CC BY
202
34
ОБЗОРЫ
© Е.Н.Титаренко, И.В. Власюк, 2014 УДК 340.64+343.93+343.982.323 - 07 (058.8)
Е.Н.Титаренко1, И.В. Власюк* 1 2
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА. ВОЗМОЖНОСТЬ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
1КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - к.м.н., А.В. Нестеров);
2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. А.И. Авдеев)
ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» МЗ РФ
Статья представляет собой обзор научной литературы по возрастным изменениям кожного покрова тела человека с учетом современных представлений о старении организма. Показана актуальность диагностики возраста «на вид», возможность использования морщин и складок кожи в качестве маркеров ее старения и установления возраста человека. Определены факторы, способствующие преждевременному появлению морщинистости кожи. Морщины и складки кожи лица и шеи рассмотрены как объекты изучения судебно-медицинской и криминалистической практики. Отражена актуальность исследований возрастных изменений кожного покрова и разработки критериев их оценки с учетом влияния социального фактора.
Ключевые слова: кожа, старение, возраст «на вид», морщины и складки кожи лица и шеи, социальный фактор.
AGE-RELATED CHANGES OF THE SKIN. THE POSSIBILITY OF THEIR USE IN FORENSIC PRACTICE
E.N. Titarenko, I.V. Vlasuk
This paper is a summary a review of the scientific literature associated with age-related changes of the skin of the human body in accordance with modern ideas about aging. Diagnostic relevance of age “in appearance”. Natural and premature aging of the skin. Application wrinkled skin as a marker of aging and the possibility of using a person’s age at diagnosis. Factors contributing to the emergence of premature wrinkling of the skin. Wrinkles and folds in the face and neck on the basis of their anatomical localization based on the causes and mechanism of their occurrence as objects of study in forensic and criminal practice. Relevance of studies of age changes of the skin and the development of assessment criteria,
taking into account the influence of social factors.
Key words: skin, aging, age “in appearance”, wrinkles
Идентификации личности в настоящее время остается актуальной проблемой как в нашей стране, так и во всем мире. Причина этого кроется и в участившихся катаклизмах природного, техногенного происхождения, и в очень непростом положении мировой экономической архитектуры, последствия которого в виде социального дисбаланса наблюдаются уже даже в тех странах, которые ранее считались вполне «благополучными» с точки зрения социальной антропологии [25]. Мероприятия, направленные на установление личности, чаще всего проводятся при обнаружении трупов и их последующем судебно-медицинском исследовании [26].
По мнению И.М. Лузгина, Ш.Н. Хазиева (1988) идентификация личности трупа неизвестного человека в своей практической реализации имеет два основных этапа - экспертный и следственный [16]. Насколько полно и качественно будут выполнены необходимые исследования на первом этапе, настолько завершенным будет и второй. При этом не возникнет необходимости в повторных и дополнительных исследованиях, зачастую финансово и трудозатратных лабораторных методах диагностики.
d folds of the face and neck, social factor.
В судебно-медицинском отношении идентификация личности основана на получении объективных сведений о признаках и биологических свойствах исследуемого объекта и сравнении их с данными, отображающими аналогичные признаки идентифицируемого человека. В плане организации, порядка проведения и оценки полученных результатов экспертные исследования, за исключением необходимости соблюдения процессуальных «нюансов», ничем не отличаются от таковых при медицинских исследованиях вообще, где, как подметил П.Ф. Калитиевский (1987), исследователь идет от общего к частному, и где общие признаки и индивидуальные вариации укладываются в целую и завершенную суть наблюдения [13].
Возраст как идентификационный признак, хотя и относится к категории общих, тем не менее, при правильной диагностике, позволяет провести рациональное разграничение объектов, подлежащих дальнейшему сравнительному исследованию [11]. Сложность установления возраста, по мнению Ю.И. Пиголкина, С.С. Абрамова, М.В. Федуловой, В.Н. Николенкова, Н.Н. Гончаровой и других авторов, заключается в большом разнообразии объектов
35
идентификации и необычайной многочисленности методов диагностики, существующих на сегодняшний день
- различных по технологии, трудоемкости выполнения и оценке полученных результатов [22, 23, 31].
