CC BY
63
© Группа авторов, 2007
Возрастные изменения минеральной плотности проксимальной трети бедренной кости
А.А. Свешников, А.Н. Мосина, Т.А. Ларионова
Age-related changes of femoral mineral density in the proximal third
A.A. Sveshnikov, A.N. Mosina, T.A. Larionova
Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росздрава», г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
У 2880 практически здоровых людей изучена минеральная плотность (МП) проксимальной трети бедренной кости на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы GE/Lunar (США). Участком, в котором раньше всего (у женщин - в 31-35 лет) выявлено снижение МП, является пространство Варда. В 70 лет площадь большого вертела у женщин снижена на 15 %, у мужчин - на 16 %. В шейках бедренных костей у женщин снижение МП слева и справа выявлено в 56-60 лет, в 65 лет констатировалась остеопения (Т-критерий - -1,8-1,9 SD), а в 71-75 - остеопороз (-2,7 SD). У мужчин остеопения выявлена в 71-75 лет, а остеопороз - в 85 лет. Ключевые слова: остеопороз, скелет, минералы, возрастные изменения.
The mineral density (MD) of femoral proximal third has been studied in 2880 practically normal subjects using GE/Lunar (USA) roentgen double-energy bone densitometer. Ward triangle is the area where MD decrease has been revealed in the earliest period of time (at the age of 31-35 years in women). At the age of 70 years the area of large trochanter in women is 15 % decreased, in men - 16 % decreased. In femoral necks of women MD decrease on the left and on the right has been revealed at the age of 56-60 years, at the age of 65 osteopenia has been ascertained (Т-criterion - -1,8-1,9 SD), and at the age of 71-75 - osteoporosis (-2,7 SD). In men osteopenia has been diagnosed at the age of 71-75 years, osteoporosis - at the age of 85.
Keywords: osteoporosis, skeleton, minerals, age-related changes.
Проксимальная треть бедренной кости привлекает особое внимание как травматологов, так и специалистов по остеопорозу. Именно здесь происходят самые тяжелые переломы и требуются серьезные усилия при проведении профилактики. Наибольшее число этих переломов приходится на возраст 85 лет и старше [1]. В более раннем возрасте переломы локализуются в местах наибольшего содержания трабекуляр-ной кости - позвоночнике, дистальном метафизе лучевой кости, а также пяточной кости [2-4]. После 70 лет начинается деминерализация и в компактном веществе [5, 6].
В плане реализации задач Всемирной Декады (2000-2010 гг.) костей и суставов представляется весьма актуальным изучение возрастных изменений минеральной плотности (МП) костей скелета, так как население Земли повсеместно стареет и растут и без того огромные расходы на лечение переломов у пожилых и старых людей. В ближайшие 30-50 лет ни одно государство мира не сможет финансировать лечение даже переломов проксимального отдела бедренной кости. Из такой ситуации выход один - заниматься профилактикой.
Для организации профилактических мероприятий и контроля за состоянием минеральной
плотности (МП) требуются справочные таблицы о возрастной норме и знание механизмов деминерализации [7]. На их основе необходимо создать базу данных для автоматического обсчета результатов. РФФИ поддерживает эти исследования (проект № 04-07-96030 на 2004-2006 годы), так как они углубляют представления о физиологии скелета.
Идея о профилактике переломов у больных остеопорозом в России официально зарегистрирована нами (А.А. Свешников) 31.10.87 г. в Компьютерном банке идей СССР при Всесоюзном фонде социальных изобретений и Государственном комитете по изобретениям и открытиям Государственного комитета по науке и технике СССР под № 3972 и названием «Профилактика переломов на основе точной оценки минеральных веществ в скелете». Опубликована идея в Бюллетене банка идей 1988, № 1. На протяжении 28 лет (с 1976 года) мы работали на костных денситометрах первого и второго поколений. Сейчас представляем результаты, полученные на аппарате последнего, четвертого, поколения.
