CC BY
35
УДК 616.68-006.089
ВОЗМОЖНОСТИ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКАХ.
Соломатина A.A., Сафронова Д.А., Братчикова О.В., Соломатин Д.В., Коновалова A.A. ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет
Обследованы 142 пациентки репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников, перенесшие органосохраняющие операции: кистэктомию и резекцию. При 2D и 3D УЗИ определяли объем яичника, подсчитывали количество антральных фолликулов (АФ), измеряли ин-траовариальный кровоток. Наиболее выраженные нарушения овариального резерва отмечено у пациенток:1) оперированных по поводу железисто-кистозного варианта эндометриоза (эндометри-омы); 2) в возрасте старше 30 лет; 3) при локализации образования у ворот яичника. Трехмерную объемную реконструкцию с применением энергетической допплерографии можно рассматривать, как ценный метод в изучении васкуляризации яичников, так как он более точно отражает состояние кровотока, чем 2D.
Ключевые слова: овариальный резерв, трехмерная эхография, опухолевидные образования и опухоли яичников.
Введение
С широким распространением в гинекологической практике органосохраняющих операций лапароскопическим доступом в настоящее время активно дискутируется вопрос о состоянии яичников и их овариального резерва после оперативного вмешательства [3,5,6]. В основном исследования посвящены изучению овариального резерва после оперативного лечения у пациенток с бесплодием в анамнезе, учавствующих в последующем в программах ВРТ. Исследования, оценивающие овариальный резерв у пациенток после лапароскопических операций на яичниках немногочисленны и результаты их противоречивы, что, вероятно, связано с различными параметрами оценки функции яичников. Определения овариального резерва с использованием новых критериев диагностики являются актуальными и важными задачами, решение которых способствует раннему выявлению нарушений фолликулогенеза и выбору адекватного метода лечения. В литературе последних лет имеются сообщения, касающиеся преимущества трехмерных технологий в определении объема яичников, количества антральных фолликулов, внутрияичникового кровотока [7]. Однако мы не встретили работ, посвященных изучению овариального резерва в оперированных яичниках с использованием 3 D-эхографии.
Целью нашего исследования явилось определить овариальный резерв после органосохраняющих операций на яичниках с учетом морфологического варианта образования с использованием 2D и 3D ультразвукового исследования.
Материалы и методы
В зависимости от объема выполненного оперативного вмешательства 142 пациентки активного репродуктивного возраста были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 73 больных, которым была произведена экономная резекция яичника. Вторую группу составили 69 наблюдаемых, перенесших кистэктомию. Показанием к оперативному лечению явились: эндомет-
риоз яичников (железисто-кистозный вариант) -35, кистозный вариант эндометриоза -36, зрелая тератома яичников-37, простая серозная циста-денома -34. Величина объемных образований варьировала от 32 до 135 мм (64,8+ 1,4 мм). В контрольную группу включены 30 здоровых женщин сопоставимых по возрасту, с регулярным менструальным циклом.
Оценку овариального резерва осуществляли на основании 2D и 3D сканирования на аппарате VOLUSON-730 Expert (GE Kretz, Zipf, Австрия) по стандартной методике c трансвагинальным датчиком(3,3-10,0 МГц). При этом определяли объем яичника, подсчитывали количество антральных фолликулов (АФ), измеряли показатели интраовариального кровотока. Исследование проводили в 1 и 2 фазы менструального цикла через 6 месяцев, 1 и 2 года после оперативного вмешательства.
Проводилось цветное допплеровское картирование (ЦДК) с пульсовой допплерометрией, оценкой кривых скоростей кровотока, расчетом максимальной артериальной систолической скорости (Vmax), индексов периферического сосудистого сопротивления - индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ). При невозможности визуализации кровотока при ЦДК использовали сканирование в режиме энергетического допплера (ЭДК). Кровоток анализировался во всех регистрируемых локусах, при этом учитывали наименьшие показатели резистентности.
