CC BY
89
На предплечье не фиксируем проксимальный конец лучевой кости и, по возможности, дистальный конец локтевой кости. На голени вместо перекрестов спиц в проксимальном и дистальном отделах болыиеберцовой кости ограничивались проведением по одной спице во фронтальной плоскости. Количество базовых опор в зависимости от возраста ребенка и типа перелома или вида ортопедического вмешательства по возможности сокращаем до трех или двух. На стопе во время остеосинтеза по поводу косолапости проводим по одной спице через дистальные отделы плюсневых костей и через пяточную кость.
При применении упрощенных схем остеосинтеза костей конечностей по Г.А. Илизарову у детей младшего возраста при условии достаточной стабильности фиксации и управляемости костных фрагментов нами отмечен ряд положительных моментов:
1. Аппарат в меньшей степени ограничивает движения в смежных суставах.
2. Ребенок не проявляет негативного отношения к аппарату, с ним легче установить контакт и активизировать его.
3. Значительно облегчается укладка ребенка на кровати и уход за ним родителей и медперсонала.
4 Уменьшается риск воспалительных осложнений.
5. Появляется возможность отпустить ребенка домой в аппарате и продолжить лечение амбулаторно.
Литература
1. В. Голяховский, В. Френкель. Руководство по чрес-костному остеосинтезу методом Илизарова // Авторизиро-
ванный перевод с английского под редакцией д.м.н. В.М. Пирцмана. Издательство БИНОМ, 1999 г.
2. В.И.Стецула, А.А.Девятов. Чрескостный остеосин-тез в травматологии. - Киев: Здоров'я, 1987. - 200 с.
3. Д.И.Фадеев. Чрескостный остеосинтез в лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы у детей и подростков // Человек и его здоровье: материалы конгресса. - Санкт-Петербург: Человек и здоровье, 2002. - с. 71-72.
4. К.Н. Супрунов, В.И. Герасимчук, А.Ф. Клишин, В.И. Марченко, В.А. Недорезов. Опьгт применения чрескостно-го остеосинтеза по Илизарову в детской травматологии и ортопедии // Новые технологии в медицине: материалы научно-практической конференции. - Курган, 2000. - с. 66-67.
ТИЩЕНКО Александр Борисович, врач травматолог-ортопед городской детской клинической больницы № 3. ЗЛОБИН Борис Борисович, заведующий травматолого-ортопедическим отделением городской детской клинической больницы № 3.
ФЕДОТОВ Валерий Константинович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. СОЛОВЬЕВ Евгений Михайлович, врач травматолог-ортопед городской детской клинической больницы № 3. ЮШКО Александр Владимирович, врач травматолог-ортопед городской детской клинической больницы № 3. ПИРОЖЕНКО Владимир Васильевич, врач травматолог-ортопед городской детской клинической больницы №3.
В. К. ФЕДОТОВ Л. Б. ЕРОФЕЕВА В. Ю. СОЛОМИН
Омская государственная медицинская академия
Омский диагностический центр
Детская городская поликлиника N£8
УДК 616.728.3-073.4-8-053.2
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЭЛЕМЕНТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ_
В СТАТЬЕ ИЗУЧАЕТСЯ ВОПРОС ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СТАБИЛИЗИРУЮЩЕГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ. ВЫЯВЛЕНЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ. ИЗЛОЖЕН СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУППЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ВОЗРАСТЕ ОТ 11 Д018 ЛЕТ. ПРЕДСТАВЛЕН ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДТВЕРДИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ЦЕННОСТЬ УЗИ ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЭЛЕМЕНТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ.
Ультразвуковое исследование достаточно широко применяется в современной травматологии и ортопедии [1, 2, 5]. Его очевидными преимуществами, наиболее важными в детской практике, являются неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и экономическая эффективность. Особое значение приобретает ультрасоногра-фия коленных суставов в связи с возможностью визуализации их мягкотканых структур [4, 5].
