CC BY
73
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.
Текущий раздел: Радиационная медицина
Двухиндикаторная тиреосцинтиграфия в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы
Фомин Д.К., Тарарухина О.Б., Смирнова Н.К.,ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.
Адрес документа для ссылки: http://vestnik.mcrr.ru/vestnik/v11/papers/fomin_v11.htm Статья опубликована 30 сентября 2011 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:
Сведения об авторах:
Рабочий адрес: 117997, Москва, ул.Профсоюзная, д.86 , ФГУ «РНЦРР»
Фомин Дмитрий Кириллович: руководитель отдела ядерной и радиационной
медицины, тел. (раб.): +7 (495)333-9230, тел. (моб.): +7(903)969-6095, e-mail:
Тарарухина Ольга Борисовна: старший научный сотрудник, тел. (раб.): +7 (495)333-92-40, тел. (моб.): +7(916)182-9472, e-mail: [email protected] Смирнова Наталия Кирилловна: ведущий инженер-радиолог, тел. (раб.): +7 (495)333-92-40, тел. (моб.): +7(916)438-8876.
Резюме
Цель: Оценить диагностическую значимость методики двухфазного радиоизотопного исследования с 99мТс-пертехнетатом и технетрилом (99мТс-МИБИ) в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.
Материал и методы: Проанализированы результаты обследования и лечения 30 пациентов, оперированных в хирургической клинике по поводу узловых образований щитовидной железы. Всем больным на этапе обследования проводилось ультразвуковое сканирование, двухфазная сцинтиграфия с 99мТс-пертехнетатом и технетрилом (99мТс-МИБИ), пункционная биопсия щитовидной железы.
Результаты: Результаты сцинтиграфии верифицировались с помощью гистологического исследования операционного материала (30 человек), цитологического исследования пункционного материала (24 человека). Сцинтиграфическим критерием положительного результата являлось локальное
накопление радиофармпрепарата (99мТс-Технетрила) в исследуемой зоне с индексом накопления свыше 20% от накопления интактной ткани.
Выводы: Сцинтиграфия с 99мТс-Технетрилом является информативным методом исследования в выявлении злокачественных образований щитовидной железы. Специфичность метода составляет 67%, точность- 71% и чувствительность - 76%. Наибольшая диагностическая эффективность метода установлена в диагностике папиллярного рака щитовидной железы. Наличие нетипичной ультразвуковой картины является показанием для проведения двухиндикаторной тиреосцинтиграфии. Ключевые слова: двухиндикаторная сцинтиграфия, 99мТс-технетрил (МИБИ), рак щитовидной железы, атипичная аденома
Double-indicator Radioisotope Scanning in Differential Diagnostic of Thyroid Nodes D.K.Fomin, O.B. Tararuchina, Smirnova N.K. Federal State Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow Summary
Purpose: To estimate diagnostic value of the method of double-indicator radioisotope scanning with 99mTc-pertechnetate and technetryl (99mTc-MIBI) in differencial diagnosis of benign and malignant thyroid nodes.
Material and methods: The results of observation and treatment of 29 patients with thyroid nodes operated in surgical clinic were analyzed. Doubl-indicator scintygraphy with MIBI and puncture biopsy was made to all patients.
Results: Results of scintygraphy were confirmed by histological and cytological methods. The fact that the node collected over 20% technetryl in comparison with normal tissue was considered positive result.
Conclusions: Double-indicator radioisotope examination with 99mTc and Technetryl (99mTc-MIBI) is highly sensitive method of thyroid tumors diagnosis. Accuracy is 71%, specifity is 67%, and sensitivity is 76%. Higher effectiveness was found in diagnostic of papillary tumor.
Key words: double-indicator radioisotope scanning, 99mTc-MIBI, thyroid cancer, atypical adenoma
Оглавление: Введение
Материал и методы Результаты и обсуждение Выводы
Список литературы
Введение
Значение радиоизотопных методов исследования в диагностике узловых образований щитовидной железы за последние годы существенно снизилось [1]. В первую очередь это связано с распространением ультразвуковых методов исследования. Вместе с тем, несмотря на высокую прецизиозность метода ультразвукового сканирования, в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы существуют определенные трудности [2].
В ультразвуковой семиотике заболеваний щитовидной железы выделяются различные варианты изображения злокачественных узлов, многие из которых (по результатам различных авторов от 15 до 30%) являются нетипичными [3]. Если при этом цитологические данные не подтверждают наличие рака, то возникают расхождения в вопросе о дальнейшей тактике ведения больного. В таких случаях может быть очень полезной информация, получаемая при двухиндикаторной тиреосцинтиграфии [4].
