CC BY
7
1МН Обмен опытом
Возможности радиодиагностических методов в диагностике COVID-19 пневмонии
Султанова М.Д.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Sultanova M.D.
Azerbaijan Medical University, Baku
Possibilities of radiodiagnostic methods in the diagnosis of COVID-19 pneumonia
Резюме. При диагностике COVID-19 пневмонии рентгенография грудной клетки и компьютерная томография, результаты которых играют ведущую роль в диагностике, важны как для радиологов, так и для клиницистов. Изучены возможности рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии в диагностике и мониторинге динамики изменений в легких у пациентов с диагнозом COVID-19 с положительным результатом ПЦР. Основными диагностическими критериями COVID-19 пневмонии являются двустороннее, периферическое, очаговое или мультифокальное поражение нижних и задних отделов легких по типу«матового стекла». По результатам динамических лучевых диагностических исследований большое клиническое значение имеют стадии заболевания и прогноз лечения. Ключевые слова: COVID-19, пневмония, диагностика, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография.
Медицинские новости. — 2021. — №8. — С. 41-43. Summary. In the diagnosis of COVID-19 pneumonia, chest X-ray and computed tomography, the results of which play a leading role in the diagnosis, are important for both radiologists and clinicians. The main purpose of this study is to explore the possibilities of these methods in diagnosing and monttoring changes in the lungs in patients diagnosed with COVID-19 with a positive PCR result. The main diagnostic criteria for COVID-19 pneumonia are bilateral, peripheral, focal or multifocal lesions of the lower and posterior parts of the lungs of the "ground glass" type. According to the results of dynamic radiation diagnostic studies, the stages of the disease and, accordingly, the prognosis of treatment are of great clinical importance. Keywords: COVID-19, pneumonia, diagnostics, chest Х-ray, computed tomography. Meditsinskie novosti. - 2021. - N8. - P. 41-43.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), клинические и научные организации по всему миру работают над решением глобальной проблемы острой респираторной коро-навирусной пневмонии, которая была зарегистрирована впервые в декабре 2019 года в Ухане, Китай и связана с новым типом коронавируса (SARS-CoV-2). 11 февраля 2020 года ВОЗ назвала заболевание ^Ю-19 [1].
Во время развития глобальной пандемии COVID-19 специалисты различных областей собрались вместе, чтобы диагностировать и предложить лечение этого заболевания. При диагностике COVID-19 пневмонии рентгенография грудной клетки (РГК) и компьютерная томография (КТ), результаты которых играют ведущую роль в диагностике, важны как для радиологов, так и для клиницистов [2].
Цель исследования - изучить возможности РГК и КТ в диагностике и мониторинге динамики изменений в легких у пациентов с диагнозом COVID-19 с положительным результатом ПЦР (по-лимеразная цепная реакция). Материалы и методы Исследование проводилось в Учебно-хирургической клинике Азербайджанского медицинского университета. Включены результаты РГК 180 пациентов и КТ 76 лиц с положительными результатами ПЦР-теста с 01.04.2020 по 30.07.2020 с различной степенью клинических признаков ^Ю-19.
РГК проводилась в компьютерном или цифровом режиме, стационарно и портативно по обычным протоколам. КТ-сканирование также выполнялось по стандартным локальным протоколам в нативном режиме, изображения анализировались в легочных и мягкотканых окнах с толщиной поперечного сечения 1 мм.
Возраст обследуемых пациентов варьировался от 19 до 82 лет; в исследование включены 84 (47%) мужчины и 96 (53%) женщин. Среди клинических симптомов чаще всего был диагностирован сухой кашель (76%) и лихорадка (46%), а из сопутствующих заболеваний отмечались чаще всего артериальная гипертензия (49%) и сахарный диабет (32%).
Результаты обследований также подвергались динамическому анализу с точки зрения прогрессирования и стабилизации заболевания.
Статистический анализ результатов проводился с использованием статистических пакетов IBM SPSS (1.0.0.1347; IBM), сравнительная оценка сканирований РГК и КТ с ПЦР-тестом оценивалась по критерию Mac-Nemar Xi. Для оценки статистической значимости использовали критерий p<0,05.
Результаты и обсуждение Результаты рентгенологического исследования грудной клетки
Основным скрининговым методом номер один в диагностике COVID-19 пневмонии является РГК, несмотря на то, что этот метод является менее чувствительным по сравнению с КТ, так
как это обследование более удобное с точки зрения портативности и легкости дезинфекции [3].
Результаты исследований в этой области показывают, что наиболее частыми изменениями в легких при РГК при пневмонии COVID-19 являются симптом «матового стекла» (СМС), затемнения и участки консолидации [4].
В нашем исследовании эти симптомы были классифицированы по локализации: преобладающие в периферических областях легких, доминирующие в периферических областях, двусторонние поражения и отслеживались в верхних, средних и нижних областях легких.
Наиболее частым симптомом при обследовании РГК был симптом «матового стекла», который обнаружен у 94 (52%) человек (рис. 1), у 52 (29%) пациентов наблюдали визуализированные области консолидации (рис. 2).
