CC BY
21
■ ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Пилькевич Дмитрий Николаевич -кандидат медицинских наук, торакальный хирург, онколог, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России (Екатеринбург, Российская Федерация) E-mail: dpilkevich@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0320-2869
Возможности видеоассистированной мини-торакотомии при долевых резекциях легкого
Пилькевич Д.Н.1, Чекасина М.А.1, Ануфриева С.С.2
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 620028, г. Екатеринбург, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454092, г. Челябинск, Российская Федерация
Ключевые слова:
видеоассистированная мини-торакотомия, лобэктомия, туберкулез легкого, рак легкого
Цель - изучить опыт и определить возможности применения видеоассистированной мини-торакотомии при долевых резекциях легкого.
Материал и методы. Проведено ретроспективное клиническое исследование 104 пациентов с различной легочной патологией, которым за 2007-2019 гг. были выполнены долевые резекции с применением видеоассистированной мини-торакотомии, в том числе 2 билобэктомии, 18 комбинированных лобэктомий, 1 заключительная лобэктомия и 83 лобэктомии. Женщин было 30 (29%), мужчин - 74 (71%), средний возраст пациентов составил 44+17 лет (от 15 до 76 лет). Результаты. Средняя продолжительность операции составила 149,4+37,1 мин (от 95 до 275 мин), средняя кровопотеря - 183,0+269,7 мл (от 20 до 2500 мл), послеоперационные осложнения наблюдались у 8 (7,7%) пациентов, летальности не было. Конверсия в торакотомию потребовалась в 1 случае.
Заключение. Сочетание мини-торакотомии и видеоассистированной техники, не заменяя собой метод VATS, значительно расширяет возможности хирурга и одновременно минимизирует травматичность операции. Уровень доказательности клинического исследования - ретроспективный анализ.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Пилькевич Д.Н., Чекасина М.А., Ануфриева С.С. Возможности видеоассистированной мини-торако-томии при долевых резекциях легкого // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 3. С. 112-117. 001: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3-112-117 Статья поступила в редакцию 24.01.2021. Принята в печать 15.07.2021.
Possibilities of video-assisted mini-thoracotomy for lobular lung resections
OORRESPONDENCE
Dmitry N. Pilkevich - MD, Thoracic Surgeon, Oncologist, Associate Professor of the Department of Phthisiology and Pulmonology, Ural State Medical University (Ekaterinburg, Russian Federation) E-mail: dpilkev*ch@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0320-2869
Pilkevich D.N.1, Chekasina M.A.1, Anufrieva S.S.2
1 Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 620028, Ekaterinburg, Russian Federation
2 South Ural State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 454092, Chelyabinsk, Russian Federation
Aim. To study experience and determine the possibilities of video-assisted mini-thoracotomy for lobar resections of the lung.
Material and methods. A retrospective study of 104 patients with various pulmonary pathologies, who underwent lobar resection with the use of video-assisted minithoracotomy, including 2 bilobectomy, 18 combined lobectomy, 1 final lobectomy and 83 lobectomy, for the period
of 2007-2019. Women were 30 (29%), men - 74 (71%), the average age of the patients was 44+ 17 years (range 15 to 76 years).
Results. The average duration of surgery was 149.4+37.1 min (95 to 275 min), the average blood loss was 183.0+269.7 ml (20 to 2500 ml), postoperative complications were observed in 8 (7.7%) patients, there was no mortality. Conversion in thoracotomy was required in one case. Conclusion. The combination of minithoracotomy and video-assisted technique does not replace the VATS method, however significantly expands the surgeon's capabilities and at the same time minimizes the invasiveness of the operation. Clinical trial evidence level - retrospective analysis.
Keywords:
videoassisted
minithoracotomy, lobectomy, lung tuberculosis, lung cancer
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Pilkevich D.N., Chekasina M.A., Anufrieva S.S. Possibilities of video-assisted mini-thoracotomy for lobular lung resections. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2021; 9 (3): 112-7. DOI: https://doi.org/10.33029/ 2308-1198-2021-9-3-112-117 (in Russian) Received 24.01.2021. Accepted 15.07.2021.
На современном этапе развития торакальной хирургии в арсенале хирурга имеется несколько методик видеоассистированного доступа при различных операциях на органах грудной клетки [1-5]. Впервые торакоскопическую лоб-эктомию выполнил R. Roviero в 1992 г. В России опыт первой торакоскопической лобэктомии и пневмонэктомии принадлежит Е.И. Сигалу (1993 и 1996 гг. соответственно) [3, 6, 7].
