Вплив наявності паранеопластичного ревматологічного синдрому на виживаність хворих на рак легені Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.24-006.04-002.77 Лисенко С.А.

ВПЛИВ НАЯВНОСТ1 ПАРАНЕОПЛАСТИЧНОГО РЕВМАТОЛОГ1ЧНОГО СИНДРОМУ НА ВИЖИВАН1СТЬ ХВОРИХ НА РАК ЛЕГЕН1

Вiнницький нацiональний медичний унiверситет iм. М.1. Пирогова

Ретельне вивчення клн/'чноУ симптоматики паранеопластичного ревматолог'чного синдрому (ПНРС) дае можливсть запдозрити рак леген1 та виявити його на ранн1'х стад'ях, що важливо для прогнозу ! стратегй' лкування. Метою досл'дження стало вивчення кл1н1чних особливостей ПНРС та впливу його наявност/ на виживанють у хворих на рак леген1. Матер1али та методи: для досл-дження включено 707 хворих - 515 пац 'ент'т ¡з раком леген1 без проявв ПНРС та 192 хворих на рак леген1 з ПНРС. Результати: Середне вихдне значення ¡ндексу функцональних порушень, яке обра-ховане для хворих на рак леген з ПНРС, складало 1,43±0,03 балв. Доведено, що немае ¡стотноТ р'з-ниц м'ж двома групами по клькост/ хворих у I, II, ША та IV стад'ях раку леген1, гютолог1чним формам недр1бнокл1тинного раку леген1 та ступеню диференц1ювання пухлини. Лише хворих на рак ле-ген1 з ПНРС з ШВ стадею (34,4%) у 1,65 рази бльше, н1ж пац1ент1в з аналог'чною стадею без ПНРС (20,8%). Також, хворих на др1бнокл1тинний рак леген з ПНРС (30,2%) в 1,69 рази бльше, н1ж анало-г1чних пац1ент1в без ПНРС (17,9%). Висновки: Однор'чна, двохр'чна та 5-ти р'чна виживаност/ хворих на рак леген з ПНРС складають 38,54%, 23,30% та 13,79% та нижч1 вд аналогчних показник/'в у хворих на рак леген без ПНРС (на 11,36%, 9,45% та 4,50% вдповдно).

Ключов1 слова: рак леген1, паранеопластичний ревматолопчний синдром, протипухлинне лкування, виживанють хворих. Дане досл1дження проведено в рамках плановоТ науково-досл^дноТроботи кафедри променевоТ д1агностики, променевоТ тера-пп та онкологТТ Внницького нацонального медичного ун/верситету ¡м. М.1. Пирогова на тему «1нновацшн1 технологТТ в д1аг-ностиц¡, проф1лактиц1, лжуванн1 та реабттацп онколог1чних хворих», № держреестрацТТ 0104Ш02842.

Вступ

Одшею з найбтьш актуальних со^альних i медичних проблем людства на сьогодш е проблема ракових пухлин [4]. Щорiчно у свт дiагно-стуеться близько 10 млн. нових випадмв раку, водночас i рiвень захворюваност зростае кожен рш на 5-10% [3, 10, 11].

З кл^чноТ точки зору, особливоТ уваги заслу-говуе розвиток у хворих зi злоякюними ново-утвореннями (рак легеш, рак грудноТ залози та яечниш, рак шлунку, лiмфоми, лейкеми, мiело-диспластичш та мiелопролiферативнi захворю-вання) ревматичних проявiв у межах паранеопластичного синдрому (ПНС), частота якого сягае 15% у дебют захворювання, а в розгорнутш стади - до 50-70% [5, 9]. ПНС як ревматолопчна «маска» може проявлятись ознаками ураження кютково-суглобового i зв'язкового апарату, м^в, судин i внутршшх оргашв [2].

