CC BY
27
УДК 617.735 Оригинальная статья
ВОЗМОЖНОСТИ ЦВЕТОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОГО КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С АКТИВНОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ
И. Г. Трифаненкова — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, заместитель директор по научной работе Калужского филиала, кандидат медицинских наук; А. В. Терещенко — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, директор Калужского филиала, доктор медицинских наук.
POSSIBILITIES OF COLOR DUPLEX SCANNING IN ASSESSING THE STATE OF OCULAR BLOOD FLOW IN PATIENTS WITH ACTIVE RETINOPATHY
OF PREMATURITY
I. G. Trifanenkova — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Deputy Head for Scientific Work of Kaluga branch, PhD; A. V. Tereshchenko — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of Kaluga branch, DSc.
Дата поступления — 30.01.2020 г. Дата принятия в печать — 05.03.2020 г.
Трифаненкова И.Г., Терещенко А.В. Возможности цветового дуплексного сканирования в оценке состояния глазного кровотока у пациентов с активной ретинопатией недоношенных. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (1): 303-308.
Цель: проанализировать возможности цветового дуплексного сканирования в оценке состояния глазного кровотока при различных стадиях и формах активной ретинопатии недоношенных (РН). Материал и методы. Дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсной допплеро-графии проведено у 16 детей (30 глаз) с различными стадиями активной РН на 6-10-й неделе жизни (постконцептуальный возраст 36-38 недель). Контрольную группу составили 9 недоношенных детей без признаков РН. Оценивали кровоток в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). Регистрировали спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) и определяли количественные показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (Vs ), конечную диастолическую скорость (Vdiast) и индекс резистентности или периферического сопротивления'^). Результаты. I-II стадии РН характеризуются снижением Vsys^ ГА. У детей с III стадией РН выявлено значительное увеличение Vsyst. Значения Vdiast в ГА на всех стадияхРН значительно снижены по сравнению с контролем. Зарегистрировано снижение показателей скорости кровотока в ЦАС у детей с РН, в большей степени при неблагоприятном типе течения патологического процесса, независимо от стадии. При IV стадии наблюдалось значительное повышение Vsyst в ГА. Анализ состояния кровотока в ЗКЦА выявил снижение показателей Vsyst на I-III стадиях РН. Обнаружено увеличение индекса резистентности во всех исследуемых сосудах. Заключение. Установлено наличие различной степени выраженности нарушений гемодинамики при РН. Цветовое дуплексное сканирование обладает значительным диагностическим потенциалом в оценке гемодинамических параметров сосудов глазного яблока и орбиты, отличается высокой воспроизводимостью и объективностью.
Ключевые слова: цветовое дуплексное сканирование, глазной кровоток, ретинопатия недоношенных.
Trifanenkova IG, Tereshchenko AV. Possibilities of color duplex scanning in assessing the state of ocular blood flow in patients with active retinopathy of prematurity. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (1): 303-308.
The purpose of the study is to analyze the possibilities of color duplex scanning in assessing the state of ocular blood flow at various stages and forms of active retinopathy of prematurity (ROP). Material and Methods. A study of blood flow in the vessels of the eye and orbit was performed in 16 children (30 eyes) with various stages of active ROP at 6-10 weeks of life (post-conceptual age 36-38 weeks). A study of the blood flow in the vessels of the eye and orbit was performed by using the duplex scanning method in the modes of color Doppler mapping and pulsed Doppler ultrasound. The control group consisted of 9 premature infants without signs of ROP. Blood flow was evaluated in the ocular artery (OA), central retinal artery (CRA), central retinal vein (CRV), medial and lateral posterior short ciliated arteries (PSCA). The Doppler frequency shift spectrum (DFSS) was recorded and quantitative blood flow parameters were determined in these vessels, i. e. the maximum systolic rate (V ), the final diastolic rate (Vdiast), and the index of resistance or peripheral resistance (RI). Results. The first and seconcf stages of ROP were characterized by decreasing
V in the orbital artery. A significant increasing V was detected in children with the third stage of ROP. Values of V
in the orbital artery at all stages of ROP were significantly reduced if compared with the control group. The decrease of blood flow velocity index in the central retinal artery was detected in children with ROP. At the same time, a dependence of a greater extent on the type of pathological process than on the stage was found. We observed a significant increase in the Vsyst during the fourth stage. Analysis of blood flow in the posterior short ciliary arteries revealed the decreasing
V during the first, second and third stages of ROP. The increase of the resistance index was revealed in all vessels under study. Conclusion. Presence of varying severity of hemodynamic disturbances of ROP was established. Color duplex scanning has significant diagnostic potential in assessing the hemodynamic parameters of the eyeball and orbit vessels, it is highly reproducible and objective.
