CC BY
2факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодическиемедицинские осмотры.
5. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2020 № 988н/1420н "Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры ".
6. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 98. Painting, Firefighting, and Shiftwork. - France. - Lion. 2010. - 818 p.
7. Takkala Yu. Eliminating occupational cancer in Europe and globally. Brussels. -ETUI. - 2015. - 25p.
8. Yng F.W., Yu T. Night-shift work and risk of breast cancer: a meta-analysis/ZOccup. Environ. Med. - 2013. - v.70. - Suppl.1. -A120
УДК613.6.06
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АНГИОДИСТОНИЧЕСКОМ СИНДРОМА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ
Куприна Н.И.1, Шилов В.В. 1 2, Никанов А.Н.1
1 ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»,
Россия, Санкт-Петербург 2 ФГБОУВО «Северо-Западный государственныймедицинскийуниверситет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Россия, Санкт-Петербург
Аннотация. Профессиональные заболевания верхних конечностей, такие как вибрационная болезнь различных стадий и профессиональные полиневропатии, связанные с физическим перенапряжением, являются одними из основных патологий в структуре профессиональной заболеваемости в Российской Федерации. На современном этапе развития технологий диагностика профессиональной патологии верхних конечностей с помощью ультразвукового исследования занимает одну из ведущих ролей, что и определяет актуальность настоящей работы.
Abstract. Occupational diseases of the upper extremities, such as vibration disease of various stages and occupational polyneuropathies associated with physical overstrain, are among the main pathologies in the structure of occupational morbidity in the Russian Federation. At the present stage of technology development, the diagnosis of occupational pathology of the upper extremities using ultrasound examination occupies one of the leading roles, which determines the relevance of this work.
Введение. Профессиональные полиневропатии (ПНП) в современном мире занимают одно из лидирующих мест в профессиональной патологии, являются актуальной проблемой рабочих и часто приводят к инвалидилизации. В развитии данного заболевания первоочередную роль играют физические перегрузки и функциональное перенапряжение мышц верхних конечностей[1]. ПНП встречаются в разных профессиональных группах, возникновение обусловлено выполнением работ, связанных с длительными (в течение 10 - 15 лет) статико-динамическими нагрузками на мышцы верхнего плечевого пояса при монотонно повторяющихся движениях рук, давлении на нервные стволы в сочетании с переохлаждением и микротравматизацией[2]. Клиническими проявлениями уже через 5-6 лет работы при развитии периферических вегетативно-сосудистых расстройств являются формирование синдрома вегетативно-чувствительного полиневрита, так же встречается вегетомиофасцит предплечий. Пациенты с установленным заболеванием ПНП верхних конечностей предъявляют жалобы на болевые ощущения в кистях и руках, чаще всего ноющие и тянущие, усиливающиеся в период покоя мышц и связок [3]. Дифференциальными диагнозами ПНП являются различные интоксикации (алкогольные, наркотические), инфекции, вызывающие нарушения ПНС, эндокринные патологии и др. Ранее часто использовали для оценки нарушения периферического кровоснабжения капилляроскопию, реовазографию [1,3]. Доплерографическая скоростная кривая отражает спектр кровотока в сосудах на протяжении пульсового цикла и имеет много общих закономерностей с реологическим, фотоплетизмографическим и флуометрическим методами исследования. Ультразвуковое сканирование является высокоинфромативным методом исследования артерий малого и среднего калибра, по точности сопоставимым, а в ряде случаев и превосходящим рентгеноконтрастную артериографию.
Цель исследования - дать количественную характеристику УЗ-показателей сосудов при профессиональных полинефропатиях.
Материалы и методы. Из исследования исключались пациенты с соматическими заболеваниями, которые могут проявляться также ангиодистоническим синдромом: пациенты с эндокриннными патологиями, алкогольной и наркотической зависимостями, патологией сердечно-сосудистой системы (ССС). Исследование проводили на ультразвуковом сканере Sumsung Medison HS60 мультичастотным датчиком линейного формата в частотном диапазоне 7-15 МГц по разработанной методике. От уровня бифуркации плечевой артерии по передне-латеральному краю предплечья прослеживали ход лучевой артерии на всем протяжении и по передне-медиальному краю для визуализации прослеживая ход локтевой артерии. Учитывая разность хода локтевой и лучевой артерии показатели кровотока сравнивались на симметричных дистальных отделах. В связи с извитым ходом локтевой артерии в проксимальном отделе, измерения скоростных и спектральных показателей проводили в дистальной трети предплечья. Оценивали наличие или отсутствие стенозов, окклюзий, аневризм, осуществляли поиск участков с аномальным кровотоком. Измерялись наиболее распространенные уголлзависимые допплерометрические характеристики артерий, такие как максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная диастолическая скорость кровотока (Vmin). Вместе с ними измерялся уголнезависимый показатель, отражающий соотношение между скоростями в разные фазы сердечного цикла: индекс резистентности (resístanse index - RI). Индекс резистентности измеряется в условных единицах в диапазоне от 0.0-1.0 и характеризует периферическое сопротивление сосудов. Величина RI рассчитывается по формуле Vmax-Vmin)/Vmax и характеризует периферическое сосудистое сопротивление.
