CC BY
134
Обращает на себя внимание наличие у пациентов первой и второй группы достоверно высокой активности Bcl-2 в сравнении с контролем. При межгрупповом сравнении у пациентов с ФВ менее 45% выявились достоверно сниженные величины Bcl-2 в сравнении с пациентами с ФВ более 45% (табл.1).
Таблица 1. Клинические, инструментальные и биохимические показатели
Контроль (n =26) I группа (n =161) II группа (n =62)
Показатель ФВ лж 55-75% ФВ лж<45% Sm<4,8 и Str<11,5 ФВ лж>45% Sm>4,8 и Str>11,5 P1-2 P1-3 P2-3
ВЖМЗ (мс) 30±0,003 132±0,005 113±0,009 0,001 0,001 0,05
Q-Ts (мс) 10±0,002 74±6,4 61,7±4,3 0,001 0,001 0,001
МЖМЗтмд (мс) 8±0,001 49±3,3 40±3,3 0,001 0,001 0,001
NT pro BNP (пг/мл) 78±18 2832 [2345;32541 2452 [2016;26891 0,001 0,001 0,001
Bcl-2 71 211 567 0,001 0,001 0,05
[68; 751 [132; 2391 [407; 7231
Кроме сравнительного анализа изучаемых показателей нами проведено исследование корреляционных связей Bcl-2 с другими маркёрами дезадаптивного ремоделирования у пациентов с Q-ИМ ЛЖ. В результате чего у пациентов с ФВ более 45% определены положительные связи средней силы между величиной МЖМЗтмд, длительностью интервала Q-Ts и отрицательные связи средней силы с величиной Sm (табл. 2).
Таблица 2 Корреляционные связи
Sm МЖМЗ тмд Q-Ts NT proBNP
Bcl-2 -0,33 0,48 0,51 0,58
Полученные результаты указывают на высокую активность процессов у пациентов с высоким функциональным классом ХСН, однако полученное достоверное снижение функционирования антиапопантиапоптотического фактора в первой группе в отличие от второй может косвенно указывать на наличие гибели кардиомиоцитов вследствие продолжающегося бессимптомного некроза. О наличии последнего можно предполагать на основании положительных результатов экспресс диагностики тропонина I у пациентов с дезадаптивным бивентрикулярным ремоделированием сердца после Q - ИМ.
Таким образом, непосредственное влияние на формирование дезадаптивного ремоделирования сердца и высокого класса хронической сердечной недостаточности после Q инфаркта миокарда оказывает активация процессов апоптоза в сочетании с внутри и межжелудочковым диссинхронизмом.
Литература
1. Нелсон Б. Шиллер, Осипов М.А.. Клиническая эхокардиография, второе издание. М. : Практика, 2005. 344 с.
2. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М.: ООО «Инсвязьиздат», 2006. 104 с., 16 с. цв.вкл.
3. Lang R.M., Devereux R.B. et al. Recommendation for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Comments and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. // J Am Soc Echocardiogr. 2005. Vol. 18, № (2). P. 1440-1463.
4. Popovic Z.B., Grimm R.A., Perlic G. et al. Noninvasive assessment of cardiac resynchronization therapy for congestive heart failure using myocardial strain and left ventricular peak power as parameters of myocardial synchrony and function. // Cardiovasc Electrophysiol. 2002. Vol. 13, №12. P. 1203-1208.
5. Bax J.J. Marwick T.N., Molhoek S.G. et al. Left ventricular dyssynchrony predicts benefit of cardiac resynchronization therapy in patients with duration and left bundle - branch bloc: impact of left and biventricular pacing end-stades heart failure before pacemaker implantation. // J. Am. Cardiol. 2003. Vol. 92. P. 1238-1240.
Кушнарева О. Э.
Студентка 1 курс ЛПФ, Ростовский государственный медицинский университет ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАЗА
Аннотация
В статье рассматриваются особенности формирования таза человека с возрастом, отличительные характеристики при развитии женского и мужского таза. На основе сведений о тазе выявляются аномалии развития мужского и женского таза. Ключевые слов: Таз, ядро окостенения, костная система, половые различия, организм.