Key words: color duplex scanning, ocular blood flow, retinopathy of prematurity.
Введение. Современная перинатальная медицина достигла значительных успехов в выхаживании недоношенных младенцев. Развитие высокотехнологичных методов реанимации и ведения глубоко недоношенных младенцев приводит к увеличению
Ответственный автор — Трифаненкова Ирина Георгиевна Тел.: +7 (920) 6150293 E-mail: nauka@eye-kaluga.com
их выживаемости. Однако именно эта категория детей представляет группу высокого риска снижения или потери зрительных функций вследствие развития ретинопатии недоношенных (РН). Это тяжелое сосудисто-пролиферативное заболевание сетчатки, приводящее к слепоте при отсутствии правильной организации скрининга, диагностики и лечения в активный период заболевания [1-4].
Высокотехнологичный диагностический мониторинг является наиболее важным звеном в организации офтальмологической помощи детям с Рн, обеспечивающим своевременный и правильный выбор лечебных мероприятий. Использование в этих целях современных методов диагностики существенно улучшает ведение пациентов с РН [4].
Учитывая сосудистый характер заболевания, необходимо всестороннее изучение состояния глазного кровотока с помощью современных диагностических технологий. В отечественной литературе представлены инновационные разработки по комплексной оценке сосудистых изменений при РН с помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ) и оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-А) [5].
Помимо ФАГ и ОКТ-А, являющихся основными методами диагностики в лечении сосудистых заболеваний, в последние годы широко применяются ультразвуковые допплеровские исследования, включая цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и энергетическое картирование с допплерографией [6].
Первые публикации об использовании метода ультразвуковой допплерографии в офтальмологической практике появились в 1971 г Исследователям из Японии Н. ТатдисМ, Н. Мопуата, изучавшим внутриглазной кровоток у пациентов с глаукомой и болезнью Такаясу, удалось впервые определить линейную скорость кровотока по глазной артерии (ГА) с помощью ультразвуковой допплерографии и плетизмографии [7]. Ультразвуковая техника, использующая эффект Допплера, позволила расширить информацию о структурных изменениях в глазнице, дополнив ее гемодинамическими показателями с оценкой количественных и качественных характеристик кровотока [8]. Впоследствии данный метод позволил не-инвазивно и прижизненно исследовать глазничное кровообращение комплексно, включая самые мелкие сосуды, оценивая их положение и направление потоков крови, с возможностью регистрировать сдвиг допплеровского спектра частот в определенной точке конкретного сосуда [9, 10]. Ряд публикаций показывает высокую информативность ЦДК в изучении состояния кровотока при окклюзионных поражениях центральной артерии сетчатки (ЦАС) и центральной вены сетчатки (ЦВС), передней ишемической нейро-патии (ПИН), диабетической ретинопатии, глаукоме, возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [11].
Таким образом, комплексная объективная оценка состояния сосудов при РН будет неполной без определения показателей гемодинамики в различных сосудистых бассейнах глаза. Однако, несмотря на проводившиеся при РН допплерографические исследования [12-15], остаются неизученными закономерности и степень изменения гемодинамики с учетом стадий и форм активной РН, а также после различных методов лечения, что делает актуальным проведение дальнейших исследований.
