CC BY
35
Результаты исследований
DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12336
Возрастные аспекты инфекции мочевыводящих путей у больных мочекаменной болезнью
^ Д.С. Смольянинова, Г.А. Батищева, О.А. Жданова
Кафедра клинической фармакологии Фармацевтического факультета ФГБОУВО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко "МЗ РФ
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из актуальных проблем здравоохранения. В исследование включено 500 пациентов, поступивших в порядке оказания скорой медицинской помощи с диагнозом МКБ в 2017—2019 годах в урологические отделения 4 стационаров Воронежа: БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8" ("ВГКБСМП № 8"), БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 3", БУЗ ВО "ВГКБСМП № 1" и БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10". В результате проведенного исследования отмечена тенденция к увеличению частоты встречаемости МКБ у лиц пожилого возраста: более половины пациентов (55,4%) были старше 60 лет. Установлено, что у больных МКБ в качестве этиологического фактора в преобладающем большинстве случаев выступали Е. coli — 47,8% (239 человек), Enterococcusfaecalis — 21,2% (106 человек) и Klebsiella pneumoniae — 12,0% (58 человек). У пациентов старше 60 лет чаще отмечалась резистентность штаммов E. coli к гентамицину, цефотаксиму, цефепиму, чем у пациентов молодого возраста. При анализе антибактериальной терапии было выявлено, что наиболее часто применялся цефтриаксон, к которому сохранялась чувствительность выделенных микроорганизмов у пациентов независимо от возраста.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, инфекция мочевыводящих путей, микрофлора мочи, антибактериальная терапия.
Введение
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из актуальных проблем здравоохранения. Согласно статистическим отчетам ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" МЗ РФ, в 2017 г. было зарегистрировано 883 223 больных МКБ, общая заболеваемость составила 601,6 на 100 000 населения [1]. В Воронежской области в 2017 г. было зарегистрировано 20 484 больных, общая заболеваемость — 878,1 на 100 000 населения [1].
Клиническое течение МКБ изменяется с увеличением возраста больных [2]. Как правило, пожилой урологический пациент имеет несколько сопутствующих за-
Контактная информация: Смольянинова Дарья Сергеевна, serg-smols@yandex.ru
болеваний (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта). К урологическим заболеваниям относятся доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), рак предстательной железы и мочевого пузыря. Кроме того, у такого больного может иметься заболевание мочевыделительной системы с преимущественным поражением нижних мочевыводящих путей [2, 3].
Возрастные изменения паренхимы почек приводят к снижению функциональных возможностей органа. После 60 лет происходит уменьшение кровотока в почках, снижение процессов ультрафильтрации, реабсорбции, канальцевого транспорта веществ, что влияет на осмотическое концентрирование и разведение мочи [3].
Мочекаменная болезнь
В обзоре М.П. Агеносова и соавт. продемонстрировано, что у лиц пожилого возраста характерными являются возрастание метаболических нарушений и снижение уровня 1,25-гидроксивитамина D. В свою очередь, уменьшение содержания витамина D в крови приводит к формированию вторичного гиперпаратиреоидизма. Указанные изменения у возрастных пациентов увеличивают риск возникновения МКБ [2].
Одним из факторов, осложняющих течение МКБ, является инфекция мочевыво-дящих путей (ИМП) [3]. В Российской Федерации распространенность ИМП составляет примерно 1000 случаев на 100 000 населения [4]. По данным Европейской ассоциации урологов, в США за врачебной помощью в связи с ИМП к урологам ежегодно обращаются около 7 млн. человек. При этом госпитализация необходима примерно 100 000 таких пациентов, из которых 42—57% нуждаются в катетеризации мочевого пузыря [5, 6].
У женщин ИМП развивается в среднем в 30 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее распространенной патологией является цистит. Каждая 2-я женщина обязательно переносит ИМП, что обусловливает значительное снижение качества жизни [7—9]. Однако с возрастом частота встречаемости ИМП у лиц обоих полов сравнивается, так как у мужчин развивается ДГПЖ, которая приводит к обструктивной уропатии и, как следствие, к ИМП [10, 11].