С распространением видеоассистированной лобэктомии все более расширяются показания к операции, в настоящее время данный метод применяется при всем спектре заболеваний легких: рак, туберкулез, бронхоэктазы, кисты и доброкачественные опухоли, паразитарные заболевания и т.д. [3, 8, 9, 10, 11]. Имеются многочисленные сообщения об успешном применении данной методики в лечении рака легкого при выполнении лобэктомий, билобэктомий и пневмонэктомий с адекватной лимфадиссекцией и бронхоангиопла-стическим этапом [12-16].
Однако, несмотря на общепринятое понятие метода VATS (видеоассистированная торакальная хирургия) как выполнение интраторакального этапа операции под визуальным контролем через видеокамеру на мониторе специальными эндоскопическими инструментами и экстракции резецированного органа через специально выполненную мини-торакотомию, в реальности существует множество различных модификаций данного метода, и каждая имеет свои преимущества и недостатки. Все авторы признают, что для экстракции резек-тата необходим достаточный по размеру доступ. Ряд хирургов выполняют мини-торакотомию после выполнения основного этапа, другие не без оснований полагают, что мини-торакотомию целесообразнее выполнять в начале операции для
более свободных манипуляций в плевральной полости. При анализе описанных методик можно констатировать, что все авторы выполняют мини-торакотомию от 4 до 12 см в четвертом-шестом межреберье и 1-4 торакоцентеза [8, 16-18]. Причем Е.П. Измайлов предлагает выделять мини-то-ракотомию по длине разреза: до 8 см, «...когда все манипуляции осуществляли только с помощью инструментов.» и 8-12 см, «.при котором осуществлялись манипуляции в плевральной полости с помощью руки.» [19]. Ряд хирургов используют мини-торакотомию без расширения ребер, чтобы избежать травматизации тканей и переломов [5, 10, 17], другие рекомендуют более продленный разрез межреберья и использование ранорасши-рителя [2, 3, 10, 13].
При этом следует согласиться с мнением A.P.C. Yim [20]: когда хирурги используют реберный ранорасширитель и оперируют преимущественно под визуальным контролем через мини-торакото-мию, должен использоваться термин «мини-торако-томия с видеоассистенцией» или видеоассистированная мини-торакотомия (ВАМТТ), отличный от метода VATS. Такого же мнения придерживаются и многие отечественные хирурги [2, 5, 9, 10, 21].
Применение ранорасширителя позволяет использовать во время операции не только эндоскопические, но и общехирургические инструменты и линейные сшивающие аппараты, выполнять часть манипуляций под прямым визуальным контролем и, что крайне важно, осуществлять пальпаторную ревизию легочной ткани [2, 8, 9, 13, 22].
Таким образом, сочетание мини-торакотомии и видеоассистированной техники, не заменяя собой метод VATS, значительно расширяет возможности хирурга, одновременно минимизируя травма-тичность операции.
Материал и методы
Проведено ретроспективное исследование 104 пациентов с различной легочной патологией, которым в 2007-2019 гг. были выполнены долевые резекции с применением ВАМТТ. Женщин было 30 (29%), мужчин - 74 (71%), средний возраст пациентов составил 44+17 лет (от 15 до 76 лет). Показанием к оперативному вмешательству служили туберкулез легких (51), образования в легких неясной этиологии (40), рак легкого (13).
Различная сопутствующая патология имелась у 34 пациентов: сахарный диабет (8), остеохондроз различных отделов позвоночного столба (2), системный васкулит (1), хроническая обструк-тивная болезнь легких (1), хронический обструк-тивный бронхит (2), хронический атрофический гастрит (1), хронический холецистит (1), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (1), гипертоническая болезнь (9), ишемическая болезнь сердца (3), миокардиодистрофия (1), многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы (1), хронические вирусные гепатиты (3).
Было выполнено 2 билобэктомии, 18 комбинированных лобэктомий, 1 заключительная лоб-эктомия и 83 лобэктомии, в том числе в 27 случаях с систематической медиастинальной лимфадис-секцией. Кроме того, с контралатеральной стороны 3 пациентам были выполнены сублобарные резекции ВАМТТ по поводу туберкулеза легких. На правом легком вмешательство выполнено у 62 пациентов, на левом - 42. Верхняя доля резецировалась у 66 пациентов, средняя - у 3, нижняя -у 35. В 20 случаях выполнялась краевая резекция легкого с очаговым образованием с последующим проведением срочного интраоперационного гистологического исследования.
