Научная статья на тему 'Возрастная динамика интегральных показателей кровообращения у пациентов без выраженной соматической патологии'

Возрастная динамика интегральных показателей кровообращения у пациентов без выраженной соматической патологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
133
32
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ЖЕСТКОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ / ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА / ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ / ARTERIAL SYSTEM INTEGRAL STIFFNESS / CENTRAL HEMODYNAMICS / AGE-RELATED CHANGES IN HEMODYNAMICS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Терегулов Ю.Э., Максумова Н.В., Салямова Л.Ф., Максимова М.С., Прокопьева С.Н.

Работа посвящена изучению интегральных показателей центральной гемодинамики у пациентов без выраженной соматической патологии с нормальным артериальным давлением и сохраненной сократительной функцией миокарда левого желудочка в возрастном аспекте. Цель изучить интегральные показатели кровообращения, включая интегральную жесткость артериальной системы, пациентов с нормальным артериальным давлением и сохраненной сократительной функцией миокарда левого желудочка в зависимости от возраста. Материал и методы. В исследование включены 1283 пациента в возрасте от 18 до 91 года, 41,2+18,3 года. Из них женщин 799 (62,3%), средний возраст 46,4+18,3 года, и мужчин 484 (37,7%), средний возраст 43,2+18,2 года. Всем пациентам проводилась эхокардиоскопия. Определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем (УО), минутный объем крови (МОК), систолическое и диастолическое артериальное давление. По математической модели рассчитывали коэффициент объемной упругости (КОУ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), КОУ/ОПССи среднее артериальное давление. Результаты. Показано, что с увеличением возраста увеличиваются ОПСС, КОУ и пульсовое артериальное давление (ПАД). Показатели УО и МОК с возрастом достоверно не изменялись. У женщин ОПСС, КОУ, КОУ/ОПСС были выше, чем у мужчин. Выводы. У пациентов с нормальным артериальным давлением и без выраженной соматической патологии с возрастом наблюдается увеличение интегральной жестокости артериальной системы. В молодом возрасте женщины имеют более высокие значения интегральной жесткости артериальной системы, чем мужчины. У мужчин наблюдается более ранний рост жесткости артериальной системы (с 40 лет), чем у женщин (с 60 лет). В пожилом и старческом возрасте отсутствуют статистические различия в показателях артериальной жесткости у мужчин и женщин.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Терегулов Ю.Э., Максумова Н.В., Салямова Л.Ф., Максимова М.С., Прокопьева С.Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Age dynamics of integral circulatory parameters in patients without severe somatic pathology

The work is devoted to the study of central hemodynamics integral indices in patients without severe somatic pathology with normal arterial pressure and preserved contractile function of left ventricle myocardium in the age aspect. Aim: to study the integral parameters of blood circulation, including the integral rigidity of the arterial system in patients with normal arterial pressure and preserved contractile function of the left ventricle myocardium depending on the age. Material and methods. The study included 1283 patients aged from 18 to 91, 41.2+18.3 years. Among them, 799 women (62.3%), mean age 46.4+18.3 years and men 484 (37.7%), mean age 43.2+18.2 years. All patients underwent echocardioscopy. HR, SV, CO, systolic and diastolic blood pressure were determined. According to the mathematical model the modulus of volume elasticity (MVE), total peripheral vascular resistance (TPVR), MVE/TPVR and mean arterial pressure were calculated. Results. It was shown that with an increase in age, TPVR, MVE and pulse blood pressure (PBP) increase. The parameters of SV and CO did not change significantly with increase of age. In women, TPVR, MVE, MVE/TPVR were higher than in men. Conclusions. In patients with normal arterial pressure and without severe somatic pathology, an increase in the integral stiffness of the arterial system is observed with increase of age. At a young age, women have higher values of the integral stiffness of the arterial system than men. In men, an earlier increase of the arterial system stiffness (from age 40) is observed, than in women (from age 60). In the elderly and senile age there are no statistical differences in the rates of arterial stiffnessin men and women.

