CC BY
29ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.311.2+616.314.17+616.314.19)—002—031.82—085.849—02616.31—022
*О. Л. Личковська, Г. М. Мельничук, д. мед. н.
*Львiвський нацюнальний медичний ушверситет iMeHi Данила Галицького, м. Львiв, Украша. Державний вищий навчальний заклад «1вано-Франювський нацiональний медичний ушверситет»
ВПЛИВ КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ 13 ЗАСТОСУВАННЯМ МЕТОДУ ФОТОАКТИВОВАНО1 ДЕЗ1НФЕКЦ11 ПАРОДОНТАЛЬНИХ КИШЕНЬ У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ13ОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ НА ДЕЯК1 Б1ОХ1М1ЧН1 ПОКАЗНИКИ
Обстежено 48 пацгентгв, вжом eid 20 до 44 ротв, без загальносоматичних захворювань: 18 oci6 3i здоро-вим пародонтом i 30 хворих на ГП хротчного перебшу початкового, I i II ступеня розвитку, яких роздтили на dei групи: хворi початкового-I ступеня (15 оаб) -1 група i I-II ступеня (15 пацieнтiв) - II група.
Комплексна тератя ГП включала професшну гiгieну, усунення мiсцевих травмуючих чинниюв, мiсцеве ме-дикаментозне л^вання препаратом на основi гiалуроновоi кислоти „Генг^ель" та загальне - препаратом метаболiчноi ди на основi бджолиного маточного молочка „Атлак". Root planing здшснювали ультразвукови-ми дрiбноалмазними насадками, застосовували „Вектор-тератю" та фотодинамотератю. Ефективтсть запропонованого способу л^вання вивчали, аналгзуючи окремi бiохiмiчнi показники ротово'1' рiдини, а саме -ферменты маркери юсткового метаболизму - активтсть КФ i ЛФ, а також показник ендогенно'1' ттоксикацп - рiвень МСМ. Отримаш результати запропонованого способу л^вання засвiдчили його ефективтсть та пе-рспективтсть, осюльки вiдбулась стшка нормалiзацiя показниюв активностi КФ та ЛФ, а також рiвня МСМ, яка утримувалася 6 мiсяцiв.
Ключов1 слова: генерал1зований пародонтит, ротова рiдина, кисла фосфатаза, лужна фосфатаза, моле-кули середньо'1' маси, фотодинамотератя.
*А. Л. Лычковская, Г. М. Мельничук
* Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого Государственное высшее учебное заведение "Ивано-Франковский национальный медицинский университет»
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ФОТОАКТИВОВАНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ В БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА НЕКОТОРЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Обследовано 48 пациентов в возрасте от 20 до 44 лет, без общесоматических заболеваний: 18 человек со здоровым пародонтом и 30 больных ГП хронического течения начального, I и II степени развития, которых разделили на две группы: больные начального-I степени (15 человек) -1 группа и I-II степени (15 пациентов) -II группа. Комплексная терапия ГП включала профессиональную гигиену, устранение местных травмирующих факторов, местное медикаментозное лечение препаратом на основе гиалуроновой кислоты "Генгигель" и общее - препаратом метаболического действия на основе пчелиного маточного молочка "Апилак". Root planing осуществляли ультразвуковыми алмазными насадками, применяли "Вектор-терапию" и фотодинамотерапию. Эффективность предложенного способа лечения изучали, анализируя отдельные биохимические показатели ротовой жидкости, а именно - ферментные маркеры костного метаболизма - КФ и ЛФ, а также показатель эндогенной интоксикации - уровень МСМ. Полученные результаты предложенного способа лечения свидетельствуют о его эффективности и перспективности, поскольку произошла стойкая нормализация показателей активности КФ и ЛФ, а также уровня МСМ, которая удерживалась 6 месяцев.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, ротовая жидкость, кислая фосфатаза, щелочная фос-фатаза, молекулы средней массы, фотодинамотерапия.
© Личковська О. Л., Мельничук Г. М., 2017.