В багатьох дослщженнях ретельне вивчення кл^чноТ симптоматики паранеопластичного ре-вматолопчного синдрому (ПНРС) дае можли-вють запщозрити рак легеш та виявити його на раншх стадiях, що важливо для прогнозу i стратеги лкування [7, 9]. I навпаки, якщо мало уваги придтяеться ПНРС на етапах дiагностики, леге-нева карцинома по™ пщтверджуеться на бтьш шзнш стади [1, 13]. 1гнорування цього факту за-тримуе постановку первинного дiагнозу, попр-шуе прогноз та виживанють i обмежуе лкування пухлинного процесу [8, 12].

Мета дослщження

Вивчення кл^чних особливостей ПНРС та впливу його наявност на виживанють у хворих на рак легеш.

Матерiали та методи дослщження

Для дослщження включено 707 хворих на рак легеш, як знаходились на дiагностицi та лку-ванш у Вшницькому обласному кшшчному онко-лопчному диспансерi протягом 2009-2012 рокiв. Сформовано двi дослiдних групи хворих. Перша - 515 па^ен^в iз раком легеш без проявiв ПНРС (перша дослщна група). 1нша - 192 хворих на рак легеш з ПНРС (друга дослщна група).

Серед вах хворих було 609 (86,1%) чоловтв та 98 (13,9%) жшок. У 388 (54,9%) па^ен^в ра-кова пухлина локалiзувалась у правiй легеш, у 319 (45,1%) хворих вщповщно пухлина розмщу-валась злiва.

По клiнiко-анатомiчних формах раку легенi виявлено такий розподт:

- у 410 (57,9%) хворих спостер^ався центра-льний рак легеш;

- у 283 (40,0%) па^ен^в - периферичний рн зновид раковоТ пухлини легенi;

- у 14 (2,1%) хворих - атиповi форми раку легеш (переважно медiастинальна форма).

Вк па^ен^в коливався вiд 16 до 83 рош (табл. 1). 300 па^етчв (42,4%) були працездат-ного вку.

За вiковим цензом хворi розподтились на-ступним чином: до 39 рош було 7 пацiентiв (в першш групi - 4 (0,8% по вщношенню до всiх хворих даноТ групи) пацiенти та 3 (1,6%) в другш дослщнш групi); вiком 40-49 рокiв - 73 (10,3% в груш без ПНРС та 10,4% в груш з ПНРС); вком 50-59 рош - 220 хворих (30,1% - в першш дослн днш груш, 33,8% - в другш); вком 60-69 рош -266 па^ен^в (38,6% - в першш та 34,9% в другш дослщних групах вщповщно); 70-79 рош -(19,8% в груш без ПНРС та 18,8% в груш з наяв-нютю ПНРС); 80 рош i старше - 2 (0,4%) хворих в першш дослщнш груш та 1 (0,5%) - в другш.

Таблиця 1

Розподл хворих на рак легенi за вковим цензом

BiK хворих Гpупи хвopих на paK легенi Всього 60 (100%)

Пеpшa (без ПНРС) Дpугa (з ПНРС)

до 39 poKiB 4 (0,8%) 3 (1,6%) 7 (1,0%)

40-49 poKiB 53 (10,3%) 20 (10,4%) 73 (10,4%)

50-59 poKiB 157 (30,5%) 63 (32,8%) 220 (31,1%)

60-69 poKiB 197 (38,2%) 69 (35,9%) 266 (37,6%)

70-79 poKiB 102 (19,8%) 36 (18,8%) 138 (19,5%)

80 poKiB i старше 2 (0,4%) 1 (0,5%) 3 (0,4%)

Всього 515 (100%) 192 (100%) 707 (100%)

Слщ в^^тити, що найбтьшу кiлькiсть - 266 па^енпв або 37,6% серед Bcix хворих склали пацieнти BiKOM 60-69 рош. Також хворих даного вкового перiоду було найбiльше, як в першш дослiднiй групi (197 або 38,2%), так i в другш до-слiднiй групi (69 або 35,9%). Найменше па^ен-тiв, а саме 3 (0,4%) було в вковш груп 80 рокiв i старше: по 2 хворих на рак легеш без ПНРС та 1 i3 ПНРС. Якщо порiвнювати всi iншi вiковi перн оди не спостеркалось суттевоТ рiзницi у хворих на рак легеш без ПНРС та при наявност ПНРС.

