CC BY
23
УДК 617-089 ББК 55.42
ВОЗМОЖНОСТИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ, КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ: К 100-ЛЕТИЮ ВАКЦИНЫ BCG
Белогорохов В. С., Ушаков А. Ю, Новоселов П. Н, Пешикова М. В., Пешиков О. В. Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия
Аннотация. Данная статья посвящена юбилейным событиям, связанным с вопросами специфической профилактики и лечения туберкулеза легких. В 2021 г. исполнилось 100 лет со дня получения и первого применения вакцины BCG, 130 лет одному из методов оперативного лечения туберкулеза легких — экстраплевральному пневмолизу, 145 лет со дня рождения Николая Ниловича Бурденко — великого отечественного хирурга, занимавшегося проблемами хирургического лечения туберкулеза легких, 155 лет со дня рождения Антона Гона, описавшего оссифицированный первичный туберкулезный очаг. Также в данной работе освещены современные аспекты специфической профилактики, консервативного и хирургического лечения туберкулеза легких.
Ключевые слова: вакцина BCG, поствакцинальные реакции и осложнения, туберкулез легких, лекарственная устойчивость микобактерий
Контакт: Белогорохов Вениамин Сергеевич: [email protected]
POSSIBILITIES OF SPECIFIC PREVENTION, CONSERVATIVE AND SURGICAL TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS AT THE PRESENT STAGE: TO THE 100th ANNIVERSARY OF THE BCG VACCINE
Belogorokhov V. S, Ushakov A. Yu., Novoselov P. N., Peshikova M. V., Peshikov O. V. South-Urals State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract. This article is devoted to the anniversary events related to the specific prevention and treatment of pulmonary tuberculosis. 2021 marked the 100th anniversary of the receipt and first use of the BCG vaccine, 130th anniversary of one of the methods of surgical treatment ofpulmonary tuberculosis — extrapleural pneumolysis, 145th anniversary of the birth of Nikolai Nilovich Burdenko, a great Russian surgeon who dealt with the problems of surgical treatment ofpulmonary tuberculosis, 155 years from the birthday of Anton Gon, who described the ossified primary tuberculous focus. Also, this work highlights modern aspects of specific prevention, conservative and surgical treatment ofpul-monary tuberculosis.
Keywords: BCG vaccine, post-vaccination reactions and complications, pulmonary tuberculosis, drug resistance of mycobacteria
Contact: Benjamin Belogorokhov: [email protected] Сведения об авторах
Белогорохов Вениамин Сергеевич, студент, 5-й курс, лечебный факультет, ФГБОУ ВО ЮУГМУМинздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Ушаков Андрей Юрьевич, студент, 5-й курс, лечебный факультет, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Новоселов Павел Николаевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64 SPIN-код: 1483-7809
Пешикова Маргарита Валентиновна, канд. мед. наук, доцент, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, ФГБОУ ВО ЮУГМУМинздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
SPIN-код: 2358-9769, ORCID: 0000-0002-2113-5495
Пешиков Олег Валентинович, канд. мед. наук, доцент, кафедра анатомии и оперативной хирургии, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
SPIN-код: 1352-3158, ORCID: 0000-0001-8906-2133
Information about authors
Veniamin S. Belogorokhov, student, 5th year of study, Faculty of General Medicine, FSBEI HE SUSMU MOHRussia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Andrey Yu. Ushakov, student, 5th year of study, Faculty of General Medicine, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Pavel N. Novoselov, MD M.S., professor, head of the Department of Phthisiology, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Margarita V. Peshikova, PhD M.S., associate professor, Department of Microbiology, Virology and Immunology, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia Oleg V. Peshikov, PhD M.S., associate professor, Department of Anatomy and Operative Surgery, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia
Для цитирования: Белогорохов В. С., Ушаков А. Ю., Новоселов П. Н., Пешикова М. В., Пешиков О. В. Возможности специфической профилактики, консервативного и хирургического лечения туберкулеза легких на современном этапе: к 100-летию вакцины BCG. Педиатрический вестник Южного Урала 2021;(2):7-15. doi: 10.34710/Chel.2021.60.90.001
