Возможности снижения риска материнской смертности при критических акушерских состояниях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возможности снижения риска материнской смертности при критических акушерских состояниях

Ахмадеев Н.Р., Фаткуллин И.Ф., Нурмухаметова А.И., Пантелеева Б.В.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, Российская Федерация

Резюме

Критические акушерские состояния могут завершиться летальным исходом.

Цель исследования - определить пути снижения риска материнской смертности у пациенток с критическими акушерскими состояниями (КАС), в том числе ассоциированными с большими акушерскими синдромами (БАС).

Материал и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное выборочное исследование. Проанализировано 2508 случаев, в том числе в подгруппах с исключением случаев С0УШ-19, а также была выделена подгруппа с БАС.

Результаты. Риски материнской смертности снижаются при правильной маршрутизации в акушерский стационар ЗА группы [в 5,485 раза (р=0,026); в 17,784 раза (р<0,001), в 126,596 раза (р=0,001) соответственно в подгруппах сплошной выборки, с исключением случаев С0УШ-19, в выборке случаев БАС], стационар 2 группы [без влияния в общей выборке; в 5,743 раза (р=0,022); в 45,000 раза (р<0,001) в подгруппах соответственно]. Задержка информирования регионального консультационного центра увеличивает риски материнской смертности на 0,7-1,0% в день (р<0,001). Состояние, оцениваемое в курирующем консультационном центре как не требующее консультации с федеральным центром, снижало риск материнской смертности в 3,430 раза (р<0,001) для пациентов с С0УШ-19 и в 2,745 раза (р=0,030) - для пациентов с экстрагенитальной патологией. Для случаев БАС такой корреляции выявлено не было.

Заключение. Своевременная правильная маршрутизация пациенток с КАС позволит снизить риски материнской смертности, а выделение группы пациенток с БАС позволит рационально маршрутизировать их в акушерские стационары 2 группы без увеличения риска материнской смертности даже в случаях КАС.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Проведение статистического анализа, оформление выводов - Ахмадеев Н.Р.; основная идея, редактирование - Фаткуллин И.Ф.; обзор литературы - Нурмухаметова А.И., Пантелеева Б.В.; систематизация аналитических данных - Нурмухаметова А.И.; написание текста статьи - Пантелеева Б.В.

Для цитирования: Ахмадеев Н.Р., Фаткуллин И.Ф., Нурмухаметова А.И., Пантелеева Б.В. Возможности снижения риска материнской смертности при критических акушерских состояниях // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12. Спецвыпуск. С. 6-12. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-suppL-6-12 Статья поступила в редакцию 15.12.2023. Принята в печать 15.01.2024.

Ключевые слова:

критические

акушерские

состояния;

большие

акушерские

синдромы;

материнская

смертность;

акушерские

стационары

Ways of maternal mortality risk reduction in critical obstetric conditions

Akhmadeev N.R., Fatkullin I.F., Kazan State Medical University, Ministry of Health of the

Nurmukhametova A.I., Panteleeva B.V. Russian Federation, 420012, Kazan, Russian Federation

Abstract

Critical obstetric conditions can be fatal.

The aim of the study was to determine ways of maternal mortality risk reduction in patients with critical obstetric conditions including those associated with great obstetric syndromes (GOS).

Material and methods. The retrospective observational selective study was conducted. 2508 clinical cases were analyzed, including subgroups with the exclusion of C0VID-19 cases, and a subgroup with GOS.

Results. The risks of maternal mortality are reduced with proper routing to the 3A group obstetric hospitals [by 5.485 times (p=0.026); 17.784 times (p<0.001), 126.596 times (p=0.001), respectively in the whole group, group of C0VID-19 exclusion, group of GOS], secondary obstetric hospitals [no effect in the whole group; in 5.743 times (p=0.022), 45.000 times (p<0.001)]. Delay in informing the regional consulting center increases the risk of maternal death by 0.7-1.0% per day (p<0.001). The condition, assessed in the supervising consultation center, as not requiring consultation with the federal center, reduced the risk of maternal death by 3.430 times (p<0.001) for patients with C0VID-19, and by 2.745 times (p=0.030) for patients with extragenital pathology. No such correlation was found for cases of GOS.