Текст научной работы на тему «Возрастная динамика интегральных показателей кровообращения у пациентов без выраженной соматической патологии»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возрастная динамика интегральных показателей кровообращения у пациентов

^ V/ __V

без выраженной соматической патологии

Терегулов Ю.Э.1-3, Максумова Н.В.1, Салямова Л.Ф.1, Максимова М.С.1, Прокопьева С.Н.1

1 Казанская государственная медицинская академия -филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

3 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казань

Работа посвящена изучению интегральных показателей центральной гемодинамики у пациентов без выраженной соматической патологии с нормальным артериальным давлением и сохраненной сократительной функцией миокарда левого желудочка в возрастном аспекте.

Цель - изучить интегральные показатели кровообращения, включая интегральную жесткость артериальной системы, пациентов с нормальным артериальным давлением и сохраненной сократительной функцией миокарда левого желудочка в зависимости от возраста.

Материал и методы. В исследование включены 1283 пациента в возрасте от 18 до 91 года, 41,2+18,3 года. Из них женщин 799 (62,3%), средний возраст 46,4+18,3 года, и мужчин 484 (37,7%), средний возраст 43,2+18,2 года. Всем пациентам проводилась эхокардиоскопия. Определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем (УО), минутный объем крови (МОК), систолическое и диастолическое артериальное давление. По математической модели рассчитывали коэффициент объемной упругости (КОУ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), КОУ/ОПССи среднее артериальное давление.

Результаты. Показано, что с увеличением возраста увеличиваются ОПСС, КОУ и пульсовое артериальное давление (ПАД). Показатели УО и МОК с возрастом достоверно не изменялись. У женщин ОПСС, КОУ, КОУ/ОПСС были выше, чем у мужчин.

Выводы. У пациентов с нормальным артериальным давлением и без выраженной соматической патологии с возрастом наблюдается увеличение интегральной жестокости артериальной системы. В молодом возрасте женщины имеют более высокие значения интегральной жесткости артериальной системы, чем мужчины. У мужчин наблюдается более ранний рост жесткости артериальной системы (с 40 лет), чем у женщин (с 60 лет). В пожилом и старческом возрасте отсутствуют статистические различия в показателях артериальной жесткости у мужчин и женщин.

Ключевые слова:

интегральная

жесткость

артериальной

системы,

центральная

гемодинамика,

возрастные

изменения

гемодинамики

Age dynamics of integral circulatory parameters in patients without severe somatic pathology

Teregulov Yu.E.1-3, Maksumova N.V.1, Salyamova L.F.1, Maksimova M.S.1, Prokopieva S.N.1

1 Kazan State Medical Academy - the Branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education

2 Kazan State Medical University

3 Republican Clinical Hospital, Kazan

The work is devoted to the study of central hemodynamics integral indices in patients without severe somatic pathology with normal arterial pressure and preserved contractile function of left ventricle myocardium in the age aspect.

Aim: to study the integral parameters of blood circulation, including the integral rigidity of the arterial system in patients with normal arterial pressure and preserved contractile function of the left ventricle myocardium depending on the age.

Material and methods. The study included 1283 patients aged from 18 to 91, 41.2+18.3 years. Among them, 799 women (62.3%), mean age 46.4+18.3 years and men 484 (37.7%), mean age 43.2+18.2 years. All patients underwent echocardioscopy. HR, SV, CO, systolic and diastolic blood pressure were determined. According to the mathematical model the modulus of volume elasticity (MVE), total peripheral vascular resistance (TPVR), MVE/TPVR and mean arterial pressure were calculated.

Results. It was shown that with an increase in age, TPVR, MVE and pulse blood pressure (PBP) increase. The parameters of SV and CO did not change significantly with increase of age. In women, TPVR, MVE, MVE/TPVR were higher than in men.

Conclusions. In patients with normal arterial pressure and without severe somatic pathology, an increase in the integral stiffness of the arterial system is observed with increase of age. At a young age, women have higher values of the integral stiffness of the arterial system than men. In men, an earlier increase of the arterial system stiffness (from age 40) is observed, than in women (from age 60). In the elderly and senile age there are no statistical differences in the rates of arterial stiffnessin men and women.

