CC BY
54DOI: 10.24412/2076-1503-2023-1-307-310 МИХАЙЛОВА Александра Игоревна,
NIION: 2018-0076-1/23-50 студент юридического факультета,
MOSURED: 77/27-023-2023-1-50 Санкт-Петербургский государственный
экономический университет (СПбГЭУ), Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, e-mail: alexasha.m@yandex.ru
ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА В СИСТЕМЕ УГОЛОВНОГО ПРАВА РОССИИ
Аннотация. Актуальность темы исследования обусловлена тем, что действующее уголовное законодательство в сфере оказания медицинских услуг несовершенно: с одной стороны, имеющиеся нормы призваны защитить пациента от неправомерных действий медицинского сотрудника (врача), поскольку здоровье человека является одной из высших ценностей, с другой - избыточное регулирование в совокупности с пристальным вниманием со стороны средств массовой информации к любым происшествиям во врачебной деятельности ведет к росту недоверия граждан к медицинским работникам. Врачебная ошибка сама по себе не является уголовно наказуемым деянием, но, как выясняется при анализе судебной практики, большинство ятрогенных преступлений сопровождаются допущением врачебных ошибок. Врачебные ошибки являются одной из причин причинения вреда здоровью пациента в процессе оказания медицинской помощи и могут выступать катализатором совершения преступления. Действительно, состояние стресса, появляющееся у медицинского сотрудника из-за угрозы уголовного преследования за малейшие погрешности, ошибки в ходе проведения лечения, негативно сказываются на трудовой деятельности. Позиция автора заключается в том, что хотя предложения предоставить медицинским работникам (врачам) иммунитет в части привлечения к уголовной ответственности за совершение негрубых ошибок обоснованы, для выстраивания эффективной системы, учитывающей как интересы пациента, так и интересы врача необходимо сформировать теорию врачебных ошибок.
Основной целью статьи является анализ содержания такого понятия как «врачебная ошибка» в рамках уголовного законодательства. Рассматривая проблему отсутствия теории врачебных ошибок, автор конкретизирует значение данной дефиниции и приводит классификацию врачебных ошибок. Как результат проведенного исследования, высказаны предложения по совершенствованию законодательства. В процессе исследования автором используются традиционные методы научного познания: формально-юридический метод, метод анализа и метод синтеза.
Ключевые слова: уголовная ответственность врача, врачебная ошибка, дефект медицинской помощи.
MIKHAILOVA Alexandra Igorevna,
student of the Faculty of Law Saint Petersburg State University of Economics (SPbSUE), Russian Federation, St. Petersburg
MEDICAL ERROR IN THE CRIMINAL LAW SYSTEM OF RUSSIA
Annotation. The relevance of the research topic is due to the fact that the current criminal legislation in the field of medical services is imperfect: on the one hand, the existing norms are designed to protect the patient from the unlawful actions of a medical officer (doctor), since human health is one of the highest values, on the other - excessive regulation combined with close attention on the part of the mass media, any incidents in medical activity leads to an increase in citizens' distrust of medical workers. Medical error in itself is not a criminally punishable act, but, as it appears in the analysis of judicial practice, most iatrogenic crimes are accompanied by the admission of medical errors. Medical errors are one of the causes of harm to the patient's health in the process of providing medical care and can act as a catalyst for the commission of a crime. Indeed, the state of stress that appears in a medical employee due to the threat of criminal prosecution for the slightest errors, errors in the course of treatment, negatively affect the work activity. The author's position is that although the proposals to grant medical workers (doctors) immunity in terms of bringing to criminal responsi-
ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАВО № 1 • 2023
bility for making blunders are justified, in order to build an effective system that takes into account both the interests of the patient and the interests of the doctor, it is necessary to form a theory of medical errors.
The main purpose of the article is to analyze the content of such a concept as "judicial error" in the framework of criminal legislation. Considering the problem of the absence of the theory of medical errors, the author concretizes the meaning of this definition and provides a classification of medical errors. As a result of the conducted research, suggestions were made to improve the legislation. In the process of research, the author uses traditional methods of scientific cognition: the formal legal method, the method of analysis and the method of synthesis.
Key words: criminal liability of a doctor, medical error, defect of medical care.
Отсутствие единой теории врачебных ошибок порождает трудности в части квалификации действий медицинских работников, установления причинно-следственной связи между действиями врача и наступившими последствиями. Многие правоведы предпринимали попытки сформулировать понятие врачебной ошибки: часть из них определяет их как виновные деяния медицинских сотрудников, влекущие наступление юридической ответственности [4, 6], другие отмечают, что врачебные ошибки объединяют невиновные действия, вызванные недостатком опыта или квалификации, особенностями личности и пр. [3, 5, 7, 8]. Необходимо отметить, что в проекте федерального закона № 534829-5 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» изначально предполагалась статья 92, в которой давалось бы легальное определение врачебной ошибки при оказании медицинской помощи, где вина медицинской организации и ее работников исключалась из признаков врачебной ошибки [1, 2].
