CC BY
73
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N12.
Текущий раздел: Радиационная медицина
Возможности сцинтимаммографии с 99мТс-Технетрилом в дифференциальной диагностике диффузно-узловых образований молочной железы.
Фомин Д.К., Тарарухина О.Б., ШерстневаТ.В., Журавлева В.А.
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.
Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/fomin2_v12.htm Статья опубликована 29 марта 2012 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: 0421200015\0006 Контактная информация:
Рабочий адрес: 117997, Москва, ГСП-7, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «РНЦРР»
Фомин Дмитрий Кириллович - д.м.н., руководитель отдела ядерной и радиационной медицины ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития РФ, раб.тел.:+7(495)333-9230, e-mail: [email protected]
Тарарухина Ольга Борисовна - к.м.н., старший научный сотрудник отдела ядерной и радиационной медицины РНЦРР, раб.тел.:+(495)333-9240 Шерстнева Татьяна Викторовна - к.м.н., научный сотрудник отдела рентгенологических, ультразвуковых и рентгенохирургических технологий в маммологии отдела маммологии РНЦРР, моб. тел.: 8-925-502-37-50 Журавлева Валентина Алексеевна - врач-радиолог отдела ядерной и радиационной медицины РНЦРР, раб.тел.:+7(495)333-92-40
Для переписки: е-mail [email protected]
Резюме
Проанализированы результаты обследования 30 пациенток, проходивших лечение в отделе рентгенологических, ультразвуковых и рентгенодиагностических технологий отдела маммологии ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России. Для анализа были выделены пациентки с изменениями молочной железы диффузно-очагового характера, имеющие при гистологическом исследовании признаки пролиферации и нечетко выраженной клеточной
атипии. Всем больным проводилась маммография, сцинтиграфия с 99мТс-Технетрилом и гистологическое исследование.
Результаты сцинтиграфии подтверждались данными маммографии и гистологического исследования. Сцинтиграфическим критерием положительного результата (наличия очага) являлось локальное накопление радиофармпрепарата в исследуемой зоне с индексом накопления свыше 30% от интактной ткани.
Целью работы было оценить диагностическую значимость методики планарной сцинтимаммографии с 99мТс-Технетрилом в диагностике заболеваний молочной железы. Разработать критерии количественной оценки гиперфиксации радиофармпрепарата при диффузных изменениях ткани молочной железы.
На основании результатов работы предложена модель обработки сцинтиграмм с расчетом индекса накопления, дающая возможность объективизировать результаты сцинтимаммографии. Расчет индекса накопления радиофрмпрепарата в очаге позволяет количественно оценить метаболические изменения в тканях молочной железы. Накопление радиофармпрепарата свыше 30% свидетельствует о сдвигах метаболических характеристик в сторону неопластического процесса. Сцинтимаммография с определением индекса накопления РФП может использоваться как метод контроля при длительном динамическом наблюдении у больных с диффузно-узловыми образованиями молочной железы.
Ключевые слова: 99мТс-МИБИ, сцинтимаммография, индекс накопления, метаболические характеристики.
Mammoscintigraphy with 99mTc-MIBI in Differential Diagnostic of diffuse-nodes mammae deseases
D.K.Fomin, O.B. Tararuchina, T.V. Sherstneva, V.A. Zhuravleva.
Federal State Enterprise «Russian Scientific Centre of Roentgenoradiology» of Russian Health Development Vinistry
Summary
The results of the examination of 30 patients who received treatments in the Center of Rentgenoradiology have been analysed. Patients with diffuse-nodulare changes of mammae have been analysed. The hystological investigation has shown featurise of cell proliferation and preasens atypical cells.
Purpose: To estimate diagnostic value of scintymammography with Technetryl (99mTc-MIBI) in mamma disease diagnostic.
The results of scyntygraphy have been confirmed with the data of mammography and histological investigation. The fact that the node collected over 30% technetryl in comparison with normal tissue was considered positive result.
Conclusions: The offered scintegramm processing model using accumulation index is possible to increase the level of objectivity of scintimammography. The accumulation of Technetryl over 30% indicates metabolical changes which can manifest themselfes as cancer.
Key words: 99mTc-MIBI, scintymammography, accumulation index.
Оглавление: Введение
Материал и методы Результаты и обсуждение Выводы
Список литературы Введение
Значительное увеличение числа женщин с различными заболеваниями молочных желез, в том числе и онкологическими, требует не только усовершенствования стандартных схем обследования женщин, но и привлечения к диагностике новых методов, позволяющих выявлять рак молочной железы в максимально ранних стадиях [1,2,3]. В этой связи повышается значение методик, использующих принципиально иные критерии и параметры оценки выявляемых изменений в молочных железах [4,5,6].
