CC BY
0УДК 612.66:612.133 DOI: 10.29039/2224-6444-2023-13-3-5-13
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ОБЩИХ СОННЫХ И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Андреева И. В., Григорьев А. С.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России), 390026, Рязань, Россия
Для корреспонденции: Андреева Ирина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздава России, е-mail: prof.andreeva.irina.2012@yandex.ru
For correspondence: Andreeva I. V., MD, Professor of the Common Surgery Department, Ryazan State Medical University named after academician I. P. Pavlov, е-mail: prof.andreeva.irina.2012@yandex.ru"
Information about authors:
Andreeva I. V., https://orcid.org/0000-0001-6946-3036 Grigorev A. S., https://orcid.org/0000-0001-7449-8583
РЕЗЮМЕ
Актуальным вопросом современной науки является дифференциальная диагностика возрастных физиологических изменений организма и патологических нарушений гемодинамики. Цель исследования -изучить изменения показателей гемодинамики общих сонных и позвоночных артерий и их роли в кровоснабжении головного мозга у взрослых здоровых людей различного возраста. Материал и методы. Исследование проведено на 136 взрослых добровольцах, не имеющих клинических и лабораторных проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы. В первую группу вошло 27 человек, соответствующих юношескому возрасту, во вторую группу - 31 человек, принадлежащих к I периоду зрелого возраста, в третью -28 человек II периода зрелого возраста, в четвертую - 24 человека пожилого возраста, в пятую - 25 человек старческого возраста. Всем обследованным выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты с расчетом показателей гемодинамики в общих сонных и позвоночных артериях. Результаты. При увеличении возраста у здоровых людей происходило постепенное снижение показателей гемодинамики в общих сонных и позвоночных артериях, большинство из них не зависело от пола. Выявлено достоверное прогрессивное увеличение показателя толщины комплекса интима-медиа от I периода зрелого до старческого возраста на 71,43%. Общий объемный приток по общим сонным и позвоночным артериям снизился на 54,02%, общий объемный каротидный кровоток - на 51,54%, общий объемный вертебральный кровоток - на 19%. Каротидно-вертебральное соотношение уменьшилось на 11,27%. Обсуждение. Возрастное увеличение толщины комплекса интима-медиа подтверждает данные других авторов, однако не является следствием патологических изменений. Снижение показателей кровотока в сонных и позвоночных артериях отражает возрастные изменения гемодинамики брахиоцефальных артерий. Заключение. У людей без сердечнососудистых заболеваний происходит достоверное постепенное уменьшение показателей притока крови к головному мозгу по сонным и позвоночным артериям, что выражает возрастные изменения гемодинамики и не является признаком патологии.
Ключевые слова: ультразвуковое дуплексное сканирование, брахиоцефальные артерии, возрастные изменения, показатели гемодинамики.
AGE-RELATED CHANGES IN HEMODYNAMIC PARAMETERS OF COMMON CAROTID AND VERTEBRAL ARTERIES
Andreeva I. V., Grigorev A. S.
Ryazan State Medical University named after academician I. P. Pavlov, Ryazan, Russia
SUMMARY
An urgent issue of modern science is the differential diagnosis of age-related physiological changes in the body and pathological hemodynamic disorders. The aim of the study was to study changes in hemodynamic parameters of the common carotid and vertebral arteries and their role in blood supply to the brain in healthy adults of different ages. Material and methods. The study was conducted on 136 adult volunteers who do not have clinical and laboratory manifestations of diseases of the cardiovascular system. The first group included 27 people corresponding to adolescence, the second group - 31 people belonging to the I period of adulthood, the third - 28 people of the II period of adulthood, the fourth - 24 elderly people, the fifth - 25 senile people. All the examined patients underwent ultrasound duplex scanning of the branches of the aortic arch with the calculation of hemodynamic parameters in the common carotid and vertebral arteries. Results. With increasing age in healthy people, there was a gradual decrease in hemodynamic parameters in the common carotid and vertebral arteries, most of them did not depend on gender. A significant progressive increase in the thickness of the intima-media complex from the first period of adulthood to senility by 71.43% was revealed. The total volume inflow through the common carotid and vertebral arteries decreased by 54.02%, the total volume carotid blood flow - by 51.54%, the total volume vertebral blood flow - by 19%. The carotid-vertebral ratio decreased by 11.27%. Discussion. The age-related increase in the thickness of the intima-media complex confirms
the data of other authors, but is not a consequence of pathological changes. The decrease in blood flow in the carotid and vertebral arteries reflects age-related changes in the hemodynamics of the brachiocephalic arteries. Conclusion. In people without cardiovascular diseases, there is a significant gradual decrease in blood flow to the brain through the carotid and vertebral arteries, which expresses age-related changes in hemodynamics and is not a sign of pathology.