В зависимости от конкретных обстоятельств, для определения возраста конкретного человека может быть использовано большое количество разных методов диагностики. От относительно простых, ограничивающихся внешним осмотром и макроизмерением, до высокотехнологичных, требующих сложного лабораторного оборудования и специальной подготовки исследователя. Исходя из обзора доступных опубликованных научных работ, посвященных данной тематике на протяжении последних 20 лет, становиться ясно, что приоритет в разработке новых методологий, в настоящее время отдается именно последним методам. Обоснованием тому выступает введение в практическое медицинское применение понятия «биологический (функциональный) возраст» [21]. Впрочем, в последние годы появилась иная точка зрения, согласно которой упомянутое выше понятие не оправдало надежд ученых в части конечной характеристики этапов жизни человека, в связи с чем необходим поиск более чувствительных «биомаркеров» возрастной трансформации человеческого организма [8].
В практической работе врача судебно-медицинского эксперта достаточно часто встречаются ситуации, когда суждение о возрасте человека необходимо сделать еще до момента возможности применения тех или иных инструментальных методик, используя только свои познания и внешний облик объекта исследования - трупа или живого лица [1, 2, 17, 24]. Соответственно, признаки внешности человека, как предмет экспертного исследования и оценки, будут обладать всей необходимой «идентификационной значимостью», достаточной для диагностики границ предполагаемого возрастного периода [31]. Таким образом, исследователь получает возможность при проведении анализа признаков внешности и их сравнении, произвести оценку выявленных изменений. Затем, основываясь на полученных данных возрастных изменений кожного покрова, дать характеристику объекта идентификации
- определить возраст человека «на вид» [12, 29].
Гетлинг З.М. и соавторы (2003) отметили, что в отличие от внутренних органов, старение которых происходит скрытно, признаки возрастной трансформации на коже всегда заметны не только самому человеку, но и людям его окружающим [4]. Последнее имеет важное значение, поскольку живой человек или его труп в равной степени могут являться полноценными объектами судебно-медицинского исследования для решения вопросов, связанных с определением возраста.
Старение организма - запрограммированный процесс количественных и качественных изменений, закономерно возникающих в генетическом аппарате, контролирующийся генами. По мнению одних исследователей, старение начинается вместе с оплодотворением клетки, её первым делением, по мнению других - вслед за прекращением роста [7, 33]. Так или иначе, как считают М.М. Виленчик (1987), С.Н. Ахтямов и соавторы (2003, 2005). Согласие ученого сообщества обнаруживается в том, что процесс собственно старения человека, являет собой непрерывное накопление повреждений молекул ДНК в клетках различных органов человеческого организма с последующим апо- и пока еще неизбежным феноптозом [4, 5, 6]. Кожный покров тела человека, как отдельная составляющая целого организма, не является исключением.
Кожа, как интегрированный в человеческий организм морфофункциональный орган, представляется сложным
как по своей структуре, так и по перечню реализуемых свойств и функций. В результате кожный покров способен отображать как «зеркало» те или иные признаки происходящих в организме человека процессов, в частности, его старения. Медицинскими исследованиями доказано, что возрастные показатели, обнаруживаемые многими функциональными и инструментальными исследованиями различных внутренних органов и тканей, можно выявить и при изучении внешнего состояния кожи. Об этом свидетельствуют работы В.А. Надеждина (1927), П.Н. Соколова (1935), С.А. Ждановой (1966), Е.Г. Мотовиллина (1970), И.И. Кольгуненко (1974) [20, 28, 9, 19, 14].
Кожа плотно облегает тело человека, повторяя подлежащий костно-мышечный каркас. Кожные складки, обнаруживаемые вне и в зависимости от возраста, по мнению Ю.Н. Кошевенко (2007) носят врожденный, либо приобретенный характер. Врожденными являются: веки, ушные раковины, носогубные, заушные, межпальцевые, паховые, ягодичные складки, а также складки в области половых органов. К приобретенным относят складки, локализующиеся на разгибательных поверхностях суставов конечностей, которые возникают из-за частого растяжения кожи в ходе постоянных движений; складки, формирующиеся вследствие переизбытка гиподермального слоя (т.н. «гравитационный птоз»); и мимические морщины, образующиеся в области лица и шеи [14, 15, 18].