За последние годы методика двухфазной сцинтиграфии щитовидной железы с 99мТс-пертехнетатом и технетрилом (99мТс-МИБИ) получила широкое распространение в медицинской практике. Публикации последних лет дают различную оценку ее диагностическим возможностям [5,6]. Например, цифры чувствительности метода варьируют от 55% до 90% (достигая даже 100% в диагностике папиллярного рака). Так, польские исследователи, базируясь на большом клиническом материале, утверждают, что сцинтиграфия с 99мТс-Технетрилом является более эффективным средством раннего выявления рака щитовидной железы, чем цитологическая оценка материалов тонкоигольной биопсии [7,8]. Очевидно, что проблема эффективности метода пока еще далека от полного разрешения и требует дальнейшего изучения и анализа.
Целью настоящей работы явилось изучение диагностических возможностей методики двухфазной сцинтиграфии, которая применялась для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы у пациентов, оперированных в клинике РНЦРР в период с 2005 по 2010г.г.
Перейти в оглавление статьи >>>
Материал и методы
Нами проанализированы результаты лечения 30 больных с заболеваниями щитовидной железы, которые поступили с подозрением на узловые образования в области шеи и были прооперированы в хирургической клинике.
Возраст пациентов варьировал от 33 до 70 лет, из них 23 женщины (70%) и 7 мужчин.
В клинике больные предварительно прошли всестороннее обследование, включавшее ультразвуковое сканирование щитовидной железы и брюшной полости, радиоизотопную двухфазную сцинтиграфию с 99мТс-пертехнетатом и 99мТс-Технетрилом, тонкоигольную аспирационную биопсию узлов под контролем УЗИ.
Радиоизотопное исследование щитовидной железы проводилось в 2 этапа. На первом этапе больным внутривенно вводилось 74 МБк 99мТс-пертехнетат и через 20 минут проводилось сканирование области шеи на гамма-камере. При наличии «холодного» узла через 2 дня проводился второй этап исследования, при котором внутривенно вводится 375-555 МБк (10-15 мКи) 99мТс-Технетрила и через 1 час осуществляется сканирование области шеи. Исследование проводилось лежа на спине в режиме планарной сцинтиграфии только в передней проекции. В обоих случаях сцинтиграфия исследуемой области проводилась на гамма - камере «Миллениум» (США) с коллиматором низких энергий (ниже 300 кэВ) и набором импульсов до 500 000. Сцинтиграфическая картина накопления радиофармпрепарата препарата в исследуемых зонах оценивалась визуально и количественно. Результаты принимались за положительные в случае накопления РФП в очаге более 20% по сравнению с окружающей интактной зоной.
Основным верифицирующим фактором оценки данных сцинтиграфии явились гистологические исследования послеоперационного материала, а также цитологические исследования пункционного материала. Результаты радиоизотопного, цитологического и гистологического исследований представлены в таблице 1.
Таб. 1. Результаты радиоизотопного, цитологического и гистологического исследований
Пациент пол/возраст Пертехнетат Технетрил Цитология Гистология
1.Ж.,39л «Холодный» узел «Горячий» Фолликулярнопапиллярный рак Медуллярный, папилляр.рак рракфолли,
2.М.39л «Холодный» «Холодный» Щитов. железа без патологии. Рак кисты шеи
З.Ж., 33г. «Холодный» узел «Горячий» узел Папиллярный рак
4.Ж., 56л «Холодный» узел «Горячий» узел Папиллярный рак Папиллярный рак
5. Ж., 56л «Холодный» узел «Горячий» узел Папиллярный рак
6. Ж., 48л «Холодный» узел «Горячий» узел Аденома, адено-матозныи зоб Атипическая аденома с онкоцитарной металлазией.
7.М., 58л «Холодный» узел «Горячий» узел Аденоматоз. зоб с онкоцитарной метаплазией Аденома атипического и онкоцитарного. строения
8.Ж., 65л «Холодный» узел «Холодный» Папиллярный рак Фолликулярный рак
9.Ж., 65л «Холодный» узел «Горячий» узел Папиллярный рак Микрофолликулярная аденома
10.М., 45л «Холодный» узел отсутствует «Холодный» Фолликулярный эпителий с онко-цитарн . металлазией . Папиллярный рак-4 мм; макрофолликул. аденома - Змм
11. Ж.,57л «Холодный» узел «Горячий» узел Элементы периферической крови Фолликулярнопапиллярный рак на фонефоллик. аденомы.