На основании трехмерной энергетической допплерографии оценивали состояние внутрияичникового кровотока с вычислением индекса васкуляризации (VI), отражающего количество сосудов, которое можно обнаружить во всем объеме ткани; индекс кровотока (FI), определяющий интенсивность кровотока; индекс васкуляризации KpoeomoKa(VFI), сочетающий в себе информацию о количестве сосудов и величине кровотока путем переумножения VI и FI. Подсчет антральных фолликулов выполняли с использованием программы Inversion mode. Количество антральных фолликулов (АФ), объем
BÎCHMK Украгнсъког ' медичног ' стомтпологгчпог ' академи
яичников и индексы васкуляризации (VI,FI,VFI) оценивали при помощи программы VOCAL[pnc
1-4]
Рисунок 1, Эй-УЗИ. Отображение яичника в режиме объемной реконструкции в Э-х плоскостях сечения (А,В, С), Измерение объема яичника при помощи создания контура в ручном южиме,
Рисунок 2. Эй-УЗИ. После выполнения расчетов в программе визуализации VOCAL™ (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis) на экран выведена автоматически рассчитанная гистограмма трехмерного изображения (Color Angio).
\Ш
Рисунок 3. ЗО-УЗИ, Антральные фолликулы при использовании программы inversion mode (слева), При помощи программы VOCAL произведено удаление экстаовариальных тканей и получено изображение только АФ (справа),
RIC5-9W/GYN Ml 0.5 GKBÜ31 bochkarjova LMP=10.03.2009 0.0(5.1 cm f SHz Tis 0.0 02.04.2009 13:44:5Ï
Glass Body Qual mid2 B977V60"1
A. SRI 113
I^ff- I 3D Static PQ
m&LjMK
^ ' I
манию) 3SS89 в _g Celer А^внУ^ИВ^^^И «.КО Î3 848 <0,1001 1ЗЖ
в №. MeenGiayVaJue FI. Ftowïnd» S
Shell 6.85 cm3 Vref 7.46 cm3 Outside 14.31 cm3
Рисунок 4, ЗО-УЗИ яичника через 7 дней после овуляции, Контуржелтого тела, созданный в ручном режиме,
Концентрацию эстрадиола (Е2) и ФСГ, ЛГ в сыворотке крови определяли на 2-3-й дни менструального цикла, уровни ЛГ и прогестерона на 14-16 и 22-25 дни радиоимунным методом.
Лапароскопия осуществлялась с использованием оборудования фирмы Karl Storz (Германия). Для статистической обработки полученных данных использовали компьютерную программу Microsoft Excel. Изучаемые показатели считали достоверными при р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение
Оценивая результаты исследования у пациенток 1 группы через 6 месяцев после резекции яичника, выявлено, что нарушения морфо-функционального состояния яичников имели место у 22 из 73 обследованных.
При изучении эхографической картины у 12 из 22 с признаками нарушения фолликулогенеза на основании 2D УЗИ на 2-4 день менструального цикла на эхограммах визуализировались от 4 до 8 АФ (7,6+1,2), что сопоставимо с контрольной группой. При изучении параметров интрао-вариального кровотока установлено, что на 2-4 менструального цикла при ЦДК у 7 из 12 не визуализировались интраовариальные сосуды, у 5 из 12 регистрировались единичные локусы васкуляризации с высокими значениями ИР (0,59+0,2) и с низкими Vmax (11,3 см/с+2,1). Применение трехмерной энергетической доп-плерометрии позволило определить у всех пациенток плотность и интенсивность кровотока (VI-1,23+0,5%; FI-28,5+2,1; VFI-0,40+0,2), которые были снижены в 1,8 раза в сравнении с контрольной группой (VI-2,1+0,5%; FI-31,4+2,1; VFI-0,65+0,2). По нашему мнению, регистрация внутриячникового кровотока, при трехмерной допплерометрии обусловлена более точным углом инсоляции между датчиком и сосудами, в сравнении с 2D - эхографией. При динамическом наблюдении в предовуляторном периоде
нами отмечено увеличение как количества, так и величины АФ. Объем яичников соответствовал контрольной группе (21+5,4см3), отмечалось увеличение доминантного фолликула > 15 мм в диаметре у всех наблюдаемых (12). При изучении параметров интраовариального кровотока на основании 2 й с ЦДК установлено, что перфузия доминантного фолликула у 7 из 12 оставалась недостаточной, кровоток оценен как сла-бовыраженный, с единичными локусами васкуляризации, снижением максимальной артериальной скорости и повышением индексов периферического сосудистого сопротивления в 1,2— 1,3 раза в сравнении с нормой. При динамическом наблюдении у 5 из 12 в последующем имело место наличие синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула (СЛНФ), у 7- запоздалая овуляция.