Keywords:

arterial system integral

stiffness, central hemodynamics, age-related changes in hemodynamics

Терегулов Ю.Э., Максумова Н.В., Салямова Л.Ф., Максимова М.С., Прокопьева С.Н. ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ВЫРАЖЕННОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Аля оценки эффективности работы сердечно-сосудистой системы (ССС) в целом необходимо основываться на интегральных показателях кровообращения. К ним можно отнести показатели артериального давления (АД), сердечный выброс (УО - ударный объем, МОК - минутный объем крови), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), коэффициент объемной упругости (КОУ), который характеризует интегральную жесткость артериальной системы [1, 2]. Сердечный выброс, ОПСС и жесткость артериальной системы формируют уровень АД, поэтому у больных артериальной гипертензией (АГ) комплексный анализ этих показателей используется для определения типов кровообращения, что необходимо при разработке персонифицированных подходов к антиги-пертензивной терапии [3]. В то же время сложен и неоднозначен вопрос о разработке нормативных значений интегральных показателей кровообращения. И прежде всего, это связано с возрастными изменениями ССС. Так, в многочисленных исследованиях здорового населения показано, что разброс гемодинамических параметров сердечного выброса (УО, МОК) и ОПСС условиях основного обмена различаются между собой в 2-4 раза [4-6]. Неоднородность гемодинамических параметров выявляется уже в детском возрасте, что дает возможность предположить его генетическое происхождение [7]. Кроме того, известно, что с возрастом возникают закономерные изменения ССС, которые связаны с развитием артериолосклероза, что приводит к увеличению жесткости артериальной системы. Снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и снижение чувствительности ССС к адренергической стимуляции изменяют сердечный выброс и ОПСС [8, 9]. Эти возрастные процессы закономерно влияют на интегральные показатели кровообращения. Однако работ, посвященных изучению возрастной динамики интегральных показателей кровообращения взрослого населения, включая интегральную жесткость артериальной системы, практически нет.

В связи с этим целью нашей работы было изучить интегральные показатели кровообращения, включая интегральную жесткость артериальной системы, пациентов с нормальным артериальным давлением и сохраненной сократительной функцией миокарда левого желудочка в зависимости от возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 1283 пациентов в возрасте от 18 до 91 года, 41,2+18,3 года. Из них женщин 799 (62,3%), средний возраст 46,4+18,3 года, и мужчин 484 (37,7%), средний возраст 43,2+18,2 года. Все пациенты прошли плановое обследование в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарастан (Казань).

Критериями отбора пациентов являлись нормальные показатели АД без приема антигипертензивных средств. АД у пациентов при исследовании не превышало 130/90 мм рт.ст. и число сердечных сокращений (ЧСС ) было менее 100 ударов в минуту. Исключались больные с заболеваниями эндокринной системы, с хронической почеч-

ной и печеночной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, хронической сердечной недостаточностью II-III степени, болезнями крови, онкологическими заболеваниями, лица с перенесенным инсультом и инфарктом миокарда, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, с нарушениями ритма сердца (фибрилляция и трепетание предсердий; блокада левой ножки пучка Гиса; атриовентрикулярная блокада II-III степени; имплантированный электрокардиостимулятор). Из исследования исключались пациенты с систолическим АД (САД) ниже 100 мм рт.ст.; по данным эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) с фракцией изгнания (ФИ) по методу Тейхольца ниже 60%, имеющие зоны гипо- и акинезии миокарда левого желудочка, с врожденными и выраженными приобретенными клапанными пороками сердца, с наличием структурно-геометрическое ремоделирования левого желудочка.

