CC BY
9УДК 616.311-089:616-089.4 © Е.А. Шеремета, А.В. Крамаренко, 2012.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ «ТАХОКОМБА» ПРИ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКЕ
Е.А. Шеремета, А.В. Крамаренко
Кафедра детской стоматологии (зав. кафедрой - доц. К.А.Колесник), ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Гэоргиевского», г. Симферополь.
APPLICATION POSSIBILITIES «TAHOKOMBA» AT VESTIBULOPLASTY E.A. Sheremeta, A.V. Kramarenko
SUMMARY
Increasing of efficacy of surgical treatment of a small vestibule of a mouth by application of a defensive membrane of «Tahokomb» was a research objective. In our research vestibuloplasty on Glikman's method was used. The wound surface in the basic group was coated with a plate «Tahokomb» (12 persons), in control group - with iodoform tampon (9 persons). It has been noticed that in patients with «TahoKomb» the painful symptom is expressed in a less degree.The expressed haemostatic effect of a plate of «TahoKomb» promoted to early and definitive stop of bleeding that cannot be noted at application of an iodoform tampon.The edema of lip tissues and a chin has been noted both basically, and in control groups, but in patients with «TahoKomb» it was moderate and remained within first two days. In control group the edema in the first days was expressed, in 3 cases - considerable and remained till 4-5 days of the postoperative period. As the plate «TahoKomb» is resolved during the first 5-6 days the probability of infection of an operational wound was excluded, the wound healed by a primary tension, and absence of necessity of removal of a tampon facilitated a common state of children at performance of processing of an operational wound. The offered method of surgical treatment of a small vestibule withapplication of a plate «TahoKomb» allows: to create optimum conditions for healing of a postoperative wound; to reduce to minimum a painful symptom in the postoperative period; to reduce healing and rehabilitation time; to receive planned depth of a vestibule of a mouth.
МОЖЛИВОСТ1 ЗАСТОСУВАННЯ «ТАХОКОМБА» ПРИ ВЕСТИ БУЛОПЛАСТИ Ц1 О.А. Шеремета, А.В. Крамаренко
РЕЗЮМЕ
Метою дослщження було пщвищення ефективност xipypri4Horo лкування мткого присЫка рота шляхом застосування захисно'Т мембрани «Тахокомб». У нашому дослщжены застосовувалася вестибулопластика за методом Глкмана. Ранова поверхня в основый грут вкривалася пластиною «Тахокомб» (12 оаб), у контрольна - йодоформним тампоном (9 оаб). Було вщзначено, що у паценпв з «Тахокомбом» больовий симптом виражений меншою мipoю.Виpажений гемостатичний ефект пластини «Тахокомб» сприяв ранньому та остаточному зупиненню кровотеч^ чого не вщзначалося при використанн йодоформного тампона. Набряк тканин губи й пщборщдя було вщзначено як в основый, так i в контрольна групах, але у па^енпв з «Тахокомбом» вЫ був пoмipним i збер^ався протягом перших двох дiб. У контрольна грут набряк у першу добу був вираженим, у 3 випадках - значним i збер^ався до 4-5 дiб пюляоперацмного перюду.Осктьки пластина «Тахокомб» розсмоктуеться протягом перших 5-6 дiб, то було виключено ймoвipнiсть шфкування операцмно'Т рани, рана загоювалася первиним натягом, а вщсутнють необхщност видалення тампона полегшувала загальний стан дтей при проведены оброблення операцмно'Т рани. Пропонований спо^б хipypгiчнoгo лкування мткого присЫка з використанням пластини«Тахокомб» дозволяе: створити оптимальн умови для загоювання пюляоперацмно'Т рани; звести до мУмуму больовий симптом у пюляоперацмному перюд^ скоротити термЫи загоювання i реаб^тацп; отримати заплановану глибину прианка рота.
Ключевые слова: мелкое преддверие, пародонт, вестибулопластика, защитные пластинки, клеевые субстанции.
Большое значение для сохранения функций пе-риодонта имеет ширина прикрепленной десны. Максимальных размеров своих прикрепленная десна достигает в области фронтальной группы зубов верхней челюсти, что составляет в среднем 9 мм, а минимальные размеры десны определяются в области нижних моляров и равны 2 мм. Отмечается также возрастная зависимость ширины прикрепленной десны, что необходимо учитывать при определении глубины преддверия рта. Чем больше зона прикрепленной десны, тем глубже преддверие рта [1].Уменьше-
ние объема прикрепленной десны способствует нарушению капиллярного кровотока десны и тканей пародонта, что приобретает характер хронической травмы, нарушая целостность зубодесневого прикрепления, приводящего к ретракции десневого края, обнажению корней зубов, резорбции гребня костной ткани альвеолярного отростка и в конечном итоге к потере зубов [2].
Один из методов коррекции глубины преддверия рта - вестибулопластика. Каждая из существующих методик имеет свои преимущества и недостатки: за-
2 № 3-4 (7-8) КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
живление раны может проходить вторичным натяжением с формированием грубого рубца, что создает условия возвращения глубины преддверия к изначальному состоянию, может наблюдаться выраженный болевой эффект открытой раны и кровотечения открытой поверхности [3].Учитывая патологию зубочелюстной системы, развивающуюся на основе мелкого преддверия рта, вопросы по рассмотрению возможностей увеличения объема прикрепленной десны, а значит, преддверия рта являются актуальными.
