CC BY
31
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА_
УДК 611.216
DOI 10.21685/2072-3032-2018-4-1
О. Ю. Алешкина, В. Н. Кучмин, О. В. Мареев, Г. О. Мареев
ВОЗРАСТНО-ПОЛОВАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ
ОБЪЕМА И ПЛОЩАДИ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ КРАНИОМЕТРИИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Представлена изменчивость объема и площади лобной пазухи по результатам компьютерной томографии в возрастно-половом аспекте.
Материалы и методы. Получены результаты измерений лобной пазухи на 99 трехмерных моделях черепов живых людей без патологии околоносовых пазух при помощи метода компьютерной краниометрии. Изучена возрастная, половая и билатеральная изменчивость лобной пазухи у пациентов в клинике оториноларингологии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского.
Результаты. Отмечается преобладание средних величин объема и площади пазухи у мужчин первого периода зрелого возраста по сравнению с женщинами этой же группы. Не установлено достоверных билатеральных различий параметров лобной пазухи.
Выводы. Предложенный способ компьютерной краниометрии и полученные с его помощью достоверные данные позволяют рекомендовать этот метод для широкого использования в клинической практике.
Ключевые слова: объем и площадь лобной пазухи, компьютерная краниометрия, трехмерное моделирование.
O. Yu. Aleshkina, V. N. Kuchmin, O. V. Mareev, G. O. Mareev
AGE AND SEX VARIABILITY OF VOLUME AND AREA OF FRONTAL SINUSES BASED ON COMPUTER CRANIOMETRY
© Алешкина О. Ю., Кучмин В. Н., Мареев О. В., Мареев Г. О., 2018. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/ by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
Abstract.
Background. Current article describe the variability of the volume and surface area of the frontal sinus according to the results of computed tomography in the age-sexual aspect.
Materials and methods. Article present results of measurements of the frontal sinus on 99 three-dimensional models of skulls of living people without pathology of the paranasal sinuses which were obtained using the virtual craniometry method. The age, sexual and bilateral variability of the frontal sinus were studied on patients of ENT Clinic of Saratov State Medical University.
Results. There is a predominance of average values of volume and sinus area in men of the first period of adulthood compared with women of the same group. There are no reliable bilateral differences in the parameters of the frontal sinus.
Conclusion. The proposed method of virtual craniometry and reliable data obtained with its help allow us to recommend this method for wide use in clinical practice.
Keywords: paranasal sinuses volume and area, computer craniometry, three-dimensional modeling.
Введение
В современной практической медицине все чаще прибегают к использованию малоинвазивных высокотехнологичных методов лечения [1]. В связи с постоянной разработкой новых малотравматичных доступов для эндоскопической ринохирургии появилась необходимость получения детальных морфотопографических знаний полости носа, околоносовых пазух и близлежащих структур (глазницы, полости черепа), вариантов их строения и изменчивости, необходимых для предоперационного прогнозирования при каждом отдельно взятом клиническом случае [2]. В последние годы внедряется в практику метод компьютерной краниометрии [3], имеющий ряд преимуществ перед классическими методами краниометрии.
Актуальность
Клиническая краниология как область практической медицины не только не утратила своего значения, но и продолжает развиваться на основе совершенствования классических и использования современных методов исследования [4-6]. В хирургической практике начинают применяться навигационные системы, требующие большого хирургического опыта и знаний ана-томотопографической изменчивости оперируемой области, что позволяет избежать врачебных ошибок во время хирургического вмешательства и осложнений в послеоперационный период [2]. В настоящее время ведется поиск новых методов диагностики, которые позволили бы своевременно визуализировать исследуемое образование в объемном изображении, точно рассчитать все его размерные характеристики и определить топографическое положение до жизненно важных структурных образований, что немаловажно учитывать при планировании оптимальных эндоназальных доступов как опытному хирургу, так и молодому врачу [2]. Одним из современных методов изучения анатомии воздухоносных полостей черепа, используемых в клинической практике, является метод компьютерной краниометрии, применяемый при компьютерной томографии и позволяющий максимально точно
определять размерные характеристики структурных образований полости носа [3]. Поэтому определение изменчивости площади и объема лобной пазухи у взрослых людей различного возраста и пола с использованием метода компьютерной краниометрии является актуальным.