Методы исследования:

■ всем пациентам проводилась ЭхоКГ после 30-минутного нахождения пациента в горизонтальном положении;

■ при проведении ЭхоКГ измеряли систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) аускультативным методом; определяли ЧСС;

■ пульсовое артериальное давление (ПАД) рассчитывали по формуле САД - ДАД;

■ ударный объем (УО) определяли методом Тейхольца;

■ минутный объем кровообращения (МОК) рассчитывали по формуле УОхЧСС;

■ площадь поверхности тела (S) вычисляли по формуле Дюбуа: S=M0,423 х Р0,725 х 0,007184, где М -масса тела в кг, Р - рост в см;

■ индекс массы тела (ИМТ) вычисляли по формуле ИМТ = масса тела (кг)/рост2 (м2);

■ ударный индекс (УИ) и сердечный индекс (СИ) рассчитывали по формулам УО/площадь тела и МОК/ площадь тела соответственно;

■ по модели сердечно-сосудистой системы рассчитывали следующие параметры: коэффициент объемной упругости (КОУ), среднее артериальное давление (СрАД), ОПСС, КОУ/ОПСС [10];

■ удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПСС) рассчитывали по формуле СрАД/СИ;

■ рассчитывали соотношение КОУ/ОПСС, при значениях >1 констатировали преобладание жесткости артериальной системы, при <1 - преобладание периферического сосудистого сопротивления [11].

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 8.0 и Biostat. Средние значения представлены в виде М±а. Вероятность межгрупповых различий определяли методом однофакторного дисперсионного анализа и по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В зависимости от возраста пациенты разделены на подгруппы: 18-29 лет, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 7079, 80-91 лет.

Проведен анализ антропометрических данных обследованных пациентов в зависимости от пола и возраста. Изучены возраст, рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ) и площадь поверхности тела в изучаемых подгруппах (табл. 1, 2).

Показано, что женщины по возрасту были старше мужчин. Рост, масса тела и площадь тела у мужчин были выше, чем у женщин, но по ИМТ достоверных различий не выявлено. С возрастом достоверно снижаются рост, масса тела и 5 пациентов, при достаточно стабильных значениях ИМТ.

Изучены параметры центральной гемодинамики у обследованных лиц в зависимости от возраста. Данные представлены в табл. 3. Показано, что с увеличением возраста нарастают значения показателей нормального АД (рис. 1). На представленных графиках видно, что минимальные значения всех показателей АД наблюдаются в возрастном периоде от 18 до 29 лет, затем происходит их увеличение, и максимальные значения мы наблюдаем в 60-69 лет. После 70 лет наблюдается снижение ДАД и СрАД. Минимальное ПАД регистрируется в возрасте от

Таблица 1. Антропометрические параметры обследованных лиц в зависимости от пола (Mio)

Группа пациентов Возраст, годы Рост, см Масса тела, кг ИМТ, кг/м2 S, м2

Женщины,n=799 46,4±18,3 162,5±6,6 63,5±10,5 24,1±3,8 1,61±0,2

Мужчины, n=484 43,2±18,2 174,1±18,2 74,0±11,5 24,4±3,3 1,83±0,21

р 0,002 <0,001 <0,001 0,143 <0,001

Примечание. Здесь и в табл. 2: р - вероятность различий параметров в подгруппах, определенная методом Стьюдента.

Таблица 2. Антропометрические параметры обследованных лиц в зависимости от пола (Mio)

Группа пациентов, годы Возраст, годы Рост, см Масса тела, кг ИМТ, кг/м2 S, м2

18-29, n=367 23,6±3,4 169,9±9,2 65,5±13,9 22,6±4,13 1,74i0,2

30-39, n=186 34,0±3,0 168,6±8,3 66,4±12,6 23,3±3,5 1,74±0,19

40-49, n=160 45,9±3,0 166,2±7,8 68,9±10,7 24,8±3,0 1,75i0,16

50-59, n=288 54,6±2,8 165,9±8,3 70,2±10,7 25,3±2,9 1,76i0,16

60-69, n=134 63,3±2,6 164,4±8,6 69,3±10,7 25,6±2,9 1,75i0,17

70-79, n=110 75,2±2,3 162,8±7,7 65,9±9,6 24,8±2,8 1,3i0,18

80-91, n=38 83,6±3,0 159,8±7,5 63,6±9,0 25,1±3,2 1,25i0,14

р <0,001 <0,001 <0,001 0,097 <0,001

18 до 30 лет и повышается с каждым возрастным периодом, достигая максимальных значений в возрасте от 80 до 91 года. Сердечный выброс (МОК и УО) не имели достоверных различий в зависимости от возраста. Показатели ОПСС и КОУ увеличивались с возрастом, но соотношение КОУ/ОПСС показало устойчивое увеличение с 60 лет, что говорит о нарастании преобладания жесткости артериальной системы над периферическим сосудистым сопротивлением в этом возрастном периоде.