Используя УЗИ с трехмерной ангиографией, создавая в ручном режиме контур доминантного фолликула, мы оценили объем васкуляризации стенки фолликула [рис.4], что позволило выявить снижение как количества регистрируемых сосудов, так и интенсивность их кровотока у 12 из 73(У!-3,6+0,5%; Р1-31,5+2,1; УР!-0,94+0,2), в сравнении с контрольной группой (У!-5,3+0,5%; Р!-37,5+2,1; УР!-1,04+0,3). Согласно полученным результатам исследования, использование 3й энергетической допплерометрии позволило выявить снижение интраовариального кровотока у 5 пациенток, не зафиксированные в 2й режиме.
При исследовании на 23-25 дни менструального цикла у 7 из 12 визуализировались единичные сосудистые сигналы в стенке желтого тела, регистрировались высокие значения ИР>0,5 и низкие Утах (13 см/с) интраовариального кровотока. При объемной реконструкции желтого тела в режиме 3Д УЗИ наблюдалось снижение перфузии желтого тела у всех 12 пациенток (V!-4,07+1,4%; Р!-33,5+1,9; УР!-0,12+0,1).
При оценке показателей гормонального профиля установлено, что у большинства пациенток (10 из 12) с УЗ признаки СЛНФ и недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), уровни эст-радиола, ФСГ, ЛГ в раннюю фолликулиновую фазу не отличались от значений нормы. У 2 наблюдаемых отмечалось некоторое снижение содержания эстрад иола (178+23,5 пмоль/л) в сравнении с контрольной группой. Исследование на 22-24 дни менструального цикла свидетельствовало о снижении уровня прогестерона у 7 пациенток с СЛНФ (32,5+ 6,5 нмоль/г) и у 5 с НЛФ(28,4+2,1 нмоль/г).
У 6 из 22 с нарушением фолликулогенеза на 2-4 день менструального цикла, эхографическая картина характеризовалась снижением числа АФ(3,4+1,1). При изучении параметров интраовариального кровотока у 4 из 6 на основании 2 й с ЦДК определялись единичные цветовые сигналы с низкой скоростью кровотока (У=6,3+1,2см/с) и высокими показателями сосудистой резистентности (ИР=0,58+0,3). У 2 из 6
внутриячниковый кровоток не определялся. Построение гистограммы трехмерного изображения свидетельствовало о снижении количества сосудов и интенсивности кровоснабжения у всех 6 наблюдаемых в 3,2-3,6 раза в сравнении с контрольной группой, что составило: V!-0,58+0,2%; Р!-23,1+1,9; УР!-0,04+0,1 и V!-2,0+0,2%; Р!-31,1+1,9; УР!-0,5+0,1 соответственно. При динамическом исследовании на 13-14 день менструального цикла показатели интраовариального кровотока не претерпевали значительных изменений (У!-0,49+0,2%; Р!-25,1+1,9; УР!-0,12+0,1). Нам не представилось возможным визуализировать наличие предовуляторно-го фолликула на протяжении 6 циклов. В ин-тактном яичнике зафиксирована викарная гипертрофия. Использование дополнительной фронтальной плоскости сканирования и детальный просмотр изображения оперированного яичника в трех взаимно перпендикулярных плоскостях в режиме 3й позволило более отчетливо определить наличие деформированных фолликулов в тканях яичника прилегающих к ги-перэхогенным аваскулярным структурам. Удельный вес деформированных фолликулов от общего количества составил 65%. Следует отметить, что в зоне гиперэхогенных (Рубцовых) структур фолликулы определялись в виде гипо-эхогенных включений «булавовидной», «полулунной» формы. По мере отдаления от рубцовой ткани фолликулы приобретали правильную форму и размеры, что согласуется с гистологическим исследованием.