Слои кожи, а вместе с ними и некоторые клетки каждого слоя «спаяны» в единое целое посредством различных типов соединительных структур, например, десмосом в эпидермисе, «цитоплазматических якорей» на эпидермодермальной границе, соединительнотканного (состоящего из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон) и мышечного компонента собственно дермы и стромы гиподермы, а также аморфного вещества. Такое свойство кожного покрова, как эластичность, в большей части обеспечивают эластические волокна соединительно-тканной основы. [15]. Важную роль в сохранении эластичности и тургора кожи играет клеточно-липидный барьер эпидермиса, препятствующий трансэпидермальной потере воды, способствуя при этом тонкому балансу между содержанием воды в самом эпидермальном слое и окружающей среде; а также высокие влагоудерживающие свойства растворенных в основном веществе дермы мукополисахаридов [3, 35, 37]. Необходимо учитывать, что под влиянием разного рода пусковых механизмов того или иного «...генеза» (например гормональной индукции) в коже происходит постоянное обновление клеток, подчиненное как некоторым временным ограничениям собственно замены, так и пределу «Хейфлика» - наступающей с течением времени утраты клеткой способности к делению [32]. Например, в эпидермисе молодого здорового субъекта, полная замена клеток происходит в течение 4-х недель [38].
Казалось бы, при неизменных условиях внешней и внутренней среды, подобное, удовлетворяющее человека состояние кожного покрова, может длиться сколь угодно долгое время. Результаты молекулярных исследований свидетельствуют о том, что генетически запрограммированную клеточную смерть (апоптоз), являющуюся своеобразной осевой линией в основе старения любого живого организма, не следует воспринимать как абсолютно негативное явление. Поскольку благодаря данному механизму организм пытается предотвратить неподконтрольное деление клеток, иными словами - развитие онкологического процесса. Однако старение, как таковое, процесс необратимый и неизбежный. По общей хронологии оно может быть естественным (биологическим) и преждевременным. В первом случае имеет место постепенное
36
увядание кожного покрова вследствие естественного затухания процессов пролиферации, дифференцировки и гибели клеточных и структурных элементов. С преждевременным состариванием приходится сталкиваться чаще, поскольку на человека действуют не только эндогенные влияния, но и многочисленные экзогенные факторы агрессивной внешней среды. Это сказывается на состоянии здоровья индивида далеко не самым лучшим образом, вызывая развитие острого или хронического воспаления, токсические поражения, лавинообразные окислительные реакции и т.д. В число данных факторов, помимо прочих (солнечная радиация, алкоголь, заболевания и т.д.), входят даже семейное положение и социальный статус конкретного человека [39].
В хронологическом порядке или же под влиянием агрессивных агентов в коже человека начинают происходить определенные изменения. Основными из них, по мнению Е.Р. Аравийской и Е.В. Соколовского (2008), являются следующие: снижение количества клеток и высокоспециализированных липидов эпидермального слоя, вследствие чего увеличивается объем экстраренальных потерь воды; уменьшение концентрации водосберегающих белковоуглеводных комплексов в основном веществе и депрессия синтеза белков, вследствие чего страдают волокна, формирующие соединительно-тканную строму дермы; более растянутая во времени «плановая» замена клеточного состава в слоях кожи [3].
Отмеченные изменения приводят к истончению и высушиванию кожного покрова, что выражается в снижении его тургора и эластичности.
По мнению И.И. Кольгуненко (1974) морщинистость кожи - симптом, который встречается при любом варианте старения человека. Относится к категории обязательных признаков, что является очень важным обстоятельством с судебно-медицинской точки зрения [14]. Морщины и складки различают по анатомической локализации, степени выраженности, механизму образования. К основным морщинам и складкам согласно А.М. Зинина (2006) относят следующие: подбородочные, подротовая складка, щечные, подглазничные, внешнеглазничные, межбровные, лобные, внутриглазничные, предушные, носогубные, ротовые, шейные [11].
Указанные морщины лица и шеи в большей своей части являются мимическими. Их образование связано, прежде всего, с большим количеством мимических мышц, концы которых тесно вплетены в соединительно-тканную строму кожного покрова лица и шеи. Поэтому можно считать справедливым выражение Марка Твена: «Морщины — это просто указание на то место, где часто бывает улыбка» [37].
Формирующийся со временем дефицит коллагеновых, ретикулярных и эластических волокон в сочетании с обезвоживанием кожи приводит к тому, что раз за разом образующиеся складки перестают распрямляться. В основе этого, как считают Z. Draelos и соавторы (2011), лежит непостоянство мимики человеческого лица, постоянно сопровождающееся сокращением мимической муску-
латуры, приводящее к тому, что расположение морщин носит практически поперечный характер относительно направления сокращения мышечных волокон [36].
