CC BY
40
дискинезии и сделает диагноз более достоверным. Благодаря простоте и информативности исследования, разработанный способ может быть использован в качестве контроля динамики заболевания. Это позволит посредством серии диаграмм отслеживать изменение просвета трахеи или одного из главных бронхов и исключить возможный субъективизм допустимый в других методах исследования. Полученные положительные результаты экспериментального исследования позволяют продолжить работу, направленную на усовершенствование способа, и рекомендовать клиническую апробацию.
Литература
1. Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов / М.А. Алиев [и др.].П Алма-Ата, 1986.П С. 65-76.
2. Алимов, А.Т. Грудная хир / А.Т. Алимов, М.И. Пе-рельман.П 1989.П N 1.П С. 40-43
3. Астраханцев, ФА. Вестник рентгенологии и радиологии / Ф.А. Астраханцев, И.И. Красицкий.П1992.П №1.П С. 23.
4. Вестн. Отоларингологии / А.И. Бикбаева [и др.].П 1978.П №2.П С. 73134.
5. Бисенков, Л.Н. Торакальная хирургия / Л.Н. Бисен-ков.П М., 2002.П С.755359.
6. Гюнтер, С.В. Оптико-электронная система регистрации функциональных заболеваний пищевода / С.В. Гюнтер // Дис. канд. тех. Наук.П 2006.П Томск.
7. Клиника, диагностика и лечение экспираторного стеноза трахеи и крупных бронхов / М.И. Перельман [и др.] // Метод, рекомен-дации.П М.; Алма-Ата, 1980.
8. Перельман, М.И. Хирургия трахеи / М.И. Перельман.П М., 1972.П С. 82-85.
9. Петровский, Б.В. Трахеобронхиальная хирургия / Б.В. Петровский, М.И. Перельман, Н.С. Королева.П М., 1978.
10. Спасская, П.А. Вестн. рентгенологии и радиологии / П.А. Спасская, Г.В. Никифорова.^ 1995.П №5.П С. 2806.
11. Клин. Мед / А.А. Хадарцев [и др.].П 1986.П № 12.П С. 85-89.
12. Хадарцев, А.А. Фельдшер и акушерка / А.А. Хадар-цев. □ 1989.П №5. □ С. 23П25
NEW DIAGNOSTIC TECHNIQUES OF TRACHEOBRONCHIAL DYSKINESIA
G.TS. DAMBAEV, YE.B. TOPOLNITSKIY, N.A. SHEFER, S.V. GUNTHER
Siberian State Medical University, Tomsk Research Institute of Materials and Implants with Shape Memory, Tomsk
A new diagnostic method of tracheobronchial dyskinesia using optoelectronic measurement has been developed. The appliance described functions on the principle of optical location. Its working part is a flexible probe, which is placed into the opening between trachea and principal bronchi. The results are recorded and saved for further processing. The efficiency of this method was studied on experimental model of tracheobronchial dyskinesia.
Key word: trachea, tracheobronchial dyskinesia, optoelectronic system registration
УДК 616 - 053.2 □ 039.35:612.017.1 □ 07
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Л.И. ПОНОМАРЕВА, Ю.А. АЛЕКСЕЕВА, О.В. АНДРЕЕВА*
Для оценки риска снижения уровня здоровья часто болеющих детей использовался ряд показателей метаболизма, вегетативного и иммунного статуса 241 ребенка (117 мальчиков и 124 девочек). Иммунный статус оценивался по тесту аутомикрофлоры кожи и феномену эндогенного внутрисосудистого ауторозеткообразования. Представлена схема выявления групп риска снижения уровня здоровья у детей с различными состояниями лимфоидной ткани носоглотки.
Ключевые слова: часто болеющие дети, лимфоидная ткань носоглотки, факторы риска, минеральный обмен, неспецифическая антимикробная резистентность, эндогенное внутрисосудистое ауторо-зеткообразование.
* ГОУ ВПО Тверская Гос. медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, г. Тверь, Петербургское ш., 115, корп. 2.