При изучении гормонального профиля отмечено повышение уровня ФСГ у всех 7 наблюдаемых (9,7+1,2 МЕ/л) в сравнении с контрольной группой (7,6+0,4 МЕ/л). Сывороточные содержание эстрадиола, ЛГ и прогестерона соответствовали здоровым женщинам, что на наш взгляд, обусловлено викарной гипертрофией интактного яичника.
У 4 из 22 эхографическая картина характеризовалась наличием множественных гипоэхоген-ных включений (более 10) диаметром 5-10 мм. При допплерометрическом исследовании регистрировались высокий уровень сосудистого сопротивления (ИР=0,52+0,3) и низкие значения Утах=19+2,1 см/с. При трехмерной ангиографии отмечено снижение показателей внутрияични-ковой перфузии (У!-1,07+0,4%; Р!-28,5+1,9; УР!-0,12+0,1). В предовуляторном периоде отмечалось увеличение объема яичника в 1,4 раза, характеризующееся увеличением количества анэ-хогенных включений до 15-18. При этом отсутствовали циклические изменения кровотока на основании 2й эхографии, свойственные для нормального менструального цикла. По данным трехмерной объемной эхографии с применением допплерометрии, нами обнаружено усиление кровоснабжения в предовуляторном периоде, характеризующееся увеличением количества кровеносных сосудов и усилением интенсивно-
сти кровотока (У!-2,7+0,3%; Р!-32,1+1,9; УР!-1,05+0,1). Однакоданные показатели были ниже в 1,9 раза в сравнении с контрольной группой (У!-5,1+0,3%; Р!-38,1+1,9; УР!-2,4+0,1). Использование дополнительных режимов трехмерной реконструкции позволило более наглядно визуализировать эхографические изменения сосудистого русла в проекции деформированных фолликулов в оперированном яичнике, что сопровождалось снижением индексов кровотока в 1,7 раза в сравнении с интактным яичником: V!-2,6+0,3%; Р!-31,1+1,9; VFI-1,05+0,1 и V!-3,1+0,3%; Р!-34,1+1,9; VР!-1,05+0,1 соответственно.
Изучение гормонального профиля свидетельствовало об отсутствии циклических изменений, свойственных нормальному менструальному циклу.
На основании сопоставления ультразвукового исследования с результатами гормонального обследования зафиксированы признаки полноценной овуляции в оперированном яичнике только у каждой пятой больной. У 30 из 73 овуляция имела место в интактном яичнике.
При индивидуальном анализе у пациенток с изменением функциональной активности яичников, выявлено, что большинство обследованных (15 из 22) оперированы по поводу эндометрио-мы яичника, при этом у 10 из 15 оперативное вмешательство сопровождалось применением дополнительной коагуляции в связи с отсутствием четкой границы между капсулой образования и здоровой тканью яичника, что в свою очередь сопровождалось повышенной кровоточивостью тканей. У 7 пациенток образование располагалось непосредственно у ворот яичника, что также потребовало применения дополнительной коагуляции. Показанием для оперативного вмешательства явились: зрелая тератома (у 3 из 7) и простая серозная цистаденома яичника (у 4 из 7).