В настоящее время достаточно сообщений о применении различных клеевых субстанций, которые используются в целях гемостаза при повреждении паренхиматозных органов. Наиболее традиционным гемостатическим средством местного применения является коллаген, который служит матриксом для формирования кровяного сгустка путем улавливания тромбоцитов. Однако гемостатические возможности коллагеновых губок ограничены из-за плохой фиксации к раневой поверхности, что приводит к их быстрому отторжению при остановке массивных кровотечений. Проблему удалось решить с помощью препарата «ТахоКомб» компании Никомед. Он представляет собой готовую к применению стерильную коллагеновую пластину, которая состоит из активных компонентов фибриногена и тромбина и вспомогательных веществ (альбумин, аргинина гидрохлорид, коллаген, натрия хлорид, натрия цитрат), среди которых рибофлавин, маркирующий желтым цветом клеящую поверхность.
Механизм действия «ТахоКомба» повторяет последний этап каскада свертывания крови. При контакте с кровоточащей раной содержащиеся в покрытии факторы свертывания крови (фибриноген, тромбин) высвобождаются, и тромбин активирует превращение фибриногена в фибрин. Мономеры фибрина самопроизвольно полимеризуются, образуя фибрино-вый сгусток. Пластина склеивается с раневой поверхностью за счет реакции полимеризации; во время этого процесса коллаген образует водо- и воздухонепроницаемый слой.
В организме компоненты пластины подвергаются ферментативному расщеплению.Препарат нашел широкое применение в хирургической практике (нейрохирургии, ЛОР-операциях и операциях на желудочно-кишечном тракте).
Применение препарата «ТахоКомб» способствует заживлению раны под раневой поверхностью, исключая ее инфицирование, а следовательно, развитие воспаления и формирование грубых рубцов, сокращая сроки заживления.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для сравнения результатов лечения с «Тахоком-бом», мы выделили 2 группы: основная группа (12 человек) - вестибулопластика с применением препарата «ТахоКомб»; контрольная группа ( 9 человек)
- вестибулопластика с использованием йодоформ-ного тампона.
В нашем исследовании использовалась вестибу-лопластика по методу Гликмана. Хирургическое вмешательство выполнялось под местной анестезией. Горизонтальный разрез проводили от клыка до клыка на границе слизистой губы и переходной складки с У-образным рассечением уздечки губы.Рассекали слизистый и подслизистый слой до надкостницы, слизистый лоскут отслаивали и смещали вниз по направлению к переходной складке. Затем отслаивали и тупо смещали вниз мышечные волокна подбородка, тем самым формировали глубину преддверия, следующим этапом слизистый лоскут альвеолярной части фиксировали кетгутом к надкостнице. Между слизистой альвеолярного отростка и раневой поверхностью губы в основной группе укладывали гемостати-ческую губку «ТахоКомб», а в контрольной - йодо-формный тампон. При этом на губу пластина укладывалась маркированной желтой поверхностью, что обеспечивало плотную адгезию пластины к слизистой и изоляцию раневой поверхности от окружающих тканей и содержимого рта.
Пластина «ТахоКомб» обеспечивала разобщение раневых поверхностей между собой, предупреждала их склеивание и способствовала направленному заживлению операционной раны.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнивая результаты заживления раны и течение послеоперационного периода, оценивали наличие и степень выраженности симптомов - боль, отек, гиперемия. У пациентов с «ТахоКомбом» болевой симптом выражен в меньшей степени, у пациентов с йодоформным тампоном отмечали выраженный болевой симптом в первые двое суток, что связанно с раздражающим действием самого тампона и склеивания раневых поверхностей.
Выраженный гемостатический эффект пластины «ТахоКомб» способствовал ранней и окончательной остановке кровотечения, чего нельзя отметить при использовании йодоформного тампона.
Отек тканей губы и подбородка был отмечен и в основной, и в контрольной группах, но у пациентов с «ТахоКомбом» он был умеренным и сохранялся в течение первых двух суток. В контрольной группе отек в первые сутки был выраженным, в 3 случаях -значительным и сохранялся до 4-5 суток послеоперационного периода.
Так как пластина «ТахоКомб» рассасывается в течении первых 5-6 суток, то исключалась вероятность инфицирования операционной раны, рана заживала первичным натяжением, а отсутствие необходимости удаления тампона облегчало общее состояние детей при выполнении обработки операционной раны.
Операционная рана у пациентов основной группы заживала в сроки до 10 + 0,9 суток без признаков
воспаления, в контрольной группе период заживления достигал 14-16 + 1,1 дней.
Глубина сформированного преддверия была в основной группе в среднем 10-12 мм, в контрольной
- 8 мм.
ВЫВОДЫ
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения мелкого преддверия с использованием пластины «ТахоКомб» позволяет: создать оптимальные условия для заживления послеоперационной раны, свести к минимуму болевой симптом в послеоперационном периоде, сократить сроки заживления и реабилитации, получить планируемую глубину преддверия рта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбатова Е.А. Топографические особенности отделов десны // Пародонтология.- 2003. №2 4. -с. 19-20.
2. Мороз Б.Т., Рохвагер И.С. Влияние глубины преддверия полости рта на состояние тканей па-родонта// Институт стоматологии.- 2000.№4 (9). С. 38-39.
3. Рохваргер И С., Мороз Б.Т. Влияние хирургической коррекции преддверия полости рта на динамику микроциркуляторных изменений тканей пародон-та // Методы исследования микроциркуляции в клинике. Материалы научно-практической конференции. - Санкт-Петербург. - 1-2 февраля 2002. - С. 111.