Ежегодно на диагностику и лечение ИМП затрачиваются значительные ресурсы систем здравоохранения разных стран. Например, в США на антибиотикотерапию ИМП расходуется 1,6 млрд. долл., что составляет 15% от общей стоимости всех назначаемых антимикробных препаратов [12].
Таким образом, с учетом существенных расходов на лечение, при выборе оптимальной этиотропной терапии ИМП актуальными являются изучение возрастных особенностей заболевания и коморбидной патологии пациентов, анализ структуры выделяемых микроорганизмов и их анти-
биотикорезистентности, а также реальной практики применения антимикробных препаратов у лиц пожилого возраста. Перспективное значение имеет выделение фенотипов больных МКБ и оптимизация использования противомикробных препаратов.
Цель исследования: повышение эффективности антимикробной терапии у больных МКБ с учетом возрастных особенностей.
Материал и методы
Дизайн исследования. В исследование было включено 500 пациентов, поступавших в порядке оказания скорой медицинской помощи с диагнозом МКБ в 2017—2019 годах в урологические отделения 4 стационаров Воронежа: БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8" ("ВГКБСМП № 8"), БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 3" ("ВГКБ № 3"), БУЗ ВО "ВГКБСМП № 1" и БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10". Все перечисленные медицинские организации относятся к муниципальным учреждениям здравоохранения, осуществляющим круглосуточную экстренную медицинскую помощь. Пациенты были госпитализированы с выраженным болевым синдромом. Кроме того, они страдали ИМП и получали антимикробные препараты, спазмолитическую терапию.
Группа пациентов. Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное обследование, включавшее общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, аспартатаминотрансфе-раза, аланинаминотрансфераза), общий анализ мочи, бактериологические посевы мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Обострение МКБ подтверждалось наличием жалоб (боли в поясничной области или по ходу мочеточника, тошнота, рвота), данными анамнеза (МКБ
Результаты исследований
Таблица 1. Распределение пациентов с МКБ по возрастным группам
Группа Возраст, годы Количество пациентов, абс. (%) Медиана (нижний; верхний квартили) возраста, годы Мужчины, абс. (%) Женщины, абс. (%)
1-я 18-40 110 (22,0) 30 (18; 40) 56 (50,9) 54 (49,1)
2-я 41-60 113 (22,6) 52 (41; 60) 50 (44,2) 63 (55,8)
3-я >60 277 (55,4) 70 (61; 91) 89 (32,1)* 188 (67,9)*
* Различия статистически достоверны (р < 0,001; критерий %2).
в анамнезе, семейный анамнез) и результатами инструментальных исследований (наличие конкрементов при проведении ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря). Инфекция мочевыводящих путей диагностировалась на основании повышения температуры тела >38°С, наличия симптомов интоксикации, лабораторных данных (лейкоцитоз >9 х 109/л, лейкоцит-урия >4—6 в поле зрения). Посевы мочи проводились на твердые питательные среды, для определения антибиотикочувстви-тельности микроорганизмов применялся дискодиффузионный метод.
Критерием включения пациентов в исследование были положительные результаты бактериологического посева мочи в период госпитализации. Это условие является важным для оценки антибио-тикорезистентности и обоснованности антимикробной терапии у пациентов. Критерии исключения: отрицательный бактериологический посев мочи, отказ пациента от госпитализации и самостоятельное прерывание лечения. С учетом указанных критериев в 2017—2019 годах в исследование было включено 500 человек: в БУЗ ВО "ВГКБСМП № 8" - 150 человек, в БУЗ ВО "ВГКБ № 3" - 50 человек, в БУЗ ВО "ВГКБСМП № 1" - 150 человек и в БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" - 150 человек.