Проблема часто и длительно болеющих детей в настоящее время остается достаточно актуальной. В структуре заболеваемости группы часто болеющих детей (ЧБД) патология респираторной системы занимает доминирующие позиции, более чем у 76% этих детей диагностируется патология лимфоэпителиальной глоточной системы [6], причем более 50% составляет хроническая патология лимфоидной ткани носоглотки [2], что негативно сказывается на развитии детского организма, приводя к снижению уровня здоровья. В то же время даже в состоянии хронического воспаления носоглоточная миндалина сохраняет свою функциональную иммунную активность [3,11], что заставляет расширить поиск новых подходов к решению этой проблемы, предпатологической диагностики и превентивной коррекции.
Целью исследования □ оценка значимости факторов риска снижения уровня здоровья часто болеющих детей с различными состояниями лимфоидной ткани носоглотки.
Материал и методы исследования. Для решения поставленной задачи нами был обследован 241 ребенок в возрасте от 4 до 10 лет (130 мальчиков и 101 девочка). Все обследованные дети в зависимости от уровня здоровья были разделены на 3 группы: основную группу обследования составили □ 118 детей II группы здоровья (дети с гипертрофией глоточной миндалины I-II степени без клинических и эндоскопических признаков воспаления), в группу сравнения вошли □ 96 детей III группы здоровья (дети с хроническим аденоидитом; хроническая патология других органов и систем у всех детей этой группы была исключена), в контрольную □ 27 здоровых детей I группы здоровья.
Основными базами исследования были детский сад №55, средняя школа №10, детская городская больница №1 г. Твери. Обследование проводилось на основе добровольного информированного согласия родителей или законных представителей детей.
Исследование включало определение уровня здоровья детей с различными состояниями лимфоидной ткани носоглоткипо С.М. Громбаху (1984), Ю.Е. Вельтищеву (1994) с оценкой факторов, формирующих здоровье, и критериев, характеризующих его уровень, с установлением группы здоровья (согласно Приказу МЗ РФ №621 от 30.12.2003), исследование ряда метаболических показателей (кальция, магния, калия, натрия, ацилгидропереки-сей, лактата) в конденсате выдыхаемого воздуха (патент на изобретение № 2263314 от 27.10.2005),определение антимикробной резистентности кожи с помощью теста аутомикрофлоры кожи (АМФК) для определения общей иммунологической резистентности детей, а также оценка эндогенного ауторозеткообразования (патент на изобретение №2328745 от 10.07.2008) и состояния вегетативной нервной системы.
Исследование метаболических показателей □ содержания общих липидов, ацилгидроперекисей (АЦГ), диеновых конъюгат, кальция, магния, калия, натрия,фосфора, хлоридов и лактата □ проводилось фотометрическим методом в конденсате выдыхаемого воздуха на автоматическом иммуноферментом анализаторе (АИФ-01Ц).
Исследование АМФК проводилось методом агаровых отпечатков на среду Коростелева по Н.Н. Клемпарской [4,5].
Оценка эндогенного ауторозеткообразования [1,10] проводилось методом световой микроскопии в традиционных мазках периферической крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе.
В оценке вегетативного статуса использовались рекомендации Р.М.Баевского.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программы Microsoft Exel 06, Biostat, Statistica 5 for Widows XP Professional. Для оценки достоверности полученных результатов использовались параметрические (критерий Стью-дента с учетом поправки Бонферони) и непараметрические критерии (метод угловых отклонений Фишера). Различия между группами считались достоверными при значении показателей не менее p<0,05.
В предшествующих своих публикациях мы представили результаты собственных исследований, а также клиникофункциональную интерпретацию взаимосвязей между изучаемыми параметрами [7,8,9].
Результаты и их обсуждение. В результате проведенных исследований было выявлено, что факторами риска снижения уровня здоровья часто болеющих детей с различными состояниями лимфоидной ткани носоглотки являлись: отягощенный биологический анамнез (ранние и поздние гестозы, угроза невынашивания, вирусные заболевания матери во время беременно-
сти, родостимуляция, родовая травма, раннии перевод на искусственное вскармливание, повторные острые инфекционные заболевания); дисгармоничное развитие; сниженная и низкая резистентность; сочетание ваготонии с асимпатикотоническоИ вегетативной реактивностью; изменения минерального обмена в виде снижения уровня магния на фоне высоких показателей содержания кальция (увеличение коэффициента соотношения Ca/Mg до
0,4); изменения эндогенного ауторозеткообразования в виде снижения содержания неИтрофильных (н) и повышения содержания моноцитарных (м) розеток (н/м коэффициент 1:1); повышенный и высокиИ уровня АМФК (количество колониИ >100), что свидетельствует о сниженной и низкоИ антимикробной резистентности кожи и, соответственно, о сниженноИ общеИ иммунологическоИ резистентности.