Ва дослщжуваш хворi на рак легеш так роз-подiлилися по характеру проведеного лкування:

- радикальне хiрургiчне (самостiйне) - 106 (15,0%) па^енпв;

- радикальне хiрургiчне + пюляоперацшна променева терапiя - 66 (9,3%) хворих;

- радикальне хiрургiчне лкування + пюля-операцiйна полiхiмiотерапiя - 53 (20,3%) хворих;

- радикальне хiрургiчне + комбiноване пюля-операцiйне лiкування (променева терапiя та по-лiхiмiотерапiя) - 43 (7,5%) па^етчв;

- променева терапiя (самостшна) - 51 (7,2%) хворих;

- полiхiмiотерапiя (самостiйна) - 148 (20,9%) хворих;

- комбшована консервативна протипухлинна терапiя (променева терашя + полiхiмiотерапiя -65 (9,2%) па^ен^в;

- без протипухлинного лiкування - 175 (24,7%) хворих.

Для перевiрки достовiрностi рiзницi та порiв-няння середнiх показникiв двох дослщжуваних груп використовували точний критерш Фiшера. Рiзниця мiж показниками або мiж группами вва-жалась статистично достовiрною при р<0,05. Проводили дослщження однорiчноТ, двохрiчноТ та 5-ти рiчноТ виживаностi хворих. Статистичну обробку отриманих даних проводили за допомо-гою пакетiв програмного забезпечення для ста-тистичного аналiзу "Biostat", та "MS Ехсе1 XP' 2007".

Результати та 1х обговорення

Пiд час збору скарг, анамнезу захворювання та об'ективного обстеження всього контингенту дослщжуваних хворих iз раком легеш у 192 (27,12%) па^етчв було виявлено рiзноманiтнi

прояви та симптоми ПНРС. У шших 515 (72,88%) хворих не було зафксовано анамнестичних та кл^чних ознак дано!' ревматолопчно'Г паранеоп-лази'.

Виявлення та клiнiчна оцiнка проявiв ревма-тологiчного синдрому проводились за допомо-гою об'ективного обстеження та анкетування зп-дно европейського опитувальника з визначен-ням iндексу HAQ (Health Assessment Questionnaire) [6].

Вщповщно до шкали оцiнки значень HAQ у вах хворих без ПНРС був визначений нормаль-ний шдекс HAQ - вiд 0 до 0,5 балiв. Водночас в груш хворих на рак легеш з проявами ПНРС фу-нкцюнальш порушення, якi виявленi за допомо-гою даного опитувальника, оцiнювались як:

- м^мальш (iндекс HAQ - вщ 0,625 до 1,00 балiв) - у 63 (32,8% по вщношенню до всiх хворих з ревматолопчним ПНС) пацiентiв;

- помiрнi (HAQ в iд 1,125 до 2,00 балiв) - у 107 (55,7%) хворих;

- виражеш (шдекс HAQ - вщ 2,125 до 3,00 ба-лiв) - у 22 (11,5%) па^ен^в.

Середне вихщне значення iндексу HAQ, яке обраховане для хворих на рак легеш з ПНРС, складало 1,43±0,03 балiв.

Першi ревматологiчнi симптоми у хворих на рак легеш з ПНРС з'являлись в таю термши:

- вщ 1 до 3 мюя^в до моменту постановки онколопчного дiагнозу - у 89 (46,4%) па^ен^в;

- вiд 3 до 6 мюя^в - у 51 (26,6%) хворих;

- вщ 6 мюя^в до 1 року - у 30 (15,6%) оаб;

- вщ 1 до 2,5 рош до моменту постановки онколопчного дiагнозу - у 22 (11,4%) оаб.

З анамнезу захворювання хворих на рак легеш з проявами ПНРС виявлено, що 102 (53,1%) па^енти вперше звернулись у лкарню з приводу ревматолопчних суглобових проявiв, що сприя-ло в подальшому виявленню у них злоякюно'Г карциноми легенi.