На наш взгляд, врачебные ошибки представляют собой некорректные действия врача, выражающиеся в действии или бездействии в процессе оказания медицинской помощи, в основе которых лежат причины объективного и субъективного характера, в зависимости от наличия и отсутствия которых решается вопрос о привлечении врача к юридической ответственности. Объективные причины заключаются в наличии событий и фактов, наступление которых не зависит от волеизъявления врача - несовершенство медицинской науки; запоздалая госпитализация или обращение в медицинское учреждение; редкость отдельных видов заболеваний и их малая изученность; заболевания, развивающиеся без клинической картины (бессимптомно). Причины субъективного характера относятся к личным качествам врача и его действиям во время оказания медицинской помощи. Они могут выражаться в его недостаточной квалификации; недооценке или переоценке полученных данных о симптоматике заболевания, методов лечения; когнитивных ошибках и пр. Когнитивные ошибки связаны с недостаточным опытом (на этапе диагностики,
при оценке противоречивых симптоматических проявлений, при контроле собственного психологического состояния); объективными трудностями, т.е. связанными с несовершенством образования или течением патологии; небрежностью и легкомыслием.
Представляется возможным дифференцировать врачебные ошибки следующим образом: (см. схему 1).
В зависимости от тяжести деяния допустимо классифицировать на несчастный случай, проступок и преступление. Наступление неблагоприятных последствий для здоровья пациента при возникновении несчастного случая не представляется возможным для врача предвидеть и предотвратить. Как следствие, при несчастном случае к врачу не применяются никакие санкции. Проступок отличается тем, что влечет привлечение к дисциплинарной и (или) административной ответственности. Деяние, совершенное врачом в рамках рассмотрения преступления, как вида врачебной ошибки, обладает наибольшим уровнем общественной опасности.
Как уже было отмечено выше, врачебные ошибки могут быть вызваны действием или бездействием врача - следовательно, врачебные ошибки подразделяются так же на комиссивные и омисссивные. Комиссивные врачебные ошибки предполагают, что врач совершает определенные действия для лечения пациента, но делает это некорректно по каким-либо причинам. К примеру, врачебной ошибкой будет являться назначение гемотрансфузии без проведения необходимого перечня предварительных анализов. Омисссив-ные ошибки связаны с тем, что медицинский сотрудник (врач) не предпринимает действий для улучшения состояния пациента, лечения. В зависимости от этапа оказания медицинской помощи допустимо выделить диагностические, технические и тактические. Диагностические ошибки заключаются в некорректной постановке диагноза, спровоцировать которые могут недостаточный сбор анамнеза, непроведение отдельных видов исследований и анализов и пр. Диагностические ошибки, как правило, влекут за собой другие виды дефектов. Допустив ошибку на этапе
ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАВО № 1 • 2023
Схема 1. Классификация врачебных ошибок.
диагностирования заболевания, врач неизбежно ошибается в тактике лечения: к примеру, выбирает медикаментозный способ лечения, хотя при должном обследовании мог обратить внимание на важные симптомы, свидетельствующие о необходимости срочного хирургического вмешательства. Последний вид в данной категории - технические ошибки - могут встречаться отдельно и подразумевают использование медицинского оборудования не по назначению.
Рассматривая врачебные ошибки по признаку содержания, можно выделить две группы -системные и индивидуальные врачебные ошибки. Первые из них включают в себя подсистемные, системные и надсистемные врачебные ошибки. Подсистемные связаны с недостатками организации оказания медицинской помощи в конкретном учреждении и могут включать в себя недостаточное оснащение клиники, недостатки кадрового состава и др. К системным ошибкам возможно отнести несоответствие регламентов оказания медицинской помощи, недостаточный контроль за функционированием медицинских организаций. Надсистемные врачебные ошибки ограничиваются недостатками законодательного (правового) обеспечения и недостаточным обеспечением медицинских организаций всеми необходимыми средствами диагностики и лечения в государстве. Индивидуальные ошибки не вызваны общими
ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАВО № 1 • 2023
недостатками медицинской науки, поскольку происходят по отдельно взятым причинам - к примеру, у конкретного специалиста на практике не встречалось пациентов, у которых в анамнезе, помимо симптомов заболевания, по вопросу лечения которого они обратились, имеются редкие генетические заболевания, осложняющие лечение, в связи с чем врач избирает некорректный способ лечения.