Цель работы состоит в обобщении данных, полученных при обследовании проксимальной трети бедренной кости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
У 2880 практически здоровых людей (из них женщин - 1842, мужчин - 1038) в возрасте 2180 лет измерена МП скелета на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCoreTM2002. Эти люди были разбиты на группы с интервалом в 5 лет. Исключались те, кто имел заболевания или применял препараты, ведущие к деминерализации скелета. Количество людей в группах определяли в соответствии с «Протоколом установления соотношения клинического материала при определении плотности минеральных веществ в кости» фирмы «Lunar» (США) и не менее указанного в «Протоколе» числа: в 21-40 лет - 50, в 41-70 лет -100, с 71 года и старше - 75 человек.
Соблюдалось главное условие при выполнении таких исследований - приходившие на обследование были совершенно случайными людьми. О возможности измерить МП население оповещалось по радио, телевидению, печатались статьи в газетах. Активно информировал людей областной Пенсионный фонд, организа-
ции ветеранов воины и труда.
Измерения выполняли в проксимальном отделе бедренной кости - шейке бедра, пространстве Варда, большом вертеле, диафизе, а также рассчитывалась суммарная величина минералов, площадь и МП проксимальной трети бедра. Прибор рассчитывает Ъ или Т-критерий (2-критерий - отношение данной измеренной величины минералов к соответствующей возрастной группе, Т-критерий - отношение к пиковой массе в 21-25 лет), значение критерия является в то же время и процентом дефицита минералов. Детально какие величины с чем сравнивать строго определены в методических указаниях КСБ (2003) [8]: у женщин до менопаузы - 2-критерий (то есть с соответствующей возрастной группой), после наступления менопаузы - Т-критерий (с возрастной группой в 21-25 лет). У мужчин до 65 лет рассчитывается Т-критерий и другие показатели (наличие переломов, переломы у родственников), после 60 лет - Т-критерий [8].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ
Шейка. В шейках бедренных костей (табл. 1) МП у женщин в возрасте 21-25 лет колебалась в пределах - 1,058±0,089-1,067±0,092 г/см2, а у мужчин - 1,177-1,179 г/см2 (табл. 2). У женщин в 51-55 лет МП составила 1,006±0,105-1,008±0,105 г/см2, Т-критерий был равен -0,6 SD. Это указывало на то, что эти показатели находятся в пределах значений пиковой массы. В 56-60 лет отмечено снижение МП как слева - 0,941±0,083 г/см2, так и справа - 0,946±0,086 г/см2, Т-критерий -1,180, что указывало на наличие остеопении (МП снижена на 11 %). К 65 годам МП составляла 0,898±0,099 г/см2 слева и 0,895±0,099 г/см2 справа, Т-критерий уже был равен -1,5-1,6 SD, что свиде-
тельствовало об усилении остеопении. В 71-75 лет Т-критерий -2,3 а в 76-80 лет -2,8 8Б (МП -0,762±0,099 г/см2). В данном случае речь идет уже об остеопорозе (МП снижена на 28 %).
У мужчин (табл. 2) в 56-60 лет МП снижена только на 10-11 % (Т-критерий -1,0-1,1ББ). Это начальные признаки остеопении. В возрастной группе 61-70 лет остеопения непрерывно нарастала (Т-критерий -1,2-1,3). В 71-75 лет деминерализация составляет -14 %, а в 76-80 лет - 18 % (Т-критерий -1,8). Таким образом, у мужчин в 80 лет наблюдается только остеопения, а у женщин - остеопороз.