Операции выполняли под комбинированным ингаляционным наркозом с раздельной интубацией бронхов в 74 случаях, тотальной внутривенной анестезией с раздельной интубацией бронхов в 19 случаях и однопросветной интубацией противоположного главного бронха - 11. Наиболее
предпочтительный вариант анестезии - комбинированный ингаляционный наркоз с раздельной интубацией бронхов.
Операцию начинали с видеоторакоскопии (ВТС), эндоскопической ревизии плевральной полости и зоны паренхимы легкого с патологией и только после оценки объема поражения переходили на мини-торакотомию 6-12 см (средний размер 9,4+1,8 см). Торакоцентез производили в шестом-восьмом межреберье по заднеподмы-шечной линии, мини-торакотомию - в четвертом-шестом межреберье без повреждения широчайшей мышцы спины. Для наложения механического шва на легкое, бронхи, сосуды использовались линейные сшивающие аппараты и эндостеплеры, а также применялись клипаторы для клипс типа Hem-o-lok для обработки сосудов корня доли.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного пакета Microsoft Office Excel 2007. Для описания числовых значений выборочных данных, характеризующих интраопераци-онные показатели (продолжительность операции, кровопотерю), проводилась проверка нормальности распределения, использовались среднее арифметическое и стандартное отклонения, а для сравнения групп по количественным признакам использовался ¿-критерий достоверности Стьюдента, различия считали достоверными при уровне значимости p<0,05.
Результаты
Средняя продолжительность операции составила 149,4+37,1 мин (от 95 до 275 мин). Средняя кровопотеря составила 183,0+269,7 мл (от 20 до 2500 мл).
Выраженный спаечный процесс наблюдался у 37 (35,5%) пациентов, при этом тотальный и/или экстраплевральный пневмолиз был выполнен у 7 (6,7%) пациентов. При раке легкого опухоль размером T1 выявлена у 23 пациентов, T2 -у 14.
Таблица 1. Сопоставление нозологической группы при поступлении пациента и заключительного клинического диагноза
Заключительный диагноз Нозологическая группа при поступлении
туберкулез легких (n=51) ЗНО (n=13) ОЛНЭ (n=40)
Фиброзно-кавернозный туберкулез 7 - -
Кавернозный туберкулез 2 - -
Туберкулема 37 - 9
Очаговый туберкулез 1 - -
Злокачественные новообразования легких 3 13 21
Доброкачественные образования легких - - 6
Аномалии развития легких 1 - 2
Инфаркт-пневмония деструктивная - - 1
Воспалительная псевдоопухоль - - 1
Примечание. ЗНО - злокачественные новообразования легких; ОЛНЭ - образования в легких неясной этиологии.
Таблица 2. Характеристика клинических групп
Показатель Группа
1-я (п=56) 2-я (п=37) 3-я (п=11)
Возраст, годы, средний (тип-тах) 34,0+15,0 (15-76) 57,8+8,6 (36-76) 41,8+14,6 (19-61)
Длина разреза, см, средняя (тлп-тах) 8,8+1,8 (6-12) 10,1+1,7 (6-12) 10,5+1,4 (8-12)
Продолжительность операции, мин, средняя (тип-тах) 146,5+34,1 (95-275) 148,2+35,5 (100-275) 168,1+53,0 (110-270)
Интраоперационная кровопотеря, мл, средняя (тип-тах) 173,6+151,7 (20-710) 137,3+130,0 (20-750) 384,5+712,6 (50-2500)
Послеоперационные осложнения, п/% 5/8,9 3/7,9 0
После операции были установлены следующие диагнозы: различные формы туберкулеза легких (56), злокачественные новообразования легких (37), аномалия развития легких (3), неспецифические заболевания легких (4), доброкачественные опухоли (4). Сопоставление нозологической группы при поступлении пациента и заключительного клинического диагноза представлены в табл. 1.
Послеоперационные осложнения наблюдались у 8 (7,7%) пациентов: инфаркт доли, ре-мини-торакотомия, заключительная билобэктомия (1); продолжительное воздухотечение (1); нагноение послеоперационной раны, остеомиелит ребра, резекция ребра (2); эмпиема (1); остаточная полость, торакопластика (1), тромбоз подключичной вены (1), длительная экссудация в плевральную полость (1). Интраоперационное осложнение наблюдалось у 1 (0,9%) пациента: интраплевральное кровотечение, которое потребовало конверсии в торакотомию. Летальности в изучаемой группе больных не было.