Conclusion. Timely correct routing of patients with critical obstetric conditions will reduce the risk of maternal mortality, and identifying a group of patients with GOS will allow them to be rationally routed to obstetric hospitals of the 2nd group without increasing the risk of maternal mortality even in cases of critical obstetric conditions.

Keywords:

critical obstetric conditions; great obstetric syndromes; maternal mortality; critical obstetric conditions; obstetric hospitals

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Contribution. Statistical analysis, drawing up conclusions - Akhmadeev N.R.; main idea, editing Fatkullin I.F.; literature review - Nurmukhametova A.I., Panteleeva B.V.; systematization of analytical data - Nurmukhametova A.I.; writing the text of the article - Panteleeva B.V.

For citation: Akhmadeev N.R., Fatkullin I.F., Nurmukhametova A.I., Panteleeva B.V. Ways of maternal mortality risk reduction in critical obstetric conditions. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training], 2024; 12. Supplement: 6-12. D0I: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-suppl-6-12 (in Russian) Received 15.12.2023. Accepted 15.01.2024.

Введение

Значение критических акушерских состояний (далее -КАС) в современном акушерстве крайне высоко, так как они являются предиктором материнской смертности (МС). В перечень КАС включаются заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания [1].

Внедрение в работу вертикально интегрированной медицинской информационной системы по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» (ВИМИС «АКиНЕО») позволяет своевременно оценивать риски неблагоприятного исхода при КАС, а также проводить оперативный анализ исходов [2].

Пандемия новой коронавирусной инфекции (С0УШ-19) значительно повлияла на структуру осложнений беременности, в том числе с развитием КАС. Так, например, в Дальневосточном федеральном округе за 2019 и 2020 гг. возросли коэффициенты жизнеугрожающих состояний с 2,3 до 2,5 и КАС с 2,1 до 2,3 на 1000 живорожденных [3]. Заболевание СОУШ-19 повышает риск акушерских осложнений беременности, в том числе преэклампсии, а также может имитировать ее клинику [4]. Другие экстрагенитальные заболевания также создают условия для развития акушерских осложнений беременности, которые в свою очередь определяют формирование КАС и их тяжесть [5].

Преэклампсия, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойка нормально и аномально расположенной плаценты, задержка роста плода, крупный плод, антенатальная гибель плода, гестационный сахарный диабет - данные состояния целесообразно объединить в группу «больших акушерских синдромов» (далее - БАС) [6].

В случаях КАС требуется своевременное оказание качественной медицинской помощи как по профилю экстра-генитального заболевания/состояния, так и специализированной медицинской помощи по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология». Следовательно, значительное влияние на исход имеет правильная маршрутизация пациенток.

Выделение БАС позволяет своевременно и рационально оказывать медицинскую помощь в период беременности [7].

Цель исследования - определить пути снижения риска МС у пациенток с КАС, в том числе ассоциированных с БАС.

Материал и методы

Проведен анализ случаев, внесенных в Регистр критических акушерских состояний модуля «Акушерство и неонатология» вертикально интегрированных медицинских информационных систем Минздрава России (далее - Регистр КАС) в период с 01.01.2021 по 31.12.2022 в Приволжском федеральном округе с выделением групп:

■ всех случаев КАС;

■ случаев КАС с исключением новой коронавирусной инфекции (C0VID-19);

■ случаев КАС, ассоциированных с БАС.

Проанализированы следующие показатели: «Уровень

медицинской помощи», «Группа акушерского стационара», «Потребность в телемедицинской консультации (далее -ТМК) со стороны акушерского дистанционного консультативного центра (далее - АДКЦ)», «Потребность в ТМК со стороны ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России (далее - НМИЦ)», «Время до информирования АДКЦ», «Время до информирования НМИЦ» - и их влияние на исход.

Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v. 3.0.9 (разработчик - ООО «Статтех», Россия, программа зарегистрирована Федеральной службой по интеллектуальной собственности, номер регистрации 2020615715, дата регистрации 29.05.2020).

Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых <50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых >50). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Aie) и нижнего и верхнего квартилей (C^-QJ. Категориальные данные описывали с указанием абсолютных значений и процентных долей.

Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполняли с помощью критерия х2 Пирсона (при значениях ожидаемого явления >10). Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполняли с помощью критерия х2 Пирсона.

Оценку функции выживаемости пациентов проводили по методу Каплана-Майера. График оценки функции выживаемости представляет убывающую ступенчатую линию, значения функции выживаемости между точками наблюдений считаются константными. Метод Каплана-Майера позволяет выполнять анализ цензурированных данных, т.е. оценивать выживаемость с учетом того, что пациенты могут выбывать в ходе эксперимента или иметь разные сроки наблюдения. Анализ выживаемости пациентов проводили по методу регрессии Кокса, подразумевающего прогнозирование риска наступления события для рассматриваемого объекта и оценку влияния заранее определенных независимых переменных (предикторов) на этот риск. Риск рассматривался как функция, зависящая от времени. Базовые предположения, лежащие в основе метода, состояли в том, что все объясняющие переменные независимы, линейно влияют на риск наступления события, а также что риски наступления события для любых двух объектов в любой отрезок времени пропорциональны.

Построение прогностической модели вероятности наступления определенного исхода выполнялось при помощи метода логистической регрессии. Мерой определенности, указывающей на ту часть дисперсии, которая может быть объяснена с помощью логистической регрессии, служил коэффициент R2 Найджелкерка.

Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определенного исхода применялся метод анализа ROC-кривых. Разделяющее значение количественного признака в точке «cut-off» определялось по наивысшему значению индекса Юдена.

Результаты считались статистически значимыми при р<0,050.

Результаты

В Регистр КАС в Приволжском федеральном округе внесена информация по 2508 случаям КАС.

Средний возраст пациенток составил 33 (27; 36) года. В среднем длительность наблюдения за пациентками в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии составила 3 (2; 7) дня.

Случаи КАС зарегистрированы в стационаре I уровня медицинской помощи у 61 (2,4%) пациентки, II уровня -у 391 (15,6%), III уровня - у 2017 (80,4%), вне медицинской организации - у 39 (1,5%) пациенток.

При распределении случаев КАС по акушерским стационарам различных групп случаи КАС были зарегистрированы у 14 (1,0%) пациенток в стационаре 1 группы, у 168 (12,3%) в стационаре 2 группы, у 1184 (86,7%) в стационаре ЗА группы.

Потребность в ТМК определена сотрудниками АДКЦ у 194 (7,7%) пациенток, заявлена со стороны НМИЦ у 958 (38,4%) пациенток.

145 (5,8%) случаев завершились летальным исходом, в том числе 133 (91,7%) случая зарегистрированы как МС. 5 (3,4%) случаев произошли после 42 дней послеродового периода, 7 (4,8%) случаев - вследствие внешних причин. Среднее время до наступления летального исхода составляло 8 дней (1; 15; 95% ДИ 6-10).

Распределение случаев КАС в исследуемых группах в зависимости от исхода представлено на рис. 1.

Риски летального исхода уменьшались на III уровне медицинской помощи в 2,592 раза (р=0,015) и увеличивались в стационарах инфекционного профиля в 2,880 раза (р=0,048). Также риски летального исхода уменьшались в акушерском стационаре ЗА группы в 6,443 раза (р=0,005). При рассмотрении уровня медицинской организации и группы акушерского стационара как ковариат риски летального исхода уменьшались в акушерском стационаре ЗА группы в 5,485 раза (р=0,026), а влияние уровня стационара становилось статистически недостоверным.

Своевременность информирования АДКЦ (до 24 ч) сотрудниками медицинской организации также влияла на риск летального исхода. С каждым днем задержки информирования АДКЦ риск МС увеличивается на 1,0% (р<0,001).

Несвоевременное внесение информации в Регистр увеличивало риск МС на 0,8% ежедневно (р<0,001) [на 0,7% ежедневно с поправкой на время до информирования АДКЦ (р<0,001)].