Полученные результаты позволили оценить значимость каждого из выявленных факторов риска у ЧБД, разработать схему формирования групп риска с дифференциациеИ на подгруппы минимальноИ, умеренноИ и высокоИ степени риска, представленную на рис., что, в свою очередь, дает возможность обосновать комплекс индивидуальных профилактических мероприятиИ.
Дети с гипертрофией аденоидов I-II степени
ОтягощенныИ биологическиИ анамнез
Г
Дисгармоничное развитие Низкая резистентность
ВЫСОКАЯ УМЕРЕННАЯ Ж. МИНИМАЛЬНАЯ
степень риска 1 1_ степень риска | степень риска
Примечание:
Ca до 0,058 N = Число колониИ до 20 НеИтрофильные до 4,2%
N = Mg до 2,41 N = Моноцитарные до 2,0%
k = 0,2
Рис. Схема выделения групп риска снижения уровня здоровья часто болеющих детей
Определить степень риска можно, если из трех показателей выявляется не менее двух, соответствующих одному и тому же уровню. Например, если Ca/Mg k=0,4 (высокая степень), количество колоний в тесте АМФК до 100 (умеренная степень) и н/м k=2:1 (умеренная степень), то определяется умеренная степень риска. Если Ca/Mg k=0,4 (высокая степень), количество колоний в тесте АМФК до 100 (умеренная степень), н/м k=1:1 (высокая степень), то определяется высокая степень риска. То есть, если
два и более показателеИ соответствуют одному и тому же уровню, определяется соответствующая степень риска.
Выводы:
1. Выделение групп риска снижения уровня здоровья часто болеющих детеИ с различными состояниями носоглоточноИ миндалины осуществляется по клинико-функциональным параметрам и базируется на оценке показателеИ в виде коэффициента соотношения Ca/Mg, неИтрофильно-моноцитарного коэффициента, количества колониИ в тесте АМФК.
2. Полученные результаты позволяют прогнозировать снижение уровня здоровья часто болеющих детеИ с учетом состояния лимфоидноИ ткани носоглотки, что, в свою очередь, расширяет возможности превентивноИ коррекции.
Литература
1. Бельченко, Д.И. Эндогенное внутрисосудистое ауторо-зеткообразование /Д.И. Бельченко // Иммунология.- 1992.- №2.-С. 61-64.
2. Борзов, Е.В. Распространенность патологии лор-органов у детеИ / Е.В. Борзов //Новости оториноларингологии и логопато-
логии.- 2002.- №1.- С. 3-8.
3. Быкова, В.П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального иммунитета верхних дыхательных путеИ /
B. П. Быкова // Проблемы реабилитации в оторинолар.: Тез. Всерос. конф. с между-нар. участ.- Самара. □ 2003. □
C. 347-348.
4. Голубе, A.C. Опыт
применения теста аутомикрофлоры кожи в педиатриче-скоИ практике /А.С. Голубев, А.Н. Игнатов, Е. В. Неудахин // РусскиИ мед. журнал.-2003.- Т11, №3 (175). □
С. 245-246.
5. Клемпарская, H.H. Некоторые итоги применения метода изучения видового состава микробов аутофлоры и показатели реактивности организма / Н.Н. Клемпарская // Аутофлора здорового и больного организма: Сб.тр.- Таллин, 1972.-С. 33.
6. Мизерницкий, Ю.Л.
Частые респираторные заболевания у детеИ: современные представления / Ю.Л. МизерницкиИ, И. М. Мельникова // Росс. Вестник перина-тологии и педиатрии.-
2009.-№3.-С. 7Q3.
7. Особенности вегета-тивноИ регуляции и минерального обмена у детеИ с патологиеИ глоточноИ миндалины / Л. И. Пономарева, Ю. А. Алексеева, А. Б. Барашкова и др. // Вестник новых медицинских технологиИ. - 2010. - Т XVII, № 1.-С. 70.
8. Пономарева, Л.И. Особенности формирования здоровья детеИ с патологиеИ глоточноИ миндалины /Л.И. Пономарева // Рос. Оторинолар. Прилож. №1.- 2009.- № 1.- С. 100Q04.