В зависимости от нозологической принадлежности пациенты, включенные в исследование, были разделены на 3 клинические группы: 1-ю группу (п=56) составили пациенты с туберкулезом легких; 2-ю (п=37) - пациенты с онкологическими заболеваниями легких; 3-ю (п=11) - пациенты с прочими заболеваниями (кисты легкого, гамартома, хондрома, аномалии развития легких, инфаркт-пневмония). Сравнительная характеристика клинических групп представлена в табл. 2.
Обсуждение
Следует отметить, что у 4 пациентов с предварительными диагнозами при поступлении туберку-лема или кавернозный туберкулез, после гистологического исследования операционного материала были верифицированы следующие диагнозы: рак легкого (в 3 случаях) и аномалия развития легкого (в 1 случае).
В зависимости от принадлежности к клинической группе выявили следующие различия:
в 1-й группе относительно 2-й и 3-й групп отмечают значительно большие средний возраст и процент послеоперационных осложнений, что можно объяснить нозологической принадлежностью к злокачественным новообразованиям легких. В 3-й группе имеется значительно большая кровопотеря относительно 1-й и 2-й групп, что объясняется наличием в группе пациента с ин-траоперационным кровотечением из крупного сосуда.
Таким образом, показатели в 1-й и 2-й, 2-й и 3-й, 1-й и 3-й группах статистически достоверно не различались по продолжительности операции (¿=0,23, р=0,817; ¿=-1,17, р=0,263; ¿=1,3, р=0,218 соответственно) и интраоперационной крово-потери (¿=1,2, р=0,223; ¿=-1,14, р=0,278; ¿=0,97, р=0,351 соответственно). Судя по полученным данным, можно предположить, что малое количество материала не позволяет провести достоверный статистический анализ между клиническими группами.
Заключение
Таким образом, применение ВАМТТ при лобар-ных резекциях является безопасным вариантом оперативного доступа: предварительная видеото-ракоскопическая ревизия плевральной полости и патологии в легком позволяет определить вариант доступа и оптимальную локализацию для мини-торакотомии; видеоассистирование позволяет произвести безопасное контролируемое рассечение плевральных спаек и четко визуализировать элементы корня; применение мини-торакотомии допускает использовать бинокулярное зрение и мануальную пальпацию патологии в легком, а также применять стандартные хирургические инструменты и привычную для большинства хирургов оперативную технику.
Соответственно ВАМТТ позволяет выполнять лобарные резекции при всем спектре заболеваний легких, при этом сочетая в себе малую травматич-ность доступа и технические возможности торако-томии.
Литература
1. Аблицов А.Ю., Аблицов Ю.А., Василашко В.И., Орлов С.С., Насонов С.Н. Миниинвазивная хирургия легких. От видеоторакоскопии к робот-ассистирован-ным операциям // Вестник Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова. 2018. Т. 13, № 4. С. 123-131.
2. Абрамзон О.М., Каган И.И., Лященко С.Н., За-лошков А.В. Возможности оптимизации минидоступа в грудной хирургии // Креативная хирургия и онкология. 2014. № 4. С. 10-13.
3. Гиллер Д.Б. Миниинвазивные доступы с использованием видеоэндоскопической техники в торакальной хирургии // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2009. № 8. С. 21-28.
4. Пищик В.Г., Зинченко Е.И., Коваленко А.И., Оборнев А.Д. Первый опыт выполнения торакоскопиче-ских лобэктомий с бронхопластикой // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015. Т. 174, № 1. С. 59-64.
5. Пищик В.Г., Зинченко Е.И., Оборнев А.Д., Коваленко А.И. Видеоторакоскопические анатомические резекции легких: опыт 246 операций // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2016. № 1. С. 10-15.
6. Сигал Р.Е., Сигал Е.И., Потанин В.П., Потанин А.В., Трофимов К.Ю., Халимов И.Д. Видеоторако-скопическая лобэктомия в лечении периферического рака легкого 1 стадии // Поволжский онкологический вестник. 2015. № 2. С. 18-25.
7. Яблонский П.К., Пищик В.Г. Видеоторакоскопия в современной клинике // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003. Т. 162, № 1. С. 110-114.
