Материалы iii Всероссийской 14-й межрегиональной с международным участием научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем медицины» 15-16 марта 2017 года, Г. Н. Новгород Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

www.medial-journal.ru

РАЗДЕЛ 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

МАТЕРИАЛЫ III ВСЕРОССИЙСКОЙ 14-Й МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

НАУЧНОЙ СЕССИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СТУДЕНТОВ

«СОВРЕМЕННОЕ РЕШЕНИЕ АКТУАЛЬНЫХ НАУЧНЫХ ПРОБЛЕМ МЕДИЦИНЫ»

15-16 марта 2017 года, г. Н. Новгород

СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИОГИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

А.С. Адамова, К.А. Ладыгина, В.И. Шабаева,

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону

Здоровье ребёнка закладывается в его родителях, а потому напрямую зависит от их образа жизни. Однако следует обратить внимание на совокупность компонентов, определяющих эти понятия. Рациональная физическая нагрузка, сбалансированное питание, положительные эмоции, самореализация - основной комплект, обеспечивающий условия для развития благополучного ребенка. На наш взгляд, помочь женщине ощутить счастье материнства и поддержать своё репродуктивное здоровье можно с помощью йоги - одной из древнейших систем профилактики и оздоровления. Это совокупность практик, нацеленных на управление психическими и физиологическими функциями организма с целью гармонии разума и тела. Многочисленные исследования индийских и западных ученых показали благотворное влияние практики йоги, что позволило возродить это учение и усовершенствовать его для современного человека, в том числе и для беременных женщин.

ЦЕль исследования: оценить влияние занятий йогой на образ жизни будущей мамы, течение беременности и родов.

материал и методы

Проведен социологический опрос с помощью анонимного анкетирования 127 женщин в возрасте от 18 лет, проживающих в различных регионах России, которые в период беременности и до неё практиковали занятия йогой. Выполнена статистическая обработка полученных данных.

результаты и их обсуждение

Все респонденты были разделены на группы по срокам начала занятий: 37% опрошенных занимаются йогой менее 1 года, 31,5% женщин практикуют йогу 1-3 года и также 31,5% - более 5 лет. Большинство (88%) отмечает улучшение состояния после занятий, прилив сил и эмоциональный комфорт. 9% опрошенных иногда чувствовали недомогание, 3% признались, что улучшений они не замечали. На вопрос: «Как протекала ваша беременность?» 61% респондентов ответили, что все прошло достаточно легко. У 29% беременность протекала нормально, но в I триместре был токсикоз, а у 6% были некоторые осложнения (поздний токсикоз, плацентарная недостаточность, недоношенная или переношенная беременность), в 4% случаев имела место угроза прерывания беременности.

О приверженности грудного вскармливания: 88% респонденток ответили положительно, 7% - придерживаются смешанного вскармливания и только 5% женщин предпочитают молочные смеси. На вопрос о благоприятном влиянии занятий йогой во время беременности на организм положительный ответ дали 85% женщин, 12% считают, что эффект зависит от вида практик, сроков их начала. 3% женщин выбирают йогу как метод поддержания физической формы и хорошего настроения.

выводы

Анализ данных выявил некоторую закономерность: женщины, практикующие йогу более 5 лет, рассматривают ее в основном как метод духовного и физического развития,

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

они систематически ею занимаются и охват направлений здесь значительно шире (асаны, пранаяма, медитации и т. д.), с большей требовательностью они подходят к своему питанию; среди них высок процент естественных родов без осложнений и даже практикуются домашние роды. Практически все придерживаются грудного вскармливания.

Новичков тоже привлекает разностороннее влияние йоги, но много и тех, кто просто хочет поддержать физическую форму, уделяя занятиям меньше внимания (2-3 раза в неделю по настроению), при этом не всегда ощущая улучшение состояния по окончании урока. А вот к своему рациону они относятся более свободно: выбирают и здоровую, и вкусную, но не всегда полезную пищу. Среди них больший процент придерживающихся искусственного вскармливания. Показатели женщин, которые занимались йогой в течение 1-3 лет, - «золотая середина».

Проблема абортов остается актуальной, несмотря на доступность информации о последствиях искусственного прерывания беременности и методах контрацепции. По данным ВОЗ на 2011 г. 64% женщин фертильного возраста прибегают к аборту как к средству планирования семьи. Доля абортов у женщин в возрасте до 18 лет составляет 28%. На 2014 год есть данные о том, что на 1000 девушек от 15 до 19 лет в России приходится 11 абортов. В Ростовской области на 2014 год зафиксировано 6 абортов на 1000 женщин от 15 до 19 лет. В арсенале врачей-гинекологов имеется значительное количество средств контрацепции, однако аборт продолжает оставаться одним из основных средств прекращения нежелательной беременности, сохраняет ведущее место в структуре причин материнской смертности и нарушений репродуктивного здоровья.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление отношения школьников к искусственному прерыванию беременности и информированности о современных способах контрацепции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленной цели были проведены социологический опрос по специально составленной анкете на базе общеобразовательных школ г. Ростов-на-Дону и

В целом, вне зависимости от того, как долго женщины практиковали йогу, однозначно наблюдается приверженность к здоровому питанию, грудному вскармливанию, уделяется внимание физическому, психическому, эмоциональному состояниям во время беременности. Безусловно, происходит подготовка организма к предстоящим нагрузкам, сохраняется высокий процент естественных родов, что является залогом поддержания репродуктивного здоровья и начала новой здоровой жизни будущего поколения. Это нельзя оставить без внимания и потому считаем, что традиционная медицина не должна быть чрезмерно консервативной. По нашему мнению, весьма полезно рекомендовать женщине ещё на этапе планирования беременности начать заниматься йогой. Рекомендации должны быть обоснованы и приведены в соответствии с учетом индивидуальных особенностей организма будущей мамы.

дальнейшая статистическая обработка полученных данных. Проведено анкетирование 100 школьников от 14 до 18 лет (45 юношей и 55 девушек).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

84% респондентов негативно относятся к абортам; 8% занимают нейтральную позицию, 8% не задумывались об этом. Последние два ответа имели место у школьников 14-15 лет. 66% школьников ответили, что аборт считается оправданным при наличии медицинских показаний, 25% -если беременна несовершеннолетняя девушка, 5% - если отец отказался принять ребенка, 4% - если девушка не хочет детей. 72% опрошенных считают последствием аборта бесплодие; 17% отметили несколько последствий - бесплодие, заболевания репродуктивных органов, стресс и др., 11% считают данную манипуляцию безвредной. 48% опрошенных девушек от 16 до 18 лет смогли назвать два метода контрацепции (мужской презерватив, противозачаточные таблетки); 52% назвали один (мужской презерватив). На вопрос об источнике знаний о средствах контрацепции 80% ответили, что им рассказали друзья, 8% - родители, 12% -СМИ. С необходимостью получения дополнительной информации о средствах контрацепции согласились 55% респондентов, 35% считают свои знания достаточными, 10%

АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ К АБОРТАМ И ИНФОРМИРОВАННОСТИ О МЕТОДАХ КОНТРАЦЕПЦИИ

А.Г. Алехина, В.И. Шабаева,

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

заняли нейтральную позицию. На вопрос: «Что Вы выберете для себя: аборт при наступлении беременности или планирование семьи?» 100% подростков ответили: «планирование семьи и использование средств контрацепции».

Рвыводы

Большинство школьников негативно относятся к абортам, но есть и такие среди подростков 14-15 лет, кто занимает либо нейтральную позицию, либо никогда не задумывался об этом. Возможно, такая позиция прослеживается именно у этой возрастной категории, так как в силу возраста подростки не осознают морально-этическую проблему аборта.

Эндометриоз - дисгормональное, иммунозависимое, генетически обусловленное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.

По данным статистики, 176 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет болеют эндометриозом. Также эндометриоз является наиболее частой причиной хронической тазовой боли, поражает 10% женщин репродуктивного возраста и 50-60% женщин и девочек-подростков с тазовой болью.

Основные клинические симптомы эндометриоза и жалобы пациенток не могут служить достоверными критериями диагноза эндометриоза и определения степени распространения поражения. УЗ-исследование органов малого таза является первой линией диагностики при подозрении на эндометриоз. Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания и могут потребовать вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, компьютерная томография, МРТ и др. В клинической практике диагностики эндометриоза визуальный осмотр малого таза и брюшной полости в ходе лапароскопии, осмотр полости матки в ходе гистероскопии c гистологической верификацией диагноза являются «золотым стандартом».

В отсутствии гистологического подтверждения диагноза уровень ложноположительных результатов при одной только лапароскопической визуализации может составлять 50%, особенно у женщин с минимальной или легкой стадией эндометриоза.

По результатам последнего Глобального Консенсуса по современному ведению эндометриоза (Международное

Часть подростков считают, что необходимо делать аборт, если беременна несовершеннолетняя девушка или если девушка не хочет рожать, а также многие респонденты называют лишь одно последствие аборта (бесплодие). Это говорит о дефиците знаний о вреде организму женщины, который наносит искусственное прерывание беременности. Из вышесказанного следует, что необходимо проводить просветительскую работу с целью сокращения количества абортов среди девочек до 18 лет, сохранить репродуктивную функцию девочек и таким образом частично решить проблему вторичного бесплодия.

Общество по эндометриозу) развитие надежной неинва-зивной методики для диагностики заболевания - один из главных приоритетов в научных исследованиях. В связи с этим в современной литературе появляется все больше данных о неинвазивной диагностике эндометриоза, которая подразумевает исследование маркеров, определяемых в различных биологических жидкостях. К ним относятся: сывороточные маркеры (IL-6 и IL-8, TNF-a, др.), мочевые маркеры (пептидные биомаркеры), маркеры периферической и менструальной крови (MPO, NAG, TNF-a, VEGF) и эндометриальные маркеры (основные - нейрональные маркеры, miRNA).

Неинвазивная диагностика эндометриоза может быть показана женщинам с хронической тазовой болью и/или бесплодием при отсутствии данных о наличии эндометриоза по заключению УЗИ и МРТ органов малого таза. Такой способ позволит диагностировать эндометриоз на начальных стадиях заболевания при наличии поверхностных гетеротопий, при отсутствии отчетливой визуализации эндометриом яичников, а также в случае экстрагениталь-ного эндометриоза, что будет показанием для оперативного лечения с целью устранения тазовой боли и/или лечения бесплодия.

Недавно интерес исследователей сосредоточился на изучении плотности нервных волокон в эндометрии с помощью иммуногистохимических методов. Нервные волокна были впервые обнаружены в эндометриоидных очагах на брюшине и это, как считалось, способствует возникновению дисменореи. Обнаружение высокоспецифичного нейронального маркера гена протеина 9.5 (PGP9.5) иммуногистохимическим методом было впервые описано

ПЕРСПЕКТИВЫ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОМЕТРИОЗА

В.Ф. Беженарь, СЮ. Круглов,

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

в эндометриоидных гетеротопиях на моделях крыс с эндо-метриозом.

Эти находки привели к исследованиям различных нейро-нальных маркеров, таких как PGP 9.5, VIP, CGRP, SP, NPY, NF в тканях эндометрия у женщин с установленным диагнозом эндометриоза и у женщин без заболевания. Была выявлена взаимосвязь между локализацией нервных волокон, ней-рональными маркерами и их функцией. Зарубежные исследования сообщают, что эндометриоз может быть диагностирован на основании повышения плотности нейрональ-ных маркеров в эндометрии.

Кроме того, результаты исследований отмечают корреляционную взаимосвязь между плотностью нервных волокон и интенсивностью болевого синдрома при эндометриозе.

Таким образом, изучение и разработка достоверных неинвазивных методов диагностики эндометриоза является важной проблемой современной гинекологии и носит дис-кутабельный характер. Существуют исследования данных методик, но на сегодняшний день ни одна из них не утверждена как неинвазивный тест диагностики эндометриоза. В связи с чем необходимо дальнейшее изучение данной проблемы.

ПРИМЕНЕНИЕ НЕРВОСБЕРЕГАЮШИХ ОПЕРАЦИИ ПРИ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

В.Ф. Беженарь, С.Ю. Круглов,

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Эндометриоз - это воспалительное заболевание, характеризующееся наличием поражений, включающих сходную с эндометрием ткань за пределами матки, и связанное с тазовой болью и бесплодием. Согласно последним данным, эндометриозом во всем мире болеют примерно 176 млн женщин, в основном репродуктивного возраста - каждая десятая, а средний возраст первичной манифестации эндометриоза составляет 15,9 года. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста. Частота выявления эндометриоза при лапароскопии, в том числе проводимой с целью уточнения причины бесплодия, составляет 20-55%. В связи с этим эндометриоз называют «упущенным» заболеванием, поскольку в среднем проходит 7-8 лет от момента появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза.

Качество жизни пациенток с тяжелыми формами эндометриоза может быть значительно снижено за счет симптомов абдоминальной и тазовой боли. Наличие эндометриоидных поражений сопровождается денервацией или реин-нервацией, что может привести к изменениям в центральной нервной системе (центральная сенситизация) и к развитию хронического болевого синдрома. Важную роль в возникновении болей при эндометриозе играет ретроцер-викальный эндометриоз (синонимами которого являются эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища в МКБ-10, позадишеечный, Deep infiltrating endometriosis, распространенный в зарубежной литературе). Выделяют четыре стадии ректовагинального эндометриоза: локализация очагов в пределах ректовагинальной клетчатки при I стадии, с вовлечением в патологический процесс шейки

матки и влагалища, крестцово-маточных связок, серозных и мышечных покровов прямой кишки, брюшины прямокишечно-маточного пространства при II, III и IV стадиях соответственно.

Лапароскопическое хирургическое лечение является первоочередным при ретроцервикальном эндометриозе. Однако полное иссечение очагов ретроцервикального эндометриоза различных локализаций может вызывать послеоперационную дисфункцию со стороны гениталий, мочевого пузыря и кишечника. В патогенезе вышеописанных послеоперационных дисфункций играет роль иссечение эндометриоидных инфильтратов, поражающих и несущих в себе ветви сплетения hypogastricus inferior, являющегося частью крестцового отдела симпатического ствола. Оно имеет несколько отделов: 1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь - plexus vesicalis, 2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus readies medii et inferiores). У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу (plexus uterovaginal), пещеристым телам клитора (nn. cavernosi clitoridis), а верхняя -к матке и яичникам. Последние зарубежные исследования показали, что нервосберегающие операции могут снизить риски возникновения послеоперационной дисфункции кишечника, мочеполового тракта у пациенток без снижения эффективности хирургического лечения за счет выделения и сохранения ветвей сплетения n. hypogastricus. В иностранной литературе описываются основные этапы нервосбере-гающих операций при ретроцервикальном эндометриозе, а также техника иссечения эндометриоидных инфильтратов методом «shaving».

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

На данный момент в российской современной научной литературе нет однозначных данных о методике проведения и этапах нервосберегающих операций при распространенном эндометриозе, технике «shaving», а их целесообразность и эффективность являются диску-табельными.

Таким образом, с целью повышения эффективности лечения эндометриоза, улучшения восстановительного послеоперационного периода и повышения качества жизни пациенток требуется дальнейшее изучение данной проблемы и разработка оптимальных методик оперативного лечения ретроцервикального эндометриоза.

ПРОФИЛАКТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙ недостаточности У БЕРЕМЕННЫХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Л.В. Боровкова, И.Д. Воронина, Т.Г. Шербатюк, М.А. Макушева, С.А. Волкова, А.А. Артифексова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Железодефицитная анемия (ЖДА) - наиболее распространенная экстрагенитальная патология при беременности. Часто она приводит к формированию плацентарной недостаточности (ПН), особенно при существовании ЖДА с ранних сроков гестации.

ЦЕЛЬ Работы - повысить эффективность профилактики ПН у беременных с ЖДА за счет сочетания абдоминальной декомпрессии с противоанемической терапией.

материал и методы

Обследовано 107 беременных женщин с ЖДА I и II степени тяжести. Контрольная группа - 36 женщин без ЖДА с физиологическим течением беременности.

Критерии постановки диагноза ЖДА:

1. Уровень гемоглобина в общем анализе крови в I триместре беременности менее 110 г/л, во II триместре - ниже 105 г/л, количество эритроцитов - менее 3,9х1012/л, гема-токрита - менее 37%, среднего объема эритроцита -менее 80, средней концентрации гемоглобина в эритроците - менее 300.

2. Сывороточный ферритин ниже 30 мг/дл.

Критерии исключения из групп: злокачественные новообразования, инфекционные заболевания, воспалительные заболевания в острой фазе, гипертоническая болезнь 2-3-й ст., кровотечения неясной этиологии, тромбофлебит в острой фазе, геморрой в стадии обострения, язвенная болезнь в стадии обострения, предлежание плаценты.

Все пациентки с ЖДА были разделены на подгруппы:

• 1А подгруппа - 11 беременных с ЖДА, диагностированной до 12 недель беременности, получавших противоане-мическое лечение (препарат Сорбифер);

• 1Б подгруппа - 44 беременные с ЖДА, верифицированной в сроке 20-24 недели гестации, получавших противо-анемическое лечение (препарат Сорбифер);

• 2А подгруппа - 17 беременных с ЖДА, диагностированной до 12 недель беременности, получавших противоане-мическое лечение (препарат Сорбифер) в комплексе с курсом абдоминальной декомпрессии;

• 2Б подгруппа - 35 беременных с ЖДА, выявленной в сроке 20-24 недели гестации, получавших противоанеми-ческое лечение (препарат Сорбифер) в комплексе с курсом абдоминальной декомпрессии.

В ходе исследования оценивалось:

1. Клиническое течение беременности, родов, последового и раннего послеродового периодов, состояние новорожденных.

2. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов и белков крови, антиоксидантной защиты методом хемилюминесценции (БХЛ 06-М, Н. Новгород).

3. Показатели маточно-плацентарно-плодового кровотока по данным ультразвукового допплерометрического исследования в сроках 11-14,18-21, 22-24 и 30-34 недели беременности (ультразвуковой аппарат MEDISON MYSONO U6-US «Самсунг Медисон Ко., Лтд., Южная Корея);

4. Изучение гормонопродуцирующей функции фетопла-центарного комплекса (концентраций ХГЧ, прогестерона, эстриола, ТБГ, АФП, ХГЧ) в сроках 10-12, 16-19, 20-24 и 30-34 недели беременности методом иммуноферментного анализа (анализатор STAT FAX 4200 Awareness Technology, США);

5. Морфологическое исследование 45 плацент по общепринятой методике (А.П. Милованов).

Абдоминальная декомпрессия - метод, использующий понижение внешнего давления вокруг живота беременной женщины, которую для этого помещают в барокамеру местного действия (аппарат КАД-01-АКЦ «Надежда»). Параметры процедуры: давление 1,5-2,0 кПа в течение 2 мин с перерывом 30 с. 5 циклов за процедуру, 7-10 процедур на курс.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применение абдоминальной декомпрессии при ЖДА I триместра способствовало снижению частоты угрожающих преждевременных родов на 21,4%, компенсированной ПН -на 30,5%, НМППК 1А степени - на 30,5%, гипоксии плода -на 27,9%.

Включение абдоминальной декомпрессии в профилактику ПН при ЖДА II триместра способствует снижению частоты угрожающих преждевременных родов на 17%, обвития пуповиной - на 34,1%, асфиксии новорожденных I степени -на 21,6%.

Абдоминальная декомпрессия в сочетании с противоане-мической терапией у беременных с ЖДА I триместра повышает активность СОД на 24,5%, уровни ТБГ на 26,6% и плацентарного лактогена в 1,5 раза, концентрацию ХГЧ - на 52,7%, нормализует уровень эстриола на 50%.

Абдоминальная декомпрессия способствует улучшению процесса созревания ворсин, стимулирует компенсаторно-приспособительные реакции в плаценте и уменьшает дегенеративные изменения в ней.

По данным литературы внутриутробное инфицирование новорожденных составляет 27-36% (Boyer K.M. et al., 1985; Царегородцев А.Д., Рюмина И.И., 2001; CDC. Recommendations, 2003-2007). В настоящее время не вызывает сомнений, что мать является первичным источником колонизации и инфицирования своего ребенка. При этом проблемы ранней диагностики и неадекватная антибиоти-котерапия часто приводят к манифестации инфекции вплоть до развития генерализованных форм.

Одной из ведущих этиологических причин внутриутробных инфекций является стрептококк группы В (Streptococcus ада!ас^ае, СГВ, GBS), который у 10-37% женщин вызывает носительство во влагалище и уретре. В 50-60% случаев новорожденные инфицируются СГВ во время родов от инфицированной матери (Yancey M.K., 1985; Shimoni Z., 2006; Phares C.R., 2008). Зачастую СГВ-инфекция является причиной самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, мочевых инфекций у беременных, послеродовых эндометритов, хориоамнионитов и сепсиса у родильниц, а также рождения недоношенных детей с низкой и

Разработана математическая модель расчета риска развития ПН (РПН) у беременных с ЖДА на основании определения показателей окислительной модификации белков крови по уровню карбонильных производных - альдегид- и кетон-динитрофенилгидразонов (АДНФГ, КДНФГ):

РПН=ехр(-4,156+(0,432)хАДНФГсп+(-0,038)Х КДНФГсп)/(1+ехр(-4,156+(0,432)Х АДНФГсп +(-0,038)хКДНФГсп)), при РПН^0,54 вероятно развитие ПН. Диагностическая чувствительность теста составляет 93%; диагностическая специфичность - 80%; диагностическая эффективность - 87%.

Разработаны показания для абдоминальной декомпрессии у беременных с ЖДА, независимо от срока ее выявления (при РПН^0,54, согласно математической модели развития ПН у беременных с ЖДА). ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Абдоминальная декомпрессия в сочетании с противоане-мической терапией является эффективным способом профилактики ПН у беременных с ЖДА I и II триместров гестации.

экстремально низкой массой тела. Степень тяжести инфекции зависит от степени инфицированности беременной во время родов и разрыва плодной оболочки (Yancey M.K., 1985; Schräg S.J., 2000; CDC. Recommendations, 2003-2007).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить антибиотикочувствительность коллекции штаммов S. agalactiae, выделенных от женщин репродуктивного возраста, беременных и новорожденных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Посевы биологического материала (кал, мазки из зева, отделяемые конъюнктивы, уретры, цервикального канала, ран и др.) проводили на 5%-й кровяной агар, Уриселект, (BioRad, США), Srept агар (Liofilchem, Италия). Культивирование осуществляли по стандартной методике. Идентификацию выделенных стрептококков проводили с помощью автоматических бактериологических анализаторов VITEK 2 Compact 30 (BioMerieux, Франция), Sensititre (Trek Diagnostik Systems, Великобритания) и методом MALDI-TOF-MS анализа на масс-спектрометре Autoflex III (Bruker Daltonics, Германия). Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам проводили

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ СТРЕПТОКОККОВ ГРУППЫ В, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН И НОВОРОЖДЕННЫХ

И.Э. Григорян1, В.Н. Царев1, Т.В. Припутневич2,

1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», 2ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», г. Москва

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

с применением дисков с антибиотиками (BioRad, США) и с помощью автоматических бактериологических анализаторов.

Работа выполнена в рамках соглашения Минобрнауки России № 14.607.21.0019 от 05.06.2014 г. «Разработка моле-кулярно-генетических тест-систем для оценки патогенности и резистентности возбудителей нозокомиальных и оппортунистических инфекций у матери и новорожденного» (шифр 2014-14-579-0001-065).

результаты исследования

Охарактеризованная коллекция представлена 123 штаммами S. ада1асШе. 48% штаммов выделены из биологического материала от пациентов с клиническими признаками инфекции (сепсис, инфекции мочевыводящих путей, хори-онамнионит, эндометрит и др.), а 52% - при бессимптомном носительстве. 74% штаммов выделены от женщин репродуктивного возраста и беременных, а 26% - от новорожденных. Среди исследованных штаммов S. ада1ас1^ае все оказались чувствительны (100%) к бензилпенициллину,

АКТУАЛЬНОСТЬ

Дисплазия - это патологический процесс, развивающийся в эпителии шейки матки, который при отсутствии соответствующего лечения может перейти в ее злокачественное новообразование. Ведущее место в этиологии рака шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление связи между диспла-зией и инфицированием ВПЧ, а также поиск возможных путей по лечению на ранних сроках развития.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ 30 историй болезни женщин в возрасте от 18 до 50 лет, с основной массой в возрасте 18-25 лет - 23 (76,7%) чел., с выставленным диагнозом дис-плазии шейки матки за 2016 год по данным гинекологического отделения клиники «Доктор Кит».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При сравнительном ретроспективном анализе историй болезни выявлено, что инфицирование ВПЧ имело место у 23 женщин (76,7%). Также выявлена Candida albicans -8 (26,6%), Ureaplasma urealyticum - 3 (10%), Gardnerella vaginalis - 3 (10%), Mycoplasma hominis - 2 (6,6%). Раннее

ампициллину, нитрофурантоину, линезолиду и ванкомици-ну. Чувствительными к гентамицину были 39%, тримето-приму/сульфаметоксазолу - 82,9%, а к фторхинолонам -100% штаммов. Резистентность к эритромицину составила 21,2%, к клиндамицину 13,8% штаммов коллекции, промежуточную чувствительность имели 7,3% штаммов. S. ада!ас1^ае, устойчивые к клиндамицину и эритромицину одновременно - 9,7%.

выводы

Среди штаммов коллекции S. ада!асШе устойчивых к бензилпенициллину штаммов обнаружено не было. Устойчивость S. ада1ас^ае к альтернативным антибиотикам, применяемым для лечения и профилактики в родах при аллергии на пенициллины - эритромицину и клиндамицину - составила 21,2% и 13,8% штаммов соответственно. Это определяет необходимость детекции в родах с помощью молекулярно-генетических методов не только наличия S. ада1асШе, но и генов устойчивости к эритромицину и клиндамицину.

начало половой жизни (с 14-15 лет) установлено у 9 (30%) пациенток, в более старшем возрасте (26-30 лет) - у 5 (18,5%), остальные 16 (59,3%) женщин половую жизнь начали в возрасте 18-25 лет. Проанализировав, гинекологический анамнез исследуемых пациенток, мы выявили: у 7 (23,3%) пациенток ранее имевшуюся эктопию шейки матки, у 3 (10%) женщин имела место лейкоплакия, в 3 (10%) случаях была выявлена дисплазия шейки матки, у 2 (6,67%) - истинная эрозия шейки матки, эктропион у 1 (3,33%) пациентки, эритроплакия также у 1 (3,33%) женщины. У остальных видимых патологических изменений шейки матки не выявлено.

В ходе обследования всем пациенткам была проведена кольпоскопия, по ее данным дисплазии эпителия влагалищной части шейки матки (LSIL,HSIL) выявлены у 24 (80,0%) женщин, аномальные кольпоскопические признаки - у 20 (66,7%), лейкоплакия - у 16 (53,3%) женщин.

В целях подтверждения диагноза всем пациенткам была произведена биопсия шейки матки, получены следующие данные: у 100,0% больных определены явления эндоцерви-цита, у 23 женщин был уточнен диагноз CIN разных степеней

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА КАК ФАКТОР РАЗВИТИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

А.С. Гусева,

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет»

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

тяжести (CIN I - 11 (47,8%), CIN II - 9 (39,1%), CIN III -3 (13,0%)), гиперкератоз - у 15 (50,0%), акантоз - у 10 (33,3%), койлоцитоз - у 8 (26,7%), наботовы кисты - у 8 (26,7%) женщин. ^ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о прямой связи с выявленными признаками дис-плазии и наличием инфицирования ВПЧ.

В связи с чем для сохранения репродуктивного здоровья у таких пациенток следует рекомендовать мультидисципли-

Преэклампсия остается актуальной и важной проблемой современности, занимая ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. По данным литературы известно, что у беременных с преэклампсиями часто возникает «стрессовое» дибиотич-ное состояние, которое значительно осложняет ее течение. Вот почему комплексная терапия преэклампсии должна включать восстановление кишечного эубиоза. Несмотря на небольшое количество исследований относительно влияния пробиотиков на редукцию артериального давления (АД) как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, данные об их благоприятном действии на АД представлены в ряде работ. В клинических рандомизированных исследованиях пробиотики устойчиво снижали систолическое давление на 13 мм рт. ст., а диастолическое на 9 мм рт. ст. Действие пробиотиков связано с высвобождением ими биоактивных пептидов с антигипертензивными свойствами.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ стали выявление причинно-следственной связи развития дисбиоза у беременных с преэклампсией и влияние пробиотиков на течение преэклампсии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведены обследование и лечение 150 беременных с преэклампсией, которые были разделены на две группы. В первую (основную) группу вошли 80 пациенток, которым в комплексное лечение преэклампсии были включены про-биотики. Среди обследованных основной группы преэ-клампсию легкой степени диагностировали у 43 (53,8%) беременных, средней степени тяжести - у 27 (33,7%), тяжелой - у 10 (12,5%) пациентов. Во вторую группу (сравнения)

нарный подход, своевременное лечение, а также тщательное динамическое наблюдение и профилактику: проводить исследование на ВПЧ КВАНТ 21 со взятием мазка на онкоци-тологию по Папаниколау всем пациенткам по прошествии двух лет после начала половой жизни. При выявлении вируса необходимо проводить иммунокоррекцию и противовирусную терапию, а при обнаружении атипичных клеток -кольпоскопию с последующей биопсией для выявления патологии шейки матки на ранних сроках и соответственно своевременное лечение.

вошли 70 беременных с преэклампсией, которые получали комплексное лечение. В группе сравнения преэклампсию легкой степени имели 37 (52,9%) женщин, средней степени -24 (34,3%), тяжелую - 9 (12,8%). Всем пациенткам до лечения и через две недели после него проводили общеклинические обследования, мониторинг АД в течение суток. Состояние микробиоценоза кишечника оценивали путем бактериологического исследования испражнений. В зависимости от клинических проявлений и изменений микрофлоры фекалий выделяли четыре степени дисбиоза. В комплексную терапию преэклампсии беременным основной группы назначили лактосодержащие препараты в течение двух недель.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

До лечения у 38 (47,5%) пациенток основной группы и у 34 (48,6%) женщин группы сравнения диагностирован дисбиоз кишечника I степени. У 18 (22,5%) беременных с преэклампсией первой группы и у 15 (21,4%) второй группы был выявлен дисбиоз кишечника II степени. Дисбиоз толстого кишечника III степени выявили у 4 (5%) обследованных основной группы и у 3 (4,3%) пациентов группы сравнения. Дисбиоз кишечника IV степени был диагностирован у одной беременной из каждой группы. Нормобиоценоз кишечника имели 20 (25%) пациенток основной группы и 18 (25,7%) группы сравнения. Анализируя полученные данные, нами выявлена зависимость выраженности клинических проявлений дисбиоза и нарушение количественного и качественного состава микрофлоры толстого кишечника со степенью тяжести преэклампсии. Так, у 38 (54,3%) беременных двух групп с преэклампсией средней и тяжелой

ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ СВЯЗИ РАЗВИТИЯ ДИСБИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

В.В. Данькина, А.Р. Кабанец,

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

степени был выявлен дисбиоз кишечника II и III степени. Применение пробиотиков в комплексном лечении преэ-клампсии позволило нормализовать микрофлору кишечника у беременных первой группы. У беременных основной группы после приема лактосодержащих препаратов нарушение микрофлоры кишечника было обнаружено лишь в 5 (8,3%) случаях за счет дисбиоза I степени. Динамическое наблюдение за уровнем артериального давления у беременных первой группы показало: после предложенного нами лечения постепенно, уже с первых суток, обнаружили снижение АД. На третьи сутки после полученной терапии диастолическое давление снизилось на 8-10 мм рт. ст., а систолическое - на 13-15 мм рт. ст. от исходного уровня, уменьшились периферические отеки и уровень протеину-рии. Вследствие этого нам удалось пролонгировать беременность у всех пациенток с преэклампсией легкой степени до 37-38 недель гестации. У 18 (66,7%) женщин с преэклампсией средней степени беременность пролонгировали

Профилактика послеоперационных гнойно-септических заболеваний была и остается одной из наиболее актуальных проблем гинекологии как в нашей стране, так и за рубежом. Особую актуальность данная проблема приобретает в связи с тем, что в течение последнего десятилетия отмечается существенное повышение количества гинекологических оперативных вмешательств, что связано с ростом частоты патологических состояний, являющихся показанием для оперативного лечения. Несмотря на внедрение новых и усовершенствование существующих методов хирургического вмешательства, проблема осложнений после гинекологических операций остается актуальной. Кроме того, развитие инфекционных осложнений приводит к удлинению сроков пребывания больной в стационаре и, соответственно, к увеличению стоимости лечения на 10-20%. В такой ситуации особое значение приобретает проведение мер профилактики возникновения послеоперационных гнойно-септических осложнений, так как последние отрицательно влияют на основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось изучение необходимости назначения антибактериальной тера-

в течение 7-10 дней, у 6 (22,2%) - 4-6 суток, у 3 (11,1%) - до трех дней. Это дало возможность провести профилактику респираторного дистресс-синдрома у плода и подготовить шейку матки к родам. У пациенток группы сравнения АД начинало снижаться после четвертых суток лечения: диастолическое давление на 4-6 мм рт. ст., а систолическое -на 8-10 мм рт. ст. Поэтому срок пролонгации беременности у женщин с преэклампсией средней степени был вдвое короче, чем у обследованных основной группы.

выводы

Нами выявлено, что 75% беременных с преэклампсией имеют дисбиоз кишечника. Чем тяжелее степень пре-эклампсии, тем значительнее нарушения количественного и качественного состава микрофлоры толстого кишечника и клинические проявления дисбиоза. Включение пробиоти-ков в комплексное лечение преэклампсии способствует нормализации микрофлоры кишечника, улучшению состоянию матери, позволяет пролонгировать беременность.

пии в предоперационную подготовку у пациенток старшей возрастной группы.

материал и методы

Ретроспективно было детально проанализировано 25 историй болезней гинекологических пациенток старших возрастных групп после оперативных вмешательств, у которых наблюдались следующие гнойно-септические осложнения: раневая инфекция - у 19 (76%), инфильтраты малого таза - у 2 (8%) больных, перикультиты - у 4 (16%) прооперированных. Средний возраст больных составил 64,5±4 года.

результаты и их обсуждение

Сложность лечения возникающих осложнений была обусловлена тем, что в большинстве наблюдений на момент постановки диагноза и начала терапии отсутствовали данные о природе возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам. Поэтому в типичных ситуациях выбор антибиотика для начальной терапии осуществлялся на основании данных о самых частых возбудителях инфекционных процессов в клинике на протяжении последнего времени с учетом препарата, который использовался для проведения антибактериальной профилактики,

НЕОБХОДИМОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОМ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

В.В. Данькина, А.Р. Кабанец,

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

использовали один из цефалоспориновых антибиотиков III поколения: цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим. Для обеспечения антианаэробной активности с очень широким спектром антибактериальной активности, включающей стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, а также бактероиды и анаэробные кокки, назначали препараты имидазолового или орнидазолового ряда: метронидазол, орнизол, метро-гил, оргил. Важную роль в достижении положительного эффекта играли такие компоненты общего лечения, как дезинтоксикационная терапия, восстановление нормального водно-электролитного и белкового баланса, иммунокор-рекция, нормализация микроциркуляции и обменных процессов, а также местная противовоспалительная терапия.

Учитывая важную патогенетическую роль анемичного состояния в развитии и поддержке гнойно-септических осложнений, большое значение в комплексе лечения придавалось коррекции железодефицитной анемии.

ВЫВОДЫ

Следовательно, необходимо еще раз подчеркнуть, что вопросы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде являются одной из актуальных проблем в гинекологии, потому что контаминации операционной раны во время лапаротомии избежать практически невозможно и она происходит в 80-90% случаев. Это привело к идее применения антибиотиков широкого спектра действия в предоперационную подготовку пациенток старшей возрастной группы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ВИРУСУ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА СРЕДИ СТУДЕНТОК КРЫМСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА им. В.И. ВЕРНАДСКОГО

А.А. Довгань, А.А. Чопикян, Т.И. Кирилюк,

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - семейство вирусов, вызывающих изменения в клетках кожи и слизистых оболочек, некоторые типы которого передаются преимущественно половым путем и обладают онкогенными свойствами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить зависимость частоты встречаемости ВПЧ у студенток, обучающихся в Крымском федеральном университете им. В.И. Вернадского, от возраста начала половой жизни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Данные получены путем анкетирования студенток (в том числе онлайн-анкетирование) и проанализированы в пакете программ Statistika 6.0 и Mircosoft Office 2013 Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анкетировании приняли участие 242 студентки в возрасте от 18 до 24 лет, ведущие половую жизнь. 61,6% признались, что их первый сексуальный опыт приходился на промежуток от 16 до 18 лет, 23,3% начали половую жизнь в возрасте от 19 до 21 года, а оставшиеся 14,9% - в возрасте

22 лет и старше. При этом 97,2% ежегодно бывают на профилактических осмотрах у гинеколога, а у 26,8% обнаружены типы ВПЧ, передающиеся половым путем. 72,3% инфицированных девушек начали половую жизнь в возрасте 16-18 лет, 18,5% (12) - в возрасте 19-21 года, а 9,2% (6) -старше 21 года. Таким образом, среди тех, кто начал половую жизнь в 16-18 лет, доля инфицированных составила 31,2%, среди лиц, имевших первый сексуальный опыт от 19 лет до 21 года - 21,5%, меньше всего инфицированных в группе начавших половую жизнь после 21 года - 16,7%.

ЗАКЛЮчЕНИЕ

На основании результатов проведенного исследования установлена статистически значимая (р<0,05) зависимость между частотой инфицирования ВПЧ девушками от срока начала половой жизни. Так, у студенток, вступивших в половую жизнь в возрасте 16-18 лет, почти в 1,5 и в 2 раза чаще обнаруживался ВПЧ, чем у тех, кто испытал первый сексуальный опыт в возрасте 19-21 года и в группе 22 лет и старше, соответственно.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

ЭЛЕКТРОМАГНИТНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С БАКТЕРИАЛЬНО-ВИРУСАССОЦИИРОВАННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ

В.П. Замыслова, Л.В. Боровкова.

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Хронический эндометрит (ХЭ) является основной причиной неразвивающейся беременности. Отсутствие адекватной этиотропной терапии после репродуктивных потерь усугубляет тяжесть нарушений фертильного здоровья женщины [Радзинский В.Е., 2014]. Создавшаяся ситуация побуждает к поиску новых, более эффективных и безопасных методов лечения ХЭ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повысить эффективность лечения хронического эндометрита, ассоциированного с инфекционными агентами, путем включения в комплексное лечение низкочастотной электромагнитной терапии и оценить особенности течения беременности и состояние новорожденного.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовало две группы женщин с бакте-риально-вирусассоциированным ХЭ: основная (n=60) и контрольная (n=50), которым было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Бактериоскопия влагалищных мазков проводилась с помощью окраски по Романовскому-Гимзе, бактериологическое обследование влагалищного отделяемого и биоптата эндометрия проводилось с использованием набора стандартных питательных сред. Видовую идентификацию возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам проводили на аппарате «Sensititr» (США). Ureaplasma urealyticum и Micoplasma hominis определяли тест-системами «Mycoplasma DUO» («BIO RAD», США).

ПЦР-диагностика осуществлялась с помощью стандартных тест-систем «Фемофлор-скрин» и «Фемофлор-16» («ДНК-технология», Россия) на ДНК-амплификаторе «I-Cycler IQ5» («BIO-RAD Laboratory», США).

Иммунологическое исследование интерлейкина-6 (ИЛ-6) в менструальной крови проводилось на приборе IMMULITE 1000 (Siemens Healthcare Diagnostics Inc, США).

Титры антител классов М и G к СМV, Нerpes simplex 1, 2 и уровни Ig классов А, М, G определяли методом ИФА на приборе ALEGRIA (США).

Биопсия эндометрия проводилась кюреткой «Pipell de Cornie» («Laboratiore C.C.D», Франция). Патоморфо-логическое исследование эндометрия и плацент производилось с помощью световой микроскопии на увеличении

Х50 и Х100. Иммуногистохимическое исследование эндометрия с определением экспрессии стероидных гормонов проводили с помощью антител ImmunoWash (США), уровни NK-клеток ^56+, CD16+) и В-лимфоцитов ^20+) в эндометрии с использованием моноклональных антител фирмы «Novocastra» (Великобритания).

УЗИ и допплерометрия органов малого таза проводились на аппарате LOGIQ Р6 ^Е, США).

Всем женщинам было проведено комплексное лечение. Женщинам основной группы дополнительно был проведен курс низкочастотной электромагнитной терапии (ЭМТ).

результаты исследования

Достоверные результаты после проведенного лечения были выявлены у пациенток основной группы, где применялся метод ЭМТ.

Жалобы на слизисто-гнойные выделения снизились на 70,8% и 77,7%, периодические боли внизу живота - на 41,7% и 41,6%, межменструальные кровянистые выделения -на 54,2% и 47,2%, мено- и метроррагии - на 50% и 44,4%. Уровни ИЛ-6 снизились на 74,4% и 62,4%, уровни 1д А, М, G повысились в 1,4-3 раза. Количество лимфоцитов CD56+ уменьшилось на 55,9% и 54%, CD16+ на 56,8% и 55,6%, CD20+ на 62,1% и 62,7% и CD138+ на 94,1% и 89,9%. Достоверно изменились показатели кровотока по маточным артериям (р<0,05).

Доношенная беременность наблюдалась чаще на 20,8% и 18,4% соответственно, субинволюция матки - на 25% и 35% меньше (р<0,05).

Воспалительные изменения в плаценте снизились на 20,5%, количество незрелых ворсин - на 21,1%, склероз концевых ворсин - на 25%, очаги кальциноза - на 25%, зоны фибриноида - на 25%, резкое полнокровие концевых -на 17,7%, промежуточных ворсин - на 21,1%.

заключение

Наши исследования показали, что ХЭ, ассоциированный с бактериальными и бактериально-вирусными агентами, даже на фоне проведения стандартной терапии достоверно не улучшает вынашивания беременности и перинатальные исходы. Применение метода ЭМТ улучшает вынашивание беременности и снижает количество послеродовых осложнений.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

ИНФРАКРАСНАЯ СПЕКТРОМЕТРИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Е.В. Ионова1, Л.В. Боровкова1, А.А. Игнатьев2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ООО «Медицинская диагностика», г. Н. Новгород

В настоящее время рост заболеваний шейки матки является одной из наиболее серьёзных медицинских и социальных проблем здравоохранения в связи с высокой частотой малигнизации доброкачественных поражений шейки матки. В период с 2005 по 2015 год в России абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования шейки матки выросло с 12 377 до 15 840 новых случаев, каждый второй из которых заканчивается смертью пациентки. Частота выявления запущенных стадий рака шейки матки среди женщин репродуктивного возраста увеличилась на 40%.

Актуальность проблемы связана не только с ростом заболеваемости раком шейки матки, но и существенным «омоложением», то есть каждый пятый рак шейки матки диагностируется в возрастной группе от 15 до 39 лет, а 42,4% выявленных CIN II —CIN III приходятся на ранний репродуктивный возраст - до 35 лет.

Основной профилактикой злокачественной трансформации доброкачественных заболеваний шейки матки является раннее их выявление, однако именно на этом этапе рутинные методы диагностики проявляют недостаточную эффективность.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повысить эффективность диагностики заболеваний шейки матки (реактивных изменений клеток ASC, которые включают ASCUS и ASCH, CIN I, CIN II и CIN III).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами обследованы 170 женщин, из них 120 - с заболеваниями шейки матки и 50 - с отсутствием гинекологических заболеваний на момент осмотра.

Находившимся под наблюдением пациенткам проводилось углублённое изучение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, общеклинические, гинекологические и специальные методы исследования. Помимо общепринятых клинических методов обследования пациенток применялись специальные методы: цитологическое исследование соскоба с шейкиматки, расширенная кольпоскопия,ИК-спектрометрия и радиоволновая эксцизия шейки матки (по показаниям); комплекс методов лабораторной диагностики генитальных

инфекций; обследование на вирус папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), в том числе типирование ВПЧ, определение вирусной нагрузки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определены комплексы характеристических спектров поглощения сыворотки крови в диагностике заболеваний шейки матки: реактивные изменения клеток ASC, которые включают ASCUS и ASCH (1662 см-1 / 926 см-1, 2924 см-1 / 1170 см-1, 1560 см-1 / 1353 см-1), в диагностике CIN I и CIN II (1592 см-1 / 1353 см-1, 760 см-1 / 982 см-1, 1592 см-1 / 865 см-1, 2924 см-1 / 865 см-1), в диагностике CIN III (1560 см-1 / 1230 см-1, 1592 см-1 / 926 см-1, 1087 см-1 / 875 см-1, 1446 см-1 / 982 см-1,1592 см-1 /875 см-1, 1580 см-1 / 926 см-1 ,1050 см-1 / 1170 см-1).

Установлена чувствительность ИК-спектрометрии (95%) в диагностике заболеваний шейки матки, которая превосходит данный показатель при цитологическом (67%) и коль-поскопическом (63%) методах исследования. Диагностическая точность инфракрасной спектрометрии сыворотки крови - 90%, специфичность - 92%.

Результаты спектрального анализа сыворотки крови при заболеваниях шейки матки не зависят от наличия инфекционных агентов.

Применение метода инфракрасной спектрометрии сыворотки крови позволит уменьшить количество инвазивных вмешательств на 30%.

Разработанный метод диагностики заболеваний шейки матки на основании определения комплексов характеристических частот инфракрасного спектра поглощения сыворотки крови удешевит скрининг-диагностику на 80%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанный способ диагностики заболеваний шейки матки рекомендуется в качестве метода скрининговой диагностики в женских консультациях и гинекологических стационарах. Применение метода позволит значительно сократить сроки обследования больных, улучшить диагностику заболеваний шейки матки, исключить необоснованное хирургическое лечение и получить значительный экономический эффект.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

А.А. Механикова, Д.В. Калинова,

УО «Гомельский государственный медицинский университет», Республика Беларусь

О бесплодии можно думать, если в течение одного года не наступает беременность при условии регулярной половой жизни без использования контрацепции. Принято выделять первичное бесплодие - при отсутствии беременностей в анамнезе у женщины, и вторичное - при невозможности наступления беременности повторно.

ЦЕЛЬЮ Работы явилось изучить основные причины женского бесплодия по данным историй болезней женщин, госпитализированных в гинекологическое отделение Гомельской областной клинической больницы.

материалы и методы

Ретроспективно проанализировано 35 историй болезни пациенток гинекологического отделения Гомельской областной клинической больницы с бесплодием за период 2015-2016 гг. Рассчитаны доля (р, %), стандартная ошибка доли ^р, %), для сравнения качественных показателей (долей) использован критерий х2 с поправкой Йейтса. Статистически значимыми считались различия при р<0,05. Высчитано отношение шансов (ОЮ и его доверительный интервал (95% С1).

результаты исследования

Среди обследованных 35 женщин у 17 (48,57±8,4%) было диагностировано первичное бесплодие, у 18 (51,42±8,4%) -вторичное бесплодие. Возраст пациенток колебался от 21 года до 39 лет и в среднем составил 29 лет.

Наибольшая доля пациенток с бесплодием выявлена в городской среде - 30 (85,7±5,9%) чел. против 5 (14,2±5,9%), проживающих в сельской местности (OR=36,00, 95% С1 9,44-137,34).

У 12 (66,6±11,1%) из 18 женщин с вторичным бесплодием предыдущая беременность закончилась родами, у одной (5,5±5,4%) беременность была прервана путем медикаментозного аборта, у пятерых (27,7±10,5%) беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на раннем сроке.

Среди 35 исследуемых пациенток большинство женщин не могли забеременеть в течение двух лет - 26 (74,3±7,4%), в течение срока более двух лет беременность не наступала у 9 (25,7±7,4%, х2=28,41, р<0,001) чел.

Из 18 пациенток с вторичным бесплодием 7 (38,8±11,5%) перенесли хронический двусторонний сальпингит, у 7 (38,8±11,5%) были выявлены ранее эндометриоидные кисты, 1 (5,5±5,4%) перенесла тубэктомию справа по поводу внематочной беременности, 1 (5,5±5,4%) - уреаплазмоз,

у 1 (5,5±5,4%) было диагностировано бесплодие эндокринного генеза, 1 (5,5±5,4%) перенесла апоплексию яичника.

Из 17 пациенток с первичным бесплодием 5 (29,4±11,0%) имели в анамнезе синдром поликистозных яичников, 3 (17,6±9,2%) - псевдоэрозию шейки матки, 2 (11,8±7,8%) -хламидиоз, 2 (11,8±7,8%) - наружный генитальный эндометриоз, 2 (11,8±7,8%) - хронический двусторонний сальпингит, 1 (5,8±5,7%) - вагинит, 1 (5,8±5,7%) - цервицит, 1 (5,8±5,7%) - уреаплазмоз.

Лапароскопия по поводу бесплодия проводилась 16 (45,7±8,4%) женщинам. Почти у половины пациенток в результате выполненной лапароскопии диагностирован наружный генитальный эндометриоз (эндометриоидные кисты яичников) в сочетании с эндометриозом брюшины малого таза - у 7 (43,8±12,4%). В ходе проведенного лечения была произведена энуклеация эндометриоидных кист и коагуляция очагов эндометриоза. У трёх (18,8±9,8%) женщин диагностирован синдром поликистозных яичников. У них произведена диатермокаутеризация - дриллинг обоих яичников. Хронический двусторонний сальпингит подтвержден при лапароскопии у 3 (18,8±9,8%) пациенток, из которых у одной выявлен гидросальпинкс справа. В ходе операции произведено выделение маточных труб из спаек. У трёх (18,8±9,8%) пациенток патологии со стороны внутренних половых органов во время операции не выявлено. У всех женщин после проведенного оперативного лечения контраст поступил в брюшную полость.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного нами исследования было выявлено, что средний возраст женщин с диагностируемым бесплодием составил 29 лет. При этом, пациентки, которые не смогли забеременеть в течение двух лет, составили большую часть обследуемых - 74,3±7,4% (х2=28,41, p<0,001).

Анализ показал, что женщины, проживающие в городе, страдают бесплодием чаще (OR=36,00, 95% CI 9,44-137,34), чем жительницы сельской местности.

Наиболее частыми причинами вторичного бесплодия являются хронический двусторонний сальпингит (38,8±11,5%) и наружный генитальный эндометриоз (38,8±11,5%), а причинами первичного бесплодия - синдром поликистозных яичников (29,4±11,0%). Лапароскопия является важным и эффективным методом диагностики и лечения трубно-перитонеального бесплодия.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМ РЕГУЛЯЦИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ БЕРЕМЕННЫХ РАЗЛИЧНЫХ ТРИМЕСТРОВ Ф.Н. Мурадова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Важнейшими характеристиками функционирования организма на всех этапах его жизни являются не только определенный результат физиологически и социально целесообразной деятельности, но и динамика широкого спектра показателей различных физиологических систем человеческого организма. В спектре используемых показателей для оценки функционального состояния организма в настоящее время отмечается растущий интерес к изучению вариабельности сердечного ритма (ВСР). Изучение механизмов регуляции и функциональных взаимодействий между регуляторными контурами является одним из наиболее актуальных направлений фундаментальной и прикладной физиологии и медицины. Анализ регуляции сердечного ритма дает возможность получения прогностической информации о функциональном состоянии (ФС) и особенностях адаптивных реакций всего организма. Наименее изученным вопросом остается регуляция физиологических функций при таком функциональном состоянии человека, как беременность. Известно, что при беременности включается множество дополнительных механизмов регуляции функций, как нервных, так и гуморальных, направленных на вынашивание плода и его рождение. Срыв этих механизмов будет приводить к нарушению физиологического течения беременности, невынашиванию плода либо рождению ребенка с различными дефектами. В связи с этим, актуальным является разработка методов прогноза и мониторинга функционального состояния механизмов регуляции физиологических функций при беременности.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось исследование состояния регу-ляторных систем организма женщин трех возрастных групп в разные триместры беременности, протекающей без осложнений, по параметрам анализа вариабельности сердечного ритма.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие 30 женщин (Роддом № 4, женская консультация «Александрия», городской кар-диодиспансер), находящихся в различных триместрах беременности. Основным критерием включения добровольцев в исследование явилось наличие синусного ритма, отсутствие в анамнезе сахарного диабета, хронической ишемии мозга и сердца. Запись электрокардиограммы (ЭКГ) осуществляли с

помощью прибора «Поли-Спектр-8Е» фирмы «Нейрософт» г. Иваново. Построение кардиоинтервалограмм и их анализ осуществляли с помощью программного комплекса, прилагаемого к электрокардиографу «Поли-Спектр-8» фирмы «Нейрософт» г. Иваново. В программу анализа ВСР входили спектральный метод (по Фурье) и геометрический метод анализа нелинейных колебаний. По показателям геометрического анализа определяли 25% и 75% квартили для каждой выборки, которые являлись внутренними границами для построения классификационной матрицы по уровням адаптации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ функциональных состояний регуляторных систем беременных женщин по уровням адаптации выявил достоверные различия в зависимости от триместра беременности. В первый триместр преобладает нервная регуляция с доминированием тонуса парасимпатической нервной системы у лиц молодого возраста до 25 лет, в более старшем возрасте наблюдается вегетативный баланс. В третьем триместре беременности отмечалось увеличение доли гуморальной регуляции физиологических функций, увеличение коэффициента вагосимпатического баланса в сторону усиления вклада симпатического звена регуляции, централизации управления и, как следствие, повышение напряженности систем регуляции, значительно превосходящее значения в первом триместре беременности и у небеременных женщин тех же возрастных групп. Второй триместр беременности характеризовался промежуточными значениями вариабельности сердечного ритма, как правило, отмечался вегетативный баланс и равное соотношение нервной и гуморальной звеньев регуляции. Среди общей популяции обследуемых беременных женщин были выявлены испытуемые с отличающимися показателями ВСР от средних значений в возрастных группах и группах, выделенных по различным триместрам беременности.

ЗАКЛЮчЕНИЕ

Разработаны методы неинвазивного мониторинга функционального состояния беременных различных возрастных групп путем использования методов спектрального и геометрического анализа нелинейных колебаний кардиоинтер-валограммы и построения классификационной матрицы по уровням адаптации систем регуляции.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

ПРОБЛЕМА ПОЛИАНТИБИОТИКО-РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

А.В. Райн, С.Б. Ахметова,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

Высокая резистентность внутрибольничной микрофлоры к широкому спектру антибиотиков является основной преградой для предупреждения и лечения гнойно-септических заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определение степени антибио-тикорезистентности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты культурального исследования отделяемого раневой поверхности, цервикального канала, лохий и метроаспирата 140 родильниц с послеродовыми осложнениями в возрасте от 18 до 40 лет. Исследования проводили с использованием MALDI-TOF время-пролетного масс-спектрометрического анализа и программного комплекса Biotyper фирмы Bruker Daltonics, диско-диффузионным методом с использованием стандартных дисков. Полирезистентными считали изоляты, устойчивые к представителям трех или более классов антимикробных средств, экстенсивно резистентными - устойчивые ко всем, кроме одного или двух классов антибиотиков, и панрезистентными -устойчивыми ко всем доступным классам антибиотиков.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В структуре выделенной микробиоты из отделяемого раневой поверхности, цервикального канала, лохий и метроаспирата родильниц с послеродовыми осложнениями ведущее место (54,6%) занимает семество Enterobacteriaceae (основные представители: Escherichia coli - 83%, Klebsiella pneumaniae - 6%, Pseudomonas aeruginosa - 6%, Morganella morganii - 5% ); на втором месте (22,4%) - род Enterococcus (E. faecalis - 97%, Enterococcus spp. - 3%); на третьем (12,6%) - род Staphylococcus (S. aureus - 56%, Staphylococcus

spp. - 44%). Таким образом, выделенные штаммы Klebsiella pneumaniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa проявляли высокую устойчивость к имипенему, меропенему и ципрофлоксацину. Нечувствительность к карбапенемам -меропенему, имипенему, эртапенему, проявляли соответственно 2.8%, 8.4% и 14,0% всех изолятов энтеробактерий. Наиболее высокая частота резистентности к карбапенемам отмечена среди изолятов Klebsiella pneumaniae: 4,9%, 14,6% и 22,0% соответственно. Цефоперазон оказался наиболее активным антибиотиком по отношению к выделенным штаммам. Обнаружили, что кишечная палочка высокочувствительна к цефазолину, цефуроксиму, цефотаксиму, цеф-тазидиму, ципрофлоксацину. Энтеробактерии обладали высокой устойчивостью к цефтазидиму (95,6%), цефтриак-сону (68,7%). Штаммы стафилококков и стрептококков были резистентны к ампициллину, доксициклину, высокочувствительны к цефотаксиму, цефтазидиму, ципрофлокса-цину. Полирезистентными оказались 33,5% всех изученных внутрибольничных изолятов, в том числе 55,6% штаммов Pseudomonas aeruginosa, 40,1% штаммов микроорганизмов рода Enterococcusи и 39,7% рода Staphylococcus. Экстенсивной резистентностью обладали 2,6% S. aureus, сохраняя чувствительность к аминогликозидам и гликопеп-тидам, 21,0% Pseudomonas aeruginosa, оставаясь чувствительными к монобактамам, и 0,9% Escherichia coli, сохраняя чувствительность к нитрофуранам и фосфомицину.

ВЫВОДЫ

Значительная часть циркулирующих во внутрибольничных условиях штаммов микроорганизмов обладает полиан-тибиотикорезистентностью, что необходимо учитывать при выборе схем антибактериального лечения.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

Материнское поведение, которое часто носит название «материнская забота» или «материнский уход», иногда называют «поведением возвращения», ясно определяя основную суть материнской заботы - стремление сохранить близость с малышом. И если вначале достижение близости с ребенком целиком лежит на матери, позже эта функция постепенно разделяется между обоими членами семьи. В разных ситуациях распределение ответственности меняется, но сам процесс передачи инициативы от матери к ребенку продолжается много лет.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

При выделении трех типов привязанностей М. Эйнсворт оценивала материнское поведение по шкале, включающей четыре измерения: чувствительность к потребностям ребенка, отзывчивость на его сигналы, принятие ребёнка, необусловленная (безусловная) любовь, синхронность, а впоследствии кооперативность в процессе взаимодействия - признание за ребёнком права на инициативу, поддержка, стимулирование социально-эмоционального поведения ребёнка. Оказалось, что для безопасной привязанности характерны были положительные показатели поведения матери по всем шкалам, в то время как для небезопасной избегающей привязанности - отрицательные показатели. Небезопасная амбивалентная привязанность формировалась в случае непредсказуемости и непостоянства поведения матери. Определенный интерес представляет собой характеристика отношения матери к ребёнку с точки зрения субъектно-объектных отношений (С.Ю. Мещерякова). Опираясь на концепцию М.И. Лисиной, рассматривающей общение как личностно ориентированное взаимодействие, С.Ю. Мещерякова выделяет субъектные и объектные взаимоотношения взрослого и ребенка. Субъектное отношение (принятие ребёнка как субъекта процесса взаимодействия) предполагает чувствительность ко всем его проявлениям, принятие, заинтересованность в совместной деятельности, использование партнерских отношений. Все это способствует положительному самоощущению ребёнка. При объектном отношении ребенок становится, по словам автора, «лишь объектом ухода и других (медицинских, педагогических и пр.) воздействий взрослого, не принимающего в расчет его личность». По-видимому, при безо-

пасной привязанности мы наблюдаем у матерей субъектные отношения, а при небезопасной - объектные.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Привлекают внимание результаты исследования характеристик «эффективной семьи». Речь идет о двадцатилетней программе, в рамках которой осуществлялась попытка выделить основные признаки эффективной модели домашнего воспитания. Представлены модели поведения «эффективной матери», которая, как правило: побуждает детей к самостоятельному исследованию окружающего мира, создаёт безопасную развивающую среду, стимулирующую когнитивное и физическое развитие ребенка; выступает в роли консультанта ребёнка, соблюдает партнёрские отношения с ним; доступно объясняет ему незнакомые явления, дает названия новому предмету или действию; хвалит за исследования и открытия, поощряет правильные действия, при неудачах сочувствует ребёнку; помогает ему приспособиться к социальным требованиям. Участвовавшие в программе семьи показали, что, несмотря на занятость родителей и отсутствие у них возможности уделять ребенку много времени, подобное поведение при взаимодействии с малышом в возрасте от десяти месяцев до двух лет оказывает положительное долговременное влияние на когнитивное и эмоциональное его развитие.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучалось влияние типов воспитания на формирование образа «Я» у детей старшего дошкольного возраста. По результатам исследования было получено следующее распределение воспитательных стратегий: принятие и любовь - 20%; гиперпротекция - 10%; гипоопека - 5%; непоследовательность и противоречивость - 65%.

ВЫВОДЫ

Таким образом, преобладающим типами воспитания выступают непоследовательность и противоречивость. Поскольку в исследовании принимали участие только матери, такой стиль воспитания характеризовал именно материнское отношение и противоречивое амбивалентное поведение матери во взаимодействиях с ребенком. У детей, воспитывающихся в семьях с подобным типом воспитания, были выявлены задержки и нарушения в развитии образа «Я», проявляющиеся в аморфности структуры, неустойчивости, заниженном представлении о себя.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

РЕЗЕРВЫ СНИЖЕНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ

М.А. Рогозина1, В.А. Мочалова1, А.О. Наймушина1, И.А. Макарова12,

1ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет», 2КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр»

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах является одной из ключевых задач перинатального акушерства на современном этапе. Основными направлениями деятельности акушерской службы в решении этой задачи должны стать совершенствование методов прогнозирования риска преждевременных родов, создание в каждом регионе системы маршрутизации женщин с угрозой прерывания беременности, обеспечение адекватной токолитической терапии на этапе транспортировки, а также оказание эффективной первой помощи недоношенному ребенку по действующим приказам.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: оценить эффективность системы маршрутизации женщин с угрозой прерывания беременности на территории Кировской области и адекватность токолиза, проводимого на этапе транспортировки беременных, определить имеющиеся резервы снижения неблагоприятных исходов при преждевременных родах в регионе.

материал и методы

Изучена нормативно-правовая база по маршрутизации пациентов акушерско-гинекологического профиля на территории Кировской области и проанализированы консультативные карты 269 беременных с угрозой преждевременных родов, обратившихся в учреждения 1-го и 2-го уровня оказания медицинской помощи, консультированные в дистанционном консультативном центре КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» и транспортированные в перинатальный центр в 2015 году.

результаты исследования

В соответствии с утвержденной распоряжением Департамента здравоохранения Кировской области маршрутизацией беременных и рожениц, все женщины с угрозой прерывания беременности должны быть транспортированы в перинатальный центр с проведением в дороге эффективного токолиза.

Проанализированы консультативные карты 269 беременных, обратившихся в учреждения 1-го и 2-го уровня оказания медицинской помощи, консультированные в дистанционном консультативном центре и транспортированные в перинатальный центр в 2015 году. Распределение пациентов по уровням оказания медицинской помощи на момент обращения: 1-й уровень - 131 (48,7%) чел., 2-й уровень - 138 (51,3%).

Из 269 проанализированных случаев транспортировки беременных с диагнозом «преждевременные роды» были выделены две группы: 1-я группа (138 случаев) - применялись токолитические средства, 2-я группа (131 случай) -

токолитические средстване применялись. Срок гестации в

1-й группе составил 30±3,2 недели, во 2-й группе - 35±0,8 недели.

Самым часто применяемым из числа зарегистрированных токолитиков стал сульфат магния (58,4% случаев) при угрозе преждевременных родов; гексопреналин сульфат - применяли в 37,9% случаев; в 3,7% случаев токолиз проводили комбинацией сульфата магния и гексопреналин сульфата.

В группе женщин, которым во время транспортировки проводился токолиз, профилактику респираторного дистресс-синдрома новорожденного проводили в 60,9% случаев, а во 2-й группе женщин - в 12,2%.

Все 269 пациенток были доставлены в перинатальный центр и госпитализированы.

Из числа транспортированных, дорожные роды зарегистрированы только у одной пациентки (0,4% от общего числа) из

2-й группы - срок гестации составлял 34 недели, до транспортировки диагностирована антенатальная гибель плода.

Прерывание беременности в перинатальном центре после транспортировки произошло у 28 пациенток 1-й группы (20,3%) и у 27 пациенток 2-й группы (20,6%). Из числа пациенток 1 группы с прервавшейся беременностью очень ранние и ранние преждевременные роды и рождение детей с низкой и экстремально низкой массой тела составили 14,3% (4 человека: 26 нед. - двойня, 1240 и 820 г, 27 нед. -1410 г, 29 нед. - 1300 г, 29 нед. - 480 г, антенатальная гибель плода). Во 2-й группе - 7,4% (2 человека: 29 нед. - 490 г, 30 нед. - 1470 г). Все остальные пациентки были выписаны из перинатального центра с прогрессирующей беременностью и в последующем родоразрешены в сроке гестации более 36 недель в учреждениях 2-го и 3-го уровня.

заключение

Проведение токолитической терапии во время транспортировки беременных женщин с высоким риском преждевременного прерывания беременности при сроке гестации 29-30 недель является эффективным методом снижения частоты преждевременных родов.

Для снижения неблагоприятных перинатальных исходов необходимо внедрение на территории области не только маршрутизации пациентов, но и системы своевременной скрининговой диагностики риска преждевременных родов у женщин с отягощенным акушерским анамнезом и совершенствование нормативно-правовой базы в регионе по утверждению единых подходов к тактике ведения пациенток с угрозой прерывания беременности.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНШИН С ЭНДОМЕТРИОИДНЫМИ КИСТАМИ ЯИЧНИКОВ И БЕСПЛОДИЕМ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

АЮ. Симкина, А.Н. Зиновьев, М.Е. Богатова, Д.Д. Платова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз прочно удерживает 3-е место после воспалительных заболеваний и миомы матки, приводя к значительным нарушениям качества жизни, стойкому болевому симптому (71-87%) и бесплодию (21-47%). Лечение пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, зависит от формы заболевания (поверхностный или инфильтратив-ный), тяжести поражения (легкий или тяжелый), состояния овариального резерва, возраста, сочетания с трубным и мужским факторами и предполагает только хирургическое вмешательство (ЛС), сочетание хирургического и гормонального методов (комбинированное) и вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность хирургического и комбинированного методов лечения в восстановлении репродуктивной функции у пациенток с эндометриоидными кистами яичников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучаемую группу составили 84 женщины с бесплодием в возрасте от 22 до 37 лет (30,13±0,63). Первичное бесплодие -32 (38,1%), вторичное бесплодие - 52 пациентки (61,9%).

Основную группу составили 67 женщин (от 22 до 37 лет) с установленным диагнозом эндометриоидных кист яичников размерами от 2 до 8 см: 42 пациентки (62,7%) - односторонние кисты, 25 (37,3%) - двусторонние кисты. В группу сравнения вошли 17 женщин (от 26 до 36 лет) с трубно-перитоне-альным бесплодием, без проявлений эндометриоза.

Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, клинических проявлений (дисменорея, диспареуния, дис-хезия, оцениваемые в баллах по ВАШ), гинекологического осмотра, УЗИ, прямой визуализации в ходе проведенной ЛС с ХСС, морфологического исследования. Все женщины обследованы на ИППП, ВПЧ, овариальный резерв (фолликулярный запас, АМГ, Ингибин В, ФСГ, Эстрадиол) и маркер СА - 125 определялись до проведения ЛС и через 1 месяц после операции.

Всем пациенткам основной группы было проведено хирургическое лечение в объеме одно- или двусторонней кистэктомии, адгезиолизиса. В группе сравнения объем хирургического вмешательства зависел от тяжести спаечно-

го процесса, состояния маточных труб и мог быть представлен адгезиолизисом, фимбриопластикой, неосальпингосто-мией или тубэктомией (с одной или с обеих сторон). Проходимость труб в обеих группах оценивалась методом ХСС по пятибалльной шкале (патент № 2472425).

Необходимость назначения гормональной терапии диктовалась тяжестью и формой эндометриоза, возрастом, состоянием овариального резерва, длительностью бесплодия. В качестве гормональной терапии назначались Визанна 2 мг на 6 мес. или диферелин 3,75 мг на 3-6 мес. Эндометриоз 3-4-й ст., рецидивирующие кисты, возраст >35 лет, сочетание с трубным и мужским фактором, низкий овариальный резерв служили основанием направления на ВРТ. Период наблюдения составил три года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Беременность наступила у 22 (26,2%) из 84 женщин. В основной группе - у 16 пациенток (23,9%), из них у 13 (31%) - с односторонней кистой и у 3 (12%) - с двусторонними кистами, в группе сравнения - у 6 женщин (35,3%). Из 13 беременных с односторонней кистой у 8 (61,5%) беременность наступила после комбинированного лечения (с применением препарата Визанна 2 мг в сутки - у 7 (53,8%), после Диферелина 3,75 мг - у 1 (7,7%)), только после хирургического лечения - у 5 (38,5%) пациенток. Из трех беременных с двусторонними кистами у 2 (66,6%) беременность наступила только после хирургического лечения, у 1 (33,3%) - после комбинированного (Визанна 2 мг).

ЗАКЛЮчЕНИЕ

Результаты исследования подтверждают литературные данные о более высоком проценте наступления беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием (35,3%) в сравнении с эндометриоз-ассоциированным бесплодием (23,9%).

Комбинированное лечение эндометриоидных кист в сравнении только с хирургическим вмешательством достоверно не повышает процент восстановления фертильности.

Хирургическое удаление эндометриоидных кист существенно снижает овариальный резерв яичников, использование а ГН-РГ и ДНГ 2 мг после операции сохраняет овари-альный резерв.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

Несмотря на существенную работу по организации службы планирования семьи, внедрение эффективных средств контрацепции, аборт продолжает оставаться методом регулирования рождаемости. Искусственное прерывание беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние абортов на репродуктивное здоровье женщин разных возрастных групп.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено анкетирование на базе родильного отделения ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска в период с сентября по декабрь 2016 года 150 беременных женщин, которые были распределены на три возрастные группы: до 25 лет (24%), 26-30 лет (38%), старше 30 лет (38%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе полученных данных выявлено, что 60% респонденток не состояли в браке. Аборт проведен в возрасте до 20 лет - у 21%, в 21-25 лет - у 50%, старше 25 - у 29%.

Не использовали методы контрацепции 34% женщин, применяли презервативы - 30%, прерванный половой акт -20%, гормональные препараты - 12%, ритмический метод и внутриматочную спираль - по 6%. После аборта 52% респонденток не предохранялись.

Среди причин прерывания беременности: желание женщины (66%), медицинские (14%) и социальные (2%) показания, желание мужа (4%), самопроизвольные выкидыши (22%).

В возрасте до 25 лет в анамнезе 1 аборт у 92% респонденток, 2 - у 8%; 26-30 лет 1 - у 68%, 2 - у 32%; старше 30 лет 1 аборт был у 58%, 2 - у 32%, 3 аборта - у 10% опрошенных.

После одного аборта были выявлены нарушения менструального цикла (НМЦ) в 34% и невротические расстройства в 29%; после двух - НМЦ в 57% и кровотечения в 31% случаев. После прерывания беременности путем выскабливания полости матки - НМЦ и эндометриоз по 40%; после медикаментозного аборта - НМЦ в 60%; после мини-аборта - НМЦ в 30% и невротические расстройства в 22%; после самопроизвольного выкидыша с последующим кюретажем полости матки - невротические расстройства в 54% и маточные кровотечения в 31% случаев.

У женщин, перенесших один аборт, отмечены следующие осложнения настоящей беременности: угроза преждевременных родов (46%), предлежание плаценты (26%); после

второго аборта - угроза выкидыша и угроза преждевременных родов (по 29%). Осложнения текущей беременности чаще наблюдались после выскабливания полости матки: угроза преждевременных родов (60%), предлежание плаценты (40%); после медикаментозного аборта: угроза преждевременных родов (40%); после мини-аборта - угроза преждевременных родов (43%), угроза выкидыша (30%), обострение хронических заболеваний (26%); после самопроизвольного аборта - угроза выкидыша (54%), угроза преждевременных родов (46%).

Угроза преждевременных родов отмечалась чаще других осложнений у респонденток всех возрастных групп: в 14% -до 25 лет, в 20% - от 26 до 30 лет и в 16% старше 30 лет.

При анализе структуры осложнений после аборта и во время настоящей беременности среди женщин, которые провели аборт в возрасте до 20 лет, наблюдались НМЦ (43%), невротические расстройства (29%), отсутствие каких-либо послеабортных осложнений (31%); угроза преждевременных родов (50%), предлежание плаценты (29%) и угроза выкидыша (21%). У респонденток с абортом в возрасте от 21 до 25 лет - НМЦ (36%), угроза преждевременных родов (39%). Среди опрошенных, которые провели аборт в возрасте старше 25 - НМЦ (30%), маточные кровотечения (26%), угроза преждевременных родов (26%), предлежание плаценты (21%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Более 90% опрошенных в анамнезе имели один аборт, проведенный в возрасте 20-25 лет. До прерывания беременности 60% женщин использовали малоэффективные методы контрацепции или не использовали их совсем, а после аборта предохранялось лишь 48% из них. 60% респонденток на момент аборта не состояли в браке, поэтому 2/3 от общего числа абортов проведены по желанию женщины. Большинство опрошенных были осведомлены об осложнениях после аборта, но 30% сделали его повторно. С увеличением количества проведенных абортов возрастало число осложнений, но невротические расстройства отмечались реже. После выскабливания полости матки, в отличие от других видов аборта, чаще встречались следующие осложнения: НМЦ, эндометриоз, невротические расстройства, маточные кровотечения. С увеличением возраста, в котором проводился аборт, возникало больше осложнений, особенно маточных кровотечений. Следовательно, аборты оказывали негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин всех возрастов.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

КЛЕТОЧНО-ИНЖЕНЕРНАЯ КОНСТРУКЦИЯ ФАСЦИИ НА ОСНОВЕ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Я.Ю. Сулина, А.В. Люндуп, А.И. Ишенко, Л.С. Александров, М.Е. Крашенинников, А.А. Ишенко, ОЮ. Горбенко, И.М. Красильщиков,

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить возможность создания (цито-совместимость) клеточно-инженерных конструкций на основе сетчатых имплантатов из полипропилена, викрила и свиного дермального коллагена, засеянных аутологич-ными дермальными фибробластами из кожи крыс Вистер с помощью анализа жизнеспособности по данным конфокальной микроскопии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве матриксов использовались сетки PROLENE MESH PMM3 (из нерассасывающихся волокон, изготовленных из изотактического кристаллического стереоизо-мера полипропилена), Випро II PVM2S3 композиционная (состоящая из полиглактиновых и полипропиленовых волокон), викриловая сетка VM94 и биологический имплантат PERMACOL 5115-150 содержащий свиной дер-мальный коллаген.

В качестве клеточного материала: дермальные фибро-бласты, выделенные из кусочка эпидермиса кожи лабораторной крысы Вистер, размером 5х5 мм. Дермальные фибробласты лабораторной крысы третьего пассажа были нанесены на образцы сеток.

Из каждой сетки в стерильных условиях было вырезано по фрагменту квадратной формы 10х10 мм. На каждый фрагмент из представленных сеток добавляли по 250 мкл клеточной суспезии (400 тыс. клеток). Инкубировали при температуре 37°С во влажной среде, содержащей 5% СО2 в течение 60 минут. Затем в каждую лунку добавляли по 2 мл культуральной среды, продолжая инкубацию в тех же условиях. На 14-21-е сутки отмечалось закрытие ячеек сеток, образование монослоя из дермальных фибробла-стов.

Образцы окрашивали акридиновым оранжевым и эти-диумом бромидом. Для окрашивания, предварительно отмытые от среды для культивирования, образцы заливали рабочим раствором красителей на 5 минут. В результате происходило окрашивание акридиновым оранжевым живых клеток, а этидиумом бромидом - мертвых клеток.

Микроскопия

Локализацию флуоресценции образцов фиксировали с

помощью лазерного сканирующего конфокального микроскопа LSM-710 (Carl Zeiss Microscopy, Jena, Germany). Для получения изображений использовали объектив EC Plan-Neofluar 10х/0.3/М27. Возбуждение флуоресцентного акридинового оранжевого производили лазером с длиной волны 488 нм, регистрировали флуоресценцию в диапазоне 495^545 нм. Возбуждение флуоресцентного этидиума бромида производили лазером с длиной волны 561 нм, регистрировали флуоресценцию в диапазоне 580^690 нм. 3D изображения получали путем реконструкции Z-стеков, получаемых при сканировании в режиме 1024x1024 пикселей (850x850 рм), при конфокальной диафрагме диаметром 34 рм, скорости сканирования 0,64 рс/пиксель. В результате получали наложение флуоресцентных изображений локализаций акридинового оранжевого (зеленый цвет), этидиума бромида (красный цвет) и изображения, полученного в режиме проходящего света.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На 3-и сутки отмечалась адгезия дермальных фибро-бластов на нитях сетчатых имплантатов (преимущественно по углам), а через 14-21 сутки - рост колоний (часть ячеек закрывались клетками). На 20-25-е сутки оценивалась жизнеспособность клеток на клеточно-инженерных конструкциях. При помощи конфокальной микроскопии удалось сравнить толщину слоя образовавшейся ткани: наилучшим эффектом обладал биологический имплантат PERMACOL 5115-150 (образовался непрерывный слой ткани), на втором месте - биодеградируемый сетчатый скафоллд из викрила, а более длительным сроком образования слоя соединительной ткани обладала бионедегра-дируемая сетка из полипропиленовых волокон.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Созданы клеточно-инженерные конструкции на основе сетчатых имплантатов для дальнейшего исследования тканевых реакций при имплантации крысам. Наиболее цито-совместимым материалом оказался Пермакол по количеству клеток и формированию сплошного клеточного слоя, покрывающего всю поверхность имплантата.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ НОВОРОЖДЁННЫХ ПРИ ПОЗДНИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ

В.В. Таранов, В.С. Короткова,

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», г. Москва

Проблема преждевременных родов продолжает оставаться важнейшей медицинской и социальной проблемой, в значительной степени определяющей перинатальную заболеваемость и смертность. В подавляющем большинстве стран имеется тенденция к росту числа преждевременных родов, в структуре которых более 50% приходится на так называемые поздние преждевременные роды (ППР) в сроках 34.0-36.6 недели. Показатели перинатальной смертности при ППР не имеют существенных различий по сравнению со своевременными родами. Однако заболеваемость новорожденных, частота госпитализаций и продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) достоверно выше, чем у доношенных детей. Известно, что антенатальное применение глюкокортикостероидной терапии достоверно снижает риск реализации постнатальных осложнений у недоношенных новорождённых, в том числе синдрома дыхательных расстройств (СДР), внутрижелудочковых кровоизлияний, тахипноэ. До настоящего времени отсутствуют клинические рекомендации, регламентирующие применение антенатальной глюкокортикоидной профилактики СДР после 34 недель, являющегося основным показанием к госпитализации в ОРИТ при ППР.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: формирование групп высокого риска неблагоприятного постнатального исхода и определение показаний к проведению глюкокортикоидной терапии с целью профилактики синдрома дыхательных расстройств при поздних преждевременных родах.

материал и методы

С целью решения поставленных задач нами проведено два этапа исследования. 1-й этап включал определение факторов высокого риска ППР (34.0-36.6 недели) и нео-натальной заболеваемости на основании сравнительного анализа исхода беременности основной группы пациенток с ППР (п=546) и контрольной группы (п=256), беремен-

ность у которых завершилась в сроки 37.0-41.6 недели рождением живых доношенных детей. 2-й этап исследования включал проспективный сравнительный анализ заболеваемости 212 новорождённых при ППР из групп высокого риска реализации дыхательных нарушений после проведения антенатальной профилактики СДР дексаметазо-ном. Введение дексаметазона проводилось четырьмя дозами по 6 мг внутримышечно (курсовая доза составила 24 мг).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенных исследований были определены следующие факторы высокого риска развития поздних преждевременных родов: отслойка и предлежание плаценты, преэклампсия, СЗРП, самопроизвольные аборты и преждевременные роды в анамнезе. Более 25% новорожденных при ППР нуждаются в проведении реанимационных мероприятий, что в 15 раз выше, чем при доношенной беременности. Основной причиной неблагоприятных постнатальных исходов является СДР, составляющий в структуре госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии более 60%. Факторами риска развития СДР и госпитализации в ОРИТ при ППР являются: 1) массивный (>105 КОЕ) рост условно-патогенной цервико-вагинальной микрофлоры; 2) крупные для данного геста-ционного возраста новорождённые; 3) кесарево сечение; 4) преэклампсия - 13,7% и 3,5% соответственно.

ВЫВОДЫ

Проведение антенатальной кортикостероидной терапии при ППР в группах высокого риска реализации дыхательных нарушений достоверно снижает частоту развития неблагоприятных постнатальных исходов и госпитализации в ОРИТ: при крупной для данного гестационного возраста массе плода (более 95%о) - более чем в 2,5 раза, при родоразрешении путем кесарева сечения -в 2 раза.

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОЗОНОТЕРАПИИ, ИСПОЛЬЗУЕМОЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА

А.В. Тюнина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ВВЕДЕНИЕ

Одним из аспектов неблагоприятного влияния аборта на организм женщины, наряду с механической травмой, гормональным стрессом, иммунной дезадаптацией, отрицательным воздействием на микрофлору нижнего отдела полового акта, является мощный перекисный стресс, истощающий антиоксидантную систему защиты (АОСЗ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установить степень воздействия медицинского аборта на систему перекисного окисления липидов (ПОЛ) и АОСЗ и возможность его снижения за счет использования озонотерапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 80 пациенток с диагнозом «беременность 8-10 недель» и сопутствующей патологией в виде бактериального вагиноза, которым было выполнено прерывание беременности путем операции медицинского аборта (хирургического).

Все пациентки получали местное лечение, направленное на коррекцию дисбиоза.

40 женщин (I группа) параллельно получали курс озоноте-рапии в виде вагинальных инсуффляций озоно-кислород-ной смеси с концентрацией озона 5000 мкг/л.

40 пациенток (II группа) озонотерапию не получали.

Больные обеих групп были сопоставимы по возрасту, характеру сопутствующей гинекологической и экстрагени-тальной патологии.

Оценка интенсивности ПОЛ проводилась методом индуцированной хемилюминесценции сыворотки крови по показателям I max в mv/сек, S в mv/сек., tg2a, где:

I max - максимальная интенсивность свечения - характеризует потенциальную способность биологического объекта к ПОЛ;

S - светосумма за 30 секунд - в относительной степени отражает содержание радикалов, соответствующих обрыву цепи ПОЛ, данный показатель обратно пропорционален антиоксидантной активности пробы;

tg2a - параметр, характеризующий скорость спада процессов ПОЛ, который обратно пропорционален активности АОСЗ.

Активность антиоксидантного фермента каталазы определяли спектрофотометрически в эритроцитах по убыли перекиси водорода в среде, единицы измерения - ед./г Нв в мин, супероксиддисмутазы (СОД) - в тесте с нитросиним тетразолием, единицы измерения - Ед/г Нв в мин. Исследования осуществляли трехкратно: до медицинского аборта, после него и через 10 дней.

Статистическая обработка данных клинических и лабораторных исследований проводилась методами вариационной статистики с использованием пакета МЕДСТ, программы Stаtisticа 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая оценка показала преимущества использования озонотерапии в комплексе подготовки к медицинскому аборту. Так, у пациенток I группы течение послеабортного периода было гладким в 100% случаев. Во II группе эндометрит был отмечен в 10% случаев.

Нами было установлено, что изучаемые показатели био-хемилюминометрии обеих групп женщин исходно достоверно не различались.

Выяснилось, что после медицинского аборта произошло существенное усиление активности липопероксидации во II группе пациенток.

Так, !тах увеличился в 1,82 раза (р<0,05) и составил 3,72±0,11 т^/сек. При анализе индивидуальных показателей выяснилось, что !тах во II группе превышал норму у 80% женщин.

Уровень S во II группе увеличился до 19,22±0,06 т^/сек (р<0,05), т. е. в 1,32 раза (р<0,05) и превышал норму у 60% женщин.

Показатель tg2a также достоверно увеличился до 0,72±0,04 (р<0,05), т. е. в 1,84 раза, превысив норму у 40% пациенток.

После выполнения медицинского аборта активность каталазы во II группе снизилась в 1,41 раза, достигнув 368,8±15,9 Ед/г Нв в мин (р<0,05), также наблюдался спад активности супероксиддисмутазы до 549,2±19,8 Ед/г Нв в мин, т. е. в 1,25 раза (р<0,05).

В I группе все исследуемые показатели ПОЛ и АОСЗ оставались стабильными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, наши наблюдения показали, что нарушенный хирургическим стрессом гомеостаз характеризуется в т. ч. нестабильностью в системе прооксиданты-анти-оксиданты, что является существенным фактором риска развития воспалительных осложнений. Благоприятное течение послеабортного периода у пациенток, получавших медицинский озон, обусловлено стабилизацией процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты, что позволяет рекомендовать включение озонотерапии в комплекс подготовки к хирургическому аборту у женщин группы высокого риска.

Разлел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА И ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНШИН С ИНДУЦИРОВАННЫМИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ ПО ПОВОДУ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Ю.В. Фартунина,

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск

Одной из основных причин неблагоприятных перинатальных исходов является хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) и синдром задержки роста плода (СЗРП), особенно когда при этой патологии регистрируются критические показатели плодово-плацентарного кровотока и выраженная гипотрофия плода. Лечение ХПН представляет большие трудности и часто бывает безуспешным, что и становится поводом для досрочного родоразрешения.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучение особенностей анамнеза, течения беременности и исходов родов у женщин с индуцированными преждевременными родами по поводу декомпен-сированной ХПН.

материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 30 историй родов женщин с декомпенсированной ХПН. Изучались соматический, акушерско-гинекологический анамнез, исходы беременности и родов. Диагноз «декомпенсированная ХПН» выставлялся при наличии нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК) 3-й степени и/или СЗРП 3-й степени и был подтвержден морфологическим исследованием последа.

результаты исследования

Средний возраст исследуемых беременных составил 30,67 года. В структуре соматической патологии преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (43,3%), хроническая артериальная гипертензия (23,3%) и ожирение (13,3%). Отмечена высокая частота хронического эндометрита (33,3%), невынашивания беременности (30%), искусственных абортов (26,7%). 56,7% женщин были

На сегодняшний день согласно протоколу по гестацион-ному сахарному диабету (ГСД) от 2013 года популяция беременных с ГСД возрастает до 20%. Повышается частота осложненных беременностей на фоне ГСД.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: оценить качество диагностики ГСД и исходы беременностей у женщин с ГСД.

повторнородящими. Акушерский анамнез отягощен в 4 случаях (13,3%) преждевременными родами, при этом гестагеновая поддержка проводилась лишь у двух пациенток, и преэклампсией - в четырех случаях, профилактика которой в настоящую беременность с применением аспирина произведена у двух женщин. В I триместре из осложнений гестации чаще регистрировались угроза невынашивания (23,3%) и инфекционные процессы нижнего отдела репродуктивного тракта (33,3%), ведущими из которых были цервиковагиниты (70%), в части случаев без надлежащей санации. Уже во II триместре ХПН диагностировалась у 86,7% пациенток. 8 беременных были родоразреше-ны в связи с ее декомпенсацией. Как во II, так и в III триместре обращает на себя внимание высокая частота умеренной и тяжелой преэклампсии (50%) и маловодия (56,7%). В III триместре декомпенсированная ХПН выражалась в 91% НМПК 3-й степени и в 45,5% - СЗРП 3-й степени, что и стало показанием к операции кесарева сечения. Все исследуемые пациентки родоразрешены до 34 недель беременности. 90% новорожденных имели гипотрофию различной степени. Зафиксирован один случай интранатальной смерти. Перинатальная смертность составила 200%о.

выводы

Женщины с ХПН относятся к группе высокого риска по перинатальной патологии. Для них характерно отсутствие прегравидарной подготовки в связи с соматической патологией, профилактики акушерских осложнений и оптимальной терапии генитальной инфекции.

материал и методы

Был проведен ретроспективный анализ историй 100 родов у беременных с ГСД Пермского краевого перинатального центра (ПКПЦ). Согласно протоколу обязательными методами являются: определение глюкозы плазмы крови натощак, тест толерантности к глюкозе (ПГТТ),

КАЧЕСТВО ДИАГНОСТИКИ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

В.П. Черемискин, С.Э. Махмудова,

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

гликированный гемоглобин, УЗИ плода. Проведен анализ качества диагностики пациенток.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст составил 28 лет. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез: аборты - 28%, крупный плод в анамнезе - 4%, рубец на матке - 30%, хронические воспалительные заболевания органов малого таза - 14%. Экстрагенитальная патология: ГБ - 28%, анемия - 24%, хронический пиелонефрит - 25%. В срок были родоразре-шены 90% женщин, преждевременные роды составили 10%. Крупный плод был у 19% родильниц. Повышенный уровень глюкозы плазмы крови был выявлен у 36% женщин (у остальных диагноз ГСД был выставлен по анализам до госпитализации или были нормальные показатели уровни глюкозы в ПКПЦ), гликемический профиль был проведен у пяти женщин, обследование на гликированный гемоглобин

было проведено лишь у четырех пацинеток, ПГТТ был проведен у одной пациентки. На УЗИ плода выявлены: диабетическая фетопатия (1%), крупный плод (14%), СЗРП (4%). Консультация эндокринолога была проведена у 21% беременных. В 15% новорожденных была диагностирована диабетическая фетопатия, у шести из них диабетическая фетопа-тия была выявлена антенатально.

ЗАКЛЮчЕНИЕ

Согласно клиническому протоколу по ГСД от 2013 г. всего четыре женщины были полностью обследованы для подтверждения диагноза ГСД. Исходы беременностей и родов в 15% составила диабетическая фетопатия у новорожденных, что требует полного выполнения необходимых обследований для подтверждения диагноза ГСД. Только в 21% женщины были обследованы и консультированы эндокринологом, что ставит под сомнение диагноз ГСД у большинства пациенток.

ПОДХОДЫ К ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

К.И. Чикалова1, Т.М. Мотовилова1, Н.М. Шахова2, О.А. Кондратьева3, М.Ю. Кириллин2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГБУН «Федеральный исследовательский центр Институт прикладной физики Российской академии наук» (ИПФ РАН), г. Н. Новгород, 3ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире демографические проблемы способствуют развитию новых научных направлений. Частота бесплодных браков в мире составляет около 15-20%, при этом встречаемость патологических изменений эндометрия при бесплодии достигает 88%. Это определяет актуальность изучения и обоснования возможности дальнейшего применения в практике новых методов диагностики, одним из которых может стать оптическая когерентная томография (ОКТ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: показать подходы к объективизации данных, полученных при ОКТ, для оценки состояния эндометрия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

У 18 пациенток репродуктивного возраста (от 24 лет до 51 года, средний возраст - 34,7 года) с невынашиванием беременности и бесплодием (основным этиопатогенетическим фактором рассматривается хронический эндометрит) проведено ОКТ во время гистероскопии (зонд вводился через рабочий канал гистероскопа в полость матки).

Для ОКТ использована установка «ОКТ-1300У» (ИПФ РАН, ООО «Биомедтех», Н. Новгород, Россия) со следующими техническими параметрами: длина волны излучения -

1280 нм, разрешение по глубине - 15 мкм, латеральное -20 мкм, время получения ОКТ-изображения - 8 кадров в секунду, глубина зондирования - 1,4 мм, эндоскопический сменный зонд 2,4 мм в диаметре. Режим видеокадра позволяет получать информацию не только о морфологических, но и функциональных особенностях биотканей.

После гистероскопии проводилась биопсия эндометрия для сопоставления ОКТ-изображений с гистологическими результатами.

С целью объективизации полученных диагностических данных была разработана методика численной оценки полученных ОКТ-изображений, основанная на анализе гистограмм, позволяющая характеризовать степень выраженности склероза по пятибалльной шкале.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные гистероскопии подтвердили наличие хронического эндометрита, были обнаружены различные варианты визуализации. Результаты гистологии подтвердили сведения, полученные при ОКТ. При сравнении гистологических данных и 59 изображений ОКТ специалистом было выявлено, что ОКТ позволяет проводить визуальную оценку степени склероза как одного из морфологических составляющих хронического эндометрита. Кроме того, показано хорошее

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

согласие между выраженностью склероза по оценке специалиста и оценкой, полученной в результате численной обработки.

Для ОКТ-изображений эндометрия с участками небольшого повышения интенсивности ОКТ-сигнала по сравнению с нормой результаты гистологического исследования показывают наличие слабо выраженного диффузного склероза, а численная оценка степени склероза составила от 0 до 1.5.

При наличии умеренного повышения интенсивности сигнала на ОКТ-изображении результаты гистологического исследования показывают наличие выраженного склероза, а численная оценка степени склероза находится в интервале от 1.5 до 3.0.

Случаи наличия на ОКТ-изображении участков со значительным повышением интенсивности сигнала соответствуют резко выраженному склерозу по результатам гистологического исследования, а численная оценка степени склероза лежит в интервале от 3.0 до 5.0.

Болевые синдромы и неврологические расстройства в области спины, связанные с дегенеративными или воспалительными заболеваниями позвоночника и прилегающих к нему мышц, встречаются у большинства населения вне зависимости от возраста. Особенно актуально изучение синдромов и методов лечения дорсопатий у беременных женщин, так как оказывает влияние не только на пациента, но и на течение беременности и дальнейший исход родов. В период беременности в женском организме происходят различные изменения, которые могут привести к каким-либо неудобствам во время вынашивания малыша. Особенно к физиологическим изменениям подвержена костно-суставная система. В этот период размягчение может привести к нежелательной подвижности в пояснице, а это к нежелательным болям в позвоночнике. Если не предпринять никаких мер, то в дальнейшем это может привести к серьезным осложнениям.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности неврологических проявлений дорсопатий у беременных и их влияние на течение беременности и методы родоразрешения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в городе Караганда на базе Областной клинической больницы. Для исследования

Основными причинами изменения характера ОКТ-изображений по сравнению с нормой являются морфологические изменения в эндометрии, ведущие к повышению коэффициента рассеяния и, следовательно, к повышению уровня ОКТ-сигнала, что согласуется с ОКТ-исследованием склероза тканей других локализаций.

ВЫВОДЫ

Продемонстрирована возможность и эффективность неинвазивного исследования и визуальной оценки состояния эндометрия с помощью ОКТ. Кроме того, найдена корреляция между визуальной оценкой интенсивности сигнала, расчетными данными и результатами гистологии, говорящими о наличии и степени выраженности склероза. Таким образом, ОКТ повышает диагностическую эффективность гистероскопии и является перспективным методом исследования, однако необходим дальнейший поиск и развитие подходов к объективизации полученных данных.

Работа поддержана РФФИ (проект 15-42-02572).

были ретроспективно проанализированы истории с 2013 по 2016 год, из них выделены истории 90 беременных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела, возраст беременных составил 22-35 лет. Для анализа отбирались истории болезни, соответствующие ПДЛ, с полным объемом клинико-параклинических исследований (МРТ пояс-нично-крестцового отдела). У 43 женщин (47,7%) были диагностированы грыжи диска различной локализации и величины, у 47 (52,2%) женщин констатировалась картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела. Все беременные предъявляли боли в области поясничного отдела позвоночника. Таким образом были отобраны истории болезни пациенток, имеющих и не имеющих грыжи диска пояснично-крестцового отдела. Из проанализированных историй были отобраны медицинские карты беременных, родоразрешившихся естественным путем, и беременных, родоразрешившихся путем операции кесарева сечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным нашего исследования из 90 беременных с грыжей диска L4-L5 операция кесарева сечения проведена у 23 женщин (53%), 20 из них естественные роды (46%). С сопутствующей патологией естественные роды прошли у

МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ДОРСОПАТИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА У БЕРЕМЕННЫХ

Н.С. Шигамбекова,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

9 женщин, операция кесарево сечение - у 16 женщин; без сопутствующей патологии естественные роды прошли у

10 женщин, операция кесарево сечения - у 8 женщин. Беременные с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела также были подсчитаны, из них естественные роды прошли у 42 женщин (93%), операция кесарево сечение - у 5 женщин (7%). С сопутствующей патологией естественные роды были у 35 женщин, операция кесарево сечение - у 1 женщины; без сопутствующей патологией естественные роды были в 9 случаях, операция кесарево сечение - в 2.

По результатам данного исследования остеохондроз пояснично-крестцового отдела в 93% случаев привел к естественному родоразрешению. При наличии грыжи диска L4-L5 сравнительно по данным двух групп достоверных раз-

Вмире каждый год совершается более 55 млн абортов, в результате чего на 1000 новорожденных детей приходится около 400-500 хирургических прерываний беременности. Четверть женщин, совершивших аборт, становятся бесплодными.

Все большую актуальность с каждым годом приобретает проблема беременности в подростковом возрасте. По данным, полученным из официальной статистики Российской Федерации, следует, что 5-10% девушек в мире беременеют в возрасте от 13 до 17 лет. К сожалению, в большинстве случаев подростки находят только один метод решения данной проблемы - медицинский аборт.

Во всём мире аборты в подростковых группах являются важнейшей медико-социальной проблемой по следующим критериям:

- общее количество осложнений после абортов у подростков составляет около 10-15%;

- дорогостоящее лечение осложнений после абортов;

- аборты являются основной причиной бесплодия, что влияет на демографические показатели страны;

- высокая ценовая категория контрацептивов, не позволяющая подросткам их приобрести.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить динамику подростковых абортов по различным критериям и найти основные пути решения данной медико-социальной проблемы.

личий не отмечается. Полученные данные свидетельствуют о том, что различная экстрагенитальная патология, в частности грыжа дисков L4-L5, у беременных может привести к изменениям течения беременности и к оперативному методу родоразрешения.

заключение

Таким образом, анализ результатов исследования позволил установить, что:

1. Отсутствие грыж дисков L4-L5 у беременных в 95% случаев привело к естественному родоразрешению.

2. Женщинам, имеющим грыжи дисков L4-L5, до постановки на учет по беременности необходимо регулярно наблюдаться и лечиться у невропатолога с целью нивелирования проявления грыжи.

материал и методы

В ходе работы использовались теоретические материалы, результаты практических исследований. Проанализированы статистические данные по поводу абортов у подростков до 17 лет включительно в Российской Федерации и Оренбургской области за 2013-2015 г. Для анализа были взяты такие показатели, как общее число абортов в определённой возрастной группе, количество абортов у перво- и повторнобере-менных девушек, количество самопроизвольных абортов, количество медицинских (легальных) абортов, количество абортов по медицинским показаниям. Данные за 2013-2015 г. сравнивались в динамике с 2008 г.

результаты исследования

Выяснено, что показатель общего количества абортов у девушек до 17 лет как в РФ, так и в Оренбургской области значительно уменьшается, но несмотря на тенденцию к снижению, показатель общего числа абортов в возрасте до 17 лет по Оренбургской области на федеральном уровне остается достаточно высоким. На 2015 год общее число абортов в Российской Федерации в целом составило 0,08%о, В Оренбургской области 0,10%о. Однако следует отметить, что число самопроизвольных абортов с каждым годом имеет тенденцию к увеличению. Также растёт количество абортов по медицинским показаниям, особенно в возрастной категории до 14 лет. При всём

АБОРТЫ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Т.Д. Шуйцева, А.В. Подъячева,

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»

Раздел 1. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии

этом количество абортов у повторнобеременных снижается.

заключение

Несмотря на то, что общее число абортов среди подростков с каждым годом снижается, цифры всё равно остаются критическими. Так как избавиться от данной проблемы полностью не удастся, необходимо проводить мероприятия, направленные на минимизацию абортов. Для этого нужна организация просветительных работ по охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов среди учащихся средних классов, повсеместное создание центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной

жизненной ситуации, проведение мероприятий, направленных на формирование культуры ЗОЖ, организация оказания акушерско-гинекологической помощи сельскому населению, строительство спортивных комплексов, площадок для занятости подростков во внеурочное время.

Необходимо сделать так, чтобы контрацепция среди подростков была доступной как в информативном, так и в экономическом плане. Следует также сказать, что любая профилактика должна начинаться с семьи, в которой растёт ребёнок. Между матерью и дочерью должны складываться доверительные отношения, особенно в отношении репродуктивного здоровья.

IMPLICATIONS OF MTHFR C677T, MTHFR A1298C, MTRR A66G AND MTR A2756G POLYMORPHISMS, FOLATE, VITAMIN B12 AND HOMOCYSTEINE IN RECURRENT PREGNANCY LOSSES

E.G. Visternicean1, V.N. Moshin12,

department of Obstetrics and Gynecology No 2 «Nicolae Testemitsanu State University of Medicine and Pharmacy» Chisinau, 2Medical Center «Repromed» Chisinau, the Republic of Moldova

The associations between homocysteine (Hcy) metabolism gene polymorphisms and Hcy, folate, and other B vitamins have been widely studied, however, their role are still controversial due to inconsistent results obtained over many years.

AIM: of the study was to investigate the effect of the interaction between MTHFR C677T, MTHFR A1298C, MTRR A66G, MTR A2756G and serum levels of vitamin B12 and folic acid on total serum Hcy (tHcy) levels in women with recurrent miscarriages (RM).

MATERIALS AND METHODS

This study has a cross-sectional design and included 50 women of fertile age who had experienced the loss of at least two or more consecutive unexplained pregnancies. The level of the tHcy, serum levels of folate and vitamin B12 were measured via the chemiluminescent method. The PCR-RFLP method was applied to detect the MTHFR C677T, MTHFR A1298C, MTR A2756G, MTRR A66G genotypes.

RESULTS

We found that 25 patients (50,0%, 95% CI 36,15-63,85) had significantly high tHcy values, 7 patients were detected having low serum folate and vitamin B12 (14,0%, 95% CI 4,39-23,61). The MTHFR C677T genotype frequencies for C/C, C/T and T/T were: 19 (38,0%, 95% CI 24,55-51,45), 24 (48,0%, 95% CI 34,16-61,84) and 7 (14,0%, 95% CI 4,39-23,61). The MTHFR A1298C genotype frequencies for A/A, A/C and C/C were: 20 (40,0%, 95% CI 26,43-53,57),

25 (50,0%, 95% CI 36,15-63,85) and 5 (10,0%, 95% CI 1,69-18,31). The MTR A2756G genotype frequencies for A/A, A/G and G/G were: 31 (62,0%, 95% CI 48,55-75,45), 16 (32,0%, 95% CI 19,07-44,93) and 3 (6,0%, 95% CI -0,58-12,58). The MTRR A66G genotype frequencies for A/A, A/G and G/G were: 17 (34,0%, 95% CI 20,87-47,13), 23 (46,0%, 95% CI 32,19-59,81) and 10 (20,0%, 95% CI 8,92-31,08). The associations between the genotypes, serum levels of folate and vitamin B12 and tHcy are shown in Table.

Serum Hcy levels were significantly higher in women with the genotypes MTHFR 677TT (23,64±2,56 pmol/l), MTR 2756GG (21,63±8,01 pmol/l) and MTRR 66GG (14,74±2,96 pmol/l) when the serum folate and vitamin B12 levels were below the median level. There was no significant correlation between the MTRR A1298C polymorphism, serum B vitamins and Hcy concentrations. Explanatory power of B vitamin status as predictors of tHcy levels was more pronounced in the MTHFR 677TT genotype (23,64±2,56 pmol/l) compared with the MTHFR 677CT (11,58±1,10) or MTHFR 677CC genotypes (11,81±1,43) (p<0,001).

CONCLUSIONS

MTHFR C677T, MTRR A66G, MTR A2756G polymorphisms were associated with elevated tHcy when the serum folate and vitamin B12 levels were low. Our study shows that there exists an interaction between MTHFR C677T, MTRR A66G, MTR A2756G genotypes and vitamin B status in Hcy metabolism in women with idiopathic RM.

щ МЕДИ Ф VAb

Раздел 1. Актуальные проблем акушерства и гинекологии ы

table.

Associations of gene polymorphisms with serum B vitamins and Hcy concentrations among RM cases

MTHFRC677T

CCn=19 CT n=24 TT n=7 CC/CTt,p CC/TT t,p CT/TT t,p

Serum folate (nmol/L) 13,64±1,40 13,39±1,60 6,89±0,49 0.1175>0.05 4.5507<0.001 3.8844<0.001

Vitamin B12 (pmot/L) 232,52±24,46 264,20±30,54 179,71±16,14 9.2225<0.001 1.8021>0.05 2.4459<0.05

tHcy (Mmot/t) 11,81±1,43 11,58±1,10 23,64±2,56 0.1275>0.05 4.0343<0.001 4.3286<0.001

MTHFR A1298C

AA n=20 AC n=25 CC n=5 AA/AC t,p AA/CC t,p AC/CC t,p

Serum folate (nmol/L) 13,23±2,11 11,99±1,03 13,02±0,98 0.5281>0.05 0.0903>0.05 0.7245>0.05

Vitamin B12 (pmot/L) 247,1±33,34 226,4±22,85 283,0±47,60 0.5121>0.05 0.6177>0.05 1.0719>0.05

tHcy (Mmot/t) 14,11±1,89 13,11±1,33 11,65±2,02 0.4327>0.05 0.8863>0.05 0.6037>0.05

MTR A66G

AA n=17 AG n=23 GG n=10 AA/AG t,p AA/GG t,p AG/GG t,p

Serum folate (nmot/L) 13,31±1,94 11,70±1,46 13,4±1,64 0.6631>0.05 0.0354>0.05 0.7742>0.05

Vitamin B12 (pmot/L) 263,23±34,40 235,26±24,33 213,1±36,71 0.6638>0.05 0.9964>0.05 0.5032>0.05

tHcy (Mmot/t) 12,19±1,55 13,63±1,46 14,74±2,96 0.6763>0.05 0.7632>0.05 0.3363>0.05

MTRR A2756G

AA n=31 AG n=16 GG n=3 AA/AG t,p AA/GG t,p AG/GG t,p

Serum folate (nmot/L) 13,47±1,05 11,50±2,28 9,27±2,54 0.7848>0.05 1.5281>0.05 0.6533>0.05

Vitamin B12 (pmot/L) 245,74±24,44 228,5±30,18 247,66±43,12 0.4439>0.05 0.0387>0.05 0.3640>0.05

tHcy (Mmot/t) 12,23±1,20 14,01±1,62 21,63±8,01 0.8829>0.05 1.1606>0.05 0.9324>0.05

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВИФЕРОНА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ АНГИНОЙ

М.А. Артикова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан

Герпетическая ангина (везикулезный афтозный фарингит, пустулезная ангина) - это острое вирусное заболевание, со стремительным повышением температуры тела, сопровождаемое болями в горле и появлением везикул на небе и(или) задней стенке глотки. Наиболее часто данному заболеванию подвергаются дети в возрасте 3-10 лет. Но могут заболевать дети любой возрастной группы. В большинстве случаев возбудителями герпетической ангины принято считать вирусы Коксаки группы А, реже - группы В, которые передаются либо от больного человека, либо от вирусоносителя. Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым или алиментарным путем. Вирус имеет высокую контагиозность. Поспособствовать развитию герпетической ангины могут переохлаждение ребенка, сниженный иммунитет, употребление холодных напитков и блюд.

цель исследования: изучить эффективность Виферона (свечи) у детей с герпетической ангиной.

материал и методы

Были обследованы 75 детей в возрасте от 1 года до 5 лет с диагнозом герпетической ангины. Диагноз был выставлен

на основе клинико-лабораторных обследований. Основная группа (40 детей) получала Виферон в виде суппозиториев в течение 5 дней в составе комплексного симптоматического лечения. Контрольная группа (35 детей) получала комплексное симптоматическое лечение. Виферон назначали в дозе 150 000 единиц 2 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение начиналось с 1-го дня заболевания.

В результате исследования было установлено, что у детей в основной группе отмечалась нормализация температуры тела: на 2-е сутки у 45% детей и на 3-и сутки у 55%. В контрольной группе - на 5-е (35%) и на 6-7-е сутки (65%). В основной группе на 2-3-и стуки отмечалось уменьшение болезненности при глотании, слюнотечения.

заключение

Герпетическая ангина - острое инфекционное заболевание, вызывающее снижение защитных сил организма. Применение в комплексной терапии средств, направленных на повышение иммунитета, является целесообразным. Использование в терапии противовирусного препарата «Виферон» (свечи) дает выраженный терапевтический эффект.

Раздел 2.

Детские болезни

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

А.С. Вихорев, М.Ю. Нилова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Проблема лечения атопического дерматита сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Это обусловлено его распространенностью в детской популяции, тяжелым течением со склонностью к хронизации данного заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: оценка эффективности применения гипербарической оксигенации (ГБО) для стимуляции регенеративных процессов при лечении атопического дерматита у детей.

материал и методы

Были обследованы дети в возрасте от 11 месяцев до 11 лет с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, на фоне которых произошло обострение атопического дерматита. При данном состоянии детям применяли ГБО под давлением 1,3 атм. в течение 40 минут с использованием аппаратов «БЛКС 301» и «БЛКС 307», на курс лечения пять сеансов.

результаты исследования

При поступлении в стационар дети предъявляли жалобы на кожные высыпания, выраженный зуд, сухость кожи, локальную гиперемию. У отдельных больных была выраже-

на крапивница и пигментные элементы. При курсовом лечении в барокамере проявления крапивницы ликвидировались в 1-й день, высыпания, гиперемированные пятна и пигментированные элементы исчезли на 2-й день, на 3-й день уменьшилась сухость. У одной больной сухость кожи сохранялась на протяжении всего лечения. Локальный статус наблюдаемых больных при выписке: состояние удовлетворительное, жалоб нет, кожные покровы чистые, физиологической окраски. У единичных больных отмечалась лихенизация в сгибах локтевых суставов.

заключение

Эффективность проведённого лечения атопического дерматита у детей с использованием ГБО выражалась в улучшении общего состояния больных. Исчезновение жалоб и локальных проявлений атопического дерматита детерминировано нормализацией обменных процессов, функционирования иммунной и эндокринной систем за счёт повышения в венозном русле парциального давления растворенного О2 в условиях барокамеры.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Н.Х. Исаханова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан

Анемия - это снижение уровня гемоглобина в крови ниже нормального для данного пола и возраста. Анемия наблюдается при многих заболеваниях, она, как правило, вторична, поэтому всегда следует выяснить ее причину. Железодефицитная анемия чаще всего встречается при хронических заболеваниях. Дефицит железа наблюдается у 5% детей и 20% женщин детородного возраста. От железоде-фицитной анемии страдают люди всех возрастов, а распространенность среди различных групп населения широко варьируется. Риску развития железодефицитной анемии наиболее подвержены женщины репродуктивного возраста, беременные и кормящие женщины, дети, подростки и люди пожилого возраста.

Железодефицитная анемия является одной из важных проблем здравоохранения Республики Узбекистан. Согласно данным Информационно-аналитического центра

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, только в 2002 году железодефицитная анемия впервые диагностирована у 648 820 человек, 9269 678 детей, 57 560 подростков и 321 582 взрослых.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИя явилось изучение распространенности железодефицитной анемии, развившейся на фоне гельминтозов у детей раннего и дошкольного возраста, а также лечение этих заболеваний.

материал и методы

Нами были обследованы 390 детей в возрасте 0-7 лет. Исследование состояло из нескольких этапов. На первом этапе работы опрашивались родители согласно составленной анкете на предмет характера питания и образа жизни ребенка. Препаратом выбора для лечения железодефицитной анемии был выбран мальтофер (из расчета 3 мг/кг элементарного железа в день, в виде сиропа).

Разлел 2.

Детские болезни

результаты исследования

Было обследовано 390 детей в возрасте 0-7 лет, из них у 130 (33,3%) был установлен высокий риск гельминтной инвазии, что послужило поводом для дальнейшего обследования. Из 130 детей у 97 (75,2%) были обнаружены в анализах кала яйца глистов. Мы рекомендовали запивать препараты железа мультивитаминным сиропом, содержащим кроме прочих витаминов аскорбиновую кислоту, которая выполняла у нас двоякую функцию - способствовала лучшему усвоению препаратов железа и стимулировала аппетит у ребенка. Кроме медикаментозной терапии было рекомендовано рациональное питание. Мы лечили детей с анемией лёгкой и средней степени в условиях поликлиники, с анемией тяжёлой степени - направляли в стационар. Через месяц мы повторно обследовали детей: расспрос жалоб, общий клинический осмотр и повторное проведение лабораторных анализов для изучения динамики состояния. В целом состояние детей значительно улучшилось: жалобы не были предъявлены ни одним из наших пациентов, отмечалось увеличение активности ребёнка, повышение аппетита, улучшение внимания и памяти, прибавка в массе, уменьшились раздражительность, восприимчивость к простудным заболеваниям. Повторное обследование показало

введение

Болезнь Кавасаки (БК), или слизисто-кожный лимфоно-дулярный синдром, впервые описанный в 1967 году T. Kawasaki в Японии, наиболее часто встречается в странах Азии. Являясь для России относительно редкой патологией, БК стала диагностироваться чаще. Однако, сохраняющиеся до сих пор поздняя диагностика и начало лечения, отсутствие настороженности в отношении БК у детей с фебриль-ной лихорадкой увеличивают риск летального исхода.

ЦЕль исследования: анализ течения и исходов БК у детей разных возрастных групп.

материал и методы

Анализ медицинских карт стационарного больного (уч. ф. № 003/у) детей с БК, находившихся на лечении в педиатрических отделениях ГБУЗ НО НОДКБ.

результаты исследования

Начиная с 2008 года, БК диагностирована у 54 детей в возрасте от 0 до 15 лет (у 26 (48%) мальчиков и 28 (52%) девочек). У 33 больных (61%) БК манифестировала в возрасте до 3 лет, у 15 (28%) - с 3 до 7 лет, у 6 (11%) - с 7 до 15 лет. Средний возраст манифестации наиболее много-

отсутствие глистной инвазии в организме ребенка и положительную динамику подъёма уровня гемоглобина - увеличение гемоглобина на 10 г/л в течение месяца. Кроме медикаментозной терапии мы рекомендовали детям употреблять продукты питания, богатые железом и аскорбиновой кислотой, такие как мясо, фрукты, домашняя птица и другие. Всем родителям больных детей объяснили, что приём чая и кофе вместе с пищей значительно снижает усвояемость железа за счёт образования с танинами нерастворимых комплексов, и поэтому чай или кофе надо употреблять после некоторого промежутка после основного приёма пищи, а во время еды лучше использовать такие напитки, как компот, сок, кипяченая вода, настои из ягод или фруктов.

выводы

Гельминтозы у детей часто сопровождаются развитием железодефицитной анемии - 82,6%. Одновременное лечение этих заболеваний у детей противогельминтными и железосодержащими препаратами оказывает положительный эффект. При выборе лекарственной формы необходимо отдавать предпочтение сиропам с приятным вкусом и запахом. Это значительно повышает их приверженность назначенной терапии. На ряду с медикаментозной терапией необходимо рекомендовать больным рациональное питание.

численной группы детей раннего возраста составил 16,97±9,89 месяца. У 4 больных (7%) БК закончилась летально. У детей с благоприятным исходом БК диагностировалась в среднем на 14,6±7,9 день заболевания. Средний срок диагностики БК у погибших детей составил 20,5±7,89 дня. Диагнозы, выставляемые при первичной обращаемости: ОРВИ - 24 чел. (44%), ангина - 7 чел. (13%), ОКИ -4 чел. (7,4%), сепсис - 4 чел. (7,4%), лимфаденит - 3 чел. (5,5%), скарлатина - 3 чел. (5,5%) и токсико-аллергиче-ский дерматит - 3 чел. (5,5%), системный вариант ЮРА -2 чел. (3,7%) и иерсиниоз - 2 чел. (3,7%), поствакцинальная реакция - 1 чел. (1,9%) и артрит - 1 чел. (1,9%). Все больные постепенно развили основные симптомы БК с тромбоцитозом, лейкоцитозом, ускоренным СОЭ. Всем больным назначена терапия ВВИГ 1-2 г/кг/курс, ацетилсалициловая кислота в дозе 80-100 мг/кг/сут.

выводы

Больше половины детей переносят БК в раннем возрасте. Заболеваемость БК снижается с возрастом. При первичной обращаемости чаще диагностируется ОРВИ. Поздняя диагностика - риск развития осложнений.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ У ДЕТЕЙ

М.А. Клочкова, Ю.А. Исакова, В.В. Мещерякова, М.Г. Медянцева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 2.

Детские болезни

АКТУАЛЬНОСТЬ

Тромбоцитопения новорожденных (ТПН) - это состояние, при котором уровень тромбоцитов снижается до 150*109/л и ниже. В основном это является или признаком системного заболевания, или результатом передачи через плаценту материнских антител, направленных против тромбоцитов плода. ТПН часто ассоциируется с различными инфекционными заболеваниями новорожденного, в том числе, может быть признаком внутриутробного инфицирования и приводить к тяжелым спонтанным кровотечениям. Согласно литературным данным, ранняя неонатальная тромбоцитопения развивается в первые 72 часа после рождения и обусловлена в основном врожденными вирусными инфекциями, недоношенностью, перинатальной гипоксией. Падение уровня тромбоцитов ниже 50*109/л проявляется редко. Поздняя неонатальная тромбоцитопения характерна в последующие 72 часа после рождения и является следствием развития у новорожденного системной бактериальной инфекции либо некротизирующего энтероколита. Для данного состояния нередко характерно острое снижение уровня тромбоцитов ниже 50*109/л.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить клинические особенности ранней и поздней тромбоцитопении новорожденных и связь между тромбоцитопенией и сопутствующей патологией новорожденных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Методом сплошной выборки среди детей, находившихся на лечении в отделениях новорожденных ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» в 2015-2016 годах, выявлено 30 пациентов с тромбоцитопенией. Обследование детей осуществлялось согласно стандартам. Статистическая обработка данных проведена при помощи программы Biostat, критерий х2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ранняя тромбоцитопения (первые 72 часа) наблюдалась у 13 детей (43,3%). Из них с тромбоцитопенией легкой степени тяжести было 8 чел. (61,5%), среднее количество тромбоцитов составило 124,1 ±13,1*109/л, средней степени тяжести -

3 ребенка (23,1%), среднее количество тромбоцитов составило 88,3± 5,43*109/л, тяжелой степени - 2 (15,4%) ребенка, среднее содержание тромбоцитов - 27,5±21,5*109/л.

Поздняя тромбоцитопения наблюдалась у 17 детей (56,7%). Легкая степень: 11 чел. (64,7%), средний уровень тромбоцитов составил 121,0±16,7*109/л, средней тяжести: 6 чел. (35,3%), средний уровень тромбоцитов -75,8±15,3*109/л.

Следует отметить, что в нашем наблюдении ранняя тром-боцитопения отличалась большей тяжестью течения (х2 =2,99, р=0,224, различия статистически недостоверны) и более низким содержанием тромбоцитов.

В группе детей с ранней тромбоцитопенией доля недоношенных детей составила 46%, с поздней - 76% (х2 =1,75, р=0,185, различия статистически недостоверны). Среди причин тромбоцитопении и в группе ранней, и в группе поздней тромбоцитопении лидировали гипокси-ческие нарушения, хотя при поздней тромбоцитопении доля «чистых» инфекционных поражений была выше. Так, при ранней тромбоцитопении гипоксические причины наблюдались у 7 чел. (53,8%), обусловленные внутриутробной инфекцией - у 2 человек (15,4%), смешанного генеза - у 4 человек (30,8%). При поздней тромбоцитопении: гипоксические причины - 9 человек (53%), обусловленные внутриутробной инфекцией - 4 человека (23,5%), смешанного генеза - 4 человека (23,5%). Проследить связь с лекарственной терапией ребенка и мамы в процессе родовой деятельности не удалось ввиду малого объема выборки.

ВЫВОДЫ

Из приведенных выше результатов следует, что чаще встречаются поздние тромбоцитопении, но по тяжести они легче, чем ранние. Также поздние тромбоцитопении встречаются чаще у недоношенных детей. Основной причиной развития ранней и поздней тромбоцитопении, как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных, является гипоксия различной степени выраженности.

Раздел 2.

Детские болезни

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

А.С. Кулаева, Я.З. Алибалазад,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

введение

На сегодняшний день врождённые пороки развития являются одной из основных проблем современной педиатрии. Статистическое исследование заболеваемости врождёнными пороками сердца (ВПС) жителей города Кирова и Кировской области показало, что развитие промышленности и загрязнение окружающей среды приводят к увеличению заболеваемости ВПС. Ежегодно в Российской Федерации рождается около 20 000 детей с различными пороками сердца. ВПС занимают 1 место среди причин младенческой смертности. В Кировской области наблюдается ряд характерных экологических проблем. Самыми экологически неблагоприятными территориями являются г.г. Киров, Кирово-Чепецк, Вятские Поляны и др.

цель работы:

1. Изучить эпидемиологические проявления заболеваемости новорождённых ВПС и выявить территории и факторы риска по Кировской области.

2. Сделать статистику врожденных пороков сердца по районам Кировской области и города Кирова.

материал и методы

Исследование и сбор материала были проведены в детском клиническом консультативно-диагностическом центре, районных детских поликлиниках, поликлинике детской областной клинической больницы с 2015 по 2016 год среди новорожденных города Кирова и Кировской области. Окончательный диагноз был поставлен на основании допплерографического исследования сердца и крупных сосудов.

результаты и их обсуждение

За период 2015-2016 г. было выявлено и зарегистрировано в г. Кирове всего 44% случаев ВПС, 45% случаев зарегистрировано в районах Кировской области, всего по области зарегистрировано 44% случаев. Из них взято под

диспансерное наблюдение в г. Кирове 9%, в районах Кировской области - 8%, всего по области - 8%. Состоят на диспансерном учете в г. Кирове 38% заболевших, в районах Кировской области - 39%, всего по области -39% больных. Частота встречаемости врожденных пороков сердца среди крупнейших промышленных центров Кировской области: г. Киров - 957; Вятские Поляны - 160; Малмыжский район - 130; Котельнич - 127; Мурашинский район - 88; Кирово-Чепецк - 85; Юрьянский район - 74; Слободской район - 67; Зуевский район - 59; Куменский район - 55; Яранский район - 54; Оричевский район - 50; Верхошижемский район - 48; Верхнекамский район - 44; Омутнинский район - 43; Уржумский район - 40; Санчурский район - 42; Афанасьевский район - 38; Кильмезский район - 34; Советский, Нолинский, Лузский районы - 31 случай и т. д. В итоге всего зарегистрировано по г. Кирову 957 случаев заболевания, по районам -1676 случаев; по Кировской области зафиксировано 2633 случая. Из них взято под диспансерное наблюдение в г. Кирове 205 случаев, в районах Кировской области - 299, всего по области - 504 случая. Состоят на диспансерном учете по Кировской области 2300 чел., в г. Кирове 819 чел., в районах Кировской области 1445 чел. На основании данных статистики сделаны следующие выводы.

выводы

1. Полученные результаты подтверждают необходимость выявления территориальных зон с высоким уровнем заболеваемости с целью обнаружения средовых факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье населения, и проведения необходимых профилактических мероприятий.

2. Проведение своевременной диагностики и мер профилактики для снижения тенденции младенческой смертности.

Раздел 2.

Детские болезни

ЗАВИСИМОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ КОСТНЫХ КИСТ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

М.А. Мелкумова, И.В. Садовникова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Киста кости - большая группа остеодистрофических патологий костной системы организма, относящаяся к опухолеподобным заболеваниям костей. Они чаще развиваются в детском возрасте без явных клинических проявлений и приводят к патологическим переломам из-за разрушения костной ткани. Выделяют солитарные кисты (СКК) и аневризмальные кисты (АСК). В настоящее время отсутствуют сведения об их выраженности в различных возрастных группах.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: определение зависимости локализации патологического процесса и выраженности клинической формы от уровня физического развития детей при костных кистах.

материал и методы

Проведены анализ историй болезни и обследование 20 мальчиков и девочек в возрасте от 3 до 17 лет с наличием костных кист различной локализации на базе детского отделения травматологии и ортопедии Приволжского федерального медицинского исследовательского центра. Обследование включало измерение длины и массы тела (ДТ, МТ) с расчётом коэффициента МТ:ДТ, отражающего пластическое обеспечение опорно-двигательного аппарата, а также их сопоставление с нормативными значениями с использованием центильного метода; исследование формулы крови как показателя воспалительной и защитной реакции организма. В исследуемой группе количество мальчиков составило 81%, девочек - 19%. Дети дошкольного возраста составили 23,8%, младшего школьного - 23,8%, препубертатного возраста - 28,6%, пубертатного - 23,8%.

результаты исследования

Локализация патологического процесса у обследованных больных носила неравномерный характер при различной продолжительности заболевания - от нескольких месяцев до 1,5 года. Среди всех случаев доминировали поражения плечевой кости - 42,8%, 23,8% составили пациенты с костной кистой бедренной кости, 14,3% - малоберцовой кости, 9,5% - большеберцовой кости и 9,5% - с кистами другой локализации.

У большинства детей дошкольного возраста преобладали АКК. Они были диагностированы в 80% наблюдений, у 20% -СКК при различной локализации в трубчатых костях нижних конечностей. 80% составили пациенты с наличием костный кисты в анамнезе больше одного года. Среднее значение коэффициента пластического обеспечения у этих детей составило 0,22, при этом регистрировались отклонения

физического развития в 60% наблюдений - у 40% дошкольников отмечено опережение показателей относительно возрастной нормы.

Среди детей младшего школьного возраста преобладает солитарная форма заболевания: СКК были зарегистрированы в 60% случаев, АКК - в 40%, с преимущественной (60%) локализацией в плечевой кости. Это связано, вероятно, с большим напряжением верхних конечностей при овладении навыков школьного обучения. Наличие костной кисты в анамнезе больше одного года регистрировалось у 60% пациентов. Среднее значение коэффициента МТ/ДТ по сравнению с группой дошкольников изменяется незначительно, составляя 0,23 при сохранении выраженности отклонений антропометрических показателей за счёт их повышения относительно возрастной нормы.

Преобладание солитарной формы заболевания сохраняется у больных и в препубертатном возрасте - 80% случаев при прежней локализации с меньшей продолжительностью заболевания - 50% составили дети с наличием костной кисты в анамнезе больше одного года. Преобладание СКК связанно с более благоприятным пластическим обеспечением - среднее значение коэффициента МТ/ДТ возрастает до 0,29, и улучшением физического развития. В данной группе отклонения в виде повышения соматометрических показателей регистрировались в 17% случаев.

Выраженность патологического процесса в трубчатых костях нижних конечностей вновь увеличивается среди детей пубертатного возраста: пациенты с АКК составили 60%, с СКК - 40%. В 60% случаев киста локализовалась в малоберцовой кости, в 20% - в плечевой кости, костная киста в анамнезе больше одного года регистрировалась в 80% случаев.

В данной группе нарастает степень дисгармоничности физического развития за счёт увеличения длины тела на фоне устойчивого пластического обеспечения. Среднее значение коэффициента МТ/ДТ у больных данной возрастной группы равно 0,37.

При исследовании периферической крови значимых отклонениий процентного содержания её форменных элементов не выявлено.

заключение

Установлены особенности локализации различных форм патологического процесса при костных кистах у детей в зависимости от уровня их физического развития в рассматриваемых возрастных группах.

Раздел 2.

Детские болезни

ВЛИЯНИЕ МЕТОДОВ ВСКАРМЛИВАНИЯ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Г.Р. Носирова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан

За последнее десятилетие накоплено много данных, свидетельствующих о важности рационального питания ребенка в раннем возрасте. Наиболее приемлемым продуктом для детей первого года жизни является грудное молоко, которое считается «золотым стандартом» оптимального питания.

ЦЕлИ исследования: изучить влияние методов вскармливания на заболеваемость детей первого года жизни Юнусабадской семейной поликлиники. Проанализировать динамику естественного вскармливания и заболеваемость детей первого года жизни Юнусабадской семейной поликлиники, определить оценку резистентности и индекс острой заболеваемости.

материал и методы

Проанализировано 339 амбулаторных карт (форма 112/у) детей в возрасте до года за период с 2011 по 2015 год, статистическая обработка данных проводилась в системе EXSEL (оценка резистентности и индекса острой заболеваемости, корреляционный анализ методом квадратов, критерий достоверности).