Key words: ultrasound duplex scanning, brachiocephalic arteries, age-related changes, hemodynamic parameters.
Одним из актуальных вопросов современной науки является дифференциальная диагностика возрастных физиологических изменений организма и появление патологических нарушений, которые могут привести к развитию сердечнососудистых и иных заболеваний [1; 2]. На сегодняшний момент концепция «сосудистого возраста» позволяет по-новому взглянуть на оценку сердечно-сосудистого риска [3]. Это особенно актуально для молодых людей [4].
Известно большое количество морфологических и функциональных исследований, посвященных изучению возрастных особенностей анатомии и гемодинамики головного мозга у здоровых людей [5]. Для исследования гемодинамики брахиоцефальных артерий на экстра- и интракраниальном уровнях в настоящее время методом первой линии является ультразвуковое допплеровское сканирование (УДС) [6-8]. Обнаружены изменения диаметра артерий, толщины сосудистой стенки, линейной и объемной скоростей кровотока, индексов периферического сопротивления и других параметров [9; 10]. При этом результаты различных авторов весьма противоречивы. Данные, полученные на аутоп-сийном материале, существенно отличаются от данных, полученных при прижизненных методах исследования [11]. Одним из показателей для оценки «сосудистого возраста» является толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ) общей сонной артерии (ОСА) [3; 4]. Увеличение ТКИМ ОСА считают значимым фактором коронарных и цере-броваскулярных осложнений в общей популяции [12; 13].
С возрастом имеется тенденция к снижению скорости кровотока при стабильных показателях пульсаторного индекса и индекса периферического сопротивления. Это явление объясняют снижением сердечного выброса в старших возрастных группах [14]. При оценке скоростных параметров кровотока основное внимание уделяется значению пиковой систолической скорости (Vps), так как ее изменение является одним из чувствительных критериев нарушения кровотока [11; 15]. Именно для мозгового кровотока важное клиническое значение может иметь оценка объемной скорости кровотока [14]. Однако показатели линейной скорости кровотока зависят от модели сканера и действия физиологических и
патологических факторов, каких как гематокрит, лихорадка, гипогликемия, нарушения сердечного ритма и проводимости, изменение артериального давления, регулярные физические нагрузки [1618]. При этом отмечены множественные ограничения допплеровских методик в определении степени стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и оценке скорости кровотока. Диагностические критерии степеней стеноза ВСА могут быть некорректны при аритмиях, артериальной гипер-тензии, множественных атеросклеротических бляшках, пролонгированном стенозе, патологической извитости, артериовенозной мальфор-мации, опухолях шеи, неудовлетворительной визуализации (короткая и толстая шея, высокая бифуркация ОСА, кальцинированные атеромы, гипервентиляция) [14]. Учитывая актуальность проблемы роста сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте, целесообразно провести комплексное исследование взаимосвязи показателей центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции и функции эндотелия у здоровых людей в возрастном аспекте.
Цель настоящего исследования - изучить изменения показателей гемодинамики общих сонных и позвоночных артерий и их роли в кровоснабжении головного мозга у взрослых здоровых людей различного возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проведено на 136 взрослых добровольцах, не имеющих клинических и лабораторных проявлений заболеваний сердечнососудистой систем, на базе ГБУ Рязанской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи». Протокол исследования был одобрен этическим комитетом ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России (протокол №25 от 18.02.2021 г.). Настоящая работа является частью комплексного исследования, посвященного взаимосвязи показателей центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции и функции эндотелия у здоровых людей в возрастном аспекте.
В исследование включали практически здоровых людей, не имеющих выраженных хронических заболеваний, не принимающих медикаменты в постоянном режиме, преимущественно ведущих здоровый образ жизни, давших пись-
менное информированное согласие на участие в исследовании. Из исследования исключали лица, имеющие органические заболевания сердечнососудистой и нервной системы, врожденные краниовертебральные аномалии и аномалии развития сосудов головы и шеи, перенесшие острые сердечно-сосудистые события, а также имеющие инфекционные, эндокринные, гематологические заболевания, выраженные поражения печени, почек, дыхательной, опорно-двигательной системы, беременных и находящихся в процессе лактации женщин, по данным обследований в медицинской карте и результатов ежегодных лабораторных обследований.