Изучены гемодинамические параметры у обследованных лиц в зависимости от пола пациентов (табл. 4). Выявлено, что показатели АД (САД, ДАД, СрАД) были выше у мужчин. Сердечный выброс также был больше у мужчин, чем у женщин, однако значения ОПСС и КОУ были выше у женщин. Соотношение КОУ/ОПСС также было выше у женщин в сравнении с мужчинами, что говорит об относительно большем преобладании жесткости артериальной системы над периферическим сосудистым сопротивлением у женщин.

Изучена возрастная динамика интегральных показателей кровообращения в зависимости от пола (табл. 5). Не выявлено статистически значимых различий МОК в зависимости от возраста ни у мужчин, ни у женщин. На графиках показана динамика ОПСС, КОУ и КОУ/ОПСС в зависимости от возраста (рис. 2-4). Параметры ОПСС имели минимальные значения

АД (мм рт.ст 130

120 110 100 90 80 70 60 50 40 30

— — —А

116,9 118,9 121 122,3 122 120,8

113,1

—Д—

96,1 97,5 98,1 97,1 9 CO

91,1 94,3

_■—

75,9 77,6 78,5 78,3 77,2 75,5

72,9

40,2 41 41,3 42,6 44 44,8

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-91 Возраст, годы

САД ДАД СрАД ПАД

Рис. 1. Возрастная динамика показателей артериального давления (АД)

Таблица 3. Показатели гемодинамики обследованных пациентов в зависимости от возраста (/W±o)

Группа пациентов, годы чсс в минуту САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. СрАД, мм рт.ст. ПАД, мм рт.ст. УО, мл УИ, мл/м2 МОК, л/мин СИ, л/минхм2 ОПСС, динхс/мл УПСС, динх с/млхм2 КОУ, дин/мл КОУ/ОПСС

18-29, п=367 76,1±11,9 113,1±7,2 72,9±7,0 91,1±6,7 40,2±4,6 70,8±15,2 40,8±7,7 5,36±1,36 3,1±0,72 1447±390 31,2±8,3 1076±283 0,77±0,19

30-39, п=186 73,5±11,2 116,9±8,3 75,9±7,4 94,3±7,3 41,0±5,5 73,0±15,9 41,9±7,9 5,31±1,21 3,06±0,64 1480±338 32,1±6,9 1068±296 0,74±0,19

40-49, л=160 74,4±11,4 118,9±7,2 77,6±6,3 96,1±6,3 41,3±4,7 73,0±14,7 41,8±7,9 5,39±1,27 3,09±0,69 1493±315 32,5±6,8 1066±255 0,73±0,17

50-59, п=288 72,3±11,3 121,0±6,8 78,5±6,7 97,5±6,1 42,6±6,2 71,7±14,4 40,7±7,5 5,17±1,29 2.94±0,72 1592±413 35,0±8,6 1110±302 0,72±0,20

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

60-69, л=134 73,9±10,0 122,3±7,6 78,3±5,8 98,1±6,0 44,0±6,4 71,5±13,3 41,3±7,8 5,26±1,13 3,04±0,66 1562±307 33,9±8,0 1150±307 0,75±0,16

70-79, л=110 73,9±10,8 122,0±8,9 77,2±7,3 97,1±7,2 44,8±7,5 68,1± 13,3 52,8±10,3 5,01±1,17 3,89±0,94 1630±392 26,3±6,2 1220±310 0,77±0,21

80-91, п=38 74,8±11,0 120,8±9,3 75,5±8,4 95,9±8,2 45,3±7,4 68,9± 15,1 55,7±12,3 5,12±1,3 4,15±1,1 1589±423 24,7±7,3 1241±371 0,80±0,19

Р 0,005 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,076 <0,001 0,112 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,008

Примечание, р - вероятность различий параметров в подгруппах, определенная методом однофакторного дисперсионного анализа.