Цель: проанализировать возможности цветового дуплексного сканирования в оценке состояния глазного кровотока при различных стадиях и формах активной РН.
Материал и методы. В период 2017-2018 гг. у 18 детей с различными стадиями активной РН выполнялось исследование кровотока в сосудах глаза и орбиты с использованием метода дуплексного сканирования (ДС) в режимах ЦДК и импульсной допплерографии (ИД) при помощи многофункционального ультразвукового диагностического прибора
Logiq GE (Healthcare, США) с использованием линейного датчика с частотой от 4 до 12 МГц.
Допплерографическое исследование проводилось под масочным наркозом в присутствии анестезиолога-реаниматолога, под мониторным контролем функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем ребенка. ЦДК использовали для визуализации кровотока в ГА, ЦАС, ЦВС, медиальных и латеральных ЗКЦА. В этих сосудах регистрировали спектр доп-плеровского сдвига частот (сДсЧ) и определяли количественные показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастоличе-скую скорость (Vdiast) и индекс резистентности или периферического сопротивления (RI).
Необходимым условием для корректного измерения скоростных показателей было получение четкого спектра кровотока с участка с прямолинейным ходом сосуда, что обеспечивало возможность адекватной коррекции допплеровского угла. Для получения оптимальных значений кровотока измерение в каждом сосуде производили 3-4 раза.
Средний вес обследованных детей на момент рождения составил 1380±240 г, срок гестации 28,6±1,4 недели. Исследование проводилось на 6-10-й неделе жизни (постконцептуальный возраст (ПКВ) 36-38 недель). Предварительно выполнялась цифровая фоторегистрация глазного дна с цифровой морфо-метрией сосудов сетчатки на ретинальной педиатрической цифровой видеосистеме RetCam-3 (Clarity, США). Интерпретацию данных диагностического исследования по стадиям заболевания проводили в соответствии с разработанной клинико-морфометриче-ской классификацией активных стадий РН [16].
Контрольную группу образовали 9 недоношенных детей без признаков РН, срок их гестации составил 31,6±2,5 недели, средний вес на момент рождения 1530±280 г, ПКВ на момент обследования 35-38 недель.
Результаты. При проведении цифровой фоторегистрации глазного дна с цифровой морфометрией сосудов активная РН I стадии диагностирована у 5 младенцев (2 случая с благоприятным типом течения, 3 с неблагоприятным), РН II стадии зафиксирована у 4 младенцев (2 случая с благоприятным типом течения, 2 с неблагоприятным), РН III стадии имелась у 7 младенцев (2 случая с благоприятным типом течения, 5 с неблагоприятным), РН lV стадии определена в 2 случаях.
Учитывая недоношенность, малый вес и малый возраст обследуемых пациентов, а также необходимость использования масочного наркоза, в некоторых случаях мы испытывали трудности в получении четкой визуализации цветовых потоков, определяющих кровоток в исследуемых сосудах, особенно мелкого калибра. Чаще всего это было связано со спорадическими дыхательными движениями и множественными артефактами, вызванными ими. У двух детей мы наблюдали асимметрию гемодинамических показателей на обоих глазах при сходной клинической картине глазного дна. У трех младенцев нарушение прямолинейности хода ГА привело к трудностям получения четкого спектра кровотока. В итоге в анализ были включены результаты исследования 16 детей на 30 глазах.
В результате проведенных исследований выявлено изменение кровотока в ГА при различной степени выраженности клинических проявлений РН (рис. 1).