9. Пономарева, Л. И. Исследование феномена эндогенного ауторозеткообразования в периферическоИ крови детеИ с различными состояниями глоточноИ миндалины /Л.И. Пономарева // Вестник оториноларингологии: Материалы IX Всеросс. Конгрес-
I ЭТАП
са отринолар.: Наука и практика в оториноларингологии.- М.П
2010.П№5.П С. 257358.
10. Фомина, Ю.В. Образование эритроклазических кластеров и эндогенных ауторозеток в процессе иммуногенеза: Авто-реф. дис. □ канд.мед.наук / Ю.В. Фомина. СПб., 2006.П 18 с.
11. Brandtzaeg, P. Tonsils and adenoids : everything the ENT-surgeon needs to know / P. randtzaeg // 8-th International Congress of Pediatric Otorhinolaringology : Book of Abstracts.^ 2002.П P. 61-62.
THE OPPORTUNITIES OF DIAGNOSE HEALTH LEVEL DETERIORATION FORECASTING AT FREQUENTLY FALLING ILL CHILDREN
L.I. PONOMAREVA, YU. A.ALEKSEEVA, O.V.ANDREEVA
Tver State Medical Academy, Chair of Policlinic Paediatrics with Fundamentals of Health Forming
To assess the risk of deteriorating health levels in frequently falling ill children, we used a row of metabolic, somatic and immune status indices in 241 children (117 boys and 124 girls). The immune status was assessed by the skin automicroflora test and the endogenous intravascular autosocket formation phenomenon. Here we present the algorithm to identify groups of children with the risk of deteriorating health levels with various conditions of lymphoid nasopharynx tissue.
Key words: frequently falling ill children, lymphoid nasopharynx tissue, risk factors, mineral metabolism, non-specific antimicrobial resistance, endogenous intravascular autosocket formation.
УДК 616.379-008.64
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КАК ПРОБЛЕМА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
А.Ю. АБРАМОВ*, С.А. ЕСЕЛЕВИЧ**, А.А. КУЛАКОВ***,
А.А. НИКИТИН***, М.Е. РОЖДЕСТВЕНСКИЙ****,
В.Е. РОЖДЕСТВЕНСКИЙ****
Сахарный диабет, особенно инсулиннезависимый 2 типа в большинстве развитых стран мира широко распространён и имеет тенденцию к неуклонному росту, что определяет его важное социальноэкономическое значение. Большинство исследователей признает наличие доклинического периода в развитии в виде метаболического синдрома. Несмотря на значительное количество рекомендаций по диагностике лечению высоким остается число осложнений за счет макро- и микроангиопатий. Восстановительная медицина призвана определить основные пути профилактики сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома, начиная с этапа МС.
Ключевые слова: сахарный диабет, метаболический синдром, восстановительная медицина, инсулинрезистентность, нарушение толерантности к глюкозе.
Восстановительная медицина изучает закономерности процессов формирования и сохранения, восстановления и укрепления здоровья человека путем динамической оценки и коррекции адаптационных возможностей организма, определяет методологические основы профилактики заболеваний, как следует из паспорта специальности.
