CC BY-ND
38
6
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (263)
мических элементов. На основе этого мы делаем вывод, что как пониженный, так и повышенный ИМТ тесно связан с нарушением минерального обмена в организме, с риском развития заболеваний обмена веществ или может являться критерием имеющихся микроэлементозов, что требует обязательной диагностики и коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нотов О.С. и др. Зависимость элементного статуса от некоторых показателей физического развития / О.С. Нотов, И.Э. Алиджанова // Вестник ОГУ. Приложение Биоэле-ментология. 2006. № 12. С. 179—181.
2. Павловская Е.В. и др. Ожирение у детей и подростков — патогенетические механизмы, клинические проявления, принципы лечения / Е.В. Павловская, Б.С. Каганов, Т.В. Строкова //Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. 2013. Т. 3. № 2. С. 67—79.
3. Сетко А.Г. и др. Особенности микроэлементного баланса в организме городских и сельских школьников оренбургской области / А.Г. Сетко, Т.М. Макарова, И.М. Сетко, Е.И. Кузнецова //Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 6 (207). С. 29—31.
4. Сетко И.М. и др. Характеристика микроэлементного баланса в организме школьников при контаминации продуктов питания тяжелыми металлами / И.М. Сетко, Е.П. Тимошенко, А.Г. Сетко, Т.А. Фатеева //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 6 (243). С. 12—13.
5. Скальная М.Г. и др. Связь между индексом массы тела и содержанием химических элементов в волосах у женщин
детородного возраста / М.Г. Скальная, В.А. Демидов, А.В. Скальный //Микроэлементы в медицине. 2007. Т. 8. Вып. 1. С. 5-8.
6. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климатогеографических регионов: Дисс. ... док. мед. наук. М., 2000. 352 с.
7. Соседко Ю.И. и др. К вопросу о влиянии дефицита массы тела на возникновение заболеваний у живых лиц / Ю.И. Соседко, И.А. Устюхина //Проблемы экспертизы в медицине. 2006. Т.6, №2. С. 40—43.
8. Шальнова С.А. и др. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения) / С.А. Шальнова, А.Д. Деев //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. №7(6). С. 60—63.
9. De Onis M., Onyango A.W., Borghi E. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ 2007; 85: 660—667.
10. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta Paediat 2006; Suppl 450: 76—85.
Контактная информация:
Луговая Елена Александровна,
тел.: 8 (413)262-90-72, 8 (914) 853-93-44,
e-mail: elena_plant@mail.ru
Contact information: Lugovaya Elena,
phone: 8 (413)262-90-72, 8 (914) 853-93-44, e-mail: elena_plant@mail.ru
УДК 616.832-004.2-02:574.24:546.3
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РАССЕЯНЫМ СКЛЕРОЗОМ В ГОРОДСКОЙ СРЕДЕ ОБИТАНИЯ
Ю.Ю. Елисеев1, А.И. Верещагин2, А.В. Истомин3, И.И. Шоломов1, М.И. Белоусов1 'ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов, Россия 2ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва, Россия 3ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, г. Москва, Россия
В последние годы были опубликованы результаты исследований, демонстрирующие роль окружающей среды в развитии демиелинизирующего процесса в центральной нервной системе. По данным литературы, заболеваемость рассеянным склерозом во всем мире неуклонно растет, что связывают не только с улучшением диагностики, но и с истинным ростом заболеваемости. В связи с этим, достаточно большое значение приобретает оценка закономерностей распространенности в конкретном регионе, а также выявление возможных причин возникновения данного заболевания. В работе представлены данные о возможном влиянии ряда тяжелых металлов на развитие рассеянного склероза у жителей городской среды. Ключевые слова: рассеянный склероз, городское население, тяжелые металлы.
Yu.Yu. Eliseev, A.I. Vereschagin, A.V. Istomin, I.I. Sholomov, M.I. Belousov □ PROBABLE REASONS OF GROWTH OF DISSEMINATED SCLEROSIS AMONG THE POPULATION IN URBAN ENVIRONMENT □ SBEI HPE «Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky» of the Ministry of Healthcare of Russia, Saratov, Russia; SBEI HPE «The First MGMU named after I.M. Sechenov» of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia; FBSE «Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman» of Rospotrebnadzor, Moscow, Russia.