Так, I и II стадии РН характеризовались снижением Vsyst (до 28,7 и 34,7 см/сек соответственно)
Рис. 1. Эхограмма глаза и орбиты в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии у пациента со II стадией активной РН: допплеровский спектр кровотока в глазной артерии
Рис. 2. Эхограмма глаза и орбиты в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии у пациента с I стадией активной РН: допплеровский спектр кровотока в центральной артерии сетчатки и центральной вене
сетчатки
по сравнению с контрольной группой (38,0 см/сек). У детей с III стадией РН выявлено значительное увеличение Vsyst (43,2 см/сек) по сравнению с I и II стадиями, а также увеличение по сравнению с контрольной группой. Различий при благоприятном и неблагоприятном типах течения РН не выявлено. На IV стадии, напротив, наблюдалось резкое снижение показателей Vsyst до 24,9 см/сек. Значения Vdiast в ГА на I и II стадиях Рн (4,0 и 3,96 см/сек соответственно) были ниже, чем в контроле (4,2 см/сек), наибольшее снижение наблюдалось у детей с III и IV стадиями (3,08 и 2,81 см/сек соответственно).
Показатели скорости кровотока в ЦАС у недоношенных детей с различными стадиями активной РН также отличались от значений в группе контроля (рис. 2).
У детей с благоприятным типом течения I, II и III стадий РН наблюдалось некоторое снижение Vsyst по сравнению с контрольными значениями: 7,4, 8,1, 8,7 см/сек и 8,8 см/сек соответственно. У детей с неблагоприятным типом течения I, II и III стадий РН снижение Vsyst имело более выраженный характер: 4,6, 5,0, 5,6 см/сек.
В среднем на I-III стадиях РН у детей с неблагоприятным типом течения заболевания Vsyst составляла 5,8 см/сек, а с благоприятным типом течения 8,7 см/сек, т. е. приближалось к показателям в группе контроля.
В то же время при далеко зашедшем заболевании (IV стадия РН) мы наблюдали повышение Vsyst до 10,65 см/сек, что превышало значения Vsyst как на I-III стадиях заболевания, так и в группе кон-
Рис. 3. Эхограмма глаза и орбиты в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии у пациента с IV стадией активной РН: допплеровский спектр кровотока в задних коротких цилиарных артериях
троля. Показатели конечной диастолической скорости кровотока (Vdiast) в ЦАС у всех обследованных детей так же, как и в ГА, были ниже, чем в контрольной группе, при этом в случаях неблагоприятного течения заболевания отмечено снижение в 2,5 раза (1,4 против 3,5 см/сек в контроле).
Анализ состояния кровотока в ЗКЦА обнаружил снижение показателей Vsyst на I стадии РН (4,8 см/сек) и близкие к контрольным значениям (7,5 см/сек) показатели Vsyst на II-III стадиях заболевания (7,2 и 7,3 см/сек соответственно), причем как при благоприятном, так и при неблагоприятном типе течения (рис. 3).
Значения Vsyst на IV стадии РН (9,5 см/сек) были значительно выше, чем в группе контроля. При исследовании Vdiast в ЗКЦА выявлялась аналогичная картина: снижение скорости кровотока на I, II, III стадиях заболевания (1,2, 1,9, 2,3 см/сек соответственно) и выраженное увеличение на далеко зашедшей IV стадии стадии РН (3,8 см/сек) по сравнению с контрольной группой (2,4 см/сек).
При анализе RI установлено, что у всех исследованных нами детей с РН он повышен, причем его увеличение (кроме ЦАС) выявлено и в контрольной группе (у недоношенных без РН 0,86, 0,53, 0,69 в ГА, ЦАС, ЗКЦА соответственно). У пациентов с I стадией РН RI в ГА составил 0,86, в ЦАС 0,69, в ЗКЦА 0,73, у пациентов со II стадией 0,88, 0,75, 0,60 соответственно, с III стадией 0,93, 0,70, 0,67 соответственно, с IV стадией 0,87, 0,70, 0,69 соответственно.
Обсуждение. В настоящее время ультразвуковые методы исследования нашли широкое применение в диагностике и оценке эффективности лечения сосудистой патологии органа зрения. К современным методам относят цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и энергетическое картирование c доп-плерографией.