Таблица 1
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в шейках бедренных костей женщин в возрасте 21-80 лет
(М±ББ)
Возраст (годы) Число людей Левая Правая
МП (г/см2) Т-критерий (SD) МП (г/см2 ) Т-критерий (SD)
21-25 127 1,058±0,049 - 1,067±0,042 -
26-30 117 1,053±0,048 -0,1 1,062±0,046 -0,1
31-35 100 1,051 ±0,050 -0,1 1,054±0,056 -0,1
36-40 156 1,045±0,052 -0,1 1,053±0,041 -0,1
41-45 200 1,040±0,039 -0,2 1,048±0,049 -0,2
46-50 240 1,037±0,047 -0,2 1,039±0,045 -0,3
51-55 270 1,006±0,045 -0,5 1,008±0,032 -0,6
56-60 140 0,941 ±0,043 -1,3 0,946±0,036 -1,1
61-65 210 0,898±0,044 -1,8 0,895±0,039 -1,5
66-70 107 0,857±0,046 -2,3 0,854±0,031 -1,9
71-75 100 0,819±0,041 -2,7 0,817±0,034 -2,3
76-80 75 0,762±0,039 -2,8 0,768±0,037 -2,8
Таблица 2
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в шейках бедренных костей мужчин в возрасте 21-80 лет (М±ББ)
Возраст (годы) Число людей МП шейки левой бедренной кости (г/см2) Т-критерий (8Э) МП шейки правой бедренной кости (г/см2 ) Т-критерий (8Э)
21-25 88 1,179±0,042 1,177±0,048
26-30 59 1,171±0,059 0 1,169±0,037 0
31-35 53 1,163±0,049 -0,1 1,168±0,046 -0,1
36-40 55 1,144±0,055 -0,2 1,147±0,032 -0,2
41-45 109 1,133±0,048 -0,2 1,140±0,025 -0,2
46-50 105 1,117±0,056 -0,3 1,121±0,029 -0,3
51-55 101 1,096±0,046 -0,7 1,083±0,034 -0,8
56-60 108 1,061±0,035 -1,0 1,047±0,039 -1,1
61-65 105 1,038±0,033 -1,2 1,036±0,023 -1,2
66-70 102 1,026±0,040 -1,3 1,024±0,038 -1,3
71-75 76 1,014±0,034 -1,4 1,012±0,025 -1,4
76-80 77 0,967±0,041 -1,8 0,965±0,036 -1,8
Пространство Варда. Самой чувствительной точкой в проксимальной трети бедренной кости является квадрат со стороной 1,5 см, лежащий в центре межвертельной линии и названный по имени автора пространством Варда. Оно является местом наиболее ранней возрастной потери минералов в проксимальном отделе бедра. Изменения выявляются за год-два до появления их в шейке. Отсюда уменьшение МП начинает распространяться по всему проксимальному отделу бедренной кости. МП в этом квадрате имеет наибольшее отношение к прочности проксимальной трети бедра, всей шейки, в том числе и ее медиальной стороны. Результаты наших исследований показали (табл. 3), что у женщин снижение МП начинается в 31-35 лет. В 51-55 лет суммарная величина минералов снижена на 18 % (р<0,01). В 70 - на 33 % (р<0,001), в 80 - на 39 % (р<0,001). Убыль минералов происходит однонаправлено слева и справа.
У мужчин снижение МП происходит в эти же сроки, но величина снижения меньшая - в 70 лет -25 % (р<0,001), в 80 - 34 % (р<0,001) (табл. 4).
Большой вертел. При измерениях на денситометре нам удалось выявить новый, не описанный до сих пор факт: у женщин в 31-35 лет площадь большого вертела очень медленно увеличивается - к 41-45 годам на 0,4 см2 (р>0,05), в 51-55 лет - 1,48 см2 (р<0,05), в 76-80 лет - на
Возрастные изменения минеральной плотности в п
2,46 см2 (р<0,05; табл. 5). У мужчин увеличение площади в возрасте 51-55 лет составляло 2,34 см2 (р<0,05; табл. 6). Далее она не изменялась до 71-75 лет, в 76-80 лет уменьшалась на 0,8 см2 (р>0,05). Площадь большого вертела - площадь участка бедренной кости, которая измеряется для расчета денситометрических показателей.
В связи с увеличением площади возрастало суммарное количество минералов (табл. 5). Снижение у женщин начиналось в 56-60 лет, у мужчин - 61-65 лет (табл. 6). В 80 лет МП снижена у женщин на 17 % (р<0,01), у мужчин - на 13 % (р<0,01).