Если специалисты АДКЦ определяли состояние пациентки, как не требующее консультации с федеральным центром, риски летального исхода уменьшались в 3,430 раза (р<0,001). Дистанционная оценка состояния пациентки

75,0-

100,075,0-

э

S 50,0-

0,0-

Ш\

1.0

.3

Уровень МО

■ I уровень

I уровень

□ III уровень

■ Иное

□ Не указан

Выжившая Летальный исход

Выжившая Летальный исход

Потребность вТМК(АДКЦ) ■ Да □ Нет

100,075,0-

f 50,0) t

25,00,0100,075,0Г 50,0) t

25,00,0-

0.8

11.6

Группа АС

■ 1 группа АС

■ 2 группа АС □ ЗА группа АС

Выжившая Летальный исход

Потребность вТМК(НМИЦ) ■ Да □ Нет

Выжившая Летальный исход

Рис. 1. Анализ показателя летального исхода в зависимости от исследуемых предикторов для когорты случаев критических акушерских состояний: А - уровень медицинской организации (МО); Б - группа акушерского стационара (АС); В - потребность в телемедицинской консультации (ТМК) со стороны акушерского дистанционного консультативного центра (АДКЦ); Г - потребность в ТМК со стороны Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ)

А

Б

В

Г

специалистами НМИЦ, по данным записей в Регистре КАС, не показала себя как предиктор летального исхода (р=0,188)

Группа случаев КАС с исключением новой корона-вирусной инфекции (COVID-19) включала 2201 случай (87,8%).

Случаи были зарегистрированы в стационаре I уровня у 49 (2,2%) пациенток, в стационаре II уровня - у 342 (15,6%), в стационаре III уровня - у 1795 (81,6%), вне медицинской организации - у 12 (0,6%) пациенток.

При распределении случаев по акушерским стационарам различных групп симптомы КАС зарегистрированы у 13 (1,0%) пациенток в стационаре 1 группы, у 141 (11,4%) -в стационаре 2 группы, у 1085 (87,6%) - в стационаре ЗА группы.

Потребность в ТМК определена в АДКЦ у 130 пациенток (5,9%). Потребность в ТМК заявлена со стороны НМИЦ у 833 пациенток (38,0%).

Летальным исходом завершились 40 случаев (1,8%). Среднее время до летального исхода составляло 1 день (0; 8; 95% ДИ 0-7).

Распределение случаев КАС с исключением C0VID-19 в исследуемых группах в зависимости от исхода представлено на рис. 2.

Риски летального исхода увеличиваются в стационарах без указания уровня в Регистре КАС в 32,901 раза (р<0,001).

Также риски летального исхода уменьшались в акушерском стационаре ЗА группы в 17,784 раза (р<0,001) и в акушерском стационаре 2 группы в 5,743 раза (р=0,022). При рассмотрении уровня медицинской организации и группы акушерского стационара как ковариат риски летального исхода уменьшались в акушерском стационаре ЗА группы в 20,385 раза (р<0,001), в акушерском стационаре 2 группы -в 10,517 раза (р=0,009), при этом влияние уровня стационара становилось статистически недостоверным.

Несвоевременное информирование АДКЦ о случае КАС приводит к увеличению риска МС на 0,9% в сутки (р=0,020). Несвоевременное внесение случая КАС в Регистр КАС ассоциируется с увеличением риска МС на 0,8% ежедневно (р<0,001).

В случаях, когда АДКЦ не запрашивал консультацию НМИЦ, риски летального исхода уменьшались в 2,745 раза (р=0,030). Запрос на ТМК со стороны НМИЦ не показал себя как предиктор летального исхода (р=0,287).

Группа КАС, ассоциированных с БАС, включала 1119 (44,6%) случаев.

Случаи КАС вследствие БАС зарегистрированы в стационаре I уровня у 18 (1,6%) пациенток, в стационаре II уровня - у 131 (11,7%), в стационаре III уровня - у 968 (86,5%), вне медицинской организации - у 1 (1,0%) пациентки.