Одним из таких методов является оценка метаболической активности ткани молочных желез с помощью радионуклидных методов исследования [7,8]. Являясь по сути функционально-морфологическим методом, маммосцинтиграфия с Технетрилом дает возможность визуализировать метаболически измененные очаги на стадии достаточно ранних проявлений [9,10,11]. Целью нашей работы является определение сцинтиграфических признаков метаболических изменений тканей молочной железы на ранних стадиях развития.
Перейти в оглавление статьи >>>
Материал и методы
Всем пациенткам проводилась планарная полипозиционная маммосцинтиграфия в трех основных проекциях: передняя и две боковые. Исследование проводится через 20 минут после введения радиофармпрепарата 99мТс-Технетрил активностью 555
МБк. Исследование выполняется на томографической гамма-камере большого поля зрения с коллиматором высокого разрешения для низких энергий гамма-излучения с фотопиком для 99мТс 140 КэВ. После получения сцинтиграмм производится визуальная и количественная оценка накопления и распределения в ткани железы радиофармпрепарата, обладающего повышенной тропностью к опухолевым клеткам. 99мТехнетрил дает возможность визуализировать метаболически измененные очаги в связи с двумя основными причинами: 1) технетрил пассивно диффундирует в цитоплазму клетки, благодаря отрицательному трансмембранному потенциалу, а опухолевые клетки обладают более высоким трансмембранным потенциалом по сравнению с нормальными; 2) повышенное сосудообразование и увеличение
показателей объемного кровотока в опухоли.
Из исследования были исключены больные с очаговой гиперфиксацией РФП, которая считается характерным симптомокомплексом для злокачественных опухолей молочных желез. Рассматривались сцинтиграммы с диффузно-очаговой гиперфиксацией РФП, являющиеся наиболее сложными для дифференциальной диагностики рака молочной железы и пролиферирующих доброкачественных новообразований молочных желез.
Анализировались результаты обследования 30 женщин, у которых при сцинтиграфии молочных желез определялась диффузно-очаговая гиперфиксация РФП. Результаты сцинтиграфии верифицировались данными клинического осмотра, маммографии, цитологического и гистологического исследований.
Из 30 обследованных у 15 (50%) человек была диагностирована фибрознокистозная мастопатия, у 8 (26,7%) - фиброаденома, у 4 (13,3%) - внутрипротоковая папиллома, у 3 (10%) - рак молочной железы.
Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты и обсуждение
При визуальной оценке диффузно-очаговая гиперфиксация РФП характеризовалась сочетанием очаговых и диффузных изменений в зоне патологии. При этом определялся участок повышенного накопления РФП в молочной железе с наличием по периферии одного или нескольких очаговых включений, как правило, менее интенсивных и четких по сравнению с центральным очагом. Такой характер накопления отмечен практически во всех наблюдаемых случаях, включая случаи злокачественных новообразований.
Отсутствие характерных сцинтиграфических признаков рака молочной железы в случаях диффузно-очаговой гиперфиксации РФП определило дальнейшие задачи исследования - разработать количественные характеристики накопления РФП в очаге злокачественного новообразования, не имеющего типичных визуальных признаков.
С этой целью была предложена модель математической обработки сцинтиграфического изображения, основанная на способности Технетрила по-разному накапливаться в метаболически измененных тканях.
Для количественной оценки накопления РФП в ткани во многих радиоизотопных методиках используется понятие КДН (коэффициента дифференциального накопления) - величины, отражающей уровень накопления радиофармпрепарата патологическим участком по сравнению с аналогичной здоровой тканью. Несмотря на определенный субъективизм, корректно подсчитанный КДН дает возможность сравнивать в динамике изменения в накоплении радиофармпрепарата на протяжении длительного периода наблюдения.
К сожалению, в отношении молочной железы нельзя напрямую воспользоваться определением коэффициента дифференциального накопления. Это связано с большой массой железы, неоднородностью ткани и различной глубиной расположения патологических очагов. В связи с этим, предлагается изменить «зону интереса» для здоровой ткани, выделяемую обычно рядом с «зоной интереса» для
Зона интереса Зона интереса
Ш ТО Л О ГІ14 еско го здоровом ткани
очага
патологического очага (Рис. 1).
Рисунок 1. Схема изображения зон интереса.
В нашей методике «зона интереса» представляет собой участок на сцинтиграмме, образованный двумя окружностями (Рис.2).