Диафиз бедренной кости. Площадь его с возрастом не изменялась. У женщин в 56-60 лет количество минералов уменьшалось на 10 % (р<0,05), в 80 лет - на 21 % (р<0,001). У мужчин в 80 лет количество минералов уменьшено на 15 % (р<0,01; табл. 7 и 8).
Суммарная величина минералов, площадь и МП проксимальной трети бедренной кости. Площадь у женщин в 80 лет увеличивается на 11 % (р<0,01), у мужчин - на 4 % (р>0,05). Сумма всех минеральных веществ у женщин не изменялась до 51-55 лет, у мужчин - до 61-65 лет. В 70 лет количество минералов у женщин снижено на 8 % (р<0,05), в 80 лет - на 13 % (р<0,01). У мужчин эти значения составили соответственно 4 % (р>0,05) и 14 % (р<0,01; табл. 9 и 10).
Таблица 3
стве Варда у женщин в возрасте 21-80 лет (М±ББ)
Возраст (годы) п Пространство Варда слева Пространство Варда справа
Минера лы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минера лы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 127 2,486±0,119 2,429±0,119 1,022±0,050 2,549±0,113 2,476±0,074 1,026±0,043
26-30 117 2,405±0,087 2,468±0,088 0,973±0,036 2,478±0,125 2,494±0,096 0,996±0,033
31-35 100 2,378±0,123 2,557±0,091 0,930±0,026 2,448±0,077 2,584±0,126 0,950±0,028
36-40 156 2,310+0,0,91 2,561+0,096 0,898+0,031 2,368+0,078 2,591+0,102 0,912+0,025
41-45 200 2,232+0,124 2,574+0,112 0,866+0,109 2,302+0,084 2,597+0,113 0,885+0,021
46-50 240 2,151+0,107 2,594+0,125 0,827+0,037 2,224+0,077 2,613+0,064 0,851+0,022
51-55 270 2,027+0,118 2,562+0,079 0,789+0,034 2,069+0,055 2,579+0,079 0,801+0,041
56-60 140 1,906+0,092 2,562+0,105 0,738+0,017 1,963+0,032 2,619+0,091 0,745+0,027
61-65 210 1,779+0,097 2,550+0,128 0,697+0,025 1,815+0,069 2,587+0,069 0,701+0,031
66-70 107 1,668±0,077 2,531±0,102 0,658±0,035 1,682±0,047 2,551±0,107 0,659±0,031
71-75 100 1,617±0,119 2,527±0,104 0,627±0,033 1,625±0,065 2,542±0,062 0,625±0,026
76-80 75 1,515±0,091 2,522±0,073 0,605±0,030 1,595±0,057 2,539±0,089 0,618±0,032
Таблица 4
Возрастные изменения минеральной плотности в пространстве Варда у мужчин в возрасте 21-80 лет (М±8Б)
Возраст (годы) п Пространство Варда слева Пространство Варда справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 102 3,593±0,125 3,299±0,153 1,087±0,052 3,628±0,107 3,502±0,168 1,097±0,048
26-30 59 3,308±0,109 3,269±0,142 1,011±0,047 3,363±0,115 3,489±0,165 1,013±0,047
31-35 53 3,220+0,154 3,554+0,107 0,918+0,035 3,277+0,121 3,478+0,144 0,913+0,037
36-40 55 3,175+0,129 3,502+0,113 0,894+0,042 3,238+0,158 3,464+0,107 0,903+0,023
41-45 109 3,104+0,136 3,471+0,132 0,895+0,036 3,111+0,142 3,459+0,149 0,899+0,032
46-50 105 2,771+0,120 3,466+0,147 0,870+0,033 2,808+0,127 3,457+0,139 0,893+0,041
51-55 101 2,760+0,071 3,464+0,152 0,795+0,023 2,807+0,552 3,414+0,141 0,861+0,037
56-60 108 2,758+0,095 3,463+0,144 0,788+0,021 2,805+0,134 3,407+0,141 0,808+0,040
