CC BY
37
Выводы:
1.Эмоциональное напряжение во время сессий у студенток, не занимающихся спортом, и интенсивные тренировки у спортсменок вызывают функциональные изменения менструального цикла.
2. При неадекватной силе стрессора происходит появление ановуляторных циклов с ранней атрезией фолликула, при которых уровень эстрадиола в крови ниже нормы.
3.При действии эмоционального напряжения ано-вуляторные циклы встречаются в два раза чаще, чем функциональные изменения по типу овуляторных маточных кровотечений, что обусловлено снижением лютеинизи-рующего гормона. При занятиях спортом увеличивается доля овуляторных циклов.
4.Функциональные изменения менструального цикла, возникающие при действии изучаемых стресс-факторов, сопровождаются изменением концентрации эстрогенов в сыворотке крови, сопряженным с изменением СМВ скелета.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ефимова И.В. Адаптационные возможности организма студенток в
разные фазы овариально-менструального цикла // Физиология человека. 1993. С. 112-118.
2. Иврин О.Ф., Мулюков С.А. О гормональной регуляции менструального
цикла //Акушерство и гинекология. 1990. № 12. С. 61-64.
3. Кирющенков А.П. Менструальный цикл и его регуляция //Фельдшер и
акушерка. 1980.№2. С.32-39.
4. Меерсон Ф.З. Адаптация: стресс и профилактика. М.: Наука, 1981.
277 с.
5. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса //
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1997. Т. 123. №2. С. 124-130.
6. Фурдуй Ф.И. Физиологические механизмы стресса и адаптации при
остром действии стресс-факторов. Кишинев, 1986. 240 с.
Т.А. Ларионова, Е.Н. Овчинников, С.В. Ральникова, А.И. Буровцева
РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова, г.Курган, Н.Ю. Шпанов
Курганский государственный университет, г.Курган
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
В статье приводятся результаты исследования возрастных изменений содержания половых гормонов, минеральной плотности костной ткани у мужчин и женщин. Наблюдения проведены на 100 практически здоровых женщинах в возрасте 41-60 лет (группы с интервалом в 5 лет) и 100 практически здоровых мужчинах в возрасте 41-70 лет (группы с интервалом в 5 лет).
Формирующиеся с возрастом изменения в костной ткани нередко приводят к развитию остеопороза, заболевания, которое характеризуется снижением прочности кости и повышением риска возникновения перелома [16]. Наиболее удобной классификацией остеопороза, по мнению большинства клиницистов, является принятая на заседании Президиума Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 году классификация по этиологическому и патогенетическому принципу [8]. По данной классификации первичный остеопороз представлен:
1.Постменопаузный остеопороз (I тип)
2.Сенильный остеопороз (II тип)
3.Ювенильный остеопороз
4.Идиопатический остеопороз
Постменопаузный остеопороз (тип I) связывали с
ускоренной потерей костной массы у женщин в течение 15-20 лет после прекращения менструаций. Постменопаузный остеопороз является самой частой (25 %) костной патологией скелета у женщин с пониженной гормональной деятельностью половых желез [11].
В ряде работ отмечается параллелизм между уменьшением уровня половых гормонов и изменениями кости. В наблюдениях, сделанных Rundgren A. и соавт. [18] для лиц в возрасте 31-35, 51-55 и 71-75 лет, отмечено существенное снижение минеральной плотности (после менопаузы оно составляло 0,020±0,0029 г/смЗ/год), аналогичные результаты отмечаются и в наблюдениях А.А.Свешникова и соавт. [2, 9].
По мнению иностранных авторов в основе постклимактерического остеопороза у женщин лежит угнетение функции яичников, прежде всего проявляющееся в падении выработки эстрогенов, вторично понижающей образование костной ткани [19]. При низкой концентрации эстрогенов активность остеобластов уменьшается, замедляется образование кости, усиливается резорбция и деминерализация [20].
Сенильный остеопороз (тип II) характерен для мужчин и женщин с 70 лет [1]. Наряду с потерей костной массы, как в трабекулярной, так и в кортикальной кости большое значение в механизме возникновения остеопороза II типа придают отрицательному кальциевому балансу, обусловленному дефицитом витамина D, а также сниженной абсорбции кальция в кишечнике [4].