«iHHoeauu e cmo.namo. uviT», № 1, 2017 O.L. Lychkovska, G. M. Melnychuk
Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv State Higher Educational Institution "Ivano-Frankivsk National Medical University"
METHOD OF PHOTO-ACTIVATED DISINFECTION OF PERIODONTAL POCKETS IN PATIENTS WITH THE GENERALIZED PERIODONTITIS ON THE CERTAIN BIOCHEMICAL VALUES
Thus far, the conventional approaches to control the microbial factor (use of antibiotics and antiseptics) cannot satisfy the requirements of clinical practice completely as they have a great number of side effects. Therefore, such drug-free modalities as photodynamic therapy will be of current interest.
Objective of our research is examining the influence of complex therapy for patients with the generalized periodontitis (GP) using the method of photodynamic therapy on the changes of activity of the acid phosphatase (ACP), the alkaline phosphatase (AP), and the level of average weight molecules (A WM) in oral fluid. Forty-eight patients were examined, aged from 20 to 44 years, with no general somatic diseases, including 18 persons with healthy paradontium and 30 patients with the chronic GP at the initial, I and II stage of development, which were divided into two groups: patients at the initial-I stage (15 persons) -1 group and I-II stage (15 patients) - II group. Complex GP therapy included professional hygiene, elimination of local traumatic factors, local medical treatment by applying the Gengigel gel based on the hyaluronic acid, and general treatment by the Apilak - preparation with metabolic effect based on the bee royal jelly.
Root planning was performed using the ultrasonic diamond-impregnated tips; "Vector-Therapy" and photodynamic therapy were also applied. Effectiveness of the suggested method of treatment was estimated by analyzing the certain biochemical values of oral fluid, such as enzyme markers of bone metabolism - ACP and AP activity, as well as the value of endogenous intoxication - the A WM level. Received results of the suggested method proved its effectiveness and perspective as the stable normalization of the ACP and AP activity values was achieved, as well as of the AWM level that remained for 6 months.
Key words: generalized periodontitis, oral liquid, acid phosphatase, alkaline phosphatase, molecules of average weight, photodynamic therapy.
Вступ. Захворювання тканин пародонта, а саме, генералiзований пародонтит (ГП), е муль-тифакторним захворюванням, проте значення мь кробного чинника у його розвитку беззаперечне. При руйнуванш мшробними агентами захисного бар'еру тканин пародонта - зубо-ясенного з'еднання утворюеться пародонтальна кишеня (ПК), яка колошзуеться патогенною мшрофло-рою з утворенням бiоплiвки, шд'ясенного зубного каменю i грануляцшно! тканини [1].
На сьогодшшнш день традицшш шдходи до боротьби з мшробним чинником (застосування антибютиюв та антисептиюв) не можуть повшс-тю задовшьнити вимоги клшчно! практики, оскшьки мають значну кшьюсть побiчних ефек-пв та недостатню ефективнють [2]. До немеди-каментозних методiв боротьби з шфекцшними агентами, яю позбавлеш таких недолтв i можуть суттево обмежити вживання лшарських за-собiв, належать озонотерашя та фотодинамоте-ратя (ФДТ). Застосування цих методiв дае мож-ливють впливати на рiзнi ланки патогенезу захворювання, полшшувати метаболiчнi процеси та активувати захисш реакци оргашзму [3].