Этические нормативы. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" МЗ РФ. Все пациенты предварительно под-
писывали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Статистический анализ проводили с использованием программ BioStat 4.3, Microsoft Excel. Соответствие полученного распределения нормальному распределению определяли по критерию Колмогорова—Смирнова. Количественные признаки описаны с указанием медианы и значений нижнего и верхнего квартилей. Качественные признаки представлены абсолютной величиной и процентной долей в структуре всей совокупности. Для анализа различий в группах использовали критерий %2, непараметрический критерий Манна—Уитни и однофакторный дисперсионный анализ. Наличие или отсутствие связи между изучаемыми признаками определялось с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, расчета отношения шансов. При проверке статистических гипотез принимался 5% уровень значимости.
Результаты исследования
Среди 500 пациентов, госпитализированных в урологические отделения 4 стационаров Воронежа в 2017—2019 годах, было 305 женщин (61,0%), 195 мужчин (39,0%). Медиана возраста пациентов составила 58 (45; 71) лет. Для изучения возрастных особенностей МКБ все пациенты были разделены на 3 группы (табл. 1).
Соотношение мужчин и женщин статистически значимо не различалось в 1-й и 2-й группах, среди пациентов старше 60 лет преобладали женщины (см. табл. 1).
Мочекаменная болезнь
Сопутствующие 1-я группа (<40 лет) 2 я группа (41 -60 лет) 3-я группа (>60 лет) р**
заболевания абс. %* абс. %* абс. %*
ГБ 2 1,8 34 30,1 147 53,1 <0,001
ХСН 0 0 28 24,8 136 49,1 <0,001
ИБС 0 0 8 7,1 39 14,1 0,055
СД 0 0 12 10,6 60 21,7 0,011
ДГПЖ 0 0 2 4,0 23 25,8 0,011
Без сопутствующей патологии 108 98,2 34 30,0 18 6,5 <0,001
* Указаны проценты от общего количества пациентов в данной группе, один пациент мог иметь одновременно несколько заболеваний; для ДГПЖ указаны проценты от количества мужчин. ** Сравнение между 2-й и 3-й группами. Обозначения: ГБ - гипертоническая болезнь, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ИБС - ишемическая болезнь сердца, СД - сахарный диабет.
Среди всех пациентов 374 человека (74,8%) имели сопутствующие заболевания. Частота встречаемости и структура ко-морбидной патологии различались у пациентов в зависимости от возраста (табл. 2).
Сопутствующие заболевания отсутствовали только у 25,2% пациентов (п = 126), поступивших в стационары, и это были преимущественно лица в возрасте до 40 лет (58,7%).
Сердечно-сосудистые заболевания, а именно гипертоническая болезнь, были отмечены только у 2 больных (1,8%) 1-й груп -пы (до 40 лет). Во 2-й группе (от 41 до 60 лет) заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, наблюдались у 43 пациентов (38,1%). В 3-й группе (старше 60 лет) патология сердечно-сосудистой системы была выявлена у 186 пациентов (67,1%) (р < 0,001).
Увеличение частоты встречаемости по мере повышения возраста пациентов было отмечено и для сахарного диабета. Это заболевание встречалось во 2-й группе (от 41 до 60 лет) в 10,6% случаев, в группе пациентов старше 60 лет — в 21,7% (р = 0,011).
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы редко наблюдалась в
возрастной группе от 41 до 60 лет. Частота этого заболевания увеличивалась с возрастом. Так, в 3-й группе (старше 60 лет) ДГПЖ была выявлена у 23 пациентов (25,8% мужчин данной группы; р = 0,011) (см. табл. 2).
Полученные данные свидетельствуют о достоверном увеличении частоты сопутствующей патологии в старшей возрастной группе пациентов.
Анализ длительности пребывания в стационаре пациентов разных групп представлен на рис. 1 в виде трех периодов: от 1 до 7 дней, от 8 до 14 дней и более 14 дней.
Получены достоверные различия в продолжительности госпитализации у пациентов разных возрастных групп (р < 0,001).