При гистологическом изучении срезов кожи в области морщин обнаружилось, что в дне сформировавшейся кожной складки, по сравнению с не вовлеченной областью кожи, наблюдается локальное снижение толщины эпидермального слоя, заметное снижение содержания сшивающих клетки белковых соединений (например, филагрина) и истончение слоя коллагеновых волокон [34]. Таким образом, на локальном уровне происходит снижение эластичности за счет изменения качественного состава соединительно-тканного компонента и формируются своего рода «трубопроводы», которые способствуют еще большему обезвоживанию.
В отечественной следственной практике, помимо медицинских исследователей и немногочисленных судебных медиков, вопросами диагностики возраста человека по признакам внешности активно занимались криминалисты. Основной вклад в изучение данного вопроса внесли А.М. Зинин и В.А. Снетков [12, 27]. Авторы рассматривали возраст человека «на вид» через призму идентификации личности при выполнении портретных и фотопортретных экспертиз, в том числе и при сравнении изображений лиц, сфотографированных со значительным разрывом во времени. Подобные исследования в судебной медицине пришлись на 1960 - 1970 г.г. и носили единичный характер, поскольку уже тогда диагностика возраста рассматривалась с позиции «биологического» и инструментальных способов его определения. Лишь в 1988 году В.Н. Звягин и А.Н. Карпуничев в обзоре «Определение возраста взрослого человека по признакам внешности» обратили внимание на целесообразность комплексного изучения возрастной динамики внешности человека в связи с влиянием на нее гендерной и расовой принадлежности, социальных, климатогеографических и прочих факторов [10].
При этом зарубежными специалистами, взаимодействующими с правоохранительными структурами, особо подчеркивается, что знание и понимание возрастных изменений внешности человека в зависимости от тех или иных факторов может оказать существенную помощь при идентификации личности [40].
Принимая во внимание изложенное выше, нам представляется актуальным выполнение исследований, направленных на изучение динамики возрастных изменений кожи, на примере морщин и складок лица и шеи, как достаточных в идентификационном плане для судебномедицинской практики показателей возраста человека. Особого интереса заслуживает определение интервалов этих изменений и выявление перечня изменяющихся признаков у лиц из асоциальных групп населения. Это связано с тем, что социальному фактору, как мультикомпонентному, отводится значимая роль как в увеличении числа трупов с неустановленной личностью, так и в развитии процессов преждевременного старения современного человека [30].
1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живого лица. — М.: Медицина, 1968. — 376 с.
2. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. — М.: Медицина, 1976. — 677 с.
3. Аравийская Е.В., Соколовский Е.В. Руководство по дерматокосметологии. — СПб.: ООО Издательство Фолиант, 2008. — 632 с.
4. Ахтямов С.Н, Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология. — М.: Медицина, 2003. — 400 с.
5. Ахтямов С.Н., Кягова АЛ. Клинико-морфологические особенности старения кожи //Вестник дерматологии и венерологии, 2005.
— № 4. — С. 60-65.
6. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. — М.: Знание, 1987. — 224 с.
7. Гараева З.Ш., Юсупова Л.А, Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И. Современные аспекты старения кожи //1 Научно-практическая
конференция «Актуальные вопросы терапии, профилактики, реабилитации кожных и венерических заболеваний» / Казанская государственная медицинская академия, ООО ИД «Меддок», 2006. — С. 25-28.
37
8. Деев А. И., Бухарова Е.В. Проблемы определения темпа старения человека // Проблемы старения и долголетия, 2009. — Т. 18.
— № 1. — С. 8-19
9. Жданова С.А. Медико-биологические основы определения возраста человека в судебно-медицинском отношении. — М.: ЦИУВ,
1966. — 62 с.
10. Звягин В.Н., Карпуничев А.Н. Определение возраста взрослого человека по признакам внешности // Судебно-медицинская экспертиза, 1988. — № 1. — С. 18-22.
11. Зинин А.М. Руководство по портретной экспертизе. — М.: Эксмо, 2006. — 208 с.
12. Зинин А.М., Снетков В.А. Методика отождествления по признакам внешности лиц, сфотографированных со значительным разрывом во времени. — М.: ВНИИ МВД СССР, 1971. — 37 с.
13. Калитиевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. — М.: Медицина, 1987. — 400 с.
14. Кольгуненко И.И. Основы геронтокосметологии. — М. Медицина, 1974. — 220 с.
15. Кошевенко Ю.Н. Кожа человека. Структура, физиология и предназначение функциональных элементов кожного органа человека. — М: Электроинформ, 2007. — Т. 1. — 360 с.
