CC BY
71
УДК 616.211:616.714/.716-07
м.В. маркеева2, о.в. мареев2, в.н. николенко1, г.о. мареев2, о.ю. алешкина2, а.б. Князев2
1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1
2Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д.112
Объем и площадь решетчатого лабиринта по данным компьютерной краниометрии
маркеева марина Викторовна — ассистент кафедры оториноларингологии, тел. +7-927-125-33-75, е-mail: [email protected] мареев олег Вадимович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, тел. (8452) 52-55-03, е-mail: [email protected]
Николенко Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной деятельности, тел. (495) 622-96-32, е-mail: [email protected]
мареев Глеб олегович — доктор медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. (8452) 52-55-03, е-mail: [email protected]
Алешкина ольга юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой анатомии человека, тел. (8452) 66-98-79, е-mail: [email protected]
Князев Анатолий Борисович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. (8452) 39-04-96, е-mail: [email protected]
В статье представлены показатели объема и площади решетчатого лабиринта по разработанному способу прижизненного определения краниометрических параметров с помощью компьютерной программы, которая позволяет определять стандартизированные краниометрические размеры черепа у живого человека с высокой точностью, используя данные, полученные компьютерным томографом. Получены результаты измерений решетчатого лабиринта на 200 трехмерных моделях черепов живых людей без патологии околоносовых пазух. Изучены зависимости полученных данных от пола, формы свода черепа, основания черепа, лицевого черепа и формы носа. Объем и площадь решетчатого лабиринта зависят от формы мозгового черепа, основания черепа, пола, в меньшей степени от формы лицевого черепа, и не получено зависимости от формы носа. Достоверность предложенного нового способа краниометрии и полученных с помощью него данных позволяет рекомендовать метод для широкого использования.
Ключевые слова: решетчатый лабиринт, краниометрия, компьютерная томография, трехмерное моделирование.
м.^ MARKEEVA2, Ü.V. MAREEV2, V.N. NIKOLENKO1, G.O. MAREEV2, O.Yu. ALESHKINA2, A.B. KNYAZEV2
1The First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, 8 Trubetskaya St., building 1, Moscow, Russian Federation, 119991
2Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, 112 B. Kazachya St., Saratov, Russian Federation, 410012
Volume and square of ethmoidal labyrinth according to the results of computer craniometry
Mаrkeevа M.V. — Аssistant of the Department of Otolaryngology, tel. +7-927-125-33-75, е-mail: [email protected]
Mareev 0.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Otolaryngology, tel. (8452) 52-55-03, е-mail: [email protected]
Nikolenko V.N. — D. Med. Sc., Professor, vice-rector on scientific work, tel. (495) 622-96-32, е-mail: [email protected]
Mareev G.O. — D. Med. Sc., Assistant Professor of the Department of Otolaryngology, tel. (8452) 52-55-03, е-mail: [email protected]
Аleshkina O.Yu. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Human Anatomy, tel. (8452) 66-98-79, е-mail: [email protected]
Knyazev A.B. — Cand. Med. Sc., Assistant Professor of the Department of Otolaryngology, tel. (8452) 39-04-96, е-mail: [email protected]
о
The article presents indicators of volume and square of ethmoidal labyrinth according to the method of intravital definition of craniometric parameters using a computer programme that allows defining standard craniometric sizes of the cranium among living people with exact accuracy, using computer tomograph's data. The results of dimensions of ethmoidal labyrinth were obtained in 200 three-dimensional models of craniums of living people without pathology of paranasal sinuses. The dependence of obtained data on sex, form of the calvaria, base of the cranium, facial skull and form of the nose has been studied. Volume and area of the ethmoidal labyrinth depend on the shape of the cranium, skull base, gender, to a lesser extent on the shape of the facial skull, and there is no dependence on the shape of the nose. The reliability of the proposed new method of craniometry and data obtained herewith allow recommending a method for widespread use.
Key words: ethmoidal labyrinth, craniometry, computer tomography, three-dimensional modeling.