For citation: Belogorokhov V. S., Ushakov A. Yu., Novoselov P. N., Peshikova M. V., Peshikov O. V. Possibilities of specific prevention, conservative and surgical treatment of pulmonary tuberculosis at the present stage: to the 100th anniversary of the BCG vaccine. Pediatric Bulletin of the South Ural 2021;(2):7-15. (In Russ.) doi: 10.34710/Chel.2021.60.90.001
Актуальность. Туберкулез остается ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний во всем мире [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 г. туберкулезом заболело 10 млн человек, а умерло 1,4 млн, в том числе 208 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 8-10 млн человек, из них 4-5 млн являются активными бактериовыделителями [3]. 2021 г. ознаменован несколькими крупными юбилейными событиями, являющимися важными историческими и практическими этапами в отношении изучения, специфической профилактики и лечения туберкулеза. В этом году исполняется ровно 100 лет со дня первого применения вакцины ВС& Уникальность данного иммунобиологического препарата заключается в том, что даже спустя целый век он не потерял своей значимости. 155 лет со дня рождения Антона
Гона — ученого, описавшего оссифици-рованный первичный туберкулезный очаг. 145 лет со дня рождения великого отечественного хирурга, основоположника нейрохирургии Николая Ниловича Бурденко. Н. Н. Бурденко также занимался проблемами хирургического лечения туберкулеза легких, работал инструктором по гимнастике в колонии для золотушных и туберкулезных школьников, а в июне 1913 г. представил сообщение на тему «Казуистика излечения туберкулеза в Саках» [4-6]. Наконец, в 2021 г. исполняется 130 лет со дня первого использования экстраплеврального пневмолиза для лечения туберкулеза легких. Данную операцию выполнил Теодор Тюфье [7].
Цель исследования. Освещение юбилейных событий, касающихся вакцинопро-филактики и лечения туберкулеза, и оценка состояния проблемы туберкулеза легких на современном этапе.
Материалы и методы. Анализ источников литературы, посвященных юбилейным событиям, вакцинопрофилактике, консервативному и оперативному лечению туберкулеза легких на современном этапе.
Результаты исследования и обсуждение
Вакцинопрофилактика туберкулеза. Вакцина BCG (бациллы Кальмета — Герена) создавалась двумя французскими учеными: Альбером Кальметом (Albert Calmette) и Ка-милем Гереном (Camille Guérin) в период с 1908 по 1921 г. За это время они провели 231 серийный пассаж патогенного штамма Mycobacterium bovis. И уже в 1921 г вакцина BCG (БЦЖ) была введена французским детям, которые в силу семейных обстоятельств были вынуждены контактировать с больными туберкулезом родственниками, что позволило снизить смертность от данной инфекции на 90 % [8]. К 1932 г было привито 420 тыс. французских младенцев. И на тот момент предварительные результаты научных исследований показали, что вакцина БЦЖ обеспечивает защиту в высокоинфекционной среде [9].
В наше время вакцина БЦЖ остается золотым стандартом специфической профилактики туберкулеза. С учетом наибольшей уязвимости детей в отношении туберкулеза мероприятия по борьбе с этой инфекцией должны быть направлены на максимально раннюю вакцинацию данной категории населения [1]. Введение вакцины в периоде новорожденности обеспечивает защиту от наиболее тяжелых клинических форм туберкулеза — милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита [10]. Однако вакцинацию против туберкулеза проводят не во всех странах. Она обязательна в 150 странах мира из 197. В таких странах, как Германия, Греция, Мальта, Финляндия, Исландия, вакцинация не проводится. В государствах, где заболеваемость наибольшая и составляет около 10 на 100 тыс. населения, вакцинируют только лиц, входящих в группы риска, — это Дания, Франция, Италия, Испания. В Российской Федерации (РФ) вакцинация включена в национальный календарь прививок и проводится новорожденным на 3-7-й день жизни [11].
В настоящее время используют два препарата: это вакцина туберкулезная БЦЖ
и БЦЖ-М (для щадящей первичной иммунизации). Препараты вакцин БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые аттенуированные (ослабленные) микобактерии вакцинного штамма BCG-1, лиофилизированные в 1,5 % растворе глутамината натрия. БЦЖ-М — вакцинный препарат с уменьшенным вдвое весовым содержанием микобактерий вакцинного штамма BCG-1 в прививочной дозе (за счет убитых клеток), и ее применение особенно показано для щадящей иммунизации детей, а также для вакцинации новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости, которые не превышают 80 на 100 тыс. населения [12].
