CC BY
66
Возможности рентгеновской маммографии в диагностике заболеваний молочных желез у женщин в постменопаузе
Ключевые слова: рентгеновская маммография, молочная железа, рак молочной железы
Борисова М.С.1, Мартынова Н.В.2
1 ФГКУ «Центральный военный клинический госпиталь» (Москва, Россия) 125167, Россия, Москва, ул. Планетная, 3, корп. 3;
2 Институт повышения квалификации ФМБА России (Москва, Россия) 125371, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, 91
E-mail: marja-ms@mail.ru
Keywords:
X-ray mammography, mammary gland, breast cancer
The possibilities of X-ray mammography in diagnostics of breast diseases in women in postmenopause
Borisova M.S.1, Martynova N.V.2
1 FSCO «Central military clinical hospital» (Moscow, Russia) 3-3, ul. Planetnaya, Moscow, 125167, Russia;
2 FSBEU APE "The Institute of professional development FMBA" (Moscow, Russia) 91, Volokolamskoye shosse, Moscow, 125371, Russia
E-mail: marja-ms@mail.ru
Резюме
В оценке диагностической эффективности рентгеновской маммографии у женщин в постменопаузе чувствительность метода в диагностике рака молочной железы составила 88%, доброкачественных опухолей - 81,6%, ФКМ - 75,6% и послеоперационных изменений - 81,8%.
Abstract
In assessing the diagnostic efficiency of X-ray mammography in postmenopausal women the sensitivity of the method in the diagnosis of breast cancer was 88%, of benign tumors - 81.6%, of fibro-cystic masthopathy - 75.6% and 81.8% of postoperative conditions.
За последние 10 лет в России распространенность рака молочной железы (РМЖ) у женщин увеличилась на 33%, достигает 411,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость резко возрастает после 40 лет и становится максимальной к 64 годам - периоду постменопаузы. Доказано, что раннее выявление рака увеличивает 20-летнюю выживаемость до 98%, обеспечивает высокое качество жизни. Основным методом ранней диагностики является рентгеновская маммография - «золотой стандарт», старейший и надежный метод.
Цель исследования - определить диагностическую эффективность рентгеновской маммографии при заболеваниях молочных желез у женщин в постменопаузе.
Обследовано 230 постменопаузальных женщин, из них 90 человек - без патологии молочных желез (контрольная группа), 50 - с РМЖ, 41 - с доброкачественными образованиями, 38 - с ФКМ, 11 - с послеоперационными изменениями. Средний возраст пациенток - 59 лет, средний возраст наступления менопаузы - 49,6 лет. Маммография проводилась первым этапом лучевого обследования в стандартных прямой и косой проекциях на аппарате Philips Mammodiagnost. Всего оперирована 71 пациентка (50,7% от выявленной патологии). Хирургическое лечение по поводу узловых форм дисгормональной диспла-зии в объеме секторальной резекции проведено 8 пациенткам, доброкачественные образования удалены у 13 пациенток. Всем пациенткам с РМЖ была выполнена мастэктомия. При анализе рентгенологической плотности ткани молочных желез в группе контроля достоверно чаще выявлен тип плотности «а» (по ACR) паренхимы (56%) и крайне редко выявлен тип «d» (1,1%), (р < 0,001).
Во всех группах пациенток преобладал тип плотности «в» (56-68%). Частота встречаемости типа плотности «а» паренхимы у женщин постменопаузального периода жизни группы контроля повышается с возрастом: у женщин 50-59 лет - 47,1% (24 из 51), 60-69 лет - 61,5% (16 из 26), 70 лет и более - 76,9% (10 из 13), (р = 0,3). У пациенток с РМЖ частота типа плотности «а» в группе женщин 5059 лет составляла 9,1% (2 из 22), в группе 60-69 лет - 25% (5 из 20), в группе 70 и более лет - 25% (2 из 8). При оценке аномалий на рентгенограммах описывались нарушения архитектоники и образования - их число, форма, размеры, контуры, плотность, наличие микрокальцинатов. В группе пациенток с ФКМ в 30 (78,9%) случаях рентгенологически выявлены диффузные формы заболевания, не имеющие пальпаторных признаков. В группе пациенток с подозрением на РМЖ злокачественный характер образований с высокой долей вероятности подтверждали следующие факторы: неправильная форма с вероятностью диагноза РМЖ 87,5% [95% С1 = 84-99,9%%], размеры узлового образования более 2 см - 93,1% [95% С1 = 77,2-99,2%%], бугристые контуры - 100%. Рентгеновская маммография, проведенная всем пациенткам с подозрением на РМЖ после клинического исследования, позволила выявить РМЖ у 44 из 50 (88%) пациенток. С возрастом отмечено увеличение чувствительности ММГ в выявлении РМЖ: на 5-м десятилетии - 81,82%, на 6-м десятилетии - 90% (р = 0,3). При анализе рентгенограмм ложноотрицательные результаты получены у 6 (12%) пациенток с рентгенонегативным раком и у 10 (24,4%) женщин с доброкачественными опухолями. Важно отметить, что у 7 (18,4%) пациенток с узловыми формами ФКМ
рентгенкартина соответствовала раку. Ошибки распознавания РМЖ (снижение чувствительности) достоверно чаще встречались при рентгенологически плотной паренхиме (типы плотности «с», <^»по АСR) - 4%, при непаль-пируемой опухоли - 5%, а также при гладкой при пальпации опухоли малых размеров (3%) (р < 0,0001). Таким
образом, чувствительность рентгенологического метода оценки состояния молочных желез в диагностике РМЖ составила 88% [95% С1 = 75,7-95,5%%], доброкачественных опухолей 81,6% [95% С1 = 68,8-94,0%%], ФКМ 75,6% [95% С1 = 62,4-89,4%%] и послеоперационных состояний 81,8% [95% С1 = 65,7-92,3%%].
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2016.
2. Маммология: национальное руководство. Под ред. Харченко В.П., Рожковой Н.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