Пациенты 1-й группы (до 40 лет) госпитализировались преимущественно на срок от 1 до 7 дней — 65 человек (59,1%); 43 пациента (39,1%) провели в стационаре от 8 до 14 дней, и только 2 пациента (1,8%) — более 14 дней. Средний срок госпитализации в этой группе составил 7,4 (5; 9) дня.
Больные МКБ в возрасте от 40 до 60 лет (2-я группа) госпитализировались преимущественно на срок от 8 до 14 дней — 66 человек (58,4%). Длительность пребывания в стационаре до 1 нед была отмечена у 41 пациента (36,3%), а более 2 нед — у 6 (5,3%).
Результаты исследований
1—7 дней 8—14 дней Более 14 дней
■ 1-я группа ■ 2-я группа 3-я группа
Рис. 1. Распределение пациентов разных возрастных групп в зависимости от сроков госпитализации.
Средний срок госпитализации составил 8,7 (6; 11) дня.
В 3-й группе (старше 60 лет) примерно половина пациентов (47,8%) были госпитализированы на срок от 8 до 14 дней и 17,7% — на срок более 2 нед. Средний срок госпитализации составил 10,2 (7; 13) дня.
Различия в продолжительности стационарного лечения могут быть связаны как с наличием коморбидной патологии, осложняющей течение МКБ у пациентов старших возрастных групп, так и с разной длительностью течения заболевания. Нами были выявлены достоверные различия в длительности течения МКБ у пациентов разных возрастных групп (р < 0,001).
Больные 1-й группы имели короткий анамнез заболевания — до 3 лет. Впервые эпизод почечной колики отмечался у 70,9% человек (п = 78). Медиана длительности заболевания равнялась 0 (0; 3) лет. Это обусловливало нетяжелое течение болезни.
У больных 2-й группы длительность заболевания варьировала от 1 до 10 лет, медиана составила 7 (0; 10) лет. Первый эпизод почечной колики был отмечен у 2 пациентов (1,8%), что достоверно отличалось от данных 1-й группы (р < 0,001).
В 3-й группе 127 пациентов (45,8%) имели продолжительность заболевания более 10 лет; медиана длительности заболевания составила 9 (1; 25) лет. В этой группе не было пациентов с впервые выявленной почечной коликой.
При проведении корреляционного анализа между продолжительностью стационарного лечения и длительностью заболевания была выявлена слабая прямая корреляционная связь (r = 0,214; р < 0,001).
В исследовании был проведен анализ микрофлоры мочи пациентов разных возрастных групп, результаты представлены на рис. 2.
Доминирующим микроорганизмом микрофлоры мочи у пациентов в 2017—2019 годах во всех 4 стационарах Воронежа являлась Escherichia coli. Наиболее часто она выделялась у пациентов в возрасте до 40 лет — в 65 случаях (59,1%), в группе от 40 до 60 лет — в 53 случаях (46,9%) и в группе старше 60 лет - в 121 (43,7%) (р = 0,023). Отношение шансов выделения E. coli у пациентов <40 и >40 лет составило 1,8 (95% доверительный интервал 1,2-2,8), у пациентов <60 и >60 лет — 1,4 (95% доверительный интервал 1,0—2,1).
На 2-м месте по частоте встречаемости находился Enterococcus faecalis. Для этого возбудителя не было выявлено достоверных различий между возрастными группами: в возрасте до 40 лет он выделялся у 24 пациентов (21,8%), от 40 до 60 лет — у 26 пациентов (23,0%) и старше 60 лет — у 56 (20,2%) (р = 0,816).
На 3-м месте по частоте встречаемости находилась Klebsiella pneumoniae. У пациентов в возрасте старше 60 лет она встречалась в 48 случаев (17,3%), а в возрасте до 40 лет и от 40 до 60 лет — в 2 (1,8%) и 8 (7,0%) соответственно (p < 0,001).