100,075,0-

f 50,0) t

25,00,0100,075,0Г 50,0) t

25,0 0,0

Уровень МО

■ I уровень

I уровень

□ III уровень

■ Иное

□ Не указан

Выжившая Летальный исход

Потребность в ТМК (АДКЦ) ■ Да □ Нет

Выжившая Летальный исход

100,075,0-=" 50,0-

I

г

25,00,0100,075.0

g 50,0

о

nt

25,0

0,0

lOJ

11-i

т

Группа АС

■ 1 группа АС

■ 2 группа АС □ ЗА группа АС

Выжившая Летальный исход

Потребность вТМК(НМИЦ) ■ Да □ Нет

Выжившая Летальный исход

Рис. 2. Анализ показателя летального исхода в зависимости от исследуемых предикторов для случаев критических акушерских состояний с исключением СОУЮ-19: А - уровень медицинской организации (МО); Б - группа акушерского стационара (АС); В - потребность в телемедицинской консультации (ТМК) со стороны акушерского дистанционного консультативного центра (АДКЦ); Г - потребность в ТМК со стороны Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ)

А

Б

В

Г

Случаи КАС вследствие БАС регистрировали чаще в стационарах II и III уровней, чем случаи КАС в целом, а также случаи КАС без учета СОУЮ-19 (р<0,050).

При распределении случаев БАС по акушерским стационарам различных групп симптомы КАС были зарегистрированы у 2 (0,3%) пациенток в стационаре 1 группы, у 46 (6,7%) -в стационаре 2 группы,у 639 (93,0%) - в стационаре ЗА группы.

КАС у пациенток с БАС определялись чаще в акушерских стационарах 2 и ЗА групп (р<0,050).

Потребность в ТМК определена в АДКЦ у 73 (6,5%) пациенток. Потребность в ТМК заявлена со стороны НМИЦ у 456 (41,0%) пациенток.

Распределение случаев КАС, ассоциированных с БАС, в исследуемых группах в зависимости от исхода представлено на рис. 3.

Риски летального исхода уменьшались в стационарах II уровня в 16,250 раза (р=0,026) и III уровня в 20,041 раза (р<0,001). Также риски летального исхода уменьшались в акушерском стационаре ЗА группы в 126,596 раза (р=0,001) и в акушерском стационаре 2 группы в 45,002 раза (р=0,029). При рассмотрении уровня медицинской организации и группы акушерского стационара как ковариат статистическая значимость предиктивной модели терялась.

Наличие или отсутствие потребности в ТМК, выявленной сотрудниками АДКЦ на месте или сотрудниками НМИЦ дистанционно, не имели статистически значимого влияния.

При отборе предикторов для модели прогнозирования летального исхода пациенток с БАС не были установлены статистически значимые связи для уровня медицинской организации, времени до информирования регионального АДКЦ и НМИЦ.

Обсуждение

По результатам проведенного исследования основным фактором, снижающим риск неблагоприятного исхода, являлась правильная маршрутизация пациентов.

Госпитализация в многопрофильный стационар III уровня, имеющий в составе акушерский стационар ЗА группы, позволяла снизить риск смерти для пациентов с СОУШ-19. Это может быть объяснено необходимостью участия мульти-дисциплинарной бригады в оказании медицинской помощи таким пациентам.

Маршрутизация в акушерский стационар ЗА группы или 2 группы позволяла снизить риски летального исхода для

g 50,0-

25,0-

0,0

75,050,025,00,0-

Уровень МО

■ I уровень

I уровень

□ III уровень

■ Иное

□ Не указан

Выжившая Летальный исход

Выжившая Летальный исход

шп о-

75,0-

50,0-

25,0-

0,0-

100,0-

75,0

Потребность в ТМК (АДКЦ) з? ■ Да g 50,0

[3 Нет §

25,0-

0,0

Группа АС ■ 1 группа АС

□ 2 группа АС

□ ЗА группа АС

Выжившая Летальный исход

Потребность вТМК(НМИЦ) ■ Да □ Нет

Выжившая Летальный исход

Рис. 3. Анализ показателя летального исхода в зависимости от исследуемых предикторов для случаев критических акушерских состояний вследствие больших акушерских синдромов: А - уровень медицинской организации (МО); Б - группа акушерского стационара (АС); В - потребность телемедицинской консультации (ТМК) со стороны акушерского дистанционного консультативного центра (АДКЦ); Г - потребность в ТМК со стороны Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ)