61-65 105 2,754±0,105 3,453±0,120 0,786±0,038 2,719±0,123 3,406±0,156 0,788±0,038
66-70 102 2,715±0,096 3,449±0,109 0,781±0,036 2,614±0,125 3,403±0,126 0,758±0,034
71-75 76 2,581±0,090 3,418±0,132 0,746±0,045 2,516±0Д 16 3,343±0,127 0,741±0,044
76-80 77 2,385±0,106 3,365±0,115 0,704±0,035 2,245±0,131 3,300±0,124 0,695±0,027
Таблица 5
Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у женщин в возрасте 21-80 лет (М±ББ)
Возраст (годы) п Большой вертел слева Большой вертел справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 127 10,705±0,493 12,381 ±0,499 0,881±0,039 10,832±0,475 12,423±0,439 0,888±0,037
26-30 117 10,608±,346 12,374±0,409 0,855±0,038 10,781±0,505 12,409±0,393 0,869±0,041
31-35 100 10,848+0,338 12,574+0,301 0,853+0,039 10,916±0,524 12,673+0,528 0,861+0,066
36-40 156 11,011+0,460 12,904+0,400 0,851+0,039 11,228±0,488 13,032+0,446 0,859+0,037
41-45 200 11,134+0,481 12,996+0,526 0,849+0,066 11,231+0,381 13,097+0,432 0,857+0,036
46-50 240 11,413+0,392 13,384+0,552 0,843+0,038 11,545+0,451 13,499+0,481 0,855+0,033
51-55 270 11,668+0,399 13,862+0,377 0,839+0,036 11,865±0,382 14,031+0,549 0,844+0,042
56-60 140 11,555+0,327 14,213+0,381 0,813+0,034 11,701+0,453 14,322+0,593 0,817+0,042
61-65 210 11,389±0,466 14,255±0,352 0,799±0,031 11,573±0,446 14,394±0,515 0,804±0,0,35
66-70 107 11,231±0,387 14,271±0574 0,787±0,034 11,417±0,349 14,489±0,399 0,788±0,039
71-75 100 11,164±0,381 14,593±0,472 0,765±0,034 11,097±0,416 14,679±0,556 0,756±0,026
76-80 75 10,815±0,426 14,836±0,468 0,729±0,032 10,944±0,342 14,971±0,428 0,731±0,032
Таблица 6
Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у мужчин в возрасте 21-80 лет (М±ББ)
Возраст (годы) п Большой вертел слева Большой вертел справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 102 15,093±1,201 15,431±1,211 0,967±0,053 15,505±1,054 15, 886±1,229 0,967±0,053
26-30 59 14,916+1,311 15,429+1,183 0,960±0,041 14,806+1,044 15,416+1,129 0,966±0,021
31-35 53 14,234+1,087 15,698+1,053 0,903±0,032 14,926+1,069 16,074+.1,032 0,958±0,042
36-40 55 14,841+1,114 15,830+1,115 0,965±0,063 15,009+1,009 16,563+1,352 0,963±0,033
41-45 109 15,257+1,020 16,966+1,305 0,969±0,049 16,098+1,168 17,126+1,238 0,975±0,025
46-50 105 15,246+1,277 16,819+1,146 0,990±0,051 16,575+1,215 17,108+1,263 0,977±0,042
51-55 101 17,218+1,093 17,770+1,300 0,964±0,045 17,371+1,203 17,041+1,181 0,954±0,043
56-60 108 17,113+1,103 17,730+1,142 0,959±0,056 17,503+1,036 17,547+1,155 0,967±0,057
61-65 105 16,503±1,036 17,757±1,060 0,948±0,030 16,643±1,223 17,574±1,043 0,947±0,045
66-70 102 16,397±1,097 17,729±1,338 0,93 8±0,043 15,844±1,176 17,526±1,002 0,9040,044
71-75 76 15,935±1,034 17,745±1,188 0,898±0,048 15,629±1,072 17,640±1,488 0,886±0,047
76-80 77 14,301±1,175 16,925±1,053 0,845±0,053 14,796±1,025 17,326±1,277 0,854±0,035