В последние десятилетия значительно возрос интерес ученых всего мира к изучению взаимосвязи ожирения и метаболических нарушений с ростом сердечно-сосудистых заболеваний. По некоторым данным 61% взрослых американцев имеют избыточную массу тела. Аналогичная картина и в других промышленно развитых странах. Так, в Великобритании избыточной массой тела страдают 51% населения, в России 54%, в Германии 50% населения [1]. Ожирение и сахарный диабет 2 типа (СД-2) признаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) неинфекционными эпидемиями нашего времени в связи с их широкой распространенностью среди населения [10] высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ранней инвалидиза-цией больных и преждевременной смертностью [13]. По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты имеют избыточную массу тела (ИзМТ). Из них 16,8% составляют женщины и 13,2% - мужчины. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10% [9]. Отмечена распро-
* Департамент здравоохранения г. Москвы Центр профессиональной патологии БУЗ Омской области «Клинический
медико-хирургический центр МЗ Омской области □
ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве»
НП «Научно-исследовательский институт новых медицинских технологий»
странённость ожирения при : СД-2 в 57%, при артериальной гипертензии (АГ) и ИБС в 17%, желчнокаменной болезни в 30%, остеоартозе 14% [1]. Высказно предположение об участии инсу-линорезистентности (ИР) в патогенезе описанного синдрома и его сердечно-сосудистых осложнений, предложен термин «метаболический синдром□ (МС) или СЪиндром X» включающего в себя: инсулинорезистентность (ИР); нарушение толерантности к глюкозе (НТГ); гиперинсулинемию (ГИ); повышение ХС липо-протеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ); снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и АГ [12]. Прослеживается патогенетическая связь с СД-2, что определяет возможность относительно ранней его диагностики. Сахарный диабет (СД) □ одно из наиболее распространенных, экономически высокозатратных хронических заболеваний, является серьезной проблемой здравоохранения всех стран мира □ как индустриальных, так и развивающихся. Численность больных СД в настоящее время свыше 200 млн. человек [3]. Причём основная часть больных (90%) □ это пациенты с СД-2. Во всех странах практически повсеместно отмечается рост заболеваемости СД □ менее чем за 20 лет число больных СД в мире увеличилось в 6 раз. Согласно прогнозам при сохранении таких темпов роста к 2025 году сахарный диабет предположительно будут иметь уже более 300 млн. человек [3]. Прогностически к 2025 году распространенность СД в экономически развитых странах составит 7,6%, в развивающихся □ 4,9%. Предтеча СД 2 □ НТГ распространена в мире довольно широко □ ее имеют около 314 млн. человек и выражена постоянная тенденцию к её увеличению [2].
Так как СД-2 часто не диагностируется в течение длительного времени, предполагается, что его фактическая распространенность в 2-В раза превышает регистрируемую [2]. В исследовании Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (AusDiab) показано, что на каждый диагностированный случай СД-2 приходится один не диагностированный [11]. Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES lll), проведенное в США, также выявило высокий уровень распространенности не диагностированного СД-2 среди населения □ в среднем он составляют 2,7%, а среди мужчин и женщин в возрасте 50-59 лет □ 3,3% и 5,8% соответственно [2].
СД-2 характеризуется развитием тяжелых инвалидизирую-щих осложнений, приводящих к полной потере трудоспособности и преждевременной смертности. По данным исследования Cost of Diabetes in Europe □ Type 2 (CODE-2), изучавшем распространенность различных диабетических осложнений у больных СД (средний возраст обследованных 67 лет), различные осложнения имели 59% больных, причем у 23% обследованных было два и у 3% □ три осложнения СД-2. Сердечнососудистая патология была обнаружена у 43%, цереброваскулярная □ у 12% больных. Установлено, что при имеющемся СДЗ риск развития сердечной сосудистой патологии в 3-4 раза выше, чем в его отсутствие. Больные с СД-2 имеют такую же степень риска преждевременной смерти, как и больные, перенесшие инфаркт миокарда без СД-2 [2]. В большинстве развитых стран мира СД занимает 3-4 место в общей структуре смертности, является ведущей причиной слепоты и нарушений зрения у взрослого населения.
При дальнейшем прогрессировании нарушений секреции инсулина
□■клетками и сохраняющейся инсулинорезистентности состояние НТГ переходит в СД-2. Установлено, что ежегодно у 510% пациентов НТГ переходит в сахарный диабет, за пятилетие у 20-35% человек, а при сочетании гликемии натощак (5 ммоль/л) и НТГ у 38-65%.
По данным P. Zimmet, около четверти населения стран Западной Европы имеют НТГ или МС [2]. Известно, что в механизмах развития МС также ведущую роль играет ИР. Основными клиническими проявлениями МС являются СД-2, коронарная болезнь сердца или другие проявления атеросклероза. Многие рассматривают МС, как прелюдию СД-2, что наиболее перспективно с позиций восстановительной медицины.
В общей популяции распространенность МС достаточно высока и колеблется от 14% до 24%, лидируют по распространенности □ США, относительно часто встречается МС в северных Европейских странах. По результатам исследования, проведенного в Финляндии и Швеции, МС при отсутствии нарушений углеводного обмена имеют 10% женщин и 15% мужчин, при повышенной гликемии натощак и/или НТГ □ 42% и 64%, а при СД □ соответственно 78% и 84% [2].