Изученный материал был распределен в соответствии с возрастной периодизацией онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АМН СССР (Москва, 1965) на пять возрастных групп. В первую группу вошло 27 человек, соответствующих юношескому возрасту, во вторую группу - 31 человек, принадлежащих к I периоду зрелого возраста, в третью - 28 человек II периода зрелого возраста, в четвертую - 24 человека пожилого возраста, в пятую - 25 человек старческого возраста. Мужчины составили 50,73%, женщины - 49,27%. Группы были сопоставимы по количеству, полу и антропометрическим показателям. Выбор классификации был продиктован ее соответствием возрастным изменениям гемодинамики. Планируется проведение сопоставления с возрастной периодизацией ВОЗ (2017).
УДС ветвей дуги аорты выполняли на ультразвуковом сканере Vivid iq GE (Китай) на экстрацеребральном уровне линейным датчиком ML6-15-RS, на интракраниальном - фазированным датчиком 3Sc-RS по общепринятой методике [1; 9]. При исследовании в спектральном допплеровском режиме в ОСА и ПА оценивали количественные показатели кровотока: пиковую систолическую скорость кровотока (Vps); максимальную конечную диастоли-ческую скорость кровотока (Ved); усредненную по времени среднюю скорость кровотока (TAMX); индекс периферического сопротивления (RI) [9]. Кроме того, рассчитывали дополнительные параметры: площадь поперечного сечения сосуда (S), см2, S=n^D2/4 [16]; объемную скорость кровотока (Qcp), мл/мин, Qcp=S*TAV*60 [16]; общий объёмный приток (Total Blood Flow, TBF), мл/мин, равен сумме объемной скорости кровотока в обеих ОСА и ПА; общий объемный каротидный кровоток (Total Carotid Blood Flow, TCarBF), мл/мин, равен сумме объемной скорости кровотока в обеих ОСА; общий объемный вертебральный
кровоток (Total Vertebral Blood Flow, TVertBF), мл/мин, равен сумме объемной скорости кровотока в обеих ПА; каротидно-вертебральное соотношение (RatioCar/Vert) - соотношение суммы объемной скорости кровотока в обеих ОСА к сумме объемной скорости кровотока в обеих ПА.
Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием методов параметрического и непараметрического анализа с помощью пакета статистических программ JASP 0.16.4.0 (Университет Амстердама), матрицу готовили в программе Microsoft Excel for MAC ver. 16.24 (ID 02984-001-000001). На первом этапе работы исследовали показатели описательной статистики. Проведен анализ данных на соответствие условиям нормального распределения с расчетом критерия Шапиро-Уилка. При описании количественных показателей в случае их ненормального распределения использовали медиану (Ме) и квартили (25% квартиль: 75% квартиль). Для проверки статистических гипотез о наличии линейной связи между группами использован расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для сравнения независимых совокупностей использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости всех используемых статистических критериев составил р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследуемых группах не обнаружено отклонений в количестве, положении и строении обеих общих, наружных и внутренних сонных артерий и ПА.
Проанализированы возрастные изменения показателей гемодинамики в обеих ОСА и ПА. Установлено, что показатель ТКИМ ОСА прогрессивно увеличивался с возрастом. В I возрастной группе он составил Ме 0,700 мм (0,600:0,790), во II - 0,700 мм (0,600:0,800), в III - 0,800 мм (0,675:1,050), в IV - 0,900 мм (0,700:1,100), в V -1,200 мм (1,100:1,800). По критерию Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия между показателями ТКИМ ОСА между I и III группами (U=211,5, p=0,005), между I и IV группами (U=223,5, p=0,002), между I и V группами (U=20, p<0,001).
Показатель D ОСА незначительно изменялся в возрастных группах (Табл. 1). Выявлены статистически значимые различия между показателями D ОСАd по полу [U=2800, p=0,033]. Показатели Vps, Ved, TAMX, RI и Q обеих ОСА прогрессивно снижались с возрастом. По критерию Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия между соответствующими показателями в возрастных группах (p<0,05) (Табл. 1).
Таблица 1. Показатели гемодинамики правой общей сонной артерии в возрастных группах. Table 1. Hemodynamic parameters of the right common carotid artery in age groups.