Анализ эхографической картины у обследованных 2 группы, перенесших кистэктомию, показал, что нарушение фолликулогенеза зафиксированы у 18 из 69.
При изучении ультразвуковой картины у 14 из 18 наблюдаемых на 2-4 день менструального цикла, установлено, что количество АФ достоверно не отличалось от контрольной группы. Изменение показателей кровотока при 2 й эхографии зарегистрировано у 6 из 14, в то же время при трехмерной энергетической допплерометрии изменения выявлены у всех 14. На эхо-граммах в режиме объемной реконструкции в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях визуа-лизацировались деформированные фолликулы с четкой проекцией в области гиперэхогенных аваскулярных структур, располагающихся в виде тяжей и занимающих 2/3 толщины яичника. Удельный вес неизмененных фолликулов от общего количества составил 55%. При динамическом наблюдении в предовуляторном периоде
у 5 из 14 с неизмененными показателями интраовариального кровотока по данным 2й с ЦДК, отмечалось снижение индексов перифол-ликулярного кровотока при трехмерной энергетической ангиографии в предовуляторном периоде в 1,4 раза, в сравнении со здоровыми женщинами 0^-1,5+0,5%; Р!-27,8+2,1; VFI-0,41+0,2). Следует отметить, что у 6 из 14 наблюдаемых выявлено снижение интраовари-альной перфузии как при двухмерном сканировании так и в трехмерном режиме. У 6 из 14 эхо-графическая картина расценена как СЛНФ, у 8 зафиксирована запоздалая овуляция.
У 4 из 18 с нарушением фолликулогенеза на 2-4 день менструального цикла четко не визуализировался фолликулярный аппарат. На эхо-граммах в режиме объемной реконструкции определялись гиперэхогенные структуры с единичными гипоэхогенными включениями до 2-3 мм с нечеткими контурами. 2й допплерометри-ческое исследование свидетельствовало об отсутствии внутрияичниковых сосудов. В то же время использование 3й энергетической допплерометрии выявило значительное снижение в 2,5 раза интраовариальной перфузии. При динамическом наблюдении в предовуляторном периоде объем яичника и показатели кровотока не претерпевали значимых изменений, ни у одной не визуализировался доминантный фолликул. В интактном яичнике отмечалось формирование мультифолликулярной реакции, обуславливающей увеличение объема в 2,7 раза (19,4±1,3 см3). Гормональное обследование у всех 4 свидетельствовало о повышении уровня ФСГ(10,1+2,7 МЕ/л) по отношению к здоровым пациенткам(7,5+0,4 МЕ/л).
Полноценная овуляция в оперированном яичнике диагностирована у 17 из 69. Признаки овуляции в интактном яичнике зафиксированы у каждой второй.
Данные УЗ-критерии подтверждены показателями прогестерона, свидетельствующие об овуляции.
Проведенный нами индивидуальный анализ морфофункционального состояния яичников у пациенток 2 группы показал, что 12 из 18 наблюдаемых, с признаками нарушения фолликулогенеза, оперированы по поводу железисто-кистозного варианта эндометриоза яичников с отсутствием четкой границы между образованием и здоровой яичниковой тканью, что потребовало применения дополнительной коагуляции. У 2 обследованных, перенесших операции по поводу зрелой тератомой и у 4 по поводу простой серозной цистаденомы, образование локализовалось у ворот яичника, что сопровождалось повышенной кровоточивостью тканей.
Анализируя полученные данные в зависимости от объема оставшейся яичниковой ткани, нами выявлено, что несмотря на сниженный объем (2,8+ 1,3 см3) у 15(10,5%) пациенток нами не отмечено изменений фолликулогенеза, что
подтверждено наличием признаков овуляции. В то же время у 9(6,2%) наблюдаемых с неизмененным объемом яичника(7,8+1,3см3), установлено угнетение фолликулогенеза и, как следствие, признаки викарной гипертрофии контрала-терального яичника.