В профилактических целях изучение возрастных изменений минеральной плотности в скелете позволяет определить пороговые значения минеральной плотности, при которых кость ломается от незначительных механических воздействий ("хрупкие" переломы) [9].
Материалы и методы. Значения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) определяли в поясничном отделе позвоночника (L2-L4), в шейке бедренной кости методом двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-метрии на костном денситометре фирмы "General Electric Medical Systems/Lunar". Наблюдения проведены на 100 практически здоровых женщинах в возрасте 41-60 лет (группы с интервалом в 5 лет) и 100 практически здоровых мужчинах в возрасте 41-70 лет (группы с интервалом в 5 лет). Оценку значений МПКТ производили по Т-крите-рию, который представляет собой показатель, пропорциональный риску переломов и выражаемый количеством стандартных отклонений выше или ниже средней величины МПКТ в период возрастного "пика" костной массы [95]. Для Уральского региона максимальные значения МПКТ определены в возрасте 21-25 лет [2, 3, 10]. При отклонении значений не более чем на 1 SD от пика костной массы МПК соответствует норме, если Т-крите-рий находится в пределах от-1 SD до -2,5 SD показатели МПК соответствуют остеопении. При остеопорозе Т-кри-терий от -2,5 SD и ниже [5].
Наряду с денситометрией у 60 женщин в возрасте 45-60 лет и 25 мужчин в возрасте 41-70 лет определяли уровень эстрадиола в сыворотке крови с помощью набора для радиоиммунологического анализа "Ria estradiol" фирмы "Immunotech" (Франция). У мужчин одновременно с определением концентрации эстрадиола определяли уровень тестостерона с помощью набора "Testok-125" фирмы "Cea Sorin" (Франция). Подсчет активности и определение концентрации эстрадиола производили на гамма-счетчике фирмы "Tracor Europe" (Голландия)
Результаты исследования. В норме у женщин в возрасте 45-50 лет содержание эстрадиола на 12-й день менструального цикла составил 218,4±21,36 пг/мл (рисунок 1). В этом возрасте существенных колебаний в концентрации эстрадиола обнаружено не было. Каких-либо изменений МПКТ в шейках бедренных костей не выявлено, Т-критерий -0.2SD. В позвоночнике L2-L4 количество минералов находится в пределах возрастной нормы (Т-критерий -1.0SD).
270 -,
с
о
220 -170 -
120 -70 -20
ч: га
с
о
45
50 55
Возраст (годы)
60
Рисунок 1 - Возрастные изменения концентрации эстрадиола в сыворотке крови женщин 45-60 лет
Снижение количества эстрадиола после 50 лет свидетельствует о нарушении циклических изменений в системе нейрогуморальной регуляции менструального цикла [7]. В возрастной группе 51-55 лет концентрация эстрадиола оказалась равной 103,2±7,82 пг/мл. В костной ткани происходят существенные изменения, отчетливо выраженные в позвоночнике, здесь впервые выявляется остеопения (Т-критерий -1,530) (таблица 1).
Таблица 1 - Возрастные изменения минеральной плотности (МПКТ) в поясничном отделе позвоночника 1-2-1-4 женщин в возрасте 41-60 лет (М±вО)
Возраст (годы) МПКТ (г/см2) Т-критерий (SD)
41-45 1,209±0,120 -0,5
46-50 1,161±0,129 -1,0
51-55 1,101±0,157 -1,5
56-60 1,058±0,144 -2,0
Возраст (годы) МПКТ слева (г/см") Т-критерий (SD) МПКТ справа (г/см2) Т-критерий (SD)
41-45 1.040±0.079 -0.2 1.048±0.089 -0.2
46-50 1.037±0.097 -0.2 1.039±0.095 -0.3
51-55 1.006±0.105 -0.5 1.008±0.105 -0.6
56-60 0.941±0.083 -1.3 0.946±0.086 -1.3
В 56-60 лет в позвоночнике Т-критерий значительно понизился и составил величину -2,030. Концентрация эстрадиола снижена и составляет величину 46,9±7,82 пг/мл.
У мужчин в норме в возрасте 40-50 лет содержание тестостерона составляет 3 нг/мл, а эстрадиола 0,1500,160 нг/мл (рисунок 2).