8. Жестков К.Г., Фурса Е.В. Эндоскопическая хирургия туберкулеза // Эндохирургия 21 век. 2004. № 3. С. 5-7.
9. Пилькевич Д.Н. Малотравматичные и эндоскопические резекции легкого в диагностике и лечении различных заболеваний органов дыхания // XII съезд Российского общества эндоскопических хирургов. Москва, 2009.
10. Подобед А.В., Савченко О.Г., Бамбиза А.В. Непосредственные результаты видеоассистированных торакоскопических лобэктомий // Онкологический журнал. 2019. Т. 13, № 3 (51). С. 63-70.
11. Abbott G.F., Vlahos I. CT diagnosis and management of focal lung disease // Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels. Cham : Springer, 2019. Chap. 5. P. 47-55. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-11149-6_5
12. Арсеньев А.И., Нефедов А.О., Барчук А.А., Тарков С.А., Костицын К.А., Нефедова А.В. Видеотора-коскопическая лобэктомия из однопортового доступа в хирургическом лечении рака легкого // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017. Т. 176, № 5. С. 33-37.
13. Соколов А.С. Сравнение видеоторакоскопиче-ских и открытых лобэктомий в хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого I-II стадий // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2019. Т. 2, № 1. С. 167-171.
14. Gonzalez-Rlvas D., Delgado M., Fieira E. et al. Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy with pulmonary artery reconstruction // Interact. Cardio-vasc. Thorac. Surg. 2013. Vol. 17, N 5. Р. 889-891. DOI: https://doi.org/10.1093/icvts/ivt340
15. Kaseda S., Aoki T. Video-assisted thoracic surgery lobectomy in conjunction with lymphadenectomy for lung cancer // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. Vol. 103, N 10. P. 717-721.
16. Walker W.S. VATS lobectomy: the Edinburgh experience // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. Vol. 10. P. 291-299.
17. Cattaneo S.M., Park B.J., Wilton A.S., Seshan V.E., Bains M.S., Downey R.J. et al. Use of video-assisted thoracic surgery for lobectomy in the elderly results in fewer complications // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 231-236.
18. Thomas P., DoddoIi C., Yena S., Thirion X., Sebag F., Fuentes P., Giudicelli R. VATS is an adequate oncological operation for stage I non-small cell lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 21, N 6. P. 1094-1099.
19. Измайлов Е.П., Дергаль С.В., Титов А.Н. Выбор доступа при видеоассистированной мини-торакотомии у больных // XI съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград. 2011. С. 601-602.
20. Yim A.P.C. VATS major pulmonary resection revisited - controversies techniques, and results // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 74, N 2. P. 615-623.
21. Гиллер Д.Б., Садовникова С.С., Папков А.В., Гиллер Г.В., Глотов А.А. Эффективность выполнения видеоассистированных анатомических резекций легких // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2014. Т. 22, № 1. С. 126-131.
22. Daniels L.J., Balderson S.S., Onaitis M.W., D'Amico Th.A. Thoracoscopic lobectomy: a safe and effective strategy for patients with stage I lung cancer // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 74, N 3. P. 860-864.
References
1. Ablltsov A.Yu., Ablltsov Yu.A., Vasllashko V.I., Or-lov S.S., Nasonov S.N. Minimally Invasive lung surgery. From vldeothoracoscopy to robotic-assisted operations. Vestnlk Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsen-
tra imenl N.I. Plrogova [Bulletin of the National Medical-Surgical Center named after N.I. Pirogov]. 2018; 13 (4): 123-31. DOI: https://dol.org/10.25881/ BPNMSC.2018.57.76.025 (in Russian)
2. Abramzon O.M., Kagan 1.1., Lyachshenko S.N., Zaloshkov A.V. Optimization possibilities of mini-access in thoracic surgery. Kreativnaya khirurgiya i onkologiya [Creative Surgery and Oncology]. 2014; (4): 10-3. DOI: https://doi.org/10.24060/2076-3093-2014-0-4-10-13 (in Russian)
3. Giller D.B. Miniinvasive video-assisted accesses in thoracic surgery. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova [Surgery. The Journal Named after N.I. Pirogov]. 2009; (8): 21-8. (in Russian)
4. Pishchik V.G., Zinchenko E.I., Kovalenko A.I., Obornev A.D. Initial experience of thoracoscopic lobectomy performance with bronchoplasty. Vestnik kh-irurgii imeni I.I. Grekova [Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov]. 2015; 174 (1): 59 - 64. DOI: https:// doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-1-59-64 (in Russian)