Все большее использование в клинической практике эндоскопической ринохирургии привело к необходимости доскональных знаний анатомии полости носа, околоносовых пазух, близлежащих структур (глазницы, полости черепа), возможных вариантов строения и предоперационного прогнозирования этих возможных анатомических вариаций. В последние годы широко используется метод компьютерной томографии [1], но он имеет как свои преимущества, так и недостатки.
До настоящего времени методы, используемые в клинической краниологии, не только не утратили своего значения, но и все более совершенствуются. Навигационные системы, применяемые во время хирургических вмешательств, больше пригодны для опытных хирургов с большим трудовым стажем, хорошо знающих анатомию оперируемой области, но и это не может быть гарантией от возможных врачебных ошибок [2]. До сих пор ведутся поиски новых методов диагностики, которые позволили бы «увидеть» исследуемое образование в объемном изображении до операции, точно рассчитать все размерные характеристики данного образования и расстояния от него до близлежащих органов и, что немаловажно, быть доступными как опытному хирургу, так и молодому врачу.
Цель исследования — вычислить объем и площадь решетчатого лабиринта с помощью компьютерной краниометрии, изучить взаимосвязь полученных параметров решетчатого лабиринта с полом, формами мозгового, лицевого черепа, формой основания черепа и формой носа.
Материалы и методы
Материалом исследования послужили 200 компьютерных рентгеновских томограмм головы взрослых людей зрелого возраста (18-65 лет), по-
лученные с помощью томографа ICAT, с различными типами черепа, без патологии околоносовых пазух. Компьютерная краниометрия проведена по разработанной нами компьютерной программе, основанной на совместном использовании методов медицинской визуализации (компьютерной томографии), а также методик краниометрии (с помощью стереотопобазиометра), в которой выполнено объемное выделение решетчатых лабиринтов и каждой клетки в отдельности в 3D-проекции, вычислен объем и площадь решетчатого лабиринта с каждой стороны. Подробно данный способ описывается в ранее опубликованных нами работах [3].
Согласно классификации R. Martin (1928) [4], по величине черепного указателя (процентное отношение поперечного диаметра к продольному диаметру черепа) выделены следующие формы мозгового черепа: долихокранные (Д) — указатель <74,9%; мезокранные (М) — указатель 75,079,9%; брахикранные (Б) — указатель 80,0% и выше; по величине базилярного указателя (процентное отношение ширины к длине основания) выделены 3 формы основания черепа: долихо-базилярные (Д) — указатель <89,0%; мезоба-зилярные (М) — указатель 89,0-98,0%; брахи-базилярные (Б) — указатель 99,0% и выше; по величине верхнелицевого указателя (процентное отношение высоты лица к его ширине) выделены следующие формы лицевого черепа: эйрипрозо-пические (Э) — указатель <49,5%; мезопрозопи-ческие (М) — 49,5-54,9%; лептопрозопические (Л) — указатель >55,0%; по величине носового указателя (процентное отношение ширины носа к его высоте) выделены формы носа: лепторин (Л) — указатель <69,9%; мезорин (М) — указатель 70,0-84,9%; хамерин (Х) — указатель 85,0% и выше.
Таблица 1.
Вариационно-статистические показатели объема и площади решетчатого лабиринта у лиц
разного пола
Показатели Пол Min-max M±m а Cv % Р
ОРЛЛ М 1225,84-5180,91 3019,27±118,78 957,63 31,72 <0,01
Ж 1023,38-4401,78 2624,56±70,44 818,40 31,18
ОРЛП М 1513,42-6198,14 3021,18±145,66 1174,34 38,87 <0,01
Ж 877,97-5997,00 2606,01±70,96 824,48 31,64
ПРЛЛ М 1348,29-4291,39 2581,96±86,06 693,81 26,87 <0,01
Ж 1096,72-4311,80 2297,33±60,84 706,85 30,77
ПРЛП М 1284,30-4654,77 2557,76±91,00 733,68 28,68 <0,01
Ж 892,23-4666,90 2290,66±52,72 612,56 26,74
Результаты и обсуждение
У мужчин объем решетчатого лабиринта слева (ОРЛЛ) больше на 394,71 куб. мм и справа (ОРЛП) на 415,17 куб. мм, чем у женщин, отмечается высокая изменчивость признака в обеих группах.