Таблица 4. Показатели гемодинамики обследованных пациентов в зависимости от пола (/W±o)

Группа пациентов ЧСС в минуту САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст. СрАД, мм рт.ст. ПАД, мм рт.ст. УО, мл УИ, мл/м2 МОК, л/мин СИ, л/минхм2 ОПСС, динхс/мл УПСС, динх с/млхм2 КОУ, дин/мл КОУ/ОПСС

Женщины, п=799 74,9± 11,1 117,3±8,7 75,2±7,4 94,1±7,5 42,1±5,8 68,2±13,9 42,7±9,3 5,09±1,22 3,19±0,80 1557±390 31,3±8,0 1159±296 0,77±0,19

Мужчины, п=484 73,0±11,6 119,5±7,3 77,8±6,5 96,5±6,2 41,7±6,1 76,5±14,7 42,3±8,7 5,56±1,31 3,08±0,77 1464±362 33,3±8,5 1019±280 0,72±0,19

Р 0,004 <0,001 <0,001 <0,001 0,241 <0,001 0,444 <0,001 0,016 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Всего, п=1283 74,2±11,3 118,1±8,3 76,2±7,2 95,0±7,2 42,0±5,9 71,4±14,8 42,6±9,0 5,27±1,27 3,15±0,79 1522±382 32,0±8,2 1106±298 0,75±0,19

Примечание, р - вероятность различий параметров в подгруппах, определенная методом Стьюдента.

в возрасте от 18 до 29 лет и у мужчин, и у женщин, с возрастом наблюдается их повышение как у мужчин, так и у женщин. В целом у мужчин значения ОПСС ниже, чем у женщин во все возрастные периоды, хотя не всегда это наблюдение статистически подтверждается. КОУ достоверно меняется с возрастом как у мужчин, так и у женщин. В целом значения КОУ выше у женщин, чем у мужчин, но в то же время рост этого

шг

ОПСС

динхс/мл

1700

1650 -1 -15 ^*"'--1619 Р<0,001

1600 -| _——р=0,132

1550 "

1500 -1 '57'-йтт^--♦- Жен.

"—1505 1510 1530 145^- —1505-1510--■- Муж.

1400

1350

1300

1250

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-91 Возраст, годы

Рис. 2. Возрастная динамика параметров ОПСС Здесь и на рис. 3, 4: р - вероятность различий параметров в подгруппах, определенная методом однофакторного дисперсионного анализа

1400 1300 1200 1100 1000 900 800 700

КОУ

дин/мл

1297

1251 " Р=0,006 р<0,001

1182 _ -♦- Жен Муж.

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-91 Возраст, годы

Рис. 3. Возрастная динамика параметров КОУ

КОУ/ОПСС

р=0,007 р=0,513

-♦- Жен. ■е- Муж.

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-91 Возраст, годы

Рис. 4. Возрастная динамика параметров КОУ/ОПСС

показателя у мужчин возникал раньше, чем у женщин - в период 40-49 лет, тогда как у женщин его устойчивое увеличение зафиксировано с 60 лет. Такая же динамика наблюдается и по соотношению КОУ/ОПСС - у мужчин его рост возникал с периода 40-49 лет, у женщин - 60-69 лет. Необходимо также отметить, что статистически значимые различия между мужчинами и женщинами по данным КОУ и КОУ/ОПСС возникали в возрастные периоды от 18 до 59 лет, затем с возрастом различия были статистически не значимы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Данная работа предпринята в рамках НИР кафедры функциональной диагностики Казанской государственной медицинской академии, целью которой являлась разработка персонифицированных подходов к антигипер-тензивной терапии больных с АГ на основе комплексной оценки гемодинамики с учетом интегральной жесткости артериальной системы. Для этого нами был разработан метод комплексной оценки центральной гемодинамики на основе интегральных показателей кровообращения, определяющих АД, - МОК, ОПСС и КОУ. Для определения звена гемодинамики, ответственного за формирование АГ, необходимо знать гемодинамическое разнообразие относительно здорового населения в возрастном аспекте. С этой целью и проведено данное исследование.