1з всiх суглобових вражень у хворих на рак легеш з проявами ПНРС зус^чались:

- гiпертрофiчна остеоартропа™ - у 141 хворого (73,4% по вщношенню до вах хворих друго'Г дослщно'Г групи), в тому чи^ у 111 (57,8%) па-цiентiв з iзольованим потовщенням шгтьових фаланг по типу «барабанних паличок»;

- псевдоревматощний полiартрит - у 48

(25,0%) па^етчв;

- iншi прояви (псевдосклеродермiчний синдром, системний осифкуючий перюстоз та iн.) - у 3 (1,6%) хворих.

Ревматолопчш змши, якi були виявленi у хворих при об'ективному обстеженнi та пщ час анкетування, пiдтверджувались рентгенографн ею вiдповiдних груп суглобiв, найчаспше сугло-бiв кистi та кюток гомiлок.

Розподiл всiх хворих по стадiям захворюван-ня наведено в таблиц 2.

Зi всiх хворих з проявами ПНРС I стадш раку

Аналiз гiстологiчних форм вах хворих на рак легенi (табл. 3) показав, що недрiбноклiтинний рак зус^чався у 557 (78,8%) па^етчв, зокрема плоскоклiтинний рак - у 345 (48,8%) хворих, аденокарцинома - у 174 (24,6%), залозово-плоскоклiтинний рак - у 28 (4,0%) та крупноклн тинний рак - у 10 (1,4%) хворих. Дрiбноклiтинний рак легеш дiагностовано у 150 (21,2%) па^етчв.

Також з таблиц 3 видно, що недрiбноклiтин-ний рак у хворих з проявами ревматолопчноТ паранеоплази зустрiчався у 134 випадках (69,8% по вщношенню до вах хворих з ревматолопчним ПНС) та дрiбноклiтинний - у 58 (30,2%) випадках. З недрiбноклiтинних варiантiв у хворих дру-

Слщ вiдмiтити, що кiлькiсть хворих на дрiбно-клiтинний рак легенi з проявами ПНРС (30,2%) була в 1,69 рази бтьшою шж па^етчв на рак легенi без даноТ паранеоплазiТ (17,9%) з анало-пчною гiстологiчною формою (рiзниця мiж трупами статистично значуща, точний критерш Фн шера, р<0,05). При порiвняннi двох дослiдних груп по шших гiстологiчних формах раку легенi суттевоТ рiзницi не виявлено.

Якщо розглядати розподт дослiдних хворих на рак легеш в залежносп вiд ступеню пстопа-тологiчного диференцiювання (табл.4), виявлено слщуюче. Найбiльше хворих на рак легеш спо-

легенi було дiагностовано у 36 (18,7%) пацiентiв, II стадш - у 20 (10,4%) хворих, ША та ШВ стадш - у 36 (18,8%) та 66 (34,4%) хворих вщповщно та IV стадш - у 34 (17,7%) па^ешчв. Так, при порн вняннi двох дослiдних груп видно, що немае ю-тотноТ рiзницi мiж кiлькiстю хворих у I, II, ША та IV стадiях раку легеш. I лише, хворих з симптомами ПНРС з ШВ с^ею (34,4%) було в 1,65 рази бтьше, шж па^ен^в з аналопчною стадiею (20,8%) без даного ПНРС ^зниця мiж групами статистично значуща, точний критерш Фшера, р<0,05).

Таблиця 2

Розподл хворих на рак легенi за стадями

гоТ дослщноТ групи переважав плоскокл^инний рак - у 84 (43,7%) хворих, аденокарцинома спо-стерiгалась у 42 (21,9%) оаб та залозово-плоскокл^инний рак - у 8 (4,2%) вiдповiдно. Хворих iз крупноклiтинним раком в данш групi не було взагалi.

В груп хворих без ПНРС значну ктькють серед недрiбноклiтинних пстолопчних форм скла-дав плоскоклiтинний рак - 50,7%, по™ аденокарцинома - 25,6%, залозово-плоскокл^инний рак - 3,9% та крупнокл^инний рак - 1,9% вщповщно. Водночас хворих iз дрiбноклiтинною карциномою в першш дослiднiй групi було 92 (17,9%).

