CC BY
30
УДК 618.19-006.6-073.43 ББК 57.15
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОДИКИ ОПТИМИЗАЦИИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ МИКРОКАЛЬЦИНАТОВ (MICROPURE) В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
КОТОВА Л.Д., ГОМИНА П.С., ЖЕРЕБЦОВА Н.В., ВОРГОВА Д.Н., БРАТНИКОВА Г.И., ВАЖЕНИНА.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ, Челябинск, Россия e-mail: ldKotova@yandex.ru
Аннотация
Статья посвящена оценке возможностей режима MicroPure в структуре инструментальной диагностики новообразований молочной железы. В работе проводилось обследование женщин с подозрением на злокачественное новообразование молочной железы: оценивались основные характеристики новообразования в В-режиме и режиме цветового допплеровского картирования, а также - наличие микрокальцинатов в режиме MicroPure; сопоставлялись данные ультразвукового исследования, рентгеновской маммографии и томосинтеза.
Ключевые слова: микрокальцинаты, рак молочной железы, ультразвуковая диагностика, рентгеновская маммография, томосинтез.
Актуальность. Злокачественные
новообразования молочной железы являются самым распространённым (456,6 больных на 100000 населения) онкологическим заболеванием женщин в России [3]. Определяющим значением в исходе рака молочной железы является его раннее выявление [5].
Визуализация микрокальцинатов наряду с другими типичными признаками
злокачественных новообразований молочной железы (вертикальная ориентация, нечёткие неровные контуры, низкая эхогенность, неоднородная эхоструктура, наличие акустической тени за образованием, хаотично расположенные интранодулярные сосудистые структуры с повышенной максимальной скоростью кровотока, высокая жёсткость ткани при эластографии) позволяет оценить вероятность злокачественности образования и определить дальнейшую тактику ведения пациентки [4].
В настоящее время имеется множество средств инструментальной диагностики рака молочной железы. К ним относятся рентгеновская маммография (РМ),
ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), компьютерная томография (КТ) [5].
Рентгеновская маммография на сегодняшний день является главным скрининговым методом диагностики, в первую очередь, благодаря тому, что данный метод исследования позволяет выявить микрокальцинаты [1, 2]. Благодаря хорошей визуализации
микрокальцинатов, возможна, и очень информативна маммографическая
стереотаксическая биопсия (трепан-биопсия и вакуумная аспирационная биопсия), которая, однако, несёт лучевую нагрузку на пациента и врача и является крайне дискомфортной для пациентки [1]. Ультразвуковое исследование сейчас используется в основном как вспомогательный метод, с помощью которого можно определить и охарактеризовать солидную часть образования и провести её морфологическую верификацию с помощью биопсии (трепан-биопсия и вакуумная аспирационная биопсия). Основным недостатком ультразвукового метода исследования по сравнению с рентгеновской маммографией является плохое выявление микрокальцинатов [2].
На сегодняшний день разрабатывается методика оптимизации ультразвукового распознавания микрокальцинатов - MicroPure, предложенная японской фирмой Toshiba (установка Aplio 500). Режим MicroPure представляет собой цифровую модификацию
эхограммы. При данной методике микрокальцинаты выделяются (при помощи статистических корреляций) среди
окружающих тканей и акустического шума и визуализируются в виде точечных участков белого цвета среди тёмно-синего окружения (за счёт применения Blue Layer method -метода "синего слоя"), оптимизирующего визуализацию микрокальцинатов [1, 2]. Применение данной методики позволяет повысить роль эхографии в диагностике рака молочной железы [2].
Цель работы. Оценить возможности ультразвуковой методики MicroPure в структуре инструментального исследования молочных желёз у женщин.
Материалы и методы. За период с ноября 2018 года по март 2019 года в поликлинике ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" была обследована 31 женщина с подозрением на злокачественное новообразование молочной железы.
Среди обследуемых были женщины от 36 до 80 лет (средний возраст составил 61 год). Жительниц города было 24 человека (74%), жительниц села - 7 человек (26%).
Первоначально, все пациентки
обследовались рентгенологическим методом: было выполнено рентгенологическое исследование на цифровом маммографическом аппарате MAMMOMAT Inspiration, 2017, "Сименс", часть пациенток предоставляли маммограммы на дисках или плёнках для консультации. Затем, женщины с подозрением на злокачественное новообразование были обследованы на цифровой диагностической ультразвуковой системе Aplio 500 (Toshiba, Япония). Для диагностики использовался В-режим, режим цветового допплеровского картирования и режим MicroPure.
Полученные данные анализировались по следующему алгоритму: подтверждали наличие образования и его расположение в железе, оценивали его основные характеристики (размеры, ориентацию, эхогенность, эхоструктуру, контуры, наличие или отсутствие эхотени (В-режим); наличие и степень васкуляризации (режим цветового допплеровского картирования)).