Kushnareva O.E.
Student 1 course Medical Faculty, Rostov state medical university AGE FEATURES OF PELVIS
Abstract
In article features offormation of a pelvis of the person with age, distinctive characteristics are considered at development of a female and man's pelvis. On the basis of data on a pelvis anomalies of development of a man's andfemale pelvis come to light.
Keywords. Pelvis, ossification nucleus, bone system, sexual distinctions, organism.
Огромное практическое и теоретическое значение имеет изучение возрастных особенностей таза. Состояние костной системы является одним из наиболее точных и явных морфологических показателей, который отражает как физическое, так и биологическое развитие организма. У каждого человека рост и развитие костей происходит периодично: фазы быстрого роста сменяются фазами замедленного роста. В первом-втором триместре внутриутробного развития ребенка таз в основном состоит из хрящевой ткани и ядрами окостенения подвздошных, седалищных и лобковых костей. К рождению ребенка большая часть костей таза представлена ещё хрящом, ядра окостенения подвздошных, седалищных и лонных костей находятся на значительном расстоянии друг от друга.
Стремительный темп роста наблюдается в первые три года жизни. Кости таза обретают характерную для них форму, в них начинается появление костной структуры с определенным направлением костных балок, в областях роста выявляется неровность контуров, что указывает на проявление интенсивного роста костей. С 4-х до 8-9 летнего возраста отмечается небольшая приостановка в процессе окостенения.
22
В 9-10 лет снова замечается форсирование темпов роста.
Наиболее явные процессы окостенения происходят в период полового созревания. Появляются добавочные ядра окостенения, наблюдается синостоз костей, которые образуют вертлужную впадину, половые различия выступают ярче, отчетливее выдается неровность контуров костей в областях роста. Половые отличия в строении и формировании таза обнаруживаются с самого раннего периода жизни человека. До трех лет таз мальчиков формируется быстрее таза девочек. На данный этап жизни скелетотопия верхнего края подвздошной кости у мальчиков на 2-7 мм выше того же показателя девочек. Поперечный размер большого таза мальчиков на 3-6 мм превосходит аналогичный у девочек, подвздошная кость их шире на 4-5 мм. С 4-6 лет скорость роста костей таза повышается у девочек, а к 10-11 годам таз девочек по всем характеристикам превышает размеры таза мальчиков.
В 10-12 таз большого процента девочек на 10 мм выше таза мальчиков, поперечный размер большого таза на 12-30 мм больше, поперечный размер малого таза девочек так же превосходит таковой у мальчиков. У девочек подвздошная кость на 10-13 мм шире, чем у мальчиков. Во время полового созревания юношей (16-18 лет) скорость окостенения таза у них увеличивается, и половые отличия становятся незаметными.
Весьма заметна разница в размерах нижнего лонного угла. Даже к концу первого года жизни наблюдаются различия: нижний лонный угол таза девочек на 4° шире такового у мальчиков. К 4-6 годам эта разница составляет 18-20°. До 10-12 лет различие находится в пределах 12-33°. В 13-15 лет нижний лонный угол таза девочек на 28-40° шире, а начиная с 16-18 лет эта разница достигает максимального значения - до 50°.
Раннее появление добавочных точек окостенения подвздошных и седалищных костей и образований вертлужных впадин у девочек является одной из самых примечательных особенностей в половых различиях при развитии таза. К 13-15 годам выявляются маленькие половые отличия в величинах симфиза. В 16-18 лет эта разница проявляется отчетливей. К этому времени ширина симфиза девушек меньше на 1-2 мм, чем у юношей. Симфиз таза выше у юношей на 4-5 мм по сравнению с девушками. У здоровых людей формирование таза завершается у мужчин к 22-23 годам, у женщин к 22-25 годам.