Сравнительный анализ УЗ-характеристик, выявил, что у 28 (19%) пациенток не зафиксированы изменения показателей кровотока по данным 2 й-эхографии. В то же время применение 3й УЗИ позволило выявить снижение интраовари-альной перфузии.
Следует отметить, что у 30% наблюдаемых, перенесших органосохраняющие операции на яичниках, эхографическая картина характеризовалась наличием деформированных фолликулов в зоне Рубцовых изменений, хорошо визуализируемых во фронтальной плоскости 3й- сканирования. Изменения в эхоструктуре фолликулов сопровождалось снижением плотности и интенсивности кровотока. Полученные данные согласуются с результатами гистологического исследования, которые подтверждают, что в зоне соединительно-тканных структур рубцовой ткани не определяются фолликулы. По мере увеличения расстояния от рубцовой ткани наблюдалось уменьшение деформированных фолликулов. Индивидуально выявлено, что наибольшие изменения имели место у пациенток, оперированных по поводу эндометриомы яичника при энуклеации которой применялась дополнительная коагуляция.
При исследовании гормонального профиля, установлено, что у большинства пациенток (10775,3%) сывороточные концентрации эстрадиола в раннюю фолликулиновую фазу не отличались между группами и соответствовали здоровым женщинам(193+37,4пмоль/л). Показатели прогестерона свидетельствовали о наличии овуляции у 56(76%) в 1-й и у 54(78,2%) во 2-й группе. Достоверно различались показатели ФСГ в 1 (9,4+1,2МЕ/мл) и 2(9,7+1,1 МЕ/мл) группах по сравнению со значениями нор-мы(7,6+0,51 МЕ/мл).
Оценивая полученные результаты исследования через 1 год после оперативного лечения, выявлено увеличение среднего количества АФ как у пациенток в 1 группе так и во второй: 7,21 +0,87 и 7,92 +0,9. Одновременно определялось увеличение объема яичников: 6,9+0,97 смз и 7,9+ 1,2 смз, соответственно. При изучении ин-траовариального кровотока отмечено уменьшение количества наблюдаемых со сниженными показателями перфузии в 1,3 раза в обеих группах.
С увеличением длительности наблюдения от 1 года до 2 лет выявлена тенденция к снижению показателей овариального резерва: количества АФ в 1,3 раза, объема яичников в 1,2 раза, показателей кровотока (У!,Р!, УР!) в 1,4 р.
Анализируя исследуемые параметры овариального резерва в зависимости от возраста па-
циенток, более выраженные нарушения фолликулогенеза имели место у пациенток старше 30 лет.
Выводы
Таким образом, на восстановление функции яичника влияет возраст пациенток, локализация образования в яичнике и его морфологическая структура. Наибольшее снижение овариального резерва отмечено нами при эндометриомах. При выполнении кистэктомии особенно при же-лезисто-кистозном варианте (эндометриоме), вследствие тонкой стенки кисты, большого количества кровеносных сосудов в ней и невыраженной границы между образованием и здоровой яичниковой тканью, объем оперативного вмешательства нередко сопровождался применением дополнительной коагуляции.
Согласно результатам наших исследований наибольшие морфофункциональные изменения в яичнике имели место у пациенток, яичниковое образование у которых располагалось у ворот яичника.
Трехмерную объемную реконструкцию с применением энергетической допплерографии можно рассматривать, как ценный метод в изучении васкуляризации яичников, так как он более точно отражает состояние кровотока, чем 2D.
При неизмененном овариальном резерве следует ожидать наступление спонтанной беременности. Более выраженные изменения фолликулярного резерва диктуют необходимость применения вспомогательных репродуктивных технологий с целью восстановления фертильности.