Цель исследования - выявить закономерности возрастной, половой и билатеральной изменчивости объема и площади лобной пазухи взрослых людей.
Материалы и методы исследования
Материалом исследования послужили 99 компьютерных рентгенологических томограмм (КТ) головы пациентов без патологии околоносовых пазух и хирургических вмешательств на структурах полости носа в анамнезе, которые получали лечение, не связанное с воспалением пазух в клинике оториноларингологии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского на базе клинической больницы им. С. Р. Миротворцева.
КТ взрослых людей были разделены по половому признаку: женские и мужские, каждая из которых - на две возрастные группы: I период зрелого возраста (мужчины 22-35 лет, женщины 21-35 лет) - 24 мужских и 26 женских; II период зрелого возраста (мужчины 36-60 лет, женщины 36-55 лет) -25 мужских и 25 женских. Используя КТ, полученные на дентальном спиральном томографе ICAT с разрешением вокселя 0,3 мм в формате DICOM, при помощи программы 3D-DOCTOR создавали трехмерную модель лобной пазухи. Методом компьютерной краниометрии на полученных трехмерных моделях лобных пазух взрослых людей изучались ее объем и площадь в воз-растно-половом аспекте.
Для регистрации, первичной обработки, статистического анализа использовали стандартный программный пакет Microsoft Excel 2010. Вид распределения вариант соответствовал закону нормального распределения, поэтому для оценки достоверности различий между группами использовали параметрический критерий (критерий Стьюдента). Различия считали значимыми при Р < 0,05.
Результаты и обсуждение
У женщин объем лобной пазухи больше слева на 697,6 мм3, чем справа в I группе и на 228,3 мм3 во II возрастных группах, у мужчин - на 204,6 и 430,1 мм3 соответственно сторонам в этих же возрастных группах, но эти различия недостоверны (Р > 0,05). Между I и II возрастными группами у женщин слева средние значения объема пазухи не имеют статистических различий, тогда как справа на 476,4 мм3 во II группе больше, чем I (Р > 0,05). У мужчин I группы объем лобной пазухи преобладает на 1269,1 мм3 слева и на 1494,6 мм3 справа по сравнению с соответствующими сторонами II возрастной группы (Р > 0,05). Средние значения объема пазухи достоверно преобладают у мужчин I группы на 2417,7 мм3 слева и на 2910,7 мм3 справа по сравнению с женщинами этой же группы и сторонами (Р < 0,01; 0,001). У мужчин II периода зрелого возраста данный параметр на 1141,5 мм3 слева и на 939,7 мм3 больше, чем у женщин этого же возраста, но различия недостоверны (Р > 0,05) (табл. 1, 2).
Таблица 1
Изменчивость объема лобной пазухи в возрастно-половом аспекте (Мм3)
Вариационно-статистические показатели
.Пш ¡Возрастная группа ¡Сторона тш-шах Ш± т о ст: Р1 т РЗ
I Л 599,3-5695,7 2855,2:1' 318,2. 1423,4 49 » ЯН
Ж п 351,2-5491,7 2157.6 : 336.2 1503,6 69 ШМ
II Ж 398,3-6969,8 2862.3 1 36*.5 1805Л 63 1 ¡§Ш '•0.1)5 <0,01
п 400,5-7662,0 2634,0 ±374,2. 1833,5 70 < 0,001
I Ш 548,7-15790,9 .5272,9 ± 704,7 3151,9 60 0Д)5 !ГЙ,05
ш п 490,7-11683,8 5068,3 ± 633,3 2832,4 56 :;М,05 РЧШ
II Ж 979,7-7808-2 4003,8 ± 439,5 1916,8 48
п 48,5-9787,4 3573.7 ; 61(11 2659,5 74
Примечание: Р1 - сравнение между левой и правой сторонами одного пола и возрастной группы; Р2 - сравнение между левой И правой сторонами разных возрастных групп одного пола; РЗ - сравнешге между Одинаковыми сторонами и возрастной группой у мужчин И женщин.