результаты исследования

При изучении распространенности и продолжительности грудного вскармливания было установлено, что из 339 детей первого года жизни за период с 2011 по 2015 год получали грудное молоко в течение какого-либо периода 332 ребенка (98%), а 7 детей (2%) находились на искусственном вскармливании с рождения. Анализ вскармливания детей до года показал, что в течение первого месяца жизни были переведены на смешанное, а затем на искусственное вскармливание 5% детей, на втором - 6%. Наибольшее снижение частоты грудного вскармливания приходилось на возраст 3 месяца - 9%. В четыре месяца не получали грудное молоко 9% детей, в пять месяцев - 6% и в шесть месяцев - 5% малышей. Начиная с 6-го до 11-го месяца количество детей, переводимых на искусственное вскармливание, ежемесячно уменьшалось. Более девяти месяцев на грудном вскармливании оставался 31% детей. Через год прекратили кормить грудью 12% женщин. За данный период наблюдается положительная тенденция к увеличению срока вскармливания детей грудью до 12 месяцев с 4% в 2011 году до 16% к 2015 году. Анализ влияния метода вскармливания: на грудном вскармливании ОРЗ у детей встречались в 2 раза реже (31% случаев). У этой же группы детей в 35% случаев заболевания

регистрировались 1 раз в год, в 49% - 2 раза в год и в 16% -3 раза в год. В этой группе не было детей, которые болели ОРВИ 4 раза и чаще в течение года. Среди малышей, находящихся на искусственном вскармливании, ОРЗ зарегистрированы у 64% детей. Из них 5% в течение года болело 1 раз, 15% - 2 раза, 48% - 3 раза, 32% - 4 раза и более. У детей, получающих грудное молоко, индекс острой заболеваемости был выше нормы в 28% случаев, причем его колебания составили от 0,25 до 0,30. У 54% детей, находящихся на грудном вскармливании, резистентность оценивалась как средняя, у 46% - высокая. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, высокий уровень резистентности был в 4 раза меньше и составил 10%. У 20% резистентность оценивалась как низкая. Проведенные исследования показывают, что метод вскармливания оказывает влияние на частоту патологических процессов, которые в большинстве случаев возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Для установки факта зависимости продолжительности вскармливания грудью и частоты заболеваемости детей первого года жизни использовался корреляционный анализ (метод квадратов). В результате получилась сильная обратная корреляционная связь (г=-0,91, р<0,05), подтверждающая, что чем меньше ребенок получает грудное молоко, тем чаще он болеет.

выводы

Таким образом, при увеличении продолжительности грудного вскармливания заболеваемость статистически достоверно уменьшается.

1. В первое полугодие жизни доля детей, находящихся на грудном вскармливании, уменьшается с 98 до 56%. К году на естественном вскармливании остаются 12% малышей.

2. Оценка резистентности к инфекциям высокая у 46% детей, находящихся на естественном вскармливании, и у 10% - на искусственном. Средняя оценка, соответственно, у 54% и 70% детей и низкая - у 0% и 20%. Индекс острой заболеваемости у детей в 12 месяцев превышает норму 0,20-0,25 и составляет 0,25-0,30 у 28% детей, находящихся на грудном вскармливании, 0,30-0,35 у 39% детей, находящихся на искусственном вскармливании. Т. е. получается сильная обратная корреляционная зависимость между длительностью грудного вскармливания и заболеваемостью (г=-0,91, р<0,05).

Раздел 2.

Детские болезни

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ 1дЕ-АНТИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА РАЗЛИЧНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ У ДЕТЕЙ

М.В. Решетина, А.А. Тарасова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Для детей с аллергическими заболеваниями характерны возрастные закономерности формирования IgE-антительного ответа на различные группы аллергенов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение особенностей IgE-антительного ответа у детей различных возрастов, проживающих в Нижегородской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты аллергологического обследования (in vitro) 215 детей, которые находились на обследовании и лечении в отделении раннего возраста и в аллерго-иммунологическом отделении ГБУЗ «Нижегородская областная детская клиническая больница» в 2015-2016 году c различными аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит). Пациенты были разделены на четыре возрастные группы: до 1 года - 24 (11%) ребенка, с 1 до 3 лет - 95 (44%) пациентов, с 4 до 6 лет - 43 (20%) ребенка, старше 7 лет -53 (25%) пациента. Полуколичественное определение IgE-антител в сыворотке крови методом иммуноблота проводилось с использованием RIDA AllergyScreen панелей (панель 1 - различные аллергены, панель 2 - ингаляционные, панель 3 - пищевые, панель 4 - педиатрическая) производства R-Biopharm AG (Германия). Применялись методы вариационной статистики с использованием программы STATISTICA v.6.0 (StatSoft Inc., США). Для сравнения качественных показателей применялся критерий х2 Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У детей до 1 года наиболее значимым триггером синтеза IgE было коровье молоко - 9 (38%) обследуемых, что совпадает с данными литературы. Антитела к а-лактальбумину выявлялись у 7 (29%) детей, к р-лактоглобулину - у 5 (21%), к казеину - у 5 (21%), к бычьему сывороточному альбумину - у 3 (13%) соответственно. Менее значимыми были: пшеничная мука -у 6 (25%), яичный белок - у 5 (21%), арахис - у 3 (13%) пациентов из числа обследованных. Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам встречалась у 6 (25%) детей: к аллергенам кошки - у 4 (17%) детей, к аллергенам собаки -у 4 (17%) и у 2 детей к тем и к другим.

В группе детей от1 года до 3 лет пищевая сенсибилизация осталась ведущей и была выявлена у 54/95 (57%) детей.

По-прежнему к IgE к молоку определялись в наибольшем проценте случаев - у 47 (50%) детей (р=0,14), к а-лактальбумину - у 39 (41%; р=0,4), ß-лактоглобулину -у 9 (10%; р=0,6), к казеину - у 19 (20%; р=0,85), к бычьему сывороточному альбумину - у 7 (7%; р=0,69) детей. Также были выявлены IgE к яичному белку -у 23 (24%), к пшеничной муке - у 19 (20%), к арахису -у 14 (15%), к лесному ореху - у 9 (10%), к желтку яйца -у 4 (4%), к моркови - у 3 (3%), к сельдерею - у 1 (1%), к треске - у 1 (1%), к томатам - у 1 (1%), к соевым бобам -у 1 (1%), к картофелю - у 1 (1%) пациента. Продолжала лидировать и эпидермальная сенсибилизация - у 38 (40%) детей (р=0,26). Стали выявляться IgE к грибковым аллергенам: к Alternaria alternata - у 20 (21%) детей, что было несколько чаще, чем к бытовым и пыльцевым аллергенам. Так, IgE к Dermatophagoides pteronyssinus выявлены у 14 (15%), к Dermatophagoides farinae у 2 (13%) детей соответственно. К пыльце деревьев IgE выявлены у 13 (14%) обследованных.

В группе от 4 до 6 лет преобладала эпидермальная сенсибилизация - 18 (42%) пациентов. Значимость пищевой сенсибилизации сохранилась у 17 (40%) детей. IgE к пыльцевым аллергенам выявлены у 11 (26%) детей, к грибковым аллергенам - у 10 (23%), к клещам домашней пыли - у 5 (12%) детей.

В группе детей также преобладающими были эпидермальные аллергены - у 32 (60%) и пыльцевые - у 25 (47%) обследованных. Сохранялась сенсибилизация к молоку у 4 (7%) детей и к ß-лактоглобулину - у 1 (2%) ребенка, что было значимо меньше, чем в группе детей до года (р=0,003). К бытовым и грибковым аллергенам сенсибилизация сохранялась у 15 (28%) и у 11 (21%) пациентов соответственно.

ВЫВОДЫ

1. У детей дошкольного возраста наиболее значимыми пищевыми аллергенами являлись молоко, яйца, пшеничная мука, орехи.

2. Наличие IgE-антител к эпидермальным аллергенам во всех возрастных группах детей в наибольшем проценте случаев и сохранение IgE-антител к молоку у детей старше 7 лет требует изменения подхода к поиску аллергенов.

Раздел 2.

Детские болезни

ВВЕДЕНИЕ. Укусы змей встречаются в средней полосе России практически повсеместно и представляют собой не только медицинскую, но и организационную проблему, так как на сегодняшний день нет четких сроков, определяющих введение противозмеиной сыворотки.

ЦЕЛЬ исследования: проанализировать случаи отравления змеиным ядом у детей, их течение, исходы.

материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 13 пациентов педиатрического отделения ГБУ РО «Областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой» (ОДКБ), поступивших в 2013-2016 гг. с диагнозом «укус змеи». Клинико-диагностическое обследование включало стандартные лабораторные показатели крови и мочи, проведение ЭКГ и коагулограммы, по показаниям УЗИ сердца и брюшной полости.

результаты исследования

За период 2013-2016 гг. в ОДКБ проходили лечение 13 детей в возрасте от 2,5 до 16 лет, подвергшихся отравлению змеиным ядом. Из них 7 мальчиков и 6 девочек. Укусы происходили в лесу при сборе грибов и ягод, в четырех случаях дети были укушены во дворе собственного дома. Среди районов Рязанской области наиболее опасными в этом плане являются Клепиковский район и Солотча (71%). Укусы регистрировались с апреля по сентябрь, наибольшее

Синдром Вискотта-Олдрича (СВО) относится к группе первичных комбинированных иммунодефицитов и проявляется тромбоцитопенией, экземой, рецидивирующими инфекционными заболеваниями. В основе синдрома лежит дефицит или отсутствие белка WASP (Wiskott-Aldrich Syndrome Protein), отвечающего за защитные функции организма и поражение тромбоцитов. Тип наследования: рецессивный, сцепленный с Х хромосомой. Частота встречаемости 1:250000. Основной метод лечения - трансплантация гемопоэтических клеток (костного мозга или стволовых кле-

количество случаев отмечено в 2013 (п=6) и 2016 (п=5) годах. Большинство детей (п=12) поступили в стационар в течение первых суток с момента укуса. Клиническая симптоматика в 100% случаев включала наличие двух точечных ранок в области укуса (у 6 детей - стопа, у 7 детей - рука), сильную болезненность и отечность на месте укуса, синдром интоксикации. У всех детей имели место умеренные изменения в анализах крови: лейкоцитоз, повышение уровня креатинина и мочевины, повышение АЧТВ и сокращение времени образования сгустка, повышение СОЭ. Зависимость развития клинических проявлений и их тяжести от сроков введения противозмеиной сыворотки не отмечена. Препарат вводился 9 пациентам (69%), из них шесть детей получили сыворотку в первые шесть часов после укуса, трем детям сыворотка вводилась позднее семи часов после укуса, в 30% случаев сыворотка не вводилась (позднее поступление, отсутствие сыворотки). Все дети выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.

заключение

Все клинические случаи отравления ядом гадюки имели благоприятное течение, не отмечено ни одного летального исхода. В связи с высоким риском тяжелых аллергических реакций на введение сыворотки более позднее ее введение при отсутствии отягощающих факторов (ранний возраст, укус в лицо, шею) нецелесообразно.

ток), которую рекомендуется провести до 3,5 мес. жизни. В связи с этим актуальна ранняя диагностика заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить особенности манифестации клинической картины у детей с СВО.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ историй болезни пяти мальчиков с СВО, которые находились на лечении в Нижегородской областной детской клинической больнице (в 1988, 1992, 2003 и 2016 гг.). Пациенты наблюдались педиатрами, гематологами, иммунологами. Оценивались

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ВИСКОТТА-ОЛДРИЧА

(ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ПЕРВИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ)

А.А. Тарасова, К.Е. Овченкова, Т.И. Максимова,

ФГБОУ Во «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 2.

Детские болезни

возраст первых клинических проявлений, течение заболевания, данные клинико-лабораторных исследований и генетического обследования.

результаты исследования

Первая беременность во всех случаях протекала с угрозой выкидыша на ранних сроках. Роды срочные. Вес и рост при рождении соответствовал гестационному. Все дети были привиты в календарные сроки, поствакцинальный период -без особенностей. Наследственность во всех случаях по ПИДС не отягощена.

Первым проявлением СВО у всех детей был геморрагический синдром. Прожилки свежей крови в кале появлялись в возрасте 2-4 мес.; у одного ребенка было кровотечение из пупочной ранки и кровоизлияние в склеру глаз с момента рождения. В дальнейшем в течение всего периода наблюдения прожилки крови в стуле сохранялись, несмотря на проводимую терапию. Петехиальная сыпь появлялась либо одновременно с кровью в стуле, либо через 1-2 мес. и периодически рецидивировала. Экзема в виде сухости и шелушения кожных покровов дебютировала у всех детей с 1-3 мес., в дальнейшем у двух отмечалось геморрагическое пропитывание корочек, пиодермия. Тромбоцитопения (от 0 до 45 тыс.) выявлялась у двух детей с рождения, у остальных в возрасте 2-4 мес. При этом во всех случаях обращало на себя внимание описание микроформ тромбоцитов в общих анализах крови, что не принималось во внимание при первых госпитализациях. У всех детей были жалобы на частый разжиженный стул со слизью, поэтому дети получали лечение по поводу энтероколитов, гастроэнтеритов. Срок 1-й госпитализации от момента появления первых симптомов отставал на 3-4 мес. и только один ребенок был госпитализирован в периоде новорожденное™. Наряду с тромбо-

АКтУАЛЬНОСтЬ

Под бронхообструктивным синдромом (БОС) понимают совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. Наиболее важное значение имеют возрастные особенности респираторной системы ребенка. Бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Слизистая трахеи и бронхов быстро реагирует отеком и гиперсекрецией слизи в ответ на развитие вирусной инфек-

цитопенией в анализах крови выявлялась анемия, периодические воспалительные сдвиги. При первом обследовании гематологами ставился диагноз «Вторичная тромбоцитопения» или «Тромбоцитопеническая пурпура неуточненной этиологии». Анализ гуморального и клеточного иммунитета не выявил значимых отклонений от нормы. Аутоиммунной и онкологической патологии не было выявлено. Из сопутствующих заболеваний: отставание в нервно-психическом развитии, пирамидная недостаточность. У троих детей было проведено генетическое обследование, которое выявило мутацию гена WASP, что позволило поставить диагноз «синдром Вискотта-Олдрича» в возрасте 5-6 мес. У двух детей ранее диагноз был поставлен только на основании типичной клиники в 4-5 лет. Все пациенты получали заместительную терапию препаратами внутривенно иммуноглобулинов, что позволило избежать в большинстве случаев тяжелых инфекционных заболеваний, но не оказывало существенного влияния на уровень тромбоцитов и могло привести в развитию аутоиммунной тромбоцитопении при частых инфузиях. Два ребенка умерли в связи с кровотечением в головной мозг. На вскрытии был выявлен сепсис смешанной этиологии, который не был распознан клинически.

выводы

1. Наиболее ранними клиническими проявлениями СВО является тромбоцитопения и геморрагический синдром.

2. Следует обращать внимание на микроформы тромбоцитов, что позволит заподозрить диагноз сразу после рождения и в дальнейшем провести генетическое обследование.

3. Прогноз неблагоприятный при отсутствии проведения трансплантации костного мозга или стволовых клеток пупо-винной крови.

ции. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИя: изучить клинические проявления обструктивного бронхита у детей раннего возраста.

материал и методы

Под нашим наблюдением находились 32 больных бронхиальной обструкцией в возрасте от 2 месяцев до 3 лет, проходивших стационарное лечение в 3-м соматическом отделении ГКДБ № 4. Диагноз «обструктивный бронхит»

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

О.Т. Тухтаева,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан

Раздел 2.

Детские болезни

устанавливался по клиническим, физикальным данным и степени дыхательной недостаточности. Клиническое обследование проводилось с использованием общепринятых физикальных методов.

результаты исследования

Результаты наших исследований показали, что бронхооб-структивный синдром клинически проявлялся одышкой экспираторного характера, шумным дыханием со свистящим выдохом, чаще слышимым дистанционно у 89% детей, подъем температуры тела наблюдался у 93,7% детей, нарушения общего состояния - у 94,9%, коробочный перкуторный звук и эмфизематозное вздутие грудной клетки наблюдались почти у всех больных, ослабление дыхания - у 18% детей, кашель и сухие свистящие хрипы - у 100% детей. ДН различной степени выявлены у 97,9%.

По данным «Белой книги Всемирной организации по аллергии» (WAO) - аллергические заболевания должны рассматриваться как глобальная проблема общественного здравоохранения. Несмотря на всё вышесказанное, борьба с аллергией носит вариабельный и фрагментарный характер, что приводит к ухудшению качества жизни, повышению инвалидизации и значительным финансовым затратам для всего здравоохранения в целом.

цели работы:

1. Выявление факторов риска формирования аллергических заболеваний.

2. Выявление возрастных особенностей формирования аллергических заболеваний.

3. Атопический марш: миф или реальность?

материал и методы

Выборка респондентов произведена за период 20132016 гг. Общая численность исследуемой группы составила 180 чел. (1-я группа - 32,70±0,61 мес., 2-я группа -61,68±1,94 мес., 3-я группа - 140,33±3,72 мес.). У всех детей произведена оценка атопического статуса, включающая выявление факторов риска, предрасполагающих к развитию аллергического заболевания. Статистический анализ проведен в программе STATGRAPHICS Plus V 5.1, относительные риски - STATCALC. Различия оценивали как значимые при p^0,05.

результаты исследования. Исследование показало, что фактор наследственности не является ведущим и,

Рентгенологические данные наблюдаемых детей: повышенная прозрачность ткани легкого, горизонтальное положение ребер, низкое расположение диафрагмы.

ВЫВОДЫ

При изучении клинических проявлений обструктивно-го бронхита у детей раннего возраста выявлено, что в генезе обструкции бронхов ведущую роль играет спастический компонент аллергического характера. Дети относительно адаптированы к БОС. Физикальные данные более разнообразны в течении дня. Продолжительность БОС кратковременная, особенно при удалении аллергена. Но может быть продолжительной, а при инфекционном ДН более выражена. Длительность инфекционного процесса составляет 1-2 недели. Характерна цикличность патологического процесса.

соответственно, гены - это не абсолют ^=1,101, х2=2,73, р=0,08). Для реализации запрограммированного риска необходимы компоненты эпигенома (патологическое течение беременности: RR=1,581, х2=4,26, р=0,04; родоразре-шение (кесарево сечение): RR=2,474, х2=4,57, р=0,02; раннее поступление аллергена в рацион питания ребенка: RR=1,486, х2=3,74, р=0,03) и микробиома (функциональные гастроинтестинальные расстройства: RR=2,474, х2=4,57, р=0,02).

Ведущим фактором риска манифестации аллергического заболевания и его прогрессирования в последующем является ранний перевод на искусственное вскармливание. Исследование показало, что средняя длительность нахождения на грудном вскармливании (общая когорта) составляет 6,48+0,97 мес.

В настоящее время для эффективного формирования пищевой толерантности при невозможности грудного вскармливания в качестве стартовой смеси рекомендована смесь на основе частичного гидролиза белка вне зависимости от факта наследственности, при условии отсутствия клиники аллергического заболевания на момент перевода. Полученные данные демонстрируют, что стартовой смесью остается адаптированная молочная смесь на основе интакт-ного белка коровьего молока. При этом, несмотря на национальные рекомендации по питанию здорового ребенка, у 5% детей в качестве стартовой формулы используются неадаптированные молочные смеси.

ОБШИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. АТОПИЧЕСКИЙ МАРШ: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

М.И. Фарзалиев, Е.Ю. Баскакова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 2.

Детские болезни

Средний возраст манифестации аллергического заболевания: пищевая аллергия, АД - 5,07±0,43 мес.; аллергический ринит - 46,85±1,63 мес.; «wheezing» - «синдром свистящего дыхания» (БОС) - 45,83±1,94 мес.; бронхиальная астма - 66,67±1,23 мес. Удивительным является тот факт, что от момента рецидивов БОС до постановки диагноза бронхиальная астма проходит как минимум 1,5-2,0 года.

Динамика IgE общего основного маркера, демонстрирующего риск развития атопии и прогностическую степень контроля атопического заболевания, показывает тенденцию к его увеличению с возрастом.

«Золотым стандартом» аллергодиагностики является постановка и анализ кожной чувствительности к различным аллергенам. Установлено, что более чем у половины детей по достижении школьного возраста сохраняется сенсибилизация и клиническая реализация пищевой аллергии, что наглядно демонстрирует изменение паттернов и увеличение

Проблема гастродуоденальной патологии у больных ревматическими заболеваниями признана одной из наиболее актуальных в ревматологии и активно изучается в последние годы в контексте повышения безопасности фармакотерапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИя: изучить характер поражения гастродуоденальной системы у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).

материал и методы

Обследованы 84 больных ЮРА, из них 74 (88,1%) с суставной формой и 10 (11,9%) с суставно-висцеральной формой болезни. Исследования проведены на базе детского кардиоревматологического отделения клиники ТашПМИ. В работе использованы клинические, лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования. Среди обследованных нами больных более половины (52,4%) составляли пациенты со сроком болезни до 1 года, 1-3 года - 32,1%, 3-5 лет - 13,1%, более 5 лет - 2,4% больных.

не только числа, но и возрастного диапазона данной проблемы.

Эозинофильное воспаление в крови, как показало исследование, наиболее значимо для детей грудного и раннего возраста. По мере взросления ребенка аллергическое воспаление целесообразнее определять со стороны органов мишеней путем цитологического исследования носового секрета и мокроты.

заключение

Возрастная периодизация существует, однако первый год жизни ребенка дает нам шанс прервать течение аллергического процесса путем адекватного формирования пищевой толерантности. Атопический марш - не просто последовательная смена клинических симптомов аллергического заболевания, а расширение спектра аллергенов, формирование поливалентной сенсибилизации с возрастом, приводящей к развитию сочетанных форм полиорганной, поли-топной атопической болезни.

результаты исследования. у абсолютного большинства (58; 69,1%) обследованных нами больных отмечались различные заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Если у детей на ранних этапах заболевания констатировались функциональные расстройства со стороны ЖКТ (30,9%), то по мере прогрессирования болезни отмечались признаки гастрита (21,4%), гастродуоденита (14,3%), иногда с образованием эрозии и язв (2,4%). При эндоскопии диагноз был подтвержден и у больных наблюдались характерные признаки гастрита, гастродуоденита, у 1 больного выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки. Эритематозный гастрит выявлен у 9 (15,5%) больных ЮРА, атрофический гастрит - у 5 (8,6%), эрозивный гастрит - у 4 (6,9%), эритематозный гастродуоденит - у 7 (12,1%), эрозивный гастродуоденит - у 5 (8,6%).

ВЫВОДЫ. Таким образом, поражения гастродуоденальной системы у больных ЮРА являются частой патологией, что диктует необходимость раннего включения в комплекс терапии гастропротекторов.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

М.А. Халдарбекова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан

Раздел 2.

Детские болезни

АДАПТАЦИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Н.Н. Эргашева,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан

актуальность

В условиях незавершенного процесса формирования органов и систем в периоде неонатальной адаптации все функции организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Воздействие неблагоприятных факторов, в том числе операционный стресс, приводит к срыву адаптационных механизмов и развитию патологических процессов, которые могут представлять угрозу для жизни ребенка (Володин Н.Н., 2007; Yalcin НА et а1., 1998; КШс М. et а1., 2006; 1_ио Y.M. et а1., 2005). Ежегодно возрастает число детей с врожденной хирургической патологией, причем в структуре последней большую часть занимают врожденные пороки развития и острые хирургические заболевания органов брюшной полости (Алейников Я.Н и соавт., 2005; Кожевников В.А. и соавт., 2005; Кулаков В.И. и соавт., 2007). Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) у новорожденных - один из самых частых поводов для госпитализации в хирургический стационар и оперативного вмешательства (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1996; Nandi В. et а1., 2008; Ре^о G. et а1., 2008). Динамика массы тела и состояние микробиоценоза кишечника у новорожденных детей рассматривается как информативный маркер, отражающий систему адаптационных процессов.

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: изучить особенности адаптации новорожденных детей при врожденной кишечной непроходимости на этапах хирургического вмешательства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проведены в республиканском перинатальном центре МЗ РУз, на базе РСНПМЦ педиатрии, а также на кафедре микробиологии Ташкентской медакадемии.

Под наблюдением находился 91 новорожденный с ВКН, были сформированы три группы: а) с высокой кишечной непроходимостью - 27 (29,7%); б) низкой кишечной непроходимостью - 44 (48,3%); в) непроходимость при мальротациях кишечника - 20 (22%) детей. Контрольную группу составили 30 здоровых новорожденных детей.

Оценка состояний новорожденных при рождении определялась по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни.

Изучены степени выраженности и динамика транзитор-ной убыли первоначальной массы тела. Характер динамики массы тела в периоде неонатальной адаптации оценивали по общепринятым критериям, включающим комплекс морфометрических параметров. Ежедневное взвешивание ребенка на этапах наблюдения проводилось на электронных весах СЕОО М.

Изучены особенности клинических проявлений и данные вспомогательных методов исследования (УЗИ органов брюшной полости, нейросонография, рентгенологические исследования).

Оценка физического развития новорожденных и задержка внутриутробного развития проводились в соответствии с предложениями Г.М. Дементьевой (2003).

Изучены количественные и качественные изменения микрофлоры кишечника у новорожденных на ранних этапах жизни (6-е сутки) и на 30-й день.

результаты исследования

Установлено, что фактический вес, показатель транзи-торной потери массы тела и сроки его восстановления при различных клинико-анатомических формах ВКН имеют свои особенности. Более выраженная и пролонгированная потеря первоначальной массы тела у новорожденных при ВКН свидетельствует о срыве механизмов адаптации в неонатальном периоде. Качественные и количественные показатели микрофлоры кишечника также зависят от формы ВКН. Более выраженные изменения в дисбиозе наблюдаются при наличии отягощающих факторов.

заключение

Таким образом, динамика массы тела и показатели микробиоценоза при ВКН могут быть использованы в качестве одного из критериев оценки адаптивных состояний новорожденных.

Разлел 2.

Детские болезни

CLINICAL MANIFESTATIONS OF BRONCHIAL OBSTRUCTION IN INFANTS

D.R. Aripova,

Tashkent Pediatric Medical Institute, assistant of department Hospital pediatrics № 1, Uzbekistan

AIM: to study the clinical features of bronchial obstruction syndrome in infants.

MATERIAL AND METHODS

This work was carried out on the basis of the City Clinical Children's Hospital № 1 of Tashkent. We have examined 31 patients aged from 2 months to 1 year, with bronchial obstructive syndrome receiving inpatient treatment in CCCH № 1 of Tashkent. a clinical examination was carried out using conventional physical methods.

RESULTS

Analysis of the data showed that at admission serious condition found in 19 (61,3%) children, the average severity was observed in 12 (38,7%) children. The severity of the condition we examined children was due primarily respiratory failure, which occurred in 28 (91,2%) patients, of whom 19 (67,5%) children marked respiratory insufficiency of II degree, and 9 (32,5%) respiratory insufficiency III degree. An objective examination of the patients revealed that cough was observed in all the surveyed our children, fever and febrile subfebrile character was observed in 25 (80,6%) children, with the release of rhinitis mucous secretions in 11 (35,5%) children, the symptoms of pharyngitis occurred in 27 (87%). In addition to these symptoms were observed symptoms of intoxication, pale skin, cyanosis of nasolabial triangle. Respiratory disorders

AIM: to study the effectiveness of therapies on the example of drug polyoxidonium in the complex therapy of bronchial asthma in children.

MATERIAL AND METHODS

On the basis of the department of Hospital pediatrics at the allergy department City Children's Hospital we examined 23 children from 3 to 16 years with diagnosed asthma. 12 patients with a diagnosis of asthma (main group) conventional therapy was carried out in which part of preparations: bronchodilators (salbutamol, aminophylline), inhaled and systemic corticosteroids, leukotriene receptor inhibitors (zafirlukast) and antihistamines,

in children with bronchial obstruction syndrome were accompanied by wheezing, audible in the distance. Loss of appetite were observed in 17 (54,8%) children, and anxiety in 14 (45,1%). In light percussion percussion sound determined in 22,3%, shortening of percussion sound in 5%, blunting of 11,7% lung sounds with a touch of packaged in 61,0% of cases. Auscultation in the background hard breathing listened to the mass of dry wheezing (88,0%). In 5% of cases are heard more isolated finely wheezing. Among the features of the age of biofeedback it has been revealed that the infants more prolonged symptoms persisted bronchial obstruction syndrome (7,15±0,71 a day) and wheezing (10,25±0,81 days), which was significantly higher compared with those in other age groups (p<0,05).

CONCLUSION

Thus, we have found that features of the flow of bronchial obstruction syndrome in infants is a tendency to wave-like, torpid course of biofeedback, compared with patients older course of the disease is mainly in the moderate and severe forms, by the expressed manifestations of respiratory failure, the diversity of the clinical picture as well as the long-term preservation of bronchial obstruction symptoms compared with patients with bronchial obstruction syndrome other age category.

and was included immunomodulatory drug polyoxidonium at a dose of 0.1 mg/kg intramuscularly every other day, a course of therapy was 5 injections. The control group was composed of 11 children with asthma who are only traditional therapy.

RESULTS

Of the 12 patients of the main group in 10 children (83,3%) as a result of asthma test the insufficient effectively controlled asthma, in 2 (16,7%) effectively controlled asthma. In the control group, the number of children with asthma insufficiently controlled by 9 (81.8%), with an effectively controlled -2 (18,2%). Analysis of the results of immunological study shows

APPLICATION IMMUNOMODULATORY THERAPY

IN COMPLEX TREATMENT OF CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA

D.R. Aripova, J.R.Bazarov,

Tashkent Pediatric Medical Institute, department of Hospital pediatrics № 1, Uzbekistan

Раздел 2.

Детские болезни

the presence of the imbalance we have studied the main key cytokines. The results of immunological studies examined 23 patients: IL - 1p 4,9±0,7 and IL - 1Ra- 82,6±4,3 pg/ml the results of the study were found to have pronounced immune imbalance, which required the introduction of the complex therapy of an immunomodulatory drug. All we surveyed patients had a correlation with the severity of the changes in the immune status. Efficiency polyoxidonium inclusion in complex therapy of bronchial asthma, we assessed by four-point system: 3 points-great effect (asthma symptoms virtually disappeared, improved indicators of clinical, functional and laboratory parameters); 2 points-good effect (asthma symptoms decreased significantly); 1 point in 2 (16,6%) and 0 points in 1 (8,3%) children. Indicators of these cytokines in patients of the main group after the polyoxidonium in complex therapy, totaled: IL - ip 2,9±0,5 and IL - 1Ra 96,5±3,3 pg/ml, which has largely been approached to

Metabolic syndrome (MS) includes a group of severe disorders and is attesting when are present at least 3 of the following: hypertension, abdominal obesity, insulin resistance and dyslipidemia. At this complex can be added: proinflammatory and prothrombotic state, non-alcoholic hepatic steatosis and sleep apnea.

Left ventricular hypertrophy is defined by values of IMMVS greater than 95th percentile. Depending on the values of IMMVS and GRPPVS, are estimated 4 forms of left ventricle myocardial remodeling. Left ventricle has a normal aspect when IMMVS^95th percentile and GRPPVS^0.44, concentric remodeling of left ventricle when IMMVS^95th percentile and GRPPVS>0.44, concentric hypertrophy of left ventricle when IMMVS>95th percentile and GRPPVS^0.44, and eccentric hypertrophy when IMMVS>95th percentile and GRPPVS>0.44.

The reference intervals for hemoglobin and erythrocytes based on age and sex were used according to WHO.

Currently, there are few data on assessment of IMMVS and GRPPVS in children with metabolic syndrome (MS).

AIM: studying the variability of hemoglobin and erythrocytes levels, IMMVS and GRPPVS in children with metabolic syndrome (MS).

normal range of these cytokines. Turning polyoxidonium in the complex therapy of patients with bronchial asthma led to faster relief of acute illness, lengthening periods of remission, reduction of the dose of inhaled and systemic glucocorticosteroids, improve immunological parameters.

conclusions

Thus, the use of immunomodulatory therapy in the example polyoxidonium in the complex therapy of bronchial asthma in children contributes to the improvement of the disease, reduce the days of stay in the inpatient unit, lengthening the periods of remission, reducing the need for inhaled and systemic glucocorticosteroids, and also reduces the likelihood of development of severe degree of bronchial asthma, which gives us reason to recommend immunomodulatory drug polyoxidonium in the complex therapy for patients with bronchial asthma.

material and methods

The study included 19 children with risk factors for the metabolic syndrome and with confirmed metabolic syndrome according criteria of International Diabetes Federation (IDF), aged between 10-17 years (average age: 14,474±2,458 years), ratio of girls : boys is 1:2, with free consented participating. The study group was represented by 13 children with MS and control group by 6 children with risk factors for the metabolic syndrome.

Left ventricle myocardial mass was calculated by Devereux formula, MMVS=0.80 [1.04 (DTD VS + SIV + PPVS)3 - (DTD VS)3] + 0,6, but IMMVS depending on height (g/m27) = MMVS/h27, after being compared with percentile tablets, what are accepted by American Society of Echocardiography (ASE). The relative thickness of the rear wall of left ventricle was calculated by formula GRPPVS = 2*PPVS/DTDVS.

Obtained amount of hemoglobin and erythrocytes were comparate with reference ranges suggested by the WHO.

The amount of hemoglobin for girls and boys aged between 7 and 12 years is 120-146 g/l and 13-18 years is 120-148 g/l, the number of erythrocytes for girls aged 7 to 12 years and 13-18 years is 3,5-5,0x1012/l, for boys aged 7-12 years is 4,1-5,5x1012/l, respectively for 13-18 years is 3,9-5,6x1012/l.

THE VARIABILITY OF HEMOGLOBIN AND ERYTHROCYTES LEVELS AND CHANGES IN THE GEOMETRY OF THE VENTRICULAR MYOCARDIUM IN CHILDREN WITH THE METABOLIC SYNDROM

V.G. Esanu1, I.I. Palii1-2, V.F. Esanu1, N.V. Gavriliuc1, L.I. Pirtu1,

1Department of Pediatrics, State University of Medicine and Pharmacy «Nicolae Testemitanu», institute of Mother and Child I.M.S.P., Chisinau, Moldova

Раздел 2.

Детские болезни

RESULT

According to the criteria proposed by IDF, in 68.4% cases were confirmed SM and in 31.6% cases with risk factors for SM. Average value of MMVS was 144.78±52.49, in children with SM -134,71±39,23 and in children with risk factors - 166,61±73,43. Average value of IMMVS was 35.32±7.43, in the study group -33,87±4,99 and in the control group - 38,46±11,03. IMMVS > 95th percentile was determined in 23,08% of cases in children with SM and in 33,33% in those with risk factors to SM. Average value of GRPPVS was 0,37±0,04, in the study group - 0,37±0,04 and in the control group - 0,37±0,04. In the group of children with confirmed SM 69,23% - left ventricle has a normal aspect, in 23,08% - concentric hypertrophy and in 7,69% - concentric remodelation. In the control group 66,66% left ventricle has a normal aspect, in 16,67% - eccentric hypertrophy and in 16,67% - concentric hypertrophy of left ventricle. The average level of hemoglobin was 139,53±16,67%, in the

group of children with confirmed MS 135,85±18,95% and in the control group 147,50±5,17. Maximum recorded values were 160 g/l in children with MS and 154 g/l. The average number of erythrocytes was 4,33±0,51, at the children with confirmed MS was 4,19±0,55 and in those with risk factors for MS was 4,62±0,23.

CONCLUSIONS

This research demonstrates that changes of the left ventricle myocardium are present the same in children with SM and in those with risk factors for MS.

Elevated levels of hemoglobin can not be considered as a preliminary parameter in association with high numbers of IMMVS and GRPPVS.

These children have high cardiometabolic risk and request a therapeutic approach and intervention as early as possible and maximum effective, aiming prevention of installing of irreversible complications in adulthood.

AORTIC CONGENITAL DISEASE ASSOCIATED WITH BICUSPID AORTIC VALVE

N. Gavriliuc1, I. Palii12, V. Esanu1,

department of Pediatrics, State University of Medicine and Pharmacy «Nicolae Testemitanu», institute of Mother and Child I.M.S.P., Chisinau, Moldova

Bicuspid aortic valve (BAV) is the most common congenital cardiac defect, with prevalence at birth of 1-2%. Males are more often affected than females, with the ratio ranging from 2:1 to 4:1 (ESC2014 Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases)

AIM: Determine the influence of BAV against evolution of congenital aortopaties (CAo)

MATERIAL AND METHODS

Study included 71 children with confirmed AoC, including 52 boys and 19 girls, aged between 0 and 18 years. Studied CAo include: valvular aortic stenosis (StAo) - 49,30%, coarctation of the aorta (CoAo) - 32,39%, Marfan syndrome (Sdr. Marfan) -2,8%. The study group was divided into two groups: those with BAV and AoC and those with BAV and without AoC - 15,49%. It was appreciated to both groups aortic diameter by ECO-CG, determining dilation of the aorta through «Z» score and tables with normative of aortic diameter reported to body weight.

RESULTS

72,23% of children with AoC have association with BAV. 32,0% are children with StAo and BAV, and 40,2% with CoAo

and BAV. The risk of developing an expansion of Ao at patients with BAV is much higher than others. Aortic dilatation (determined by ECO-CG) was found at 38,2% of children, with predominance in those with CoAo and BAV. The most common aortic dilations are detected at the root of aorta, because there blood speed exerts greater pressure on the endovascular wall, predisposed to dilatation. In our case, children from 1-st lot have aortic root diameter of 26,14+0,89 mm and these from 2-nd lot 20,03+1,24 mm, p>0,05. Statistically differentiated diameters with p<0.001 were diameters of aortic arch at children with AoC and BAV and diameters of descending aorta.

CONCLUSIONS

AoC in children are rising among cardiac congenital malformations (CCM). Their association with BAV increases the risk of complications, like aortic dilatation, aortic aneurism until aortic dissection. Children with AoC associated with BAV are part of the risk group to develop a major complication with a possible fatal outcome.

Разлел 2.

Детские болезни

THE ROLE OF NUTRITION IN THE NATURE OF THE FORMATION OF CHRONIC GASTRODUODENITIS IN SCHOOL CHILDREN

D.M. Yakubova,

Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan

The problem of rehabilitation of children and adolescents remains one of the very important problems of modern medicine. Nutrition is one of the most important factors determining human health. Balanced diet provides normal development of children, contributes to the prevention of disease, prolong life, improve mental and physical performance, creating adequate conditions of adaptation to the environment.

AIM: to examine the nature of the power with the formation of chronic gastroduodenitis in school children.

material and methods

We examined 98 children aged 6 to 16 years of which 66 (67,3%) boys and 32 (32,7%) girls. Research conducted at the school № 235 and 4 City Children's Hospital Tashkent. The analysis of the history of life, illness, by questioning schoolchildren and their mothers, the analysis of a child's development history by F112, the assessment of the physical status and EFGDS.

results

During the work we studied the violation of food hygiene. Given the great importance of the nature of power in the occurrence of gastroduodenal pathology found that among the surveyed school children in 82 (58,6%) had poor nutrition. At the same time, we studied the nature of power between healthy

Diseases of the digestive system in children, because of their high prevalence, clinical course, high risk of early manifestation of disability and represent a serious medical and social problem. In recent years the problem of prevention of gastrointestinal diseases of school children, become more and more urgent. This is due to an increase in chronic inflammatory diseases of the gastrointestinal tract in this category.

AIM: to study the clinical course of chronic gastroduodenitis in school children.

students in this school (control group) and subjects (basic group) children. It is noted that the core group of children often uses biscuits (21,2%), fast food (29,8%) during the afternoon and 12,5% of children do not eat at school. Because the senior classes in a school continues usually until 13,30 and there are even extra classes, lunch for the students, especially high school, it is a necessary food intake. Most of the 103 children (73,7%) consume fizzy drinks are not regularly take daily sodas 12 (8,6%) and most do not use them 25 (17,6%). Noteworthy that the majority of children 73 (52,2%), regardless of the nature of gastroenterological diseases in infancy only a short time were breastfed (4 months), 30 (21,4%) children were mixed feeding, and some 37 children (26,4%) began to receive infant formula from the first weeks of life.

conclusions

The study shows that in the event of chronic gastroduodenitis are important nature of school feeding. Children's bodies differ from adults in the rapid development, growth, high levels of redox processes, positive nitrogen balance, high energy consumption. For such functions the body must constantly receive nutrients a certain amount of money. Failure to comply with these conditions leads to backlog growth and development of children, to the emergence of various diseases.

material and methods

We examined 112 children aged 6 to 16 years of which 66 (58,92%) boys and 46 (41,07%) girls. Research conducted at the school № 235 of Tashkent. The analysis of the history of life, illness, by questioning schoolchildren and their mothers, the analysis of a child's development history by F112, the assessment of the physical status and EFGDS.

Results. In all patients diagnosed with chronic gastroduodenitis confirmed endoscopically. The study found

THE MAIN CLINICAL MANIFESTATIONS OF CHRONIC GASTRODUODENITIS IN SCHOOL CHILDREN

D.M. Yakubova, S.A. Ahmedov,

Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan

Раздел 2.

Детские болезни

that the peak incidence gastroduodenitis are aged 10-12 years -58,2%; 13-15 years - 22,1%; 6-10 years - 19,7%. The analysis of complaints shows that children younger age group more often complained of abdominal pain, children aged 10-12 years -on dyspeptic symptoms, age 13-15 - dyspepsia and asthenia-vegetative nature of the complaint. Pain of varying intensity was observed in 100% of cases, in the form of attacks lasting 5-10 minutes: low-grade - 8,3%, average - 64,3% strongly -27,4%. Link to food intake was observed in 51 (38,63%) children and 37 (28,1%) children were not associated with food intake, in 44 (33,3%) children celebrated moyniganovsky rhythm of pain; pain-meal-a decrease in pain. The last group of patients we regarded as a risk for peptic ulcer disease. Seasonality pain (spring and autumn) was detected in 71 (53,8%), due to meteolability patients. Dyspeptic syndrome

was observed more frequently in adolescents (86,6%) and manifested heartburn (27,03%) and regurgitation (60,5%). 56% in the anamnesis on chronic constipation. In 86% of children had high and average degree of physical activity during the day. Analysis of the daily regime and quality of food shows that 58,3% of children were fed regularly, 41,7% of children irregular meals. In 73 (55,3%) children showed a balanced diet, in 49 (44,7%) children unbalanced diet. Polyhypovitaminosis manifestations were observed in 84 (63,6%) patients, emotional lability in 69 (52,3%), headache in 57 (43,2%).

CONCLUSIONS. Thus, the study of clinical manifestations gastroduodenita in school children will help to diagnose the disease and carry out a set of therapeutic and prophylactic measures to prevent a complication of inflammatory diseases of the gastrointestinal tract.

www.medial-journal.ru

Шк 1 ■ ' "1^^Н РАЗДЕЛ 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БС АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ, РЕАНИМАТОЛОГИЯ им ш ч л^^ш ЛЕЗНИ,

МЕДИл^ ^

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПОСЛЕ ЛИКВИДАЦИИ КОЛОСТОМЫ

К.О. Ахапкина, Г.Ф. Жигаев,

ФГОУ ВО «Бурятский государственный университет», Медицинский институт, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ

Одной из актуальных проблем колопроктологии является реабилитация стомированных пациентов (Васильев В.В., 2008; Щелыгин Ю.А. и др., 2013; Султанмурадов М.И., 2015). Относительная частота формирования колостомы при осложненном течении патологии толстой кишки, ургентных ситуациях варьирует в пределах 37-62% (Ильканич А.Я., 2009; Джавадов Э.А. и др., 2010; Kiyoshi Т.А. et а1., 2010). Вероятность развития диверсионного колита составляет 81,3-90,9% (Грошилин В.С. и др., 2013; Tsironi Е. et а1., 2006).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повысить эффективность предоперационной подготовки больных с колитом отключенной кишки и внедрить программу профилактики ранних послеоперационных осложнений восстановительного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 23 колостомированных больных: 16 мужчин (68%), 7 женщин (32%), средний возраст пациентов составил 48,2±5,7 года. Всем больным назначалась базисная фармакотерапия. Пациенты были разделены на две группы. Больным 1-й группы - 13 чел. (57,5%) - санация отключенных отделов толстой кишки поводилась с помощью микроклизм с отваром цветков ромашки; больным 2-й группы - 10 чел. (42,5%) - проводились микроклизмы с суспензией препарата «Тизоль». Применялись лабораторно-инструментальные, хроматографические,

бактериологические, бактериоскопические исследования кала, морфологические исследования слизистой кишки.

результаты исследования

Было установлено, что частота и выраженность клинических проявлений отмечаются в зависимости от срока формирования колостомы: через 3 мес. - 8 (33%), через 6 мес. -17 (75%), через 12 мес. - 19 (81,9%), через 18 мес. -22 (93,8%) случая. По мере увеличения сроков отключенной кишки из естественного пассажа частота клинических проявлений развивающегося воспаления нарастает в линейной зависимости, увеличивая дефицит облигатной микрофлоры, что существенно снижает трофику слизистой кишки за счет снижения концентрации короткоцепочечных жирных кислот. Использование комбинированной схемы фармакотерапии с «Тизолем» в лечении стомированных пациентов привело к положительной клинической динамике и обратному развитию воспалительных изменений в отключенной кишке.

заключение

Комплексная фармакотерапия в сочетании с санацией отключенных отделов толстой кишки препаратом «Тизоль» -один из путей повышения эффективности предоперационной подготовки колостомированных больных к восстановительному лечению, оптимальные сроки которого составляют 8-12 недель после формирования колостомы.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИНЦИПА ГИПОКСИЧЕСКОГО ПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ В КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ СТОПЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

М.В. Багрянцев,

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30 Московского района», г. Н. Новгород

Сахарный диабет представляет собой глобальную проблему, число больных сахарным диабетом с каждым годом растет. Основной причиной нетравматической ампутации нижней конечности являются язвенные дефекты нижних конечностей (Widgerow A.D., 2014). Известны главные звенья патогенеза диабетической стопы - периферическая нейропатия и ангиопатия, которые являются частыми причинами, приводящими к язвообразованию, инфекции и препятствующими активному заживлению дефектов кожи, приживлению кожных трансплантатов. В условиях скомпрометированной микроциркуляции необходим способ, позволяющий подготовить участок кожи к условиям тканевой гипоксии. Таким способом является феномен гипоксическо-го прекондиционирования.

Сущность феномена гипоксического прекондиционирова-ния заключается в кратковременном неповреждающем воздействии на органы или ткани организма, не приводящем к структурно-функциональным нарушениям, но вызывающем адаптацию органов или тканей к последующим, более тяжелым повреждающим воздействиям. Известно, что периоды дозированной ишемии вызывают не кумулятивный эффект, а повышают толерантность органа к более тяжелой гипоксии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить возможность закрытия дефектов кожных покровов при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы, применяя принцип гипоксического прекондиционирования при выполнении комбинированной пластической реконструкции стопы: свободной аутодермопластики и пластики местными тканями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано хирургическое лечение пяти больных сахарным диабетом 2-го типа, осложненным нейрои-шемической формой синдрома диабетической стопы, которым для полноценного закрытия дефектов кожных покровов после выполнения реконструктивной операции на сосудах потребовалась комбинированная пластическая реконструкция стопы: свободная аутодермопластика расщепленным перфорированным трансплантатом и пластика местными тканями (дозированная спицевая дермотен-зия). Комбинированную кожную пластику проводили следующим образом: сначала закрывали дефект кожи мето-

дом дозированной спицевой дермотензии, затем оставшуюся незакрытой часть того же дефекта - методом свободной кожной пластики. Дозированная спицевая дермотен-зия выполнялась под контролем лазерной допплеровской флоуметрии. Основанием прекращения тракции явилось снижение показателя микроциркуляции (ПМ) вдвое от исходного. Во всех случаях удалось полностью сопоставить подвижные края раны при последовательном подтягивании спиц под контролем лазерной допплеровской флоуметрии при ежедневном мониторинге показателя микроциркуляции перивульнарных тканей. К оставшимся открытым дефектам кожных покровов, закрыть которые технически не получилось методом спицевой дермотензии, либо находящимся в функционально активных зонах, применялся метод свободной аутодермопластики. Свободная аутодермопластика расщепленным трансплантатом выполнялась после подготовки донорского участка к условиям гипоксии путем нанесения двух параллельных разрезов на коже. Последующая мобилизация участка кожи проводилась также под контролем лазерной доппле-ровской флоуметрии. Критерием прекращения мобилизации краев кожного лоскута явилось снижение ПМ вдвое от исходного. Через 24-48 часов производили свободную аутодермопластику. Метод гипоксического прекондицио-нирования осуществлялся при создании условий тканевой гипоксии предложенными выше способами.

результаты исследования

При анализе результатов лечения оказалось, что удалось добиться максимально возможного сопоставления краев раны при дозированной лигатурной дермотензии без формирования участков некроза кожи, при выполнении свободной кожной пластики приживление трансплантата составило 85%.

ВЫВОДЫ

Применение принципа гипоксического прекондициони-рования в комбинированной пластической реконструкции стопы у больных сахарным диабетом является перспективным направлением в реконструктивной хирургии диабетической стопы. Разработанные способы обеспечивают хорошие результаты операции за счет адаптации аутодермотран-сплантата к условиям скомпрометированной микроциркуляции.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

Лечение острого распространенного перитонита является актуальной и наиболее сложной проблемой неотложной абдоминальной хирургии. В наши дни наблюдается тенденция к существенному изменению тактики ведения пациентов в периоперационном периоде.

Актуальным направлением в современной хирургии является изучение роли «Fast-track» хирургии при острой хирургической патологии, осложненной распространенным перитонитом.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение эффективности применения программы «Fast-track» у больных с распространенным перитонитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основу работы положен сравнительный анализ результатов лечения 70 больных с распространенным перитонитом.

Больные были разделены на две группы - основную и контрольную - по 35 человек, лечение проводилось по стандартной схеме: оперативное вмешательство антибактериальная терапия, общепринятая инфузионная терапия. Терапия больных основной группы дополнялась программой «Fast-track»:

• дооперационное информирование пациента о предстоящей программе лечения;

• использование минимально агрессивных хирургических методик, постановка в брыжейку тонкой кишки микроирригатора с последующим введением раствора новокаина в послеоперационный период;

• оптимизированная интраоперационная инфузионная терапия;

• обеспечение интраоперационной нормотермии;

• минимизация наркотической анальгезии;

• раннее энтеральное питание;

• ранняя стимуляция перистальтики;

• ранняя активация больных.

По возрасту, полу, причинам, приведшим к перитониту и сопутствующей патологии, группы больных были репрезентативны.

Эффективность проводимой терапии оценивалась по клиническим данным, динамике системного эндотоксикоза, по данным электрогастроэнтерографического исследования работы желудочно-кишечного тракта, а также по наличию и частоте осложнений в послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изменения биохимических показателей в первые трое суток в обоих группах существенно не различались.

Нарастающая гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение уровня лейкоцитоза в обеих группах отражали тяжесть системной воспалительной реакции. В период 3-6 сут. у больных контрольной группы уровни общего белка, альбумина увеличились на 11% и 17% соответственно, тогда как в основной группе эти показатели возросли в большей степени - на 20% и 28% соответственно. Лейкоцитарный индекс интоксикации в контрольной группе к 7-м суткам уменьшился в 1,6 раза, а в основной группе - в 2,7 раза. Восстановление перистальтики кишечника в основной группе отмечалось через 20-26 часов (в среднем 23±3,2 ч), тогда как в контрольной группе через 32-46 часов (в среднем 39,5±5,7 ч). Медикаментозная стимуляции кишечника у больных из контрольной группы проводилась в 3 раз чаще, чем в основной.

У 7 (20%) больных из контрольной группы было зарегистрировано нагноение послеоперационной раны, тогда как в основной группе - у 6 (17,14%) больных. В контрольной группе было отмечено 12 (34,28%) летальных исходов. В основной группе летальные исходы были зарегистрированы в 7 (20%) случаях. У 4 (11,42%) больных контрольной группы развилась эвенетерация органов брюшной полости. Подобные случаи в основной группе зарегистрированы не были. У 5 (14,28%) больных из контрольной группы развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость. В основной группе за период нахождения больных в стационаре случаи развития ранней спаечной кишечной непроходимости зарегистрированы не были. Другие послеоперационные осложнения не были зарегистрированы ни в одной из групп.

Средняя продолжительность нахождения в стационаре больных из основной группы составила 9-15 суток (в среднем 12±1 сутки). В свою очередь средняя продолжительность нахождения больных из контрольной группы составила 15-18 суток (в среднем 16,5±1 сутки).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные говорят о том, что программа «Fasttrack» существенно снижает выраженность синдрома эндогенной интоксикации, также ускоряет процесс восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта, снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде, что способствует ранней реабилитации больных. Программа «Fast-track» зарекомендовала себя как достойная альтернатива имеющимся методикам ведения больных c распространенным перитонитом и требует дальнейшего изучения.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Н. Батырбек, М. Сматиллаева, Б. Абдесан,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

введение

Вне всякого сомнения, раневая инфекция является одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета. В течение жизни 12-15% больных сахарным диабетом страдают диабетической остеоартропатией.

ЦЕль исследования: идентифицировать микроорганизмы, выделенные у больных с диабетической гнойной остеоартропатией, определить факторы вирулентности доминирующего патогена.

материал и методы

В исследовании приняли участие 72 пациента с инсулино-зависимым сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы (СДС) в возрасте от 47 до 76 лет. Группу сравнения составили 30 больных с хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями нижних конечностей, без диабетического фона.

Первичный посев материала проводился на кровяной желточно-солевой и мясопептонный агар. Идентификация проводилась с помощью MALDI-TOF спектрометрии (Bruker 2012), фенотипически биопленкообразующая способность оценивалась по методу Г.В. Тец (2013). Генотипические маркеры образования биопленки fnbA (fibronectin binding protein A), fnbB (fibronectin binding protein B), clfB (clumping factor B), icaA (intercellular adhesion gene^ 16S рРНК были определены на машине ПЦР CFX96 (Bio-Rad).

Было идентифицировано 106 штаммов возбудителей у 72 пациентов c СДС. Монокультура составила 40,7%, основная часть представлена микст-инфекцией (59,3%). Было идентифицировано 16 вариантов комбинаций микроорганизмов, наиболее часто встречались

Staphylococcus aureus и Enterobacteriaceae spp., Proteus spp., Candida spp., Pseudomonas spp. Доминирующим микроорганизмом в этиологии СДС был Staphylococcus aureus (37%), коагулазонегативные стафилококки и представители рода Enterobacteriaceae выделялись в 17,4% случаев. Значительно реже идентифицировались представители рода Acinetobacter, Pseudomonas и Candida, при этом последние выделялась исключительно как компонент микробных ассоциаций у больных контрольной группы, было идентифицировано 42 штамма. Монокультура составила 73,3%, микст-инфекция - 26,7%. Коагулазопозитив-ные и коагулазонегативные стафилококки были представлены в 14,3% случаев. Наиболее часто компоненты микробных ассоциаций были представлены стафилококком с грамотрицательными микроорганизмами (50%), а также со стрептококками (25%). Ассоциации с участием представителей родов Candida и Proteus выявлены в 12,5%.

У больных с СДС выделенные культуры S. aureus обладали абсолютной бета-гемолитической, лецитиназной активностью, в контрольной группе бета-гемолитическая и лецити-назная активность составила 86,65% и 83,35%. Соответственно плотность биопленочного матрикса S. aureus от больных с СДС составила 1,95±0,61 в сравнении с контрольной группой - 1,69±0,54 (р<0,05). У штаммов от больных с СДС отмечался повышенный уровень экспрессии генов fnbB, clfB, контролирующих биопленкообразование.

выводы

Доминирующим патогеном в этиологии СДС является S. aureus, обладающий абсолютной бета-гемолитической, лецитиназной биопленкообразующей активностью.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

ЭФФЕКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

А.А. Бебенина, Д.Ю. Копылова, М.О. Маслова, А.В. Скоблинова, Н.М. Скузоваткина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Механическая желтуха (МЖ) является частым и неблагоприятным осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ) (в 61,3-72,2% всех случаев осложнений). Согласно эпидемиологическим исследованиям, среди взрослого населения России ЖКБ встречается в 5-12% случаев (Майоров М.М., Дряженков И.Г., 2012). При МЖ длительностью 30 дней и более погибает до 30% гепато-цитов, поэтому ранняя диагностика и декомпрессия ЖВП при МЖ имеет исключительно важное значение (Р.Ш. Шаймарданов, В.А. Филиппов, С.З. Шарафиев, 2008). Хирургические вмешательства у больных МЖ, выполняемые по экстренным показаниям, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15-30%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда МЖ удается ликвидировать до операции (Ю.В. Иванов, С.М. Чудных, 2010).

ЦЕЛЬ РАБОтЫ

Выявить наиболее эффективные методы лечения механических желтух, обусловленных ЖКБ.

МАтЕРИАЛ И МЕтОДЫ. Работа проводилась на базе ГБУЗ НО «ГКБ № 7 им. Е.Л. Березова» г. Нижнего Новгорода. В работу включены пациенты, проходившие лечение по поводу механической желтухи с 2010 по 2015 г. Было обследовано 96 человек. Все пациенты разделены на две группы:

1. Традиционные открытые методы лечения: лапаротомия, холецистэктомия, холедоходуоденоанастомоз (ХДА).

2. Малоинвазивные методы лечения: холангиостомия, папиллосфинктеротомия, лапароскопическая холецистэкто-мия (поэтапный метод).

Первую группу составили 36 человек, из них 19 женщин и 17 мужчин. Возраст варьировал от 20 до 86 лет, средний возраст составил 57,3±15,9 года.

Вторую группу составили 40 человек: 29 женщин и 11 мужчин. Возраст варьировал от 21 года до 96 лет, средний возраст составил 68,8±12,6 года.

20 пациентам оперативные вмешательства не проводились.

Большинство пациентов имели сопутствующие патологии, такие как сахарный диабет, ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, язвенная болезнь, мочекаменная болезнь.

результаты исследования

В процессе лечения состояние пациентов улучшалось. Осложнения выявлялись у 14 пациентов из первой группы (38,9%) и у 5 пациентов из второй группы (12,5%). Во 2-й группе количество осложнений было достоверно ниже, чем в 1-й (х2=5,70; р^0,05).

Летальные исходы: два человека из первой группы (5,5%), один человек из второй группы (2,5%). Статистических различий по данному критерию не выявлено (х2=0,15; р>0,05).

Пациенты первой группы находились в стационаре от 7 до 124 дней, среднее пребывание в стационаре составило 25,4±11,5 койко-дня. Пациенты второй группы находились в стационаре от 8 до 90 дней, среднее пребывание в стационаре составило 21,9±9,7 койко-дня.

ЗАКЛЮчЕНИЕ. Предложенный нами метод поэтапного лечения механических желтух, обусловленных ЖКБ, позволяет существенно снизить количество осложнений в послеоперационном периоде и сократить количество койко-дней.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

Одной из актуальных медико-социальных проблем является позвоночно- и позвоночно-спинномозговая травма. По данным ВОЗ 2013 г. травму позвоночника ежегодно в мире получают до 500 тысяч человек. Основными причинами травматизации являются: дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, травмы на производстве, а также боевые травмы. Данные травмы часто сопровождаются тяжёлым клиническим течением, психологическими расстройствами и в дальнейшем, нередко, стойкой инвалидизацией. Современная спинальная нейрохирургия предполагает оперативное лечение по показаниям, а также консервативное лечение с последующей медицинской реабилитацией как физической, так и психологической.

ЦЕЛЬ Работы: проанализировать истории болезни пациентов со спинальной травмой для выявления каких-либо особенностей при лечении их в условиях нейрохирургического стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были проанализированы истории болезни пациентов, находившихся в IV нейрохирургическом отделении Донецкого клинического территориального медицинского объединения (ДоКТМО) с позвоночно- и позвоночно-спин-номозговой травмой.

результаты исследования

В период с января 2013 г. по март 2015 г. в 6-м нейрохирургическом отделении ДоКТМО находился 61 пациент с различной

Острый панкреатит (ОП) занимает одно из ведущих мест в острой хирургической патологии. У 20% пациентов с ОП развивается панкреонекроз, летальность может достигать 40% и выше. В связи с этим особенно актуальным является вопрос о наиболее эффективном методе хирургического лечения при панкреонекрозе.

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: оценить возможности эндови-деохирургических вмешательств в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита.

спинальной травмой: компрессионно-оскольчатые переломы, переломо-вывихи тел позвонков, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, осколочные ранения. С травмами церви-кального отдела позвоночника было 15 пациентов (24%), торакального - 15 (24%) и люмбального - 31 (51%). Среди них лиц мужского пола было 47 человек (78%), в возрасте от 14 до 82 лет. Женщин - 14 человек (22%), в возрасте от 19 до 87 лет. Оперативное лечение было выполнено 45 пациентам (74%). Неинвазивное лечение получили 16 человек (26%), как правило, не нуждавшихся в нейрохирургическом вмешательстве (в остальных наблюдениях были отказы больных от операций): остаточные явления травмы, ушибы различных отделов позвоночника. Чаще всего больные получали травму в быту - 44 человека (72%), у 10 пациентов (16%) была травма на производстве, с боевыми ранениями поступили 7 человек (12%). Среди данных наблюдений летальных исходов не было.

заключение

Пациентов мужского пола со спинальной травмой в три раза больше, чем женского, что, скорее всего, обусловлено более частой травматизацией среди мужчин. Самый часто травмируемый отдел позвоночника - люмбальный (51%). Всем пациентам была оказана специализированная нейрохирургическая помощь. Произведенные оперативные вмешательства приводили к дальнейшей положительной клинической динамике. Консервативное лечение также благоприятно влияло на состояние пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено поперечное открытое ретроспективное нерандомизированное сравнительно-аналитическое исследование. В группу включены 122 пациента с острым деструктивным панкреатитом. Лечение проводилось на базе Областной клинической больницы г. Караганда в период 2015-2016 гг.

результаты исследования

На ранних сроках заболевания основной целью вмешательств являлись санация и дренирование брюшной полости

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

М.С. Бокаева, А.А. Магзумова, А.С. Сексенбаев, Т.К. Жамсап,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

и ограниченных жидкостных скоплений забрюшинного пространства путем эндовидеохирургической и чрескожной пункционно-дренирующей методики как метода хирургической детоксикации. У 38 (31,1%) больных выявлен панкрео-некроз. Стерильный панкреонекроз диагностирован у 20 (52,6%) больных, инфицированный панкреонекроз у 18 (47,4%) больных. Также встречались алиментарный -14,5% (18 больных), и посттравматический - 5,7% (7 больных), панкреатит. У 5 (4,0%) больных выявлено тотальное поражение поджелудочной железы, у 6 (4,9%) - очаговое поражение и у 7 (5,7%) - субтотальное. Среди осложнений встречались парапанкреатический инфильтрат - у 7 (5,73%) больных, ферментативный перитонит - у 18 (47,3%), механическая желтуха - у 12 (31,5%) и флегмона забрюшинной клетчатки - 8 больных (21,0%). Из 122 больных у 84 консервативное лечение оказалось эффективным, 38 (31,1%) больных были оперированы. Малоинвазивные эндовидеохирур-гические операции с дренированием и санацией брюшной полости, сальниковой сумки, лапароскопической холеци-стостомией без перехода на лапаротомию выполнены 18 пациентам (47,4%). Лапаротомные операции, холецистэк-томия, санация и дренирование сальниковой сумки и брюшной полости выполнены 20 пациентам (52,6%). Из них вскрытие сальниковой сумки, некрэктомия, санация, дрени-

В августе 2016 года на Всероссийском молодежном образовательном форуме «Территория смыслов» министр здравоохранения Вероника Игоревна Скворцова озвучила мысль: «Медицина становится не только медициной лечения больных людей, но и прежде всего медициной сопровождения здоровых». Безусловно, современное поколение врачей в своей работе стремится к этому, однако до сих пор остается нерешенным ряд вопросов, касающихся лечения хронических заболеваний.

В 60-80% случаев течение желчнокаменной болезни сопровождается другими заболеваниями органов пищеварения, имеющих тесную анатомо-функциональную связь с билиарной системой (Macaron С. et al., 2011), в частности моторно-эвакуаторной патологией двенадцатиперстной кишки (Суздальцев И.В. и соавт., 2003). Несмотря на успехи

рование и тампонирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости, лапаротомия, холецистэктомия, холе-дохолитотомия, дренирование холедоха по Керу выполнены у 8 (40,0%) больных. Вскрытие сальниковой сумки, некрэктомия, санация, дренирование и тампонирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости, лапаротомия, холецистостомия проведены у 7 (35,0%) больных. Вскрытие сальниковой сумки, некрэктомия, санация, дренирование и тампонирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости выполнены 5 (25,0%) больным. Осложнения в послеоперационном периоде: экссудативный плеврит -9 (7,3%) случаев, кровотечение из ЖКТ - 1 (0,8 %), ТЭЛА -1 (0,8%) и полиорганная недостаточность - 7 (5,7%) случаев. У 2 (1,6%) больных с аррозивным профузным кровотечением была произведена релапаротомия с остановкой кровотечения. Общая летальность составила 6,5% (8 больных), послеоперационная летальность - 2,4% (3 больных).

ВЫВОДЫ

Полученные результаты показывают предпочтительное использование малоинвазивных операций при лечении деструктивного панкреатита, которые оказались эффективными в 88,2% случаев, что способствует благоприятному течению послеоперационного периода и снижает послеоперационную летальность с 33 до 12%.

в консервативном лечении желчнокаменной болезни, холецистэктомия занимает в России и мире второе место по числу выполняемых операций, уступая лишь аппендэктомии (Винник Ю.С. и соавт., 2010; Скворцова Т.Э. и соавт., 2013). При явной малотравматичности видеоэндоскопических холецистэктомий, частота постхолецистэктомических осложнений, по данным разных авторов, варьирует в пределах от 5 до 40%. Более достоверными считаются цифры 10-15%.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИя: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.

материал и методы

Исследование проводилось на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД». Обследованы 106 человек, страдающих желчнокаменной болезнью, готовящихся к плановой эндоскопической

СИМУЛЬТАННАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ДУОДЕНОЕЮНАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ ДИСКИНЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗОМ

И.Я. Бондаревский1, Л.В. Студеникин1-2,

1ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск, 2НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД», г. Челябинск

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

холецистэктомии. Для выявления дуоденальной патологии и полной морфо-функциональной характеристики состояния данных органов всем пациентам проведена рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. 57 человек с доказанной рентгенологически дуоденальной дискинезией составили исследуемую популяцию. 27 пациентов (группа исследования) подверглись видеолапароскопической холецистэктомии с симультанной мобилизацией и низведением дуоденоеюнального перехода. За образец была взята операция Клермона (Матяшин И.М., Глузман А.М., 1979). Группу сравнения составили пациенты с доказанной дуоденальной патологией без ее хирургической коррекции во время эндоскопической холецистэктомии. В качестве методов контроля в послеоперационном периоде использовались рентгеноскопия и сравнительная оценка качества жизни исследуемых с помощью опросника GSRS, на сроках 1 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.

результаты исследования

Половая принадлежность участвующих в исследовании людей: мужчины - 30 человек, женщины - 76 человек. Возраст пациентов составил от 21 до 81 года, средний возраст -53,9 года. Моторно-эвакуаторная патология двенадцатиперстной кишки диагностирована у 56,7% пациентов. Выявлено 12 пациентов с компенсированными нарушениями дуоденальной проходимости, 38 пациентов с субкомпенси-

Внастоящее время лапароскопическая аппендэктомия признана в мире «золотым стандартом». На данный момент не существует единого мнения, касающегося выбора метода обработки культи червеобразного отростка. Рекомендованным методом является лигатурный способ обработки культи червеобразного отростка без погружения. Однако имеются данные о возможности использования биполярной коагуляции для обработки культи червеобразного отростка.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ результатов лечения пациентов после лапароскопической аппендэктомии и доказать преимущество метода обработки культи червеобразного отростка при помощи биполярной коагуляции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ГБУЗ НО «ГКБ № 7 им. Е.Л. Березова» за 2012-2015 гг. лапароскопическая аппендэктомия была выполнена

рованными нарушениями и 7 пациентов в стадии декомпенсации. Соотношение степеней дуоденостаза составило: компенсированный - 21%, субкомпенсированный - 66,7%, декомпенсированный - 12,3%. Это соответствует данным, полученным ранее при проведении внутрипросветной поэтажной манометрии у 290 пациентов на протяжении 10 лет после холецистэктомии (Рыбачков В.В., Медведев А.М., 2013) и не имеет статистически значимых различий (р>0,05). Максимальные сроки наблюдения пациентов составили около трех лет. Качество жизни пациентов, перенесших комплексное хирургическое лечение, значимо улучшилось по сравнению с остальными наблюдаемыми и сохраняется на протяжении всего срока наблюдения.

заключение

Метод скрининговой рентген-диагностики хронических нарушений дуоденальной проходимости является неинва-зивным, достоверным и легко переносится пациентами. Симультанное низведение дуоденоеюнального перехода показано пациентам с субкомпенсированной дискинезией двенадцатиперстной кишки и достоверно снижает риск развития постхолецистэктомических осложнений. Эндоскопическая коррекция дуоденальной патологии во время плановой холецистэктомии избавляет пациента от необходимости дополнительной полостной операции и улучшает качество жизни в послеоперационный период.

233 пациентам. Медиана возраста пациентов составила 30, 25 процентиль - 23, 75 процентиль - 43. Флегмонозный аппендицит - 195 (83,7%) пациентов, гангренозный и ган-гренозно-перфоративный аппендицит - 34 (14,6%) пациента, хронический аппендицит после инфильтрата -4 (1,7%) пациента. Все пациенты были разделены на три группы: I - лапароскопическая аппендэктомия без погружения культи червеобразного отростка (138 пациентов), II - лапароскопическая аппендэктомия с помощью лигатурного метода обработки и последующего погружения культи червеобразного отростка (33 пациента), III - лапароскопическая аппендэктомия с помощью метода биполярной коагуляции и последующего погружения культи червеобразного отростка (62 пациента - основная группа). Для биполярной коагуляции применялся аппарат «ЭХВЧ 80-03 ФОТЕК» в режиме коагуляции «Термошов».

МЕТОДИКА ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Е.А. Васенина, А.А. Калинина, А.В. Власов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

Статистически значимые различия по полу, возрасту, форме аппендицита не выявлены.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средняя продолжительность операции для I группы составила 68±5 минут, для II группы - 84±10 минуты, для III группы - 70±6 минут. Средний койко-день для I группы составил 6,5 дня, для II группы - 6,9 дня, для III группы - 4,6 дня. Частота внутрибрюшных осложнений для I группы составила 5% (4 инфильтрата и 3 абсцесса), для II группы - 2% (2 инфильтрата), в III группе осложнения отсутствовали. Различия по частоте внутрибрюшных осложнений статистически незначимы для I и II групп, а также для II и III групп (р<0,05), для I и III групп р находится в зоне неопределен-

ности. Несмотря на полученные данные, абсолютные цифры осложнений указывают на положительную тенденцию при использовании биполярной коагуляции. Этот вопрос, по нашему мнению, требует дальнейшего изучения с использованием большей выборки пациентов.

заключение

1. Применение погружного метода позволяет снизить количество осложнений в сравнении с непогружным методом.

2. Применение биполярной коагуляции с погружением культи червеобразного отростка не приводит к увеличению частоты внутрибрюшных осложнений и по времени операции сопоставимо с непогружным методом.

ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ. ОПЫТ «БЕЗДРЕНАЖНОГО» ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Д.С. Гаспарян,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

АКТУАЛЬНОСТЬ

На пути к оптимизации интраоперационного периода, улучшению качества и методов лечения пациентов хирургического профиля часто приходится подвергать сомнению и опровергать существующие постулаты. Дренирование брюшной полости - один из наиболее острых вопросов, всегда волновавший хирургов разных профилей и сохраняющий по сей день свою актуальность. Всегда были ярые поклонники и противники абдоминального дренирования. Спустя более чем 100 лет вопрос остается значимым. Согласно данным мировой литературы, в частности, рандомизированных исследований, систематических обзоров, а также мета-анализов, выполнение ряда лапароскопических операций без использования внутрибрюшного дренажа безопасно и не влияет на летальность (Gurusami K.S., 2013; Marcello Picchio, 2014).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить и проанализировать результаты лапароскопического лечения пациентов на базе ГБУЗ НО ГКБ № 5 за период 2013-2016 гг. с различной хирургической патологией, пролеченных с использованием и без использования дренажа брюшной полости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

C 2012 года на базе ГБУЗ НО ГКБ № 5 практикуется бездренажное ведение пациентов при лапароскопических операциях, что отразилось на тактике оперирующих хирургов. Осуществлен пересмотр требований к окончанию операции: 1) наличие обязательного аспекта - сухого операционного

поля, 2) при подозрении на неполноценный гемостаз или возможность желчеистечения - применение кратковременной (5-7 мин) десуффляции, с дальнейшей инсуффляцией и ревизией, 3) дополнительный осмотр троакарных ран. Структура выполненных лапароскопических (ЛС) операций включала: холецистэктомию, аппендэктомию, герниопла-стику сетчатым эндопротезом, антирефлюксные операции. За период 2013-2016 гг. было выполнено 2616 ЛС операций, из которых 650 (24,85%) - без использования дренажа. Операции выполнялись опытными хирургами или под их контролем. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 1300 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: основная группа - «без дренажа» (n=650), контрольная группа - «с дренажом» (n=650). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, нозологии, ИМТ, шкале ASA и выполняемому оперативному вмешательству. После операционные осложнения оценивались по пяти степеням в соответствии с усовершенствованной классификацией Clavien-Dindo. Степень выраженности болевого синдрома оценивалась по комбинированной визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основной группе было 396 (60,9%) женщин и 254 (39,1%) мужчин, в контрольной - 399 (61,4%) женщин и 251 (38,6%) мужчина, в возрасте от 19 до 80 лет. Летальных исходов не было. Интраоперационных осложнений, потребовавших конверсии в обеих группах, не отмечено.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

В контрольной группе выявлены следующие осложнения, потребовавшие релапароскопии: желчеистечение из культи пузырного протока (п=11), внутрибрюшное кровотечение (п=8) - осложнения 111Ь степени по СЫеп^Мо, а также четыре случая нагноения троакарной раны - осложнение I степени по СЫеп^Мо. Восстановление моторной функции кишечника (первый стул) в первой группе произошло раньше (23,7±3,1 ч), чем у пациентов второй группы (34,9±4,0 ч), что связано с менее выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде и большей активностью пациентов. Выраженность болевого синдрома была проанализирована у 280 пациентов из обеих групп. В 1-е сутки послеоперационного периода в основной группе у 47 пациентов боль расценивалась как минимальная, у 76 - как умеренная и у 17 - как сильная

Несмотря на значительные успехи современной абдоминальной хирургии, одним из тяжелейших осложнений в раннем послеоперационном периоде после резекций и реконструктивных операций на полых органах брюшной полости является несостоятельность швов анастомоза. Несмотря на наработки, в этой проблеме до настоящего времени ряд положений еще не изучено. Не выяснено влияние на качество кишечного шва метода его наложения - узловой или непрерывный.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнение процессов регенерации тканей при использовании узловых и непрерывных швов в формировании кишечных анастомозов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе СНК «Виварий» при Республиканском онкологическом центре им. проф. Г.В. Бондаря выполнено экспериментальное исследование на 10 лабораторных кроликах, возрастом 12-15 месяцев и весом от 2,5 до 3,5 кг. Животные разделены на две группы. В первой группе сформированы анастомозы «бок в бок» с использованием узловых швов, во второй - сформированы анастомозы «бок в бок» с использованием непрерывных швов. Для изучения и сравнения гисто-структурных изменений в зоне анастомоза при наложении непрерывного либо узлового шва на 7-е и 14-е сутки после оперативного вмешательства иссекался материал перпендикулярно линии шва анастомоза, фиксированный в 10% растворе забуференного формалина. Срезы предвари-

(среднее значение по ВАШ - 5,9±1,2), в контрольной группе у 21 больного расценивалась слабая боль, у 87 - умеренная, у 32 - сильная (среднее значение по ВАШ - 6,8±1,7). Послеоперационный койко-день в основной группе значительно ниже, чем в контрольной (3,64±0,7 против 4,82±0,9 дня).

заключение

1. Применение бездренажного варианта ведения пациентов безопасно, не влияет на летальность и уменьшает риск развития осложнений, но требует высоких требований к окончанию операции и не подходит для молодых хирургов.

2. Применение дренажей придает ложную уверенность, способствует менее критичной оценке ситуации в конце операции.

3. Вопрос об установке дренажа всегда решается индивидуально хирургом в зависимости от ситуации.

тельно расправлялись по плоскости. После парафиновой проводки срезы окрашивались гематоксилин-эозином. При изучении препаратов оценивались процессы регенерации зоны анастомоза, динамика развития восстановительной реакции.

результаты исследования

Макроскопически отмечено плотное сопоставление всех слоев стенки кишки. Анастомозы проходимы, герметичны, состоятельны. Спаечная линия неширокая, образована молодой соединительной тканью, слизистые оболочки стыка эпителизированы. На 7-е сутки в зоне наложения узлового шва отмечается меньшая густота воспалительной инфильтрации как в жировой клетчатке, так и в слизистой оболочке, по сравнению с зоной наложения непрерывного шва.

На 14-е сутки в зоне наложения непрерывного шва отмечается большая протяженность неэпителизированной слизистой оболочки, сохраняется выраженная воспалительная инфильтрация в слизистой и мышечной оболочках по сравнению с зоной узлового шва, где эпителизация слизистой оболочки завершена практически на всем протяжении.

заключение

Можно предположить, что регенеративные процессы в случае использования узлового шва при наложении межкишечного анастомоза более выражены, а сам шов менее травматичен по сравнению с непрерывным швом.

СРАВНЕНИЕ РЕГЕНЕРАТИВНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ ТКАНЕЙ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ УЗЛОВОГО И НЕПРЕРЫВНОГО ШВОВ

Д.В. Горелов,

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, ДНР

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

ПУНКЦИОННО-КАТЕТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

В.С. Гусятникова, Т.С. Рахмаев, С.В. Тарасенко, И.В. Баконина, А.В. Стрижёва,

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный университет им. акад. И.П. Павлова», ГБОУ РО ГК «Больница скорой медицинской помощи», г. Рязань

Панкреонекроз является одной из самых сложных и пока далёких от успешного решения проблем неотложной абдоминальной хирургии. Результаты диагностики и лечения заболевания нельзя назвать удовлетворительными, что требует совершенствования диагностических и лечебных алгоритмов. В настоящее время трудно представить лечение тяжёлого панкреонекроза без использования минимально-инвазивных технологий (МИТ). Среди них наиболее эффективными являются чрескожные пункционно-катетерные способы лечения, которые используются самостоятельно и в комбинированном лечении заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучение возможности применений малоинвазивных способов лечения при панкреонекрозе.

материал и методы

Анализу подвергнуты результаты лечения 141 пациента с подтверждённым диагнозом панкреонекроза, находившегося на лечении в клинике с 2012 по 2015 г. Диагностика заболевания и контроль за его течением осуществлялис на основе клинико-лабораторных данных, картины ультразвукового исследования и результатов контрастного рентгенологического исследования.

результаты и обсуждение

У 31 (22%) пациента проводилась только интенсивная консервативная терапия, при этом в 24 случаях наступило выздоровление без развития поздних осложнений, в трех случаях сформировались псевдокисты, четыре пациента погибли на фоне панкреатогенного шока и явлений полиорганной недостаточности (ПОН). Методы полостной хирургии представлены классической оментобурсостомией и люмбостомией с некрсеквестрэктомией (в изолированном виде выполнены у 9 пациентов, 7 человек умерли). Показанием к первичному выполнению открытых операций

являлось прогрессирующее ухудшение состояния пациентов при отсутствии условий для выполнения пункционно-кате-терных способов лечения. У 10 пациентов выполнена лапароскопическая санация брюшной полости при ферментативном перитоните, которая в двух случаях была дополнена лапароскопической оментобурсостомией (1 пациент умер на фоне прогрессирующей ПОН).

Пункционно-катетерный способ лечения в клинике представлен элементами тульской технологии, разработанной профессором В.Г. Ившиным. Метод применён у 91 (64,5%) пациента, при этом обойтись без открытых операций удалось у 60 (65,9%) пациентов. Этапная замена дренажей выполнена в 33 наблюдениях, у 29 пациентов это стало окончательным способом лечения. В 26 (28,5%) случаях лечение было комбинированно с открытыми методами дренирования. Показаниями к добавлению открытых методов являлись невозможность адекватного дренирования и удаления секвестров путем замены и увеличения количества дренажей и большой объём поражений, при этом в двух случаях после открытого дренирования переходили к закрытой коррекции дренажей по тульской технологии. Общая летальность в группе пациентов, у которых применялись МИТ и комбинированное лечение, составила 21 (23%).

ВЫВОДЫ

Современное успешное лечение панкреонекроза возможно при условии достаточного оснащения современным оборудованием, расходными материалами, наличии большой мотивированной и обученной команды врачей разных специальностей или универсальных специалистов, которые будут реализовывать индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

В настоящее время в ряде клиник технику разделения компонентов рассматривают как важное дополнение к типичным способам протезирующей пластики брюшной стенки в сложных случаях. Применение данной методики позволяет расширить арсенал хирурга в оперативном лечении пациентов с большими послеоперационными грыжами. Совокупность сепарационных приемов предоставляет возможность увеличить объём брюшной полости до необходимого и достаточного, завершить операцию полноценной и надёжной реконструкцией брюшной стенки. Среди множества способов CST1 максимальный эффект отмечен в ходе выполнения приемов Ramirez. Объективным недостатком указанного вмешательства является пересечение перфорирующих сосудов. Иногда нежелательное повреждение этих структур происходит и в ходе выполнения конвенциональной (общепринятой, без сепарации) протезирующей пластики. В таких случаях наблюдают значимые нарушения кровоснабжения субскарпального слоя подкожной жировой клетчатки, развитие инфаркта последней, что сопровождается формированием обширных жидкостных скоплений. Течение послеоперационного периода существенно осложняется, требуется постоянный ультрасонографический контроль и пункционное дренирование сером довольно большого объёма. Длительное стационарное лечение, необходимость повторных визитов к оперировавшему хирургу, возможность инфицирования жидкостных образований справедливо относят к негативным моментам, которые ограничивают более широкое использование сепарационной протезирующей пластики.

ЦЕль исследования: разработать и внедрить методику сохранения главной группы перфорирующих сосудов и оценить её возможности.

материал и методы

В исследование включены пациенты, оперированные по поводу больших послеоперационных грыж на базе хирургического отделения больницы № 35 Нижнего Новгорода с применением протезирующей пластики и передней сепарации. У ряда больных в ходе выполнения вмешательства использованы приемы, позволяющие сохранить наиболее

значимую часть перфорирующих сосудов. Во время доступа соблюдали предельную осторожность при диссекции тканей в параумбиликальной области. После обработки грыжевых ворот, до осуществления приема Ramirez, производили прецизионное выделение группы пупочных перфорантов. Последние оставляли in situ. Для манипуляций с апоневрозом наружной косой мышцы живота выполняли туннелиза-цию клетчатки выше и ниже основной группы перфорантных сосудов. Через указанный доступ выполняли приём Ramirez. Течение послеоперационного периода сопоставили с таковым у лиц, перенесших типичную операцию Ramirez.

результаты исследования

У пациентов, которым была применена техника сохранения важнейших перфорирующих сосудов, объем жидкостных скоплений в зоне операции был существенно меньше, а выполнять пункционное дренирование сером требовалось значительно реже.

Обсуждение. Планируя сепарационную протезирующую пластику брюшной стенки, следует учитывать достоверно известные факторы риска формирования обширных жидкостных скоплений. На данном этапе следует выделить и оценить наиболее значимые особенности статуса больного. При высоком риске образования сером целесообразно отдавать предпочтение вариантам операции, исключающим пересечение перфорирующих сосудов (например, методики задней сепарации). В случаях, когда для реконструкции брюшной стенки необходимо использовать технику Ramirez (редукция истинного объема брюшной полости, большой размер грыжевого дефекта), возможно применять описанную методику сохранения группы наиболее значимых перфорирующих сосудов. Выполнение сепарации при этом несколько сложнее, однако ближайший послеоперационный период протекает более благоприятно.

заключение

Минимальное хирургическое воздействие на основную группу перфорирующих сосудов в ходе CST предоставляет возможность в ряде случаев снизить риск формирования обширных жидкостных скоплений в послеоперационном периоде.

1Component separation technique - техника разделения компонентов - способ герниопластики с пересечением и взаимным перемещением компонентов брюшной стенки для закрытия мышечно-апоневротического дефекта.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

первый опыт эндоскопической сепарации компонентов

ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ

О.С. Колчина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

АКТУАЛЬНОСТЬ

^Несмотря на стремительное развитие малоинвазивных технологий в абдоминальной хирургии, количество оперативных вмешательств с использованием традиционного лапаротомного доступа остается высоким, после них в 2-15% случаев развиваются послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) (Деметрашвили З.М. и соавт., 2008; Тимошин А.Д. и соавт., 2007; Яковлев А.В. и соавт., 2010). В структуре всех вентральных грыж большие послеоперационные грыжи (БПОВГ) занимают особое место и на их долю приходится от 3 до 15%. Результаты лечения ПОВГ характеризуются довольно высоким числом рецидивов (от 4,3 до 46%), а при БПОВГ рецидивы доходят до 60% случаев (Егиев В.Н. и соавт., 2003; Подергин А.В. и соавт., 2007).

Революционные изменения в лечении больных с ПОВГ произошли после 1990 года. Связано это с работой О.М. Ramirez, который показал возможность разделения мышечно-фасциальных компонентов для увеличения объема брюшной полости, что позволило провести ушивание даже больших грыжевых дефектов брюшной стенки без натяжения (Егиев В.Н. и соавт., 2015). К настоящему времени разработан ряд модификаций данной методики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: демонстрация результатов лечения больной с послеоперационой вентральной грыжей больших размером с применением пластики передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом по методике «sublay» с эндоскопической передней сепарацией компонентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Пациентка Г., 76 лет, поступила в ГБУЗ НО ГКБ № 7 в плановом порядке с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа M3,4W3R0. Обратилась с жалобами на наличие умеренно болезненного грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца. Отмечает наличие грыжевого выпячивания в течение 1,5 лет. Из анамнеза известно, что в 2015 году пациентка была оперирована по поводу ущемленной пупочной грыжи с некрозом участка тонкой кишки. Проведена операция - грыжесечение, резекция участка тонкой кишки.

При объективном обследовании установлено, что в области послеоперационного рубца имеется опухолевидное образование размером 25 х 15 см, умеренно болезненное

при пальпации, мягко-эластичной консистенции, вправи-мое в брюшную полость. Грыжевые ворота размером 20 х 10 см.

Пациентке проведена операция - пластика передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом по методике <^иЫау» с эндоскопической передней сепарацией компонентов. Операция включала в себя следующие этапы.

В пространство между косыми мышцами введён баллонный диссектор. Сформировано рабочее пространство. Произведено пересечение апоневроза наружной косой мышцы и фасции Скарпы на 2 см латеральнее Спигеллевой линии. Разрез проведён до лонной кости вниз. Вверх наружная косая мышца и фасция Скарпы рассечены на 5 см выше рёберной дуги диатермокоагулятором.

После выполнения двусторонней сепарации компонентов произведён разрез кожи в проекции грыжевого выпячивания с иссечением старого п/о рубца. Из окружающих тканей выделено 2 грыжевых мешка (грыжа двухкамерная). Дефект в апоневрозе суммарно имеет 15 см в длину и 10 см в ширину.

Мешки вскрыты, содержимым мешков являются петли тонкой кишки и большой сальник, имел место выраженный спаечный процесс. Сращения разделены тупым и острым путем.

Вскрыты влагалища прямых мышц живота с обеих сторон. Отделён задний листок влагалища прямых мышц до латеральных краёв. Выполнен шов заднего листка влагалища прямой мышцы без натяжения непрерывным швом. Сетчатый эндопротез размером 18 х 16 см установлен ретро-мускулярно, фиксирован двумя трансапоневротическими швами. Грыжевые мешки иссечены. Шов переднего листка апоневроза. Послойный шов раны.

результаты исследования

Длительность операции составила 3 часа 10 минут. Длительность эндоскопического этапа операции составила 1 час 15 минут. Интраоперационных осложнений не отмечено. Послеоперационный период протекал благополучно. Больная выписана на 8-й день в удовлетворительном состоянии.

ВЫВОДЫ

Эндоскопическая сепарация компонентов является эффективной методикой хирургического лечения больших послеоперационных вентральных грыж.

Раздел 3. Xиpypгичеcкие биезни, aнеcтезиoлoгия, pеaнимaтoлoгия

актуальность

На территории Российской Федерации при рецидиве язвенных гастродуоденальных кровотечений летальность достигает 30-40% (Мидленко В.И., 2016). Для прогноза риска рецидива язвенного кровотечения используются различные шкалы, основанные на совокупности отдельных прогностических признаков (Белобородов В.А. и др., 2010; Лебедев Н.В. и др., 2013; Хасанов А.Г. и др., 2013). Недостатком данных методик является трудоемкость подсчета либо низкая достоверность результата. Также отмечается их недостаточная информативность и излишняя обобщенность (Хасанов А.Г., 2012).

ЦЕль исследования: выявление прогностически значимых критериев оценки риска рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений.

материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 244 пациентов, находившихся на лечении в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 7 им. Е.Л. Берёзова» по поводу язвенных гастродуоденальных кровотечений в 2010-2011 гг. и в 2014-2015 гг. Из общего числа пациентов у 224 (92%) в период пребывания в стационаре рецидива кровотечения не наблюдалось, у 20 (8%) развилось повторное кровотечение.

Медиана возраста пациентов составила 54 года (25 процентиль - 42 года, 75 процентиль - 68 лет). Наиболее частой локализацией источника кровотечения являлась двенадцатиперстная кишка - 136 (57%) и антральный отдел желудка -43 (18%) случая. Средний диаметр язвы составил 1,28±0,96 см. По степени стабильности гемостаза (классификация по Forrest) пациенты распределились следующим образом: F la -0,F lb - 14 (6%), F Ila - 37 (15%), F llb - 48 (20%), F llc - 110 (46%), F lll - 30 (13%). Комбинированный эндоскопический гемостаз был произведён у 23 пациентов (9%). Антисекреторная терапия в 142 случаях (59%) проводилась ингибиторами протонной помпы, в 53 (22%) -Н2-блокаторами, в 51 (19%) - их комбинацией.

Для выявления неблагоприятных факторов развития рецидива все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 224 пациента, у которых за период нахождения в стационаре рецидив кровотечения не наблюдался. Во вторую группу были включены 20 больных с развившимся повторным кровотечением из гастродуоденаль-

ных язв. Произведено сравнение групп по следующим показателям: пол, возраст, время года, локализация источника кровотечения, диаметр язвы, характер антисекреторной терапии, степень тяжести кровотечения (по Forrest), наличие эндоскопического гемостаза, АЧТВ, МНО, количество тромбоцитов, рецидив кровотечения, наличие оперативного вмешательства, послеоперационные осложнения, летальность.

результаты исследования

Выявлены существенные различия в сравниваемых группах по возрасту (t=3316,5, p=0,004). Отмечены достоверные различия по интенсивности кровотечения на момент экстренной ЭГДС (по Forrest) (х2=7,47, p=0,006). В первой группе нестабильный гемостаз (F Ib, F IIa, F IIb) наблюдался у 37,9% больных, стабильный гемостаз (F IIc, F III) - у 60,2% больных. Во второй группе нестабильный гемостаз отмечался у 70% больных, стабильный - у 25%. При оценке тяжести больных по шкале APACHEII в модификации Шапошникова также были отмечены достоверные различия в сравниваемых группах (t=3525,5 при p<0,001). Статистически достоверное влияние на частоту рецидивов оказывает проведение комбинированного эндоскопического гемостаза (х2=4,361 при p=0,037). Также отмечены достоверные различия по частоте рецидивов в зависимости от сочетания антисекреторной терапии препаратами ИПП и проведения комбинированного эндоскопического гемостаза (х2=7,264, p=0,007).

Статистически достоверных различий не выявлено при сравнении следующих признаков: пол больных (х2=0,694, p=0,344), локализация язвенного процесса (х2=0,665, p=0,415), средний диаметр язвы (t=-1,594 при р=0,112), характер антисекреторной терапии (х2=4,34, p=0,114), АЧТВ (t=0,136 при р=0,691), МНО (t=0,576 при р=0,566), количество тромбоцитов (t =-1,349 при р=0,179).

заключение

Достоверными факторами риска рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений являются возраст пациента, интенсивность кровотечения на момент экстренной ЭГДС, количество баллов по шкале оценки тяжести больного APACHE II в модификации Шапошникова, проведение комбинированного эндоскопического гемостаза на момент кровотечения, сочетание антисекреторной терапии препаратами ИПП и проведение комбинированного эндоскопического гемостаза.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА МИКРОФЛОРЫ РАН ПРИ ОСТРОЙ НАГНОИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРОМЕЖНОСТИ И ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ

А.А. Матвеенко, А.А. Мисевич,

УО «Гомельский государственный медицинский университет», Республика Беларусь

Острый парапроктит - одно из самых распространенных проктологических заболеваний и по данным различных авторов составляет до 20%. Высокая частота осложнений и рецидивов заболевания, длительные сроки лечения и нетрудоспособности свидетельствуют о сложности и нерешенности многих вопросов этой патологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести видовой анализ высеваемости микроорганизмов при остром парапроктите.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Идентификация возбудителей и определение их чувствительности к АБП, в том числе выявление MRSA- (мети-циллин-резистентный золотистый стафилококк) и БЛРС-(бета-лактамазы расширенного спектра) продуцирующих штаммов, проводились стандартными микробиологическими методиками. 1) Чувствительность определялась диско-диффузионным методом на среде Мюллера-Хинтон с использованием дисков Oxoid. 2) Идентификация и определение антибиотикочувствительности проводились с использованием автоматического микробиологического анализатора VITEK 2 Compact (bioMerieux, Франция) либо с использованием ручных коммерческих тест-систем API 20E (энтеробактерии).

На основе полученной информации разработана электронная база данных, которые сведены в таблицы и обработаны статистически с применением пакета прикладного программного обеспечения Statsoft (USA) Statistica 10.0. Частотный анализ в таблицах сопряженности проводился с использованием критерия х2 и точного двустороннего критерия Фишера для четырехпольных таблиц. Анализ различий между несколькими независимыми группами по количественным показателям проводился с использованием критерия Крускалла-Уоллиса (H; p) Данные описательной статистики по количественным показателям представлены в виде медианы и квартилей - Me (Q25o/o;Q75o/o), по качественным - в виде процентов (%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

За исследуемый период в отделении пролечен 181 пациент с острым парапроктитом, что составило 4,5% от общего количества больных. Женщин было 65 (36%), мужчин -116 (64%). Средний возраст пациентов составил 47,6 года. Заболевание чаще всего встречалось у лиц трудоспособного возраста - 141 (78%) чел.

При проведении ретроспективного анализ результатов бактериологических исследований раневого отделяемого, полученного из ран перианальной области и анального канала пациентов с различными формами острого пара-

проктита за 2014-2015 гг., этиологически значимые штаммы микроорганизмов выделены в 157 пробах. Высеваемость составила 86,7%.

таблица 1.

Спектр высеваемости микроорганизмов у пациентов с острыми нагнои-тельными процессами ран анального канала и перианальной области

Возбудитель Количество Частота, %

C. freundii 3 1,9

E. agglomerans 9 5,7

E. cloacae 3 1,9

E. coli 83 52,9

E. faecalis 6 3,8

E. faecium 5 3,2

E. sakszakii 5 3,2

K. oxytoca 3 1,9

K. pneumoniae 16 10,2

K. terrigena 5 3,2

M. morganii 1 0,6

P. mirabilis 2 1,3

P. aeruginosa 2 1,3

S. aureus 7 4,5

Salmonella 1 0,6

Str. agalactiae 5 3,2

Streptococcus spp. 1 0,6

В общей структуре возбудителей преобладали представители семейства Enterobacteriaceae - 78,4%, в том числе E. coli (52,9%), K. pneumoniae (10,2%), E. agglomerans (5,7%). Среди грамположительных бактерий (15,3%) преобладали E. faecalis (3,8%), Streptococcus agalactiae (3,2%), также обнаруживался S. aureus (4,5%).

таблица 2.

Обсемененность(высеваемость м-о)послеоперационных ран

Частота Процент

скудный рост 22 14%

умеренный рост 55 35%

массивный рост 80 51%

В 135 исследованиях (86%) степень обсемененности биоматериала оценивалась как массивная или умеренная (105-106 и более КОЕ), что позволило при оценке этиологической значимости выделенных условно-патогенных микроорганизмов отнести их к клинически значимым, требующим проведения антимикробной терапии.

выводы

1. Оперативное лечение больных с острым парапроктитом должно выполняться по экстренным показаниям в первые шесть часов с момента поступления пациента в стационар.

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

2. Ввиду высокой чувствительности микроорганизмов (93,5%) целесообразно введение терапевтических доз ципрофлоксацина пациентам с острой нагноительной патологией прямой кишки как в плане предоперационной подготовки, так и в дальнейшей курации.

Мочекаменная болезнь - одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающихся в среднем не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто у людей трудоспособного возраста (20-50 лет), и проблема лечения данного заболевания остается одной из самых актуальных и сложных в современной урологии (Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов С.И., Рамишвили В.Ш., Нусратуллоев И., 2016). В связи с тем, что мочевая инфекция является неотъемлемым компонентом мочекаменной болезни, следует четко понимать возможности литолитической терапии в условиях активного инфекционного процесса.

ЦЕль работы: оценить возможность литолиза во время активной инфекции мочевыводящих путей.

материал и методы

На основании данных современных бактериологических исследований определили спектр возбудителей мочевых инфекций и выделили среди них уреазообразующие. На основании достоверных фармакологических и биохимических источников проанализировали реакции, сопровождающие действие уреазы и продуктов её взаимодействия на другие соли в моче. А также подробно изучили фармакоди-намику литолитических препаратов на основе цитратных смесей (Уралит-У).

результаты исследования

Согласно проведенным исследованиям на базе ФГБУ «ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи»; ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, структура возбудителей инфекций мочевыводящих путей представлена следующим образом: S. haemolyticus 17%, P. aeruginosa 14%, Proteus mir. 14%, E. faecalis 13%, E. faecium 9%, Klebsiella pneumoniae 8%, E. coli 7%, S. epidermidis 7%, S. aureus 3%, A. baumanii 3%, Candida albicans 3%, Streptococcus spp. 1%, Morganella morganii 1%. Доля уреазообразующей флоры, которая представлена P. aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Proteus mir., S. epidermidis, S. aureus, A. baumanii, Morganella morganii, составляет 50%. Результаты других исследований, проведенных на тех же базах, указывают, что E. coli является факультативным продуцентом уреазы.

3. Ввиду ограничений к системному применению в клинической практике гентамицина из-за его ототок-сичности рекомендовано местное использование препарата для перевязок в послеоперационном периоде.

В присутствии уреазы мочевина разлагается на аммиак и воду, что в свою очередь способствует сдвигу рН в щелочную сторону. Алкалоз является провоцирующим фактором фосфатного камнеобразования (Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов С.И., Рамишвили В.Ш., Нусратуллоев И., 2016). При высоких значениях рН ионы магния, аммония и фосфат-ионы образуют струвиты. По данным различных авторов струвитные камни встречаются от 7 до 31% (Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.-С.А., 2006). Основная же доля всех почечных камней приходится на соли кальция, в основном своем большинстве оксалат кальция, и соли мочевой кислоты (ураты), которые образуются в условиях инфекции неуреазообразующей флорой. В отличие от уратов, для кристаллизации которых обязательна высокая кислотность мочи, оксалаты кальция выпадают при любом значении рН, чаще - при 5,4-6,6.

Фармакодинамика «Уралит-У», являющегося представителем цитратных смесей, направлена на нейтрализацию или ощелачивание мочи, увеличение выведения цитрата с мочой (важнейшего природного ингибитора камнеобразо-вания), а также уменьшение общей концентрации кальция в моче.

При активном воспалительном процессе, вызваном уреа-зопродуцирующей флорой, колебания рН мочи могут быть в очень широких пределах. Данный факт указывает на повышенный риск образования струвитов.

ВЫВОДЫ

1. Ощелачивание мочи и уменьшение общей концентрации кальция в моче при применении цитратных смесей способствует растворению уратных, оксалатных камней и является фактором риска фосфатного уролитиаза (образование струвитов).

2. Сочетание литолитической терапии и воспалительного процесса, вызванного уреазопродуцентами, приводит к повышенному риску струвитного камнеобразования.

3. Решение вопроса о проведении литолиза на фоне воспаления в мочевыводящих путях должно приниматься с учетом уреазопродуцирующих свойств флоры.

ЛИТОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯШИХ ПУТЕЙ

С.О. Милашина, В.Д. Чиглашвили, Д.А. Шитова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Разлел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СРЕДИННЫМИ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА

СЮ. Муравьев, А.С. Инютин, В.С. Шкляр,

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Часто при выборе методики протезирования брюшной стенки хирурги не учитывают отдаленные результаты лечения больных с вентральными грыжами. Притом, что неадекватно выбранный способ лечения может привести к ухудшению качества жизни в отдаленном будущем.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить особенности отдаленного послеоперационного периода у больных с вентральной срединной грыжей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2013 году обследованы 88 больных, оперированные по поводу вентральной срединной грыжи. Спустя три года после лечения ответы получены от 30 (34,1%) человек. В остальных случаях пациенты отказывались предоставить данные или были недоступны.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст пациентов был равен 60 годам. По классификации В.в. Жебровского малая грыжа была определена в 40 (45,5%) случаях, средняя - в 38 (43%), большая - в 10 (11,5%). Размер грыжевых ворот диаметром до 5 см был выявлен в 57 (64,8%) случаях, в пределах 5-10 см - в 24 (27,3%), 10-15 см - в 4 (4,5%), более 15 см - в 3 (3,4%) случаях. При послеоперационной грыже пластика местными тканями выполнялась у 3 (5,8%) больных, sublay - у 29 (56,9%), onlay - у 12 (23,5%), комбинированным способом -у 7 (13,7%). У больных с пупочной грыжей в 13 (35,1%) случаях выполнялась пластика по Мейо, в - 2 (5,4%) по Сапежко, а в 22 (59,5%) устанавливался сетчатый имплантат.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Инцизионные грыжи возникают в 10% после лапарото-мий ^атак^1та Н.К., Lakshman К., 2013). Лапароскопическая 1РОМ пластика широко применяется во всем мире, она безопасна, однако выбор типа сетчатого эндопротеза

Из 30 респондентов операцией остались довольны 29 (96,7%) человек. Боль в области рубца присутствовала у 3 (10%) людей: у 2 (6,7%) - после эндопротезирования (onlay, комбинированная), у 1 (3,3%) - после пластики по Мейо. Дискомфорт/чувство инородного тела отметили 2 (6,7%) человека, которым установили эндопротез (onlay, комбинированная). Интересно то, что из 5 (16,6%) человек с жалобами в 4 (13,3%) случаях грыжевой дефект был средних размеров, а в 1 (3,3%) случае - малый. При этом жалобы больных беспокоят в течение всего послеоперационного периода. Большую физическую нагрузку позволяют себе только 4 (13,3%) человека, а 26 (86,7%) вынуждены себя ограничивать. Бандаж носят 8 (26,7%) человек. При этом на активный отдых решились только 2 (6,7%) человека. Рецидив грыжи возник у 2 (6,7%) человек: у одного спустя 0,5 года после пластики по Мейо, у второго - спустя 2,5 года после методики onlay.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больных с вентральной грыжей протезирование по методике sublay является более адекватным, чем другие способы, поскольку они вызывают послеоперационную боль, дискомфорт в области рубца и рецидив грыжеобразо-вания. Только протезирование брюшной стенки не приводит к полноценному восстановлению образа жизни человека, поскольку 86,7% пациентов вынуждены себя ограничивать, 26,7% - носить бандаж, а на активный отдых решаются только 6,7% людей.

дискутабелен (Tandon A., Shahzad K., 2016). Спаечный процесс после выполненных IPOM-пластик является общей проблемой для хирургического лечения грыж и может стать причиной тяжелых осложнений (Winny M., Maegel L. еt al., 2016).

ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ 1РОМ- ПЛАСТИКИ НОВЫМ КОМБИНИРОВАННЫМ СЕТЧАТЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ

М.Н. Мурадов, А.Ю. Максаков,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: демонстрация результатов лечения послеоперационных вентральных грыж методом лапароскопической 1РОМ-пластики с помощью нового комбинированного сетчатого эндопротеза на основе гидрофобного полиакрилата.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 7 им. Е.Л. Берёзова» за период 2016-2017 гг. по поводу инцизионных методов лапароскопической 1РОМ-пластики с помощью композитного сетчатого эндопротеза на основе гидрофобного полиакрилата были оперированы пять пациентов (1 мужчина и 4 женщины). Медиана возраста составила 61 год. Все грыжи срединной локализации, ширина дефекта апоневроза не превышала 5 см. Пластика брюшной стенки выполнялась сетчатым эндопротезом размером 20 х 15 см, овальной формы. Фиксация осуществлялась двумя

трансапоневротическими швами и герниостеплером со спиральными фиксаторами по методике «двойной короны».

результаты исследования

Средняя продолжительность операции составила 103 минуты. Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Медиана длительности послеоперационного пребывания в стационаре составила три дня. Отдалённые результаты в срок от 6 месяцев до 1 года прослежены у трех пациентов. Рецидивов не отмечалось. По тесту оценки качества жизни MOS-SF 36 все показатели не отличаются от данных здоровых людей.

заключение

Лапароскопическая 1РОМ пластика композитным сетчатым эндопротезом на основе гидрофобного полиакрилата является эффективным методом лечения вентральных грыж.

КОРРЕКЦИЯ АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА

К.Р. Назирбоев,

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Республика Таджикистан г. Душанбе

актуальность

Прогрессирующий рост числа больных с печеночной недостаточностью, обусловленной механической желтухой (МЖ), как и не всегда позитивные результаты лечения, делает адекватную коррекцию всех компонентов патогенеза этого заболевания одной из наиболее актуальных проблем в неотложной абдоминальной хирургии (Гальперин Э.И., Ступин В.А., 2010). Важнейшая роль в формировании структурно-функциональной дезорганизации структуры и функционального состояния вне- и внутриклеточных мембран гепатоцитов отводится свободнорадикальным процессам.

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: изучение состояния антиокси-дантного статуса у больных с механической желтухой доброкачественного генеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Настоящая работа основана на результате комплексной диагностики и лечения 80 пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза. Мужчин было 26 (32,5%), женщин - 54 (67,5%). Возраст пациентов составил от 17 до 84 лет. При интерпретации данных желчнокаменная болезнь (ЖКБ), осложненная холедохолитиазом, выявлена в 47 (58,8%) случаях. Несколько реже выявляли стенозы большого дуоденального соска (БДС), в том числе на фоне

ЖКБ - 12 (15%) наблюдений. Синдром Мирризи - у 6 (7,5%), истриктура холедоха и билиодегистивного анастомоза - у 15 (18,7%) больных.

Для диагностики МЖ проводили комплексное инструментальное и клинико-лабораторные методы исследования.

результаты и их обсуждение

При легкой степени (п=25) механической желтухи наблюдали умеренное повышение показателей АлАТ (0,33±0,08 мкмоль/л) и АсАТ (0,46±0,06 мкмоль/л) и общего билирубина (до 100 мкмол/л).

Безусловно, самым тяжелым контингентом больных были пациенты с тяжелой степенью (п=20), у которых уровень общего билирубина составил более 200 мкмоль/л, показатели цитолитических ферментов АлАт - 1,45±0,24 мкмоль/л и АсАт - 1,38±0,17 мкмоль/л, также критически был повышен уровень ЩФ (824,3±7,2 МЕ). Полученные данные подтверждают, что у больных с МЖ наблюдаются выраженные и глубокие изменения в печени, нарушения функции печеночных клеток и жизненно важных органов, являющиеся пусковым механизмом активации ПОЛ и антиоксидантного стресса. Для подтверждения этих доводов были исследованы содержания продуктов ПОЛ (ДК и МДА) и антиоксидантного

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

статуса (АОС) в сыворотке крови у больных данной категории. Так, при легкой степени механической желтухи уровень показателей ПОЛ был повышен (ДК - 1,42±0,52 от.ед., МДА - 5,24±0,36 нмоль, мл), тогда как показатели АОС, наоборот, были снижены (аскорбиновая кислота -0,72±0,24 мг% и СОД - 9,56±0,26 усл. ед.). У пациентов со средней тяжестью механической желтухи показателей ПОЛ (ДК - 1,74±0,86 от.ед., МДА - 7,24±0,35 нмоль, мл) и снижения уровня АОС (аскорбиновая кислота - 0,56±0,38мг% и СОД - 7,24±0,32 усл.ед.), а у пациентов с тяжелой степенью критически были повышены уровень ДК (1,84±0,70 от.ед.), МДА (8,64±0,28 нмоль, мл), а показатели АОС составило (аскорбиновая кислота - 0,43±0,30 мг% и СОД - 5,82±0,22 усл.ед.).

С целью проведения комплексной терапии в послеоперационном периоде у 40 пациентов МЖ нами включен препарат Ремаксол. Кроме этого в контрольную группу были включены ещё 40 пациентов, которым в комплекс терапии Ремаксол не был включен. Ремаксол назначали курсом в течение 5-8 дней по 400 мл 1 раз в день внутривенно.

ВВЕДЕНИЕ

Механическая желтуха (МЖ) является одним из самых тяжелых осложнений желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь в 8-20% наблюдений осложняется холедохолитиазом, который в дальнейшем в 60-70% наблюдений становится причиной развития МЖ.

Главной причиной летальных исходов при этом является эндотоксикоз и печеночная недостаточность (Гальперин Э.И., 2014). С учетом того, что показатели эндотоксикоза и уровня цитокинов являются общими и локальными маркерами тяжести МЖ и патоморфологических изменений в очаге, то возникает необходимость изучения этих показателей в сыворотке крови и протоковой желчи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить некоторые показатели эндотоксикоза и уровня цитокинов в сыворотке крови и желчи у больных механической желтухой неопухолевого генеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для изучения показателей эндотоксемии и уровня цитоки-нового профиля у 38 оперированных больных МЖ проведе-

Для выяснения сущности патогенетического механизма влияния Ремаксола на гепатоциты исследовали содержание продуктов ПОЛ и АОС в крови до и после лечения.

Результаты исследования показали, что Ремаксол значительно ингибирует свободнорадикальное окисление, о чем свидетельствует снижение уровня МДА (с 7,23+0,34 до 3,1+0,12 мкм/л) и повышение активности СОД (с 7,17+0,31 до 15,6+0,14 усл. ед.) и содержания аскорбиновой кислоты (от 0,56+0,38 до 1,21+0,28 мг%). Эти же показатели у пациентов контрольной группы были значительно хуже.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, прогрессирование патологического процесса при МЖ доброкачественного генеза способствует усилению свободнорадикального окисления и снижению антиоксидантов в сыворотке крови, что свидетельствует о нарушении функционального состояния печени, требующего необходимости проведения комплексной консервативной терапии в послеоперационном периоде с применением препарата Ремаксол для предотвращения прогрессирования послеоперационной печеночной недостаточности.

но сравнительное изучение показателей эндотоксикоза и уровня цитокинов в сыворотке крови и протоковой желчи. Пациенты с МЖ по тяжести заболевания были разделены на три группы согласно классификации Э.И. Гальперина и соавт. Пациентов с МЖ легкой степени было 12 (31,6%) чел., средней тяжести - 14 (36,8%) и с тяжелой степенью МЖ -12 (31,6%) чел. Возраст больных варьировался от 18 до 80 лет. Мужчин было 7 (18,4%) чел., женщин - 31 (81,6%).

Для определения тяжести МЖ больным проводили кли-нико-лабораторно-биохимические исследования крови и показателей эндотоксемии.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов исследования показателей эндотоксемии у больных с МЖ показал, что по мере прогрессирования тяжести гипербилирубинемии, длительности желтухи и присоединения осложнений в значительной степени повышаются. Так, уровень общего билирубина при МЖ легкой степени достигал 60 мкмоль/л, тогда как у больных с МЖ средней и тяжелой степенью она составил 60-200 мкмоль/л и более 200 мкмоль/л. У больных со средней тяжелой

ЭНДОТОКСИКОЗ И ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

К.Р. Назирбоев,

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Республика Таджикистан г. Душанбе

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

степенью тяжести МЖ наблюдалось повышение показателей уровня цитолитических ферментов (АсАТ 0,82±0,2 и 0,97±0,5 мкмоль/л, АлАТ 0,96±0,5 и 1,12±0,7 мкмоль/л). Прогрессирование МЖ сопровождалось повышением уровня МСМ в сыворотке крови, достигая 0,44±0,04 и 0,53±0,23 ед. соответственно.

При МЖ доброкачественного генеза наблюдается некоторое повышение содержания уровня провоспалительных цитокинов как в сыворотке крови, так и в желчи.

Так, у пациентов с МЖ средней и тяжелой формой содержание ФNОa составило 104,4±4,2 пкг/мл и 124,6±11,3 пкг/ мл, ИЛ-6 - 32,4±2,8 пкг/мл и 70,3±12,0 пкг/мл и ИЛ-4 -28,1±1,5 пкг/мл и 61,2±1,6 пкг/мл.

Необходимо отметить, что концентрация ФNОa в желчи у больных МЖ также зависела от наличия или отсутствия холангита и её формы и наиболее высокой она была у больных МЖ тяжелой степени (121,7±5,23 пкг/мл), средней (101,9±2,4 пкг/мл) - при катаральном и флегмонозном гнойном холангите. Уровень ФNОa в желчи у пациентов с МЖ легкой степени в среднем составил 76,5±4,7 пкг/мл, т. е. был меньше по сравнению с показателями МЖ тяжелой степени тяжести.

введение

Внедрение современного высокотехнологического медицинского оборудования в хирургическую практику позволило существенным образом улучшить качество диагностики и лечения заболеваний органов гепатогастробилиарной зоны (Гальперин Э.И., 2013). Наряду с этим увеличивалось и количество интра- и послеоперационных осложнений, среди которых наиболее тяжелым для хирурга и больного является повреждение желчных протоков (ПЖП) (Bismuth H., 2011). Необходимо отметить, что оперативные вмешательства при ПЖП отличаются методической и технической сложностью, что обусловлено наличием тонкостенных небольших размеров диаметров протока и наличием воспалительных изменений стенки желчного протока и брюшной полости.

ЦЕЛь исследования: улучшение результатов лечения больных с повреждениями желчных протоков.

материал и методы

В исследование включены результаты лечения 74 больных, у которых во время ЛХЭ (n=41) и открытых вмешательств на желчном пузыре (n=27), желудке (n=4), а также

Концентрация провоспалительного цитокина ИЛ-6 в сыворотке крови при МЖ легкой степени была в среднем 25,4% (р<0,05), при МЖ средней тяжести на 50,4% выше нормы. Уровень ИЛ-6 у пациентов с МЖ тяжелой степени в сыворотке крови оказался наиболее высоким при МЖ, осложненной гнойным холангитом - в 2,4 раза. Необходимо отметить, что уровень ИЛ-6 в сыворотке крови зависел от формы воспаления в общем желчном протоке и желчном пузыре.

Содержание провоспалительного цитокина ИЛ-6 в желчи у пациентов с МЖ легкой степени было значительно ниже (ИЛ-6 - 9,8±0,2 пкг/мл) по сравнению с таковым у пациентов с МЖ средней тяжести (ИЛ-6 - 19,5±3,0 пкг/мл). Показатели ИЛ-6 в желчи наиболее значительными были у больных МЖ тяжелой степени (ИЛ-6 - 72,8±15,9 пкг/мл).

заключение

Таким образом, комплексное проведение исследования пациентов с МЖ позволило выявить выраженные сдвиги в показателях цитокинового статуса в сыворотке крови и желчи, эндотоксемии и морфофункциональных изменений в печени, которые зависят от характера воспалительного процесса в желчной системе.

на печени (п=2) были случайно повреждены желчные протоки. Наличие ПЖП во время операции было установлено в 18 (24,3%) наблюдениях, у 56 (75,7%) повреждения желчных протоков были установлены в различные сроки после операции.

Наличие ПЖП устанавливали на основании клинических, объективных данных, а также дополнительных клинико-инструментальных методов исследования.

результаты и их обсуждение

Детальный и всесторонний анализ 74 наблюдений пациентов с ПЖП показал, что очень важным, представляющим большой и понятный интерес, является вопрос о причинах и профилактике ПЖП. Многие авторы справедливо отмечают, что следует различать причины и предрасполагающие обстоятельства ятрогенных ПЖП. Так, не ошибочно считают, что причинами случайных повреждений общего печеночного и общего желчного протока являются аномалии желчных протоков и сосудов в области ворот печени, воспалительный инфильтрат и рубцовые сращения у шейки желчного пузыря, вынужденные операции в ночное время, возникшие во

ПРИЧИНЫ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

К.Р. Назирбоев, У.У. Мансуров,

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Республика Таджикистан, г. Душанбе

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

время оперативного вмешательства кровотечения, синдром Мириззи (тип II) и др. Мы, как и А.И. Нечай и К.В. Новиков, считаем принципиально неправильным трактовать вышеуказанные обстоятельства как причины непреднамеренного ПЖП, поскольку подобные сложности возникают при многих оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, что в основном зависит от квалификации и профессионализма хирурга.

Выяснение истинных причин ПЖП имеет существенное значение. Такие факторы, как опасная анатомия, опасные патологические изменения и опасная хирургия, ошибочно считающиеся причиной ятрогенных ПЖП и выдвигаемые как бы в «оправдание» произошедшего, необходимо рассматривать как предрасполагающие обстоятельства возможных случайных повреждений, имеющихся в наших наблюдениях в 63% случаев.

Опираясь на данные литературы и собственные наблюдения, в 37% были выявлены «способствующие» факторы возникновения ПЖП.

При ПЖП придерживались индивидуальной активной хирургической тактики, которая была основана на локализации повреждения, характере осложнения, общем состоянии больного, а также условий и оснащенности стационара современным шовным материалом. Различные варианты

Вопросы диагностики и лечения острого аппендицита у беременных остаются одной из актуальных проблем экстренной медицины. Недавно беременность была абсолютным противопоказанием для эндохирургических вмешательств, главным образом в связи с недостаточностью представлений о влиянии карбоксиперитонеума и повышенного внутрибрюшного давления на организм беременной. В настоящее время доказана безопасность названных факторов и лапароскопия становится все более приоритетной в лечении абдоминальной патологии на фоне беременности. Большой опыт плановых эндовидеохирургических вмешательств, их несомненные преимущества перед традиционными операциями и хорошие результаты лечения стали предпосылками для внедрения новых технологий в ургентную хирургию в разные сроки беременности. Однако, не существует единого мнения относительно технических особенностей выполнения лапароскопии на разных сроках гестации.

восстановительных вмешательств при ПЖП, в том числе и эндоскопическое стентирование (п=2), выполнены 21 пациенту. В различные послеоперационные периоды в 14 (19%) наблюдениях заболевание осложнилось рубцовыми стриктурами желчных протоков, холангитом (п=8), потребовавшим повторных реконструктивных вмешательств. После реконструктивных оперативных вмешательств в раннем послеоперационном периоде наблюдалось 8 осложнений в основном после применения сменных транспечёночных дренажей (СТД): гемобилия (п=3), подпечёночный абсцесс (п=3), миграция СТД (п=2) из зоны анастомоза. Летальный исход имел место у трех пациентов.

ЗАКЛючЕНИЕ

В основе возникновения повреждений желчных протоков лежат «предрасполагающие» и «способствующие» факторы, которые следует учитывать при выполнении оперативных вмешательств на органах гепатогастробилиарной зоны. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях желчных протоков индивидуально активная и зависит от характера повреждения, её локализации и возникшего осложнения, общего состояния больного, а также от наличия специалиста в области билиарной хирургии и степени оснащённости стационара современными шовными материалами и инструментарием.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение технических условий для безопасного выполнения лапароскопической аппендэкто-мии на фоне беременности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Группу исследования составили 75 беременных, которым была произведена лапароскопическая аппендэктомия. Вмешательства выполнялись с применением эндовидеохи-рургического комплекса «Olympus» OTV-SC. Операции проведены под внутривенным обезболиванием с искусственной вентиляцией легких эндотрахеальным путем. Давление углекислого газа в брюшной полости поддерживали на уровне 10-12 мм рт. ст.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В I и II триместрах первый 10-миллиметровый троакар вводили закрытым способом под или над пупком. Второй и третий троакары размещали таким образом: в левой подвздошной области или мезогастрии и в проекции

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У БЕРЕМЕННЫХ: ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

И.И. Петрашенко1, Р.Н. Степаненко2, А.Д. Белослудцев2, А.И. Кучерявенко2,

1ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», 2КУ «Днепропетровская городская клиническая больница № 16 ДОР»

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

червеобразного отростка. Начиная с конца II и начала Ill триместров использовали открытый метод лапароскопии Hasson и первый троакар вводили в эпигастрии по средней линии, или ниже и правее мечевидного отростка грудины. Размеры матки в Ill триместре требовали соблюдения особой осторожности при формировании дополнительных портов в брюшной стенке и существенно ограничивали возможность проведения манипуляций в нижнем и среднем этажах брюшной полости. Это оказывало свое влияние на технику реализации аппендэктомии. С учетом увеличенной в размерах матки рабочие троакары размещали ближе к правому подреберью. Введение инструментов осуществляли под четким визуальным контролем мест проникновения в брюшную полость.

Послеоперационный период у всех беременных с острым аппендицитом протекал гладко, отличался отсутствием осложнений и болевого синдрома в местах прокола брюшной стенки. Ни в одном случае не отмечалось осложнений со стороны брюшной полости или брюшной стенки. Благодаря применению эндовидеохирургического метода был получен благоприятный косметический результат.

Все беременные были выписаны на 4-5-е сутки после операции на амбулаторное лечение или переведены в гинекологическое или отделение патологии роддома. Лапароскопическая аппендэктомия безопасна для матери

На сегодняшний день антибиотикотерапия гнойных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки не всегда эффективна, что увеличивает процент осложнений, сроки пребывания пациента в стационаре и затраты на лечение. «Устойчивость микроорганизмов к антимикробным препаратам имеет огромное социальное значение, радикально влияет на эффективность терапии многих и многих заболеваний. Ее необходимо отслеживать в каждом стационаре, каждом регионе, каждой стране, на земном шаре в целом. Без этого, без стратегии борьбы с резистентностью человечество, страна, регион, отдельное лечебное учреждение могут быть отброшены на 60 лет назад. Резистентность микроба, возбудителя заболевания, к лекарствам этиотропного действия делает лечение неэффективным, увеличивает продолжительность заболевания, инвалидизирует больного, уносит человеческие жизни», - д. м. н. профессор М.С. Поляк.

и плода, прежде всего, из-за малой инвазивности. Подтверждением вышесказанного являются результаты родоразрешения обследованных беременных. У 68 (90,6%) больных беременность закончилась физиологическими родами через естественные родовые пути в сроки от 37 до 41 недели. Новорожденные родились с оценкой по шкале Апгар от 7 до 9 баллов, массой от 2750 до 3900 г. Задержки внутриутробного развития, острого или хронического респираторного дистресса плода не наблюдалось. Двум роженицам (2,7%) призведено кесарево сечение по акушерским показаниям. У 5 (6,7%) женщин беременность пролонгируется по настоящее время, патологии развития плодов по данным ультразвукового исследования нет.

ВЫВОДЫ

Изученные технические особенности лапароскопической аппендэктомии на фоне беременности являются оптимальными для выполнения операции при условии исключительно тщательного соблюдения правил техники исполнения вмешательства и максимально осторожного отношения к организму матери и плода. Видеолапароскопия может быть широко использована в лечении острого аппендицита у беременных, поскольку позволяет снизить частоту хирургических и акушерских осложнений, а также количество перинатальных потерь.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Целью работы стало определение оптимальной схемы антибиотикотерапии нагноительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов (60 человек), проходивших лечение в Городской клинической больнице № 7 г. Нижний Новгород в период с 2013 по 2016 год.

Исследовалось действие разных групп антибиотиков на микробную микрофлору гнойных заболеваниях кожи и подкожной жировой клетчатки.

результаты исследования

Были выявлены наиболее распространенные микроорганизмы при гнойных заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ И ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

Е.А. Рогожин, С.А. Жеребцов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

В 48% случаев был выявлен Staphylococcus aureus, в 13% случаев - Escherichia coli.

Также была определена чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Выявлены антибиотики, к которым данные микроорганизмы наиболее чувствительны.

К ципрофлоксацину Staphylococcus aureus чувствителен в 90% случаев, в 92% к цефтриаксону. Статистически значимых различий не выявлено (х2=0,1, p>0,05).

Escherichia coli чувствительна в 71% случаев к цефтриаксону, в 75% случаев к ципрофлоксацину. Статистически значимых различий не выявлено (х2=0,17, p>0,05).

ВВЕДЕНИЕ

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла костно-сустав-ного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических поражений и гангрены стопы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение микробного пейзажа раневой поверхности и чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам у больных с синдромом диабетической стопы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа основана на обследовании 130 взрослых пациентов в МБУЗ РО ГК БСМП г. Рязани за 2016 год с сахарным диабетом I и II типа с локализацией поражения на стопе.

Клиническим материалом явилось раневое отделяемое, забор которого осуществлялся из очага гнойно-некротического поражения во время первичной хирургической обработки раны до назначения антибактериальных препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Среди обследуемых пациентов мужчин было 52 (40%), женщин - 78 (60%). Средний возраст пациентов составил 63,9 года.

Сахарный диабет I типа диагностирован у 4 (3,1%) пациентов, II типа - у 126 (96,9%). Средняя продолжительность сахарного диабета составила 9,3 года (от 6 до 15 лет). Среднее значение гликированного гемоглобина при поступлении больного в отделение было 9,2+1,5%. При сборе анамнеза выявлено, что 44 (33,8%) пациента

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наиболее частыми возбудителями инфекций кожи и мягких тканей являются Staphylococcus aureus, Escherichia coli.

С целью коррекции схем антибиотикотерапии целесообразно проводить периодическое бактериологическое исследование и определение чувствительности биокультур к антибактериальным средствам.

Учитывая высокий процент резистентности к данным антибиотикам Escherichia coli, следует продолжить поиск оптимального антибиотика для терапии гнойных заболеваний, обусловленных контаминацией данным микроорганизмом.

имели повторные госпитализации по поводу СДС в стационар. В течение года мы выявили 15 видов микроорганизмов, но ведущими возбудителями инфекционного процесса стали восемь видов микробов.

Изучение микробного состава раневого отделяемого показало, что микрофлора в 79,2% случаев выделялась в монокультуре. Микробные ассоциации, чаще всего двух- и трехкомпонентные, состоят из грамотрицательных и грампо-ложительных микроорганизмов.

Грамположительная флора высевалась более чем в 3 раза чаще, 76,3% против 23,7% грамотрицательной. Сочетание двух грамотрицательных бактерий встречалось очень редко. 42% всех ассоциаций составило сочетание золотистого стафилококка и Enterococcus faecalis.

Постоянным лидером был Staphylococcus aureus - 94 (58,8%) случая. Среди St. аureus резистентными к оксацил-лину были 44 (47,9%) штамма, фторхинолоны также обладали низкой активностью in vitro. Все исследованные штаммы данного микроорганизма сохраняли чувствительность к ванкомицину и линезолиду, а 92% и 84% штаммов были чувствительны к тигециклину и ко-тримоксазолу соответственно.

Вторым по частоте встречаемости грамположительным возбудителем гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы было семейство Enterococcaceae. Было выявлено 17,5% E. faecalis, при этом отмечен высокий уровень резистентности к фторхинолонам: 42,9% к левофлок-сацину и моксифлоксацину и 33,3% к ципрофлоксацину. Резистентность к ампициллину составила 67,9%,

РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

А.В. Федосеев1, СЮ. Муравьев1, Р.В. Сифоров1, С.А. Терешенко1, Д.В. Кроливеи2,

1ФГБОУ ВО «Рязанский государственный университет им. акад. И.П. Павлова», 2ГБОУ РО ГК «Больница скорой медицинской помоши», г. Рязань

Раздел 3. Хирургические болезни, анестезиология, реаниматология

к линезолиду - 10,7%. Не было выявлено резистентных к ванкомицину штаммов энтерококков.

В структуре грамотрицательных бактерий на первое место выходит семейство Enterobacteriaceae. Бактерии сохраняли высокую чувствительность in vitro только к карбопенемам (имипенем, эртапенем), к которым резистентных штаммов обнаружено не было. Высокоактивным в отношении большинства выделенныхштаммовбыламикацин.Резистентность к другим антимикробным препаратам в группе была широко распространена. Резистентность Enterobacter spp. к цефопе-разону сульбактаму составила 7,8%, к ципрофлоксацину -8,4%. Среди штаммов E. coli резистентными к цефоперазону сульбактаму оказались 11,5%, к ципрофлоксацину - 24,9%.

Вторым по частоте встречаемости грамотрицательным возбудителем после семейства Enterobacteriaceae являлся

актуальность

Геморроидальная болезнь - широко распространённое заболевание индустриально развитых стран мира. До 75% профессионально активных людей страдают этим заболеванием. В структуре колопроктологических заболеваний геморрой в России занимает одно из первых мест, частота заболевания колеблется от 34 до 41% от общего количества колопроктологических больных. Причиной несвоевременного обращения пациентов с геморроидальной болезнью за специализированной помощью является перспектива выраженного послеоперационного болевого синдрома и длительного реабилитационного периода.

ЦЕЛь исследования: провести анализ результатов лечения геморроидальной болезни методом HAL-RAR.