Зона интереса здоровой ткани
Зона интереса пато лоп пеского очага
Рисунок 2. Модифицированная схема изображения зон интереса.
При этом окружность меньшего диаметра - это зона патологического очага, а окружность большего диаметра - это «зона интереса» для здоровой ткани. Программное обеспечение гамма-камеры дает возможность определить площадь и количество накопившейся активности в каждой окружности. Тогда индекс
накопления можно определить по следующей формуле:
где Акт Б - счет активности в области, ограниченной большой окружностью,
Акт А - счет активности в области, ограниченной малой окружностью,
ББ - площадь, образованная большой окружностью,
Б А - площадь, образованная малой окружностью.
Подставляя в формулу соответствующие цифровые значения, можно рассчитать процент (умножить полученный коэффициент на 100%) превышения активности в очаге над окружающей здоровой тканью. Сцинтиграфическим
критерием положительного результата является локальное накопление радиофармпрепарата в исследуемой зоне с индексом накопления свыше 30% от интактной ткани.
Полученный индекс накопления был получен сотрудниками отдела ядерной и радиационной медицины на основании данных 250 сцинтимаммографий, выполненных с 2005 по 2010г.г. женщинам с узловыми и диффузными
образованиями молочных желез.
Предложенную модель обработки с полученным индексом накопления мы использовали для анализа 30 сцинтиграмм с диффузно-очаговой гиперфиксацией
радиофармпрепарата. При этом клиницист, выполняющий сцинтиграфию молочных желез, не был информирован об окончательном клиническом диагнозе, т. е. эксперимент проводился слепым методом. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1 Результаты сцинтиграфии очаговой патологии молочных желез.
Диагноз Индекс накопления Ложно «+» рез-т (% от общ. числа исследований) Ложно «+» рез-т (% от исслед. данной патологии) Ложно «-»
<30% >30%
Фиброзно-кистозная мастопатия 11 4 13% 27%
Фиброаденома 6 2 6,7 25%
Внутрипротоковая папиллома 2 2 6,7 25%
Рак молочной железы 1 2 3,33% (33,3% от числа исследований данной патологии)
Анализ полученных данных показал, что метод обладает достаточно высокой чувствительностью: в отношении доброкачественной патологии - 73-75 %, в отношении рака молочной железы - 67%.
Учитывая тот факт, что в исследованную группу входило небольшое число пациентов, данное исследование следует расценивать как пилотное и повторить на более достоверном статистическом материале. Тем не менее, значение индекса накопления 30-35% можно рассматривать как критерий, характеризующий переходное состояние процесса метаболизма от доброкачественного к
неопластическому.
Ценность предлагаемого метода возрастает в тех случаях, когда отсутствует однозначное гистологическое заключение, и больной рекомендуется динамическое наблюдение.
Перейти в оглавление статьи >>>
Выводы
1. Предлагаемая модель обработки сцинтиграмм с расчетом индекса накопления
дает возможность объективизировать результаты сцинтимаммографии.
2. Расчет индекса накопления радиофрмпрепарата в очаге позволяет
количественно оценить метаболические изменения в тканях молочной железы.
3. Накопление радиофармпрепарата свыше 30% свидетельствует о сдвигах
метаболических характеристик в сторону неопластического процесса.
4. Сцинтимаммография с определением индекса накопления РФП может использоваться как метод контроля при длительном динамическом наблюдении у больных с диффузно-узловыми образованиями молочной железы.
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
1. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. М., 2007. 252с.
2. Иванов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы//Практическая онкология: избранные лекции. СПб, 2004. С 15-21.
3. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы// Под ред. Камповой-Полевой Е.Б., Чистякова С.С. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. 512с.
4. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1993. 256с.
5. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980. 192с.
6. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л. М., 2000. 736с.
7. Маммология: национальное руководство/ под ред. В.П.Харченко,
Н.И.Рожковой. М., 2009. 328с.
8. Михайлов Э.А. Возможности профилактики рака молочной железы/Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2000.
9. Ряннель Ю.Э., Слонимская Е.М., Барышева Е.В. и др. Методика и
клинический опыт маммосцинтиграфии с 99м-Технетрилом при раке молочной железы//Медицинская радиология и радиационная безопасность. 5, 1998. С.42-48.
10. Brenner R. X-ray mammography and diaphanography in screening for breast
cancer. J. Repred. Med. 1982. 27. N11. P.679-683.
11. Jordan V.C. Progress in the prevention of breast cancer concept to
reality//J/Steroid. Biochem. Mol. Biol. 200. 74. 5. P. 269-277.
Перейти в оглавление статьи >>>
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