С целью уточнения ценности метода для оценки состояния стабилизирующего аппарата коленного сустава в детском возрасте нами обследована группа детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет, в количестве 17 человек, из них 8 мальчиков и 9 девочек.
Исследование основной группы пациентов выполнено в Омском диагностическом центре на аппарате «А ока-1700», производства фирмы «А1ока», Япония (рис. 1).
Использовались датчики: «Микроконвикс», электронный, с частотой 5-7,5 МГц, и линейно-электронный с частотой 5-10 МГц Часть пациентов обследована с применением аналогичного аппарата в частной клинике «УЗИ-ди-агностика».
Обследование проводилось по стандартным методикам, описанным в литературе [1, 3, 4], начиналось с правого коленного сустава, затем в аналогичном порядке проводилось сонография левого коленного сустава. Подробный протокол исследования представлен в таблице.
В нормальной эхоанатомии коленных суставов на примере группы обследованных детей и подростков выделялись следующие особенности.
Методика позволяет визуализировать сухожилие четырехглавой мышцы бедра, контуры верхнего полюса надколенника, надпателлярную сумку. В норме четырехглавая
щж £ .
Рис, 1. А1ока 880-1700.
'■Шн!'» ■■ ;мИДц. -
^рц
йрщ?
Рис. 2. Ультразвуковая сканограмма сухожилия четырехглавой мышцы бедра> мальчика 14 лет.
Норма.
мышца имеет однородную гипоэхогенную структуру с четкими контурами, на фоне которой выделяются мышечные перегородки.
Сухожилие четырехглавой мышцы здорового ребенка отражает однородный эхосигнал, не имеющий патологических включений (рис. 2).
Контуры костей, образующих коленный сустав, визуализируются в виде линии или дуги высокой зхогенности с дистально расположенной акустической тенью. Определяется гиперэхогенный. с однородной структурой, надколенник, в зависимости от возраста ребенка в нем выявляются ядра окостенения.
Верхний заворот коленного сустава у здорового ребенка имеет четкие и ровные гомогенные контуры, с гипоэхо-генным или эхонегативным содержимым. Сканирование пателло-феморального сочленения в положении сгибания позволяет выявить наличие или отсутствие в нем избытка жидкости и визуализировать гиалиновый хрящ, определяющийся в виде гипоэхогенной или анэхогенной линии выше гиперзхогенной костной ткани (рис. 3).
На ультразвуковых сканограммах переднего отдела коленного сустава у детей связка надколенника выявляется, как правило, в виде однородной структуры овальной формы, при этом интенсивность сигнала менее выражена по сравнению с костной тканью (рис. 4).
При обследовании бугристости болышберцовой кости на фоне гипоэхогенной хрящевой ткани выявляются гиперзхогенные ядра окостенения.
Таблица
Протокол ультразвукового исследования коленного сустава
Порядок обследования Исследуемая структура или признак Состояние
1 Форма сустава Изменена; не изменена
2 Выпот Есть; нет
3 Размер верхнего заворота Определяется в мм
4 Капсула сустава Не изменена; Изменена; слоистая; отечная; утолщена
5 Гиперзхогенные включения, уэурации в области прикрепления капсулы к кости Есть; нет
6 Суставные поверхности Ровные; неровные
7 Суставная щель Не сужена; сужена
8 Гиалиновый хрящ Однородный; неоднородный;
а размер Определяется в мм
6 контур Ровный; неровный
в узурация Есть; нет
9. Синовиальная оболочка Не изменена; Изменена: утолщена локально; диффузно (размер в мм)
10 Бугристость большеберцовой кости Фрагментация есть; нет
11 Мениски Изменены; Не изменены
а характер изменений менисков пролабирование гиперзхогенные включения: щелевидные, с диастазом краев; кисты
б локализация изменений Медиальный мениск; Латеральный мениск; Передний рог; Тело мениска; Задний рог
12 Сухожилие прямой мышцы бедра Целостность нарушена; не нарушена
13 Надколенник Контуры ровные; неровные
14 Собственная связка надколенника Целостность нарушена; не нарушена
а структура Однородная; неоднородная;
б толщина Определяется в мм
15 Тела Гоффа Структура не изменена, изменена, Гипертрофии нет, есть
16 Коллатеральные связки; большеберцовая, малоберцовая Структура не изменена, изменена; Диастаза нет, есть
Рис. 3. Ультразвуковая сканограмма пателло-феморальной опоры коленного сустава мальчика 15 лет. Норма. Стрелкой обозначен гиалиновый хрящ.