Метод ФДТ або фотоактивовано! дезшфекцп полягае у лшвщаци кттин патогенно! мшрофло-ри завдяки зафарбовуванню !хшх мембран фото-синтетазою та подальшому опромшенню лазер-
ним свалом певно! довжини i вщносно невелико! (0,5-3 Вт) потужносп (фотоцитотоксичний ефект) [4]. Основними перевагами ФДТ е таю властивосп: ефективнють щодо будь-яких пато-генних мiкроорганiзмiв (бактерш, грибюв, вiру-ив i найпростших); неможливють утворення ре-зистентних штамiв бактерiй; безболiснiсть; вщ-сутнiсть побiчних ефектiв; звуження показань до хiрургiчного лiкування ГП; зниження ризику розвитку ускладнень у пацiентiв iз загальною пато-логiею; можливiсть багатократного повторення процедури, оскiльки ефективнiсть фотоактивовано! дезшфекци не зменшуеться при наступно-му застосуваннi; вибiркова активнють методу, завдяки чому не ушкоджуються навколишнi здо-ровi тканини; позитивний вплив на неспецифiчну резистентнiсть оргашзму; вщсутнють токсичних та мутагенних ефекпв. ФДТ сприяе зменшенню числа патогешв бiльше, нiж на 92 %, не пору-шуючи складу нормально! мшрофлори [5].
У зв'язку з тим, що цей спосiб лшування за-стосовуеться ще не так часто, вивчення його впливу на рiзнi патогенетичш механiзми розвитку ГП при комплексному лшуванш залишаеться актуальним.
Мета нашого до^дження. Вивчення впливу комплексно! терапи хворих на ГП iз за-стосуванням методу фотодинамотерапi! на змши
активносп кисло! фосфатази (КФ), лужно! фос-фатази (ЛФ) та р1вня молекул середньо! маси (МСМ) у ротовш рiдинi у найближчi та вiддаленi термiни пiсля лшування.
Матерiали i методи. Обстежено 48 пащен-тiв, вiком вiд 20 до 44 роюв, без загальносомати-чних захворювань, 18 осiб зi здоровим пародон-том i 30 хворих на ГП хронiчного переб^у поча-ткового, I i II ступеня розвитку, яких роздiлили на двi групи: хворi початкового-I ступеня (15 оаб) - I група i I-II ступеня (15 пащенпв) - II група.
У вшх хворих визначали активнiсть КФ i ЛФ, а також рiвень МСМ у ротовш рщиш (яку забирали натще у стерильнi пластиковi пробiрки i заморожували) до, вiдразу та через 6 мюящв т-сля лшування. Активнiсть КФ встановлювали за модифшованим методом Хiлмана реактивами ТОВ „СпайнЛаб" (Укра!на), а ЛФ - кшетичним методом реактивами ТОВ „СпайнЛаб" (Укра!на). Рiвень МСМ вивчали скриншг-методом у моди-фiкацi! H.I. Габрiеляна (1981) [6]. Визначали оп-тичну густину спектрофотометром-46, викорис-товуючи показник абсорбцi! при довжиш хвилi 254 нм.
Усiм хворим проводили професшну гiгiену, антисептичнi полоскання, усували мiсцевi трав-муючi чинники, у тому чи^ вузли травматично! оклюзи. Root planing здiйснювали ультразвуко-вими дрiбноалмазними насадками у перiорежимi з остаточним полiруванням системою Vector. Ш-сля завершення мiсцевого мануального лшуван-ня проводили фотодинамотерапiю ПК: у разi ГП початкового-I ступеня - 1 раз, а I-II - 2 рази. b щею метою використовували дiодний лазерний апарат „GRANUM" (виробництва Spectrum International, Inc., США). У ПК за допомогою шприца з атравматичною голкою вводили фото-синтетазу „Фотолон" на 5 хв. Промивали ПК ди-стильованою водою, висушували ясна пустером. Далi вводили свггловод лазера у ПК, використо-вуючи такi параметри: довжина хвилi - 660 нм, режим - безперервний, потужнють - 200 мВт, час експозици - 1-4 хв та обробляли !! циктчни-ми рухами по всш глибинi. Пюля завершення процедури промивали ПК дистильованою водою. На основi запропонованого способу лшування нами розроблено патент на корисну модель [7].
Водночас для мюцевого медикаментозного лшування застосовували гель на основi гiалуро-ново! кислоти „Gengigel" з нанесенням на ясна двiчi на добу по 20 хв; курс лшування - 10-12 дшв. Для загального медикаментозного лшуван-ня призначали сублiнгвальнi таблетки Апiлак по 1 таблетщ 3 рази на добу; курс лшування - 10-15 див.