В Северо-Западном научном центре гигиены и общественного здоровья в 2016-2023 гг. магистральных сосудов верхних конечностей было обследовано у 34 пациентов до 55 лет с установленным диагнозом профессиональная полиневропатия верхних конечностей. Все испытуемые были мужчины со стажем работы от 12 до 23 лет и трудились в таких профессиях как штукатур-маляр, штукатур-плиточник, маляр, газорезщик, рубщик. Анализ санитарно-гигиенической характеристики показал, что ведущим вредным производственным фактором у рабочих являлась тяжесть трудового процесса.
Результаты и обсуждение. В контрольную группу вошли 30 здоровых добровольцев, не работающих с перегрузками на верхние конечности и не предъявлявших никаких жалоб. В группе здоровых добровольцев показатели ультразвукового исследования были следующие: справа по лучевой артерии пиковая систолическая скорость в среднем 52 см/сек (^Я 34-60 см/сек), индекс резистентности 0.62 см/сек (^Я 0.60-0.62 см/сек), по локтевой артерии 53 см/сек (^Я 39-56 см/сек), индекс резистентности 0.67 см/сек (^Я 0.66 - 0.68 см/сек). Слева по лучевой артерии составила в среднем 54 см/сек (1РЯ 36-59 см/сек), индекс резистентности 0.64 (1РЯ 0.63 -0.64), по локтевой артерии 51 см/сек (1РЯ 37-59 см/сек), индекс резистентности 0.68 (1РЯ 0.67 - 0.71).
В группе пациентов с установленным диагнозом профессиональной полиневропатии верхних конечностей наблюдалось снижение скоростных показателей слева на лучевой артерии до 43,42 см/сек (1РЯ 37,88-47,78 см/сек) и локтевой артерии 40,34 см/сек (1РЯ 33,27-46,53 см/сек). На правой стороне показатели максимальной систолической скорости кровотока на лучевой и локтевой артериях также были ниже и составили 41,04 см/сек (КЯ 36,07 - 47,1 см/сек) и 36,29 см/сек (К^Я 31,44 - 45,05 см/сек) соответственно. Повышение индекса резистентности на артериях предплечья симметрично составило до 0.71 (0,7 - 0,72), что доказывает, что длительные физические перегрузки приводят к поражению вегетативных нервных волокон и к последующему нарушения периферического кровотока в сосудах верхних конечностей. Следствием этого является уменьшение перфузии окружающих тканей верхних конечностей, что усугубляет клиническую картину и проявляется ишемическим синдромом.
Заключение. Разработанная методика и количественные показатели позволяют стандартизировать обследование пациентов с профессиональной полиневропатии и дальнейшую оценку исследованных параметров кровотока в динамике. Это может быть использовано для дифференциальной диагностики периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей профессиональной этиологии, в частности, при начальных проявлениях вибрационной болезни.
Список литературы
1. Кочетова О.А., Куприна Н.И., Малъкова Н.Ю., Шилов В.В. Профессиональные полиневропатии верхних конечностей - современные подходы к диагностике, лечению и профилактике // Мед.труда и пром. экол. -2018. - Т. 3- С.6-9
2. Кочетова О.А., Малъкова Н.Ю. Изучение условий труда лиц с профессиональной полиневропатией верхних конечностей // Гигиена и санитария. 2017; 636-640.
3. Кочетова О.А., Малъкова Н.Ю. Возможности применения низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении профессиональных заболеваний периферической нервной системы // Мед.труда и пром. экол.- 2013. - Т.8 - С.37-39
УДК 613.644:616.89
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЦИФРОВОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ
Лапко И.В.
ФБУН«Федералъный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, г. Мытищи, Московская область
Аннотация. Разработаны профилактические мероприятия для работников высших образовательных учреждений, использующих информационные технологии в профессиональной деятельности, эффективность которых доказана психодиагностическим тестированием.
Abstract. Health-saving measures have been developed for employees of higher educational institutions using information technology in their professional activities, the effectiveness of which has been proven by psychodiagnostic testing.
Актуальность. Внедрение цифровых технологий в Высшие учебные заведения определило единый подход к разработке электронных образовательных ресурсов и учебных модулей, модифицирующих условия педагогической и научной деятельности преподавателей, требуя от них большой эмоциональной напряженности, нестандартности принятых решений, модернизации научно-образовательного процесса. На первый план выдвигается проблема обеспечения новых подходов к организации профессиональной деятельности, акценты в которой должны быть сделаны, прежде всего, на создании здоровьесберегающих условий преподавательского труда [1,2].