ЦДК дает возможность при помощи цветового модуля увидеть кровоток в сосудах малого диаметра при наложении цвета на их двухмерное изображение, четко определяет геометрическую и пространственную ориентацию потоков в проекции сосудов, помогает дифференцировать артерии и вены по характеру окрашивания подвижного кровотока [17].
Появилось множество исследований, отражающих изменения гемодинамики при патологии сосудистой системы глаза и орбиты, а также при различных системных заболеваниях (артериальная гипертен-зия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и т. д.) [18-20]. Однако закономерности и степень изменения гемодинамики при РН остаются малоизученными.
Данное исследование посвящено изучению возможностей цветового дуплексного сканирования в оценке состояния глазного кровотока при различных стадиях и формах активной РН.
На первом этапе выполняли сканирование в В-режиме глазного яблока и ретробульбарного пространства. Визуализировали основные анатомические структуры глаза, затем проводили качественное исследование потоков сосудов заднего полюса глаза с одновременным наложением ЦДК на сканирование в В-режиме. Во всех случаях нам удавалось проследить анатомический ход ГА, ЦАС, ЗКЦА и оценить интенсивность их цветовой карты.
Анализ результатов исследования состояния кровотока у детей с РН показал существенное его нарушение. Так, 1-11 стадии РН характеризовались снижением Vsyst в ГА. Напротив, у детей с III стадией РН выявлено значительное увеличение Vsyst, что, вероятно, было связано с необходимостью обильного кровоснабжения васкуляризированного пролиферативного вала. Значения Vd¡ast в ГА на всех стадиях РН были значительно снижены по сравнению с контролем.
Установлено снижение показателей скорости кровотока в ЦАС у детей с РН, при этом данная тенденция к снижению в большей степени связана с типом течения патологического процесса, нежели со стадией. Так, неблагоприятный тип течения РН на 1-111 стадиях характеризовался значительным уменьшением и Vsyst, и Vd¡ast в ЦАС, что свидетельствует о резком нарушении перфузии сетчатки у данных пациентов и подтверждает данные проведенных нами ранее исследований по изучению состояния ретинальных сосудов у пациентов с активной РН, в ходе которых определены ключевые прогностические критерии неблагоприятного течения заболевания, к которым от-
носятся повышенная извитость и увеличение диаметра сосудов сетчатки. В то же время при IV стадии мы наблюдали значительное повышение Vsyst, что, по нашему мнению, связано с преобладанием фиброзного компонента над сосудистым в пролиферативной ткани, ее констрикцией и формированием тракционной отслойки сетчатки, сопровождающейся выпрямлением (магистрализацией) и сужением сосудов.
Анализ состояния кровотока в ЗКЦА выявил снижение показателей Vsyst на I-III стадиях РН, которое свидетельствует об ухудшении хориоидальной перфузии и замедлении кровотока в ЗКЦА, что, в свою очередь, приводит к нарушению кровоснабжения наружных бессосудистых слоев сетчатки и зрительного нерва.
Для получения информации о состоянии периферического сосудистого сопротивления мы определяли индекс резистентности RI. Выявленное его увеличение во всех исследуемых сосудах говорит о возрастании сопротивления току крови при РН в дистальном сосудистом русле (вазоконстрикция, ангиоспазм), что соответствует клиническим проявлениям данного заболевания, подтверждает наблюдаемую при РН ишемию и гипоксию сетчатки и морфологическую незрелость сосудистого русла недоношенных детей [12, 13].
Существенным ограничением данной работы является небольшое количество обследованных пациентов с различными стадиями и типами течения активной РН, которым было проведено ЦДК. Это делает необходимым проведение дальнейших исследований на большем клиническом материале для определения достоверных гемодинамических показателей, которые могут послужить прогностическими маркерами благоприятного и неблагоприятного характера течения заболевания и способствовать выбору оптимальной тактики лечения пациентов с активной РН.
Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии различной степени выраженности нарушений гемодинамики при РН, что позволяет расширить наше представление об изучаемом заболевании.
Цветовое дуплексное сканирование обладает значительным диагностическим потенциалом в оценке гемодинамических параметров сосудов глазного яблока и орбиты, а кроме того, отличается высокой воспроизводимостью и объективностью.
Этот метод позволяет получить достоверную информацию о линейной скорости кровотока и состоянии периферического сопротивления в разных участках сосудистой системы глаза при РН.
Исследование гемодинамики в сосудах глаза необходимо для фундаментального подхода к изучению изменений регионарного кровотока у пациентов с РН, что может оказать влияние как на существующие сегодня знания о самом заболевании, так и на подходы к лечению и профилактике прогресси-рования патологического процесса.
Конфликт интересов отсутствует.
References (Литература)
1. Sidorenko EI. Ophthalmopathy (retinopathy) of prematurity is a problem for whole life. Tavrichesky medico-biological bulletin 2015; 18 (1): 117-9. Russian (Сидоренко Е. И. Офтальмопатия (ретинопатия) недоношенных — проблема на всю жизнь. Таврический медико-биологический вестник 2015; 18 (1): 117-9).
2. Dogra MR, Katoch D, Dogra M. An Update on Retinopathy of Prematurity (ROP). Indian J Pediatr 2017; 84 (12): 930-6. DOI: 10.1007/s12098-017-2404-3.
3. Hartnett ME. Advances in understanding and management of retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol 2017; 62 (3): 257-76. DOI: 10.1016/j. survophthal. 2016.12.004.
4. Tereshchenko AV, Chukhrayov AM. Modern aspects of the diagnosis, treatment and organization of high-tech ophthalmological care for children with active stages of retinopathy of prematurity. Moscow: Ophthalmology, 2016; 234 p. Russian (Терещенко А. В., Чухраёв А. М. Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных. М.: Офтальмология, 2016; 234 с.).
5. Trifanenkova IG, Tereshchenko AV. Fluorescence angiography in determining the characteristics of the course of active retinopathy of prematurity. Ophthalmology 2018; 15 (2S): 24-30. Russian (Трифаненкова И. Г., Терещенко А. В. Флюоресцентная ангиография в определении особенностей течения активной ретинопатии недоношенных. Офтальмология 2018; 15 (2S): 24-30).
6. Kiseleva TN. Color Doppler mapping in ophthalmology. Vestnik oftalmologii 2001; 6: 50-2. Russian (Киселева Т. Н. Цветовое доплеровское картирование в офтальмологии. Вестник офтальмологии 2001; 6: 50-2).
7. Taniguchi H, Moriyama H. Studies on the ocular circulation with an ultrasonic Doppler technique: Flow pulse in the ophthalmic artery in the aortitis syndrome. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 1971; 75 (8): 1831-6.
8. Mikhaylova GD. Doppler ultrasound and duplex scanning in the diagnosis and treatment of eye diseases. In: Ultrasound Doppler diagnosis of vascular diseases. Moscow: Vidar, 1998; p. 261-82. Russian (Михайлова Г. Д. Ультразвуковая допплеро-графия и дуплексное сканирование в диагностике и лечении глазных заболеваний. В кн.: Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар, 1998; с. 261-82).
9. Lieb WE, Cohen SM, Merton D, et al. Color Doppler imaging of the eye and orbit. Arch Ophthalmic 1991; 109 (4): 527-31.
10. Tranquart F, Berges O, Koskas P, et al. Color Doppler imaging of orbital vessels. J Clin Ultrasound 2003; 31 (5): 25873.
11. Kiseleva TN, Zajcev MS, Ramazanova KA, Lugovkina KV. Possibilities of color duplex scanning in the diagnosis of vascular pathology of the eye. Russian Ophthalmological Journal 2018; 11 (3): 84-94. Russian (Киселева Т. Н., Зайцев М. С., Рамазанова К. А., Луговкина К. В. Возможности цветового дуплексного сканирования в диагностике сосудистой патологии глаза. Российский офтальмологический журнал 2018; 11 (3): 84-94). DOI: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-84-94.