Таблиця 3

Пстологмн: форми пухлин хворих на рак легенi

стеркалось iз середшм ступенем диференцю вання пухлини G2: 238 (33,7%) па^ен^в. Ця за-кономiрнiсть зберiгаеться незалежно вiд дослщ-них груп: 172 (33,4%) хворих iз першоТ та 66 (34,4%) iз другоТ вiдповiдно iз даним ступенем диференцшвання. Найменше хворих на рак легеш, як iз загальноТ кiлькостi, так i окремо в кож-нiй групi, було iз високим ступенем диференцю вання пухлини G1: 77 (15,0%) па^ен^в без про-явiв ПНРС та 10 (5,2%) хворих iз симптоматикою ПНРС. При порiвняннi двох дослщних груп в за-лежностi вщ ступеня диференцiювання пухлини достовiрноТ рiзницi не виявлено.

Стадiя Групи хворих на рак легеш

захворювання Перша Друга Всього

(без ПНРС) (з ПНРС)

I стадiя 119 (23,1%) 36 (18,7%) 155 (21,9%)

II стадiя 58 (11,3%) 20 (10,4%) 78 (11,0%) 60 (100%)

ША стадiя 134 (26,0%) 36 (18,8%) 170 (24,1%)

ШВ стадiя 107 (20,8%) 66 (34,4%) 173 (24,5%)

IV стадiя 97 (18,8%) 34 (17,7%) 131 (18,5%)

Всього 515 (100%) 192 (100%) 707 (100%)

Пстолопчш форми Групи хворих на рак легеш

Перша (без ПНРС) Друга (з ПНРС) Всього

Плоскокштинний 261 (50,7%) 84 (43,7%) 345 (48,8%)

Аденокарцинома 132 (25,6%) 42 (21,9%) 174 (24,6%) 60 (100%)

Залозово-плоскокштинний 20 (3,9%) 8 (4,2%) 28 (4,0%)

Крупнокштинний 10 (1,9%) - 10 (1,4%)

Дрiбноклiтинний 92 (17,9%) 58 (30,2%) 150 (21,2%)

Всього 515 (100%) 192 (100%) 707 (100%)

Таблиця 4

Розподл хворих на рак леген1 по ступеню диференцювання пухлини

Стушнь диференцювання Групи хворих на рак легеш

Перша (без ПНРС) Друга (з ПНРС) Всього

Високий (G1) 77 (15,0%) 10 (5,2%) 87 (12,3%) 60 (100%)

Середнш (G2) 172 (33,4%) 66 (34,4%) 238 (33,7%)

Низький (G3) 167 (32,4%) 58 (30,2%) 225 (31,8%)

Недиференцшований (G4) 99 (19,2%) 58 (30,2%) 157 (22,2%)

Всього 515 (100%) 192 (100%) 707 (100%)

Аналiзуючи виживанють хворих на рак легеш, виявлено TaKi вщмшносп мiж дослщними група-ми. Так, однорiчнa загальна виживанють хворих на рак легеш обрахована по даних спостере-ження за вама 707 хворими i склала 46,82%. Водночас у хворих на рак легеш без наявност ПНРС однорiчнa виживaнiсть вища загально'Г виживaностi на 3,08% i скпадае 49,90%. У хворих на рак легеш з симптомами ПНРС однорiчнa виживанють 38,54%, яка нижча вщ загально'Г ви-живaностi на 8,28%. Отже, однорiчнa виживанють в другiй дослiднiй групi на 11,36% нижча шж у першш.

Для визначення такого показника як двохрiч-на загальна виживанють проведено спостере-ження за 634 хворими на рак легеш. Бтьше 24 мюя^в пюля постановки дiaгнозу прожили 191 хворий, що склало 30,13%. Так у хворих першо'Г дослщноГ' групи двохрiчнa виживaнiсть була 32,75%, що вище загально'Г виживaностi на 2,62%. Водночас у хворих на рак легеш з симптомами ПНРС двохрiчнa виживанють була знач-но нижчою вщ загально'Г двохрiчноï виживaностi (на 6,83%) i складала 23,30%. Порiвнюючи двохрiчну виживaнiсть хворих з наявнютю або без ПНРС видно, що даний показник у хворих iз синдромом на 9,45% нижчий, шж у aнaлогiчних хворих без ПНРС.