Таблица 7
Возрастные изменения минеральной плотности в диафизе бедренной кости у женщин в возрасте 21-80 лет (М±ББ)
Возраст (годы) п Диафиз слева Диафиз справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 127 17,629±0,729 13,591±0,624 1,297±0,058 17,764+0,762 13,651±0,714 1,303+0,036
26-30 117 17,584±0,814 13,765±0,645 1,256±0,052 17,641+0,869 13,765±0,654 1,284+0,037
31-35 100 17,420±0,881 13,868±0,749 1,249±0,052 17,437±0,835 13,789±0,631 1,261±0,044
36-40 156 17,384±0,866 13,928±0,636 1,247±0,048 17,328±0,826 13,808±0,694 1,256±0,029
41-45 200 17,333±0,749 13,957±0,631 1,239±0,034 17,299±0,849 13,891±0,700 1,245±0,050
46-50 240 17,122±0,699 13,962±0,656 1,224±0,056 17,187±0,801 13,881±0,661 1,240±0,043
51-55 270 16,894±0,541 13,871+0,714 1,222±0,052 16,876+0,703 13,718±0,606 1,227+0,033
56-60 140 16,156+0,718 13,856±0,718 1,161+0,033 16,137+0,611 13,695±0,662 1,181+0,044
61-65 210 15,544±0,709 13,807±0,729 1,124±0,042 15,506+0,799 13,649±0,652 1,142+0,052
66-70 107 15,215+0,624 13,722±0,693 1,112+0,053 15,109+0,815 13,625±0,707 1,109+0,50
71-75 100 14,836±0,774 13,624±0,729 1,090±0,043 14,631+0,728 13,534±0,724 1,079+0,042
76-80 75 13,932±0,659 13,605±0,646 1,022±0,051 13,902±0,786 13,521±0,708 1,041±0,039
Таблица 8
Возрастные изменения минеральной плотности в диафизе бедренной кости у мужчин в возрасте 21-80 лет (М±SD)
Возраст (годы) п Диафиз слева Диафиз справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 102 20,841±0,646 15,450±0,619 1,353±0,029 20,754±0,540 15,325 ±0,578 1,357±0,029
26-30 59 20,370±0,763 15,448±0,511 1,289±0,037 20,692±0,613 15,355±0,616 1,308±0,026
31-35 53 20,300±0,586 154828±0,624 1,273±0,45 20,150+0,615 15,364+0,739 1,283+0,032
36-40 55 20,217±0,471 15,417±0,445 1,289+0,035 20,120+0,450 15,131+0,596 1,265+0,044
41-45 109 20,080±0,701 15,413±0,608 1,289+0,043 20,087+0,653 15,366+0,584 1,363+0,042
46-50 105 20,047±0,421 15,408±0,559 1,282+0,047 20,051+0,627 15,376+0,521 1,232+0,035
51-55 101 20,027±0,732 15,403±0,426 1,281+0,045 20,033+0,772 15,388+0,492 1,232+0,043
56-60 108 19,293±0,573 15,057+0,368 1,264+0,027 19,090+0,865 15,107+0,552 1,221+0,036
61-65 105 19,090±0,503 15,007±0,536 1,245±0,033 19,078±0,557 15,004±0,473 1,221±0,040
66-70 102 19,091±0,638 14,917±0,482 1,201±0,041 19,417±0,432 15,037±0,574 1,190±0,035
71-75 76 18,300±0,514 14,821±0,438 1,205±0,039 18,245±0,716 14,630±0,647 1,188±0,047
76-80 77 17,505±0,462 14,820±0,581 1,156±0,046 17,536±0,670 14,575±,470 1,165±0,041
Таблица 9
Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у женщин 21-80 лет (М±8Б)
Возраст (годы) п Проксимальный отдел бед ра слева Проксимальный отдел бедра справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 127 33,327±0,704 30,421±0,742 1,096±0,043 33,638±0,766 30,534±0,741 1,103±0,038