Показатель Группы Me Q25 Q75 Критерий Манна-Уитни Критерий достоверности
I 0,680 0,600 0,730
II 0,640 0,590 0,680 UI/II=577 р=0,014
D, см III 0,650 0,610 0,680 UI/III=474 p>0,05
IV 0,660 0,610 0,702 UI/IV=451,5 p>0,05
V 0,640 0,600 0,680 UI/V=434 p>0,05
I 104,00 96,50 113,90
II 87,30 74,80 95,35 UI/II=669,5 p<0,001
Vps, см/с III 67,70 58,70 77,40 UI/III=723,5 р<0,001
IV 61,90 56,73 69,00 UI/IV=718,5 p<0,001
V 62,40 51,50 67,80 UI/V=630 p<0,001
I 19,50 16,25 23,80
II 19,50 15,45 21,40 UI/II=479,5 p>0,05
Ved, см/с III 18,90 13,70 21,40 UI/III=462,5 p>0,05
IV 15,45 13,70 18,08 UI/IV=527 p<0,05
V 17,70 13,40 21,60 UI/V=387,5 p>0,05
I 63,50 56,80 67,48
II 53,45 48,28 57,65 UI/II=666,5 p<0,001
TAMX, см/с III 42,75 38,40 50,65 UI/III=704 p<0,001
IV 40,08 35,06 43,16 UI/IV=706 p<0,001
V 39,45 32,15 45,25 UI/V=626 p<0,001
I 0,80 0,77 0,84
II 0,78 0,75 0,83 UI/II=502,5 p>0,05
RI, усл.ед. III 0,74 0,67 0,77 UI/III=620 p<0,001
IV 0,74 0,69 0,77 UI/IV=582,5 p<0,01
V 0,69 0,60 0,76 UI/V=591 p<0,001
I 1388,41 970,45 1579,22
II 956,62 825,77 1123,96 UI/II=636,5 p<0,001
Q, мл/мин III 829,82 721,65 920,85 UI/III=655 p<0,001
IV 784,96 658,02 959,72 UI/IV=647 p<0,001
V 717,24 641,60 935,85 UI/V=595 p<0,001
Примечание: D, см - диаметр; Vps, см/с - пиковая систолическая скорость кровотока; Ved, см/с - конечная диастолическая скорость кроовтока; TAMX, см/с - усредненная по времени средняя скорость кровотока; RI, усл.ед. - индекс резистентности; Q, мл/мин - объемная скорость кровоток; а Ме -медиана, Q25 - квартиль 25%, Q75 - квартиль 75%, UI/II - критерий Манна-Уитни при сравнении групп I и II.
Показатель D правой ПА незначительно изменялся в возрастных группах (Табл. 2). Показатели Vps, Ved, TAMX, RI и Q обеих ПА прогрессивно снижались с возрастом. По критерию Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия между соответствующими показателями в возрастных группах (p<0,05) (Табл. 2).
Показатель TBF прогрессивно снижался с возрастом: в I возрастной группе показатель TBF составил Ме 3170,04 мл/мин (2286,21:3481,99), во II - 2222,16 мл/мин (2007,89:2484,36), в III -1969,31 мл/мин (1768,19:2141,65), в IV - 1926,25 мл/мин (1630,23:2017,68), в V - 1712,38 мл/мин (1514,98:2041,60). По критерию Манна-Уитни
Таблица 2. Показатели гемодинамики правой позвоночной артерии в возрастных группах. Table 2. Hemodynamic parameters of the right vertebral artery in age groups.
Показатель Группы Me Q25 Q75 Критерий Манна-Уитни Критерий достоверности
I 0,350 0,330 0,385
II 0,330 0,300 0,365 UI/II=536 p>0,05
D, см III 0,320 0,300 0,340 UI/III=565 p<0,01
IV 0,330 0,315 0,350 UI/IV=411 p>0,05
V 0,320 0,300 0,380 UI/V=425 p>0,05
I 45,00 38,40 53,95
II 41,80 37,00 52,05 UI/II=486 p>0,05
Vps, см/с III 37,80 33,60 45,70 UI/III=552 р<0,01
IV 37,70 31,80 41,55 UI/IV=541,5 p<0,05
V 38,70 34,50 42,80 UI/V=484 p<0,001
I 16.40 10.65 20.40
II 13.80 10.50 17.10 UI/II=499,5 p>0,05
Ved, см/с III 12.90 10.20 16.13 UI/III=509,5 p>0,05
IV 12.40 11.68 14.33 UI/IV=518 p<0,05
V 14.60 11.70 18.20 UI/V=349 p>0,05
I 30,25 25,58 36,60
II 29,05 24,80 31,98 UI/II=470 p>0,05
TAMX, см/с III 25,05 22,30 30,25 UI/III=557 p<0,01
IV 25,23 21,38 28,51 UI/IV=538 p<0,05
V 27,40 23,35 28,35 UI/V=438,5 p>0,05
I 0.650 0.600 0.700
II 0.690 0.555 0.770 UI/II=389 p>0,05
RI, усл.ед. III 0.650 0.600 0. 740 UI/III=385 p>0,05
IV 0.655 0.568 0.710 UI/IV=366 p>0,05
V 0.580 0.480 0.700 UI/V=435 p>0,05
I 182,50 144,65 227,54
II 146,26 110,23 202,22 UI/II=532 p>0,05
Q, мл/мин III 128,74 106,19 156,77 UI/III=597,5 p<0,001
IV 130,51 112,43 160,21 UI/IV=520 p<0,05
V 147,59 109,15 176,55 UI/V=458 p<0,05
Примечание: D, см - диаметр; Vps, см/с - пиковая систолическая скорость кровотока; Ved, см/с - конечная диастолическая скорость кроовтока; TAMX, см/с - усредненная по времени средняя скорость кровотока; RI, усл.ед. - индекс резистентности; Q, мл/мин - объемная скорость кровоток; а Ме -медиана, Q25 - квартиль 25%, Q75 - квартиль 75%, UI/II - критерий Манна-Уитни при сравнении групп I и II.