А

Б

В

Г

КАС, не ассоциированным с С0УЮ-19. Следует отметить, что риски были ниже при госпитализации в акушерский стационар ЗА группы. При развитии КАС вследствие БАС в акушерских стационарах 2 и ЗА групп степень риска была на порядок ниже, чем в общей выборке. Таким образом, своевременная качественная акушерская помощь является определяющей в выживаемости пациенток с осложнениями беременности даже в случае экстрагенитальных заболеваний.

Оказание медицинской помощи пациенткам с КАС, ассоциированных с БАС, будет качественной в стационарах II уровня медицинской помощи и/или акушерских стационарах 2 группы. При этом наличие экстрагенитальной патологии требует оказания медицинской помощи на более высоком уровне.

Своевременность информирования сотрудников АДКЦ о случаях КАС позволяет вовремя получить консультативную помощь и не допустить недостатков диагностических и лечебных процедур. В свою очередь оперативное внесение информации в Регистр КАС сотрудниками АДКЦ позволяет не только проконсультироваться с коллегами из НМИЦ, но и дополнительно проверить себя при заполнении карты. При этом передача информации о случаях БАС не пока-

зывает статистической значимости, отражая общую готовность акушерского персонала к оказанию медицинской помощи.

Определение степени тяжести пациентки «на месте» сотрудниками регионального АДКЦ имело большую предик-тивную значимость в снижении риска смерти, чем дистанционное рассмотрение случаев сотрудниками НМИЦ. Зачастую, потребность в ТМК объективно отсутствует, но недостаточность данных, внесенных в Регистр КАС, приводит к необходимости дополнительного разъяснения ситуации. Это приводит к увеличению числа ТМК при отсутствии снижения риска МС.

Заключение

Учет КАС в Регистре ВИМИС «АКиНЕО» позволяет проводить оперативный анализ и обеспечить своевременное реагирование специалистов федерального центра.

Большое число случаев КАС вследствие БАС требует повышение квалификации специалистов акушерских стационаров 2 группы.

Снизить риски МС позволяют следующие мероприятия:

■ маршрутизация пациентки в случаях КАС вследствие СОУЮ-19 в многопрофильный стационар III уровня, имеющий в своем составе акушерский стационар ЗА группы;

■ маршрутизация пациентки в случаях КАС, не связанных с СОУШ-19, в медицинскую организацию, имеющую в своем составе акушерский стационар 2 или ЗА группы;

■ своевременное информирование регионального АДКЦ обо всех случаях КАС вследствие экстрагенитальной патологии;

■ своевременная передача информации о наличии пациентки в КАС вследствие экстрагенитальной патологии в федеральный НМИЦ, с активным выходом на ТМК при наличии показаний;

■ выделение пациенток с КАС вследствие БАС и обеспечение медицинской помощи женщинам в акушерских стационарах 2 группы при отсутствии показаний для ЗА уровня со стороны плода (срок гестации, наличие аномалий и пр.).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань, Российская Федерация:

Ахмадеев Нариман Рустэмович (Nariman R. Akhmadeev)* - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. B.C. Груздева E-mail: akhmadeyevnr@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-0908-7256

Фаткуллин Ильдар Фаридович (Ildar F. Fatkullin) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. B.C. Груздева E-mail: fatkullin@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-9673-9077

Нурмухаметова Алия Ильдаровна (Aliya I. Nurmukhametova) - ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. B.C. Груздева

E-mail: shaidullina_aliyaa@mail.ru https://orcid.org/0009-0003-0508-4602

Пантелеева Белла Владиславовна (Bella V. Panteleeva) - студент E-mail: bella_panteleeval7@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. О направлении Регламента мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации: письмо Минздрава России от 18.01.2021 N° 15-4/66// Электронный фонд правовых и нормативно-техническихдокументов. Кодекс. URL: https://docs.cntd.ru/document/573626565 (дата обращения: 06.12.2023).