материал и методы

В период с сентября 2014 г. по сентябрь 2016 г. пролечено 166 больных с различными стадиями геморроя на оборудовании компании A.M.I, с проктоскопом RAR-2013. Мужчин -90, женщин - 76. Больных со II стадией заболевания было 74, с III - 73 и с IV - 19. Все операции проводились в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

задачи исследования

Разработать меры профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений после трансанальной дезарте-ризации геморроидальных узлов.

результаты исследования

Средняя длительность оперативного вмешательства -30 минут. Неприятные ощущения и позывы «на стул»

Acinetobacter baumannii complex, штаммы которого были наиболее резистентны к ципрофлоксацину, цефепиму, ампициллину.

выводы

1. Основные возбудители инфекций стоп у больных с синдромом диабетической стопы имели крайне высокую резистентность к антибактериальным препаратам, традиционно используемым для лечения. Это делает эмпирическую анти-биотикотерапию во многих случаях неэффективной.

2. Скрупулезный анализ спектра микрофлоры у больных с синдромом диабетической стопы в течение года позволяет выявить наиболее значимые штаммы микроорганизмов с учетом госпитальной инфекции и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Это позволяет проводить раннюю рациональную эмпирическую антимикробную терапию до получения бактериологического ответа.

сохранялись в среднем три дня. 148 пациентов отмечали исчезновение патологических симптомов геморроя. В пяти наблюдениях больные отмечали сохранение выпадения одного коллектора. В раннем послеоперационном периоде развились следующие осложнения: кровотечение - восемь случаев (потребовалось повторное вмешательство у двух больных, в одном - консервативное лечение), острый геморроидальный тромбоз - три наблюдения (консервативная терапия с хорошим эффектом), выраженный болевой синдром - двое больных (вследствие распространения отека от швов на зубчатую линию потребовалось проведение блокады анального сфинктера). Через три месяца после первичного вмешательства у трех больных произведена геморроидэктомия выпадающего узла. Два пациента от повторного вмешательства отказались. На отдалённых сроках у трех больных отмечалась кровь на туалетной бумаге после твердого кала - разрешилось после консервативного лечения.

ВЫВОДЫ

Операция HAL-RAR является наиболее оптимальной малоинвазивной технологией при амбулаторном лечении пациентов с геморроидальной болезнью Н-М стадии. Данная методика является универсальной в лечении внутренних геморроидальных узлов на разных стадиях, не уступающей по радикальности геморроидэктомии, но лишенной недостатков традиционной операции (выраженный болевой синдром, госпитализация, общая анестезия, длительная потеря трудоспособности).

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ МЕТОДОМ НАЬ-РАР

Р.Ф. Шарафутдинова, Л.М. Купкенова,

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»

www.medial-journal.ru

РАЗДЕЛ 4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ, ОНКОЛОГИЯ

МЕЛИ%

МОЛЕКУЛЯРНЫЙ ФЕНОТИП СНЕК2-АССОЦИИРОВАННЫХ КАРЦИНОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С.А. Лаптиев1, М.А. Корженевская1, Е.Н. Имянитов2,

1ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», 2ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова», г. Санкт-Петербург

Рак молочной железы (РМЖ) является одним из самых частых онкологических заболеваний, диагностируемых у женщин во многих странах мира. Это заболевание представляет собой важную медицинскую проблему в связи с высокой заболеваемостью и смертностью среди женского населения. Высокая частота встречаемости определенных типов рака у родственников одной семьи послужила причиной рассмотрения генетической природы этих заболеваний. Среди общей встречаемости РМЖ доля наследственного рака составляет 5-10%. Мутации в генах BRCA выявляются в большинстве случаев наследственного РМЖ. Ген СНЕК2 является третьим по частоте встречаемости геном, предрасполагающим к развитию семейных форм РМЖ. Наследственные карциномы молочной железы обладают особыми клинико-биологическими характеристиками, влияющими на прогноз заболевания и ответ на химиотерапевтическое лечение данной категории рака. Женщины-гетерозиготы по генам BRCA1/2 имеют более высокий риск развития РМЖ по сравнению с общепопуля-ционным риском и должны проходить регулярные обследования на предмет ранней диагностики РМЖ. Кроме того, BRCA-ассоциированные карциномы молочной железы обладают особым спектром химиочувствительности. Так, например, трансформация клеток в злокачественные у носителей мутаций в генах BRCA1/2 происходит вследствие потери оставшихся нормальных аллелей данных генов, что обуславливает значительное нарушение механизмов репарации в клетках опухоли. Это обстоятельство объясняет уязвимость BRCA-дефицитных клеток при лечении препаратами платины (Цисплатин) и PARP-ингибиторами. Спектр химиочувствительности других категорий наследственного РМЖ на сегодняшний день остается не изученным.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: установить молекулярно-генетические особенности СНЕК2-ассоциированных карцином молочной железы, влияющих на системное лечение данной категории рака.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Был произведен ретроспективный анализ 415 архивных образцов опухолей молочной железы, полученных от пациенток, проходивших лечение на базе НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова в период с 2000 по 2010 года. В исследуемую группу вошли пациентки со СНЕК2-ассоциированным наследственным РМЖ (8), в контрольные группы вошли пациентки с В^А1-ассоциированным наследственным РМЖ (19) и пациентки со спорадическим РМЖ. Все пациентки находились в возрасте до 50 лет и получали неоадъювант-ную химиотерапию (ХТ). Ответ на проведенное лечение оценивался по критериям RECIST.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Молекулярный подтип BRCA1-ассоциированных карцином по сравнению со спорадическими формами рака был чаще ER-негативным (86,7% против 39,4%) или трижды негативным (80,0% против 25,8%), в то время, как молекулярный статус экспрессии рецепторов у СНЕК2-ассоциированных карцином не отличался от такого у женщин, не являющихся носительницами онкоассоциирован-ных мутаций. BRCA1-ассоциированные карциномы чаще демонстрировали патоморфологический полный (ППО) ответ по сравнению со спорадическими опухолями молочной железы при использовании схем ХТ, основанных на препаратах антрациклинового ряда, без таксанов (5/9 (55,6%) против 28/247 (11,3%)). При использовании таксан-содержащих схем ХТ у носительниц BRCA1-мутаций ППО не наблюдался ни в одном из случаев (0/7 против 16/112 (13,1%)); в половине случаев наблюдался положительный

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

объективный ответ (4/7 (57,1%) против 101/112 (90,2%)). Ни у одной из носительниц мутаций в гене СНЕК2 не наблюдался ППО; у 2 пациенток из 3, получавших препараты таксано-вого ряда, наблюдался положительный объективный ответ (66,7%).

ЗАКЛюЧЕНИЕ. СНЕК2-ассоциированные карциномы молочной железы обладают низким уровнем ответа на

Синдром Куррарино (СК) - редкое врожденное заболевание, характеризующееся крестцовым дефектом, ано-ректальными мальформациями и пресакральной массой. Сложности диагностики определяются вариабельностью морфологического и лучевого представительства, а также полиморфностью клинических проявлений СК. Одним из наиболее тяжелых осложнений СК является менингит, морфологической основой которого считается сообщение спинномозгового канала и пресакральной массы. Уровень летальности при данном осложнении СК достигает 50%. Известен риск озлокачествления пресакральных масс при СК, однако встречается это состояние редко, преимущественно после первого года жизни ребенка. Основой точной диагностики СК являются лучевые методы исследования.

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: демонстрация редкой клинической патологии и возможностей её эхографической диагностики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано семь случаев ультразвуковой диагностики СК у детей раннего возраста за период с 2014 по 2016 г., 5 девочек и 2 мальчика, средний возраст при поступлении составил 7,61±1,02 мес. (7 сут. - 24 мес.). Исследование было выполнено на аппарате Уо^оп Е-8, применялось полипозиционное трансабдоминальное, трансперинеальное, пара- и трансвертебральное сканирование в В- и цветовом доппле-ровском режимах с использованием мультичастотных кон-вексных и линейных датчиков 4-18 МГц.

результаты исследования

Три девочки (7 сут., 3 и 6 мес.) с крупными пресакральны-ми кистами 78 х 34 мм, 7 х 4 и 100 х 8 см поступили в стационар с клинической картиной инфравезикальной обструкции мочевыводящих путей. У младенцев 32 сут. и 6 мес. пресакральные кисты 2 см и 6 см в диаметре вызывали нарушение пассажа по желудочно-кишечному тракту.

стандартные схемы неоадъювантной ХТ. В то же время, использование схем ХТ, содержащих таксаны, имеет положительный объективный ответ у данной категории пациентов. Это исследование демонстрирует разные спектры химиочувствительности ВКСА1- и СНЕК2-ассоциированного наследственного рака молочной железы.

У младшего из них имело место сочетание с анальным стенозом и развитием энтероколита. У девочки 13 мес. (носитель сигмостомы по поводу анальной атрезии) в полости малого таза обнаружено двухкамерное кистозное включение размерами около 5 х 2 см, удвоение матки, аномалия крестцово-копчикового отдела позвоночника. У девочки 2 лет в полости малого таза определялись гетерогенное включение 10 х 7 см и атипичное расширение спинномозгового канала в поясничном отделе.

Примечательны случаи неверной трактовки лучевых изображений кистозных образований при СК в других стационарах. Так, у детей 32 сут. и 13 мес. с СК пресакральные массы не выявлялись, у девочки 6 мес. переполненный мочевой пузырь был принят за кисту, а у девочки 7 сут. кистозный компонент пресакральной массы был расценен как мочевой пузырь.

При УЗИ в нашем стационаре во всех случаях наблюдались пресакральные массы преимущественно кистозного характера, средний максимальный диаметр кист составил 4,8±0,42 см. Наличие кистозных образований было подтверждено при трансперинеальном и парасакральном сканировании. Содержимое кист было различным: в двух случаях имело место жидкостное содержимое; в трех случаях было выявлено гетерогенное содержимое, в том числе с собственным сосудистым рисунком. В одном случае определялся мелкодисперстный компонент, в одном случае имела место гипоанэхогенная структура кистозного образования.

Всем детям выполнялось рентгенологическое обследование, КТ, МРТ. В двух случаях наблюдались дефекты крестцо-во-копчикового отдела позвоночника, в двух - атипичное расширение спинномозгового канала. В одном случае прослеживалась связь объемного образования со спинным мозгом. При морфологическом исследовании были выявлены две зрелые тератомы и одно переднее менингоцеле.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА КУРРАРИНО У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Т.В. Мукасеева,

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Св. Владимира» Департамента здравоохранения г. Москвы

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

ЗАКЛючЕНИЕ

Диагностика СК невозможна без комплексного лучевого обследования. Клиническая манифестация в раннем возрасте встречается редко, в основном в случаях атрезии анального отверстия. Основным клиническим проявлением СК являются хронические запоры, однако в собственных наблюдениях превалировала клиника острой обструкции МВП. Пресакральные массы являются наиболее частым проявлением СК и могут быть достоверно диагностированы

эхографически у детей раннего возраста с применением полипозиционного сканирования (паравертебральные и трансперинеальные доступы). Учитывая возможность компрессии органов малого таза пресакральными массами, необходим прицельный поиск признаков обструкции МВП и нарушения пассажа по ЖКТ. МРТ является наиболее информативным методом диагностики дефектов крестцово-копчикового отдела позвоночника и аномалий спинномозгового канала.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КИСТ ЯИЧНИКОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Т.В. Мукасеева,

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Св. Владимира» Департамента здравоохранения г. Москвы

Кисты яичников (КЯ) являются нередкой патологией периода новорожденности, единственным лучевым методом диагностики которых является УЗИ. Наиболее тяжелым осложнением КЯ является перекрут ножки кистозного образования, вследствие которого развивается острое нарушение кровообращения и некроз гонады. Около половины КЯ больше 4 см в диаметре осложняются внутриутробным перекрутом. В катамнезе у девочек с врожденными осложненными КЯ в 40% случаев определяется только одна гонада, а в 60% случаев определяются оба яичника с атрофическими изменениями ипсилате-ральной гонады.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить возможности ультразвуковой диагностики КЯ у новорожденных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2004 по 2016 г. было обследовано 40 новорожденных детей с КЯ (40 пораженных яичников). Подавляющее большинство детей из исследованной группы (95%, 38/40) родились с 38-й по 41-ю неделю гестации, 5% (2/40) на сроках 31-37 недель. Масса при рождении у 38 доношенных составляла 2298±46 г (2650-4090 г), у двух недоношенных -1650 и 2050 г. Исследования проводились на аппаратах Acuson/Seqouia 512, Voluson-730 Expert и Voluson E-8 с использованием мультичастотных конвексных и линейных датчиков 5-14 МГц.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Во всех случаях диагноз был поставлен эхографически, в 87,5% (35/40) наблюдений КЯ были выявлены антенатально. В 57,5% (23/40) случаев отмечались осложненные КЯ, в 40% (16/40) случаев - неосложненные, в 1 случае (2,5%) -объемное образование яичника, эхографически симулиру-

ющее осложненную кисту. Диаметр КЯ составил 4,63+0,22 см, при этом диаметр осложненных кист был достоверно больше, чем неосложненных (4,95+0,15 и 4,25+0,33 см соответственно, р<0,05). Во всех случаях поражение гонад было односторонним, справа КЯ отмечались в 72,5% наблюдений (29/40), из них 19 осложненных и 9 неосложненных КЯ и одно объемное образование яичника. Слева КЯ определялись в 22,5% наблюдений (9/40), из них шесть неосложненных и три осложненные. В двух наблюдениях латерализацию процесса определить не удалось.

Форма КЯ чаще была округлая или неправильно округлая -85% (34/40) случаев, из них 22 осложненных, 11 неосложненных КЯ и одно объемное образование. В 12,5% (5/40) случаев определялась овальная или неправильно-овальная форма (все - неосложненные КЯ), одна осложненная КЯ имела форму песочных часов.

Тонкостенные кисты наблюдались в 50% наблюдений (20/40), из них 16 неосложненных и 4 осложненных КЯ. Утолщение стенок отмечалось в 32,5% (13/40) наблюдений, все - осложненные КЯ. В 15% (6/40) случаев отмечалось уплотнение стенки КЯ без ее утолщения (5 осложненных КЯ, 1 объемное образование), у одной осложненной КЯ определялась «пергаментная» стенка. Большинство КЯ были однокамерными (90%, 36/40), из них было 20 осложненных КЯ, 15 неосложненных и одно объемное образование яичника. Двухкамерные КЯ были выявлены в 7,5% (3/40) наблюдений, из них две осложненных КЯ; одна осложненная КЯ была многокамерной.

Чисто анэхогенное содержимое определялось в 35% (14/40) случаев (все - неосложненные КЯ). В 30% (12/40) наблюдений были визуализированы мелкие пристеночные

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

внутрипросветные кисты (6 осложненных и 6 неосложнен-ных КЯ). В 10% случаев (4 осложненных КЯ) в просвете КЯ определялись септы. В просвете одной осложненной КЯ было выявлено неорганизованное гетерогенное содержимое, в 35% (14/40) случаев - мелкодисперсная взвесь (13 осложненных КЯ, 1 неосложненная КЯ), в 30% (12/40) случаев - осадок (11 осложненных КЯ, 1 неосложненная КЯ). В четырех случаях в просвете осложненных КЯ определялись неправильной формы включения средней эхогенности. В 17,5% (7/40) случаев наблюдалась сетчатая структура КЯ (6 осложненных КЯ, 1 объемное образование яичника). В просвете 1 осложненной кисты центральная часть кисты

была занята содержимым средней эхогенности, а по периферии лоцировалось жидкостное содержимое.

заключение

Высокоразрешающее УЗИ является быстрым и информативным методом диагностики КЯ. Для осложненных КЯ характерно гетерогенное содержимое; септы или наличие взвеси в просвете КЯ, иногда с уровнем осадка, а также неправильной формы сгустки и неравномерно утолщенная, иногда слоистая стенка, аваскулярная при допплеровском исследовании. Для неосложненных КЯ характерны тонкая стенка, анэхогенное содержимое, мелкие внутрипросветные пристеночные включения кистозного вида.

ХРОНИЧЕСКИЕ ОККЛЮЗИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: ОТДАЛЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ОПЕРАЦИИ

Р.Ю. Нагаев, Е.В. Чеботарь,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Во многих исследованиях было показано, что успешная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) улучшает прогноз и качество жизни пациентов, но несмотря на это, чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) по поводу ХОКА по-прежнему остаются большой проблемой с показателем успешности, не превышающем 90% даже в самых опытных центрах. Для увеличения успеха было предложено большое количество разнообразных методик. Однако до сих пор продолжаются споры по поводу относительных достоинств различных стратегий эндоваскулярного лечения ХОКА.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнить отдаленные клинические и ангиографические результаты успешного лечения ХОКА с использованием субинтимальной методики реканализации ХОКА (СР ХОКА) и традиционной антеградной реканализации ХОКА (ТАР ХОКА).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование за период с января по декабрь 2015 г. были включены 34 пациента (29 мужчин и 5 женщин) с успешной реканализацией ХОКА (резидуальный стеноз <20%, кровоток - Т1М1 3), которые были разделены на две группы. В I группу вошли пациенты, у которых применялась СР ХОКА -16 человек (47%), причем у 13 использовался антеградный

подход, у 3 - ретроградный. II группу составили 18 пациентов (53%), у них использовалась ТАР ХОКА. Всем больным были имплантированы стенты с антипролиферативным покрытием.

результаты исследования

В первой группе пациентов, по сравнению со второй, значительно выше были следующие ангиографические и интра-операционные характеристики: сложность окклюзии (по шкале J-CTO 2,8±1,2 и 2,1±1,2 соответственно), протяженность окклюзии (23,9±18,5 и 18,5±14,8 мм), общая длина имплантированных стентов (55,8±20,1 и 46,2±21,8 мм), время флюороскопии (38,9±15,4 и 20,2±10,1 мин) и количество израсходованного контрастного вещества (355±163,3 и 249,1±87,5 мл). Отдаленные результаты были оценены у всех пациентов через 11,5±3,5 мес. Серьезных неблагоприятных кардиальных отклонений (MACE) не было ни в одной из групп. По данным контрольной селективной коронаро-графии частота рестеноза составила 15% в I группе и 13% во II группе, реокклюзий не наблюдалось.

заключение

Методика субинтимальной реканализации используется достаточно часто, особенно при сложных поражениях. Отдаленные результаты СР ХОКА сопоставимы с ТАР ХОКА, несмотря на значительное различие в исходных параметрах.

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

ЭЛЕКТРОФОРЕТИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Л.М. Обухова, И.Д. Грачева, Р.А. Новикова, М.Н. Макарова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Лечение доброкачественных и злокачественных новообразований коренным образом отличается, только некоторые доброкачественные опухоли удаляются хирургическим путем. Кроме того, при лечении доброкачественных новообразований практически никогда не используют химиотерапию или лучевую терапию. Данные о злокачественности опухоли появляются лишь после проведения иммуногистохимического анализа биопсийного или послеоперационного материала, осуществление которого требует значительного времени исполнения, является инвазивным и трудоемким методом диагностики. Достоверная информация о злокачественности или доброкачественности опухоли позволит оптимизировать процесс лечения и существенно повысить его эффективность. Электрофоретическая подвижность эритроцитов (ЭФПЭ) определяется их поверхностным зарядом, который, в свою очередь, обусловлен структурой эритроцитарных мембран. Показано (Крылов В.Н., Дерюгина А.В., 2011), что любой стресс, переживаемый организмом, прежде всего опосредованно влияет на мембранные системы клеток.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка неинвазивного дооперацион-ного способа дифференциальной диагностики злокачественности новообразований на основе анализа электрокинетических параметров эритроцитов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были исследованы эритроциты больных с опухолями головного мозга (19 человек) и эпителиальных тканей (25 человек). Контрольную группу составили 10 практически здоровых человек. Анализ электрофоретической подвижности эритроцитов производили методом микроэлектрофореза в горизонтальной микрокамере при силе тока 12 мА (Харамоненко С.С., Ракитянская А.А., 1974). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Biostat 4.3.

РЕзуЛЬТАТЫ ИссЛЕДОвАнИя

Электрофоретическая подвижность эритроцитов при опухолях была достоверно ниже, чем у практически здоровых людей (1,75±0,04 мкм-см/В-с). Выявлено более значительное нарушение электрокинетических свойств эритроцитов

при злокачественных новообразованиях головного мозга (0,9+0,05 мкм-см/В-с) и эпителиальных тканей (0,84+0,04 мкм-см/В-с), чем при доброкачественных новообразованиях головного мозга (1,064+0,06 мкм-см/В-с) и эпителиальных тканей (1,2+0,1 мкм-см/В-с). Механизм изменения электроотрицательности эритроцитов при злокачественных новообразованиях может быть связан с перераспределением заряда мембраны вследствие изменения белок-липид-ной составляющей мембраны. Так, было показано (Баженова Н.Г., 1997), что развитие опухолевого процесса приводит к изменениям липидного спектра мембран эритроцитов: увеличению содержания холестерина и лизофос-фатидилхолина при одновременном снижении количества общих липидов и относительного содержания арахидоно-вой кислоты во фракциях фосфатидилхолина и фосфати-дилэтаноламина. Кроме того, наблюдается снижение количества легко окисляемых фосфолипидов: фосфатидилэта-ноламина, фосфатидилсерина, кардиолипина, фосфатиди-линозита. Данные нарушения могут быть обусловлены активацией перекисного окисления липидов при новообразованиях. Усиление процессов перекисного окисления липидов может оказывать влияние непосредственно на белковые компоненты мембран путем ослабления липид-белковых взаимодействий и образования поперечных белковых «сшивок» ^агасет Р. et а1., 1997). Обнаружено снижение концентрации БН-групп и высокомолекулярных полипептидов при одновременном нарастании количества низкомолекулярных белков в эритроцитах при раке (Новицкий В.В. и др., 2000). Все вышеперечисленное может приводить к увеличению вязкости липидного бислоя мембран, изменению активности мембраносвязанных ферментов и, соответственно, нарушению электрокинетических характеристик эритроцитов.

ЗАКЛючЕНИЕ

При доброкачественных опухолях как головного мозга, так и новообразованиях других локализаций, подвижность эритроцитов выше, чем при злокачественных новообразованиях, что может быть использовано для их дифференциальной диагностики.

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

ОТСРОЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА НА ТЕРРИТОРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

С.К. Оруджева, В.М. Анисимов,

ФГБОУ ВО «Ивановская медицинская государственная академия»

Ивановская область является одной из областей с высокой заболеваемостью раком желудка. В зависимости от стадии, локализации и метода лечения изменяется продолжительность жизни пациентов и соответственно качество жизни пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Задача определения наиболее эффективного метода лечения рака желудка для каждой его локализации в соответствии с исходом заболевания на основании данных пятилетнего наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось с помощью методов факторного и кластерного анализа 400 историй болезней, выбранных из архива Областного ивановского онкологического диспансера.

РЕЗУЛЬТАТЫ исследования. в результате полученного исследования выявлена наибольшая эффективность при следующих методах лечения: комбинированное, оперативное и химиотерапевтическое лечение. В зависимости от локализации рака, его топического расположения и распространенности процесса, а также от причин снятия онкологических больных с учета в некоторых клинических случаях положительно повлияла на продолжительность жизни пациентов общеукрепляющая терапия.

заключение

При локализации рака желудка С16.2 и С16.3 наиболее эффективным методом лечения по отношению к пятилетней выживаемости больных является общеукрепляющая терапия, хирургическое лечение с возможным сочетанием его с химиотерапевтическим курсом препаратов.

ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

В.В. Оточкин, Д.А. Бровин,

ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: определить возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике первичного гиперпаратиреоза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МРТ выполнена 49 пациентам с клиническими и биохимическими признаками первичного гиперпаратиреоза. Производилась оценка области типичной и эктопической локализации паращитовидных желез. МРТ выполнялось на томографе 1,5 Т с получением Т1, Т2, Т2 взвешенных изображений (ВИ) с подавлением жира в аксиальной плоскости; Т2 ВИ в сагиттальной и фронтальной плоскости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

МРТ выполнялась при расхождении данных УЗИ, КТ, сцинтиграфии, при наличии противопоказаний к последним. В большинстве случаев (п=38; 97%) образование располагалось преимущественно в области типичной локализации паращитовидных желез (верхние и нижние отделы задней поверхности щитовидной железы), было четко отграничено от ткани щитовидной железы.

Ретроэзофагеальное расположение аденомы было у одного пациента (п=1; 3%). В нескольких случаях (п=10; 20%) на МРТ образований в области локализации пара-щитовидных желез выявлено не было. Все выявленные паратиреомы имели четкие ровные контуры, различную структуру. На Т2 ВИ МР-сигнал от образования варьировал от изо- (п=21; 54%) до гипер- (п=15; 38%) и гипоин-тенсивного (п=2; 5%), в двух случаях аденома не визуализировалась (п=2; 5%). На Т1 ВИ МР-сигнал от образования был изоинтенсивным с тканью щитовидной железы (п=29; 74%), гипоинтенсивным (п=5; 13%), в пяти случаях аденома не дифференцировалась (п=5; 13%). На Т2 ВИ с подавлением жира МР-сигнал от аденомы варьировал от изоинтенсивного (п=13; 33%) до гиперинтенсивного (п=23; 59%), в трех случаях аденома не определялась (п=3; 8%). Все аденомы, выявленные на МРТ (п=39; 100%), прооперированы и подтверждены гистологически. В трех случаях (п=4; 8%) аденомы были выявлены лишь при операции и располагались в верхнем средостении

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

(п=1; 2%), в структуре щитовидной железы (п=3; 6%). Первичный гиперпаратиреоз был исключен в 6 случаях (п=6; 12%), сопровождавшихся отрицательным результатом на МРТ.

ВЫВОДЫ. Основные трудности в диагностике первичного гиперпаратиреоза возникали при анализе отдельных

импульсных последовательностей, где паратиреомы не визуализировались из-за изоинтенсивного МР-сигнала с жировой тканью при локализации аденом в эктопически расположенныхпаращитовидных железах.Чувствительность МРТ в визуализации образований паращитовидных желез составила 91%, специфичность 100%.

ТОТАЛЬНАЯ ВЕРТЕБРЭКТОМИЯ ПРИ МЕТАСТАЗАХ В ПОЗВОНОЧНИК

Д.А. Паутов, Е.И. Козак,

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск

Костные метастазы являются частым проявлением генерализованного онкологического заболевания. Остеолитический эффект опухоли на тело позвонка проявляется нарушением его костной структуры, в результате этого происходит нарушение биомеханических свойств позвонка, а также нестабильность всего позвоночно-двигательного сегмента, часто приводящая к компрессии нервных структур. Хирургическое лечение метастазов позвоночника является оптимальным способом коррекции местных анатомических и биомеханических симптомов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение возможности применения тотальной вертебрэктомии с последующей транспе-дикулярной фиксацией и передним корпородезом для лечения больных с метастазами злокачественного новообразования в позвоночник.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 9.03.2016 по 19.04.2016 года в нейрохирургическом отделении на базе Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич г. Архангельска находился на лечении пациент с метастазом плоскоклеточного рака в тела и суставные отростки позвонков Т1п6, Т1п7, Т1п8, с компрессией спинного мозга. На консилиуме решено проведение срочной операции для декомпрессии спинного мозга и его корешков.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Пациент П., 56 лет, уроженец г. Архангельска, поступил экстренно 9.03.2016. Предъявляет жалобы на тянущие, опоясывающие боли в спине, больше в грудном отделе, с иррадиацией в нижние конечности, преимущественно в левую ногу. Отмечает снижение чувствительности в пояснице и ногах. Ходьба осуществима с помощью опоры. Настоящее ухудшение связывает с резким поднятием груза в конце февраля 2016 года, когда появилась резкая боль в спине, слабость и онемение в ногах, что заставило обратиться к

лечащему врачу. Лечение: диклофенак, сирдалуд, мильга-ма. Эффект не получен. Направлен в ПГКБ им. Е.Е. Волосевич. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Соматически компенсирован. Отмечает некоторые трудности при дефекации. Мочеиспускание свободное. Нейроортопедический статус: положение вынужденное лежа, выраженный грудной кифоз. Отмечается нижний спастический парапарез, проксимальная мускулатура - 4б, дистальная - 3б. Гипестезия с уровня Th9. Сухожильные рефлексы с рук равные, живые. С ног - равные, высокие. Патологических рефлексов нет. Поясничный лордоз сглажен. Пальпация остистых отростков на уровне Th6-Th8 -резко болезненна. Движения в грудном отделе позвоночника резко ограничены. На спиральной компьютерной томографии (СКТ) грудного отдела позвоночника: полная деструкция Th7 (патологический перелом III ст.), замещён мягкотканным образованием 45ЕХ. Разрушена верхняя половина Th8 и частично разрушена нижняя замыкательная пластинка Th6. Мягкотканные массы из тела Th7 позвонка распространяются в позвоночный канал, практически полностью его обтурируя. В зоне сканирования явных признаков наличия новообразований не выявлено, лимфоузлы не увеличены. Оперативное лечение по экстренным показаниям 10.03.2016: тотальная вертебрэктомия Th6-Th8 с последующей 8-винтовой транспедикулярной фиксацией Th4,5-Th9,10 системой Conmet и передним корпородезом Th5-Th9 кейджем Stryker. Гистологический ответ: метастаз плоскоклеточного рака с ороговением, хронический остеомиелит. Послеоперационный период: антибиотикотерапия, наркотическая и ненаркотическая анальгезия, гормонотерапия глюкокортикодами, цитофлавин. Одет ПУ корсет. Сохраняется нижний парапарез проксимально - 3б., дистально - 4б. Отмечает субъективное уменьшение чувствительных

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

нарушений в ногах. Гипестезия дерматомов Т1п6-7 справа. Контроль СКТ грудного отдела (14.03.2016): состояние металлоконструкции правильное, позвоночный канал свободный. 21.03 - разрешено сидеть. 23.03 - встает с поддержкой. Сохраняется нижний парапарез 4б. 19.04.2016 выписан, покидал отделение пешком, с поддержкой.

ВЫВОДЫ

1. Положительные результаты данной операции являются хорошим прецендентом для последующего развития рекон-

структивно-стабилизирующих методик у больных с деструктивными процессами в позвоночнике.

2. Современное развитие технологий может возместить утраченные функции позвоночника пусть и не в полной мере.

3. Тотальная вертебрэктомия является операцией выбора при метастазах рака в позвоночник, значительно улучшая качество жизни пациента, а в отдельных случаях и продолжительность.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ МИОГЛОБИНА В МОЗГЕ И КРОВИ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ И ГИПОКСИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Г.Т. Раджабова, М.А. Бондарева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Миоглобин - мультифункциональный гемпротеин, экс-прессируемый в норме в основном в миоцитах. Главная функция этого белка - обратимое связывание с кислородом, запасание и транспорт его от гемоглобина. Однако согласно последним литературным данным, мио-глобин выявляется и в немышечных тканях, испытывающих недостаток кислорода. Так, Flonta с соавт. (2009) показали в своих работах высокий уровень миоглобина в злокачественных опухолях эпителиальных тканей человека (рак молочных желез, яичников, кишечника) уже на самых ранних стадиях развития заболевания. При этом обсуждается подавляющая опухоль роль миоглобина за счет ингибирования активности митохондрий (Kristiansen G. et а1., 2011).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование содержания миоглобина в опухолевой ткани и крови при злокачественных и доброкачественных новообразованиях и гипоксических состояниях головного мозга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследованы кровь и ткань опухолевых новообразований головного мозга 12 пациентов со злокачественными опухолями головного мозга и 7 пациентов с доброкачественными опухолями головного мозга до проведения лечения. В качестве контроля использовали кровь 10 практически здоровых людей и ткань мозга от трупов семи человек, погибших в результате травмы (время смерти: до 10 ч). Кроме того, в качестве модели гипоксии изучали ткань головного мозга семи лиц, погибших от сердечно-сосудистой недостаточности.

Концентрацию миоглобина определяли с помощью эри-троцитарного диагностикума «ДС-ЭРИТРО-МИОГЛОБИН»

НПО «Диагностические системы» в реакции пассивной гемагглютинации и иммунотурбидиметрическим тестом (DiaSys, Германия). Иммунотурбидиметрический метод основан на фотометрическом измерении интенсивности реакции антиген-антитело между антителами против человеческого миоглобина, иммобилизованными на латексных частицах, и присутствующим в образце миоглобином (Mair J. et al., 1992). Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета Biostat 4.3.

результаты и их обсуждение

При исследовании ткани головного мозга пациентов с доброкачественными и злокачественными новообразованиями обнаружили миоглобин в концентрациях, сравнимых с таковыми в плазме крови. Кроме того, в ткани головного мозга трупов лиц, имеющих прижизненную гипоксию и погибших от сердечно-сосудистой недостаточности, тоже выявлен миоглобин. В данном случае экспрессия миоглобина, возможно, обусловлена кислородным голоданием ткани (Kanatous S., Mammen P., 2010). При этом в ткани мозга трупов лиц, погибших в результате травмы (контрольная группа), данными методами миоглобин не обнаружен.

У пациентов с опухолями мозга концентрация миоглобина в плазме крови повышается относительно нормы. Так, уровень миоглобина при злокачественных опухолях в мозге превышает таковые значения у практически здоровых людей контрольной группы на 24%. При этом количество гемпроте-ина в плазме при доброкачественных новообразованиях значимо не отличается от нормальных показаний. Кроме того, выявлена взаимосвязь между концентрацией миоглобина в опухолевой ткани мозга и плазме крови (r=0,669).

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

ВЫВОДЫ

Ткани головного мозга при новообразованиях и хронической гипоксии содержат миоглобин, который отсутствует в здоровых тканях. Появление миоглобина в ткани головного мозга, вероятно, обусловлено гипоксией.

Определение содержания миоглобина в ткани головного мозга и плазме крови может быть использовано в целях дифференциальной диагностики при доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга.

РЕГРЕССИЯ РАКА ПОЧКИ: МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

А.А. Руднева,

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет»

В структуре онкологической заболеваемости у взрослых злокачественные новообразования почки (ЗНО) являются относительно редким видом опухоли, на долю которой приходится не более 2-3%. В России в 2014 году выявлено 20 017 первичных больных ЗНО почки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: настоящий обзор литературы посвящен оценке роли спонтанной регрессии у больных раком почки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Был проведен анализ современных данных, представленных в литературе по вопросу спонтанной регрессии рака почки. Также вопрос был изучен на примере клинического случая из практики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В онкологии существует расхожее мнение, что рак почки может подвергнуться обратному развитию. Хотя, конечно, такие случаи происходят, частота их не превышает 1%, обычно они затрагивают метастазы, остающиеся после удаления первичной опухоли, или происходят после события, сопровождающегося активацией иммунитета, например, после сепсиса. Однако наблюдаемая в таких случаях ремиссия носит нестойкий характер. Спонтанная регрессия может отмечаться у 0,4-0,8% больных раком почки. В большинстве случаев это относится к регрессии легочных метастазов. У 20-30% больных может иметь место стабилизация болезни в виде остановки роста и отсутствия новых метастазов. Академик Н.Н. Петров делает такое заключение: «В клинической практике накоплены достоверные наблюдения за больными, когда примененное лечение было явно недостаточным или неадекватным степени и качеству опухолевого процесса. Однако именно оно явилось толчком к обратному развитию опухолевых узлов и к полному их исчезновению. Такая регрессия опухоли получила название искусственно вызванной, стимулированной или индуцированной регрессии». В мировой научной литературе описа-

ны случаи самоизлечения (полной спонтанной регрессии) больных, находящихся в терминальной стадии заболевания, с установленным и подтвержденным морфологически диагнозом злокачественной опухоли. Спонтанная регрессия может произойти при любом типе опухоли, но чаще встречается при нейро- и нефробластоме, раке почки, лимфоме и меланоме. Полное исчезновение злокачественных опухолей наблюдалось после инфекционных заболеваний (рожа, малярия и скарлатина), протекающих с высокой температурой, после нерадикально выполненных хирургических вмешательств либо после иных сильных стрессовых воздействий. Врачебное общество разделилось на две группы, первая половина считает, что этот синдром -миф. В зарубежных изданиях опубликованны клинические случаи регрессии опухоли после проведения лечения -нефрэктомии, радиочастотной абляции, применения иммунотерапии. В журнале Bio Med Central в 2015 г. был опубликован случай влияния хорионического гонадотро-пина человека на быстрый рост опухоли во время беременности и на спонтанную регрессию после хирургического аборта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный обзор литературы показывает, что спонтанная регрессия опухоли почки встречается довольно редко, при выполнении нефрэктомии (однако после нефрэктомии спонтанная регрессия отмечалась менее чем в 50% случаев), курса иммунотерапии, радиочастотной абляции. Под действием клеточных и/или гуморальных клеточных звеньев иммунной системы могут активироваться цитотоксические реакции, механизм действия которых пока еще не достаточно изучен. Однако связи инфекционных заболеваний с полной регрессией опухолевого процесса не наблюдается. Таким образом, данная проблема является весьма актуальной и требует дальнейшего изучения.

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ

Т.Д. Сафонова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Первично-множественный рак - это две или более злокачественных опухоли, расположенных в одном или разных органах и развивающихся одновременно или последовательно. Образования, диагностированные с интервалом до 6 месяцев, считаются синхронными, а более 6 месяцев - метахронными. Обе опухоли могут иметь одинаковое или разное гистологическое строение, но исключается метастатическая этиология. В настоящее время отмечается увеличение частоты случаев первично-множественного рака. По разным данным процент синхронных злокачественных опухолей легких составляет 0,36-0,43% среди всех заболевших.

В случае центрального рака ведущим методом диагностики является бронхоскопия, позволяющая непосредственно выполнить биопсию опухоли. В случае первично-множественного рака периферическая опухоль чаще всего протекает бессимптомно и, обычно являясь рентгенонегативной, становится случайной находкой на мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Именно МСКТ позволяет точно определить локализацию всех очаговых образований легких, что дало основание некоторым авторам предлагать данную методику в качестве «золотого стандарта» в диагностике рака легкого.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить преимущества применения новейших методов лучевой диагностики в распознавании первично-множественного рака лёгкого на примере клинического случая.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами был обследован пациент с двумя очаговыми образованиями легких (верхняя доля правого легкого и нижняя доля левого легкого), с увеличением внутригрудных лимфоузлов. Использован компьютерный томограф BrightSpeedElite, исследование по стандартной программе, с шагом томографа 5 мм, с реконструкцией 1 мм. Средняя индивидуальная доза пациента составила 3,5 мЗв.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Результаты компьютерной томографии органов грудной клетки: слева признаки центрального рака нижней доли левого легкого с обтурацией просвета сегментарного бронха; справа объёмное образование верхней доли, увеличение внутригрудных лимфоузлов. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: без патологии.

Бронхоскопия: центральный рак левого нижнедолевого бронха (гистологическое заключение: комплексы плоскоклеточного рака).

Операция: инструментальная резекция верхней доли правого легкого. Гистологическое заключение: низкодифференци-рованная аденокарцинома с участками светлоклеточного рака.

заключение

МСКТ является незаменимым современным методом лучевой диагностики, позволяющим провести полноценное обследование грудной клетки пациента (с признаками рака легких) и дать исчерпывающее заключение о наличии очаговых образований и их характеристике.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ КАК СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД МЕДИЦИНСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ БОЛЕЗНИ ГОШЕ

А.А. Соловьева, Г.А. Яцык, К.А. Лукина, Е.П. Сысоева, Е.А. Лукина,

ФГБУ «Гематологический научный центр», г. Москва

Одним из типичных проявлений болезни Гоше является поражение костно-суставной системы, в основе которого лежат изменения костного мозга, обусловленные инфильтрацией клетками Гоше. Методом выбора для диагностики данных изменений является магнитно-резонансная томография (МРТ).

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: продемонстрировать возможности МРТ в диагностике поражения костно-суставной системы у пациентов с болезнью Гоше.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделении МРТ совместно с научно-клиническим отделением орфанных заболеваний разработан протокол

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

радиологического обследования пациентов с болезнью Гоше - МРТ бедренных костей с захватом тазобедренных и коленных суставов. Исследование выполнялось на магнитно-резонансном томографе Signa Profile GE с использованием стандартных последовательностей (Т1-, Т2-взвешен-ные изображения, последовательность STIR) в корональ-ной проекции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. За период с марта 2014 по декабрь 2016 года по данному протоколу было обследовано 52 пациента с болезнью Гоше (18 из них на момент исследования уже получали заместительную ферментную терапию).

При проведении МР-исследований были выявлены следующие изменения:

• признаки специфической инфильтрации костного мозга клетками Гоше выявлены у 42 пациентов (81%);

• участки медуллярных остеонекрозов в диафизах и мета-физах бедренных костей имели место у 29 больных (56%), кортико-медуллярных остеонекрозов в эпифизах бедренных и большеберцовых костей - у 6 (12%);

• асептические некрозы головок бедренных костей обнаружены у 8 пациентов (15%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МРТ является «золотым стандартом» диагностики изменений костного мозга при болезни Гоше, а также позволяет оценивать эффективность специфической терапии. Таким образом, МРТ может рассматриваться как оптимальный метод современной диагностики степени тяжести поражения костно-суставной системы при болезни Гоше.

ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ КАЛЬЦИНАТОВ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАДИЦИОННЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК ОБСЛЕДОВАНИЯ НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

М.С. Стародубцева1, Д.А. Лежнев1, К.В. Кушнир2,

1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», 2ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВД России», г. Москва

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение диагностической значимости наиболее распространенных бесконтрастных рентгенологических методик исследования нижней зоны лица (цифровой ортопанто-мографии, конусно-лучевой компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии) в выявлении кальцинатов внутренних сонных артерий (КВСА).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основе работы лежит ретроспективный анализ двумя квалифицированными рентгенологами результатов лучевого исследования 347 пациентов старше 55 лет, 100 из которых была выполнена цифровая ортопантомография (ОПТГ), 98 - конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и 149 - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Средний возраст пациентов составил: при ОПТГ - 64,5±7,8 года, при КЛКТ- 62,4±6,3 года, при МСКТ - 65,0±9,3 года.

ОПТГ выполнялись на аппарате Strato 2000 D (Villa Sistemi Medicali, Италия) (напряжение - 66 кВ, сила тока - 5 мА, время сканирования - 14,6 с).

КЛКТ производилась на томографе I-CAT (Imaging Sciences International Inc., США) (поле сканирования - 130 мм, напряжение - 20 кВ, сила тока - 18 мА, время сканирования - 20 с, размер вокселя - 0,3 мм).

МСКТ осуществлялась на аппарате Brilliance 64 (Philips, Голландия) (поле обзора - 180 мм, толщина среза - 0,9 мм, напряжение - 120 кВ, экспозиция - 100 мАс/срез, фильтр -костный).

Эффективная лучевая нагрузка составила 0,003 мЗв при ОПТГ, 0,06-0,07 мЗв при КЛКТ и 0,5-0,6 мЗв при МСКТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

КВСА были выявлены при всех применённых методиках в виде линейных, кольцевидных и крошковидных теней в проекции артерий. При ОПТГ КВСА определялись в 6 случаях (6%), при КЛКТ - в 22 (22,5%), при МСКТ - в 64 (43,0%).

Необходимо отметить, что кальцинаты при ОПТГ встречались не только реже, чем при других методиках, но и были представлены в виде «сомнительных» крошковидных теней, требующих дифференциации с обызвествлением других анатомических структур. Возможность убедительно дифференцировать КВСА от кальцинированных лимфатических узлов, конкрементов слюнных желёз, оссификатов по ходу энтезисов была только при КТ-методиках (КЛКТ и МСКТ) за счет получения аксиальных срезов с последующей мульти-планарной реконструкцией.

При анализе результатов исследований внутренняя сонная артерия попадала в поле сканирования на всём протяжении

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

только при МСКТ. При этом выявляемость КВСА была неодинаковой по уровням срезов. Согласно нашим данным, КВСА чаще (р<0,05) встречались на уровне 3-го (54,1%) и 4-го (33,7%) шейных позвонков и, соответственно, не могли отображаться при КЛКТ с полем сканирования 130 мм и при ОПТГ с каудальными границами на уровне С2 позвонка.

Критерий Уилкоксона не показал различия распространённости КВСА по сторонам, однако кальцинаты незначительно чаще были двусторонними (53,13%), а при одностороннем поражении - левосторонними (56,67%).

При анализе рентгенологических протоколов проведенных исследований было отмечено, что врачи ограничиваются подробным описанием изменений челюстно-лицевой системы, не акцентируя внимание на обызвествлениях в видимых мягких тканях.

ВЫВОДЫ

Согласно данным ретроспективного анализа, КВСА выявлялись при всех рентгенологических методиках, применяемых в обследовании нижней зоны лица, однако при ОПТГ и

КЛКТ - значительно реже (6% и 22,5% соответственно), тогда как при МСКТ - значительно чаще (43,0%).

При анализе данных МСКТ было отмечено, что наиболее часто КВСА наблюдаются на уровне С3-4 позвонков с некоторым преобладанием двусторонней локализации (в случае односторонней локализации несколько преобладала левосторонняя) в возрасте старше 62 лет.

КЛКТ и МСКТ, по сравнению с ОПТГ, позволяют убедительно отдифференцировать КВСА от обызвествлённых лимфоузлов, хрящей и связок благодаря возможности мультипланарной реконструкции.

Таким образом, пристальное внимание врача на наличие кальцинатов в мягких тканях шеи при лучевом исследовании нижней зоны лица может помочь в выявлении пациентов с кальцинатами сонных артерий, что позволяет рекомендовать неконтрастные рентгенологические методики как вспомогательный инструмент скринингового выявления латентного атеросклероза внутренних сонных артерий.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АКТИВНОСТИ ХОЛИНЭСТЕРАЗ КРОВИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

В.П. Французова1, Л.Т. Мусаелян1, А.А. Полякова1, А.А. Коробов1, В.П. Французова1, К.С. Яшин2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, г. Н. Новгород

Холинэстеразы - ферменты, гидролизирующие эфиры холина, подразделяют на два типа - ацетилхолинэсте-раза, локализованная преимущественно в синапсах, нейронах и эритроцитах, и псевдохолинэстераза, выявляемая в плазме крови, головном и спинном мозге, мышцах, поджелудочной железе и других органах. Ранее считалось, что большее клиническое значение имеет определение активности псевдохолинэстеразы, поскольку генетически детерминированная энзимопатия данного фермента может вызвать апноэ при введении миорелаксанта сукцинилхоли-на перед операцией. Активность псевдохолинэстеразы снижается при патологиях печени и почек, инфаркте миокарда, мышечной дистрофии. Определение активности ацетилхо-линэстеразы в основном применяется для диагностики отравления фосфорорганическими ядами (зарин, зоман, дихлофос и т. п.). Однако в последнее время появились данные о роли ацетилхолинэстеразы в регуляции апоптоза (Yang L., He H.Y., Zhang X.J., 2002), что может иметь большое значение при злокачественных новообразованиях.

ЦЕЛь РАБОТЫ: сравнительный анализ активности холи-нэстераз крови при новообразованиях головного мозга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследована кровь 12 пациентов со злокачественными опухолями головного мозга, 7 пациентов с доброкачественными опухолями головного мозга, 4 пациентов с карциномой простаты до проведения лечения. В качестве контроля использовали кровь 10 практически здоровых людей. Определение активности ацетилхолинэстеразы крови (КФ 3.1.1.7) осуществляли фотоколориметрически, по методу Hestrin (1949), основанному на реакции ацетилхолина со щелочным раствором гидроксиламина, в результате чего образуется ацетилгидроксамовая кислота, которая в присутствии солей трехвалентного железа дает коричнево-красное окрашивание. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Biostat 4.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Суммарная активность холинэстераз крови была значимо ниже (на 29%) у пациентов со злокачественными опухолями головного мозга по сравнению с практически здоровыми людьми (24,36±5,72 мг/мл/час/0,1г Нв). При сравнении активности холинэстераз цельной крови при злокачественных и доброкачественных опухолях головного мозга

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

выявлено значимое его отличие в данных группах - в случае доброкачественной опухоли активность достоверно не отличалась от значений у контрольной группы. При карциноме простаты наблюдалось достоверное снижение холинэсте-разной активности цельной крови (на 47%). Однако статистически значимых отличий в активности псевдохолинэсте-разы плазмы крови при злокачественных и доброкачественных новообразованиях и значениях у практически здоровых людей не обнаружено. В то же время активность ацетилхо-линэстеразы эритроцитов была достоверно ниже при злокачественных новообразованиях (головного мозга - на 25%; карциномы простаты - на 38%) по сравнению с нормой. При доброкачественных новообразованиях активность аце-тилхолинэстеразы эритроцитов существенно от значений контрольной группы не отличалась.

Известно, что сверхэкспрессия ацетилхолинэстеразы может привести к апоптозу in vitro (Day, Greenfield, 2004; Jin et al., 2004). В клетках человека активность ДНК AChE была связана с апоптозом (Du et al., 2004). В клетках глиобласто-мы ацетилхолинэстераза в комплексе с каркасным белком RACK1 и протеинкиназой С облегчает фосфорилирование протеинкиназы С и влияет на пролиферацию, оба эффекта не связаны с холинергической функцией AChE (Perry et al., 2004).

ЗАКЛючЕНИЕ

Определение активности ацетилхолинэстеразы крови можно использовать для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей головного мозга, в то время как активность псевдохолинэстеразы плазмы крови для данной цели непригодна.

ИНДЕКС РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КОРОНАРНОГО АНАМНЕЗА КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ В ТЕЧЕНИЕ ДВЕНАДЦАТИ МЕСЯЦЕВ

А.А. Фролов,

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13», г. Н. Новгород

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить роль индекса реваску-ляризации (ИР) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ^MnST) у пациентов без предшествующего коронарного анамнеза как предиктора развития серьезных нежелательных кардиальных событий (MACE - англ. major adverse cardiac events), формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) и снижения качества жизни (КЖ) в течение 12 месяцев после индексной госпитализации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одноцентровое проспективное наблюдательное исследование, в которое включены 127 пациентов. Критериями включения являлись: 1) ИМпST, 2) госпитализация не позднее 24 часов от начала ангинозного статуса, 3) отсутствие предшествующего коронарного анамнеза. Тактика реперфузии была различна: первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) выполнено у 26 больных (20%), фармакоинвазивный подход применен у 40 (32%), изолированная тромболитическая терапия - у 20 (16%), не получал реперфузионную терапию 41 пациент (32%). ЧКВ проводилось только на инфаркт-ответственной артерии. Состояние коронарных артерий (КА) до и после ЧКВ оценивали с помощью BCIS-1 Myocardial Jeopardy score (JS). По результатам выполнения операции рассчитывали ИР по

формуле JS до ЧКВ - JS после ЧКВ / JS до ЧКВ. В случая, когда ЧКВ не проводилось, ИР считали равным «0». Период наблюдения составил 12 месяцев с момента ИМпST. В течение всего периода наблюдения отслеживали развитие MACE (кардиальная смерть, повторный ИМпST, повторная рева-скуляризация ранее оперированной КА). Через 12 месяцев проводили тест 6-минутной ходьбы, на основании результатов которого определяли функциональный класс (ФК) ХСН по классификации NYHA. Также в конце периода наблюдения оценивали качество жизни с помощью опросника EQ-5D-5L (EuroQol Group): отмечали количество баллов по EQ-VAS и рассчитывали EQ-5D индекс.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение 12 месяцев наблюдения вследствие кардиологических причин скончались 18 (14,2%) пациентов. Всего MACE было зарегистрировано у 31 больного (24%). Выраженность ХСН в конце периода наблюдения была следующей: 6 пациентов (6%) не имели явлений ХСН, у 35 больных (32%) была выявлена ХСН I ФК, у 38 (35%) -II ФК, у 28 (26%) - III ФК, ФК IV у 4 (2%). Частота развития неблагоприятных исходов достоверно различалась в зависимости от величины ИР. Среди выживших пациентов ИР составил 0,50 [0,00; 1,00] против 0,00 [0,00; 0,00] среди

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

умерших, p<0,001. В группе пациентов, не развивших MACE, ИР был равен 0,55 [0,00; 1,00] против 0,00 [0,00; 0,00] у больных с MACE, p<0,001. Величина ИР у пациентов без ХСН была равной 1,00 [1,00; 1,00], у больных с ХСН I ФК -0,80 [0,50; 1,00], II ФК - 0,25 [0,00; 0,70], III ФК - 0,00 [0,00; 0,30], IV 4 ФК - 0,00 [0,00; 0,00], p<0,001. Также была выявлена положительная связь между ИР и показателями КЖ через 12 месяцев. Коэффициент корреляции между ИР и EQ-VAS составил r=0,35, p=0,001. Между ИР и

EQ-5D индексом коэффициент корреляции составил r=0,19, p=0,06.

выводы

При ИМпST у пациентов без предшествующего коронарного анамнеза ИР является предиктором развития MACE, ХСН и снижения КЖ в течение 12 месяцев после индексной госпитализации. Немаловажно, что ИР является потенциально модифицируемым фактором, его коррекция может быть использована для влияния на прогноз ИМпST.

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА, ОСЛОЖНИВШЕГО ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ

Д.С. Чернядьев, Е.В. Чеботарь,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) является серьезным осложнением после шунтирования коронарных артерий с частотой от 5 до 10%. Частота послеоперационного инфаркта миокарда значительно возрастает в связи с тем, что пациенты не в состоянии сообщить о своем состоянии и не могут высказать классические клинические симптомы ишемии миокарда. Диагноз этого осложнения является проблемой клинической диагностики и лечения.

В нашей клинике частота встречаемости острого коронарного синдрома (ОКС) после кардиохирургических операций составляет 7,9% от общего числа операций.

В связи с этим важной задачей является оценка эффективности эндоваскулярных методик диагностики и лечения по сравнению с повторными хирургическими вмешательствами и медикаментозной терапией.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: ретроспективно проанализировать рент-генэндоваскулярные методы лечения ОКС, возникшего в ранний послеоперационный период у больных, перенесших операции на сердце.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективно были проанализированы истории болезни 241 пациента с ОКС после кардиохирургических операций с использованием систем исскуственного кровообращения, которому выполнялась коронарошунтография после диагностирования у них острого коронарного синдрома с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования в условиях ГБУЗ НО СККБ за период 2010-2015 гг.

В исследование были включены пациенты, у которых в ранний послеоперационный период после операций на сердце возник синдром острой сердечной недостаточности, диагностируемый на основании данных лабораторных и инструментальных методов обсследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

В период с 2010 по 2015 год в условиях СККБ у 241 пациента, которому была произведена операция АКШ, был диагностирован ОКС на основании данных лабораторных и инструментальных методов обследования. При этом селективная коронарография и шунтография выполнялась у 139 (57%) больных. Из них ЧКВ выполнялось у 42 (30%) больных, ре-КШ - у 17 (12%), проводилась медикаментозная терапия у 18 (13%), патологии со стороны коронарных артерий не было выявлено у 62 (44%) больных. Остальным больным, которым не выполнялась СКШ и ШГ, в основном проводилась медикаментозная терапия - 96 и 6 пациентам выполнялась повторная ре-КШ. При этом летальность в группе пациентов, которым проводилась коронарошунтография, составила 11,2% против 19,8% в группе пациентов, которым инвазивная диагностика не проводилась. В 1-й группе летальность после проведенных эндоваскулярных вмешательств составила 9,5%, ре-КШ - 17,6%, после медикаментозной терапии 12,5% и 10% пациентов, у которых при СКГ изменений выявлено не было. Во 2-й группе летальность составила после ре-КШ 66,7% и после проведенной интенсивной терапии 16,8%.

ВЫВОДЫ

Выявлены достоверно лучшие результаты после эндова-скулярного лечения по сравнению с медикаментозной терапией или повторной операцией: меньшее число летальных исходов, более быстрое восстановление гемодинамики, более ранняя стабилизация больных и перевод их из отделения реанимации.

На основании этого была разработана и предложена тактика диагностики и лечения данных пациентов.

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКОЙ ЧРЕСКОЖНОЙ ОККЛЮЗИИ ВЕНОЗНОГО СИНУСА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА СЕРДЦА

Е.Б. Шахов1, Е.В. Чеботарь2, А.И. Ряжских2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

В 20-30% случаев у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) при выполнении коронарографии гемо-динамически значимое атеросклеротическое поражение венечных артерий может не выявляться, а острая ишемия миокарда обуславливается вазоспастическими реакциями, способствующими снижению миокардиальной перфузии (Галин П.Ю. и др., 2015). Снижение миокардиальной перфузии запускает каскад биохимических процессов, повреждающих кардиомиоциты и усиливающих периферическую ангиоконстрикцию. Для разрыва «порочного круга» некоро-нарогенной ишемии миокарда все чаще прибегают к использованию новой методики чрескожной окклюзии венозного синуса (ЧОВС) (Van de Hoef T.P. et al., 2015).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести оценку эффективности новой технологии ЧОВС у пациентов с ОКС при отсутствии гемоди-намически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период с 10.02.2016 г. по 01.12.2016 г., проанализированы результаты лечения 10 пациентов с ОКС в возрасте от 38 до 73 лет (средний возраст - 56,7±12,6 года). Женщин было 5 (50%), мужчин - 5 (50%). Возникновение острой ишемии было обусловлено: стрессом - у 4 (40%), физической нагрузкой - у 6 (60%) человек. Инфарктов миокарда в анамнезе у обследованных нами больных не было. Анализировались пациенты с электрокардиографическими (ЭКГ) критериями острой ишемии миокарда в «передней» группе грудных отведений, отсутствием сужений более 50% в бассейнах передней нисходящей (ПНА), огибающей (ОА) и правой (ПКА) коронарной артерии, наличием косвенных признаков дистального коронаро-спазма с явлениями замедления эвакуации контрастного вещества по коронарному артериальному руслу преимущественно по бассейну ПНА. ЧОВС проводилась посредством последовательных сеансов (по 10,4±1,5 мин) «инфляции-дефляции» баллонного катетера в просвете

главной кардиальной вены. До- и после ЧОВС оценивалась амплитуда сегмента «ST» и зубца «Т» в ЭКГ-отведениях V1-V6, а также анализировалась периферическая миокар-диальная перфузия в области передней стенки левого желудочка по системе QuBE score. Статистическая обработка данных была выполнена при помощи критерия Вилкоксона. Статистически достоверными считались значения р^0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе кардиогемодинамики у всех пациентов с ОКС после проведения чрезкожной временной окклюзии коронарного синуса были выявлены признаки улучшения ЭКГ-картины с уменьшением депрессии сегмента «ST» в отведениях VrV6 (ST -0,17+0,04 mV перед ЧОВС; ST -0,07+0,03 после ЧОВС; p=0,01). Отмечалось также снижение амплитуды зубца «Т» в отведениях V1-V6 (T -0,25+0,04 mV перед ЧОВС; T -0,13+0,03 mV после ЧОВС; p=0,01). Покадровый анализ селективной коронарографии у всех пациентов с ОКС после проведения ЧОВС показал значительное увеличение скорости антеградного кровотока по бассейнам ПНА, ОА, ПКА с явлениями купирования дистального коронаро-спазма в ветвях левой коронарной артерии. Было отмечено достоверное увеличение периферической миокардиальной перфузии в области передней стенки левого желудочка (QuBE score 11,8+1,4 перед ЧОВС; QuBE score 27,4+2,2 после ЧОВС; p=0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Методика ЧОВС может применяться у пациентов с ОКС при электрокардиографических признаках острой ишемии в области передней стенки левого желудочка и гемодинами-чески не значимом атеросклеротическом поражении венечных артерий сердца. Процедура ЧОВС способствует нормализации периферической миокардиальной перфузии в области передней стенки левого желудочка и улучшению электрокардиографической картины в передней группе грудных отведений.

Раздел 4. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

ПОВТОРНЫЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: НЕОБХОДИМОСТЬ, РИСК, РЕЗУЛЬТАТЫ

И.В. Шумаков, Е.В. Чеботарь, Д.С. Чернядьев,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Эндоваскулярная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) в настоящее время является важнейшим способом борьбы с данной патологией. Результаты проведенных ранее исследований показали, что основные анализируемые показатели (повторный инфаркт миокарда, летальность, наличие стенокардии, необходимость в коронарном шунтировании, кумулятивная выживаемость) в группе пациентов после успешной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий были достоверно лучше, чем в группе больных, у которых реканализация не удалась, успешная реканализация как минимум одной окклюзированной артерии была сопряжена с достоверным улучшением выживаемости и что полная реваскуляризация приводила к достоверному улучшению выживаемости по сравнению с группой пациентов, которым была выполнена частичная реваскуляризация.

ЦЕль работы: показать эффективность повторных вмешательств при ХОКА, оценить результаты и риски данных эндоваскулярных вмешательств.

материал и методы

Анализу подвергнуто 586 процедур. Из них успешной оказалась 471 процедура (80,3%). В 115 (19,7%) случаях выполнить реканализацию не удалось, в том числе из-за большого объема введенного контрастного вещества, высокой лучевой нагрузки и развития осложнений. Осложнения проявились в 13 (2,9%), из них перфорация коронарной артерии с гемоперикардом - 3 (0,7%). Рассмотрим группу из 115 пациентов, у которых первые попытки реканализации оказались неуспешными. 46 паци-

ентам из этой группы было выполнено коронарное шунтирование, а 69 пациентам после проведения МСКТ была выполнена повторная операция.

результаты исследования

В группе пациентов (69 чел.) реканализация ХОКА оказалась успешной в 52 случаях, что составило 75,4%. Из оставшейся группы (12 человек) третья попытка реканализации была выполнена 7 пациентам. Также оставшимся пациентам были выполнены третьи вмешательства, 7 из которых оказались успешными. Соответственно, из первоначального числа пациентов (586) успешно прооперированными оказались 530 человек (90,4%), а не 471 (80,3%). Прирост количества успешных повторных вмешательств составляет 10,1%, что сильно меняет первичную статистику по реваскуляризации. Также в группах повторных вмешательств только одна процедура протекала с осложнениями. Следует отметить, что тактика вмешательств и их успешность во многом зависели от проведенного МСКТ до повторной попытки реканализации и ретроградного контрастирования пораженной артерии во время процедуры.

заключение

Проведение повторных попыток реваскуляризации при ХОКА повышает эффективность эндоваскулярного лечения, выполнение повторных ЧКВ по поводу ХОКА не сопряжено с повышением риска эндоваскулярного лечения, применение ретроградного контрастирования и МСКТ позволяет получить дополнительную информацию о пораженной артерии, что способствует повышению эффективности вмешательства и предупреждению развития осложнений.

www.medial-journal.ru

МЕДИ

РАЗДЕЛ 5.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ, КАРДИОЛОГИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ, АЛЛЕРГОЛОГИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГ ФАРМАКОЛОГИЯ, КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К САМОКОНТРОЛЮ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕСА, ПРИЕМУ НАЗНАЧЕННОЙ ТЕРАПИИ ЧЕРЕЗ ТРИ И ШЕСТЬ МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

С.М. Аллахвердиева1, А.Н. Крылова1, Н.Г. Мику1, Н.Г. Виноградова1, А.Р. Вайсберг1, М.М. Жиркова2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38», г. Н. Новгород

В большинстве стран Европы и в США изменилась стратегия наблюдения за пациентами с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Создаются специализированные центры, в которых в команду специалистов включают специально обученный средний медицинский персонал. В обязанности медицинской сестры центра лечения ХСН, который был открыт в марте 2016 г. в Н. Новгороде, входит регулярный контроль за пациентами с помощью структурированных телефонных звонков. В исследовании ШАНС было показано, что телефонный контакт пациента с ХСН с врачом один раз в месяц повышает приверженность к лечению. В рамках волонтерской помощи работе Городского центра ХСН мы осуществляли звонки пациентам группы активного наблюдения один раз в месяц и группы амбулаторного наблюдения в поликлиниках Н. Новгорода один раз в три месяца.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать приверженность пациентов с ХСН к самоконтролю гемодинамических показателей, веса, приему назначенной терапии через три и шесть месяцев после госпитализации в специализированное отделение Городского центра лечения хронической сердечной недостаточности (ГЦХСН).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Группу 1 составили 135 пациентов с ХСН, которые получали стационарное лечение и затем продолжили амбулаторное наблюдение в ГЦХСН. Группу 2 составили 102 пациента с ХСН, которые получали стационарное лечение в ГЦХСН и затем продолжили амбулаторное наблюдение в поликлинике по месту жительства. Пациенты группы 1 непосредственно наблюдались у кардиолога ГЦХСН и им выполнялись теле-

фонные звонки один раз в месяц. Пациенты группы 2 были опрошены по телефону через три и шесть месяцев после выписки из стационара. Для обработки полученных данных использовалась программа Statistica 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В группе 1 возраст пациентов составил 69,7±10,6 года и 70,3±11 лет в группе 2 (р=0,06). В группе 1 наблюдались 46,7% мужчин и 53,3% женщин, а в группе 2 - 35,6% и 64,4% мужчин и женщин соответственно (р=0,1). В группе 1 распределение по функциональным классам (ФК) ХСН через три месяца после выписки из стационара было следующим: I - 16,80%, II - 33,65%, III - 32,70% и IV -16,80% пациентов, а через шесть месяцев: I ФК - 27,6%, со II ФК - 26,8%, с III ФК - 37,8% и IV ФК - 7,9%. Достоверно больше стало пациентов с I ФК (р=0,01) и достоверно меньше с IV ФК (р=0,02). Недостоверные различия в динамике оказались по распространенности II ФК (р=0,2) и III ФК (р=0,6). В группе 2 верифицировать ФК ХСН через три и шесть месяца было невозможно. Через три месяца после выписки домашнее измерение АД выполняли 79,3% пациентов группы 1 и 66,6% пациентов группы 2 (р=0,03), а через шесть месяцев 89,6% и 64,0% пациентов групп 1 и 2 соответственно (р<0,001). Через три месяца измерение пульса в группе 1 выполняли 74,8% пациентов, а в группе 2 - 40,4% (р<0,001), через шесть месяцев - 86,7% и 35,5% в группе 1 и 2 соответственно (р<0,001). Через три месяца измерение веса в группе 1 выполняли 53,3% пациентов и в группе 2 -44,5% (р=0,2), а через шесть месяцев - 64,7% и 29,1% в группах 1 и 2 соответственно (р<0,001).

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

Получаемая базисная терапия ХСН через три месяца в группах 1 и 2 соответственно: ингибиторы АПФ (ИАПФ) - 66,3% и 36,7% (р<0,001), антагонисты рецепторов ангиотензин (АРА) 30,6% и 18,8% (р<0,001), суммарно блокаторы РААС - 96,9% и 55,5% (р<0,001), бета-адреноблокаторы (БАБ) - 88,4% и 56,9% (р<0,001), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) - 49,8% и 25,2% (р<0,001), петлевые диуретики (ПД) - 75,8% и 33,1% соответственно (р<0,001). Через шесть месяцев наблюдения в группах 1 и 2 также наблюдались различия в терапии: ИАПФ - 70,1% и 35,2% (р<0,001), АРА -28,5% и 18,0%, блокаторы РААС - 98,6% и 53,2% (р<0,001), БАБ - 86,4% и 54,1% (р<0,001), АМКР - 63,9% и 20,7% (р<0,001), ПД - 70,8% и 30,9% соответственно (р<0,001).

ВЫВОДЫ

Пациенты группы наблюдения ГЦХСН достоверно чаще контролируют АД, ЧСС и вес, а в группе наблюдения по месту жительства число пациентов, контролирующих эти показатели через три и шесть месяцев после выписки, достоверно уменьшается. Пациенты под наблюдением в ГЦХСН получали оптимальную базисную терапию через три и шесть месяцев наблюдения, а в условиях поликлиник пациенты часто отказывались от лечения. Таким образом, для увеличения эффективности лечения ХСН оптимальной стратегией является посещение пациентом школы обучения для больных ХСН и регулярный амбулаторный контроль как со стороны врача, так и со стороны медицинской сестры.

ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

П.Е. Анчутин, В.Д. Нечаева, Т.М. Аушева, А.В. Шкурина,

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону

По данным ВОЗ число людей с сахарным диабетом (СД) возросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году. Диабетический кетоацидоз (ДКА) - одно из наиболее тяжёлых острых осложнений СД. Более трети пациентов поступает в состоянии диабетической комы (ДК), при которой летальность достигает 19%.

ЦЕль работы: оценить частоту встречаемости различных факторов риска развития диабетического кетоацидоза (ДКА) в условиях реальной клинической практики г. Ростова на Дону.

материал и методы

База исследования - городской эндокринологический центр МБУЗ «Городская больница № 4 г. Ростова-на-Дону». В исследовании принимали участие пациенты, поступившие в стационар по скорой помощи с установленным диагнозом ДКА. В работе проводился опрос по специальным опросникам, определяющим характер питания и употребление алкоголя, а также опрос на предмет наличия других факторов риска развития ДКА. Данные вопросы были использованы для всех возрастных групп пациентов. Для определения характера питания пациенты были разделены на 2 группы по возрасту: 1-я группа - 12 пациентов в возрасте до 65 лет, для них был использован опросник «NRS», 2-я группа - 3 пациента в возрасте 65-90 лет, для них был использован опросник «MNA». Оба опросника используются ассоциацией «ESPEN» для нутриционного скрининга в медицинских учреждениях. Для определения характера употребления алкоголя у всех возрастных групп пациентов мы использова-

ли опросник «Алкогольная анозогнозия» (НИПНИ им. Бехтерева). Опросник позволяет получать комплексную оценку уровня алкогольной анозогнозии по отдельным ее компонентам (субшкалам). Полученные данные были обработаны в программе STATISTICA 10.0 методом описательной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Всего в исследовании приняли участие 15 пациентов, из них 11 мужчин и 4 женщины, средний возраст составил 36±0,93 года. Распределение по типам СД было следующим: 11 пациентов с СД 1-го типа (из них два пациента с впервые выявленным СД 1-го типа), четыре пациента с длительно существующим неконтролируемым СД 2-го типа. Результаты анализа показали, что из 15 опрошенных пациентов по опросникам питания 3 человека (20%) имеют недостаточность питания (пациенты недоедают, нерациональное соотношение основных компонентов пищи), 7 человек (46,66%) находятся в зоне риска по вопросу питания. Суммарно по результатам обоих опросников нарушение питания выявлено у 66,66% опрошенных. Оставшиеся 5 пациентов (33,33%) близки к формированию риска по вопросу питания и им требуется еженедельный повторный скрининг. При оценке употребления алкоголя по опроснику «Алкогольная анозогнозия» были получены следующие результаты: алкогольные проблемы были обнаружены у 5 пациентов (33,33%), из которых 3 (60%) полностью осознают проблемы, вызванные алкоголизацией, а 2 (40%) безразличны к данной проблеме. Оставшиеся 10 пациентов

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

(66,66%) отрицают наличие у них алкогольной зависимости, что нашло подтверждение в ходе изучения анамнеза жизни и истории болезни. Результаты по факторам риска развития ДКА: неадекватная инсулинотерапия была обнаружена у 7 пациентов (46,66%), причем у 5 из них (71,42%) существуют проблемы с алкоголем, 2 (13,33%) придерживаются трезвого образа жизни. Употребляли наркотики 2 (13,33%) пациента, у них же проблемы с алкоголем. Обострения сопутствующих заболеваний (инфекционные заболевания, судорожные припадки, хронические заболе-

вания поджелудочной железы, печени или почек) обнаружены у 6 пациентов (40%), причем у 4 (66,66%) выявлены проблемы с алкоголем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Факторами риска развития ДКА с наибольшей частотой встречаемости явились неадекватная инсулинотерапия и обострение сопутствующих заболеваний (по 40% соответственно), далее следуют употребление алкоголя (33,33%) и наркотических веществ (13,33%). Нарушение питания выявлено у 66,66% опрошенных, но это состояние скорее является следствием, а не причиной ДКА.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА: ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ НОВОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Н.С. Анюточкина1, С.М. Аллахвердиева1, Н.Г. Виноградова1, И.В. Фомин1, М.М. Жиркова2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38», г. Н. Новгород

В Европейских рекомендациях 2016 года по диагности-те и лечению ХСН выделена новая группа пациентов с ХСН с промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). В настоящее время не изучен вопрос: считать ли этих пациентов с самостоятельным поражением сердца или это является промежуточной стадией в течении заболевания? В настоящее время в мировой литературе мало исследований, которые изучают ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить этиологические причины и особенности клинической картины ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ в сравнении с ХСН с сохраненной и сниженной ФВ ЛЖ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ амбулаторных карт и историй болезни 373 пациентов с ХСН, которые с марта по декабрь 2016 года находились на лечении в стационаре и продолжили амбулаторное наблюдение в городском центре лечения ХСН (ГЦХСН). Оценка сократительной способности миокарда проводилась по методу Симпсона по данным ЭКО-КС: сохраненная ФВ ЛЖ^50% (1), промежуточная 41-49% (2) и сниженная ^40% (3). Клинические симптомы оценивались по Шкале оценки клинических симптомов (ШОКС) в модификации Ю.В. Мареева. Для обработки полученных данных использовалась программа Statistica 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пациентов в группе 1 было 69,2%, в группе 2 - 18,5% и в группе 3 - 12,3%. Гендерные различия в группе 1 -39,5% мужчин и 60,5% женщин, в группе 2 - 47,8% и 52,2% мужчин и женщин соответственно, в группе 3 -

60,9% мужчин и 39,1% женщин (р1-2=0,2, р2-3=0,2, р1-3=0,007). Средний возраст пациентов с ХСН в группе 1 составил 70,6±10,1 года, в группе 2 - 70,3±9,7 года и в группе 3 - 66,8±10,4 года (р1/2=0,9, р2/3=0,07). Этиологическими причинами ХСН при промежуточной ФВ ЛЖ являются: артериальная гипертония у 88,4% пациентов, ишемическая болезнь сердца у 76,8%, перенесенный инфаркт миокарда у 43,5% пациентов и сахарный диабет 2-го типа у 37,7% пациентов. В группе 1 диагностирован I ФК ХСН у 17,7% пациентов, II ФК - у 34,1%, III ФК - у 38,8% и IV ФК - у 9,5% пациентов. Распределение по ФК ХСН в группе 2 было следующим: I ФК - 5,0%,

II ФК - 31,7%, III ФК - 43,3% и IV ФК - 20,0% пациентов. В группе 3 I ФК установлен у 4,8% пациентов, II ФК - у 16,7%, III ФК - у 50,0% и IV ФК - у 28,6% пациентов. Достоверно меньше оказалось пациентов с I ФК в группах 2 и 3 по сравнению с группой 1 (р,ФК1-2=0,01 р,ФК2-3=1,0, рФК1-3=0,036). При II ФК различия оказались достоверными только между группами 1 и 3 (рИФК1-3=0,03), при

III ФК ХСН достоверных различий не получено. В группах 2 и 3 достоверно больше пациентов с IV ФК по сравнению с группой 1 (р^ФК1-2=0,02, р^ФК1-3=0,0008). Число баллов по ШОКС в группе 1 составило 3,0±2,3, в группах 2 и 3 -3,8±2,6 и 4,5±2,7 балла соответственно. Состояние больных в группах 2 и 3 достоверно хуже, чем в группе 1 (р1-2=0,04, р1-3=0,001, р2-3=0,2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гендерные различия представлены в виде снижения числа женщин и увеличения числа мужчин в зависимости от падения ФВ. Средний возраст пациентов с ХСН не

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

зависит от ФВ ЛЖ. Основными этиологическими причинами формирования промежуточной ФВ ЛЖ являлись: АГ, ИБС, перенесенный ИМ, СД 2-го типа. При промежуточной ФВ ЛЖ достоверно меньше, чем при сохраненной

ФВ пациентов с I ФК и достоверно больше пациентов с IV ФК ХСН. При оценке по ШОКС пациенты с ХСН с промежуточной ФВ достоверно тяжелее, чем с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

КЛИНИКО-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Э.Э. Бекирова, Н.А. Хрычёва,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: оценить клинико-эхокардио-графические проявления лёгочной гипертензии (ЛГ) при различной кардиальной патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведены клиническая оценка и анализ результатов 33 400 допплер-эхокардиографических исследований, выполненных в Крымском кардиологическом диспансере с 1997 г. Умеренной ЛГ соответствовал уровень среднего давления в лёгочной артерии (ЛА) до 50 мм рт. ст., тяжёлая ЛГ характеризовалась средним давлением в ЛА свыше 50 мм рт. ст.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Клинически значимая умеренная и тяжёлая ЛГ была установлена у 212 пациентов, что составило 0,63% обследованных. Тяжелая ЛГ была выявлена у 80 больных (23 мужчины и 57 женщин), средний возраст которых составил 43,2±1,8 [14; 75] года. Большую часть пациентов с тяжёлой ЛГ составили пациенты с врождёнными пороками сердца (ВПС) - 39 человек (8 мужчин и 31 женщина), средний возраст составил 43,1±1,8 [14; 69] года: 13 с дефектом межжелудочковой перегородки, 7 с дефектом межпредсердной перегородки, 5 с транспозицией магистральных сосудов, 5 с открытым общим атриовентрику-лярным каналом, 2 с корригированной транспозицией магистральных сосудов, 2 с двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, 2 с общим артериальным стволом, 2 с двустворчатым аортальным

клапаном, 1 с аномалией Эбштейна. Тяжёлая ЛГ была также установлена у 16 больных с рецидивирующей тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА), 9 пациентов с идиопатиче-ской ЛГ, 7 - с приобретёнными клапанными пороками сердца (в 5 наблюдениях с тяжёлым митральным стенозом, 2 - с тяжёлым аортальным стенозом), у 5 больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), осложнённым аневризмой левого желудочка, 3 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), 2 - с дилатацион-ной кардиомиопатией. Умерен-ная ЛГ была установлена у 132 пациентов (74 мужчины и 58 женщин, средний возраст составил 60,4±1,3 [21; 87] года): 38 больных с дилатацион-ной кардиомиопатией, 21 с ишемической кардиомиопатией, 30 с приобретёнными клапанными пороками сердца, 18 с ТЭЛА, 13 с ПИКС, 7 с ВПС, 5 с ХОБЛ.

ВЫВОДЫ

Таким образом, наиболее выраженные проявления ЛГ наблюдались при артериальной ЛГ преимущественно у больных ВПС с артериально-венозным и на далеко зашедшей стадии заболевания венозно-артериальным сбросом крови, идиопатической и тромбоэмболической ЛГ. Для преимущественно венозной ЛГ характерны менее выраженные клинические проявления ЛГ, чаще встречающиеся у больных ишемическими и некоронарогенными заболеваниями и поражениями миокарда и клапанного аппарата сердца, а также с патологией лёгких, сопровождающейся гипоксемией.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМИ ЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

М.В. Белова, М.Ю. Милютина, С.С. Пластинина, Н.А. Березина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Проблема коморбидности у больных с заболеваниями легких и нарушениями углеводного обмена - это одна из наиболее актуальных проблем пульмонологии. Сопутствующая патология существенно отягощает состояние легочного больного, видоизменяет течение основного заболевания, влияет на проводимое лечение и прогноз пациента. Особенности коморбидной патологии у больных с бронхообструктивными заболеваниями легких и нарушениями углеводного обмена являются недостаточно изученными, редко используются способы ее интегральной оценки, что подчеркивает актуальность этого исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить частоту встречаемости и особенности коморбидных состояний больных бронхо-обструктивными заболеваниями легких.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 35 историй болезни пациентов (28 женщин и 7 мужчин, в возрасте 67,6±8 лет, со средней продолжительностью заболевания 9,2±3,5 года), находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении городской клинической больницы № 10 Нижнего Новгорода с хроническими бронхооб-структивными заболеваниями (бронхиальная астма - БА, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ) и нарушениями углеводного обмена. У всех пациентов по данным анамнеза заболевания, анамнеза жизни, настоящей и предшествующей медицинской документации оценивались все хронические и перенесенные ранее острые заболевания. Также с учетом возраста больных (за каждые 10 лет жизни после 40 лет прибавлялось по 1 баллу) и выявленных коморбидных состояний рассчитывался модифицированный индекс коморбидности Опаг^оп (в баллах), позволяющий прогнозировать риск смерти у пациентов в течение года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди нарушений углеводного обмена у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями чаще был диагностирован сахарный диабет 2-го типа (77,3%). У 38% больных отмечалось нарушение толерантности к углеводам.

При этом у большей части этих больных (60%) нарушения углеводного обмена сочетались с бронхиальной астмой, у 22,9% ассоциировались с перекрестным синдромом (БА и ХОБЛ). Несколько реже нарушения углеводного обмена встречались у больных ХОБЛ (11,4% пациентов) и хроническим функционально нестабильным бронхитом (5,7% больных). У каждого пятого пациента нарушения углеводного обмена сочетались с ожирением.

Заболевания сердечно-сосудистой системы выявлялись у подавляющего большинства обследованных больных: у 82,8% диагностирована гипертоническая болезнь (один пациент перенес острое нарушение мозгового кровообращения), у 68,5% - ишемическая болезнь сердца (два пациента ранее перенесли острый инфаркт миокарда). Реже были диагностированы сложные нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий) - у 5,7%, хроническая сердечная недостаточность - 2,8%, хроническое легочное сердце - 2,8%, дисциркуляторная энцефалопатия - у 11,4% больных.

Нередким коморбидным состоянием была патология желудочно-кишечного тракта (у 21,5% пациентов). Наиболее часто была диагностирована гастроэзофаге-альная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит.

При расчете модифицированного индекса коморбид-ности Опаг^оп было выявлено, что его среднее значение составило 3,7±1,2 балла, что позволяет прогнозировать высокий риск смерти пациентов данной категории в течение года.

ВЫВОДЫ

У больных бронхообструктивными заболеваниями легких, ассоциированными с нарушениями углеводного обмена, часто встречается коморбидная патология, преимущественно заболевания сердечно-сосудистой системы, что ухудшает жизненный прогноз данной категории пациентов. Наличие коморбидных состояний необходимо учитывать при лечении больных с бронхообструктивными заболеваниями.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АДАПТАЦИИ К ПРОГРАММНОМУ ГЕМОДИАЛИЗУ

И.И. Белогузов, А.А. Ефремова, Л.М. Карзакова,

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары

Впромышленно развитых странах хроническая почечная недостаточность (ХПН) имеется у каждого 10-го жителя. В России около 14 млн человек имеют ХПН. Рост распространенности связан с увеличением числа больных как с первичной патологией почек, так и с сахарным диабетом. От почечной недостаточности, согласно статистическим данным, умирают 0,6% заболевших. Основным методом заместительной почечной терапии является программный гемодиализ, которым лечатся 72% пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Согласно клиническим рекомендациям, необходимо корригировать метаболические и гемодинамиче-ские нарушения у пациентов на гемодиализе, однако показатели, которые эффективно скажутся на приспособлении пациента к диализу, в литературе не описываются.

ЦЕЛЬю ИссЛЕДОВАНИя явилось изучение клинико-лабораторных критериев адаптации пациентов с терминальной стадией ХПН к программному гемодиализу.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В обследуемую группу пациентов вошли 90 человек в возрасте от 21 до 70 лет (средний возраст - 50,26±12,9 года), среди которых 40 лиц мужского пола (44%) и 50 - женского (56%). Среди первопричин, приводящих к ХПН, наибольшую долю составил гломерулонефрит (38%). У 30% пациентов этиологическим фактором явился пиелонефрит, у 16% -сахарный диабет и у 12% - поликистоз почек. По продолжительности гемодиализа пациенты были разделены на две группы: первая - пациенты, находившиеся на программном диализе менее 5 лет (53 человека), вторая - пациенты на диализе более 5 лет (37 пациентов). Режим гемодиализа -3 раза в неделю по 4 часа. С помощью пакета прикладных

программ STATISTICA 10 выполнен анализ биохимических показателей, клинического анамнеза, анкет (оценка сна, дневной сонливости, качества жизни), шкал (исследование СБН, субъективная и визуальная оценка астении, боли, тревоги и депрессии (HADS), когнитивных функций), диагностического опросника нейропатической боли DN4.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Выявлено нарушение эритропоэза, проявляющееся повышением ферритина (484,2±411,8 мкг/л - группа 1, 1258,5±1046,8 мкг/л - группа 2 (РГ5=0,004)), снижением трансферрина (1,8±0,36 г/л - группа 1, 1,6±0,31 г/л - группа 2 (РГ5=0,004)), коррелирующих с длительностью диализа ^=0,42 и Rs=-0,35 соответственно, Ргб=0,002 для обоих значений Rs). Нарушение нутриентного статуса отражают низкие показатели преддиализного уровня креатинина в группе 2 (850±229 ммоль/л) по сравнению с группой 1 (1092±309 ммоль/л). У больных обнаружено повышение уровня паратгормона (224±134,9 пг/мл - у пациентов группы 1 и 645,47±663,8 пг/мл - в группе 2), что ассоциировано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Функциональные нарушения нервной системы у пациентов, длительно получающих гемодиализ, проявляются астенией, болью, депрессией, снижением когнитивных функций и сочетаются с повышением уровня ферритина.

ВЫВОДЫ

Показателями удовлетворительной адаптации к гемодиализу являются высокие преддиализные показатели креати-нина, мочевины, трансферрина. Высокий уровень феррити-на - неблагоприятный показатель состояния пациентов на гемодиализе.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ, ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА АФОБАЗОЛОМ

И.С. Белоусова, Н.Н. Боровков,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Проблема оценки качества жизни (КЖ) у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом (ГД), имеет большое практическое значение. Многими исследователями ШеОгео Р.В., 1997; О. и соавт., 1998; МареБ D.L. и соавт., 2003) была доказана предикторная роль КЖ в

выживаемости пациентов, находящихся на лечении ГД. В свою очередь, несмотря на совершенствование диализного процесса, такое психическое расстройство, как тревожно-депрессивный синдром (ТДС), является верным спутником больных на ГД.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить динамику качества жизни у больных, находящихся на лечении программным ГД при терапии тревожно-депрессивного синдрома Афобазолом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 90 больных из основной группы (ОГ) с терминальной хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным ГД, из них 57 мужчин и 75 женщин. Группу сравнения (ГС) составили 40 человек (20 мужчин и 20 женщин). Средний возраст пациентов ОГ составил 61,0 [56,0; 68,0] год, ГС - 60,0 [55,0; 64,0] лет. У подавляющего большинства больных, находящихся на лечении программным ГД, а именно у 86% в ОГ и 92% в ГС, был диагностирован по опросникам HADS и Гамильтона тревожно-депрессивный синдром. Все больные ОГ с целью коррекции ТДС получали небензодиазепиновый анксиоли-тик Афобазол в дозировке 10 мг в междиализные дни. До и после терапии Афобазолом проводилась оценка КЖ всех пациентов с помощью опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™), который включает в себя компоненты физического и психологического здоровья, а также компоненты, специфичные для диализной терапии. Результаты оценивались в баллах от 0 до 100: чем выше балл, тем лучше качество жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе полученных результатов установлено существенное снижение относительно соответствующих нормативных показателей всех показателей КЖ по опроснику KDQOL-SF™ как в ОГ, так и в ГС. Статистически значимые различия (р<0,05) между ОГ и ГС наблюдались по шкалам физического функционирования (41,7 [39,4; 45,8] и 45,0 [44,0; 49,0] баллов соответственно), ролевого физического функционирования (41,6 [40,1; 47,6] и 44,0 [41,0; 50,0] балла соответственно), а также по шкалам болевых ощущений (52,7 [50,1; 56,2] и 50,0 [47,0; 52,0]

баллов соответственно), витальности (47,6 [41,9; 54,3] и 52,2 [49,0; 56,0] балла соответственно), бремени хронической болезни почек (ХБП) (39,7 [31,7; 41,9] и 33,2 [25,0; 40,0] балла соответственно), социальной поддержки (66,0 [63,0; 69,0] и 68,2 [65,0; 71,0] балла соответственно), трудоспособности (15,0 [14,0; 17,0] и 14,0 [12,0; 16,0] баллов соответственно) и удовлетворенности медицинской помощью (65,0 [63,0; 69,0] и 68,0 [66,0; 71,0] баллов соответственно). После проведенной терапии Афобазолом у пациентов ОГ наблюдалась положительная динамика по большинству доменов опросника KDQOL-SF™: достоверное (р<0,05) увеличение показателей по шкалам ролевого эмоционального функционирования (44,1 [39,7; 47,6] балла), социального функционирования (43,1 [39,2; 46,8] балла), витальности (49,7 [46,8; 53,6] балла), бремени и влияния ХБП (46,8 [41,8; 49,8] и 51,4 [46,8; 55,3] балла соответственно), сна (56,8 [54,0; 59,7] балла), удовлетворенности медицинской помощью (65,4 [63,4; 69,8] балла). В ГС после лечения пациентов ОГ существенной динамики показателей КЖ не наблюдалось. По некоторым доменам опросника KDQOL-SF™, таким как физическое функционирование (43,0 [40,0; 49,5] балла), ролевое эмоциональное функционирование (42,5 [42,0; 45,5] балла), бремя ХБП (27,5 [24,0; 33,0] балла), социальное взаимодействие (70,0 [65,0; 71,5] баллов), наблюдалась даже отрицательная динамика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Качество жизни у больных, находящихся на лечении программным ГД, значительно снижено, как в ОГ, так и в ГС. Однако после лечения Афобазолом пациентов ОГ параметры КЖ достоверно повышались по подавляющему большинству доменов опросника ^0О1_^Г™. У пациентов ГС показатели КЖ остались практически на уровне исходных данных.

ВЫЯВЛЕНИЕ И АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, СНИЖАЮЩИХ ПЯТИЛЕТНЮЮ ВЫЖИВАЕМОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

В.С. Борисова, М.А. Сотникова, А.В. Шкурина,

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это одно из наиболее неблагоприятных, прогрессирующих сердечно-сосудистых заболеваний. В России значительная распространенность ХСН сочетается с высоким уровнем регоспитализаций, вызванных возникновением декомпенсации сердечной недостаточности (ДСН), а также

крайне высокой смертностью пациентов с ХСН. В мире действуют длительные программы по наблюдению за пациентами с ХСН: ADHERE (количество наблюдаемых пациентов (n)>100000), CanadaAHF, EuroHeartAHF, CharmCHF (n=7599), OptimizeHF-AHF (n=34059), OPTIME-CHF-ADHF (n=951). В России существует регистр ДСН -

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ОРАКУЛ-РФ. В рамках нашего проспективного наблюдения оценивалась выживаемость пациентов с ХСН II-IV функционального класса (ФК). В таком ракурсе в Ростове-на-Дону выборка ранее не исследовалась, что обуславливает особый интерес.

ЦЕль РАБОТЫ: определить факторы, влияющие на пятилетнюю выживаемость пациентов с ХСН в Ростове-на-Дону.

материал и методы

В исследовании приняли участие 98 пациентов, из них 51 женщина и 47 мужчин в возрасте от 47 до 92 лет, средний возраст составил 73,2±11,8 года. Базой исследования явилось МБУЗ «Городская больница № 4 г. Ростова-на-Дону». Временной интервал: сентябрь 2010 года - март 2016 года. Исследование построено по принципу регистра, учитывающего регулярность наблюдения в поликлинике, количество повторных госпитализаций, приверженность пациента к терапии, наличие сопутствующих заболеваний и факт смерти пациента. Первым этапом исследования является отбор пациентов с симптомами острой декомпенсации ХСН, вторым - внесение пациентов в регистр, третьим - осуществление телефонных контактов с пациентами каждые три месяца, четвертым -анализ полученных результатов.

результаты исследования

Причиной развития ХСН в 36% случаев явилась ише-мическая болезнь сердца (ИБС), в 13,4% - артериальная гипертензия (АГ), в 42,2% - ИБС и АГ вместе. Также в анамнезе пациентов в 28,8% случаев присутствовало нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, в 20,6% - сахарный диабет (СД), в 10,3% - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). На старте исследования ХСН II ФК встречалась у 18,4% исследуемых; ХСН III ФК - 69,3%; ХСН IV ФК - 2,3%. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) принимали 86% пациентов; ß-блокаторы - 62%; дигоксин -65%; антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) - 34%; петлевые диуретики - 28%; нитраты -74%; статины - 6%. Следует отметить, что проводимое медикаментозное лечение не соответствовало тяжести

состояния пациентов в 73% случаев. И в начале исследования, и на сегодняшний момент приверженность пациентов к терапии остается недостаточной: 100% пациентов должны были принимать иАПФ, р-блокаторы и АРМК, тогда как в начале исследования все базисные препараты принимали 35%, а в конце 64% пациентов. За пять лет уровень летальности составил 87,8%. В группе пациентов, у которых ХСН сочеталась с ИБС, смертность составила 75,9%, при сочетании ХСН с АГ - 84,9%, с анемией и СД - по 75%. В сочетании ХСН с ХОБЛ у 80% пациентов самый неблагоприятный исход выявлен у больных ХСН с фибрилляцией предсердий - смертность составила 92,8%. Только 6% пациентов в целях улучшения состояния здоровья изменили свой образ жизни (отказ от курения, диета, физическая нагрузка) и 57,1% из них вошли в число выживших за эти пять лет. Число регоспитализаций составило в первый год наблюдения 62,2%, во второй - 54,0%, в третий - 48,6%, в четвертый - 82,6%, в пятый - 23,9%.

заключение

Основная проблема, приводящая к частым регоспитали-зациям и развитию смертельных исходов у пациентов, страдающих ХСН 1НУ ФК, - низкая приверженность их к обязательной базисной терапии. Несостоятельность терапии коморбидных заболеваний, а также отсутствие профилактики осложнений также резко снижают пятилетнюю выживаемость. Низкий процент пациентов, готовых изменить свой образ жизни, говорит о том, что приверженность больных к немедикаментозной терапии крайне неудовлетворительная, однако изменение образа жизни сильно влияет на успешность медикаментозной терапии и повышает 5-летнюю выживаемость. Снижение частоты плановых регоспитализаций увеличивает риск развития летальных исходов, так как в условиях реальной клинической практики в г. Ростове-на-Дону регоспитализация позволяет корригировать проводимую терапию ХСН. Максимальный уровень летальности пациентов отмечается в первый и пятый год после первого эпизода обострения ХСН, что требует особенно пристального внимания к соблюдению терапии хронической сердечой недостаточности.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ВЛИЯНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИИ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ АРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

А.В. Бушуева, Л.Г. Стронгин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН) является распространенным осложнением сахарного диабета 2-го типа (СД2). Наличие КАН повышает риск развития аритмий, что может неблагоприятно влиять на прогноз пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Эффективным методом диагностики КАН и оценки ее про-грессирования является исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить влияние прогрессирования КАН на развитие аритмий у пациентов СД2 через три месяца после перенесенного ИМ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было обследовано 49 человек в возрасте до 75 лет с ИМ и СД2. На 10-14-й день, а затем через три месяца после развития ИМ проводилось исследование ВСР, суточное электрокардиографическое мониторирование (ЭКГ-МТ). ВСР оценивалась на 5-минутных участках записи ЭКГ с использованием метода вариационной ритмографии с оценкой площади облака скаттерограммы Ы. При анали-

зе результатов суточного ЭКГ-МТ оценивалось наличие наджелудочковых аритмий (частая суправентрикулярная экстрасистолия, эпизоды наджелудочковой тахикардии) и желудочковых аритмий высоких градаций (ЖАВГ) (4-5 градации Э-Е формы по МуегЬигд с соавт., 2001).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При оценке ВСР в динамике у 39 пациентов (80%) (группа 1) отмечалось увеличение S, что отражает закономерное улучшение вегетативной регуляции в постинфарктном периоде. У 10 пациентов (20%) (группа 2) имелось уменьшение S, что может свидетельствовать о прогрессировании КАН. При ЭКГ-МТ через три месяца после ИМ в группе 1 наджелудоч-ковые аритмии выявлены в 31% (12 пациентов) случаев против 70% (7 человек) в группе 2 (р=0,02), ЖАВГ в 28% случаев (11 пациентов) против 70% (7 пациентов) (р=0,03).

ВЫВОДЫ

Прогрессирование КАН увеличивает риск возникновения наджелудочковых аритмий и желудочковых аритмий высоких градаций у пациентов, перенесших инфакт миокарда.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

М.В. Буянова, Н.Ю. Боровкова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В последние годы растет количество больных, страдающих кардиомиопатиями. Наиболее частой из них является дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). По данным литературы последняя является самой распространенной кардиомиопатией во всех странах (7-8 случаев на 100 тыс. населения). ДКМП одна из труднокоррегируемых причин хронической сердечной недостаточности (ХСН).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить частоту и структуру ДКМП в динамике за четыре года по данным кардиологического стационара ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано 9512 историй болезни кардиологического отделения ГБУЗ НО «Нижегородская областная клини-

ческая больница им. Н.А. Семашко» за период с 2012 по 2015 год. Анализ полученного материала проводился по годам в процентном соотношении.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди кардиологических больных в специализированном терапевтическом стационаре за последние годы наблюдается неуклонный рост случаев ДКМП. Так, в 2012 году ДКМП выявлена в 0,4% случаев, в 2013 году - в 0,6%, в 2014 году - в 0,7% и в 2015 году - в 0,9% случаев. Анализ гендерных особенностей ДКМП свидетельствует о значительном преобладании лиц мужского пола. В 2012 году среди больных ДКМП лица мужского пола составили 100%, в 2013 году - 85%, в 2014 году - 94%, в 2015 году -87%. Подавляющее большинство случаев ДКМП имели

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

вторичный генез. По данным 2012 года причиной развития вторичной ДКМП в 100% случаев являлась артериальная гипертензия (АГ). В 2013 году кроме АГ (28%) причинами формирования вторичной ДКМП были ишемическая болезнь сердца (ИБС) (42%) и АГ в сочетании с ИБС (28%). Среди причин вторичной ДКМП 2014 года АГ составила 41%, миокардит - 16,6%, ИБС - 16,6%, АГ в сочетании с ИБС - 25%. В 2015 году причиной ДКМП стала АГ в 68% случаев, миокардит - в 26% и АГ в сочетании с ИБС - в 5,2%. В целом особенности возраста пациентов представляли собой преобладание лиц средних лет (от 40 до 60). Так, в 2012 году таких больных было 88,8%, в 2013 году -70%, в 2014 году - 64,7%, в 2015 году - 63%. Замечен рост количества больных ДКМП пожилого возраста (старше 60 лет): в 2013 году число таких больных составило 15%, в 2014 году - 17,6%, в 2015 году до 18%. Практически все больные имели коморбидную патологию. Хроническая обструктив-ная болезнь легких (ХОБЛ) в 2012 году у больных с ДКМП встречалась в 11,1% случаев, в 2013 году - в 46%, в 2014 году - в 35,2% и в 2015 году - в 45%. Иногда при ДКМП выявляли сахарный диабет 2-го типа: в 2012 году - в 2,2% случаев и 2015 году - до 13,6% случаев. Многие боль-

ные с ДКМП имели нарушение ритма сердца, самой частой формой которого была фибрилляция предсердий. В 2012 году количество таких больных составило 77,7%, в 2013 году - 50%, в 2014 году - 60% и в 2015 году - 56%. Практически все больные с ДКМП поступали в стационар с явлениями застойной сердечной недостаточности IIA или НБ стадии. НБ стадию хронической сердечной недостаточности (ХСН) имели в 2012 году 55,5% больных, в 2013 году - 100%, в 2014 году - 17,6%, в 2015 году - 41%. Подавляющее большинство пациентов имели III функциональный класс ХСН (77,7%, 88,2%, 100% и 91%, соответственно, по годам).

заключение

Можно констатировать, что хотя ДКМП в структуре кардиологических больных встречается нечасто, но количество таких пациентов растет. Среди них преобладают лица мужского пола, среднего возраста и чаще с вторичной ДКМП. В генезе развития ДКМП имеет значение АГ. Как правило, это тяжелые больные с застойной ХСН и нарушением ритма, которые требуют тщательного наблюдения и лечения. В подавляющем большинстве случаев больные с ДКМП имеют коморбидную патологию, которая отягощает течение заболевания.

МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

К.С. Данилина, Е.С. Никонорова, Л.Н. Аль-Гальбан,

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет»

Распространенность микроальбуминурии (МАУ) в общей популяции, по мнению многих авторов, колеблется от 5 до 40%, составляя в среднем 25%. МАУ является не только маркером поражения почек, она также отражает степень генерализованного поражения микрососудов и риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и фатальных. Так, риск возникновения инсульта у больного с повышенным артериальным давлением (АД) в отсутствие МАУ составляет 4,9%, а при наличии МАУ - 7,3%, при гипертрофии левого желудочка, соответственно, 13,8% и 24%, а при ишемической болезни сердца (ИБС) - 22,4% и 31%.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить частоту выявления МАУ у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом (СД) и ИБС, установить ее взаимосвязь с развитием хронической болезни почек (ХБП).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 148 пациентов, находящихся на лечении в нефрологическом отделении областной клинической боль-

ницы на дневном стационаре, из них 56 мужчин и 92 женщины. Проводился сбор анамнестических данных, определялся индекс массы тела, измерялось АД. У всех обследованных проводился скрининговый тест на определение МАУ с помощью тест-полосок «Микро Альбуфан». Определялся уровень креатинина крови и рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) с помощью формулы Кокрофта-Голта. Статистическая обработка данных проведена с помощью прикладной статистической программы STATISTICA, версия 6,1 - статистический анализ и обработка данных в среде Windows, с использованием описательной статистики. Достоверными считались различия при р<0,05.

результаты исследования

Все пациенты в зависимости от величины МАУ распределились на следующие группы: 0,01 - 7,4%; 0,03 - 19%, 0,08 -47%; 0,15 - 21%; 0,3 - 2,7% и 5,0 - 2%. Положительный тест на МАУ был выявлен у 87% (n=130) человек. Оказалось, что

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

у 44 пациентов (41%) СКФ (90-130 мл/мин/1,73м2) показатели в пределах нормы, но соответствуют ХБП 1-й стадии, у 40 человек (37%) СКФ (60-89 мл/мин/1,73м2) - ХБП 2-й стадии, у 21 человека (19,6%) СКФ (30-59 мл/ мин/1,73м2) - ХБП 3-й стадии, у 2 человек (1,87%) СКФ (29-15 мл/мин/1,73м2) - ХБП 4-й стадии. Изучение взаимосвязи МАУ с СКФ показало, что при МАУ 0,03 - 50% обследованных было со 2 группой ХБП; при МАУ 0,08% -42% со 2-й и 17% с 3-й стадией ХБП; при МАУ 0,15 - 12% с 1-й, 8% со 2-й и 7% с 3-й стадией ХБП (р=0,43, ф=0,48).

Таким образом, с увеличением МАУ СКФ снижается. Избыточную массу тела имели 63% пациентов. СД выявлен у 24% обследуемых. При этом чаще он регистрировался у женщин (в 62%), чем у мужчин (38%; р=0,0263, Хи квадрат = 4,931). АГ встречалась у 64% обследуемых. При этом АГ выявлялась чаще у женщин (в 70%), чем у мужчин (30%; р=0,077; Хи квадрат = 7,09). Большее число обследованных

(66%) сосредоточено в группах МАУ 0,03 и 0,08. При этом с увеличением степени АГ МАУ достоверно возрастает. ИБС встретилась лишь у 28% обследованных. При этом чаще он выявлялся у женщин (в 61%), чем у мужчин (39%; р=0,085). МАУ у этих пациентов встретилась в половине случаев -52%. Причем наибольшее число пациентов с МАУ было сосредоточено в группах со значением 0,03-0,08, что имеет значение для лечения этих пациентов. Курильщиками были испытуемые в 23% случаев. Выявлена корреляционная связь у курильщиков с увеличением МАУ (р=0,00384, Хи квадрат = 20,46, ф=0,342).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведение теста на МАУ позволило выявить ХБП у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что, вероятно, имеет важное значение для определения дальнейшей тактики их лечения и замедления прогрессирования нефро-склероза.

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ТИПА ЛИЧНОСТИ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ

М.А. Емельянова, Н.Ю. Григорьева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Комплаентность, или приверженность лечению, - степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача. Повышение приверженности пациента к лечению является актуальной проблемой общественного здравоохранения. Применение современных методологических подходов повышения приверженности к лечению сможет обеспечить высокую эффективность выполнения поставленных задач в оказании медицинской помощи пациенту, что в свою очередь приведет к повышению качества и продолжительности его жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка влияния социального типа личности на приверженность пациента к лечению и определение подходов к медикаментозному ведению больных в условиях кардиологического стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовало 70 человек с диагнозом ИБС. Больные были распределены на четыре группы по социальному типу личности. 1-я группа - дружелюбные (29%), 2-я группа - экспрессивные (24%), 3-я группа - аналитики (24%), 4-я группа - директивные (23%). В каждой группе проводилось тестирование по опроснику Мориски-Грина и оценка принимаемых групп препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. По опроснику Мориски-Грина результаты распределились по группам

следующим образом: 1-я группа: 0 баллов - 5% (3 человека), 1 балл - 30% (6 человек), 2 балла - 5% (1 человек), 3 балла - 45% (9 человек), 4 балла - 5% (1 человек). Из них антиагреганты принимают 34% (7 человек), Р-адреноблокаторы - 57% (12 человек), статины - 100% (21 человек), блокаторы РААС - 38% (8 человек). Фиксированные комбинации - 0%. 2-я группа: 0 баллов -12% (2 человека), 1 балл - 12% (2 человека), 2 балла - 41% (7 человек), 3 балла - 23% (4 человека), 4 балла - 12% (2 человека). Из них антиагреганты принимают 71% (12 человек), р-адреноблокаторы - 71% (12 человек), статины - 100% (17 человек), блокаторы РААС - 82% (14 человек). Фиксированные комбинации - 23,5%. 3-я группа: 0 баллов -53% (9 человек), 1 балл - 41% (7 человек), 2 балла - 6% (1 человек), 3 балла - 0% (0 человек), 4 балла - 0% (0 человек). Из них антиагреганты принимают 71% (12 человек), Р-адреноблокаторы - 77% (13 человек), статины - 100% (17 человек), блокаторы РААС - 71% (12 человек). Фиксированные комбинации - 53%. 4-я группа: 0 баллов - 31% (5 человек), 1 балл - 56% (9 человек), 2 балла - 0% (0 человек), 3 балла - 13% (2 человека), 4 балла - 0%. Из них антиагреганты принимают 81% (13 человек), р-адреноблокаторы - 86% (14 человек), статины - 100% (16), блокаторы РААС - 81% (13 человек). Фиксированные комбинации - 56%.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

Наилучшая приверженность выявлена у пациентов 3-й (аналитики) и 4-й (директивные) групп, а в 1-й и 2-й - крайне низкая. Это означает, что лечащему врачу необходимо проводить большую работу, особенно с пациентами из 1-й и 2-й групп, направленную на создание доверительных отношений с больными, добиваться их расположения, информировать пациента об имеющемся у него заболевании и возможных осложнениях, обосновать необходимость приема препаратов и модификации факторов риска, т. е. подобрать определенную стратегию для повышения приверженности. Самая верная стратегия в общении с дружелюбным пациентом - завоевание доверия, внимания к его проблеме. Самая

верная стратегия в общении с экспрессивным пациентом -яркие идеи, творчество, простота. Самая верная стратегия в общении с директивным пациентом - компетентность и уверенность. Во время разговора с человеком-аналитиком обязательно нужны факты с точными данными (по схеме приема, дозировке, длительности терапии и т. д.), также необходима логическая цепочка, подробные объяснения, почему нужен именно этот препарат.

ЗАКЛючЕНИЕ. Только при комплексной оценке всех составляющих низкой приверженности к лечению у каждого отдельно взятого пациента можно выработать правильную тактику ведения и достигнуть целевого результата.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ АНГИОСТЕНТИРОВАНИЕ НА ФОНЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА БТ

О.П. Есина1, С.Г. Есин1, В.П. Носов1, Л.Ю. Королева1, Г.В. Ковалева2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: оценить вариабельность ритма сердца (ВРС) у пациентов пожилого возраста, перенесших коронарную ангиопластику в сочетании со стентированием на фоне острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 35 пожилых пациентов (средний возраст - 68,8±6,5 года, женщины - 18 человек (51,4%)) с развившимся ОКС с подъемом сегмента ST, потребовавшим проведения коронарной ангиопластики в сочетании со стентированием в первые шесть часов от появления болевого синдрома. О-инфаркт миокарда (ИМ) диагностирован у 22 (62,9%) больных, не О-ИМ - у 13 (37,1%). Пациенты на фоне использования антикоагулянтов и антитромбоцитар-ных препаратов получали стандартную комбинированную медикаментозную антиишемическую и антигипертензивную терапию, которая включала в себя селективный бета-адре-ноблокатор, и/или блокатор медленных кальциевых каналов, и/или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, и/или блокатор рецепторов ангиотензина, и/или диуретик, а также статины. Всем пациентам на госпитальном этапе после коронарного ангиостентирования выполнялось суточное ЭКГ-мониторирование с оценкой ВРС, а также ЭхоДКГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

У всех больных была отмечена положительная динамика в виде исчезновения болевого синдрома, стабилизации

показателей гемодинамики. Статистически значимых различий показателей ЭхоДКГ у пациентов с О-ИМ и не О-ИМ не выявлено. В обеих группах наблюдалось отсутствие грубого снижения систолической функции левого желудочка (ЛЖ), сохранение нормальных объемов ЛЖ при умеренной его гипертрофии. Временной анализ выявил снижение ВРС в обеих группах (О-ИМ - 77,3% vs не О-ИМ - 46,2%) при отсутствии статистически значимых различий между ними. В то же время выявлено достоверное снижение показателей ВРС у пациентов с диагностированным О-ИМ по сравнению с группой больных не О-ИМ (RRNN - 865,9±207 мс vs 980±144,7 мс, р=0,04; SDNN - 100,0±31,3 мс vs 126,2±32,9 мс, р=0,014; SDNN-i 42,4±14,6 мс vs 57,5±18,8 мс, р=0,012; SDANN-i 87,2±28,6 мс vs 110,6±34,4 мс, р=0,03). При спектральном анализе ВРС статистически значимых различий между группами не отмечено.

ВЫВОДЫ

У пациентов пожилого возраста, перенесших коронарное ангиостентирование на фоне ОКС с подъемом сегмента ST, отмечено преобладание низкой ВРС в ранние сроки госпитального периода, даже при проведении адекватной консервативной терапии. У пациентов с О-ИМ имело место статистически значимое снижение показателей ВРС по сравнению с группой больных, перенесших не О-ИМ, что связано с более выраженным повреждением миокарда и что может служить основанием к интенсификации терапии Р-адреноблокаторами у данной категории больных.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЗАСТОЙНЫХ ЯВЛЕНИЙ ПО БОЛЬШОМУ И МАЛОМУ КРУГАМ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ КОРРЕКЦИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА СОЕДИНЕНИЯМИ РАЗНОЙ ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ

М.Н. Замотаева, Е.С. Горинова, В.В. Конорев, А.А. Афанасьев, М.А. Скоркина, Ю.А. Выборнова, В.В. Петров,

ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск

Современные рекомендации для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) привели к существенному улучшению качества жизни пациентов и прогноза. Вместе с тем, заболевание по-прежнему является прогностически неблагоприятным. Около 40% пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсации ХСН, в течение первого года умирают либо требуют повторной госпитализации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать степень застойных явлений по большому и малому кругам кровообращения при коррекции экспериментального повреждения миокарда соединениями 3-оксипиридина и 5-гидрок-сибензимидазола.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на 28 нелинейных белых крысах. В эксперименте изучалась эффективность производных 3-оксипиридина и 5-гидроксибензимидазола. Из группы 3-оксипиридина был выбран 3-оксипиридина ацетилцисте-инат (изучаемая доза 25 мг/кг), из группы 5-гидроксибензи-мидазола - амбиол (изучаемая доза 17 мг/кг). ХСН воспроизводили адреналин-окситоциновой моделью: адреналин гидрохлорид 0,1 мг на 100 г массы животного и окситоцин 0,5 МЕ на 100 г массы крысы, внутрибрюшинно, трёхкратно, через 48 часов. Относительную массу сердца, легких, печени вычисляли путем деления абсолютной массы данного органа на массу тела каждой крысы. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета статистических программ Excel.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В группе интактных крыс относительная масса сердца составляла 0,44±0,014%, относительная масса легких -0,525±0,205%, относительная масса печени -3,23±0,247%.

В группе крыс с адреналин-окситоциновой моделью ХСН без коррекции (контрольной) относительная масса сердца достоверно увеличилась по сравнению с таковой у интактных на 24% (ри<0,05), относительная масса лёгких возросла по отношению к интактным на 108%, относительная масса печени была достоверно больше интактных на 47% (ри<0,05).

В группе крыс с адреналин-окситоциновой моделью ХСН с коррекцией 3-оксипиридина ацетилцистеинатом (в дозе 25 мг/кг) относительная масса сердца была достоверно меньше по сравнению с контрольной группой на 34% (рк<0,005), и также достоверно меньше интактных на 19% (ри<0,05); относительная масса лёгких была меньше по отношению к контролю на 27% и больше в сравнении с интактными на 52%; относительная масса печени была достоверно меньше, чем в контрольной группе, на 25% (рк<0,05) и больше интактных всего на 10%.

В группе крыс с адреналин-окситоциновой моделью ХСН с коррекцией амбиолом в дозе 17 мг/кг относительная масса сердца была достоверно меньше на 30% (рк<0,005) и 14% (ри<0,05) по сравнению с контрольной и интактной группами соответственно; относительная масса лёгких была меньше в сравнении с контрольной группой на 27%, как и в предыдущей группе, и на 53% больше интактной; относительная масса печени на 14% была меньше контрольной группы и на 27% больше, чем в интактной группе.

ВЫВОДЫ

По результатам эксперимента у исследуемых соединений можно предположить хороший потенциал к уменьшению застойных явлений по большому и малому кругам кровообращения. Однако наиболее убедительные данные наблюдались при применении 3-оксипиридина ацетилцистеината в дозе 25 мг/кг.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ВЛИЯНИЕ АМАРАНТОВОГО МАСЛА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК В УСЛОВИЯХ МОДЕЛИРОВАНИЯ ГЕПАТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТОГО УГЛЕРОДА

Ю.В. Замурий, К.П. Мандыч, А.А. Егорова,

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

При токсическом поражении печени также наблюдаются изменения в работе почек, в связи с этим важно, чтобы применяемый гепатопротектор улучшал функциональное состояние почек. Амарантовое масло содержит незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, омега-6 и омега-9, витамины В1, В2, ВЗ, В4, В5, D, Е, Р, различные биологически активные вещества, кальций, калий, железо, натрий, магний, медь, цинк, фосфор, что позволяет рассмотреть его как гепатопротектор.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение влияния амарантового масла на функциональное состояние печени и почек мыши при токсическом воздействии четыреххлористого углерода (СС14).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты выполнены на 24 белых нелинейных мышах-самцах массой 25,5-35,5 г. Моделирование гепатита осуществлялось с применением СС14. Мышей разделили на четыре группы по шесть животных в каждой: 1-я группа - контрольная - получала только изотонический раствор №С1. 2-й группе мышей в желудок с помощью металлического зонда вводили СС14 в виде 50% раствора на оливковом масле однократно (5 мл/кг), 3-й группе вводили амарантовое масло (300 мг/кг). 4-я группа за час до введения СС14 получала амарантовое масло (300 мг/кг). Исследование функционального состояния почек проводили при солевой нагрузке изотоническим раствором №С1 (25 мл/кг) через час после введения СС14, затем животных помещали в индивидуальные «нагрузочные воронки» и собирали мочу в течение трех часов. Диурез учитывали суммарно за три часа (на 100 г массы тела).

Эксперименты выполнены в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приложение к приказу МЗ СССР № 755 от 12.08.1977 г.).

В моче определяли глюкозу, кетоновые тела, рН, белок, гемоглобин, билирубин, уробилиноген, плотность. Цвет и прозрачность мочи оценивали визуально.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Диурез от контроля значимо отличался в 3-й и 4-й группах и составил 148,5% и 129,7% соответственно. Цвет мочи во всех группах был в пределах нормы. Удельный вес мочи статистически значимых различий во всех исследуемых группах не имел. Мутная моча была только у 4-й группы мышей. Кровь в моче выявлена только у 2-й группы. Кетоновых тел и глюкозы в моче во всех четырех группах не наблюдалось. Белок в моче по сравнению с контролем был повышен в 2 раза только во 2-й группе, уробилиноген также превышал контрольный уровень только во 2-й группе (в 2-5 раз). рН мочи был сдвинут в кислую сторону во 2-й и 3-й группах, а в 4-й группе наблюдалось незначительное повышение рН.

заключение

Введение СС14 у 2-й группы мышей приводило к развитию полиурии и увеличению содержания в моче уробилиногена и белка, что может свидетельствовать о токсическом поражении печени и почек. Предварительное введение амарантового масла 4-й группе мышей предотвращало изменения этих показателей. Целесообразно дальнейшее изучение влияний амарантового масла.

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В.В. Золотова, М.Ю. Милютина, С.С. Пластинина, Н.А. Березина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Хронические бронхообструктивные заболевания и сахарный диабет 2-го типа относятся к заболеваниям со стремительно растущей распространенностью. Доказано, что у большинства пациентов с обострением бронхиальной астмы

и хронической обструктивной болезнью легких при проведении интенсивной терапии глюкокортикостероидами выявляется гипергликемия. Несмотря на это, недостаточно известно, как в реальной клинической практике проводится

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

коррекция нарушений углеводного обмена у данной категории пациентов; остаются спорными и нерешенными подходы к лечению, что обуславливает актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить качество лечения нарушений углеводного обмена у больных с бронхообструктив-ными заболеваниями легких.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 35 пациентов (28 женщин и 7 мужчин, в возрасте 67,6±8 лет, со средней продолжительностью заболевания 9,2±3,5 года), находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении городской клинической больницы № 10 Нижнего Новгорода с хроническими бронхообструктивны-ми заболеваниями (бронхиальная астма - БА, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ) и нарушениями углеводного обмена. С целью исследования качества лечения углеводных нарушений оценивались сахароснижающая терапия, проводимая в стационаре, и рекомендации, данные больным при выписке (диета, наблюдение эндокринолога, самоконтроль гликемии, гликированного гемоглобина, сахароснижающие препараты).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первом этапе был оценен характер сахароснижающей терапии, получаемой больными в стационаре. Более половины обследованных (66,7%) находились на монотерапии пероральными сахароснижающими препаратами (10 человек получали метформин в различных дозах, 8 пациентов -препараты сульфонилмочевины: диабетон, манинил), 3,7% пациентов получали комбинированную терапию (комбинации двух пероральных сахароснижающих средств либо инсулин плюс метформин или манинил), 29,6% (8 человек) получали в стационаре инсулинотерапию. В остальных слу-

чаях больным была рекомендована диета стола № 9. В четырех случаях пациенты с выявленными нарушениями углеводного обмена продолжали получать стол № 10.

Ни в одном случае пациентам не были назначены новые группы пероральных сахароснижающих средств (ингибиторы ДПП-4, ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа), являющиеся оптимальными для данной сочетанной патологии.

При выписке из стационара (на второй этап исследования) наиболее часто пациентам рекомендовалась консультация эндокринолога (75% выписных эпикризов), контроль сахара крови был рекомендован только 38% больным, повторное исследование гликированного гемоглобина назначалось лишь в 11% случаев. Диетические рекомендации были отмечены только у 5% больных, несмотря на то, что в стационаре диета назначалась практически всем пациентам. Практически во всех случаях в выписных эпикризах была указана та же сахароснижающая терапия, что и в стационаре, в единичных случаях указания по поводу лечения сахарного диабета отсутствовали.

ВЫВОДЫ

Во время стационарного лечения по поводу обострения бронхообструктивных заболеваний легких в реальной клинической практике недостаточно оценивается наличие сопутствующих нарушений углеводного обмена, в терапии чаще используется метформин и манинил, а также инсули-нотерапия. Недостаточно используются инновационные лекартвенные средства и комбинированная сахароснижающая терапия. При выписке из стационара больные с хроническими бронхообструктивными заболеваниями не получают полноценных рекомендаций по улучшению образа жизни, контролю гликемии и оптимизации терапии сопутствующих нарушений углеводного обмена.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ИНВОЛЮТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

А.Д. Изюмов1, НЮ. Боровкова1, Н.А. Голицына2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

В последние десятилетия во многих развитых странах отмечается увеличение продолжительности жизни. Вследствие этого повышается роль заболеваний, присущих пожилому и старческому возрастам. Такими являются инво-лютивные изменения аортального клапана (АК). Их длительное бессимптомное течение на ранних стадиях может приводить к сенильному стенозу (СС) аортального отверстия (АО)

и тяжелым гемодинамическим нарушениям. Вместе с этим наличие ишемической болезни сердца (ИБС) может отягощать течение сенильного поражения АК (А.Б. Шабалин с соавт., 2008). У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто встречается снижение функционального состояния почек [Н.А. Мухин, 2008; В.С. Моисеев, 2016]. Это выражается развитием хронической болезни почек (ХБП). Она

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

характерна для больных с артериальной гипертензией (АГ), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), несколько реже встречается при стабильной ИБС. (Ж.Д. Кобалава, 2015; В.С. Моисеев, 2016). Определенная связь ХБП прослеживается в зависимости от возраста. По данным литературы имеется связь наличия и степени тяжести ХБП с более ранним развитием атеросклероза сосудов, старением сосудистой стенки, а также развитием ИБС. До сих пор остается нерешенным вопрос о влиянии функционального состояния почек на развитие инволютивных изменений АО и АК.

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: изучить функциональное состояние почек у больных с инволютивными изменениями АК при стабильной ИБС по данным кардиологического отделения стационара областной больницы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проанализировано 585 историй болезни лиц, лечившихся в кардиологическом отделении ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» за 6 месяцев 2015 года. Из них были отобраны пациенты старше 50 лет со стабильной ИБС. Функциональное состояние почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле С^-ЕР1 (ШЮО, 2012), уровню мочевины и креатинина крови. Также анализировали состояние АК и АО по данным ультразвуковой эхокардиографии на предмет наличия инволютивных изменений АК. Под последними понимали

признаки кальциноза и дегенеративных изменений АК и АО. Результаты оценивали в абсолютных, процентных и средних величинах при помощи программы STATISTICA 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Из 585 было зарегистрировано 210 человек старше 50 лет со стабильной ИБС. Они были разделены на две группы: лица, имеющие инволютивные изменения АК (110 чел. -52,4%), и контрольная группа - лица, не имеющие таковых (100 чел. - 47,6%). В первую группу вошли 45 мужчин (41%) и 65 женщин (59%), а во вторую 48 и 52 соответственно (48% и 52%). При сравнении данных групп было установлено, что среднее значение СКФ в первой группе было ниже, чем во второй (66 мл/мин/173 м2 против 73 мл/мин/173 м2 соответственно, р<0,05). При этом достоверных различий уровня мочевины и креатинина в крови выявлено не было. Это объясняется тем, что среди исследуемых не было лиц с почечной недостаточностью. Среди пациентов, имеющих инволютивные изменения АК, СС АО имел место у 21 человека - 19% случаев. У этих лиц СКФ была несколько снижена (65,5±18,2 [36; 93]).

ВЫВОДЫ. Инволютивные изменения АК и АО встречались у 52,4% больных стабильной ИБС старше 50 лет. СКФ них была значительно ниже, чем у пациентов без сенильных изменений АК и АО. СС АК ускоряет прогрессирование хронической болезни почек.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ РАЗНЫХ ВИДОВ ПУЛЬСУРЕЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО ЭКГ-МОНИТОРИРОВАНИЯ

Т.П. Илюшина1, Н.Ю. Григорьева2,

1ГБУЗ НО «Центральная городская больница г. Арзамаса», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЦЕль исследования: сравнение клинической эффективности и безопасности бета-адреноблокатора Конкора, антогониста кальция Верапамила и комбинированного препарата Конкор АМ у больных со стабильной стенокардией в сочетании с бронхиальной астмой (БА).

материал и методы

Обследовано 90 пациентов стабильной стенокардией II-III ФК, имеющих сопутствующую БА. Средний возраст больных составил 62,5±7,2 года: женщин - 57 чел. (64%), мужчин - 33 чел. (36%). Больным исходно и через четыре недели лечения в динамике выполнено ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование и исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Больные методом конвертов разделены на три

группы по 30 человек. Пациентам группы 1 назначен бета-адреноблокатор бисопролол (Конкор) в дозе 5 мг в сутки, пациентам группы 2 - антагонист кальция Верапамил в дозе 240 мг в сутки, группы 3 - комбинированный препарат в виде фиксированной комбинации Конкор АМ 5+5 мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

У пациентов группы 1 исходная частота сердечных сокращений (ЧСС) составила 80,3±1,4 уд/мин, через 4 недели лечения 70,1±1,2 уд/мин (р=0,009). У пациентов группы 2 исходная ЧСС составила 77,9±2,7 уд/мин, через 4 недели лечения 73,1±1,7 уд/мин (р=0,011). У пациентов группы 3 исходная ЧСС составила 78,8±1,2 уд/мин, через 4 недели 65,5±1,5 уд/мин (р=0,004). По данным суточного ЭКГ-

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

мониторирования средняя ЧСС у пациентов группы 1 составила 74,8±2,4 уд/мин, через 4 недели лечения 67,1±4,2 уд/ мин. (р=0,002); у пациентов группы 2 исходная ЧСС составила 73,1±6,1 уд/мин., через 4 недели лечения 70,2±5,2 уд/ мин (р=0,014); у пациентов группы 3 исходная ЧСС составила 73,8±3,8 уд/мин, через 4 недели 63,5±3,5 уд/мин (р=0,001). При суточном ЭКГ-мониторировании ишемиче-ские изменения миокарда в 1 группе исходно регистрировались у пяти больных, во второй группе - у трех больных, в 3 группе - у 7 больных. Через 4 недели лечения достоверных ишемических изменений по данным суточного ЭКГ-мониторирования у пациентов трех групп выявлено не было. Динамика ОФВ1 - основного показателя, характеризующего степень бронхиальной обструкции, - была следующая: исходно в 1-й группе - 76,5+3,91% от должной величины (д.в.), через 4 недели - 77,2+3,79% от д.в. (р=0,869); во 2-й группе исходно - 68,3+2,36% от д.в., через 4 недели -

66,5+2,56% от д.в. (р=0,813); в 3-й группе исходно -72,3 +3,26% от д.в., через 4 недели - 69,8+2,62% от д.в. (р=0,750). Из побочных явлений у 2 мужчин (6,6%) 1-й группы отмечалось субъективное небольшое усиление одышки и кашля, однако при аускультации хрипы не регистрировались, и у 3 женщин (10%) 3-й группы отмечалась небольшая пастозность лодыжек, что, однако, не потребовало отмены назначенных препаратов.

ВЫВОДЫ

По нашим данным, у пациентов с хронической ишемиче-ской болезнью сердца с сопутствующей БА все три вида пульсурежающей терапии обладают антиишемическим действием, не оказывая при этом отрицательного воздействия на бронхиальную проходимость. По всей вероятности, более эффективным пульсурежающим препаратом является комбинированный препарат Конкор АМ, что, однако, требует дальнейшего анализа полученных данных.

АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Н.А. Кайдалова1, А.Т. Волкова1, А.М. Корязина1, ЛЮ. Королёва1, Н.Н. Пайкова2, Г.В. Ковалева2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

У больных с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших острый коронарный синдром (ОКС), зачастую возникают трудности с выбором схемы антитромботиче-ского лечения, поскольку данные пациенты нуждаются не только в антикоагулянтной, но и в «двойной» антитромбо-цитарной терапии, что может сопровождаться повышенным потенциальным риском развития геморрагических осложнений. В последнее десятилетие стало актуальным использование новых пероральных антикоагулянтов (НОАК) в связи с отсутствием необходимости мониторинга МНО, меньшими побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями, большей приверженностью к терапии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: уточнить частоту назначения «двойной» и «тройной» антитромботической терапии, в том числе в комбинации с НОАК, а также уровень коморбидности и приверженности к лечению у пациентов с ФП, перенесших ОКС, в реальной клинической практике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 232 больных (мужчины - 121 человек (52%), средний возраст - 70,19+9,56 года) с сочетанием персистирующей или

постоянной ФП с ОКС как с подъемом, так и без подъема сегмента ST. Инфаркт миокарда был диагностирован у 62 (26%) пациентов (с преобладанием 0 варианта - 38 человек), прогрессирующая стенокардия - у 170 (74%). Чрескожная коронарная ангиопластика в сочетании со стен-тированием преимущественно голометаллическими стента-ми была выполнена у 81 (35%) больного.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В структуре сопутствующей патологии у исследуемых наблюдались: артериальная гипертензия - 222 человека (95,6%), клапанные пороки - 53 (22,8%), сахарный диабет -у 52 (22,4%), анемия - 35 (15,0%), ожирение -34 (14,7%), ХОБЛ - у 34 (14,7%), ишемический инсульт -13 (5,6%). До госпитализации дезагреганты принимали 22 пациента (9,5%), антикоагулянты - 8 (3,4%). В условиях стационара «тройная» антитромботическая терапия (аспирин+клопидогрель+оральный антикоагулянт) была назначена 133 пациентам (57,3%), в её составе в большинстве случаев использовался варфарин - 111 человек (47,8%), реже ривароксабан - 18 (7,8%) и дабигатран - 4 (1,7%). «Двойная» антитромботическая терапия (дезагрегант + оральный антикоагулянт) назначалась 24 пациентам

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

(10,3%), из них 17 человек (7,3%) получали варфарин, 5 (2,2%) - ривароксабан, 2 - дабигатран (0,9%). 61 больной (26,3%) получал «двойную» дезагрегантную терапию -аспирин с клопидогрелем назначен 50 больным (21,6%), аспирин с тикагрелором - 11 (4,7%). Монотерапия антикоагулянтом зафиксирована только у 8 пациентов (6 человек (2,6%) получали варфарин, 2 человека (0,9%) - ривароксабан), а дезагрегантом - у 5 человек (3 чел. (1,3%) получали аспирин, 2 (0,9%) - клопидогрель). Из всей исследуемой группы только 1 пациенту (0,4%) не была назначена анти-тромботическая терапия.