выявлены статистически значимые различия между показателями TBF во всех возрастных группах (р<0,001).
Показатель TCarBF прогрессивно снижался с возрастом: в I возрастной группе показатель TCarBF составил Ме 2802,90 мл/ мин (2003,71:2983,74), во II - 1974,20 мл/
мин (1622,37:2171,26), в III - 1676,82 мл/ мин (1471,64:1870,56), в IV - 1566,52 мл/ мин (1359,96:1778,42), в V - 1444,60 мл/мин (1294,05:1731,65). По критерию Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия между показателями TCarBF во всех возрастных группах (p<0,001).
Показатель TVertBF прогрессивно снижался с возрастом: в I возрастной группе показатель TVertBF составил Ме 367,14 мл/мин (292,29:478,27), во II - 287,55 мл/ мин (246,88:372,47), в III - 280,72 мл/ мин (220,63:312,15), в IV - 275,48 мл/ мин (227,33:325,86), в V - 297,12 мл/мин (213,30:320,03). По критерию Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия между показателями TVertBF во всех возрастных группах (р<0,001).
Показатель Ratio Car/Vert неравномерно снижался с возрастом: в I возрастной группе показатель Ratio Car/Vert составил Ме 6,30 (5,97:7,57), во II - 6,06 (5,04:8,14), в III - 5,97 (4,69:7,44), в IV - 6,82 (4,55:7,39), в V - 5,59 мл/мин (4,85:6,10). По критерию Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия между показателями Ratio Car/Vert во всех возрастных группах (р<0,001).
ОБСУЖДЕНИЕ
Нами обнаружено прогрессивное уменьшение показателей гемодинамики сонных и позвоночных артерий при увеличении возраста у здоровых людей.
Большинство показателей гемодинамики обеих ОСА и ПА не имело статистически значимой зависимости от пола за исключением показателей диаметра (U=2800, р=0,033) и индекса резистентности правой ОСА (U=2888,5, р=0,012), которые были больше у мужчин, и показателя конечной диастолической скорости кровотока, который был больше у женщин (U=1677,5, р=0,006). По данным исследования О. В. Филатовой, А.А. Сидоренко [11] у лиц от 1 года до 74 лет значения диаметра ВСА у лиц мужского пола статистически значимо выше, чем у лиц женского пола в течение всех исследуемых периодов за исключением раннего детства и пожилого возраста. Индекс сосудистого сопротивления имеет более высокие значения у лиц мужского пола, чем у лиц женского пола в периоды от первого детства до второго зрелого возраста. Объемная скорость кровотока у лиц мужского пола выше в правой ВСА в периоде второго детства, подростковом, юношеском, первом зрелом возрасте, в левой ВСА - в периоде раннего детства и юношеском возрасте. Показатели линейной скорости кровотока у лиц мужского пола имеют более высокие значения, чем у лиц женского пола в периоде раннего детства, а от первого периода зрелого возраста до пожилого возраста - более низкие значения [11].