Площадь решетчатого лабиринта у мужчин слева (ПРЛЛ) на 284,63 кв. мм больше и на 267,07 кв. мм
больше справа (ПРЛП), чем у женщин, вариабельность признака высокая в обеих группах. Данные приведены в табл. 1.
У мезокранных моделей черепов значения объема решетчатого лабиринта на 487,47 куб. мм больше слева, чем у брахикранных моделей и на 460,58 куб. мм больше справа, но статистически это раз-
Таблица 2.
Вариационно-статистические показатели объема и площади решетчатого лабиринта при раз ных формах свода черепа
Показатели Форма черепа Мт-тах М±т а СУ % Сравнение по группам Р
ОРЛЛ Д 3652,82-4183,79 3860,28±89,81 237,61 6,16 Д-М <0,01
М 1023,38-5180,91 2750,56±66,85 891,93 32,43 М-Б <0,05
Б 1790,28-2870,10 2263,09±96,26 372,81 16,47 Д-Б <0,001
ОРЛП Д 3278,83-4798,37 3919,58±257,73 681,88 17,40 Д-М <0,01
М 877,97-6198,14 2723,67±73,36 978,68 35,93 М-Б >0,05
Б 1795,56-3029,20 2395,85±120,01 464,79 19,40 Д-Б <0,001
ПРЛЛ Д 2668,60-3241,09 3046,06±99,22 262,51 8,62 Д-М <0,05
М 1096,72-4311,80 2401,29±54,63 728,88 30,35 М-Б <0,05
Б 1616,02-2455,38 1947,65±65,33 253,04 12,99 Д-Б <0,001
ПРЛП Д 2464,25-3451,37 2831,17±167,82 444,02 15,68 Д-М >0,05
М 892,23-4666,90 2389,41±51,11 681,96 28,54 М-Б <0,05
Б 1668,29-2311,70 2024,28±69,80 270,35 13,36 Д-Б <0,001
Таблица 3.
Вариационно-статистические показатели объема и площади решетчатого лабиринта при разных формах основания черепа
Показатели Форма черепа Мт-тах М±т а СУ % Сравнение по группам Р
ОРЛЛ Д 2314,60-5180,91 3346,22±372,96 1118,88 33,44 Д-М <0,05
М 1023,38-5000,83 2727,90±63,73 864,44 31,69 М-Б >0,05
Б 1863,92-3928,52 2645,45±350,15 926,41 35,02 Д-Б >0,05
ОРЛП Д 2401,80-6198,14 4024,38±557,04 1671,11 41,52 Д-М <0,001
М 877,97-5997,00 2699,51±65,26 885,29 32,79 М-Б >0,05
Б 1444,29-3221,88 2179,82±300,88 796,06 36,52 Д-Б <0,05
ПРЛЛ Д 2018,70-4291,39 2844,17±286,52 859,56 30,22 Д-М >0,05
М 1096,72-4311,80 2375,33±51,36 696,71 29,33 М-Б >0,05
Б 1493,11-3389,62 2186,81±323,29 855,36 39,11 Д-Б >0,05
ПРЛП Д 2110,80-3651,16 2981,14±228,30 684,89 22,97 Д-М <0,01
М 892,23-4666,90 2360,44±47,91 649,94 27,53 М-Б >0,05
Б 1535,16-3012,04 2049,47±254,47 673,26 32,85 Д-Б <0,05
Таблица 4.