In recent years the results of investigations presenting the role of the environment in the development of the demyelinating process in the central neural system were published. According to the statistics the number of disseminated sclerosis cases is growing steadfast in the world, the cause being the improvement of the diagnostics, on the one hand, and the real increase of the disease, on the other. Taking the above mentioned facts into consideration the evaluation of the regularity and possible reasons causing the spread of the disease in a certain area is gaining primary importance. In this report the data of the possible influence of the high-density metals on the development of disseminated sclerosis among the population in urban environment is presented. Key words: disseminated sclerosis, urban population, high-density metals.
Отмечаемый во всем мире рост техногенных факторов цивилизации является не только причиной глобальных изменений экологической ситуации, но и сопровождается увеличением числа раз-
личных патологий и смертности населения [1—6]. Среди заболеваний, рост которых за последнее время значительно увеличился, следует отметить рассеянный склероз (РС), являющийся одной из
ФЕВРАЛЬ №2 (263) ЗНиСО
7
—р наиболее социально значимых проблем совре-rf. менной неврологии [7]. Так как этиология РС до ^ сих пор представляется недостаточно ясной, нами была предпринята попытка изучения влияния го-1— родской среды обитания на распространение болезни и возможное выявление новых факторов ее развития.
Объектом изучения были выбраны боль-^ ные РС, проживающие в различных районах г.
t Саратова — одного из развитых в промышленном сэ отношении городов Поволжского региона. На сегодняшний день в городе функционируют более 500 промышленных площадок, на которых расположены предприятия химической, нефтехими-з ческой, нефтеперерабатывающей отраслей теплоэнергетического комплекса, растет производство ^ строительных материалов, машиностроение. По 5? данным официальной статистики, распростра-с ненность РС в г. Саратове, как и в Российской Федерации в целом, составляет 0,2—0,5 случаев на 1 000 человек. Вместе с тем только за послед-еэ ние 5—7 лет количество больных рассеянным ^^ склерозом среди жителей города увеличилось на ^ 10—12 %. Однако подобное увеличение мы не ^ можем связывать с улучшением диагностической базы, т. к. использование метода нейровизуализа-ции в виде магнитно-резонансной томографии в г. Саратове проводится более 15 лет.
Целью работы явилось изучение влияния факторов антропотехногенного загрязнения на развитие рассеянного склероза у населения различных районов г. Саратова.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 104 человека, в том числе 74 больных РС с анамнестическими сведениями, данными клинического наблюдения и инструментальной диагностики. Исследование проводилось в соответствии с общепринятыми диагностическими критериями (McDonald et al., 2010). Началом заболевания считали момент появления первых симптомов. Время постановки диагноза РС определяли по году его установления неврологом. В качестве контрольной группы в исследовании приняли участие 30 человек, прошедших осмотр и не имевших патологии со стороны центральной нервной системы, проживающих примерно одинаковое время в тех районах города, где проводилось наблюдение. Обследование проводилось среди лиц, которые подписали добровольное согласие на взятие у них из локтевой вены 20 мл крови для последующего определения в ее составе, а также в моче, содержания тяжелых металлов (ТМ).
Все, принимавшие участие в исследовании, проживали в г. Саратове, расположенном в Среднем Поволжье, на правом берегу реки Волги, в южной части Восточно-Европейской равнины. По данным 2013 г., административно-территориальное устройство г. Саратова состоит из шести районов: Заводской (187,8 тыс. чел.), Ленинский (262,4 тыс.чел.), Кировский (135,1 тыс. чел.), Волжский (73,0 тыс. чел.), Фрунзенский (50,1 тыс. чел.) и Октябрьский (118,8 тыс. чел.). Центральная и южная части города расположены в котловине, высота которой над уровнем моря составляет 50—80 м. Котловину с трех сторон окружают невысокие горы Приволжской возвышенности: Лысая (286 м), Лопатина (274 м),
Алтынная (251 м), Соколовая (165 м), Увек (135 м). Численность постоянного населения города — 827,2 тыс. человек.