Литература
1. Александрова Н.В., Марченко Л.А. Современные подходы к оценке овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников // Проблемы репродукциию - 2007. - №2. - С. 22-28.
2. Зуев В.М., Абдуллаева С.А. и др. Особенности воздействия электро- и лазерной энергии на функционирование яичников после их резекции. // Росс. вестн. акушера-гинеколога. - 2006. - №4. -С. 39-45
3. Кулаков В.И., Гаттаулина Р.Г., Сухих Г.Т. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. - М. : Триада- X, 2005. - С. 8-16.
4. Линде В.А., Иванов A.B.. Фолликулогенез: от при-мордиальной зародышевой клетки до белого те-ла(обзор литературы). - Проблемы репродукции. -2007. - №4. - С. 21-25.
5. Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А. и др. Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста и его значение в прогнозировании успеха лечения бесплодия // Росс. вестн. акушера-гинеколога. - 2008. - №4. - С. 62-65.
6. Соловьева Н.Г. Оценка функционального состояния яичников при определении тактики лечения бесплодия у женщин : Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2005.
7. Флейшер А., Мэннинг Ф.. Эхография в акушерстве и гинекологии. - 6-е изд. - М., 2004. - С. 563-577
Реферат
МОЖЛИВОСТ1 TPbOXMIPHOI ЕХОГРАФ11 В ОЦ1НЦ1 МОРФОФУНКЦЮНАЛЬНОГО СТАНУ ЯСЧНИК1В У ПАЦ1СН-
ТОК, ЯК1 ПЕРЕНЕСЛИ ОРГАНОЗБЕР1ГАЮЧ1 ОПЕРАЦ11 НА ЯСЧНИКАХ
СоломатЫаА.А., СофроноваД.А., БратчиковЮ.В., СоломатшД.В., Коновалова А.А.
Ключов1 слова: овар1альний резерв, трьохм1рна ехограф1я, пухлино nofli6Hi утворення та лухлини яечнигав.
Обстежеы 142 пащентки репродуктивного вку з доброякюними утвореннями яечниш, як1 перенесли органозбер1гаюч1 операцп: кютектомш i резекц1ю. При 2D i 3D УЗД визначали об'ем яечника, пщрахували ктькють астральних фолкул (АФ), вим1рювали ¡нтраовар1альний кровооб1г. Найбтьш ви-ражеш порушення овар1ального резерву вщмшено у пац1енток: 1) оперованих з приводу зал1зисто-к1стозного вар1анту ендометрюзу (ендометрюми); 2) у вщ1 старше 3о рок1в; 3) при локал1заци утворення бтя BopiT яечника. Трьохм1рну об'емну реконструкцш ¡з застосуванням енергетичноТ доплерографп можна розглядати як цшний метод у вивченш васкуляризаци яечниш осктьки BiH бтьш точно вщо-бражае стан кровооб1гу, ыж 2D.
Summary
POTENTIALS OF THREE-DIMENSIONAL ULTRASONOGRAPHY IN ESTIMATION OF OVARIAN FUNCTION AFTER LAPAROSCOPIC OVARIAN SURGERIES.
Solomatina A.A., Safronova D.A., Bratchikova O.V., Konovalova A.A., Solomatin D.V. Key words: ovarian reserve, 3D echography, ovarian tumor-like masses and tumors.
The have been examined 142 childbearing age patients with benign ovarian masses after the laparoscopic surgeries as cystectomy and resection. By using 2D, 3D ultrasound scanning we determined the ovarian volume, the antral follicle number, and measured intraovarian blood flow. The most strongly pronounced impairment of ovarian reserve have been noticed in the patients: 1) who were operated on for glandulocystic endometriomas, 2)whose age > 30; 3) when adnexal masses were localized at the ovarian hilus. 3D echography and Doppler mapping may be considered as a new precious method in studying the ovarian vascularization as it may reflect vascular changes more accurately in comparison with 2D ultrasound scanning.