0,14 -i 0,13 -0,12 -0,11 -0,1 -0,09 -0,08 -
45 50 55 60 65 70 75
Возраст (годы)
Рисунок 2 - Возрастные изменения концентрации эстрадиола в сыворотке крови мужчин 45-70 лет
Каких-либо изменений МПКТ в костях скелета не выявлено, Т-критерий равен -0,230. В позвоночнике 1_2-1_4 количество минералов находится в пределах возрастной нормы (Т-критерий -0,430). В возрасте 70 лет концентрация тестостерона снижается до 1,8 нг/мл, эстрадиола до 0,087нг/ мл (рисунок 3). К 65-70 годам МПКТ в позвоночнике составляла 1,155±0,036 - 1,134±0,037 г/см2, здесь впервые выявляется остеопения (Т-критерий равен -1,3 ЭО) (таблица 3).
5 3,2
I 3
и 2,8
о
6 26
§ 2,4
8 2,2
ь
0 2
со
£ 1,8
1 1'6
* 1,4
55 60 65
Возраст (годы)
Изменения МПКТ в области шейки бедренной кости остаются в пределах возрастной нормы (Т-критерий -О.бЭО). Резорбция кости в первую очередь проявляется в трабекулярной ткани, поскольку тела позвонков преимущественно состоят из губчатой кости.
В постменопаузный период (56-60 лет) изменения в костной ткани выявляются в области шейки бедренной кости (таблица 2).
Таблица 2 - Возрастные изменения минеральной плотности (МПКТ) в шейках бедренных костей женщин в возрасте 41-60 лет (М±8й)
Рисунок 3 - Возрастные изменения концентрации тестостерона в сыворотке крови мужчин 45-70 лет
Таблица 3 - Возрастные изменения минеральной плотности (МПКТ) в поясничном отделе позвоночника 1-2-1-4 мужчин в возрасте 41-70 лет (М±вО)
Возраст (годы) МПКТ (г/см2) Т-критерий (SD)
41-45 1,272±0,036 0
46-50 1,274±0,023 0
51-55 1,256±0,038 -0,4
56-60 1,187±0,032 -0,7
61-65 1,155±0,036 -1,1
66-70 1,134±0,037 -1,3
В шейке бедренной кости до 60 лет изменения МПКТ находятся в пределах возрастной нормы, Т-критерий равен -1,0,-1,1 ЭО (таблица 4). К 70 годам Т-критерий составляет -1,2, -1,3 ЭО, в данном случае речь идет уже об остеопении.
СЕРИЯ «ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ», ВЫПУСК 1
35
Таблица 4 - Возрастные изменения минеральной плотности (МПКТ) в шейках бедренных костей мужчин в возрасте 41-70 лет (М±80)
Возраст (годы) МПКТ слева (г/см2) Т-критерий (SD) МПКТ справа (г/см2 ) Т-критерий (SD)
41-45 0,997±0,066 -0,2 0,995±0,064 -0,2
46-50 0,995±0,057 -0,3 0,998±0,064 -0,3
51-55 0,993±0,086 -0,7 0,991±0,063 -0,8
56-60 0,991±0,072 -1,0 0,992±0,075 -1,1
61-65 0,974±0,063 -1,0 0,973±0,079 -1,1
66-70 0,973±0,056 -1,2 0,957±0,086 -1,3
До настоящего времени нет единого мнения относительно механизмов нарушения ремоделирования костной ткани при остеопорозе [6]. Развитие первичной его формы является следствием возрастных изменений, протекающих в организме. Основными причинами возникновения этого заболевания у женщин в первую очередь является постменопаузное снижение концентрации половых гормонов, что приводит к преобладанию процессов резорбции над образованием новой кости [17, 19]. Без профилактики состояние возрастного дефицита минералов может привести к развитию постменопаузного остеопороза [12]. У мужчин снижение концентрации эстрогенов ведет к развитию остеопении, даже при нормальном уровне тестостерона [13, 15]. Выводы:
1.У женщин снижение минеральной плотности костной ткани, соответствующее остеопении, первоначально выявлено в возрасте 51-55 лет в позвоночнике (Т-кри-терий -1,5 SD), а после 60 лет в шейке бедренной кости (Т-критерий -1,8 SD, -1,9 SD). Одновременно отмечено уменьшение в сыворотке крови концентрации эстрадио-ла после 50 лет.