Оценка качественных и количественных характеристик показателей состояния атмосферного воздуха проводилась на базе комплексной лаборатории по мониторингу окружающей среды ФГУ «Саратовский областной центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды», путем прямых инструментальных исследований уровня загрязнения воздуха в жилых районах, вблизи промышленных предприятий и местах с интенсивным движением транспорта. Количественное изучение содержания химических веществ в почве проводилось в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Саратовской области. Биологический мониторинг за содержанием ТМ, находящихся в сыворотке крови и моче, проводился на базе аккредитованной лаборатории ООО «ЛАБ-Стандарт» методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой.
Статистическая обработка результатов выполнена при помощи пакета программ Statistica for Windows, Release 6.0, «StatSoft Inc.» и с использованием программных средств MS Excel for Windows. Для оценки отличий показателей от исходных данных были использованы t-критерий Стьюдента и непараметрические методы.
Результаты и обсуждение. Анализ природно-ландшафтных и градопланировочных особенностей показал, что территория города сильно расчленена оврагами и балками, идущими к Волге. В целом город имеет котловинный рельеф в центральной и южной частях, и холмисто-балочный — в северной. Такая особенность рельефа северной части города, где расположены Кировский и Ленинский районы, способствует накоплению экотоксикантов. Экологический риск для населения данных районов связан не только с наличием стационарных источников загрязнения, количество которых в последнее время уменьшается, но и с постоянно увеличивающимся ростом автомобильного транспорта. Так, если в 2011 г. стационарными источниками в городскую атмосферу выбрасывалось около 134,773 тыс. т загрязняющих веществ, и ежегодно объем выбросов снижался примерно на 10 %, то с 2011 по 2013 гг. количество зарегистрированных автомобилей ежегодно увеличивалось на 14—15 % и к 2014 г. превысило 328 тыс. единиц, что привело к стабилизации суммарного количества выбросов, загрязняющих атмосферу за анализируемый период.
Процессы самоочищения воздуха, связанные в значительной степени с наличием зеленых насаждений, также остаются малоэффективными. Обеспеченность жителей г. Саратова зелеными насаждениями, количество которых стремительно сокращается, составляет 68—72 % нормы. С 2013 г. по настоящее время в центральной части города происходит массовая вырубка деревьев для создания парковочных мест для автомобилей.
Более того, на распределение вредных примесей в различных районах г. Саратова оказывает влияние ветровой режим. Поскольку в городе отмечается слабая проветриваемость территории, то, при одинаковой интенсивности движения и структуре потока автотранспорта, концентрации
0
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (263)
примесеи значительно увеличиваются в центральных районах, где скорость ветра меньше. Более того, при сезонных неблагоприятных метеорологических явлениях, наблюдается температурная инверсия, способствующая накоплению загрязняющих веществ, находящихся в приземном слое атмосферы. Подобное явление чаще всего отмечается в зимние холодные ночи, когда слабый ветер переменного направления, скорость которого составляет 1—3 м/с, и низкая приземная температура воздуха приводят к тому, что загрязняющие вещества не поднимаются в верхние слои атмосферы, а остаются на небольшой высоте. В самом инверсионном слое масштаб турбулентности мал, преобладают нисходящие вертикальные движения. Устойчивые слои воздуха препятствуют распространению тепла, влаги и всякого рода примесей по вертикали. Под ними накапливаются различные примеси и, особенно, продукты истирания и коррозии дорожного покрытия и шин колес автомобильного транспорта, содержащие свинец, цинк, кадмий, окись цинка, медь. Наибольшее количество примесей отмечается в районе узких, застойных перекрестков с наибольшей интенсивностью движения, что и было характерно для центральных районов старой части города. Следует отметить Кировский район, где движение автотранспорта сопровождается не только высокой интенсивностью, но и частыми длительными простоями в связи с затруднением движения, в результате чего концентрация свинца в воздухе днем достигает 3,9 мкг/м3, а ночью — 1,7 мкг/м3 (при норме 1,0 мкг/м3). На загородных дорогах концентрация свинца находится в пределах 0,3—1,0 мкг/м3.
Анализ загрязнения атмосферы показал наличие стабильно высоких, в 2—3 раза превышающих ПДК, показателей пыли, оксида углерода, диоксида азота, диоксида серы в Ленинском и Кировском районах г. Саратова.