При отборе пациентов мы исключали состояния, которые могли повлиять на сердечный выброс (инфаркт миокарда, пороки сердца, аритмии и т.д.), периферическое сосудистое сопротивление (гипотиреоз, сахарный диабет и т.д.), жесткость артериальной системы (ревматические заболевания и т.д.). В исследование включены пациенты с нормальным артериальным давлением, гипотонические состояния исключались из-за нестабильности у этих больных сосудистого тонуса. Были исключены пациенты с тахикардиями (ЧСС >100 ударов в минуту), так как при этом изменяются сердечный выброс и сосудистый тонус, а также тахикардии могут быть симптомом недиагностированных состояний (тиреотоксикоз, сердечная недостаточность и т.д.). Исключались больные с ожирением, так как известно, что увеличение ИМТ меняет структуру гемодинамики пациентов. Необходимо отметить, что в нашем исследовании во всех возрастных периодах параметры ИМТ пациентов статистически не различались. Это один из показателей однородности пациентов, которые обследовались в разные возрастные периоды, так как известно, что такие гемодинамические параметры, как МОК и ОПСС, зависят от ИМТ [12].

В связи с проведением тщательного отбора пациентов для исследования можно полагать, что мы действительно увидели динамику изменений интегральных показателей кровообращения, связанную в основном с естественными возрастными изменениями ССС.

Нами показано, что у женщин с нормальным АД показатели жесткости артериальной системы (КОУ) выше, чем у мужчин, начиная с молодого возраста. Возможно, это явление поможет нам в дальнейшем дать ответ на вопрос - почему встречаемость изолированной систоличе-

о

^ Таблица 5. Показатели гемодинамики обследованных пациентов в зависимости от пола в различные возрастные периоды (/W±o)

X

го

X

Группа пациентов, Количество МОК, л/мин Р ОПСС, динхсек/мл Р ДОУ, дин/мл Р КОУ/ОПСС Р

годы Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен. Муж.

18-29, п=367 204 163 5,15±1,29 5,63±1,39 <0,001 1469±395 1419±382 0,222 1153±287 981±248 <0,001 0,81±0,19 0,72±0,17 <0,001

30-39, п=186 120 66 5,11±1,19 5,67±1,17 0,002 1519±347 1407±311 0,03 1136±301 9441146 <0,001 0,76±0,19 0,68±0,18 0,006

40-49, л=160 107 56 5,32±1,22 5,61±1,36 0,168 1496±318 1468±316 0,593 1104±257 1008±244 0,023 0,76±0,18 0,71±0,19 0,1

50-59, п=288 185 112 5,09±1,41 5,5±1,3 0,013 1618±443 1505±366 0,024 1155±305 1048±291 0,003 0,74±0,2 0,72±0,23 0,431

60-69, л=134 93 41 5,16±1,07 5,48±1,24 0,131 1585±338 1510+384 0,259 1174+283 1096+352 0,176 0,75+0,15 0,74+0,2 0,750

70-79, л=110 73 37 4,88±1,13 5,26±1,22 0,108 1659±404 1571±366 0,268 1251±289 1158±345 0,139 0,79±0,23 0,75±0,17 0,352

80-91, п=38 29 9 4,99±1,22 5,53±1,51 0,280 1619±446 1490±343 0,432 1297±394 1058±204 0,091 0,82±0,2 0,73±0,15 0,223

р* 0,424 0,767 <0,001 0,140 0.006 <0,001 0,007 0,907

СП <

X

го

ш

О

£ О

3 го

X со

> J

=0 2 3Ü

> > s

3 °

X 5 ш

га ± »

0 х го го -

" =3 ä

го S г

О" > о

— П" го

Jl»

ä >

m х в

1 =1 -

i о J

О QJ

—< > 7.