При обробщ отриманих даних за допомогою пакету „Statistika 6,0" Microsoft Excel 2010 року використовували параметричш методи описово! статистики.
Результати до^дження. У хворих на ГП хрошчного переб^у виявлено зростання активносп КФ у ротовiй рiдинi (табл. 1). У випадку ГП I-II ступеня розвитку цi вiдхилення були бшьш iстотними, нiж за початкового-I ступеня. Так, у пацieнтiв I групи актившсть КФ зростала в 1,28 раза (р<0,01), а II - в 1,57 раза (р<0,001). Pi-зниця мiж групами становила 1,23 раза (р1<0,05).
Пiсля комплексного лшування у хворих обох груп вщзначали наближення активностi КФ до показниюв у здорових: у разi початкового-I ступеня вона знижувалася в 1,27 раза (р2<0,01), пов-нiстю нормалiзуючись (р>0,05), а за I-II ступеня
- в 1,37 раза (р2<0,001), але рiзниця зi здоровими була помiтною (р<0,05). Вщмшнють мiж групами за цим показником стала несуттевою i склала
- 1,14 раза (р1>0,05).
У вщдалеш термiни пiсля терапiï збер^алася позитивна динамiка активностi КФ: тдвищення в I групi вiдбулося лише на 7,94 % (р2<0,05; р3>0,05) i рiзниця зi здоровими залишалася нев> рогiдною (р>0,05), а в II - на 12,65 % (р2<0,05; р3>0,05), проте вiдмiннiсть зi здоровими ставала значною (р=0,001). Через 6 мюящв пюля лшу-вання показники груп вiдрiзнялися в 1,19 рази, але недост^рно (р1>0,05).
Щд впливом здiйснених нами заходiв вщбу-лися змiни активностi ферменту ЛФ у ротовш р> динi (табл. 2). У хворих на ГП початкового-I ступеня актившсть ïï до лшування зменшувалася в 1,3 раза (р<0,001), а за I-II ступеня - в 1,74 рази (р<0,001), тобто, у випадку важчого ступеня зм> ни були вагомiшими в 1,34 рази (р1<0,01).
Комплексна терашя iз застосуванням методу фотодинамотерапiï призвела до iстотноï нормат-зацiï активносп ЛФ: у I групi вона знизилася в 1,3 раза (р2<0,001), досягнувши даних у здорових (р>0,05), а у II - в 1,51 раза (р2<0,001), але показника норми досягнуто не було (р<0,05). На цьому етат дослщження рiзниця мiж групами зберiгалася i становила 1,15 рази (р1<0,01).
Через 6 мюящв пюля лшування порiвняно з даними вiдразу пiсля терапи вiдбулося деяке зниження активностi ЛФ: у хворих на ГП початкового-I ступеня - в 1,06 рази (р3>0,05; р2=0,01), а I-II ступеня - в 1,09 рази (р3>0,05; р2<0,001). У цей термш спостереження розбiжнiсть у групах склала 1,18 рази (р1<0,001) на користь I групи.
У вшх обстежених хворих на ГП рiвень МСМ у ротовш рщиш зростав (табл. 3): у I груш
- в 1,43 раза (р<0,01), а в II - в 1,87 рази (р<0,001). У разi ГП I-II ступеня цей показник
був в 1,31 рази (р!<0,01) вищим, нiж за ГП поч. -I ступеня.
Пюля застосованого комплексного лшування вiдбулося зниження концентраци МСМ в обох групах, але даних у здорових було досягнуто лише у разi ГП початкового-1 ступеня (р>0,05).
При цьому у I груш рiвень МСМ зменшився в 1,4 раза (р2<0,01), а в II груш - в 1,55 рази (р2<0,001), проте рiзниця зi здоровими у II груш залишалася вiрогiдною (р<0,001). На цьому етат спостере-ження вiдмiннiсть мiж групами в 1,18 рази була несуттевою (р1>0,05).