Необходимо отметить, что в каждой стране культивирование вакцинного штамма BCG-1 проводится на оригинальных средах по собственным регламентам. Это обстоятельство привело к дополнительной «субклассификации» дочерних штаммов на две основные группы: субштаммы БЦЖ Tokyo, Moreau, Russia, Sweden, которые секрети-руют значительное количество генов MPB70, MPB64 и methoxymycolate, содержат две копии IS 6110 инсерции сиквенса, и субштаммы БЦЖ Paster, Copenhagen, Glaxo, Tice, экспрессирующие небольшое количество MPB70, содержащие одну инсерцион-ную копию IS 6110 и не имеющие MPB64 и methoxymycolate генов [8]. Современный вакцинный штамм отличается от исходного штамма M. bovis. В первую очередь это отличие заключается в отсутствии нескольких сегментов генома, в частности, так называемого региона различия (от англ. region of difference 1, RD1). Данный участок генома кодирует иммунодоминантные антигены: ESAT6, CFP10 и уникальную микобактериальную систему секреции ESX-1 типа II. Потеря именно этой системы обусловливает утрату способности вакцинного штамма проникать из фагосомы в цитозоль, что является значимым фактором аттенуации штамма [2].
Согласно данным ВОЗ, защитная эффективность вакцины БЦЖ против возникновения первичного туберкулезного комплекса и лимфаденита составляет 32 %, туберкулеза костей — 39 %, туберкулезного менингита — 50 %, диссеминированного туберкулеза — 80 % [8]. К сожалению, вакцина БЦЖ
не способна полностью предотвратить развитие туберкулеза, но, согласно данным литературы, массовое проведение вакцинации способствует снижению показателей заболеваемости и смертности детей от туберкулеза. И если ребенок, вакцинированный БЦЖ, заболел, то его лечение проходит успешнее, чем невакцинированного, а остаточные явления либо отсутствуют, либо менее значительны [8, 10].
Как и любой иммунобиологический препарат, вакцина БЦЖ может вызывать некоторые осложнения. В настоящее время осложнения после вакцинации БЦЖ разделяют на четыре категории:
- категория 1 — локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;
- категория 2 — персистирующая и дис-семинированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы);
- категория 3 — диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, выявляемое при врожденном иммунодефиците (крайне редкие осложнения);
- категория 4 — пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь и др.) [8].
Вероятность развития поствакцинальных осложнений у детей составляет 0,02 %, что приравнивается к одному-двум случаям на 100 тыс. доз вакцин и является очень низким показателем [10]. Но при этом нельзя забывать о возможности развития осложнений, их своевременной диагностике и лечении. Для минимизации осложнений необходимо строго соблюдать технику введения препарата (только внутрикожно) и тщательно отбирать детей для вакцинации [13]. Наличие иммунодефицита является абсолютным противопоказанием для противотуберкулезной вакцины, как и для любой другой живой вакцины. Однако на момент постановки вакцины (3-7-е сутки) диагностика первичного иммунодефицита (например, селективного дефицита ^А, гипер-^М-синдрома) представляется клинически сложной из-за отсутствия характерных проявлений болезни. С другой стороны, развитие осложнений после вакцинации БЦЖ дает основание предполагать
у новорожденного наличие врожденного иммунодефицита и требует обязательной консультации иммунолога [14]. Наличие поствакцинальных осложнений не должно являться поводом для отмены массовой вакцинации [15].
Консервативное лечение туберкулеза легких. Химиотерапия является основным компонентом в лечении туберкулеза, и ее применение не зависит от локализации инфекционного процесса. Режимы терапии хорошо расписаны в клинических рекомендациях, останавливаться на них в данной статье мы не будем [16-19]. Но важной проблемой в консервативном лечении туберкулеза является лекарственная устойчивость (ЛУ) возбудителя. По данным ВОЗ, на долю РФ вместе с Китаем и Индией приходится более половины случаев ЛУ микобактерий туберкулеза (МБТ) в мире [20]. Различают следующие виды ЛУ МБТ:
1. Чувствительность сохранена ко всем противотуберкулезным препаратам.
2. Монорезистентность — устойчивость только к одному противотуберкулезному препарату.
3. Полирезистентность — устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и ри-фампицина.
4. Множественная ЛУ — устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.
5. Предширокая ЛУ — устойчивость к изониазиду и рифампицину в сочетании с устойчивостью к фторхинолону или ами-ногликозиду/полипептиду независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.
6. Широкая (обширная) ЛУ — устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхи-нолонам и инъекционным препаратам (кана-мицин, амикацин, капреомицин) независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.