Среди обследуемых было 14 женщин (45%) с локализацией патологического процесса в правой молочной железе и 17 женщин (55%) с локализацией в левой молочной железе. Среди
обследуемых выделено 7 женщин (26%), у которых, по результатам ультразвукового исследования, не было обнаружено очаговых образований в молочных железах.
Наиболее часто патологический процесс располагался в верхнем наружном квадранте (9-12 часов для правой молочной железы и 123 часа для левой молочной железы) - такая закономерность встретилась у 18 пациенток (58%); другие локализации были у 13 женщин (42%).
Размеры образования варьировали от 3 мм до 55 мм.
Среди женщин с визуализируемым патологическим образованием, у 12 пациенток (39%) наблюдалась овальная форма с горизонтальной ориентацией, у 4 женщин (13%) - овальная форма с вертикальной ориентацией, у 3 больных (10%) было образование округлой формы.
По степени эхогенности образования обследованных женщин распределились следующим образом: чаще всего встречались гипоэхогенные образования - в 18 случаях (58%), образование средней эхогенности было обнаружено у 1 женщины (3%), гиперэхогенные образования - у 2 пациенток (6%).
Характеристика контуров: 9 образований (29%) имели волнистые (бугристые) контуры, у 8 образований (26%) были чёткие ровные контуры, чёткие неровные контуры встретились в 2 образованиях (6%), нечёткие неровные контуры - в 3 образованиях (10%), неровные - в 2 образованиях (6%).
Эхотень была обнаружена за новообразованиями 9 пациенток (29%).
При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования наиболее часто, в 16 случаях (52%) кровотока в образованиях не было обнаружено; реже выявлялась умеренная васкуляризация - в 3 случаях (10%), перинодулярный кровоток был обнаружен у 1 пациентки (3%), обильное кровоснабжение было в 1 образовании (3%) и смешанная васкуляризация встретилась в 1 случае (3%).
Далее производилось сопоставление данных рентгеновской маммографии и/или
томосинтеза и ультразвукового исследования: наличие или отсутствие микро- и/или макрокальцинатов в зоне образования; степень риска развития злокачественного образования по шкале BI-RADS [4].
В дальнейшем развитии данного исследования планируется определение таких показателей, как ценность метода, диагностическая информативность:
чувствительность, специфичность, точность (на основании данных цитологии и гистологии).
Результаты исследования. По результатам рентгеновской маммографии и/или
томосинтеза, среди всех обследуемых женщин
(31 человек), микрокальцинаты
визуализировались у 13 человек (52%), включая 3 пациенток, у которых по рентгеновской маммографии не
визуализировалось образование;
макрокальцинаты были выявлены у 8 человек (26%); сочетание одновременно и макро- и микрокальцинатов встретилось у 5 пациенток (16%) (рис. 1).
■ визуализируются только микрокальцинаты - в 8 молочных железах - 26 %
■ визуализируются только макрокальцинаты - в 3 молочных железах -10 %
■ одновременно визуализируются и микро- и макрокальцинаты - в 5 молочных железах -16 %
■ микро- и макрокальцинаты не визуализируются - в 15 молочных железах - 48 %
Рис. 1. Обнаружение микро- и/или макрокальцинатов по результатам рентгеновской маммографии и/или томосинтеза у обследуемых женщин
Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Наблюдается и в режиме MicroPure и при рентгеновской маммографии и/или томосинтезе
Наблюдается только в режиме MicroPure
микрокальцинаты микрокальцинаты не визуализируются визуализируются
Рис. 2. Распределение визуализации микрокальцинатов в режиме MicroPure, включая результаты, полученные при рентгеновской маммографии и/или томосинтезе молочных желёз
В режиме MicroPure, из всех обследуемых женщин (31 человек), у 14 пациенток (45%) были обнаружены микрокальцинаты (включая 3 пациенток, у которых по результатам ультразвукового исследования образование не
визуализировалось). Размеры
микрокальцинатов варьировали от 0,3 мм до 0,8 мм. В В-режиме у 4 женщин визуализировались кальцинаты.
В 7 случаях (23%) микрокальцинаты, выявленные в режиме МюгоРиге, сочетались с выявлением микро- и/или макрокальцинатов по результатам рентгеновской маммографии и/или томосинтеза.
У 17 обследуемых (55%) микрокальцинаты в режиме МюгоРиге визуализировать не удалось, среди них были 8 женщин (26%), у которых по результатам рентгеновской маммографии и/или томосинтеза
микрокальцинаты также не были обнаружены (рис. 2).
По результатам рентгеновской
маммографии и/или томосинтеза, оценка по
классификации BI-RADS была дана всем обследуемым женщинам: категория 2 (доброкачественные структуры) выставлена образованиям 4 пациенток (13%), категория 3 (вероятно доброкачественные структуры -рекомендовано повторное исследование через непродолжительное время) определена у 5 женщин (16%), категория 4 (подозрение на злокачественное образование - рекомендовано выполнение биопсии) выявлена чаще всего - в 13 случаях (42%), категория 5 (крайне высокая вероятность злокачественности) наблюдалась у 9 женщин (29%) (рис. 3).