Обе ВСА обеспечивают 2/3, а обе ПА - 1/3 притока крови к головному мозгу [1; 9]. Нами установлено, что показатель Ratio Car/Vert составил в I возрастной группе Ме 6,30 (5,97:7,57),
во II - 6,06 (5,04:8,14), в III - 5,97 (4,69:7,44), в IV - 6,82 (4,55:7,39), в V - 5,59 мл/мин (4,85:6,10). При этом было рассчитано соотношение между объемной скоростью кровотока в ОСА и ПА. Между системой сонных и позвоночных артерий существует связь, направленная на сохранение адекватного мозгового кровотока при снижении диаметра одних артерий и увеличении диаметра других, что свидетельствует о компенсаторно-приспособительной взаимообусловленности двух магистралей кровоснабжения головного мозга [10; 12]. В период с юношеского до II периода зрелого возраста показатель Ratio Car/Vert снижался, затем в пожилом возрасте увеличивался и в старческом вновь снижался, что связано с большим уменьшением объемной скорости кровотока в ОСА, чем в ПА.
При исследовании взаимосвязей между исследуемыми показателями выявлена корреляционная зависимость между показателем ТКИМ и другими показателями: Vps ОСАd (R=-0,335, р<0,001), Vps ОСАs (R=0,334, р<0,001), RI ОСАа (R=-0,355, р<0,001), RI ОСАs (R=0,406, р<0,001), Q ОСАd (R=-0,185, р<0,05), Q ОСАs (R=-0,240, р<0,01). При оценке этих данных видна разнонаправленная (прямая и обратная) корреляция справа и слева для показателей Vps и RI и обратная корреляция между ТКИМ и Q с обеих сторон. Вероятно, можно полагать, что увеличение ТКИМ с возрастом приводит к уменьшению диаметра ОСА и, соответственно, к уменьшению объемной скорости кровотока. По данным О. В. Филатовой, А.А. Сидоренко (2015), линейная скорость кровотока и напряжение сдвига в ВСА градуально уменьшаются с возрастом, снижаясь к пожилому возрасту на 45-50 % по сравнению с периодом раннего детства [10]. По нашим данным, линейная скорость кровотока в ОСА от I периода зрелого до старческого возраста снизилась на 40% [11].
Увеличение ТКИМ ОСА считают значимым фактором коронарных и цереброваскулярных осложнений в общей популяции [11; 13]. Тем не менее, по нашим данным, ТКИМ ОСА увеличилась от I периода зрелого до старческого возраста на 71,43%. При этом ни у одного из обследованных сердечно-сосудистых заболеваний не было выявлено. Средняя величина ТКИМ лишь в старческом возрасте превышала 1 мм, что значительно ниже, чем в общей популяции [1; 7-9].
При исследовании ОСА выявлены корреляционные взаимосвязи между показателем Q ОСАd и D ОСАd (R=0,593, р<0,001), ТКИМ (R=-0,185, р<0,05), Vps ОСАd (R=0,728, р<0,001), RI ОСАd (R=0,193, р=0,024) - прямые корреляции между объемной скоростью кровотока, диаметром и линейной скоростью кровотока. Также обнаружены корреляционные взаимосвязи между показа-
телем RI OCAd и возрастом (R=-0,203, p<0,05), ТКИМ (R=-0,355, p<0,001), Vps OCAd (R=0,513, p<0,001), полом (R=-0,203, p<0,05). Это свидетельствует о том, что с увеличением возраста RI снижается. Показатель RI находится в обратной зависимости от ТКИМ и пола (больше у мужчин, чем у женщин) и в прямой зависимости от Vps (увеличивается при увеличении Vps). По данным литературы, наблюдаются некоторые разночтения при интерпретации данных, касающихся индексов сосудистого сопротивления. Ряд авторов отмечают стабильность показателей сосудистого сопротивления, начиная от юношеского и до старческого возраста, другие авторы указывают либо на его снижение, либо на повышение к пожилому и старческому возрасту [11; 14].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При увеличении возраста у здоровых людей происходит постепенное снижение показателей гемодинамики в ОСА и ПА, большинство из них не зависит от пола. Выявлено достоверное прогрессивное увеличение показателя ТКИМ ОСА от I периода зрелого до старческого возраста на 71,43%, снижение показателей Vps ОСА на 40%, ТАМХ на 37,87%, RI на 13,75%, Q на 48,34%. Изменение показателей D и Ved ОСА с возрастом статистически недостоверно. Возрастное снижение показателей кровотока в ПА было выражено несколько меньше: показатель D уменьшился на 8,57%, Vps на 14%, ТАМХ на 9,42%, Q на 19,13%. Изменение показателей Ved и RI ПА с возрастом статистически недостоверно. Общий объемный приток по ОСА и ПА снизился на 54,02%, общий объемный каротидный кровоток - на 51,54%, общий объемный вертебральный кровоток - на 19%. Каротидно-вертебральное соотношение уменьшилось на 11,27%. Возрастное увеличение толщины комплекса интима-медиа подтверждает данные других авторов, однако не является следствием патологических изменений. Снижение показателей кровотока в сонных и позвоночных артериях отражает возрастные изменения гемодинамики брахиоцефальных артерий. Таким образом, у людей без сердечно-сосудистых заболеваний происходит достоверное постепенное уменьшение показателей притока крови к головному мозгу по сонным и позвоночным артериям, что выражает возрастные изменения гемодинамики и не является признаком патологии. Эти данные можно использовать в клинической практике как вариант нормы для лиц соответствующей возрастной группы при сравнении с пациентами, страдающими - метаболическими заболеваниями, поражающими стенку сосудов, -атеросклерозом и сахарным диабетом, что требует углубленных исследований.