У пациентов, получавших варфарин (134 пациента), в большинстве случаев не были достигнуты целевые показатели МНО. Только у 39 человек (29,1%) из получающих варфарин МНО находилось в диапазоне 2-3 к моменту выписки, при этом у 34 пациентов (25,4%) этот показатель был более 3, у 61 пациента (45,5%) - менее 2.

Из 19 опрошенных пациентов, которым назначался ривароксабан, спустя год большая часть (15 человек, 79%) про-

должает регулярно принимать препарат. Для дабигатрана этот показатель составил 100%.

заключение

Пациенты с ФП, перенесшие ОКС, имеют значительное количество сопутствующих заболеваний, что оказывает влияние на тактику проводимой антитромботической терапии. Основная масса больных не получают антитромботическую терапию до госпитализации. Большинству пациентов в стационаре назначается «тройная» антитромботическая терапия, что соответствует современным рекомендациям. Самым частым пероральным антикоагулянтом, назначаемым в составе антитромботической терапии, остаётся варфарин, однако у подавляющего большинства пациентов (70,9%) не удаётся достичь целевых показателей МНО к моменту выписки из стационара. Учитывая высокую приверженность к лечению, малую частоту развития побочных эффектов, отсутствие необходимости лабораторного контроля, НОАК могут быть перспективной альтернативой варфарину у пациентов с ФП, перенесших острый коронарный синдром.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

А.Д. Канкасова, А.А. Туличев, Н.Ю. Боровкова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Артериальная гипертензия (АГ) при ревматоидном артрите (РА) встречается в 37-59% случаев и в настоящее время рассматривается как важный фактор сердечнососудистого риска (Князева Л.А., 2013). Исследования последних лет свидетельствуют об увеличении смертности среди лиц с РА при наличии АГ (Ребров А.П., 2015). При этом остается до конца не изученной связь АГ с формированием РА, ее клинические особенности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить клинические особенности АГ у больных с РА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ревматологического отделения ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» проведено обследование больных с РА (п=123) за 2015 год. Средний возраст обследованных составил 55,3±10,3 года. В основную группу брали больных с РА, имеющих АГ. Группу сравнения составили лица с РА без гипертензии. Всем больным проводили общеклиническое обследование, включающее исследование активности РА. Последнюю оценивали по выраженности суставного и системного поражения, величине скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивному белку (СРБ), а также по

индексу активности заболевания DAS28 (EULAR, 2007). Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы STATISTICA 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Среди больных с РА (п=123) АГ встречалась у 46 лиц. Это составило 37,3% от всех больных с РА. Соответственно, 77 человек не имели повышенного артериального давления. Средний возраст больных с АГ не отличался от нормотен-зивных лиц (59,9±9,8 и 53,2+11,2). Обращает внимание то, что у 12 человек (9,7% всех лиц с РА и 26% гипертензивных лиц) можно было констатировать наличие гипертонической болезни. Это определялось тем, что АГ у них развивалась задолго до начала признаков РА (9,3+3,7 года). Таким образом, частоту гипертензивного синдрома, связанного с РА, можно было выявить у 27,3% больных. Анализ общеклинических показателей и показателей активности воспа-лительногопроцесса выявил следующее. Иммунологические показатели существенно не отличались в обеих группах. На долю гипертензивных лиц с серонегативным РА приходилось 39,9%, а с серопозитивным - 60,1%, по сравнению с аналогичными значениям у лиц с РА без АГ - 42,8% и

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

56,2% соответственно. При АГ наличие антител к цитрулли-новому циклическому пептиду (АЦЦП) отмечалось у 45,5% больных, при этом отсутствовал АЦЦП у 54,5% у больных РА с АГ, и 46,7% и 53,3% у больных РА без АГ. Не выявлено существенных различий в активности процесса в основной группе и группе сравнения. Так, для лиц с РА, имеющих АГ, выявлялась следующая закономерность: 1-я степень -17,39%, 2-я степень - 73,91%, 3-я степень - 8,7%. Среди больных с РА без АГ структура была такой: 1-я степень активности (DAS28 < 3,2 балла) составила 12,98%; 2-я степень (DAS28 = 3,2-5,1 балла) - 80,51%, 3-я степень (DAS28 > 5,1 балла) - 6,4%. При этом была замечена связь с утяжелением стадии РА. Так, гипертензивные лица имели I стадию (по

Штейнброкеру) в 2,9%, II стадию в 47,1%, III стадию в 47,1% и IV стадию в 2,9%. А у больных с РА без АГ в основном выявлялись поражения ранних стадий: I стадию имели 10,3% исследуемых, II - 57,4%, III - 31,1% и IV - 0,2%. Таким образом, гипертензивный синдром не имел явной связи с активностью РА, но был характерен для более тяжелых стадий заболевания.

выводы

Частота АГ при РА регистрируется до 37% случаев. В подавляющем большинстве (74%) это можно расценивать как синдром АГ. Он характерен для более поздних стадий РА. Необходимы дальнейшие исследования связи активности РА и синдрома артериальной гипертензии.

ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

А.В. Капитонова1, С.В. Баюкова1, Г.А. Егорова2,

1ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, 2БУ «Городской клинический центр», г. Чебоксары

В небольничная пневмония представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, многие стороны которой еще недостаточно изучены. Внебольничные пневмонии относятся к наиболее распространенным заболеваниям инфекционной (преимущественно бактериальной) этиологии у людей всех возрастных групп. В Российской Федерации, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется около 500 000 случаев пневмонии. В последние годы Роспотребнадзором создана соответствующая нормативно-методическая база, утверждены методические указания «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями» и «Лабораторная диагностика внебольнич-ных пневмоний», которые определили основные подходы к проведению эпидемиологического надзора и организации профилактических мероприятий в очагах внебольничных пневмоний, тактику проведения их этиологической расшифровки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление гендерных и возрастных особенностей у больных внебольничной пневмонией с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 54 пациентов в возрасте от 39 до 97 лет с диагнозом «Внебольничная пневмония» с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Пациенты были госпитализированы в пульмонологическое отделение Городского клинического центра в г. Чебоксары. Наличие

сопутствующей сердечно-сосудистой патологии подтверждалось данными соответствующих лабораторно-инструмен-тальных исследований. В соответствии с целью исследования все пациенты были распределены на три возрастные категории: 1) возраст от 40 до 59 лет - младшая возрастная группа; 2) от 60 до 79 лет - средняя возрастная группа; 3) старше 80 лет - старшая возрастная группа. Исследование проводилось на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики совместно с Городским клиническим центром. Метод проведения: анализ историй болезни пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония» с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Количественные данные представлены в виде среднего арифметического. Статистическая обработка проводилась с помощью стандартных методов и современных программ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее часто встречается поражение правого легкого как у мужчин (63,3%), так и у женщин (70,8%). Двустороннее поражение легких чаще наблюдается у мужского пола (13,3%), чем у женского (4,2%). У пациентов первой группы (от 40 до 59 лет) более выражены маркеры воспаления (скорость оседания эритроцитов (СОЭ) = 69,3 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) = 75,6 мг/л), что свидетельствует о более выраженном воспалительном процессе. Были оценены данные бактериологического исследования мокроты больных пневмонией. Чаще всего внебольничную пневмонию

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

вызывает Streptococcus haemolyticus (a) - 20,7%, грибы рода Candida - 5,6%, Klebsiella pneumoniae - 3,7%, неопределенные грамположительные (7,4%) и грамотрицательные (1,9%) кокки, Streptococcus haemolyticus (В) - 3,7%, Neisseria flavesiens - 1,9%, Staphylococcus haemolyticus (1,9%), Escherichia coli - 1,9%, а также сочетание нескольких возбудителей - 18,5%. Длительность госпитализации наиболее продолжительна у пациентов старшей возрастной группы (от 80 лет) и составляет 19,6 дня. А также наблюдается прямая зависимость между возрастом пациентов и длительностью госпитализации. Наличие ишемической болезни сердца и гипертонической болезни гораздо больше характерно для мужского пола, что может быть обусловлено вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем (по данным анамнеза из историй болезни).

выводы

Внебольничная пневмония более тяжело протекает у пациентов старшей возрастной группы, что ведет к наиболее продолжительной госпитализации. Наиболее распространено у пациентов обоих полов поражение правого легкого. У женщин значительно реже встречается двустороннее поражение легких. Воспалительный процесс протекает интенсивнее у пациентов 1-й группы (от 40 до 59 лет), причем у мужчин он более интенсивен (маркеры воспаления -лейкоциты, СОЭ выше, чем у женщин). В 20,7% случаев внебольничная пневмония вызвана Streptococcus haemolyticus (a). Наличие ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, как сопутствующей сердечнососудистой патологии, гораздо больше характерно для мужского пола.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ЭТАНОЛА И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ИМИПРАМИНОМ ГИДРОХЛОРИДОМ И ИМИПРАМИНОМ ГИДРОХЛОРИДОМ В СОЧЕТАНИИ С ЭТАНОЛОМ

Т.С. Караганская1, А.В. Ларченко2, А.Д. Малашук1, Е.В. Архипова2, Н.А. Щелчкова2, Я.В. Кауров2,

1ФГАОУ Во «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В мировом масштабе проблемой новых психоактивных веществ (НПВ) занимается ООН, ежегодно в докладе (World drug Report) сообщается о новых выявленных веществах. Так, согласно докладу от 2015 года, по состоянию на декабрь 2014 года информационная система раннего предупреждения управления ООН по наркотикам и преступности получила от 95 стран сообщения о 450 НПВ, 69 из которых выявлены впервые. Большую часть новых психоактивных веществ, о которых сообщалось в 2015 году, по-прежнему составляли синтетические каннабиноиды (39%), за которыми следовали фенилэтиламины (18%) и синтетические кати-ноны (15%). Согласно докладу ООН, каждый третий случай употребления новых психоактивных веществ сочетается с этанолом в различных концентрациях.

ЦЕль рАБОТЫ: исследование влияния острой интоксикации имипрамином гидрохлоридом и этанолом в сочетании с имипрамином гидрохлоридом на активность ферментов обезвреживания этанола и антиоксидантной системы у крыс.

материал и методы

Исследования проводились на аутбредных белых крысах-самцах породы Wistar (n=24). Животным первой группы однократно вводился имипрамин гидрохлорид в дозе 79 мг/кг внутрибрюшинно. Вторая группа единожды полу-

чила последовательно этанол в дозе 0,5 ЛД 50 и имипрамин гидрохлорид в количестве 79 мг/кг. Контрольная группа -№С1 в равном объеме. Через 12 часов производили изучение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ) и лактатдегидро-геназы (ЛДГ) по методу Бергмейера в гомогенатах печени, а также каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах по общепринятому методу.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Активность АДГ в гомогенатах печени экспериментальных животных в первой группе составила 2,33+0,45 мкмоль НАДН/(мин*мг белка), во второй - 2,58+0,33 мкмоль НАДН/ (мин*мг белка), что достоверно ниже контрольных значений (5,07+0,36 мкмоль НАДН/(мин*мг белка)) (р<0,05). Определение активности ЛДГ показало низкую активность фермента по сравнению с контролем (9,14+1,94 мкмоль НАДН/(мин*мг белка)) в экспериментальных группах 2,8+0,46 и 3,56+0,52 мкмоль НАДН/(мин*мг белка) соответственно(р<0,05). Интенсивность каталазы после введения имипрамина гидрохлорида снизилась в 7,4 раза, а во второй группе в 5,5 раза по сравнению с контролем. Активность СОД снизилась в 5,7 и 3,5 раза, соответственно, по сравнению с контрольными значениями. Причем активность ферментов АОС в первой группе достоверно ниже, чем во второй.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, острая интоксикация имипрамином гидрохлоридом и имипрамином гидрохлоридом в сочетании с этанолом снижает активность АДГ и ЛДГ в печени экспериментальных животных. Так же обнаружено сниже-

ние активности каталазы и СОД, что свидетельствует об истощении ферментов АОС. Обнаруженная более высокая активность АОС при применении этанола, вероятно, связана с его способностью перехватывать гидроксильные радикалы.

ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕЦИИ АДИПОНЕКТИНА У МУЖЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ПРИ РАЗНЫХ ФОРМАХ ОЖИРЕНИЯ

О.В. Каратаева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области», г. Н. Новгород

Ожирение (ОЖ) и метаболический синдром (МС) являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности по всему миру. Известно, что жировая ткань продуцирует большое количество адипокинов, одним из которых является адипонектин (А) - гормон, обладающий выраженной ангиопротективной активностью и повышающий чувствительность тканей к инсулину.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить влияние ОЖ, а также его особенностей на уровень секреции А и проследить связь последнего с показателями липидного обмена и уровнем инсулино-резистентности (ИР) у мужчин трудоспособного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 79 мужчин - работников полиции в возрасте от 30 до 63 лет (средний возраст составил 46±7,4 года). У 58% больных выявлена артериальная гипертония 2-3-й стадии, ОЖ разной тяжести диагностировано у 63%, МС по критериям ATP-III отмечался у 46,8% обследуемых, 18 чел. (22,7%) страдали стенокардией 1-2-го класса. Помимо общеклинического, всем пациентам проведено антропометрическое обследование - измерение веса, роста, расчет индекса массы тела (ИМТ), индекса Кетле. Лабораторные исследования включали оценку липидного спектра с определением общего холестерина (Хс), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХсЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХсЛПНП), тригли-церидов (Тг). В соответствии с полученными данными определяли коэффициент атерогенности (КА) по формуле: КА = (Хс-ХсЛПВП)/ХсЛПВП. Глюкоза крови определялась энзи-матическим глюкозо-оксидазным методом. Гормональные исследования включали определение содержания А и базального инсулина методом электрохемилюминесцентно-го иммуноанализа с помощью анализатора IMMULATE с последующим расчетом индекса инсулинорезистентности HOMA-IR - (Homeostasis Mode^ssessment of Insulin Resistan

ce) по формуле: HOMA-IR = [базальный инсулин (мкЕд/ мл)хглюкоза крови натощак (ммоль/л)] : 22,5 (ед.). Наличие МС оценивалось в соответствии с критериями АТР-III. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программы Statistica 6.0 (StatSoft) c использованием непараметрических методов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлено снижение уровня А у пациентов с ОЖ (А=8,5 [6,5; 14,2] и А=11,2 [8,6; 14,8] в группе без ОЖ, р=0,1), а также значимые различия в уровнях базального инсулина (17,0 [12,2; 22,2] и 6,8 [3,87; 11,3] соответственно, р=0,0001) и НОМА-коэффициента (4,0 [2,7; 6,4] и 1,7 [1,05; 3,01], р=0,000006). При разделении пациентов на две группы в зависимости от наличия признаков МС (группа 1 -пациенты с метаболически здоровым ОЖ (МЗО) - 17 чел., и группа 2 - больные с метаболически осложненным ОЖ (МОО) - 33 чел.) выявлено значимое снижение секреции А при МОО (гр1 А=13,2 [7,9; 15,8], гр2 А=7,7 [5,5; 11,8], р=0,02), протекающее на фоне выраженной ИР (НОМА гр1= 3,48 [2,3; 4,25], гр2= 5,24 [3,32; 7,45], р=0,01), сопровождающейся повышением гликемии (гр1=5,2 [4,7; 5,3], гр2=5,6 [5,2; 6,5], р=0,01) и гипертриглицеридемией (ТГ гр1=1,2 [0,9; 1,4], гр2=2,5 [1,9; 3,2], р=0,00001). При сравнении уровня А у пациентов с сопоставимым ИМТ (медиана 34,4 в группе А и 34,7 кг/м2 в группе Б) сохранялось значимое снижение секреции А при наличии МОО-7,7 [6,2; 14,1] и 13,3 [8,1; 16,5] мкг/мл, р=0,04. Существенным является факт отсутствия различий в уровне А у больных с МЗО и пациентов с нормальной массой тела, который составил 13,3 [8,1; 16,5]и12,2[8,6;14,8]соответственно,р=0,5.Корреляционный анализ показал наличие при ОЖ значимой обратной связи А с липидными показателями: Хс (r=-0,36, p=0,01), ХсЛПНП (r=-0,31, р=0,03) и КА (r=-0,41, р=0,01). При разделении пациентов по медиане уровня А (группа 1 - с пониженным

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

(8,5 мкг/мл и менее) содержанием А - 26 чел., и группа 2 - с повышенным (>8,5 мкг/мл) его содержанием - 24 чел.) значимой разницы в клинико-метаболических показателях выявлено не было, однако в первой группе чаще выявлялись наличие МС (80,7% и 50%, р=0,01) и липидные нарушения (КА 4,1 [3,6; 4,8] и 3,3 [3; 3,8] соответственно, р=0,006).

заключение

Сочетание ОЖ с компонентами МС (МОО) сопровождается существенным угнетением продукции А, что протекает на фоне ИР и гиперлипидемии. Сниженная секреция А коррелирует с показателями липидного обмена и может свидетельствовать об активном атерогенезе у обследованной категории пациентов, инсулинорезистентности.

АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

А.С. Козлова1, А.Н. Крылова1, Н.Г. Виноградова1, М.М. Жиркова2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38», г. Н. Новгород

Известно о высокой распространенности фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Ведущее место в курации таких пациентов занимает профилактика ишемического тромбо-эмболического инсульта и адекватная антикоагулянтная терапия. Терапия варфарином сопряжена с контролем международного нормализованного отношения (МНО) 1-2 раза в месяц и частым изменением этого показателя под влиянием изменения пищевого рациона и приемом других лекарственных средств. В связи с этим перспективным направлением является переход на прием новых оральных антикоагулянтов (НОАК) у этой категории пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить эффективность антикоагу-лянтной терапии и приверженность к ней у пациентов с ХСН и ФП; риск неудержания целевого МНО на фоне приема варфарина и индекс поддержания целевого МНО у пациентов с ХСН в условиях реальной клинической практики до наблюдения в Городском центре лечения ХСН г. Н. Новгорода (ГЦХСН) и на фоне наблюдения в ГЦХСН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовалась антикоагулянтная терапия, которую пациенты с ХСН принимали до постановки на учет в ГЦХСН и после постановки. Определялась структура анти-коагулянтной терапии у пациентов с ХСН и ФП. Для оценки риска неудержания МНО в целевом диапазоне (2-3) использовалась шкала SAMe-TT2R2. Для определения времени поддержания МНО в целевом диапазоне использовался индекс TTR. Определялось количество сданных МНО как амбулаторно, так и во время госпитализаций за последние 10 месяцев. Анализировалась смена антикоагу-лянтной терапии на низкие дозы аспирина (НДА). Для обработки полученных данных использовалась программа Statistica 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

В группе наблюдения в ГЦХСН находились116 пациентов с ХСН и ФП. Средний возраст пациентов составил 70,6+10,2 года. В группе было 46,6% мужчин и 55,2% женщин. До начала наблюдения в ГЦХСН у пациентов с ФП была следую-

щая частота приема антикоагулянтов (АК): принимали препараты 44,8% пациентов (из них варфарин - 67%, НОАК -33%), отказались от приема АК 49,2%, не были назначены АК у 6% пациентов. Принимали антиагреганты (ААГ) 28,5%, ничего не принимали 26,7% пациентов. По шкале SAMe-TT2R2 1 балл имели 40,5% пациентов, 2 балла - 55% и 3 балла имели 4,5% пациентов с ФП. На основании контроля МНО у пациентов, принимавших варфарин, на амбулаторном этапе в течение 10 месяцев рассчитан индекс TTR. "Ш^70% на фоне приема варфарина у пациентов с ХСН и ФП до курации в ГЦХСН у 5,7% пациентов, в процессе курации в ГЦХСН индекс TTR^70% зарегистрирован у 9% пациентов, что свидетельствует о сложностях с подбором дозы варфарина у пациентов с ХСН (р=0,2). Осложнения на вар-фарине: 2,5% - не угрожающие жизни кровотечения. В течение наблюдения в ГЦХСН через 10 месяцев изменилась структура антикоагулянтной терапии: варфарин принимают 52,2% пациентов с ХСН и ФП, НОАК - 44,5%, отказ от приема АК - 3,3% пациентов.

ВЫВОДЫ

Более половины пациентов находятся в зоне неудержания целевого МНО на фоне приема варфарина по данным расчета шкалы SAMe-TT2R2. На практике это подтверждается крайне низкими значениями индекса TTR и низкой частотой достижения его целевого значения на фоне приема варфарина даже при условии активной его титрации в условиях ГЦХСН. В реальной клинической практике высока вероятность отказа от приема антикоагулянтов и смена на антиагреганты, что происходит у четверти пациентов. Частота применения как АК, так и в частности НОАК в реальной клинической практике у пациентов с ХСН и ФП остается низкой, что не позволяет ожидать выраженного снижения распространенности тромбоэмболического ише-мического инсульта. В условиях наблюдения пациентов в ГЦХСН и при условии регулярного контроля врача увеличилась частота приема АК, в том числе НОАК, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ВЗАИМОСВЯЗЬ АКТИВНОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Е.С. Коняева, Н.Ю. Боровкова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Исследования последних лет показали тесную взаимосвязь между неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и сердечно-сосудистыми заболеваниями: наличие НАЖБП у пациентов ведет к усилению процессов атерогенеза и приводит к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Судя по данным немногочисленных работ, связь активности поражения печени и нарушений липидного обмена не подтверждаются. Поэтому необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить взаимосвязь активности течения НАЖБП и показателей липидного обмена у больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проанализировано 492 истории болезни пациентов с ИБС, лечившихся в кардиологическом отделении ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко». Анализировали наличие НАЖБП у больных с ИБС. При этом в структуре ИБС преобладала стабильная стенокардия напряжения, меньше составил аритмический вариант, а также были лица с перенесенным острым инфарктом миокарда. Диагноз НАЖБП верифицировали по следующим признакам: гепатомегалия, признаки портальной гипертензии, повышение печеночных трансаминаз, признаки стеатогепатоза при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Данные изменения не были результатом основного заболевания. Все обследованные не злоупотребляли алкоголем, имели отрицательные сывороточные маркеры вирусных гепатитов В и С, а также нормальные уровни сывороточного железа и ферритина. При анализе липидного обмена определяли уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопро-теидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой

плотности (ЛПВП). Больных с НАЖБП разделили на две группы: первая - лица со стеатогепатозом, и вторая - со стетогепатитом, который характеризовался повышением печеночных трансаминаз и признаками цитолиза. Анализ проводили с помощью пакета программ STATISTICA 10.0.228.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди 492 случаев ИБС признаки НАЖБП выявлялись у 56 человек: из них стеатогепатит у 6 человек (10,7%), а остальные 50 человек (89,3%) имели лишь стетогепатоз. Средний возраст первой группы составил 67,5±10,65 года. Показатели липидного обмена: ХС 4,8±0,67 ммоль/л, ТГ 1,54±0,71 ммоль/л, ЛПОНП 0,7±0,33 ммоль/л, ЛПНП 2,7±1,08 ммоль/л, ЛПВП 1,4±0,79 ммоль/л. Атерогенный индекс составил 3,6±1,0. Средний возраст второй группы составил 63,10±8,66 года. Показатели липидного обмена ХС 5,16±1,16 ммоль/л, ТГ 1,7±0,86 ммоль/л, ЛПОНП 0,7±0,32 ммоль/л, ЛПНП 3,12±1,0 ммоль/л, ЛПВП 1,11±0,4 ммоль/л. Атерогенный индекс составил 3,53±0,96. При сравнении двух групп по липидному профилю достоверных отличий не выявлено. Корреляционной зависимости показателей липидного спектра от активности заболевания не обнаружено ни в первой, ни во второй группе (r=0,08 и 0,35 соответственно при p<0,05). При этом толщина комплекса интима медиа оказалась в первой группе 1,1±0,06 мм и во второй - 1,05±0,13 мм. Она была несколько больше у лиц со стеатогепатозом, но не достоверно (p=0,29).

ВЫВОДЫ

Взаимосвязь активности течения НАЖБП и показателей липидного обмена остается сомнительной. Это согласуется с данными литературы и требует дальнейшего изучения. С учетом изменений ТКИМ у больных НАСГ можно говорить о более агрессивном течении атерогенеза.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА, ОСОБЕННОСТЕЙ ПАТОМОРФОЗА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЗА 1990-1995 И 2009-2016 года

Л.Ю. Королева, Н.В. Аминева, Д.С. Гашина, К.И. Самсонова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнительный анализ наиболее частых патологических состояний, среди осложнений которых возможно развитие ТЭЛА, анализ клинических симптомов, лабораторно-инструментальных признаков ТЭЛА за период 1990-1995 и 2009-2016 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведён анализ историй болезни пациентов (20 за 1990-1995 гг.; 90 за 2009-2016 гг.) с установленным диагнозом ТЭЛА, находившихся на лечении в различных отделениях ОКБ им. Семашко. По данным за 1990-1995 гг. в исследование включены больные в возрасте 19-67 лет (5 мужчин, 15 женщин). Причинами развития заболевания явились тромбофлебит вен нижних конечностей - 15 больных, онкопатология - 3, хирургическое вмешательство - 2. По материалам за 2009-2016 гг. возраст пациентов составил 26-82 года (23 мужчины, 67 женщин). Среди основных факторов риска возникновения данного осложнения по-прежнему выделяют патологические состояния вен нижних конечностей - 45 больных, и опухолевые процессы - 12 чел. Однако есть тенденция к росту случаев ТЭЛА на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов (3 чел.) и идиопатических вариантов (30 чел.). Набор диагностических мероприятий при подозрении на ТЭЛА включал в себя проведение лабораторных (уровень Д-димеров) и инструментальных (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ, УЗДГ вен конечностей и органов малого таза) методов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

По материалам за 1990-1995 гг. наиболее частыми клиническими симптомами были: одышка (75% случаев), боли в грудной клетке (70%), боли в области сердца и эпизоды кровохарканья (30%), синкопальное состояние (10%). При объективном обследовании доминировали следующие симптомы: тахикардия более 90 в минуту (65%, из них ЧСС 110 в минуту у 10%), тахипноэ более 20 в минуту (45%, из них ЧД 30 в минуту у 5%), укорочение перкуторного звука над лёгкими (45%), ослабление дыхания и влажные хрипы (35%), увеличение печени (25%), шум трения плевры (15%). В соответствии с данными за 2009-2016 гг. из клинических симптомов наиболее часто встречались одышка (82%), кашель (48%), боли в грудной клетке (30%), кровохарканье (22%). Тахикардия отмечалась у 38% больных, отёки нижних конечностей - у 48%, боли в правом подреберье - у 22%.

Следовательно, за период 2009-2016 гг. в клинике ТЭЛА на первый план выходят такие симптомы, как одышка, кашель, боли в грудной клетке. Объективно доминируют следующие показатели: отеки нижних конечностей, тахикардия, боли в правом подреберье.

За 1990-1995 гг.: на ЭКГ перегрузка правых отделов сердца была выявлена у 20%, смещение переходной зоны и глубокие SV5-6 - у 5%, гипертрофия левого желудочка -у 15%. ЭхоКГ была проведена у 10 пациентов и только у двух было увеличение размеров правого желудочка, у 3 -данные без отклонения от нормы. Более информативными оказались результаты обзорной рентгенографии грудной клетки: так, у 15% была обнаружены инфильтрация, характерная для инфарктной пневмонии, у 40% - усиление лёгочного рисунка за счёт сосудистого компонента, у 30% -увеличение диаметра лёгочного ствола и главных лёгочных артерий, у 5% - высокое стояние купола диафрагмы, остальные 15% - признаки ТЭЛА нельзя определить на фоне других заболеваний лёгких.

За 2009-2016 гг.: по результатам ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца выявлялись лишь у 34%. У 52% на рентгенограмме грудной клетки выявлялось расширение корней лёгких и лёгочной артерии, у 42% - инфаркт лёгкого, инфарктная пневмония, у 18% - симптом Вестермарка. У всех больных наблюдалась выраженная лёгочная гипертензия и дилатация правого желудочка (29%), расширение лёгочной артерии (25%), недостаточность трикуспидального клапана (48%). Тромб в просвете лёгочной артерии был визуализирован только у 2%. У всех пациентов было отмечено повышение концентрации Д-димеров более 500 мкг/л.

ВЫВОДЫ

Достижением диагностики ТЭЛА на современном этапе является расширение диапазона применяемых методов лучевой диагностики и внедрение высокоэффективных методов (мультиспиральная компьютерная томография, ангиопульмонография) по сравнению с 90-ми годами XX века, когда из всего спектра диагностических мероприятий господствовала обзорная рентгенография грудной клетки. Причиной послужило открытие регионального сосудистого центра на базе ОКБ им. Семашко в 2010 г., это значительно улучшило прижизненную диагностику ТЭЛА у пациентов в клинике внутренних болезней.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

АНАЛИЗ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ ПЛАНОВОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

М.Е. Королева, НЮ. Григорьева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить частоту назначения антигипертензивных препаратов из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и сартанов в условиях планового кардиологического отделения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано 562 истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении ГКБ № 5 г. Нижнего Новгорода с диагнозом гипертонической болезни разной степени выраженности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 562 историй болезни сартаны назначались в 53% (298 человек) и иАПФ назначались в 47% (264 человека) случаев. Из них монотерапия назначалась в 26%, двухком-понентная - в 38%, трехкомпонентная - в 36% случаев. Среди наиболее часто встречающихся препаратов группы блокаторов рецепторов ангиотензина (АТ) II были валсартан (71%), кандесартан (18%) и азилсартан (11%). Среди пациентов был 141 мужчина (47%) и 157 женщин (53%), средний возраст составил 61,8+8,5 года. Все больные имели сопутствующую ишемическую болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа) - 37%, хроническую обструк-тивную болезнь легких (ХОБЛ) или бронхиальную астму (БА) - 18% случаев. Среди наиболее часто встречающихся

Основной задачей лечения сахарного диабета (СД) является достижение оптимального гликемического контроля на долгосрочной основе, что служит основой профилактики развития как острых, так и хронических осложнений. Помповая инсулинотерапия - способ инсу-линотерапии, осуществляемый путём постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) с помощью индивидуального носимого дозатора (помпы). Многие исследования показали, что ППИИ позволяет достичь более низких показателей гликированного гемоглобина (НЬА1с), чем

препаратов группы иАПФ были рамиприл (53%), периндо-прил (41%) и моноприл (6%). Среди этих пациентов был 101 мужчина (38%) и 163 женщин (62%), средний возраст составил 65,7+11,5 года. Все больные имели сопутствующую ИБС, СД 2-го типа - 16%, ХОБЛ или БА - 7% случаев. При комбинированной терапии в двухкомпонентной чаще встречалась комбинация диуретик+иАПФ или сартан - 38% случаев; из трехкомпонентной чаще встречалась комбинация диуретик+иАПФ или сартан+блокатор кальциевых каналов - 36% случаев. Практически у всех пациентов был назначен р-адреноблокатор, что вероятнее всего связано с наличием у данных больных ИБС.

ВЫВОДЫ. По нашим данным для лечения артериальной гипертензии требуется комбинированная терапия и наиболее часто используемыми группами препаратов являются сартаны и иАПФ. Наиболее часто используемым препаратом в условиях планового кардиологического стационара из группы сартанов является валсартан, из группы иАПФ -рамиприл. Более частое назначение препаратов из группы блокаторов рецепторов АТ II вероятнее всего связано с наличием у госпитальных больных сопутствующей патологии: СД 2-го типа, хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма.

при использовании множественных инъекций инсулина (МИИ). Среди пользователей инсулиновых помп значимо большая доля имеет показатель НЬА1с <7,0%. Также было выявлено, что частота тяжелых гипогликемий при ППИИ ниже, чем при МИИ. Во многих исследованиях отмечено снижение показателей вариабельности гликемии у пациентов с СД 1-го типа при использовании ППИИ. Лучший гликемический контроль при терапии ППИИ позволяет дольше отсрочить развитие поздних осложнений СД в сравнении с терапией МИИ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА

Е.И. Кошелева, О.В. Занозина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: оценить эффективность помповой инсулинотерапии сахарного диабета в поддержании гликемического контроля у больных СД 1-го типа по сравнению с терапией МИИ, а также сравнить некоторые фармако-экономические показатели при использовании ППИИ и МИИ у данной категории пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обобщены данные опыта применения помповой инсулинотерапии у больных СД 1-го типа в ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко. Обследованы 14 пациентов (3 мужчин и 11 женщин) с сахарным диабетом 1-го типа средней длительностью заболевания 13 [2; 33] лет, которым была установлена инсулиновая помпа в эндокринологическом отделении в 2015 г., и поступивших через год, в 2016 г., для контроля. Средний возраст обследуемых составил 31,7 [25; 46] года. Всем пациентам проведено полное обследование и лечение в соответствии с Алгоритмами специализированной помощи больным сахарным диабетом (М., 2015, Вып. 7). Оценивались показатели гликемического контроля (НЬА1с и вариабельность гликемии по данным CGMS (суточного мониторирования гликемии)) и прямые затраты на инсулин на терапию ППИИ и на предшествующую ей терапию МИИ. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью STATISTICA 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Уровень НЬА1с у пациентов на предшествующей терапии МИИ составлял в среднем 8,7% [4,5; 15,2]. Через год после постановки инсулиновой помпы НЬА1с у данных пациентов составил 7,6% [5,1; 10,7]. Таким образом НЬА1с в среднем снизился на 1,6% [0,2; 4,2] (р<0,05). Также было выявлено

снижение вариабельности суточной гликемии. По данным CGMS амплитуда суточных колебаний глюкозы крови у пациентов на терапии МИИ составляла 5,6 [1,0; 14,4] ммоль/л. Через год помповой инсулинотерапии амплитуда составила 4,05 [0,1; 9,9] ммоль/л, что является статистически достоверным (р<0,05). По данным анамнеза отмечена меньшая частота эпизодов гипогликемий (р<0,05) и исчезновение тяжёлых гипогликемий (р<0,001), что свидетельствует об улучшении гликемического контроля.

У наших пациентов на терапии ППИИ существенно снижалась общая суточная доза инсулина (на 25-30%), необходимая для поддержания целевых показателей гликемии у пациентов с СД, что связано с более полной абсорбцией инсулина ультракороткого действия из подкожно-жировой клетчатки в сравнении с инсулинами длительного действия, которые используются в терапии МИИ, что соответствует общемировым данным. Так, по данным анамнеза у пациентов затраты на инсулин за год терапии МИИ составляли в среднем 30 785 [17 800; 61 050] руб./год, на терапию ППИИ -21 455 [9900; 33 000] руб./год. Таким образом, фармакоэко-номическая эффективность помповой инсулинотерапии составила 9330 [1300; 28 050] руб./год (р<0,05).

ЗАКЛючЕНИЕ. Отмечено достоверное улучшение показателей гликемического контроля у пациентов с СД 1-го типа после года помповой терапии в сравнении с предшествующей ей терапией МИИ, что позволит отсрочить прогрессиро-вание сосудистых осложнений. На терапии ППИИ снижаются прямые затраты на инсулин, это показывает ее фармакоэ-кономическое преимущество перед терапией множественных инъекций инсулина.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: СОВРЕМЕННАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ДИНАМИКА НА ФОНЕ ПОДБОРА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ

А.Н. Крылова, С.М. Аллахвердиева, А.С. Козлова, Н.Г. Виноградова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В последнее десятилетие изменилась клиническая картина хронической сердечной недостаточности (ХСН). Это связано, с одной стороны, с увеличением распространенности ХСН с сохраненной систолической функцией, которую называют неинфекционной эпидемией XXI века, а с другой стороны, с увеличением числа пациентов, принимающих блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) для лечения артериальной гипертонии. Современные тенденции и достижения медицины в области лечения ише-мической болезни сердца, инфаркта миокарда и сахарного

диабета 2-го типа влияют на распространенность и тяжесть симптомов ХСН.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить распространенность симптомов и признаков ХСН у пациентов, которые поступили на стационарное лечение в Городской центр лечения ХСН (ГЦХСН), и оценить их динамику через шесть месяцев наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ амбулаторных карт и протоколов телефонных звонков у 237 пациентов с ХСН, которые поступили в стационар ГЦХСН с острой декомпенсацией ХСН. В группу 1

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

включены 135 пациентов, продолживших наблюдение в ГЦХСН амбулаторно, а в группу 2 включены 102 пациента, которые после выписки предпочли наблюдение в поликлинике по месту жительства. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст пациентов в группе 1 составил 70,2±10,2 года, а в группе 2 - 72,6±11,9 года (р=0,07). Группа 1 - 42,7% мужчин и 57,3% женщин, группа 2 - 42,2% и 57,8% мужчин и женщин соответственно (р=0,92). Распределение по функциональным классам (ФК) ХСН в группах было следующим: в группе 1: I ФК - 16,5%, II ФК - 32,9%, III ФК - 35,1% и IV ФК -15,6% пациентов, в группе 2: I ФК - 8%, II ФК - 44%, III ФК -40% и IV ФК - 8% пациентов. Достоверных различий по любому ФК в группах не выявлено (р,ФК=0,4, рИФК=0,3,

Ршфк=0,6, Р^фк=0,3).

Анализ встречаемости симптомов и клинических признаков ХСН в группах 1 и 2 показал, что наиболее распространенными симптомами в обеих группах были: одышка (85,7% пациентов в группе 1 и 71,8% в группе 2), утомляемость и общая слабость (76,1% в группе 1 и 41,8% в группе 2), сердцебиения (51,9% пациентов в группе 1 и 75% в группе 2), отеки (в 51% и 40,8% группах 1 и 2) и любое увеличение веса за предыдущие четыре недели (в 24,6% и 26% в группах 1 и 2). В группе 1 исходно встречались следующие признаки ХСН: ортопноэ у 18,9%, хрипы в легких у 23,6%, гидроперикард у 7,4%, гидроторакс у 4,5%, увеличение печени у 2,9%, набухание шейных вен у 2%, анасарка у 2%, асцит у 0,8% пациентов. В группе 1 через шесть месяцев наблюдения достоверно снизилось число пациентов, которые предъявляли жалобу на одышку, с 87,5 до 75,7% (р=0,0095), отмечали усиление одышки за последние четыре недели - с 56,7 до 21,4%

(р<0,001). Встречаемость утомляемости в группе 1 снизилась с 76,1 до 50% (р<0,001), сердцебиений - с 51,9 до 18% (р<0,001), кашля - с 9,5 до 1,7% (р=0,0014), необходимость спать сидя или с приподнятым головным концом кровати (ортопноэ) - с 18,9 до 2,3% (р<0,001). В группе 1 через шесть месяцев достоверно реже фиксируется отечный синдром (34,1% против 51% исходно, р<0,001), жалобы на увеличение отеков за предыдущие четыре недели (8,7% против 35,9% исходно, р<0,001). Достоверно реже через шесть месяцев в группе 1 выявлены гидроторакс и гидроперикард. Динамика всех этих показателей в группе 1 говорит о том, что пациенты переходят в категорию стабильной ХСН. В группе 2, напротив, нет достоверных различий по встречаемости одышки и ее усиления, отечного синдрома и его увеличения, сердцебиений и кашля через шесть месяцев наблюдения. Отмечается достоверное увеличение утомляемости в группе 2 и недостоверное снижение жалоб на увеличение веса за последние четыре недели. Однако, стоит учитывать, что пациенты измеряли вес дома через шесть месяцев после выписки в группе 1 в 64,7% и в группе 2 в 29,1% случаев (р<0,001), с чем может быть связана системная ошибка низкой частоты выявления динамики и увеличения веса.

ЗАКЛючЕНИЕ

Самыми частыми симптомами ХСН являются одышка, утомляемость и общая слабость, сердцебиения и отеки нижних конечностей. Тяжелые симптомы ХСН (анасарка, асцит, гидроторакс) стали редкими у современных пациентов с ХСН. Пациенты, наблюдающиеся после выписки из стационара в поликлинике, а не в специализированном учреждении, не имеют положительной клинической динамики через шесть месяцев наблюдения и реже контролируют свой вес, что оставляет без внимания наличие скрытого отечного синдрома.

ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Е.С. Кузьмичева, МЮ. Милютина, С.С. Пластинина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить качество обследования больных с бронхообструктивными заболеваниями легких с целью выявления нарушений углеводного обмена.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 93 историй болезни пациентов (68 женщин и 25 мужчин, средний возраст

составил 68,6+10,2 года, с продолжительностью заболевания 12,2+5,5 года) находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом и терапевтическом отделениях городской клинической больницы № 10 Нижнего Новгорода по поводу бронхообструктивных болезней легких (бронхиальная астма - БА и хроническая обструктивная болезнь

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

легких - ХОБЛ). У всех пациентов наряду с общеклиническим обследованием оценивалось наличие нарушений углеводного обмена в анамнезе, уровень глюкозы крови натощак и постпрандиальной гликемии, качество контроля состояния гликемии (частота исследований гликемического профиля, гликированного гемоглобина), а также показатели липидного профиля, креатинина, скорости клубоч-ковой фильтрации, микроальбуминурии.

^результаты исследования

При анализе медицинской документации выявлена высокая частота углеводных нарушений у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Практически у каждого третьего обследованного (38%) имелись нарушения углеводного обмена: диагноз «сахарный диабет 2-го типа» был установлен у 77,2% пациентов, нарушение толерантности к углеводам - у 22,8% больных. При этом у большей части этих больных (60%; 21 пациент) нарушение углеводного обмена сочеталось с бронхиальной астмой, у 22,9% (8 пациентов) имело место сочетание с перекрестным синдромом (бронхиальной астмой и ХОБЛ). Несколько реже нарушения углеводного обмена встречались у больных ХОБЛ - 11,4% пациентов, и хроническим функционально нестабильным бронхитом - 5,7% больных. Несмотря на высокую распространенность нарушений углеводного обмена, в историях болезни более чем в половине случаев отсутствовало указание на стаж заболевания, характер получаемой сахароснижающей терапии до госпитализации, наличие осложнений диабета.

Недостаточно внимания врачами уделялось оценке нарушений углеводного и липидного обмена в данной группе больных. При лабораторном исследовании среднее коли-

чество измерений уровня гликемии натощак (средние значения 6,9 [5,8; 8,8]) и постпрандиальной гликемии (средние значения 9,9 [6,1; 13,2]) составило 2 [1,5; 3] раза, при этом уровень гликированного гемоглобина исследовался в единичных случаях (только у 5 пациентов). Общий холестерин определялся у 38,8% пациентов, полностью липидный профиль - только у 3 (8,3%). При обследовании пациентов данной группы лишь в единичных случаях принимались во внимание неврологические и офтальмологические осложнения сахарного диабета; чаще оценивался уровень креатинина (у 86,1% больных). Расчет скорости клубочко-вой фильтрации, во многом определяющий последующую сахароснижающую, гипотензивную, антибактериальную терапию, был проведен только у четырех пациентов (средние значения составили 55 [51; 62] мл/мин), а исследование мочи на микроальбуминурию у троих пациентов (средние значения составили 36 [30; 49] мг/сут.).

выводы

У 38% больных с легочной патологией имеет место сочетание заболеваний легких с нарушениями углеводного обмена. В реальной клинической практике недостаточно полно собираются анамнестические сведения о нарушениях углеводного обмена, что, скорее всего, обусловлено недооценкой врачами значения данной сопутствующей патологии. При обследовании больных с патологией легких уделяется недостаточное внимание исследованию таких важных показателей, как гликированный гемоглобин, липиды крови, скорость клубочковой фильтрации, что, скорее всего, обусловлено не только недооценкой значимости этих исследований, но и рамками существующих стандартов обследования.

ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЛИЦ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Е.А. Леушина, О.А. Кошкина,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

В последние годы стал актуальным новый подход к оценке качества жизни больных на фоне заболевания, поскольку традиционные критерии эффективности лечебных мероприятий, отражающих изменения физиологического состояния, не дают полного представления о благополучии больного, о его психическом и физическом здоровье на фоне патологического состояния. Качество жизни рассматривается как система, оценивающая восприятие человеком своего физического и психологического состояния, уровня своих физических воз-

можностей в рамках настоящего заболевания. Таким образом, можно сказать, что оценка качества жизни больного -это комплексная оценка состояния физического и психического здоровья пациента по совокупности объективных медицинских данных и субъективной оценки самого пациента.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить показатели качества жизни, определить психологический статус у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в терапевтическом отделении на базе НУЗ «Отделенческая клиническая больница ОАО «РЖД». В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте от 23 до 68 лет, среди них 10 мужчин и 20 женщин. Исследование качества жизни проведено с использованием опросника SF-36, который позволяет проводить оценку качества жизни больных за последние четыре недели. Оценка состояния больного оценивалась с помощью экспресс-метода «Самочувствие. Активность. Настроение» (САН).

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мужское население имело лучшие показатели качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 по сравнению с женским, кроме эмоционального функционирования, которое у женской половины населения оказалось несколько выше. То есть можно сделать вывод, что физическая и жизненная активность, уровень общения в связи с ухудшением

самочувствия более значимо ограничены у женской половины населения, которая в эмоциональном плане менее реагирует на болезненное состояние своего организма.

Оценивая опросник САН, можно сделать вывод о том, что, как у мужчин, так и у женщин, средние показатели по трём шкалам (самочувствие, активность, настроение) превышают средний балл (более 4,0), то есть испытуемые на момент опроса имели хорошее самочувствие, достаточно высокую активность и прекрасное настроение. Но в то же время показатели у мужского населения в среднем выше на 0,63 балла.

ЗАКЛючЕНИЕ

Исследование качества жизни - весьма важный метод, который может способствовать улучшению контакта между врачом и пациентом, выявлению влияния заболевания на физическое, психологическое и социальное благополучие пациента, повышению эффективности проводимой терапии и разработке реабилитационных программ.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДАКАТЕРОЛА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ИМЕЮЩИХ РАЗЛИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

М.В. Майорова, Н.Ю. Григорьева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Установлено, что у большинства больных ХОБЛ (84-100%) встречаются различные нарушения ритма. При использовании бронходилатирующих препаратов имеется высокая вероятность развития ятрогенно-индуцированных аритмий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение клинической эффективности и кардиобезопасности бета2-агониста длительного действия индакатерола у больных ХОБЛ Ш степени тяжести в стадии умеренного обострения, имеющих различные нарушения ритма.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 40 пациентов ХОБЛ в возрасте от 46 до 69 лет (в среднем 58,4+5,9 года), в том числе 20 женщин (50%) и 20 мужчин (50%). Исходно при суточном ЭКГ-мониторировании (СМЭКГ) у всех больных имелась склонность к синусовой тахикардии и выявлена экстрасистолия различных градаций. До и через четыре недели после лечения проведено комплексное обследование, включающее исследование функции внешнего дыхания (ФВД), тест с 6-минутной ходьбой (ТШМХ) и СМЭКГ. Всем больным с целью лечения ХОБЛ назначены бета2-агонисты. Пациенты

были разделены на две группы: 1-я группа - 20 больных, получающих бета2-агонист длительного действия индакате-рол в дозе 150 мкг/сутки; 2-я группа - 20 больных, получающих короткодействующий бета2-агонист фенотерол в дозе 400 мкг/сутки.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

К четвертой неделе лечения все больные отмечали уменьшение основных респираторных симптомов (шкала одышки mMRC, САТ-тест). На фоне терапии индакатеролом показатель ОФВ1 до лечения составил 57,64+9,67% от должной величины (д.в.), после лечения - 64,72+5,45% от д.в. (р<0,05), а основной показатель, характеризующий степень бронхиальной обструкции при исследовании ФВД, ОФВ1 в динамике через четыре недели лечения увеличился на 7% от исходного (р<0,05). На фоне терапии фенотеро-лом показатель ОФВ1 до лечения составил 51,22+6,84% от д.в., к 4-й неделе лечения - 53,45+4,32% от д.в. (р=0,5). У пациентов, получающих индакатерол, увеличилась переносимость физических нагрузок, что подтверждает ТШМХ (исходно - 345,4+59,2 м, после лечения - 412,8+11,1 м). На фоне приема фенотерола толерантность к физической нагрузке достоверно не изменилась (исходно - 321,6+43,2 м, к четвертой неделе лечения - 328,3+16,7 м) (р=0,4).

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

По результатам повторного СМЭКГ у больных, получающих индакатерол, не выявлено новых случаев аритмии, а также усугубления ишемии миокарда (р=0,4). На фоне терапии фенотеролом произошло незначительное увеличение количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол (р<0,05).

ВЫВОДЫ

Индакатерол в дозе 150 мкг/сут. у больных ХОБЛ 1-11 степени тяжести является эффективным бронхолитическим средством. Его кардиобезопасность сохраняется и у больных ХОБЛ, имеющих различные нарушения ритма.

ИЗУЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИТОХОНДРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА КРЫС ПРИ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ИМИПРАМИНОМ ГИДРОХЛОРИДОМ И ЭТАНОЛОМ В СОЧЕТАНИИ С ИМИПРАМИНОМ ГИДРОХЛОРИДОМ

А.Д. Малашук1, А.В. Ларченко2, Т.С. Караганская1, Е.И. Мурач2, Н.А. Шелчкова2, Я.В. Кауров2, Г.И. Гнелицкий2,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

При действии любых психоактивных (токсичных) веществ в организме активируются механизмы, направленные на адаптацию к воздействию и снижению токсичности. Чаще всего развивается первично-тканевая гипоксия, патогенез которой до конца не установлен (Маслаков Д.А. и др., 2007).

В современном мире общество напрямую столкнулось с ростом немедицинского употребления психоактивных веществ. Ежегодно отмечается увеличение количества отравлений, связанных с психоактивными веществами, причем примерно 1/3 этих отравлений происходит на фоне употребления этанола.

Взаимодействие этанола и лекарственных средств, в том числе и психотропных веществ, реализуется различными путями (Афанасьев В.В. и др. 2002; Зборовский А.В. и др., 2008; Головко А.И., 2008; Бонитенко Ю.Ю., 2010). В результате возможных взаимодействий при сочетании психоактивных веществ с этанолом их взаимодействие на организм может усиливаться, ослабляться или извращаться. Существует традиционное представление о существенном усилении этанолом токсичности психотропных веществ, но Карева с соавт. (2008) на основании анализа значительного количества клинического материала пришли к выводу о том, что при концентрации алкоголя в крови до 3 г/л течение и исходы указанных отравлений, по сравнению с интоксикациями, вызванными только этими препаратами, более благоприятны.

ЦЕль работы: изучить активность ферментов митохондрий головного мозга крыс при острой интоксикации имипрамином гидрохлоридом и этанолом в сочетании с имипрамином гидрохлоридом.

Материал И МЕтодЫ. Исследования проводились на аутбредных крысах-самцах породы Wistar (n=24).

Животным первой группы однократно вводился имипрамин гидрохлорид в дозе 79 мг/кг внутрибрюшинно. Вторая группа единожды получила последовательно этанол в дозе 0,5 ЛД 50 и имипрамин гидрохлорид в количестве 79 мг/кг. Контрольная группа — №0 в равном объеме. Через 12 часов производили выделение митохондрий дифференциальным центрифугированием, определение активности ЛДГ по методу Бергмейера и Н+-АТФ-азы, а также определение количества АТФ в сыворотке крови по фосфору.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Изучение действия имипрамина гидрохлорида и этанола на активность ферментов митохондрий головного мозга крыс показало, что активность ЛДГ в первой группе составила 6,74+0,33 мкмольНАДН/мин*мг белка; во второй — 13,86+0,89 мкмольНАДН/мин*мг белка, что достоверно превышает контрольные значения (4,05+0,46 мкмоль-НАДН/мин*мг белка). Также отмечено снижение активности Н+-АТФ-азы в экспериментальных группах (2,46+0,25; 3,13+0,37 мкмоль Р/мин*1 мг белка, соответственно) относительно контрольных значений(4,40+0,44 мкмоль Р/мин*1 мг белка). Изучение количества АТФ в плазме крови показало, что острая интоксикация препаратом и этанолом приводит к снижению уровня макроэргических молекул (2,2+0,32 и 2,26+0,48 мг/мл соответственно) по сравнению с контролем (3,5+0,23 мг/мл).

ВЫВОДЫ

Таким образом, острая интоксикация препаратом ими-прамина гидрохлорида и его совместное применение с алкоголем приводит к развитию тканевой гипоксии по активности ЛДГ и Н+-АТФ-азы, что приводит к системному снижению уровня АТФ. Причем совместное применение

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

изучаемых токсикантов парадоксально ослабляет проявление гипоксии. Падение Н+-АТФ-азы в случае совместного воздействия имипрамина гидрохлорида и этанола достоверно менее выражено по сравнению с воздействием в группе с применением одного только имипрамина

гидрохлорида. Н+-АТФаза отвечает за метаболизм АТФ, и, следовательно, такое высокоэнергетическое вещество, как этанол, обеспечивает большую энергообеспеченность головного мозга по сравнению с моновоздействием ими-прамина гидрохлорида.

ОПИСАНИЕ СЕРИИ СЛУЧАЕВ ТРОМБОЗА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ЭЛЕВАЦИЕЙ БТ

З.А. Мегджи, И.Г. Починка,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить распространенность образования тромбов левого желудочка при инфаркте миокарда с подъемом ST (ИМс]^Т) и описать клинический профиль пациентов с данным осложнением.

МАТЕРИАЛ МЕТОДЫ

В исследование включались все последовательно поступившие в течение 2015 и 2016 гг. в региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13» (РСЦ) пациенты с ИМс]^Т, у которых диагностирован тромб левого желудочка (ЛЖ) по данным ЭХО-кардиографии (ЭхоКГ) и которые не имели предшествующего коронарного анамнеза. Данные представлены в виде средних стандартных отклонений, а также медиан и интерквартильных интервалов.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение двух лет (2015 и 2016) в РСЦ поступили 1618 пациентов с ИМс]^Т, из них в 930 случаях пациенты не имели предшествующего коронарного анамнеза. Тромб ЛЖ диагностирован в 43 случаях (10 женщин и 33 мужчины), что составило 4,6% от данной популяции пациентов. Средний возраст пациентов с тромбом ЛЖ составил 58+13 лет. В 42 случаях тромбоза ЛЖ наблюдалась передняя локализация ИМс]^Т по данным электрокардиограммы и только в одном случае - поражение нижней стенки левого желудочка. В 13 случаях проводилось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), в 20 - тромболитическая терапия (ТЛТ) с последующим ЧКВ, в 2 - изолированная ТЛТ, в 8 случаях реперфузионная терапия не проводилась из-за позднего обращения. Таким образом, 35 пациентов (81%) получили реперфузионное лечение (в общей популяции больных с ИМс|5Т данная терапия проведена в 80% случаев). Время от начала симптомов до начала реперфузионного лечения составило 6 [3; 17] часов. Время от начала симптомов до выявления тромба ЛЖ составило 8 [7; 9] суток (возможно, это связано со сроками выполнения ЭхоКГ в рутинной практике РСЦ). Морфофункциональные показатели ЭхоКГ оказались

следующими: фракция изгнания ЛЖ 40% [34; 43], конечно-диастолический объем ЛЖ 132 [110; 163] мл, конечно-систолический объем - 76 [64; 94] мл, в 20 случаях (47%) выявлена аневризма ЛЖ. Максимальный уровень тропонина I оказался очень высоким - 50 [32; 50] нг/мл (референсное значение для диагностики ИМ - 0,03 нг/мл). По данным селективной коронарографии (проведена у 34 пациентов) трехсо-судистое поражение выявлено у 12 пациентов, двухсосуди-стое - у 8 больных, однососудистое -у 14 пациентов. Инфаркт-связанной артерией в 32 случаях оказалась передняя нисходящая артерия (ПНА), в одном случае - ветвь тупого края огибающей артерии, в одном случае - правая коронарная артерия. В 21 случае поражение локализовалось в проксимальном сегменте ПНА, в 11 случаях - в среднем сегменте этого сосуда. В 12 случаях обнаружена окклюзия артерии (кровоток ТИМП 0) в том числе в 5 случаях после предшествующей ТЛТ, в 5 случаях - кровоток ТИМП 1, в 16 - ТИМП 2, в одном случае - сохраненный кровоток (ТИМП 3). Все пациенты получали двойную антитромбоцитарную терапию: в 33 случаях - ацетилсалициловая кислота (АСК) и клопидогрель, в 10 - АСК и тикагрелор. Всем пациентам назначалось внутривенное введение гепарина, максимальный достигнутый уровень АЧТВ составил 45 [31; 66] сек. После выявления тромба пациентам назначались гепарины на 6 [4; 9] суток и варфа-рин. Повторная ЭхоКГ выполнена в 37 случаях через 9 [7; 10] суток. Из них в 11 случаях (30%) тромбы не выявлялись.

ВЫВОДЫ

У пациентов с передним ИМс]^Т, обусловленным окклюзией ПНА в проксимальном или среднем сегменте, при позднем выполнении реперфузионной терапии (или в случаях ее невыполнения) несмотря на современное антитром-ботическое лечение имеется риск формирования тромбов в ЛЖ. Данная клиническая ситуация может быть основанием для продленной антикоагулянтной терапии гепаринами и назначения антагонистов витамина К в профилактических целях.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ОСЛОЖНЕННЫХ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПРИМЕРЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

С.В. Мотылева1, Е.М. Дымченко2,

1ГБУЗ НО «Городская больница № 33», г. Н. Новгород,

2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Благоприятный исход осложненных интраабдоминаль-ных инфекций (ИАИ) обусловлен хирургическим достижением контроля над очагом инфекции и адекватной антибактериальной терапией (АБТ). Частота продукции бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) внебольничными штаммами осложненных ИАИ в Российской Федерации на сегодняшний день составляет 11,9%. Высокая частота продукции БЛРС возбудителями семейства Enterobacteriaceae делает карбапенемы препаратами выбора для терапии вне-больничных осложненных ИАИ.

ЦЕль РАБотЫ: изучить микробный пейзаж и эпидемиологию устойчивости основных возбудителей осложненных ИАИ, определить факторы риска высокой резистентности микробов.

материал и методы

Проведен ретроспективный анализ случаев внебольнич-ных ИАИ у пациентов хирургического отделения с октября 2015 г. по октябрь 2016 г. Для анализа отобраны 43 карты с позитивными результатами микробиологического исследования перитонеальной жидкости. Идентификация и определение чувствительности к антибиотикам проводились с помощью хромогенных сред и автоматизированного бактериологического анализатора BD Phoenix 100 (США, 2011 г.).

результаты исследования

Средний возраст пациентов составил 52,4 года. В исследуемой популяции преобладали мужчины (58,1%). Причинами осложненных ИАИ были аппендицит (65,1%), холецистит (25,6%), перфорация полого органа (4,7%), абсцесс печени (2,3%), инфицированный панкреонекроз (2,3%). Оперативное вмешательство оказывалось в большинстве случаев с помощью методов малоинвазивной хирургии (88,4%). Продолжительность пребывания на стационарном лечении в среднем составила 9,7 койко-дней, продолжительность антибактериальной терапии - 7,7 дней. Препаратами выбора для лечения ИАИ были ингибиторза-щищенные пенициллины (ИЗП), комбинация цефтриаксона с метронидазолом.

От 43 пациентов получен 51 штамм. В общей структуре возбудителей преобладали грамотрицательные микроорганизмы: E. coli (62,7%), К. pneumoniae (5,9%), K. oxytoca (3,9%), E. cloacae (3,9%), C. sedlakii (2%), P. aeruginosa (2%). Реже встречались грамположительные бактерии: E. faecalis

(7,8%), E. faecium (5,9%), E. raffinosus (2%), S. agalactiae (2%), S. capitis (2%). У 13,9% пациентов присутствовали ассоциации микроорганизмов, представленные в основном кишечной палочкой и энтерококком. 11,8% штаммов грамо-трицательных бактерий характеризовались продукцией БЛРС (4 E. coli, 1 C. sedlakii, 1 E. cloacae); они имели чувствительность к карбапенемам, колистину, фосфомицину. У 3,4% штаммов выявлена продукция карбапенемаз (1 E. coli, 1 E. cloacae). Другие энтеробактерии сохраняли высокую чувствительность к широкому кругу антибиотиков: 95-100%-я чувствительность отмечена к цефалоспоринам II-IV поколений, цефоперазон/сульбактаму, пиперацил-лин/тазобактаму, карбапенемам, азтреонаму, амикацину, тигециклину, колистину; к фторхинолонам (ципро-, левоф-локсацин) чувствительность сохранялась в 88,5% случаев, чувствительность к ИЗП была ниже 85%. Все штаммы энтерококков были чувствительны к ампициллину.

Проанализированы факторы риска выделения возбудителей с множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам (АБП). Среди 43 пациентов выявлено два случая обращения за медицинской помощью в последние шесть месяцев до госпитализации, два случая антибактериальной терапии за последние 90 дней до госпитализации. Среди сопутствующих (фоновых заболеваний) у 12 пациентов имелась хроническая почечная недостаточность, у 8 - сахарный диабет 2-го типа, у 2 - онкология, 1 пациент перенес туберкулез легких, 1 злоупотреблял алкоголем. Дальнейший анализ показал, что известные факторы риска в группе пациентов с полирезистентной этиологией осложненных ИАИ отсутствовали.

заключение

Локальные данные антибиотикорезистентности, отражающие продукцию БЛРС энтеробактериями, сопоставимы с результатами национальных наблюдательных исследований. Возрастающая проблема резистентности патогенов к АБП диктует необходимость пересмотра классических схем АБТ. Карбапенемы должны рассматриваться в качестве наиболее адекватного выбора для эмпирической терапии ИАИ. Взаимосвязь между известными факторами устойчивости микробов и полирезистентной этиологией ИАИ не подтвердилась на представленном примере.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ И СПЛЕНЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ НА ПРИМЕРЕ ОПЫТА ОТДЕЛЕНИЯ ГЕМАТОЛОГИИ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

З.М. Назипова, А.В. Костерина,

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»

На сегодняшний день остро стоит вопрос о выборе метода лечения пациентов с апластической анемией. Превалирующая часть современных источников перестала упоминать о таком оперативном методе лечения, как спле-нэктомия, тогда как другая часть упорно отстаивает её оправданность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение эффективности применения иммуносупрессивной терапии и спленэктомии в лечении пациентов с апластической анемией на примере опыта отделения гематологии Республиканской клинической больницы (РКБ) за 2012-2015 года.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 16 историй болезни пациентов с апластической анемией, получавших неоднократно лечение в отделении гематологии Республиканской клинической больницы в период с 2012 по 2015 год. Исследование включало изучение анамнеза, статистическую обработку результатов общего анализа крови. Статистическая обработка проводилась с помощью непараметрических критериев (Манна-Уитни, Уилкоксона). Исследование проводилось в двух группах: возраст исследуемых в основной группе составил от 17 до 35 лет, медиана возраста - 23 года, в группе сравнения -от 19 до 54 лет, медиана - 25 лет.

В настоящее время патогенез микроваскулярной стенокардии (МС) активно обсуждается в литературе (В.В. Тыренко, 2004; О.П. Алексеева, 2007; А.С. Липунова, 2013; А.С. Рудой, 2013). Основная роль отводится дисфункции эндотелия. Но при этом отмечено нарушение нейрогу-моральной регуляции и инсулинорезистентности. Остается практически не изученным состояние вегетативной нервной

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди изучаемых пациентов 11 человек из 16 (68,8%) получали иммуносупрессивную терапию (ИСТ) в виде курса АТГАМ, циклоспорина А. Из них у 7 человек (63,6%) на сегодняшний день лабораторные данные держатся на стабильном уровне, 4 пациента (36,4%) -летальный исход. Остальным 5 пациентам (31,2%) была проведена спленэктомия (СЭ), из них лишь у одного (20%) наблюдается положительная динамика. При сравнении двух групп исследования на момент выписки показатели уровней эритроцитов (критерий Манна-Уитни=0,115), лейкоцитов (критерий Манна-Уитни=1,0), тромбоцитов (критерий Манна-Уитни=0,661) оказались сопоставимы.

ВЫВОДЫ

Данные наблюдения свидетельствуют о том, что результаты лечения пациентов с апластической анемией при применении ИСТ + СЭ и при проведении только ИСТ статистически значимых различий не имеют. Исходя из этого становится актуальным вопрос о необходимости удаления селезенки как крупного вторичного органа иммунной системы, который приводит лишь к проявлениям вторичного индуцированного иммунодефицита.

системы, которое может иметь значение в регуляции сосудистого тонуса при МС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить вариабельность синусового ритма сердца (ВРС) у больных с микроваскулярной стенокардией (МС) как показатель вегетативного гомеостаза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено обследование 33 человек. Из них основную группу (п1=21 человек) составили

ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

М.Н. Никитина, А.А. Туличев, НЮ. Боровкова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

больные микроваскулярной стенокардией (МС). Средний возраст больных с МС составил 55,6±10,1 года. В качестве группы сравнения взяты здоровые лица (n2=12). Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и полу. Исследование и оценку ВРС осуществляли неинвазив-ным методом с помощью цифрового анализатора кардио-ритмов «Омега М» производства «Dinamika Technologies» (Россия) на основе анализа ВРС по электрокардиограмме на коротких (5-минутных) участках. Определяли временные (SDNN - стандартное отклонение нормальных величин RR-интервалов, мс; NN50 - число пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс) и спектральные (LF - диапазон низких частот, мс2; HF - диапазон высоких частот, зависимых от парасимпатических влияний, мс2; LF/HF - показатель вагосимпатического баланса, TP -полный спектр частот, мс2). Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы STATISTICA 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ временных и спектральных показателей выявил изменения ВРС у больных МС. Временные показатели ВРС (SDNN, NN50) были снижены по сравнению с таковыми у здоровых (41,5+29,9 и 34,4+24,4 мс; 51,2+72,8 и 32,6+61,5 мс

соответственно; р<0,05), что свидетельствовало об ослаблении вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему у больных с МС. Одновременно в основной группе снижались спектральные показатели (Н^, LF, ТР). Н^ у больных с МС в сравнении со здоровыми составил 1079,9+551,7 мс2 против 1343,4+903,0 мс2, р<0,05; LF - 570,5+407,6 мс2 против 684,1+650,9 мс2, р<0,05. При спектральном анализе у больных МС отмечалось увеличение показателя вагосимпатического баланса LF/HF, который составил 1,31+1,19 против 1,13+1,15 у здоровых, р<0,05. ТР, отражающий полный спектр частот, был снижен (2143,6+1579,4 мс2 у больных и 2678,8+2125,2 мс2 у здоровых, р<0,05). Это могло свидетельствовать об активации симпатической активности у больных с МС, которая была относительной с учетом снижения ВРС в целом.

ВЫВОДЫ

Оценка ВРС показала, что при МС имеет место изменение состояния вегетативного гомеостаза в виде снижения влияния вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему в целом. Также замечена относительная сим-патикотония при одновременном ослаблении вагусных влияний.

АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДАХ

М.А. Николаева, А.Н. Арюхова, Л.А. Каган, НЮ. Боровкова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В структуре причин смертности населения России и нфаркт миокарда (ИМ) составляет в среднем 20% (С.А. Шальнова, 2014). В России летальность от ИМ достигает 15,5%, а в Нижегородском регионе - 15% (С.Ю. Марцевич, 2014; В.В. Теплицкая, 2015). Причиной летальных исходов ИМ являются его осложнения. Анализ фатальных осложнений у больных с ИМ требует тщательного изучения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: проанализировать осложнения при летальных исходах у больных с острым ИМ по данным отделения неотложной кардиологии НОКБ им. Н.А. Семашко.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было рассмотрено 95 историй болезни лиц, умерших от острого инфаркта миокарда в отделении неотложной кардиологии НОКБ им. Н.А. Семашко за 2015 год. Анализировали вариант ИМ (с подъёмом сегмента ST - 0 и без подъёма сегмента ST - не-0), его осложнения и причины, приведшие к гибели этих больных. Учитывали досуточную летальность. Определяли средний возраст и гендерный состав умерших.

Исследовали сопутствующую патологию. Анализ проводился в количественном и процентном соотношениях, а также с помощью программы Statistica 6.0.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За истекший период было зарегистрировано 768 случаев острого ИМ. Из них с подъёмом сегмента ST (0ИМ) - 456 и без подъёма сегмента ST (не-0ИМ) - 312. ИМ со смертельным исходом составил 95 (84 с 0ИМ и 11 не-0ИМ) случаев, что равно 12,4% летальности. Аутопсии проведены в 84 случаях (88,4%). Среди умерших от ИМ было 48 (50,5%) женщин и 47 (49,5%) мужчин. Средний возраст по группе (п=95) составил 72,8+10,3 [41; 95] года. Мужчины были моложе - 68,8+10,3 [41;87] года, чем женщины - 76,7+8,5 [55; 95]. Всего погибло за первые сутки ИМ 56 чел. (59%). Из них в первый час умер 21 чел. (22,1%). Больший процент досуточной летальности был обусловлен тяжелой патологией. Среди причин их гибели были неустранимые (обширные острые и повторные ИМ (91% - ОКС с подъемом ST);

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

пожилой и старческий возраст (73% - старше 65 лет), тяжелые коморбидные состояния (88% лиц имели гипертоническую болезнь (ГБ), в большинстве случаев плохо контролируемую, у 35% был сахарный диабет (СД) 2-го типа), более 70% имели кардиогенный шок (КШ)). При анализе осложнений у погибших лиц с ИМ можно выделить их электрические и гемодинамические причины. Фибрилляция желудочков и внезапная остановка сердца стали непосредственной причиной смерти больных соответственно у 15 чел. (15,8%) и 7 чел. (7,4%), всего - 22 чел. (23,2%). В остальных случаях (69 чел. - 72,6%) смерть обусловлена гемодинами-ческими осложнениями, такими как острая левожелудочко-вая недостаточность (ОЛЖН), КШ. У 12 чел. (12,6%) причиной гемодинамических нарушений являлся разрыв миокарда разных локализаций (разрыв стенок - 9 чел., межжелудочковой перегородки - 2 чел., отрыв хорды митрального клапана - 1). В 4 случаях (4,2%) причиной гибели больных были некардиологические причины (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия лёгочной артерии, сахарный диабет). Анализ коморбидной патологии среди погибших от ИМ показал следующее. В подавляющем большинстве

(84 чел. - 88,4%) они страдали ГБ. В 34,7% случаев (33 чел.) регистрировался СД и в 7,4% (7 чел.) имелось нарушение толерантности к глюкозе. Кроме того, в 18,9% (18 чел.) случаев была анемия различной степени тяжести, в 16,8% (16 чел.) случаев - хроническая болезнь почек на разных стадиях с признаками хронической почечной недостаточности в 8,4% (8 чел.), в 10,5% (10 чел.) - различные нарушения ритма, в 8,4% (8 чел.) - хроническая обструктивная болезнь легких и в 8,4% случаев (8 чел.) - ожирение 2-3-й степени. По данным аутопсий у 36 чел. (37,9%) констатированы морфологические признаки повреждения почек. Чрескожное коронарное вмешательство проведено 21 чел.

заключение

По данным отделения неотложной кардиологии летальность от ИМ за 2015 год составила 12,4%. Это были больные пожилого и старческого возраста. Подавляющее большинство (59%) погибло в первые сутки. Это было обусловлено тяжестью ИМ, пожилым и старческим возрастом и комор-бидностью. В подавляющем большинстве причиной смерти явились гемодинамические нарушения. Основными отягощающими заболеваниями были гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

И.В. Полякова, Н.Ю. Боровкова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Известно, что регуляция сердечного ритма и состояния сосудистого тонуса осуществляется с помощью нервной и гуморальной систем. Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) в этом отношении остается до конца не изученным. Наиболее удобным способом оценки вегетативного гомеостаза является вариабельность ритма сердца (ВРС). Этот метод - неинвазивный, доступный, простой и достаточно информативный.

К настоящему времени проведены исследования ВРС главным образом у больных с артериальной гипертензией (АГ). Так, оценивались показатели ВРС при АГ на примере пациентов с хроническим гломерулонефритом (ХГН) с сохранной функцией почек (Боровкова Н.Ю., 2010). Имеются единичные публикации по изучению ВРС у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализ, без указаний на наличие или отсутствие АГ (Шугушев Х.Х., 2003). Есть работы, касающиеся ВРС при ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности.

В свою очередь, особенности состояния вегетативного гомеостаза и его роль в регуляции сосудистого тонуса у больных ХГН на разных стадиях нарушения функционального состояния почек требуют дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить аспекты регуляции сосудистого тонуса у больных ХГН со стороны ВНС по показателям ВРС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 76 больных ХГН (диагноз подтвержден морфологически с помощью нефробиопсии). Средний возраст пациентов составил 44,8+14,6 года (46 мужчин и 30 женщин). Стадия хронической болезни почек (ХБП) оценивалась по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (К^О01, 2011). Артериальное давление (АД) измеряли по методу Н.С. Короткова (2010). Выявлены следующие группы пациентов с ХГН: 31 человек (40,8%) - ХБП 1-2-й стадии, 30 (39,5%) - 3-4-й стадии и 15 (19,7%) - 5 стадии (получали заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа).

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

Из обследуемых лиц имели синдром АГ: 21 человек при ХБП 1-2-й стадии, 27 чел. при 3-4 стадии; при 5-й стадии все имели повышенное АД. В группу сравнения включены 30 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Показатели ВРС оценивались с помощью цифрового анализатора кардиоритмов «Омега М» (разработка исследовательского центра «Dinamika Technologies», производство Россия) на основе ЭКГ длиной в 300 RR-интервалов. Рассматривали показатели ВРС во временной (SDNN, RMSSD, NN50) и спектральной (LF, HF, LF/HF, TP) областях интервалов RR. Статистическая обработка данных выполнена с помощью программ STATISTICA 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ полученных данных выявил изменения ВРС у больных ХГН. В первую очередь, ВРС менялась в зависимости от наличия синдрома АГ у больных ХГН. Так, в целом по группе лиц, имеющих повышенное АД, как временные (SDNN, RMSSD, NN50), так и спектральные (HF, LF, TP) показатели были ниже, чем у больных без АГ. Достоверные отличия при АГ больше прослеживались в случаях ХБП 3-4-й и 5-й стадии. Соответственно SDNN составлял 27,8+12,5 и 33,0+21,6 мс против 49,4+19,8 мс при р<0,01; 0,05; RMSSD -22,6+17,7 и 20,5+10,5 мс против 42,2+21,8 мс при р<0,01;

NN50 - 14,5+34,6 и 8,5+10,3 против 58,7+25,4 при р<0,001; HF - 806,4+747,7 и 176,3+153,2 против 1143,4+1223,0 при р<0,01; LF - 252,0+287,1 и 271,9+274,3 против 957,8+1024,7 при р<0,001; ТР - 241,1+374,8 и 1383,8+2184,1 против 2097,3+2000,6 при р<0,001; 0,01.

Изменения показателей ВРС наблюдались и при утяжелении ХБП. При этом замечено достоверное уменьшение RMSSD и NN 50 между больными ХБП 1-2-й ст. и пациентами на гемодиализе (RMSSD - 31,3+21,0 и 20,5+10,5; р<0,05; NN50 - 35,3+51,5 и 8,5+10,3; р<0,01). Данные спектрального анализа согласовывались с временными: наблюдалось достоверное уменьшение параметров HF и LF между больными с ХБП 1-2-й и 5-й ст. (^ 578,6+860,1 (мс2) и 176,3+153,2; р<0,01; LF 567,3+660,7 (мс2) и 271,9+274,3; р<0,05); ТР между 1-2 и 3-4 ст. (1682,3+1835,9 и 241,1+374,8; р<0,01).

Таким образом, складывалось впечатление о значимом снижении вегетативных влияний на сосудистый тонус при АГ у больных ХГН и с утяжелением ХБП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование выявило нарушения регуляции сосудистого тонуса у больных ХГН со стороны ВНС для лиц с ХГН в целом, а также в зависимости от наличия синдрома АГ и нарастания тяжести хронической болезни почек.

АНАЛИЗ РАННЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ ВЕАСОРР-14, ВЕАСОРР-БАЗОВЫЙ И АВУй ПРИ РАСПРОСТРАНЁННЫХ СТАДИЯХ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА

Н.А. Расулов1, В.Б. Калиберденко1, Э.С. Кузнецов1, Ю.К. Якубов1, Л.С. Ганиева1, Р.К. Ильясов2, А.А Амдиев2,

1Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, 2ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер им. В.М. Ефетова», г. Симферополь

До середины ХХ столетия пациенты с распространенными стадиями лимфомы Ходжкина (ЛХ) считались инку-рабельными. Сегодня применение современных схем лечения позволяет добиться 20-летней безрецидивной выживаемости у 60% пациентов. Проблемными остаются такие вопросы, как невозможность полного излечения больных на поздних стадиях выявления, высокий уровень токсичности схем терапии, а также высокий риск развития вторичных осложнений.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести сравнительный анализ применения химиотерапевтических (ХТ) схем ВЕАСОРР-14, ВЕАСОРР-базовый и ABVD у больных при распространённых стадиях ЛХ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В рамках исследования были проанализированы результаты лечения 51 пациента с распространенными стадиями

ЛХ, получавшего терапию в гематологическом отделении ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер им. В.М. Ефетова» г. Симферополя за период с апреля 2008 по март 2016 года. Медиана возраста составила 38,4 (от 19 до 69 лет), соотношение мужчин:женщин = 1:1,4. Для проведения исследования были выделены три группы пациентов, которым были запланированы 6-8 курсов ХТ с последующей лучевой терапией на область поражения: I - 17 человек, которым проводилась терапия по схеме ABVD; II - 17 человек, по программе BEACOPP-базовый; III -17 человек, режим ХТ проводился по схеме BEACOPP-14. По гистологическим вариантам заболевания больные распределились следующим образом: нодулярный склероз -16 (31,3%), смешанно-клеточный вариант - 20 (39,2%), лимфоидное преобладание - 13 (25,5%), лимфоидное истощение - 2 (3,9%). Оценка степени ремиссии у пациентов

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

проводилась по результатам компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Excel 2007.

результаты исследований

Запланированные 6-8 курсов химиотерапии были проведены у 47 исследуемых (92,2%), у 3 (5,9%) больных -4 курса и у 1 (2,0%) пациента - 1 курс. Ответ на терапию оценивался по следующим критериям: полная ремиссия (ПР), частичная ремиссия (ЧР), прогрессирование заболевания (ПЗ) и смерть (С). На этапе проведения ХТ по программе ABVD (I группа) мы получили следующие результаты: ПР по окончанию курса была отмечена у 4 (23,5%) больных, ЧР у 7 (41,2%); ПЗ было выявлено у 4 (23,5%), а процент летальности составила 5,9%. Стоит отметить, что гибель данного пациента возникла после первого курса ХТ, когда заболевание было выявлено на этапе диссеминации процесса (мета-стазирование в печень и головной мозг), что было подтверждено на аутопсии. У больных II группы, которым проводилась ХТ по схеме BEACOPP-базовый, нам удалось достичь ПР у 3 больных (17,6%), ЧР у 7 (41,2%), устойчивость и дальнейшее прогрессирование опухолевого роста выявлено у 5 (29,4%)

больных. Смертность в данной группе составила 11,8%: одна больная погибла на этапе получения четвертого курса ХТ от развившегося токсического гепатита и острой печеночной недостаточности, и один пациент - на фоне пневмоцистной пневмонии и миелотоксического агранулоцитоза. Оценка эффективности терапии по программе BEACOPP-14 у пациентов III группы показал: полную и частичную ремиссию - у 7 (41,2%) и 9 (53%) больных соответственно, с долей летальности 5,9%. Гибель пациента данной группы развилась на фоне декомпенсации сердечно-легочной деятельности, по результатам аутопсии - с явлениями плеврального и пери-кардиального выпота, дисфункцией клапана сердца.

выводы

Применяемые ХТ-программы у больных с распространенными стадиями ЛХ в сравнительном анализе показали высокую эффективность схемы BEACOPP-14 с уровнем полной ремиссии 36,8%, летальностью на терапии 5,9%, с отсутствием в группе случаев первичной резистентности. Показатели ответа на терапию при использовании схем BEACOPP-базовый и ABVD оказались несколько меньшими, с развитием устойчивости и дальнейшего прогрессирования опухолевого роста у 29,4% и 23,5% больных соответственно.

ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

М.О. Самолюк, Н.Ю. Григорьева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В последнее время достоверно показано, что частота сердечных сокращений (ЧСС) является предиктором сердечно-сосудистых катастроф. Достижение целевых значений ЧСС у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является неотъемлемой частью лечения, улучшающей прогноз и качество жизни больных.

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: оценить частоту достижения целевых значений ЧСС у больных ХСН в условиях кардиологического стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 34 человека, страдающих хронической сердечной недостаточностью (1-111 ФК по NYHA), в том числе 15 женщин (44,1%, возраст 70+11,8 года) и 19 мужчин (54,3%, возраст 60+6,5 года). У всех пациентов оценивались ЧСС при поступлении, ЧСС при выписке, средняя ЧСС по данным суточного ЭКГ-мониторирования (СЭКГ-МТ), выбор и титрация дозы препарата, продолжительность госпитализации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

В результате активного лечения все больные ХСН I ФК (20%) достигли целевых значений ЧСС (менее 70 ударов в минуту согласно национальным рекомендациям). Средняя доза р-адреноблокатора бисопролола у больных ХСН I ФК составила 3,2+1,13 мг, средняя ЧСС по данным СЭКГ-МТ составила 64+4,28 ударов в минуту. В группе больных ХСН II ФК (41%) целевого уровня ЧСС по данным СЭКГ-МТ достигли 97,9% больных, согласно полученным цифрам средней ЧСС на момент выписки целевых значений достигли все пациенты данной группы. У больных ХСН II ФК средняя доза бисопролола составила 3,93+1,24 мг, средняя ЧСС по данным СЭКГ-МТ составила 65+5,5 ударов в минуту, на момент выписки - 65,4+2,9 ударов в минуту. Средняя продолжительность госпитализации больных ХСН I ФК составила 16 койко-дней, ХСН II ФК -17 койко-дней. В группе больных ХСН III ФК (39%) целевого уровня ЧСС по данным СЭКГ-МТ достигли 77% больных,

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

согласно полученным цифрам средней ЧСС на момент выписки целевых значений достигли 84,7% пациентов данной группы. Средняя доза бисопролола у больных ХСН III ФК составила 7,2±2,25 мг, средняя ЧСС по данным СЭКГ-МТ составила 65,0±3,7 ударов в минуту, на момент выписки - 66,7±1,7 ударов в минуту. Средняя продолжительность госпитализации составила 18 койко-дней. 15,3% больных ХСН III ФК не достигли целевого уровня ЧСС в связи с опасностью развития гипотонии, однако отмеча-

лась заметная тенденция к снижению ЧСС. У этих больных средняя ЧСС - 72,5±2,1 удара в минуту, средняя доза бисопролола - 8,75 мг.

выводы

У 79,5% больных в условиях кардиологического стационара наблюдается достижение целевых значений ЧСС по данным СЭКГ-МТ. При нарастании ФК ХСН процент недостигнутой ЧСС увеличивается, что связано, прежде всего, с возможным развитием гипотонии.

ЧАСТОТА ПРИМЕНЕНИЯ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

М.О. Самолюк, Н.Ю. Григорьева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В настоящее время достоверно известно, что подавляющему большинству пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН), показана комбинированная терапия. Комбинированные препараты обладают несомненным преимуществом перед монотерапией. Однако рост числа принимаемых таблеток нередко сопровождается снижением комплаенса. В связи с чем появление на российском фармацевтическом рынке фиксированных комбинаций позволяет повысить приверженность пациента к лечению и эффективность терапии.

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: оценить частоту применения фиксированных комбинаций лекарственных препаратов при лечении ХСН в реальной клинической практике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 46 человек обоего пола, страдающих хронической сердечной недостаточностью, в том числе 25 женщин (54,3%, возраст 65,0+4,2 года) и 21 мужчина (45,7%, возраст 62,0+3,8 года). У всех пациентов методом анкетирования были получены данные о давности заболевания, используемой медикаментозной терапии, информированности и применении фиксированных комбинаций, причинах отказа от использования фиксированных комбинаций, регулярности применения лекарственных средств.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

По результатам анкетирования было выявлено, что 16 человек (34,8%) регулярно принимают фиксированные комбинации препаратов. 30 человек (65,2%) не применяют фиксированные комбинации, из них 11 человек (36,6%) объясняют этот факт высокой стоимостью, а 19 человек (63,4%) простым незнанием о наличии данных препаратов. В группе пациентов, не использующих фиксированные комбинации, 18 человек (60%) отмечают нерегулярное применение лекарственных средств - 13 (72,2%) мужчин и 5 (27,8%) женщин.

ВЫВОДЫ

В реальной клинической практике, несмотря на все преимущества и большой выбор на фармацевтическом рынке, фиксированные комбинации применяются довольно редко. Такие низкие показатели в большинстве случаев объясняются отсутствием информированности пациента о существовании данной группы препаратов. Отмечается повышение приверженности к лечению (особенно у лиц женского пола) при применении фиксированных комбинаций. В связи с чем лечащему врачу необходимо чаще использовать в практике фиксированные комбинации и уделять время на беседу с пациентом, что повысит комплаенс, а следовательно, и эффективность лечения.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА И ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ У ДЕЙСТВУЮЩИХ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

Н.Н. Самолюк,

ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области», г. Н. Новгород

В Российской Федерации гипертоническая болезнь (ГБ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что артериальная гипертензия (АГ), во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность) и цереброваскулярную (ишемиче-ский или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и в то же время отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. В связи со спецификой рабочей деятельности ГБ у действующих сотрудников органов внутренних дел (ОВД) представляет особый интерес.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить факторы риска и частоту выявления гипертонической болезни в амбулаторных условиях у действующих сотрудников ОВД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проводилась оценка частоты выявления ГБ на амбулаторном этапе у действующих сотрудников ОВД. Под наблюдением находилось 27 человек мужского пола (возраст 38,0+4,2 года), у которых на амбулаторном этапе впервые был поставлен диагноз ГБ. У всех пациентов оценивались факторы риска развития АГ, а именно возраст, курение, дис-липидемия, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, наследственность.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования частота впервые выявленной ГБ у действующих сотрудников ОВД на амбулаторном этапе составила 17%, средний возраст составил 38,0+4,2 года. У 9 пациентов (33,3%; возраст 35,0+1,2 года) была выявлена АГ 1-й степени, у 14 пациентов (51,8%; возраст 36+2,4 года) - 2-й степени, у 4 пациентов (14,9%; возраст 39+3,1 года) - 3-й степени. Что касается оценки факторов риска, то дислипидемия выявлена у 55%, курение -31%, нарушение толерантности к глюкозе - 11%, ожирение -35%, отягощенный наследственный анамнез - 19%. Наличие одного фактора риска отмечается у 12%, двух факторов риска - у 64%, трех и более - у 24%.

ВЫВОДЫ

Частота впервые выявленной ГБ среди действующих сотрудников ОВД составляет 17%. Среди факторов риска на лидирующие позиции выходят дислипидемия и ожирение. Больший процент составляют сотрудники с АГ 2-й степени, что говорит о необходимости повышения эффективности медицинских осмотров с целью назначения своевременного лечения и улучшения прогноза. Также обращает на себя внимание относительно молодой возраст пациентов, страдающих ГБ, что, по-видимому, связано с особенностями службы в органах внутренних дел.

МЕТОДИКИ ОНЛАЙН-КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УДАЛЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПИГМЕНТА

Ж.Д. Симанкина, К.С. Петрова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в оценке эффективности лазерного удаления татуировок и татуажа в исследуемых участках с целью подтверждения эффективности процедуры и безопасности лазерного воздействия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа выполнена на базе Центра эстетической медицины «Анастасия» (Н. Новгород) сотрудниками межкафедральной рабочей группы по изучению возможностей ОКТ в оцен-

ке эффективности лечения патологии кожи и прилежащих тканей. В исследование включены пациенты, подвергшиеся лазерной коррекции татуировок и татуажа в различных анатомических локализациях. В работе использовали визуали-затор-топограф оптико-когерентный компьютеризированный для неинвазивного исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека «ВОК». Регистрационное удостоверение № ФС 022а2005/2035-05 от 05 августа 2005 года. Для проведения процедур использована лазерная

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

система Raine Sense «Magic Super» отечественного производства (ООО «МеЛСиТек», г. Дзержинск). Воздействие осуществлялось с подбором параметров: длина волны 1064 нм для темных татуировок, мощность около 300 мДж (2 Дж/см2), манипула 4-6 мм, частота 15 Гц. Для обследования пациентов, до и после лазерной процедуры, разработан протокол ОКТ с использованием визуализатора-топографа оптико-когерентного компьютеризированного для неинвазивного исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека. Обследованы пациенты с различными вариантами татуировок до и после процедуры. В каждом случае проводился опрос согласно общепринятым протоколам обследования.

результаты исследования

Проанализированы томограммы, полученные с фиксированных точек в двух сериях. ОКТ-картина первой серии изображений соответствовала исходному состоянию кожи при наличии инородных тел. При анализе ОКТ татуировок и татуажа в пределах 3-4-го (татуаж) и 5-го оптического слоя (татуировка) определяется скопление множества областей высокой интенсивности сигнала неправильной

формы, с четкими границами, соответствующие скоплению пигмента и окруженные зоной более высокой интенсивности сигнала (гранулема инородного тела). После лазерной процедуры в пределах 3-5-го оптического слоя зоны высокой интенсивности сигнала фрагментировались, что соответствовало разрушению пигмента на более мелкие фрагменты. Визуально это определялось спустя три недели после проведенной процедуры в виде снижения интенсивности окраски зоны, подвергшейся воздействию лазерного излучения.

ВЫВОДЫ

Оптическая когерентная томография визуализирует уровень залегания искусственного пигмента в коже, позволяет адекватно подобрать индивидуальные параметры лазерного воздействия и оценить степень эффективности процедуры сразу после лазерного воздействия (по степени фрагментации), тогда как визуальные методы позволяют это оценить спустя несколько недель. Предлагаемая методика позволяет значительно расширить спектр получаемой информации, повышая не только эффективность, но и безопасность вмешательства.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭНЕРГОМОДУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ НЕЙРОПЕПТИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Е.П. Соколик,

Одесский национальный медицинский университет, Украина

На сегодняшний день алкоголизм является актуальной социальной и медицинской проблемой, требующей поиска новых путей решения.

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: установить особенности и степень выраженности действия цереброкурина, кортексина и церебролизина на процессы энергетического метаболизма нейронов головного мозга при экспериментальной алкогольной интоксикации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В опытах были использованы 50 белых беспородных крыс-самцов с массой тела 180-220 грамм и возрастом 4,5 месяца, которые содержались в виварии при свободном доступе к пище. Хроническую алкогольную интоксикацию вызывали ежедневным внутрижелудочным введением первые 10 дней - 15%-го раствора этанола в дозе 4 г/кг, следующие 10 дней - 15%-го раствора этанола в дозе 6 г/кг и последующие 10 дней крысам вводили 25%-й раствор этанола в дозе 4 г/кг. С 30-х суток прекращали акоголизацию и проводили экспериментальную терапию изучаемыми пре-

паратами. Наблюдение продолжали в течение 14 дней. Все крысы были разделены на пять групп: 1-я группа получала в течение 30 дней этанол и с 31-х по 44-е сутки - цереброку-рин в дозе 0,01 мл/кг; 2-я группа получала в течение 30 дней этанол и с 31-х по 44-е сутки - церебролизин в дозе 1 мл/кг; 3-я группа получала в течение 30 дней этанол и с 31-х по 44-е сутки - кортексин в дозе 0,01 мл/кг; 4-я группа получала в течение 30 дней этанол (контроль); 5-я группа -интакт (вместо этанола - физиологический раствор).

результаты исследования

Хроническая алкоголизация крыс приводила к стойким нарушениям энергетического обмена в головном мозге - к снижению содержания АТФ, АДФ и повышению АМФ на фоне гиперпродукции лактата и снижению малата и пирува-та. Однако анаэробный гликолиз не компенсирует потребности клетки в макроэргах, замыкая порочный круг энергетического дефицита. Избыточное образование протонов происходит вследствие накопления недоокисленных продуктов углеводного и липидного обмена, гидролиза АТФ и

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

других макроэргических соединений в результате накопления восстановленных пиридиннуклеотидов и продуктов гликолиза, приводя к развитию некомпенсированного метаболического ацидоза.

Курсовое назначение на фоне алкогольной интоксикации церебролизина (1 мл/кг) привело к снижению уровня лакта-та на 21,5% по отношению к группе нелеченных животных (р<0,05), при параллельном нарастании уровня малата на 5,4% и пирувата - на 13,3%, что свидетельствало о нормализации цикла трикарбоновых кислот и ограничении активности анаэробного гликолиза.

Курсовое назначение кортексина приводило к подобным по направленности изменениям показателей энергетического обмена, но более выраженных по действию (содержание лактата снизилось на 32,5% (р<0,05) по отношению к показателям контроля), содержание малата повысилось на 13,5% и пирувата - на 25,0%). Наиболее эффективным было назначение цереброкурина, при котором регистрировалось уменьшение лактата на 50,6% (р<0,05) и повышение малата на 27,0% и пирувата на 38,3%.

Интенсификация аэробных процессов под действием ней-ропептидных препаратов в мозге животных, получавших длительно алкоголь, приводила к увеличению продукции

макроэргических фосфатов. Так, назначение церебролизина увеличивало уровень АТФ на 21,8%, АДФ - на 5,7% при снижении уровня АМФ на 8,0%. В группе, получавшей кор-тексин, эти показатели были выше: АТФ на 49,1%, АДФ на 11,4%, а АМФ на 20,0%. Применение цереброкурина привело к наиболее значительному повышению энергопродукции - АТФ на 80,1%, АДФ на 20,0%, и снижению АМФ на 28,0%. Механизм энергомодулирующего действия цереброкурина обусловлен его способностью ограничивать развитие митохондриальной дисфункции, повышать экспрессию генов раннего реагирования и тем самым активировать компенсаторные шунты продукции энергии.

ЗАКЛючЕНИЕ

На фоне хронической алкогольной интоксикации в нейронах головного мозга наблюдается угнетение аэробных путей энергопродукции и формирование энергодефицитного состояния. Экспериментальная терапия нейропептидными церебропротекторами (церебролизин, кортексин, церебро-курин) приводила к нормализации окисления в цикле Кребса и увеличению уровня макроэргов в головном мозге животных с алкогольной интоксикацией. Наиболее выраженная энергомодулирующая активность была отмечена у цереброкурина.

ПЕРСПЕКТИВЫ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕЙРОПЕПТИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ НЕЙРОНОВ КОРЫ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Е.П. Соколик,

Одесский национальный медицинский университет, Украина

Интоксикация алкоголем, длящаяся годами, вызывает стойкие морфологические изменения в различных органах. Больным с хронической интоксикацией алкоголем свойственны диффузные изменения, распространенные по всей нервной системе, и очаговые поражения (местный паренхиматозный распад, глиозные рубцы, кровоизлияния, преимущественно расположенные в определенных местах, главным образом под эпендимой на дне III желудочка, в сильвиевом водопроводе); отмечаются также изменения в периферических нервах. При хронической алкогольной интоксикации в связи с изменениями в синапсах наблюдается частичное разобщение межнейрональных ансамблей и, как следствие этого, появляется морфофункциональная основа развития алкогольной болезни и асоциального поведения индивидуума. Поиск новых путей фармакокоррекции морфофункциональных изменений нейроглиальных струк-

тур головного мозга и восстановление межнейронных взаимодействий являются актуальными и необходимыми вопросами современной медицины.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установить особенность и степень выраженности действия цереброкурина, кортексина и церебролизина на гистоморфологические изменения нейронов коры в условиях хронической алкогольной интоксикации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В нашем эксперименте хроническую алкогольную интоксикацию вызывали ежедневным внутрижелудочным введением первые 10 дней - 15%-го раствора этанола в дозе 4 г/кг, следующие 10 дней - 15%-го раствора этанола в дозе 6 г/кг и последующие 10 дней крысам вводили 25%-й раствор этанола в дозе 4 г/кг. С 30-х суток прекращали алкоголизацию и проводили экспериментальную терапию изучаемыми

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

препаратами 14 дней. Крысы были разделены на пять групп по 10 животных: 1-я группа получала в течение 30 дней этанол и с 31-х по 44-е сутки - цереброкурин в дозе 0,06 мг/кг; 2-я - этанол и церебролизин в дозе 4 мг/кг; 3-я - этанол и кортексин в дозе 0,5 мг/кг; 4-я группа - этанол (контроль); 5-я группа - интактная.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении морфологических исследований нейронов IV—V слоев коры головного мозга крыс установлено, что при хронической алкогольной интоксикации на фоне интенсификации процессов свободнорадикального окисления, развития энергодефицита в тканях головного мозга изменяется морфофункциональное состояние нейронов коры. Данные изменения выражаются в достоверном снижении плотности нейронов в группе контроля до 977,2+160,57 нейрон/мм2 по сравнению с интактными животными, у которых данный показатель составлял 1399+194,28 нейронов/мм2. Экспериментальная терапия животных введением церебролизина, кортексина и цере-брокурина демонстрировала эффект нейропротективного действия с помощью увеличения плотности нейронов на 11,72%, 21,72% и 36,63% соответственно по отношению к контрольной группе животных.

Также нейропептидные препараты (церебролизин, кор-тексин и цереброкурин) увеличивали площадь нейронов коры на 10,89%, 18,32% и 30,69% соответственно по отно-

шению к контролю и содержание РНК на 41,18%, 56,86% и 76,47% соответственно по отношению к контролю.

Данные препараты оказали положительное влияние на содержание РНК в глиальных клетках, повысив данный показатель на 12,58% - церебролизин, 22,7% - кортексин и на 33,41% - цереброкурин по отношению к контролю. Плотность апоптотических клеток контрольной группы достигла показателя 202,1+39,94 на 1 мм2, в то время как в группе интакта плотность апоптотических клеток составила 101,3+18,4 на 1 мм2. В группе церебролизина плотность апоптотических клеток уменьшилась на 16,08%, в группе кортексина - на 24,69%, в группе цереброкурина - на 44,68% по отношению к контролю. Соответственно нейропептидные препараты уменьшали долю апоптотических клеток на 27,81% - церебролизин, на 39,74% - кортексин и на 59,72% цереброкурин по отношению к группе контроля.

ВЫВОДЫ

Проведенная 14-дневная терапия нейропептидными цере-бропротекторами (церебролизин, кортексин и цереброкурин) оказала положительное влияние на площадь, плотность и содержание РНК как нейронов, так и глиальных клеток, значительно уменьшила процессы апоптоза. Определен наиболее эффективный препарат - цереброку-рин, который значительно превосходил вышеуказанные препараты по всем изучаемым показателям и рекомендуется для включения в традиционную схему лечения алкоголизма.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

А.К. Субботин, Н.Г. Виноградова, А.Р. Вайсберг, И.В. Фомин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) в РФ, конкурируя с артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД). Актуальным вопросом остается изучение изменения сократительной способности миокарда и гемодинамики при ИБС и взаимосвязь этих изменений с тяжестью ХСН.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить сократительную способность миокарда у больных ХСН в сочетании с ИБС по сравнению с группой пациентов без ИБС и определить толерантность к физической нагрузке по данным теста шестиминутной ходьбы (ТШМХ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 427 амбулаторных карт и историй болезни пациентов с ХСН и наличием ИБС (группа 1) и без ИБС (группа 2). Проведен ТШМХ и определен функциональный класс (ФК) ХСН по классификации NYHA, исследованы АД и ЧСС у данных категорий пациентов. Оценка сократительной способности миокарда проводилась по данным ЭхоКС с использованием метода Симпсона: сохраненная фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) >50%, промежуточная - 49-41%, сниженная ^40%. Клиническая тяжесть больных ХСН определялась по оценке тяжести больных ХСН ШОКС (шкала оценки клинических

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

состояний). Для обработки полученных данных использовалась программа Statistica 7.0.

результаты исследования

В группу 1 было включен 341 пациент со средним возрастом 71,5±9,7 года. В группе 2 было 158 пациентов среднего возраста 65,5±12,1 года (р1/2<0,001). Гендерные различия в группах не были обнаружены: в группе 1 - 42,8% мужчин и 57,2% женщин; в группе 2 - 39,9% и 60,1% мужчин и женщин соответственно (р=0,5). В группе 1 у 68,7% пациентов диагностирована сохраненная ФВ ЛЖ, что сопоставимо с распространённостью таковых пациентов в группе 2 (70,7%, рсохр1-2=0,7). Промежуточная ФВ ЛЖ выявлена достоверно реже в обеих группах: 18,9% и 17,4% пациентов соответственно (рпромеж1-2=0,8). Минимальное количество пациентов обнаружено со сниженной ФВ ЛЖ: 12,5% и 12,0% соответственно (рсниж.1-2=0,9).

В группе 1, кроме ИБС были зарегистрированы перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) у 33,7% пациентов и клинически выраженная ИБС (стенокардия напряжения) у 83,9%. В группе 2 основной причиной формирования ХСН была АГ и СД. В группе 1 у более половины пациентов установлен ФК ХСН III-IV класса. I ФК диагностирован у 11,2% пациентов, II ФК - у 30,1% больных, III ФК - у 43,2% и IV ФК - у 15,5% исследуемых. В группе 2 установлен I ФК у 25,3% пациентов, II ФК и III ФК - у 36,8% и 34,5% соответственно. В группе 2 значительно реже выявлен IV ФК -

3,4% пациентов, что делает эту группу пациентов достоверно легче. В группах выявлены достоверные различия по I ФК (р,ФК1-2<0,001) и по IV ФК (pIV0|<1_2=0,003). Различия по II ФК и III ФК не были обнаружены (рИФК1_2=0,2,

РшФК1-2=0,14).

По оценке клинической тяжести больных ХСН (ШОКС) группа 1 оказалась достоверно тяжелей, так как после выписки из стационара в группе 1 шкала достигла 3,36±2,6 балла, а в группе 2 этот показатель достиг 2,26±1,8 баллов (р1_ 2<0,001). Средний уровень систолического АД (САД) в группе 1 был 135,6±23,6 мм рт. ст., а в группе 2 - 137,6±26,4 мм рт. ст. (р1-2=0,4). Средний уровень диастолического АД (ДАД) в группе 1 был достоверно ниже (77,3±12,7 мм рт. ст.) по сравнению с данным показателем в группе 2 (81,4±13,6 мм рт. ст., р1-2=0,004). ЧСС после выписки из стационара в группе 1 была идентична (76,3±16,6 уд. в мин) искомому гемодинамическому показателю в группе 2 (77,1±17,7 уд. в мин, р1-2=0,66).

заключение

Наличие ИБС у пациентов с ХСН утяжеляет течение этого заболевания: пациенты достоверно реже имеют I ФК и достоверно чаще IV ФК ХСН, при этом не было обнаружено достоверных различий по оценке сократительной способности левого желудочка. Вероятно, тяжесть течения ХСН определяется наличием клинически выраженных форм ИБС и перенесенного инфаркта миокарда.

АНЕМИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК

Е.И. Ткаченко, Н.Ю. Боровкова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

введение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является распространенным и прогностически неблагоприятным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Замечено, что при ХСН нередко встречается анемический синдром. При этом анемия рассматривается как фактор, негативно влияющий на течение, прогноз и исход ХСН (Мареев В.Ю., 2013). По разным данным распространенность его при ХСН варьирует от 10 до 55% (ELITE II, ValHeFT, COPERNICUS, VEST, COMET, 2003-2010). Тем не менее, частота и особенности анемического синдрома требуют дальнейшего изучения.

ЦЕль исследования: изучить частоту анемического синдрома у больных ХСН, имеющих признаки нарушения функции почек по данным кардиологического стационара.

материал и методы

Проведен анализ историй болезни пациентов с ХСН ишемической этиологии (n=166), лечившихся в кардиологическом отделении ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» в 2014 году. Всем больным проводилось общеклиническое и инструментальное обследование. Оценивали показатель гемоглобина по общему анализу крови с помощью анализаторного метода. Анемией считали, если гемоглобин был ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин. Стадию и функциональный класс (ФК) у лиц с ХСН определяли согласно классификациям (ОССН, 2013). У исследуемых оценивали функциональное состояние почек с помощью расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011). В процессе обследования исключали заболевания, которые могли сопровождаться анемией. Оценку проводили в процентном соотношении.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 166 лиц с ХСН подавляющее большинство имело III ФК ХСН (138 чел. - 83,3%). Со II ФК было лишь 9 чел. (5,6%) и с IV ФК - 19 чел. (11,1%). В связи с тем, что больные ХСН находились в отделении по тяжести состояния, лиц с I ФК ХСН не наблюдалось. Из 166 больных ХСН признаки анемического синдрома, не имеющего других причин, замечены у 22 чел. (13,5%). При этом обращали внимание на функциональное состояние почек. Анализ показал, что СКФ у больных с ХСН, имеющих анемический синдром, была снижена (менее 90 мл/мин/м2) у 19 чел. (в 82,6%

случаев). В дальнейшем оказалось, что более половины больных ХСН с анемией имели СКФ от 89 до 60 мл/мин и треть - менее 59 мл/мин. СКФ 89-60 мл/мин/м2 наблюдалась у 11 чел. (55,3%), у 5 чел. (28%) выявляли СКФ меньше 59 мл/мин/м2, а у 3 чел. (16,7%) клубочковая фильтрация была более 90 мл/мин/м2.

ВЫВОДЫ

У больных ХСН анемический синдром встречался в 13,5% случаев. В подавляющем большинстве они имеют снижение функционального состояния почек в виде уменьшения скорости клубочковой фильтрации.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

А.А. Тюрин, Н.Г. Виноградова, А.Р. Вайсберг, Е.Ю. Иванченко,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Среди наиболее значимых неинфекционных эпидемий XXI века следует выделить хроническую сердечную недостаточность (ХСН) и заболевания печени, в частности неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). По данным исследования ЭПОХА-ХСН распространенность ХСН в РФ имеет 7% среди населения старше 18 лет, а по данным исследования DIREG II каждый третий пациент, обратившийся в поликлинику амбулаторно по любому поводу, имеет НАЖБП. Клинико-морфологические изменения печени у пациентов с ХСН, особенно в стадии декомпенсации заболевания, могут свидетельствовать об ухудшении течение НАЖБП, с одной стороны, и затрудняют диагностику этого состояния, с другой стороны.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить клинико-морфологиче-ские изменения печени у больных с НАЖБП в зависимости от наличия ХСН, исследовать частоту биохимических и ультразвуковых изменений в печени у пациентов с НАЖБП в зависимости от наличия ХСН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ историй болезни 157 пациентов с НАЖБП, которые были госпитализированы в отделениях терапевтического профиля. Диагноз НАЖБП был выставлен ранее и/или по данным ультразвукового исследования (УЗИ) в стационаре. УЗИ органов брюшной полости проводилось всем пациентам. Критерии исключения: употребление алкоголя в анамнезе. Для обработки полученных данных использовалась программа Statistica 7.0.

результаты исследования. Группу 1 составили 83 пациента с ХСН и НАЖБП (52,9%) и группу 2 составили

74 пациента с НАЖБП без ХСН (47,1%). Не установлено достоверных различий по полу. Средний возраст пациентов в группе 1 составил 67,6+11,7 года и в группе 2 - 64+11,5 года (р=0,003). При объективном обследовании пациенты группы 1 имели увеличение печени в 41% случаев, а в группе 2 в 20% случаев (р=0,005). Отеки нижних конечностей зарегистрированы у 46% пациентов в группе 1 и у 14% пациентов группы 2 (р=0,00001). Тремор выявлен у 1,2% и 1,4% пациентов групп 1 и 2 соответственно (р=1,0). Эритема описана только в группе 2 в 8% случаев. Желтушность кожных покровов не зарегистрирована в обеих группах. Иктеричность склер описана у 1,4% пациентов группы 2. Врачи не отмечали телеангиэктазии.

По данным УЗИ стеатоз печени выявлен у всех пациентов. По данным УЗИ в группе 1 гепатомегалия зафиксирована у 28,9% пациентов, а в группе 2 у 6,8% пациентов (р=0,0004). Диффузные изменения печени отмечались по данным УЗИ у 48,2% пациентов группы 1 и у 2,7% пациентов группы 2 (р=0,00001); неоднородность структуры печени - у 2,4% в группе 1 и 1,35% в группе 2 (р=1,0). Эхогенность печени повышена в группе 1 у 44,6% и у 6,8% в группе 2 (р=0,00001). Сосудистый рисунок печени обеднен у 48,2% группы 1 против 6,8% группы 2 (р=0,00001). Венозный застой печени и расширение нижней полой вены зарегистрированы в 3,6% и 4,8% случаев в группе 1. Цирроз печени по данным УЗИ выявлен только в группе 2 у 1,4% пациентов.

Признаков портальной гипертензии выявлено не было. Диаметр воротной вены увеличен в группе 1 у 1,2% пациентов. Липоматоз поджелудочной железы (ПЖ) встречался

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

редко у 6,2% и 2,7% пациентов в группах 1 и 2 соответственно (р=0,45). Диффузное увеличение и неоднородность структуры ПЖ зарегистрированы у 84,3% и 9,5% пациентов групп 1 и 2 соответственно (р<0,001). Признаки хронического холецистита и ЖКБ описаны в 3,6% случаев в группе 1. Спленомегалия диагностирована у 2,4% пациентов в группе 1 и у 2,7% - в группе 2. Асцит выявлен в 2,4% случаев в группе 1. Повышение уровня билирубина отмечено у 18,1% пациентов группы 1 и у 12,3% в группе 2 (р=0,3). Увеличение АсАТ в пределах 3-5 норм лаборатории установлено только в группе 2 в 4,1% случаев. Повышение АсАТ выше 5 норм лаборатории в группе 1 зарегистрировано у 1,2% и в группе 2 у 1,4% пациентов. Уровень АлАТ от 3 до 5 норм лаборатории в группе 1 установлен в 3,6%, а в группе 2 в 4,1% (р=1,0). Выше 5 норм лаборатории уровень АлАТ был установлен в

группе 1 у 1,2% пациентов. Увеличение Щелочной фосфата-зы отмечено в 1,2% случаев в группе 1 и в 4,1% в группе 2 (р=0,34); ГГТП выше нормы у 1,4% в группе 2. Снижение уровня общего белка выявлено у 3,6% в группе 1 и у 5,4% в группе 2 (р=0,7).

ВЫВОДЫ

У больных в группе НАЖБП и ХСН достоверно чаще встречается гепатомегалия и структурные изменения печени. Клинический портрет больного НАЖБП утяжеляет наличие ХСН. Общность структурных изменений печени у больных как НАЖБП, так и НАЖБП с ХСН заставляет критично взглянуть на критерии постановки диагноза НАЖБП у пациентов с ХСН, т. к. вероятно изменения печени происходит именно за счет декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПО ДАННЫМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Л.Ю. Шарова, А.С. Дружинин, Н.Ю. Боровкова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Микроваскулярная стенокардия (МС) представляет собой особую форму ишемической болезни сердца (ИБС) вследствие функциональной и органической несостоятельности дистального отдела коронарного русла при неизмененных сосудах. Она, в силу своей нетипичности, представляет определенную проблему для диагностики, лечения, а также прогноза жизни страдающих ею пациентов. В последние годы с появлением и внедрением в широкую практику коронарной ангиографии (КАГ) она регистрируется все чаще (от 15 до 30% случаев), при этом реальная ее распространенность до конца не известна.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: уточнить клинические особенности МС по данным кардиологического стационара на современном этапе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Настоящее исследование основано на изучении историй болезни пациентов отделения кардиологии ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» за 2015 календарный год. Всего было проанализировано 1347 случаев. Анализировали количество лиц с МС, их возрастные и гендерные особенности, наличие коморбидной патологии и лабораторно-инструментальные исследования. Всем больным проводилась селективная коронарография. Полученные данные рассматривали в количественном и процентном соотношениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Среди всех историй болезни (п=1347) было 880 больных с ИБС, стенокардией. Из них диагноз МС констатирован в 67 случаях (7,6%). Из лиц, имеющих МС, превалировали женщины (39 человек - 58,3%). Мужчин было 28 чел. (41,7%). Возраст пациентов анализировали по группам с разницей в 10 лет. Так, из 67 человек с МС 7 чел. (10,4%) были в возрасте от 40 до 49 лет, 33 чел. (49,3%) - от 50 до 59 лет, 23 чел. (34,3%) - от 60 до 69 лет и 4 чел. (6%) старше 70 лет. Таким образом было получено, что превалировали лица среднего возраста (59,7%). Дальнейший анализ выявил, что 7 чел. (10,4%) перенесли инфаркт миокарда. Подавляющее большинство (56 чел. - 83,5%) больных с МС страдали гипертонической болезнью. Нередко наблюдались нарушения ритма и проводимости сердца у лиц с МС. Так, фибрилляция предсердий регистрировалась у 13 чел. (19,4%), трепетание предсердий - у 4 чел. (5,9%). Всего это составило 17 чел. (25,3%). Слабость синусового узла отмечалась у 5 чел. (7,5%), 3 из них имели искусственный водитель ритма. Наджелудочковая тахикардия наблюдалась у 4 чел. (5,9%), желудочковая - у 2 чел. (3%). Блокада ножек пучка Гиса встречались у 4 чел. (5,9%). Из сопутствующей патологии выявлялся сахарный диабет -7 чел. (9,5% случаев). Заболевания легких в виде хронической обструктивной болезни легких было у 7 чел. (10,4%) и

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

бронхиальной астмы у 4 чел. (6%). В структуре больных с МС зарегистрированы лица, имеющие метаболический синдром - 10 чел. (15%) и ожирение - 8 чел. (12%). Данные коронарографии у всех лиц с МС свидетельствовали о том, что стенозирующего атеросклероза коронарных артерий не отмечалось, при этом регистрировалась задержка пассажа контрастного вещества по коронарным артериям в течение 5-7 циклов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование выявило следующие клинические особенности МС среди пациентов кардиологического профиля. Частота встречаемости данной патологии доходит до 7,6%. Для нее характерен женский пол и средний возраст. В большинстве случаев ее отягощает наличие гипертонической болезни. Нередко при МС имеют место нарушения ритма и проводимости сердца.

THE STUDY OF THE INFLUENCE OF IMMUNOMODULATORY THERAPY ON THE RATE OF LOCAL IMMUNE PROTECTION IN EXPERIMENTAL MODELS OF CORNEAL CONJUNCTIVAL XEROSIS

Gerard Akpeki1, A.S. Razgulin13, I.V. Zhdanovich12 , V.V. Stolyarova1, N.G. Chekalova1, G.V. Rudakova1, R.D. Lapshin1, A.R. Löbach1,

1Nizhny Novgorod State Medical Academy,

2Vizus 1 The international clinical hospital of B.I. Filonenko, Nizhny Novgorod, Pharmaceutical company «Takeda», Nizhny Novgorod

The therapy of corneal conjunctival xerosis (CCX) requires an integrated approach due to the nature of the pathogenesis of this disease and its clinical manifestations. The effectiveness of therapy can be objectively assessed using different experimental models of corneal conjunctival xerosis: exposure to factors that damage the conjunctiva and cornea.

THE AIM OF STUDY: a comparative analysis of the index factor of the local immune protection in the use of standard therapy and combined use stillavit, derinat and emoxipin accompanied by standard therapy in experimental animal models with CCX.

MATERIAL AND METHODS

An experimental model of corneal conjunctival xerosis: on rabbits breed «Shinshilla» in terms of the SPF vivarium of the medical Academy of Nizhny Novgorod in the application of anesthetic rometar (Bioveta, Czech Republic) at a dose of 5.0 mg/kg and mechanical integrity of the cornea by scarification. A study of bioassay the lacrimal fluid obtained from 8 rabbits (16 eyes, 64 bioassays) experimentally reproduced the corneal-conjunctival xerosis. As a comparison were investigated bioprobe lacrimal fluid of rabbits no corneal conjunctival xerosis: 8 rabbits (16 eyes 32 bioassays). Groups were randomized by age, weight (p>0,05). Group 1 received stillavit, derinat and emoxipin accompanied by standard therapy, group 2 received standard therapy. In determining the factor of the local immune protection was applied nephelometric method. Statistical analysis of variational series was carried out with use of applied programs "Excel" and statistical package «Statistica 8.0».

THE RESULTS OF THE STUDY

According to the data obtained, the rate of local immune defense, lysozyme pre-treatment in rabbits with no evidence of

corneal conjunctival xerosis: was higher compared to groups 1 and 2 in all studied bioassays (p<0.05). On the first day of the experiment has been a change in secretion of tear fluid: a decline in the Schirmer I test to 4.33 mm and eaten increase to 25.7+3.2 mm on average in the 1st and 2nd groups statistically significant when compared with bioassays of healthy animals. Concomitantly there has been a decrease in the activity of lysozyme. In the course of therapy in group 1 and group 2 were revealed differently directed dynamics of secretion of tear fluid and activity of lysozyme with reliable intergroup statistical differences with the indicators before treatment. Thus in group 1 on 16th day after the playback of corneal conjunctival xerosis: the Schirmer test figure of 9.94% to +0.3 mm in group 2 7.6+0.9 mm. The increase of lysozyme activity were statistically significant at comparison with indicators before treatment in group 1 - 88% of bioassays. In group 2, 41% of the bioassays demonstrated positive dynamics in unreliable statistical difference with the index before treatment. These changes took place in parallel with the dynamics of the inflammatory process.

CONCLUSION

The study was created, modified pharmacological experimental model of corneal conjunctival xerosis: in the conditions of an SPF vivarium to examine the efficacy of the investigated regimens. It was estimated in the experiment, the influence of complex therapy with the use stillavit, derinat and emoxipin on the dynamics of clinical manifestations and the local factor of nonspecific immune protection. Based on these data a comparative analysis of the results of these regimens. This study showed that the combined use stillavit, derinat and emoxipin, appointed locally, changes the dynamics of clinical manifestations of the inflammatory process and increases the activity of lysozyme.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

THE STUDY OF THE INFLUENCE OF IMMUNOMODULATORY THERAPY ON THE RATE OF ANTIOXIDANT ACTIVITY IN EXPERIMENTAL MODELS OF CORNEAL - CONJUNCTIVAL XEROSIS IN SPF VIVARIUM

I.V. Zhdanovich12, Gerard Mudiaga Akpeki1, V.V. Stojyarova1, A.S. Razgulin13, N.G. Chekalova1, G.V. Rudakova1, R.D. Lapshin1, Selia Muobor Akpeki1, A.R. Lobach1,

1Nizhny Novgorod State Medical Academy,

2Vizus 1 The international clinical hospital of B.I. Filonenko, Nizhny Novgorod, 3Pharmaceutical company «Takeda», Nizhny Novgorod

According to different authors corneal - conjunctival xerosis (CCX) at an average of 30-45% of the total adult population in different countries. One of the factors increasing the prevalence of the syndrome CCX is currently developing keratorefractive surgery. Therefore it is becoming increasingly important regimens CCX aimed at restoring antioxidant activity and regeneration processes of the corneal epithelium and conjunctiva

THE AIM oF stuDY: on the basis of indicators of the antioxidant activity of tear fluid to conduct a comparative analysis of the results of therapy CCX with standard therapy, and combined use of derinat and emoxipine accompanied by standard therapy on an experimental animal models with CCX.

materials and methods

The study bioassay tear fluid obtained from 8 rabbits (16 eyes, 80 bioassays) of breed «Shinshilla» with experimentally reproduced CCX. Animals have been in the course of the study in SPF vivarium of Nizhny Novgorod State Medical Academy. As a comparison were investigated of 8 rabbits (16 eyes 16 bioassays) without CCX. Groups were randomized by age, weight (p>0,05). Group 1 received derinat and emoxipine accompanied by standard therapy, group 2 received standard therapy. Preparations of tear fluid were prepared using the Schirmer I test bioassay and subsequent extraction with phosphate buffer 0.05M PBS, pH 7,4. In determining the antioxidant activity of tear fluid was measured latency value chemiluminescence test sample containing the biological material, - and control sample comprising a biological material instead aliquot of PBS buffer -t0. The calculations used the ratio of the difference of the latent

periods of the sample and control to the control (tpr - t0) / t0, and a calibration curve for a range of known concentrations of trolox. To standardize the measurement tears antioxidant activity expressed as trolox equivalents, which is a standard antioxidant trolox concentration causing an increase in the latent period of the model system similar biological sample studied. Statistical analysis of variation series was conducted using the «Microsoft Excel» and «Statistica 8.0».

the results of the study

The antioxidant activity of tear fluid in control rabbit was 168,21±17,5 (units. trolox). Within 1 hour under general anesthesia condition were detected regression in both groups of 4 times from baseline. Against the background of the acute period, which was characterized by an inflammatory response (conjunctival hyperemia and edema of the eyelids and the eyeball, erosion, edema, infiltration of the cornea), behavioral responses, indicating the presence of discomfort, noted significant differences (p<0,05) in terms of antioxidant activity

1 group and 2 group. An increase in antioxidant activity of tear fluid rabbits reproduced CCX 1 group as compared to the

2 group animals after 2 weeks to 60,7% and 36,8% respectively. As the recovery of the secretory activity of tear fluid the difference of antioxidant activity in tear fluid changed up to 84,5% and 44,5% respectively.

conclusion

It supports higher antioxidant activity of tear fluid in the acute phase of the disease. This allows us to recommend the combined use of drugs derinat and emoxipine for clinical trials to include it in the complex therapy of CCX.

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

THE EFFICIENCY OF SECONDARY OSTEOARTHRITIS TREATMENT ON PRIMARYHYPOTHYROIDISM BASE

Iu.Iu. Radu, L.G. Groppa, L.F. Vudu,

State University of Medicine and Pharmacy «Nicolae Testemitanu» - Chisinau The Republic of Moldova

The relationship between musculoskeletal pains and the thyroid contains several aspects, including rheumatic diseases, such as secondary osteoarthritis (SOA), the most common joint pain. Most cases of arthropathy change in hypothyroidism (hT) are found in adult, involving knees and hands, while the hip and femoral epiphysis occurs more frequently in children .

AIM. The estimation of the influence of the disease-modifying drug treatment (glucosamine hydrochloride + chondroitin sulfate) and intraarticular infiltration with hyaluronic acid 60 mg -3ml at patients with osteoarthritis on the base of primary hT.

MATERIAL AND METHODS

In the research were involved 30 patients with primary hT diagnosed with SOA, middle aged 46,1±12,32 years-old, hospitalized in the endocrinology department, Republican Clinical Hospital, divided in two groups: first-formed from 15 patients, which used the disease-modifying drug treatment (glucosamine hydrochloride + chondroitin sulfate), the second - 15 patients which used the disease-modifying drug treatment (glucosamine hydrochloride + chondroitin sulfate) in parallel with the local treatment - intraarticular infiltration with hyaluronic acid. From the study were excluded patients with previous rheumatic and cardiac diseases, secondary hT, decompensated liver, lung, cancer, kidney diseases. During the study on patients were

performed clinical examinations, laboratory tests and USG examinations. The intensity of pain was appreciated with visual analogical scale for pain (VAS) and Lequesne algofunctional index.

RESULTS

The middle pain after VAS reported at the beginning of the treatment consisted in the first group 55,33±8,96, and for the second group 55,33±11,10, after treatment 24,33±11,32 and 13,67±9,15 respectively. The Lequesne algofunctional index at the beginning of the treatment in the first and second group consisted 7,4±0,84 and 7,1±0,87 and after 6 months of treatment 4±0,66 and 3,5±1,26.

According to the USG data of the affected knee joint was determined the shrinking incidence of synovitis in the first group from 36,77 to 23,33%, in the second group from 33,33 to 10%. The regression stage at USG of gonarthrosis consisted the average in the first group 2,6±0,51 to 2,4±0,51, in the second group from 2,13±0,64 to 1,86±0,74.

CONCLUSIONS

According to Lequesne score, better results of the treatment was stated for the patients from the second group which received disease-modifying drug treatment (glucosamine hydrochloride +chondroitin sulfate) in parallel with the local treatment - intraarticular infiltration with hyaluronic acid.

EVALUATION OF IMMUNOMODULATION THERAPY IN THE SYNDROME OF «DRY EYE» ACCORDING TO PHARMACOECONOMIC ANALYSIS

A.S. Razgulin13, I.V. Zhdanovich12, V.V. Stolyarova1, N.G. Chekalova1, G.V. Rudakova1, Selia Muobor Akpeki1, Gerard Mudiaga Akpeki1, Amanda Amaka Akpeki1, A.R. Lobach1,

1Nizhny Novgorod State Medical Academy,

2Vizus 1 The international clinical hospital of B.I. Filonenko, Nizhny Novgorod, Pharmaceutical company «Takeda», Nizhny Novgorod

In the last decade great attention of ophthalmologists as abroad and in our country is paid to the problem of the syndrome of «dry eye». The urgency of this problem at the present time is steadily increasing, due to the wide prevalence polyetiological factors and significant impact on the quality of life of the patient, his ability to work social and pharmacoeconomic aspects.

THE AIM OF STUDY: a comparative analysis of the pharmacoeconomic indicators when using the standard therapy and combined use solcoseryl, derinat and emoxipin accompanied by standard therapy in patients with the syndrome of «dry eye».

MATERIAL AND METHODS

In this study, we used a method of pharmacoeconomic analysis (in accordance with the National standard of Russia

Раздел 5. Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, фармакология, кожные и венерические болезни

GOST R 56044-2014 Federal Agency for technical regulation and meterology, health technology Assessment, STANDARTINFORM, 2015), including: - analysis of «cost disease» (the assessment of all costs associated with the disease); - the analysis «cost-effectiveness» (comparative assessment of the cost-effectiveness). The study included patients between 45-65 years, after refractive surgery LASIK with reduced of tear fluid identified on the basis of: anamnesis; biomicroscopy of the eyelids, conjunctiva and cornea; the tests laboratory studies of the tear fluid. Groups allocated according to the study design: group 1 (n=30; 60 eyes) receiving solcoseryl, derinat and emoxipin accompanied by standard therapy, group 2 receiving standard therapy (n=30; 60 eyes) a control group of healthy volunteers (n=20; 40 eyes). Statistical analysis of variational series was carried out with use of applied programs «Excel» and statistical package «Statistica 8.0».

the results of the study

The biomicroscopic study identified all patients suffering from corneal conjunctival xerosis: inflammatory injection and mikroerosion in subjective discomfort in the eyes. The results of Schirmer 1 test in the 1 group and the 2 group was 4,8±0,04 mm/5 min and 4,6±0,21 mm/5min, respectively, with statistical difference (p<0,001) compared to values of the control 17,02+0,1 mm/5 min. The time of the gap precorneal tear film was reduced in the main group of 7,3+0,45 sec and a comparison group of 6.94+1,04 compared with the control of 15,5+0,08 sec (p<0,001). During the second study, conducted 4 weeks after the end of therapy there was observed multidirectional dynamics of the performance test Schirmer I with reliable intergroup statistical differences with the indicators before treatments The use of derinat, emoxipin and solcoseryl accompanied by standard treatment postoperative corneal conjunctival xerosis: has had a

positive effect with a statistically significant difference between the Schirmer 1 test of the 1 group. The recovery of activity metabolic processes thus reducing the frequency of relapses of «dry eye» syndrom, can significantly reduce the cost of treatment of these patients. In group 1, the maximum observed duration of remission is at the lowest rate of recurrence with a statistically significant difference when compared with the comparison group (p<0,05), while according to a retrospective study during the period of observation revealed recurrence in 3% of cases and duration of remission up to 10 months in 97% of cases. In the application of standard therapy was observed during the postoperative period with a large number of recurrences and a maximum duration of remission up to 3 months in 75% of cases. In this category of patients was also observed prognostic sign of an adverse postoperative period (two or more exacerbations within 3 months in the form of light) in 20% of cases. When calculating the direct costs of treatment took into account the cost of schemes of complex therapy and the cost of diagnostic tests. The average cost of drugs was calculated based on the cost to pharmacies of the city for 2014-2015. The direction of change of the CER allowed us to characterize the effects of drugs core group as a dominant clinical and economic alternative to standard therapy for «dry eye» syndrome.

CONCLUSION

Pharmacoeconomic analysis based on the data, the cheapest scheme has been standard therapy. However, the analysis «cost/ efficiency» (efficiency of the used frequency increases in nonspecific immune defense, quantitatively comparable with control) showed that the least expensive is the scheme with the combination of derinat, emoxipin and solcoseryl given the cost of therapy for recurrence and to conduct additional diagnostic procedures.

ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Е.В. Болтачева, М.В. Алешкина, Л.Н. Касимова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академии»

По оценкам ВОЗ в мире ежегодно погибают от самоубийств около 1 миллиона человек; от 10 до 20 миллионов совершают суицидальные попытки (ВОЗ, 2010). Суицидальные попытки встречаются в 20-40 раз чаще, чем завершенные суициды. Суицидальные мысли возникают в 6 раз чаще, чем суицидальные попытки, и в 100 раз чаще, чем завершенные суициды. Суицид является второй по значимости причиной смерти среди молодых людей в возрасте 15-29 лет при стабильно высоких показателях частоты самоубийств в этой группе за последние десятилетия (Войцех В.Ф., 2006). В последние годы многими исследователями отмечается тенденция увеличения числа покушений на самоубийства, не заканчивающихся летальным исходом (Положий Б.С., 2011).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности суицидального поведения студентов медицинского вуза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 232 студента пятого и шестого курсов ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России в возрасте от 21 до 27 лет (71,6% девушек и 28,4% юношей). Все опрошенные дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Использовалась анкета, включающая в себя социо-демографические, анамнестические сведения и раздел с вопросами о суицидальном поведении. Также выдавались на руки каждому студенту и заполнялись им самостоятельно стандартизированные шкалы для выявления депрессии и оценки суицидальных мыслей и суицидального поведения: опросник для оценки депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI), шкала суицидальных мыслей Бека (Beck Scale for Suicide Ideations, BSSI).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ отношения студентов к самоубийству показал, что 71,6% молодых людей не допускали возможности суицида.

9,0% не отрицали возможности совершения самоубийства, причем 33,3% из них одобряли суицид как форму выхода из неразрешимой кризисной ситуации. Затруднились определить свое отношение к самоубийству 19,4%.

Никогда не думали о суициде 67,7% опрошенных, у 23,3% в прошлом присутствовали мысли о возможности совершения самоубийства. На момент опроса 9,1% размышляли о самоубийстве. Среди них 2,6% ответили, что в настоящее время у них возникают мысли о самоубийстве, но они этого не сделают, 6,5% отметили, что у них есть желание покончить с собой. В ходе исследования нами было установлено, что 93,3% студентов, имеющих актуальные суицидальные мысли, страдают депрессией. При этом тяжесть депрессии, оцененная по опроснику BDI, имела сильные положительные корреляции с интенсивностью суицидальных мыслей по шкале суицидальных мыслей Бека (r=+0,836, р<0,0001).

Попытка самоубийства является самым сильным предиктором совершения завершенного суицида в будущем. При изучении анамнестических данных было установлено, что 95,7% опрошенных никогда не совершали попытки самоубийства, а 4,3% совершали суицидальную попытку в прошлом.

На каждое самоубийство, по оценке экспертов, приходится от 7 до 10 человек, на которых это событие оказывает непосредственное влияние. Родители, братья и сестры, другие родственники и близкие друзья - это люди, которые испытывают тяжелый психологический стресс в результате аутоагрессивных действий суицидентов. Среди обследованных нами студентов 30,2% сообщили о попытке самоубийства близких родственников и друзей. При этом 54,3% говорили о суицидальной попытке с летальным исходом и 27,2% знали о попытке, не завершившайся фатально. Еще 18,5% студентов не знали точно, но с большой долей

Раздел 6. Клинические нейронауки

вероятности предполагали, что их близкие совершили в прошлом попытку самоубийства, не приведшую к смерти. Полученные данные подтверждают, что сами суициденты и их окружение склонны скрывать аутоагрессивные поступки. В результате остаются нераскрытыми истинные мотивы их суицидального поведения, не проводятся лечебные и превентивные мероприятия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, почти половина опрошенных студентов сталкивалась с проблемой самоубийства. Частота самоубийств

рассматривается как один из наиболее объективных индикаторов психического здоровья, социального благополучия и качества жизни людей. Наиболее тревожным является тот факт, что лишь 19,1% студентов, имевших суицидальные мысли на момент осмотра, обратились за помощью к психиатру. И ни один из тех, кто совершал суицидальную попытку ранее, не получал специализированной помощи. Своевременная идентификация суицидальных мыслей и попыток самоубийства, введение эффективных мер для их предупреждения могут уменьшить смертность от самоубийств.

ВОЗМОЖНОСТИ МОНИТОРИНГА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ПРОЦЕССОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ИСПЫТЫВАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС

К.А. Григорьева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Актуальную проблему современности представляет разработка методов диагностики адаптационных реакций организма и их нарушений при хроническом стрессе. Большие возможности в этом плане представляют исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР), предоставляющие информацию о такой характеристике физиологического состояния организма, как симпато-парасимпатические и сегментарно-надсегментарные вегетативные соотношения. Однако большинство исследований ВСР проводилось у лиц, переживших острый стресс, в то время, как особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности при хроническом стрессе остаются малоизученными. В неврологической практике категория больных молодого возраста, испытывающих хронический стресс, представлена пациентами с хронической или частой эпизодической головной болью напряжения (ГБН). Однако данные об изменениях ВСР при ГБН, протекающих на фоне хронического стресса, малочисленны и противоречивы. В работе J.J. Gass и A.G. Glaros (2013) сообщается о повышении симпатических и снижении парасимпатических влияний у больных, имеющих сочетание ГБН и мигрени, и то, что симпатическая активация опосредует связь между цефалгическим синдромом и состоянием кардиоваскулярной системы. Однако другие исследователи указывают на недостаточность функции симпатической нервной системы при ГБН. К такому заключению, в частности, пришли T. Pogacnic и соавт. (1993), обнаружившие у больных с эпизодическими и хроническими ГБН по сравнению со здоровыми людьми менее выраженное повышение диастолического артериального давления и менее

значительное учащение сердечного ритма во время пробы с длительным сжиманием кисти.

Новые возможности верификации изменений вегетативной регуляции при хроническом стрессе предоставляет метод мониторинга ВСР на протяжении дня, позволяющий оценивать не только численное значение показателей ВСР в определенный момент времени, но и их динамику на протяжении дня.

ЦЕЛЬ ДАННОЙ РАБОТЫ состоит в оценке возможностей мониторинга ВСР для изучения вегетативной регуляции у молодых лиц с хроническим стрессом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 22 человека, страдающих хронической или частой эпизодической ГБН, и 20 здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту. Обследование включало тщательный сбор жалоб и анамнеза, анализ характеристик головной боли, неврологический осмотр, исследование уровня тревог и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (ГШТД) и исследование вариабельности сердечного ритма методом непрерывной его регистрации с 8.00 до 20.00 часов в процессе повседневной деятельности человека. Измерение ВСР проводилось с использованием телеметрических технологий беспроводной регистрации физиологических сигналов на основе миниатюрных сенсорных платформ. Расчет показателей ВСР проводился с использованием программного комплекса «^уИптбетсе 1.2» (фирма «Фотон-тест», Н. Новгород). Статистическая обработка данных выполнена с использованием программного комплекса Statistica 6.0.

Раздел 6. Клинические нейронауки

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании клинико-анамнестических данных и результатов анализа ГШТД у всех больных с ГБН выявлено хроническое повышение уровня эмоционального напряжения. Средние показатели ВСР, измеренные в 8.00 утра, у больных и здоровых лиц статистически значимо не различались. В то же время, сравнительный анализ динамики показателей ВСР на протяжении дня продемонстрировал статистически значимые различия между больными ГБН и здоровыми лицами. В отличие от здоровых лиц у больных ГБН во второй половине дня вариабельность сердечного ритма (показатель SDNN) и суммарная мощность ее спектра снижались относительно значений этих же параметров в первой половине дня. Больные ГБН отличались от здоровых более низкими среднедневными показателями суммарной мощности

Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) - это патологическое состояние организма, являющееся одним из важнейших индуцирующих фактором в возникновении ишемических инсультов, хронической болезни почек (ХБП) и ряда других заболеваний. ГГЦ обладает системным повреждающим действием, диагностируется при повышении гомоцистеина (ГЦ) в крови более 15 мкмоль/л (Nygard O. et al., 2006). Накопление ГЦ в клетках и его повышение в плазме крови обусловлено нарушением фолатного цикла (ФЦ). Причинами такого нарушения являются генетические дефекты ферментов ФЦ: MTHFR, MTR и MTRR; дефицит фолиевой кислоты (ФК); дефицит витаминов В6 и В12. Повышенный уровень ГЦ приводит к повреждению сосудистого русла, дислипидемии, повреждению канальцев почек, нарушению метилирования ДНК, возможной активации онкогенов. Все это обуславливает вероятность совместного возникновения у пациентов с ГГЦ инсульта, ХБП и онкопатологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: представить случай системного влияния первичной ГГЦ на развитие повторных ишемических инсультов, ХБП, колоректальной аденокарциномы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Больной О., 51 год, поступил 02.04.2015 г. в НОКБ им. Семашко в отделение ОНМК с диагнозом: Повторный ише-мический инсульт в вертебрально-базилярной системе

спектра ВСР, а также более низким уровнем среднедневного среднеквадратического отклонения RR-интервалов (SDNN).

ВЫВОДЫ

Таким образом, у здоровых лиц имеется снижение симпатических и нарастание парасимпатических влияний во второй половине дня по сравнению с первой, в то время как у больных с головной болью напряжения, испытывающих хронический стресс, вегетативный тонус существенно не изменяется на протяжении дневного времени суток. Мониторинг показателей вариабельности сердечного ритма на протяжении дневного времени суток открывает новые возможности изучения особенностей вегетативной регуляции в норме и патологии и может быть использован для контроля за терапией пациентов с заболеваниями, сопряженными с вегетативными расстройствами.

(ВБС). Мультиинфарктная энцефалопатия. Синдром Валленберга-Захарченко, афферентная моторная афазия, лобная дисбазия на фоне выраженного стеноза обеих общих и левой внутренней сонной артерии (ВСА) (до 50%), гипер-холестеринемии. Сопутствующие заболевания: ИБС, ПИКС; ГБ III ст.; ХБП С3а A2.

В анамнезе: гипертоническая болезнь (ГБ) с 25 лет, ИБС с 2011 г., повторные кардиоваскулярные события: в 2013 г. перенес не Q-ИМ, в 2014 г., 2015 г. - ишемические инсульты в каротидном бассейне. Общий холестерин 12,8 ммоль/л, ЛПНП 5,1 ммоль/л.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Несмотря на проводимое в течение трех лет комплексное лечение (гипотензивные препараты, антиагреганты, стати-ны), у больного продолжали происходить транзиторные ишемические атаки, инсульты, наблюдалась нестабильность артериального давления (АД), сохранялась дислипидемия. В связи с этим пациенту был назначен ряд дополнительных анализов, в том числе исследовались уровень ГЦ в крови, метаболизм фолатов, скорость клубочковой фильтрации, альбумин, по результатам которых были выявлены следующие отклонения от нормы: гомоцистеин крови -21,8 мкМоль/л; тест на полиморфизм гена MTHR - полиморфизм 677Т/Т; СКФ 58 мл/мин/1,73 м2; альбумин 10 мг/ммоль.

СЛУЧАЙ СИСТЕМНОГО ВЛИЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ НА РАЗВИТИЕ ПОВТОРНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ, ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ

М.А. Емельянова, А.Е. Хрулев,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 6. Клинические нейронауки

В связи с выявленными нарушениями ФЦ, первичной ГГЦ пациенту был дополнительно назначен препарат ФК в дозе 5 мг/сут. для пролонгированного приема с необходимостью последующего контроля уровня ГЦ через 1, 3, 6 месяцев, а затем один раз в год. В ходе последующего наблюдения за пациентом в течение года отмечалось стойкое снижение уровня ГЦ до целевых цифр (через 1 месяц ГЦ -8,7 мкМоль/л, через три месяца - 7,6 мкМоль/л) нормализовалось АД, значительно улучшилось общее состояние, отмечались регресс неврологической симптоматики и отсутствие повторных сердечно-сосудистых событий.

При катамнестическом наблюдении за пациентом стало известно, что у больного через 1 год развилась анемия средней степени тяжести вследствие хронического кровотечения из нижних отделов кишечника, в связи с чем он поступил в отделение колопроктологии ОКБ. Данные фиброколоноско-пии: опухоль восходящего отдела ободочной кишки, в сигмовидной кишке полип диаметром 0,8 см, в поперечно-ободочной кишке полип на ножке диаметром 0,8 см.

Частота встречаемости опухолей паренхимы шишковидной железы (ОПШЖ) составляет менее 1% от всех новообразований центральной нервной системы (ЦНС) и от 14 до 30% всех опухолей пинеальной области. Пинеобластома -высокоагрессивная первично злокачественная опухоль головного мозга, обладающая тенденцией к метастазирова-нию. Возникает в любом возрасте, чаще у лиц мужского пола. Гистобиологические особенности пинеобластомы полностью соответствуют новообразованиям эмбрионального типа ней-ронального происхождения. Пинеобластомы растут инфиль-тративно, разрушая ткань среднего мозга, и всегда прорастают в мягкую мозговую оболочку, распространяясь в суба-рахноидальное пространство. Клиническая картина зависит как от локализации опухоли, так и от её гистологического типа. Характерны симптомы окклюзионной гидроцефалии и среднемозговой синдром с глазодвигательными нарушениями. МРТ с контрастным усилением является стандартным диагностическим исследованием при опухолях этой локализации. Прогноз при пинеобластомах неблагоприятный, в короткие сроки развиваются имплантационные метастазы. Пятилетняя выживаемость достигается в 58% случаев.

Операция № 1: гемиколэктомия справа. Гистология № 102726/40 - аденокарцинома толстой кишки.

Операция № 2: электроэксцизия полипов ободочной кишки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Первичная ГГЦ оказывает системное негативное влияние на развитие повторных ишемических инсультов, ХБП, онкопатологии.

2. Носительство 677Т/Т генотипа у пациентов с первичной ГГЦ трехкратно повышает риск кардиоваскулярных заболеваний в молодом возрасте и развития колоректальной аде-нокарциномы, что необходимо учитывать при сборе анамнеза.

3. Своевременная диагностика ГГЦ позволяет успешно проводить патогенетическую терапию нарушений ФЦ с использованием пролонгированных курсов высокими дозами ФК (не менее 5 мг/сут.) (в случае недостижения целевых значений ГЦ возможно назначение ФК в комбинациях с витаминами В6 и В12).

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: клиническое наблюдение больного с опухолью пинеальной области (пинеобластомы).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Произведено наблюдение за больным Ш., 28 лет, диагноз: объемное образование пинеальной области (пинеобластома) с рецидивирующей окклюзионной гидроцефалией, осложненной гипопитуитарным синдромом с вторичным гипопитуитаризмом, апатико-абулическим синдромом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Больной Ш., 28 лет, наблюдался в нейрохирургическом отделении НДОБ с 2002 г., где был прооперирован по поводу остро возникшей окклюзионной гидроцефалии на фоне роста объемного образования перипениальной области. После стабилизации состояния больной был проконсультирован в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, где, учитывая возраст больного, локализацию объемного образования, повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГЧ), было высказано предположение об эмбриональной природе опухоли (гер-минома) и проведен курс лучевой терапии на область головного и спинного мозга. Терапию пациент перенес

СЛУЧАЙ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОПУХОЛЬЮ ПИНЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ (ПИНЕОБЛАСТОМЫ), С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПАНГИПОПИТУИТАРНЫМ СИНДРОМОМ

Д.Л. Иванов, Ю.Д. Авдонина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 6. Клинические нейронауки

удовлетворительно. По данным КТ-контроля по окончании курса отмечалось значительное сокращение объема опухоли. После проведенного лечения, в период с 2003 по 2012 год, больной находился под динамическим наблюдением невролога и нейрохирурга с ежегодным проведением МРТ-контроля головного мозга. В течение 10 лет нарастания неврологической симптоматики не отмечалось. В 2012 г. больной был госпитализирован в НХО НОКБ с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, нечеткость зрения, двоение в глазах, сонливость, снижение памяти, общую слабость, шаткость при ходьбе. При объективном осмотре нарастания неврологической симптоматики не выявлено. Больной консультирован эндокринологом, который на основании данных гормонального статуса диагностировал: гипопитуитарный синдром, вторичный гипокор-тицизм. На фоне проведенной заместительной терапии глюкокортикостероидами состояние больного улучшилось, сиптоматика регрессировала. За период с 2012 по 2015 г. состояние больного оставалось стабильным. Однако в декабре 2015 г. больной был экстренно госпитализирован в

Интрамедуллярное метастазирование диффузной В-крупноклеточной лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) в спинной мозг (ИМСМ) является крайне редким случаем метастазирования лифом и составляет от 4,2 до 8,5% всех случаев метастазирования в центральную нервную систему, менее 5% всех метастазов в позвоночник (D.A. Costigan, 1985; T.G. Gasser, 2001; Y. Hashizume, 1983) и 0,6% всех опухолей спинного мозга (T.G. Gasser, 2001; A. Isla, 2000).

В клинической картине у пациентов с ИМСМ имеется двигательный дефицит (88%), чувствительные нарушения (73%), нарушения функции тазовых органов (43%), локальная или радикулярная боль(60%); синдром Броун-Секара (19%).

Достоверным методом диагностики ИМСМ является ней-ровизуализационное исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием. Доказательства в отношении терапии выбора у пациентов с ИМСМ отсутствуют, а рекомендации основаны на опыте,

НХО НОКБ с симптомами нарастающей окклюзионной гидроцефалии и, несмотря на проводимые реабилитационные мероприятия, 05.12.2015 г. скончался. По данным пато-морфологического исследования субстрата опухоли поставлен диагноз: пинеобластома GRAD IV.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременно проведенная вентрикулошунтирующая операция с последующей коррекцией состоятельности шунта является методом выбора при лечении опухолей пинеальной области, осложненных острой окклюзионной гидроцефалией, и позволяет добиться регресса общемозговой симптоматики на длительный срок.

Выбор лучевой терапии как метода лечения опухолевого процесса оправдал себя и позволил продлить срок жизни пациента до 13 лет, по сравнению со среднестатистическим.

Гипопитуитарный синдром со вторичным гипопитуита-ризмом является грозным осложнением при росте опухоли пинеальной локализации, однако своевременная диагностика и лечение позволяют достичь стабилизации состояния пациента и повышения уровня его жизненной активности.

описанном в ретроспективных исследованиях (W.S. Sung, 2012). Медиана общей выживаемости колеблется от четырех до шести месяцев, в зависимости от вида выбранного лечения (E.P. Flanagan, 2012; D. Schiff, 1996; W.S. Sung, 2012).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: клиническое наблюдение больной с диффузной В-крупноклеточной лимфомой с интраме-дуллярным метастазированием в спинной мозг на уровне Th4-Th5 сегментов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Произведено наблюдение за больной Л., 63 года, диагноз: диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением периферических и висцеральных лимфатических узлов и интрамедуллярным метастазированием в спинной мозг на уровне Th4-Th5 сегментов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Больная Л., 63 года. Наблюдалась и лечилась в гематологическом отделении НОКБ с августа 2015 года с диагнозом: диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением периферических и висцеральных лимфатических узлов

СЛУЧАЙ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ С ДИФФУЗНОЙ В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ С ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕМ В СПИННОЙ МОЗГ НА УРОВНЕ ТН4-ТН5 СЕГМЕНТОВ

Д.А. Коротин, Ю.Д. Авдонина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 6. Клинические нейронауки

малого таза, паховой области, забрюшинного пространства. Проведен курс полихимиотерапевтического лечения (ПХТ) по протоколу R-CHOP-21, включающий в себя анти-CD20 моноклональное антитело ритуксимаба, циклофосфамид, гидроксидаунорубицин, онковин и преднизон, на фоне которых отмечалось стойкое улучшение в виде сокращения количества увеличенных лимфоузлов. С июля 2016 г. больная стала отмечать нарушение температурной чувствительности в ногах, затем присоединилась слабость в ногах до полной обездвиженности, появилась задержка мочи. По данным МРТ от 20.07.2016 диагностировано интрамедуллярное объемное образование на уровне тел Т1п4-Т115. Данное объемное образование было расценено как метастаз лимфомы. Больная была консультирована нейрохирургом НОКБ, рекомендовавшим оперативное лечение. Объективно при поступлении в нейрохирургическое отделение НОКБ - нижняя спастическая параплегия, проводниковая анестезия с уровня

Современные успехи неврологии и нейрохирургии позволили существенно снизить летальность у пострадавших с тяжелыми повреждениями головного мозга. В связи с этим возникла проблема нарастания количества выживших пациентов с тяжелыми посттравматическими неврологическими расстройствами, в том числе и глубокой инвалидизации. В последние годы большие надежды в лечении возлагают на нефармакологическую стимуляцию, в том числе при помощи низкоамперного тока, приложенного транскраниально с целью изменения нейрональной активности. Эта методика получила название транскраниальной электростимуляции и, по мнению некоторых исследователей, может иметь революционное значение в реабилитации пациентов с тяжелыми повреждениями мозга, в том числе после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Однако работы, изучающие изменения перфузии при ТЭС в общем, и постояннотоковой электростимуляции высокого разрешения (НЮ-ТПТЭС) у пациентов с последствиями ЧМТ, малочисленны и противоречивы, что обуславливает актуальность нашей работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить изменения церебральной перфузии на фоне проведения транскраниальной постоянното-

Т1п3, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (императивные позывы на мочеиспускание).

Была проведена операция: Ламинэктомия Т1п3-Т115, субтотальное удаление субдурального интрамедуллярного объемного образования на уровне Т1п4-Т115 позвонков. По результатам ИГХ диагностирована диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома .

В остром послеоперационном периоде у больной отмечалось уменьшение выраженности трофических нарушений, появились позывы к мочеиспусканию. Выписана с улучшением под наблюдение невролога по месту жительства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оперативное лечение является одним из возможных методов выбора при интрамедуллярном метастазировании диффузных лимфом ЦНС в спинной мозг, приводящих к улучшению состояния больного, заключающемуся в регрессе очаговой неврологической симптоматики.

ковой электростимуляции высокого разрешения (HD-ТПТЭС) у пациентов с последствиями ЧМТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 12 пациентов с последствиями ЧМТ: 10 мужчин и 2 женщины. Возраст больных составил в среднем 35,5±14,8 года (от 18 до 63 лет).

HD-ТПТЭС (время - 20 минут, плотность силы тока -0,15 мА/см2, напряжение - 9В) выполнялась в промежутке между этапами полномозгового КТ исследования. Качественно анализировались перфузионные карты Вестермарка, количественно - параметры перфузии в лоб-но-височных областях коры (непосредственно в области прилегания электродов), а также в передних отделах подкорковых ядер («на отдалении»).

Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено этическим комитетом. От каждого пациента получено информированное согласие.

Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат и 1-критерия Стьюдента. Уровень значимости р=0,05.

ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

ПРИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ

С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

К.В. Ксенофонтова1, А.И. Рузавина1, А.О. Трофимов1, Д.Е. Брагин2, О.В. Брагина2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2Медицинская школа университета Нью-Мексико, Альбукерке, США

Раздел 6. Клинические нейронауки

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Качественный анализ выявил у всех пациентов исследования зоны со сниженной объемной скоростью кровотока (менее 25 мл/100г х мин) и удлинением среднего времени транзита (более 4 сек), что определяло их как зоны дисцир-куляции. У 10 (83%) отмечались зоны, соответствующие ишемии (те же изменения + уменьшение регионарного объема крови менее чем 2 мл/100 г).

HD-ТПТЭС сопровождалась статистически значимым уменьшением количества как зон дисциркуляции, так и ишемии (р<0,05).

Количественный анализ показателей перфузии показал, что после проведения HD-ТПТЭС у всех пациентов происходило статистически значимое увеличение объемной скорости кровотока (р<0,01) и укорочение среднего времени транзита (р<0,05) в лобно-височной области на стороне анода. Достоверных изменений регионарного объема крови выявлено не было (р>0,05).

В области подкорковых узлов статистически значимое увеличение объемной скорости кровотока выявлено только у тех пяти пациентов (41,6%), у которых она была изначально снижена (р<0,05) и только при расположении анода на этой же стороне. Статистически достоверных изменений среднего вре-

Аденомы гипофиза являются медленно растущими, условно доброкачественными новообразованиями, нередко приводящими к неблагоприятным исходам и стойкой инвалидизации пациентов. Одной из основных причин их продолженного роста служит неполная резекция опухолевой ткани во время нейрохирургического вмешательства.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: идентифицировать предикторы высокой вероятности тотального удаления аденом гипофиза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 19 пациенток с диагностированной гормонпродуцирующей аденомой гипофиза в возрасте от 27 до 64 лет. Тип опухоли головного мозга до операции устанавливался на основании результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастным усилением (GE Signa Infinity 1,5Т, США), данных лабораторных анализов (определение гормонов гипофиза), а в последующем, после оперативного лечения больных, подтверждался гистологически.

мени транзита на фоне НЮ-ТПТЭС выявлено не было (р>0,05). Также было отмечено, что проведение HD-ТПТЭС у 7 пациентов (58,3%) сопровождалось кратковременным улучшением неврологического статуса (регресс афазии, нарастание силы и амплитуды движений в паретичных конечностях и т.д.). Каких-либо осложнений после выполнения HD-ТПТЭС выявлено не было.

Объяснений выявленных феноменов может быть несколько. Возможно, при HD-ТПТЭС происходит изменение не только трансмембранного потенциала нейронов, но и гли-альных клеток. Учитывая, что количество клеток глии превышает количество нейронов, а астроциты непосредственно участвуют в поддержании тонуса сосудов, увеличение кровотока является следствием не только активации нейронов, но и глии. Кроме того, предполагается, что ТЭС непосредственно может вызывать вазодилатацию резистивных сосудов, что и приводит к гиперемии. Вместе с тем, все эти вопросы нуждаются в дальнейшем изучении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с последствиями ЧМТ HD-ТПТЭС приводит к статистически достоверному (р<0,05) увеличению объемной скорости мозгового кровотока и уменьшению среднего времени транзита.

Сравнение больных с радикальным и субтотальным удалением объемного образования осуществлялось по таким показателям, как длительность анамнеза заболевания, объем опухоли, динамика общего состояния больного по шкале Карновского, выраженность неврологического дефицита до и после хирургического лечения (National Institutes of Health Stroke Scale - NIHSS), а также восстановление зрительной функции в послеоперационном периоде. Тотальность удаления аденомы гипофиза определялась интраоперационно, а также через шесть месяцев при проведении контрольного МРТ-исследования с контрастным усилением (1,5Т).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Соотношение тотального и субтотального удаления объемного образования у обследованных больных составило 63% и 37% соответственно. У пациентов с радикально удаленной аденомой гипофиза определен меньший объем опухолевой массы (р=0,001), а также более короткий промежуток времени от момента появления

ПРЕДИКТОРЫ ВОЗМОЖНОСТИ ТОТАЛЬНОГО НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

А.С. Куракина, В.Н. Григорьева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 6. Клинические нейронауки

субъективных симптомов заболевания до момента обращения за медицинской помощью (р=0,03), чем у лиц с субтотально прооперированной опухолью гипофиза. Выявлена корреляция между тотальностью удаления новообразования и выраженностью неврологического дефицита по шкале N1455 после операции ^=0,54, р=0,02), общим состоянием пациента по шкале Карновского до ^=-0,7, р=0,001) и после ^=-0,87, р=0,000002) хирургического лечения, а также показателем восстановления зрительной функции в послеоперационный период (R=-0,58, р=0,03).

Транскортикальная сенсорная афазия возникает в результате разобщения центра Вернике и многих ассоциативных зон в задних отделах мозга. Ключевой особенностью данной формы афазии является нарушение называния, понимания речи. В отличии от акустико-гностической афазии пациент осознает, что он не понимает обращенную речь и отсутствует «словесный салат». При это сохранено повторение, чтение и беглость речи.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: описание клинического случая пациента с транскортикальной сенсорной афазией после ОНМК в левой лобно-теменно-височной области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Произведено наблюдением за пациентом Г., 51 год, перенесшим ишемический инсульт с формированием зоны ишемии в левой лобно-теменно-височной области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

При поступлении основной жалобой было нарушение речи. Пациент не мог высказать свои мысли словами, не полностью понимал обращенную речь. При этом простые инструкции был способен выполнить. Речь была наполнена парафазиями, персеверациями, эхолалиями.

В неврологическом статусе при поступлении: легкий монопарез в правой руке, достаточно быстро регрессировавший-ся, замедленность пациента, выраженная гипомимия лица, ригидность, тремор покоя в конечностях.

В нейропсихологическом статусе: вербальный контакт с пациентом затруднен - пациент не до конца понимает обращенную речь, наблюдается отчуждение смысла слов, больше персевераторного характера. На вопрос: «Какой сегодня

ВЫВОДЫ. К неблагоприятным факторам в плане возможности тотального удаления аденом гипофиза относят анамнез заболевания более пяти лет, объем опухолевой массы свыше 20 см3, общее состояние пациента по шкале Карновского менее 70%, а также отсутствие регресса зрительных нарушений в послеоперационный период. Выявление факторов, которые значимо влияют на вероятность возможности радикальной резекции новообразования гипофиза, важно для более точного прогнозирования объема предполагаемого хирургического вмешательства и планирования тактики лечения пациентов с данной патологией.

год?» отвечает: «1999», затем на другой вопрос отвечает: «99». В целом ответы на вопросы информативны. Часто повторяются (персеверирует) слова, наблюдаются элементы эхолалий. Эмоциональное реагирование и поведение адекватны ситуации обследования. Вербальные задания пациент выполняет, но отмечаются сложности в понимании логико-грамматических конструкций. Не может объяснить смысл пословиц и поговорок; может построить и произнести короткие фразы, но долго думает, подбирает слова или использует слова, которые услышал раннее из вопроса, в процессе выполнения других заданий. Выполнение задания на построение фраз с предлогами и без было затруднено вследствие неполного понимания больным сути задания. Конструирование фраз из заданных слов доступно, но замедленно. Показ предметов затруднен, в связи с отчуждением смысла слов, но простые предметы (на картинке) может показать, хотя отмечаются ошибки (больше персеве-раторного характера): пациент показал и назвал «сливу», затем, когда ему предложили показать лису, он показал ее правильно, назвав «сливой». Пациент узнает предметы. Спонтанная речь представлена хорошей артикуляцией, беглость сохранена. Отмечаются поиски нужных слов, вербальные парафазии (затруднение при назывании предметов: «ежик» - «ложик»), эхолалии. Подсказка первого слога не помогает. Снижена скорость переработки речевой информации, верное воспроизведение сказанного. Грамматическая структура фраз правильная. Автоматизированная и дезавтоматизированная речь сохранны. Произвольная фразовая речь сохранна. Чтение

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ПАЦИЕНТА С ТРАНСКОРТИКАЛЬНОЙ СЕНСОРНОЙ АФАЗИЕЙ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛЕВОЙ ЛОБНО-ТЕМЕННО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ

К.А. Маркелова, Е.В. Гузанова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 6. Клинические нейронауки

сохранено. Самостоятельное письмо нарушено, присутствуют орфографические ошибки персевераторного и амнести-ческого характера, при этом списывание сохранено. Счет сохранен (письменно - ошибок нет, при произношении вслух - есть). Чтение сохранено. Память: из словесного ряда, включающего три слова, может воспроизвести одно. Остальные произносит с ошибками, заменяет другим словом или затрудняется сказать («лес - дом - кот» : «лес - йес, ес»; «машина»; третье слово не помнит). Короткие фразы повторяет с ошибками, длинные фразы повторить не в состоянии. Праксис: при выполнение теста «кулак-ладонь-ребро» делал ошибки. Не мог воспроизвести правильную

ВВЕДЕНИЕ

Рассеянный склероз (РС) - мультифакториальное заболевание нервной системы аутоиммунного генеза, занимающее одно из ведущих мест в списке причин инвалидизации лиц молодого возраста в РФ, частота встречаемости которого увеличивается с каждым годом. Предрасполагающими факторами РС, помимо расы, пола и возраста, являются дефекты в определённых генах (HLA классов I и II, Т-клеточных рецепторов, CTLA4, ICAM1 и SH2D2A). РС может сочетаться с такими аутоиммунными заболеваниями, как системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит (Alemany-Rodriguez M.J., 2005). Коморбидность РС с другими аутоиммунными заболеваниями подтверждается также рядом других исследований, в частности, по данным Fromont (2013), такое сочетание РС с аутоиммунной патологией составляет примерно 0,6% от общего числа больных рассеянным склерозом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести собственное наблюдение клинического случая коморбидности РС и гломеруло-нефрита (ГН) у пациента, находящегося на программном гемодиализе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Пациент З., 50 лет, диагноз: ГН с 1986 года, в 2005 году выставлен диагноз РС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение последующих 20 лет после того, как был установлен ГН, проводилась соответствующая патогенетическая терапия под наблюдением нефролога. Болезнь прогресси-

последовательность движений, «застревал» на одном движении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пациенту была диагностирована транскортикальная сенсорная афазия, так как присутствовали нарушения понимания обращенной речи при осознанности дефекта; называния; присутствовали парафазии, персеверации, эхолалии в сочетании с сохранностью повторения, чтения, беглости речи. В реабилитации данной группы пациентов целесообразно основной акцент сделать на восстановление номинативной функции с использованием глобального чтения и на увеличение объема слухо-речевой памяти.

ровала, исходом чего явилось развитие терминальной ХБП с необходимостью использования методов экстракорпоральной детоксикации. На протяжении 10 лет пациенту проводят адекватный программный гемодиализ 3 раза в неделю по четыре часа. Помимо почечной патологии, с 2004 года появились жалобы на грубые изменения походки, речи, снижение зрения и слуха. У пациента на МРТ головного мозга (08.10.2005) в белом веществе лобных, теменных и височных долей с обеих сторон, субкортикально и паравен-трикулярно, а также в мозолистом теле, ножках мозга, мосту были обнаружены множественные очаги демиелинизации разного калибра. По данным амбулаторной карты № 112758 пациенту в 2005 году был выставлен диагноз РС. Больной наблюдается в городском кабинете РС и получает патогенетическую терапию в виде копаксона ежедневно. В настоящий момент основными неврологическими синдромами являются: корковая и мозжечковая атаксия, грубая апраксия ходьбы, динамическая апраксия правой руки, тетрапира-мидная недостаточность, больше справа, стволовые глазодвигательные нарушения.

ОБСУЖДЕНИЕ

В приведённом клиническом случае описана возможность коморбидного возникновения РС и ГН (с исходом в терминальную ХБП и необходимостью программного гемодиализа). Такое сочетание аутоиммунного поражения нервной системы и почек встречается крайне редко, что подтверждается результатами исследования Langer-Gould, 2010 (из 5256 больных РС только один пациент имел признаки ГН).

КОМОРБИДНОСТЬ РАЗВИТИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ, НАХОДЯЩИМСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

И.В. Михутов, А.Е. Хрулёв,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 6. Клинические нейронауки

Несмотря на редкость подобной коморбидности, возникновение её возможно, так как генетические механизмы возникновения РС и ГН едины.

В развитии РС и ГН доказано участие генов, кодирующих СТ_А-4 и 1САМ-1. СТ1_А-4 (CD152) является рецептором субпопуляции Т-хелперов и участвует в ингибиции роста и пролиферации CD4 и CD8 Т-лимфоцитов. Вероятно, что молекулы С^А-4 нарушают процессы распознавания чужеродного пептида или взаимодействия костимуляторных молекул. Основной функцией 1САМ-1 (CD54) является обеспечение адгезии нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов к

Краниовертебральный переход - это потенциально уязвимое место краниоспинальной гидродинамики. Аномалии и травмы данного отдела могут вызывать и содействовать патогенезу и прогрессированию нейродеге-неративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Шарко, множественный склероз, а также некоторых неврологических состояний, включая гидроцефалию, идиопатическую внутричерепную гипертен-зию, мигрени, эпилептиформные припадки и др. [M.F. Flanagan. The Role of the Craniocervical Junction in Craniospinal Hydrodynamics and Neurodegenerative Conditions].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: описание клинического случая пациента с окклюзионной гидроцефалией на уровне краниоверте-брального перехода. Особенности клиники.

МАТЕРИАЛ И РЕЗУЛЬТАТЫ

Под нашим наблюдением находился пациент Г. Основной жалобой больного было нарушение зрения на левый глаз в виде трубчатого сужения полей зрения на 2-3 минуты 5-6 раз в день на фоне переутомления, к вечеру, при вставании из положения сидя. Была назначена дегидратационная терапия, на фоне которой отмечалась небольшая положительная динамика в виде уменьшения числа эпизодов ухудшения зрения, улучшения общего самочувствия. На фоне проводимой пульс-терапии дексаметазоном отмечалось некоторое улучшение зрения в виде уменьшения зрительных нарушений (сужений поля зрения) в вертикальном положении тела, нарушения сохранялись в горизонтальном положении.

При поступлении в неврологическом статусе: сухожильные рефлексы d=s, мышечная сила достаточна. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет

активированному сосудистому эндотелию с последующей их экстравазацией и миграцией в очаг воспаления. При патологии в гене, кодирующем 1САМ-1, молекула может избыточно слущиваться со стенок эндотелия и становиться клинически значимой мишенью для иммунной реакции как в нервной системе, так и в почках.

ВЫВОДЫ

РС, как мультифакториальное заболевание, может сопровождаться развитием коморбидной аутоиммунной патологией. По-видимому, это обусловлено дефектами в генах, регулирующих иммунный ответ (например, СТ1_А-4 и 1САМ-1).

удовлетворительно, положительный хоботковый рефлекс, чувствительных нарушений нет.

На основании выявленных изменений на глазном дне в виде застойных дисков 1-11 степени по Трону при Vis.OD=1,0, Vis.OS=0,9, данных МРТ (умеренное расширение желудочковой системы), данных МР-ликвородинамического исследования (нарушение оттока ликвора в области краниоверте-брального перехода) и положительного эффекта на прием Дикарба у больного была диагностирована окклюзионная гидроцефалия.

По данным дуплексного сканирования магистральных артерий головного мозга интракраниального отдела выявлены эхопризнаки недостаточности кровообращения в вер-тебро-базиллярном отделе. По данным триплексного сканирования магистральных артерий головного мозга экстракраниального отдела имеется волнообразный вход правой общей сонной артерии, неровный вход левой внутренней сонной артерии. При ультразвуковой энцефалоскопии выявлены признаки внутричерепной гипертензии, со смещение М-эха на 1,00 мм влево. Снижение скорости кровотока по обеим позвоночным артериям. Эктазия внутренней яремной вены справа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Зрительные нарушения у данного пациента обусловлены нарушением кровоснабжения зрительного нерва в результате окклюзии в области краниовертебрального перехода и формирования неровного входа внутренних сонных артерий, что способствовало возникновению синдрома обкрадывания в глазничных артериях и гипоперфузии соска зрительного нерва.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ПАЦИЕНТА С ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ НА УРОВНЕ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

Е.С. Мухина,

ФГБОУ Во «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 6. Клинические нейронауки

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ИНСОМНИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

И.И. Окулова, А.Ю. Горошникова,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Нарушение сна - актуальная проблема неврологических больных, оказывающая негативное влияние на течение заболевания, лечение и реабилитацию пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить степень и характер нарушения сна у пациентов с острой и хронической неврологической патологией, влияние сопутствующей патологии и факторов риска на нарушения сна.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основную группу (1-ю) вошли 70 пациентов в остром периоде инсульта (ОНМК) в возрасте 40-92 лет (средний возраст 64,8±11,7 года). Группа сравнения (2-я группа) включала 60 пациентов 18-79 лет (средний возраст 53,2±13,7 года) с хроническим течением неврологических заболеваний, из них 36 (60%) с дорсопатией, 15 (25%) с цереброва-скулярной болезнью, 4 (7%) с мигренью, 5 (8%) с полиней-ропатией. Контрольная группа - 30 человек 25-88 лет (средний возраст 52,5±11,9 года) без неврологической патологии. Исследуемые группы сопоставимы по возрасту и полу.

Нарушения сна оценивались по анкете балльной оценки субъективных характеристик сна, шкале степени тяжести инсомнии, шкале дневной сонливости Эпворта, анкете для первичной диагностики синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Оценивалось влияние депрессии по шкале СЕБ-Э, уровня тревожно-депрессивных расстройств по госпитальной шкале НАЭБ на нарушения сна у пациентов. Учитывалось влияние на нарушения сна у пациентов такой сопутствующей патологии, как гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), сахарный диабет 2-го типа (СД), хроническая обструк-тивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА); а также факторов риска: курение, ожирение (расчёт ИМТ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе полученных данных выявлены нарушения сна в 1-й группе у 57 человек (81,4%), из них пограничные значения выявлены у 40,4% больных (р<0,05). Во 2-й группе нарушения сна наблюдались у 52 человек (86,6%), из них пограничное нарушение отмечалось у 30,8% (р<0,05). Лёгкую степень инсомнии в 1-й и 2-й группах имели 45 (64%) и 30 (50%) пациентов, умеренную степень -12 (17%) и 17 (29%), выраженную - 2 (3%) и 2 (3%) пациента соответственно. В контрольной группе пограничные значения нарушений сна и легкая степень инсомнии были выявлены в 23,3% и 20% соответственно (р<0,01).

Зависимости между группами и степенью тяжести инсомнии не было установлено (р<0,05).

У пациентов основной группы ГБ наблюдалась у 63 (90%) больных, из них нарушения сна выявлялись в 81% случаев, а в группе сравнения ГБ отмечалась у 37 (62%) пациентов, из них инсомния - в 91,9% случаев (р<0,05). СД 2-го типа в 1-й группе имели 13 (19%) больных, из них нарушения сна наблюдались у 76,9%, а во 2-й группе СД 2-го типа регистрировалось у 5 (8,3%) пациентов, из них инсомния - в 100% случаев (р<0,05). Как в 1-й, так и во 2-й группе ГБ и СД 2-го типа коррелировали с инсомнией (р<0,05). В то время как зависимости степени тяжести инсомнии от ИБС, ХОБЛ, БА, ХСН, курения, степени ожирения в обеих группах не было выявлено (р<0,05). У больных с ИМТ>25 кг/м2 чаще встречалось СОАС (в 42,9% случаев), чем при нормальной массе тела (в 18,9%) (р<0,05).

Зависимости степени тяжести тревожно-депрессивных расстройств и инсомнии не было обнаружено (р<0,05). По данным СЕБ-Э депрессия встречалась у 54 (77,1%) больных 1-й группы и у 27 (45%) больных 2-й группы, из них нарушения сна наблюдались в 70,8% и 92,6% случаев соответственно (р<0,05). По данным НАЭБ тревога имелась у 55 (78,6%) и 32 (53,3%) больных 1-й и 2-й групп, из них нарушения сна выявлялись в 87,3% и 93,8% случаев соответственно (р<0,05), а депрессия была выявлена у 53 (75,7%) и 22 (36,7%) пациентов, из них инсомния - в 88,7% и 90,9% случаев соответственно (р<0,05).

Внутри основной группы тип и подтип ОНМК не влияли на инсомнию. Хотя нарушение сна чаще возникали у больных с полушарным ОНМК (у 38 больных из 43 - 88,4%) по сравнению с вертебробазилярным (у 4 из 8 - 50%) (р<0,05). Для ургентных пациентов более характерной была дневная сонливость (76,8%) по сравнению с пациентами плановой неврологии (46,7%) (р<0,05). Среди пациентов 2-й группы не установлено влияния этиологии заболевания на инсом-нию (р<0,05).

ВЫВОДЫ. Для ургентных и хронических неврологических пациентов характерны нарушения сна (р<0,01). Сопутствующие ГБ, СД и тревожно-депрессивные расстройства влияли на степень инсомнии (р<0,05). Для пациентов с ОНМК характерно следующее: нарушения сна чаще возникали у больных с ишемией в каротидном бассейне (р<0,05); у большинства (76,8%) имелась дневная сонливость (р<0,05).

Раздел 6. Клинические нейронауки

СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ЦЕПИ МИТОХОНДРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ОСТРОЙ ЛОКАЛЬНОЙ ИШЕМИИ/РЕПЕРФУЗИИ У МЫШЕЙ ЛИНИИ С57ВЬ/6 В ДИНАМИКЕ

П.В. Пчелин1, М.М. Глявина12, П.А. Логинов2, Н.А. Щелчкова12, М.В. Ведунова1,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Ишемическое поражение головного мозга - одна из наиболее социально значимых проблем фундаментальной и клинической медицины, которая на протяжении многих лет продолжает быть одним из основных факторов не только инвалидизации, но и смертности населения по всему миру. Одними из основных механизмов развития повреждения головного мозга после воздействия ишемии являются дисфункция митохондрий и нарушение клеточного дыхания. Оценка скорости мито-хондриального дыхания рассматривается как один из важнейших показателей функционального состояния данной органеллы, поскольку зависит не только от количества митохондрий, но и от состояния ферментов дыхательной цепи. В то же время митохондрии относят к числу основных инициаторов адаптации клеток к условию недостатка кислорода при ишемическом поражении, в связи с чем их дальнейшее изучение является актуальным.

ЦЕЛЬЮ исследования стало изучение состояния дыхательной цепи митохондрий головного мозга при моделировании острой локальной ишемии/реперфузии у мышей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проводились на мышах линии C57BL/6. Моделирование ишемии осуществлялось посредством транзиторной окклюзии средней мозговой артерии, экспозиция 1 час. Выделение митохондрий головного мозга производилось методом стандартного дифференциального центрифугирования. Скорость дыхания митохондрий регистрировалась при помощи респирометра высокого разрешения Oroboros Охудгар1"1-2к (Австрия) через 4, 10 и 20 суток после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

По результатам проведенных исследований выявлено, что уже на 4-е сутки после моделирования острой ишемии/ реперфузии у животных происходило увеличение скорости дыхания митохондрий головного мозга по сравнению с интактными животными, что может свидетельствовать об активации срочных адаптационных механизмов, приводящих к увеличению сродства комплексов дыхательной цепи митохондрий к кислороду. Стимуляция дыхания ADP (0,5 моль/мл) повышала активность дыхания митохондрий у животных после ишемии/реперфузии в среднем в 3,7 раза относительно базового уровня, тогда как у интактных животных увеличивала скорость потребления кислорода в 2,8 раза. Ингибирование I комплекса дыхательной цепи ротеноном (1 ммоль/мл) показало возрастающую активность комплекса II, которая проявлялась в качестве увеличения интенсивности дыхания в течение 20 суток после операции. Тем не менее, вклад комплекса II в общее митохондри-альное дыхание снижается со временем, что может быть вызвано перераспределением интенсивности окисления субстратов в дыхательной цепи. Подтверждением этому служит обнаруженное снижение значений скорости дыхания митохондрий в присутствии сукцината.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, часовая окклюзия среднемозговой артерии у мышей приводит к увеличению скорости поглощения кислорода, росту активности комплекса II и репрограммиро-ванию работы митохондриальных ферментных комплексов в целом после реперфузии. Данные изменения формируются к четвертым суткам, имеют однонаправленный характер и сохраняются в течение 20 суток после моделирования ише-мии/реперфузии.

Раздел 6. Клинические нейронауки

РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У СТУДЕНТОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

П.О. Рудая, М.С. Сальнова, Я.С. Левченко, М.В. Святогор,

ФГБОУ Во «Нижегородская государственная медицинская академия»

Пищевое поведение (ПП) - это ценностное отношение к пище, формирующее стереотипы питания и включающее в себя индивидуальные для каждого человека установки, привычки и эмоции, касающиеся пищи (Исаченкова О.А., 2015). На формирование пищевого поведения оказывает влияние целый ряд факторов: социальная среда, в том числе учебная и трудовая, экономическая обстановка, эмоциональный фон и личностные особенности (Семенова Н.В. с соавт., 2015). В то же время, проблема расстройства пищевого поведения всё чаще привлекает внимание исследователей, поскольку данные нарушения служат важнейшим фактором патогенеза широкого спектра соматических и психических расстройств (Проскурякова Л.А., 2014).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить психологические особенности студентов с риском возникновения нарушений пищевого поведения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выборку составили студенты пятого курса, проходившие обучение на лечебном факультете НижГМА. Было обследовано 54 человека (22,2% юношей и 77,8% девушек) в среднем возрасте 21,9±0,88 года. Для первоначальной диагностики наличия симптомов расстройства пищевого поведения использовалась скрининговая тестовая методика -тест отношения к приему пищи (Eating Attitudes Test, EAT-26). В данном исследовании не выставлялся клинический диагноз, поэтому мы будем рассматривать группу студентов с высокой вероятностью расстройств пищевого поведения, предположительно, анорексии или булимии. Все опрошенные заполнили анкету, содержащую социо-демографические и анамнестические данные, и самоопросники: опросник для оценки депрессии Бека, шкалу оценки тревоги Спилбергера-Ханина и шкалу «Индекс выраженности инсомнии». Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS 20.0.

РЕзуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование методики EAT-26 позволило выявить риск возникновения нарушений пищевого поведения у 14,8%, опрошенных студентов (показатели по шкале EAT-26>20 баллов). У остальных 85,2% респондентов суммарный балл по шкале был в пределах нормативных значений. В группе обследованных с баллом выше 20 были статистически значимо (р<0,001) выше показатели по подшкаллам «наруше-

ние пищевого поведения», «самоконтроль пищевого поведения» и «озабоченность образом тела».

В ходе исследования была установлена связь между расстройством пищевого поведения и наличием депрессивной симптоматики. У лиц с нарушениями пищевого поведения значительно чаще (в 75,0% случаев) присутствовала депрессия, чем у студентов без нарушений ПП (28,3%, р=0,004). Тяжесть депрессивной симптоматики коррелировала с выраженностью расстройств ПП (г=+0,34, р=0,012). Средний балл по шкале депрессии Бека также был выше у лиц с нарушениями ПП (14,8±9,5 и 6,6±6,4 соответственно, р=0,011).

В 100% случаев симптомы нарушений ПП сопровождались повышенной тревожностью. Средний балл по шкале реактивной тревожности (47,1±7,5 балла) и по шкале личностной тревожности (54,1+14,1 балла) значительно превышает таковой у студентов без риска нарушений ПП (39,5+11,8 и 46,7+8,6 баллов соответственно, р=0,042). У всех лиц, набравших более 20 баллов по шкале ЕАТ-26, наблюдались умеренные или высокие уровни как реактивной, так и личностной тревожности. Эти студенты отмечали, что тревожность как черта характера присутствует у них практически постоянно (62,5%) или возникает ситуационно обусловлено (37,5%).

Студенты, имевшие высокий риск развития нарушений ПП, значительно чаще указывали на нарушения сна различной степени тяжести (87,5%, р=0,006). Они жаловались на трудности при засыпании, частые ночные пробуждения, были не удовлетворены качеством ночного сна, что проявлялось в дневной сонливости, повышенной утомляемости и снижении концентрации внимания. Средний балл по шкале нарушений сна также был у них выше, чем у студентов без риска расстройств ПП (10,6+3,3 и 6,4+4,5 соответственно, р=0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, 14,8% обследованных студентов имели высокий риск возникновения нарушений пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения были взаимосвязаны с депрессивными и тревожными нарушениями, а также с расстройствами сна. Выявленные связи пищевого поведения с эмоциональным состоянием студентов необходимо учитывать при разработке методов профилактики нарушений пищевого поведения у молодежи.

Раздел 6. Клинические нейронауки

НАРУШЕНИЯ СНА У СТУДЕНТОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

М.С. Сальнова, П.О. Рудая, М.В. Втюрина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В последнее время все больше уделяется внимания проблемам нарушения сна. Около 50% населения страдает расстройствами сна, и распространенность данных нарушений увеличивается (Полуэктов М.Г., 2016). По данным многих авторов (Лышова О.В. с соавт., 2012; Дунай В.И., 2013; Газенкампф К.А., 2015) студенты вузов имеют плохое качество сна по сравнению с общей популяцией. Учеба в медицинском вузе всегда сопровождается высокой учебной нагрузкой, психическими стрессами, которые, в свою очередь, могут приводить к развитию расстройств сна (Голенков А.В., 2010).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить и изучить особенности нарушений сна студентов старших курсов Нижегородской медицинской академии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами было проведено анкетирование 232 студентов 5-го и 6-го курсов НижГМА (63,8% и 36,2% соответственно). Из них 28,4% мужчин и 71,6% женщин в возрасте от 20 до 27 лет (средний возраст 22,2±0,98 года). Использовалась анкета, состоящая из социо-демографических сведений и клинико-анамнестической части. Нарушения сна оценивались с помощью индекса выраженности инсомнии (Insomnia Severity Index, ISI). Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS 20.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нарушения сна той или иной степени выявлялись в 41,8% случаев (97 респондентов): в 85,6% случаев выявлялась легкая степень инсомнии и в 14,4% - умеренная. Трудности при засыпании испытывали 82,5% студентов, частые ночные пробуждения выявлялись в 63,9% случаев, ранние утренние пробуждения отмечались у 41,2% студентов. В разной степени не удовлетворены процессом своего ночного сна 90,7% респондентов, при этом 5,2% - очень не удовлетворены. 83,5% студентов считали, что их проблемы со сном заметны окружающим, из них 1,0% студентов считали, что данные проблемы очень сильно заметны окружающим. Наличие нарушений сна беспокоило 99,0% респондентов, из них 3,1% - очень сильно беспокоило. В различной степени проблемы со сном мешали повседневному функционированию в 97,9% случаев, что проявлялось в виде дневной сонливости, усталости, снижало способность выполнять ежедневные обязанности, влияло на концентрацию, память и настрое-

ние. В 4,1% случаев данные нарушения сна очень сильно мешали повседневному функционированию студентов.

Нарушения сна с одинаковой частотой встречались у мужчин и женщин (р>0,05). Мужчины чаще, чем женщины, считали, что их проблемы со сном заметны окружающим, больше их беспокоили и мешали (р=0,036). Статистически значимо чаще нарушения сна выявлялись у студентов медико-профилактического и стоматологического факультетов (р=0,036). Чаще расстройства сна определялись в группе студентов, проживающих в области (р=0,037). Те студенты, которые оценивали свое состояние как удовлетворительное или плохое, имели больше нарушений сна, чем студенты, которые оценивали свое здоровье как хорошее (р<0,0001). Студенты, занимающиеся спортом, имели меньше проблем со сном (р=0,025). Студенты, у которых были выявлены нарушения сна, статистически значимо чаще в детстве имели такие психодезадаптационные эпизоды, как неудовлетворенность своим внешним видом и нарушения пищевого поведения (р=0,018). Частые ночные пробуждения чаще выявлялись в группе студентов с аффективными эпизодами в детстве, такими как страхи, депрессивные реакции и возбудимость (р=0,018). Тревожность как черта характера, которая присутствует практически постоянно, в 23,7% случаев определялась у респондентов с расстройствами сна (р=0,028). В группе студентов с нарушениями сна статистически значимо чаще выявлялись мысли о суициде и наличие суицидальных попыток в анамнезе (р=0,008 и р=0,002 соответственно).

Отмечена положительная корреляционная связь нарушений сна с депрессивными расстройствами (г=+0,375, р<0,0001), тревожностью (г=+0,393, р<0,0001), выраженностью суицидальных мыслей (г=+0,154, р=0,019) и выраженностью нарушений пищевого поведения (г=+0,362, р=0,007). Депрессивные расстройства различной степени тяжести выявлялись у 54,6% студентов с нарушениями сна.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, почти у половины опрошенных студентов старших курсов НижГМА выявляются те или иные нарушения сна, которые практически в 50% коморбидны с депрессивными и тревожными расстройствами. Данные расстройства могут привести к ухудшению психического и физического здоровья студентов, снижению успеваемости и в итоге отразятся на качестве подготовке будущих врачей.

Раздел 6. Клинические нейронауки

ТРЕВОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ У СТУДЕНТОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

М.В. Святогор, Я.С. Левченко, Е.В. Хрулева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Проблемы адаптации студентов традиционно вызывают интерес исследователей. Психическая дезадаптация у молодежи в первую очередь проявляется в развитии целого спектра тревожных расстройств (Брагина К.Р., 2003). С одной стороны, это обусловлено тем, что период обучения совпадает с периодом жизни индивидуума, во время которого происходит завершение становления личности. С другой, образовательный процесс предъявляет повышенные требования к механизмам психической адаптации студентов (Шифнер Н.А., 2011).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение уровня тревожности у студентов старших курсов медицинского вуза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Во время исследования были опрошены 232 студента 5-6-х курсов НижГМА. Все студенты заполнили анкеты, включающие в себя анамнестические данные и социодемо-графические сведения. Психодиагностическое исследование проводилось с использованием опросника депресси Бэка (BDI), шкалы индекса бессоницы (ISI), шкалы суицидальных мыслей Бека (BSSI) и шкалы тревоги Спилберга-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory, STAI), которая позволила выявить личностную (ЛТ) и реактивную (РТ) тревожность. Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS 20.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показатели реактивной тревожности характеризовали тревогу как состояние, возникающее под воздействием текущего психологического стресса. Средний показатель РТ у опрошенных студентов составлял 42,3±12,5 балла. Низкие значения РТ по шкале STAI (до 30 баллов) были выявлены у 15,1% студентов, умеренные (31-45 баллов) - у 51,7% и высокие (46 баллов и выше) - у 33,2% опрошенных. В целом по группе показатели РТ находятся в пределах умеренных значений.

Уровень личностной тревожности (среднегрупповое значение 46,0±9,8 балла) у студентов был статистически значимо выше уровня реактивной тревожности (p<0,001). Лишь 5,6% студентов имели низкую ЛТ (до 30 баллов по шкале STAI), у 44,8% диагностировалась умеренная ЛТ (31-45 баллов) и 49,6% имели высокую ЛТ (46 баллов и выше).

Между уровнем ЛТ и РТ отмечалась положительная корреляция (r=+0,589, p<0,0001). Это означает, что студенты, для которых тревожность является чертой характера, в усло-

виях эмоционального стресса чаще проявляют повышенную ситуативную тревогу по сравнению со студентами с низкой тревогой.

Показатели ЛТ были выше у женщин (47,31±9,63 балла) по сравнению с мужчинами (42,71±9,34 балла) (р=0,001). Наше исследование показало, что уровень личностной тревожности студентов положительно коррелировал с выраженностью депрессивных нарушений по BDI (r=+0,59, p<0,0001) и тяжестью инсомнических расстройств по BSSI (r=+0,361, p<0,0001).

Высокий показатель ЛТ даёт представление о высокой вероятности появления состояния тревожности у студентов в ситуациях оценки их компетентностной подготовленности. Высокую ЛТ чаще испытывали девушки (81,7%, р=0,044). Студенты с высокой тревожностью чаще говорили, что их здоровье удовлетворительное (61,7%) и плохое (7,0%), тогда как студенты с низким уровнем ЛТ преимущественно оценивали состояние своего здоровья как хорошее (84,6%) (р<0,0001). Нарушения сна присутствовали у 52,2% студентов с высокой тревожностью и только у 30,8% с низким уровнем тревоги (р=0,036). Также значимо различалась выраженность нарушений сна. У лиц с повышенной тревожностью средний балл по шкале ISI был 8,19±4,4 балла, у студентов с низкой ЛТ - 5,23±3,7 балла (р=0,024). Депрессивные расстройства присутствовали у 53,0% обследованных с высокой личностной тревожностью. При этом студенты с низким уровнем тревожности имели симптомы депрессии только в 38,5% случаев и у них отсутствовали выраженные и тяжелые депрессивные расстройства. Средний балл по шкале BDI был значительно выше у тревожных студентов (11,08±7,5 балла и 5,54±6,3 балла соответственно, р=0,008).

ЗАКЛючЕНИЕ

Таким образом, личностная тревожность находится на уровне средних значений, но на границе с высокими показателями. Это можно объяснить большими эмоциональными и психологическими нагрузками, которые испытывает индивидуум в процессе обучения в медицинском вузе. Было установлено, что высокая личностная тревожность свидетельствует о наличии других эмоциональных и психологических нарушений. При повышении уровня тревоги снижались адаптационные возможности личности, следствием чего явилась высокая распространенность депрессивных и инсомнических нарушений у тревожных студентов.

Раздел 6. Клинические нейронауки

ВВЕДЕНИЕ

Проблема ишемического инсульта (ИИ) сохраняет медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой развития, высоким процентом инвали-дизации и смертности (Гусев Е.И., 2003, Скворцова В.И., 2010; Пирадов М.А., 2014). Особого внимания заслуживает ИИ стволовой локализации в связи с большой распространенностью (20% от всех инфарктов головного мозга) и тяжестью прогноза (Антонова О.Г., Хазов П.Д., 2004; Mcvio Е., 1995).

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось описание особенностей клинической картины и динамики восстановления нарушенных функций у двух пациентов с лакунарным инсультом в мосту.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находились пациентки Г., 61 год, и А., 76 лет, поступившие в отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Пациенткам проводился неврологический осмотр, нейро-визуализационное и нейропсихологическое исследования. Для диагностики нарушений функции руки применялся ARAT (Action Research Arm Test). Тяжесть неврологической симптоматики оценивалась по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Также проводилась оценка функциональных возможностей и степени их ограничения по индексу Бартела (Barthel Activities of Daily Living Index) и шкале Рэнкина (The Modified Rankin Scale).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В неврологическом статусе пациенток на момент поступления были диагностированы центральный прозопарез и центральный парез XII пары слева, гемигипестезия слева, грубый левосторонний гемипарез (сила снижена до 2 баллов). В 1-е сутки оценка по шкале NIHSS составила 10 и 9 баллов соответственно, по шкале Рэнкина - 4 балла.

На магнитно-резонансной томографии головного мозга выявлялась МР-картина участка ишемии в мосту справа (в диаметре до 14 мм - у пациентки Г., до 12 мм - у больной А.). В нейропсихологическом статусе отмечалось снижение произвольного внимания. При повторных осмотрах наблюдалась положительная динамика в виде нарастания силы в конечностях до 3 баллов - на 6-е сутки у первой пациентки и на 3-и сутки у второй. К 10-му дню у обеих сохранялся легкий левосторонний гемипарез; речь стала беглой и хорошо артикулируемой. Нарушение функции руки по данным ARAT не выявлялось (52 и 53 балла соответственно). Пациентки могли передвигаться самостоятельно, используя трость для ходьбы по лестнице и неровной поверхности.

Таким образом, у представленных больных отмечался сенсомоторный вариант лакунарного инсульта при локализации очага ишемии в мосту. Ограничение жизнедеятельности было вызвано сохранявшимся двигательным дефицитом в ноге; по индексу Бартела оценка в обоих случаях составила 85 баллов и по шкале Рэнкина - 3 балла, что соответствует умеренной зависимости в повседневной активности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В приведенных клинических примерах, у пациенток с ИИ в области ствола головного мозга был диагностирован не классический альтернирующий синдром, а один из вариантов лакунарных синдромов. Несмотря на грозную локализацию очага ишемии в мосту и развившийся первоначально грубый гемипарез, в течение острого периода инсульта в обоих случаях отмечалась положительная динамика в виде значительного регресса двигательного и сенсорного дефицита. Учитывая вышеизложенное, обе пациентки имеют благоприятный прогноз для дальнейшего восстановления нарушенных функций.

Раздел 6. Клинические нейронауки

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОВОГО СПОСОБА ЭВЕРСИОННОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

И.И. Смирнов12, А.В. Яриков1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», г. Н. Новгород

В РФ каждый год регистрируется около 500 тысяч новых случаев ишемического инсульта (ИИ) (Скворцова В.И., 2012). Атеросклероз сонных артерий (СА) является причиной трети всех ИИ (Дуданов И.П., 2013). Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) в настоящее время является одним из эффективных методов профилактики ИИ (Покровский А.В., 2012). Эверсионная КЭЭ (ЭКЭЭ) является методом реконструкции СА, снижающим риск развития рестенозов, окклюзий СА и ОНМК в отдаленном послеоперационном периоде (Казанчян П.О., 2012). В свою очередь с целью улучшения отдаленных результатов ЭКЭЭ нами предложен модифицированный способ ЭКЭЭ (Сергеев В.Л., 2014). До недавнего времени оценка способа реконструкции СА оценивалась такими показателями, как исход, частота осложнений, длительность госпитализации, но не проводилась оценка качества жизни и неврологических осложнений.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести оценку качества жизни и частоту неврологических осложнений у пациентов, перенесших ЭКЭЭ по оригинальному способу, в отдаленном периоде наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе отделения сосудистой хирургии ГБУЗ НО «ГКБ № 13» Н. Новгорода с 2009 по 2015 г. выполнено 165 ЭКЭЭ. Пациентам в группе 1 выполнена ЭКЭЭ по оригинальному способу (Сергеев В.Л., 2014), в группе 2 - по способу Юепу R. Проводился мониторинг за 60 пациентами первой группы (63 операции) и 83 - второй (98 операций). Сроки отдаленного наблюдения составили: у основной группы -38,5±8,0 месяцев и 40,7+10,6 мес. - для группы сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Сравнивали способы ЭКЭЭ по реабилитационному потенциалу в отдаленном периоде наблюдения, оценивая возможность реконструктивных операций в восстановле-

нии трудоспособности и регрессе жалоб. Работающих пациентов в группе 1 было статистически больше (р<0,05) -19 человек (31,7%) против 27 (8,4%) - во второй. Больных с полным регрессом жалоб также было больше (р<0,05) в группе 1 - 34 человека (56,7%) против 14 (16,9%) во второй. Следовательно, данный способ реваскуляризации головного мозга обладает высоким реабилитационным потенциалом. Качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде оценивали неспецифическим опросником MOS SF-36. Данный опросник включает в себя следующие рубрики: физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ), интенсивность боли (Б), общее состояние здоровья (ОЗ). Психологический компонент здоровья складывается из характеристик: жизненная активность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). В группе 1 получены следующие результаты: ФФ -58,4±6,8; РФФ - 53,8±4,5; Б - 56,3±5,2; ОЗ - 44,2±2,1; Ж - 50,1±1,9; СФ - 56,1±2,6; РЭФ - 57,4±3,2; ПЗ -50,4±1,4. В группе 2: ФФ - 53,1±4,7; РФФ - 53,1±3,9; Б -56,9±4,9; ОЗ - 44,6±2,3; Ж - 44,3±2,5; СФ - 52,7±2,1; РЭФ - 53,2±3,4; ПЗ - 43,7±2,8. Таким образом, по качеству жизни группы статистически значимо отличаются по всем показателям с р<0,05 (критерий Манна-Уитни), кроме показателей Б (р=0,142, критерий Манна-Уитни), РФФ (р=0,437 критерий Манна-Уитни), ОЗ (р=0,582, критерий Манна-Уитни). У пациентов первой группы показатели качества жизни были выше, чем у второй группы.

выводы

ЭКЭЭ по оригинальному способу значительно улучшает качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде и обладает высоким реабилитационным потенциалом.

Раздел 6. Клинические нейронауки

АУТОАГРЕССИВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

О.Ю. Сомкина, А.В. Меринов,

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»

В настоящее время наряду с общим ростом употребления алкоголя населением и увеличением заболеваемости алкогольной зависимостью отмечается отчетливая тенденция к росту удельного веса женского алкоголизма по отношению к мужскому (от 1:12 к 1:5). Среди множества причин можно выделить рост экономической и моральной независимости женщин, соответственно вызывающий увеличение нервно-психических и физических нагрузок (стрессы, личностные затруднения и пр.). Алкоголизм у женщин отличается более поздним возрастом начала заболевания (на 5-8 лет позднее, чем в среднем у мужчин), более быстрым прогрес-сированием (устойчивая зависимость формируется в среднем после 7,4 года злоупотребления алкоголем). У женщин существуют физиологические предпосылки к более тяжелому течению алкоголизма. Рассмотрение алкогольной зависимости как заболевания с выраженной аутоагрессивной основой уже давно стало аксиоматичным. Алкогольная болезнь рассматривается как вариант «хронического» суицидального поведения, заболевания с отчётливым антивитальным характером. Алкогольная зависимость и ее прогре-диентная динамика способствуют формированию различного рода кризисных ситуаций, из которых в условиях дефицита позитивных выходов всегда есть известное число негативных - деструктивных выходов, названных «скрытыми аварийными люками», наиболее распространённым из которых является самоубийство. Однако большинство работ, опубликованных по этой тематике, касается мужчин. В то же время аутоагрессивная сфера у женщин, страдающих алкогольной зависимостью, мало изучена. Вклад в национальные суицидологические показатели женщинами, страдающими алкоголизмом, на сегодняшний момент неизвестен по ряду причин. И основной из них является сложность установления «постфактум» связи фатального суицида или даже попытки с традиционно скрываемыми алкогольными проблемами у женщины. В своем исследовании мы подошли к освещению данного вопроса с обратной стороны, пытаясь ответить на вопрос: обладают ли женщины, страдающие алкогольной зависимостью, какими-либо аутоагрес-сивными особенностями, или же алкогольная смертность -это, действительно, сугубо мужской «околоалкогольный удел»?

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: установить суицидологические и лич-ностно-психологические особенности женщин, страдающих алкогольной зависимостью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В нашем исследовании используются следующие методы: клинико-анамнестический, экспериментально-психологический, статистический, а также психологические тесты (модифицированный опросник, направленный на выявление аутоагрессивных паттернов в прошлом и настоящем; тест Mini-Mult - сокращенная версия MMPI; тест диагностики преобладающих психологических защитных механизмов, также известный как LSI (Life Style Index); тест-опросник удовлетворенности браком (ОУБ); опросник для диагностики специфики переживания гнева State Anger Inventory -STAXI). Объектами исследования явились 62 женщины, страдающие алкогольной зависимостью, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении, а также 62 здоровые, состоящие в браке женщины, образующие контрольную группу. В ходе данного исследования произведено «фронтальное» сравнение всех изучаемых признаков в группах (аутоагрессивных и экспериментально-психологических).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было продемонстрировано, что женщины, страдающие алкогольной зависимостью, значительно чаще обнаруживают суицидальные паттерны в поведении и мышлении в сравнении с контрольной группой (19,35% женщин, страдающих алкогольной зависимостью, в течение жизни совершали суицидальные попытки, а 22,58% в анамнезе отмечают суицидальные мысли). У них также чаще встречаются несуицидальные паттерны поведения (в частности, подверженность насилию в среде женщин, страдающих алкоголизмом, составляет 32,26% против 1,61% у здоровых респонденток); и широко представлены предикторы аутоагрессивного поведения. Их психологический «портрет» имеет явный просуи-цидальный оттенок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все это позволяет сделать вывод, что данный контингент женщин имеет высокий суицидальный потенциал и заслуживает пристального внимания как в рамках наркологической, так и суицидологической служб.

Раздел 6. Клинические нейронауки

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТОВ У ДЕТЕЙ

А.С. Тельман, Г.Б. Карагонусова, Ж.Е. Тусупбаева, М.Е. Бекмухамбетова, Е.А. Токтархан, Т.Т. Киспаева,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

ВВЕДЕНИЕ

^Инсульты головного мозга являются одной из актуальных проблем не только в медицине, но являются и социальной проблемой. В мире каждый год инсультами страдают от 5,6 до 6,6 млн человек и умирают от их последствий около 4,6 млн людей.

Ишемические инсульты у детей приводят в 12% случаев к летальному исходу, а у 70% детей в дальнейшем сохраняется стойкий неврологический дефицит. Геморрагический инсульт составляет 61,5% от всех цереброваскулярных заболеваний, чаще встречается у мальчиков (62%) и в возрасте от 1 до 3 месяцев (86%).

Причины развития заболевания с течением времени изменяются, круг их расширяется. Вместе с тем, более чем в трети случаев причина нарушения мозгового кровообращения остаётся неустановленной.

Это связано с тем, что очень большое количество патологических состояний может реализоваться острым нарушением кровообращения.

ЦЕЛЬ ИссЛЕДОВАНИя: определение ведущих этиологических факторов инсультов у детей по данным отечественной литературы за последние 10 лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

По данным С.С. Ибатовой, при изучении этиологических факторов геморрагических инсультов, были выявлены следующие факторы: гипоксимически-ишемической энцефалопатии во всех случаях (100%), внутриутробного инфицирования - 47 (69,1%), сосудистых аномалий -6 (8,8%), васкулитов - 1 (1,5%) случай. В 14 (26,4%) случаях причина геморрагического инсульта осталась не выясненной.

По данным Комарова И.Б. и Зыкова В.Л., были выявлены следующие этиологические факторы: Генетически обусловленная васкулопатия; инфекции гематологические/тромбо-тические факторы, мутации фактора 5 Лейдена и протромбина, гипергомоцистеинемия, состояние, сопровождающееся потерей белка; системные аутоиммунные заболевания; гене-

тически-метаболические факторы; пролонгированный вазо-спазм. Комаровым И.Б. и Зыковым В.П. было выявлено, что значимыми факторами явились эндотелиальная дисфункция и увеличение в крови концентрации воспалительных маркеров, которые в свою очередь обуславливают сужение сосудов.

По данным Кенжебаевой К.А. основным реализующим фактором геморрагического инсульта у детей явился дефицит витамина К.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

В исследовании Жданова Л.В. среди детей от 3 мес. до 18 лет, перенесших ПНМК по ишемическому типу, у 9 детей имелись факторы риска тромбозов, один имел гиперхолестеринемию, один - с врожденным пороком сердца ОАП, два - с пролапсом митрального клапана с регургитацией Н! степени, ускорение АЧТВ выявлено у 6, повышение уровня фибриногена - у 7, АФЛ - у 13, циркуляция ВА - у 5 детей с высоким показателем АЧТВ, двое, имевшие высокие титры аФЛ, страдали сетчатым ливедо- синдромом Снеддона. 26 имели полиморфизм генов, у 2 -артериовенозная мальформация сосудов головного мозга. Данные свидетельствуют о многофакторности развития нарушения мозгового кровообращения в детском возрасте.

ВЫВОДЫ

Таким образом, исходя из анализа данных статей, можно сделать вывод, что этиология развития инсультов является многофакторной. Основную роль играют: внутриутробные инфекции и инфекции, перенесенные в течение последних 6 месяцев, аномалия развития церебральных сосудов, врожденные пороки сердца, генетические заболевания, заболевания печени и желчевыводящих путей, заболевания системы крови, энзимопатии.

Имея большое количество этиологических факторов, мы не можем обособить ведущее звено этиологии. Данная тема требует дальнейших исследований для выявления других причин, что позволит проводить профилактические мероприятия и снизить частоту встречаемости инсульта.

Раздел 6. Клинические нейронауки

СОСТОЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

А.О. Трофимов1-2, А.А. Копылов1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

ВВЕДЕНИЕ

^Существенную роль в развитии повреждений церебральной микроциркуляции играют изменения податливости и жесткости мозговых сосудов. Показано, что в стенках мозговых капилляров отсутствует наружная эластическая мембрана, вследствие чего церебральная капиллярная сеть становится уязвимой к перепадам внутричерепного и внутрисосу-дистого давлений. Показателем, характеризующим жесткость сосудистой сети, является церебральный артериальный комплаенс (АК). Сведения о состоянии жесткости церебрального сосудистого русла поврежденного мозга противоречивы. Малоизученными остаются аспекты АК при развитии внутричерепных гематом (ВЧГ) на фоне политравмы (ПТ). Это обуславливает актуальность работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить состояние жесткости артериального русла головного мозга на основе оценки АК у пострадавших с политравмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены результаты лечения 80 пациентов с ПТ, находившихся в НОКБ им. Н.А. Семашко. Все пациенты разделены на группы: 40 пострадавших с ПТ без гематом и 40 пострадавших с ПТ и ВЧГ. Группы были сопоставимы по возрасту, тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и сочетанных повреждений. Жесткость сосудов головного мозга оценивалась по состоянию церебрального артериального комплаен-са, рассчитанного по методикам С. Avezaat (1984) и S. de Jong (2015) с использованием данных перфузионной компьютерной томографии и транскраниальной допплерогра-фии сосудов головного мозга. Объем данных анализировался в программах Philips Extended Brilliance Workspace 4.5 и MATLAB 2013b. Референсный интервал АК (условная норма) был установлен 0,105±0,043 (см2/мм рт. ст.). Сравнения между группами проводились по t-критерию Стьюдента. Уровень значимости принимался p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средние значения АК в каждой из групп пострадавших с ПТ (как после удаления гематом, так и без них) были статистически значимо меньше средних нормативных значений (p<0,001). Межгрупповое сравнение АК показало достоверное уменьшение во 2-й группе на стороне удаленной гематомы по сравнению с 1-й группой (р=0,014). Сравнение значений АК внутри группы со сдавлением мозга не выявило статистически значимых различий. Средние значения объем-

ной скорости кровотока (ОСК) в каждой из групп пострадавших с ПТ (как с гематомами, так и без них) значимо не отличались от нормальных показателей. В то же время корреляционный анализ выявил наличие статистически достоверной взаимосвязи между значениями АК и ОСК на стороне удаленной гематомы (г=0,49; р=0,005). Сравнение значений ОСК и АК при различных видах внутричерепных гематом не выявило достоверных различий (р>0,05). Средние значения АК в каждой из групп с ПТ были статистически значимо меньше средних значений (р<0,001). АК достоверно уменьшался во 2-й группе на стороне удаленной гематомы по сравнению с 1-й группой (р=0,017).

ОБСУжДЕНИЕ

Нами показано, что АК при ПТ значимо и статистически достоверно уменьшается по сравнению с нормой, что отражает нарастание жесткости сосудистой стенки. Причиной этого может быть развитие смешанного (цитотоксического и вазогенного) отека головного мозга, который вызывает диа-столическую компрессию пиального русла, что существенно снижает возможности капиллярного русла поддерживать свой просвет и, соответственно, реализовывать механизм вазомоторики. Необходимо отметить, что развитие сдавле-ния головного мозга ВЧГ еще больше увеличивает жесткость стенки сосудов в перифокальной зоне даже после удаления ВЧГ. Так нами была выявлена достоверная корреляция между ОСК на стороне, противоположной гематоме, и уровнем АК в этой же зоне. В то же время в перифокальной зоне удаленной гематомы подобных изменений ОСК выявлено не было. Это может быть объяснено тем, что объемный мозговой кровоток зависит не только от податливости артериального русла, но и от диаметра артериальных сосудов, который может существенно варьировать при ПТ вследствие вазоспазма как сегментарного, так и микроваскулярного. Таким образом, результаты исследования имеют важное практическое значение при выборе индивидуальных схем терапии отека головного мозга и сосудистого лечения у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой.

ВЫВОДЫ

АК при ПТ значимо уменьшается по сравнению с нормой (р<0,001). После удаления оболочечных травматических внутричерепных гематом в их перифокальной зоне компла-енс мозговых сосудов остается достоверно (р=0,017) более низким по сравнению с противоположным полушарием.

Раздел 6. Клинические нейронауки

ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ

М.С. Трубилова, Е.В. Гузанова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ВВЕДЕНИЕ

Внутримозговое кровоизлияние составляет около 10% всех инсультов. По данным Дашьяна В.Г. в Российской Федерации операции при внутримозговых гематомах выполняют у 10-25% пациентов от общего числа больных с ГИ (Дашьян В.Г. и соавт., 2014). Невысокий уровень оперативной активности связан с наличием противопоказаний к операции, основным из которых является угнетение сознания до комы (GCS - 7 баллов и менее). Относительным противопоказанием к операции является наличие тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, сепсис), неуправляемая артериальная гипертензия - систолическое давление более 200 мм рт. ст. (Клинические рекомендации «Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом», 2014). В связи с этим данная группа больных ведется консервативно.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить предикторы неблагоприятного исхода консервативного лечения пациентов с нетравматическими внутримозговыми гематомами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 120 историй болезни пациентов, не оперированных по поводу нетравматических внутричерепных кровоизлияний, за период с 17.01.2013 по 25.12.2013 г., находившихся на стационарном лечении в РСЦ № 2 ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко». Всем пациентам проведен весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со стандартом. Были проанализированы следующие показатели: пол, пожилой возраст (старше 65 лет), артериальная гипертензия, сахарный диабет, уровень сознания при поступлении, характеристики гематомы (объем, локализация -супратенториальная и инфратенториальная, выраженность дислокационного синдрома, наличие прорыва крови в желудочковую систему), наличие осложнений. При статистической обработке материала были использованы непараметрические критерии. Величину статистической значимости определяли как р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИссЛЕДОВАНИя

Возраст больных колебался от 19 до 89 лет. Средний возраст пациентов составил 54 года. Мужчин было 66 (55%), женщин 54 (45%).

В основную группу были включены пациенты, не оперированные по поводу нетравматических внутримозговых гематом -71 человек (59,1%). Из исследования были исключены пациенты с другими типами кровоизлияний -49 человек (40,9%). Причинами отказа от оперативного лечения были: низкий уровень сознания - 22 человека (30,5%), небольшой объем гематомы (менее 30 мм3) -41 человек (56,9%). По иным причинам не были прооперированы 8 человек (12,5%): локализация гематомы - 2 человека (2,7%), пожилой возраст - 2 человека (2,7%), кавернозная гемангиома - 1 человек (1,4%), положительная динамика - 1 человек (1,4%).

По данным КТ внутримозговые гематомы супратентори-альной локализации имели 63 человека (88,7%), инфратен-ториальной - 8 человек (11,3%). Исходная оценка по шкале Glasgow составила более 7 баллов - 60 случаев (84,5%), менее 7 баллов - 11 случаев (15,5%). Повышенное артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.) имело место у 65 пациентов (91,5%). Осложнения наблюдались у 36 пациентов (50,7%). Отек и дислокация головного мозга -33 случая (91,7%). Выжил 41 человек (57,7%), умерло 30 человек (42,3%).

По данным нашего исследования достоверными предикторами неблагоприятного исхода консервативного лечения внутримозговых гематом являлись: выраженный дислокационный синдром (р=0,00001), уровень сознания при поступлении менее 7 баллов по ШКГ (р=0,0001), объем гематомы более 30 мм3 (р=0,0001), наличие осложнений (р=0,0001), прорыв гематомы в желудочки (р=0,0005), возраст (старше 65 лет) (р=0,0176). Недостоверными предикторами являлись: локализация гематомы (р>0,05), артериальная гипертензия (р>0,05),сахарный диабет (р>0,1),пол (р=0,6).

ВЫВОДЫ

Достоверными предикторами неблагоприятного исхода консервативного лечения у пациентов с нетравматическими внутримозговыми гематомами являются: выраженный дислокационный синдром, низкий уровень сознания при поступлении (<7 по ШКГ), объем гематомы более 30 мм3, наличие осложнений, прорыв гематомы в желудочки, возраст пациента старше 65 лет.

Раздел 6. Клинические нейронауки

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ТЕЙПИРОВАНИЕМ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ

У.У. Усманова,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»

На сегодняшний день дорсопатии занимают лидирующее положение среди болевых синдромов (Касаткин М.С., 2016). Чаще всего боль в спине возникает при наличии грыжи межпозвоночного диска (Бельская Г.Н., 2014). Изучение влияния немедикаментозных методов коррекции, особенно кинезиотерапевтических методик, получило широкое распространение в виду отсутствия побочных эффектов, простоты в использовании, низкой себестоимости (Mostafavifar М., 2012). При этом одним из современных методов является использование кинезиотейпирования в терапии дорсопатий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность кинезиотейпирования у пациентов, страдающих дискогенной патологией (грыжи межпозвоночных дисков).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в клинико-диагностическом центре КГМУ, отделении нейрореабилитации областного медицинского центра Караганды. Нами были обследованы 60 человек в возрасте от 40 до 50 лет, которых разделили на две группы, с диагнозом: Дискогенная радикулопатия с чувствительными нарушениями на фоне грыжи дисков поясничного и грудного отделов, хроническое рецидивирующее течение, стадия обострения. Основную группу составили 30 человек в возрасте от 40 до 50 лет. Пациенты основной группы получали фармакотерапию в течении 10 дней и кине-зиотейпирование: две процедуры во время лечения.

В контрольную группу вошли 30 человек от 40 до 50 лет, получавшие фармакотерапию на протяжении 10 дней.

Обе группы были сопоставлены по полу, возрасту, размеру и локализации грыжи. Фармакотерапию составили: НПВС - кетопрофен, хондропротекторы - хондроксан, препараты, периферические вазодилататоры - пентоксифи-лин, трентал.

На момент начала исследования всем больным проведены следующие обследования: клинический осмотр (включающий неврологический осмотр), общий анализ крови, общий анализ мочи, МРТ. Интенсивность боли оценивалась по четырехсоставной визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) (Белова А.Н., 2004). Качество жизни с болевым синдромом оценивалось согласно Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины (Белова А.Н., 2004), шкале пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики (Белова А.Н.,

2004). После получения пациентами назначенного лечения проводился повторный клинический осмотр (на 10-й день).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования были выявлены следующие показатели. На 10-е сутки полученного лечения по данным ВАШ в основной и контрольной группах была установлена различная динамика уменьшения болевого синдрома. На момент начала исследования интенсивность боли в контрольной группе составляла 7,5 балла по шкале 1 ВАШ, в основной группе - 7,8 балла. После полученного лечения в основной группе боль уменьшилась до 2 баллов, в контрольной группе - до 5 баллов. По данным Освестровского опросника при сравнении исследуемых групп была выявлена динамика уменьшения боли и улучшения жизнедеятельности в основной группе на 50%, а в контрольной группе на 20%.

На начало исследования как в основной, так и в контрольной группах пробы Вассермана, Мацкевича были положительными у всех пациентов, проба Лассега = 70° на стороне поражения. При повторном осмотре в основной группе выяснилось следующее: проба Лассега = 90° с двух сторон, пробы Вассермана, Мацкевича оказались отрицательными у 26 пациентов (86,7%). У четырех пациентов (3,3%) проба Лассега = 90° с двух сторон, проба Вассермана отрицательная, а проба Мацкевича положительная. В контрольной группе у 22 пациентов (73,3%) пробы Вассермана, Мацкевича были положительными, а проба Лассега =70° на стороне поражения. У 8 пациентов (26,7%) обе пробы были отрицательными, проба Лассега =70° на стороне поражения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования была получена положительная динамика в устранении болевого симптома при дискогенной патологии с использованием кинезиотейпирования. К 10-м суткам в основной группе интенсивность боли по ВАШ (шкала 1) снизилась с 7,8 балла до 2 баллов, что составило 75%.

ВЫВОДЫ

1. Использование тейпирования в качестве немедикаментозной коррекции в комплексном лечении данной категории достоверно уменьшает болевой синдром.

2. Использование тейпирования при дискогенной патологии отличается неинвазивностью, простотой в применении, отсутствием противопоказаний и может быть использовано в комплексной терапии при дорсопатиях.

Раздел 6. Клинические нейронауки

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У СТУДЕНТОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Е.В. Хрулёва, Е.В. Болтачева, М.В. Алешкина, Л.Н. Касимова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Общая распространенность депрессивных симптомов составила у студентов медицинских факультетов из 43 стран мира 27,2% (по данным Rotenstein L.S. et al., 2016). Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию, степень работоспособности и качество жизни людей (ВОЗ, 2016). Пациенты с депрессией, не получающие терапии, имеют высокий риск возникновения повторных эпизодов расстройств настроения в течение жизни, значительное повышение суицидального риска, стойкое снижение уровней социальной и трудовой адаптации (Смулевич А.Б. с соавт., 2011).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить частоту встречаемости депрессивных расстройств и их влияние на здоровье студентов старших курсов медицинского вуза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 232 студента 5-го и 6-го курсов НижГМА. Заполнялась анкета, включающая социо-демогра-фические и анамнестические данные. Для диагностики депрессивных расстройств использовался опросник для оценки депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI). Уровень тревоги оценивался по шкале Спилбергера-Ханина, нарушения сна - по шкале «Индекс выраженности инсомнии». Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS 20.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Депрессивные расстройства различной степени выраженности присутствовали у 35,4% обследованных студентов (82 человека). Из них 25,6% мужчин и 74,4% женщин в возрасте 22,3±1,1 года. Частота депрессивных расстройств достоверно не различалась у мужчин и женщин (р>0,05), у студентов 5-го и 6-го курсов (р>0,05).

Более чем у половины респондентов (56,1%) были выявлены легкие депрессивные расстройства (10-15 баллов по шкале BDI), у 23,2% - умеренная депрессия (16-19 баллов по шкале BDI), в 15,9% случаев - выраженная депрессия (20-29 баллов по шкале BDI), тяжелая депрессия (30-63 баллов по шкале BDI) присутствовала у 4,9% обследованных студентов.

У студентов, имеющих симптомы депрессии на момент обследования, чаще выявлялись психопатологическая наследственная отягощенность (р=0,012) и присутствие в детском возрасте колебаний настроения, ночных страхов, гиперактивности (р=0,004).

При анализе взаимоотношений в родительское семье было установлено, что студенты, страдающие депрессией, чаще конфликтовали с близкими родственниками (р=0,016). Основными стратегиями их воспитания в родительской семье были наказания, запреты, подчинение старшим или гиперопека (р=0,029). Социальное развитие в детстве было основано на соблюдении требований старших, расчете на их помощь и покровительство (р=0,04). Респонденты без расстройств настроения чаще отмечали доброжелательные, ровные отношения со всеми членами семьи и предоставление самостоятельности при воспитании родителями.

В нашем исследовании у студентов с депрессией был выявлен высокий уровень тревоги. 30,4% страдающих депрессией сообщили, что особенностью их личности является постоянно присутствующая тревожность как черта характера, а 65,2% отмечали ситуационно обусловленную тревожность. Уровни реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина были статистически значимо выше у студентов, страдающих депрессией, по сравнению со здоровыми (р<0,0001). Выраженность тревоги прямо коррелировала с тяжестью депрессивной симптоматики (г=+0,590, р<0,0001). Также у студентов с депрессией чаще выявлялись аноректические (р=0,012) и агрипнические (р<0,0001) расстройства. Инсомния в данной группе характеризовалась сокращением длительности и недостаточным качеством сна.

Студенты с депрессивными нарушениями чаще оценивали общее состояние своего здоровья как плохое (р<0,0001), и в 43,5% случаев у них присутствовали хронические соматические заболевания (р=0,002). Также эти студенты чаще курили (р=0,004) и употребляли алкоголь (р=0,011).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, среди студентов старших курсов НижГМА выявлена высокая доля лиц с депрессивными нарушениями. На развитие депрессии у них могли повлиять психопатологическая отягощенность наследственности, наличие аффективных нарушений в детстве и деструктивные стратегии воспитания в родительской семье. Также был выявлен высокий уровень психической (в первую очередь тревожные нарушения, расстройства аппетита и сна) и соматической коморбидности депрессивных расстройств у студентов.

Раздел 6. Клинические нейронауки

МАЛЬФОРМАЦИЯ ДЕНДИ-УОКЕРА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

М.С. Царук, О.А. Белоусов, Т.М. Радаева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Синдром Денди-Уокера (Dandy-Walker syndrome, МКБ-10 Q03.1) - генетически обусловленное заболевание, при котором обнаруживается увеличение четвертого желудочка из-за препятствия оттоку ликвора, что сопровождается частичной или полной аплазией червя мозжечка, что позволяет говорить о диагностической триаде морфологических признаков данного врожденного порока развития: кистоз-ное расширение четвертого желудочка, внутренняя гидроцефалия, различные аномалии мозжечка. Группа риска -беременные старшей возрастной группы, больные с аналогичной патологией, другими пороками развития. Частота хромосомной аномалии составляет 29-55%, спектр изменений представлен аберрациями, синдромом Эдвардса, три-сомиями по длинному плечу хромосомы 17, триплоидии, дупликации, делеции, также описан при более чем 70 синдромах множественных врожденных пороков, таких как синдром Уокера-Варбурга, Коффена-Сириса. В постна-тальном периоде наблюдается задержка моторного и интеллектуального развития ребенка, в более старшем возрасте заболевание проявляется симптомами внутричерепной гипертензии в сочетании с мозжечковой симптоматикой.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разбор клинического случая синдрома Денди-Уокера, проявившегося в дебюте синдромом «вялого ребенка», задержкой двигательного и речевого развития, оцениваемых как мозжечковая форма ДЦП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали больного Александра Б., 02.03.2013 года рождения, поступившего в НОДКБ с жалобами на отставание в психомоторном развитии, гиперактивное поведение. В ходе сбора анамнеза было выяснено, что ребенок от 3-й беременности, матери 31 год, беременность была осложнена токсикозом, хронической внутриутробной гипоксией плода (ХВГП), роды преждевременные. Масса тела при рождении 2700 г, оценка по шкале Апгар 7/8. С раннего детства отмечаются отставания в психомоторном развитии: голову держит с 3 месяцев, сидит с 8,5 месяца, встал в 2 года, ходит с 2 лет 8 месяцев, говорит несвязные слоги и звуки, обращенную речь понимает частично.

При объективном обследовании выявляются: мышечная гипотония в сочетании с сухожильной гиперрефлексией, статическая и динамическая атаксия туловища и конечностей, расторможенность поведения, гиперактивность с дефицитом внимания, смешанная дислалия, когнитивные нарушения.

На МРТ картина варианта мальформации Денди-Уокера. Срединные структуры без дислокации. Желудочковая система не деформирована. III желудочек по средней линии шириной 4 мм, боковые желудочки симметричны, не расширены. IV желудочек обычных размеров и формы, широко сообщается с большой цистерной мозга, расширенной за счет гипоплазии червя мозжечка.

В связи с отчетливой клинической картиной хромосомный анализ к настоящему времени не проведен, рассматривается его целесообразность. Возможно, болезнь является проявлением микроделеционного/микродупликаторного синдрома.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе жалоб, анамнеза, объективного обследования и результатов МРТ был поставлен диагноз: синдром Денди-Уокера. С целю коррекции нарушений были назначены ней-ропротекторная и антиоксидантная терапии, занятия с логопедом и дефектологом. За время лечения отмечалась положительная динамика - улучшилось общее самочувствие, походка стала более уверенная, ребенок активнее контактировал с окружающими детьми, стал спокойнее, послушнее. Однако положительной динамики в развитии речевых навыков не отмечалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В вышеописанном клиническом случае, как и иных клинических случаях данной патологии, примечательно развитие синдрома Денди-Уокера у ребенка от матери старшей возрастной группы, на фоне осложненной беременности, особенно при развитии ХВГП. Вероятно, целесообразно рассматривать развитие данной патологии у всех детей с ХВГП в анамнезе, особенно проявляющейся в ЗВУРП, мозжечковой недостаточности у младенца, и назначать соответствующее профилактическое консервативное лечение под контролем невролога с целью преждевременного выявления и коррекции нарушений, вызванных данной патологией.

В настоящее время активно применяется хирургическое лечение с целью стимуляции оттока ликвора из желудочковой системы мозга, однако при запущенных стадиях данной патологии они не столь эффективны. Консервативное лечение способно оказать положительный эффект и уменьшить задержку моторного и интеллектуального развития, что может найти применение в лечении синдрома при невозможности хирургического лечения.

Раздел 6. Клинические нейронауки

ОСОБЕННОСТИ И СТРУКТУРА ОБСЕССИВНО-ФОБИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У СТУДЕНТОВ ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Н.А. Черная, М.И. Гоник, А.С. Верстакова,

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

ВВЕДЕНИЕ

В процессе профессионального становления студенты медицинского вуза сталкиваются с разнообразными психо-травмирующими факторами, которые могут приводить к различным невротическим по своей структуре состояниям. Среди их многообразия, на наш взгляд, наиболее важными для изучения могут быть выбраны такие невротические симптомы, как уровень тревоги и навязчивые страхи (фобии), которые являются одними из наиболее сложных и изучаемых проблем в отечественной и зарубежной науке.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить структурные особенности проявлений обсессивно-фобической готовности у студентов Волгоградского государственного медицинского университета.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 100 студентов 5-го курса педиатрического факультета ВолгГМУ, среди них были 81 девушка (средний возраст - 21,6±0,5 года) и 19 юношей (средний возраст - 21,5±0,5 года). Изучение проводилось с согласия респондентов путем анонимного анкетирования. Для проведения исследования нами была выбрана анкета «Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний» (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич). Обработка результатов осуществлялась при помощи программного обеспечения Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Градация диагностических коэффициентов среди девушек выглядела следующим образом: у 33 человек - показатель больше 1,28 (40,74%), у 10 - от 1,28 до 0 (12,3), у 12 респондентов - от 0 до -1,28 (14,8) и у 26 - меньше -1,28 (32%), а средний балл за все тестирования составил -0,04. Аналогичные показатели у юношей были таковы: у 9 испытуемых показатель больше 1,28 (47,36%), у 2 - от 1,28 до 0 (10,5), 3 человек - от 0 до -1,28 (15,78) и у 5 анкетируемых -меньше -1,28 (26,31%). У юношей общий средний балл составил 0,92. Данные цифры свидетельствуют нам о высокой доле обсессивно-фобических нарушений у респондентов, преимущественно женского пола.

Что касается конкретных показателей, то здесь мы выявили следующие закономерности. На вопрос: «Вас беспокоят навязчивые воспоминания?» средний балл у девушек и у юношей составил -0,05, а на вопрос: «У Вас возникает страх заболеть тяжелым заболеванием?» -0,12 и 0,42 соответственно.

«Проверяете ли вы многократно выполненные действия»: средний балл у девушек составил 0,54, а у юношей 0,71. «Беспокоит ли Вас, что Вы не можете освободиться от постоянно возвращающихся навязчивых мыслей?»: -0,017 у студенток и -0,06 у студентов, а на вопрос: «Бывает ли у Вас страх оставаться в одиночестве в пустой квартире?» средний балл оказался 0,1 и 0,14 соответственно. «Бывают ли у Вас навязчивые сомнения в правильности ваших поступков или решений?»: -0,3 балла у девушек и -0,05 у юношей. «Совершаете ли Вы машинально ненужные действия?»: -0,2 и -0,18 соответственно.

«Приходят ли Вам на работе мысли, что с вами может неожиданно что-то случиться и Вам не успеют оказать помощь?»: -0,17 балла у девушек и -0,09 у юношей. «Прежде чем принять решение, Вы долго колеблетесь?»: 0,18 и 0,2 соответственно. «Бывает ли, что Вы не можете один перейти улицу, открытую площадь?»: -0,03 у студенток и -0,09 у студентов.

Также у респондентов, набравших наибольший отрицательный результат в ходе анкетирования, мы исследовали уровень тревожности. В группе девушек таковых оказалось 26, и у них средний уровень тревожности оказался -0,28. У юношей таких испытуемых было 5, и здесь аналогичный показатель составил -0,32.

ВЫВОДЫ

Таким образом, мы можем отметить высокий уровень невротических нарушений у студентов старших курсов, причем процент как обсессий, так и уровня тревожности у девушек выше, чем у юношей. В дальнейшем планируется исследование невротических проявлений студентов разных курсов и выявление наиболее «опасных» в плане развития невротических проявлений временных промежутков с предложением мер психопрофилактики и недопущению развития тревожно-невротических состояний у будущих врачей.

Раздел 6. Клинические нейронауки

ЗНАЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА ВЯЛОГО РЕБЕНКА НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ВРОЖДЕННОЙ МЕРОЗИН-НЕГАТИВНОЙ МЫШЕЧНОЙ ДИСТРОФИИ

Д.К. Черневский, Е.И. Миронова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В детской неврологии широко используется термин «вялый ребенок» для обозначения патологии, проявляющейся выраженной мышечной гипотонией, независимо от генеза. Многообразие нозологических форм, проявляющихся в раннем детском возрасте с данным симптомокомплексом, создает трудности дифференциальной диагностики. Одной из актуальных проблем детской неврологии является ранняя диагностика причины синдрома вялого ребенка, что обеспечивает своевременную адекватную терапию.

Мерозин-негативная врожденная мышечная дистрофия (ВМД) - наиболее распространенный вариант этой группы заболеваний (до 50% всех ВМД в России и Европе). С рождения или в первые месяцы жизни она манифестирует диффузной мышечной гипотонией, затем вовлекается лицевая мускулатура. При этом поражается белое вещество головного мозга, что может давать клинику олигофрении и тонико-клонических судорог. В большинстве случаев отмечается повышение уровня креатинфосфокиназы (увеличение в 10 раз). Отличительная особенность - отсутствие или выраженная недостаточность белка мерозина при иммуноцито-химическом анализе. Мерозин-негативная ВМД выявляется по клиническим проявлениям и наличию мутации гена 1_АМА2 в длинном плече 6-й хромосомы ^22-23), отвечающей за биосинтез альфа-цепи белка ламинина (мерозина).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить различные методы генетического анализа и определить значение применения полного секве-нирования ДНК для дифференциальной диагностики ВМД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Был исследован клинический случай пациента - мальчик, возраст 1 год. С рождения наблюдается задержка психомоторного развития, диффузная мышечная гипотония, постна-тальная гипотрофия, дисплазия тазобедренных суставов, рахит 2-й степени. Ребенок обследовался в различных клиниках, поставить диагноз, основываясь лишь на клинических проявлениях, было невозможно. Сначала было проведено генетическое исследование для подтверждения спи-нальной амиотрофии, результат был отрицательным.

Обследование ребенка включало исследование неврологического статуса, биохимический анализ крови на креа-тинфосфокиназу, лактат, иммуноферментный анализ на

миоглобин и полное секвенирование ДНК. Анализ ДНК пациента был проведен методом парно-концевого чтения, для пробоподготовки была проведена методика селективного захвата участков ДНК, относящихся к кодирующим областям генов человека. Обработка данных секвенирова-ния проведена с использованием автоматизированных алгоритмов. Для оценки популяционных частот выявленных вариантов использованы выборки проектов «1000 геномов», ESP6500 и Exome Aggregation Consortium. Для оценки клинической релевантности выявленных вариантов использованы база данных OMIM, специализированные базы данных по отдельным заболеваниям и литературные данные.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биохимический анализ крови выявил увеличение уровня креатинфосфокиназы до 3559,40 Ед/л (при должном значении <171,00 Ед/л) и нормальный уровень лактата -1,21 ммоль/л (должное 0,50-2,20 ммоль/л). В иммунофер-ментном анализе было повышение миоглобина до 153,60 нг/мл (норма 0,00-95,00 нг/мл). Полное секвенирование экзома показало патогенную мутацию, являющуюся вероятной причиной заболевания, - мутацию замены АМК в одном из участков гена LAMA2 и вероятно патогенную мутацию, являющуюся возможной причиной заболевания, также мутацию в данном гене, но в другом его участке. Первая мутация (50 экзон) приводит к появлению сайта преждевременной терминации трансляции, согласно базе данных университета Лейдена, ее можно расценивать как патогенную. Вторая мутация (32 экзон) - причина сдвига рамки считывания и, следовательно, нарушения синтеза полноразмерного белка, однако она не описана в контрольных выборках «1000 геномов» и ExAC, поэтому ее следует расценивать как вероятно патогенную.

ВЫВОДЫ

Клинические симптомы пациента (синдром вялого ребенка: диффузная мышечная гипотония, задержка психомоторного развития), анамнез (манифестация с момента рождения), биохимические показатели (выраженное повышение уровня КФК и миоглобина) и, главное, подтверждение мутации гена LAMA2 позволяют поставить диагноз мерозин-негативной врожденной мышечной дистрофии.

Раздел 6. Клинические нейронауки

РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЮ

О.С. Шелепова, Е.В. Гузанова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В настоящее время основным методом лечения опухолей головного мозга является хирургический, однако, несмотря на усовершенствованные операционные техники и новые методы диагностики, число возникающих в послеоперационном периоде осложнений остается довольно большим. Они увеличивают период реабилитации, снижают качество жизни, нарушают схему лечения и приводят к летальному исходу [В.Г. Михайлюк, 2004; В.Д. Розуменко, 2010; K.D. Post, 1993] Таким образом, проблема изучения факторов риска и причин их возникновения, особенностей клинического течения послеоперационных осложнений является актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление ранних послеоперационных осложнений у пациентов с опухолями головного мозга и анализ факторов, способствующих их возникновению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период с декабря по январь 2016 года на базе ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко» было проведено 120 операций по поводу опухолей головного мозга. Нами было проанализировано 20 историй болезни пациентов, у которых в первые 10 дней после операции возникли осложнения в виде: отека головного мозга - 10, травмы функционально важных зон - 4, ишемии головного мозга - 4, геморрагических осложнений -3, эпилептических припадков - 1. Среди всех обследованных было 9 мужчин и 10 женщин в возрасте от 29 до 76 лет. По нозологии опухоли были представлены следующим образом: менингиомы - 10, метастатические поражения головного мозга - 6, гемангиобластомы - 2, невринома - 1, липома фалькса - 1.

Также нами были проанализированы факторы, которые могли способствовать возникновению осложнений. Среди них мы выделили: локализацию и особенности гистологического строения опухоли (степень злокачественности), возраст и сопутствующие заболевания пациента, клиническая стадия заболевания (на основании шкалы Карновского), длительность интраоперационного периода, кровопотеря во время операции. Связь между осложнением и фактором риска рассчитывалась с помощью подсчета критерия хи-квадрат Пирсона с поправкой Йейтса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди обследованных у 10 пациентов в раннем послеоперационном периоде имел место отек головного мозга, подтвержденный данными компьютерной томографии головного мозга. Выявлялся выраженный диффузный отек с дислокацией срединных структур. Нами установлена сильная связь между выраженностью данного осложнения и длительностью операции более 4 часов (p<0,05), а также отно-

сительно сильная связь между выраженностью отека и стадиями выраженной и полной декомпенсации основного заболевания в предоперационном периоде (р>0,05).

У четырех пациентов в раннем послеоперационном периоде развилась ишемия структур головного мозга. Наличие данного осложнения коррелировало с локализацией опухоли в лобных и височных долях или в базальных отделах (р<0,05). У одного пациента возникла ишемия в периопера-ционной зоне после резекции латеральной трети мозжечка.

У четырех пациентов возникла травма функционально важных зон головного мозга, которая в послеоперационном периоде проявилась нарастанием или появлением неврологического дефицита. Данное осложнение коррелировало с локализацией патологического очага, транскортикальным доступом и длительностью операции более 4 часов (р<0,05).

В трех случаях возникли геморрагические осложнения: субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральная гематома, кровоизлияние в ложе опухоли. Выявлена достоверная связь между геморрагическим осложнением и наличием плохо коррелируемой артериальной гипертензии в послеоперационном периоде (р<0,05), а также относительно сильная связь между данным осложнением и возрастом пациента старше 60 лет (р>0,05). В одном случае из двух к геморрагическому осложнению привела опухоль из сосудистых элементов.

У одного пациента с локализацией опухоли в правой височно-теменной доле возникли эпилептические припадки в раннем послеоперационном периоде.

Напряженной пневмоцефалии, нарушений ликвороцир-куляции и ликвородинамики, гнойно-воспалительных и системных осложнений не выявлено.

ВЫВОДЫ

Наиболее часто в раннем послеоперационном периоде отмечались отек головного мозга, ишемия, травма функционально значимой зоны, геморрагические осложнения. Отек головного мозга является реакцией на любую нейрохирургическую манипуляцию. По нашим данным, его выраженность определена стадией декомпенсации основного заболевания и длительностью операции. Ишемия периопераци-онной зоны обусловлена глубинной локализацией опухоли. Травма функционально значимой зоны четко связана с локализацией процесса. Геморрагические осложнения коррелируют с плохо корригируемой артериальной гипертензи-ей, возрастом и структурой опухоли.

Таким образом, для прогнозирования осложнений в раннем послеоперационном периоде необходим индивидуальный подход с учетом всех факторов риска для проведения профилактики до операции, интраоперационно и после операции.

Раздел 6. Клинические нейронауки

MODERN INVESTIGATION METHODS IN DETECTION OF INTRACRANIAL ANEURYSMS

M.S. Bokayeva, M.N. Kobzhanova, A.M. Khurshudov, Y.Zh. Naubetov,

Karaganda State Medical University, Kazakhstan

Patients without early diagnostics and effective treatment of brain aneurysms are at high risk of intracranial hemorrhage. Nowadays, there are many investigation methods for detection of intracranial aneurysms such as cerebral angiography, CT, MRI, and so on.

AiM

To evaluate and compare the efficacy of modern diagnostic methods in detection of cerebral aneurysms.

MATERiAL AND METHODS

We researched and analyzed relevant studies and reviews (2006-2016 years) in the Cochrane library, PubMed and electronic library of KSMU.

RESULTS

The «gold» standard for the diagnosis of arterial aneurysms (AA) of the brain is cerebral angiography (DSA). High resolution and a natural extension of a radiopaque substance allow visualizing the smallest vessels, aneurysms, which are less than 3 mm, anatomical and morphological features of AA. DSA specify the location, shape, size and position of the aneurysm. E. I. Egin identified shortcomings of DSA: invasiveness, radiation exposure, technical difficulty, necessity in the anesthesia, an allergic reaction, the risk of permanent neurological deficits after catheter angiography.

K.E. Makhkamov specified that DSA in determining the size of aneurysms was observed in 19,2% of cases, in measuring the neck of the aneurysm at 26,9% comparing with the rotational angiography with three-dimensional reconstruction. But in determining the basic morphological parameters 3D models was more effective.

CTA advantages: high spatial resolution, the shorter time of the study, the possibility to visualize the calcification, absence of artifacts from the bloodstream, the lower cost of contrast, the ability to examine the patients with contraindications to MRI. Disadvantages of CTA (as noted by A. A. Epanova): the radiation exposure, intravascular introduction of contrast media, prolonged processing of the obtained results, the presence of bone artifacts, which distorts the results.

In the work of M. T. Aliakparov native CT was able to diagnose an aneurysm larger than 15 mm, CTA allowed them to clearly visualize different-sized aneurysm, to assess in detail the

structure of saccular and fusiform forms, to determine the exact localization of the aneurysm, visualize the non-thrombotic part and to determine the presence of outgoing vessels.

In order to enhance the information content of the CTA O.V. Zotov developed the new method for diagnosis of cerebral aneurysms. Before the CTA the patient is administrated the contrast agent intravenously, and scanning is performed during breath-hold at 6-7 after a maximum exhalation. By this method of investigation significantly more aneurysms are diagnosed (37,4%) with a comparing of the standard CTA examination (28,6%).

In the study of M.Romjin 108 patients underwent both CTA-MMBE and DSA. In 88 patients (81%) 117 aneurysms were present on DSA. CTA-MMBE detected all ruptured aneurysms except 1.

As matched in some studies, MRI has high-contrast of brain structures, distinct visualization of the vessels due to the effect of «void of flow», the possibility of visualization of vessels in any plane, lack of radiation exposure, non-invasiveness of the study, high soft-tissue contrast and ability to simultaneously assess structure and function in the area of interest. MRA allows to visualize the aneurysm with the size 2,2-4 mm.

According to the Japanese Society of Magnetic Resonance in Medicine, the sensitivity of MRA depends on the size of the aneurysm (0-9 mm, 10-24 mm, 25 mm) and it is estimated as 85%, 90%, 100%, and specificity of MRA is 90%.

Some studies specify the shortcomings of MRA: the signal intensity may decrease at the places of branching of the aneurysm's neck at a right or acute angle, or aneurysms with a short, wide neck, because due to turbulent blood flow at the level of the neck it is difficult to estimate its diameter, which can lead to erroneous conclusions.

CONCLUSiON

Features and benefits of different methods of radiation diagnosis for detection of arterial aneurysms vary and depend on the localization, size, presence or absence of rupture, intraluminal thrombus. Therefore, it is necessary to explore the possibilities and limitations of different methods of examinations and to develop the best algorithm in the diagnosis of arterial aneurysms.

Раздел 6. Клинические нейронауки

ASSOCIATION BETWEEN ISCHEMIC STROKE AND METABOLIC SYNDROME

Natalia Ciobanu1-2, Stanislav Groppa1-2,

1Epilepsy and cerebrovascular Diseases Laboratory, Institute of Emergency Medicine, Chisinau, Republic of Moldova, department of Neurology № 2, Nicolae Testemitsanu State University of Medicine and Pharmacy, Chisinau, the Republic of Moldova

BACKGROUND

^Ischemic stroke is the leading cause of disability and a major cause of mortality worldwide. It is predominantly seen in the elderly and in patients with the metabolic syndrome (MS). Further, patients with the MS are at 2- to 4-fold increased risk of stroke, a 3- to 4-fold increased risk of myocardial infarction, and 2-fold the risk of dying from such an event compared with those without the syndrome. Worldwide prevalence of MS ranges from <10% to as much as 84%, depending on the region, urban or rural environment, composition of the population studied, and the definition of the syndrome used. The IDF estimates that one-quarter of the world's adult population has the MS.

MATERiAL AND METHODS

A «case-control» study was performed on 125 subjects with ischemic stroke and on 300 subjects without stroke. After the patients or their relatives signed an informed written consent, according to the declaration of Helsinki, the baseline data was collected by questionnaire. All subjects underwent a complete clinical examination and ultrasound examination of the extracranial carotids. Ischemic stroke diagnostic was made by a neurologist and confirmed by a brain CT scan. MS diagnostic was made according to the diagnostic criteria of the American Cardiology Association (AHA), the National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) and the International Diabetes Federation (IDF) (2009).

AiM

This study was preformed to evaluate the metabolic syndrome rate in ischemic stroke patients compare to controls.

RESULTS

Fifty-four percent of patients and 34% of controls had metabolic syndrome criteria according to AHA, NHLBI, IDF (OR:

2.1; CI (1.1, 3.1), p=0,05). Mean age of the studied group was 66 years in case group and 50,25 in controls. Totally prevalence of MS in women was more than men in control subjects (45,6% women in patients with stroke vs. 66,0% women in control group) but there is no significant difference between them. The tryglicerides level was significantly higher in patients than in controls (p-value =0,05). The HDL level in patients was significantly lower than controls (40% vs. 10%) (p-value =0,001). Waist circumstance quantify in patients were higher than controls, 82% of patients and 55% of controls had high waist circumference (p-value= 0.001). Ninety percent of patients and 44% of controls had hypertension (p-value =0,001). Prevalence of hypertension was significantly high in stroke patients compare to controls (90% vs. 44%) and basal plasma glucose level was more (>5,6 mmol/l) in stroke patients (57%) than in controls (30%). The prevalence of atherosclerotic plaques at the level of the extracranial carotid section was significantly higher in patients with stroke compare to the control group (67,2% vs. 20,0%). The metabolic syndrome is currently more frequent and a large number of people in worldwide are in danger, therefore, it is necessary to pay attention about the frequency of this syndrome in order to control the vascular disease prevalence, especially in the elderly.

CONCLUSiONS

In our study generally metabolic syndrome was higher in stroke patients but different components of this syndrome were significantly high either. So management of individual components of the metabolic syndrome is recommended, including lifestyle measures (exercise, appropriate weight loss, proper diet) and pharmacotherapy (medications for BP lowering, lipid lowering, glycemic control, and antiplatelet therapy).

Раздел 6. Клинические нейронауки

Anna Neskoromnaja1, Elena Romanovska1, Madara Lazdane2, Angelika Krumina3, Guntis Karelis3,

1Riga Stradins University, Faculty of Medicine, Latvia, 2Riga Stradins University, Faculty of Continuing Education, Latvia, 3Riga Stradins University, Department of Infectology and Dermatology, Latvia

INTRODUCTION

Like poliomyelitis, tick-borne encephalitis is an acute viral infection that affects the human nervous system. Postpolio syndrome (PPS) is a neurologic disorder characterized by new and progressive muscular weakness, pain, and fatigue 15-30 years after the acute paralytic poliomyelitis. The majority of patients suffers from increasing difficulties to perform activities of daily living and significantly reduce quality of life. In recent years, there have been reports of the development of a similar syndrome in tick-borne encephalitis cases, but so far no major studies have not been performed.

AIM: To evaluate fatigue level and quality of live in patients with history of tick-borne encephalitis with manifestation of meningoencephalitis.

MATERIAL AND METHODS

In the research there were included in Riga Eastern Clinical University Hospital «Gailezers» hospital unit 7 from 1991-1998 hospitalized patients with tick - borne encephalitis with manifestation of meningoencephalities who have had disease at least 15 years ago. From 59 patients selected by using medical documentation 11 could be included in the research. In the control group there were included 12 participants without history of neurological infectious diseases.For evaluation were used Fatigue Severity Scale, The Short Form (36) Health Survey (patient-reported survey of patient health). Data were collected and analysed with Microsoft Excel. REsuLTs

The average age of patients with tick-borne encephalitis was 65,9 years (min - 50, max - 90), 54,5% (n=6) women, 45,5%

(n=5) men. The average age of control group was 68,7 years (min - 51, max - 85), 69,3% (n=9) women, 30,7% (n=4) men.

Fatigue severity scale results, using Z score test, showed no statistically significant difference between group of patients and control group (p=0,85737).

A statistically significant difference exists between the patient group and the control group in the following SF-36 sections -physical role functioning (Mann-Whitney U, p=0,02034), general health perceptions (Mann-Whitney U, p=0,00024) and mental health (Mann-Whitney U, p=0,01732).

A statistically significant difference does not exists between the patient group and the control group in the following SF-36 sections - physical functioning (Mann-Whitney U, p=0,2187), emotional role functioning (Mann-Whitney U, p=0,48392), fatigue (Mann-Whitney U, p=0,5552), social role functioning (Mann-Whitney U, p=0,59612) and bodily pain (MannWhitney U, p=0,64552).

CONCLusIONs

There is difference between patient group and control group comparing their general health perceptions, physical role functioning and mental health.

There was no significant difference comparing following sections: physical functioning, bodily pain, fatigue, emotional role functioning, social role functioning between patient group and control group.

For more precise conclusion the research should be continued, patient group must be enlarged and groups could also be compared from the neurological aspect.

www.medial-journal.ru

меди к РАЗ KAL И Ф НЕЙ 1« 5ДЕА 7. 1НИЧЕСКАЯ )УНДАМЕНТААЬНАЯ 1РОФИЗИОАОГИЯ

АНОДНАЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ УВЕЛИЧИВАЕТ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК, ОКСИГЕНАЦИЮ ТКАНЕЙ И СНИЖАЕТ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У МЫШЕЙ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

О.А. Брагина12, О.В. Семячкина-Глушковская2, А.И. Рузавина3, А.О. Трофимов3, Д.Е. Брагин1,

Медицинская школа университета штата Нью-Мексико, г. Альбукерке, США,

2ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»,

3ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) приводят к неврологическим нарушениям у 70% выживших пациентов. Эффективные методы терапии до сих пор не выработаны. Транскраниальная стимуляция постоянным электрическим током (tDCS) была предложена для терапии последствий ЧМТ [3], однако механизмы и оптимальные параметры не известны вследствие отсутствия доклинических исследований.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать влияние анодной tDCS на долгосрочный неврологический исход у мышей с ЧМТ и определить влияние стимуляции на церебральную микроциркуляцию (ЦМ) и насыщение тканей кислородом при восстановлении после ЧМТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проведены согласно руководству по использованию лабораторных животных (NIH, USA) на четырех группах по 10 мышей: ЧМТ и без-ЧМТ; с tDCS и без tDCS. ЧМТ наносилась методом контролируемого коркового повреждения. Мультисессионная tDCS (0,1 мА/15 мин) проводилась в течение четырех недель (4 дня tDCS/3 дня отдых), начиная с 3-й недели после ЧМТ. Анод помещался поверх краниотомии, катод - на грудную клетку.

Тонус и кровоток микрососудов коры головного мозга и оксигенация тканей (NADH) измерялись до и после стимуляции с помощью 2-фотонного лазерного сканирующего микроскопа (2ФЛСМ), церебральный кровоток (ЦК) -методом артериальной маркировки спины (ASL) МРТ.

Через неделю после окончания курса tDCS неврологическое восстановление животных оценивали с помощью серии поведенческих тестов.

Статистический анализ проводился с использованием t-теста Стьюдента или теста Колмогорова-Смирнова, межгрупповые различия - с помощью двухстороннего ANOVA. Уровень значимости р<0,05 р<0,05. Данные представлены в виде среднего значения ± SEM.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЧМТ вызвала повреждение тканей в коре головного мозга и гиппокампе в ипсилатеральном полушарии, как показали T2 МРТ и окрашивание по H&E. Согласно окрашиванию по Нисслю, количество нейронов в гиппокампе и соматосен-сорной коре головного мозга снизилось на 18%.

Ротарод-тест выявил снижение моторных функций и координации, мультисессионная tDCS снизила моторный дефицит: латентный период падения в tDCS группе был дольше, чем в нестимулированной группе (114,6±21,5 с в сравнении с 78,8±12,5 с, р<0,05).

Тест на условный рефлекс пассивного избегания показал нарушение памяти и способности к обучению у травмированных мышей (р<0,001). В стимулированной группе травмированных животных память лучше сохранилась и латентное время перехода было значительно дольше (р<0,01), чем у нестимулированных мышей (326,3±68,1 с в сравнении с 130,5±60,9 с, соответственно).

Y-образный лабиринт позволил оценить пространственную рабочую память, используя в своей основе естественную склонность мышей к исследованию новой и окружающей среды. Здоровые животные большую часть времени исследовали новый рукав. ЧМТ ухудшила пространственную рабочую память, так как животные проводили одинаковое количество времени во всех трех рукавах (р<0,01).

Раздел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

Стимулированные мыши входили в новый открытый рукав чаще по сравнению с ложностимулированными (р<0,05). У здоровых мышей стимуляция также значительно улучшала пространственную рабочую память (р<0,05).

1п-у^о ASL МРТ показала, что ЧМТ двукратно снижала церебральный кровоток в ипсилатеральном полушарии (р<0,01). Анодная tDCS значительно улучшила ЦК (р<0,05).

In-vivo 2ФЛСМ в периконтузионной зоне выявила спазм артериол, снижение количества функционирующих капилляров, низкий ЦМ и оксигенацию тканей. Анодная tDCS вызывала продолжительную дилатацию артериол и увели-

чила скорость кровотока в капиллярах, что приводило к увеличению оксигенации тканей (р<0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анодная tDCS в фазе восстановления после ЧМТ снижает неврологический дефицит за счет увеличения ЦК и оксигенации тканей вследствие вазодилатации, что коррелирует с нашей предыдущей работой, показавшей, что стимуляция импульсным электромагнитным полем увеличивает ЦМ и оксигенацию тканей посредством стимуляции вазодилатации, индуцированной оксидом азота (Bragin et al. J Neurosurgery, 2015).

Поддержано грантом NIH-NIGMS: P20GM109089.

СРАВНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ КАРБАМИЛИРОВАННОГО ДАРБЭПОЭТИНА (CDEPO) И ДАРБЭПОЭТИНА АЛЬФА (DEPO) НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ДИНАМИКУ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ИШЕМИЧЕСКОГО ОЧАГА ГОЛОВНОГО МОЗГА МЫШИ В МОДЕЛИ ЧАСОВОЙ ОККЛЮЗИИ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

М.М. Глявина2, П.А. Логинов1, М.С. Муравьева1, Е.А. Клюев1, И.В. Мухина12,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Ишемический инсульт остается одной из самых частых причин смерти и инвалидности пациентов. Одним из новых направлений в разработке методов нейропротекции при инсульте является использование в качестве терапевтической мишени общей рецепторной субъединицы димерно-го рецептора (ß-cR) к эритропоэтину, обнаруженного не только в эритропоэтических клетках, но и в клетках мозга. Целью исследования явилось сравнение нейропротекторно-го действия рекомбинантных белков CdEPO (карбамилиро-ванный дарбэпоэтин) и dEPO (дарбэпоэтин альфа) (ООО «Фармапарк», Россия) на модели часовой окклюзии средней мозговой артерии. Фокальную ишемию с часовой окклюзией средней мозговой артерии мышей линии C57BL/6 моделировали под общим изофлюрановым наркозом с использованием бинокулярного операционного микроскопа (Carl Zeiss Stemi 2000-C) и микрофиламента 7-0 (Doccol Corporation). CdEPO и dEPO вводили внутривенно через 6 и 24 часа после ишемии в дозе 50 мкг/кг. Неврологический статус животного оценивали на 4-е и 10-е сутки по шкалам выраженности неврологического дефицита (Neurological Severity Scores - NSS) и Гарсия (Garcia J.H. et al., 1995). Для оценки сохранности безусловной рефлекторной деятельности и долговременной памяти исследовали поведение животных с помощью теста Open Field LE800S

и установки Shuttle Box LE916 (PanLab/Harvard Apparatus). Диффузионно-взвешенные изображения ишемического очага получали с использованием томографа Agilent Technologies DD2-400 9.4 T (400 MHz) с объемной катушкой M2M (Н1) и программным обеспечением PC-SAM, при импульсной последовательности SEMS, толщина срезов составила 1 мм, поле зрения 20х20 мм2, ориентация аксиальная. Морфометрические характеристики очага определяли с помощью программы IMAGEJ. Достоверность различий оценивалась по критерию Манна-Уитни.

Часовая окклюзия средней мозговой артерии вызывала неврологический дефицит и нарушение в поведении животных в постишемическом периоде на 4-е сутки: неврологический статус животных по шкале NSS составлял 4 балла, по шкале Гарсии - 16, снижалась продолжительность вертикальной двигательной активности (ВДА), но повышалась реакция замирания относительно периода до ишемии (p=0,01). При воспроизведении сформированного рефлекса пассивного избегания наблюдали нарушение долговременной памяти (p=0,02). На 10-е сутки неврологический дефицит и изменения в поведении сохранялись.

В экспериментальных группах с введением CdEPO на 4-е сутки при отсутствии изменений в неврологическом дефиците наблюдалось достоверное увеличение вертикальной

Раздел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

двигательной активности по сравнению с контрольными группами (р=0,01), значительно снижалась длительность реакции замирания (р=0,01) и увеличивалось латентное время перехода в темный отсек при тестировании долговременной памяти по сравнению с контрольной группой (р=0,04). В экспериментальных группах с введением dEPO после операции достоверные отличия от контрольной группы наблюдались только на 10-е сутки операции при оценке вертикальной двигательной активности (р=0,02) и реакции замирания (р=0,02). При тестировании долговременной памяти достоверные различия от контрольной группы были как на 4-е, так и на 10-е сутки после операции (р=0,02).

Положительное нейропротекторное действие CdEPO и dEPO коррелировало с уменьшением очага ишемии. В группе dEPO очаг ишемии уменьшается на 4-й день на 33% и на 10-е сутки на 27% по сравнению с контрольной группой, а в группе с CdEPO наблюдалось уменьшение очага ишемии на 54% на 4-е сутки и на 58% на 10-е сутки по сравнению с контрольной группой.

Проводимые исследования позволяют рассматривать рецептор к эритропоэтину в мозге терапевтической мишенью, а CdЕPO как более эффективный нейропротектор с отсутствием стимулирующих эритропоэз свойств, по сравнению с dEPO.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГИАЛУРОНИДАЗА-ЗАВИСИМОГО ПОВЕДЕНИЯ У МЫШЕЙ В ПЕРИОД РАННЕГО ПОСТНАТАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

О.Г. Заборская1, И.В. Мухина2,

1ФГАОУ ВПО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Развитие нейронных сетей в процессе раннего онтогенеза является важным периодом становления поведенческой активности как животных, так и человека. Формирование нейронной сети идет вместе с формированием молекулярной сети внеклеточного матрикса мозга, в основе которой лежит гиалуроновая кислота. В мозге гиалуроновая кислота выполняет функцию поддержания физико-химических свойств внеклеточного матрикса, но появляется все больше доказательств того, что гиалуронат также изменяет функциональные свойства нейронов. Таким образом, ингибирование синтеза гиалуроновой кислоты либо ее энзиматическое расщепление, могут иметь критическое значение в период раннего постна-тального развития нейронных сетей и мозга в целом.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение поведения животных в период раннего постнатального развития после энзиматического разрушения гиалуроновой кислоты в составе внеклеточного матрикса мозга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Микроинъекции деполимеризующего фермента гиалуро-нидазы и забуференного физиологического раствора (PBS) проводились в стереотаксической рамке на белых нелинейных мышах с генетическим стандартом SHK (возраст 17 дней). Введение препарата контролировалось системой, состоящей из микроинъектора с микроконтроллером. Стереотаксические координаты введения: Bregma 2 mm: 1,76 mm: 1,5 mm. Гиалуронидазу вводили в третий желудочек мозга билатерально на 17-й день постнатального развития. Через трое суток проводили поведенческое фенотипи-рование оперированных животных: на базовую и исследо-

вательскую активность (тест «открытое поле»), рабочую память (условный рефлекс пассивного избегания - УРПИ) и социальное поведение (тест Кроули). Исследование эпилеп-топодобного поведения проводилось в тесте на аудиоген-ные судороги.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тест открытого поля через трое суток после введения гиа-луронидазы выявил черты гиалуронидаза-зависимого поведения у 20-дневных животных в виде повышенной тревожности в ответ на окружающую новизну и сниженную вертикальную активность, свидетельствующую о нарушении ориентировочно-исследовательского рефлекса. По другим видам базовой рефлекторной активности достоверных различий между контрольной и экспериментальной группами не выявлено.

Отмечено отдаленное ухудшение формирования и воспроизведения кратковременной памяти при выработке условного рефлекса пассивного избегания у животных, перенесших энзиматическое разрушение гиалуронового матрикса, что говорит о глубоких структурных нарушениях нейронных сетей мозга. Также выявлено гиалуронидаза-зависимое социальное поведение, проявляющееся в снижении частоты контактов испытуемого животного с первым «незнакомцем» и сниженной реакцией на социальную новизну при появлении второго объекта.

У 2% животных выявлено гиалуронидаза-стимулирован-ное эпилептоподобное поведение, выражающееся в проявлении манежного бега через 24 часа после инъекции при предъявлении аудиогенного стимула.

Раздел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

выводы

1. Введение гиалуронидазы в неонатальном периоде (Р17) через сутки вызывает у животных повышение тревожности в ответ на окружающую новизну и снижение вертикальной активности, свидетельствующей о нарушении ориентировочно-исследовательского рефлекса.

2. Выявлено гиалуронидаза-зависимое ухудшение формирования и воспроизведения кратковременной памяти у

мышей при выработке условного рефлекса пассивного избегания.