16. Лузгин И.М., Хазиев Ш.Н. Криминалистическая идентификация и диагностика в раскрытии и расследовании преступлений. Лекция. — М.: ВЮЗШМВД СССР, 1988. — 31 с.
17. Матышев А.А. Осмотр трупа на месте его обнаружения. —СПб.: Лань, 1997. — 288 с.
18. Михайлова Н.П. Коррекция возрастных изменений лица у пациенток с избыточными жировыми отложениями в субмандибулярной зоне и птозом нижней трети лица //Вестник дерматологии и венерологии, 2011. — №2. — С. 105-110.
19. Мотовилин Е.Г. Возрастные изменения морщин лица. //Материалы Vреспубликанской научной конференции судебных медиков. Рига, 1970. — С. 97—107.
20. Надеждин В.А. Искусственные и притворные болезни. —Л.: Военный вестник, 1927. — 168 с.
21. Неклюдов Ю.А. Биологический возраст: судебно-медицинские аспекты // Судебно-медицинская экспертиза, 1997. — №2. — С. 10-13.
22. Пиголкин Ю.И., Федулова М.В., Гончарова Н.Н. Судебно-медицинское определение возраста. — М.: МИА, 2006. — 224 с.
23. Пиголкин Ю.И., Николенков В.Н., Золотенкова Г.В., Даллакян В.Ф. Возможности использования морфологических методов при установлении общих и специфических признаков в судебно-медицинской идентификации личности // Саратовский научномедицинский журнал, 2012. — №4. — С. 900-905.
24. Приказ № 346н от 12 мая 2010г. Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации.
25. Резник Ю.М. Социальная антропология как научная дисциплина //Социологические исследования, 1997. — № 5. — С. 100-111.
26. Сабурина Л.М., Туплухина М.В., Якушева О.Г., Лыжина Я.В., Власова О.Н. О возможности использования содержимого костного канала длинных трубчатых костей для определения половой принадлежности по Y-хроматину и определение групповой принадлежности по системе АВ0 //Медицинская экспертиза и право, 2013. — № 4. — С. 42-44.
27. Снетков В.А., Зинин А.В. Система описания внешности человека. — М., 1976. — 101 с.
28. Соколов П.Н. Старческие изменения морфологических признаков у женщин // Арх. биол. наук. — 1935. — Т. 39. — Вып. 2.
— С. 421-425.
29. Терзиев Н.В. Криминалистическое отождествление личности человека по признакам внешности. — М., 1956. — 131 с.
30. Титаренко Е.Н., Власюк И.В. Морщины кожного покрова лица и шеи как маркеры старения — причины и механизм развития // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 184-189.
31. Томилин В.В. Медико-криминалистическая идентификация. — М.: Норма, 2000. — 472 с.
32. Фукуяма Ф. Наше постчеловеческое будущее. Последствия биотехнологической революции. — М.: Аст, Люкс, 2004. — 352 с.
33. Халявкин А. В., Крутько В. Н. Системные и индуцированные механизмы старения // Проблемы старения и долголетия, 2009.
— Т.18. — № 1. — С. 3-7.
34. Content-Audoneau J.L., Jeanmarie C., Pauly G. A histological study of human wrinkle structures: comparison between sun-exposed areas of the face, with or without wrinkles, and sun-protected areas // British journal of dermatology, 1999; Jun; 140(6). — P. 1038-1047.
35. Draelos Z, Thaman Lauren A. Cosmetic Formulation of Skin Care Products. CRC Press, 2006. — 456p.
36. Draelos Z, Pugliese P.T. Physiology of the Skin T.E. AlluredBooks, 2011, — 674 p.
37. Farage M.A., Miller K.W., Maibach H.I. Textbook of aging skin. — Berlin: Springer, 2010. — 1220 p.
38. Michalun N., Michalun M. V Milady’s Skin Care and Cosmetic Ingredients Dictionary. Milady / Cengage Learning, 2009. — 328 p.
39. Rexbye H., Petersen I., Johansens M., Klitkou L., Jeune B., Christensen K. Influence of environmentalfactors on facial ageing //Age and Ageing. Oxford University Press, 2006. — №35. — P. 110-115.
40. URL:http://www.fbi.gov/about-us/lab/forensic-science- communications/fsc/april2000/index.htm/taister.htm (Дата проверки ссылки 08.03.2014)