7. Тотальная ЛУ — устойчивость ко всем противотуберкулезным препаратам [21].
В клинической практике важным моментом является наиболее быстрое выявление МБТ и определение ЛУ. В первую очередь
это необходимо для назначения соответствующего режима терапии, в противном случае пациенту вначале назначается первый режим терапии, а после выявления таковой — четвертый режим, что значимо увеличивает риск развития гепатотоксических реакций у пациента [22]. В настоящее время для быстрой и точной лабораторной диагностики ЛУ МБТ используют молекулярно-ге-нетический метод — полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Данная реакция позволяет в течение одного рабочего дня установить наличие ДНК возбудителя в диагностическом материале и выявить точечные мутации в генах МБТ, ответственных за формирование ЛУ к противотуберкулезным препаратам. На основании принципа детекции мутаций тест-системы для определения ЛУ МБТ можно разделить на две группы:
• гибридизационные технологии — основываются на связывании продуктов ПЦР со специфическими олигонуклеотидами, иммобилизованными на матрице;
• технологии с использованием мультиплексной ПЦР, позволяющей использовать одновременно более одной пары праймеров для выявления нескольких альтераций [20].
К сожалению, положительных результатов консервативного лечения удается достичь не у всех больных. Среди важнейших причин неэффективности химиотерапии больных туберкулезом можно назвать побочное действие противотуберкулезных препаратов; заметное увеличение частоты остропрогрессирующих форм туберкулеза, протекающих на фоне выраженного иммунодефицита с развитием необратимых изменений в легких; сопутствующие туберкулезу заболевания; плохое обеспечение противотуберкулезными химиопрепаратами, отсутствие контроля за приемом лекарств, недисциплинированность больных и др. Однако наиболее важной причиной недостаточной эффективности химиотерапии остается лекарственная резистентность МБТ [20, 21].
Хирургическое лечение туберкулеза. История торакальной хирургии началась с операций, выполняемых при туберкулезе легких. Шестидесятые годы ХХ в. считаются периодом расцвета фтизиохирургии, так как именно в это время были разработаны и вне-
дрены в практику основные подходы к хирургическому лечению туберкулеза. На хирургическое лечение, как правило, возлагаются большие надежды, потому что именно данный метод способствует радикальному устранению основного очага инфекции. Наиболее значимой задачей планового хирургического лечения туберкулеза легких является удаление необратимых морфологических (преимущественно деструктивных) изменений легочной ткани [23]. Однако оперативное лечение не должно рассматриваться отдельно от консервативного. При сочетании хирургического лечения и химиотерапии эффективность повышается до 41,3 % при выполнении торакопластики и до 86,7 % при анатомической резекции легкого [24].
При туберкулезе органов дыхания применяются следующие хирургические вмешательства: резекция легких, пневмонэктомия, торакопластика, экстраплевральная пломбировка, операции на каверне (дренирование, кавернотомия, кавернопластика), видеото-ракоскопическая санация полости плевры, плеврэктомия, декортикация легкого, тора-костомия, операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи), удаление внутригрудных лимфатических узлов, разрушение плевральных сращений для коррекции искусственного пневмоторакса [19].
Как было сказано выше, в этом году исполняется 130 лет со дня применения экстраплеврального пневмолиза. Суть этой операции заключается в создании экстраплевральной полости путем отделения париетальной плевры от грудной стенки и заполнения ее пломбировочным материалом. Теодор Туфье — хирург, который в 1891 г. первым провел данную операцию, — использовал в качестве пломбировочного материала жировую ткань. В дальнейшем было предложено заполнять полость парафиновыми композициями, аутокровью, фибриногеном, коллагеновой губкой, люцитовыми шариками [7, 25]. В современных условиях экстраплевральную полость заполняют силиконовым баллоном, силиконовым имплан-том молочной железы [26, 27].
Также представляется весьма интересным еще один вариант коллапсохирургического метода лечения — торакопластика с приме-
нением полипропиленовой сетки. Суть этой операции заключается в фиксации трансплантата из синтетической сетки шириной от 2 до 5 см, длиной до 15 см к I либо II гру-динно-реберному сочленению и натягивании к реберно-позвоночному отрезку нерезеци-рованного ребра после экстраплеврального пневмолиза верхушки при выполнении типичной остеопластической торакопластики по Bjork. С помощью этого метода достигается дополнительный контролируемый коллапс верхушки легкого, создается дополнительная опора для формирования нового легочного купола, при этом сохраняется целостность париетальной плевры и уменьшается вероятность формирования параме-диастинальной «легочной грыжи» [28].