Для aнaлiзу 5-ти рiчноï виживaностi хворих на рак легеш спостереження проведено за 111 хворими протягом 60 мюя^в. Загальна 5-ти рiч-на виживанють хворих на рак легеш склала 17,12%. Так, у хворих на рак легеш без наявнос-т ПНРС 5-ти рiчнa виживанють вища загально'Г виживаност на 1,17% i складае 18,29%. У хворих другоГ' дослщноГ' групи 5-ти рiчнa вижива-нiсть 13,79%, яка вщповщно нижча вщ загальноГ' 5-ти рiчноï виживaностi на 3,33%. Отже, слщ вiдмiтити, що 5-ти рiчнa виживaнiсть, також як i однорiчнa та двохрiчнa виживaностi, в груш хворих на рак легеш з симптомами ПНРС нижча шж у аналопчнш груш без ПНРС (на 4,50%).

Висновки

1. Хворих на рак легеш з проявами ПНРС з IIIB стaдiею процесу (34,4%) у 1,65 рази бтьше, шж па^ен^в з аналопчною стaдiею без даного

ПНРС (20,8%).

2. Встановлено, що хворих на дрiбноклiтин-ний рак легеш з проявами ПНРС (30,2%) було в 1,69 рази бтьше, шж па^етчв з аналопчною п-столопчною формою без ПНРС (17,9%).

3. Однорiчнa, двохрiчнa та 5-ти рiчнa виживанють хворих на рак легенi з симптомами ПНРС складають 38,54%, 23,30% та 13,79% вщповщно. Даш показники виживаност нижч вiд аналопч-них показниш у хворих на рак легеш без ПНРС (на 11,36%, 9,45% та 4,50% вщповщно).

Перспективи подальших розробок

Дослщження нових прогностичних критерпв для хворих на рак легеш з проявами ПНРС та зв'язок Г'х iз виживанютю.

Лтература

1. Лактионов К.К. Прогностические и предсказывающие факторы у больных немелкоклеточным раком легкого / К.К. Лактионов, М.И. Давыдов, Б.Е. Полоцкий [и др.] // Практ. онкол. -2006. - Т. 7, № 3. - С. 145-153.

2. Федорiв Я.М. Паранеопластичш реакцм як маркери пухлинних процеЫв / Я.М. Федорiв // Експерементальна та кшшчна фiзi-олопя i бiохiмiя. - 2008. - Т. 41, № 1. - С. 60-64.

3. Шалимов А.А. Диагностика и лечение рака / А.А. Шалимов, В.Н. Полупан. - М. : Медицина, 2002. - 259 с.

4. Шевченко А.1. Онколопя (електронний пщручник) / А.1. Шевченко, О.Ю. Попович, О.П. Колесник. - Зaпорiжжя : ЗДМУ, 2009. - 309 с.

5. Enck R.E. Paraneoplastic syndromes / R. E. Enck // Am. J. Hosp. Palliat. Care. - 2004. - V. 21. - № 2. - P. 85-86.

6. Fries J.F. Measurement of patient outcome in arthritis / J.F. Fries, P.W. Spitz, R.G. Kraines [et al.] // Arthr. Reum. - 1980. - V. 23. -P. 137-145.

7. Heuvers M.E. Improving lung cancer survival; time to move on / M.E. Heuvers, J.P. Hegmans, B.H. Stricker [et al.] // BMC Pulm. Med. - 2012. - V. 12. - P. 77-80.

8. Horeweg N. The importance of screening for lung cancer / N. Horeweg, H. de Koning // Expert. Rev. Respir. Med. - 2014. - V. 8, № 5. - P. 597-614.

9. Mitnick H.J. Paraneoplastic rheumatic syndromes / H.J. Mitnick // Curr. Rheumatol. Rep. - 2000. - V. 2. - P. 163-170.

10. Ridge C.A. Epidemiology of lung cancer / C.A. Ridge, A.M. McErlean, M.S. Ginsberg // Semin. Intervent. Radiol. - 2013. - V. 30, № 2. - P. 93-98.