Вариационно-статистические показатели объема и площади решетчатого лабиринта при разных формах лицевого черепа
Показатели Форма черепа Мт-тах М±т а СУ % Сравнение по группам Р
ОРЛЛ Л 2212,07-5000,83 3897,67±471,45 1247,35 32,00 Л-М <0,001
М 1023,38-5180,91 2694,03±61,29 840,30 31,19 М-Э >0,05
Э 2816,78-4178,20 3361,35±333,48 745,68 22,18 Л-Э >0,05
ОРЛП Л 2235,01-4531,17 3501,04±394,76 1044,43 29,83 Л-М <0,05
М 877,97-6198,14 2713,55±70,71 969,52 35,73 М-Э >0,05
Э 2474,70-3054,50 2706,62±142,02 317,57 11,73 Л-Э >0,05
ПРЛЛ Л 2096,76-3620,66 3119,25±266,88 706,09 22,64 Л-М <0,01
М 1096,72-4311,80 2356,69±51,54 706,70 29,99 М-Э >0,05
Э 2299,68-3087,80 2614,93±193,05 431,67 16,51 Л-Э >0,05
ПРЛП Л 2087,14-3223,20 2838,28±197,20 521,74 18,38 Л-М >0,05
М 892,23-4666,90 2367,46±48,96 671,33 28,36 М-Э >0,05
Э 2002,68-2269,70 2109,49±65,41 146,25 6,93 Л-Э <0,05
личие недостоверно. Площадь решетчатого лабиринта в группе мезокранных черепов на 453,64 кв. мм слева и на 365,13 кв. мм справа больше, чем в группе брахикранных моделей черепов. Вариабельность изучаемых признаков высокая у мезокранов и средняя у брахикранов и по объему и по площади. Объем решетчатого лабиринта в группе долихокран-ных моделей черепов на 1109,72 куб. мм слева и на 1195,91 куб. мм больше, чем в группе мезокранов. Вариабельность признака в группе долихокранных черепов слабая слева и средняя справа. Площадь лабиринта у долихокранных моделей на 644,77 кв. мм слева и на 441,76 кв. мм больше, чем в группе мезокранных моделей черепов. Вариабельность признака в группе долихокранных черепов слабая слева и средняя справа.
В крайних группах долихо- и брахикранных черепов отмечаются достоверные различия по объему и площади лабиринтов с обеих сторон. В первой группе объем лабиринта слева больше на 1597,19 куб. мм и справа больше на 1523,73 куб. мм. Площадь лабиринта у долихокранных слева на 1098,41 кв. мм больше и справа на 806,89 кв. мм больше, чем в группе брахикранных моделей черепов.
Во всех группах черепов разница изучаемых признаков слева и справа по объему решетчатых лабиринтов колеблется в пределах 26,89-132,76 куб. мм, по площади в пределах 11,88-214,89 кв. мм. Данные приведены в табл. 2.
При долихобазилярной и мезобазилярной формах основания черепа получено наибольшее количество достоверных различий по объему и площади решетчатых лабиринтов. В группе долихобазиляр-ных моделей черепов средний объем лабиринта на 618,32 куб. мм слева и на 1324,87 куб. мм справа больше, чем в группе моделей черепов с мезобазилярной формой черепа. Вариабельность признака одинаково высокая в обеих группах. Площадь решетчатого лабиринта в группе долихобазилярных
черепов на 468,84 кв. мм слева и на 620,7 кв. мм справа больше, чем в группе мезобазилярных черепов. Вариабельность признака слева высокая в обеих группах, средняя справа у долихобазиляр-ных моделей и высокая у мезобазилярных моделей (табл. 3).
В группе долихобазилярных и брахибазилярных моделей черепов получены достоверные различия объема и площади решетчатого лабиринта только справа. У брахибазилярных моделей объем решетчатого лабиринта справа на 1844,56 куб. мм меньше, чем в группе долихобазилярных моделей и на 700,77 куб. мм меньше слева, но статистически это различие недостоверно. Вариабельность признака высокая с обеих сторон. Площадь лабиринта у брахибазилярных моделей справа на 931,67 кв. мм меньше, чем в группе долихобазилярных моделей и на 693,7 кв. мм меньше слева, но статистически это различие недостоверно. Изменчивость признака высокая с обеих сторон.