Заключение. Туберкулез легких остается актуальной медицинской проблемой. Несмотря на положительную эпидемиологическую динамику, которая нашла свое отражение в докладе о глобальной борьбе с туберкулезом, данная патология продолжает уносить
большое количество человеческих жизней. Это связано с увеличением частоты встречаемости ЛУ возбудителя. Но также остается нерешенной проблема патогенеза туберкулеза. Дискуссионным вопросом является локализация микобактерии в ткани. Традиционно считается, что внутриклеточная локализация возбудителя является наиболее значимой в отношении механизма развития туберкулеза. Однако изучение влияния внутриклеточного расположения возбудителя проводилось на клеточных культурах, а не in vivo. Вероятно, что значительно большую роль играет внеклеточная локализация, так как именно в этом случае возможно формирование биопленок и приобретение ЛУ [29]. Использование современных морфологических методов на аутопсийном, биопсийном и экспериментальном материалах поможет разрешить дискуссионные вопросы в отношении патогенеза и открыть новые возможности, касающиеся профилактики и лечения туберкулеза легких.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы [Bibliography]
1. Аксенова В. А., Леви Д. Т., Фонина Е. В., Вундцеттель Н. Н. Противотуберкулезная вакцинация в современных условиях: значение и проблемы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2008;(2(39)):40-47.
[Aksenova V. A., Levi D. T., Fonina E. V., Vundt-settel' N. N. Anti-tuberculosis vaccination in modern conditions: implications and problems. Epidemiology and Vaccinal Prevention 2008;(2(39)):40-47. (In Russ.)]
2. Надолинская Н. И., Карпов Д. С., Гонча-ренко А. В. Вакцины против туберкулеза: проблемы и перспективы (обзор). Прикладная биохимия и микробиология 2020;56(5):419-427. doi: 10.31857/S0555109920050128
[Nadolinskaia N. I., Karpov D. S., Goncharen-ko A. V. Vaccines against tuberculosis: problems and prospects (review). Applied Biochemistry and Microbiology 2020;56(5):419-427. (In Russ.)]
3. Шелкова Е. С., Романенко В. В. Туберкулез вчера, сегодня, завтра. Медицинский алфавит 2015;1(6):34-42.
[Shelkova E. S., Romanenko V. V. Tuberculosis yesterday, today, tomorrow. Medical alphabet 2015;1(6):34-42. (In Russ.)]
4. Белякова В. Б., Апряткина А. В., Хорак К. И., Морозов А. М. Николай Нилович Бурденко — наперекор судьбе. Молодежь, наука, медицина: 65-я Всерос. студ. науч. конф. с междунар. участием: сб. материалов. Тверь, 2019. С. 113-115.
[Belyakova V. B., Apryatkina A. V., Khorak K. I., Morozov A. M. Nikolai Nilovich Burdenko—in spite of fate. Youth, science, medicine: 65th All-Russia. stud. scientific conf. with int. participation: sat. materials. Tver, 2019. P. 113-115. (In Russ.)]
5. Грязева А. Е. Жить во благо людям. 140 лет со дня рождения Николая Ниловича Бурденко. Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области 2016;2(4):104-109.
[Gryazeva A. E. To live to benefit humanity. 140 years of N. N. Burdenko birth. Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region 2016;2(4):104-109. (In Russ.)]
6. Ливенцев Д. В. Профессор Н. Н. Бурденко — главный военно-санитарный инспектор
русской армии. Берегиня. 777. Сова: общество. Политика. Экономика 2016;(2(29)):32-66.
[Liventsev D. V. Professor N. N. Burdenko main military-sanitary inspector of the Russian army. Bereginya 2016;(2(29)):32-66. (In Russ.)]
7. Белов С. А. Применение трансплантатов в коллапсохирургии у пациентов с туберкулезом легких. Тихоокеанский медицинский журнал 2020;(1):23-27. doi: 10.34215/1609-1175-202 0-1-23-27
[Belov S. A. Application of transplants in collapse surgery in patients with lung tuberculosis. Pacific Medical Journal 2020;(1):23-27. (In Russ.)]
8. Леви Д. Т., Александрова Н. В. Вакцино-профилактика туберкулеза. Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение 2015;(2):4-8.