2. Сухих Г.Т., Пугачев П.С., Артемова O.P. и др. Роль вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» в цифровой трансформации службы охраны материнства и детства // Национальное здравоохранение. 2021. Т. 2, № 3. С. 18-28. D0I: https://doi.Org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.18-28

3. БелокриницкаяТ.Е., Филиппов О.С., Фролова Н.И., Колмакова К.А. Критические акушерские состояния в Дальневосточном федеральном округе в пандемию C0VID-19 и до эпидемии // Доктор.Ру. 2022. Т. 21, № 1. С. 7-12. DOI: https:// doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-1-7-12

4. Кудрявцева E.B., Мартиросян С.В., Утамурадова С.У. C0VID-19 и плаценто-ассоциированные осложнения беременности: есть ли связь? // Уральский медицинский журнал. 2022. Т. 21, № 4. С. 78-84. D0I: https://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-4-78-84

5. Du R., AN М.М., Sung Y.S. et ai. Maternal comorbidity index and severe maternal morbidity among medicaid covered pregnant women in a US Southern rural state // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2023. Vol. 36, N 1. Article ID 2167073. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2167073

6. Di RenzoG.C. The great obstetrical syndromes//J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2009. Vol. 22, N 8. P. 633-635. DOI: https://doi.org/10.1080/14767050902866804

7. Romero R., Jung E., Chaiworapongsa T. et al. Toward a new taxonomy of obstetrical disease: improved performance of maternal blood biomarkers for the great obstetrical syndromes when classified according to placental pathology // Am. J. Obstet. Gynecol. 2022. Vol. 227, N 4. P. 615.el-615.e25. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.ajog.2022.04.015

REFERENCES

1. On sending the Regulations for monitoring critical obstetric conditions in the Russian Federation: letter of the Ministry of Health of Russia dated January 18, 2021 No. 15-4/66. In: Electronic Fund of Legal and Regulatory Documents. Kodeks. URL: https://docs.cntd.ru/document/57 3626 565 (date of access December 06, 2023). (in Russian)

2. Sukhikh G.T., Pugachev PS., Artemova O.R., et al. The role of vertically integrated medical information system «Obstetrics and gynecology» and «Neonatology» in the digital transformation of maternal and child healthcare. Natsional'noe zdravookhranenie [National Health Care], 2021; 2 (3): 18-28. DOI: https://doi. org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.18-28 (in Russian)

3. BelokrinitskayaT.E., FilippovO.S., Frolova N.I., Kolmakova K.A. Critical obstetric conditions in the far East Federal District of Russia before and during the C0VID-19 pandemic. Doctor.Ru. 2022; 21 (1): 7-12. DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-1-7-12 (in Russian)

4. Kudryavtseva E.V., Martirosyan S.V., Utamuradova S.U. C0VID-19 and placenta-associated pregnancy complications: is there any connection? Ural'skiy meditsinskiy zhurnal [Ural Medical Journal], 2022; 21 (4): 78-84. DOI: https://doi. org/10.52420/2071-5943-2022-21-4-78-84 (in Russian)

5. Du R., Ali M.M., Sung Y.S., et al. Maternal comorbidity index and severe maternal morbidity among medicaid covered pregnant women in a US Southern rural state. J Matern Fetal Neonatal Med. 2023; 36 (1): 2167073. DOI: https://doi.org/10. 1080/14767058.2023.2167073

6. Di Renzo G.C. The great obstetrical syndromes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22 (8): 633-5. DOI: https://doi.org/10.1080/14767050902866804

7. Romero R., Jung E., Chaiworapongsa T., et al. Toward a new taxonomy of obstetrical disease: improved performance of maternal blood biomarkers for the great obstetrical syndromes when classified according to placental pathology. Am J Obstet Gynecol. 2022; 227 (4): 615.el-25. DOI: https://doi.Org/10.1016/j.ajog.2022.04.015

* Автор для корреспонденции.