5. Pishchik V.G., Zinchenko E.I., Obornev A.D., Kova-lenko A.I. Video-assisted thoracoscopic anatomic lung resection: experience of 246 operations. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova [Surgery. The Journal Named after N.I. Pirogov]. 2016; (1): 10-5 DOI: https://doi. org/10.17116/hirurgia20161210-15 (in Russian)
6. Sigal R.E., Sigal E.I., Potanin V.P., Potanin A.V., Tro-fimov K.Yu., Khalimov I.D. Videothoracoscopic lobectomy in the treatment of 1 stage lung cancer. Povolzhskiy onko-logicheskiy vestnik [Volga Oncological Bulletin]. 2015; (2): 18-25. (in Russian)
7. Jablonsky P.K., Pishchik V.G. Video thoracoscopy in a modern clinic. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova [Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov]. 2003; 162 (1): 110-114. (in Russian)
8. Zhestkov K.G., Fursa E.V. Endoscopic surgery of tuberculosis. Endokhirurgiya 21 vek [Endosurgery of the 21st Century]. 2004; (3): 5-7. (in Russian)
9. Pil'kevich D.N. The minimal invasive and endo-scopic lung resection in the diagnosis and treatment of various diseases of the respiratory system. In: XII Congress of the Russian Society of Endoscopic Surgeons. Moscow. 2009. (in Russian)
10. Podobed A.V., Savchenko O.G., Bambiza A.V. Immediate results of videoassisted thoracoscopic lobectomy. Onkologicheskiy zhurnal [Oncological Journal]. 2019; 13 [3 (51)]: 63-70. (in Russian)
11. Abbott G.F., Vlahos I. CT diagnosis and management of focal lung disease. In: Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels. Cham: Springer, 2019; Chap. 5: 47-55. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-11149-6_5
12. Arsen'ev A.I., Nefedov A.O., Barchuk A.A., Tar-kov S.A., Kostitsyn K.A., Nefedova A.V. Uniportal videoassisted thoracoscopic lobectomies in lung cancer management. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova [Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov]. 2017; 176 (5): 33-7. DOI: https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-5-33-37 (in Russian)
13. Sokolov A.S. Comparison of videothoracoscopic lobectomy with open thoracotomy in surgical treatment of non-small cell lung cancer I-II stage. Izvestiya Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii [News of the Russian Military Medical Academy]. 2019; 2 (1): 167-71. (in Russian)
14. Gonzalez-Rivas D., Delgado M., Fieira E., et al. Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy with pulmonary artery reconstruction. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013; 17 (5): 889-91. DOI: https://doi. org/10.1093/icvts/ivt340
15. Kaseda S., Aoki T. Video-assisted thoracic surgery lobectomy in conjunction with lymphadenectomy for lung cancer. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002; 103 (10): 717-21.
16. Walker W.S. VATS lobectomy: the Edinburgh experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 10: 291-99.
17. Cattaneo S.M., Park B.J., Wilton A.S., Seshan V.E., Bains M.S., Downey R.J., et al. Use of video-assisted thoracic surgery for lobectomy in the elderly results in fewer complications. Ann Thorac Surg. 2008; 85: 231-6.
18. Thomas P., DoddoIi C., Yena S., Thirion X., Sebag F., Fuentes P., Giudicelli R. VATS is an adequate oncological operation for stage I non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21 (6): 1094-9.
19. Izmaylov E.P., Dergal' S.V., Titov A.N. Choice of access for video-assisted mini-thoracotomy in patients. In: XI Congress of Surgeons of the Russian Federation. Volgograd, 2011: 601-2. (in Russian)
20. Yim A.P.C. VATS major pulmonary resection revisited - controversies techniques, and results. Ann Thorac Surg. 2002; 74 (2): 615 - 23.
21. Giller D.B., Sadovnikova S.S., Papkov A.V., Giller G.V., Glotov A.A. Execution efficiency videoassisted anatomic lung resections. Rossiyskiy mediko-biologiches-kiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova [Russian Medical and Biological Bulletin named after academician I.P. Pavlov]. 2014; 22 (1): 126-31. (in Russian)
22. Daniels L.J., Balderson S.S., Onaitis M.W., D'Amico Th.A. Thoracoscopic lobectomy: a safe and effective strategy for patients with stage I lung cancer. Ann Thorac Surg. 2002; 74 (3): 860-4.