В единичных случаях в посевах мочи у пациентов с ИМП и МКБ выявлялись другие возбудители: Enterobacter, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, S. saprophyticus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecium, Enterococcus aerogenes,
Мочекаменная болезнь
■ 1-я группа ■ 2-я группа 3-я группа
Рис. 2. Характеристика микрофлоры мочи у пациентов с ИМП разного возраста.* р = 0,023; ** р < 0,001 — различия между группами пациентов разного возраста статистически достоверны (критерий х2).
Streptococcus, Citrobacter diversus, Serratia и S. aureus (см. рис. 2).
Проведен анализ степени бактериурии E. coli в группах пациентов разного возраста (табл. 3).
Наиболее часто E. coli выделялась в количестве 105—106 КОЕ/мл. Различий между группами пациентов в степени бактери-урии не выявлено.
Антибактериальную терапию в 4 стационарах Воронежа получали 380 пациентов (76,0%). Выбор стартовых противо-микробных препаратов был одинаковым в разных стационарах. Преобладающее большинство пациентов получали цефтри-аксон — 278 человек (72,9%). Ципрофлок-сацин применялся у 60 больных (17,1%), левофлоксацин — у 23 (6,1%). В единичных
Таблица 3. Степень бактериурии E. coli у пациентов с ИМП в зависимости от возраста (p* = 0,789)
Степень бактериурии, 1-я группа (<40 лет) 2-я группа (40- -60 лет) 3-я группа (>60 лет)
КОЕ/мл абс. % абс. % абс. %
103-104 7 10,8 8 15,1 19 15,7
105-106 52 80,0 38 71,7 91 75,2
107-108 6 9,2 7 13,2 11 9,1
* Сравнение между 1-й, 2-й и 3 -й группами (критерий %2).
■ 1-я группа ■ 2-я группа 3-я группа
Рис. 3. Резистентность штаммов E. coli, выделенных из мочи у пациентов разных возрастных групп.
случаях назначались амикацин, цефопе-разон/сульбактам и ванкомицин (табл. 4). Различия в применении отдельных антибактериальных препаратов у пациентов разных возрастных групп были выявлены только в отношении ципрофлоксацина — этот препарат чаще назначался в группе старше 60 лет (р = 0,010).
Среди пациентов, не получавших антибактериальную терапию, большинство составили больные в возрасте до 40 лет — 49
(44,5%), меньше всего таких пациентов было в группе старше 60 лет — 51 (18,4%) (р < 0,001).
Нами был проведен анализ данных по антибиотикорезистентности выделенных штаммов микроорганизмов у пациентов разных возрастных групп.
Резистентность выделенных изолятов E. coli к ампициллину была высокой во всех возрастных группах (рис. 3), однако наибольшие показатели устойчивости были
Таблица 4. Антибактериальная терапия у пациентов разного возраста с ИМП и МКБ
Антибиотик 1-я группа (<40 лет) 2-я группа (40- -60 лет) 3- я группа (>60 лет) Р
абс. % абс. % абс. %
Цефтриаксон 53 48,2 65 57,5 160 57,8 0,208
Ципрофлоксацин 5 4,6 12 10,6 43 15,4 0,010
Левофлоксацин 2 1,8 8 7,1 13 4,7 0,172
Амикацин 1 0,9 1 0,9 4 1,5 0,856
Цефоперазон/ сульбактам 0 0 2 1,8 4 1,5 0,410
Ванкомицин 0 0 1 0,9 2 0,7 0,642
Мочекаменная болезнь
120 г
100
80
а бо
о
40
<3 20
lililí
я
Я
с
Я Я Я S К
я я я 3 Е
I I I I I * 1 & s I *
а и о д
^ &
я Я"
Рис. 4. Резистентность штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных из мочи у пациентов 60 лет.
3 о И ш В
О &
старше
выявлены для пациентов старше 60 лет — 111 (91,7%) из 121 изолята (р < 0,001).