3. Введение гиалуронидазы в раннем постнатальном периоде через сутки инвертирует реакцию животных на социальную новизну при отсутствии изменений в социальной активности.

4. Животные, демонстрирующие аудиогенные судороги, выявлены только в группе с введением гиалуронидазы (2%, п=45).

ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (НИЛИ) НА КУЛЬТУРУ НЕЙРАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ОБОНЯТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ КРЫС

Э.В. Каменская, И.В. Мухина,

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

ВВЕДЕНИЕ

При нейротрансплантации требуется большой объем клеток, который изначально выращивается из его малого количества. Их высокая численность может быть достигнута стимуляцией клеточной пролиферации. В настоящее время активно используются физические способы стимуляции, например, воздействие на культуры клеток инфракрасным излучением. Тем не менее, механизм лазерной стимуляции остается еще неизученным, что затрудняет его путь в клинику (Vatansever F., Hamblin M R., 2012).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение влияния инфракрасного излучения на нейральные стволовые клетки обонятельного эпителия крыс in vitro.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Аппарат лазерный ИПЛИТ РАН КРИК-4 (780 нм, 4,7 мВт/см2). Использовались следующие методы: выделение и культивирование нейральных стволовых клеток обонятельного эпителия крысы Wistar, возраст 1 месяц, иммуноцитохимическо-го фенотипирования, дистанционного стационарного облучения, оценки жизнеспособности клеток с помощью окрашивания пропидиум иодидом и бисбензимидом. Полученные данные обрабатывались в программах ImageJ, Microsoft Ехсе1 и SigmaPlot 11.0 (Anova).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования был получен длительно культивируемый монослой клеток, выделенных из обонятельного эпителия крыс. Произведено иммуноцитохимическое феноти-пирование клеток (Nestin, Sox2, GFAP, MAP2) монослойной культуры обонятельного эпителия после 14 дней ее культивирования в среде DMEM/F12 c 10% содержанием FBS.

Начиная с первого по четвертый день облучения во всех чашках Петри можно было наблюдать культуры нейральных стволовых клеток, выделенных из обонятельного эпителия

крысы, находящиеся на разных стадиях деления. При оценке морфологии клетки всех групп были идентичными, обладали высокой степенью адгезии к пластику, образовывали веретенообразную, треугольную или овальную форму. Таким образом, морфологический анализ не выявил различий в морфологии клеток между интактной и экспериментальными группами в процессе культивирования. Подсчет клеток проводился на единицу площади в мм2.

В экспериментальных группах наблюдалось увеличение количества клеток относительно интактной, в наибольшей степени в серии облучения по 20 секунд. Оценка монослоя (количество клеток) визуально проводилась в течение пяти суток культивирования. В группах, подвергшихся воздействию НИЛИ ежедневно, более выражен рост после третьего дня облучения, что свидетельствует о стимулировании внутриклеточных процессов на первых этапах деления (рис.).

-I- ЭМ 1п

«■1Ы1ГГ

■ III иь

рис.

Зависимость численности клеток монослойной культуры, выделенных из обонятельной выстилки крыс, от времени их культивирования при воздействии инфракрасным лазером разными временными экспозициями.

Раздел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

Оценка жизнеспособности культур клеток с помощью окрашивания пропидиум иодидом и бисбензимидом проводилась на четвертый день после начала их облучения. Достоверных различий во всех 3-х группах, подвергшихся воздействию НИЛИ, в сравнении с интактной группой выявлено не было. Полученные результаты указывают на тот факт, что инфракрасное излучение 780 нм при используемых временных диапазонах облучения (10, 20 и 30 секунд экспозиции) не влияет на жизнеспособность нейральных

Перинейрональные сети являются наиболее изученными скоплениями молекул внеклеточного матрикса мозга. Они богаты гиалуроновой кислотой, протеогликанами, белками, соединяющими протеогликаны с гиалуроновой кислотой, и тенасцином - R, который может образовывать димеры или тримеры и таким образом взаимодействовать с несколькими протеогликанами, стабилизируя перинейрональные сети. Основной компонент перинейрональных сетей - протеогликаны. В зависимости от типа дисахарида в гликозаминогликановой цепи протеогликаны делятся на различные типы: хондроитин сульфат протеогликаны, дер-матан сульфат протеогликаны, гепаран сульфат протеогликаны, кератан сульфат протеогликаны.

Перинейрональные сети образуют каркас, окружающий клетки, создавая барьер против образования новых синап-тических контактов. Хондроитин сульфат протеогликаны снижают нейрональный пластический потенциал и ограничивают подвижность молекул нейротрофических рецепторов, например, глутаматергического рецептора, а также других молекул, имеющих эктодомены, для движения в синапсы и из них, тем самым создавая барьер против образования новых синаптических контактов. Предполагается, что этот механизм действует на кратковременную синапти-ческую пластичность.

Расщепление хондроитин сульфат протеогликанов хон-дроитиназой ABC повышает способность нервной ткани к структурной пластичности, скорее всего за счет снижения «барьерной» функции внеклеточного матрикса мозга и повышения возбудимости ГАМК-ергических интернейронов. Возможно, медленные гомеостатические процессы, противодействующие повышению возбудимости в ответ на

стволовых клеток, выделенных из обонятельной выстилки крысы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Воздействие НИЛИ вызывает повышение пролиферации клеток, культивируемых в среде, содержащей сыворотку, на 3-й день после начала облучения. Следует отметить, что действие НИЛИ (780 нм, 4,7 мВт/см2) различного временного диапазона не влияет на жизнеспособность и морфологию нейральных стволовых клеток при таких условиях культивирования.

хондроитиназу ABC, могут привести к ингибированию возбуждающего входа на ГАМК-ергических интернейронах и разторможению нейронных сетей. Важно, что хондроитина-за ABC переводит нейронную сеть в неустойчивое состояние.

Удаление перинейрональных сетей может способствовать формированию новых синапсов, перисинаптические хондроитин сульфат протеогликаны могут способствовать регуляции плотности и активности рецепторов в субсинаптиче-ских сайтах. Таким образом, нарушения перинейрональных сетей потенциально могли бы освободить и увеличить биодоступность эндогенных нейротрофических факторов или других защитных посредников, что делает их доступными для аксонов, которые в свою очередь стимулируют рост нейронов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение роли перинейрональных сетей внеклеточного матрикса нейронов медиальной преоптиче-ской области гипоталамуса в регуляции полового поведения самцов крыс.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для исследования роли перинейрональных сетей медиальной преоптической области в регуляции полового поведения самцов крыс линии Sprague Dawley в условиях хронического эксперимента была предпринята регистрация параметров полового поведения как у интактных самцов, так и у животных, после билатеральных микроинъекций хондрои-тиназы АВС в медиальную преоптическую область гипоталамуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В экспериментах на самцах крыс с ферментативно разрушенными хондроитин сульфат протеогликанами перинейрональных сетей выявлено хондроитиназа-зависимое

РОЛЬ ПЕРИНЕЙРОНАЛЬНЫХ СЕТЕЙ МЕДИАЛЬНОЙ ПРЕОПТИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ ГИПОТАЛАМУСА В РЕГУЛЯЦИИ ПОЛОВОГО ПОВЕДЕНИЯ САМЦОВ КРЫС

М.А. Могутина2, И.В. Мухина12,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Раздел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

половое поведение. При микроинъекциях хондроитиназы АВС сокращается длительность латентного периода интро-мессии, латентного периода эякуляции и периода покоя, увеличивается количество интромиссий и их частота в сессию. Эти результаты подчёркивают важную роль молекул внеклеточного матрикса в регуляции полового поведения самцов крыс.

ВЫВОДЫ. Сопоставив полученные результаты и литературные данные о регуляции полового поведения можно предположить, что при ферментативном разрушении пери-нейрональных сетей нейронов медиальной преоптической области гипоталамуса происходит усиление «снятия» торможения со спинального центра эякуляции, которое осуществляется парагигантоклеточным ядром продолговатого мозга.

ВЛИЯНИЕ ПИКРОТОКСИНА РАЗЛИЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ НА ИЗМЕНЕНИЕ СПЕКТРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ ЧАСТОТЫ ЭЭГ ГИППОКАМПА МЫШЕЙ С57ВЬ/6

И.Л. Новожилов, Т.А. Парфенова, Н.В. Болдырева, Е.Д. Ивлев,

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Цель работы: изучить роль ГАМКА-рецепторов в регуляции гиппокампальной ритмической активности мышей линии C57BL/6.

В качестве объекта исследования использовались двух-трехмесячные мыши линии C57BL/6, самцы, массой 28-31 грамм. Регистрация спонтанной ритмической активности проводилась с использованием системы 5 channel wireless neural system производства Triangle BioSystems (рис. 1). Защитная «шапочка» Фарадея была сделана из стандартного шприца 10 мл путем разрезания и оклеивания самоклеящейся медной фольгой с припаянной серебряной проволокой с тефлоновой инсуляцией для заземления. Затем «шапка» покрывалась изоляционной лентой для дополнительной защиты. Нижняя часть была сделана из 5 мл стандартного шприца (014 мм). Для покрытия верха «шапки» использовался черный резиновый наконечник от поршня шприца. Массив из 5 электродов различной длины (30, 35, 40, 45, 50 мм), с шагом 15 мкм для погружения в различные слои гиппокампа, был выполнен из вольфрамовой проволоки (0112 мкм) с тефлоновой изоляцией. Затем электроды помещались в трубку (5 мм) из нержавеющей стали. Для изготовления канюль также использовалась трубка из нержавеющей стали длиной 8 мм, они закрывались Г-образными заглушками, изготовленными из энтомологических булавок (Senkov О., Mironov А., Dityatev А., 2015). Мышь анестезировалась 1-3% изо-флюраном, поставляемым в виде смеси с О2 через изо-флюрановый вапорайзер. Производились имплантация электродов и фиксация канюль в крышке черепа. Координаты, по которым устанавливались электроды (2,3 мм от брегмы, 2,5 латеральнее срединного шва, 2,0 мм от поверхности мозга). На следующем этапе

фиксировался постамент экранирующей «шапки» с помощью стоматологического цемента. После этого концы электродов аккуратно вставлялись в отверстия на каналах платы коннектора и фиксировались пинами. Пины обеспечивали механическую связь между электродными проводами и каналами коннектора (Senkov О., Mironov А., Dityatev А., 2016). После завершения сборки конструкции все провода заземления спаивались вместе и верхняя крышка «шапки» помещалась на постамент и закреплялась к нему с помощью двух винтов. В ходе работы нами был разработан оригинальный дизайн платы (рис. 1), на которую затем

Разлел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

устанавливался и припаивался постамент для соединения с передатчиком. Через две недели после операции проводилось локальное, с помощью билатеральных канюль, введение пикротоксина в область СА3 гиппо-кампа мыши. Сначала была записана ритмическая активность у интактных мышей. Через три дня вводился 1 мкл контрольного раствора, который представлял собой разведенный диметилсульфоксид (ДМСО). Затем с промежутком в три дня вводились разные концентрации пикротоксина: 1 мкМ, 10 мкМ, 100 мкМ. Инъекция проводилась с помощью микроинъектора UMP3-1 производства World precision instruments inc. После каждого введения, после того как мышь восстанавливалась от изофлюрановой анестезии, проводилась запись спонтанной ритмической активности на подготовленной установке с помощью программного обеспечения WinWCP 5.0.1. Длительность каждой записи составляла 5 минут. В программе была установлена частота дискретизации - 0,1 мс. После записи производилась обработка полученного сигнала спонтанной активности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе работы было использовано шесть мышей линии C57BL/6. На спектрах вейвлет можно проследить временную динамику распространения осцилляций (рис. 2).

На спектре Фурье наблюдается увеличение спектральной плотности мощности при локальном введении малой концентрации пикротоксина (1 мкМ). Это может свидетельствовать о том, что при блокировании внесинаптических ГАМКА-рецепторов малой концентрацией пикротоксина синхронизация в сети улучшается. При повышении концентрации этого вещества начинают блокироваться и внесинаптические и синаптические ГАМКА-рецепторы, что приводит к большему торможению и рассинхронизованности в работе сети нейронов. У животных начинает появляться судорожная активность. Чем выше была доза пикротоксина, тем вклад данного вида ритма становился ниже, а также происходило смещение частоты к более низким значениям (рис. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Блокада синаптических ГАМКА-рецепторов приводила к подавлению ритмической активности, вызванной снижением тонического тока и появлению у животных судорожных состояний.

Разлел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

РАЗРАБОТКА НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИЗУЧЕНИЯ ШИЗОТИПИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОПРОСНИКА SPQ И КОГНИТИВНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

Н.С. Нужина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ВВЕДЕНИЕ

Шизотипические расстройства (ШТР, группа F21,x в рубрикации МКБ-10) относятся к нарушениям шизофренического спектра, характеризуются искажением социального и межличностного функционирования, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются. У лиц с шизотипи-ческим расстройством часто встречается аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, однако, без выраженной разорванности. Характерен неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными, имеется тенденция к социальной отгороженности. В 1991 году была опубликована диагностическая методика SPQ (Schizotypal Personality Questionnaire), с помощью которой оцениваются 9 «шизотипических» шкал, созданных на основе диагностических рубрик DSM-4 и МКБ-10.

Исследование с помощью диагностической методики SPQ у здоровых респондентов позволило выделить среди группы практической нормы лиц, набравших высокие баллы, и сравнить их по ряду показателей с участниками, набравшими меньшее количество баллов. Проведенный анализ личностных особенностей и количественных показателей ЭЭГ в двух независимых группах из этой выборки обнаружил достоверные корреляции суммарного балла опросника SPQ с показателями психологических методик и нейрофизиологическими данными. ЭЭГ данные также подтверждают наличие общего механизма для симптомокомплекса шизотипии, выражающегося в сниженной мощности тета-активности и повышенном уровне бета-активности [Кобзова М.П., Пенкина М.Ю., Николаева Н.О., Сорокин А.Б. Корреляция шкал опросника SPQ с личностными характеристиками и показателями ЭЭГ в группе здоровых респондентов]. При исследовании в парадигме категоризации наблюдалась отрицательная корреляция между количеством баллов, набранных по опроснику SPQ, и разницей в амплитуде компонента N400 в ответ на слова, принадлежащие к заявленной категории, и на слова, к ней не относящиеся [Michael Kianga,T., Marta Kutas. Association of schizotypy with semantic processing différences: An event-related brain potential study, 2005].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить с помощью метода электроэнцефалографии различия кривых вызванных потенциалов головного мозга в ответ на предъявление вербальной информации у двух групп испытуемых, набравших полярные баллы в ходе исследования с помощью диагностической методики SPQ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Регистрация и обработка связанных с событиями потенциалов (ССП) проводилась с использованием 29-канального многофункционального комплекса для проведения нейрофизиологических исследований «Нейрон - СпектрВПМ «Нейрософт» с помощью программы «Нейрон-Спектр.№1:». В качестве стимульного материала предъявляли трёхбуквенные слоги, а испытуемые получали задание мысленно продлить их до целого слова, а затем сопоставить с предложенным на экране окончанием. Если слова совпадали, то испытуемый должен был нажать на правую кнопку, а если не совпадали - на левую. Одна половина предъявляемых стимулов содержала высокочастотные слова, а другая половина - низкочастотные. Стимульный материал предъявляли на мониторе в зрительной модальности с помощью программы <^ус1юРу». Перед нейрофизиологическим исследованием все испытуемые прошли тестирование с помощью опросника SPQ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработана новая методика для выявления различий в обработке высокочастотного и низкочастотного стимульного материала испытуемыми с высоким и низким уровнем шизотипии, позволяющая на основе исследования вызванной активности головного мозга делать выводы о некоторых особенностях в переработке вербальной информации, а также информации различного частотного спектра, что в дальнейшем может дополнять ряд стандартных клинических методик для диагностики шизофренических расстройств.

ВЫВОДЫ

Особенности обработки речевой информации у людей с нарушениями шизофренического спектра могут быть отражены с помощью нейрофизиологических методов исследования, в частности, при использовании методов регистрации электороэнцефалограммы и вызванных потенциалов.

Раздел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРБАМИЛИРОВАННОГО ДАРБЭПОЭТИНА (СОЕРО) ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

К.И. Самсонова1, П.А. Логинов1, Н.А. Шелчкова1, И.В. Осе2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ООО «Фармапарк», г. Москва

Цереброваскулярные заболевания ишемического генеза имеют тенденцию к росту, омоложению, сопряжены с тяжелым клиническим течением, высокими показателями инвалидности и смертности (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001). Поиск новых подходов к терапии острого ишемического инсульта является одной из актуальных проблем экспериментальной и клинической неврологии.

Известно, что эритропоэтин (EPO) и его аналоги проявляют плейотропные негематопоэтические эффекты, в частности, цитопротекторные свойства клеток неэритроидного ряда (Brines M.L. et al., 2000; Hasselblatt M. еt al., 2006). Перспективным направлением в разработке новых способов медикаментозного лечения ишемических состояний головного мозга является создание препаратов на основе эритро-поэтина (EPO). Нейропротективное действие производных EPO может отчасти реализовываться посредством их преференциального связывания с ß-рецепторной субъединицей ^R), запускающей процесс сигнальной трансдукции ростовых факторов и цитокинов (с помощью комплекса рецептора ЕРО и CD131) (Brines M., 2004; Brines M. еt al., 2004).

ЦЕль работы: изучение влияния рекомбинантного гликопротеина карбамилированного дарбэпоэтина (CdEPO) как агониста субъединицы ßсR (CD131) комплексного димера EPOR^R с отсутствующими эритропоэтиче-скими свойствами.

материал и методы

Исследование выполнено на аутбредных крысах-самцах Wistar (n=30) путем одностороннего фотохимического тромбоза средней мозговой артерии в области префрон-тальной коры головного мозга крыс (Watson, 1985). Животные случайным образом были разделены на три группы: интактные, контроль, опыт (CdEPO). Методами МРТ визуализации, гистологии и иммуногистохимии определяли объем и структуру периинфарктной зоны ишемического очага, неврологический статус крыс в постишемическом периоде оценивали по шкале NSS, особенности когнитивно-мнестических функций выявляли в тестах «открытое поле», «водный лабиринт Морриса», исследовали особенности поведения крыс после выработки условного рефлекса пассивного избегания.

результаты исследования

В экспериментах на крысах было установлено, что при внутривенном введении карбамилированного дарбэпоэтина в период острой ишемии мозга наблюдалась тенденция к снижению неврологического дефицита по сравнению с группой контроля (0,9% раствор №С1); двукратное и особенно многократное введение СdEPO оказывало нейропро-текторное действие на ЦНС, определяемое по показателям ориентировочно-исследовательской активности и эмоционального статуса крыс в тесте «Открытое поле»; многократное введение оказывало положительный мнемотропный эффект у крыс в тесте «водный лабиринт Морриса». При выработке условного рефлекса пассивного избегания в группе при введении CdEPO установлено 100% воспроизведение памятных следов, а в контрольной - воспроизведение памятных следов нарушается.

Установлено, что СdEPO оказывало нейропротекторное действие на структуру периинфарктной зоны ишемического очага - зону пенумбры, за счёт чего объём ишемического очага уменьшался при введении СdEPO в сравнении с группой контроля. Уменьшение объёма ишемического очага, очевидно, связано с уменьшением перифокального отёка вследствие активации репаративных процессов (Moskow¡tz, М.А., 2010).

Было показано, что введение СdEPO животным после моделирования локальной ишемии приводило к снижению количества BDNF в плазме крови и МДА мембран эритроцитов до показателей интактной группы, тогда как значения данных показателей в контрольной группе были увеличены в сравнении с интактными животными.

заключение

Результаты проведённых исследований указывают на то, что карбамилированный дарбэпоэтин (CdEPO) может рассматриваться в качестве потенциального фармакотерапев-тического агента в комплексной нейропротективной фармакотерапии пациентов с цереброваскулярной патологией ишемического генеза, важным преимуществом которого является отсутствие стимуляции гемопоэза, благодаря чему они обеспечивают профилактику увеличения гематокрита и последующего развития прокоагулянтного статуса или повышения артериального давления.

Раздел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОГНИТИВНО ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНОЙ ДОЛГОВРЕМЕННОЙ ПАМЯТИ

М.М. Сулейманова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ВВЕДЕНИЕ

^Нарушения памяти являются одними из наиболее распространённых расстройств, ухудшающих качество жизни человека, поэтому важное значение имеет их ранняя диагностика. Одним из наиболее известных приемов запоминания является повторение. Ранее показано, что повторение влияет на поздние компоненты электрической активности мозга. Повторение слов изменяет амплитуду и латентность когнитивно вызванных потенциалов Р600 и N400, которые по данным зарубежных исследований мозговой деятельности являются нейрофизиологическими маркерами долговременной памяти: Р600 - компонент эпизодической, и N400 - компонент семантической памяти (ВеББОп, 1993; ТиМпд, 1972). Обнаружено снижение репетиционного эффекта у больных с деменцией (ОУсЬпеу, 2008). Представляет интерес использование регистрации нейрофизиологических маркеров памяти как для оценки снижения мнемических способностей, так и для выявления эффективности мнемических приемов.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ: адаптировать методику регистрации вызванных потенциалов головного мозга, в частности компонентов Р600 и N400, полученных в ответ на предъявление осознанно запомненных и новых слов (в парадигме «старое» - «новое») на новом стимульном материале (русскоязычном) с использованием внутреннего проговаривания. Изучить возможность регистрации вызванных потенциалов при произвольном запоминании (в парадигме «вспомнил» - «не вспомнил»).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Задание на произвольное запоминание. Испытуемые получали задание запоминания 36 слов. Существительные относились к абстрактным и конкретным категориям. Среди существительных были названия одушевленных и неодушевленных объектов. Испытуемый читал слово про себя и повторял это про себя еще раз. После проводился тест на количество запомненных слов. Испытание повторяли с не запомненными словами до их полного запоминания.

Задание на узнавание старых слов. Стимульный материал содержал 36 ранее запомненных слов и 36 новых слов, не используемых в первом стимульном материале.

При узнавании испытуемый нажимал правую кнопку. Если слово было новым нажимал левую кнопку. Стимульный материал предъявлялся на мониторе в зрительной модальности с помощью программы РБусЬоРу.

Одновременно с выполнение мнемических заданий происходила регистрация ЭЭГ. Регистрация и обработка связанных с событиями потенциалов (ССП) проводилась с использованием 29-канального многофункционального комплекса для нейрофизиологических исследований «Нейрон-Спектр ВПМ «Нейрософт» с помощью программы «Нейрон-Спектр.№1:».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При обработке индивидуальных кривых ССП найдены латеральные различия в амплитуде с преобладанием активности правой гемисферы на незапомненные слова.

ССП на запомненные слова выглядят более симметричными.

Анализ ССП кривых вызванных потенциалов при обработке «старых» и «новых» слов показал увеличение амплитуды на предъявление «старых» слов для компонента Р600 и N400 и укорочение пиковой латентности Р600. У испытуемых с большей мнемической результативностью увеличение амплитуды пика Р600 было более выражено.

Разработанные методики регистрации нейрофизиологических маркеров памяти показали свою чувствительность к процессам запоминания и узнавания.

ВЫВОДЫ

Данные методики могут быть применены для диагностики нарушения мнестических процессов и оценки эффективности программ восстановления и терапии. Кроме того, представляет интерес возможность оценки эффективности мнемонических приемов для улучшения запоминания.

Раздел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

ВЛИЯНИЕ GDNF НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕЙРОННЫХ СЕТЕЙ ГИППОКАМПА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ГИПОКСИИ И ГЛЮКОЗНОЙ ДЕПРИВАЦИИ IN VITRO

Т.В. Шишкина12, Т.А. Мишенко21, Е.В. Митрошина21, И.В. Мухина21, М.В. Ведунова12,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Головной мозг составляет всего 2% массы тела, но имеет интенсивный энергетический обмен. Мозг расходует более 20% кислорода и около 25% глюкозы, потребляемых организмом. При этом мозг практически не имеет собственных запасов, а значит, его жизнедеятельность критически зависит от поступления кислорода и энергетических субстратов извне. Нарушение энергообмена клеток головного мозга является следствием большого числа патологических процессов, в частности кислородная и глюкозная недостаточность рассматривается как один из основных факторов повреждения нейронов при ишемии мозга.

Среди эндогенных соединений, способных контролировать уровень метаболизма клеток в условиях стресса, выделяют белки группы нейротрофических факторов. Одним из ключевых представителей данной группы регуляторных белков является глиальный нейротрофический фактор (GDNF).

ЦЕль работы: исследование защитного действия гли-ального нейротрофического фактора при моделировании гипоксии и глюкозной депривации in vitro.

материал и методы

Материалом для исследований служили первичные культуры клеток гиппокампа, полученные от 18-дневных мышиных эмбрионов.

Для исследования нейропротекторного действия GDNF на 14-й день развития культур in vitro проводилось моделировании гипоксии путем 10-минутной замены нормоксической культуральной среды на среду с пониженным содержанием кислорода и глюкозной депривации путем двухчасовой замены культуральной среды на среду, не содержащую глюкозу, лактат и пируват. Опытной группе за 20 минут до начала эксперимента в среду культивирования добавляли 1 нг/мл GDNF. Контрольной группе моделирование стресс-факторов проводилось без добавления нейротрофического фактора.

Для изучения жизнеспособности проводилась окраска клеточных культур пропидий иодидом (окрашивает ядра мертвых клеток) и бис-бензимидом (окрашивает ядра всех клеток). Исследование биоэлектрической активности проводилось с использованием мультиэлектродных систем MED64 и MEA60.

результаты исследования

Оценка жизнеспособности клеток культуры показала, что моделирование, как гипоксии, так и глюкозной депривации, приводит к снижению процента живых клеток в культуре. Превентивное применение GDNF в концентрации 1 нг/мл

снижает негативные эффекты, количество мертвых клеток в данной группе достоверно ниже, чем в контрольной группе, и не отличимо от показателей интактной группы.

При исследовании спонтанной биоэлектрической активности была зафиксирована полная элиминация сетевой пачечной активности непосредственно в момент воздействия лимитирующих факторов. В течение последующего 7-дневного периода наблюдения было показано угнетение биоэлектрической активности нейронных сетей. Так, на 1-е сутки после моделирования глюкозной депривации наблюдалось снижение числа сетевых пачек на 20% относительно исходной активности. Также с первого дня наблюдения достоверно снижается в 1,6 раза длительность сетевой пачки. К 7-м суткам количество сетевых пачек в контрольной группе снижалось в 3,82 раза, а количество внеклеточных потенциалов действия в сетевой пачке - в 12,5 раза.

При рассмотрении изменения биоэлектрической активности в течение семи дней постгипоксического периода показано, что кратковременная нормобарическая гипоксия вызывает необратимые изменения сетевой активности нейронов. На 1-е сутки постгипоксического периода количество сетевых пачек в контрольных культурах достоверно снизилось относительно исходной активности на 59%. Количество спайков в пачке уменьшилось вдвое. Исследование такого показателя, как длительность сетевой пачки, также выявило снижение в 1,3 раза уже на первые сутки. К 7-му дню после моделирования гипоксии спонтанная биоэлектрическая активность в контрольной группе снижалась в 3,5 раза. Кроме того, была выявлена тенденция к упрощению внутренней структуры нейронной сети первичной культуры клеток гиппокампа вследствие гипоксии и достоверное увеличение времени передачи сигнала (более чем в 4 раза).

Превентивное добавление GDNF 1 нг/мл нивелирует негативное воздействие лимитирующих факторов, повышая устойчивость клеток и сохраняя основные показатели спонтанной биоэлектрической активности как в условиях кислородной и глюкозной недостаточности, так и в отдаленном периоде, а также способствует сохранению сложной архитектуры сети, ее основных хаббов. Однако время передачи импульсов остается достоверно выше, чем в интактной группе.

заключение

Таким образом, было показано наличие у GDNF выраженного нейропротекторного действия в условиях моделирования гипоксии и глюкозной депривации.

Раздел 7. Клиническая и фундаментальная нейрофизиология

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛАЦЕНТЫ И МОЗГА ПЛОДА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ

А.Д. Щербицкая,

ФГБУН «Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова Российской академии наук» (ИЭФБ РАН), г. Санкт-Петербург

Внутриутробный период развития организма - это время, когда формируются системы, определяющие становление механизмов приспособления к условиям внеутробной жизни. Огромное влияние на процесс адаптации к постна-тальной жизни оказывает нервная система, состояние которой отражают её медиаторы и гормоны. К факторам риска возникновения врожденных аномалий развития у плода относят повышение в крови уровня гомоцистеина (ГЦ). Негативное воздействие ГЦ на организм матери и плода обусловливается развитием состояния окислительного стресса, а также его эксайтотоксическим эффектом, приводящим к нарушению развития нервной системы плода. Несмотря на то что плаценте принадлежит ключевая роль в адаптации материнского организма к беременности, росте и развитии плода, мало известно о том, какие процессы в плаценте характеризуют ее функциональное состояние. В последнее десятилетие внимание исследователей привлекает изучение нейрегулина 1 (NRG1), выполняющего нейро-протекторную функцию при развитии плода и новорожденного, также установлено участие этого нейротрофического фактора во взаимоотношении организмов матери и плода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить механизмы нарушения формирования ЦНС плода при экспериментальной прена-тальной гипергомоцистеинемии (ГГЦ) путем исследования важнейших показателей функционального состояния плаценты и мозга плода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Крысы линии Вистар были разделены на две группы: 1) контрольная группа - самки, находившиеся во время беременности на дополнительном ежедневном принудительном пероральном введении воды; 2) подопытная группа -самки, которым во время беременности вводили раствор метионина. На 20-й день беременности у некоторых самок извлекали плоды и плаценты. В ткани мозга плодов был проведен анализ уровня везикулярного транспортера моноаминов ^МАТ2), там же и в плацентах на Е20 исследовано содержание NRG1 и каспазы 3. У крысят на Р1 забирали кровь для определения концентрации ГЦ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В нашем исследовании показано, что ГГЦ у матери сопровождается повышением содержания гомоцистеина в крови новорожденных животных. Можно предположить, что образующийся при этом в повышенной концентрации вследствие нарушения метаболизма метионина гомоцисте-

ин преодолевает фето-плацентарный барьер (Griffits R. et al., 1992).

В проведенных ранее исследованиях было установлено, что после перенесенной пренатальной ГГЦ, вызванной мети-ониновой нагрузкой матерей самок крыс, у половозрелого потомства в отделенном постнатальном периоде отмечается нарушение нейромедиаторных, в частности катехоламинер-гических, систем гипоталамуса (Арутюнян А.В. и др., 2010; Arutjunyan A. et al., 2012). В данном эксперименте был проведен анализ содержания внутриклеточного белка VMAT2, который регулирует транспорт цитозольных катехоламинов и серотонина в синаптические везикулы и поэтому необходим для нормальной нейропередачи. Как полагают, VMAT2 участвует в защите клеток мозга от гибели из-за его способности закачивать нейротоксины в синаптосомы (Fleckenstein A.E., Hanson G.R., 2003), а также предотвращать аутокисление биогенных аминов в нейронах. Было показано, что снижение содержания транспортера дофамина и VMAT2, или их аномальная экспрессия, приводит к окислению дофамина, впоследствии - генерации свободных радикалов, что является одной из причин дегенерации нейронов (Tiwari M.N. et al., 2010). В нашем исследовании у плодов обнаружено достоверное повышение VMAT2. Можно предположить, что повышение его количества в мозге плодов при ГГЦ связано с изменением содержания биогенных аминов и необходимостью их дополнительной компартментализации.

При ПГГЦ в мозге эмбрионов крыс на Е20 наблюдается повышение содержания NRG1 с одновременным его снижением в материнской части плаценты, что, вероятно, обусловлено повышением транспорта NRG1 из плаценты к тканям развивающегося мозга плода. Известно, что гомоцистеин, являясь известным нейротоксином, в высокой концентрации инициирует метаболические изменения, ведущие к гибели нейронов (Boldyrev А.А., 2009). Негативное влияние пренатальной ГГЦ на развивающуюся нервную систему также подтверждается полученными данными о повышении содержания каспазы 3 в мозге плодов на Е20.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нарушение катехоламинергической регуляции физиологических функций, наблюдаемое при постнатальной жизни, обусловлено как изменениями в плаценте матери, так и нарушением биохимических процессов в ткани мозга плода в период эмбрионального развития и в ранний постнаталь-ный период.

www.medial-journal.ru

МЕДИ «&А ЛI

РАЗДЕЛ 8. РЕГЕНЕРАЦИЯ, АД ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ГОМЕОСТАЗ

™иия

МОРФОЛОГ!

FTi1 Я

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ЧЕЛОВЕКА

И.В. Бахарев1, С.В. Почтарев1, А.В. Ильин2, Р.М. Хашумов3,

1ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»,

2ГБУ РО «Областная клиническая больница», г. Рязань,

3ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер», г. Рязань

В последнее время при хирургических вмешательствах большое внимание уделяется малоинвазивным и наименее травмирующим доступам к патологическому очагу в организме человека. Наиболее актуальным это является для нейрохирургии. Доступ к структурам, расположенным в передней черепной ямке и к гипофизу, предполагает детальное изучение топографо-анатомического строения околоносовых пазух. Это необходимо для более точного прохода через клиновидную пазуху для доступа к гипофизу и минимизации послеоперационных осложнений во время операций на структурах мозга при открытии лобной пазухи.

ЦЕЛЬ исследования: показать вероятность взаимосвязи между антропометрическими показателями черепа человека и околоносовыми синусами.

материал и методы

Исследование проводилось на 85 КТ-сканах мужчин и женщин в возрасте от 23 до 87 лет из архива кафедры сердечнососудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. При помощи программы томографа определяли угловые и линейные характеристики лобной и клиновидной пазухи. Также оценивали форму головы, толщину костей черепа, базилярный угол и особенности размеров и формы костных ориентиров, которыми служили надглазничный край лобной кости (в случае с лобной пазухой) и наклоненные отростки клиновидной кости (в случае с клиновидной пазухой). Ввод, накопление, хранение и первичную сортировку данных исследования осуществляли c использованием ПК и ППП Excel. Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета анализа Microsoft Ехсе1.

результаты исследования

На основании полученных данных было установлено, что имеется взаимосвязь околоносовых пазух с различными анатомическими ориентирами основания черепа. Нами было отмечено, что форма и размер лобной пазухи соотносятся с формой дуги супраорбитального края лобной кости. Были установлены варианты лобной пазухи, которая в большинстве случаев имела дополнительные неполные перегородки, средней или низкой высоты, симметричной и асимметричной, бухтообразной средней ширины или широкой у брахиоцефалов. Высокая, узкая, симметричная, бухтообразная, где бухты делились как полными, так и неполными добавочными перегородками в случае долихо-кранов. В зависимости от показателя черепного индекса мезокрана лобная пазуха могла быть такой, как у долихо-или брахиокранов. Также исследовался и основной синус, где в зависимости от вида наклоненных отростков изменялись форма, объем и дополнительные перегородки. Отмечено, что при сращении наклоненных отростков в большинстве случаев пазуха была преселлярной и имела дополнительные перегородки. Конхальный вид встречался очень редко, и почти всегда при отсутствии сращения тип пазухи был селлярный, с наличием дополнительных перегородок.

заключение

Проделанная работа выявила взаимосвязь между размером и формой околоносовых синусов человека с антропометрическими индексами черепа, что важно учесть при планировании тактики и хода хирургического вмешательства.

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА И КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЯХ

Д.В. Блиничкина,

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»

На данный момент дифференциальная диагностика между ишемической и диабетической кардиомиопати-ями (далее ИКМП и ДКМП соответственно) при гистомор-фологическом анализе, учитывая клинические данные, результат б/х крови, ЭхоКГ, затруднена по причине отсутствия четких критериев для морфологической диагностики данных нозологий.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение влияния дисфункции миокарда и патологии коронарных артерий на морфофункциональное состояние левого желудочка при ИКМП и ДКМП. В данной работе рассмотрены морфологические изменения при ИКМП и ДКМП для упрощения дифференциальной диагностики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования послужил секционный материал от больных 50-70 лет, имеющих нозологию по сахарному диабету 2-го типа для изучения морфологии ДКМП, и пациенты, имеющие в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, для изучения морфологии ИКМП. Патогистологическое исследование срезов проводилось с применением гистохимической методики окраски - гематоксилином эозином.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. При исследовании микропрепаратов миокарда при ИКМП выявлены следую-

При изучении различных форм ишемического повреждения головного мозга необходимо применение экспериментальных моделей, наиболее близко воспроизводящих клинические аналоги этой патологии, что позволяет проводить объективное изучение изменений в ЦНС.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проведение расширенного морфологического анализа фокальных очагов ишемического повреждения анатомических структур головного мозга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты выполнены на самцах крыс линии Вистар массой 180-200 г. Фокальный ишемический инфаркт структур головного мозга крыс создавали методом светового и лазерного фотоиндуцированного тромбоза. Фотосенсибилизирующий краситель бенгальский розовый вводили в яремную вену. Голову животных фиксировали в стереотаксисе и после продольного срединного разреза кожи удаляли надкостницу. Световод (диаметр светового

щие изменения: изменения стромы в виде очагового распределения фиброза с гипертрофией кардиомиоцитов, фрагментация кардиомиоцитов, в микроциркуляторном русле обнаруживается стаз эритроцитов и плазматическое пропитывание интрамуральных сосудов. Макропрепараты при ИКМП: изменение объема и формы полостей; стенки желудочков, межпредсердной перегородки, предсердий утолщены.

Для ДКМП характерны следующие морфологические изменения: диффузный и множественный фиброз, в стро-ме заметно разрастание жировой ткани, а в коронарных сосудах наблюдается формирование кальцинозных бляшек. При ишемической болезни сердца и инсулиннезави-симом сахарном диабете на микропрепаратах заметен динамический процесс ремоделирования, в ответ на неадекватные гемодинамические условия. При ДКМП на фоне эндокринной патологии развивается атеросклероз коронарных артерий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на основе гистоморфологического исследования можно сделать вывод о том, что ДКМП протекает тяжелей из-за стромального и атеросклеротического поражения, что может быть основой для различных форм ишемической болезни сердца.

пучка 3 мм) и лазер устанавливали на расстоянии 1 мм от поверхности черепа. Время экспозиции составляло 20 мин для световода и 7 мин для лазера. Постишемический период составлял 24 часа и 4 суток. Гистологическую и морфометри-ческую обработку головного мозга крыс проводили по общепринятым методикам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При помощи фотоиндуцированного тромбоза смоделированы, гистологически и морфометрически проанализированы ишемические повреждения ЦНС крыс.

ВЫВОДЫ

Выявлена возможность применения данной экспериментальной модели для анализа механизмов ишемического повреждения и поиска способов фармакологической стимуляции регенераторных процессов в головном мозге наряду с нормализацией функционального состояния ЦНС в постишемическом периоде.

ФОКАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ И ФОТОИНДУЦИРОВАННЫЙ ТРОМБОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА: МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

И.В.Галяткин,

Московский медицинский университет «Реавиз»

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КАЛЬЦИТОНИНОЦИТОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМАХ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Н.И. Гришина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Кальцитониноциты (С-клетки) являются производными нейробластов, мигрирующих в паренхиму медиального зачатка развивающейся щитовидной железы (ЩЖ), что обуславливает их локализацию, компактное расположение, формирование объединений (групп, комплексов, кластеров). Парафолликулярные эндокриноциты (ПЭ) имеют индивидуальные морфологические различия, связанные с возрастом и полом, расположены одиночно или группами среди фолликулярных клеток и их отличительным маркером являются мелкие и более крупные гранулы цитоплазмы. Одним из показателей функциональной активности С-клеток является уровень заполненности и особенности расположения аргирофильных секреторных гранул, которые изменяются при экспериментальных воздействиях. ПЭ синтезируют тиреокальцитонин и ряд биологических аминов, оказывающих аутокринное влияние на функцию С-клеток и паракрин-ное действие на тироциты и сосуды ЩЖ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: дать топографическую характеристику кальцитониноцитов ЩЖ собак в норме и при различных режимах бега.

материал и методы

На поперечных срезах парафин-целлоидиновых блоков толщиной 3 мкм, изготовленных с помощью роторного микротома центральной части правой доли ЩЖ собак-самцов в возрасте от 1,5 до 2 лет, иммуногистохимически поликлональными антителами к кальцитонину (Dako, Inc.) выделялись ПЭ. Анализ единичных клеток и их кластеров (положение относительно фолликулов, количественный состав групп) проводился с учетом топографии всего среза относительно его геометрического центра в центральной, промежуточной и периферической зонах.

Контрольная группа представлена 16 животными. Бегом на ленте тредмилла со скоростью 15 км/час при динамическом контроле ЧСС формировались различные по продолжительности индивидуально дозированные двигательные нагрузки (ИДДН). Экспериментальные группы представлены однократными нагрузками (тренирующего характера - 8 животных, стартового характера - 12 собак, предельные нагрузки -14 животных) и многократными воздействиями - первая группа (12 животных) после тренирующих получали стартовые нагрузки. Во второй группе (10 собак) тренирующими и стартовыми ИДДН моделировали последовательно три цикла, а в третьей группе (11 животных) четыре цикла воздействий.

результаты исследования

В контрольной группе животных кальцитониноциты преимущественно располагались в центральной части ЩЖ от общего количества 18±3,9 клетки в поле зрения, из них на долю единичных ПЭ приходится 4±0,5 клетки, а образующие их комплексы составляют 14±3,7 клетки. В промежуточной зоне встречается 17±3,5 клетки, из них единичные представлены 4±0,5 клетки, а их кластеры 13±3,3 клетки. Существенно отличалась периферическая зона, где общее количество С-клеток составило лишь 10±2,0 клетки из них единичных 3±0,4 клетки, а комплексов 6±1,6 клетки. Топографическое распределение С-клеток в центральной, промежуточной, периферической зонах в контроле и при различных двигательных нагрузках представлено в таблице.

таблица.

соотношение пЭ контрольной и экспериментальных групп по зонам ЩЖ (%)

П

Ъ .. = ..

= 5 OS

mi- oci-

5§1 1|

X* О*

Т СУ Фф

S ^ ^ Ф ^ ^

¡П |П

о Й ^ ^ 0 ^

контроль 40 (23:77) 38 (25:75) 22 (35:65)

OJ щ тренирующие нагрузки 27 (48:52) 31 (48:52) 42 (39:61)

стартовые нагрузки 33 (28:72) 37 (29:71) 30 (31:69)

IE О предельные нагрузки 39 (24:76) 35 (23:77) 26 (28:72)

ф Группа 1 31 (29:71) 37 (20:80) 32 (24:76)

& 2 Группа 2 37 (25:75) 33 (27:73) 30 (31:69)

о Группа 3 37 (43:57) 36 (42:58) 27 (45:55)

заключение. Индивидуально дозированные двигательные нагрузки различной продолжительности влияют на функциональную активность кальцитониноцитов, это находит отражение в изменениях различных зон щитовидной железы. Характер воздействия определяет их выраженность, однако общей тенденцией является: уменьшение общего количества выявленных С-клеток в центральной и промежуточных зонах, увеличение в периферической зоне. Меняется соотношение единичных клеток и кластеров разных зон и их положение относительно фолликулов. При однократных и многократных нагрузках единично расположенные интерфолликулярные эндокриноциты встречаются чаще, чем их объединения.

Количество С-клеток

Тип нагрузки

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

СПЕКТР СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ АТИПИЧЕСКОЙ МЕЛКОАЦИНАРНОЙ ПРОЛИФЕРАЦИИ И АДЕНОКАРЦИНОМЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫСОКОЙ, УМЕРЕННОЙ И НИЗКОЙ СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ И ВЛИЯНИЕ ЕЕ НА УРОВЕНЬ ПРОСТАТИЧЕСКОГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА

А.А. Дуб, И.Р. Юсупова,

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск

Гистологическое исследование биопсийного материала предстательной железы (ПЖ) - необходимый этап диагностики рака предстательной железы (РПЖ) после подозрительных значений уровня простатического специфического антигена (ПСА). Малые размеры биоптатов и ограниченные по размерам участки патологически измененной ткани создают большие трудности для морфологической дифференциальной диагностики атипической мелкоаци-нарной пролиферации (АМАП) и аденокарциномы предстательной железы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: произвести оценку спектра сочетанной патологии и влияние ее на уровень ПСА при атипической мелкоацинарной пролиферации и аденокарциноме предстательной железы высокой, умеренной и низкой степени дифференцировки

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовано 2112 биоптатов от 352 пациентов, сформировавших четыре группы: 1-я группа - 372 биоптата от 62 пациентов с АМАП с сочетанной патологией: хронический простатит (ХП) - 2, простатическая интраэпителиальная неопла-зия (ПИН) и доброкачественная эпителиальная гиперплазия (ДЭГ) - 2 мужчин; ХП и ДЭГ- 26; ПИН, ХП и ДЭГ- 14; ПИН - 2; ДЭГ - 6; ПИН и ХП - 5 мужчин. 2-я группа - 324 биоптата от 54 пациентов с аденокарциномой высокой степени диффе-ренцировки (АВД) с сочетанной патологией: ХП - 11 мужчин, ПИН, ХП и ДЭГ - 2; ДЭГ - 9; ПИН и ХП - 3 мужчин. 3-я группа -936 биоптатов от 156 пациентов с аденокарциномой умеренной степени (АУД) дифференцировки с сочетанной патологией: ХП - 14 мужчин, ПИН, ХП и ДЭГ - 1; ДЭГ - 28; ПИН и ХП -17; ХП и ДЭГ - 5. 4-я группа - 480 биоптатов от 80 пациентов с аденокарциномой низкой степени дифференцировки (АНД) с сочетанной патологией: ХП - 3; ДЭГ - 7; ПИН и ХП -1 мужчина; ХП и ДЭГ - 2. Определяя гистологический тип патологии предстательной железы, использовали руководство Bostwick D.G. и соавт. (2008) и Классификацию опухолей ВОЗ (2016). Морфологическая оценка степени злокачественности осуществлялась по Глисону (1996). Использованы программы Statistica 6.0. Для статистического анализа применяли медиану и критерий Манна-Уитни. Исследование

проводилось при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, Проект № 16-34-01349.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При АМАП большинство сочетанной патологии составляли ХП и ДЭГ - 26 пациентов, Ме = 12,6 нг/мл (2,1-120) и ПИН, ХП и ДЭГ - 14 мужчин, Ме = 13,55 нг/мл (6,5-25,8). Уровень ПСА достоверно выше при сочетании ХП и ДЭГ (р=0,006). При АВД это ХП - 11 мужчин, Ме = 13,5 нг/мл (6-57,25) и ДЭГ -

9 пациентов, Ме = 10,16 нг/мл (4,6-20). При АУД это ХП -

10 мужчин, Ме = 27,75 нг/мл (12-77); ДЭГ - 29, Ме = 21,8 нг/мл (2,14-100); ПИН и ХП - 18 мужчин, Ме = 13,3 нг/мл (6,8-77). При АНД это лишь ДЭГ - 7, Ме = 60 нг/мл (7,4-167). Уровень ПСА имеет достоверные различия между аденокарциномой высокой и низкой степени дифференцировки с ДЭГ (р=0,02). Также достоверны различия между сочетаниями ХП и ДЭГ с ПИН при аденокарциноме умеренной степени дифференцировки (р=0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Доброкачественная эпителиальная гиперплазия встречается в качестве сочетанной патологии как в атипической мелкоацинарной пролиферации, так и аденокарциноме высокой, умеренной и низкой степени дифференцировки.

2. Хронический простатит обнаружен во всех исследуемых группах, кроме аденокарциномы низкой степени диффе-ренцировки.

3. Простатическая интраэпителиальная неоплазия в качестве сочетанной патологии отмечена лишь при атипической мелкоацинарной пролиферации и аденокарциноме умеренной степени дифференцировки.

4. Уровень ПСА при такой сочетанной патологии, как доброкачественная эпителиальная гиперплазия, хронический простатит, показывает статистически достоверно более высокие значения, возможно в виду того, что при данных заболеваниях воспалительные процессы оказывают более повреждающее действие на эпителий, а при доброкачественной эпителиальной гиперплазии выделяется больше ПСА, вероятно, ввиду увеличения объема измененной ткани, независимо от того, присутствует ли атипическая мел-коацинарная пролиферация или аденокарцинома.

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ SULCUS CAROTICUS ТЕЛА КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ЧЕРЕПА ЧЕЛОВЕКА

А.С. Елисеев1, С.В. Почтарев1, А.В. Ильин1-2,

1ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет», 2ГБУ РО «Областная клиническая больница», г. Рязань

ВВЕДЕНИЕ

^Изучение анатомической изменчивости образований средней черепной ямки представляет собой актуальное направление исследований как в фундаментальных, так и в клинических областях медицинских знаний. Особый интерес представляет собой определение типологических закономерностей структур этой области, имеющих отношение к пещеристой пазухе твердой мозговой оболочки как центральному образованию основания черепа. Так, центральным анатомическим элементом данной пазухи является внутренняя сонная артерия, понимание особенностей взаимоотношений которой как с основанием клиновидной кости, так и с прочими структурами около него (верхнечелюстным нервом, например) могут служить анатомической основой для понимания возникновения сосудистой (формирование аневризм) или неврологической патологии головного мозга.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности анатомической изменчивости сонной борозды тела клиновидной кости человека в зависимости от формы черепа.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на 20 паспортизированных черепах коллекции кафедры сердечно-сосудистой, рентге-нэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Измеряли следующие линейные размеры: расстояние между круглыми отверстиями, их диаметр, расстояние между рваными отверстиями, глубину сонной борозды и базилярный угол. Линейные параметры измеряли штангенциркулем (ГОСТ 166-89), значения базилярного угла

измеряли по рентгенограммам черепов коллекции. Все полученные данные оценивали при помощи пакета Microsoft Excel 2010 и программы STATISTICA 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования была выявлена обратная корреляционная связь умеренной тесноты между глубиной борозды и базилярным углом справа (-0,58 при р<0,05). Сонная борозда была наиболее выражена у черепов брахицефалической формы (черепной указатель более 80,0%), менее выражена у мезоцефали-ческой формы (черепной указатель 75,0-79,9%) и наименее выражена у долихоцефалической формы (черепной указатель до 74,9%). Была обнаружена достоверная корреляционная связь умеренной тесноты (0,64 при р<0,05) между глубиной сонной борозды и расстоянием между левым и правым круглыми отверстиями. Было выявлено, что между формой черепа и расстоянием между круглыми отверстиями есть достоверная корреляция: при долихоцефалической форме этот показатель был в пределах 21,8-27,0 мм, при мезоцефалической - 28,0-33,3 мм, при брахицефалической - свыше 34,0 мм. В среднем расстояние между круглыми отверстиями было 31,9±1,5 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что сонная борозда на теле клиновидной кости была больше выражена справа (в 46,1%). При этом была обнаружена достоверная корреляционная связь между глубиной борозды, расстоянием между круглыми отверстиями, базилярным углом справа и формой черепа.

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

ВОЗМОЖНЫЕ НЕКАТАЛИТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АЦЕТИЛХОЛИНЭСТЕРАЗЫ В КОНТРОЛЕ ПРОЦЕССОВ ПРОЛИФЕРАЦИИ И АПОПТОЗА

Р.Г. Замятин1, А.Г. Маершина1, А.А. Коробов1, К.С. Яшин2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр», г. Н. Новгород

Ацетилхолинэстераза (КФ 3.1.1.7) катализирует гидролиз ацетилхолина, играя ключевую роль в процессах синаптической передачи. Фермент выявляется преимущественно в синапсах, нейронах и эритроцитах. Ацетилхолин действует как нейромедиатор, однако ацетилхолин из ненейрональных клеток функционирует как сигнальная молекула, регулируя основные функции клеток: иммунную, двигательную, организацию цитоскелета, секреторную активность, деление, дифференциацию и апоптоз. Изменения активности ацетилхолинэстеразы на разных стадиях развития глиом связаны с ростом клеток опухоли: накопление мРНК ацетилхолинэстеразы в астроцитоме коррелирует с туморогенностью опухоли. Однако до сих пор нет однозначного ответа: могут ли изменения в холи-нергической системе быть причиной развития опухолей мозга, и есть ли взаимосвязь между активностью ацетилхолинэстеразы в мозге и эритроцитах.

ЦЕль работы: сравнительный анализ активности ацетилхолинэстеразы головного мозга и крови при опухолях головного мозга.

материал и методы

Исследованы кровь и ткань опухолевых новообразований головного мозга 12 пациентов со злокачественными опухолями головного мозга, 7 пациентов с доброкачественными опухолями головного мозга, до проведения лечения. В качестве контроля использовали ткань мозга от трупов 7 человек, погибших в результате травмы, и кровь от 10 практически здоровых людей.

Определение активности ацетилхолинэстеразы крови осуществляли фотоколориметрически, по методу Hestrin, основанному на реакции ацетилхолина со щелочным раствором гидроксиламина, в результате чего образуется ацетилгидроксамовая кислота, которая в присутствии солей трехвалентного железа дает коричнево-красное окрашивание. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Biostat 4.3.

результаты исследования

Активность ацетилхолинэстеразы в опухолевой ткани головного мозга (послеоперационный материал) была значимо ниже значений контроля (на 17%). При злокачественных опухолях выявлено большее снижение активности фермента в ткани опухоли (на 34%), чем при добро-

качественных новообразованиях головного мозга (на 5,7%). Активность ацетилхолинэстеразы в доброкачественных опухолях головного мозга значимо не отличалась от контрольных значений. Полученные результаты могут быть обусловлены ролью АХЭ в качестве посредника между фактором, связанным с апоптозом и цитохромом С. Важным представляется взаимодействие АХЭ в процессе апоптоза с белком р53. Белок р53 обеспечивает остановку клеточного цикла для проведения репарации при нарушении структуры ДНК или запускает механизмы апоптоза клеток, которые являются потенциально малигнизирован-ными. Более чем в 70% опухолей человека обнаружены дефекты гена белка р53 и в 100% случаев - в сигнальных путях с его участием. Известно, что сверхэкспрессия ацетилхолинэстеразы может привести к апоптозу in vitro. В клетках глиобластомы ацетилхолинэстераза в комплексе с каркасным белком RACK1 и протеинкиназой С облегчает фосфорилирование протеинкиназы С и влияет на пролиферацию, оба эффекта не связаны с холинергической функцией AChE.

Активность ацетилхолинэстеразы крови была значимо ниже (на 29%) у пациентов со злокачественными опухолями головного мозга по сравнению с практически здоровыми людьми (24,36±5,72 мг/мл/час/0,1 г Нв). При доброкачественных опухолях головного мозга активность фермента в крови достоверно не отличалась от значений у контрольной группы. При проведении корреляционного анализа между активностью ацетилхолинэстеразы в опухолевой ткани головного мозга и крови выявлена значимая положительная взаимосвязь этих параметров (r=0,632).

заключение

Снижение активности ацетилхолинэстеразы в опухолях головного мозга приводит к ингибированию процессов апоптоза и активации неконтролируемой пролиферации малигнизированных клеток. Выявленная взаимосвязь между активностью ацетилхолинэстеразы в опухолях головного мозга и данного фермента в крови позволяет использовать определение активности ацетилхолинэстеразы крови для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей головного мозга.

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

НАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА 1КАК ВОЗМОЖНЫЙ ТРИГГЕР ПРОЦЕССОВ КЛЕТОЧНОЙ ПРОЛИФЕРАЦИИ

О.С. Кулешова, Д.С. Савиров, О.Н. Никифорова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Влияние процессов метаболизма углеводов на активацию клеточного деления было показано в экспериментах с введением мышам канцерогена и назначении диеты, содержащей 65% глюкозы или 65% сахарозы. Установлено, что у экспериментальных животных злокачественные новообразования появлялись раньше, чем у контрольных, которым вводили только канцероген (Hei T.K., Sudilovsky О., 1985).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать особенности углеводного обмена при патологиях, обусловленных активацией клеточной пролиферации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследована кровь 88 пациентов со злокачественными образованиями эпителиальных тканей, ранее не подвергавшихся противоопухолевому лечению, и 15 пациентов, больных псориазом. Контролем служила кровь 53 практически здоровых людей. Определение концентрации глюкозы, гликилированного гемоглобина проводили на анализаторе «КонеЛаб 20/20i» (Финляндия). Содержание С-пептида, иммунореактивного инсулина оценивали методом иммунохемилюминисценции на анализаторе «Liaison» (Италия). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Biostat 2008.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В I стадии злокачественных новообразований эпителиальных тканей концентрация глюкозы в крови (5,7±0,23 мМ/л) значимо превышает значение в контрольной группе (4,8±0,06 мМ/л). При II, III и IV стадиях рака уровень сахара также оказался значительно превышающим норму (II - 5,6±0,2 мМ/л; III - 5,6±0,15 мМ/л; IV - 5,4±0,25 мМ/л). Значение концентрации гликилированного гемоглобина оказалось также намного превышающим значение в контрольной группе (5±0,1 мМ/л) на I стадии рака (5,5±0,29 мМ/л). Уровень С пептида (II - 2,8±0,38 мМ/л; III - 2,6±0,39 мМ/л) и иммунореактивного инсулина (II - 13,3±2,9; III - 10±1,6) увеличивался только на II и III стадиях злокачественных новообразований соответственно, не отличаясь от значений контрольной группы (С-пептид: 2,2±0,2 мМ/л; иммунореактивный инсулин: 9,16±0,73 мМ/л) на начальных стадиях. Можно предположить, что наблюдающаяся

на начальном этапе канцерогенеза гипергликемия может иметь отношение к активации процессов пролиферации клеток. Опираясь на полученные результаты, стоит отметить, что одним из главных факторов углеводного обмена является GSK-3(a/ß). GSK-3ß может способствовать выживанию раковых клеток и их пролиферации путем активации транскрипции NF-kB генов-мишеней XIAP и Bcl-2 путем защиты опухолевых клеток от апоптоза с помощью инактивации p-53 и/или Rb-опосредованных путей. Роль GSK-3ß в регуляции клеточного цикла обусловлена ее способностью ингибировать циклин D1, необходимый для вступления клетки в S-фазу. GSK-3ß блокирует ингибиторы клеточного цикла, такие как p27 и p21 (Park H., Lee M. et al., 2016). GSK-3a/ß регулирует ряд сигнальных путей, включая инсулиновый и Wnt/ß-катенин пути (Woodgett J.R., 2001). При инактивации GSK-3ß не происходит деградации ß-катенина, он проникает в ядро и активирует протоонкогены циклин D1, WISP-1 и с-Мус (He T.C. et al., 1998; Xu L. et al., 2000). GSK-3ß принимает участие в регуляции обмена глюкозы, ингибируя белки IRS и кинезины (Ivanova S.A. et al., 2014). Активность GSK-3 при злокачественных новообразованиях увеличивается, вследствие чего происходит увеличение концентрации глюкозы в крови. Стоит отметить, что изначально гипергликемия при раке не определяется нарушением синтеза и/или чувствительностью тканей к инсулину, нарушение синтеза и секреции инсулина имеет вторичный характер. Уровень глюкозы в крови при псориазе (4,7±0,28 мМ/л) значимо не превышал таковой у практически здоровых людей (4,8±0,06 мМ/л), что, вероятно, свидетельствует об отсутствии взаимосвязи между углеводным обменом и активацией пролиферации кератиноцитов при псориазе.

выводы

Нарушение углеводного обмена наблюдается только при злокачественных новообразованиях эпителиальных тканей и отсутствует при псориазе. Выявленная при раке гипергликемия исходно не обусловлена инсулинорези-стентностью или нарушением синтеза и секреции инсулина, которые носят вторичный характер.

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ЗОН ЛОКАЛИЗАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА НА УСКОРЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН ПЕЧЕНИ

Н.А. Онишенко,

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск

В течение последних лет активно ведется разработка н овых методов послеоперационной реабилитации больных с заболеваниями печени. В клинической практике применяются гепатопротекторы и поливитамины. Для восстановления структуры и функций печени достаточно перспективной является активация собственных печеночных клеток, как стволовых, так и дифференцированных гепато-цитов (Киясов А.П., 2007). Источником регуляторных стволовых клеток для большинства органов служит костный мозг. Из литературного материала известно об увеличении выхода СD34+ клеток в кровяное русло под влиянием чрезкожного лазерного воздействия на костный мозг. Однако не изучены связи между данным воздействием и усилением процессов пролиферации гепатоцитов в печени.

ЦЕЛь работы: изучение влияния среднеинтенсивного лазерного облучения костного мозга на пролиферацию гепатоцитов после клиновидной резекции доли печени у крыс.

материал и методы

Исследование проведено на 21 крысе с клиновидной резекцией доли печени (1 см). Животные были разделены на две группы: контроль (без облучения) и опыт (с облучением). Использовали лазер 980 нм мощностью 0,5 Вт. Зоны локализации костного мозга начинали облучать сразу после операции, 1 раз в сутки. Животных выводили из эксперимента на сроках 1, 3, 5, 10 суток после операции. Препараты печени фиксировались формалином, парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином, результаты были получены морфометрическими методами. В ходе исследования производилась оценка следующих показателей: ядерно-цитоплазматическое отношение (ЯЦО), количество двуядерных гепатоцитов на 1 мм2. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программы Stat¡st¡ca 6.0 методом Манна-Уитни, результаты представлены в виде медианы (25; 75 процентиль), отличия между группами признавались значимыми при р^0,05.

результаты исследования. При сравнительной визуальной оценке зоны резекции печени в опытной

группе, начиная с пятых суток эксперимента, отмечался более аккуратный рубец, чем в группе контроля, отсутствовали спайки между поверхностью печени и окружающими тканями.

В группе контроля ядерно-цитоплазматическое отношение плавно увеличивалось с 1-х по 10-е сутки эксперимента: на 1-е сутки ЯЦО составило 0,153 (0,131; 0,179), на 3-и сутки 0,191 (0,176; 0,215), на 5-е сутки 0,266 (0,250; 0,286), на 10-е сутки эксперимента 0,230 (0,206; 0,250). В группе, где крысы подвергались низкоинтенсивному лазерному воздействию на зоны локализации костного мозга, данный показатель составил: на 1-е сутки 0,204 (0,177; 0,224), на 3-и сутки 0,261 (0,220; 0,281), на 5-е сутки 0,282 (0,250; 0,333), на 10-е сутки опыта 0,266 (0,235; 0,299). Таким образом, в группе лазерного воздействия ЯЦО было выше, чем в группе контроля, достоверные отличия наблюдались на 1-е, 3-и и 10-е сутки.

Количество двуядерных гепатоцитов на 1 мм2 в группе контроля составило на 1-е сутки 33,2 (33,2; 49,8), на 3-и сутки 41,5 (33,2; 49,8), на 5-е сутки 66,4 (66,4; 83,0) на 10-е сутки 66,4 (49,8; 83,0). В опытной группе данный показатель составил на 1-е сутки 49,8 (33,2; 49,8), на 3-и сутки 58,1 (49,8; 66,4), на 5-е сутки 83,0 (66,4; 83,0), на 10-е сутки 74,7 (49,8; 83,0). Количество двуядерных гепатоцитов на сроках 1 и 3 суток было достоверно выше в группе опыта (р=0,005967 и р=0,007683 соответственно).

заключение

В препаратах, полученных от животных с лазерным воздействием на костный мозг, происходило увеличение ЯЦО и количества двуядерных гепатоцитов с первых суток эксперимента. Отличия по ЯЦО наблюдались вплоть до десятых суток. Эти данные свидетельствуют о том, что в опытной группе увеличивалась пролиферация клеток, что говорит об ускорении регенерации печени. Новые сведения о влиянии среднеинтенсивного лазерного облучения зон локализации костного мозга на ускорение пролиферации гепатоцитов могут быть использованы в разработке инновационных методов лечения заболеваний печени различной этиологии.

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

АНАЛИЗ ГИСТОАРХИТЕКТОНИКИ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОДНОРЯДНЫХ УЗЛОВЫХ И НЕПРЕРЫВНЫХ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗАХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

М.С. Сенина1, А.З. Тибилов2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», г. Н. Новгород

В настоящее время существует множество вариантов ана-стомозирования кишечника, однако нет доказательных научных данных, изучающих гистологическую структуру кишечной стенки при том или ином способе восстановления ее целостности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести комплексную оценку состояния кишечной стенки при наложении однорядных узловых и непрерывных кишечных анастомозов в эксперименте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано 103 истории болезни новорожденных, которые получали лечение в клинике НижГМА на базе НОДКБ в течение 15 лет (2000-2015 гг.) по поводу низкой кишечной непроходимости. Экспериментальная часть исследования выполнена сотрудниками кафедры детской хирургии и кафедры гистологии с цитологией и эмбриологией НижГМА совместно с коллективом отдела экспериментального моделирования Центральной научно-исследовательской лаборатории НижГМА. Проведен ряд оперативных вмешательств с наложением 34 межкишечных анастомозов на 11 кроликах-самцах, принадлежащих к группе Бр^ антропометрические данные которых были максимально приближены к параметрам новорожденного ребенка. Затем осуществлялся макро- и микроскопиче-

Постанальный ангиогенез связан с заживлением повреждений или прогрессией опухоли. Все большее внимание уделяется индукции роста сосудистой сети для лечения заболеваний с ишемическим патоморфогенезом. Геннотерапевтическая индукция ангиогенеза входит в национальные рекомендации лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Вместе с тем, «тонкое» строение сосудов, образованных в результате геннотерапевтиче-

ский анализ резецированных фрагментов кишечной стенки в зоне анастомоза с последующей статистической обработкой полученных данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для формирования межкишечных анастомозов в 52% случаев в клинике применялся однорядный узловой кишечный шов, в 30% - непрерывный кишечный шов и в 18% -двухрядный кишечный шов. Однако, в последние пять лет двухрядный кишечный шов не использовался, поэтому в экспериментальной части работы проведен сравнительный анализ однорядного узлового и непрерывного шва. При микроскопическом анализе зон анастомозов оценивался ряд параметров: наличие специфического эпителия, сохранность крипт, нервных ганглиев и адекватность кровенаполнения кишечной стенки, по результатам чего выявлено, что сохранение гистоархитектоники кишечной стенки характерно для непрерывного шва.

ВЫВОДЫ

Наиболее часто применяемыми являются однорядные узловой и непрерывный кишечные швы. Непрерывный кишечный шов лучше сохраняет анатомию кишечной стенки, что подтверждено гистологически. Непрерывный шов может являться методом выбора при низкой кишечной непроходимости у новорожденных.

ского воздействия, их соответствие нативным сосудам остается недостаточно изученным.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение особенностей строения стенки сосудов, образованных в ходе генноиндуцированно-го ангиогенеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Куриные эмбрионы инкубировали при 37°С и 70%-й влажности. На 8-й день со стороны воздушной камеры

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СТЕНКИ СОСУДОВ,

ОБРАЗОВАННЫХ В ХОДЕ ГЕННО-ИНДУЦИРОВАННОГО АНГИОГЕНЕЗА

Д.Э. Сураев,

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

вырезали отверстие 2 см2. На обнаженную хорионалланто-исную мембрану (ХАМ) помещали стерильный бумажный фильтр, пропитанный 50 мкл буфера ТЕ, содержащего или не содержащего плазмидную ДНК pVEGF165. Отверстия в скорлупе герметизировали. Через 96 часов ХАМ вместе с подскарлупной пленкой фиксировали в забуференном нейтральном формалине. Изготавливали препараты для световой и электронной микроскопии.

результаты исследования

При анализе полутонких срезов ХАМ контрольной группы различаются эндотелиальные клетки (ЭК) уплощенной формы и плотно прилегающие к базальной мембране (БМ). Ядро занимает большую часть цитоплазмы ЭК. БМ - тонкая, непрерывная.

При изучении полутонких срезов опытной группы были выявлены следующие особенности строения сосудистой стенки. ЭК уплощенной формы с многочисленными отростками на апикальной поверхности. Отростки выступают в просвет сосуда. Обнаруживаются дефекты в БМ, через которые происходит миграция ЭК. Мигрировавшие ЭК вновь приобретают уплощенную форму. Обращает на себя внимание появление второго слоя БМ.

При морфометрическом анализе полутонких срезов оценивались следующие параметры: диаметр ядра ЭК, высота ЭК и ширина ЭК. Диаметр ядра ЭК контрольной группы составляет 3,4±0,13 мкм, опытной - 3,13±0,08 мкм; ширина ЭК контрольной группы - 7,03±0,27 мкм, опытной группы -7,42±0,26 мкм; высота ЭК контрольной группы - 3,71±0,25 мкм, опытной группы - 3,69±0,09 мкм.

Изменения в строении сосудистой стенки ХАМ опытной группы являются результатом воздействия экзогенного гена pVEGF165.

При электронной микроскопии ХАМ контрольной группы было установлено, что строение стенки сосудов ХАМ имеет ряд общих свойств и соответствует норме. ЭК имеют упло-

Строение пищеварительной системы брюхоногих моллюсков (Gastropoda) привлекало внимание исследователей достаточно давно, однако сравнение количественного содержания и гистотопографии эндокринных ЕС-клеток в эпителии желудочно-кишечного тракта этих животных с эпителием представителей класса Млекопитающие (например, морских свинок) требует дальнейшего изучения.

щенную форму. Ядро заполняет большую часть цитоплазмы. На апикальной поверхности ЭК располагаются выступы плазмолеммы в просвет сосуда. Межклеточные контакты представлены щелевыми контактами. ЭК приподняты над БМ. БМ - тонкая, непрерывная.

При электронной микроскопии ХАМ опытной группы, подвергшейся воздействию экзогенного гена pVEGF165, были выявлены значимые изменения.

ЭК уплощенной формы, с многочисленными отростками, выступающими в просвет сосуда. Ядра занимают меньшую часть цитоплазмы. Часть ЭК имеет вид «стебля с отростками». Различима зона расширенных щелевых контактов между ЭК. Выявляются дефекты в БМ, через которые происходит миграция ЭК. Мигрировавшие в мезодерму ЭК приобретают уплощенную форму.

При морфометрическом анализе электроннограм оценивались параметры: площадь ядра, площадь цитоплазмы и их соотношение (ядерно-цитоплазматическое соотношение (ЯЦС)). ЯЦС контрольной группы в 2,6 раза превышает ЯЦС опытной группы и соответственно равняется 2,03+0,36 в контрольной группе и в опытной группе -0,77+0,14.

Изменения в ультраструктуре ЭК и строении сосудистой стенки являются результатом воздействия экзогенного гена pVEGF165.

заключение

При воздействии экзогенного гена pVEGF165 происходят следующие изменения в строении стенки сосудов:

- изменение конформации ЭК и увеличение числа отростков на апикальной поверхности;

- увеличение миграционной способности ЭК;

- уменьшение ЯЦС;

- увеличение протеолитической и синтетической активности ЭК;

- разволокнение БМ и ее синтез заново.

ЦЕль работы: выявление и количественная оценка в эпителии слизистой оболочки кишки виноградной улитки и морской свинки эндокринных ЕС-клеток (продуцирующих гормон серотонин).

материал и методы

Методом световой микроскопии исследовали две группы интактных животных: морских свинок (Cavia porcellus) -

ЕС-КЛЕТКИ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШКИ ВИНОГРАДНОЙ УЛИТКИ И МОРСКОЙ СВИНКИ

М.Л. Чуркова, О.В. Иванова, М.А. Матвеева,

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

1 особей, виноградных улиток (Helix pomatia) - 15 особей. Объект исследования: эпителий слизистой оболочки кишки указанных животных. Материал фиксировали в 10% растворе забуференного формалина, срезы толщиной 4-6 мкм изготавливали на ротационном микротоме. Для обзорного анализа препараты окрашивали гематоксилином-эозином. Эндокринные клетки выявляли с помощью реакции Массона. Количество EC-клеток на 1 мм2 поверхности среза эпителия слизистой оболочки подсчитывали с использованием окулярной морфометрической сетки в 100 полях зрения, окуляр Х1, объектив Х40. Статистическую обработку количественных показателей проводили с учетом значимости различий по параметрическому критерию Стьюдента при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В эпителии слизистой оболочки кишки изучаемых животных визуально отмечено увеличение количества всасывающих клеток у виноградной улитки, по сравнению с морской свинкой. Также было выявлено определенное подобие в строении всасывающих, бокаловидных и эндокринных клеток указанных представителей. Особенностью всасывающих клеток морской свинки является хорошо развитая щеточная каемка. Кроме того в эпителии слизистой оболочки толстой кишки морских свинок наблюдалось большее количество бокаловидных клеток (по сравнению с виноградной улиткой), клетки преимущественно округлой формы. Также в эпителии толстой кишки морских свинок были выявлены

многочисленные, хорошо развитые складки и крипты, тогда как у моллюсков в эпителии задней кишки крипты слабо развиты. У морской свинки отмечена хорошая васкуляризация слизистой оболочки кишки.

Статистический анализ количественного содержания ЕС-клеток эпителия слизистой оболочки кишки, выявленных реакцией Массона, показал, что у виноградной улитки общее количество изучаемых клеток составляет 28,2±4,3 кл/мм2, а у морских свинок - 166±8,5 кл/мм2. Таким образом, в эпителии морских свинок, по сравнению с виноградной улиткой, наблюдается достоверное увеличение количества эндокринных клеток. Гистотопография ЕС-клеток у изучаемых представителей была различной: у виноградной улитки они были локализованы в эпителии средней части крипт, у морской свинки - преимущественно на дне крипт. Эндокринные клетки у виноградной улитки были преимущественно округлой формы, тогда как у морской свинки ЕС-клетки отличались по форме и размеру, преобладали клетки овальной формы и открытого типа, достигающие своим апикальным концом просвета кишки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные различия в количественном содержании эндокринных ЕС-клеток в эпителии слизистой оболочки кишки виноградной улитки и морских свинок свидетельствуют об особенностях функционирования пищеварительных систем указанных животных.

ВРЕМЕННАЯ ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КРОВИ ПРИ ПОСТМОРТАЛЬНОМ АУТОЛИЗЕ

И.С. Эделев1, В.С. Шавалеева2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Определение времени смерти - один из основных вопросов, решаемых судебно-медицинским экспертом при танатологическом исследовании. Экспресс-диагностика давности наступления смерти на начальном этапе посмертного процесса базируется на анализе трупных пятен, мышечного окоченения, изменения температуры тела, которые не всегда могут являться достоверными критериями.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование зависимости свободнора-дикальной активности крови от давности наступления смерти, и её взаимосвязи с выраженностью процессов трупного аутолиза по данным гистологического исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали кровь и ткани 39 трупов лиц, умерших в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности и хронической ишемической болезни сердца, острого инфар-

кта миокарда, повешения, от сочетанной тупой травмы тела и ножевых ранений. Свободнорадикальную активность сыворотки крови оценивали методом индуцированной био-хемилюминесценции (Кузьмина и др., 1983) на биохемилю-минометре БХЛ-01, сопряженным с компьютером IBM. Гистологическое исследование проводили с помощью замораживающего микротома (М3-3), окраска гемаксилин-эозином; микроскопия в проходящем свете на биологическом микроскопе «Микмед-5». Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ BIOSTAT.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При сравнении свободнорадикальной активности сыворотки крови лиц с одинаковой причиной смерти было показано, что чем более продолжителен период времени,

Раздел 8. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

прошедший со времени наступления смерти, тем выше сво-боднорадикальная активность сыворотки крови. В случае смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности при давности более 20 часов наблюдались явления постморталь-ного аутолиза: набухание кардиомиоцитов, зернистость их цитоплазмы, неравномерное окрашивание мышечных волокон, деформация ядер. Наблюдаемые процессы обусловлены увеличением проницаемости (и/или нарушением целостности) мембран клеток. В лизосомах и миохондриях, мембраны которых первыми разрушаются при аутолизе, содержится большое количество активных форм кислорода, а также ферментов, способствующих их генерации, например, миелопероксидаза, взаимодействие которой с перекисью водорода приводит к образованию гипохлорида, одного из важнейших источников возникновения свободных радикалов. Нарушение целостности лизосом и митохондрий приводит к активации свободнорадикальных процессов в тканях и биологических жидкостях. При времени смерти менее 10 часов уровень биохемилюминесценции был на 25% ниже, поскольку в миокарде, почках и печени лизосомы могут сохраняться неповрежденными до 10 ч после смерти.

Уровень свободнорадикальной активности крови увеличивается при большом объеме прижизненных повреждений

тканей. Так, в случае смерти от хронической ишемической болезни сердца, когда наблюдаются только дистрофические изменения миокарда, расстройство кровообращения, склеротические изменения стенок сосудов, свободнорадикаль-ная активность сыворотки крови будет в 1,5 раз меньше, чем в случае острого инфаркта миокарда при той же давности смерти, когда к вышеуказанным явлениям присоединяется некроз кардиомиоцитов (кардиомиоциты с непрокрашен-ными ядрами, гомогенизированы, с розовой цитоплазмой, поперечная исчерченность отсутствует); явления кровоизлияния (в виде скопления эритроцитов в области и по периферии некроза) и воспалительные изменения в виде инфильтрации лейкоцитами. Выявлена зависимость величины свободнорадикальной активности в сыворотке крови от давности наступления смерти и проявлений процессов трупного аутолиза, что согласуется с литературными данными (Пашинян, Прутовых, 1978), полученными на крысах.

заключение

Интенсивность постмортальных аутолитических процессов определяет уровень свободнорадикальной активности сыворотки крови, что может быть использовано в судебно-медицинской практике для установления давности наступления смерти.

www.medial-journal.ru

МЕДИНА Л

РАЗДЕЛ 9. ИММУНОЛОГИЯ, ИНФЕКЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

А.Н. Алёхина, Я.О. Соколова,

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет»

В России обнаружено около 70 видов гельминтов, паразитирующих у человека, из них более 30 имеют массовое распространение. Лямблиоз представляет собой кишечную инвазию с преимущественным поражением тонкой кишки, для которого характерны как бессимптомное течение, так и манифестные формы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить клинические аспекты течения лямблиоза у детей в Астраханской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Всего в 2016 г. в ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 3» на прием к врачу-инфекционисту с клиническим диагнозом «лямблиоз» обратились 95 детей. Из всех пациентов, пролеченных в гельминтологическом центре, проанализировано 95 историй болезни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В половом соотношении статистические данные почти одинаковые: мальчиков - 47 человек (49,5%), девочек -48 (50,5%).

Половина всех инвазированных детей (52,6%) приходится на долю детей школьного возраста (7-18 лет), в т.ч. в возрасте от 7 до 14 лет - 40% и от 14 до 18 лет - 12,6%. Доля лиц дошкольного возраста составляла 41,4%, в т. ч. в возрасте от 0 до 3 лет - 10,5% и от 3 до 7 лет - 32,6%.

В основном это дети из организованных коллективов (90,5%). На долю детей, находящихся дома с родителями, пришлось 9,5%.

Распространение лямблиоза отмечалось как в городской, так и в сельской местности. Инвазированность жителей города составляет 87,4%, районов Астраханской области -12,6%.

У заболевших детей диагноз в основном ставился на основании клинической картины и жалоб - 87,3%. В других случаях диагноз выставлен на основании плановых медосмотров - 9,5%. В редких случаях (3,2%) диагноз был

поставлен лицам, находящимся в контакте с источником инфекции.

Основные жалобы больных лямблиозом: снижение аппетита - 27,4%, тошнота - 16,8%, рвота - 8,4%, субфебриль-ная температура и выпадение волос - по 2,1%. Часть больных (27,4%) отмечали учащенный жидкий стул до нескольких раз в сутки, скрежет зубами по ночам - 31,6%, неприятный запах изо рта - 10,4%, а также различные аллергические высыпания на коже - 26,3%. Часто дети предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области - 63,2%.

При сборе анамнеза было выяснено, что у 10,5% больных имела место геофагия, у 29,5% больных - онихофагия. Не соблюдали правила личной гигиены 67,4% детей. Контакт с домашними животными отмечали 65,3%.

Преимущественным методом диагностики лямблиоза у детей было копроовоскопическое исследование (100%). Также назначалось исследование ОАК. В 77,9% случаев общий анализ крови (ОАК) был без изменений. В 11,6% случаев отмечался лейкоцитоз, эозинофилия - в 8,4%, анемия -в 5,3% и ускорение СОЭ - в 1,1%.

Также всем детям, больным лямлиозом, было назначено обследование методом УЗИ. В результате, у 41,1% детей не было выявлено патологических изменений органов брюшной полости. Реактивные изменения со стороны печени отмечались у 20%, реактивные изменения со стороны поджелудочной железы - у 40%.

Основная роль в лечении лямблиоза отводится медикаментозному лечению противопаразитарными средствами. В зависимости от показаний все инвазированные дети получали альбендазол или макмирор. Так, альбендазол получали 15 детей (15,8%). Макмирор получали 80 детей (84,2%).

После курса химиотерапии в 76,8% случаев наступило выздоровление, в 15,8% случаев отмечалось улучшение

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

состояния и только в единичных случаях (7,4%) - улучшения не наблюдалось.

По окончании лечения проводилось контрольное трехкратное исследование биоматериала. Так, в 97,9% случаев (93 человека) в анализах кала на цисты лямблий результат был отрицательный, в 2,1% случаев (2 человека) - в фекалиях сохранялись цисты лямблий.

выводы. 1. У детей школьного возраста из организованных коллективов лямблиоз регистрируется чаще, чем у неорганизованных детей.

Антибиотики остаются одним из самых применяемых в ЛОР-практике классов лекарственных средств, имеющих огромный терапевтический потенциал. Однако на фоне нерационального применения антибактериальных препаратов растет уровень устойчивости возбудителей ЛОР-инфекций и появления полирезистентных штаммов. К тому же отделения оториноларингологии по своей эпидемиологической роли в многопрофильных стационарах относятся к отделениям I типа, т. е. они обеспечивают поступление микроорганизмов в стационар и поддерживают эпидемический процесс вызываемой им инфекции.

ЦЕЛь РАБоТЫ: изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

материал и методы

Проведено клинико-эпидемиологическое исследование, включавшее в себя выделение, идентификацию микробных культур, выделенных из различных локусов клинического материала с использованием бактериоскопических, культу-ральных и биохимических методов идентификации бактерий. Образцы материала были отобраны у 276 пациентов с различными формами очаговых гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. При анализе ассоциаций микроорганизмов использовали коэффициент Жаккара и коэффициент ассоциативности.

результаты исследования

В результате бактериологических исследований патологического материала из очагов инфекции было выделено и изучено 290 штаммов микробных культур. Наибольший

2. Геофагия, онхофагия, несоблюдение правил личной гигиены и контакт с домашними животными являются основными причинами развития данного заболевания.

3. Часто встречающимися симптомами лямблиоза у детей являются боль в эпигастральной области, снижение аппетита, жидкий стул и аллергические высыпания на коже.

4. После проводимого лечения клиническая симптоматика в большинстве случаев исчезает.

удельный вес, в основном, составили S. epidermidis, S. aureus, P. aeruginosa, а также бактерии рода Enterococcus. Преобладающими в микробиологическом пейзаже являлись грамположительные микроорганизмы, их доля составила 83,1%, грамотрицательные - 14,83%, грибы - 2,07%.

При изучении компонентного профиля ГВЗ ЛОР-органов было установлено, что 95,29% из них являлись моноинфекциями и 4,71% - двухкомпонентными полиинфекциями. Необходимо отметить, что микробные ассоциации встречаются преимущественно при хронических формах инфекций (84,61%). Основная масса микроорганизмов имела коэффициент ассоциативности менее 50% и выделялась в виде монокультур, а не ассоциаций.

При анализе коэффициента Жаккара было установлено, что в ассоциациях между микроорганизмами формируются антагонистические взаимоотношения.

При изучении устойчивости к антибиотикам ведущих возбудителей ГВЗ ЛОР-органов выявлено, что у S. epidermidis наблюдается высокий процент устойчивости к бензилпенициллину (51,33%), рокситромицину (21,33%) и азитромицину (14%).

S. aureus характеризовался слабой чувствительностью к фузидину (7,14%), а также устойчивостью к бензилпенициллину (53,57%) и ампициллину (10,71%).

Бактерии рода Enterococcus имели большой процент резистентности к оксациллину (48,6%), амикацину (18,92%) и рокситромицину (13,51%) на фоне высокой чувствительности к ванкомицину (97,3%) и клиндамицину (97,3%).

У P. aeruginosa наблюдалась устойчивость к карбеницил-лину (36,67%), цефепиму (13,64%) и амоксициллину

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

СЮ. Бабаев1, Н.Н. Митрофанова2, О.В. Руина13, А.А. Новожилов3, Т.Э. Абубакиров3, А.Б. Строганов1, В.Л. Мельников2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»,

3ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», г. Н. Новгород

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

(9,09%). Максимальную чувствительность демонстрировали цефтазидим (90,9%), цефотаксим (95,45%) и имипенем (100%).

При хронических ГВЗ ЛОР-органов значительно чаще выделялись резистентные штаммы, что, безусловно, указывает на их большую эпидемиологическую значимость в отделении.

Стоит отметить, что от локализации патологического процесса непосредственно зависит специфика микробного фона в каждом территориальном локусе.

Преобладающей возрастной группой являлась старшая (40 лет и старше), а средний возраст пациента составил 46 лет.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ), в том числе и грипп, занимают, безусловно, лидирующее место среди заболеваемости населения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать личностное отношение к лечению ОРЗ и гриппа у студентов медицинского университета.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проведено сплошное анонимное анкетирование студентов 6-го курса лечебного и педиатрического факультетов ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» в количестве 150 человек. Анкета состояла из 15 вопросов.

РЕзуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первые вопросы были посвящены выявлению актуальности данного исследования. Среди опрошенных ОРЗ болеют 96,3% студентов, при этом наибольшее количество (75,3%) отмечает проявления данного заболеваний у себя не менее двух раз в год. Каждый третий студент более гриппом, однако, уверены в отсутствии этой нозологии у себя 70,0% респондентов. При этом эффективной вакцинацию от гриппа признает половина студентов (56,7%) медицинского вуза. Температура тела выше 38°С сохранялась до трех суток у 61,3% (92) студентов, до четырех дней - у 12,7% (19), до пяти - у 8,0% (12), гораздо реже более пяти дней - у 1,3% (2), отсутствие температурной реакции организма отмечали 16,7% (25) респондентов. Наличие осложнений при ОРЗ отметили 3,3% (5), а после гриппа - 1,3% (2) студентов-медиков. При анализе использования этиотропной терапии

В структуре гнойно-воспалительных заболеваний преобладает хроническая патология ЛОР-органов, тем самым поддерживается постоянное присутствие источника инфекции в отделении, чем обусловлена напряженная общая эпидемиологическая ситуация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе изучения патологических биоценозов ЛОР-органов, возникающих в различных условиях, учитывая закономерности их формирования, особенности течения и биологические свойства возбудителей, возможно создание алгоритмов лечения и профилактики острых и хронических, внебольничных и нозокомиальных инфекций.

выявлено, что 22,7% студентов отдают предпочтение риман-тадину, арбидолу (умифеновир) - 14,7%, когацелу - 12,7%, тамифлю (осельтамивир) - 10,0%, ингавирину (имидазо-лилэтанамид пентандиовой кислоты) - 6,7%, однако 33,2% студентов не используют этиотропные средства. Из жаропонижающих средств наиболее чаще респонденты предпочитают принимать парацетамол - 49,3%, ибупрофен - 30,7%, аспирин (ацетилсилициловая кислота) - 17,3%, не используют указанных средств 2,7%. Из комбинированных жаропонижающих средств студенты медицинского вуза используют терафлю (48,7%), ринзасип (6,7%), колдакт флю плюс (4,7%), анвимакс (4,0%), антигриппин (1,3%). Не используют комбинированные средства 34,6% респондентов.

Более половины студентов (67,3%) не могут себе позволить не ходить на занятия в виду заболевания ОРЗ и гриппом. При этом 84,7% опрошенных не обращаются в медицинский пункт, а лечатся самостоятельно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Студенты медицинского университета чаще подвержены заболеванию ОРЗ, чем гриппом, что возможно связано с вакцинацией. Из этиотропной терапии студенты предпочитают более доступные, дешевые средства, из симптоматической терапии предпочтение отдается наиболее распространенному препарату - парацетамолу, из комбинированных жаропонижающих средств - терафлю. Более чем у половины студентов (61,3%) гипертермия сохраняется до трех дней, что необходимо учитывать для решения вопроса о временном отсутствии учащихся на момент заболевания.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГРИППА СРЕДИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

Д.К. Базанова,

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ОТНОШЕНИЕ БУДУШИХ РОДИТЕЛЕЙ К ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТЕЙ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

О.С. Биткова, А.С. Куличкин,

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Инфекционные заболевания играют значительную роль в патологии человека, и особенно детей. Важнейшим средством их предупреждения является вакцинопрофилактика, эффективность которой доказана многолетней мировой практикой. Экспертами Всемирной организации здравоохранения вакцинация признана наиболее безопасным, экономически целесообразным и высокоэффективным средством профилактики инфекционных заболеваний.

Одна из современных проблем вакцинации - увеличение количества родительских отказов. Дебаты относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации (СМИ), откровенно извращающих результаты научных исследований. Часть родителей верит в альтернативные пути профилактики инфекционных заболеваний, используя при этом методы, которые далеки от медицины.

ЦЕль исследования: определить отношение к активной иммунизации у населения в возрасте от 18 до 22 лет. Установить характер формирования понятий и личного отношения к вакцинации у студентов 1-го и 3-го курсов Волгоградского медицинского университета.

материал и методы

В данном исследовании было проанкетировано две группы студентов Волгоградского государственного медицинского университета, обучающихся на 1-м и 3-м курсах. В состав каждой группы входили 26 юношей и 74 девушки. Полученные статистические данные обрабатывали с помощью программ Microsoft Excel.

результаты исследования

I. Личное отношение к проведению плановых прививок:

негативное - 9% 1-й курс; 7% 3-й курс;

положительное - 78% 1 курс; 88% 3-й курс;

не имеют достаточно информации об иммунизации -13% 1-й курс; 5% 3-й курс.

II. Соблюдение плана иммунизации:

соблюдается в плановом порядке - 45% 1-й курс; 63% 3-й курс;

не соблюдается - 55% 1-й курс; 37% 3-й курс.

III. Рекомендации прививок близким: да - 82% 1-й курс; 91% 3-й курс;

нет - 18% 1-й курс; 9% 3-й курс.

IV. Важно ли соблюдение календаря прививок: да, важно - 56% 1-й курс; 90% 3-й курс;

нет, лично не соблюдаю - 43% 1-й курс; 8% 3-й курс; не имею представления о календаре прививок -1% 1-й курс; 2% 3-й курс.

V. Вакцинация своих будущих детей:

да, в плановом порядке - 55% 1-й курс; 70% 3-й курс; да, но не от всех заболеваний - 45% 1-й курс; 29% 3-й курс; нет - 0% 1-й курс; 1% 3-й курс.

Распространенные причины отказа - страх развития поствакцинальных осложнений, а также сведения о вреде прививок, полученные из СМИ. Собственный негативный опыт прививок стал причиной отказов в малом количестве случаев. Следует отметить, что практически все отказавшиеся от вакцинации до этого момента проходили иммунизацию без каких-либо осложнений и выраженных поствакцинальных реакций.

заключение

1. Около 9% всех опрошенных относятся негативно к плановой иммунизации. Можно отметить, что количество студентов, не имеющих достаточно информации, на 3-м курсе ниже.

2. Уменьшение негативного отношения и более ответственное отношение к соблюдению плана прививок на 3-м курсе можно связывать с получением в ходе обучения достаточного количества информации к третьему курсу. Данная тенденция наблюдается и при анализе остальных пунктов анкетирования.

3. Большинство опрошенных положительно относятся к плановой иммунизации, но в среднем 37% студентов намерены проводить иммунопрофилактику не от всех заболеваний. Исходя из этого, можно сделать вывод, что проблема остается открытой.

Неправильному отношению к иммунопрофилактике подвержены лица с незаконченным высшим образованием, низким уровнем медицинской культуры. Для улучшения ситуации необходимо усилить взаимодействие медицинской общественности со средствами массовой информации для популяризации активной иммунизации как главного метода предупреждения основных инфекционных заболеваний, не имеющего альтернативы.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ 1КАРТИНА РОЖИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Д.А. Гафаров,

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск

Рожа является одним из наиболее распространенных инфекционных болезней человека с частотой встречаемости 15-20 случаев на 10 000 взрослого населения (Еровиченков А.А., 2012). Большинство пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляют лица пожилого и старческого возраста. При диагностике заболевания, кроме общепринятых критериев, у них требуется учитывать влияние на клинические проявления сопутствующей патологии (Темникова Е.А., 2011). Многочисленными исследованиями установлено, что присутствие фоновой патологии утяжеляет выраженность клинической картины рожи, увеличивает риск развития осложнений и неблагоприятных исходов заболевания (Афашагова М.М. и соавт., 2016).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить клиническую картину рожи на фоне хронической сердечной недостаточности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективное сплошное исследование 134 историй болезни пациентов с диагнозом «рожа», находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении МБУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска за период с 2015 по 2016 год. В ходе исследования пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (I) - 25 пациентов с хронической сердечной недостаточностью 11а и 11б стадиями по Василенко и Стражеско; 2-я группа (II) - 109 пациентов без хронической сердечной недостаточности.

Были проанализированы клинико-эпидемиологические показатели у больных рожей (локализация, кратность, распространенность, форма, степени тяжести) в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей хронической сердеч-

В последние годы у больных с онкологическими заболеваниями разнообразие патогенов в качестве возбудителей госпитальных инфекций затрудняет выбор противомикроб-ных препаратов. Кроме того, в последние десятилетия резко

ной недостаточности. Статистический анализ проводился при помощи пакета программ SPSS Statistic v22.0. О статистической значимости установленных различий судили по уровню значения p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст пациентов (I 10 лет; II - 56 лет; p<0,05). Гендерный состав: мужчины (I - 24%; II - 33%), женщины (I - 16%; II - 61%). Кратность рожи: первичная (I - 44%; II - 65,1%), повторная (I - 12%; II - 11%), рецидивирующая (I - 44%; II - 23,9%; p<0,05). Локализация рожи: нижние конечности (I - 60%; II - 68,8%), верхние конечности (I - 20%; II - 6,4%; p<0,05), лицо и голова (I - 8,0%, II - 18,3%), туловище (I - 4%; II - 0,9%), комбинированная (I - 8%; II - 5,5%). Распространенность рожи: локализованная (I - 48%; II - 63,3%), распространенная (I - 48%; II - 34,9%), метастатическая (I - 4%; II - 1,8%). Формы рожи: эритематозная (I - 64%; II - 51,8%), эритематозно-буллезная (I - 8%; II - 10,1%), эритематозно-геморрагическая (I - 20%; II - 16,5%), буллезно-геморрагическая (I - 8%; II - 15,6%). Степени тяжести рожи: легкая (I - 0%; II - 4,6%), средняя (I - 16%; II - 80,1%), тяжелая (I - 24%; II - 14,1%; p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Были установлены следующие особенности у пациентов с рожей на фоне хронической сердечной недостаточности: 1) средний возраст достоверно выше; 2) чаще рожа локализуется на верхних конечностях; 2) выше частота рецидивирующего течения; 3) чаще наблюдается тяжелая степень. Таким образом, клиническая картина рожи на фоне хронической сердечной недостаточности имеет свои особенности.

увеличилось количество полирезистентных штаммов микроорганизмов, и антибактериальные препараты стали терять свою эффективность. В связи с чем в каждой клинике с целью повышения эффективности антибактериальной

СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Л.С. Головко1, Е.Н. Малышева1, Д.И. Мирошниченко1, В.В. Семянников1, С.В. Якубенко12, О.Ю. Куцевалова2, Л.В. Харин1,

1ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»,

2ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт», г. Ростов-на-Дону

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

терапии и сдерживания развития антибиотикорезистентно-сти необходимо разработать рациональную политику применения антимикробных препаратов, которая должна формироваться с учетом данных о микробиологическом пейзаже профильных отделений и спектра резистентности возбудителей к антимикробным средствам.

ЦЕЛЬ работы: оценить эпидемиологическую устойчивость к антибактериальным препаратам грамотрицательных и грамположительных возбудителей осложненных инфекций у пациентов в отделении общей онкологии и урологии, а также дать сравнительную характеристику изменения структуры возбудителей за 2013 и 2015 годы.

материал и методы

В 2015 году было исследовано 53 штамма, полученных от взрослых пациентов обоего пола всех возрастных групп отделений общей онкологии и урологии РНИОИ. Были использованы микробиологические методы исследования выделения возбудителей стандартными общепринятыми методами, идентификацию штаммов и чувствительность к антимикробным препаратам определяли на автоматическом анализаторе (Vitek 2), чувствительность также определялась с помощью диско-диффузионного метода.

результаты исследования

Среди изолятов, полученных при исследовании за 2015 год, доля бактерий составила 96,2%, из них 66,7% грамположительных и 33,3% грамотрицательных.

В отделении общей онкологии было выделено 13 штаммов (24,5% от общего числа возбудителей). Структуру возбудителей составили: Escherichia œli (30,8%), Enterococcus faecalis (38,5%), Stephanoascus ciferrii (15,4%), Klebsiella pneumoniae (7,8%), Pseudomonas aeruginosa (7,8%). Значимым «проблемным» возбудителем явилась Escherichia coli, уровень резистентности составил 100% к ампициллину, азтреонаму, цефтриаксону, цефтазидиму. Из антибактериальных препаратов 100% чувствительностью обладали

введение

Кировская область расположена на севере Волго-Вятского региона и относится к числу неблагополучных по клещевым инфекциям. В нашем регионе имеет место значительное увеличение абсолютных и средних показателей заболевае-

левофлоксацин и меропенем. По сравнению с 2013 годом в структуре «проблемных» возбудителей возросло значение Enterococcus spp. и P. aeruginosa, в структуре резистентности к антибиотикам возросла устойчивость к ампициллину и цефтриаксону в 3 раза.

В отделении урологии было исследовано 40 штаммов, (75,5% от общего числа возбудителей), структуру которых составили Enterococcus spp. (57,5%), Klebsiella pneumonia (15%), Staphylococcus spp. (15%), Escherichia coli (10%), Pseudomonas aeroginosa (2,5%). Несмотря на значительное преобладание Enterococcus spp. в исследуемых штаммах, значимыми возбудителями явились Klebsiella pneumonia и Escherichia coli, т. к. у энтерококков выявлена низкая резистентность к используемым препаратам. У Klebsiella pneumoniae резистентность составила 83% к ампициллину, цефепиму и цефтриаксону, что в среднем на 20% больше, чем в 2013 году. Также обнаружилась резистентность к тобрамицину в 50%, которая отсутствовала в 2013 году. Но по-прежнему сохраняется высокая чувствительность возбудителя к имипенему, меропенему и амикацину (в среднем 88%). Вторым по значимости возбудителем явилась Escherichia coli, резистентная к азтреонаму и цефтриаксону в 75% случаев (что на 25% ниже, чем в 2013 году), к цефепиму в 75% (что на 10% меньше, чем в 2013 году), устойчивая к тобрамицину в 100%, чего не встречалось в 2013 году. По сравнению с 2013 годом чувствительность к имипенему снизилась на 25%, но выросла чувствительность к меропенему и амикацину и в среднем составила около 100%.

выводы

Полученные в ходе исследования данные о структуре возбудителей внутрибольничных инфекции и спектре их резистентности к антибиотикам дают возможность рационального выбора эмпирической антибактериальной терапии и проведения ротации антимикробных средств в стационаре.

мости на 100 тысяч населения в сравнении с РФ (в 5-7 раз). Все районы Кировской области являются эндемичными по развитию клещевых инфекций. Ежегодно около 16-20 тысяч жителей подвергаются нападению клещей. Большая часть территории Кировской области благоприятна для

АНАЛИЗ ИНФИЦИРОВАННОСТИ ИКСОДОВЫХ КЛЕШЕЙ НА СЕВЕРЕ ВОЛГО-ВЯТСКОГО РЕГИОНА

А.О. Двойнишникова, А.Н. Кислицына,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

размножения и поддержания популяции клещей-переносчиков и животных-прокормителей. Происходящие климатические изменения способствуют активности, расширению существующих и появлению новых очагов клещевых инфекций. Потепление климата в последние годы приводит к более раннему началу периода нападения клещей на людей и более высокой их активности. Период массовой активности клещей в Кировской области приходится на май-июнь. Изучение распространённости инфицированных клещей и способов защиты от них имеет важную роль, так как клиническое течение клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза, особенно хронических форм, может приводить к инвалиди-зации пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить инфицированность иксодовых клещей (Ixodes persulcatus) возбудителями различных заболеваний в Кировской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Сбор клещей производили методом флагирования низкой растительности в подзоне южной тайги в 2013-2015 гг. Общее количество собранных за три года клещей составило 322 особи, из них 148 самок (46%) и 114 самца (54%). Половую принадлежность клещей определяли визуально, по величине щитка и цвету. Самцы меньше по размеру, черного цвета и их щиток покрывает всю поверхность тела.

Самки больше по размеру, тельце красного цвета, на спинке располагается щиток чёрного цвета, который покрывает часть тела. Каждую особь помещали в индивидуальную пробирку и в замороженном виде отправляли на исследование. Исследование клещей проводилось методом полиме-разной цепной реакции с определением ДНК/РНК: вируса клещевого энцефалита, Borrelia burgdorferi sensu lato, Borrelia miyamotoi, Anaplasma phagocytophillum, Ehrlichia muris/ Ehrlichia Chaffeensis, с использованием тест-системы «Амплисенс TBEV, B. burgdorferi sl, A. phagocytophillum, E. muris/ E. Chaffeensis» (лаборатория природно-очаговых инфекций Центрального научно-исследовательского инсти-

Вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ ВР) считается инициирующим фактором в генезе рака шейки матки (РШМ), заболеваемость которым занимает одно из первых мест в мире. В то же время необходимым условием для развития заболевания является длительное персистирующее носительство вируса. Таким

тута эпидемиологии Роспотребнадзора г. Москвы. Руководитель лаборатории - д. м. н. А.Е. Платонов).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам лабораторной диагностики заражёнными оказались 155 особей (48%), среди них 68 (44%) самок, 81 (56%) самцов. Анализ ПЦР показал, что иксодовые клещи были инфицированы рядом возбудителей: вирус клещевого энцефалита, эрлихия, боррелии. Было выявлено, что наибольшая инфицированность иксодовых клещей была Borrelia burgdorferi sensu lato, которая вызывает Болезнь Лайма (13%), боррелия другого геновида - Borrelia miaymotoi -встречалась достаточно редко (5%). На втором месте оказалась Ehrlichia muris, зараженность которой составила 20%. Вирус клещевого энцефалита был выявлен у 2% клещей. Иксодовые клещи могут переносить несколько возбудителей заболеваний. Количество моноинфицированных клещей составило 115 особей (36%). У 106 особей (92%) была обнаружена Borrelia burgdorferi sensu lato, Borrelia miaymotoi - у двух особей (2%). Эрлихии встретились у семи клещей (6%). Вирус клещевого энцефалита как единичный возбудитель не был обнаружен. У 40 клещей было выявлено шесть видов различных комбинаций. Двойной микст был зарегистрирован у 36 (90%) клещей, тройной - у 4 (10%). Наиболее распространенной комбинацией являлась Borrelia burgdorferi sensu lato + Ehrlichia muris (13%), а наименее - вирус клещевого энцефалита + Borrelia burgdorferi sensu lato + Ehrlichia muris (3%).

ВЫВОДЫ

Кировская область является активным очагом клещевых инфекций. Половина обследованных клещей (48,1%) заражена различными возбудителями заболеваний. Наиболее часто встречается Borrelia burgdorferi sensu lato (45,3%). Заражённость самок и самцов была примерно одинакова. Актуальна проблема микст-инфицирования клещей, 12,4% исследованных клещей содержат возбудителей сразу нескольких заболеваний.

образом, выявление факторов риска развития и длительности вирусной персистенции является одним из способов повышения эффективности первичного скрининга РШМ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка уровня вирусной нагрузки ВПЧ ВР и интерферонов цервикальной слизи у ВПЧ-

ИНТЕРФЕРОНОВЫЙ СТАТУС И ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА КАК ФАКТОРЫ ПЕРСИСТЕНЦИИ ГЕНИТАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

М.А. Зотова, О.С. Абрамовских, Л.Ф. Телешева, И.Ю. Орнер, И.Л. Батурина, К.В. Никушкина, Т.И. Никонова,

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

инфицированных женщин, а также выявление взаимосвязей между этими показателями.

материал и методы

Обследованы 152 женщины с генитальной папилломави-русной инфекцией (ПВИ), среди которых 68 женщин с транзиторным течением ПВИ (группа I), 32 женщины с пер-систирующим течением ПВИ длительностью шесть месяцев (группа II) и 52 женщины с персистирующим течением ПВИ длительностью 12 месяцев (группа III). Контрольную группу при иммунологическом исследовании составили 32 женщины с отрицательным ВПЧ-тестом, без клинико-морфоло-гических изменений на шейке матки и иной гинекологической патологии. Вирусную нагрузку ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типов (без определения генотипа) в цервикальных соскобах определяли методом ПЦР в режиме реального времени («АмплиСенс® ВПЧ ВКР скрин-титр-FL», ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва). Результаты полученных концентраций вируса выражались в 1д (ВПЧХ105 клеток человека) и трактовались следующим образом: менее 3 1д - малозначимая, от 3 до 5 1д - значимая, более 5 1д - повышенная вирусная нагрузка. Количественное определение интерферонов (ИФ-а, ИФ-7) в цервикальной слизи проводилось методом ИФА (ООО «Цитокин», Санкт-Петербург). Забор материала осуществляли в первую фазу менструального цикла до начала курса лечения. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Stat¡st¡ca 6.0. Во всех случаях различия и связи считались статистически значимыми при р<0,05.

результаты исследования

Установлено, что средняя концентрация вируса в I группе была 3,26+0,32 1д ВПЧ на 105 клеток. У женщин II группы средний показатель вирусной нагрузки составил 5,64+0,22 1д ВПЧ на 105 клеток и был достоверно выше, чем в группе I. В III группе средняя концентрация вирусной ДНК определялась на уровне 4,28+0,33 1д ВПЧ на 105 клеток, что достоверно выше относительно группы I, но ниже по сравнению с группой II.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения и в отдельных регионах, и в целом по России продолжает увеличиваться. Сибирский федеральный округ и Омская область не являются исключением. Наблюдается ежегодное увеличение доли больных туберкулезом у ВИЧ-инфицированных лиц.

Результаты иммунологического исследования показали, что в цервикальной слизи женщин I группы концентрация ИФ-а составила 2382,95+372,14 пг/мл, концентрация ИФ-7 1166,29+100,03 пг/мл, а у женщин II группы ИФ-а 1983,73 +405,70 пг/мл, ИФ-7 1123,32+101,29 пг/мл. Концентрация интерферонов I и II групп были достоверно выше аналогичных показателей у практически здоровых женщин (785,40+164,61 пг/мл и 803,50+65,66 пг/мл соответственно). В то время как у женщин III группы уровень ИФ-а был сопоставим с контрольным значением (994,78+160,62 пг/мл) и был достоверно ниже по сравнению с I и II группами. Повышение концентрации ИФ-7 не достигло достоверных значений (1009,05+98,91 пг/мл).

Корреляционный анализ показал наличие взаимосвязей между уровнем вирусной нагрузки ВПЧ ВР и ИФ-7 в

I и II группах ^=-0,43 и R=0,55 соответственно). ИФ-7, обладая прямой противовирусной активностью и являясь важнейшим иммунорегулятором, ускоряет процесс распознавания и переработки антигенов, активирует другие клетки иммунной системы, участвующие в элиминации патогена. Учитывая изменение направленности связи во

II группе, можно сделать вывод об адекватной реакции иммунной системы в ответ на увеличение антигенной нагрузки у этих женщин. В III группе отмечено отсутствие взаимосвязей, что отражает отсутствие активации интер-феронового звена местного иммунитета на выявленную в данной группе женщин дозу антигена (4,28+0,33 1д ВПЧ на 105 клеток) и препятствует удалению вируса, поддерживая длительное хроническое течение ПВИ.

заключение

Высокая антигенная нагрузка в сочетании с нарушением продукции интерферонов цервикальной слизи является прогностически неблагоприятным признаком течения заболевания, а также определяет длительность пер-систенции ВПЧ-инфекции в репродуктивном тракте женщины.

ЦЕЛь исследования: проанализировать причины летальных исходов пациентов противотуберкулезного диспансера с учетом наличия ВИЧ-инфекции.

МАТЕРиАЛ и МЕТоДЫ. Материалом для исследования послужили данные аналитической базы КУЗОО КПТД

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КАК ПРИЧИНА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ СТАЦИОНАРЕ

Е.В. Иваненко, А.А. Гулова, И.Н. Орлов,

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

№ 4 за период с 2012 по 2015 год. Наименьшее количество летальных исходов (п=121) зарегистрировано в 2012 году, в дальнейшем наблюдалось ежегодное увеличение летальных исходов, в 2013 году их количество составило 131, в 2014 - 155, в 2015 - 184. Таким образом, в 2015 г. по сравнению с 2012 г. количество летальных исходов увеличилось на 52,0%. Всего было проанализирован 591 случай летального исхода.

Все случаи были распределены на две группы: основная -пациенты с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом (п=227), группа сравнения - пациенты с туберкулезом без ВИЧ-инфекции (п=364). Полученные данные обработаны с помощью программы Statistica 6, с вычислением непараметрического критерия х2 Пирсона и критерия Манна-Уитни (и). Результаты считались значимыми при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Умершие пациенты без ВИЧ-инфекции чаще были старше 40 лет, а ВИЧ-инфицированные пациенты были моложе, до 40 лет (и=20066,0; р=0,000). По гендерному признаку различия не выявлены.

В основной группе специфическое поражение органов дыхания было зарегистрировано у 143 (63,0%) больных, в группе сравнения у 280 (76,9%) (х2=13,33; р<0,01). У умерших пациентов с ВИЧ-инфекцией значимо чаще встречался диссеминированный туберкулез легких - в 16,7% против 7,1% (х2=13,33; р<0,01). В группе сравнения фиброзно-кавернозный туберкулез регистрировался у каждого второго больного (53,3%), в основной группе - у 19,8% (х2=65,03; р<0,01).

Изолированный внелегочный туберкулез встречался редко в обеих группах: у 1,8% больных в основной и у 0,3% больных в группе сравнения (х2=3,77; р>0,05). При этом сочетание внелегочного туберкулеза с поражением органов дыхания встречалось гораздо чаще у пациентов с ВИЧ-инфекцией - в 31,7% против 6,0% у ВИЧ-негативных пациентов (х2=68,9; р<0,01). Туберкулезное поражение центральной нервной системы превалировало в структуре генерализованного туберкулеза.

Бактериовыделение в основной группе наблюдалось у 176 (77,5%) больных, в группе сравнения - у 293 (80,5%) (х2=0,75; р>0,05). При этом множественная лекарственная устойчивость в группе умерших ВИЧ-инфицированных выявлена у 87 (38,3%), а в группе без ВИЧ-инфекции - у 206 (56,6%) пациентов (х2=18,63; р<0,01). Фаза распада легочной ткани на момент смерти выставлялась 124 (54,6%) больным основной группы и 303 (83,2%) пациентам группы сравнения (х2=57,11; р<0,01).

Более подробно проанализирована группа пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза. На момент регистрации летального исхода 3-я (субклиническая) стадия ВИЧ-инфекции диагностирована у 11 (4,8%) больных. Стадия первичных проявлений в виде острой инфекции с вторичными заболеваниями (2В) зарегистрирована у 17 (7,5%) пациентов. Стадии вторичных проявлений ВИЧ-инфекции регистрировались гораздо чаще: стадия 4А - у 41 (18,1%), 4Б - у 89 (39,2%), 4В - у 69 (30,4%) больных. При поступлении в стационар прием АРВТ наблюдался лишь у 47 (20,7%) больных. При обследовании и наличии показаний для назначения АРВТ в стационаре лечение проводилось 76 (33,5%) пациентам с ВИЧ-инфекцией. Часть больных оформила официальный отказ от терапии ВИЧ-инфекции - 28 (12,3%). Остальной доле пациентов (33,5%) назначение АРВТ было противопоказано в виду прогрессирования и генерализации специфической инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Умершие пациенты с сочетанием ВИЧ-туберкулез относились к молодому репродуктивному возрасту (от 20 до 40 лет), с диссеминированным и генерализованным туберкулезом. У большей части умерших пациентов туберкулез развился на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, что отражает и структуру клинических форм туберкулеза у этих больных, небольшой процент распадов легочной ткани. Основным фактором, связанным и способствующим летальному исходу у больных с ВИЧ-туберкулез, явилось отсутствие антиретровирусной терапии.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АГОНИСТА РРАГа ФЕНОФИБРАТА У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТ-АССОЦИИРОВАННЫМ ОСТЕОАРТРИТОМ: ПЕРЕКРЕСТНОЕ ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Е.В. Казыгашева, В.С. Ширинский, И.В. Ширинский,

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии», г. Новосибирск

Остеоартрит (ОА) является одной из актуальных проблем клинической медицины вследствие большой распространенности, а также в связи с повышенной частотой коморбидной патологии: ожирение, сахарный диабет (СД), ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, дислипидемия. Одним из субтипов ОА является ОА, ассоциированный с сахарным диабетом (СД), встречающийся у 20-30% пациентов с артритом (ДАОА). В литературе обсуждается патогенетическая роль гипергликимии, конечных продуктов гликирования и инсулинорезистентности в инициации и прогрессии этого фенотипа ОА. Фармакологический агонист рецептора, активируемого пероксисомным про-лифератором а (фенофибрат), обладает широким спектром биологической активности: липидкорригирующим, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием. Фенофибрат используется для профилактики микрососудистых осложнений СД, а плейотропное действие фенофибрата дает основание для его использования при ДАОА.

ЦЕЛь исследования: изучить эффективность, безопасность, фармакодинамику применения фенофибрата у больных с ДАОА.

материал и методы

В открытом рандомизированном перекрестном исследовании приняли участие 16 женщин с диабет-ассоцииро-ванным остеоартритом. Средний возраст больных составил 65,54+5,41 года, у всех выявлялась избыточная масса тела (средний индекс массы тела - 35,82+5,74 кг/м2). Пациенты в течение длительного времени страдали остео-артритом (14,54+7,6 года) и сахарным диабетом (13,08+3,43 года). Клинические и рентгенологические признаки гонартроза выявлены у 100% пациентов, у всех больных зарегистрирована третья рентгенологическая стадия ОА коленного сустава по Kellgren-Lawrence. После рандомизации одна группа больных (п=9) принимала

фенофибрат в дозе 145 мг в сутки в течение 12 недель, другая группа (n=7) - препарат сравнения - хондроитина сульфат в дозе 1000 мг в сутки также в течение 12 недель. Затем, после двухнедельного периода «отмывки», первая группа больных начинала прием препарата сравнения, вторая -фенофибрат. Клиническое обследование проводилось ежемесячно, а лабораторное - на первом и последнем визитах. Первичной конечной точкой был уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), вторичными конечными точками были показатели шкал KOOS,WOMAC,ICOAP и др. Изучалось влияние фенофибрата на содержание сывороточных биомаркеров - IL-6, IL-18, IL-10, липидов, СРБ. Сравнительный эффект фенофибрата оценивался с помощью метода генерализованных оценивающих уравнений (generalized estimating equation, GEE) с коррекцией по последовательности назначенной терапии.

результаты исследования

Установлено, что клинический эффект от приема фенофибрата больными ДАОА не отличался от эффекта хондроитина сульфата. Однако фенофибрат обладал более широким спектром действия, нормализуя липидный профиль. Так, прием фенофибрата был ассоциирован с повышением содержания ЛПВП (р-коэффициент - 0,19, р=0,02), уменьшением уровня общего холестерина (р-коэффициент = -0,78, р=0,01) и триглицеридов (р-коэффициент = -0,85, р=0,002). Помимо этого, прием фенофибрата был ассоциирован с уменьшением лабораторного показателя системного воспаления СОЭ (р-коэффициент = -7,76, р=0,01). Изменения содержания цитокинов после курса терапии фенофибратом не отличались от изменений при приеме препарата сравнения.

заключение

Результаты исследования дают основание для дальнейшего изучения эффективности и плейотропного действия агонистов PPARa в более масштабных контролируемых клинических испытаниях.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

КЛИНИКО-ЭПИАЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФИЛЛОБОТРИОЗА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

А.М. Карагаева, А.С. Бембеева,

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет»

Дифиллоботриозы - это природно-эндемичные перо-ральные биогельминтозы, возбудителями которых являются ленточные гельминты (класс «цестоды», отряд «лентецы», семейство «дифиллоботрииды»).

К настоящему времени известно несколько видов ленте-цов - D. latum, D. minus, D. Dendriticum, D. ditremum и др. У человека в основном паразитирует Diphyllobothrium latum -широкий лентец.

Широкий лентец - довольно крупный гельминт, состоящий из множества члеников. Взрослая особь в течение жизни может достигать размеров от 2 до 10 см, иногда даже до 20 см. Членики в ширину достигают 1,5 см. Яйца широкого лентеца довольно крупные, имеют форму, схожую с формой куриного яйца. Цвет серовато-желтый.

Актуальность дифиллоботриоза для Астраханской области обусловлена сочетанием природных и социальных факторов: наличием природных биотопов промежуточных и окончательных хозяев паразита, продолжающейся практикой сброса в открытые водоемы сточных вод, не очищенных от паразитарных агентов; недостаточной степенью благоустройства населенных мест, расположенных по берегам рек; развитым любительским рыболовством, употреблением населением в пищу малосоленой рыбы и щучьей икры, приготовленных кустарным способом.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) изучить клинику дифиллоботриоза;

2) проанализировать уровень заболеваемости дифиллоботриоза, зарегистрированного в Астраханской области за 2012-2016 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали отчетные данные Роспотребнадзора Астраханской области. Были проанализированы группы населения: детское население до 11 лет, которое мы разделили на детское население до 1 года, детское население до 14 лет, детское население до 11 лет и взрослое население.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В случае типичного течения основные жалобы больных связаны с нарушениями в пищеварительной, кроветворной и нервной системах.

Дифиллоботриоз - биогельминтоз с ксенотрофным механизмом передачи возбудителя.

В 1998 г. дифиллоботриоз был зарегистрирован в 18 субъектах Российской Федерации, где было выявлено свыше 22 000 больных (при средней заболеваемости

15,2 на 100 тыс. населения), в том числе среди детей до 14 лет - 2681 случай.

На территории Российской Федерации выделено пять речных и озерных зон с относительно высоким риском заражения дифиллоботриозом: Северо-западный регион Европейской части России, Волжско-Камский бассейн, Обь-Иртышская, Западно-Сибирская и Дальневосточная зоны.

В период 2012-2014 годы на территории области зарегистрировано 272 случая дифиллоботриоза. В 2014 году заболеваемость населения дифиллоботриозом снизилась на 51,9% по сравнению с 2013 годом и на 55,7% в сравнении с 2012 годом. Заболеваемость среди детей в возрасте до 17 лет в 2014 году не регистрировалась, в 2013 г. на эту возрастную группу приходилось 4,7% заболеваемости. Среди сельских жителей зарегистрировано 66,7% всей заболеваемости (2013 г. - 71,7%, 2012 г. - 48,3%). Среди женщин зарегистрировано 60,8% (2013 г. - 50,9%) больных.

В трех районах области показатель заболеваемости превышает среднеобластной (5,09): Камызякский - в 4,2 раза (21,43), Красноярский - в 7,2 раза (36,80), Черноярский - в 6,4 раза (32,71). Основная масса больных регистрируется в возрасте 30-39 лет (27,5%) и 40-49 лет (21,6%).

Факторами заражения в 54,9% случаев (2013 г. - 45,3%) послужило употребление в пищу щуки, окуня - в 11,8% (2013 г. - 27,4%), щучьей икры - в 21,6% (2013 г. - 23,6%).

Заражение дифиллоботриозом произошло при употреблении: малосоленой, вяленой рыбы (33,3%) и щучьей икры слабосоленой, приготовленной кустарным способом (27,5%), недостаточно прожаренной рыбы (25,5%). Рыба приобреталась на рынках и у частников - 29%, во время любительского лова - 47,1%. Больные в 39,2% случаев выявлены при профилактических обследованиях декретированного контингента, в 1,9% - при обследовании контактных людей в очагах заболевания, 33% - при оформлении на стационарное лечение, 45,3% - амбулаторно по клиническим показаниям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эпидемиологическая ситуация в области по дифиллоботриозу удовлетворительная. За 2012-2016 гг. заболеваемость дифиллоботриозом снизилась. Дифиллоботриоз широко распространен среди щук, отловленных в р. Волга, протекающей по территории Астраханской области. Для профилактики дифиллоботриоза нужно употреблять в пищу только обработанную рыбу и икру, а также соблюдая правила личной гигиены.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ИЗМЕНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ И ГЕОМАГНИТНОЙ АКТИВНОСТИ НА СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

А.А. Князева, М.А. Рауш, С.Н. Меринов, Е.А. Дакадова, К.С. Помыткина,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

ЦЕЛь исследования: изучить влияние изменения атмосферного давления и геомагнитной активности на развитие различных форм клещевого энцефалита.

материал и методы

Были проанализированы истории болезни 62 человек с клещевым энцефалитом, которые находились на стационарном лечении в Кировской области в 2009 году. Выделена подгруппа пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями и болезнями нервной системы. Нами были оценены показатели атмосферного давления, динамики суточных К-индексов и средний К-индекс в сроки инкубационного периода у каждого пациента.

результаты исследования

Очаговые формы достоверно чаще развивались у лиц с сопутствующей патологией (56,3+12,4% и 19,6+5,9%, р<0,001). В сроки инкубационных периодов перепады атмосферного давления при очаговых и менингеальных формах были достоверно больше у лиц с сопутствующей

ЦЕЛь работы: изучение эпидемиологических особенностей вирусного клещевого энцефалита (ВКЭ) на Крымском полуострове.

материал и методы

Проведены ретроспективный анализ заболеваемости ВКЭ исследования очагов инфекции по материалам Крымской республиканской санитарно-эпидемиологической станции (1996-2012 гг.), ГУ «Крымский республиканский лабораторный центр госсанэпидслужбы Украины» (2013-2014 гг.). Статистическая обработка проведена с помощью Microsoft Office: пакеты Excel, Statistical 6,0 (StatSoftInc).

результаты исследования

Иксодовые клещи (Acari: Ixodidae) - одна из важнейших в медицинском и ветеринарном отношении групп паразитических членистоногих в мировой фауне. Иксодовые клещи на Крымском полуострове отличаются своей многочислен-

патологией, чем у пациентов без других заболеваний. При очаговых формах - 16,4+0,7 мм рт. ст. и 11,6+0,6 мм рт. ст., р<0,001, при менингеальной - 16,3+0,7 мм рт. ст. и 12,1+0,7 мм рт. ст., р<0,05.

В сроки инкубационных периодов при очаговых формах клещевого энцефалита в среднем выпадало 1,4+0,3 дня с геомагнитными возмущениями (К-индекс >21), что достоверно больше, чем при менингеальных (0,7+0,1 дня, р<0,01) и лихорадочной формах (0,5+0,1 дня, р<0,001). Средний К-индекс инкубационного периода при очаговых формах был достоверно выше, чем при менингеальной (15,0+0,8 ед. и 10,5+0,7 ед., р<0,001) и лихорадочной (11,0+0,7 ед., р<0,001) формах.

выводы. Влияние неблагоприятных метеорологических условий в сроки инкубационного периода клещевого энцефалита может привести к развитию тяжелых очаговых форм заболевания. В группе риска находятся лица с сопутствующей патологией.

ностью, широким распространением и паразитированием на многих домашних и диких животных. Особую важность представляют клещи рода Ixod¡dae как основные переносчики вируса клещевого энцефалита. Заболеваемость носит стабильно низкий уровень и представлен спорадической заболеваемостью, интенсивный показатель в разные годы колеблется от 0,5-1,5%о на 100 тыс. населения. Несмотря на спорадический характер заболеваемости, все же сохраняется весеннее-летняя сезонность (апрель-август), что связано с частотой обращения людей за помощью в связи с укусом клеща (ежегодно от 1,5 до 3,0 тыс., преимущественно дети от 6 до 15 лет). Группа риска - лица в возрасте от 30 до 49 лет - удельный вес детей составляет 6,1%. Заболеваемость встречается как среди женщин, так и среди лиц мужского пола. Вопрос о заболевших представляет особый интерес: 30,0% составляли люди различных рабочих специальностей,

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНОГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В КРЫМУ

И.О. Колесникова, О.С. Латышев, В.Г. Ипатенко, Е.Г. Дудина, Д.Д. Олимжонов, Э. Межмединова, М.Н. Паркосиди, Нгбеде Иса Джохн,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

27,8% - горожане, выезжающие в лес (студенты, пенсионеры, домохозяйки и школьники). Удельный вес лесников составляет 1,5% и 2,5% лица, временно не работающие. В анамнезе: выезд в лес на отдых, сбор ягод, грибов, орехов.

Нами установлено, что заражение чаще происходило в предгорных и горных зонах Крыма, так как присасывание клещей происходило в пределах природных очагов: Белогорский район - с. Синекаменка, с. Овражки, с. Курортное. Симферопольский район - с. Прудовое, с. Донское, с. Константиновка, с. Опушки. Бахчисарайский район - с. Предущельное, с. Дубровка, с. Тургеневка. Среди заболевших привитых не было. С целью определения часто-

ты обнаружения антител к ВКЭ были протестированы сыворотки крови от доноров (в анамнезе отрицают контакт с клещом) с помощью тест-системы иммуноферментного анализа. Уровень антител к ВКЭ по Белогорскому району составил 5,7%, по Симферопольскому району - 3,3% и по Бахчисарайскому району - 4,3%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, заболеваемость клещевым энцефалитом на Крымском полуострове регистрируется в спорадической форме, с периодами подъема и спада заболеваемости. Обнаружение антител от доноров крови (уровень серопози-тивности) к ВКЭ высокий, что требует проведения дальнейших исследований.

СРАВНЕНИЕ УРОВНЯ МРНК РСчРШа И РСчРШр ГЕНОВ В ОПУХОЛЕВЫХ ОЧАГАХ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Н.В. Красногорова1, С.Г. Фомина1, Д.В. Новиков1, Р.Г. Пегов2, М.А. Магомедов2, В.В. Новиков1,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»

Системное воспаление ассоциируется с плохим исходом онкологических заболеваний. Повышенное количество нейтрофилов в опухолевом очаге способствует прогрессии заболевания. Основную роль в подавлении опухоли играют натуральные киллеры (НК) и Т-лимфоциты. В настоящее время отношение количества нейтрофилов к НК и Т-лимфоцитам рассматривается как баланс между провос-палительным состоянием и противоопухолевым ответом, который может быть использован для составления прогноза. Класс низкоаффинных Fc-рецепторов III типа представлен генами Fc^RIIIa (CD16a) и Fc^RIIIß (CD16ß), которые схожи на 98%. Экспрессия гена Fc^RIIIa является молекулярным маркером НК, а Fc^RIIIß - маркером нейтрофилов. Ранее нами был разработан метод количественного определения уровня экспрессии генов FcyRIII в периферической крови на основе ОТ-ПЦР в реальном времени (Красногорова Н.В. и др., 2015). Однако особенности изменения уровней мРНК FcyRIll генов в опухолевых очагах колоректального рака остаются неизученными.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнение относительных уровней мРНК Fc^Rllla и Fc^Rlllß генов в опухолевых очагах колоректального рака (КРР) в зависимости от пола (мужчины и женщины), возраста (<60 и >60 лет) и локализации опухоли (ободочная и прямая кишки).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовали 66 опухолевых очагов от больных КРР (35 женщин и 31 мужчина), которые проходили лечение в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер». От каждого участника получено информированное согласие на включение в исследование. Определение относительных уровней мРНК Fc^Rllla или

FcYRШp генов проводили методом ОТ-ПЦР в реальном времени относительно мРНК убиквитина С (иВС) и тирозин 3-монооксигеназа / триптофан 5-монооксигеназы, актива-ционного протеина зета (YWHAZ) в одной пробирке.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В опухолевых очагах больных КРР частота обнаружения мРНК Fc7RШa и Fc^RШp генов составила 95,45% и 68,18%, соответственно. Установлено, что наблюдается повышение уровня мРНК Fc7RШa гена в 2,71 раза (р=0,0017) по сравнению с уровнем мРНК Fc^RШp гена. Не наблюдалось статистически значимых различий при сравнении уровней мРНК Fc7RШ генов, а также их соотношений в зависимости от пола, возраста и локализации опухоли. Однако наблюдалась тенденция к повышению уровней мРНК Fc7RШa и Fc^RШp генов у мужчин в 1,83 раза и 1,23 раза, соответственно, по сравнению с уровнем мРНК данных генов у женщин. Также у лиц старше 60 лет наблюдалась тенденция к повышению уровня мРНК Fc7RШa и Fc^RШp генов в 1,61 и 6,73 раза, соответственно, по сравнению с лицами младше 60 лет. И уровни мРНК Рс7^11а и Рс7Ш11р генов были выше у больных с опухолью прямой кишки в 1,49 и 1,64 раза, соответственно, по сравнению с больными, у которых имелась опухоль ободочной кишки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенного сравнения относительных уровней мРНК Fc7RШa и Fc7RШp генов выявлено, что мРНК детектировалась не во всех исследуемых образцах опухолевых очагов больных КРР. Уровень мРНК Fc7RШa гена превышает уровень мРНК Fc7RШp гена. Не наблюдается статистически значимых различий в уровнях мРНК Рс7ШИ генов у больных КРР в зависимости от пола, возраста и локализации опухоли.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

В настоящее время ВИЧ-инфекция приобретает характер эпидемии на территории многих регионов России, в том числе и в Омской области. Как известно, в данной группе больных возникает масса вторичных/оппортунистических заболеваний, среди которых, занимая лидирующую позицию, регистрируется до 75% больных с ВИЧ-инфекцией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить клинические проявления туберкулеза у пациентов в зависимости от наличия ВИЧ-инфекции.

