CC BY
12Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
монологического профиля, бронхоскопия у пациентов с ХОБЛ используется достаточно широко. Анализ подходов к проведению бронхоскопии у таких пациентов и стал целью исследования.
Материалы и методы. Изучены показания к проведению первичной бронхоскопии у 74 пациентов (100,0%) с тяжелым обострением профессиональной ХОБЛ за период с 2016 по 2018 г.г., госпитализированных в пульмонологические отделения ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4», на базе которого размещен Самарский городской пульмонологический центр. Профессиональный генез ХОБЛ у всех пациентов был установлен ранее в Самарском областном центре профпатологии.
Критериями исключения из группы клинического наблюдения являлось наличие у пациентов локальной или диссеминированной рентгенологической симптоматики, знаменующей собой присоединение к ХОБЛ коморбидной легочной патологии, при которой показания к проведению бронхоскопии давно определены.
Результаты. В 70 случаях (94,59%) основным показанием к бронхоскопии явилась нарастающая обструкция нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, сопровождающаяся быстрым прогрессированием дыхательной недостаточности и (или) нарушениями сознания различной степени (оглушенность — сопор — кома) при неэффективной естественной (в т.ч. и медикаментозно стимулированной) экспекторации. 4 бронхоскопии (5,41%) выполнены с целью уточнения генеза бронхообструктив-ного синдрома. Проводившаяся этим пациентам ранее бронхолитическая терапия с привлечением мукоактивных препаратов не смогли переломить ситуацию с нарастающей бронхообструкцией.
Выводы. Ведущим поводом для проведения первичной бронхоскопии пациентам с обострением ХОБЛ профессионального генеза является необходимость активного разрешения бронхообструктивного синдрома на фоне избыточной бронхореи, когда весь арсенал консервативного воздействия на массивную бронхообструкцию становится неэффективным.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клинические рекомендации. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Ассоциация врачей и специалистов медицины труда; 2017.
2. Федеральные клинические рекомендации: Хроническая обструктивная болезнь легких, пересмотр 2016 г. http://www. spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/.
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017. www. goldcopd. com.
REFERENCES
1. Clinical guidelines. Occupational chronic obstructive pulmonary disease. M.: Association of doctors and specialists of labor medicine; 2017.
2. Federal clinical guidelines: Chronic obstructive pulmonary disease, 2016 revision. http://www.spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/ federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/.
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017. www.goldcopd. com.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-818-819 УДК 616.248:616-072.1
Штейнер М.Л., Лаврентьева Н.Е., Жестков А.В.
Возможности современной бронхоскопии в терапии профессиональной бронхиальной астмы
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099
Профессиональная астма может иметь тяжелые формы и приводить к потере трудоспособности, что диктует необходимость поиска новых методов ранней диагностики и возможностей терапии нарушения бронхиальной проходимости. Ключевые слова: профессиональная бронхиальная астма; бронхоскопия; бронхиальный секрет
Для цитирования: Штейнер М.Л., Лаврентьева Н.Е., Жестков А.В. Возможности современной бронхоскопии в терапии профессиональной бронхиальной астмы. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-818-819
Для корреспонденции: Лаврентьева Наталья Еегениеена, E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Shteiner M.L., Lavrentieva N.E., Zhestkov A.V.
Possibilities of modern bronchoscopy in the treatment of occupational asthma
Samara State Medical University, 89, Chapaevskaya str., Samara, Russia, 44309
The occupational asthma may have severe forms and may cause loss of labour capacity that necessitates the searching for new early detection methods and searching for bronchial patency obstruction therapy capabilities. Keywords: occupational asthma; bronchoscopy; bronchial secret
For citation: Shteiner M.L., Lavrentieva N.E., Zhestkov A.V. Possibilities of modern bronchoscopy in the treatment of occupational asthma. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-818-819 For correspondence: Natalia E. Lavrentieva, E-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2019; 59 (9)
Введение. В настоящее время бронхиальная астма, вызванная условиями труда, является одним из самых распространенных профессиональных легочных заболеваний во всех развитых странах мира [1,2]. Эпидемиологическими исследованиями установлено, что от 5 до 20% случаев первичной астмы среди взрослого населения обусловлено воздействием факторов производственной среды [2].
Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) может иметь тяжелые формы и приводить к нарушению трудоспособности и инвалидизации больных. Современная терапия бронхиальной астмы направлена на устранение воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности дыхательных путей и восстановление бронхиальной проходимости [3].
Цель исследования — определение возможности проведения бронхоскопии для достижения контроля над течением ПБА.
Материалы и методы. Проанализированы причины проведения бронхоскопии 42 пациентам (100,00%) с бронхиальной астмой профессионального генеза, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4», на базе которого размещен Самарский городской пульмонологический центр за период с 2012 по 2018 гг. Причиной госпитализации явилось тяжелое или умеренно тяжелое обострение астмы, а также же плохой контроль над симптомами заболевания.
Результаты. В 18 случаях (42,86%) бронхоскопия была выполнена в связи с подозрением на нарастающую обструкцию нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, сопровождающуюся быстрым прогрессировани-ем дыхательной недостаточности. Помимо нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов появление гнойной вязкой мокроты позволило заподозрить массивную обструкцию бронхиальным секретом. При этом, в 4 эпизодах (9,52%) имело место сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), обострение которой и послужило причиной массивной обструкции; в 11 наблюдениях (26,19%) тяжелое обострение было спровоцировано вирусной инфекцией и в 3-х (7,14%) случаях отмечалось самовольное прекращение лечения.
В 24 наблюдениях (57,14%) бронхоскопия выполнялась пациентам с неконтролируемой или частично контролируемой астмой (что и послужило причиной их госпитализа-
ции). При этом пациенты получали адекватную терапию, имели высокую приверженность лечению, хорошо владели техникой ингаляций. В двух случаях (4,76%) у пациентов были обнаружены внутрибронхиальные аденомы бронхов (основной диагноз при этом не пересматривался); в одном случае (2,38%) — инородное тело левого верхнедолевого бронха (рыбья кость). У 6 пациентов (14,28%) отмечалось избыточное количество вязкого слизисто-гнойного секрета, сосредоточенного, преимущественно, в бронхах дис-тальных генераций. Эффективный бронхоальвеолярный лаваж позволил впоследствии улучшить контролируемость астмы у этих пациентов. В 15 случаях (35,71%) неэффективный контроль астмы не выявил специфических эндо-бронхиальных причин.
Выводы. В ведении пациентов с ПБА бронхоскопию рекомендовано использовать при следующих обстоятельствах:1. Ситуации, сопровождающиеся массивной обструкцией нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, когда стремительно прогрессирующая дыхательная недостаточность вынуждает проводить бронхологическое пособие в экстренном порядке. 2. Недостаточный контроль над течением профессиональной бронхиальной астмы, который не удается объяснить отсутствием адекватной медикаментозной терапии или низкой приверженностью пациента лечению
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы; 2016. Available at: http://www. pulmonology.ru.
2. Клинические рекомендации. Профессиональная бронхиальная астма. М.: Ассоциация врачей и специалистов медицины труда; 2017.
3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2016. http://www. ginasthma. com.
REFERENCES
1. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of bronchial asthma; 2016. http://www.pulmonology.ru.
2. Clinical guidelines. Professional bronchial asthma. M.: Assotsiatsiya vrachei i spetsialistov meditsini truda; 2017.
3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2016. Available at: http://www. ginasthma. com.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-819-820 УДК 616-057 Шуматова Н.В.
Профессионально обусловленная патология преподавателей в Пермском крае
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, ул. Петропавловская, 26, Пермь, Россия, 614990
Выявлены достаточно высокие уровни заболеваемости хроническими ларингитами и фарингитами у педагогов Пермского края. Сердечно-сосудистые заболевания и нарушения сна также являются распространенными формами патологии. Во избежание развития этой патологии необходимо активнее использовать профилактические меры в этой категории работающих.
Ключевые слова: фарингит; ларингит; перенапряжение голосового аппарата
Для цитирования: Шуматова Н.В. Профессионально обусловленная патология преподавателей в Пермском крае. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-819-820 Для корреспонденции: Шуматова Наталия Викторовна, E-mail: perm-07@mail.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