Среди цефалоспоринов был отмечен высокий уровень резистентности в отношении цефотаксима, который составил для больных в возрасте от 41 до 60 лет 47,8%, для больных старше 60 лет — 56,6% (р = 0,047).
Резистентность к ципрофлоксацину отмечалась у 15 пациентов (55,4%) в возрасте до 40 лет, у 28 пациентов (52,8%) в возрасте от 41 до 60 лет и у 76 пациентов (62,8%) старше 60 лет (р < 0,001).
Во всех возрастных группах было отмечено сохранение чувствительности E. coli к амикацину (в 89,0; 95,0 и 76,0% случаев соответственно), меропенему (в 92,0; 100,0 и 94,0% случаев соответственно) и нитро-фурантоину (в 100,0; 86,0 и 92,0% случаев соответственно).
Среди пожилых пациентов (старше 60 лет) выделялся фенотип множественной лекарственной устойчивости микроорганизмов, т.е. устойчивости хотя бы к одному антимикробному препарату не менее 3 различных фармакологических групп. У 19 пациентов (6,9%) в группе старше 60 лет были
обнаружены изоляты E. coli, резистентные одновременно к пенициллинам, цефало-споринам, аминогликозидам и фторхино-лонам. У 8 больных (2,9%) были выделены штаммы E. coli, устойчивые одновременно к пенициллинам, цефалоспоринам и фтор-хинолонам.
Необходимо обратить внимание на значительное преобладание у пациентов старшей возрастной группы (>60 лет) в качестве этиологического фактора Klebsiella pneumoniae — 17,3%. Отмечена высокая устойчивость выделенных изолятов Klebsiella pneumoniae к ампициллину — 100%, амикацину — 87,5%, в группе цефалоспоринов — к цефотаксиму (78,1%) и це-фепиму (75,0%). Кроме того, установлена высокая резистентность этого возбудителя к ципрофлоксацину — 77,1% (рис. 4). У пациентов старше 60 лет Klebsiella pneumoniae имела чувствительность только к меропе-нему (резистентность — 12,5%).
Обсуждение результатов
Уролитиаз занимает ведущее место среди заболеваний урологического профиля
Результаты исследований
и часто осложняется ИМП. Повышение эффективности лечения ИМП является актуальным направлением современной медицины. В последнее время отмечена тенденция к увеличению встречаемости МКБ у лиц пожилого возраста, что подтверждается данными литературы [13—15], а также результатами настоящей работы. Больше половины пациентов (55,4%), поступивших в 2017—2019 годах в урологические отделения БУЗ ВО "ВГКБСМП № 8", БУЗ ВО "ВГКБ № 3", БУЗ ВО "ВГКБСМП № 1" и БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" с диагнозом МКБ, были в возрасте старше 60 лет.
Коморбидная патология у пожилых пациентов урологических отделений представлена сердечно-сосудистыми заболеваниями (67,1%), сахарным диабетом (21,7%) и ДГПЖ (25,8%). Выявление этих сопутствующих заболеваний может объясняться наличием общих звеньев МКБ, гипертонической болезни, атеросклероза и сахарного диабета [16]. Установлено, что у больных МКБ имеют место более высокий уровень триглицеридов крови, повышенная плотность сосудистой стенки, увеличенное количество кальциевых бляшек в коронарных сосудах [15]. По данным канадского исследования, включавшего 3 195 452 больных МКБ, у таких пациентов отмечается повышенный риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта [17].
Полученные нами данные согласуются с результатами исследований, выполненных в других регионах Российской Федерации, где также отмечено преобладание у лиц старше 60 лет с МКБ и другой урологической патологией заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, поражений желудочно-кишечного тракта [18, 19].