Таблица 2
Изменчивость площади лобншх пазузс в возрастно-половом аспекте (мм2)
Вариационно-статистические показатеЯд
Пол Возрастная группа Сторона тт-тах М±т о Р1 Р 2 РЗ
I Л 510,6-2732,8 1747.0.:. ШЖ 636,1 36 £И|Ш
Ж п 395,.5-3094,0 1445,8;± Г77,6 794,3 55 0.05
II л 488,6-2856,8 1621,7;* 146,3 717,1 44 > 0,05 -.0.05 <0,01
п 394,6^3664,6 1573,5 ± 157,8 773.1 49 < 0,001
I л 5:91,9-5241,9 2494,8Д ¡227,2 1016,2 41 >■0,05:
Ж а 5Ш,6-4756;3 2382,4АШ/б,7 969,2 41 > 0,05
II л 725.3 4956.4 2101,6.± 223,8 975,6 46 « @,05
п 88,4-3938,6 1794,0 ±244,8 1067,0 59
У женщин площадь лобной пазухи больше слева на 301,2 мм2, чем справа в I группе, и на 48,2 мм2 во II возрастной группе, у мужчин -на 112,4 и 307,6 мм2 соответственно в каждой возрастной группе, но эти различия недостоверны (Р > 0,05). Средние значения площади пазухи между возрастными группами у женщин имеют незначительное левостороннее преобладание в I группе по сравнению со II (125,3 мм2), тогда как правостороннее - отмечается во II группе, чем в I (127,3 мм2; Р > 0,05). У мужчин I группы площадь лобной пазухи больше на 393,2 мм2 слева и на 588,4 мм2 справа по сравнению с соответствующими сторонами II возрастной группы (Р > 0,05). Средние значения площади пазухи достоверно преобладают у мужчин I группы на 747,8 мм2 слева и на 936,6 мм2 справа по сравнению с женщинами этих же возрастных групп и сторонами (Р < 0,01; 0,001). У мужчин II периода зрелого возраста данный параметр на 480,0 мм2 слева и на 220,5 мм2 справа больше, чем у женщин этого же возраста, но различия недостоверны (Р > 0,05) (табл. 2).
Выводы
1. Объем и площадь лобной пазухи достоверно преобладают у мужчин по сравнению с женщинами в первом периоде зрелого возраста: объем -в 1,8 раза слева и в 2,3 раза справа; площадь - в 1,4 раза слева и 1,6 раза справа соответственно.
2. Не определены билатеральные различия объема и площади лобной пазухи независимо от пола и возраста.
3. У мужчин объем лобной пазухи превышает в 1,9-2,1 раза ее площадь, у женщин - в 1,5-1,8 раза соответственно.
4. Компьютерная краниометрия позволяет детально исследовать и получать точные данные объема и площади лобной пазухи.
Библиографический список
1. Лопатин, А. С. Компьютерная томография в планировании эндоназальных хирургических вмешательств на околоносовых пазухах / А. С. Лопатин, М. В. Арцыбашева // Клинический вестник. - 1997. - № 2. - С. 57-59.
2. Капитанов, Д. Н. Применение навигационной системы в эндоскопической хирургии околоносовых пазух и основания черепа / Д. Н. Капитанов, А. С. Лопатин, А. А. Потапов, А. Г. Гаврилов // Вестник оториноларингологии. - 2005. -№ 2. - С. 12-18.