Таким образом, процесс окостенения таза проходит неровно. В три первых года жизни развитие таза протекает быстрее у мальчиков, нежели у девочек. В 4-6 лет это различие исчезает, а с 10 летнего возраста таз девочек по всем показателям превышает таз мальчиков, с 19-20 лет у мужчин процесс окостенения таза снова протекает стремительнее.
Литература
1. Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 720 с.
2. Мазур В.Г., Константинова Л.Г. Возрастные и половые особенности формирования костей таза у детей и подростков // Медтехника и медизделия. - 2009. - №3(53) http://www.farosplus.ru/mdex.htm?/mtmi/mt_53/vozrast_polov_osoben.htm
Орквасов М.Ю. *, Иванов Г.Г.2
‘Аспирант; 2 Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии.Российский Университет Дружбы Народов. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРДИОСИНХРОНИЗИРОВАННОЙ МЫШЕЧНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ у
БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Аннотация
Работа посвящена изучению эффективности кардиосинхронизированной мышечной контрпульсации у больных с острой сердечной недостаточностью.
Ключевые слова: наружная кардиосинхронизированная мышечная контрпульсация, острая сердечная недостаточность, дисперсионное картирование ЭКГ, биоимпедансная спектроскопия.
Orkvasov M.Yu.‘, Ivanov G.G.2
‘ Postgraduate student; 2 Doctor of Medical Sciences, Professor of the department of hospital therapy.Peoples’ Friendship University of
Russia.
THE STUDY TO EFFISIENCY OF CARDIOSINCHRONISATION MUSCULAR COUNTERPULSATION IN PATITNTS
WITH ACUTE HEART FAILURE
Abstract
This paper studies the effectiveness of cardiosynchronized muscular counterpulsation in patients with acute heart failure.
Key words: externally cardiosinchronisation muscular counterpulsation, acute heart failure, ECG dispersion mapping, bioimpedance spectroscopy.
Рациональные стратегии лечения пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью остаются одними из самых сложных для клинической практики вопросов. Кардиосинхронизированная мышечная контрпульсация (КСМКП) зарекомендовала себя как высокоэффективный метод вспомогательного кровообращения, способный поддержать сниженную насосную функцию сердца [1,5]. В связи с чем, представляется актуальным изучение эффективности КСМКП в комплексной терапии больных острой сердечной недостаточностью (ОСН). Для оценки функционального состояния миокарда, с целью контроля терапии КСМКП актуально использование метода дисперсионного картирования (ДК) ЭКГ. ДК является относительно "новым" неинвазивным методом, позволяющим получить важную информацию о состоянии миокарда на молекулярно-клеточном уровне, не доступную для анализа стандартными методами диагностики [3,4]. Учитывая тот факт, что ОСН сопровождается перегрузкой объёмом и нарушением водного баланса, актуально использование биоимпедансной спектроскопии с целью количественной оценки уровня гидратации и распределения жидкости в организме между вне- и внутриклеточным секторами, а также между различными регионами тела [2].
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности наружной кардиосинхронизированной мышечной контрпульсации у больных ОСН.
Материалы и методы. В исследование включено 79 пациентов (средний возраст 71±10 лет) с острой сердечной недостаточностью, которым проводили два варианта (2 группы) терапии: 1-я группа - только стандартная медикаментозная
терапия (диуретики, нитраты и др.), 2-я группа - при ее неэффективности на протяжении 12 часов - использовали комбинацию с сеансами КСМКП на протяжении 7 дней (таб.1).
Наиболее часто встречаемой сопутствующей патологией были: сахарный диабет 2 типа - у 11(38%) пациентов в 1-й группе, у 23 (46%) - во 2-й; почечная недостаточность - 12 (42%) пациентов в 1-й группе, 32 (64%) - во 2-й; анемия - 8(27%) пациентов в 1й группе, 13 (26%) - во 2-й; внебольничная пневмония - 6 (21%) пациентов в 1-й группе, 19 (38%) - во 2-й.
23