11. Siegel R. Cancer statistics, 2011: the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths / R. Siegel, E. Ward, O. Brawley [et al.] // CA Cancer J. Clin. -

2011. - V. 61. - P. 212-236.

12. Sugimura H. Long-term survivorship in lung cancer: a review / H. Sugimura, P. Yang // Chest. - 2006. - V. 129. - P. 1088-1097.

13. Vansteenkiste J. Screening and early detection of lung cancer / J. Vansteenkiste, C. Dooms, C. Mascaux [et al.] // Ann. Oncol. -

2012. - V. 23, Suppl. 10. - P. 320-327.

Реферат

ВЛИЯНИЕ НАЛИЧИЯ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО Лысенко С.А.

Ключевые слова: рак легкого, паранеопластический ревматологический синдром, противоопухолевое лечение, выживаемость больных.

Тщательное изучение клинической симптоматики паранеопластического ревматологического синдрома (ПНРС) позволяет заподозрить рак легкого и выявить его на ранних стадиях, что важно для прогноза и стратегии лечения. Целью исследования стало изучение клинических особенностей ПНРС и влияние его наличия на выживаемость у больных раком легкого. Материалы и методы: в исследование включены 707 больных - 515 пациентов с раком легкого без проявлений ПНРС и 192 больных раком легкого с ПНРС. Результаты: Среднее исходное значение индекса функциональных нарушений, которое рассчитано для больных раком легкого с ПНРС, составляло 1,43 ± 0,03 балла. Доказано, что нет существенной разницы между двумя группами по количеству больных в I, II, ША и IV стадиях рака легкого, гистологическими формами немелкоклеточного рака легкого и степенью дифференци-ровки опухоли. Только больных раком легкого с ПНРС и IIIB стадией (34,4%) в 1,65 раза больше, чем пациентов с аналогичной стадией без ПНРС (20,8%). Также, больных мелкоклеточным раком легкого с ПНРС (30,2%) в 1,69 раза больше, чем аналогичных пациентов без ПНРС (17,9%). Выводы: Однолетняя, двухлетняя и 5-летняя выживаемость больных раком легкого с ПНРС составляют 38,54%, 23,30% и 13,79% и ниже аналогичных показателей у больных раком легкого без ПНРС (на 11,36%, 9,45% и 4,50% соответственно).

Summary

EFFECT OF RHEUMATOLOGIC PARANEOPLASTIC SYNDROME ON THE SURVIVAL RATE OF PATIENTS WITH LUNG CANCER Lysenko S. A.

Key words: lung cancer, paraneoplastic rheumatic syndrome, antitumor treatment, survival rate.

A careful study of the clinical symptoms of paraneoplastic rheumatologic syndrome (PNRS) allows to suspect lung cancer and to detect it on its early stages, which is of great importance for prognosis and treatment strategies. The aim of this study was to investigate the clinical features PNRS and its influence on the survival rate in lung cancer patients. Materials and Methods. The study included 707 patients: 515 patients with lung cancer without evidence of PNRS and 192 lung cancer patients with PNRS. Results. The average initial value of the index of functional disorders, which is calculated for the lung cancer patients with PNRS was 1.43 ± 0.03scores. It has been proved that there is no significant difference between two groups in the number of patients with I, II, IIIA and IV stage lung cancer, histological forms of small cell carcinoma of lung and tumour grade. Only the number of the patients with IIIB stage lung cancer and PNRS (34.4%) is in 1.65 times more than the patients with the same stage of lung cancer without PNRS (20.8%). Also, the number of patients with small cell carcinoma of lung and PNRS (30.2%) exceed in 1.69 times the number of similar patients without PNRS (17.9%). Conclusions. One-year, two-year and 5-year survival rate for lung cancer patients with PNRS are 38.54%, 23.30% and 13.79%respectively , and lower than those values in lung cancer patients who have no PNRS (by 11.36%, 9.45 % and 4.50%, respectively).