CC BY
233
УДК 616-056.266:796
DOI: 10.24411/2308-7218-2019-10208
Дьяконов Игорь Владимирович
врач по спортивной медицине
Журавлева Вера Валентиновна
врач по спортивной медицине
ГБУЗ Пермского края «Врачебно-физкультурный диспансер», Пермь, Россия 614068, г. Пермь, ул. Екатерининская, 224, (342) 214-34-59
е-mail: fizdisp@bk. ru
ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ
Igor V. Diakonov
Sports Medicine Doctor
Vera V. Zhuravleva
Sports Medicine Doctor
GBUZ Perm region «Medical and Physical Dispensary» 224, Catherine, 614068, Perm, Russia, е-mail: fizdisp@bk.ru
DOCTOR CONTROL AT SPORTS FACILITIES WITH HEALTH OPPORTUNITIES
Аннотация. Представленный материал позволяет показать специфику врачебного наблюдения за спортсменами с ограниченными возможностями здоровья; проводить оценку функциональных возможностей спортсменов; определить показания и противопоказания для занятий спортом.
Ключевые слова: спорт лиц с ограниченными возможностями здоровья, дозирование нагрузки, функциональное состояние, врачебно-педагогические наблюдения.
Abstract. The presented material allows us to show the specifics of medical observation of athletes with disabilities; to assess the functionality of athletes; determine indications and contraindications for sports.
Key words: sport for persons with disabilities, load dosing, functional state, medical and pedagogical observations.
© Дьяконов И.В., Журавлева В.В., 2019
К настоящему времени сложилось достаточно четкое представление о положительном воздействии физических упражнений на состояние здоровья и продолжительность жизни человека. Это относится к самым разным аспектам проблемы: состоянию сердечно-сосудистой системы, липопротеиновому профилю, массе и составу тела, психологическому статусу. К занятиям физической культурой и спортом привлечено огромное количество людей разного возраста, пола и состояния здоровья. При этом должно быть предельно ясно, что к занятию бегом, аэробикой, спортивными играми, атлетической гимнастикой и другими видами спорта и физической культуры лица с ограниченными возможностями здоровья, особенно в среднем и старшем возрасте, должны допускаться при отсутствии противопоказаний и с определенной, индивидуальной для каждого, нагрузкой. Убедительным подтверждением этому является немалое количество публикаций о негативных последствиях физических нагрузок, выполняемых без должного медицинского и педагогического контроля [1, 2, 3].
Определение оптимального уровня физических нагрузок при занятиях адаптивным спортом пока еще остается центральной и не полностью решенной медицинской проблемой.
Занятия адаптивным спортом и физической культурой обеспечивают общее укрепление организма, помогают расширению двигательных возможностей, содействуют бытовой, трудовой и социальной реабилитации. При отсутствии противопоказаний рекомендуются регулярные спортивные занятия, которые расширяют круг общения и интересов инвалидов, что в значительной степени способствует социальной реабилитации.
Вопрос об определении противопоказаний к занятиям пока остается достаточно сложным и часто требует индивидуального решения для каждого желающего заниматься в зависимости от формы того или иного заболевания и вида спорта, которым он хочет заниматься. Тренировки не следует проводить в период любых острых заболеваний, включая простудные, и в периоды обострения хронических заболеваний. Допуск к занятиям, как правило, осуществляется на основе заключения терапевта. Хронические заболевания вне обострения не являются противопоказанием для занятий адаптивным спортом при условии, что спортсмен состоит на диспансерном наблюдении и регулярно получает лечение с целью профилактики обострения заболеваний.
Особенности врачебного наблюдения за спортсменами-инвалидами:
- оценка степени нарушения двигательных возможностей;
- определение общего физического состояния и функциональных возможностей инвалида;
- мониторинг динамики показателей сердечно-сосудистой и мышечной систем, органов дыхания под влиянием систематических занятий физической культурой;
- определение показаний и противопоказаний к физическим нагрузкам.
Углубленное медицинское обследование включает осмотр спортивного
врача, врачей-специалистов, электрокардиографическое исследование
с физической нагрузкой, лабораторные исследования. Особенностью обследования спортивным врачом является проведение функциональных проб, когда задается физическая нагрузка, и оценивается, как обследуемый с ней справляется. Спортивный врач дает рекомендации по дозированию физической нагрузки и определяет даты последующих наблюдений.
Одной из задач врачебного контроля является оценка физического развития и функциональных возможностей, что необходимо для правильного подбора физических нагрузок с целью развития физических качеств, обеспечения спортивного совершенствования.
В качестве основных признаков физического развития используют антропометрические данные: длину и массу тела, окружность грудной клетки. Существенное значение при определении физического развития имеют также состав тела, мышечная масса, жизненная емкость легких и другие показатели функции внешнего дыхания, показатели работоспособности.