3. Виртуальная краниометрия как новый метод в краниологии / О. В. Мареев,
B. Н. Николенко, Г. О. Мареев, О. Ю. Алешкина, М. В. Маркеева, В. Н. Кучмин, Н. М. Яковлев, М. Э. Гейвондян // Перспективы науки. - 2014. - № 7 (58). -
C. 10-14.
4. Каплунова, О. А. Объем околоносовых пазух и результаты краниометрии / О. А. Каплунова, И. И. Кузнецов, А. А. Сапиев, П. В. Филиппов // Международный студенческий научный вестник. - 2017. - № 3. - С. 45.
5. Изменчивость линейных параметров лобной пазухи у взрослых людей / О. В. Ма-реев, О. Ю. Алешкина, Г. О. Мареев, В. Н. Кучмин, О. И. Афонина, Н. Ю. Капустина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2018. - № 14 (2). - С. 302305.
6. Сергеев, С. В. Возрастные особенности пневматизации лицевых костей по данным рентгенографии / С. В. Сергеев, Е. С. Григорькина // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 2-1. - С. 162-166.
References
1. Lopatin A. S., Artsybasheva M. V. Klinicheskiy vestnik [Clinical bulletin]. 1997, no. 2, pp. 57-59.
2. Kapitanov D. N., Lopatin A. S., Potapov A. A., Gavrilov A. G. Vestnik otori-nolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngology]. 2005, no. 2, pp. 12-18.
3. Mareyev O. V., Nikolenko V. N., Mareyev G. O., Aleshkina O. YU., Markeyeva M. V., Kuchmin V. N., Yakovlev N. M., Geyvondyan M. E. Perspektivy nauki [Science perspectives]. 2014, № 7 (58), pp. 10-14.
4. Kaplunova O. A., Kuznetsov I. I., Sapiev A. A., Filippov P. V. Mezhdunarodnyy stu-dencheskiy nauchnyy vestnik [International student scientific bulletin]. 2017, no. 3, p. 45.
5. Mareev O. V., Aleshkina O. Yu., Mareev G. O., Kuchmin V. N., Afonina O. I., Kapustina N. Yu. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov scientific medical journal]. 2018, no. 14 (2), pp. 302-305.
6. Sergeev S. V., Grigor'kina E. S. Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental researches]. 2013, no. 2-1, pp. 162-166.
Алешкина Ольга Юрьевна
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой анатомии
человека, Саратовский государственный
медицинский университет
имени В. И. Разумовского (Россия,
г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: aleshkina_ou@mail.ru
Кучмин Владимир Николаевич
ассистент, кафедра оториноларингологии, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: kuchminvn@mail.ru
Мареев Олег Вадимович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: ovmareev@mail.ru
Aleshkina Ol'ga Yur'evna Doctor of medical sciences, professor, head of the sub-department of human anatomy, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachia street, Saratov, Russia)
Kuchmin Vladimir Nikolaevich Assistant, sub-department of otorhinolaryngology, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachia street, Saratov, Russia)
Mareev Oleg Vadimovich Doctor of medical sciences, professor, head of the sub-department of otorhinolaryngology, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachia street, Saratov, Russia)
Мареев Глеб Олегович
доктор медицинских наук, доцент,
кафедра оториноларингологии,
Саратовский государственный
медицинский университет
имени В. И. Разумовского (Россия,
г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
Mareev Gleb Olegovich
Doctor of medical sciences, associate
professor, sub-department
of otorhinolaryngology, Saratov
State Medical University named
after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya
Kazachia street, Saratov, Russia)
E-mail: jey_trasher@mail.ru
УДК 611.216 Алешкина, О. Ю.
Возрастно-половая изменчивость объема и площади лобной пазухи по данным компьютерной краниометрии / О. Ю. Алешкина, В. Н. Кучмин, О. В. Мареев, Г. О. Мареев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 4 (48). - С. 5-11. - БО! 10.21685/2072-3032-2018-4-1.