материал и методы

Ретроспективно проанализировано 200 карт стационарного больного (учетная форма № 3) пациентов с туберкулезом легких, проходивших лечение в КУЗОО КПТД № 4 г. Омска в период с 2012 по июнь 2016 года, среди которых 100 пациентов были с сочетанной патологией туберкулез и ВИЧ-инфекция (основная группа). Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов и осуществлялась с их информированного предварительного согласия. Одобрена локальным этическим комитетом ОмГМУ. Статистическая обработка и анализ данных проводились на базе пакетов прикладных программ Microsoft Excel. В связи с наличием распределения отличного от нормального были применены методы описательной статистики с вычислением непараметрического критерия х2. Результаты считались значимыми при р<0,05.

результаты исследования

Распределение пациентов, включенных в исследование по полу и возрасту, показало отсутствие достоверных различий между сравниваемыми группами. Клинические проявления наблюдались в каждой из групп у 96% пациентов. Анализ температурной реакции в основной группе показал: субфебрилитет в 42,0% и фебрильные цифры - в 13,0% случаев против 54% и 11% пациентов контрольной группы (р>0,05). В 18,0% случаев температура была гекти-ческого характера у пациентов в сочетании ВИЧ/ТБ (против 2% в контрольной группе, р<0,01). В основной группе

на потливость жаловались 64,0% больных, преимущественно слабо (38,0%) и умеренно (18,0%) выраженную. В 8,0% случаев отмечались обильные ночные поты. В контрольной группе потливость имела место лишь в 36,0% случаев, при этом обильная - только у 1 (2,0%) больного (р<0,01).

Снижение массы тела при сочетанной инфекции наблюдалось в 64,0% случаев. Чаще больные теряли от 5 до 10 кг (32,0%) или от 10 до 20 кг и более (20,0% случаев) в течение трех месяцев. В контрольной группе снижение массы тела наблюдалось несколько реже - у 54,0% больных, и не было случаев выраженной потери массы тела более 20 кг (р<0,01). У больных ВИЧ/ТБ частой жалобой явилось снижение аппетита (72,0%), в том числе выраженное в 26,0% случаев. Больные ТБ отмечали снижение аппетита лишь в 26,0% случаев (р<0,01).

Кашель беспокоил почти всех больных основной группы -88,0% пациентов, причем у 28,0% он был интенсивный, а у 60,0% слабо выражен. В контрольной группе кашель наблюдался у 70,0% больных и носил выраженный характер в 13,0% случаев (р<0,01). Большая часть больных сочетанной инфекцией жаловались на одышку - 74,0%, чаще умеренно - 44%. Больные ТБ без ВИЧ-инфекции отмечали одышку лишь в 33,0% случаев (р<0,01).

В основной группе начало заболевания было преимущественно постепенным в 82,0%, острым - в 14,0%, бессимптомным - в 4,0% случаев. В контрольной группе постепенное начало отмечалось у 60,0%, бессимптомное и острое одинаково часто - по 20,0% в каждом случае.

заключение

У пациентов ВИЧ/ТБ достоверно чаще регистрировались высокая температура, потливость, снижение веса от 5 кг в течение трех месяцев, снижение аппетита, а также жалобы на кашель и одышку. Полученные данные помогут дифференцировать клинические проявления туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией от других вторичных /оппортунистических заболеваний органов дыхания.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ИЗУЧЕНИЕ СТУДЕНТАМИ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА № 2 ОТНОШЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

А.А. Крючкова,

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2», Московская область, г. Раменское

В последнее время остро встала проблема отказа от вакцинации среди населения нашей страны, о чем свидетельствует неутешительная статистика отказов от вакцинопрофи-лактики, а также повышение внимания к этой проблеме со стороны эпидемиологов (Н.И. Брико и др.).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение отношения населения Подмосковья к вакцинопрофилактике для последующей разработки студентами Московского областного медицинского колледжа № 2 (МОМК 2) мероприятий, которые будут способствовать формированию позитивного отношения людей к вакцинации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования является население Московской области. Исследование разработано и проведено студентами МОМК2.

Опрос был проведен с 22.02.2016 по 06.03.2016 г. Опрошены 502 человека. Анкеты были обработаны в программе Excel 2016.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 502 опрошенных 62% составили женщины и 38% -мужчины. Преобладали анкеты людей, не имеющих медицинского или биологического образования - 81%. В опросе приняли участие следующие возрастные группы: от 14 до 20 лет - 33%, от 21 до 35 лет - 32%, от 36 до 55 лет - 28% и от 56 и старше - 1% опрошенных. Родителями, имеющими несовершеннолетних детей, являются 31% опрошенных. Среди них имеют детей от рождения до школьного возраста 18% от числа всех опрошенных, школьников - 12,1%.

У населения выявляется недостаточная осведомленность в вопросе вакцинации: примерно половина опрошенных не имеет представлений о том, от каких заболеваний делаются те или иные прививки: так, 55,2% респондентов не знают, против какой инфекции делают прививку БЦЖ, только около 22% верно указывают заболевания, против которых используется АКДС.

Главным источником информации является медицинский работник. Интернет как источник информации о вакцинации актуален лишь для 14,5% опрошенных. 21,6% респондентов отрицательно относятся к вакцинопрофи-лактике.

Количество людей из числа опрошенных, которые сами не прививаются в настоящее время (ревакцинации, при-

вивки от гриппа и т.п.) - 45% от общего количества опрошенных.

Положительное отношение к вакцинации часто коррелирует с наличием медицинского образования. 69% из группы респондентов с медицинского образованием (в том числе учащиеся) показали положительное отношение к вакцинации (включая градации «крайне положительно» и «положительно»). Тогда как группа респондентов без медицинского образования - только 54%.

Количество людей, отказывающихся прививать своего ребенка, в группе родителей, имеющих детей в возрасте от рождения до школьного, составило 10 человек (11% от данной группы респондентов).

При анализе вопроса, демонстрирующего значимость мнения тех или иных лиц при формировании отношения к вакцинации, был выявлен приоритет медицинского персонала.

А также опрошенные с отрицательным отношением к вакцинации указали, в чем причина такого мнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• Наблюдается недостаточный уровень осведомленности населения в вопросах вакцинопрофилактики.

• Доля людей, негативно относящихся к прививкам -21,6%.

• Каналы получения информации - это, в первую очередь, медицинские работники, а не интернет.

• Можно предположить, что мнение медицинских работников остаётся неизменно важным и значимым в принятии решения о вакцинации.

Таким образом, необходимо при подготовке медработников:

- поддерживать научно обоснованное положительное отношение к вакцинации. Давать учащимся представление о достоверных источниках информации - сайтах, книгах, учебных пособиях.

- Формировать навыки просветительской работы с населением.

- Осуществлять разбор типичных аргументов антипри-вивочников.

- Ориентировать студентов на активную позицию в вопросе вакцинопрофилактики, доносить информацию до пациентов всеми доступными им методами.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

На сегодняшний день описторхоз является актуальным гельминтозом эндемичных территорий РФ, к числу которых относится и Омская область. Своевременная постановка диагноза важна и способствует быстрейшему направлению больного в специализированное лечебное учреждение, назначению адекватного лечения, профилактике возможных осложнений.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: представить перечень предварительных диагнозов больным острым описторхозом в зависимости от этапа оказания медицинской помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 85 стационарных карт больных с установленным диагнозом «острый описторхоз» в 2015 году. Клиническая база - БУЗОО «Инфекционная клиническая больница № 1 им. Д.М. Далматова» (ИКБ № 1). Диагноз был установлен на основании клинико-эпидемио-логических и лабораторных данных.

Хранение полученной информации и статистический анализ проводились с помощью программы Microsoft Office Excel 2007.

результаты исследования

Пациенты обращались за медицинской помощью примерно на 10-й день болезни (показатель M±m составил 10,29±0,9 дня), несмотря на острое течение заболевания. При этом у большей части больных - 59 (69,4%) человек, первоначально исключалась терапевтическая или хирургическая патология. Из других стационаров города в ИКБ № 1 было переведено 37 (62,7%) человек, из ЦРБ Омской области - 4 (6,8%); из городских поликлиник было направлено 14 (23,7%) человек; из коммерческих клиник - 4 (6,8%) человека.

Только 26 (30,6%) больных изначально были госпитализированы в ИКБ № 1 для исключения инфекционной патологии. Бригадой скорой помощи было доставлено 17 (20%) человек; самостоятельно обратились в приемное отделение 3 (3,5%) человека; госпитализация после консультации врачами консультативно-диагностического отделения при ИКБ № 1 - 6 (7,1%) человек.

Среди диагнозов направивших учреждений (у 82 чел.) значились три основных: описторхоз, гепатит и ОРВИ. Более чем в половине случаев (57,3%) был выставлен диагноз описторхоз, однако острый описторхоз был предположен только в 20 (24,4%) случаях. Без указания варианта течения «описторхоз» регистрировался в 23 (28,04%) случаях, хронический описторхоз - в 4 (4,9%) случаях. Затем диагноз «гепатит» был предположен в 12 (14,6%) случаях, из них:

вирусный гепатит - в 5 (6,1%); острый гепатит - в 4 (4,9%); хронический гепатит - в 2 (2,4%); вирусный гепатит А - в 1 (1,2%) случае. Третьим по частоте регистрации, был диагноз ОРВИ - в 9 (11%), ОРЗ - в 1 (1,2%) случае.

Наряду с часто предполагаемыми диагнозами направивших учреждений были зафиксированы и более редкие диагнозы: лихорадка неясного генеза - в 3 случаях (3,6%); острый тонзиллит - в 1 (1,2%); клещевой боррелиоз - в 1 (1,2%); острый гастроэнтерит - в 1 (1,2%) случае.

В связи с трудностью диагностики встречались ситуации, когда было выставлено два или три предварительных диагноза (у 7 человек): острый гастроэнтероколит (?) пищевая токсикоинфекция (?) - в 1 случае; ОРВИ (?) инфекционный мононуклеоз (?) - в 1; ОРВИ (?) острый описторхоз (?) - в 1; острый описторхоз (?) лихорадка неясного генеза (?) - в 1; острый гепатит (?) острый описторхоз (?) - в 2; лихорадка неясного генеза (?) кожные высыпания неясного генеза (?) -в 1 случае.

На этапе специализированной стационарной помощи при поступлении в ИКБ № 1 диагноз «описторхоз» был выставлен 71 (83,5%) пациенту из 85: острый описторхоз - в 67 (78,8%) случаях; описторхоз - в 2 (2,35%); хронический описторхоз -в 2 (2,35%) случаях. Также значились и другие диагнозы: вирусный гепатит - 4 (4,7%); ОРВИ - 4 (7,05%); острый энтерит - 1 (1,17%); сальмонеллез - 1 (1,17%); клещевой бор-релиоз - 1 (1,17%); обследование в связи с подозрением на инфекционное заболевание - 1 (1,17%) случай. Одновременно несколько диагнозов было выставлено всего у двух человек: ОРВИ. Аллергический дерматит (?) Острый описторхоз (?) -у 1; ОРВИ. Острый описторхоз (?) - у 1 пациента.

заключение

Проведенное нами исследование позволяет говорить о наличии сложностей в установлении диагноза «острый описторхоз». Первоначально у 69,4% больных исключалась терапевтическая или хирургическая патология. Перечень дифференцируемых заболеваний оказался достаточно широким.

На этапе специализированной стационарной помощи у 78,8% больных был заподозрен острый описторхоз, на более ранних этапах - только у 24,4%.

Таким образом, необходимо привлечь внимание врачей разных специальностей к данному гельминтозу, напомнить о значимости эпидемических данных, что может ускорить постановку правильного диагноза. Также целесообразно информировать население о возможных клинических признаках острого описторхоза.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

А.В. Мерзлова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

При длительной химиотерапии полирезистентного туберкулеза легких наиболее часто наблюдаются побочные реакции со стороны печени, что удлиняет сроки стационарного лечения и ухудшает прогноз.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить частоту и характер поражения гепатобилиарной системы у больных с полирезистентным туберкулезом легких.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 52 больных с полирезистентным туберкулезом легких в возрасте от 20 до 60 лет. Мужчин было 24 (46,1%), женщин - 28 (53,8%). Продолжительность заболевания туберкулезом составила от 2 до 6 лет. Всем больным проводили клинико-лабораторное, сонографиче-ское обследования в клинике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 24 (46,6%) больных с полирезистентным туберкулезом легких установлено наличие патологии со стороны гепатоби-лиарной системы. Наиболее часто диагностировался хронический гепатит - у 17 (32,6%) больных, цирроз печени встречался в 2 (3,8%) случаях, желчнокаменная болезнь - у

Профилактический медицинский осмотр (ПМО) - это комплекс медицинских вмешательств, направленных на раннее (своевременное) выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов (ФЗ от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Различают предварительный, периодический и целевой ПМО. В соответствии с приказом МЗ РФ от 30.07.2001 г. № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем», обязательному обследованию на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), подлежат декретированные группы населения (ДГН) в рамках предварительных и периодических ПМО.

2 (3,8%) и хронический холецистит - у 3 (5,7%) пациентов. Клинически отмечены диспепсические проявления со стороны печени и желчного пузыря у 20 (83,3%) обследованных больных. Биохимические исследования показали, что только у 8 (33,3%) пациентов при поступлении отмечены повышение АлАТ, изменения билирубинового показателя и коэффициента Де Ритиса. В процессе химиотерапии у 13 (25%) отмечено значительное повышение активности АлАТ - в 1,5-2 раза. Биохимические изменения со стороны печени коррелировали с клиническими проявлениями. Включение гепатопротек-торов типа карсила, сбора лекарственных трав (цветы ромашки, трава зверобоя, трава тысячелистника, корня одуванчика) способствовало улучшению переносимости химиопрепара-тов и уменьшению частоты побочных реакций от терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Больных с полирезистентным туберкулезом легких необходимо обследовать для выявления патологии со стороны гепатобилиарной системы. В комплексную терапию больных с полирезистентным туберкулезом необходимо включать гепатопротекторы растительного происхождения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить и сравнить уровень и динамику распространенности таких нозологических форм ИППП, как сифилис, гонорея и трихомониаз, в ДГН в 2013-2015 гг. на территории Рязанской области (РО).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализирована отчетно-учетная документация ГБУ РО «ОККВД» за исследуемый период по результатам периодических ПМО следующих ДГН: работники объектов продовольственной торговли, объектов общественного питания (1); работники дошкольных организаций (2); учащиеся ссузов и вузов (3).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Распространенность указанных нозологических форм ИППП рассчитывалась на 100 000 населения. Сифилис встречался наиболее редко - 3,9 в 1 ДГН в 2013 г. Гонорея не была выявлена во 2-й ДГН; в 1-й ДГН - 1,9, 2,1 и 2,0 в 2013, 2014 и 2015 гг.

ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ

К.С. Папкова,

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

соответственно; в 3-й ДГН - 3,8 в 2013 г. и 2,1 в 2014 г. Больные трихомониазом регистрировались во всех ДГН: в 1-й - 12,7, 8,1 и 3,2 в 2013, 2014 и 2015 гг. соответственно; во 2-й - 1,9 в 2013 г. и 0,7 в 2015 г.; в 3-й - 23,3, 2,1 и 1,8 в 2013, 2014 и 2015 гг. соответственно.

Наименьшие и наибольшие показатели среди всех заболеваний отмечены у пациентов с диагнозом «трихо-мониаз»: 0,7 во 2-й ДГН в 2015 г. и 23,3 в 3-й ДГН в 2013 г.

Частота встречаемости гонореи в 2013 г. в 3-й ДГН была вдвое больше таковой в 1-й ДГН, в 2014 г. - одинаковой; в 2015 г. не было зарегистрировано ни одного случая этой ИППП в 3-й ДГН, в то время как ее распространенность в 1-й ДГН существенно не менялась в 2013-2015 гг.

Распространенность трихомониаза в 1-й и 3-й ДГН в течение всего времени наблюдения была в несколько раз выше, чем во 2-й ДГН; во всех ДГН прослеживается значительная положительная динамика.

В целом работающих и учащихся с обнаруженным в ходе периодических ПМО трихомониазом больше, чем лиц из этих же ДГН, больных сифилисом и гонореей.

ЗАКЛЮЧЕНиЕ. ИППП - серьезная медико-социальная проблема. Особую опасность представляют нозологиче-

Проблема ВИЧ-инфекции в регионах России приобретает характер эпидемии, что говорит о сложности контролирования и ликвидации данной ситуации. Пациенты с положительным ВИЧ-статусом находятся на лечении в различных медицинских учреждениях по ряду разнообразных причин. Следовательно, контакт с больными ВИЧ-инфекцией у врачей возможен в любом медицинском учреждении, на поликлиническом, догоспитальном и стационарном уровнях, а также и в быту.

ЦЕЛь исследования: оценить личностное отношение будущих врачей - студентов 5-го курса медицинского университета, к пациентам с ВИЧ-инфекцией для реализации возможности формирования правильного отношения в их последующей практической деятельности.

материал и методы

Было проведено сплошное анонимное анкетирование студентов 5-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» в количестве 100 человек. Анкета состояла из 20 вопросов. В

ские формы, передача которых возможна не только половым, но и контактно-бытовым путем; к ним относятся исследуемые заболевания - сифилис, трихомониаз и в меньшей степени гонорея. Число представителей ДГН, у которых по результатам периодических ПМО были выявлены данные ИППП, невелико и в целом несколько уменьшается в период с 2013 по 2015 г., но даже единичные случаи могут привести к заражению широких слоев населения, так как эти лица в силу особенностей профессии или учебного процесса контактируют с большим количеством людей, и в том числе детей, продуктами питания, лекарственными препаратами и другими факторами передачи инфекций. В связи с этим необходимо регулярное проведение ПМО и санитарно-просветительских мероприятий в ДГН, своевременное лечение выявленных больных с обязательным отстранением от работы или практики до полного выздоровления. Совместными усилиями врачей различных специальностей и руководителей организаций можно максимально снизить и даже свести к нулю число случаев ИППП с контактно-бытовым путем передачи в ДГН, тем самым уменьшив заболеваемость этими инфекциями всего населения в целом.

первых четырех вопросах оценивались знания студентов по вопросам ВИЧ-инфекции, далее вопросы касались личностного отношения к пациентам с данным заболеванием.

РЕЗУЛьТАТЫ исследования

Боятся прикасаться к ВИЧ-инфицированным пациентам голыми руками 78,0%, отрицали наличие страха 32,0% студентов медицинского университета. При этом пользоваться одной авторучкой опасались только 30,0%, против 70,0% респондентов.

Студенты медицинского университета намерены продолжать дружбу с близкими друзьями, не зависимо от их ВИЧ-статуса в 74,0%, а 26,0% будут стремиться прервать дружеские взаимоотношения. При этом на брак с ВИЧ-инфицированным партнером согласились только 16,0%, а на рождение ребенка - 8,0% студентов. Соответственно, отказались от создания семьи с лицом, живущим с ВИЧ, 84,0% опрошенных, от рождения совместных детей - 92,0%.

Учитывая высокую распространенность ВИЧ-инфекции среди населения, в настоящее время ежегодно отмечается

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ПАЦИЕНТЫ: МЫ ГОТОВЫ К НИМ?

А.А. Попова, И.Е. Кочегаров, А.А. Гребенникова,

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

рост новорожденных с данной патологией. Не исключено, что в ближайшее время дети с ВИЧ-инфекцией будут посещать не только детские дошкольные учреждения, но и школы. Но насколько готово к этому наше общество и, в частности, будущие врачи, мы решили уточнить в анкете. При возникновении данной ситуации 48,0% респондентов предлагают ничего не менять и продолжат водить ребенка в эту же группу детского сада. Поменяют детский сад на другой при наличии подобного ребенка в группе 38,0% опрошенных, затрудняются в реакции на данную ситуацию 8,0%, а 6,0% респондентов предложили провести беседу с ребенком о возможных способах передачи ВИЧ-инфекции.

Наибольшее количество опрошенных студентов медицинского вуза чувствуют сожаление по поводу наличия ВИЧ-инфекции у другого человека (52,0%), не испытывают гнева и ненависти к лицам, живущим с ВИЧ, все 100,0% опрошенных, не испытывают к ним презрения 92,0%, безразличия -

Туберкулез, несмотря на усилия отечественной и зарубежной медицины, органов власти и международных организаций, остается актуальной проблемой (Мордык А.В., 2013). Отмечается тенденция к увеличению количества стертых, маскирующихся под неспецифические дерматозы, случаев туберкулеза кожи. Неэффективное лечение дерматозов должно быть сигналом к проведению гистологического исследования кожи и исключению туберкулезной природы заболевания (Попик О.В, 2012).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализировалась история болезни девочки Л., 9 лет, находившейся на лечении в ГБУЗ ВОКПД с 20.05.2016. с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации. Туберкулез кожи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вакцинирована БЦЖ в 3 месяца жизни в связи с дефицитом массы тела при рождении. Ревакцинация не проводилась. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Результаты тубер-кулинодиагностики за предыдущие годы: 2007-2009 гг. -отрицательная; 2010 г. - 4 мм; 2011 г. - 10 мм; 2012 г. - 12 мм, Диаскин - 5 мм (отказ от химиопрофилактики); 2013 г. - 15 мм, Диаскин - 6 мм + шелушащиеся бляшки после Манту; 2015 г. - Диаскин - 3 мм.

Анамнез заболевания. 10.05.2015 г. мамой обнаружены участки припухлости в области задних поверхностей обеих

52,0%, не осуждают их - 90,0% респондентов. Однако, у половины респондентов (50,0%) ВИЧ-инфицированные вызывают опасение, недоверие, присутствует настороженность по отношению к ним.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перед лицом очевидного и неминуемого исхода ВИЧ-инфекции большинство людей испытывают страх перед ней, и медицинские студенты не являются исключением. В целом, будущие врачи относятся с пониманием к больным ВИЧ-инфекцией, более половины будут продолжать дружеские отношения с людьми, живущими с ВИЧ, но при более интимных связях - оставляют за собой право выбора. Студенты настроены на отношения с ВИЧ-инфицированными пациентами с пониманием и сопереживанием, а наличие недоверия, настороженности и опасения, возможно, сыграют положительную роль и помогут им в будущем не совершить неоправданных ошибок.

голеней и правой ягодицы. После появления болезненности и гиперемии обратились за медицинской помощью в ОДКБ г. Саратова. При поступлении: по задней поверхности обеих голеней и в области правой ягодицы болезненные инфильтраты с участками флюктуации 1*0,8 см и 0,6*0,5 см соответственно, кожа над ними гиперемирована. Диагноз дерматолога: Фурункулез. Фолликулярный кератоз. Выполнялось вскрытие и дренирование гнойников под общей анестезией. Проводилось лечение Цефаболом, мазями ихтиоловой и «Банеоцин», на фоне которого отмечалась положительная динамика.

26.02.2016 г. госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на умеренно болезненные образования по заднебоковой поверхности левой голени. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки слева на уровне XI—XII ребер в реберно-позвоночном углу обнаружена тень обызвествления 3,1*2,4 см неоднородной структуры и неровными контурами. На МСКТ грудной клетки: обызвествление лимфоузлов. Гистологическое исследование образования левой голени выявило хроническое гранулематозное воспаление с множественными эпителиоидно-клеточными гранулемами, фибриноидный некроз с распадом лейкоцитов, единичными гигантскими клетками типа Пирогова-Ланханса. В связи с обнаружением на КТ образования в левой плевральной полости выполнена видеоторакоскопическая

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ У ДЕТЕЙ Т.П. Ракова, Д.Р. Дербишева,

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

секвестрация левого легкого. Цитологически обнаружены бесструктурные массы. Проводилась терапия Цефтриаксоном, Дициноном, Бифидумбактерином, Флуконазолом. Выявлена положительная реакция на туберкулин - проба Манту с 2 ТЕ - 12 мм, Диаскинтест - 10 мм.

Девочка госпитализирована в детское отделение ГБУЗ ВОКПД для уточнения диагноза и курса химиотерапии.

Объективно: состояние удовлетворительное. Жалобы на болезненное образование в области голени. Кожа бледная. В области голени определяется синюшный инфильтрат до 3 см в диаметре. Периферическая лимфоаденопатия передних шейных лимфоузлов до II-III размера, безболезненная.

Данные клинического и биохимического исследования крови в пределах нормы. МБТ в мокроте не обнаруживались. На МСКТ: очаговый туберкулез нижней доли левого легкого в фазе неясной активности, кальцинация ВГЛУ и плевры слева.

Начало XXI века во всем мире характеризуется значительным ухудшением в эпидемиологической ситуации по туберкулезу легких, изменением патоморфоза туберкулеза - появлением и ростом тяжелых, прогрессирующих форм туберкулеза, нарастанием частоты полирезистентных форм МБТ. Данная проблема приобретает особую актуальность у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

ЦЕЛь РАБоТЫ: изучить частоту и характер лекарственной устойчивости к химиопрепаратам у больных с сочетанной инфекцией туберкулез (ТБ) и ВИЧ.

материал и методы

Для решения поставленных задач проведены наблюдение и комплексное обследование 100 больных ТБ легких. Из общего числа обследованных мужчин было 66%, женщин -34%, возраст от 17 до 65 лет. Среди обследованных чаще встречались женщины фертильного возраста - от 21 года до 40 лет. ВИЧ инфекция была выявлена после ТБ у 12% больных, у большинства (88%) туберкулез выявлен после выявления ВИЧ инфекции. Из всех обследованных больных 24 (24%) чел. поступили с данными о количестве CD -4 клетки, из них у 15 (62,5+9,8%) СD колебался от 7 до 100 клеток/мкл, у 6 (25%) - от 100 до 200 клеток/мкл и у 3 (12,5%) больных - от 200 до 500 клеток/мкл. Из 24 больных только 11 (45,8%) получали АРВ-терапию, 2 (8,3%) больных прекратили прием АРВТ до поступления в стацио-

Клинический диагноз: генерализованный туберкулез вну-тригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации. Туберкулез кожи. МБТ(-). IA(-).

Терапия проводилась по III режиму в интенсивной фазе (HZRK), на фоне которой самочувствие улучшилось. Постепенно образования голени уплотнились и уменьшились в размерах и к 11.08.2016 г. вовсе не пальпировались.

выводы

Особенность случая в том, что отказ от химиопрофилакти-ки при выявлении виража привел к развитию эмпиемы плевры и генерализации процесса. Повторная гиперергиче-ская реакция принята за проявление текущего атопического дерматита, а эритема Базена - за фурункулез. Важный диагностический критерий - выявление при биопсии кожи туберкулезных гранулем, выполнен лишь при повторной госпитализации. Успешная диагностика и лечение базируются на достижении комплаенса с родителями и пациентом.

нар. Среди клинических форм ТБ у впервые выявленных больных преобладал инфильтративный туберкулез легких (45+5,0%) и диссеминированный туберкулез легких (20+4,4%). У ранее леченных диссеминированный ТБ встречался у 24,7+4,7% больных, инфильтративный и фиброзно-кавернозный установлен у 39,4+4,6% и 16,5+3,5% соответственно. Деструкция легочной ткани выявлена у 57,4+5,0% впервые выявленных больных и у 66,0+4,5% ранее пролеченных. Выделение МБТ установлено у 47,5+5,0% впервые выявленных и 52,3+4,7% ранее пролеченных пациентов. Основные варианты ВИЧ-инфекции соответствовали 2-, 3- и 4-й стадиям согласно классификации ВОЗ. Из 100 ТВ+ВИЧ больных у 36 (36+2,5%) выявлены СПИД-индикаторные заболевания: у 32 (88,0+5,4%) отмечено наличие проявлений кандидоза, у 4 (11+5,4%) - явления герпеса и саркомы Капоши.

У 88,7+1,7% больных давность заболевания составила до 1 года, у 3,6+1,0% - до 2 лет, у 1,8+0,7% - до 3 лет, у 3,8+1,0% - до 5 лет, у 2,1+0,78% более 5 лет. У 29,8+3,1% больных ВИЧ выявлен после поступления в противотуберкулезный стационар, в то же время большинство (70,2+3,1%) пациентов до выявления туберкулеза легких состояли на диспансерном учете в СПИД центре. Сопутствующие заболевания выявлены у 70,0+2,4% больных: чаще встречалась анемия (80+5,3%). Все больные в

ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

О.Г. Резникова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

Разлел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

клинике прошли клинико-лабораторное обследование, которое включало анализ мокроты на наличие микобакте-рий туберкулеза методом бактериоскопии и посев ее в питательные среды. У всех больных определяли чувствительность к химиопрепаратам методом пропорции по Canetti и GeneXpert.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе комплексного обследования из 100 больных с ТБ и ВИЧ-инфекцией в динамике лекарственная устойчивость выявлена у 40 (40±4,5%) больных. Среди пациентов с ЛУ преобладали первичные больные - 25 (62±4,3%) чел., ранее пролеченные - 15 (38±4,3%) чел. Установлено, что среди больных с ТБ и ВИЧ преобладали мужчины, как среди первичных больных, так и среди ранее пролеченных пациентов. Исходя из поставленных задач, нами были изучены частота и характер лекарственной устойчивости у больных

В современном мире наблюдается рост частоты внутриутробного инфицирования возбудителями группы TORCH (токсоплазма, краснуха, хламидии вирусы простого герпеса-1, 2, цитомегаловирус), негативно влияющими на течение беременности и здоровье ребенка. При этом принципиально важно разграничить первичное инфицирование (манифестацию болезни) у матери и хроническую или перенесенную инфекцию. Так, например, первичная цитомега-ловирусная (CMV) инфекция ассоциируется с 40-50% риском внутриутробного заражения плода и в 15% случаев приводит к его гибели. При реактивации CMV риск инфицирования плода снижается до 2-5%.

Распространенность герпесвирусных инфекций и токсо-плазмоза в популяции чрезвычайно велика. При этом инфицирование чаще происходит в детском или подростковом возрасте. Вакцинация против краснухи охватывает большую часть населения, оставляя о себе иммунную «память» в виде IgG.

При постановке на учет по беременности многие пациентки обследуются на IgG к токсоплазме, краснухе, вирусам простого герпеса 1,2 и CMV, а также HBsAg и a/HCV. Выявление любого из этих маркеров становится поводом для консультации инфекциониста.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оптимизация тактики ведения беременных женщин с подозрением на TORCH-инфекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 20 беременных женщин, обратившихся в кабинет инфекционных заболеваний с впервые

ЛУТЛ и ВИЧ инфекцией. Монорезистентность среди впервые выявленных больных отмечена у 28% к изониазиду и у 32% к рифампицину. Одновременно к двум препаратам, так называемая мультирезистентная форма ЛУТЛ, выявлена в этой группе у 40% больных. В то же время среди ранее пролеченных монорезистентнность к изониазиду отмечена у 6%. Одновременно к двум препаратам мультирезистент-нось выявлена в этой группе у 73% больных.

ВЫВОДЫ

Таким образом, ЛУ является серьезной проблемой у больных с ТБ/ВИЧ-инфекцией. Каждому пациенту с соче-танной инфекцией при наличии респираторных симптомов необходимо провести молекулярно-генетический метод исследования мокроты на МБТ и определение характера ЛУ. По характеру ЛУ преобладают мультирезистентные формы.

выявленными маркерами TORCH-инфекций. Оценивались временные интервалы между получением положительного анализа, получением направления на консультацию к инфекционисту и собственно обращением пациентки к инфекционисту. В отношении CMV дополнительно оценивался возраст женщин, поскольку у беременных моложе 20 лет риск передачи CMV плоду во время беременности в 3 раза выше.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все беременные обратились на консультацию к инфекционисту более чем через 10 дней от момента выполнения первого анализа на наличие TORCH-инфекций (от 19 до 84 дней). Соответственно, в данной группе больных определение концентрации антител к возбудителю в динамике было нецелесообразно. Среднее время от первичного обследования до консультации инфекциониста составило 38 дней. В такой ситуации даже определение авидности IgG и обследование методом ПЦР малоинформативно. При этом у 18 из 20 пациенток маркеры TORCH впервые были выявлены в первом триместре беременности, что в случае первичного инфицирования могло иметь фатальные последствия для ребенка (то есть при подтверждении диагноза могла идти речь об искусственном прерывании беременности). У 2 беременных обследование на TORCH-инфекции в первом триместре проведено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В условиях современной поликлиники качественному обследованию беременных женщин существенно

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ НА МАРКЕРЫ ТОРСН-ИНФЕКЦИЙ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

А.М. Рюмин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

препятствует временной фактор. В связи с этим зачастую невозможно оперативное реагирование на выявленную TORCH-инфекцию. Оптимальная тактика обследования на TORCH-инфекции должна включать проведение анализов на ^ к токсоплазме, краснухе, вирусам простого герпеса 1, 2 и CMV, а также HBsAg, a/HCV и ДНК хламидий на этапе планирования беременности.

При невозможности оценить динамику концентрации a/ СМ^ IgG следует исследовать кровь и вагинальный секрет на ДНК СМ^. Наличие у пациентки в анамнезе хронического тонзиллита, отсутствие клиники СМ^-инфекции за время беременности, а также нормальный уровень АлАТ могут свидетельствовать о наличии хронической СМ^-инфекции,

В настоящее время малярия продолжает оставаться одной из серьезнейших проблем здравоохранения для многих регионов мира. Более 2 млрд человек живут в странах тропического и субтропического климата, где риск заражения очень высок. Глобальная программа ликвидации малярии, проводившаяся в конце 50-х годов, привела к искоренению малярии во всех странах Европы, за исключением азиатской части Турции и остаточных очагов в Азербайджане и Таджикистане. В 80-х годах прошлого столетия малярия являлась практически «забытой» болезнью в Европейском регионе ВОЗ.

Малярия остается насущной проблемой общественного здравоохранения, особенно в Африке, к югу от Сахары. По данным ВОЗ (2015) в мире произошло 212 миллионов новых случаев заболевания малярией и 429 000 случаев смерти.

В 2015 году риску малярии подвергались приблизительно 3,2 млрд человек - почти половина населения в мире. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке, к югу от Сахары. Однако Азия, Латинская Америка и в меньшей степени Ближний Восток также подвергаются риску.

ЦЕЛь исследования: охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по завозной малярии в Астраханской области за 2000-2016 гг.

материал и методы

В Астраханской области с 2000 по 2016 г. зарегистрировано 90 случаев малярии, в т. ч. 70 случаев (77,8%) завозной малярии. Наибольшее число случаев малярии в Астраханском регионе было выявлено в 2000 и 2001 гг.,

однако эти признаки нельзя считать достаточно достоверными. Выявление a/CMV !дМ можно считать малоинформативным, поскольку эти антитела способны сохраняться длительное время после инфицирования. Определение авидности a/CMV ^ также не является достаточно надежным критерием для определения фазы CMV-инфекции, поскольку критерии градации авидности весьма условны, а кроме того имеет место физиологическая иммуносупрессия у беременных.

При наличии антител к возбудителю краснухи принципиально важными являются сведения о ранее проведенной вакцинации или перенесенном заболевании. Любое из этих событий в анамнезе с высокой вероятностью исключает наличие у пациентки первичного инфицирования.

когда у человека было зарегистрировано 17 (24,3%) и 28 (40%) случаев соответственно. Начиная с 2002 г. в Астраханской области отмечается снижение числа случаев завозной малярии - 7 случаев (10%). В последующие годы также происходит снижение числа случаев завозной малярии. Так, в 2003, 2004 и 2005 гг. было зарегистрировано по пять случаев малярии (по 7,1%). В 2006 и 2007 гг. случаи малярии в Астраханском регионе не регистрировались и только в 2008 г. у ребенка был зарегистрирован один случай завозной малярии - 1,4%. В последующие годы, с 2009 по 2013 г., Астраханская область остается регионом, где малярия не регистрируется, но в 2014 г. вновь отмечаются два случая завозной малярии (2,9%).

результаты исследования

Случаи завозной малярии регистрировались как у взрослых - 53 случая (75,7%), так и у детей - 17 случаев (24,3%). У взрослых малярия регистрировалась у лиц в возрасте от 18 до 70 лет, в т. ч. у лиц, занятых на производстве, регистрировалось 79,2% случаев, у студентов высших и средних учебных заведений - 18,9% и у пенсионера - 1,9% случаев.

Возраст детей, у которых была зарегистрирована завозная малярия, колебался от 5 мес. до 17 лет. Так, наиболее часто случаи малярии регистрировались у детей школьного возраста - 70,6%. В несколько раз реже случаи малярии отмечались у детей, посещавших детский сад - 23,5% и в единичном случае - у ребенка 5 мес. (5,9%).

В половом соотношении преобладали мужчины. На их долю приходилось 81,4% случаев, на долю женщин -18,6%.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАВОЗНОЙ МАЛЯРИИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Я.О. Соколова, Н.А. Алёхина,

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

Случаи завозной малярии регистрировались как в городской, так и в сельской местностях. Более половины всех случаев завозной малярии в Астраханском регионе приходится на городскую местность - 65,7%. Наиболее часто случаи малярии регистрировались у лиц, проживавших в Ленинском районе г. Астрахани - 25,6%. Почти в 2 раза такие случаи реже регистрировались в Советском и Кировском районах города - 17,1% и 15,7% соответственно. И только в 1 случае (1,4%) завозная малярия была зарегистрирована у лица, проживавшего в Трусовском районе г. Астрахани.

ВВЕДЕНИЕ

Целью обеспечения клинической безопасности получения и применения лабораторной информации является получение достоверного правильного результата лабораторного анализа.

Высокая клиническая информативность результатов лабораторных исследований, правильно, достоверно выполненный анализ требуют соответствующего качества выполнения процедур по забору или получению клинического материала (мокроты, крови, мочи и т. п.) всеми участниками процесса на всех его этапах для получения надежных сведений, объективно отражающих состояние пациента. Для регламентации процесса лабораторного анализа, его этапов, а именно долабораторного (преанали-тического), лабораторного (аналитического) и этапа выдачи результатов анализа (постаналитического), должны быть использованы стандартные операционные процедуры - СОПы.

Стандартные операционные процедуры - документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур или, иными словами, формализованные алгоритмы выполнения действий, исполнения требований стандартов медицинской помощи.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: создание стандартных операционных процедур для преаналитического и постаналитического этапов лабораторной диагностики туберкулеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами были проанализированы приказ Минздрава России от 21.03.2003 г. № 109, а также клинические рекомендации «Обеспечение клинической безопасности получения и применения лабораторной информации», Москва, 2015 г. Был

ВЫВОДЫ

1. На территории Астраханской области в последние 10 лет отмечается снижение завозных случаев малярии из стран Содружества и Африканского континента.

2. В большинстве случаев на территории Астраханской области были зарегистрированы случаи трехдневной малярии.

3. Завоз малярии в Астраханскую область в основном осуществлялся из стран неблагополучных по малярии -Азербайджан и Таджикистан.

4. Завоз тропической малярии в Астраханскую область в основном осуществлялся из стран Африки.

проведен анализ результатов микроскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СОПы преаналитического этапа исследования для медицинского работника:

А) Заполнение бланков производится медперсоналом.

Б) В бланк направления на исследование вносятся следующие сведения:

• наименование медицинского учреждения,

• номер истории болезни или амбулаторной карты,

• ФИО пациента,

• возраст пациента,

• диагноз по МКБ-10,

• ФИО врача, направившего на исследование,

• дата и время взятия материала.

СОПы преаналитического этапа исследования для пациента:

1. Мокрота собирается утром, натощак.

2. Выполнить туалет полости рта (полоскание кипяченной водой).

3. Сядьте на стул, сделайте два глубоких вдоха и выдоха.

4. На 3-м вдохе встаньте со стула.

5. После этого резко вытолкните воздух из легких, что вызовет естественный кашель.

6. Сплюньте мокроту в специальную емкость и плотно закрутите крышку (необходимо не менее 3-5 мл мокроты).

СОПы для постаналитического этапа

1. Правила оформления, верификации и утверждения данных протокола исследований.

2. Правила выдачи информации пациенту или клиницисту.

3. Правила пересылки информации по электронным средствам связи.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

А.А. Тюрин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

4. Правила информирования получателя обо всех значимых факторах проведения исследования (примеры: отсутствие информации о соблюдении/несоблюдении пациентом условий подготовки к сдаче биоматериала; различные некритичные данные по качеству биоматериала и т. п.).

5. Правила взаимодействия с клиницистами по интерпретации данных.

5 июля 2016 года в Ямальском районе ЯНАО произошла вспышка сибирской язвы, которая поразила округ впервые за 75 лет. Погибло 2300 голов оленей, со стоянки оленеводов были эвакуированы свыше 160 человек, в том числе 90 детей (РИА Новости, 2016). В очаге сибирской язвы были проведены мероприятия, которые довилось увидеть своими глазами и непосредственно принять участие в специфической профилактике по ликвидации эпидемии.

ЦЕль работы: рассмотреть эпидемиологические и микробиологические аспекты возбудителя сибирской язвы через полученный опыт работы в очаге.

материал и методы

Для подтверждения наличия возбудителя на территории проводился забор проб воды и почвы на исследования, а также забор биологических проб с трупов павших животных, так как основной причиной случившейся эпидемии явилось вскрытие скотомогильников из-за аномальной жаркой погоды. В районе НГКМ «Пякяхинская» у мертвой важенки (самка оленя) 4-летнего возраста, имеющей на теле следы распространения язвы, было взято ухо и направлено в лабораторию на бактериологическое исследование.

результаты исследования

Бактериологическим методом был получен следующий результат: в мазках-отпечатках селезенки белой мыши, на которой была проведена биопроба, окрашенных по Романовскому-Гимза и метиленовым синим по Леффлеру, обнаружены капсульные клетки и специфические фрагменты генома (cap- и pag-гены) возбудителя сибирской язвы Bacillus anthracis (ГБУ «Новоуренгойский центр ветеринарии», г. Новый Уренгой). Положительный результат исследования являлся основанием для объявления карантина и начала специфической профилактики, для осуществления которой нужно обладать знаниями о возбудителе сибирской язвы. Споры возбудителя хранятся в почве столетиями. Споры попадают в организм преимущественно травоядных

6 . Правила реагирования на претензии пользователей. выводы. Наличие стандартных операционных процедур в клинике и лаборатории позволяет обеспечить качественный и достоверный лабораторный анализ. Надеемся, что созданные нами СОПы уменьшат количество ложноотрица-тельных и ошибочных результатов в лабораторном исследовании туберкулеза.

животных, где превращаются в вегетативные формы, которые способны вызвать болезнь. Для человека болезнь протекает в разных формах: кожной, легочной и кишечной. Самой распространенной формой (до 98%) является кожная форма.

В настоящее время хорошо изучено влияние возбудителя сибирской язвы на органы и организм в целом, но остается до конца не изученным механизм действия на клеточном уровне. Заинтересованный вопрос о механизме действия заставил обратиться ко многим источникам литературы. И оказалось, что летальный токсин - это основной фактор патогенности и считается еще не до конца изученным. Ученные предполагают, что данный токсин является одной из ведущих причин смерти инфицированных животных. Внутривенное введение его крысам в эксперименте приводит к гибели животных менее чем через 38 минут (Duesbery N.S., Webb C.P., 2012). Изучение эффектов и механизмов действия летального фактора токсина считается очень актуальным на сегодняшний день, так как ведутся разработки препаратов, обладающих антагонистической активностью в отношении летального токсина. Более того, в недавних экспериментах на мышах был обнаружен ген Ltxsl, кодирующий синтез особого белка, ответственного за устойчивость макрофагов к летальному фактору (Watters J.W., Dewar K., Lehoczky J., Dietrich W.F., 2015). В настоящее время для профилактики используется живая сибиреязвенная вакцина, подготовка которой сводится к разведению ампулы в специальном флаконе и получению в ней 100 доз, которые необходимо проставить пациентам подкожно в течение 4 часов, иначе разведенная вакцина теряет свои свойства. Далее требуется ревакцинация через 21 день, а созданный иммунитет является непродолжительным - до 1 года.

заключение

Опыт, полученный в ходе работы, показывает, что борьба с возбудителем сибирской язвы представляет

СИБИРСКАЯ ЯЗВА ГЛАЗАМИ ОЧЕВИДЦА. ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

А.В. Тяпкин, Е.Н. Соловьёва,

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет»

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

сложность, так как возбудитель имеет много путей распространения, в том числе и атипичные, споры возбудителя очень устойчивы и могут сохраняться в почве столетиями. На сегодняшний день важным является изучение действия токсинов возбудителя на уровне клетки, это

поможет в разработке препаратов для эффективного лечения. На тех территориях, где происходят подобные вспышки, в течение последующих 3-5 лет проводятся мероприятия по профилактике повторного возникновения очага.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БЕДАКВИЛИНА (СИРТУРО) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

В.В. Хабиров, М.Н. Кондакова, А.А. Зубова,

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. ИИ Мечникова», г. Санкт-Петербург

Во всем мире туберкулез и вирус иммунодефицита человека представляет серьезную угрозу для здоровья, а также социального и экономического благосостояния населения. В настоящее время все чаще встречается ВИЧ-ассоциированная форма туберкулеза, в том числе вызванная лекарственно-устойчивыми штаммами возбудителя туберкулеза. Вероятность того, что у ВИЧ-позитивных больных разовьется активная форма туберкулеза, в 20-30 раз превышает аналогичный показатель среди ВИЧ-негативных пациентов. Согласно статистике, туберкулез является одной из ведущих причин смерти среди людей с ВИЧ: в 2015 году туберкулезом было вызвано 35% случаев смерти ВИЧ-инфицированных. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. Наиболее актуальным направлением является повышение эффективности терапии ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Необходимо внедрение в клиническую практику современных эффективных препаратов для лечения туберкулеза. Одним из таких препаратов является Бедаквилин (Сиртуро).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности и безопасности применения Бедаквилина в составе V режима химиотерапии у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен сравнительный анализ эффективности лечения и сроков абациллирования 21 больного ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, находившегося на лечении в Городском противотуберкулезном диспансере г. Санкт-Петербурга в 2016 году. Больные разделены на две группы: в основную группу (получавшие бедаквилин) включены 8 пациентов с ко-инфекцией (туберкулез + ВИЧ), в группу сравнения (не получавшие бедаквилин) - 13 пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.

Бедаквилин (Сиртуро) назначался согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 г. № 951 «МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ» в составе пятого (V) режима химиотерапии в соответствии со спектром лекарственной устойчивости штаммов МБТ, выделенных у пациентов.

Среди исследуемых пациентов преимущество составили мужчины - 17 человек (81%), средний возраст которых -40 лет. Количество женщин составило 4 человека (19%), средний возраст - 40,5 года.

Сиртуро назначался в следующем режиме: 1-2-я неделя -400 мг (4 таблетки по 100 мг) 1 раз в день; 3-24-я неделя -200 мг (2 таблетки по 100 мг) 3 раза в неделю, с перерывом не менее 48 часов между приемом препарата. Общая продолжительность курса лечения с Сиртуро составляла не более 24 недель.

При оценке эффективности лечения учитывался показатель абациллирования через 1 месяц, 3 месяца и на момент завершения курса бедаквилина (6 месяцев).

Частота и характер нежелательных побочных реакций на бедаквилин (Сиртуро) в группах наблюдения оценивались по динамике активности трансаминаз (АлАТ, АсАТ), изменениям на ЭКГ.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как следует из представленных данных, в основной группе зарегистрирован более высокий процент абациллиро-вания на 3 и 6 месяцах терапии - 62,5% и 75% соответственно.

Всего в нашем исследовании повышение уровня трансаминаз отмечено у 7 больных, из них у 3 человек одновременно выросли значения обоих показателей (АлАТ, АсАТ), у 4 пациентов повышением отреагировала только АсАТ; но во

таблица.

Сроки абациллирования пациентов в группах наблюдения

Группы 1 мес 3 мес 6 мес Всего

Больных Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Основная, п=8 2 25 5 62,5 6 75 6 75

Группа сравнения, п=13 3 23,1 4 30,7 6 46,1 6 46,1

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

всех случаях наблюдения уровень активности АлАТ и АсАТ не превышал 1,5 норм. Пациентам назначена симптоматическая терапия, с положительным эффектом, препарат оставлен в той же дозе. Ни в одном случае применения бедакви-лина на ЭКГ не зафиксировано удлинения интервала ОТ.

выводы. На фоне приема бедаквилина через 6 месяцев у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом негативация

По оценкам ВОЗ туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. В 2015 году туберкулёзом заболели 10,4 млн человек и 1,8 млн умерли от этой болезни. Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ - ТБ).

Одной из причин развития устойчивых форм туберкулеза является низкая приверженность пациентов к лечению, т. е. нон-комплаенс.

Результаты исследования, проведенного в 2007-2010 гг. на кафедре управления здравоохранением и лекарственного менеджмента факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, показывают, что врачи, в т. ч. молодые и неопытные ординаторы, не видят ничего необычного в том, что дома «исправляются» рекомендации лечащих врачей, т. е. способствуют нон-комплаенсу.

ЦЕЛь исследования: изучение информированности студентов-медиков о туберкулезе как будущих врачей общей лечебной сети для последующего адекватного и дифференцированного построения лекционных и практических занятий с максимальным усвоением пройденного материала.

материал и методы

Было проведено анонимное анкетирование студентов 4-, 5-, 6-, 7-х курсов педиатрического, медико-педагогического и лечебного факультетов ТашМПИ, проходивших обучение на кафедре фтизиатрии.

результаты исследования

В исследовании приняли участие 49 респондентов, из них

20 (41%) мужчин и 29 (59%) женщин, в возрастном цензе от

21 года до 28 лет. Среди опрошенных было 16 (33%) семейных и 33 (67%) холостых студента. 34 (69%) респондента оценили свои жилищно-бытовые условия как «очень хорошие», 13 (26%) - как «удовлетворительные».

мокроты наблюдается чаще, чем в группе сравнения. При применении препарата низка вероятность проявления выраженного отрицательного действия. Вышеперечисленное свидетельствует о позитивном потенциале бедаквилина, представляет клинический и научный интерес и требует дальнейшего изучения.

Условия труда, влияющие на возникновение туберкулёза, большинство респондентов перечислили правильно: запыленность воздуха - 33 (67,34%); низкая температура -31 (63,26%); нервно-эмоциональное напряжение -30 (61,22%), однако по «проветриваемости помещений» и «занятиям физической культурой» результаты были следующими - 2 (4,08%) и 0% соответственно.

44 (89,79%) респондента на вопрос: «В каком возрасте можно заболеть туберкулёзом?» дали правильный ответ: в любом. На вопрос о путях передачи студенты 100%-но ответили: воздушно-капельный путь, упуская из внимания такие важные пути, как алиментарный - 14 (28,57%) и контактно-бытовой - 24 (48,97%).

На вопрос: «Какой из перечисленных методов является наиболее точным при диагностике туберкулеза?» 45 (91,83%) респондентов дали правильный ответ: микроскопия мазков мокроты на наличие микобактерий туберкулёза. Однако вместе с этим указав и другие: флюорография или рентгенография легких - 43 (87,75%), туберкулиновая проба (проба Манту) - 27 (55,10%).

Студенты-медики осознают, что для излечения (выздоровления) от туберкулеза необходимо своевременно обратиться в поликлинику (43 - 87,75%), не прерывать лечение (42 - 85,71%), принимать лекарства под контролем медицинского работника (41 - 83,67%), получить полный курс лечения (46 - 93,87%). Однако, какова продолжительность лечения впервые выявленного туберкулёза, знают всего лишь 25 (51,02%) респондентов. Остальные указали следующие варианты: до 6 месяцев -13 (26,53%), не менее 1 года - 9 (18,36%), не знают -3 (6,12%).

Информацию о туберкулезе студенты ТашПМИ в 39 (79,59%) случаях получают из интернета, в 38 (77,55%) -от медицинских работников, и всего лишь в 19 ( 38,77%) - из печатных материалов. Из этого можно сделать вывод, что

ИЗУЧЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ ТАШКЕНТСКОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА

Н.А. Хомова, Ф.К. Ташпулатова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

большинство студентов пользуется непроверенной информацией, размещенной в интернете.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из вышеизложенного следует, что студенты-медики, ранее проходившие обучение на кафедре (6-е, 7-е курсы) на предыдущих курсах и уже начавшие курс обучения, более осведомлены в вопросах фтизиатрии, чем те курсы, которые впервые проходят обучение на кафедре. Однако, даже

Полиморфизм клинической картины мононуклеозо-подобного состояния создает трудности при постановке диагноза инфекционного мононуклеоза (ИМ) с дальнейшей идентификацией этиологического фактора, которым чаще является Эпштейн-Барр-вирус (ЭБВ) или цитомегаловирус (ЦМВ). Отсутствие специальной медицинской аппаратуры в государственных клиниках, ограниченный доступ к дорогостоящей диагностике в приватных лабораториях суживают возможности врача-клинициста в многогранном обследовании больного с ИМ, что может негативно повлиять на постановку правильного диагноза, медикаментозный подход к пациенту, а также искажает статистическую картину неверифи-цированных диагнозов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать особенности специфической диагностики больных с клиникой ИМ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были исследованы истории болезней пациентов инфекционного отделения Винницкой городской больницы № 1 с окончательным диагнозом ИМ за 2013-2016 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз ИМ был поставлен 108 больным (75 мужчин (69,4%), 33 женщины (30,6%)). Средний возраст -29±1,2 года (р<0,005). В 100% случаев диагноз ИМ подтвержден наличием в периферической крови атипичных мононуклеаров >10%. Этиологически неопределенный диагноз ИМ поставлен 80 больным (74,1%). Специфическая диагностика в виде иммуноферментного анализа на нали-

повторяя пройденный материал студенты-медики плохо ориентируются в вопросах профилактики, путях передачи, методах диагностики и продолжительности курса лечения больных туберкулезом легких. А это в свою очередь в будущем может привести к нон-комплаенсу как со стороны пациентов, так и со стороны медицинских работников. Следовательно, необходимо акцентировать внимание студентов-медиков на вышеперечисленных аспектах.

чие специфических антител и полимеразная цепная реакция на качественное определение ДНК возбудителя назначалась в адекватные сроки течения болезни лишь 35 пациентам (32,4%). ИМ, вызванный ЭБВ, был найден у 21 больного (19,4%), с помощью исследования иммуноглобулинов класса М - 18 (85,8% всех ЭБВ), класса G -14 (66,7% всех ЭБВ), ДНК ЭБВ крови (качественно) -10 (47,6% всех ЭБВ). Диагноз ЦМВ-мононуклеоза подтверждался у 7 (6,5%) пациентов: специфические иммуноглобулины С выявились у всех 7 пациентов, ДНК ЦМВ крови - у 3 (42,9% всех ЦМВ) больных. Все пациенты получали медикаментозное лечение в соответствии с регламентом оказания медицинской помощи больным с ИМ.

ВЫВОДЫ

Уровень полноценной специфической диагностики ИМ является весьма скудным (лишь 32,4% больным был проведен полный объем лабораторных обследований, 25,9% больным поставлен этиологический диагноз 1М). Это говорит о низком уровне обследования пациентов с монону-клеозоподобным состоянием, больных с первичным диагнозом лакунарной ангины, с длительным фебрилитетом, что ведет к неосведомленности пациентов о реальном состоянии их здоровья, искажает статистическую картину распространения ЭБВ- и ЦМВ-инфекции, может в дальнейшем негативно повлиять на физическое состояние данной когорты пациентов в силу определенных патогенетично-клинических факторов основной инфекционной патологии.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: ПРОБЛЕМЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ

К.Д. Чичирельо-Константинович,

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Украина, г. Винница

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУЛЯРЕМИЕЙ В НИЖЕГОРОДСКОЙ (ГОРЬКОВСКОЙ) ОБЛАСТИ С 1948 ПО 2016 ГОД

О.О. Шекурова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЦЕЛЬ исследования: установление закономерностей эпидемического процесса туляремии (Т) в Нижегородской области (НО).

материал и методы

Ретроспективный анализ заболеваемости Т, статистическая и логическая обработка 200 учетно-отчетных форм (ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по НО», фонд Центрального архива НО): годовые отчеты о движении инфекционных заболеваний, форма № 058/у (1953-1986 гг.), государственные доклады (1992-2016 гг.), форма № 5 и пр.).

результаты исследования

За анализируемый период (69 лет) по области отмечался невысокий уровень заболеваемости, преимущественно спорадический, среднемноголетняя заболеваемость составила 0,0 40/0000 ( 23 8 случаев). Максимальный уровень заболеваемости регистрировался в Дзержинске (0,38-26,70/0000), Большеболдинском районе (4,65-12,150/0000), минимальный -в Павловском (1,90/0000). Оценка многолетней динамики заболеваемости Т по НО выявила умеренную тенденцию к снижению (-1,9%). Прогнозируемая заболеваемость на 2017 год составит 0,150/0000. Установлено, что Т чаще болеет взрослое население (79,2%) из числа городских жителей (81,6%).

В 2002-2004 гг. в НО отмечена активация природных очагов туляремии и регистрация эпидемической заболеваемости: вспышки в 2005 и 2012 гг. Расследование вспышек установило их тип (трансмиссивные), места заражения (в 2005 г.-Гороховецкий район Владимирской обл. (64,1%), в 2012 г. -Балахнинский, Большеболдинский, Бутурлинский районы, г. Дзержинск). Заболеваемость составила 3,850/0000 (131 случай) и 0,530/0000 (17 случаев) соответственно, случаи регистрировались с июня по декабрь месяц.

На основании данных эпизоотологическо-эпидемиологи-ческого мониторинга установлено увеличение числа районов области с активными природными очагами с 4 в 1957 г. до 10 в 2012 г. Выделено три типа природных очагов Т: луго-полевой, лесной и пойменно-болотный (наиболее активный). Особое значение имеют активные природно-антро-пургические очаги Т расположенные непосредственно в черте Н. Новгорода и Дзержинска (пойменно-болотного типа на урбанизированной территории).

Культуры возбудителя выделялись от 7 видов млекопитающих I группы (полевка обыкновенная, восточноевропейская, водяная, ондатра, домовая мышь и др.) и иксодовых клещей (Ixodes ricinus, Dermacentor reticulates); антитела к

возбудителю: у 2 видов II группы (полевая мышь, малая белозубка). Среди кровососущих двукрылых в энтомофауне НО присутствует более 14 видов переносчиков, роль конкретных видов на настоящий момент не установлена. Эпизоотическая активность очагов ежегодно подтверждается обнаружением положительных проб на Т из объектов внешней среды (сено-солома, вода открытых водоемов, погадки птиц и др.).

Оценка проводимых профилактических мероприятий на территории области выявила тенденцию к сокращению объемов вакцинации населения, что соответствует ситуации по РФ. В период 60-80-х годов прошлого века в области ежегодно вакцинировалось более 10 тыс. человек, в 2007 г. -4770 человек, в 2015 г. - 140 (при плане в 10! человек). При этом охват вакцинации с 1996 по 2014 г. составил 63,6-228,2% (в среднем 134,4%). Охват ревакцинации за 1996-2004 гг. составил 33,4-106,9% (63,9%), с 2005 г. не опускался ниже 75,7% и в среднем составил 96,8%.

Проанализировать объем и качество дератизационных и дезинсекционных мероприятий не удалось ввиду отсутствия данных.

выводы

Территория НО является эндемичной по Т, с наличием активных природных очагов, где в разные годы имелись проявления эпизоотий различной интенсивности и (или) были зарегистрированы случаи заболевания людей.Эпидемический процесс на территории области характеризуется умеренной тенденцией к снижению (-1,9%); спорадической заболеваемостью, а в последнее десятилетие и вспышечной, что соответствует качеству проведения вакцинации в разные периоды времени. Всего за период наблюдения зарегистрировано 238 случаев Т, заболеваемость - 0,040/0000. В 10 районах НО существуют очаги Т: стойкие природные и урбанистические. Максимальная заболеваемость отмечена в Большеболдинском районе (луго-полевой), в г. Дзержинске (пойменно-болотный). В поддержании активности природных очагов участвуют млекопитающие I и II групп по отношению к Т, клещи. Оценка профилактических мероприятий свидетельствует о необходимости корректировки плана профилактических прививок и его выполнение (с охватом не менее 95% на территории активных очагов). Также необходимо обеспечить качественное проведение мероприятий по дератизации и дезинсекции, направленных на снижение эпизоотической активности природных очагов туляремии.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ОЦЕНКА ЗНАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

О.О. Шекурова, А.Д. Кашникова, Д.В. Квашнина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ВВЕДЕНИЕ

Достижение высоких результатов в решении проблемы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), имеющей государственное значение, обеспечивается выполнением всех компонентов системы эпидемиологической безопасности, в т. ч. и профилактики ИСМП у медицинского персонала. Риск заражения медицинского работника инфекциями с гемокон-тактным путем передачи связан с широким распространением этих заболеваний среди пациентов ЛПО, увеличением нагрузки и интенсивности труда, пренебрежением средствами индивидуальной защиты и др. (Локтионова О.В., 2016). Наиболее часто возможность инфицирования сотрудника гемоконтактными инфекциями реализуется при проведении инвазивных манипуляций и возникновении аварийных ситуаций (АС), риск заражения вирусным гепатитом С составляет 70%, вирусным гепатитом В - 30%, ВИЧ инфекцией - 0,3-1,0%.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить знания и комплаенс медицинских работников в вопросе профилактики профессионального заражения гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Базой исследования стал многопрофильный стационар. Исследование носило комплексный характер и включало в себя: 1) ретроспективный анализ АС в стационаре за период 2015 г. - сентябрь 2016 г. по официальным формам учета: Журнал регистрации аварийных ситуаций в отделениях стационара (42 журнала), ежемясячные Отчеты аварийных ситуаций и принятых мерах (21 отчет); 2) разработанную анкету, состоящую из 11 вопросов, разбитых на блоки: первый блок включал вопросы на раскрытие понятия АС, второй блок - на знание алгоритма действий при возникновении АС и приверженности медицинского работника к его выполнению, третий блок - информацию о должности и специализации сотрудника. Для статистической обработки результатов применялась прикладная программа Microsoft Office Excel и персональный компьютер.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2015 и 2016 годах в стационаре произошло 25 и 21 АС соответственно. В 2015 году из всех медицинских работни-

ков, пострадавших при АС, 48% приходится на младший и 40% на средний мед. персонал, 12% на врачей. В 2016 году: 43% на младший и 33% на средний мед. персонал, врачи - 24%. АС в 2015 году были связаны в 72% случаев с уколом иглой, в 12% случаев с поверхностным повреждением кожи, в 8% случаев с порезом, в 4% с попаданием биоматериала на слизистую и в 4% с уколом инструмента. В 2016 году структура АС по причинам возникновения не изменилась, так же преобладали уколы иглой пальцев рук. При этом АС происходили с пациентами, инфицированными ВИЧ, вирусными гепатитами В и С в 40% и 66% случаев в 2015 и 2016 гг. соответственно.

За время исследования было проанкетировано 505 медицинских работников разных специальностей и позразделений стационара: хирургических, терапевтических, параклинических отделений, ОРИТ, из них 129 врачей, 305 медицинских сестер, 71 человек из младшего медперсонала. У 23,2% сотрудников происходили АС, при этом у 6,8% из них данные ситуации случались неоднократно.

При раскрытии понятия АС только 14,3% сотрудников дают полный ответ и перечисляют все обстоятельства профессиональной деятельности, относящиеся к определению. Только 11% сотрудников правильно указывают инфекционные заболевания, которыми можно заразиться при контакте с нестерильным медицинским инструментарием. При перечислении действий медработника после АС 60% работников знают их правильную последовательность. Приверженность персонала к выполнению разработанного порядка действий колеблется от 47,5 до 96,4% относительно приема антиретровирусных препаратов и оповещения администрации ЛПО соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в группе риска по заражению инфекциями с парентеральным механизмом передачи находятся младший и средний медперсонал. Наблюдается недостаточная подготовка персонала ЛПО по теоретическим и практическим знаниям по вопросу АС. Крайне важными являются организация и внедрение комплексной программы по профилактике ИСМП у медицинского персонала, включающей: систематическое обучение персонала: ознакомление с нормативными документами по безопасной работе, обеспечение безопасности рабочего места и т. д.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ВЛИЯНИЕ МОДУЛЯТОРОВ ЭПИГЕНОМА НА ГЛОБАЛЬНОЕ МЕТИЛИРОВАНИЕ ДНК И ПРОДУКЦИЮ ИЛ-18 ФИБРОБЛАСТОПОДОБНЫМИ СИНОВИАЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

М.А. Шнайдер, В.С. Ширинский, И.В. Ширинский, Н.Ю. Калиновская,

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии», г. Новосибирск

введение

Фибробластоподобные синовиальные клетки больных ревматоидным артритом (РФСК) характеризуются тотальным гипометилированием ДНК, которое, как предполагается, играет важную роль в развитии их стабильно активированного деструктивного фенотипа. В качестве перспективного терапевтического подхода в лечении ревматоидного артрита (РА) были предложены агенты, влияющие на метилирование ДНК. Одним из потенциальных агентов, реверсирующих гипометилирование ДНК, является донор метиловый группы - S-Аденозил^-Метионин (SAMe). Фитоэстроген сои - генистеин, как было показано, оказывает аналогичное действие на некоторые клеточные линии, добавляя метиловые группы. Одним из демитилирующих ДНК препаратов, воздействующих на DMNT1, является антигипертензивный препарат гидралазин. ИЛ-18 - воспалительный цитокин, продуцируемый РФСК и играющий важную роль в развитии воспаления и ангиогенеза РА, в последнее время ИЛ-18 рассматривают как привлекательную цель для лечения РА. На сегодняшний день исследований, изучавших влияние SAMe, генистеина и гидралазина на глобальное метилирование ДНК и продукцию ИЛ-18 РФСК, не проводилось.

ЦЕль работы: оценить in vitro влияние генистеина, гидралазина и SAMe на глобальное метилирование ДНК и продукцию ИЛ-18 активированными РФСК.

материал и методы

РФСК были выделены из синовиальной ткани, полученной во время операции по замене сустава от трех больных РА. Клетки стимулировали 10 нг/мл ИЛ -1р, а затем к культурам добавляли SAMe (25, 50, 100 мкг/мл), генистеин (5, 10, 20 мкг/мл) или гидралазин (5, 10, 20 мкмоль/мл).

Глобальное метилирование ДНК измеряли методом проточной цитометрии с использованием моноклональных анти-5-метилцитозин антител. Концентрации ИЛ -18 в супернатантах клеточных культур определяли с помощью коммерческого набора ELISA. Влияние максимальных концентраций генистеина, гидралазина и SAMe на глобальное метилирование ДНК оценивали с помощью односторонней ANOVA и post hoc LSD теста, чтобы определить различия между группами. Влияние различных концентраций генистеина, гидралазина и SAMe на продукцию ИЛ-18 оценивали с помощью теста линейного тренда.

результаты исследования

В исследовании была продемонстрирована значительная разница глобального метилирования ДНК РФСК между контрольными культурами и культурами, обработанными SAMe, генистеином и гидралазином (pANOVA=0.028). Post hoc тест показал значительно более высокие уровни метилирования ДНК в РФСК обработанных 100 мкг/мл SAMe, нежели в РФСК, обработанных 20 мкг/мл генистеином и 20 ммоль/мл гидралазином (р=0,01). Генистеин не изменял уровень IL-18 в супернатантах культур ФСК, а гидралазин и SAMе в определенных дозах статистически значимо снижали продукцию цитоки-на (р для линейного тренда = 0,044).

выводы

Модуляторы метилирования ДНК оказывают влияние на глобальное метилирование ДНК РФСК. SAMe и гидралазин активируют продукцию ИЛ-18 РФСК, отсюда следует, что неселективное повышение метилирования ДНК может потенциально привести к увеличению воспаления суставов при ревматоидном артрите.

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

Одним из тяжелых проявлений туберкулеза является казеозная пневмония (КП), частота которой в современных условиях нарастает. Казеозная пневмония характеризуется тяжелым течением и высоким показателем летальности. В развитии казеозной пневмонии большую роль играют факторы риска.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить значение факторов риска в течении и исходе казеозной пневмонии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены медико-социальные факторы у 80 больных КП, в возрасте от 12 до 74 лет. Мужчин было 43 (53,7%), женщин 37 (46,2%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении возрастно-полового состава установлено, что КП почти одинаково встречались у мужчин и женщин. В возрасте 31,4±5,24 года, т. е. в основном трудоспособном возрасте. 24,7% больных в прошлом находились в местах лишения свободы. Из анамнеза видно, что 14 (17,5%) пациентов были в контакте с больными, которые в прошлом находились в пенитенциарных учреждениях. Низкий социальный образ жизни установлен у 24 (30%) больных.

By the end of 2015 according to UNAIDS there were about 36,7 million people living with HIV in the world. The HIV prevalence in Nigeria is low 3,2%, but the amount of people living with HIV is still very high.

AIM is to understand Nigeria's current situation concerning prevalence of HIV, the occurrence of new cases of infections, work towards control and prevention of new cases.

MATERIAL AND METHODS

Data about reported HIV cases 2010-2015 in Nigeria and government policy documents were studied and analyzed.

RESULTS

Nigeria has 3rd highest number of people living with HIV, 3,5 million with a prevalence of 3.4%. New cases in 2015

Существенное влияние на исходы КП оказывало несвоевременное выявление процесса, что имело место в 28,7% случаяев. Сопутствующая патология обнаружена у 34 (42,5%) больных, превалирует сахарный диабет - 44%, заболевания ЖКТ - 29,4%, СПИД - 20,5%, анемия - 5,8%, онкологические заболевание - 5,2%.

У всех больных при анализе мокроты обнаружены МБТ, причем у 85% пациентов устойчивые штаммы МБТ. 41% больных негативно относились к лечению, не посещали туберкулезный диспансер, самовольно прекращали лечение, беспорядочно принимали АБП, после чего у них развивалась полирезистентная форма МБТ. Одностороннее поражение легких обнаружено у 22 (27,5%), двухстороннее у 58 (72,5%) больных.

ВЫВОДЫ. Социальными факторами, влияющими на неблагоприятный исход КП, являются: нахождение в местах лишения свободы, молодой репродуктивный возраст, низкий санитарно культурный образ жизни; из медицинских факторов особое значение имеет несвоевременное выявления туберкулеза, наличие сопутствующих заболеваний, негативное отношение больного к лечению и развитие полирезистентных форм туберкулеза.

amounted to 250,000, while AIDS related deaths amounted to 180 000. Prevalence of HIV in rural areas (3,6%) is slightly higher than in urban areas (3,2%). Studies have shown that female sex workers constitute a major source of infection. Prevalence according to age group: 15-19yrs make 3%, 20-24 yrs about 4,6%, 25-yrs make 5,4%, this shows an upward trend from 15yrs till it peaks at 30-34yrs with 5,7% then its shows a decline with 35-39yrs having 4,9% and 40-49yrs having 3,6%.

Unprotected heterosexual sex among the general population accounts for roughly 80% of the new cases of HIV infections. Also sex workers (both male and female), men who have sex with men (MSM) and people who inject

HIV/AIDS EPIDEMIOLOGIC SITUATION IN NIGERIA

Fom Mildred Noroh, T.I. Semerenskaya,

Kharkiv National Medical University, Department of epidemiology

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

drugs (PWID) make up 1% of the population they account for 23% of the new cases of infections annually. Sex workers, their partners and their clients make about half of new cases of HIV annually. Inter-generational sex, ineffective and inefficient services for sexually transmitted infections (STIs), and inadequate access to and poor quality of healthcare services are also key reasons. Entrenched gender inequalities and inequities, chronic and debilitating poverty, and persistence of HIV/AIDS-related stigma and discrimination also significantly contribute to the spread of the infection. The traditional practices of giving tribal marks with sharp nonsterile objects occurs sometimes, but this practice is becoming obsolete with time. MSM (men who have sex with men) is the only risk group that has seen a rise in infections accounting for 10% of new infections. Another important risk group is infected pregnant women, about 190,000 pregnant women were living with HIV in 2013 and only 27% of them are on antiretroviral therapy also only about 19% of them remain on therapy during breastfeeding.

At the moment antiretroviral treatment (ART) provision in Nigeria is very low with less than 25% of HIV infected adults getting access to therapy, only 12% of children infected with HIV currently on therapy, and about 19% of infected lactating women on therapy. A number of reasons contribute to this overall poor result. Lack of proper information on the importance of treatment is a key factor, also lack of organization, and other

Infections of the Human Immunodeficiency Virus (HIV) have the third highest mortality rate in Ghana, behind malaria and lower respiratory infections. A relatively unknown disease about 3 decades ago, there are an estimated 270 000 adults and children living with the virus in Ghana as in 2015, and is causing numerous social and economic burdens on the population. Therefore, determining the effectiveness or otherwise of the government-sponsored nationwide response to the HIV epidemic is of great interest. AiMs

Are the policies put forward by the government adequately reducing the incidence of new cases? And secondly, what are some of the challenges preventing the reduction of such new cases? It will also study the role of stigma and attitudes towards people living with HIV.

problems which affect supply of the drugs and keeping up with the patients.

A number of policies and actions have been put in place to prevent control spread of HIV such as the set-up of National HIV/AIDS Strategic Plan (NSP) 2010-2015 by NACA is a plan set up by the Nigerian government to deal with all issues concerning HIV/AIDS. It was founded in 2000/2001 and over the years it has set several goals with a timeframe of 5 years for execution and achievement. Consequently the thrust of the National HIV/AIDS Strategic Plan 2010-2015 include Behavior Change and prevention of new infections while sustaining the momentum in HIV/AIDS treatment, care and support for adults and children infected and affected by the epidemic. CoNCLusioN

HIV/AIDS epidemic is a huge problem Nigeria faces at the moment as it accounts for a significant percentage of new the infections, people living with HIV, and AIDS related deaths in the world. Although there has been a 35% drop in the number of newly infected patients and no reduction in the number of deaths due to AIDS related diseases a large number of people still get infected daily compared to the world statistic and the number of people that receive treatment are small in comparison with those that are not as lack of awareness and education is still a problem that plagues Nigeria, so a lot still needs to be done in the case of awareness, education and provision of ART therapy.

MATERIAL AND METHoDs

The following documents were studied: Ghana National Strategic Plan 2011-2015; Prevalence, mortality and morbidity rates of diseases in Ghana; Ghana AIDS Commission's Monitoring and Evaluation Reports, National AIDS Control Program, Annual reports; National HIV & AIDS Strategic Plan

2011-2015; National AIDS Spending Assessment Report,

2012-2013; People Living With HIV (PLHIV) Stigma Index Study, Ghana. 2014; Research data of various NGOs, UNAIDS and WHO.

results and discussion

Careful analysis showed that the average HIV prevalence in Ghana is reduce; from 3,6% in 2003 to 1,47% in 2014 and a projected 1,4% by the end of 2016. The highest prevalence (3,2%) was recorded in the 35-39 age group followed by the

EVALUATION OF THE NATIONAL RESPONSE TO THE HIV EPIDEMIC IN GHANA

Franklin D. Hewlet, T.I. Semerenskaya,

Kharkiv National Medical University, Department of epidemiology

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

30-34 age groups (2,8%). The lowest prevalence (0,9%) was recorded in the 15-19 age groups.

Estimates show that about 80% of the HIV cases are through sexual transmission. As in the end of 2014, the modes of transmission among risk groups are as follows: sex workers (SW) -2,92%; clients of sex workers (CSW) - 4,99%; partners of CSWs -10,46%; men who have sex with men (MSM) - 3,56%; female partners of MSM - 1,79%; stable heterosexual couples (SHC) -24,17%; partners of SHC - 8,78%; injecting drug users (IDU) -3,59%; partners of IDU - 0,16%. These groups are highly exposed to HIV infection due to their risky sexual behavior and tend to significantly contribute to the high number of new HIV infections.

The Ghana government's national response policy is geared towards educational and clinical interventions. The core areas of this policy include: 1) Elimination of Mother-to-Child Transmission of HIV; 2) HIV testing and counseling; 3) Blood safety;

4)Universal precautions and post exposure prophylaxis (PEP);

5) Public education on sexually transmitted infections (STIs);

6) HIV/AIDS treatment drugs; 7) HIV and TB care collaboration; 8) Care and support for HIV-infected persons.

It was also revealed that in the general population, although awareness of HIV is almost universal (98% for women and 99% for men), this has not translated into comprehensive knowledge

INTRODUCTION

This is a brief description of the prevalence and a number of general ideas on Lyme Borreliosis in the Crimean Peninsula from different perspectives and it shows that there is a high risk of Lyme Borreliosis in the Crimean region.

AIM OF WORK: The main aim of this study is to carefully examine the peculiarities of Lyme disease in the Crimean Peninsula.

MATERIAL AND METHODS

A systematic review is made by the retrospective analytic epidemiological methods of Lyme Borreliosis in Crimea with materials gotten from the sanitary - epidemiological surveillance from the year 2000 until 2013.The local sanitary-epidemiological institutions are required to register all cases of Lyme disease and tick bites in addition to epidemiological information. Reports are submitted monthly to the centre for sanitary - epidemiological surveillance. Since persons experiencing tick bites do not seek medical care, the vast majority of tick bites are not registered.

and safe sexual behavior. Behavioral changes as well as stigma and discrimination of persons suspected of being infected are the main obstacles to achieving a drastic drop in prevalence of HIV in Ghana.

The major social impact of HIV and AIDS are stigma and discrimination against people with HIV. The Ghana Demographic and Health Survey 2008, shows that only 11% of women and 19% of men aged 15-49 years expressed favorable attitudes on all four measures of stigma and discrimination. For example, only 32% of women and 43% of men would buy fresh food from a shopkeeper living with HIV while 62% of women and 66% of men reported that an HIV positive teacher should be allowed to continue teaching.

CONCLUSION

Prevention programs continue to be the main stay of the HIV response in Ghana and with improvement in certain areas, the National prevalence is expected to fall below the current value of 1,4%. The majority of the population still remains HIV negative and this needs to be maintained as such. Prevention and behavioral change must therefore remain the focus of Ghana's response to halt and reverse the HIV epidemic in the long term. HIV and AIDS related stigma and discrimination are significant factors disturbing the effectiveness of the national HIV response in Ghana resulting in high numbers of new HIV infections as well as HIV/AIDS-related deaths.

Official epidemiological data of cases registered from 2000-2013 were carefully analyzed in this study.

RESULTS AND DISCUSSION

From 2000-2013, the number of Lyme disease cases in the Crimean Peninsula increased gradually, which was partly due to the improvements in clinical and laboratory diagnostics. The morbidity level increased during these 14 years and is characterized by the sporadic type. The seasonal distribution of cases correlated with tick activity and over 90% of the patients were registered in this period from May to August. The disease was rarely observed among children and only 5,4% of the cases were diagnosed in the age group of up to 14 years. Half of the cases were diagnosed in patients of 20-60 years of age and a substantial number of cases was also diagnosed in retired persons.

Between 2000 and 2013, a significant increase in tick bites was noted. There was an increased level of the disease registered in the South and Central administrative territories of the Crimean Peninsula showing (1,93-7,72 and 0,67-3,37 of

LYME BORRELIOSIS AND ITS SPREAD IN THE CRIMEAN PENINSULA

Imeobong Umoh IMEN,

Department of Infectious diseases, Medical Academy named after S.I. Georgievsky, Crimean Federal University named after V.I Vernadsky, Simferopol

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

100,000 people). The morbidity in the west and east regions showed (0,95-2,94 of 100,000 people) alongside the morbidity of people who often visited the forest regions of Crimea.

conclusion. From this analytical work, it is necessary to

Diarrhea diseases have taken up to the 4th no in diseases with high mortality in United republic of Tanzania, HIV, malaria and malnutrion taking the lead, yet the diarrheal diseases are ignored and not prioritized which can easily be controlled. According to the latest research data published in May 2014 diarrheal diseases deaths in Tanzania reached 21 028 or 5,88% of total deaths. The age adjusted death rate is 53,01 per 100 000 of population ranks Tanzania #28 in the world women and children still are victims to these diseases. Here we focus on cholera an ongoing current epidemic threat.

Cholera is an acute diarrheal infection caused by ingestion of food or water contaminated with the bacterium Vibrio cholera. Cholera remains a global threat to public health and an indicator of inequity and lack of social development in united republic of Tanzania. Social factors, myth, beliefs and culture have contributed greatly to the influence in this disease, poor infrastructure, sanitation, and poor medical help have raised the figures of death of this disease in the country.

aim

The objective of this study was to observe the cultural factors, myth that influence on cholera outbreak and how to prevent the disease without breaking the culture of the country to help provide a healthier environment and preventions of diarrheal outbreaks.

material and methods

The study of different cultures in different regions of the country, way of life, social and economic factors, lifestyle, government projects and research that were used to help eradicate the disease, mortality and morbidity rates in United republic of Tanzania, ministry of health and education in Tanzania, world health ranking in Tanzania, disease weekly reports, research data of rural and urban reports, local and districts cases of new arising patients of the disease, district reports of 2016, non profitable foreign organizations and was conducted by the sociological survey among social workers.

improve on epidemiological supervision by prior knowledge of all forms of symptoms of Lyme Borreliosis especially from patients that have tick bites and people who have possibly visited the forest regions around the main areas of the Crimean Peninsula.

results and discussion

Situation of cholera outbreak in Tanzania by the end of March 2016 almost all regions of Tanzania had experienced the cholera outbreak. The trend of the outbreak in the country as whole revealed the decreasing trend of cases being reported. The first peak was observed in the second week of October. The second peak and the third peak were observed in the second of December and March respectively. The distribution of cholera cases within different age groups reveals a large proportion of cases in the 15-24 years, 25-34 years and 35-59 years groups and between 0-5 years of age.

High risk groups include students, schoolchildren, social workers. The risk of cholera has aggravated due to poor sanitation, lack of clean water, inability to sterilize the water and eat proper clean water and food, an average women in United republic of Tanzania walks 3 km in rural areas in search of water. The same women have to prepare food and can hardly get up again after 6 km to and from everyday.

Social factors have played a great role in cholera in united republic of Tanzania. This includes being able to wash hands in a family of 5 in one single bowl of water before eating. The head of the family, who is usually a man, starts cleaning his hands first and by the time the water reaches the child it is not clean anymore. Regions around the Indian ocean like Zanzibar the culture of eating raw shell fish as a culture has added to the growth and spread of this disease. Lack of education and lack of means of proper sanitation has made the outbreak uncontrollable lack of information on disinfection of the water by means of chlorine, building of latrines away from source of water, as well as washing hands under running water.

conclusions. Today in the United republic of Tanzania the government has made a lot of effort in controlling the situation. However, clean safe water is still needed, families need to be more educated on the sanitation of personal hygiene, ways of cooking and most importantly, frequent hand wash is required before any meal, hot food and boiled water should be used.

SOCIAL FACTORS INFLUENCING ON CHOLERA DISEASE IN UNITED REPUBLIC OF TANZANIA

Majida Mohamed Rafiq Ismail Sameja, T.I. Semerenskaya,

Kharkiv National Medical University, Department of epidemiology

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

MEDITERRANEAN SPOTTED FEVER IN CRIMEA: ANALYSIS OF MORBIDITY 2000-2010 YEARS

Ngbede Isa John, Akingbade Onaopemipo Adeife

Department of Infectious diseases, Medical Academy named after S.I.Georgievsky, Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky, Simferopol

INTRODUCTION

Mediterranean spotted fever (synonyms: Marseilles fever, Mediterranean tick fever, spotty fever, Karduchchi-Olmer's disease, infectious exanthema of Mediterranean sea, dog's disease) - acute zoonotic rickettsiosis with transmissible mechanism of transfer of the causative agent. Mediterranean spotted fever is endemic in Crimea where it is a reported disease.

AIM OF WORK

To show the epidemiological peculiarities of Mediterranean Spotted Fever in the administrative region of Crimea, within 11 years.

MATERIAL AND METHODS

A systematic review is made by the retrospective analytic epidemiological methods of Mediterranean spotted fever in Crimea with materials gotten from the Sanitary - epidemiological Surveillance Center from the year 2000 uptil 2010, through the revision of «Epidemiological Investigation of infectious focus» (form 357).

RESULTS AND DISCUSSION

In 2000, the cases of Mediterranean spotted fever (4,3 cases occurred for every 100 000 persons) were registered in a region, where the morbidity was absent. In 2004, the morbidity of was registered in 6 regions of Crimea and it was 0.56 cases for 100 000 persons. In 2006 and in 2010, the morbidity was at a low level (0,1 and 0,51 cases per 100 000).

Polio (poliomyelitis) mainly affects children under 5 years of age and one in two hundred infections leads to irreversible paralysis. Among those paralyzed, 5 to 10% i.e. two - five out of hundred die because their breathing muscles become immobilized.

The World Health Assembly (WHA) launched the Global Polio Eradication Initiative (GPEI) in 1988 with the support of key health organizations to create a solution to polio. Since then, Polio cases have decreased by over 99% since 1988, from an estimated 350 000 cases then, to 74 reported cases in 2015. Nigeria is one of the endemic countries. Apparently till date,

Maximum number of cases were marked in 2000 (4,3 cases per 100 000 persons). The morbidity was registered in 8 regions of Crimea. Since 2001, the morbidity of Mediterranean spotted fever has reduced over 11 year period from 3,1 to 0,6 per 100 000 persons. From 2004 to 2010, Mediterranean spotted fever were marked in regions where the morbidity was absent before the year 2000. At present, the morbidity of Mediterranean spotted fever is stabilized. During analysis we determined that sick persons had contacts with domestic animals (dogs, cats, rabbits, and sheep) and that old persons and children (before 14 years old) were more susceptible due to contact with pets. The most common vector and reservoir in Crimea is brown dog tick - Rhipicephalus Sanguineus.

Rh. Sanguineus was found in all cases during examination of animals from the disease foci. These ticks through the help of PCR were determined to contain Rickettsia Conorii (the disease causative agent) but other kinds of ticks, which were collected in the foci of the diseases were not examined. This analysis is a starting point for epidemiologic studies here.

CONCLUSION

During the course of 11 years, there has been a decline in the cases of Mediterranean spotted fever in Crimea and this could be attributed to several ecological factors coupled with increased awareness about the vector and the disease.

only three countries remain infected with polio: Afghanistan, Nigeria and Pakistan. The strategies for polio eradication work when they are fully implemented. For instance: India is the latest country to have officially stopped transmission of polio -with its last reported case in 2011, and on the other hand, failure to eradicate polio from the rest of the remaining strongholds could result in as many as 200 000 new cases every year, within 10 years, all over the world.

AIM

To analyze the current polio-state in Nigeria and progress made on its eradication thus far.

POLIO IN NIGERIA

Ohiri Akuyoma May, T.I. Semerenskaya,

Kharkiv National Medical University, Department of epidemiology

Раздел 9. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

material and methods

Data about reported polio cases 2006-2015 in Nigeria and government policy documents were studied and analyzed.

results and discussion

As recently as 2012, Nigeria accounted for more than half of all polio cases worldwide. Consequently, deliberate effort by all levels of government, civil society, religious leaders and tens of thousands of dedicated health workers have resulted in Nigeria successfully stopping polio. More than 200 000 volunteers across the country repeatedly immunized more than 45 million children under the age of 5 years, to ensure that no child would suffer from this paralyzing disease.

Towards the end of 2013 and the beginning of 2014, local traditional and religious leaders, including some of the polio survivors worked to revive the campaign against polio. And by July 24 2014, Nigeria had not had a polio case, making it remarkable breakthrough year since the history of her fight against polio.

In September 2015, WHO removed Nigeria from Polio-endemic List. The interruption of wild poliovirus transmission in Nigeria would have been impossible without the support and commitment of donors and development partners. Their continued support, along with continued domestic funding from Nigeria, will be essential to keep Nigeria and the entire region polio-free.

Unfortunately in August 2016, Nigeria experienced a set back and inability to manage her past progress as two cases recurred. The situation is still under check. However, it's been

deduced that the reason for such recurrence is largely due to the turmoil and Political crises that Nigeria faces presently, discouraging volunteers from going far north to administer oral polio vaccines to children.

Polio, which can cause lifelong paralysis, has now been stopped nearly everywhere in the world following a 25-year concerted international effort. Polio remains endemic in only 2 countries - Pakistan and Afghanistan. The eradication of polio globally now depends primarily on stopping the disease in these countries. As long as polio exists anywhere, it's a threat to children everywhere.

Nigeria has made remarkable progress against polio, but continued vigilance is needed to protect these gains and ensure that polio does not return. Immunization and surveillance activities must continue to rapidly detect a potential re-introduction or re-emergence of the virus. After 3 years have passed without a case of wild poliovirus on the continent, official 'certification' of polio eradication will be conducted at the regional level in Africa.

conclusion

In the last few years there has been marked progress in the eradication of polio in Nigeria especially and by July 2014 till the end of 2015, there was no marked new case of wild polio virus. With the higher efficacy of monovalent type1 oral poliovirus vaccine, further coverage in Nigerian states with infected populations can achieve the levels of vaccine induced-immunity and sustained elimination like other parts of Nigeria.

РАЗДЕЛ 10.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ, ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

www.medial-journal.ru

МЕДИКАМ

Обязательной частью методологии комплексной оценки здоровья является оценка уровня функциональных резервов организма (ФРО). Здоровье не может рассматриваться без учета уровня функционирования основных систем, обеспечивающих адаптационные возможности организма.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка уровня функциональных резервов учащихся на основе интегральных оценок ведущих систем организма.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведение и оценка функциональных проб - координа-торная Штанге, Генчи, Серкина, орто-, клино-ортостатиче-ские, Мартине-Кушелевского, степ-тест, двигательные тесты (физическая подготовленность). Разработали и реализовали алгоритм методики комплексной и скрининг оценки уровня ФРО учащихся на основе интегральных оценок, представляющих ведущие системы организма.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обоснованный алгоритм оценки уровня ФРО позволил выявить особенности ведущих функциональных систем организма учащихся на ступенях обучения. Каждая из функциональных проб приоритетна для той или иной функциональной системы организма. Комплексная оценка ФРО выявила у большинства (62,8%) учащихся снижение уровня ФРО (удовлетворительные, неудовлетворительные оценки), однако, перенапряжение (неудовлетворительные оценки) определено в 4,3% случаев. У старших школьников выявлена большая доля отличных и неудовлетворительных оценок. Доля отличных оценок, выявленная у 1%, то есть у 7 учащихся, не определяет данную тенденцию. Гендерные различия выражены только на 3-й ступени обучения: у мальчиков больше хороших оценок, у девочек - неудовлетворительных, доля которых от ступени к ступени увеличивалась

наряду с уменьшением хороших оценок. Распределение оценок в скрининге несколько иное: преобладание отличных и хороших оценок составляет около 60%, значительно больше крайних вариантов оценок по сравнению с комплексной оценкой ФРО, что обусловлено меньшей чувствительностью скрининга по сравнению с комплексной оценкой ФРО. В скрининге уровня ФРО учащихся выявлено увеличение к 3-й ступени обучения хороших оценок и уменьшение удовлетворительных. Гендерные различия в скрининге в целом не выражены. На ступенях обучения определён их однонаправленный характер. Среди мальчиков к третьей ступени увеличивается доля хороших оценок, уменьшается доля удовлетворительных и неудовлетворительных; среди девочек, напротив, выявлено уменьшение доли хороших и увеличение удовлетворительных оценок. Обращает внимание то, что оценки за отдельные функциональные системы имеют мозаичную картину: по одним преобладают отличные и хорошие оценки (координаторная, физическая подготовленность), по другим - удовлетворительные и неудовлетворительные (сердечно-сосудистая, вегетативная системы). Причём, по пробам, представляющим сердечнососудистую систему, неудовлетворительные оценки определены у значительной части школьников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, сумма интегральных оценок за отдельные пробы позволила оценить уровень ФРО, характеризующий адаптационные процессы организма в целом. У большинства учащихся выявлено снижение адаптационных процессов, однако перенапряжение выявлялось лишь у 4,3%. Вычисление интегральных оценок за отдельные пробы позволяет выявлять наиболее «уязвимые» функциональные системы, которые требуют внимания и коррекции для предотвращения срыва, поломки адаптационных механизмов.

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ ОБШЕЙ ПРАКТИКИ, ПЕДИАТРОВ И ТЕРАПЕВТОВ В ГОРОДЕ СИМФЕРОПОЛЬ

А.Д. Баснаева1, У.И. Баснаев1, И.И. Горелов2,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь, 2ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург

Исследование функциональных нарушений, связанных с профессиональной медицинской деятельностью, привело в 1974 году американского психиатра H. Freudenberger к выявлению процесса «выгорания» (burnout). Спустя два года социальный психолог К. Маслак раскрыла это понятие как «синдром физического и эмоционального истощения, который характеризуется в том числе развитием отрицательной самооценки, негативным отношением к работе, утрате понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам». В настоящее время под синдром эмоционального выгорания (СЭВ) понимают процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы.

Популярность исследования этой проблемы стремительно увеличивается в связи с тем, что значительное количество высококвалифицированных врачей имеют низкую стрессо-устойчивость и подвержены эмоциональному выгоранию ввиду того, что врач работает непосредственно с людьми, несет ответственность за здоровье и жизнь пациента.

ЦЕль работы: провести сравнительную характеристику СЭВ у врачей первичного звена г. Симферополя, выявить основные факторы риска, способствующие возникновению СЭВ для разработки мер профилактики.

материал и методы

С соблюдениями правил этики и деонтологии при наличии письменного согласия на участие в исследовании нами было опрошено 90 врачей. Из них 30 сотрудников ГБУЗ РК «Симферопольская городская детская клиническая больница» (СГДКБ), среди которых было 15 женщин (50,0%) и 15 мужчин (50,0%). Стаж работы - от 1 года до 42 лет (в среднем - 18,5 года). Возраст - от 23 до 68 лет (в среднем -40 лет); 60 сотрудников ГБУЗ РК СП № 2, из них 30 врачей-терапевтов, среди которых 20 женщин (66,6%) и 10 мужчин (33,3%). Стаж работы от 2 до 45 лет (средний стаж - 17 лет), возраст от 26 до 69 лет (средний возраст - 36 лет). И 30 врачей общей практики (ВОП), среди которых 18 (60,0%) женщин и 12 (40%) мужчин, стаж работы составил от 4,5 до

38 лет (в среднем - 14 лет), возраст от 33 до 62 лет (в среднем - 31 год). Уровень эмоционального выгорания определялся с помощью опросника В. Бойко в модификации А. Колды. Статистический анализ проводился с использованием программ Microsoft Exсel.

результаты исследования

62,2% респондентов имели СЭВ в той или иной степени. Среди них критический и высокий уровень - 26,1% (29 респондентов), чаще всего это врачи со стажем работы свыше 18 лет (58,2%) и возрастом старше 40 лет (64,3%) и, как правило, мужчины (76%). Причем почти каждый третий -это врач-терапевт (36,6%) и педиатр (33,3%), 26,6% - врачи общей практики. Средний уровень эмоционально выгорания был выявлен у 22,5% (25 респондентов), стаж работы в среднем составил 12,5 года, средний возраст - 38 лет, в 40,0% случаев это ВОП, 34,0% - врачи-терапевты и 26,0% -педиатры. В стадии формирования СЭВ встречался у 36 (32,4%) опрошенных, причем каждый второй - это терапевты (46,6%), 30,0% - педиатры и 23,3% ВОП. В эту группу вошли врачи, имеющие небольшой стаж работы (от 1 до 5 лет), в возрасте от 23 до 30 лет. Была выявлена с высокой степенью достоверности (р<0,01) прямая корреляционная связь средней силы между стажем работы, возрастом и выраженностью СЭВ (r=0,70).

заключение

Полученные данные говорят о том, что уровень эмоционального выгорания зависит от специальности врача, стажа работы, возраста и особенностей труда. Чем выше стаж и возраст специалиста, тем выше риск возникновения СЭВ. Это обусловлено накоплением хронической усталости, напряженности, неудовлетворённости существующим положением, разочарованием в своей профессии. Профилактика СЭВ должна проводиться в разных направлениях, начиная с подготовки будущих специалистов в медицинских вузах, изменения личностных восприятий и переживаний профессиональной деятельности, формирования здоровой атмосферы на рабочем месте, решения конфликтных ситуаций, выявления группы риска по СЭВ и психологической работы по его устранению.

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

Проблема здорового питания - одна из самых актуальных в наши дни. Полноценное питание предусматривает потребление достаточного количество макро- и микроэлементов для нормального функционирования организма в целом. Нужно отметить, что болезни желудочно-кишечного тракта всё чаще встречаются у молодых людей - студентов, чей режим связан с постоянным перенапряжением, стрессом, нехваткой времени, гиподинамией. Соответственно нарушаются качественные и количественные характеристики употребляемых продуктов, промежутки времени между приемами пищи неравномерны.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить фактическое питание студентов медицинского вуза, выявив гендерные особенности и различия между российскими студентами и учащимися факультета обучения иностранных студентов (ФОИС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проведено анкетирование 308 студентов 2-го и 6-го курсов Нижегородской государственной медицинской академии, из которых 41,0% составили представители мужского пола, 59,0% - женского пола; 36,6% были студентами ФОИС, 63,4% - российские студенты. Анкета содержала 52 вопроса, отражающих характеристики режима питания и качественной составляющей рациона питания студентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно результатам анкетирования, все российские студенты и 91,4% студентов ФОИС знакомы с правильным питанием и почти все студенты осознают его необходимость в повседневной жизни. Большинство российских студентов питаются 3-4 раза в день (71,3%), а большинство студентов ФОИС питаются 2-3 раза в день (74,3%). Умеют готовить 77,9% российских и 82,1% иностранных студентов.

Почти каждый день российские студенты употребляют мясо (47,2%) и менее 1% не употребляют мяса вообще; 50,3% студентов ФОИС употребляют мясо несколько раз в неделю и 12% не употребляют мясо вообще. 50,8% русских и 1,7% иностранных студентов употребляют кондитерские изделия каждый день. Из студентов ФОИС 5% употребляет фастфуд каждый день, 44,5% - несколько раз в месяц, 21,4% - не употребляют вообще. Больше половины российских студентов и только 2,6% студентов ФОИС употребляют

каждый день хлебобулочные изделия. Среди российских студентов каждый день употребляют фастфуд 1%, один раз в месяц - 41,5%, не употребляют вообще - 21,4% студентов. Каждый пятый иностранный и каждый десятый российских студент принимает биологически активные добавки каждый день. Из студентов ФОИС не пьют крепкий кофе 36,8%, больше одного раза в день - 11,9%, среди российских не пьют крепкий кофе 43,6%, больше 1 раза в день -27,1%. Достаточное количество воды выпивают 64,6% российских студентов и 68,4% иностранных студентов.

При сравнении питания по полу было установлено, что почти все девушки осведомлены о правильном питании (99,5%) и осознают его необходимость для себя (98,3%), как и молодые люди (92,4% и 88,6%). Студентки питаются чаще всего 3-4 раза в день (70,2%), юноши также 3-4 раза в день (62,7%), но почти четверть студентов питаются два раза в день (23%). Умеют готовить 72,4% молодых людей и 82,4% девушек. Почти каждый день употребляют мясо 31% девушек и 68,6% юношей, не употребляют мяса вообще 10% и 4,8% соответственно. Кондитерские изделия присутствуют в рационе почти каждый день у 61% молодых людей и 70,4% студенток. БАДы постоянно принимает каждый пятый юноша и каждая десятая девушка. Студенты обоих полов употребляют фастфуд пару раз в неделю почти одинаково (37,1% и 37,6%), не употребляют вообще 14,4% девушек и одна пятая всех молодых людей. Юношей, которые пьют крепкий кофе один раз в неделю, 37,1%, а 16,1% не пьют кофе вообще. Почти половина студенток не пьют кофе совсем (44,2%), один раз в неделю потребляют кофе 14,4%. Полуфабрикаты один раз в неделю потребляют 34,3% молодых людей. Четверть студенток не включают в свой рацион полуфабрикаты, у 26% они присутствуют в меню один раз в неделю. Хлебобулочные изделия присутствуют в рационе один раз в неделю у 43,7% девушек и 31,4% юношей. Достаточное количество воды выпивают 56,2% молодых людей и 61,9% девушек.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Режим питания и качественная составляющая рациона питания не соответствуют гигиеническим рекомендациям. Целесообразно увеличить частоту приемов пищи, увеличить качественный и количественный состав рациона.

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

Паллиативная помощь является составляющей частью здравоохранения и определяется как система мероприятий, направленных на поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями, на максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном для человека уровне. В мире процент инкурабельных больных растет. Около 40 миллионов человек ежегодно нуждаются в медицинской паллиативной помощи, 78,0% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Значительная часть - это пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (38,5%), онкопа-тологией (34,0%), хроническими респираторными заболеваниями (10,3%), СПИДом (5,7%), диабетом (4,6%). Во всем мире только 14,0% нуждающихся больных получают паллиативную медицинскую помощь. Долгом любого государства и обществ является обеспечение неизлечимо больного человека необходимыми условиям, направленными на улучшение его качества жизни.

ЦЕль РАБОТЫ: провести анализ состояния оказания паллиативной помощи в г. Симферополе.

материал и методы

Для проведения анализа был использован метод выко-пировки данных с 2013 по 2015 год отделений паллиативной помощи ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер им. В.М. Ефетова» (Онкологический диспансер) и ГБУЗ РК «Симферопольский ЦПМП». Статистический анализ проведен в MS Excel.

результаты исследования

Полученные результаты свидетельствуют о том, что за исследуемый период в Онкологическом диспансере паллиативную помощь получили 2246 человек. В диспансере находились 169 пациентов, среди которых основную долю составили пациенты с новообразованиями - 80,5%, из числа остальных 7,1% имели заболевания сердечно-

сосудистой системы, 7,1% - болезни органов пищеварения, 1,2% - болезни костно-мышечной системы, 1,2% - травмы и отравления, 0,6% - заболевания нервной системы, 2,3% - неизвестной этиологии. В ГБУЗ РК «Симферопольский ЦПМП» пролечены 2077 человек. Среди них преобладают больные с заболеваниями системы кровообращения (57,0%) и болезнями органов дыхания (28,0%), болезни костно-мышечной системы составили 11,0%, онко-патология - 2,0%, болезни мочеполовой системы - 1,0%, болезни органов пищеварения - 1,0%. Более половины пациентов (56,0%) составили лица без определенного места жительства, каждый третий - участник ВОВ, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС - 6,0%. У большинства пациентов после оказанной паллиативной помощи наблюдалось улучшение - 94%, 5,0% умерли, 1,0% - без изменений.

заключение

Таким образом, исследование позволило выявить, что в г. Симферополе функционируют только два структурных подразделения, которые оказывают паллиативную медицинскую помощь в должной мере. Среди заболеваний на первом месте - патология сердечно-сосудистой системы, на втором - болезни органов дыхания, третье место занимают заболевания костно-мышечной системы. Оказание паллиативной медицинской помощи дает положительные результаты, у большинства пациентов наблюдается улучшение. Но, к сожалению, только 14% нуждающихся имеют возможность ее получить. Основными препятствиями являются: низкий уровень развития паллиативной медицины, недостаточное материальное и базовое обеспечение учреждений паллиативной медицинской помощи. Развитие паллиативной медицины является перспективным направлением, так как оказание паллиативной помощи на раннем этапе сокращает ненужные госпитализации и нерациональное использование медицинских служб.

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОШИ У НЕКОТОРЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

М.В. Бырка,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Среди наиболее важных медицинских и социальных проблем одним из актуальных вопросов является рост травматизма. В связи с этим все чаще принято говорить об уровне знаний и навыков населения в области оказания первой помощи. Так, по данным статистики очевидным является тот факт, что своевременное и правильное оказание первой помощи пострадавшим во многом предопределяет исход дальнейшего лечения. Чрезвычайные ситуации происходят каждый день в разных уголках нашей страны. Это значит, что каждый гражданин может столкнуться с ситуацией, когда его помощь будет жизненно необходима пострадавшему.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование и анализ уровня знаний по оказанию первой помощи среди студентов высших учебных заведений и педагогов в школах.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для исследования и анализа уровня знаний и навыков студентов и педагогов авторами была разработана специальная анкета, состоящая из 26 вопросов. Анкета охватывает основные состояния, требующие немедленной помощи - остановка кровообращения, дыхания, кровотечения, травматизм разной степени, ожоги и обморожения, укусы насекомых и змей. Методом анкетирования было опрошено 250 студентов немедицинских вузов г. Симферополя (130 человек) и г. Севастополя (120 человек) в возрасте от 16 до 27 лет, а также 85 учителей в возрасте от 23 до 61 года симферопольских и севастопольских школ. Статистическая обработка результатов опроса была проведена с помощью Google Forms. Данный сервис позволил оценить ответы как студентов, так и школьных педагогов, а также провести анализ результатов по территориальному признаку.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первая помощь (ПП) оказывается немедицинскими работниками. По данным опроса практически все респонденты знают, что такое ПП (96,0% студентов, 100,0% педагогов). Наиболее частые виды травматизма среди учащихся вузов и школ - открытые раны (46,4%), которые сопровождаются кровотечением. На вопрос об открытых ранах более половины опрошенных студентов (64,5%) и педагогов (70,0%) правильно указали вид кровотечения и способ остановки. Но только 46,0% всех опрошенных знают, на какой срок, согласно новым требованиям, накладывать

жгут в зимнее время, и 25,0% - в летнее. Почти 94,0% педагогов и 76,0% студентов знают последовательность действий при сердечно-легочной реанимации. Примечательно, что при таком высоком показателе правильно указанной последовательности только 49,0% и 52,0% опрошенных, соответственно, знают, в каких случаях ее нужно применять.

Показательными стали результаты опроса в отношении ПП при укусах змей. Согласно результатам анкетирования, только 19,0% педагогов и 20% студентов знают, что следует обеспечить покой и наложить тугую повязку, а также доставить в медицинское учреждение. Более половины респондентов (71,0% и 80% соответственно) ответили, что нужно отсосать яд и прижечь рану. Такой выбор респондентов опасен не только для пострадавшего, потому что можно усугубить его состояние, но и травматичен для оказывающего ПП.

Достаточно распространенным видом травм являются повреждения головы. Согласно данным результатов опроса 60,0% всех респондентов знают признаки сотрясения головного мозга. В то же время 35,0% студентов и столько же педагогов указали такие симптомы, как рвота, головная боль, головокружение, но важно отметить, что все они не специфичны и могут быть симптомами ряда других заболеваний различной этиологии.

Отличаются действия респондентов во время чрезвычайной ситуации: 60,0% педагогов вызовут «скорую помощь», а 40,0% решатся на оказание ПП. Среди студентов более половины (64,0%) также обратятся за помощью к профессионалам и только 25,0% окажут ПП. Дополнительно 6,7% севастопольских студентов попросят помощь у прохожих, 2,5% - пройдут мимо, а 16,5% симферопольских студентов не знают, как поступят в данной ситуации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты исследования показывают, что уровень подготовки педагогов и студентов в сфере оказания первой помощи недостаточен. Закономерно, что среди педагогического состава уровень знаний выше, чем у студентов. Подавляющее большинство опрошенных предпочтут доверить оказание первой помощи медицинским работниками и только треть опрошенных примутся за ее оказание.

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТКАЧЕСТВА В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Ж.Я. Давтян,

Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, Медикопрофилактический отдел, Армения, г. Ереван

Факт существования уходящих в далекое прошлое корней проблемы обеспечения качества подтверждается богатой литературой на эту тему. Еще в древние времена врачи делали все, чтобы не нанести ущерба здоровью больного. Предложенная в 1966 г. Донабедяном модель оценки качества медицинской помощи по схеме структура-процесс-результат и сегодня используется в определении критериев оценки качества медпомощи. Основной целью таких исследований является обеспечение высокого качества первичной медико-санитарной помощи.

ЦЕль работы: на основании полученных результатов использования методов и инструментов оценки качества медпомощи в медучреждениях Котайского марза разработать научно обоснованные подходы улучшения и контроля качества медпомощи первичного звена здравоохранения.

материал и методы

Изучены данные 5662 амбулаторных карт, бланков пересмотра амбулаторных карт, анкеты по самооценке врачей, опросников для пациентов, протокола заседаний Совета по улучшению качества. Были выбраны следующие научно обоснованные и практические методы исследования: статистические, социологические, экспертные.

результаты исследования

Разработаны новые подходы применения обзора амбулаторных медицинских карт для медучреждений с различными организационно-правовыми статусами. Предложено

Одним из интегрирующих показателей, отражающих взаимосвязь демографических процессов и экономического роста, является индекс развития человеческого потенциала (ИЧР). Это совокупный показатель, который в большей степени характеризует качество и уровень жизни, измеряет достижения страны с точки зрения состояния здоровья, получения образования и фактического

дифференцированное применение инструмента внутренней оценки медучреждения и самооценки профессиональных навыков медработников на основе исходных показателей медучреждений. Необходимо обеспечить неуклонное развитие процесса оценки качества в медучреждениях на основе сотрудничества между внешней и внутренней структурами, осуществляющими контроль за качеством медпомощи.

Анализ данных по оценке качества медслужбы в первичном звене показал, что эффективность работы в первичном звене медицинской помощи выше в сельских амбулаториях. Выявлены качественные различия в работе семейных врачей городских поликлиник и сельских амбулаторий и их влияние на улучшение качества медпомощи. В результате многостороннего изучения качества медпомощи были выявлены те сферы медпомощи в первичном звене здравоохранения, которые нуждаются в большем внимании.

заключение

Таким образом, впервые в медучреждениях первичного звена был реализован анализ комплексной оценки качества медпомощи посредством применения методов и инструментов оценки качества. В результате были определены применимость и эффективность конкретных инструментов оценки качества и были предложены новые критерии оценки качества медпомощи, исходя из организационно-правового статуса медучреждений.

дохода её граждан. Здоровье и долголетие измеряются показателем ожидаемой продолжительности жизни при рождении, доступность к образованию - уровнем грамотности взрослого населения, достойный уровень жизни -величиной валового национального дохода на душу населения (по паритету покупательной способности, выраженному в долларах США). ИЧР - максимально простой

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНДЕКСА РАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА В НЕКОТОРЫХ СТРАНАХ ПОСТСОВЕТСКОГО ПРОСТРАНСТВА

Д.С. Загайный,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

инструмент для мониторинга прогресса в области развития человека.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: проанализировать ИЧР в некоторых странах СНГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализ ИЧР стран СНГ проводился по данным контект-анализа литературных источников и оценивался по данным ежегодного доклада ООН.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно Докладу о человеческом развитии за 2015 год, Российская Федерация и Республика Беларусь открывают список стран с высоким уровнем ИЧР и занимают 50-е место с ИЧР 0.798. Россия за последний год поднялась на семь позиций. В этой же группе стран находятся Казахстан (56), Грузия (76), Азербайджан (78), Украина (81) и Армения (85). Другие постсоветские государства включены в группу стран со средним уровнем развития: Молдова (107-е место — самый низкий показатель в Европе), Туркменистан (109), Узбекистан (114), Кыргызстан (120) и Таджикистан (129). Из всех государств бывшего СССР только страны Балтии смогли войти в первую группу государств с очень высоким уровнем человеческого развития: Эстония занимает 30-е место, Литва — 37-е, Латвия — 46-е.

Достаточно высокие показатели ИЧР связаны в большей степени с образованием, так как во всех странах бывшего Советского Союза 99,9% населения, как мужчин, так и женщин, имеют соответствующий уровень образования. Тем не менее, по индексу уровня образования наилучшие показатели имеют Республика Беларусь, которая находится на 21-м месте (0,834), на 32-м месте - Россия (0,806), на 36-м -Украина (0,790), более низкие показатели имеют

Таджикистан (91-е место, индекс 0,658) и Туркмения (108-е место, индекс 0,629).

Ожидаемая продолжительность жизни в странах европейской части СНГ практически совпадает со среднемировым значением, но в некоторых странах этот показатель уступает среднеевропейским. Дольше всего живут в республиках Закавказья (Грузии, Армении и Азербайджане), где традиционно достаточно большое количество долгожителей и средняя продолжительность жизни составляет в среднем 76,6 года, затем в России - 71 год, в Белоруссии - 70,2 года, в Молдове - 68,9 года, на Украине - 68,5 года. В государствах Центральной Азии живут в среднем от 65,5 до 68,6 года. По уровню валового национального дохода на душу населения по данным Всемирного банка, несмотря на экономический кризис и санкции, наилучшее положение имеют Россия (57-е место и 13 220$), Казахстан (60-е место и 11 850$), Республика Беларусь (81-е место - 7800$). Украина находится на 105-м месте (8970$), Грузия - на 116-м (7040$) и Молдова - на 131-м (с доходом на душу населения 5180$). Наименьший уровень отмечается у Армении (112-е место и 4020$) и в Таджикистане (158-е место и 1080$).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, ИЧР показывает неравномерность социально-экономического развития стран СНГ. Так, страны европейского региона, за исключением Молдавии, несмотря на негативные тенденции в экономике, имеют более высокие показатели по сравнению с другими государствами постсоветского пространства. В то же время Казахстан имеет высокие показатели не только среди стран Центральной Азии, но и по некоторым показателям опережает Украину. Наиболее неблагоприятная ситуация выявлена в Таджикистане, что связано с трудностями экономического развития вследствие гражданской войны.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ПАЛЬМОВОГО МАСЛА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Е.Н. Загороднова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

На сегодняшний день пальмовое масло находит широкое применение в пищевой промышленности. Прежде всего, это можно объяснить тем, что производство пальмового масла по сравнению с изготовлением большинства других растительных масел обходится относительно дешево, соответственно, продается оно по значительно более низким ценам, что дает возможность быстрее получить прибыль. Другой причиной популярности пальмового масла являются его свойства: пальмовое масло часто используют для продления сроков годности в кондитерской промышленности.

Кроме того, не утихают дискуссии о том, насколько оправдано присутствие пальмового масла в питании для новорождённых и как оно влияет на содержание Са в организме.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнение Са-связывающей способности свободных жирных кислот, выделенных из пальмового масла, с другими маслами и молочным жиром.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исходные вещества: пальмовое масло (предоставлено Нижегородским масложировым заводом), оливковое масло, молоко. В ходе первого опыта приготовили раствор

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

липазы, содержащий исходное вещество, буферный раствор, панкреатин. После термостатирования данные растворы титровали 0,1Н раствором №ОН до получения слаборозовой окраски, устойчивой в течение 30 секунд. Определили содержание Са ион-селектирующими электродами (электрод фирмы ООО «Измерительная техника» ЭЛИС121Са).

результаты исследования

Активность липазы, входящей в состав панкреатина, выше в случае молока по сравнению с растительными маслами: пальмовым и оливковым. В молоке триацилглице-рины находятся в эмульгированном состоянии с фосфоли-пидами. У взрослого человека пищевые жиры претерпевают эмульгирование с участием желчных кислот в кишечни-

Всовременной металлургии меди работники отрасли подвергаются воздействию производственных канцерогенных факторов. Между тем, величина экспозиции канцерогенов на рабочих металлургических цехов, использующих разные технологии, может существенно различаться (Липатов Г.Я. с соавт., 1992).

ЦЕлЬ РАБОТЫ: дать оценку профессиональным канцерогенным рискам для рабочих, занятых в цехе с шахтной плавкой медьсодержащих руд, в сравнении с одним из современных способов получения черновой меди.

материал и методы

Проведена оценка канцерогенных рисков (КР) для работающих, занятых в плавильных цехах двух предприятий, одно из которых специализируется на получении черновой меди с использованием шахтной плавки, на втором же используется плавка в «жидкой ванне» (ПЖВ), относящаяся к более передовым автогенным процессам.

В основу расчета ингаляционного КР взяты подходы, изложенные в Руководстве по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Р 2.1.10.1920-04, и исследованиях П.В. Серебрякова (2007) и А.В. Мельцера (2008). КР рассчитывался для ляти идентичных профессий (загрузчик шихты, плавильщик, конвертерщик, разливщик цветных металлов, оператор пылегазоулавливающих установок) в металлургическом цехе с шахтной плавкой (МЦ) и медеплавильном

ке, что невозможно в организме новорожденного. Сравнение Са-связывающей способности растительных масел и молока, а также продуктов их гидролиза с участием панкреатической липазы показало, что масла действительно способны сорбировать кальций в отличие от молока, т. к. исходный раствор молока содержит кальций в этих концентрациях. Графики зависимости концентрации ионизированного кальция от внесенного кальция в исследованные растворы для пальмового и оливкового масла совпадают.

заключение

Таким образом, мнение о том, что пальмовое масло представляет большую опасность для здоровья по сравнению с другими маслами не что иное, как маркетинговый ход.

цехе с ПЖВ (МПЦ) с учетом среднесменных концентраций мышьяка, никеля, кадмия, свинца, бериллия и бенз(а)пире-на, типичной экспозиции (250 рабочих смен/год по 8 часов) и факторов канцерогенного потенциала веществ при ингаляционном поступлении мг/(кг х день)-1).

КР оценивался от каждого из веществ и суммарно от их комбинации на 1 год и 25 лет стажа работы. Для условий профессионального воздействия канцерогенов приемлемым считался КР<1,0 х 10-3 (3-й диапазон). При неприемлемом КР рассчитывалась продолжительность стажа работы, при котором достигается верхний предел допустимого профессионального риска.

результаты исследования

В отличие от шахтной плавки при использовании печей ПЖВ процесса брикетирования шихты не требуется, а непрерывная подача воздуха, обогащенного кислородом, при плавке и выпуске шлака и штейна создает возможность полной автоматизации всех процессов.

В МЦ по химическому фактору (канцерогенные вещества) для всех пяти оцененных профессий условия труда соответствовали классу 3.3 (вредный 3-й степени), который определялся неорганическими соединениями мышьяка, в то время как в МПЦ класс условий труда для всех профессий относился к допустимому.

Расчет прогнозных значений КР при 25-летнем стаже работы показал, что для всех оцениваемых профессий МЦ

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КАНЦЕРОГЕННЫХ РИСКОВ ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ ПЛАВКИ МЕДЬСОДЕРЖАЩЕГО СЫРЬЯ

Н.В. Злыгостева1, В.И. Адриановский12, Г.Я. Липатов1-2, Е.А. Кузьмина1, А.С. Полухин1,

1ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий», 2ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

суммарный риск находился в 4-м, т. е. неприемлемом для профессиональных групп, диапазоне, (более 1,0 х 10-3), составив в среднем по цеху 1,8 х 10-2. В МПЦ прогнозные значения КР также лежали в неприемлемом диапазоне (3,95 х 10-3), но оказались в 4,6 раза ниже, чем при шахтной плавке.

В обоих цехах максимальный вклад в КР вносят неорганические соединения мышьяка (88,9% в МЦ и 96,2% в МПЦ).

Среди профессий МЦ, использующего шахтную плавку, минимальное значение предельного стажа работы в контакте с канцерогенными веществами находилось в пределах от 1,37 до 1,45 лет. В МПЦ величина приемлемого стажа работы варьировалась от 3,08 до 6,25 лет.

В настоящий момент в Российской Федерации по разным данным бесплодными являются от 10 до 20% населения фертильного возраста, что соответствует распространенности бесплодия в большинстве европейских стран. Нарушения женской репродуктивной функции становятся причиной бесплодия приблизительно у 55% пар, мужской - до 45%, а у более чем 30% причиной является смешанный фактор. В расчете на одну попытку вероятность наступления беременности при использовании современных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) составляет от 30 до 40%, при естественном зачатии - от 8 до 25%. Учитывая высокую потребность в методах ВРТ в конце 1970-х годов, они быстро начали внедряться в клиническую практику и показывать достаточно высокую эффективность, тем самым помогая решить проблему снижения рождаемости и возрастающей депопуляции.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение состояния здоровья и социальных характеристик пациентов, использовавших и планирующих использовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа выполнялась путем анонимного анкетирования, проводившегося по специально составленному авторскому опроснику, включающему в себя 23 вопроса. В исследовании участвовали 183 человека - 18,1% были лица мужского пола и 81,9% - женского. Выделено три возрастные группы: до 30 лет - 20,4%, 31-35 лет - 54,4%, старше 36 лет -25,2%. Анализ данных выполнен в программах Microsoft Office Excel 2013 и Statists 9.0.

Разница в приемлемом стаже между плавильными отделениями с шахтной плавкой (1,40±0,03) и ПЖВ (4,21±0,58) оказалась существенной (р<0,05) и составила 3,0, что убедительно свидетельствует о гигиеническом преимуществе автогенных процессов в металлургии меди.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показано, что использование в пирометаллургии меди устаревших шахтных печей формирует высокие канцерогенные риски, в 18,0 раз превышающие приемлемый уровень для профессиональных групп, с величиной предельного стажа работы менее 1,5 лет. Основным мероприятием по снижению канцерогенной опасности при получении черновой меди должно стать техническое перевооружение плавильных цехов с внедрением автогенных процессов.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

83,3% составили респонденты, ранее воспользовавшиеся технологией ЭКО, а 16,7% утверждают, что планируют применить данную методику в будущем. В 96,0% случаев респонденты состояли в браке, средняя продолжительность брака составила 5,2±2,6 года. 84,4% опрошенных проживают в городской местности, 15,6% - в сельской. Подавляющее большинство респондентов имеет высшее образование (86,1%). 48,4% опрошенных отметили, что у них высокий ежемесячный доход, 32,3% респондентов оценивают свой доход как средний, а 19,3% - ниже среднего. По роду деятельности 38,2% опрошенных занимаются индивидуальным предпринимательством, 34,8% - работают в бюджетной сфере, 27,0% - неработающие.

Характеризуя общее состояние своего здоровья, 61,6% респондентов оценили его как «удовлетворительное», 22,3% - как «хорошее», 16,1% - как «плохое». 94,4% анкетированных имеют ту или иную соматическую патологию, 5,6% считают себя здоровыми. 52,3% респондентов имеют заболевания репродуктивной системы. Следует заметить, что у 96,8% никогда прежде не наступала беременность, а бездетными являются 92,4% пар. 77,1% лиц, состоящих в зарегистрированном браке, утверждают, что зачатие в их семье не наступает в течение 3 и более лет, у 19,2% - в течение двух лет, лишь у 3,7% - в течение года. В 56,6% случаев отсутствие зачатия связано с патологией женской репродуктивной системы, у 25,4% - с нарушением мужской репродуктивной функции, у 18,0% причиной стали

СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА, ПРИБЕГАЮЩЕГО К ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМУ ОПЛОДОТВОРЕНИЮ

Т.И. Кирилюк, А.А. Чопикян,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

нарушения как в мужской, так и в женской репродуктивной системе.

Об ЭКО 38,2% опрошенных узнали от медицинских работников, 33,3% - из источников в сети Интернет, 14,7% - от знакомых или родственников, а 13,8% услышали по телевидению. Процент респондентов, осведомленных о том, что процедура ЭКО оплачивается полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), составил 64,1%. 60,6% пациентов, уже использовавших ЭКО, оплатили процедуру сами, а 39,4% опрошенных помощь была оказана по полису ОМС. В исходе проведенной процедуры у 74,6% наступила беременность, а у 25,4% респондентов процедура ЭКО не дала ожидаемых результатов. В ходе исследования выясни-

Дорожно-транспортными являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве или вне его. Детский травматизм является растущей глобальной проблемой общественного здравоохранения. Он является важной проблемной областью во всех периодах детского возраста. Среди детей старшего возраста, травматизм составляет почти половину всех смертей.

ЦЕлЬ РАБОТЫ: изучить структуру и уровень детской смертности в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и определить медико-социальное значение данной проблемы, а также уровень детского травматизма и смертности в результате ДТП за 2015 год.

материал и методы

Изучили и проанализировали Данные статистического учета Всемирной организации здравоохранения; Федеральной службы государственной статистики РФ; Управления ГИБДД РФ.

результаты исследования

По данным Всемирной организации здравоохранения травмы и насилие являются основной причиной смерти детей в возрасте до 18 лет по всему миру. Травмы от ДТП и утопления вместе составляют почти половину всех неумышленных травм и случаев смерти детей. Дорожно-транспортный травматизм является ведущей причиной смерти 15-19-летних и второй среди причин гибели 5-14-летних детей. Более 260 000 детей и подростков умирают от дорожно-транспортного травматизма каждый год. В России смертность лиц от ДТП составляет 14,0 на

лось, что у 84,0% лиц данный метод использовался один раз, у 14,1% было две попытки, у 1,9% респондентов проведено три попытки и более.

заключение

Полученные данные свидетельствуют о том, что к пациентам, нуждающимся в ЭКО, относятся люди чаще всего в возрасте от 31 до 35 лет, имеющие высшее образование и успешную карьеру. Респондентов характеризуют высокий и средний уровень доходов, социально-экономическая активность и медицинская осведомленность. При этом превалирующая часть опрошенных ранее никогда не имела детей и страдала как заболеваниями репродуктивной системы, так и соматической патологией.

100 пострадавших, что в 5-7 раз больше, чем в таких странах, как Япония, Великобритания, США, Германия, Италия.

По данным Федеральной службы государственной статистики РФ заболеваемость детей от 0 до 14 лет составляет 44 157,6 случая за 2014 год. Из них травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин составляют 0,5% от общего числа заболеваемости, но 10,4% от численности детского населения РФ получили травмы. Впервые признаны инвалидами по поводу травм 1502 ребенка из 72 801, что составляет 2% от уровня первичной детской инвалидности.

Уровень смертности детей до 16 лет составляет 3,4%, до 18 лет - 3,7%, в период с 16 до 18 лет - 4,7%. Уровень смертности детей-пассажиров составляет 4,2%, вследствие нарушения правил перевозки детей - 4,7%. Процент погибших детей-пешеходов равен 2,6. Смертность детей-водителей механических транспортных средств составляет 4,4%, мототранспорта - 4,2%, мопедов и приравненных к ним ТС -6,6%. Смертность детей-водителей велосипедов составляет 2,5%. Уровень смертности детей по их неосторожности составляет 2,9%, из-за нарушения ПДД водителями смертность детей составила 4,1%.

заключение

Смертность детей повышается на 1% в период с 16 до 18 лет. Смертность с участием детей-пешеходов на 0,1% выше при ДТП, возникших по неосторожности детей, на 0,5% выше с участием детей-водителей механических транспортных средств и мототранспорта. Смертность детей-водителей велосипедов на 0,1% выше при ДТП по вине взрослых. Смертность на 1,2% выше из-за нарушения ПДД водителями, чем по неосторожности детей.

ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

А.Е. Козлова,

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИРОВОЙ МАССЫ ТЕЛА

А.А. Кольцова, Т.Д. Копейкина, А.А. Кузнецова, Ю.В. Червинская,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Адекватная оценка величины жировой массы тела (ЖМТ) играет важную роль в диагностике и лечении больных ожирением, позволяет прогнозировать риск развития осложнений и сопутствующих заболеваний. Процент ЖМТ -отношение жировой массы тела (подкожный и висцеральный жир, жир метаболически активных тканей, фосфолипи-ды мембран клеток) к общей массе тела человека. Процент ЖМТ коррелирует с соотношениями водных секторов организма, что помогает оценивать риски развития метаболического синдрома, составлять диеты для пациентов, программы тренировки спортсменов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнительная оценка двух методов определения жировой массы тела.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Определили толщину четырёх кожно-жировых складок с помощью калипера 278 студентам 2-5-го курсов НижГМА. Складки измерялись на правой стороне тела на передней и задней поверхности плеча, под лопаткой и над подвздошным гребнем. Рассчитали процент ЖМТ по формуле Durnin, Womersley (1974): %ЖМТ = 495Д1,1509-0,0715*^4]-450. Одновременно определяли процент ЖМТ методом биоэлектрического импеданса с помощью анализатора водных секторов организма АВС-01 «Медасс». Расчеты проведены с использованием программы Statistica v.6.0. методом Блэнда-Алтмана.

Последние годы ознаменовались ростом в мире числа больных сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП). Эти две медицинские проблемы тесно взаимосвязаны, поскольку СД занял лидирующие позиции среди причин развития почечной патологии. В странах Европейского Союза стоимость лечения 1 больного на гемодиализе варьирует от 20 000 до 80 000 евро в год. Объем средств, затрачиваемых на оказание помощи этим пациентам, влияет на общий бюджет здравоохранения страны. В связи с этим целесообразно проводить программы ренопротекции на ранних стадиях диабетической нефропа-

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для каждой пары полученных значений ЖМТ рассчитали их разность, определили среднюю величину разности и её стандартное отклонение. Значение средней разности (19,6) сопоставимо с полученными результатами измерений, что говорит об отсутствии систематического расхождения. Стандартное отклонение, характеризующее степень разброса результатов, невелико и составило 9,6. Большинство результатов определения процента ЖМТ находятся в пределах двух стандартных отклонений разности этих показателей, что свидетельствует о согласованности методов между собой, но выявлена зависимость расхождения результатов от величины жировой массы тела в организме. Это значит, что чем меньше процент ЖМТ в организме, тем меньше расхождение у используемых методов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Методы определения величины ЖМТ можно считать согласованными между собой, но различия между ними увеличиваются с ростом жировой массы тела в организме. Поэтому калиперметрический метод не заменит биоимпе-дансный анализ при детальной диагностике заболеваний, но может использоваться для скринингового осмотра пациентов с целью выявления групп риска развития заболеваний, связанных с избыточной массой тела.