26-30 117 33,249±0,871 30,948±0,675 1,075±0,036 33,414±0,610 30,756±0,844 1,085±0,048
31-35 100 33,357±0,938 31,415±0,955 1,062±0,043 33,432±0,880 31,502±0,839 1,064±0,034
36-40 156 33,484+0,847 31,629+0,809 1,058+0,026 33,736+0,759 31,709+0,932 1,062+0,035
41-45 200 33,478+0,658 31,827+0,723 1,048+0,035 33,562+0,764 31,950+0,826 1,051+0,042
46-50 240 33,445+0,811 32,287+0,921 1,034+0,038 33,543+0,977 32,241+0,891 1,042+0,039
51-55 270 33,324+0,733 32,689+0,976 1,023+0,034 33,461+0,718 32,583+0,759 1,023+0,026
56-60 140 32,220+0,932 32,789+0,713 0,977+0,021 32,352+0,925 32,823+0,982 0,984+0,029
61-65 210 31,300+0,889 32,901+0,676 0,949+0,034 31,374+0,994 32,975+0,929 0,952+0,037
66-70 107 30,628±0,776 32,839±0,989 0,934±0,044 30,685±0,737 33,026±0,906 0,929±0,049
71-75 100 30,103±0,572 33,172±0,516 0,907±0,036 30,029±0,660 33,280±0,894 0,899±0,045
76-80 75 29,132±0,834 33,656±0,847 0,861±0,046 29,258±0,787 33,761±0,887 0,864±0,038
Таблица 10
Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у мужчин 21-80 лет (М±ББ)
Возраст (годы) п Проксимальный отдел бед ра слева Проксимальный отдел бедра справа
Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2) Минералы (г) Площадь (см2) МП (г/см2)
21-25 102 42,481±1,626 36,371±1,582 1,165±0,041 42,895±1,546 36,785±1,687 36,785±1,687
26-30 59 41,685±1,354 35,973±1,384 1,101±0,034 417190±1,188 36,116±1,710 36,116±1,710
31-35 53 41,562±1,775 37,530±1,424 1,083±0,033 40,983±1,775 37,530±1,424 37,530±1,424
36-40 55 41,525±1,496 37,413±1,413 1,078±0,023 40,320±1,772 37,557±1,598 37,557±1,598
41-45 109 41,472+1,423 38,011+1,270 1,104+0,036 40,226+1,819 38,098+1,204 38,098+1,204
46-50 105 41,560+1,894 37,849+1,473 1,0840,026 40,149+1,118 38,008+1,700 38,008+1,700
51-55 101 41,530+1,534 39,187+1,732 1,082+0,051 40,254+1,201 39,377+1,620 39,377+1,620
56-60 108 41,473+1,639 37,517+1,832 1,080+0,039 40,200+1,687 38,047+1,467 38,047+1,467
61-65 105 41,456+1,847 38,189+1,717 1,071+0,033 40,256+1,557 38,319+1,112 38,319+1,112
66-70 102 40,786+1,734 38,282+1,338 1,067+0,051 40,782+1,470 38,480+1,356 38,480+1,356
71-75 76 37,899+1,256 37,023+1,012 1,044+0,038 38,423+1,406 37,342+1,610 37,342+1,610
76-80 77 36,600±1,894 37,721±1,123 0,972±0,027 37,215±1,470 37,755±1,171 37,755±1,171
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Используя современное диагностическое оборудование, обследована большая выборка случайно пришедших на обследование жителей Курганской, Челябинской, Свердловской и Тюменской областей. У них всесторонне обследована минеральная плотность проксимальной трети бедренной кости. Это наиболее важный, с точки зрения практики, участок скелета. Имен-
но здесь очень часто возникают самые тяжелые переломы. Применительно к ним можно активно заниматься предупреждением, назначая комплексную терапию [6].