В перспективе дальнейших исследований целесообразно изучить взаимосвязи показателей центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции и функции эндотелия у здоровых людей в возрастном аспекте.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Куликов В. П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар; 2015.
2. Кондараки А. В., Чупин А. В., Алекян Б. Г., Кульбак В. А. Достижения и перспективы сосудистой хирургии в лечении вертебробази-лярной недостаточности. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2022;30(4):563-574. doi:10.17816/ PAVL0VJ109601.
3. Синкевич Д. А., Протасов К. В., Дзизин-ский А. А. Концепция «сосудистого возраста» как новый подход к оценке сердечно-сосудистого риска. Сибирский медицинский журнал. 2011;6:9-13.
4. Троицкая Е. А., Вельмакин С. В., Кобала-ва Ж. Д. Концепция сосудистого возраста: новый инструмент оценки сердечно-сосудистого риска. Артериальная гипертензия. 2017;23(2):160-171.
5. Кулагин П. А., Лапкин М. М., Трутне-ва Е. А. Особенности гемодинамики головного мозга и вариабельности сердечного ритма у молодых мужчин при выполнении моделируемой когнитивной деятельности с неодинаковой результативностью. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2023;31(1):79-88. doi:10.17816/PAVLOVJ109281.
6. Тимина И. Е., Бурцева Е. А. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 28. 2-е изд., перераб. и доп. М.; 2019.
7. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефаль-ных артерий. URL: http://www.angiolsurgery. org/recommendations/2013/ recommendations_ brachiocephalic.pdf. (Дата обращения: 03.04.2023).
8. Ловрикова М. А., Жмеренецкий К. В., Рудь С. С. Атеросклероз брахиоцефальных сосудов: классификация, ультразвуковая диагностика, стандарты лечения. Дальневосточный медицинский журнал. 2015;4:118-123.
9. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Реальное время; 2003.
10. Абрамова М. Ф., Новоселова С. Н., Степанова И. А. Показатели нормы и особенности
проведения ультразвуковых исследований брахи-оцефальных сосудов у детей в возрастном аспекте. Детские болезни сердца и сосудов. 2014;4:15-24.
11. Филатова О. В., Сидоренко А. А. Возрастные и половые особенности гемодинами-ческих характеристик артерий головного мозга. Acta Biologka Sibirica. 2015;1(3-4): 199-243. doi:10.14258/abs.v1i3-4.922.
12. Медведев Д. А., Махамат Й. К., Ефимова В. П., Сафарова А. Ф., Кобалава Ж. Д. Мор-фофункциональные особенности артерий у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Трудный пациент. 2018;16(3):32-36.
13. Syed M. B., Fletcher A. J., Forsythe R. O., Kaczynski J., Newby D. E., Dweck M. R., van Beek E. J. Новые методы визуализации атеросклероза. Digital Diagnostics. 2021;2(3):386-409. doi:10.17816/DD71633.
14. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний : рук. для врачей / под. ред. В. П. Куликова. 2-е изд. М. : Стром; 2011.
15. Храмченко Н. В., Воеводин С. М., Андронова Н. В. Изменение церебральной гемодинамики при различных формах артериальной гипертензии в третьем триместре беременности. Акушерство и гинекология. 2017;4:81-86.
16. Шумилина М. В., Стрелкова Т. В. Влияние гиперкапнии на системную и церебральную гемодинамику у здоровых пациентов. Клиническая физиология регионального кровообращения. 2014;4:33-39.
17. Куликов В. П., Кузнецова Д. В. Церебро-васкулярная реактивность у юношей с артериальной гипертензией Клиническая физиология регионального кровообращения. 2013;1:61-67.