Следует привести практический пример: при проведении фиброгастродуоденоскопического исследования с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта пищевод обследуемого случайно перфорируется зондом. Данный случай показателен, поскольку фиброгастродуо-деноскопическое исследование (ФГДС) является очень сложным видом исследований, назначаемым гастроэнтерологами для выявления патологий. Из-за особенностей строения и функционирования пищевода при введении зонда эндоскопист, как правило, сталкивается с сопротивлением в нижней части, что обуславливается строением и функционированием организма человека, и вынужден на данном этапе фактически вслепую вводить трубку. Из-за этого возникают осложнения, выражающиеся в перфорации пищевода: однако, риск возникновения подобного осложнения невелик. Примерно в половине случаев разрывы пищевода в момент проведения эндоскопи-
ческого исследования или сразу после него не диагностируются. Возникший дефект был обусловлен техническими сложностями и рисками при проведении вышеописанной процедуры, т. е. возникшее у пациента осложнение как вред, причиненный здоровью человека, квалифицирован не будет. Следовательно, врачебная ошибка является многоаспектным понятием, что позволяет классифицировать ее виды по различным основаниям, которые не являются взаимоисключающими: выше мной был описан возможный несчастный случай, при котором врачебная ошибка являлась бы одновременно тактической, комиссивной, носящей индивидуальный характер.
Таким образом, врачебная ошибка представляет собой такое действие или бездействие медицинского сотрудника (врача), которое приводит к причинению вреда здоровью пациента вне зависимости наличия его вины. Следует обратить внимание на то, что медицинская деятельность является рисковой, т. е. допустимы случаи, когда вред выражается в побочных эффектах от применения лекарственного средства или в часто встречающихся послеоперационных осложнениях, наступление которых не зависит от действий врача. Отсутствие в законодательстве термина «врачебная ошибка» стоит в прямой причинно-следственной связи с отсутствием единого понимания теории врачебных ошибок. Данный недостаток приводит к тому, что врачей достаточно часто привлекают к уголовной ответственности за причинение вреда здоровью при наличии только лишь косвенной связи между действиями врача и ухудшением состояния пациента. Представляется, что для выстраивания эффективной системы предупреждения врачебных ошибок необходимо отграничить некоторые их виды, которые могут являться основанием для привлечения медицинского сотрудника к уголовной ответственности. К примеру, индивидуальные врачебные ошибки, тактические и технические. Данным видам требуется дать исчерпывающее определение, содержащее признаки отнесения конкретного вида врачебной ошибки к уголовно наказуемым деяниям. Подобные разъяснения позволят сформировать единообразный подход к проведению судебной экспертизы по «медицинским» делам и, как следствие, обоснованно привлекать к ответственности виновных работников медицинской сферы.
Список литературы:
[1] Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СЗ РФ. - 21.11.2011. - № 48. - ст. 6724.
[2] Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : проект федер. закона. -URL : https://sozd.duma.gov.rU/bill/534829-5#bh_ histras (дата обращения: 05.02.2023).
[3] Врачебные ошибки и их причины / Н. Д. Томнюк, А. М. Мунин, Н. Е. Брюханов [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2022. - № 1.
- С. 51-55.
[4] Аминев, Р. И. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовые последствия / Р. И. Аминев // Вестник Академии Следственного комитета Российской Федерации. - 2020. - № 1(23). - С. 124130.
[5] Давыдовский, И. В. Врачебные ошибки // Советская медицина. - 1941. - № 3. - С. 3-10.
[6] Лейбович Я. Врачебные ошибки и незаконное врачевание (судебная ответственность врачей). — Л.- М., 1926.
[7] Махамбетчин, М. М. Врачебные ошибки : причины, анализ и предупреждение / Махамбетчин М. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, . - 240 с.
[8] Старченко А. А. Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). СПб.: Изд-во «Диалог», 2002. С. 32-33.
Spisok literatury:
[1] Federal Law No. 323-FZ of 21.11.2011 «On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation» // SZ RF. - 11/21/2011. - No. 48. - Article 6724.
[2] On the basics of public health protection in the Russian Federation : feder project. the law. - URL : https://sozd.duma.gov.rU/bill/534829-5#bh_histras (date of application: 05.02.2023).
[3] Medical errors and their causes / N. D. Tom-nyuk, A.M. Munin, N. E. Bryukhanov [et al.] // International Journal of Applied and Fundamental Research.
- 2022. - No. 1. - pp. 51-55.
[4] Aminev, R. I. Medical error and its criminal-legal consequences / R. I. Aminev // Bulletin of the Academy of the Investigative Committee of the Russian Federation. - 2020. - № 1(23). - Pp. 124130.
[5] Davydovsky, I. V. Medical errors // Soviet medicine. - 1941. - No. 3. - pp. 3-10.
[6] Leibovich Ya. Medical errors and illegal healing (judicial responsibility of doctors). - L.— M., 1926.
[7] Makhambetchin, M. M. Medical errors : causes, analysis and prevention / Makhambetchin M. M. - Moscow : GEOTAR-Media, . - 240 p.
[8] Starchenko A. A. Guidelines for the protection of the rights of patients (insured persons). St. Petersburg: Publishing house «Dialog», 2002. pp. 32-33.
ОБРАЗОВАНИЕ И ПРАВО № 1 • 2023