Рис. 4. Ультразвуковая сканограмма собственной связки надколенника девочки 13 лет. Норма.
Капсула коленного сустава на эхограммах представлена четко отграниченной эхопозитивной структурой. Жировые тела в области крыловидных складок выявляются в виде участков с отражениями сигнала средней интенсивности, но при гипертрофии жировой клетчатки интенсивность эхосигнала возрастает.
При проведении ультразвукового исследования переднего отдела коленного сустава не во всех случаях удается выделить расположенную глубже медиопателлярной складки переднюю крестообразную связку, имеющую интенсивный гомогенный эхосигнал.
В проекции суставной щели соответственно анатомическому расположению передних рогов наружного и внутреннего мениска определяется отраженный от них треугольный, однородный, умеренно интенсивный эхосигнал (Рис. 5).
Кроме того, удается выявить малоберцовую и ооль-шеберцовую коллатеральные связки. Боковые связки коленного сустава в норме были эхопозитивны и относительно однородны. В латеральном и медиальном продольных срезах также визуализируется тело соответству-
Рис. 5. Ультразвуковая сканограмма переднего рога медиального мениска коленного сустава девочки 14 лет. Норма.
ющего мениска, расположенное между гиперэхогенными суставными поверхностями бедренной и большебер-цовой костей.
При исследовании задней поверхности коленного сустава определяются гиперэхогенные мыщелки бедренной и большеберцовой костей и покрывающие их эхонегатив-ные суставные хрящи, а также гомогенные, треугольной формы тени умеренной интенсивности, соответствующие задним рогам латерального и медиального менисков, эхо-позитивные элементы передней и задней крестообразных связок.
В целом данные проведенного нами исследования подтвердили возможности ультразвуковой диагностики как метода обследования коленных суставов в детском возрасте и объективной оценки его стабилизирующих структур.
Литература
1. Алешкевич АН. Ультразвуковая диагностика поражений коленного сустава. - Новости лучевой диагностики. - Минск, 2002 1-2: 48-51.
2. Дьячкова Г.В., Данилова И.М., Нецветов П.В., Новикова O.G., Буравцов П.П. Возможности лучевых методов диагностики в определении угла ложа надколенника. -Тез. докл. VII Съезда травматологов-ортопедов России. -Томск: STT, 2002. - Т. 2. - С. 213.
3. Еськин H.A., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасо-нография коленных суставов. Методика и ультразвуковая анатомия. - SonoAce-Intemational, №10, 2002. - С. 85-92.
4. Малахов Н.Б., Пыков М.И., Чочиев ГМ. Нормальная эхоанатомия параартикулярных тканей коленного сустава у детей и методика их ультразвукового обследования. -Ультразвуковая и функциональная диагностика, №2, 2002. -С. 101-111.
5. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Уч. пособие / Под ред. С.А. Горбатенко. - М,, 1991. - 28 с.
ФЕДОТОВ Валерий Константинович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. ЕРОФЕЕВА Людмила Борисовна, врач кабинета ультразвуковой диагностики Омского диагностического центра. СОЛОМИН Виталий Юрьевич, врач травматолог-ортопед детской городской поликлиники № 8.