18. Радченко А. С., Давыдов В. В., Калини-ченко А. Н. Многолетняя циклическая аэробная тренировка сохраняет здоровье мозга человека в пожилом возрасте (Краткий обзор иностранной литературы). Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2016;4:152-156.
REFERENCES
1. Kulikov V. P. Fundamentals of ultrasound examination of vessels. M.: Vidar, 2015. (In Russ.).
2. Kondaraki A. V., Chupin A. V., Alekyan B. G., Kulbak V. A. Achievements and prospects of vascular surgery in the treatment of vertebrobasilar insufficiency. Russian Medico-Biological Bulletin named after Academician I.P. Pavlov. 2022;30(4):563-574. (In Russ.). doi: 10.17816/ PAVL0VJ109601.
3. Sinkevich D. A., Protasov K. V., Dzizinsky A. A. The concept of «vascular age» as a new approach to the assessment of cardiovascular risk. Siberian Medical Journal. 2011;6:9-13. (In Russ.).
4. Troitskaya E. A., Velmakin S. V., Kobalava J. D. The concept of vascular age: a new tool for assessing cardiovascular risk. Arterial hypertension. 2017;23(2):160-171. (In Russ.).
5. Kulagin P. A., Lapkin M. M., Trutneva E. A. Features of brain hemodynamics and heart rate variability in young men when performing simulated cognitive activity with unequal effectiveness. Russian Medico-Biological Bulletin named after Academician I. P. Pavlov. 2023;31(1):79-88. (In Russ.). doi:10.17816/PAVLOVJ109281.
6. Timina I. E., Burtseva E. A. Ultrasound examination of brachiocephalic arteries. The series «Best practices of radiation and instrumental diagnostics». Issue 28. 2nd edition, revised and expanded. M.; 2019. (In Russ.).
7. National guidelines for the management of patients with diseases of the brachiocephalic arteries. URL: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/ recommendations_ brachiocephalic.pdf. (Accessed April 3, 2023). (In Russ).
8. Lovrikova M. A., Zhmerenetsky K. V., Rud S. S. Atherosclerosis of brachiocephalic vessels: classification, ultrasound diagnostics, treatment standards. Far Eastern Medical Journal. 2015;4:118-123. (In Russ.).
9. 15. Lelyuk V. G., Lelyuk S. E. Ultrasound angiology. 2nd edition, revised and expanded. M.: Real time; 2003. (In Russ.).
10. Abramova M. F., Novoselova S. N., Stepanova I. A. Indicators of the norm and features of ultrasound examinations of brachiocephalic vessels in children in the age aspect. Children's heart and vascular diseases. 2014;4:15-24. (In Russ.).
11. Filatova O. V., Sidorenko A. A. Age and sex features of hemodinamics parameters of brain arteries. Acta Biologica Sibirica. 2015;1(3-4):199-243. (In Russ.). doi:10.14258/abs.v1i3-4.922.
12. Medvedev D. A., Mahamat Y. K., Efimova V. P., Safarova A. F., Kobalava J. D. Morphofunctional features of arteries in young patients with type 1 diabetes mellitus. A difficult patient. 2018;16(3):32-36. (In Russ.).
13. Syed M. B., Fletcher A. J., Forsythe R. O., Kaczynski J., Newby D. E., Dweck M. R., van Beek E. J. New methods of atherosclerosis visualization. Digital Diagnostics. 2021;2(3):386-409. (In Russ.). doi:10.17816/DD71633.
14. Ultrasound diagnostics of vascular diseases. Chief editor V. P. Kulikov. 2nd edition. M.: Strom; 2011. (In Russ.).
15. Khramchenko N. V., Voevodin S. M., Andronova N. V. Changes in cerebral hemodynamics in various forms of arterial hypertension in the third trimester of pregnancy. Obstetrics and gynecology. 2017;4:81-86. (In Russ.).
16. Shumilina M. V., Strelkova T. V. The effect of hypercapnia on systemic and cerebral hemodynamics in healthy patients. Clinical physiology of regional blood circulation. 2014;4:33-39. (In Russ.).
17. Kulikov V. P., Kuznetsova D. V. Cerebrovascular reactivity in young men with arterial hypertension Clinical physiology of regional blood circulation. 2013;1:61-67. (In Russ.).
18. Radchenko A. S., Davydov V. V., Kalinichenko A. N. Long-term cyclic aerobic training preserves the health of the human brain in old age (A brief review of foreign literature). Russian Medico-Biological Bulletin named after Academician I. P. Pavlov. 2016;4:152-156. (In Russ.).