Таблиця 1
Димамм.:а активност кислоТ фосфатази у ротовш рмшм пiсля комплексного лшування хворих на генералiзований пародомтит хронiчного перебiгу (М±т)
Показник Термши дослщження Групи доандження
здоров1, п=18 хвор1 на ГП хротчного перебггу
поч.-1 ступеня (I група), п=15 1-11 ступеня (II група), п=15
КФ, од/л до лжування 7,41±0,33 9,45±0,54 р<0,01 11,61±0,62 р<0,001 р1<0,05
п1сля лжування 7,43±0,44 р>0,05 р2<0,01 8,46±0,33 р<0,05 р1>0,05 р2<0,001
через 6 мк. 8,02±0,39 9,53±0,44
шсля лжування р>0,05 р=0,001
р1>0,05
р2<0,05 р2<0,05
р3>0,05 р3>0,05
Прим i тка : вказано в1ропдтсть р1знищ показникв: р - до величини показникв здорових; р1 - до величини показниюв у I грут; р2 - до величини показниюв до лжування; р3 - до величини показниюв вщразу тсля лжування.
Таблиця 2
Динамика активносп лужноТ фосфатази у ротовiй рмши пiсля комплексного лiкуваммя хворих на генералiзований пародонтит хронiчного перебiгу (М±т)
Показник Термши досль дження Групи доандження
здоров1, п=18 хвор1 на ГП хротчного перебггу
поч.-1 ступеня (I група), п=15 1-11 ступеня (II група), п=15
ЛФ, од/л до лжування 15,73±0,65 12,06±0,58 р<0,001 9,03±0,74 р<0,001 р1<0,01
пкля лжування 15,70±0,30 р>0,05 р2<0,001 13,68±0,38 р<0,05 р1<0,01 р2<0,001
через 6 мк. 14,77±0,35 12,56±0,40
пкля лжування р>0,05 р<0,001
р1<0,001
р2=0,01 р2<0,001
р3>0,05 р3>0,05
Примiтка : вказано в1ропдтсть р1знищ показниюв: р - до величини показниюв здорових; р1 - до величини показник1в у I грут; р2 - до величини показниюв до лжування; р3 - до величини показниюв вщразу тсля лжування.
Таблиця 3
Динамжа концентрацп молекул середньоТ маси у ротовш рмшм шсля комплексного лiкування хворих на генерирований пародонтит хронiчного перебiгу (М±т)
Показник Термни доандження Групи досл1дження
здоров1, п=18 хвор1 на ГП хрошчного перебиу
поч.-1 ступеня (I група), п=15 1-11 ступеня (II група), п=15
МСМ, од. опт. густ. до лжування 0,431±0,02 0,617±0,05 р<0,01 0,808±0,03 р<0,001 р1<0,01
тсля лжування 0,442±0,04 р>0,05 р2<0,01 0,520±0,02 р<0,001 р1>0,05 р2<0,001
через 6 мс. тсля лжування 0,501±0,02 р<0,01 р2<0,05 р3>0,05 0,637±0,03 р<0,001 р1<0,001 р2=0,001 р3<0,01
Прим i тка : вказано в1ропдтсть р1знищ показникш: р - до величини показникв здорових; р[ - до величини показниюв у I групц р2 - до величини показник1в до лжування; р3 - до величини показникв вщразу июля лжування.
Через шiвроку шiсля терапи у I грушi позитивна динамiка рiвня МСМ зберiгалася: шдвищен-ня показника МСМ на 13,35 % було незначним (р3>0,05). У II грушi зростання вмiсту МСМ було бшьшим - на 22,5 % (р3<0,01). У цей термiн рiз-ниця мiж групами склала 1,27 рази i була вже ва-гомою (р!<0,001). Проте, незважаючи на збшь-шення вмiсту МСМ у ротовш рщиш у вщдале-ний термш спостереження, рiзниця з показника-ми до лшування залишалася переконливою в обох трупах i склала 1,23 рази (р2<0,05) i 1,27 раза (р2=0,001), а з даними вщразу шiсля проведен-ня комплексних заходiв - неiстотною у I груш (рз>0,05).