[Levi D. T., Aleksandrova N. V. Vaccinations for the prevention of tuberculosis. BlOpreparations. Prevention, Diagnosis, Treatment 2015;(2):4-8. (In Russ.)]
9. Кочеткова И. О., Мишена Е. Г., Хмель А. А. Из истории борьбы с туберкулезом в начале 20-х гг. ХХ в. Сточиковские чтения: сб. материалов междунар. науч. конф. М., 2019. С. 222-225.
[Kochetkova I. O., Mishena E. G., Khmel A. A. From the history of the fight against tuberculosis in the early 20s. XX century. Stochikov readings: collection of materials international scientific conference. Moscow, 2019. P. 222-225. (In Russ.)]
10. Севостьянова Т. А., Аксенова В. А., Бели-ловский Е. М. Вакцинопрофилактика туберкулеза в мегаполисе: ее эффективность и возникающие проблемы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2016;15(3):49-59.
[Sevostyanova T. A., Aksenova V. A., Be-lilovsky E. M. Vaccine prophylaxis of tuberculosis in the metropolis: its efficiency and emerging issues. Epidemiology and Vaccinal Prevention 2016;15(3):49-59. (In Russ.)]
11. Национальный календарь профилактических прививок: приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н (изменено с 23 октября 2020 г.). Режим доступа: https://base.garant.ru/70647158/53 f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
[National calendar of preventive vaccinations: Appendix No. 1 to the order of the Ministry of Health of the Russian Federation of March 21, 2014 No. 125n (changed from October 23, 2020). (In Russ.) URL: https://base.garant.ru/70647158/53f89421bbdaf74 1eb2d1ecc4ddb4c33/]
12. Корецкая Н. М. Современные взгляды на вакцинацию БЦЖ. Сибирское медицинское обозрение 2011;(1):3-8.
[Koretskaya N. M. Modern view to BCG vaccination. Siberian Medical Review 2011;(1):3-8. (In Russ.)]
13. Севостьянова Т. А., Аксенова В. А., Бе-лиловский Е. М. Осложнения после вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М в мегаполисе. Туберкулез и болезни легких 2016;94(6):20-24. doi: 10.21292/2075-1 230-2016-94-6-20-24
[Sevostyanova T. A., Aksenova V. A., Be-lilovskiy E. M. Complications after BCG vaccination in a big city. Tuberculosis and Lung Diseases 2016;94(6):20-24. (In Russ.)]
14. Севостьянова Т. А., Аксенова В. А., Куд-лай Д. А. Состояние иммунного статуса у детей с осложнениями вакцинации БЦЖ/БЦЖ-м. Туберкулез и болезни легких 2020;98(1):27-34. doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-1-27-34
[Sevostyanova T. A., Аksenova V. A., Kud-lay D. A. Immune status of children with complications of BCG/BCG-M vaccination. Tuberculosis and Lung Diseases 2020;98(1):27-34. (In Russ.)]
15. Чугаев Ю. П., Голубев Д. Н., Камае-ва Н. Г., Гринберг Л. М., Камаев Е. Ю., Чарыко-ва Г. П. Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ: «за» и «против». Фтизиатрия и пульмонология 2011;(1):90—97.
[Chugaev U. P., Golubev D. N., Kamaeva N. G., Grinberg L. M., Kamaev E. U., Charykova G. P. BCG vaccination: pro and contra. Phthisiology and pulmonology 2011;(1):90-97. (In Russ.)]
16. Аксенова В. А., Клевно Н. И., Казаков А. В., Ковалевская Е. Б. Короткие курсы химиотерапии у детей с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Туберкулез и болезни легких 2021;99(2):34-39. doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-2-34-39
[Aksenova V. A., Klevno N. I., Kazakov A. V., Kovalevskaya E. B. Short course chemotherapy in children suffering from drug resistant tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases 2021;99(2):34-39. (In Russ.)]
17. Журкин Д. М., Gupta R. K., Gadoev J., Dadu A., Davtyan K., Гуревич Г., Скрягин А., Ко-тович Д., Сеткина С., Gozalov O., Dara M., Скря-гина Е. Эффективность и безопасность режимов химиотерапии, содержащих бедаквилин, у взрослых больных туберкулезом легких с множественной или широкой лекарственной устойчивостью возбудителя в Беларуси: общенациональное ко-гортное исследование. Панорама общественного здравоохранения 2019;5(4):421-431.