У 36 (20%) пациентов изменений, оцениваемых рентгенологически, не обнаружено. Поражения чаще встречались в периферических областях легких (72%) и нижних сегментах (80%) и чаще (76%) двусторонние. Плевральный выпот выявлен у 6 (2%) обследованных.
Результаты компьютерной томографии грудной клетки
Самым частым симптомом при КТ также был СМС, который обнаружен у 65 (86%) пациентов (рис. 3). Кроме того, у 20 (26%) пациентов были выявлены участки консолидации, которые визуализировались на изображениях
№8 • 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Обмен опытом ^
вместе с СМС (рис. 4). Среди других характерных симптомов были обнаружены фиброзные плевральные тяжи у 28 (37%) пациентов, нодулярные изменения по типу «матового стекла» - у 11 (14%), расширение сосудов - у 12 (16%) пациентов. Плевральный выпот наблюдался у 4 (5%) человек. У 6 (8%) пациентов при КТ-исследовании изменений не выявлено. Поражения чаще всего наблюдались в периферических областях легких (88%) и в нижних задних сегментах (80%) и в большинстве случаев (69%) были двусторонними.
Анализ радиодиагностических критериев пневмонии COVID-19 был проведен у 45 пациентов (группа сравнения), у которых выполнены оба исследования и определены радиоморфологические особенности изображений.
СМС - неспецифический радиологический симптом, характеризующийся задержкой в легких экссудатом или транссудатом, интерстициальным утолщением и частичным коллапсом легочных альвеол с сохранением структур бронхов и легочных сосудов. Визуализация этого симптома на КТ специфична. При осмотре на РГК изменения в легких проявляются в виде нечетких теней, которые имеют тенденцию рассеиваться, ограничивая точный выбор кровеносных сосудов в легких. Результаты исследования показали, что изменения в легких на ранних стадиях заболевания могут быть полностью нормальными.
В связи с этим из-за низкой чувствительности обследования РГК не рекомендуется проводить в качестве начального метода обследования при ранней диагностике, для выявлений изменений по типу «матового стекла».
В группе сравнения на КТ эти изменения были выявлены у 38 (85%) пациентов, а при обследовании РГК - у 30 (67%). При визуализации данного изображения обследование РГК дало ложноотрицатель-ный результат у 8 (18%) человек (p<0,05).
Консолидации - это участки повышенной плотности, резко отличающиеся по жесткости от паренхимы легких. Незначительная потеря объема легких характеризуется тем, что на изображениях участки консолидации полностью перекрывают видимость легочных сосудов. Также возможна визуализация воздушных бронхограмм.
При COVID-19 пневмонии наблюдаются мультифокальные, смешанные или сегментарные субплеврально расположенные консолидации, частота которых составляет 2-64% [5].
Пневмония COVID-19. РГК. Симптом «матового стекла» в базальных и периферических отделах легких
Пневмония COVID-19. РГК. Участки консолидации в периферических отделах
У этих пациентов уплотнения возникают из-за скопления фибромиксоид-ного экссудата в альвеолах, что является признаком прогрессирования заболевания. Исследование обнаружило участки консолидации у 12 (24%) пациентов при обоих исследованиях.
Процесс был в основном двусторонним (76%), и визуализация этого критерия не была статистически значимой ни при одном обследовании.
Одним из основных моментов в диагностике была локализация поражений в основном в периферических и нижних отделах
легких. Таким образом, распространенность процесса в обоих исследованиях в большинстве случаев была мультифокальной (77%), с локализацией в периферических областях при РГК и КТ исследованиях у 68% и 74% соответственно, в нижнезадних отделах при РГК и КТ исследованиях - у 70% и 76% соответственно. Структура инфильтратов в большинстве случаев носила неоднородный характер. Это основные диагностические критерии COVD-19 пневмонии.
Менее распространенными диагностическими критериями на КТ при
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№8 • 2021
42
Обмен опытом
Рисунок 5
Пневмония COVID-19. Портативная РГК: а - участки «матового стекла» в легких, Ь - отмечается повышение участков «матового стекла» через 3 дня, с - отмечается уменьшение участков «матового стекла» через 8 дней
COVID-19 пневмонии являются симптом «булыжной мостовой», симптом «гало» и другие признаки, которые выявлялись с различной частотой в ходе исследования [6, 7].
У 28 (37%) пациентов обнаружены плевральные тяжи в виде тонких дуг толщиной 1-3 мм, параллельных плевре. Исследователи обнаружили этот симптом у 20% пациентов и соотнесли его с отеком и фиброзом легких [8].
Васкулярные расширения проявляются в виде расширения кровеносных сосудов вокруг или внутри очагов поражения. Считается, что это вызвано повреждением стенок капилляров воспалительными факторами. В нашем исследовании они были обнаружены у 12 (16%) пациентов [9].