12Ж, 46л «Холодный» узел «Холодный» узел Элементы периферической крови Макромикрофол-ликуляр . аденома
13.М., 70л «Холодный» узел «Холодный» узел Фолликулярный эпителий Фолликулярная аденома
14.М.,25л «Холодный» узел «Горячий» узел Фолликулярная аденома
15.Ж., 49л «Холодный» узел «Горячий» узел Аденома и аденоматозныи зоб.Фолликулярн ый эпителий
16. Ж., 51 «Холодный» узел «Холодный» узел Фолликулярнопапиллярный рак Фолликулярная аденома.
Папиллярный рак.
17..Ж.,53 «Холодный» узел «Горячий» узел Папиллярный рак
18.Ж., 49л «Холодный» узел «Горячий» узел Фолликулярнопапиллярный рак Медуллярный, Папиллярный, Фолликулярный
19.Ж., 61 «Холодный» узел «Горячий» узел Папиллярный рак Папиллярный рак
Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты и обсуждение
Из 30 обследованных больных полностью совпали результаты радиоизотопного исследования с гистологическими данными у 18 человек. Их них 10 случаев представляли собой папиллярный рак (рис.1; верхний снимок -исследование с пертехнетатом, нижний снимок - исследование с технетрилом), 6-фолликулярно - папиллярный рак, 3 - атипическая аденома с онкоцитарной метаплазией. Количество точно выявленной патологии составило 19 случаев (63%).
Ногкзрасе В1_А2Н11_1 НА е.У» ш>:ев 5Ти&!Е5 (Н1ке<1)Е1деп5
КН1 и/ т Hirlr.ii-' 1т.'1фл«] 1-тмгллпгп1'
Рис.1. Папиллярный рак; верхний снимок - исследование с пертехнетатом, нижний снимок - исследование с технетрилом.
В остальных 11 случаях (37%) имело место несовпадение заключений, полученных при тиреосцинтиграфии, и гистологических данных: у 5 больных был выявлен фолликулярный рак, у 3 - макрофолликулярная аденома, у 3 -макромикрофолликулярная аденома (рис.2; верхний снимок - исследование с пертехнетатом, нижний снимок - исследование с технетрилом). Во всех случаях с фолликулярным раком при исследовании с технетрилом отсутствовал «горячий» узел при наличии «холодного» узла в исследовании с пертехнетатом. Таким образом,
количество пациентов, страдающих раком щитовидной железы, но не выявленных данным методом, составило 5 человек (17%).
workspace DI5IIDUCT5 Н.Н. MINED STUDIES (HlKedJElgeflS
ун _иь .hv'-y НигИглг ]m;i4|irq 1тмг4итгл1°
Рис.2. Макромикрофолликулярная аденома ; верхний снимок - исследование с пертехнетатом, нижний снимок - исследование с технетрилом
В случаях с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы (макрофолликулярная и макромикрофолликулярная аденомы) был получен положительный результат у 6 человек («горячий» узел при исследовании с технетрилом и «холодный» узел в исследовании с пертехнетатом), т. е. количество пациентов, не страдающих раком щитовидной железы, но в исследовании с
технетрилом соответствующих злокачественному образованию, составило 6 человек (20%).
Специфичность метода в нашем исследовании составила 67%, точность - 71% и чувствительность - 76%.
Анализируя полученные результаты, необходимо отметить, что метод оказался наиболее чувствительным в отношении папиллярного рака. Практически во всех случаях с окончательным диагнозом папиллярный рак при исследовании с технетрилом был выявлен «горячий» узел. Только у 2-х больных, у которых размеры опухоли были меньше 1 см (4 и 7 мм), метод не дал положительного результата. Таким образом, в диагностике папиллярного рака специфичность метода составляет 90%.
В диагностике фолликулярного рака и макромикрофолликулярных аденом метод оказался менее точным и специфичным, давая положительный результат в случаях с аденомами (доброкачественные образования) и отрицательный результат при наличии фолликулярного рака щитовидной железы. С этим связаны окончательные цифры специфичности и чувствительности, которые оказались более низкими, чем в диагностике только папиллярного рака.