Полученные нами сведения о возрастной норме могут использоваться уже сейчас при выявлении остеопении и остеопороза. Составлена база данных [13], с помощью которой
сравнение результатов производится автоматически и рассчитывается Т-критерий уже по отношению к региональной норме, а не к американской, как сейчас делается в импортных костных денситометрах.
В процессе обследования нами установлено, что наиболее ранние изменения происходят в пространстве Варда. На втором месте после пространства Варда стоит область большого вертела. Его площадь с возрастом несколько
увеличивается, что сопровождается компенсаторным увеличением суммарного количества минералов. Но в 80 лет МП все же снижалась у женщин на 17 %, у мужчин - на 13 %.
В шейках бедренных костей, где намного больше компактной кости, у женщин остеопе-ния встречалась в 56-60 лет, а остеопороз - в 7175 лет. У мужчин констатировалась только ос-теопения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате обследования на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре 2880 практически здоровых людей всесторонне проанализированы данные о возрастной динамике МП проксимальной трети бед-
ренной кости. Они могут быть использованы как контрольные при постановке диагноза ос-теопении или остеопороза.
Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 07-04-96033.
1. Mazess, R. B. On aging bone loss / R. B. Mazess // Clin. Orthop. - 1982. - No 165. - P. 239-252.
2. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета / В. И. Шевцов [и др.] // Гений ортопедии. - 2004. - № 1. - С. 129-137.
3. Профилактика переломов : возрастные изменения минеральной плотности в костях верхней конечности и их показатели при переломах / В. И. Шевцов [и др.] // Гений ортопедии. - 2001. - N° 3. - С. 76-84.
4. Профилактика переломов: возрастные изменения минеральной плотности в позвоночнике здорового человека и их пороговые значения / В. И. Шевцов [и др.] // Гений ортопедии. - 2001. - № 4. - С. 76-80.
5. Rundgren, A. Bone mineral content in 70 and 75-year-old men and women : an analysis of some antropometric background factors / A. Rundgren, S. Eklund, R. Jonson // Age and ageing. - 1984. - Vol. 13. - P. 6-13.
6. Свешников, А. А. Терапия остеопороза / А. А. Свешников // Гений ортопедии. - 2002. - № 1. - С. 146-159.
7. Свешников, А. А. Механизмы деминерализации костной ткани / А. А.Свешников, Л. А. Смотрова, Е. Н. Овчинников // Гений ортопедии. - 2005. - № 2. - С. 95-99.
8. Petak, S. M. Денситометрия : интерпретация результатов исследования : Методические указания Междунар. о-ва клинич. ден-ситометрии / S. M. Petak // Остеопороз и остеопатии. - 2004. - № 2. - С. 11-13.
9. Riggs, B. L. Differential changes in bone mineral density of the appendicular and axial skeleton with aging / B. L. Riggs, H. W. Wahner, W. L. Dunn // J. Clin. Invest. - 1981. - Vol. 67. - P. 328-335.
10. Wahner, H. W. Noninvasive bone mineral measurement / H. W. Wahner, W. L. Dunn, B. L. Riggs // Sem. Nucl. Med. - 1983. - Vol. 13. - P. 282-289.
11. Mazess, R. B. Noninvasive methods for quantitating trabecular bone / R. B. Mazess // The osteoporotic syndrome : prevention and treatment. - N. Y. : JRL Pres, 1983. - P. 15-114.
12. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета / В. И. Шевцов [и др.] // Гений ортопедии. - 2004. - № 1. - С. 129-137.
13. Уральская база данных о возрастных изменениях минеральной плотности костей скелета («Россия, Урал 1, САА»). Зарегистрирована в Государственном регистре баз данных № 022 061 1435. Регистрационное свидетельство № 10692 от 20 декабря 2006.
Рукопись поступила 08.12.06.