В группе мезобазилярных и брахибазилярных моделей черепов не получены достоверные различия объема и площади решетчатых лабиринтов с обеих сторон.
По форме лицевого черепа достоверные различия получены только в группе мезопрозопи-ческих и лептопрозопических моделей черепов. У лептопрозопов средний объем решетчатого лабиринта на 1203,64 куб. мм слева и на 787,49 куб. мм справа больше, чем в группе мезопрозопов. Вариабельность признака высокая в обеих группах черепов. Площадь решетчатого лабиринта у лептопрозопов слева в среднем на 762,56 кв. мм больше и менее изменчива, чем у мезопрозопов. Справа площадь лабиринта у леп-топрозопов в среднем на 470,82 кв. мм больше и менее изменчива, чем у мезопрозопов, но ста -тистически это различие недостоверно. Данные приведены в табл. 4.
Выводы
1. У мужчин объем и площадь решетчатых лаби -ринтов больше, чем у женщин, с обеих сторон.
2. Пн (форме мозгового черепа сммечается преоб -мадание объома и площади решетчатых лсОиоинтмв у долихокранных модеоей мерепов.
3. Объео и млощадь сешетчатых лабиринтов у мо -долей с долихобазилнрое1м основанием онрепа так -же преобладает, чем л.и друоих формах основания черепа.
4. По формм лицевого черепа зависимоснь ебъета у площади рмшттчатых лабиринтов получена толь -но прс тономтсзопсчестио о лептопрозммтеескнй фотмао, прл этом отмечастся прмобладание изуча -ноых парамимров у узколицых моделей чтрепов.
5. По фоомм носа нт получено сеатистсмссоп достоверных зависииостей изучаемнс паратмтров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопатнн А.С., Арцыбышева М. В. Компьютерная томография в планировании эндоназальных хируреических Емешательств на тколоносовых пазухах // 1Влиничестий вестнте. — И99а. — №2. — С. 57-59.
2. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Потапов А.А., Гаврилов А.Г. Примеаение оавигац ионнйИ систе мы в эндоскопи ческой хируввии
6. Отмечается превалирование размеров решетчатого лабиринта по объе—у и площади у моделей черепов с зочетннными формами — доли -хокранных с долихобанилярной формой основа-ния еерепа и лентопрозо зической фор мой лица.
7. При сопоставлении размеров между правым и левым лабиринтами в каждой группе черепов не выявлено значительного преобладания объема или площади преимущественно и одной сто -ро н ы.
8.Компьютерная краниометрия дает реальную возможность детальной визуализации строения решетчатогн лабиринта, получения точных математических данных объема и площади не только слева и справа, но и саждой клетки решетчмтого лабиринтс с отдельносмч.
околоносовых пазух и основания черепа // Вестник оториноларингологии. - 2005. - №2. - С. 12-18.
3. Мареев О.В., Николенко В.Н., Мареев Г.О. и др. Виртуальная краниовеовыи как ннвый метод в краниологии // Перспективы ав-уки. - 20Н4. -к №97(58). — С 10-14ы
4. Алексеев В.П., Дебец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропв-л.гических ииследований. — М.: Наука, 1964. — 128 с.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ!
Перед тем как отправить статью в редакцию журнала «Практическая медицина», проверьте:
■ Направляете ли Вы отсканированное рекомендательное письмо учреждения, заверенное ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель), отсканированный лицензионный договор.
■ Резюме не менее 6-8 строк на русском и английском языках должно отражать, что сделано и полученные результаты, но не актуальность проблемы.
■ Рисунки должны быть черно-белыми, цифры и текст на рисунках не менее 12-го кегля, в таблицах не должны дублироваться данные, приводимые в тексте статьи. Число таблиц не должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов.
■ Цитирование литературных источников в статье и оформление списка литературы должно соответствовать требованиям редакции: список литературы составляется в порядке цитирования источников, но не по алфавиту.
Журнал «Практическая медицина» включен Президиумом ВАК в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