12. Nikolaeva GV. Hemodynamics in the ocular artery in premature infants in the neonatal period. Russian Children's Ophthalmology 2012; 3: 13-8. Russian (Николаева Г. В. Гемодинамика в глазной артерии у недоношенных детей в неона-тальном периоде. Российская детская офтальмология 2012; 3: 13-8).
13. Nikolaeva GV, Sidorenko EI. The role of changes in blood flow in the ophthalmic artery in the pathogenesis of retinopathy of prematurity. Russian Children's Ophthalmology 2015; 4: 20-5. Russian (Николаева Г. В., Сидоренко Е. И. Роль изменения кровотока в глазной артерии в патогенезе ретинопатии недоношенных. Российская детская офтальмология 2015; 4: 20-5).
14. Harris A, Garzozi H, Harris-Izhak M, et al. Color Doppler imaging of central retinal artery in retinopathy of prematurity. Harefuah 2000; 138 (10): 812-5.
15. Neely D, Harris A, Hynes E, et al. Longitudinal assessment of plus disease in retinopathy of prematurity using color Doppler imaging. J AAPOS 2009; 13 (5): 509-11.
16. Tereshchenko AV, Belyj YuA, Trifanenkova IG, Tereshchenkova MS. Working classification of the early stages of retinopathy of prematurity. Ophthalmosurgery 2008; 1: 32-4. Russian (Терещенко А. В., Белый Ю. А., Трифаненкова И. Г., Терещенкова М. С. Рабочая классификация ранних стадий ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия 2008; 1: 32-4).
17. Dennis KJ, Dixon RD, Winsberg F, et al. Variability in measurement of central retinal artery velocity using color Doppler imaging. J Ultrasound Med 1995; 14 (6) 463-6.
18. Yarmuhamedova SKh, Nazarov FYu. Assessment of structural and functional disorders of the heart in patients with arterial hypertension according to Doppler echocardiography. National Association of Scientists 2016; 1 (17): 16-7. Russian (Ярмухамедова С. Х., Назаров Ф. Ю. Оценка структурно-функциональных нарушений сердца у больных артериальной гипертензией по данным допплер-эхокардиографии. Национальная Ассоциация Ученых 2016; 1 (17): 16-7).
19. Muhametzyanova NA, Valeeva Mr. Possibilities of dopplerography in the diagnosis of early disorders of myocardial
diastolic function. Bulletin of Modern Clinical Medicine 2015; 8 (6): 70-5. Russian (Мухаметзянова Н. А., Валеева М. Р. Возможности допплерографии в диагностике ранних нарушений диастолической функции миокарда. Вестник современной клинической медицины 2015; 8 (6): 70-5).
20. Lebed EI, Kryuchkova ON, Sadovoy VI, Derbin SA, Serzhantov MA. Tissue dopplerography in the diagnosis of coronary heart disease. Crimean Therapeutic Journal 2008; 2 (11): 40-1. Russian (Лебедь Е. И., Крючкова О. Н., Садовой В. И., Дербин С. А., Сержантов М. А. Тканевая допплеро-графия в диагностике ишемической болезни сердца. Крымский терапевтический журнал 2008; 2 (11): 40-1).
УДК 617.7:616-005.4+616-008.6-08 Оригинальная статья
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ
СОННОЙ АРТЕРИИ
В. В. Тузлаев — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, Хабаровский филиал, врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии; В.В. Егоров — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, Хабаровский филиал, главный консультант; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края, заведующий кафедрой офтальмологии, профессор, доктор медицинских наук; И. З. Кравченко — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, Хабаровский филиал, заведующий отделением лазерной хирургии, врач-офтальмолог; Г.П. Смолякова — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России, Хабаровский филиал, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края, профессор кафедры офтальмологии, профессор, доктор медицинских наук.