При осмотре определяется форма и размеры грудной клети, дефекты осанки, форма нижних конечностей, состояние сводов стоп.
Информативным является определение функциональных возможностей опорно-двигательной системы, которые характеризуются объемом движений в суставах, состоянием мышечно-сухожильного аппарата, компенсаторно-приспособительными реакциями.
Большое значение при заболеваниях и поражении опорно -двигательной системы имеет измерение силы мышц (динамометрия), позволяющая достаточно точно определить силу различных мышечных групп.
Антропометрические данные дополняются измерением жизненной функции легких (ЖЕЛ), дыхательных объемов, максимальной вентиляции легких (МВЛ), резервных объемов вдоха и выдоха, объемной скорости движения воздуха и др. Для этих целей используются спирографы различной конструкции.
При антропометрическом исследовании большое значение имеет определение топографии и степени жироотложения.
Исследования функционального состояния у спортсменов-инвалидов показывают следующее.
Сердечно-сосудистая система у инвалидов менее подвижна, чем у здорового человека, поэтому тесты должны быть простыми и одинаковыми для всех инвалидов, занимающихся конкретным видом спорта. Врачебный контроль должен быть более тщательным, постоянным и комплексным.
В соответствии с полученными данными, характеризующими физическую подготовленность и функциональное состояние спортсмена, осуществляют индивидуальное планирование тренировочных нагрузок.
В дальнейшем, поэтапно, проводят врачебно-педагогические наблюдения непосредственно на тренировках. Контролируют реакцию на выполнение плановых нагрузок и при необходимости вносят коррективы в тренировочный процесс.
Допуск к соревнованиям осуществляет врач после предварительного комплексного медицинского обследования спортсмена.
Прежде чем начать регулярные занятия спортом, инвалиды проходят обследование в специализированном медицинском учреждении или во врачебно-физкультурном диспансере. При этом определяются показатели физического развития и исследуется функциональное состояние инвалида. В дальнейшем допущенные к занятиям инвалиды находятся под постоянным наблюдением врача.
Для правильного планирования тренировочных нагрузок следует определить у инвалидов-спортсменов исходный уровень основных физических качеств, а затем наблюдать за динамикой их изменения. Физические качества можно определять с помощью специально подобранных тестов. Тесты подбирают с учетом физических возможностей спортсмена.
Сила определяется при подтягивании на перекладине, отжимании в упоре лежа или до поручней кресла коляски (для лиц, передвигающихся на коляске), переходе из положения лежа в положение сидя и др. При оценке быстроты любые доступные инвалиду упражнения выполняются на скорость. Для оценки выносливости то или иное движение предлагают выполнять за максимальное возможное время.
Оценивая координацию движений при сохранной функции нижних конечностей, можно предложить инвалиду максимально возможное время простоять на одной ноге при том или ином исходном положении рук. При оценке специальных физических качеств спортсмену предлагают выполнить те или иные спортивные действия, характеризующие скоростные, скоростно-силовые, скоростную и общую выносливость, силу. Это бег, плавание или езда на коляске на определенную дистанцию, выполнение метаний, бросков и др.
Уровень функциональной подготовки определяется при выполнении специальных функциональных проб. Подбирают доступную для инвалида «стандартную нагрузку». До нагрузки, после нее и в период восстановления измеряют частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД) и, соответственно, оценивают функциональное состояние спортсмена [1].
Зная уровень физической работоспособности, можно уточнить интенсивность нагрузки и рекомендуемую длительность занятий, которая будет различной в зависимости от уровня определенной физической работоспособности у конкретного лица. Иными словами, зная уровень физической работоспособности, можно более точно дать рекомендации по темпу занятий (характеристика интенсивности), продолжительности занятий (их объем) и по пульсовому режиму (их нагрузочность).
Интенсивность и связанная с ней продолжительность нагрузки являются основными факторами, от которых зависит повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.
Полученные данные о физической работоспособности спортсменов являются основой для адекватной дозировки нагрузок при тренировках. Во многих исследованиях, касающихся вопросов регламентации нагрузок при физических тренировках, принято выделять максимальную, среднюю
и минимальную частоту сердечных сокращений. Нам представляется, что ЧСС, достигнутая испытуемым на последней ступени тестирования физической работоспособности, должна расцениваться как максимальная, которую не следует превышать при самых больших нагрузках. Как определить среднюю и минимальную ЧСС? Для практических целей вполне пригодны рекомендации R.I. Shephard (1968) в нашей модификации, в которых даются параметры ЧСС и продолжительность занятий в зависимости от уровня подготовленности пациентов.
В процессе занятий важное значение придается самоконтролю. Задача врача состоит в инструктаже занимающихся по правилам самонаблюдения и в правильной трактовке полученных данных, отраженных в дневнике самоконтроля [3].