В соответствии с полученными результатами, в качестве основных этиологических факторов ИМП у пациентов с МКБ выступали Е. coli — 47,8% случаев (n = 239), Enterococcus faecalis — 21,2% (n = 106) и Klebsiella pneumoniae — 12,0% (n = 58). В обзоре Ф.С. Саъдуллоева отмечено, что сре-
ди возбудителей ИМП в урологической клинике 50—70% составляли грамотрица-тельные бактерии (P. aeruginosa, Proteus, E. coli) и только в 20—25% случаев выделялась грамположительная кокковая флора (S. epidermidis, S. saprophyticus, S. aureus, S. faecalis) [11]. О.Н. Барканова и соавт. сообщили о выделении E. coli у 33,8% пациентов с калькулезным пиелонефритом [20]. В Волгоградской области среди возбудителей ИМП на 2-м месте по частоте выделения была P. aeruginosa, на 3-м месте — Klebsiella pneumoniae [20]. По нашим данным, E. coli наиболее часто выделялась у пациентов в возрасте до 40 лет (59,1%).
Выделенные штаммы E. coli в большинстве случаев продуцировали ß-лактамазы, уровень их резистентности к ампициллину составил 87,0; 57,0 и 91,7% для 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно. У пациентов старше 60 лет чаще отмечалась резистентность штаммов E. coli к гентамицину, цефо-таксиму, цефепиму, чем у пациентов молодого возраста (p < 0,001, p = 0,047, p < 0,001 соответственно). При анализе антибактериальной терапии было выявлено, что наиболее часто назначался цефтриаксон (73% пациентов). Ципрофлоксацин применялся у 17% больных, левофлоксацин — у 6%. В единичных случаях назначались амикацин, цефоперазон/сульбактам и ванкомицин. Необходим детальный анализ назначений антибактериальных препаратов, учитывая продукцию ß-лактамаз у грамотрицатель-ной флоры и высокую устойчивость выделенных изолятов E. coli к ципрофлоксацину.
Заключение
По результатам проведенного анализа клинико-лабораторных данных и фармакотерапии ИМП у больных МКБ разного возраста необходимо отметить общие подходы к назначению противомикробной терапии во всех 4 скоропомощных стационарах города, недостаточную оценку состава микрофлоры и ее резистентности в каждом стационаре, при том что характер-
Мочекаменная болезнь
ным являлся высокий уровень антибиоти-корезистентности. Особенно это актуально для лиц старше 60 лет, у которых в 9,8% случаев была выявлена полирезистентная E. coli с устойчивостью к ципрофлоксаци-ну (62,8%), цефалоспоринам III поколения (56,6%) при сохранении чувствительности к карбапенемам (94,0%). Для повышения эффективности антибактериальной терапии в каждом стационаре должен производиться регулярный анализ состава микрофлоры, разработка протоколов назначения противомикробных препаратов с учетом
данных по устойчивости микрофлоры к антибиотикам и индивидуальных показателей пациента (возраст, сопутствующая патология, давность МКБ). При выборе противомикробной терапии следует учитывать локальные данные по резистентности микрофлоры со стратификацией пациентов на группы риска, чтобы ограничить дальнейшее возрастание антибиотикоре-зистентности.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Age Aspects of Urinary Tract Infection in Patients with Urolithiasis D.S. Smolyaninova, G.A. Batishcheva, and O.A. Zhdanova
Urolithiasis is one of the most actual health problems. The study included 500 patients who were admitted to uro-logical departments of four hospitals in Voronezh during 2017—2019. The study showed an increasing trend in the incidence of urolithiasis in elderly patients. More than the half of patients (55.4%) were over 60 years old. Most patients suffering from urolithiasis had E. coli — 47.8% (n = 239), Enterococcus faecalis — 21.2% (n = 106) and Klebsiella pneumoniae — 12.0% (n = 58) as an etiological factor. In patients over 60 years old resistance of E. coli strains to gentamicin, cefotaxime, cefepime was more frequent than in young patients. The analysis of antibacterial therapy showed that ceftriaxone was used in most cases. Antibiotic sensitivity of isolated microorganisms was preserved in patients of any age.
Key words: urolithiasis, urinary tract infection, urine microflora, antibacterial therapy.
