ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ У ЖЕНЩИН В ОРГАНИЗОВАННОМ КОЛЛЕКТИВЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.36-003.826

Иванов А.А.

канд. мед. наук,

заместитель заведующего медицинским центром АО «КОНЦЕРН «НПО «АВРОРА»

г. Санкт-Петербург, РФ Куликова Е.В.

Врач УЗ-диагностики медицинского центра АО «КОНЦЕРН «НПО «АВРОРА»

г. Санкт-Петербург, РФ

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ У ЖЕНЩИН В ОРГАНИЗОВАННОМ КОЛЛЕКТИВЕ

Аннотация

Актуальность проблемы обусловлена увеличением роста заболеваний печени вообще и жирового гепатоза в частности как во всем мире, так и в Российской Федерации. С целью более раннего выявления заболеваний печени обследовано 156 работниц одного из промышленных предприятий г.Санкт-Петербург. В результате обследования выявлено 62 случая жирового гепатоза, преимущественно у женщин старше 45 лет. Полученные результаты служат основанием для проведения дальнейшего профилактического обследования сотрудниц с целью оперативного выявления патологии печени.

Ключевые слова

заболевания печени, гепатомегалия, жировой гепатоз, жировая дистрофия печени,

ультразвуковая диагностика

Хорошо известно, что печень является одним из важнейших органов, участвующих в обмене веществ в организме человека. Метаболическая функция печени заключается в обмене не только основных компонентов пищи - белков, жиров и углеводов, но и во многих других метаболических реакциях [6, с.21-36; 9, с.17-49]. Поэтому изучение предпосылок к возникновению заболеваний печени длительное время является одной из важнейших задач как практикующих врачей, так и лиц, занимающихся научно-исследовательской деятельностью.

Одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии и гепатологии является жировое перерождение клеток печени (жировая дистрофия печени или жировой гепатоз (ЖГ) - состояние, при котором в клетках печени происходит накопление жиров, преимущественно триглицеридов. Причинами жирового гепатоза могут быть как действие токсических факторов (алкоголь, лекарственные препараты, некоторые токсические вещества и т.п.), так и нарушение обмена веществ, такие как ожирение или, наоборот, резкое снижение массы тела, недостаток белка в рационе. Зачастую развитие ЖГ бывает связано с воздействием нескольких взаимоотягощающих факторов.

По данным отечественных авторов, распространенность ЖГ в общей популяции составляет от 11,5% до 27 % [1, с.188; 8, с.20] и частота его продолжает расти [5, с.41]. В случае неблагоприятного развития заболевания жировые клетки заменяются соединительной тканью, что может привести к фиброзу и циррозу печени и развитию хронической печеночной недостаточности.

Одним из примеров неблагоприятной тенденции заболеваний печени является Северо-Западный федеральный округ. Так, в 2013 г. заболеваемость болезнями печени в нем составляла 45,0 случаев на 100 000 населения, в 2014 г. это число выросло до 53,6 случаев, в том числе частота фиброза и цирроза печени возросла с 7,0 случаев на 100 000 до 8,5 соответственно [2, с.105]. В 2017 г. число больных с заболеваниями печени увеличилось уже до 68,9 случаев на 100 000 населения [3, с.114].

Учитывая длительность терапии многих заболеваний печени и экономическую составляющую лечения, своевременное выявление жирового перерождения печени имеет большое социально-

экономическое значение.

Целью нашего исследования было выявление возрастных особенностей встречаемости жирового гепатоза у сотрудниц современного промышленного производства.

Материалом анализа в настоящей работе послужили результаты обследований состояния здоровья сотрудников одного из предприятий судопромышленного производства г. Санкт-Петербурга, проведенного в 2019 - 2022 г.г. Всего было обследовано 156 женщин, не имеющих в своей профессиональной деятельности вредных токсических факторов для органов пищеварительной системы. В зависимости от возраста все женщины были разделены на 2 группы. 1-я группа - 26-45 лет (средний возраст 36,1±1,3 г.), 54 человека. 2-я группа 46-70 лет (средний возраст 58,9±0,6 г.), 102 человека. Всем исследуемым проводилась пальпация живота, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, определение трансаминаз и общего билирубина в сыворотке крови. УЗ-диагностика проводилась на аппарате Vivid S6 с конвексным датчиком 4С с диапозоном частот 1,4-5,5 МГц.

В норме косой вертикальный размер (КВР) правой доли печени составляет до 150 мм, толщина левой доли (ТЛД) - до 60 мм [7, с.52]. Эхогенность сравнима с эхогенностью почек. УЗ-признаками жирового гепатоза считалось повышение эхогенности печени в сочетании с гепатомегалией и дистальным затуханием звука.

Результаты исследования. Анализ результатов исследования проводился в 2 этапа. На 1-м этапе была получена общая картина изменений в печени по результатам ультразвукового исследования. Средние размеры печени по данным УЗИ в нашем исследовании в 1-й группе укладывались в общепринятую норму: КВР составил 143,8±0,8 мм, ТЛД - 61,3±0,3 мм. Во 2-й группе данные составили 154,3±1,4 мм и 65,1±0,6 мм соответственно. То есть у работниц более старшей возрастной группы отмечалось не только достоверное превышение средних размеров печени по сравнению с 1-ой группой (р<0,001), но и превышение общепринятой нормы.

Известно, что величины средних значений не дают всей необходимой информации о наличии возможной патологии тех или иных органов и систем в исследуемой кагорте. Поэтому на 2-м этапе мы проанализировали выявление частоты встречаемости признаков жирового гепатоза.

В нашем исследовании распространенность гепатомегалии в сочетании с повышением эхогенности печени выявилась всего у 7 сотрудниц моложе 46 лет. Т.е. жировой гепатоз в 1-й группе был у 13 % обследованных лиц, в то время как среди женщин более старшего возраста частота встречаемости данной патологии была в 4 раза больше и составила 53,4 % (р<0,001).

Полученные результаты о превалировании жировой дистрофии печени у женщин старше 45 лет совпадают с данными отечественной литературы [1, с.188; 4, с.20].

Проведенное исследование свидетельствует о высокой распространенности жирового гепатоза у сотрудниц старше 45 лет в организованном коллективе, что служит основанием для дальнейшего обследования вышеупомянутого контингента с целью оперативного выявления данной патологии, а также проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Список использованной литературы:

1. Гастроэнтерология и гепатология: учебное пособие / С.С. Бацков; под редакцией С.С. Алексанина; Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России.- СПб.: Политехника-сервис, 2014. 260 с.

2. Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы. Часть 1 // Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. 138 с.

3. Заболеваемость взрослого населения России в 2017 году. Статистические материалы. Часть III // Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава

России. 161 с.

4. Коробко Ю.И. Не связанное с употреблением алкоголя жировое поражение печени // Справочник врача общей практики. 2021. №7. С. 20-24.

5. Никитин И.Г. Скрининговая программа по выявлению распространенности неалкогольной жировой болезни печени и определению факторов риска развития заболевания // Российские медицинские вести. 2010. №15 (1). С.41-46.

6. Подымова С.Д. Болезни печени. М. Медицина. 1993. 544 с.

7. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. Изд.дом Видар-М. Москва.2003. 720 с.

8. Селиверстов П.В. Неалкогольная жировая болезнь печени: от теории к практике // Архив внутренней медицины. 2015. № 1 (21). С.19-26.

9. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М. - Медицина, 1988. 304 с.

© Иванов А.А., Куликова Е.В., 2022