Изучение содержания ТМ свидетельствовало, что максимальные среднесуточные концентрации кадмия в атмосфере города в 2013 г. были на уровне 0,0015—0,0017 мг/м3, что в 5,0—5,5 раз превышало ПДК. Среднегодовые концентрации кадмия в атмосферном воздухе составили (0,0013 ± 0,00021) мг/м3 (ПДКс.с. - 4,3 мг/м3), никеля - (0,0061 ± 0,0007) мг/м3 (ПДКс.с. - 6,1 мг/м3).
Гигиеническая значимость загрязнения почвы в черте населенного пункта определяется, главным образом, оценкой загрязнения почвы как источника вторичного загрязнения приземного слоя
Таблица. Показатели заболеваемости РС населения г. Саратова (число случаев на 1000 человек)
Районы Заболеваемость
Кировский 0,24
Ленинский 0,12
Октябрьский 0,03
Волжский 0,03
Фрунзенский 0,04
Заводской 0,02
атмосферы и индикатора загрязнения атмосферного воздуха. В почвах города среднее содержание никеля практически не превышало фоновое. Содержание подвижных форм никеля находилось на уровне местного фона. Наиболее опасные концентрации металла были связаны, в основном, с очагами локального загрязнения на территории отдельных промышленных предприятий, расположенных преимущественно в Ленинском районе, что, на фоне высокого естественного содержания элемента, могло представлять угрозу для населения, проживающего в непосредственной близости от источников загрязнения. Значительное загрязнение почв никелем, концентрация которого составила 1 500—1 700 мг/кг (ПДК — 18,8-21,3 мг/кг) было выявлено в северной и центральной частях города, Ленинском и Кировском районах, на площади 100—120 га.
По результатам исследования, большую часть обследованных пациентов с РС составили 60 женщин (81,1 %), меньшую - 14 мужчин (18,9 %). Средний возраст больных на момент обращения составлял (38 ± 1,6) лет. Степень поражения центральной нервной системы значительно варьировалась в зависимости от времени возникновения и продолжительности воздействия патологического фактора. В контрольной группе, где равномерно были представлены мужчины и женщины, средний возраст составил (34 ± 2,8) лет.
Из всех обратившихся в клинику больных РС 86,5 % проживали в Ленинском и Кировском районах. Результаты анализа распространенности заболевания РС на территории г. Саратова представлены в таблице. Согласно представленным данным, заболеваемость РС распространена в г. Саратове неравномерно. Показатель заболеваемости РС в Ленинском (0,12 на 1 000 чел.) и Кировском (0,24 на 1 000 чел.) районах от 3 до 12 раз (р < 0,05) превышал показатель других районов города.
Цереброспинальная форма РС с ремитирующим типом течения заболевания диагностировалась с наибольшей частотой. Так, с данной формой патологии в 68,2 % случаев больные выявлялись в Ленинском районе и в 59,5 % случаев - в Кировском. Вторично-прогрессирующий тип течения заболевания РС был выявлен в 21,3 % случаев, а первично-прогрессирующее течение заболевания отмечалось у 14,9 % пациентов, проживающих в Ленинском и Кировском районах г. Саратова. Аналогичное распределение типов течения заболеваний РС отмечалось и у больных (13,5 %), проживающих в Заводском и Октябрьском районах.
Наиболее частым симптомом начала заболевания у больных РС являлось нарушение функций тазовых органов, что, как правило, проявлялось в виде частичной задержки или императивных позывов на мочеиспускание (55,4 % случаев). Такие симптомы начала заболевания, как ретробульбар-ный неврит и частичная атрофия дисков зрительных нервов, диагностировались крайне редко, составляя 3,5 и 0,9 % случаев. Больные с данной симптоматикой проживали во всех районах города.
Исследуемое распределение больных по районам, на наш взгляд, объяснялось концентрацией загрязняющих веществ в объектах городской сре-
ФЕВРАЛЬ №2 (263) ЗНиСО
9
ды, что было связано с особенностями рельефа и атмосферы города, являющимися природными факторами экологического риска.
Одним из адекватных критериев оценки степени накопления ТМ в объектах окружающей среды являлось определение их содержания в биосубстратах. Применение данного метода позволило установить корреляционную зависимость между загрязнением среды ТМ и состоянием здоровья человека.
Концентрация кадмия в сыворотке крови больных РС составляла: у женщин — (0,065 ± 0,05) мкг/л, у мужчин — (0,071 ± 0,04) мкг/л, что превышает референтные значения содержания тяжелого металла в сыворотке крови обследуемых контрольной группы.