о " 5

о 3 s

Примечание, р - вероятность различий показателей между женщинами и мужчинами, определенная методом Стьюдента; р* - вероятность межгрупповых различий параметров, определенная методом однофакторного дисперсионного анализа.

> > го

■Рь

m Щ р

5 о _,

5 го =i

о g

—I СП О

> "а =|

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

—I > сг

О сЕ ©

> CD о ГП 0)

=Е О

ской артериальной гипертензии, которая, как известно, связана с высокой жесткостью артериальной системы, у женщин выше, чем у мужчин?

В нашей работе и у мужчин, и у женщин жесткость артериальной системы увеличивается с возрастом. Это подтверждается как увеличением КОУ, так и ПАД. Однако у мужчин мы видим более ранний рост КОУ, чем у женщин - после 40 лет. У женщин увеличение жесткости возникает после 60 лет, что соответствует постменопаузаль-ному периоду, когда, как известно, и происходит развитие различных заболеваний ССС. В пожилом и старческом возрасте статистические различия в показателях жесткости у мужчин и женщин исчезают.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с нормальным АД и без выраженной соматической патологии с возрастом наблюдается увеличение интегральной жестокости артериальной системы.

2. В молодом возрасте женщины имеют более высокие значения интегральной жесткости артериальной системы, чем мужчины.

3. У мужчин наблюдается более ранний рост жесткости артериальной системы (с 40 лет), чем у женщин (с 60 лет).

4. В пожилом и старческом возрасте отсутствуют статистические различия в показателях артериальной жесткости у мужчин и женщин.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Терегулов Юрий Эмильевич - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой функциональной диагностики Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий отделением функциональной диагностики ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан (Казань) E-mail: tereg2@mail.ru

Максумова Неля Васильевна - ассистент кафедры функциональной диагностики Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России E-mail: nv_maks@mail.ru

Салямова Лилия Фидаилевна - ассистент кафедры функциональной диагностики Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России E-mail: lilia.salyamova@mail.ru

Максимова Мария Сергеевна - ассистент кафедры функциональной диагностики Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России E-mail: vstart@mail.ru

Прокопьева Светлана Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры функциональной диагностики Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России E-mail: snpkgma@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Терегулов Ю.Э., Терегулова Е.Т., Максумова Н.В., Максимова М.С. Системные показатели кровообращения и типы гемодинамики у здоровых лиц молодого возраста // Практ. мед. 2015. Т. 2, № 4 (89). С. 139-144.

2. Ткаченко Б.И. Системная гемодинамика // Рос. физиол. журн. им И.М. Сеченова. 1999. Т. 85, № 9-10. С. 1255-1266.

3. Терегулов Ю.Э., Маянская С.Д., Терегулова Е.Т. Определение дифференцированных типов гемодинамики на основе оценки интегральных показателей кровообращения у здоровых людей и пациентов с артериальными гипертензиями // Казан. мед. журн. 2015. Т. 96, № 6. С. 911-917.

4. Шхвацабая И.К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы // Кардиология. 1981. № 3. С. 10-14.

5. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М. : Медицина, 1979. 44 с.

6. Павельски С., Завадски З. Физиологические константы в клинике внутренних болезней. М. : Медицина, 1964. С. 120-121.

7. Кожарская Л.Г., Голдовская Д.Ш. Функциональная диагностика в детском возрасте. София. 1979. 209 с.

8. Brenneri B.M. Hypertension: a Comparison to Brenner and Rector's the Kidney Leading 5th ed. W.B. Saunders, 19962000. P. 551-558.

9. Weisfeldt M. Aging changes in the cardiovascular system and responses to sties // Am. J. Hypertens. 1998. Vol. 11. Р. 41S-45S.

10. Терегулов А.Э. Способ определения объемной упругости артериальной системы. Патент № Ru 2373843 C1.

11. Терегулов Ю.Э. Терегулов Е.Т., Д.К. Хусаинова и др. Интегральная жесткость артериальной системы у больных с артериальными гипертензиями различного генеза // Казан. мед. журн. 2014. Т.95, № 6. С. 781-785.

12. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. М. : Медицина, 1974. 307с.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.