CC BY
10Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
возможности усовершенствования исходов лечения пострадавших с осложненными открытыми переломами длинных костей конечностей
Гаврюченко П. Ал., Ткаченко Б. Э.
Научный руководитель д.м.н. профессор Блаженко А.Н. Кубанский государственный медицинский университет
Контактная информация: Гаврюченко Полина Александровна — студентка 6 курса, лечебный факультет, Ткаченко Борислав Эдуардович — студент 6 курса, лечебный факультет.
Ключевые слова: тяжелые открытые переломы, классификация Gustilo-Ándersen, ПХО, VAC повязка, критическое состояние.
Актуальность: тяжелые открытые переломы длинных костей конечностей являются следствием высокоэнергетической травмы, при которой в большинстве наблюдений отмечают тяжелые множественные повреждения нескольких анатомических областей, что и способствует ухудшению результатов лечения. У таких пациентов инфекционные осложнения возникают в 20% наблюдений, нарушение консолидации переломов — в 40%, посттравматический остеомиелит — 8-25%, инвалидизацию отмечают почти у половины пациентов.
Цель исследования оценить результаты лечения пострадавших с открытыми тяжелыми переломами длинных костей нижних конечностей.
Материалы и методы: настоящее исследование построено на анализе результатов лечения 151 пациента с открытыми переломами длинных костей нижних конечностей в возрасте от 18 до 60 лет, госпитализированных в 2017-2019 гг. в клинические базы кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара. По тяжести открытых переломов длинных костей нижних конечностей пациенты исследуемой группы были распределены с учетом требований классификации Gustilo-Andersen следующим образом: [1] IIIÁ типа по Gustilo —Andersen — 98 (64,90%)пациентов; IIIB типа — 53 (35,09%) пациента.
Результаты: нами были изучены частота развития инфекционных осложнений с признаками генерализации инфекции в зависимости от примененной тактики хирургического лечения. Получены следующие результаты: общее число инфекционных осложнений при переломах IIIA типа — 37,75%, при переломах IIIB типа — 75,47%. Имеется 4 варианта выполнения первичной хирургической обработки (ПХО) выявленные в ходе исследования: Вариант № 1 — исчерпывающая традиционная ПХО раны открытого перелома был реализован у 37(24,50%) пациентов, включал в себя все классические этапы ПХО [2]. Вариант № 2 — первый хирургический этап динамического контроля повреждений был применен у 23 (15,23%) пострадавших с политравмой. Вариант № 3 — ПХО, завершающим этапом которой было наложение VAC повязки был применен у 41 (27,15%)пострадавшего. Вариант № 4 — традиционная ПХО, выполненная с техническими ошибками была произведена у 50 (33,11%) пострадавших. Выводы: Варианты тактики лечения пациентов с тяжелыми открытыми переломами костей конечностей № 2, 3, включающие при: — нестабильном и/или критическом состоянии: ПХО раны в сокращенном объеме; — относительно стабильном (субкомпенсированном) состоянии, выполнение традиционных этапов ПХО, завершающихся наложением VÁC повязки в условиях отрицательного давлением 125 мм.рт.ст.; — выполнение у всех пациентов повторных запланированных ХО, заключающихся в сменах вакуумных повязок и этапных некрэктомиях, предполагающими выполнение традиционной исчерпывающей ПХО с последующими повторными хирургическими обработками ран открытых переломов. Литература
1. Gustilo, R.B. еt al. Problems in the management of type III (sever) open fractures: a new classification of type III open fractures / R.B. Gustilo // J. Trauma. 1984; 24: 742-6.
forcipe
vol. 3 supplement 2020
ISSN 2658-4174
Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 781
2. Дубров, В.Э. Тактика лечения пострадавших с открытыми и закрытыми множественными переломами длинных костей нижних конечностей / В.Э. Дубров, Блаженко А.Н., А.А. Афа-унов, М.Ю. Ханин, А.А. Блаженко, Г.П. Кобрицов, P.M. Натхо //.
3. Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — №7. — С. 21-27.
коррекция сколиотической деформации позвоночника у больных с разной длиной ног после эндопротезирования тазобедренного сустава
Горобец К. А., Константинова Н. С., Воропаева М. В.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Безгодков Юрий Алексеевич Кафедра госпитальный хирургии с курсами травматологии и ВПХ Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет.
Контактная информация: Горобец Ксения Александровна — студентка 6 курса, лечебный факультет. E-mail: ksyushagorobets@gmail.com
Ключевые слова: ортопедия, эндопротезирование, тазобедренный сустав, сколиоз, hip-spine синдром.
Актуальность: у больных с патологией тазобедренных суставов, в том числе после эндопротезирования, часто выявляется разница длины ног, сопровождающаяся деформацией позвоночника и развитием hip — spine синдрома, эффективное лечение которого требует дальнейшего совершенствования [1;2;3].
Цель исследования: улучшить результаты лечения hip — spine синдрома у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава путем применения новых методов диагностики и лечения.
Материалы и методы: изучены результаты обследований 30 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава с сопутствующим диагнозом «сколиоз». Больные обследованы клиническими, рентгенологическими и биомеханическими (оптическая топография, комплекс Диаслед [3]) методами.
Результаты: в отдаленном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава эн-допротезы были стабильны, амплитуда движений в оперированном суставе увеличивалась. Болевой синдром после операции у некоторых исчез, но у большинства оставался, при этом был менее выраженным и беспокоил реже. Боль в области оперированного тазобедренного сустава была гораздо слабее и возникала эпизодически у большинства пациентов (83%). У половины пациентов сохранялась боль в коленном суставе (60%), которая после исчезновения доминирующей боли в тазобедренном суставе сильнее акцентировались. Боль в поясничном (67%), шейном и грудном (30%) отделах позвоночника также периодически беспокоила прооперированных пациентов. Сохранению боли в области позвоночника способствовало наличие разной длины ног и сколиотическая деформация. После коррекции укорочения (патенты № 2324446, 2532880), уменьшились перекос таза и деформация позвоночника, что клинически сопровождалось уменьшением и урежением болевого синдрома.
Выводы: разная длина нижних конечностей после эндопротезирования тазобедренного сустава способствует сохранению деформации позвоночника и остаточного болевого синдрома. Поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава должно сопровождаться минимальной разницей длины ног. Ранняя диагностика и компенсация асимметрии длины нижних конечностей с помощью современных биомеханических тестов способствует оптимизации их функционирования, улучшению положения таза, уменьшению деформации позвоночника и улучшению состояния больного. Литература
1. Богопольская А.С. , Воронцова Т. Н., Вебер Е.В., Безгодков Ю.А. Современное состояние проблемы лечения пострадавших с переломами в области проксимального отдела бедренной кости / Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. С. 17.
forcipe
том 3 спецвыпуск 2020
elSSN 2658-4182