Обговорення. Аналiзуючи отримаш данi, хо-чемо зазначити, що зростання активностi КФ у ротовш рщиш хворих на ГП, очевидно, засвщ-чуе перевагу процесiв резорбцп, а зниження ак-тивностi ЛФ може вказувати на послаблення процешв кiсткового формування у комiркових вщростках, що призводять до суттево! втрати кь стково! тканини пародонта [8, 9].
Показник рiвня МСМ вщдзеркалюе стан ен-догенно! штоксикаци, спричинено! бактерiаль-ними токсинами, кiнцевими i промiжними мета-болiтами як власного оргашзму, так i бактерiй, та продуктами розпаду тканин, а також бюлопчно активними речовинами у надмiрних концентра-цiях, що надходять у внутршне середовище ор-ганiзму з вогнища запалення. Цi рiзнi за хiмiч-ною будовою структури з високою бiологiчною активнiстю здатнi попршувати перебiг основного патологiчного процесу, набуваючи рис вто-
ринних токсишв [10], що i спостерiгалося нами в обстежених хворих, особливо у разi ГП ЬП сту-пеня.
У найближчi та вiддаленi термiни шсля за-стосованого комплексного лiкування вщзначали наближення до норми маркерiв юсткового мета-болiзму - активностi КФ i ЛФ, а також показни-кiв рiвня МСМ, що свщчить про зниження рiвня ендогенно! штоксикаци. Досягнутий нами результат можна пояснити опосередкованою дiею запропонованого нами способу лшування, адже науковцями встановлено, що ФДТ сприяе скоро-ченню стади альтеративно-ексудативного запалення, тдвищенню мiсцевого iмунiтету, шпбу-ванню активносп колагенази та остеокластiв, в> дновленню остеобластичного процесу [11]. Осю-льки ФДТ дiе згубно на пародонтопатогени, нам вдалося зменшити мiкробне навантаження на тканини пародонта i, вщповщно, досягти норма-лiзацil вищенаведених бiохiмiчних показникiв ротово! рiдини.
Мiсцеве застосування препарату на основi палуроново! кислоти „Генпгель" сприяло вщ-новленню бар'ерних функцiй структури епiтелiю ясен, оскшьки гiалуронова кислота здатна зв'язувати активш компоненти хiмiчних речовин i токсишв та попереджувати проникнення мшро-органiзмiв, вiрусiв i токсинiв у тканини пародонта, стабшзуючи мiжклiтинну речовину [12]. От-же, полшшення бiохiмiчних показникiв ротово! рiдини - регулящю активностi КФ, ЛФ та рiвня МСМ ми отримали, у тому числ^ i завдяки ди цього препарату.
Для загального медикаментозного лшування нами застосовано препарат на основi бджолиного маточного молочка „Апшак", який е сумшшю бiологiчно активних речовин, i включае: вiтамiни (С, В1, В2, В5, В6, В8, В12, Н, кислоту фолiеву, шо-зитол); мшеральш елементи (К, Ка, Са, М§, Бе, Р) i мшроелементи (2п, Мп, Си, Со, 8, 81, N1, Сг, Л8, В1); 23 амшокислоти та iншi бюлопчно акти-внi речовини [13]. Маточне молочко мютить ве-лику кшьюсть елементiв, якi необхiднi органiзму для нормального переб^у процесiв метаболiзму, воно е i харчовим продуктом, i медикаментом, що вiдновлюе трофiчнi процеси на клiтинному рiвнi [14]. Дiею цього препарату також можна пояснити полшшення метаболiчних процесiв у тканинах пародонта, яке сприяло регуляци ви-вчених нами бiохiмiчних показникiв.
Висновки. 1. У хворих на ГП хрошчного пе-ребiгу початкового-1 та 1-11 ступеня розвитку вщ-буваються змши маркерiв кiсткового метаболiз-му, а саме: тдвищення активностi КФ i знижен-ня активностi ЛФ, а також зростання рiвня МСМ, особливо у разi 1-11 ступеня розвитку хвороби.