Выделяют следующие восстановительные средства и мероприятия [1, 2].
Пассивный отдых. Прежде всего ночной сон продолжительностью не менее 8 часов в условиях чистого воздуха и тишины. В периодах с большими нагрузками рекомендуется дополнительно отдыхать 1-1,5 часа в послеобеденное время (желательно не сразу, а после 20-30-минутной прогулки). При очень напряженных двух- и трехразовых тренировках возможен и трехразовый сон продолжительностью примерно по 1 часу после завтрака (первая тренировка до завтрака) и обеда. Ночной сон увеличивается до 9 часов.
Активный отдых. После упражнений с большой нагрузкой часто бывает полезен активный отдых, который ускоряет процессы восстановления и снижает нагрузку на психическую сферу спортсмена. Однако необходимо иметь в виду, что общий объем нагрузки при этом увеличивается и утомление от всей суммы тренировочной работы на занятии в целом не уменьшается. Во многих случаях на следующий день после занятий с большой нагрузкой эффективна 30-40-минутная нагрузка в виде малоинтенсивных упражнений (очень легкий бег или ходьба по лесу, езда на велосипеде, ходьба на лыжах). Частота пульса при этом, как правило, не должна превышать 120 уд./мин.
Специальные средства восстановления, используемые в подготовке спортсменов с ограниченными возможностями здоровья, можно подразделить на три группы: педагогические, психологические и медико-биологические.
Основные средства восстановления - педагогические, которые предполагают управление величиной и направленностью тренировочной нагрузки. Они являются неотъемлемой частью рационально построенного тренировочного процесса и включают:
- варьирование продолжительности и характера отдыха между отдельными упражнениями, тренировочными занятиями и циклами занятий;
- использование специальных упражнений для активного отдыха и расслабления, переключений с одного упражнения на другое;
- выполнение упражнений с невысокой интенсивностью в конце тренировочного занятия, между тренировочными сериями или соревновательными стартами продолжительностью от 1 до 15 минут;
тренировочные занятия с малыми по величине нагрузками (они интенсифицируют процессы восстановления после тренировок с большими нагрузками иной направленности);
- рациональная организация режима дня.
Психологические средства наиболее действенны для снижения уровня нервно-психической напряженности во время ответственных соревнований и напряженных тренировок. Кроме того, они оказывают положительное влияние на характер и течение восстановительных процессов.
К их числу относятся:
- аутогенная и психорегулирующая тренировка;
- средства внушения (внушенный сон-отдых);
- гипнотическое внушение;
- приемы мышечной релаксации, специальные дыхательные упражнения, музыка для релаксации;
интересный и разнообразный досуг;
условия для быта и отдыха, благоприятный психологический микроклимат.
В наибольшей мере ход восстановительных процессов после напряженных физических нагрузок можно корректировать в нужном направлении с помощью широкого спектра медико-биологических средств восстановления: рациональное питание, физические (физиотерапевтические) средства, фармакологические препараты.
Рациональным питание спортсмена можно считать, если оно:
- сбалансировано по энергетической ценности;
- сбалансировано по составу (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);
- соответствует характеру, величине и направленности тренировочных и соревновательных нагрузок;
- соответствует климатическим и погодным условиям.
К физическим средствам восстановления относятся:
- массаж (общий, сегментарный, точечный, вибро- и гидромассаж);
- суховоздушная (сауна) и парная баня;
- гидропроцедуры (различные виды душа и ванн);
- электропроцедуры, облучения электромагнитными волнами различной длины, магнитотерапия;
- гипероксия.
Очевидно, что в вопросе оптимизации уровня физической нагрузки лиц с ОВЗ остается еще много неясного. В то же время важно подчеркнуть, что обширные сведения о процессах, лежащих в основе высокой спортивной тренированности, используются и будут использоваться для понимания оздоровительного действия физических нагрузок. Процесс физической подготовки как в спорте высших достижений, так и в массовом спорте должен базироваться на четком представлении о физическом состоянии человека и его изменениях, связанных с физическими нагрузками.
Список литературы
1. Курдыбайло С.В., Евсеев С.П., Герасимова Г.В. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре. - М.: Советский спорт, 2003. - 184 с.
2. Теория и организация адаптивной физической культуры: учеб. В 2 т. / под общ. ред. проф. С.П. Евсеева. - М.: Советский спорт, 2003.
3. Шарова Л.В., Белокрылов Н.М., Налобина А.Н. [и др.]. Оздоровительные технологии: учеб. для студентов. Направление подготовки «Физическая культура для лиц с отклонениями состояния здоровья (адаптивная физическая культура)». Профиль подготовки «Лечебная физическая культура» / под ред. проф. Л.В. Шаровой / Перм. гос. гуманит.-пед. ун-т. - Пермь: Астер Диджитал, 2015. - 130 с.