Узелки выглядят как круглые нечеткие тени диаметром менее 3 см и при других вирусных пневмониях также встречаются часто [10]. Частота встречаемости при пневмонии COVID-19 составляет 3-13% и иногда ассоциируется с симптомом «гало». В нашем исследовании - у 11 (14%) пациентов.
Симптом «булыжной мостовой» характеризуется утолщением межлобу-лярных перегородок и внутрилобулярных линий на фоне СМС и встречается не так часто, как СМС и консолидации [11]. Этот симптом, как и при других вирусах SARS, вызван альвеолярным отеком и интерстициальным воспалением при острых поражениях легких. В недавних исследованиях частота встречаемости составляет 5-36%. В нашем исследовании этот симптом не наблюдался.
Результаты исследований в этой области показывают, что изображения, наблюдаемые при динамических лучевых диагностических исследованиях, имеют большое клиническое значение для оценки стадии заболевания. С целью динамического исследования пневмонии COVID-19, РГК проведено 5 пациентам, КТ - 3 пациентам на разных стадиях заболевания.
У 2 пациентов, прошедших динамическое обследование с РГК, в течение 3 дней были обнаружены участки консолидации и увеличение поражений в легких по типу СМС. У 2 пациентов на рентгенограмме в течение 3 дней наблюдалась положительная динамика, а у 1 пациента изображение оставалось стабильным в течение 7 дней (рис. 5).
Другие исследования в этой области показали, что специфические изменения на рентгенограмме выявляются у 69% пациентов во время поступления в стационар и у 80% в течение госпитализации, причем эти изменения более выражены на 10-12-й дни [12].
В нашем исследовании на этом этапе были обнаружены более существенные изменения при РГК. Таким образом, на 4-8-й день с момента появления клинических симптомов преимущественно одностороннее фокальное поражение легких по типу «матового стекла», а на 8-12-й день поражение легких по типу «матового стекла» и уплотнения, а также дополнительно у 1 пациента был обнаружен плевральный выпот слева.
Динамическое сканирование КТ было выполнено через 4 дня после того, как были сделаны первые снимки КТ с клиническими симптомами. Ослабление интенсивности и объема консолидации наблюдалось у 2 пациентов. У 3 человек на КТ выявлено увеличение поражения легких по типу «матового стекла» и областей консолидации, а также отмечен мультифокальный характер изменений.
Заключение
Основными диагностическими критериями COVID-19 пневмонии являются двустороннее, периферическое, очаговое или мультифокальное поражение нижних и задних отделов легких по типу «матового стекла». По результатам динамических лучевых диагностических исследований,
большое клиническое значение имеют стадии заболевания и прогноз лечения. В диагностике и лечении пневмонии COVID-19 симптомы, наблюдаемые при радиологических исследованиях, очень информативны. Эти основные моменты важны для всех специалистов, работающих с COVID-19 пневмонией.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. WHO 2020. "We now have a name for the #2019nCoV disease: COVID-19. I'll spell it: C-O-V-I-D hyphen one nine - COVID-19". - Tweet, 11 February, 2020. - https://twitter.com/WHO/ status/1227248333871173632
2. Chiara Pozzessere, David C. Rotzinger, Benoit Ghaye, et al. // European Radiology. - https://doi. org/10.1007/s00330-020-06914-6
3. "ACR Recommendations for the Use of Chest Radiography and Computed Tomography (CT) for Suspected COVID-19 Infection." // American College of Radiology. - 2020. - ACR [accessed 16 March 2020]
4. Wong HYF, Lam HYS., Fong A.H.-T, et al. // Radiology. - 2020. - doi: 10.1148/radiol.2020201160
5. Bernheim A., Mei X., Huang M., et al. Chest CT findings in coronavirus disease-19 (COVID-19): relationship to duration of infection // Radiology. -2020. - https://doi.org/10.1148/radiol.2020200463
6. Pan IF, Ye T, Sun P., et al. // Radiology. - 2020. -https://doi.org/10.1148/radiol.2020200370
7. Shi H., Han X., Jiang N., et al. // Lancet Infect Dis. - 2020. - https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30086-4
8. Hansell D.M., Bankier A.A., MacMahon H., McLoud T.C., Muller N.L., Remy J. // Radiology. -2008. - Vol.246. - P.697-722.
9. Xie X., Zhong Z., Zhao W., Zheng C., Wang IF, Liu J. // Radiology. - 2020. - Vol.2. - doi.org/10.1148/ radiol.2020200343
10. Li X., Zeng X., Liu B., Yu Y Radiology. - 2020. -Cardiothoracic Imaging. https://doi.org/10.1148/ ryct.2020200026
11. Kunhua Li J.W., Wu IF, Guo D., Chen L., Zheng IF, Li C. // Invest Radiol. - 2020. - https://doi.org/10.1097/ RLI.0000000000000672
12. Ming-Yen Ng, Elaine YP. Lee, Jin Yang, et al. // Radiology: Cardiothoracic Imaging. - 2020. -Vol.2, N1. - doi.org/10.1148/ryct.2020200034
Поступила 27.04.2021 г.
№8 • 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