2. Комплексне лшування хворих на ГП iз застосуванням ультразвукових iнструментiв iз дрiбноалмазним напиленням, „Вектор -терат!", фотодинамотерапи, мiсцевого медикаментозного лшування гелем на основi палуроново! кислоти „Генпгель", а також препарату загально! метабо-лiчноl ди „Апшак" призвело до норматзаци ак-тивносп КФ i ЛФ та рiвня МСМ, пiдтвердивши свою ефективнiсть i у вiддаленi термiни пiсля л> кування.
Перспективою подальших дослiджень е ви-вчення показникiв КФ, ЛФ та МСМ у ротовш р> диш хворих на ГП через 12 мюящв пiсля лiку-вання.
Список лтератури
1. Фадеев Р. А. Использование фотодинамической антибактериальной терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта / Р.А. Фадеев, Ю.В. Волкова, Т.Е. Булычо-ва // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: сб. тез. конф., (С.-П., 10-11 декабря 2009). - СПб.: Человек и его здоровье, 2009. - С. 102-103.
2. Левицький А. П. Кризис антимикробной терапии и профилактики в стоматологии / А.П. Левицкий // Вгсник стоматологи. - 2005. - №3. - С. 66-69.
3. Сучасна ф1зютерашя та д1агностика в стоматологи / [Потапчук А.М., Добра П.П., Русин В.В., Ршс О.Ю.]. -Ужгород: ФОП Береза А.Е., 2012. - 450 с.
4. Бонсор С.Дж. Современные возможности клинического применения фотоактивируемой дезинфекции в реставрационной стоматологии / С.Дж. Бонсор, Г.Дж. Пирсон // Клиническая стоматология. - 2007. - №1. - С. 24-27.
5. Наумович С. А. Новое в лечении заболеваний пе-риодонта: фотодинамическая терапия / С.А. Наумович, В.Ю. Плавский, П.Т. Петров, А.В. Кувшинов // Современная стоматология (бел.). - 2007. - № 2. - С. 27-29.
6. Габриэлян Н.И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологиче-ских заболеваниях / Н.И. Габриэлян, А.А. Дмитриев, Г.П. Кулаков // Клиническая медицина. - 1981. - № 10. - С. 3842.
7. Пат. Укра!ни на корисну модель № 77137 МПК А61С 17/00. Споиб комплексного лжування генерал1зова-ного пародонтиту 1з застосуванням методу фотодинамоте-рапи / О.Л. Личковська, Г.М. Мельничук, Л.В. Завербна, А.С. Мельничук, Р.С. Кашiвська, Л.Т. Личковська, Р.А. Да-цко. - №u 2012 09996; заявл. 20.08.2012; опубл. 25.01.2013, Бюл. № 2.
8. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине / Л.И. Беневоленская // Вестник РАМН. - 2003. - №7. - С. 15-18.
9. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур. - К., 2003. - 446 с.
10. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации: методические рекомендации / [Корюкина И.П., Аксенова В.М., Кузнецов В.Ф. и др.] - Пермь: ПГМА, 2005. - 39 с.
11. Бургонский В.Г. Фотодинамическая терапия в практической стоматологии: учебно-методическое пособие / Бургонский В.Г.- К., 2012. - 39 с.
12. Митронин А. В. Применение гельсодержащих препаратов „Гиалудент" в лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.В.Митронин, Т.П. Вавилова, О.Е. Жил-кина, И. Г. Островская // Кафедра. - 2011. - № 35. - С. 3135.
13. Бургонский В. Г. Апитерапия в стоматологической практике / В. Г. Бургонский // Современная стоматология. - 2008. - №1. - С. 126-134.
14. Харнаж В. Продукты пчеловодства - пища, здоровье, красота / Харнаж В. - Бухарест: Апимондия, 1984. - 160 с.
Надшшла 23.01.17