[Zhurkin D., Gupta R. K., Gadoev J., Dadu A., Davtyan K., Hurevich H., Skrahin A., Katovich D., Setkina S., Gozalov O., Dara M., Skrahina A. Ef-
fectiveness and safety of bedaquiline-containing regimens among adults with multidrug- or extensively drug-resistant pulmonary TB in Belarus: a nationwide cohort study. Public Health Panorama 2019;5(4):421-431. (In Russ.)]
18. Тихонов А. М., Буракова М. В., Вани-ев Э. В., Романов В. В., Васильева И. А. Эффективность химиотерапии с применением бедаквилина у больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулез и болезни легких 2018;96(2):22-26. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-2-22-26
[Tikhonov A. M., Burаkovа M. V., Vаniev E. V., Romаnov V. V., Vаsilyevа I. A. Efficiency of chemotherapy with bedaquiline in drug resistant pulmonary tuberculosis patients. Tuberculosis and Lung Diseases 2018;96(2):22-26. (In Russ.)]
19. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации. Москва, 2020. 121 с.
[Tuberculosis in adults: clinical guidelines. Moscow, 2020. 121 p. (In Russ.)]
20. Черноусова Л. Н., Андреевская С. Н., Смирнова Т. Г., Ларионова Е. Е., Ивахненко О. И., Новоселова Е. А., Шевкун Н. А. Лекарственно-устойчивый туберкулез: перспективы ускоренной диагностики и химиотерапии. Бактериология 2017;2(1):25-34.
[Chernousova L. N., Andreevskaya S. N., Smirno-va T. G., Larionova E. E., Ivakhnenko O. I., Novose-lova E. A., Shevkun N. A. Drug-resistant tuberculosis: the prospects for accelerated diagnostics and chemotherapy. Bacteriology 2017;2(1):25-34. (In Russ.)]
21. Барканова О. Н., Гагарина С. Г., Калуже-нина А. А., Попкова Н. Л. Современный лекарственно-устойчивый туберкулез легких. Вестник ВолгГМУ 2018;(1):23-25. doi: 10.19163/1994-948 0-2018-1(65)-23-25
[Barkanova O. N., Gagarina S. G., Kaluzheni-na A. A., Popkova N. L. Pulmonary tuberculosis with multidrug resistance. Journal of Volgograd State Medical University 2018;(1):23-25. (In Russ.)]
22. Абдуллаев Р. Ю., Комиссарова О. Г., Чумакова Е. С., Одинец В. С., Эргешов А. Э. Ге-патотоксические реакции при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулез и болезни легких 2019;97(7):21-27. doi: 10.21292/2075-1230-2019-9 7-7-21-27
[Abdullaev R. Yu., Komissarova O. G., Chuma-kova E. S., Odinets V. S., Ergeshov A. E. Hepato-toxic reactions during treatment of newly diagnosed patients with pulmonary multiple drug resistant
tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases 2019;97(7):21-27. (In Russ.)]
23. Рогожкин П. В., Колсанов А. В., Бороду-лина Е. А. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких в XXI веке. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова 2020;(6):104-108. doi: 10.17116/hirurgia2020061104
[Rogozhkin P. V., Kolsanov A. V., Borod-ulina E. A. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. Pirogov Russian Journal of Surgery 2020;(6):104-108. (In Russ.)]
24. Ворончихин Т. А., Аветисян А. О., Васильев И. В., Кудряшов Г. Г., Яблонский П. К. Результаты комплексного лечения ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Медицинский альянс 2018;(3):56-64.
[Voronchihin T., Avetisyan A., Vasil'ev I., Kudryas-hov G., Yablonskiy P. Results of complex treatment of limited fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Medical Alliance 2018;(3):56-64. (In Russ.)]
25. Гаджиева П. Г., Гиллер Д. Б., Глотов А. А., Кесаев О. Ш., Короев В. В., Северова Л. П., Има-гожев Я. Г., Мартель И. И. Экстраплевральный пневмолиз в лечении деструктивного туберкулеза легких. Инновационная медицина Кубани 2020;(2):15-20. doi: 10.35401/2500-0268-2020-1 8-2-15-20
[Gadzhieva P. G., Giller D. B., Glotov A. A., Kesaev O. Sh., Koroev V. V., Severova L. P., Ima-gozhev Ya. G., Martel I. I. Extrapleural pneumoly-sis for cavitary pulmonary tuberculosis treatment. Innovative Medicine of Kuban 2020;(2):15-20. (In Russ.)]