ASSESS OF TREATMENT EFFECTIVENESS OF CHRONIC OCULAR ISCHEMIC SYNDROME DUE TO INTERNAL CAROTID ARTERY STENOSIS OF VARYING DEGREES
V. V. Tuzlaev — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Khabarovsk branch, Ophthalmologist of the Laser Surgery Department; V. V. Egorov — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Khabarovsk branch, Chief Consultant; Postgraduate Institute for Public Health Workers, Head of the Department of Ophthalmology, Professor, DSc; I. Z. Kravchenko — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Khabarovsk branch, Head of the Laser Surgery Department, Ophthalmologist; G. P. Smoliakova — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Khabarovsk branch, Ophthalmologist of the Clinical-Expert Department; Postgraduate Institute for Public Health Workers, Professor of the Department of Ophthalmology, Professor, DSc.
Дата поступления — 30.01.2020 г. Дата принятия в печать — 05.03.2020 г.
Тузлаев В. В., Егоров В. В., Кравченко И. З., Смолякова Г. П. Оценка эффективности лечения хронической ише-мической ретинопатии, ассоциированной с различной степенью стеноза внутренней сонной артерии. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (1): 308-312.
Цель: изучить эффективность лечения пациентов с хронической ишемической ретинопатией (ХИР), ассоциированной с различной степенью стеноза внутренней сонной артерии (ВСА). Материал и методы. В исследование включено 15 пациентов с ХИР 3-й степени тяжести. Пациенты разделены на две группы по типу проводимого лечения: 1-я группа - 7 пациентов с ХИР и гемодинамически значимым стенозом ВСА, которым проведена каротидная эндартерэктомия (КЭ); 2-я группа - 6 пациентов с ХИР и гемодинамически незначимым стенозом ВСА, которым проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК). Результаты. Наблюдение в течение 1 года за группами пациентов после проведенного лечения ХИР позволило определить дифференцированный подход к лечению в зависимости от степени стеноза ВСА. Реконструктивная хирургия ВСА при гемодинамически значимых ее стенозах вызвала позитивную динамику в улучшении кровотока в глазной артерии (ГА) на 63,8% относительно исходной максимальной систолической скорости кровотока и снижение индекса резистентности на 12,2%. ПРЛК сетчатки, вследствие улучшения микрокровотока, приводит к стабилизации либо улучшению максимально корригируемой остроты зрения и стабилизации течения ХИР Заключение. Целесообразен дифференцированный подход к лечению пациентов с ХИР тяжелой степени, ассоциированной изменениями гемодинамики ВСА. Применение поэтапной ПРЛк и КЭ при ХИР, в зависимости от степени стеноза ВСА, позволяет стабилизировать ишемический процесс в сетчатке и задерживать процессы патологического метаболизма, усугубляющиеся в системе глазного метаболизма.
Ключевые слова: глазной ишемический синдром, хроническая ишемическая ретинопатия, внутренняя сонная артерия, панретинальная лазеркоагуляция, каротидная эндартерэктомия.
Tuzlaev VV, Egorov VV, Kravchenko IZ, Smoliakova GP. Assess of treatment effectiveness of chronic ocular ischemic syndrome due to internal carotid artery stenosis of varying degrees. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (1): 308-312.
The purpose of the study is to investigate treatment effectiveness for patients with chronic ocular ischemic syndrome (COIS) due to internal carotid artery (ICA) stenosis of varying degrees. Material and Methods. The study involved 15 patients with stage 3 COIS. They were divided into 2 groups according to treatment type: the 1st group consisted with 7 patients with COIS and hemodynamically significant ICA stenosis, carotid endarterectomy (CE) was performed; the 2nd group consisted of 6 people with COIS and hemodynamically insignificant ICA stenosis, panretinal photocoagulation