2.У мужчин изменения минеральной плотности костной ткани, соответствующие остеопении, выявлены в 61-65 лет в позвоночнике (Т-критерий -1,5 SD), в 66-70 лет в шейках бедренных костей. Концентрация эстрадио-ла и тестостерона сохраняется в норме до 51-55 лет. К 70 годам концентрация эстрадиола уменьшается на 46%, тестостерона на 40%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Беневоленская П.И. Руководство по остеопорозу / Л.И. Беневоленс-
кая. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. 524 с.
2. Возрастные изменения минеральной плотности костей нижней
конечности /В.И. Шевцов, А.А. Свешников, Л.А. Смотрова, Т.А. Ларионова // Гений ортопедии. 1998. № 1. С. 12-16.
3. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета/В.И.
Шевцов, А.А. Свешников, Е.Н. Овчинников и др. //Гений ортопедии. 2004. № 1. С. 24-34.
4. Дедов И. И. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилак-
тики и лечения: Метод, пособие для врачей /И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова - 2-е изд. М., 2002. 60 с.
5. Костная денситометрия в клинической практике/И.И. Дедов, Т.О.
Чернова, O.P. Григорян, В.Я. Игнатков//Костная денситометрия и остеопороз: Тез докл. науч-практ. конф. с междунар. участием. М„ 2003. С. 4.
6. Прояева Л.В. Состояние и механизм регуляции менструального
цикла, минеральная плотность костей скелета при "экзаменационном" эмоциональном стрессе, после травм и удлинения конечнос-тей/Л.В. Прояева, А.А. Свешников //Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: Материалы первого Всерос. симпозиума. Курган, 2002. С. 48-51.
7. Прояева Л.В. Функциональные изменения менструального цикла и
содержание минеральных веществ в скелете при действии стресс - факторов: Автореф. дис.... канд. биол. наук/Л.В. Прояева; Челябинск, 1998. 23 с.
8. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз / Л.Я. Рожинская. М.:
Издатель Мокеев, 2000. 196 с.
9. Свешников А.А. Остеопороз: проблема профилактики переломов/
A.A. Свешников//Гений ортопедии. 2000. №2. С. 61-67.
10. Свешников A.A. Уральская база данных о возрастных изменениях
минеральной плотности костей скелета
11. СметникВ.П. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузного
остеопороза /В.П. Сметник// Тезисы лекций и докладов второй Российского симпозиума по остеопорозу: Сб. науч. трудов. Екатеринбург, 1997. С. 53-54.
12. Факторы, влияющие на развитие системного остеопороза и его
осложнений / О.Б. Ершова, Е.Е. Михайлов, С.Г. Аникин и др. // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. Ярославль: Литера, 2003. С. 45-46.
13. Association of hypogonadism and estradiol levels with bone mineral
density in elderly men from the Framingham study/ S. Amin [et а!.]// Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 133. P. 951-963.
14. Frost H.M. Changing views about osteoporosis /H.M. Frost//
Osteoporosis Int. 1999. Vol. 10. P. 345-352.
15. Johnston С. C. Clinical, biochemical, radiographic, epidemiologic and
economic features of osteoporosis / С. C. Johnston, S. Epstein // Orthop. Clin. North. Am. 1981. Vol. 12. P. 559-569.
16. NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention,
Diag-nosis and Therapy//JAMA. 2000. Vol. 287. P.785-795.
17. Riggs B.L. Exercise, hypogonadism and osteopenia / B.L. Riggs, R.
Eastell//JAMA. 1986. Vol. 256. P. 392-396.
18. Rundgren A. Bone mineral content in 70 and 75-year-old men and women:
an analysis of some antropometric background factors/A. Rundgren, S. Eklund, R. Jonson //Age and ageing. 1984. Vol. 13. P. 6-13.
19. SeemanE., MeunierP, Santora A.C. Treatment of postmenopausal
osteopo-rosis with oral alendronate // Bone. 1995. Vol. 16, Suppl. 1. P. 120.
20. Total Body Composition //Lunar News. 1997. Vol. 97. P. 24-25.