При анализе данных УЗ-исследований необходимо отметить, что папиллярный рак в большинстве случаев проявлялся достаточно характерными признаками: сниженная эхогенность ткани узла, нечеткие, неровные контуры узла, медленный рост при динамическом наблюдении, т. е. типичные признаки злокачественного узла. Вместе с тем, обращает на себя внимание тот факт, что аденомы, которые также имеют типичные сонографические признаки доброкачественного узла (гипер- или изоэхогенность ткани, четкие, ровные контуры узла, наличие тонкого гипоэхогенного ободка на границе узла) в некоторых случаях давали нехарактерную УЗ-картину - гипоэхогенную структуру, неровность контуров, отсутствие симптома «хало». В таких случаях (15-30% по различным данным) дифференциальная диагностика рака щитовидной железы с различными морфологическими видами аденом представляет определенные трудности. В ультразвуковой семиотике заболеваний щитовидной железы выделяется несколько вариантов изображений рака, одним из которых является «псевдоаденоматозный» вариант, который соответствует как атипической и макромикрофолликулярной аденомам, так и папиллярному и медуллярному раку щитовидной железы.
По всей видимости, существует ряд нозологических форм (атипическая, макромикрофолликулярная аденомы), дающие нехарактерную ультразвуковую и
сцинтиграфическую картины и приводящие к диагностическим несоответствиям. Возможно, мы имеем дело с различными стадиями одного и того же процесса, при котором клетки аденомы в какой-то момент подвергаются морфологической трансформации и развиваются как злокачественные. Это подтверждает тот факт, что в нашем исследовании отмечены случаи папиллярных раков очень маленьких размеров (3-4 мм), развившихся на фоне макромикрофолликулярных аденом.
Очевидно, что пациенты с выявленными на УЗИ атипическими аденомами, должны подвергаться тщательному клиническому обследованию, включающему сцинтиграфию как с пертехнетатом так и с технетрилом. При этом необходимо помнить, что наличие «холодного» узла в исследовании с технетрилом не дает абсолютной уверенности в отсутствии рака, также как «горячий» узел может быть всего лишь проявлением аденомы. Тем не менее, двухфазная тиреосцинтиграфия является достаточно чувствительным методом функциональной диагностики (точнее сказать, функционально-морфологической диагностики), позволяющим выявить особенности метаболизма узлов щитовидной железы и его сдвиг в сторону неопластического процесса.
Перейти в оглавление статьи >>>
Выводы
1. Двухиндикаторная сцинтиграфия является высокочувствительным методом исследования, который может применяться для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы.
2. Наибольшая диагностическая эффективность установлена в диагностике папиллярного рака щитовидной железы. Специфичность метода составляет 67%, точность - 71% и чувствительность - 76%.
3. Наиболее низкая диагностическая эффективность установлена в диагностике фолликулярного рака и макро-, микрофолликулярных аденом.
4. Наличие нетипичной ультразвуковой картины и отсутствие четких цитологических данных должно настораживать клиницистов в плане онкопатологии и являться показанием для проведения двухиндикаторной тиреосцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом и технетрилом (99мТс-МИБИ)
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
1. Олейник Н.А., Румянцев П.О., Ильин А. А. и др. Применение технетрила (МИБИ) в диагностике опухолей щитовидной железы и метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи.// Медицинская радиология и радиационная безопасность, 1999, 44, № 1, С. 35-43.
2. Велдина Е.А. Заболевания щитовидной железы.// Руководство-СПб: Питер, 2005,
С.211- 215.
3. Михеева Н.В. Ультразвуковое исследование и сцинтиграфия в диагностике очаговых поражений щитовидной железы различного происхождения. - М.: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, 2007, 28с.
4. Фомин Д.К, Тарарухина О.Б. Возможности двухиндикаторной сцинтиграфии в
дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных заболеваний щитовидной железы.// Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2010,
55, №2, С 39-42.
5. Радионуклидная диагностика для практических врачей под ред. Ю.Б.Лишманова, В.И.Чернова. Томск: СТТ, 2004.-394с. Разд. Радионуклидная диагностика в эндокринологии С. 294 - 307.
6. Cooper D.S., Doberty G.M., Haugen B.R. et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce.// Thyroid - 2006- Vol.16(2) - P.1-34.
7. Dadparvar S., Tulchinsky M., Cherves A., et al. // Eur. J. Nucl. Med.., 2002, 22, No. 11,
P. 1330-1338.
8. Matos P.S., Ferreira A.P., Ward L.S. Prevalence of papillary microcarcinoma of the thyroid in autopsy and surgical series// Endocr. Pathol. - 2006-Vol.17(2)-P.165-173.
Перейти в оглавление статьи >>>
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