Аналогичные результаты были получены в отношении содержания в сыворотке крови больных РС никеля, который составлял (0,34 ± 0,09) мкг/л, в то время как в сыворотке крови контрольной группы уровень содержания никеля был ниже
— (0,13 ± 0,06) мкг/л. Еще более наглядным представлялось выявленное нами у обследуемых больных РС, проживающих в Кировском и Ленинском районах, наличие высокого уровня содержания никеля в моче, равное (1,8 ± 0,1) и (1,5 ± 0,09) мкг/л, что более чем в 2 раза (р < 0,05) превышало концентрацию никеля в моче контрольной группы (/0,7 ± 0,05/ мкг/л). Вместе с тем содержание никеля в моче обследуемых пациентов из Заводского и Октябрьского районов также было высоким, однако результат не был достоверным по сравнению с группой контроля, составляя (1,0 ± 0,09) и (0,9 ± 0,06) мкг/л (р > 0,05).
Основным путем элиминации кадмия из организма является его выведение с мочой. Установленная нами концентрация кадмия в моче больных РС, проживающих в Кировском районе, была на уровне (3,6 ± 1,2) мкг/л, а в Ленинском
— (4,0 ± 1,59) мкг/л, что превышало средние показатели физиологической нормы в 1,5—2,0 раза (р < 0,01). Высокие концентрации кадмия и никеля в исследованных биосубстратах группы больных могли быть связаны с их высоким содержанием в окружающей среде на территории Кировского и Ленинского районов г. Саратова.
Обобщая вышеизложенное, отметим, что одним из механизмов развития РС, на наш взгляд, можно считать значительное модулирование иммунного ответа при хронической субклинической интоксикации мышьяком, кадмием, никелем, свинцом, цинком, марганцом, оксидом углерода, а также дефиците витаминов (Д, В12) при непо-
средственном влиянии на состояние миелина и процессах демиелинизации.
Все это свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований, направленных на уточнение патогенетической роли ТМ в развитии и течении РС, что может иметь не только теоретическое, но и практическое (профилактическое и терапевтическое) значение.
Выводы. Высокий уровень загрязнения городской среды, в том числе ТМ, может являться важным триггером в развитии заболевания РС у восприимчивых групп населения, подтверждением чего служит высокий уровень заболеваемости лиц (86,5 %), проживающих в Ленинском и Кировском районах г. Саратова.
Больные с наиболее тяжелой — цереброспинальной формой РС с ремитирующим типом течения заболевания также наиболее часто выявлялись в Ленинском (68,2 %) и Кировском (59,5 %) районах города.
ЛИТЕРАТУРА
1. Верещагин А.И. и др. Кластеры региональных особенностей питания населения / А.И. Верещагин, А.В. Истомин, Ю.Ю. Елисеев //Здоровье населения и среда обитания.
2013. № 3 (240). С. 11 — 13.
2. Игнатьева С.Н. и др. Оценка ущерба здоровью населения от факторов окружающей среды / С.Н. Игнатьева, Р.О. Лось, Т.И. Таран //Здоровье населения и среда обитания. 2003. № 3 (240). С. 7—10.
3. Истомин А.В. и др. Обусловленность рисков здоровью детского населения химической контаминацией пищевых продуктов в регионе / А.В. Истомин, Ю.Ю. Елисеев, Ю.В. Елисеева //Здоровье населения и среда обитания.
2014. № 2 (251). С. 18—21.
4. Новикова И.И. Гигиеническая оценка влияния среды обитания крупного промышленного города на здоровье детей и подростков //Здоровье населения и среда обитания. 2005. № 10 . С. 38—41.
5. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологическом состоянии окружающей среды //Гигиена и санитария. 2013. № 2. С. 4—10.
6. Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 2 (251). С. 4 -7.
7. Hughes S., Spelman T., Trojano M. et al. The Kurtzke EDSS rank stability increases 4 years after the onset of multiple sclerosis: results from the MSBase Registry //J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2012. Mar.83(3). Р. 305—310.
Контактная информация:
Елисеев Юрий Юрьевич, тел.: 8 (845) 266-97-12, е-mail: yeliseev55@mail.ru Contact information: Eliseev Yury,
phone: 8 (845) 266-97-12, е-mail: yeliseev55@mail.ru