26. Красникова Е. В., Алиев В., Лепеха Л., Садовникова С., Карпов С., Проходцов Д., Ба-гиров М. Интраоперационные инновационные технологии и внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении при двустороннем деструктивном лекарственно-устойчивом туберкулезе легких. Врач 2018;29(11):43-48. doi: 10.29296/25877305-2018-11-08
[Krasnikova E., Aliev V., Lepekha L., Sadovniko-va S., Karpov S., Prokhodtsev D., Bagirov M. Intraoperative innovative technologies and intravenous laser blood irradiation in the combination treatment of bilateral drug-resistant destructive pulmonary tuberculosis. The Doctor 2018;29(11):43-48. (In Russ.)]
27. Красникова Е. В., Багиров М. А., Ловаче-ва О. В., Попова Л. А., Садовникова С. С., Кар-пина Н. Л. Эффективность экстраплевральный пломбировки силиконовым имплантом у больных деструктивным туберкулезом легких и ее влияние на функциональное состояние легких
и газовый состав крови. Туберкулез и болезни легких 2019;97(3):16-25. doi: 10.21292/2075-123 0-2019-97-3-16-25
[Krasnikova E. V., Bagirov M. A., Lovache-va O. V., Popova L. A., Sadovnikova S. S., Karpi-na N. L. Efficacy of extrapleural plombage with silicone plug in destructive pulmonary tuberculosis patients and its impact on pulmonary functions and blood gases. Tuberculosis and Lung Diseases 2019;97(3):16-25. (In Russ.)]
28. Белов С. А. Торакопластика с применением полипропиленовой сетки в лечении ту-
беркулеза легких. Туберкулез и болезни легких 2017;95(12):6-9. doi: 10.21292/2075-1230-2017-9 5-12-6-9
[Belov S. А. Thoracoplasty with polypropylene mesh in pulmonary tuberculosis treatment. Tuberculosis and Lung Diseases 2017;95(12):6-9. (In Russ.)]
29. Агапов М. М., Цинзерлинг В. А. Дискуссионные вопросы патогенеза туберкулеза. Клиническая патофизиология 2018;24(1):94-99.
[Agapov M. M., Zinserling V. A. Controversial issues of tuberculosis pathogenesis. Clinical Pathophysiology 2018;24(1):94-99. (In Russ.)]
УДК 7.074 ББК 76.19
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ В ОТРАЖЕНИИ СРЕДСТВ КОЛЛЕКЦИОНИРОВАНИЯ
Бугаевский К. А. 1, Пешикова М. В. 2, Пешиков О. В. 2
1 Черноморский национальный университет имени Петра Могилы, г. Николаев, Украина
2 Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Россия
Аннотация. В статье представлены результаты исследования, посвященного отражению в ряде средств коллекционирования: филателии, нумизматике и фалеристике — сведений, касающихся вопроса вакцинации детей. Сведения о вакцинах, процессе вакцинации, об истории вакцинации и ряде ученых, создавших вакцины, представлены на почтовых марках, почтовых конвертах, блоках, картмаксимумах, значках и памятных медалях. Текстовой материал исследования богато проиллюстрирован скриншотами филателистических, фалеристических и нумизматических материалов.
Ключевые слова: вакцины, вакцинация, прививки, иммунизация, дети, филателия, фалеристика, нумизматика, памятные медали
Контакт: Бугаевский Константин Анатольевич: [email protected]
VACCINATIONS OF CHILDREN IN REFLECTION OF COLLECTING MEDIA
Bugaevsky K. A. 1, Peshikova M. V. 2, Peshikov O. V. 2
1 Petro Mohyla Black Sea National University, Mykolayiv, Ukraine
2 South-Urals State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract. The article presents the results of a study devoted to the reflection in a number of collectibles — philately, numismatics and faleristics, information related to the issue of vaccination of children. Information about vaccines, the vaccination process, the history of vaccination and a number of scientists who created vaccines is presented on postage stamps, postal envelopes, blocks, cards-maximums, badges and commemorative medals. The textual material of the research is richly illustrated with screenshots of philatelic, phaleristic and numismatic materials.
Keywords: vaccines, vaccination, vaccinations, immunization, children, philately, faleristics, numismatics, commemorative medals
Contact: Bugaevsky Konstantin: [email protected]