I В!-ВДОБ 2 - в 4 молочных железах -13 %
I В!-ВДОБ 3 - в 5 молочных железах -16 %
I В!-ВДОБ 4 - в 13 молочных железах - 42 %
I В!-ВДОБ 5 - в 9 молочных железах - 29 %
Рис. 3. Соотношение категорий ВИ-ЯАЭЗ, определённых у обследованных женщин по результатам рентгеновской маммографии и/или томосинтеза
В!-ВДОБ 2 - в 7 молочных железах - 23 %
В!-ВДОБ 3 - в 7 молочных железах - 23 %
В!-ВДОБ 4А - в 2 молочных железах - 7 %
В!-ВДОБ 4Б - в 3 молочных железах -10 %
В!-ВД0Б 4В - в 8 молочных железах - 27 %
В!-ВД0Б 5 в 3 молочных железах -10 %
Рис. 4. Соотношение категорий ВИ-ЯАЭЗ, определённых у обследованных женщин по результатам ультразвукового исследования
По результатам ультразвукового исследования, оценка по классификации В1-RADS была дана 30 женщинам: категория 2 (доброкачественные структуры) выставлена 7 пациенткам (23%), категория 3 (вероятно доброкачественные структуры -
рекомендовано повторное исследование через непродолжительное время) определена у 7
женщин (23%), категория 4А (подозрение на злокачественное образование (вероятность наличия рака - 2-50%) - рекомендовано выполнение биопсии) выявлена в 2 случаях (7%), категория 4Б (подозрение на злокачественное образование (вероятность наличия рака - 50-75%)) была определена у 3 женщин (10%), категория 4В (высокая
вероятность злокачественности: 75-95%) была выставлена чаще других - в 8 случаях (27%), категория 5 (крайне высокая вероятность злокачественности) наблюдалась у 3 пациенток (10%) (рис. 4).
На основании поставленной категории BIRADS были даны рекомендации по тактике ведения пациенток, при наличии обоснованных показаний были выполнены вакуумная аспирационная биопсия или трепан-биопсия.
Таким образом, при рентгеновской маммографии, микро- и/или макрокальцинаты были выявлены в 52% случаев, при ультразвуковом исследовании в режиме MicroPure микрокальцинаты были выявлены в 45% случаев. Микрокальцинаты, выявленные в режиме MicroPure сочетались с выявлением микро- и/или макрокальцинатов по
результатам рентгеновской маммографии и/или томосинтеза в 7 случаях (23%).
Выводы. 1. Методика оптимизации изображения MicroPure позволяет выявлять микрокальцинаты при ультразвуковом исследовании и может быть сопоставима в этом плане с рентгеновской маммографией. 2. Данная программа позволяет проводить трепан-биопсии под контролем ультразвука, что является более комфортным и безопасным, в плане лучевой нагрузки, методом для пациенток и врачей. 3. Исследование требует дальнейшего развития за счёт увеличения количества обследуемых, определения таких показателей, как ценность метода, диагностическая информативность:
чувствительность, специфичность, точность (на основании данных цитологии и гистологии).
Список литературы
1. Кабин Ю.В. Применение ультразвуковой технологии улучшения визуализации микрокальцинатов (MicroPure) в диагностике рака молочной железы /Ю.В. Кабин, А.И. Громов, В.В. Капустин //Радиология - практика. - 2011. - №6. - С. 47-53.
2. Кабин Ю.В. Современные методы ультразвуковой диагностики рака молочной и щитовидной желёз (обзор литературы): дис.к.м.н. /Ю.В. Кабина. - Обнинск, 2013. - 121 с.
3. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году /под ред. А.Д. Каприна. - М.: МНИОИим. Герцена, 2018.
4. Фисенко Е.П. Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы. Методическое пособие для врачей ультразвуковой диагностики / Е.П Фисенко, Н.А. Постнова, Н.Н. Ветшева. - М., 2018. - 36 с.
5. Якобс О.Э. Возможности соноэластографии при дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы, сопровождающихся скоплением микрокальцинатов / О.Э. Якобс, Н.И. Рожкова, А.Д. Каприн // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2017. - №1. - С. 69-75.
POSSIBILITIES OF ULTRASOUND TECHNOLOGY OF CALCIFICATIONS VISUALISATION IMPROVEMENT (MICROPURE) IN DIAGNOSTICS OF BREAST CANCER
KOTOVA L.D., HOMINA P.S., ZHEREBTSOVA N. V., VORGOVA D.N., BRATNIKOVA G.I., VAZHENINA.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia COCCOaNM, Chelyabinsk, Russia e-mail: ldKotova@yandex.ru
Abstract
The article is devoted to novel ultrasound technology of microcalcifications visualisation (MicroPure) in the structure of the instrumental diagnostics of breast cancer. The main characteristics of the neoplasm were evaluated in this work. Conclusions have been made.
Keywords: microcalcifications, breast cancer, ultrasound examination, x-ray mammography, tomosynthesis.