тии (ДН), которая может предотвратить или замедлить развитие терминальной почечной недостаточности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести экономический анализ лечения пациентов с ДН на разных стадиях заболевания и сравнить показатели затрат с поздними стадиями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали 39 пациентов эндокринологического отделения ГБУЗ ООКБ: 13 пациентов с ХБП стадии С1-2, 5 пациентов с ХБП С3, 4 пациента с ХБП С4 и 17 пациентов без ХБП. Анализ проводился в соответствии с указаниями, представленными в клинических рекомендациях

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

И.А. Кондраткова, Б.Б. Максимов,

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (2015), а также использовался прейскурант цен услуг, предоставляемых ГБУЗ ООКБ.

^результаты исследования

Согласно нашим подсчетам, для мониторинга пациентов с ДН здравоохранение затратит: при ХБП С1-С2 - 79 300 руб., при ХБП С3 - 46 500 руб., ХБП С4 - 88 400 руб. В сумме за 1 год контроля основных показателей, используемых на разных стадиях, потребуется 214 200 руб. Денежные средства, необходимые для лечения пациентов с ДН, составят: при ХБП С1-С3 - 350 586 руб., при ХБП С4 - 69 508. В сумме за 1

год лечения ХБП на разных стадиях необходимо затратить 420 094 руб. В том случае, если у пациента ХБП С5, то на его лечение потребуется 390 500 руб.

заключение

Затраты, необходимые для лечения одного пациента с ХБП С5, практически соизмеримы с затратами на лечение 22 пациентов на разных стадиях ХБП. Мониторинг требует меньших вложений и, как следствие, в дальнейшем сокращения затрат на лечение. Данный анализ подтверждает, что ранняя своевременная диагностика и лечение являются перспективной и экономичной стратегией для национального здравоохранения.

МНЕНИЕ ВРАЧЕЙ О СОСТОЯНИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КРЫМУ И РФ

Е.Д. Кумельский, Н.А. Расулов, Л.С. Ганиева,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Известно, что врачи, которые имеют различный стаж работы в медицинских организациях, по-разному оценивают состояние здравоохранения. Для качественной реализации реформ в здравоохранении необходимо выявить трудности и проблемы, с которыми сталкиваются в практике как молодые врачи, так и специалисты, которые видят проблемы через призму собственного опыта.

ЦЕль работы: выяснить мнение врачей Республики Крым (РК) о состоянии системы здравоохранения в РФ и РК.

материал и методы

В исследовании использовался опросник из 13 вопросов, касающихся оценки качества работы медицинских учреждений Крыма, а также системы здравоохранения в целом. В анкетировании приняли участие 92 врача Республики Крым, из них 91,3% - жители города, 8,7% - жители села. Среди опрошенных 40,2% - врачи первичного звена, 55,4% - врачи стационара и 4,4% - организаторы здравоохранения. По стажу работы анкетируемые распределилась следующим образом: стаж до 10 лет имели 27,2% врачей -1-я группа, 10-30 лет - 48,9% - 2-я группа, и 23,9% имели стаж свыше 30 лет - 3-я группа. Анализ результатов проводился с помощью программ Microsoft Excel 2007, Statistica v.6.0.

результаты исследования

Оценивая состояние системы здравоохранения в РФ, анкетируемые распределились приблизительно одинаково. Так, немногим менее половины опрошенных группы 1 (45,9%), 31,7% врачей группы 2 и 42,9% группы 3 считают, что ситуация в целом в РФ спокойная, но есть некоторые моменты, вызывающие беспокойство. При оценке состояния системы здравоохранения в Крыму мнения врачей распре-

делились примерно так же: 40,9% из группы 1 и каждый третий врач групп 2 и 3 (34,1% и 28,6% соответственно) считают, что ситуация удовлетворительная, но существуют некоторые проблемы. Еще треть врачей групп 2 и 3 (31,7% и 28,6% соответственно) и 18,2% группы 1 оценивают ситуацию в здравоохранении Крыма как неспокойную и считают, что есть серьезные трудности в её работе. Каждый пятый врач групп 2 и 3 (19,5% и 23,8% соответственно) и лишь 9,1% из группы 1 считают, что ситуация неспокойная и требуются срочные меры для её исправления. При оценке системы обязательного медицинского страхования (ОМС) 28,6% врачей группы 1, 40,5% группы 2 и 33,3% группы 3 считают, что система ОМС - положительное явление. 35,7% врачей 1-й группы, 23,8% из группы 2 и 33,3% врачей группы 3 относятся к системе ОМС нейтрально, а 28,5% респондентов из группы 1, 33,3% из группы 2 и 25,0% группы 3 оценивают систему ОМС отрицательно. Проводимую в регионе модернизацию здравоохранения респонденты оценили так: чуть менее половины врачей из 1-й группы (45,5%), 34,2% группы 2 и 38,1% из группы 3 отметили, что, несмотря на проводимую модернизацию, условия оказания медицинской помощи населению изменились, но лучше не стали. При этом каждый третий специалист из группы 1 (27,3%) и каждый пятый из групп 2 и 3 (19,5% и 19,1% соответственно) ответили, что ситуация изменилась и стала лучше. Не увидели изменений в результате модернизации каждый пятый врач 3-й группы (19,0%) и лишь 4,6% и 9,8% из групп 1 и 2 соответственно. Ни один опрошенный не удовлетворен своей зарплатой полностью, при этом 17,4% врачей из 1-й группы, 26,8% из группы 2 и почти половина (45,5%) из

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

группы 3 удовлетворены своей зарплатой частично. Еще 43,4% опрошенных врачей группы 1, чуть более половины из группы 2 (51,2%) и 27,3% группы 3 не удовлетворены своей зарплатой. Оценивая изменения оплаты труда, 22,7% анкетируемых 1-й группы, 26,8% группы 2 и чуть менее половины группы 3 (47,6%) отметили увеличение зарплаты. Уменьшение заработной платы отмечают более половины специалистов группы 1 (54,6%), 34,2% врачей группы 2 и лишь каждый пятый из 3 группы (19,0%).

Одним из факторов риска, оказывающих влияние на здоровье детей и подростков, является использование различных технических средств обучения (ТСО) в современных общеобразовательных учреждениях.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: на основе гигиенической оценки ТСО общеобразовательной организации охарактеризовать адекватность применения информационных технологий нового поколения в образовательном процессе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовались различные виды технических средств обучения общеобразовательной организации, в частности: персональные компьютеры в классе информатики, персональные учительские компьютеры в различных кабинетах, а также интерактивные доски в различных кабинетах, в том числе в кабинете преподавания младших классов (1-4-е классы). Исследования проводились с помощью методов санитарно-гигиенической экспертизы, в том числе санитарно-гигиеническое обследование условий и регламента использования ТСО; оценка соблюдения эргономических требований к организации и оборудованию рабочих мест с видеодисплейными терминалами (ВДТ); оценка условия визуальных эргономических показателей устройств отображения, оценка электромагнитного поля (ЭМП), электростатического поля (ЭСП), освещения, шума, вибрации, микроклимата помещения.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе санитарно-гигиенического обследования ТСО в условиях общеобразовательного учреждения Лицея № 87 им. Л.И. Новиковой получены следующие результаты.

1. Условия и режим использования ТСО соответствуют гигиеническим нормативам: кабинет расположен на 3-м этаже, окнами выходит на север. Площадь на одно рабочее место с персональным компьютером (ПК) не менее

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Молодые специалисты склонны сглаживать положение дел в системе здравоохранения Крыма и менее критично относиться к функционированию системы здравоохранения на полуострове, в то время как более опытные врачи видят огромный ряд проблем в региональном здравоохранении. К действующей системе ОМС врачи с различным стажем работы относятся почти одинаково. В вопросах размера заработной платы зрелые специалисты более сдержаны, однако молодые врачи выражают недовольство уровнем своей зарплаты.

6 м2. Помещение оборудовано системой отопления и кондиционирования. Кабинет имеет смежное помещение — лаборантскую. В помещении ежедневно проводится влажная уборка. Кабинет оборудован аптечкой первой помощи и огнетушителем. Режим использования ТСО — непрерывная длительность занятий учеников младших классов с ТСО не превышает 20 минут, учеников старших классов — не более 30 минут. У с 7-11-х классов присутствует наличие сдвоенных уроков по информатике, между которыми перемена не менее 10 минут. Само занятие разделено на несколько частей: проверка домашнего задания — 10 минут, ознакомление с новой темой устно — 15 минут, работа непосредственно с ПК — 20 минут. Через каждые 10-15 минут проводятся упражнения для глаз и физкультурные минутки.

2. Эргономические требования к организации и оборудованию рабочих мест: вариант расстановки рабочих мест с ПК — периметральный. Рабочие места располагаются как у стены, противоположной оконному проему, так и непосредственно около него. Оконные проемы оборудованы жалюзи. Рабочий стол обеспечивает поддержание рациональной позы при работе с ПК. Рабочий стул обладает свойствами подъема-поворота, регулируется по высоте, углу наклона сиденья и спинки.

3. Требования к микроклимату, освещению, уровням ЭМП, ЭСП: согласно протоколам измерений данных величин можно сделать вывод, что уровень общей освещенности, освещенности рабочих поверхностей, клавиатуры, экрана монитора и дисплея, все параметры микроклимата (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха), уровни ЭМП и ЭСП соответствуют гигиеническим нормативам (СанПиН 2.4.2.2821-01, ГОСТ 30494-2011, СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03, ГОСТ Р 54944-2012, СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03).

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ОБУЧЕНИЯ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ

Д.С. Кустов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

заключение

На основании санитарно-гигиенического обследования кабинета информатики и кабинетов, где используются ПК и другие ТСО, можно сделать вывод, что образовательный

В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года увеличивающийся недостаток в трудовых ресурсах назван одним из главных стратегических рисков и угроз национальной безопасности на долгосрочную перспективу в области экономического роста. В связи с этим проблема здоровьесбережения и снижения уровня профессиональной заболеваемости приобретает особое значение, так как профессиональные болезни являются причиной не только самой высокой инвалидизации, но и смертности трудоспособного населения во всем мире.

ЦЕлЬ РАБОТЫ: на основе данных литературы проанализировать мотивацию работников нефтегазовой отрасли к здоровьесберегающему поведению.

материал и методы

Аналитическим методом изучено здоровьесберегающее поведение работников современных промышленных предприятий.

результаты исследования

Учитывая уникальное место нефтегазовой отрасли России в национальном народнохозяйственном комплексе, а также общую экономическую ситуацию на мировом рынке, важнейшей задачей является снижение себестоимости продукции, включая снижение экономических потерь от нетрудоспособности персонала.

Уровень общей заболеваемости у работников газо- и нефтеперерабатывающей отрасли за последние годы имеет выраженную тенденцию к росту. С одной стороны, это свидетельствует об улучшении организации медицинского обслуживания работающих, повышении доступности амбулаторной помощи, более полной и точной регистрации выявленных заболеваний. С другой стороны, установлено, что около 40% заболеваний работников нефтегазовой отрасли прямо или косвенно

процесс в лицее № 87 им. Л.И. Новиковой обеспечен различными видами информационных технологий, соответствующих современным санитарно-гигиеническим требованиям и нормативам.

обусловлены неблагоприятным воздействием на организм работников производственных и климато-геофи-зических факторов.

При этом здоровье как отдельных лиц, так и трудовых коллективов зависит от условий, тяжести и напряженности труда, пола, возраста, стажа работающих, образа жизни, действия факторов окружающей среды, наследственной предрасположенности, качества медицинской помощи. То есть в значительной степени ресурс здоровья зависит от образа жизни, поведения индивида, которое может быть направлено на сохранение либо разрушение здоровья.

На поведение человека в значительной степени влияет доминирующая модель культуры. При этом культура здо-ровьесберегающего поведения является частью культуры социума, в непрерывной взаимодействии с которым находится экономически активный индивид.

заключение

В этой связи актуальной является задача создания модели поведения, ориентированной на сохранение здоровья активного трудоспособного населения. Целым рядом авторов определены представления персонала нефтегазовых предприятий о здоровом образе жизни и здоровье-сберегающем поведении, что позволяет сделать вывод, о существовании предпосылок формирующейся здоровье-сберегающей культуры и поведения работников современных промышленных предприятий.

Однако для того чтобы «корпоративное здоровье» стало действительно фактором, повышающим конкурентоспособность крупного промышленного предприятия, необходимо его органичное включение в общую ресурсную систему организации с учетом внедрения всех уровней профилактики и повышения эффективности и качества медицинского обеспечения работников нефтегазовой отрасли.

ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ КАК ОСНОВА ЗДОРОВЬЕ-СБЕРЕГАЮШЕЙ КУЛЬТУРЫ РАБОТНИКОВ НЕФТЕГАЗОВОЙ ОТРАСЛИ

И.С. Малышев, В.А. Амеличкина, Н.А. Шестакова, Ф.М. Мурадова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ КИСТЕЙ РУК

М.Ю. Новиков, М.В. Тимошенко, Е.А. Калинина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Морфофункциональные признаки, отражающие структурно-механические особенности организма, характеризуют физическое развитие. В частности, важно отметить мышечную силу кистей рук, являющуюся одним из основополагающих показателей функционального состояния нервной и мышечной систем, в том числе показателем тренированности человека. Стоит подчеркнуть актуальность анализа зависимости показателей кистевой динамометрии от морфологии кисти.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: установить характер взаимосвязи размеров кисти и показателей динамометрии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объект исследования - фотографии правой кисти 208 студентов 2-5-х курсов НижГМА. Мышечная сила кистей рук измерялась с помощью динамометра ДК-50. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statgraphics Plus 5.0. Для определения силы и направления связей между признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r) и регрессионный анализ.

Аутизм - одно из наиболее распространенных психических расстройств детского возраста, наблюдаемое у 0,7-3% детей. Частота встречаемости заболевания составляет от 1:80 до 1:150 индивидуумов. Расстройства аутистиче-ского спектра (РАС) предполагают нарушения в сфере социальных взаимодействий; качественные нарушения в коммуникативной сфере; крайне ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения, интересы и виды занятий.

Этиологию аутизма и РАС удается установить в 40% случаев, причина остальных 60% неизвестна. Единой причины возникновения данных патологий нет, поэтому выявление множества генов и генных сетей, а также влияния факторов внешней среды значимо для понимания механизмов, лежащих в основе поведенческих нарушениях.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Корреляционный анализ показал наличие прямой сильной связи между показателями динамометрии правой кисти (ДПК) и диаметром ногтевой фаланги большого пальца (03, г=0,7). Отмечены прямые связи средней силы между ДПК и длиной кисти (Ш, г=0,5), длиной среднего и безымянного пальцев ^5, г=0,5 и L6, г=0,46 соответственно), наибольшей шириной кисти (01, г=0,6) и диаметрами ногтевых фаланг среднего пальца и мизинца (05, 07, г=0,5). Выявленные связи статистически значимы (р=0,0000) и позволили получить уравнение регрессии для расчета ДПК: ДПК = -91,4721 + 1,4315*И - 0,0840833^5 + 3,16767^6 + 0,992446*01+ 5,37492*03 + 32,7239*05 + 9,08366*07.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Некоторые морфологические характеристики кисти взаимосвязаны с её функциональными возможностями. Установлены прямые корреляционные связи разной силы (г=0,46-0,7). Полученное уравнение регрессии может использоваться для расчета должных показателей динамометрии и сравнения их с фактическими значениями с целью оценки развития мышечного компонента организма.

В настоящее время ученые и исследователи в области аути-стических расстройств выдвигают несколько гипотез возникновения аутизма. Одна из них - генетические и геномные нарушения, которые составляют25-30% случаев аутизма. Большинство мутаций при аутизме касается кандидатных генов, которые кодируют структуры синапсов, нейромедиаторы, регуляторы миграции и дифференциации клеток. Чаще всего при аутисти-ческих расстройствах обнаруживаются мутации в 16р, 22q регионе хромосомы материнского происхождения. Известны мутации, сопровождающиеся развитием аутизма: синдром фрагильной Х-хромосомы, синдром Ретта, синдром дефицита креатинина - наследственный дефект гена

Большой интерес вызывает гипотеза, рассматривающая аутизм в связи с эпигенетическими эффектами, то есть

РОЛЬ ЭКЗОГЕННЫХ ЭПИГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ АУТИЗМА И РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Н.Ю. Огородова, К.А. Тарбеева, Е.А. Фёдорова,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

экзогенными и эндогенными воздействиями, на фоне наследственной предрасположенности.

ЦЕлЬ исследования: изучить некоторые экзогенные эпигенетические факторы, которые влияют на здоровье матерей до и во время беременности, приводящие к проявлению аутизма и РАС у ребенка.

материал и методы

Было проведено онлайн-анкетирование 56 женщин, имеющих детей с аутизмом или с РАС, о состоянии здоровья до беременности и во время беременности.

результаты исследования

Возраст опрошенных мам составил от 18 до 30 лет (48,6%) и от 31 до 40 лет (51,4%). 57,6% женщин рожали детей в период с 18 до 25 лет, остальные - в возрасте от 27 до 37 лет. Клинически диагноз «аутизм» был поставлен 84,8% детей, у 15,2% наблюдаются РАС. Среди родившихся детей с аутизмом 62,9% - мальчики и 37,1% - девочки, что подтверждается литературными данными о том, что мальчики подвержены аутизму чаще. Возраст отцов составил до 30 лет -28,6%, от 31 до 40 лет - 60%, от 41 года и старше - 11,4%. 20,6% имели лишний вес и страдали ожирением. Часто стрессам во время беременности подвергались 41,2% женщин, иногда - 47%, и лишь 11,8% опрошенных не подвергались стрессам. Во время беременности женщины сталкивались с вредными факторами на работе: 12% - с химическими факторами, 8% - с шумом, УФЛ, ионизирующим излучением, 40% - с физическими нагрузками. Основная масса

опрошенных мам регулярно и полноценно питалась во время беременности, однако 18,2% отмечали частое отсутствие завтраков. 64,5% мам во время беременности не принимали лекарственные средства, однако 35,5% принимали препараты для лечения острых сезонных заболеваний, а 11,4% находились на гормональном лечении. Среди опрошенных 2,9% принимали до беременности наркотические вещества. Редкое употребление алкоголя во время беременности отмечают 20,6% женщин, а 2,9% - употребляли спиртные напитки часто. У половины опрошенных мам наблюдались хронические заболевания пищеварительной (6,9%), нервной (10,3%), эндокринной (13,8%), мочеполовой систем (3,4%) и другие. 5,9% мам утверждают, что во время беременности были получены механические травмы плода. Среди опрошенных у 11,8% были по одному случаю самопроизвольного аборта и у 8,8% по два выкидыша.

заключение

Таким образом выявлено, что с увеличением возраста отца вероятность рождения ребенка с аутизмом несколько повышается. Некоторые экзогенные факторы, такие как родовая травма, приём лекарственных препаратов, психический стресс, употребление алкоголя во время беременности, вносят вклад в этиопатогенез развития аутизма и РАС у детей в каждом конкретном случае. Изучение эпигенетических факторов - важный шаг для разработки новых методов лечения этой патологии, который требует дальнейшего изучения.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ И ФАКТОРЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ, ФОРМИРУЮШИЕ ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИКОВ НИЖНЕГО НОВГОРОДА (1980-2015 года)

А.Н. Писарева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В современном обществе на формирование здоровья подрастающего поколения все большее влияние оказывают социально-гигиенические факторы (социальные, экономические, санитарно-гигиенические) и образ жизни. Основными факторами риска образа жизни учащихся становится несоблюдение гигиенических нормативов режима и организации учебно-воспитательного процесса.

ЦЕль работы: изучить динамику социально-гигиенических условий проживания и воспитания школьников.

материал и методы

Провели анкетирование школьников (II и III ступень обучения) или их родителей (I ступень обучения) с использованием Анкеты изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей

(2543 чел. в 2015 г.). Использовали архивные данные 1980 г. анкетирования 1345 школьников с использованием Карты социально-гигиенического обследования школьника.

результаты исследования

По данным анкетирования выявлено достоверное увеличение доли семей, проживающих в отдельной квартире (в 1980 г. - 67,6%, в 2015 г. - 94,1%; х2=513,605, сс=2, р=0,000). К 2015 г. у 66,3% детей и подростков была отдельная комната против 42,0% в 1980 г. (х2=207,909, сс=1, р=0,000).

В 2015 г. высшее образование было отмечено у 58,6% матерей и 48,4% отцов (в 1980 г. 19,6% и 24,2% соответственно). За изучаемый период снизилась доля отцов и матерей со средним и средним специальным образованием.

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

В 1980 г. семьи с одним ребенком составляли 38,1%, с двумя детьми - 53,8%, а к 2015 г. одного и двух детей воспитывали 46,7% и 45,8% семей соответственно. Ребенок до поступления в школу в большинстве случаев воспитывался в дошкольном учреждении (в 1980 г. - 84,8%, в 2015 г. -90,6%; х2=144,140, сс=2, р=0,000).

Достоверно увеличилась доля школьников, посещающих после школы группу продленного дня (в 1980 г. - 21,6%, в 2015 г. - 61,8%) и находящихся после школы с посторонним лицом (с 4,6% до 35,9% соответственно; х2=786,493, сс=2, р=0,000).

Достоверно снизилась доля школьников, соблюдающих режим питания (в 1980 г. - 32,4%, в 2015 г. - 16,0%), увеличилась доля школьников с частотой питания четыре и более раз в день (61,8% и 98,5% соответственно, х2=975,352, сс=2, р=0,000).

В динамике наблюдения выявлено достоверное перераспределение суточного бюджета времени школьников. Снизилась продолжительность ночного сна школьников: в 2015 г. в соответствии с гигиеническими рекомендациями спало в 1,8 раза меньшее количество школьников, чем в 1980 г. (22,8% против 42,4% соответственно, х2=176,440, сс=2, р=0,000). В 1,6 раза выросла доля школьников, у которых время выполнения домашних заданий превышает гигиенические рекомендации (33,7% в 2015 г. против 20,4% в 1980 г.; х2=66,067, сс=2, р=0,000).

Достоверно выросла доля школьников, посещающих музыкальные, художественные школы, кружки, репетиторов, изучающих иностранные языки (в 1980 г. - 29,2%, в 2015 г. - 53,4%) и занимающихся физкультурой и спортом вне школы (39,7% и 53,0% соответственно).

Стремительное развитие информационных и коммуникационных ресурсов, возрастающая доступность медиасредств (смартфонов, планшетных компьютеров) приводит к ненормированному нахождению ребенка в цифровой среде. Если в 1980 г. время просмотра телепередач было в пределах гигиенических рекомендаций у каждого второго ребенка (49,2%), то к 2015 г. лишь у 22,5% учащихся (х2=290,926, сс=2, р=0,000).

Полученные результаты указывают на существенное перераспределение бюджета времени школьников с преобладанием негативных моментов: снижение продолжительности ночного сна, увеличение времени подготовки домашнего задания и нахождения ребенка в информационной среде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Семья является первичной средой, формирующей здоровый образ жизни школьников, организует жизнедеятельность ребенка, определяет образовательный уровень, социальный статус, ценностные ориентиры и культуру здоровья. С учетом современных социально-экономических и санитарно-гигиенических условий необходимо особенно тщательно выполнять гигиенические рекомендации по оптимизации образа жизни учащихся и формированию у них принципов «здорового образа жизни».

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ УСЛУГ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ КЛИНИКАМИ

А.Н. Поздеева, В.Н. Шумилова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Главная задача системы здравоохранения - обеспечение качества и доступности медицинской помощи. Одним из главных критериев качества оказания стоматологической помощи является удовлетворенность пациентов этим видом медицинского обслуживания. Наиболее значимыми факторами, влияющими на удовлетворенность стоматологической помощью, являются: отношение персонала; время ожидания приема; внешний вид и санитарное состояние помещений медицинской организации; удобство графика работы врачей и лечебно-диагностических служб.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить удовлетворенность пациентов медицинскими услугами стоматологических медицинских организаций как составной элемент качества медицинской помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Социологический, статистический. В ходе исследования было анонимно опрошено 155 пациентов в 30 медицинских организациях стоматологического профиля. Использовалась анкета, предоставленная МЗ Нижегородской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что основной причиной обращения в медицинскую организацию в 84% случаев являлось заболевание; на втором месте - профилактический осмотр (по направлению работодателя) - 11%; необходимость получения справки - у 3% и прохождение диспансеризации - у 2%. Около 70% пациентов выбрали медицинскую организацию из-за возможности получения медицинской помощи в системе ОМС, 20% проходили лечение за собственные средства, для

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

10% респондентов получение медицинской помощи в данной организации предусматривалось договором ДМС.

Подавляющее большинство анкетируемых (87%) с удовлетворением отмечают, что при первом же обращении были записаны на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача). Удобство записи по телефону зафиксировали 61% пациентов, еще 4,5% использовали сеть Интернет. Вместе с этим каждый 3-й пациент записывался в регистратуре при личном посещении медицинской организации. Еще 4,5% из числа пришедших на прием были записаны лечащим врачом при предыдущем посещении.

Важнейшим элементом удовлетворенности качеством медицинской помощи является время ожидания приема у кабинета врача: 94% респондентов были приняты в точно установленное время. Однако 37% опрошенных заявили, что вынуждены были записаться на прием на дату, более позднюю чем пять дней с момента обращения из-за отсутствия свободных талонов к «нужному» врачу.

Условиями пребывания в медицинской организации удовлетворены 95% анкетируемых. Отдельное исследование причин неудовлетворенности показало следующее: отсутствие свободных мест ожидания, неудовлетворительное состояние туалета и санитарных условий в целом - у 14%; каждый третий неудовлетворен состоянием гардероба и отсутствием питьевой воды.

В последние годы доступность медицинской помощи вместе с обеспечением ее качества стали основными задачами государственной политики в области здравоохранения в Российской Федерации (РФ). Согласно Указу Президента РФ от 12.05.2009 г. № 537 разработана стратегия национальной безопасности до 2020 года, где в сфере здравоохранения одним из основных направлений определено совершенствование стандартов медицинской помощи. Особое внимание со стороны государства к проблеме доступности медицинской помощи связано с неудовлетворенностью населения ее нынешним положением.

ЦЕлЬ РАБОТЫ: оценить доступность медицинской помощи в Республике Крым по мнению населения.

МАТЕРИАл И МЕТОдЫ. Проведено анкетирование 150 человек: 95 (63,3%) мужчин и 55 (36,7%) женщин, по

Опрос установил, что только 44% респондентов удовлетворены качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации. Еще 44% пациентов обращаются к информации, размещенной в помещениях медицинской организации, среди которых 72% удовлетворены доступной информацией.

Анонимный опрос показал, что 97% респондентов довольны оказанными услугами, а 95% анкетируемых посоветовали бы своему окружению данную медицинскую организацию.

27% опрошенных отзывались о качестве обслуживания и медицинских работниках этой организации в социальных сетях. Большинство респондентов (69%) благодарили персонал за предоставленные медицинские услуги.

заключение

Большинство пациентов стоматологических клиник в целом удовлетворено качеством медицинского обслуживания. Как положительные стороны респонденты отмечают: запись на прием в день обращения, возможность записи по телефону и сети Интернет, своевременность приема. Существенными недостатками пациенты считают: отсутствие свободных мест ожидания, неудовлетворительное состояние туалета и гардероба, отсутствие питьевой воды, санитарные условия. Полученные данные могут использоваться как для повышения качества стоматологической помощи, так и для развития маркетингового планирования.

специально разработанной анкете. В структуре опрошенных преобладали лица в возрасте до 25 лет - 57,3%, респондентов от 26 до 40 лет было 26,7%, в возрасте 41-55 лет - 10,7%, лиц пожилого возраста - 5,3%. Подавляющая часть респондентов была представлена студентами (64 - 42,7%), 37,3% - работающими, нетрудоустроенных было 13,3% и лишь 6,7% - пенсионеры. Анализ результатов проводился с помощью статистических стандартных программ Microsoft Office Excel 2007.

результаты исследования

Результаты анкетирования позволили выявить ряд проблем в обеспечении доступности медицинской помощи. По мнению анкетируемых, одной из актуальных проблем являются продолжительные сроки ожидания назначенных медицинских услуг, в том числе приема специалиста и

ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ В ОЦЕНКАХ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

Н.А. Расулов, Л.С. Ганиева, Е.Д. Кумельский,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

госпитализации. Так, были приняты врачом в день обращения 18,7% обратившихся за помощью, от 2 до 5 дней его ожидали 42,7% пациентов, около недели - 13,3% респондентов, свыше 10 дней - каждый четвертый (25,3%). Похожей выглядит ситуация с доступностью лабораторных и инструментальных методов исследования: половина респондентов (52,0%) ожидали возможности обследования более 10 дней, треть (29,3%) - от 2 до 7 дней и лишь 18,7% смогли пройти необходимые диагностические тесты в этот же день. Сложнее обстоят дела в доступе к современным аппаратным методам визуализации (КТ, МРТ): минимальные сроки ожидания в 18,3% случаев составили 15-20 дней, еще 19,7% респондентов ожидали их в течение 20-30 дней, и почти половине (46,5%) пациентов потребовалось на это более месяца. Среди опрошенных, нуждающихся в плановой госпитализации, четверть (25,0%) ожидали её до двух дней, от 2 до 5 дней - 21,7% и примерно 28,3% анкетируемых были госпитализированы через месяц и более. Анализ доступности бесплатного медикаментозного лечения прово-

Мировые темпы развития репродуктивной медицины вызывают восхищение: то, что казалось невозможным еще вчера, сегодня становится повседневной практикой. Тысячи людей, потерявшие надежду на материнство и отцовство, вновь обретают ее благодаря достижениям науки. Изобретение новых вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) приводит как к возникновению морально-этических проблем, так и к необходимости принятия правовых норм в целях регулирования вновь сложившихся взаимоотношений.

Скорость изменения законодательства всегда несколько отстает от темпов развития науки, однако в данной области эта разница особенно заметна, так как «под ударом» порой оказывается именно ребенок, рожденный от гестационного курьера, оставляя все юридические прения между сторонами договора суррогатного материнства на втором плане.

Справедливо отметить, что данная проблема актуальна не только для России, но и для большинства других государств.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести сравнительный анализ законодательства, регулирующего вопросы суррогатного материнства, в России и за рубежом.

дился по условной 5-балльной шкале: треть респондентов (30,0%) считают уровень обеспечения лекарственными препаратами достаточным (4 балла), 43,3% - удовлетворительным (3 балла) и практически каждый пятый (22,7%) анкетируемый считает доступность низкой (2 балла). При оценке удовлетворенности качеством медицинских услуг, предоставляемых медицинскими организациями и системой здравоохранения в целом, лишь 8,0% респондентов были удовлетворены полностью, еще 66,7% - удовлетворены частично, практически каждый четвертый (25,3%) - не удовлетворен.

вЫвОДЫ

По мнению населения, уровень доступности медицинской помощи в Республике Крым следует считать неудовлетворительным. Среди основных проблем респондентами выделены: длительные сроки ожидания консультаций врачей-специалистов, проведения диагностических исследований и низкий уровень обеспеченности бесплатным медикаментозным лечением.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнен трансграничный анализ законодательства в сфере регулирования суррогатного материнства на основе внутригосударственных нормативно-правовых актов, международных конвенций, актов и директив, прецедентной практики ЕСПЧ. Также были изучены статьи Medical law review (Oxford University Press), материалы международных конференций.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Большинство исследователей в данной области сходятся во мнении, что российское законодательство в области ВРТ относится к наиболее прогрессивным. Для сравнения, суррогатное материнство полностью запрещено во Франции, Германии, Италии, Португалии, Австрии, Швеции, некоторых штатах США. В некоторых юрисдикциях разрешено лишь некоммерческое суррогатное материнство - это Великобритания, Канада, Израиль. Законодательно неурегулированное суррогатное материнство имеет место в Бельгии, Испании, Финляндии.

В качестве примера прецедентной практики решений ЕСПЧ важно упомянуть о Постановлении от 26 июня 2014 г.

ПРОБЛЕМЫ ТРАНСГРАНИЧНОГО ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ СУРРОГАТНОГО МАТЕРИНСТВА НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ПРЕЦЕДЕНТНОЙ ПРАКТИКИ

Н.А. Савельева1, Д.С. Корьева2,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

Дела Menneson and others v. France (no 65192/11) и Labassee v. France (no. 65941/11). Супруги-заявители Menneson и Labassee вследствие бесплодия обратились к суррогатным процедурам в США, тем самым реализуя свое право на репродуктивный туризм. В результате у четы Menneson родились близнецы, а у супругов Labassee - девочка. Решения, вынесенные в Калифорнии в первом деле и в Миннесоте во втором, признали, что Menneson являются родителями близнецов, а Labassee - родителями девочки. Власти Франции отказались внести свидетельства о рождении во французский реестр рождений, браков и смертей. Тогда пара обратилась в суд, но требования заявителей были окончательно отклонены Кассационным судом Франции на том основании, что внесение таких записей в реестр придало бы силу суррогатному соглашению, которое являлось ничтожным в соответствии с Гражданским кодексом Франции. Рассматривая дело, ЕСПЧ определил, что власти Франции, хотя и сознавали, что дети-заявители

повсеместно идентифицировались как дети предполагаемых родителей, тем не менее отказывали им в этом статусе во французской правовой системе. Хотя статья 8 Конвенции не гарантирует права на получение определенного гражданства, остается фактом, что гражданство является компонентом индивидуальной идентичности.

Другие примеры решения ЕСПЧ также свидетельствуют о необходимости пересмотра национального законодательства. Речь идет о Постановлении ЕСПЧ от 27 января 2015 г. дело Paradiso and Campanelli v. Italy (no 25358/12); Pontes v. Portugal от 10 апреля 2012 г., (no 19554/09); S.H. and Others v. Austria (no 57813/00) и пр.

заключение

Репродуктивные права человека - это, безусловно, та сфера, где законодательство должно постоянно совершенствоваться в зависимости от темпов развития науки и права, что требует постоянного пересмотра государствами-участниками Конвенции норм, их закрепляющих.

РОЛЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ВЫСШЕЙ ШКОЛЫ В ФОРМИРОВАНИИ ВРАЧА ХХ1 ВЕКА

Э.М. Сидмирова, С.С. Аблямитова,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Современная действительность диктует необходимость серьезной и профессиональной подготовки врачебных кадров. Формирование хорошего, знающего специалиста, достойного этого высокого звания и своей благородной, одной из самых гуманных профессий происходит в процессе обучения, освоения обширного объема специальных знаний. Становление врача XXI века основано на профессионализме и высокой подготовке преподавателей высшей медицинской школы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: охарактеризовать психологический портрет современного преподавателя высшей медицинской школы с позиции студентов.

материал и методы

Проведено анкетирование 100 студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского в возрасте от 18 до 30 лет. Среди опрошенных было 25% мужчин и 75% женщин. Анкета состояла из 16 вопросов. Данные обработаны с использованием прикладного пакета Microsoft Excel 2010.

результаты исследования

Большинство студентов медицинской академии считают, что такие профессиональные качества, как ответственность, компетентность, желание помочь в любой ситуации, умение вызвать интерес к своему предмету, коммуни-

кабельность и профессионализм, высокопрофессиональное отношение к больным, постоянное саморазвитие и умение использовать передовые технологии, в большей мере влияют на формирование профессиональной репутации врача. Для 76% респондентов возраст преподавателя не имеет значения, 13% считают, что чем старше преподаватель, тем он мудрее и опытнее, а 11% думают, что знания молодого преподавателя основываются на внедрении новых технологий и инноваций. Для 47% опрошенных преподаватель является примером для подражания, для 20% - коллегой, 19% - старшим товарищем, а у 13% респондентов некоторые преподаватели вызывают негативные эмоции. 57% студентов придерживаются мнения о том, что преподаватель должен быть строгим. Такие качества, как монотонность, недостаточное владение материалом, требование материала, который не был задан, разговоры на отвлеченные темы, слишком сложное изложение материала, влияют на плохую усвояемость знаний. Большая часть респондентов считает, что такие личностные качества, как грубость, неприязнь к студентам, мстительность, национализм, несовместимы с деятельностью преподавателя. 36% студентов желали бы, чтобы к ним обращались по имени, 32% - по имени и отчеству, 18% хотели

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

бы, чтобы их называли «коллегами», а 14% - приверженцы того, чтобы к ним обращались как к «доктору». Для 71% опрашиваемых имеет отрицательное значение наличие вредных привычек у преподавателя. 83% студентов считают, что наиболее продуктивный формат обучения в виде диалога между студентом и преподавателем, 65% считают важным освоение практических навыков у постели больного, а 19% предпочитают занятия, где преподаватель сам объясняет тему.

Снижение показателей здоровья современной молодежи в высших учебных заведениях обуславливает необходимость постоянного наблюдения. Уровень функциональных резервов является информативным показателем здоровья, отражающим состояние организма человека и характеризующим возможности механизмов адаптации к различным факторам среды обитания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить состояние здоровья студентов медицинского вуза Нижнего Новгорода в зависимости от уровня функциональных резервов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для диагностики уровня функциональных резервов 228 студентам 18-25 лет разных факультетов Нижегородской государственной медицинской академии провели следующие функциональные пробы: Мартине-Кушелевского, Штанге, Генчи и координаторную. Статистическая обработка данных проведена с использованием программ Statgraphics Plus 5.0. и Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам скрининг-диагностики функциональных резервов у студентов выявили, что доля учащихся с отличным уровнем составила 7%. Большинство учащихся имели хороший уровень функциональных резервов (54,4%). Неудовлетворительные показатели проб Мартине-Кушелевского, характеризующие кардио-респираторную систему, выявлены у 44,3% студентов. Лишь у 27,6% и

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с проведенным исследованием портрет современного преподавателя Медицинской академии имени С.И. Георгиевского имеет следующие характеристики: ответственность, компетентность, желание помочь в любой ситуации, умение вызвать интерес к своему предмету, коммуникабельность и профессионализм. Для студентов преподаватель является примером для подражания, коллегой, старшим товарищем и другом.

7,9% учащихся отмечены отличные и хорошие оценки соответственно. Результаты проб Генчи и Штанге, характеризующие дыхательную функцию, выявили неудовлетворительные показатели у 25% и 57,9% студентов соответственно. Количество учащихся, имеющих отличные оценки, составило 19,7% и 3,9% соответственно. При оценке координаторной пробы, характеризующей интегративное взаимодействие систем организма, неудовлетворительные оценки определены у 10,1% учащихся, а хорошие и удовлетворительные у 10,5% и 28,9% соответственно. Большинство студентов получили оценку «отлично» -50,4%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результатов проведенных проб выявил низкий уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обусловленный низкой физической активностью и высокой степенью нервного напряжения студентов медицинского вуза Нижнего Новгорода. Учебный процесс должен сопровождаться дополнительными занятиями физической культурой в целях сохранения работоспособности и повышения уровня функциональных резервов организма. Физическое воспитание в системе высшего образования, включающее целенаправленное развитие основных физических качеств, оказывает непосредственное влияние на состояние здоровья современной молодежи.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗЕРВЫ СТУДЕНТОВ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НИЖНЕГО НОВГОРОДА

Ю.А. Творогов, Д.Ф. Митрофанов, А.М. Белов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ФАКТОРЫ И ПРИЧИНЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ НАИБОЛЬШЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

О.А. Хоменко, А.С. Кучер,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Защита Отечества является долгом и обязанностью гражданина Российской Федерации. Гражданин РФ несет военную службу в соответствии с Конституцией РФ, Федеральным законом от 28 марта 1998 года «О воинской обязанности и военной службе», другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации в области обороны, воинской обязанности, военной службы и статуса военнослужащих, международными договорами Российской Федерации. На сегодняшний день перед Вооруженными силами РФ встала серьезная проблема качественного ухудшения здоровья призывного контингента, а также сокращения числа молодых людей, которые по состоянию здоровья годны к прохождению военной службы. Здоровье молодых людей в РФ характеризуется высокой заболеваемостью, неудовлетворительными показателями психического и физического развития. Всё вышесказанное является следствием экономических и социальных проблем в обществе. Согласно данным современных исследований ухудшение здоровья молодежи связано с рядом факторов: условия и образ жизни, наследственность, вредные привычки, малоподвижный образ жизни.

ЦЕлЬ РАБОТЫ: оценить подготовку лиц призывного и допризывного возраста в Республике Крым (РК) к службе в армии.

материал и методы

Исследование было проведено с помощью разработанной анкеты, состоящей из 20 вопросов. Опрос проходил среди 1151 юноши в возрасте от 14 до 27 лет. Данная выборка является репрезентативной по отношению к общему количеству населения, проживающему на территории РК (население на 2015 г. составляет 1 895 915 человек). Респонденты были разделены на три возрастные группы: первая - от 14 до 17 лет, вторая - от 18 до 22 лет, третья - от 23 до 27 лет.

результаты исследования

Среди общего количества опрошенных доля курильщиков составила 30% (21% - в первой возрастной группе, 29% - во второй, 39% - в третьей). Результаты анализа

оценки своего здоровья курящими и некурящими показал, что доля курильщиков, удовлетворительно оценивающих свое здоровье, составила 53%, а среди некурящих - 68%. 58% опрошенных употребляют спиртные напитки: в первой возрастной группе алкогольные напитки употребляют 35%, во второй - 59%, в третьей - 73%. Среди лиц, употребляющих спиртные напитки, 72% молодых людей оценили своё здоровье как хорошее, а из тех, кто не употреблял алкоголь, - 64%.

7% опрошенных хотя бы изредка употребляют психотропные или наркотические вещества: 55% из них оценили свое здоровье как хорошее или отличное. Среди не употребляющих наркотические вещества этот показатель равен 67%. Среди юношей, употребляющих психотропные вещества, у 55% юношей отмечаются проблемы с психическим здоровьем, а у тех, кто не употребляет, всего у 19%.

Из общего числа опрошенных на частые заболевания жалуются 12% юношей. Отдельно рассматривались результаты опроса юношей, которые часто болеют, но при этом не курят, не употребляют алкогольные напитки или психотропные вещества и занимаются спортом. Они выделили следующие основные причины проблем со здоровьем: на первом месте - недостаток материальных средств, необходимых для поддержания здоровья (27%), на втором - наследственность (23%), на третьем - неблагоприятные жилищно-бытовые условия (17%).

заключение

Результаты исследования показывают, что среди лиц призывного и допризывного возраста в Республике Крым к службе в армии готовится лишь треть опрошенных. Причины нежелания служить в армии: состояние здоровья, страх перед военной службой и новыми условиями жизни, а также отсутствие примера в семье как мотивации к прохождению военной службы. Основные факторы, с которыми юноши связывают проблемы со здоровьем: малоподвижный образ жизни, вредные привычки, отягощенная наследственность, недостаток материальных средств, необходимых для поддержания здоровья, неблагоприятные жилищно-бытовые условия.

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПРОБЛЕМАМИ КОЖИ И ЕЕ ДЕРИВАТОВ, НАНОСЯЩИМИ КОСМЕТИЧЕСКИЙ УШЕРБ

А.А. Чопикян, Т.И. Кирилюк,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Заболевания кожи относятся к одним из самых распространенных патологических состояний, оказывающих влияние не только на физическое, но и на социальное благополучие человека. Так, концентрация внимания на состоянии кожи часто приводит к появлению эмоционального напряжения и психологического дискомфорта, а также к нередко выявляемой социальной дезадаптации таких больных.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение влияния заболеваний кожи, наносящих косметический ущерб, на качество жизни больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Произведено анкетирование 312 пациентов (64,2% женщин и 35,8% мужчин, средний возраст - 27,5±6,2 года) по специально разработанному опроснику, состоящему из 18 вопросов. Полученные данные обработаны и проанализированы в пакете программ Microsoft Office Excel 2013 и Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

79,4% опрошенных отметили у себя наличие тех или иных проблем с кожей, наносящих ущерб их эстетическому облику (невусы, акне, пигментные пятна, морщины, теленангэк-тазии, рубцы). У 56,2% указанные проблемы появились или стали объектом внимания в подростковом возрасте, у 24,4% -в зрелом возрасте, у 19,4% - в детстве. 22,1% опрошенных отметили, что проблемы с кожей мешают им заводить новые знакомства, 29,8% - при поисках работы, а 54,3% высказали мнение, что косметические дефекты кожи создают для них трудности в личной жизни. 39,3% участников исследования признались, что проблемы с кожей хотя бы раз

вынуждали их оставаться дома, переносить личные и рабочие встречи. Стоит отметить, что 86,2% респондентов пытались самостоятельно устранить косметических дефекты кожи. 57,4% пытались скрыть дерматологические проблемы при помощи одежды либо использовали для этого косметические средства. 31,5% респондентов обращались за помощью к врачам-дерматовенерологам и врачам-косметологам (47,2% в бюджетные лечебные учреждения, 52,8% - в частные). Готовность платить за косметологические процедуры выразили 60,4% опрошенных, однако, 41,4% участников анкетирования не устраивало соотношение цены и качества, высокая стоимость предоставляемых косметологических услуг, а 38,4% боятся неэффективности данных процедур и не испытывают доверия к врачам-дерматовенерологам и врачам-косметологам. Однако, 76,3% больных считают, что профессиональная коррекция косметических проблем кожи, портящих эстетический облик, решит и имеющиеся у них социальные и личные проблемы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты свидетельствуют о том, что дерматологические заболевания оказывают значительное негативное влияние на качество жизни больных, вызывая трудности в личных отношениях, при поисках работы и становятся причиной иных социальных проблем. Две трети респондентов считают, что профессиональное решение имеющихся у них проблем с кожей позволит улучшить и качество жизни в целом. При этом стоит отметить недовольство опрашиваемых оказываемой им дерматологической и косметологиче-ской помощью из-за высокой стоимости и частого несоответствия цены и качества данных услуг.

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ СОДЕРЖАНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ВОЗДУХЕ РАБОЧЕЙ ЗОНЫ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ ПРИ ГИДРОМЕТАЛЛУРГИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ МЕДИ

Е.Е. Шмакова, В.И. Адриановский,

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург

В настоящее время альтернативой традиционному пиром еталлургическому производству меди являются гидрометаллургические процессы. При этом непрерывная добыча меди осуществляется с использованием слабого раствора серной кислоты, которая под землей вступает в реакцию с рудой и обогащается медью. Применение новой технологии позволяет осуществлять добычу меди из окисленной руды с низким содержанием металла (в том числе - и из отвалов) и делает металлургическое производство экологически чистым. Электролиз раствора не предполагает высокотемпературных плавок, резко сокращает выбросы вредных веществ, в т.ч. серосодержащих газов в атмосферу. Однако такая технология требует гигиенической оценки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить технологические процессы и оценить содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны основных профессий при гидрометаллургическом производстве меди.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования послужило ОАО «Уралгидромедь» (г. Полевской Свердловской области) -первое в России предприятие, использующее гидрометаллургическую технологию для промышленного производства рафинированной катодной меди.

Замеры вредных веществ проводились в воздухе рабочей зоны аппаратчиков-гидрометаллургов, занятых в двух отделениях предприятия: геотехнологическом поле и отделении экстракции и электролиза. Максимальные разовые и среднесменные концентрации серной кислоты, кобальта, меди, мышьяка, минеральных масел, лингосульфоната натрия, свинца и хлора определялись по общепринятым методикам. Оценку условий труда в зависимости от уровней запыленности и содержания вредных веществ химической природы на рабочих местах проводили в соответствии с Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На изучаемом предприятии технологический процесс складывается из трех этапов.

Первый (подземное выщелачивание) осуществляется на геотехнологическом поле и заключается в бурении скважин, установке в них фильтрующих элементов и труб,

закачивании в скважины раствора серной кислоты в концентрации 10-20 г/л для осуществления выщелачивания меди, выкачивании насыщенного раствора (1,0-1,3 г/л меди и 30-80 г/л сульфат иона) и транспортировке его по трубопроводу в отделение экстракции.

Второй этап (экстракция) позволяет очистить полученный раствор от примесей и повысить концентрацию меди. В смесителе-отстойнике медь из насыщенного раствора выщелачивания в присутствии разбавителя (керосин) вступает в комплексное органическое соединение, а обедненный медью и содержащий примеси раствор (рафи-нат) отправляется обратно в зону выщелачивания. В следующем смесителе-отстойнике комплексное соединение меди вступает в контакт с электролитом с высоким содержанием серной кислоты, в результате чего медь реэкстра-гируется из органической фазы в электролит, а обедненная органика направляется обратно на экстракцию.

В результате третьего этапа (электролиз) получаются медные катоды, которые промываются, сдираются со стальных основ, взвешиваются и упаковываются.

Основные профессии на предприятии представлены двумя специальностями: аппаратчик-гидрометаллург геотехнологического поля и аппаратчик-гидрометаллург отделения экстракции и электролиза.

Как показали наши исследования, на рабочем месте аппаратчика-гидрометаллурга геотехнологического поля превышений ПДК вредных веществ не отмечено. На рабочем месте аппаратчика-гидрометаллурга отделения экстракции и электролиза выявлено превышение ПДК серной кислоты в 3,2 раза при максимальном значении 8,9 мг/м3 на узле электролиза. Наибольшие концентрации серной кислоты отмечены над электролизными ваннами и на участке сдирки, взвешивания и упаковки катодов, который непосредственно примыкает к зоне расположения ванн.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, по результатам исследований рабочему месту аппаратчика-гидрометаллурга геотехнологического поля по химическому фактору присвоен класс 2 условий труда, а рабочему месту аппаратчика-гидрометаллурга отделения экстракции и электролиза по химическому фактору - класс 3.2 (с учетом превышения в 3,3 раза ПДК серной кислоты, обладающей раздражающим действием).

Раздел 10. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ СТУДЕНТОВ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

В.Н. Шумилова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Медицинская активность подразумевает под собой своевременное обращение к врачу, профилактические меры и полноту выполнения врачебных рекомендаций, а для студента медицинского вуза ещё и степень ответственного отношения будущего врача к своему здоровью.

ЦЕль работы: сравнительная характеристика медицинской активности студентов медико-профилактического факультета.

материал и методы

Социологический, статистический. Анонимному анкетированию были подвергнуты 56 студентов 1-го курса и 52 студента 4-го курса. Анкета была разработана кафедрой экономики, менеджмента и медицинского права НижГМА. Обработка полученных данных осуществлялась при помощи программы Excel.

результаты исследования

Установлена статистически достоверная разность по количеству обращений за медицинской помощью за последний год в зависимости от курса обучения: не обращались ни разу только 7,1% студентов 1-го курса, среди 4-го курса таких уже 23,1% (р^0,05); по одному разу обращались студенты 1-го курса в 17,9% случаев, студенты 4-го курса - в 44,2% случаев (р^0,001). Три раза в течение года обращались 23,2% студентов 1-го курса и 7,7% - 4-го курса (р^0,01).

Обнаружено, что 23,2% студентов на 1-м курсе не знают, куда необходимо обратиться за медицинской помощью (связано со сменой места жительства), что в 2 раза больше, чем количество подобных студентов на 4-м курсе - 10,6%.

В подавляющем большинстве случаев причиной обращения является необходимость получения медицинской помощи - 71,4% случаев на 1-м курсе и 68,2% на 4-м курсе. За получением медицинской справки обращается достоверно большее количество студентов 1-го курса - 28,6%, нежели студентов 4-го курса - 11,4% (р^0,05).

Также обнаружена существенная разность по обращаемости в медицинскую организацию за вакцинацией: среди студентов 1-го курса доля обратившихся составила 17,9%, а среди 4-го курса - всего 2,4% (р^0,05). При возникновении заболевания студенты как первого, так и четвертого курсов не посещают академию: 1-2 дня - в 81,8% случаев; 3-4 дня - в 3,9%; 4-6 дней - 3,9%; до полного выздоровления - лишь в 10,4% случаев. У большинства студентов причиной, по которой они приступают к учебе, является нежелание про-

пускать занятия из-за необходимости отрабатывать. Некоторые респонденты стараются обращаться за медицинской помощью «только в тяжелых случаях» (78,6% на 1-м и 82,0% на 4-м курсе).

Степень выполняемости врачебных назначений не меняется к старшим курсам: только половина респондентов выполняет врачебные назначения в полном объеме. Причинами невыполнения врачебных рекомендаций являются (в порядке убывания): нехватка времени; стоимость лекарственных препаратов, недоверие к врачу и к его назначениям. Ранговая структура источников получения знаний о лечении и профилактике заболеваний у респондентов первого и четвертого курсов одинакова: лечащий врач; специальная медицинская литература и друзья, знакомые, родственники, интернет.

Анализ знаний по вопросам профилактики показал: на первое место студенты ставят правильное питание, на второе -спорт, на третье - отказ от вредных привычек, на четвертое -закаливание, на пятое - занятие физкультурой в НижГМА.

Заслуживает быть отмеченным следующий факт: доля респондентов 1-го курса, которые провели вакцинацию, составляет 64,3%, что значительно выше по сравнению с 4-м курсом - 3,8%.

Подавляющее большинство, а именно 72,2% студентов 1-го курса и 98,08% 4-го курса, имеет действующую личную медицинскую книжку, поскольку она является допуском к производственной практике.

заключение

Студенты медицинского вуза характеризуются низким уровнем обращаемости за медицинской помощью, которая значительно падает к 4-му курсу. Причинами низкой медицинской активности являются отсутствие информации о том, куда следует обращаться за медицинской помощью; нежелание пропускать занятия; очереди в поликлинике; небрежное отношение к своему здоровью. Половина студентов не в полной мере выполняет назначения врача, связывая это в основном с нехваткой времени. Статистически достоверно к 4-му курсу снижается количество привитых от гриппа, что объясняется студентами возможностью осложнений и неверием в ее эффективность. Полученные результаты позволяют планировать направления работы по повышению медицинской активности студентов медицинского вуза.

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА

С.С. Ахмедбаева, Е.В. Шубин,

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Пародонтит - одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний. Существующие ныне принципы терапии пародонтита предполагают комплексный подходк проблеме леченияэтого заболевания. Физиотерапия является неотъемлемой составной частью комплексной терапии пародонтита. В последнее время значительно расширился диапазон физиотерапевтических методов, применяемых в пародонтологической практике, использование которых способствует ликвидации воспаления, значительному удлинению сроков ремиссии и стабилизации процесса (Волков А.Г. с соавт., 2016).

Одним из широко распространенных методов при лечении пародонтита является лекарственный электрофорез, при котором сочетаются два мощных фактора - постоянный электрический ток и лекарственное вещество.

При электрофорезе под действием постоянного тока лекарственное вещество вводится в ткани в виде ионов, что повышает его фармакологическую активность. Под электродами происходит депонирование ионов лекарственного вещества, что позволяет использовать небольшие концентрации и уменьшает побочное действие лекарства (Ефанов О.И., Суханова Ю.С., 2010).

При лечении пародонтита применяют также импульсные токи. В клинической практике используют диадинамиче-ские, синусоидальные модулированные и флюктуирующие токи. Импульсные токи, раздражая периферические нервные окончания, вызывают уменьшение болевой чувствительности, ускоряют объемный кровоток, ликвидируют отечные явления, улучшают кровоснабжение и стимулируют регенеративные процессы (Ефанов О.И., 2013).

В пародонтологической практике используют также токи высокой частоты, которые вызывают образование электрических разрядов (тихого или искровного), оказывающих непосредственное воздействие на ткани пародонта. К этим видам воздействий относятся: дарсонвализация и ультра-

тонтерапия. Применение этих воздействий приводит к нормализации тонуса сосудов, улучшению трофики тканей. Сосудистая реакция протекает диффузно - кратковременный спазм сосудов сменяется расширением их просвета и улучшением местного кровотока. Снижается венозный застой, нормализуется кислородный режим ткани. Искровой разряд оказывает бактерицидное действие, усиливается эмиграция лейкоцитов. Прижигающее действие искрового разряда приводит к образованию зон микронекроза и ограниченной воспалительной реакции. Всасывание продуктов коагулированного белка дает эффект неспецифической стимуляции организма, при этом активизируется обмен, ускоряется клеточное деление (Волков А.Г., Михалева И.Н., 2008).

При лечении пародонтита используют также электрическое поле ультравысокой частоты - это УВЧ-терапия.

Противовоспалительное действие ультравысокочастотной терапии связано с активизацией фибробластов, макрофагов, тучных клеток, увеличением продукции антител, фагоцитарной активности лейкоцитов, глобулинов в крови, свободных гормонов, ионов кальция, повышением местных обменных процессов, активизацией микроциркуляции, изменением рН в щелочную сторону, уменьшением вирулентности токсинов и числа микроорганизмов (Ефанов О.И., 2013).

При лечении пародонтита применяют также сверхвысокочастотную (микроволновую терапию), включающую деци-метрововолновую терапию (частота 433, 460 и 916 МГц) и сантиметрововолновую терапию (частота 2375 МГц).

Механизм физиологического действия микроволн складывается из непосредственного влияния поглощенной энергии на рецепторы кожи, сосуды и ткани пародонта. При этом у больных отмечается расширение сосудов пародонта, повышение их эластичности, уменьшение сопротивления кровотоку, что вызывает ускорение протекания крови по

Раздел 11. Стоматология

сосудам и улучшение капиллярного кровообращения. Это способствует активизации транскапиллярного обмена, повышению оксигенации тканей и ускорению процессов тканевого метаболизма. Отмечаются противовоспалительное и бактериостатическое действия.

В 90-х годах в стоматологии стали применять электромагнитное излучение крайне высоких частот миллиметрового диапазона низкой интенсивности (КВЧ-терапия или ММВ-терапия). Теоретические исследования и практическое использование КВЧ-терапии показали универсальность механизма действия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на биологические системы и отсут-

Индивидуализация обучения предполагает собой дифференциацию учебного материала, разработку систем заданий различного уровня трудности и объема, разработку системы мероприятий по организации процесса обучения в конкретных учебных группах. Успешное освоение студентами-стоматологами мануальных навыков предполагает не только хорошую теоретическую подготовку, но и индивидуальную работу в симулированных условиях. Одной из важнейших основ индивидуализации в обучении является учет психологических особенностей обучающихся.

ЦЕлЬ РАБОТЫ: определить зависимость времени и полноты освоения мануальных навыков препарирования в соответствии с типом темперамента.

материал и методы

В исследовании приняли участие студенты 2-го курса стоматологического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, начинающие обучение на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний по блоку «Кариесология». До начала исследования было проведено тестирование на знание теоретических основ и принципов препарирования. Среди студентов, получивших оценку «отлично», были выбраны 60 человек для дальнейшего исследования. Им был предложен тест Айзенка, по результатам которого были сформированы четыре группы: группа С (сангвиники) - 12 чел., группа Х (холерики) - 18 чел., группа М (меланхолики) - 16 чел., группа Ф (флегматики) -14 чел. Им было предложено пробное препарирование элемента «окружность» на симуляционной стоматологической

ствие побочных эффектов. При пародонтите применение КВЧ-терапии способствует купированию симптомов воспаления и удлинению сроков ремиссии (Волков А.Г., 1996).

Таким образом, включение электротерапии в комплекс лечебных мероприятий при лечении пародонтита способствует удлинению сроков ремиссии, повышению эффективности и качества лечения. Методы электротерапии показаны почти при всех формах и стадиях заболевания и широко применяются на различных этапах комплексной терапии, профилактики и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса и для симптоматического лечения.

установке Simodont MOOG. После анализа результатов, выданных компьютерной программой, студенты продолжили совершенствование мануального навыка препарирования. В исследовании учитывалось время, затраченное на препарирование полости, и количество попыток, необходимых студентам для выполнения навыка до результата не менее 95%.

результаты исследования

В среднем студентам групп С и Ф понадобилось одинаковое количество попыток (по три) для освоения навыка препарирования. Студентам группы М необходимо было тренироваться не менее 4, а группе Х - не менее 6 раз. При этом время выполнения у сангвиников уменьшилось с 1 мин 40 с при пробном препарировании до 1 мин при контрольном. Флегматики пробное препарирование выполняли, в среднем за 2 мин 30 с, а контрольное - за 1 мин 20 с. Практически не изменилось время, затраченное меланхоликами на выполнение навыка при пробном и контрольном препарировании - 2 мин и 1 мин 50 с соответственно. В группе холериков время выполнения навыка увеличилось: на пробное препарирование им потребовалось в среднем 1 мин 10 с и 1 мин 40 с на контрольное.

заключение.

Темперамент, как совокупность индивидуальных свойств психики, характеризует не только поведение человека в целом, но и оказывает влияние на способность к освоению практических навыков, что необходимо учитывать при разработке программ индивидуализированного подхода к обучению.

ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ОБУЧЕНИЯ МАНУАЛЬНЫМ НАВЫКАМ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА В СООТВЕТСТВИИ С ИХ ПСИХОТИПОМ

А.А. Базан, И.Д. Бородина, А.О. Кульчаева,

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Разлел 11. Стоматология

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕСТНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СВОБОДНОГО ДЕСНЕВОГО СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ПОМОЩИ НЕИНВАЗИВНОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ -ИНФРАКРАСНОЙ ТЕРМОГРАФИИ

Н.А. Беспалова, Н.А. Янова, М.С. Марочкина, Е.А. Аношина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ВВЕДЕНИЕ

Мелкое преддверие полости рта и недостаточное количество прикрепленной десны являются наиболее распространенной аномалией челюстно-лицевой области и встречаются в 5,3-27% наблюдений (Харрис Р., Миллер Р., 2005; Rose Louis F., Mealey Brian L., 2004). Данные изменения сопровождают различные патологические процессы зубочелюстной системы, а наиболее распространенным хирургическим методом лечения является вестибулопластика с применением свободного соединительнотканного трансплантата. Результат и эффективность лечения данной категории пациентов во многом зависят от качественного планирования объемов забора соединительнотканного трансплантата. По нашему мнению, одним из методов, при помощи которого возможно четко определить объем оперативного вмешательства в месте донорской зоны (зоны забора трансплантата), является инфракрасная термография.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение возможности использования метода инфракрасной термографии при планировании проведения операции вестибулопластики со свободным соединительнотканным десневым трансплантатом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были проведены обследование и хирургическое лечение 30 человек (17 женщин и 13 мужчин) с мелким преддверием полости рта и недостаточным количеством кератинизиро-

Раневой процесс - это сложный комплекс местных и общих реакций организма, последовательно развивающихся в ответ на повреждение и обеспечивающих заживление раны. Хирургическое лечение всегда связано с повреждением, однако назначение общего и местного лечения в послеоперационном периоде всегда направлено на удержа-

ванной десны на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, в хирургическом отделении стоматологической поликлиники НижГМА. Хирургическое лечение проводилось с применением свободных соединительнотканных трансплантатов. Вестибулопластика выполнялась у всех пациентов на нижней челюсти. Для обследования состояния донорской и реципиентной зоны на всех этапах лечения нами был применен метод инфракрасной термографии: по разработанной нами схеме исследование проводили перед оперативным вмешательством, далее, начиная с первых суток после вмешательства, ежедневно и непосредственно перед снятием швов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Критериями правильного планирования оперативного вмешательства в реципиентной зоне служили показатели инфракрасной термографии, свидетельствовавшие о приживлении соединительнотканного трансплантата в полном объеме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Метод инфракрасной термографии является эффективным и высокоточным методом диагностики, позволяющим спрогнозировать ход и объем оперативного вмешательства при проведении операции вестибулопластики с использованием соединительнотканного трансплантата с неба.

ние раневого процесса в естественном биологическом русле и устранение отрицательного влияния общих и местных факторов. В современной клинической практике широко распространено комплексное применение не только лекарственных форм, но и лечебных физических факторов. Физиотерапия -не только одно из направлений этиопатогенетической

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ

Н.А. Беспалова, Н.А. Янова, Н.Б. Рунова, В.А. Тараканова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 11. Стоматология

терапии, но и основное звено комплексной реабилитации больного.

ЦЕлью исследования явилась оценка критериев эффективности применения лечебных физических факторов в послеоперационном периоде у больных в условиях первичного инфицирования.

материал и методы

Было произведено обследование и лечение 60 человек в условиях стационара отделения челюстно-лицевой хирургии ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Все пациенты в зависимости от вида проводимого физиотерапевтического лечения были разделены на четыре группы: фототерапия поляризованным светом, магнитотерапия, скэнар-терапия и группа сравнения (КВЧ-терапия).

В настоящее время наблюдается высокая распространенность стоматологических заболеваний как у детей, так и у взрослых. Среди них отмечено увеличение частоты хронических гингивитов, особенно у лиц молодого возраста (Максимовская Л.Н. и соавт., 2009; Мащенко И.С., 2003). Наиболее часто гингивит развивается и поддерживается при участии условно-патогенных микроорганизмов (Greenstein С. et а1., 2001). Показано, что при воспалительном поражении тканей пародонта микроорганизмы активизируются и изменяют экспрессию факторов вирулентности.

ЦЕлЬ РАБОТЫ: изучить микробный состав зубного налета и состояние тканей пародонта у пациентов молодого возраста с гингивитом.

материал и методы

В исследовании приняли участие 29 человек (в возрасте от 18 до 23 лет, из них 15 женщин и 14 мужчин), которые были разделены на две группы: основную (18 человек с признаками хронического катарального гингивита) и группу сравнения (11 человек с интактным пародонтом). У всех участников определяли следующие индексы: Федорова-Володкиной, СР^ и ИГР^. Для бактериологического исследования материал получали из придесневой области с помощью стерильного бумажного штифта, а затем осуществляли посев на среды Эндо и Сабуро, желточно-солевой и кровяной агары, МРС. После инкубации в течение 24-48 ч при 37°С оценивали

результаты исследования

Комбинация различных методов позволила нам получить результаты, которые позволяют утверждать, что данные методы физиотерапевтического лечения являются более эффективными по сравнению с традиционными методами группы сравнения (КВЧ-терапия).

выводы

В настоящее время мы проводим анализ и систематизацию полученных результатов с целью выработки строгих показаний и схем применения в соответствии с анатомо-физиологическими особенностями ЧЛО. Однако, уже сейчас можно говорить об эффективности проводимого ФТЛ, что отражается как на сокращении срока реабилитации больных, так и на более полноценном и направленном характере течения процессов регенерации раны.

количество выросших колоний, а идентификацию выделенных культур проводили по тинкториальным и культурально-биохимическим свойствам. Количество выделенных микроорганизмов выражали в виде значения десятичного логарифма числа КОЕ/мл. Для статистической обработки данных использовали непарный вариант t-критерия Стьюдента.

результаты исследования

Общее микробное число зубного налета у пациентов с гингивитом - 4,92±0,24, в группе сравнения - 4,34±0,16 lg КОЕ/мл (p<0,05). При гингивите наблюдалось увеличение количества аэробных микроорганизмов до 4,34±0,51, а у пациентов с интактным пародонтом 2,54±074 lg КОЕ/мл (p<0,05). Количество факультативно-анаэробных микроорганизмов в сравниваемых группах существенно не отличалось (4,89±0,31 и 3,87±0,42 lg КОЕ/мл; p>0,05). Состав микрофлоры при гингивите характеризовался более широким видовым разнообразием, чем у людей с интактным пародонтом. Зачастую при гингивите встречались бактерии родов Neisseria et Corynebacterium. У трети пациентов с гингивитом обнаружены коагулазоотрицательные стафилококки. С другой стороны, у пациентов с гингивитом Streptococcus spp. обнаружены только в 39% случаев, а в контрольной группе - в 54% случаев.

У пациентов с гингивитом гигиенические индексы были статистически достоверно выше, чем у пациентов с интактным

РОЛЬ РЯДА УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ В РАЗВИТИИ ГИНГИВИТА

И.А. Боев,

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»

Раздел 11. Стоматология

пародонтом: в группе сравнения ИГР-У - 0,95±0,10, в контрольной группе - 0,59±0,11, индекс Федорова-Володкиной соответственно 2,06±0,10 и 1,25±0,11 (р<0,05). CPITN у пациентов с гингивитом составил 1,22±0,24, в контрольной группе - 0,36±0,24 (р<0,05). Такое состояние требует постоянного контроля гигиенического состояния полости рта у пациентов с гингивитом.

При проведении корреляционного анализа было показано, что степень тяжести гингивита находится в прямой зависимости об обсемененности десневой борозды (г=0,25) и, более того, от числа факультативно-анаэробных микроорга-

низмов (г=0,42). Аналогичные связи выявлены и в отношении уровня гигиенического состояния полости рта у пациентов с гингивитом.

ЗАКЛючЕНИЕ

Таким образом, проведенные исследования показали, что при гингивите наблюдается широкое видовое разнообразие в составе микрофлоры придесневой области. Условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в тканях пародонта, оказывают существенное влияние на уровень гигиенического состояния полости рта и выраженность воспалительных изменений в тканях пародонта.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА И ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ

О.Ю. Бочко, Р.С. Макатов,

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет»

АКТУАЛЬНОСТЬ

В настоящее время среди населения наблюдается низкая медицинская грамотность, особенно среди детей и подростков. Это является проблемой для современного общества, так как своевременная профилактика заболеваний может предупредить их развитие и устранить воздействие факторов риска.

В последнее время у детей школьного возраста отмечается высокий рост развития основных стоматологических заболеваний - кариеса и его осложнений. Именно в этом возрасте необходимо проводить профилактические мероприятия, повышать уровень современных знаний о причинах возникновения и развития этих заболеваний. Правильный гигиенический уход за полостью рта может предотвратить возникновение и развитие не только кариеса, но и воспалительных заболеваний десен. Сложность в организации такого обучения заключается, прежде всего, в отсутствии финансовых средств, необходимых для формирования стоматологических кабинетов во всех среднеобразовательных учреждениях. В школах иногда полностью отсутствуют демонстрационные средства (фантомы челюсти человека, аудио-видеотехника).

Распространенность кариеса у детей г. Ставрополя в возрасте от 7 до 9 лет составляет 64-65%. Этот показатель в 2-3 раза выше, чем в других городах России. Рациональная гигиена полости рта является ведущим звеном в профилактике кариеса зубов. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов, а биологически активные компоненты зубных паст обогащают ткани зуба микро- и

макроэлементами. Качественная гигиена полости рта позволяет снизить заболеваемость зубов кариесом. Гигиеническое воспитание является важнейшим из всех известных направлений профилактики в стоматологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение медицинской грамотности детей младшего школьного возраста, 7-9 лет, через обучение гигиеническим навыкам чистки зубов в МБОУ СОШ № 1 г. Ставрополя.

ЗАДАЧИ:

1. Подготовка студентов-волонтеров по программе проведения обучающего курса, обучение работе с оборудованием.

2. Информирование школьников о развитие основных стоматологических заболеваний, правильной гигиене полости рта, ЗОЖ.

3. Вовлечение молодежи в активную деятельность (проведение открытых уроков с красочными презентациями, игровая форма изучения материала).

4. Печать информационных листовок, постеров и буклетов.

5. Обучение гигиеническим навыкам чистки зубов молодежи на фантомах челюсти человека.

6. Отработка школьниками мануальных навыков чистки зубов на диагностических моделях.

7. Выявление индекса гигиены (ОН1^) - индекс Грина-Вермиллиона - у детей.

8. Исследование эффективности проводимых мероприятий (анкетирование, тестирование).

9. Сбор жалобы и анамнеза (жизни и болезни) у школьников.

10. Проведение внешнего стоматологического осмотра школьников (психоэмоциональное состояние, наличие

Раздел 11. Стоматология

припухлости, асимметрии, состояния хрящевого отдела носа, ротовой и глазных щелей, ушных раковин и кожных образований на красной кайме губ, цвет, отечность кожных покровов, наличие пигментации и состояние волосяного покрова и ногтей).

11. Проведение осмотра полости рта у детей (преддверия и уголков рта, зубного ряда, состояние внутренней поверхности щек, языка, десен, слизистой дна).

12. Составление индивидуальных рекомендаций детскими стоматологами по уходу за зубочелюстной системой.

13. Организация контрольного обследования и тестирования детей через три месяца после последнего гигиенического урока.

14. Организация дополнительных уроков для учащихся, недостаточно усвоивших материал.

материал и методы

Исследование проводили сотрудники кафедры стоматологии детского возраста и студенты 3-, 4- и 5-го курсов стоматологического факультета СтГМУ на базеДСП СтГМУ и МБОУ СОШ № 1 города Ставрополя. Нами были обследованы 267 детей в возрасте от 7 до 9 лет. Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс гигиены Грина-Вермиллиона. Далее проводили обучение гигиеническим навыкам чистки зубов. Эффективность гигиенических мероприятий определяли через три месяца.

Работу с детьми разделили на несколько уроков. Каждое занятие длилось 40 минут. Первый урок был посвящен знакомству с детьми и изложению им теоретического материала о строении и функции зубов, правильном образе жизни.

На втором уроке с помощью стоматологического оборудования проводили первичный осмотр полости рта, где выявляли наличие кариеса, заболевания десен, деформации зубочелюстной системы, уровень гигиены путем определения индекса гигиены.

На третьем занятии проводилось обучение навыкам правильной чистки зубов. Для этого использовали две основные методики: демонстрационная - на фантомах, и практическая - в полости рта. Обучение начиналось с демонстрации на модели, а затем закреплении пройденное материала в ходе практического обучения. Перед тем, как отработать у детей правила чистки зубов, мы выяснили, на каком уровне находятся их гигиенические навыки, проведя тестирование и опрос.

Четвертое занятие - контроль знаний и гигиены полости рта детей. С помощью стоматологических инструментов и оборудования был проведен внешний осмотр и осмотр полости рта. Подсчет результатов осуществлялся по упрощенному индексу гигиены (ОН1^) - индекс Грина-Вермиллиона. Мы проводили оценку площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем. С помощью стоматологического зонда исследовали индексные зубы:

щечная поверхность (16, 26), язычная поверхность (36 и 46) и губная поверхность (11, 31). Движение зондом производят от режущего края к десне.

Формула для расчета индекса: ОН1 - 5=£(ЗН/п)+2(ЗК/п),

где п - количество зубов, ЗН - зубной налет, ЗК - зубной камень.

результаты исследования

Реализация проекта позволила охватить широкую аудиторию школьников младших классов города Ставрополя и Ставропольского края в возрасте 7 до 9 лет. За 10 месяцев (2015-2016 гг.) мы внедрили обучающие гигиенические программы в МБОУ СОШ № 1 г. Ставрополя и обучили 567 школьников 1-4-х классов.

Также реализация и развитие проекта подразумевает привлечение к работе восьми лучших, профессионально ориентированных студентов медицинского университета и трех сотрудников кафедры детской стоматологии СтГМУ.

Полученные цифровые данные подверглись статистической обработке методами медицинской статистики.

таблица 1.

Критерии оценки

Кол-во баллов Зубной налет Зубной камень

0 отсутствует отсутствует

1 мягкий зубной налет покрывает до 1/3 коронки и/или любое количество плотного пигментного налета наддесневой зубной камень до 1/3 коронки

2 налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности наддесневой зубной камень от 1/3 до 2/3 коронки и/или под-десневой зубной камень в виде отдельных глыбок

3 мягкий налет покрывает более 2/3 поверхности наддесневой зубной камень более 2/3 коронки и/или под-десневой зубной камень цирку-лярно охватывает шейку зуба

таблица 2.

Результаты упрощенного индекса гигиены полости рта (0Н!^) у детей

Количество баллов Первичный осмотр Контрольный осмотр

0-0,6 балла - хорошая гигиена 27 детей 51 ребенок

0,7-1,6 балла - удовлетворительная гигиена 64 ребенка 82 ребенка

1,7-2,5 балла - неудовлетворительная гигиена 71 ребенок 54 ребенка

2,6 баллов и более - плохая гигиена 105 детей 80 детей

таблица 3.

Результаты тестирования

1-е тестир-ние 2-е тестир-ние

Общий балл по тесту «Гигиена полости рта» 148 245

Общий балл по тесту «Эффективность работы команды исследователей» 258 259

Общий балл по тесту «Необходимость внедрения образовательных гигиенических программ в школы» 238 262

Раздел 11. Стоматология

Из таблицы 2 видно, что на контрольном осмотре резко возросло количество детей с хорошей и удовлетворительной гигиеной полости рта и снизилось количество детей с неудовлетворительной и плохой гигиеной.

Все испытуемые прошли анонимное тестирование, на котором были представлены вопросы о гигиене полости рта, необходимости внедрения образовательных гигиенических программ в школах и эффективности проделанной работы студентов и преподавателей.

Качественные показатели результативности проекта были получены из экспертных заключений сотрудников специализированных учреждений, совместно с которыми был реализован проект; из экспресс-тестирования участников проекта.

При анализе результатов всех этапов исследования была выявлена группа детей с низкими показателями. Для них были проведены дополнительные гигиенические уроки, на

По современным данным гиперестезии твердых тканей зубов подвержено до 30% населения Земли; в России распространенность данной патологии достигает по различным данным 40-70%.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка холодовой модели скрининга и её использование для определения распространенности симптома гиперестезии твердых тканей зубов с последующим анализом полученных результатов и подтверждение эффективности холодовой модели путем клинических испытаний.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Разработана специальная анкета, в которой учитываются пол, возраст, наличие соматических патологий, ксеростомии, вкусовые предпочтения, наличие вредных привычек, склонности к частому употреблению леденцов, кислых соков,

которых рассматривались и разбирались непонятные детям вопросы.

Всем детям были выданы индивидуальные рекомендации по уходу за полостью рта, розданы поощрительные призы и выданы напоминая о посещении стоматолога раз в полгода.

В результате работы в программе обучения школьников на высоком методическом и практическом уровнях был создан базис знаний и практических умений у молодежи в соответствии с международными требованиями и стандартами.

В процессе реализации проекта студенты-стоматологи приобрели опыт работы с молодежью в своей сфере деятельности.

ВЫВОДЫ. Таким образом, внедрение образовательных гигиенических программ в школах приводит к улучшению навыков ухода за полостью рта и улучшению гигиенического состояния полости рта у детей младших классов.

жевательной резинки, раскусыванию семечек зубами, длительность употребления стандартной порции мороженого или причина отказа от его употребления, реакция твердых тканей на холод, а в случае возникновения неприятных ощущений - их характер, локализация и интенсивность. Для подтверждения эффективности холодовой модели скрининга проведены клинические исследования на добровольцах, которым в качестве объективного метода исследования выполнена проба Шиффа, а в качестве субъективных методов - оценка ощущений по визуальной аналоговой, визуальной рейтинговой и цифровой рейтинговой шкалам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено анкетирование 72 студентов МГМСУ им. А.И. Евдокимова. 70,8% респондентов отметили какую-либо

РИС. 1. РИС. 2.

Результаты упрощенного индекса гигиены полости рта (0Н!^) у детей. Количество детей, успешно сдавших тест.

ХОЛОДОВАЯ МОДЕЛЬ СКРИНИНГА ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ

Е.А. Величко, Н.В. Заблоцкая,

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

Раздел 11. Стоматология

реакцию на воздействие холода (55,6% - незначительный дискомфорт, 11,1% - выраженный дискомфорт, 4,2% -боль), что говорит об эффективности выявления гиперестезии твердых тканей зубов с помощью холодовой модели. При этом в 28,2% случаев была обозначена локализация неприятных ощущений в области сразу нескольких зубов; 4,2% указали наличие боли, распространяющейся по всей челюсти, 1,4% - боли с иррадиацией в другие части головы. Также установлена зависимость гиперестезии зубов от наличия вредных привычек (83,3% курящих отметили реакцию твердых тканей зубов на воздействие холода), соматических заболеваний, вкусовых предпочтений, характера питания. Для доказательства эффективности модели проведены кли-

Перфорация верхнечелюстной пазухи является достаточно частым осложнением при удалении моляров и пре-моляров на верхней челюсти. Несмотря на разработку новых методов диагностики и лечения, данное осложнение по-прежнему достаточно актуально в медицинской практике.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: произвести количественный и качественный анализ перфораций верхнечелюстной пазухи по данным отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» за период с 01.01.2010 г. по 31.09.2016 г.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано 310 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» в 2010-2016 гг. с диагнозами: перфорация верхнечелюстной пазухи; острый одонтогенный перфо-ративный гайморит; хронический одонтогенный гайморит, свищ верхнечелюстной пазухи. Информация хранилась и обрабатывалась в программах Microsoft Office Excel 2007; Stat.Soft 6.0. Данные представлены в виде М±т.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего за период 2010-2016 гг. в отделении находились на стационарном лечении 79 (26,5%) больных с диагнозом «перфорация верхнечелюстной пазухи». Из них 37 мужчин (45,2%) и 44 женщины (54,8%). Средний возраст пациентов составил 38,6±1,7 года: у мужчин - 37,3±1,9 года, у женщин - 42,1±2,3 года. В отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» были направлены 26 (33,4%) человек из стоматологи-

нические испытания на 12 добровольцах из групп респондентов, отметивших возникновение неприятных ощущений, по их результатам в 100% случаев доказана эффективность холодовой модели.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Холодовая модель скрининга гиперестезии твердых тканей зубов в сочетании с разработанным анкетным методом показала высокую эффективность выявления данной патологии. Помимо наличия гиперестезии, данная модель позволяет выявить характер реакции твердых тканей зуба на холодовое воздействие, локализацию неприятных ощущений, их интенсивность и в большинстве случаев предположить причину гиперестезии.

ческих поликлиник Волгограда, включая частные стоматологические клиники, 49 (63,8%) человек из лечебных учреждений Волгоградской области, 2 (2,8%) человека из других регионов РФ. Перфорация была диагностирована сразу после удаления в 67 (84,5%) случаях и не диагностирована в 12 (15,5%) случаях.

С диагнозом «острый одонтогенный перфоративный гайморит» за период с 2010 по 2016 г. в отделении находились на стационарном лечении 2 (0,7%) больных - мужчины (100%). Средний возраст пациентов составил 35,5±3,4 года. Оба пациента были направлены из районов Волгоградской области. Перфорация была диагностирована сразу после удаления в обоих (100%) случаях.

Всего за период с 2010 по 2016 г. в отделении находилось на стационарном лечении 229 (73,5%) больных с диагнозом «хронический одонтогенный гайморит, свищ верхнечелюстной пазухи». Из них 124 мужчины (54,2%) и 105 женщин (45,8%). Средний возраст пациентов составил 42,4±3,5 года, у мужчин - 39,8±2,7 года, у женщин - 45,4±4,1 года. В отделение было направлено 74 (32,3%) человека из стоматологических поликлиник Волгограда, включая частные стоматологические клиники, 148 (64,3%) человек из лечебных учреждений Волгоградской области, 7 (3,4%) человек из других регионов РФ. Перфорация была диагностирована сразу после удаления в 123 (53,6%) случаях и не диагностирована в 106 (46,4%) случаях.

Наиболее часто перфорации возникали после удаления левых первых моляров (102 случая), правых первых моляров (79 случаев), левых вторых моляров (31 случай).

АНАЛИЗ ПРИЧИН ПЕРФОРАЦИИ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Н.В. Верещагина, М.П. Кравченко, В.В. Подольский, М.В. Кирпичников,

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Раздел 11. Стоматология

Инородное тело пазухи было выявлено у 19% пациентов по данным рентгенографии придаточных пазух носа. Из них у 60 больных обнаружен корень зуба, который был продвинут в верхнечелюстную пазуху при попытке удаления, у 9 пациентов обнаружен пломбировочный материал, еще у 4 больных инородным телом являлся дентальный имплан-тат. У 223 пациентов инородного тела в верхнечелюстной пазухе не обнаружено.

^заключение

В результате проведенного ретроспективного анализа было выявлено, что одним из самых частых осложнений при удалении зубов на верхней челюсти является перфорация

Среди повреждений костей лицевого скелета наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти, составляющие по литературным данным от 70 до 92%. В комплексном лечении травматических повреждений нижней челюсти широко применяются консервативные (ортопедические) и хирургические методы. Однако, основным вопросом остается определение показаний к выбору способа хирургического метода лечения переломов, что неразрывно связано с восстановлением структуры анатомической целостности и, как следствие, функции нижней челюсти, а также прогнозирование снижения риска развития возможных осложнений.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: повышение результативности хирургического лечения пациентов с травматическими переломами нижней челюсти.

материал и методы

Нами было проведено оперативное лечение 16 человек с травматическими повреждениями нижней челюсти (травматический перелом), в возрасте от 18 до 45 лет, на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в условиях стационара отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко». Хирургическое лечение проводилось внутриротовым доступом, фиксацию титановых минипластин проводили вдоль так называемой идеальной линии остеосинтеза, которая соответствует линии напряжения вдоль тела кости.

Нами был проведен анализ архивного материала отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» за 2015-2016 гг. по разработанной нами схеме.

результаты исследования

На основании анализа отечественной и зарубежной научной литературы необходимо выделить основные

верхнечелюстной пазухи, этому способствуют особенности ее анатомического строения или наличие патологического деструктивного процесса в периапикальных тканях перио-донта. За последние 5 лет можно наблюдать тенденцию роста данного осложнения после удаления зубов на верхней челюсти: 2010 год - 56 человек, 2011 год - 58 человек, 2012 год - 55 человек, 2013 год - 58 человек, 2014 год -63 человека, 2015 год - 69 человек, 7 месяцев 2014 года -38 человек.

Необходимо своевременно диагностировать перфорацию и принимать меры по разобщению полости рта и пазухи для предупреждения развития синуита.

современные принципы хирургического лечения травматических повреждений нижней челюсти: 1) анатомическая репозиция костных отломков; 2) функционально стабильная фиксация костных отломков; 3) сохранение кровоснабжения костных отломков; 4) ранняя, активная и безболезненная иммобилизация нижней челюсти. Большое значение в лечении отводится определению оперативного доступа. Наименее травматичным считается внутрирото-вой доступ, который позволяет минимизировать повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, избежать послеоперационных рубцов на коже. Кроме того, при наличии зуба или зубов в линии перелома, внутриротовой доступ позволяет обеспечить полную изоляцию костной раны от полости рта путем глухого ушивания лунок после удаления, тем самым уменьшая риск развития воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

При анализе архивных данных следует отметить, что травматические повреждения нижней челюсти чаще всего встречались у мужчин в возрастной группе - 25-35 лет. Односторонние переломы нижней челюсти чаще всего локализовались в области угла нижней челюсти, в 92% случаев со смещением отломков.

В 87,5% случаев результаты проведенного хирургического лечения были успешными, у двух пациентов наблюдались воспалительные осложнения в виде частичного расхождения швов и развития травматического остеомиелита вследствие несоблюдения гигиены полости рта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, современный подход в тактике лечения пациентов с травматическими повреждениями нижней челюсти позволяет получить стабильный положительный результат и уменьшить число послеоперационных воспалительных осложнений.

СОВРЕМЕННЫЙ подход в лечении ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Ю.В. Высельцева, Н.А. Янова, А.Р. Уснунц,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 11. Стоматология

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ НАНОИМПРЕГНАЦИИ ДЕНТИНА ВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ЧАСТИЦАМИ ГИДРОКСИДА МЕДИ-КАЛЬЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ

М.В. Заблоцкая, А.В. Митронин,

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

К настоящему времени разработано и используется м ного методов и средств лечения гиперчувствительности дентина. Однако, несмотря на достаточно большое количество исследований, окончательно не определены механизмы развития гиперестезии, а также методы оценки эффективности различных средств для лечения и профилактики повышенной чувствительности зубов. По данным В.А. Румянцева (2015) и других исследователей, в эндодонтии хорошо зарекомендовали себя методы депо-или гальванофореза гидроксида меди-кальция (ГМК), основанные на способности наночастиц этого препарата под влиянием электрического или гальванического тока проникать достаточно глубоко в дентинные канальцы, одновременно очищая их от микробного и белкового распада.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: в экспериментальном исследовании обосновать использование методов наноимпрегнации чувствительного дентина витальных зубов частицами гидроксида меди-кальция и оценить его эффективность.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Данная исследовательская работа состояла из экспериментальной части и включала проведение двух серий исследования: 1 - с применением электрофореза и 2 - с применением гальванофореза гидроокиси меди-кальция. В обоих случаях удаленные зубы с имеющимся диагнозом гиперестезии подвешивались в ванночке с физраствором таким образом, чтобы их корни на 1/3 были погружены в раствор. В первом случае на шейку зуба с обнаженным дентином, предварительно обработанную 17%-м раствором ЭДТА, наносили пасту ГМА и покрывали сверху активным медным проволочным электродом. Второй электрод (пассивный) опускали в физраствор. Электроды подключались к прибору для депофореза. Пропускался ток около 0,5 мА в течение 20 мин. Далее из дентина готовились препараты для электронно-микроскопического исследования. Во втором случае на слой нанесенной пасты ГМК на поверхности дентина накладывалась алюминиевая фольга. Между алюминием фольги и медью ГМК возникает гальванический потенциал величиной около 0,3 В и проходит через ткани зуба ток величиной около 10 мкА.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На прозрачных макропрепаратах зубов, подвергавшихся электрофорезу, выявлены темно-коричневые и темно-фиолетовые участки отложений сульфида меди (I), восстановленного гидрохиноном, представляющие собой остатки пасты ГМК. В дентине заметны диффузные отложения соединений меди. Полосчатая структура этих отложений указывает, что проникновение меди в дентин происходит по ходу дентинных канальцев. Следует отметить неравномерность распределения меди при электрофорезе в разных участках дентина, что объясняется его разной электропроводностью наружных поверхностей в области локализации гиперестезии, а также очаговой деминерализацией.

При гальванофорезе отмечается более равномерное распределение отложений сульфида меди в дентинных трубочках и на поверхности дентина. Данное явление неравномерности нивелируется при более длительном воздействии током более малой силы. Существенных различий в количестве соединений меди, проникших в дентин, для исследованных методов обработки обнаружить не удалось. Достаточно близкие средние значения всех использованных критериев оценки содержания меди позволяют предположить, что оба сравниваемых метода по этому признаку сопоставимы между собой.

ВЫВОДЫ

На основании полученных данных можно заключить, что соединения меди как при электрофорезе, так и при гальва-нофорезе проникают в дентин зуба достаточно глубоко. В то же время импрегнация дентина медью происходит неравномерно при методике электрофореза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное нами сравнение гистопре-паратов из групп зубов, где проводили электро- и гальва-нофорез гидроксида меди-кальция, показало, что при гальванофорезе большее число дентинных трубочек заполнено Купродентом, чем при электрофорезе (в среднем - в 1,5 раза на единицу площади препарата). Полученные данные указывают на большую эффективность гальванофореза ГМК в сравнении с электрофорезом, поскольку первый позволяет более равномерно обту-рировать дентинные трубочки.

Раздел 11. Стоматология

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

НА БИОХИМИЧЕСКИЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Л.Н. Казарина, С.М. Болсуновский,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Заболевания пародонта относят к числу актуальных проблем современной медицины. Сегодня не полностью выявлены все этиопатогенетические механизмы изменения тканей пародонта. Решающее значение в патогенезе заболеваний пародонта имеют воспалительно-деструктивные изменения пародонта как следствие бактериальной инвазии. Существует предположение о наличии влияния общесоматических заболеваний на степень патологических изменений в пародонте.

G. Reaven описал под названием «Х-синдром» симптомо-комплекс, включающий в себя гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемию, абдоминальное ожирение, артериальную гипертонию, ранний атеросклероз. Известно, что нарушения, объединенные рамками синдрома, связаны единым происхождением, а именно инсулинорезистентностью и компенсаторной гипе-ринсулинемией. Изменение состава иммунореактивного

инсулина способствует развитию воспалительно-дистрофических изменений в тканях пародонта.

«Пародонтоцид» (Россия, МосФарма) - раствор для местного лечения заболеваний пародонта, в состав которого входят масла шалфея мускатного, гвоздики и мяты; тимол, эвгенол, фторид натрия, фенилсалицилат. Препарат обладает антисептическим, противовоспалительным и болеутоляющим действиями. «Симвастатин» - гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, снижает концентрацию три-глицеридов (ТГ), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина (ОХ) в плазме. Повышает концентрацию липо-протеинов высокой плотности (ЛПВП), уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и ОХ/ЛПВП.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить влияние статинов и местной терапии на биохимический статус больных

таблица 1.

Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у больных ХГПС и МС до и после лечения

Группы пациентов Сроки исследований ТГ, ммоль/л ОХ, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л

Группа № 1 До лечения 0,04±0,01 0,08±0,02 0,08±0,01 0,04±0,001

После лечения 0,01±0,001*** 0,04±0,02* 0,12±0,01* 0,01±0,001***

Группа № 2 До лечения 0,05±0,01 0,07±0,02 0,08±0,01 0,04±0,01

После лечения 0,03±0,01* 0,04±0,02* 0,11±0,01* 0,02±0,01*

Группа № 3 До лечения 0,05±0,01 0,08±0,02 0,09±0,01 0,04±0,01

После лечения 0,04±0,01* 0,06±0,02* 0,11±0,01* 0,03±0,01*

Группа № 4 До лечения 0,05±0,01 0,07±0,01 0,08±0,01 0,04±0,01

После лечения 0,045±0,01** 0,06±0,01** 0,09±0,01* 0,035±0,01*

таблица 2. Динамика биохимических показателей крови у больных ХГПС и МС до и после лечения

Группы пациентов Сроки исследований ТГ, ммоль/л ОХ ммоль/л ЛПВП ммоль/л ЛПНП ммоль/л

Группа № 1 До лечения 3,34±0,28 7,63±0,14 0,59±0,04 4,69±0,15

После лечения 2,50±0,20* 6,31±0,12* 1,26±0,06* 3,59±0,14*

Группа № 2 До лечения 3,39±0,28 7,69±0,11 0,58±0,04 4,68±0,16

После лечения 2,63±0,20* 6,44±0,10* 1,20±0,05* 3,65±0,15*

Группа № 3 До лечения 3,57±0,29 7,45±0,12 0,59±0,04 4,81±0,16

После лечения 3,51±0,29 7,41±0,13** 0,62±0,04 4,61±0,16**

Группа № 4 До лечения 3,34±0,28 7,58±0,13 0,58±0,04 4,65±0,14

После лечения 3,32±0,27*** 7,56±0,13*** 0,59±0,03 4,62±0,15**

Примечание: *- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001),

**- статистически достоверно со значениями при поступлении (р>0,05), ***- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05).

Раздел 11. Стоматология

хроническим пародонтитом и метаболическим синдромом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследовали четыре группы пациентов (68 человек) в возрасте от 24 до 65 лет, с метаболическим синдромом (МС) и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (ХГПС). Все пациенты получали стандартное лечение ХГПС. Помимо этого, пациенты 1-й группы принимали «Пародонтоцид» и «Симвастатин», 2-й группы -«Симвастатин», 3-й группы - «Пародонтоцид».

Стоматологическое обследование больных включало визуальный анализ внешнего вида лица, зубных рядов, тканей пародонта. Забор крови и ротовой жидкости был осуществлен натощак, до лечения ХГПС и МС, и после лечения. Исследованы следующие биохимические показатели: ОХ, ТГ, ЛПВП, ЛПНП с помощью кинетического метода - спек-трофотометрии ^СС.

Применение дополнительных средств гигиены полости рта становится неотъемлемой частью ежедневной жизни современного человека и позволяет не только комплексно ухаживать за ротовой полостью, но и заниматься профилактикой кариеса и заболеваний пародонта в домашних условиях. Новый ополаскиватель для полости рта «Ультракомплекс» фирмы Сплат интересен своим составом, т. к. не содержит сильнодействующих антибактериальных средств, парабенов, фтора, а основан на растительных компонентах (фермент папаин, масла гвоздики, аниса, софоры, лимона), содержит эффективный лактат кальция, а также лактопероксидазу и лактоферрин.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить органолептические свойства ополаскивателя для полости рта «Ультракомплекс», а также изучить его очищающее, противовоспалительное и реминерализующее действия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На первом этапе исследования для оценки органолептиче-ских свойств ополаскивателя он был протестирован группой пациентов из 50 человек в возрасте от 18 до 35 лет. После полоскания в течение 1 минуты пациентам предлагалось оценить и описать в анкете: вкусовые качества продукта; его очищающий и дезодорирующий эффекты, воздействие ополаскивателя на слизистую оболочку полости рта.

Больные получали Симвастатин по 20 мг/сутки вечером после ужина однократно в течение 30 дней. Препарат «Пародонтоцид» применяли в виде полосканий по 15-20 капель на треть стакана воды 2 раза в день после чистки зубов в течение двух недель.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенное нами исследование демонстрирует положительный результат комплексного лечения ХГПС у больных МС, причем у пациентов 1-й и 2-й групп оно было более эффективным по сравнению с остальными группами (таблицы 1, 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Включение препаратов «Симвастатин» и «Пародонтоцид» в комплексную терапию ХГПС у больных МС снижает концентрацию ОХ, ТГ, ЛПНП, как в ротовой жидкости, так и в крови, увеличивает концентрацию ЛПВП, повыщая эффективность лечения ХГПС у больных с метаболическим синдромом.

Во втором этапе приняли участие 35 человек, 20 - основная группа, и 15 человек - группа контроля. Всем пациентам проведено стоматологическое обследование: оценка уровня гигиены полости рта по индексу Green-Vermillion (ИГРУ), оценка степени воспаления десны с помощью индекса РМА. Дополнительно, пациентам основной группы проводилось определение РН ротовой жидкости и оценка резистентности эмали на основании ТЭР теста. Пациенты основной группы применяли ополаскиватель «Ультракомплекс» в качестве дополнительного средства гигиены два раза в день после чистки зубов. Повторное обследование проводилось через 14 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ анкет 50 респондентов показал, что абсолютно все опрошенные после применения ополаскивателя «Ультракомплекс» отмечали высокий дезодорирующий эффект, приятное чувство гладкости зубов и длительное ощущение свежести, напоминающее состояние после чистки зубной пастой. Вкусовые качества ополаскивателя были оценены положительно у 90% опрошенных, которые отмечали «приятный» «мятный» вкус и аромат, 10% респондентов ополаскиватель называли «горьким» и «резким», что объясняется входящими в состав эфирными маслами. При оценке воздействия средства на слизистую оболочку

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПОЛАСКИВАТЕЛЯ «УЛЬТРАКОМПЛЕКС»

Л.Н. Казарина, О.О. Гушина, Ю.Н. Фетисова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 11. Стоматология

полости рта 50% участников отмечали неприятные ощущения при полоскании, которые выражались в виде жжения, онемения или пощипывания языка.

В основной группе ИГРУ составил 1,6 балла. После применения ополаскивателя индекс снизился до 1,2 балла, что соответствовало хорошему уровню гигиены. Таким образом, очищающая способность ополаскивателя составила 31%. Средний показатель индекса РМА в начале исследования составлял 16% и снизился до 9%, изменившись в лучшую сторону в 1,7 раза. Достоверных изменений значений ИГРУ и РМА в контрольной группе не отмечено.

ВВЕДЕНИЕ И АКТУАЛЬНОСТЬ

В настоящее время является актуальным поиск новых дополнительных средств гигиены полости рта, позволяющих улучшить качество гигиены и предотвратить возникновение основных стоматологических заболеваний. Наше внимание привлекла пенка «Oral Care Foam 2 in 1», представленная российской компанией «SPLAT», в состав которой входят комплекс LUCTATOL®, экстракт японского лакричного дерева и молочные ферменты, экстракты граната и алтайской облепихи и комплекс «Plasdone», обеспечивающий растворение мягкого зубного налета. Пенки являются относительно новым продуктом на стоматологическом рынке, имеющим достаточно интересный дизайн и удобство в применении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка влияния пенки «SPLAT Oral Care Foam 2 in 1» на уровень гигиены и пародонтопато-генную микрофлору полости рта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе кафедры пропедевтической стоматологии НижГМА с участием 26 студентов 3-го курса стоматологического факультета в возрасте 19-21 года. Участники разделены на две группы: основную и контроля. Всем студентам проведена оценка стоматологического статуса по индексу интенсивности кариеса (КПУ), гигиеническому индексу (УИГР), пародонтальным индексам (РМА и кровоточивости по ВОЗ). Лабораторное исследование проводилось на базе кафедры эпидемиологии и Проблемной научной лаборатории ПЦР-исследований НижГМА и включало определение пародонтопатогенных возбудителей Pr. intermedia, Т. forsythus, T. denticota, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis в содержимом зубо-десневого желобка методом полимеразной цепной реакции

РН увеличился с 6,45 до 6,9, что составило улучшение на 6,5%. ТЭР-тест до применения Ультракомплекса был в пределах от 1 до 7 по 10-балльной шкале, в среднем 4,1 балла. После применения ТЭР составил от 0 до 2, в среднем 0,9 балла. Изменения ТЭР произошли в 4,5 раза, что составило эффективность препарата 78%, 50% пациентов отметили снижение чувствительности зубов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, наиболее выраженный эффект от применения ополаскивателя «Ультракомплекс» проявляется в очищающем и реминерализующем действии.

с электрофоретической схемой детекции с использованием диагностических тест-систем «МультиДент» (ООО «Гентех», Россия) в соответствии с инструкцией производителя.

Статистическая обработка полученных результатов проведена при помощи программных средств STATISTICA 6.0 (StatSoft, USA) и MS Excel 2007 (Microsoft,USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

До применения очищающей пенки в основной группе КПУ составил 6,25, в группе контроля - 6,38; УИГР равнялся 1,37 и 1,39 балла соответственно.

Анализ микробиологического исследования показал, что в биопленке зубодесневого желобка доминирующими паро-донтопатогенами 1-го порядка по частоте выделения были Treponema denticola, зарегистрированные у 50% студентов, и Porphyromonas endodontalis - у 19,2% осмотренных. Из бактерий 2-го порядка преобладали Fusobacterim nucleatum и Tanerella forsythia, выявленные у 84,6% студентов. Указанные микроорганизмы являются генетическими маркерами развития заболеваний пародонта, в том числе и агрессивных форм.

В результате использования пенки «Splat» улучшилось гигиеническое состояние полости рта у студентов в основной группе, УИГР составил 0,35 балла, в контроле он равнялся 1,23 балла, отмечено снижение частоты регистрации бактерий высокого риска, а именно Treponema denticola до 33,3% и Porphyromonas endodontalis до 4,16%, уменьшение частоты выявления бактерии умеренного риска Tanerella forsythia до 73,07%. вЫводЫ

Таким образом, применение пенки «SPLAT Oral Care Foam 2 in 1» в качестве дополнительного средства позволяет улучшить гигиену полости рта и уменьшить частоту выявления некоторых пародонтопатогенов.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОЧИШАЮШЕИ ПЕНКИ «SPLAT ORAL CARE FOAM 2 IN 1» НА ГИГИЕНИЧЕСКИЙ и микробиологический статус полости рта

Л.Н. Казарина, А.Е. Пурсанова, А.В. Сергеева, А.Н. Молотков,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 11. Стоматология

ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

М.А. Киселева, Е.А. Федотова,

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания пародонта могут быть как причиной, так и следствием частичной утраты зубов. Поражение пародонта ведет к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы, оказывает негативное влияние на состояние всех органов и систем организма, что в свою очередь ухудшает показатели здоровья человека и качество его жизни. Обе эти патологии нуждаются в своевременном адекватном лечении. Причем наиболее эффективным способом является именно ортопедическое лечение больных в сочетании с другими методами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: научное обоснование выбора метода протезирования больных с частичной потерей зубов, осложненной заболеваниями пародонта, и тем самым повышение качества планирования лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На основе аналитического обзора 48 доступных литературных публикаций выявлены и описаны эффективные методы диагностики заболеваний пародонта у лиц с частичной потерей зубов, а также эффективные методы протетиче-ского лечения группы больных с частичной потерей зубов, осложненной заболеваниями пародонта. В ходе работы

Одним из важнейших этапов эндодонтического лечения наряду с инструментальной обработкой и обтура-цией корневых каналов является их дезинфекция. Дезинфекция проводится ирригационными растворами, которые обеспечивают удаление распавшихся тканей пульпы, а также микроорганизмов и их токсинов, смазанного слоя, образующегося в процессе препарирования, и дентинных опилок. В последнее время на российском рынке появляется все больше ирригационных растворов. Они отличаются по составу и концентрации действующего вещества, что необходимо учитывать в последовательности и кратности их применения.

определены особенности протезирования и обоснована значимость качественного ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов, отягощенным заболеваниями пародонта, и это составило практическую значимость исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе анализа научных публикаций выявлена распространенность заболеваний пародонта среди дошкольников (30-40%), детей в возрасте 12-14 лет (80%) и среди взрослого населения (100%) в мире. Подтвержден тот факт, что проведение комплексного ортопедического лечения и правильный выбор протеза способствуют восстановлению нормальных окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и репаративным процессам в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта.

ВЫВОДЫ

Соблюдение общих принципов лечения больных с дефектами зубных рядов и грамотный подход к выбору ортопедической конструкции при определенной клинической ситуации позволят добиться успешных результатов даже при наличии неблагоприятного пародонтологическо-го статуса.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: определить кратность применения ирригационных растворов, необходимую для уничтожения 100% патогенной микрофлоры корневых каналов.

материал и методы

В исследовании приняли участие 42 пациента с диагнозом «хронический апикальный периодонтит (К04.5) нижних премоляров, ранее эндодонтически не леченных». Они были разделены на три группы по 14 человек. В первой группе во время лечения использовался раствор Нурос1еап, во второй -раствор Гипохлорита натрия 3,25%, в третьей - раствор Хлоргексидина 2%. Для эндодонтической обработки во всех зубах был сформирован доступ по стандартной методике.

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИРРИГАЦИОННЫХ РАСТВОРОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОБРАБОТКЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

А.С. Кожокар, А.Е. Братусь,

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Раздел 11. Стоматология

При помощи пульпоэкстрактора удалялась пульпа зуба, затем римером, подходящим по размеру, канал проходили до максимально возможного уровня. Использованный инструмент помещали в пробирку с питательной средой (без ручной части инструмента, во избежание попадания микроорганизмов с перчатки врача в исследуемую среду). Далее канал промывали и механически обрабатывали, расширяя на 1 размер инструмента. При смене инструмента канал промывали, выдерживали время экспозиции (30 с) и стерильным инструментом, с размером, соответствующим последнему используемому, единожды проходили канал. Данный инструмент помещался в пробирку со стерильной средой. Инкубация исследуемого материала продолжалась в термостате в течение 72 часов при температуре 37°С.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было установлено, что препарат Нурос1еап в 93% случаев уничтожает все патогенные микроорганизмы после первого

Повышение эффективности лечения больных с приобретенными дефектами челюстей является весьма актуальной темой. Дефекты верхней челюсти в основном возникают в результате травм, огнестрельных ранений и, как следствие, обширных оперативных вмешательств по поводу новообразований. Развитие радикальных хирургических методов лечения злокачественных и доброкачественных опухолей приводит к увеличению больных с пострезекционными дефектами верхней челюсти. По данным литературы злокачественные новообразования верхней челюсти составляют 28%, доброкачественные опухоли составляют 7,69%. В отделениях ЧЛХ и в стоматологических поликлиниках проводят комплексное лечение и реабилитационные мероприятия. После оперативного вмешательства по поводу удаления новообразований неизбежно развиваются функциональные нарушения. Это сложная категория больных, клинические проявления которых заключаются в нарушении функции жевания, глотания, речи. Дефекты челюстных костей приводят к асимметрии лица. Изменяется психосоциальный статус у пациента.

Целью ортопедического лечения больного с частичной резекцией верхней челюсти является устранение морфоло-

промывания, после второго промывания - в 100% случаев. Препарат Гипохлорит натрия 3,25% в 57% случаев показывает полную дезинфицирующую эффективность в отношении патогенных микроорганизмов после первого промывания, после второго промывания - в 86%, после третьего промывания - в 100% случаев. Ирригант Хлоргексидин 2% уничтожает все патогенные микроорганизмы в 36% случаев после первого промывания, после второго промывания - в 50%, после третьего промывания - в 64%, после четвертого промывания - в 86%, после пятого промывания - в 100% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленная нами высокая дезинфицирующая эффективность препарата Нурос1еап позволяет использовать его минимальное количество раз при проведении эндодонтиче-ского лечения. Также можно предположить, что данный препарат будет лучше действовать в труднопроходимых, облитерированных каналах по сравнению с аналогами.

гических и функциональных нарушений; снижение психоэмоционального переживания пациента.

Рассмотрим клиническую ситуацию. Пациент Г., 1959 г., обратился в стоматологическую клинику НижГМА на кафедру ортопедической стоматологии с целью протезирования, направлен лечащим врачом. Из анамнеза: начало развитие заболевания - февраль 2016 г. Диагноз: гигантоклеточный эпулид (остеобластокластома) верхней челюсти слева. Операция резекции верхней челюсти слева была проведена в сентябре 2016 г. После объективного обследования был составлен план ортопедического лечения.

В ходе ортопедического лечения пациенту Г. был изготовлен съемный пластиночный протез с резекционной частью слева на верхнюю челюсть и съемный пластиночный протез нижней челюсти при частичной потери зубов с кламмерной системой фиксации.

Фиксация и стабилизация протезов - хорошая, речь -внятная, жалобы отсутствуют. Морфологические и функциональные нарушения восстановлены. Достигнут необходимый уровень эстетики. Пациент протезом доволен, пользуется постоянно.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЧАСТИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

А.В. Кочубейник, А.В. Якунина, Е.С. Матросова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 11. Стоматология

АНАЛИЗ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТИТАНОВЫХ ИМПЛАНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИИ

А.В. Кунашко,

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Зубные импланты - это металлические конструкции, которые вживляются в кости челюстей для закрепления на них протезов. Лидирующую долю металлов, применяемых в данной индустрии, составляют титановые сплавы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение поверхности титановых имплан-тов с определением преимущества для каждого покрытия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были изучены 14 компаний мирового рынка, изготавливающих импланты для стоматологии: ГУП РТ «Всероссийский научно-исследовательский проектный институт медицинского инструмента», ImPlasa Нос1^, КОНМЕТ, Alpha Dent Implants, Dentium, Ossten implants, Straumann, MIS (Medical Implant Technologies Ltd.), Adin (Adin Dental Implant Systems), MegaGen(Система имплантов AnyRidge), PALTOP, Nobel Biocare, Biomet 3I, Timplant®.

На основе открытых источников выявили покрытия имплантов и их роль в остеинтеграции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

S.L.A. - пескоструйная обработка с последующим протравливанием в кислоте. Она обеспечивает первичную стабилизацию и отсутствие микроперемещений импланта. Дает более высокую площадь контакта остеобластов с поверхностью импланта, более высокую скорость образования кости на поверхности импланта. Данная поверхность используется в большинстве изученных компаний: ImPlasa Нос1^, Dentium, Straumann, Adin (Adin Dental Implant Systems), PALTOP.

Компания Ossten implants улучшила поверхность хранением ее в растворе кальция, благодаря этому происходит более чем трехкратное улучшение сродством с белками крови по сравнению с обычными продуктами SA. Эти белки могут улучшить прикрепление остеопрогениторных клеток, а также стимулировать дифференциацию в остеоциты и пролиферацию дифференцированных остеоцитов, что приводит к резкому увеличению остеогенеза.

Компания Adin (Adin Dental Implant Systems) помимо поверхности SLA использует запотентованную поверхность OsseoFix™, которая обогащена фосфатом кальция и кислородом. OsseoFix™ предусматривает использование только биосовместимого резорбируемого материала, который является частью ТО2-пленки на поверхности имплантата. Она не пре-дусматривает травления кислотами при процедуре очистки, и таким образом, созданная поверхность на 100% не содержит кислотных остатков. При этом отсутствует

разрушение границ, иногда вызываемое процессом кислотного травления.

Также этой компанией используется методика RBM, которая представляет собой способ обработки поверхности имплантата частицами фосфата кальция, после такой обработки имплантата образуется грубая шероховатая поверхность без следов загрязнения остатками материала.

Компанией MegaGen в системе имплантов AnyRidge применяется поверхность XPEED® SLA, где используется нано-слой из ионов кальция, нанесенный на поверхность. Он образует наноструктуру CaTiO3 (Поверхность Xpeed и одного слоя ионов кальция в 0,5 мкм). Ионы кальция активируют остеобласты и стимулируют остеоинтеграцию.

Компания Nobel Biocare использует керамический слой TiUnit, который изготавливается из диоксида циркония и имеет равномерную пористую структуру при абсолютной гладкости внешнего края. Такое покрытие адсорбирует белки плазмы, благодаря чему костная ткань после протезирования разрастается быстрее и процент приживаемости имплантатов достигает 98%.

В компании Biomet 3I применяют поверхность OSSEOTITE® и NanoTite. Сочетание поверхности OSSEOTITE® и техники дискретной диспозиции кристаллов фосфата кальция (CaP) создают более сложную топографию поверхности имплантата, что имеет ключевое значение для благоприятной реакции тканей и повышения предсказуемости клинических результатов.

Две компании разрабатывают импланты из нанострукту-рированного титана. Первой такой компанией является ГУП РТ «Всероссийский научно-исследовательский проектный институт медицинского инструмента», где идет разработка имплантов из наноструктурного, технически чистого титана с биоактивными гидрооксифосфатными покрытиями. Вторая компания Timplant®. Они утверждают, что поверхностная адгезия молекул белка, участвующих в остеоиндукции, значительно больше в связи с увеличением смачиваемости. Nanoimplant характеризуется высокой прочностью чистого наноструктурированного титана.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При изучении мирового рынка было выявлено, что наиболее часто при изготовлении зубных имплантов используется поверхность SLA. Все поверхности, применяемы для имплантов в стоматологии, направлены на улучшение остео-интеграции.

Раздел 11. Стоматология

СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ

М.Г. Курчанинова, А.А. Хохлова, Л.Д. Пухова,

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия»

Одним из наиболее распространенных патологических состояний, встречающихся в стоматологической практике, является синдром дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава (ВНЧС). При этом цереброваскулярные заболевания являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Расстройства мозгового кровообращения - третья по частоте причина смертности в большинстве развитых стран мира.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: системный и комплексный анализ состояния челюстно-лицевого аппарата, миофункциональ-ных расстройств, окклюзионно-артикуляционных дисфункций у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе работы было обследовано 117 пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта головного мозга, которые проходили курс лечения на базе клиники ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России. У 35 пациентов был выявлен синдром болевой дисфункции ВНЧС. Нами были проведены: определение стоматологического статуса; установление степени тяжести дисфункции ВНЧС по индексу Не1кто; общеклиническое обследование совместно с врачами-неврологами; стабилометрия («Стабилан-02-1»); электромиография мышц жевательной группы. Обследование пациентов проводилось в начале курса лечения и при выписке.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В результате клинического изучения окклюзии и артикуляции у пациентов с нару-

В2015 г. в России проходило третье национальное эпидемиологическое исследование стоматологического здоровья населения, в котором Кировская область принимала участие впервые. В связи с этим группой студентов-волонтеров ФГБОУ ВО «Кировского ГМУ Минздрава России» под руководством ассистента кафедры стоматоло-

шением мозгового кровообращения были выявлены признаки функциональной перегрузки челюстно-лицевого аппарата у 93,8% обследованных. При пальпационном исследовании мышц лица, шеи, плечевого пояса отмечена связь между болевым синдромом и локализацией патологического очага в ЦНС. По данным электромиографического исследования мышц жевательной группы отмечена связь между некоторыми показателями биоэлектрической активности мышц и локализацией патологического очага в ЦНС. Результаты стабилометрического обследования указывают на высокую эффективность процесса реабилитации. Так, выявлено, что у 84,62% обследованных произошла нормализация коэффициента Ромберга. При проведении проб с ротационной провокацией показатели качества функции равновесия улучшились у большинства пациентов, однако оценка данных показателей при проведении мандибуляр-ной пробы выявила наличие положительной динамики лишь у 23,08% пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам, полученным в ходе проведенного исследования, сделан вывод о целесообразности включения стоматологических лечебно-диагностических манипуляций в реабилитационный процесс у пациентов с инсультом и наличием дисфункции ВНЧС. Это диктует необходимость дифференцированного подхода к изучению анамнеза заболевания с целью оптимизации программ лечения и реабилитации.

гии А.В. Синицыной в Кировской области были проведены «уроки здоровья» в 1-х классах гимназии и стоматологическое обследование учащихся.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить влияние проведенных «уроков здоровья» на уровень гигиены полости рта школьников 1-х классов г. Уржума Кировской области.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ «УРОКОВ ЗДОРОВЬЯ» НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС УЧАШИХСЯ ПЕРВЫХ КЛАССОВ ГИМНАЗИИ ГОРОДА УРЖУМА

Ю.С. Лелекова, А.А. Метелева, А.В. Синицына,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Раздел 11. Стоматология

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено стоматологическое обследование 65 детей 1-х классов в гимназии г. Уржума Кировской области с использованием стоматологических карт, разработанных кафедрой стоматологии ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ Минздрава России», и вопросников ВОЗ (модификация проф. П.А Леуса, 2013). При осмотре детей регистрировали индексы: КПУ постоянных зубов, гигиены Грина-Вермильона (OHI-S), PHP, КПИ, GI, индекс S. Turesky. Данные обследования обработаны в ПК с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

До проведения «урока здоровья» в 1-х классах были получены данные о начальных знаниях по стоматологическому здоровью. После тщательного пояснения вопросов из модифицированной анкеты профессора П.А. Леуса первоклассники смогли на них ответить.

На вопрос: «Как часто в течение последних 12 мес. Вы испытывали зубную боль?» дети не знали, как ответить, поскольку уже не помнили. Только 6,2±2,43% опрошенных ответили «часто», 43,1±5,57% - «редко». 29,2±4,87% детей были на приеме у стоматолога только 1 раз за последний год, 13,8±3,55% обратились к специалисту за год два или более раз, а 30,8±4,96% учащихся ни разу не посещали стоматолога, 26,2±4,66% затрудняются ответить.

На вопрос: «Как часто Вы чистите свои зубы?», 3,1+1,74% опрошенных ответили, что никогда этого не делают. 38,5+5,37% детей чистят зубы 1 раз в день, 32,3+5,05% -два раза в день. Только 9,2+2,95% респондентов смогли ответить на вопрос: «Какой зубной пастой Вы пользуетесь?», что свидетельствует о низкой информированности детей.

При проведении первичных стоматологических осмотров в 1-х классах распространенность кариеса постоянных зубов составила 30%. Интенсивность кариеса постоянных зубов составила 0,98 при соотношении компонентов К=0,93; П=0,05; У=0. Индекс гигиены рта OHI-S составил 2,8+0,04, PHP-4,6+0,09, что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены. КПИ - 1,0+0,01 - наличие обильного зубного налета.

После стоматологических осмотров для учащихся 1-х классов гимназии г. Уржума был проведен «Урок

здоровья» (сентябрь 2016), в ходе которого детям рассказывали о необходимости и правилах чистки зубов, в игровой форме дети были обучены стандартной методике чистки зубов. Каждый ребенок получил «Дневник чистки зубов».

Через 1 месяц был проведен повторный осмотр. При этом учитывалось усвоение первоначальных знаний. Индекс гигиены рта OHI-S улучшился в 2,2 раза; КПИ снизился на 50%; PHP уменьшился в 2,4 раза. Это показывает на существенное улучшение гигиенического состояния полости рта первоклассников. Результаты повторного анкетирования показывают, что дети стали свободнее ориентироваться в предложенном вопроснике, время прохождения анкетирования сократилось, а 9 детей смогли ответить на все вопросы самостоятельно.

Второй «Урок здоровья» (октябрь 2016) - «Строение органов полости рта». В завершении были собраны «Дневники чистки зубов», а дети получили дипломы за участие в программе профилактики. Все ребята проводили ежедневно чистку зубов утром и вечером. Это говорит о хорошей мотивации первоклассников и их исполнительности.

В декабре 2016 проведен 3-й стоматологический осмотр первоклассников, анализ результатов которого говорит об улучшении основных показателей гигиены полости рта у детей по сравнению с данными 2-го осмотра. Планируется проведение в феврале и мае 2017 года очередных уроков гигиены и «Праздника здоровья».

ВЫВОДЫ

1. После каждого проведенного «Урока здоровья» отмечается улучшение стоматологической грамотности и закрепление теоретических и мануальных навыков у первоклассников.

2. Анализ данных стоматологических осмотров показывает улучшение гигиенического состояния полости рта под влиянием обучающих мероприятий.

3. Психологические особенности детей говорят о необходимости проведения программы профилактики в течении всего учебного года с целью формирования осознанного подхода школьников к здоровью полости рта, особенно в период летних каникул.

Раздел 11. Стоматология

ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК ФАКТОР, ОТЯГОШАЮШИЙ ТЕЧЕНИЕ КСЕРОСТОМИИ

Н.В. Макаренко, М.Г. Аракелян,

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»

На сегодняшний день все чаще встречается ксеросто-мия, возникшая на фоне электрохимических процессов в полости рта (гальванический синдром) (Лебедев К.А., Понякина И.Д., 2014; Макеева И.М., Аракелян М.Г., 2014). Сухость в полости рта при гальваническом синдроме обусловлена нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы (Макеева И.М., Дорошина В.Ю., Аракелян М.Г., 2013). При осмотре органов полости рта часто не выявляют изменений слизистых оболочек (Аракелян М.Г., Тамбовцева Н.В., Арзуканян А.В., 2016; Fox P.C., 1987; Grigoriy E. Gurvits, Amy Tan, 2013; H. Mortazvi et al., 2014).

Причиной появления гальванического синдрома является наличие разнородных металлов в полости рта. Гальванический синдром наряду с ощущением «сухости во рту» проявляется следующими симптомами: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка. Может появиться раздражительность, головные боли, общая слабость. В результате хронического раздражения электрическим током снижается резистентность тканей, меняется микробный пейзаж полости рта, развиваются заболевания слизистой оболочки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - выявление связи между ксеростомией и гальваническим синдромом полости рта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был проведено обследование и лечение 14 пациентов в возрастной группе от 45 до 70 лет. Всем пациентам проводили тщательный сбор анамнеза, анкетирование по тесту Фокса, сиалометрию по методу М.М. Пожарицкой, измеряли рН слюны (Пожарицкая М.М., 2005). На основании полученных данных 14 обследованным пациентам установлен диагноз «ксеростомия». Всем больным назначали стандартную заместительную терапию, которая включала в себя применение увлажняющих полость рта спреев и зубных паст, а также соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта, щадящую диету и соблюдение водного режима. Однако, у 6 пациентов лечение было

мало эффективным. В качестве дополнительного метода исследования у этих больных было проведено определение электрохимических потенциалов полости рта с целью выявления гальванического синдрома.

Определяли электрохимический потенциал металлических конструкций, расположенных во рту. В качестве электрода сравнения использовали стандартный хлорсе-ребряный электрод, применяемый при электро-кардио-графии, который во время исследования располагали на предплечье руки. Индикаторным электродом являлся электрод, изготовленный из золота 999 пробы. При определении электрохимического потенциала с помощью милливольтметра с большим входным сопротивлением, более 10 МОм измеряли электродвижущую силу в мВ между электродом сравнения и индикаторным электродом, который располагали последовательно на различных металлических конструкциях в полости рта. При развитии гальванического синдрома определялась высокая разница потенциалов (более 60 мВ) между различными металлическими конструкциями и включениями (Волков А.Г. с соавт., 2016).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведённого исследования установлено, что у 5 больных определялась большая разница потенциалов различных металлических конструкций в полости рта, находившаяся в диапазоне от 145 мВ до 247 мВ. Высокая разница электрохимических потенциалов свидетельствовала о возможности появления в полости рта гальванического тока и развитии гальванического синдрома.

Таким образом, в результате исследования установлено, что наличие гальванического синдрома может осложнять проявления ксеростомии, а назначение стандартной заместительной терапии будет мало эффективным. В связи с этим, при лечении данного контингента больных помимо заместительной терапии необходимо проведение соответствующих мероприятий, направленных на устранение гальванического синдрома.

Раздел 11. Стоматология

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА ФОНЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ НАРКОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ФОСФОР

Ю.А. Медведев, Е.М. Басин, А.В. Коршунова,

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Наркомания - это групповое понятие, объединяющее хронические заболевания, вызванные употреблением наркотических средств. На территории Российской Федерации в настоящее время отмечается наличие людей, употребляющих синтетический наркотический препарат дезоморфин. Впервые он был синтезирован в США (L.F. Small с соавт.) в 1933 году. Препарат в РФ медицинской промышленностью не выпускается. Основным источником для его синтеза являются комбинированные коде-инсодержащие лекарственные препараты, в состав которых входит по 8-12,8 мг кодеина или его фосфаты.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определение особенностей тактики предоперационного ведения пациентов с остеоне-крозом нижней челюсти на фоне употребления синтетического наркотического препарата, содержащего фосфор.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе предоперационной подготовки проведено комплексное обследование 46 пациентов (30 мужчин, 16 женщин; возраст от 20 до 36 лет, в анамнезе употребление синтетического наркотического препарата - дезоморфи-на). Комплексное обследование: ФГДС, ФВД, биопсия печени, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭхоКГ, консультации смежных специалистов. Из исследования исключили больных наркоманией в стадии интоксикации и абстиненции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее часто встречающимися клиническими синдромами являются: болевой - 44 пациента (97%), асте-новегетативный - 40 пациентов (87%) и диспепсический - 36 пациентов (79%). Наиболее частой сопутствующей патологией у всех обследованных лиц являлись заболевания желудочно-кишечного тракта - 31 пациент (68%), такие как язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эрозивно-язвенный гастрит, рефлюкс-эзофагит. Изменения со стороны как центральной, так и периферической нервной системы в виде токсической энцефалопатии, тремора, постуральной неустойчивости, нарушения чувствительности - 38 пациентов (83%). Заболевания

мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь) -20 пациентов (43%). У всех наркозависимых пациентов диагностирован хронический гепатит С в стадии ремиссии, гепатит В - 15 пациентов (34%), ВИЧ-инфекция отмечалась у 10 (23%) пациентов. При сборе анамнеза жизни и объективном осмотре пациентов выявлены следующие сопутствующие патологии: пневмонии, как правило, с односторонним поражением легких - 7 пациентов (15%), чаще долевые, гнойно-воспалительные процессы различных локализаций, чаще абсцессы паховых областей - 40 пациентов (86%), сахарный диабет в стадии компенсации - 4 пациента (9%), туберкулез - 6 пациентов (13%), тромбофлебиты конечностей - 44 пациента (97%), инфекционный эндокардит - 15 пациентов (32%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современной медицине важное место занимает проблема наркомании, поскольку остаются высокими заболеваемость, осложнения и смертность от сопутствующей патологии. Наиболее специфичными для наркотической интоксикации дезоморфином являются патологические процессы, наблюдаемые в костной ткани, которые приводят в конечном итоге к снижению качества жизни, а тяжелая сопутствующая патология - к инвалидизации больных в молодом возрасте, а также являются причиной их смерти, что подтверждает целесообразность всестороннего обследования больного наркоманией в предоперационном периоде (ФГДС, ФВД, ЭхоКГ, УЗИ, ЭКГ, Б/х, ОАК, ГП, консультации смежных специалистов). При необходимости показано проведение симптоматической терапии:

• проведение курса противоязвенной терапии;

• купирование неврологических симптомов;

• гепатопротективная терапия;

• подбор антибактериальных препаратов, учитывая чувствительность;

• необходимость установки центрального венозного катетера данной категории пациентов.

Раздел 11. Стоматология

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

Г.С. Межевикина, С.И. Морозова,

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет»

Своевременная и эффективная диагностика неопластических заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) и красной каймы губ - неотъемлемая задача онкостомато-логии. Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологической заболеваемости составляют 15%. За последние 15 лет заболеваемость раком СОР, глотки, гортани возросла на 15-17%. Около 90% больных -люди работоспособного возраста (30-60 лет) и, несмотря на так называемую «визуальную» локализацию злокачественных новообразований, 60-70% больных поступают на лечение с местно-распространенными опухолевыми процессами (Ш-М стадии). Борьба со злокачественными новообразованиями в настоящее время является не только одной из наиболее важных проблем в медицине, но и весьма актуальным вопросом социальной жизни общества (Булгакова Н.Н., Волков Е.А., Позднякова Т.И., 2015; Рабинович О.Ф. с соавт., 2014; Сулимов А.Ф., Демянчук А.Б., 2015).

Известно, что раковому поражению предшествуют какие-либо предраковые состояния, которые многочисленны и разнообразны. Предрак протекает длительное время бессимптомно и создает определенные трудности в постановке диагноза рака на ранних стадиях трансформации.

Метод аутофлуоресцентной диагностики (АФД) основан на различиях в интенсивности и спектральном составе аутофлуоресцентного излучения здоровых тканей и очагов рака при возбуждении в УФ-спектре или видимых диапазонах спектра. По данным клинических исследований в месте развития злокачественного процесса регистрируется резкое снижение интенсивности излучения относительно окружающей здоровой ткани (Булгакова Н.Н., Волков Е.А., Позднякова Т.И., 2015).

Широкое развитие получил метод иммуногистохимиче-ской диагностики. Белок Ю-67 выявляется в клетке во всех фазах митотического цикла, что позволяет использовать его в качестве универсального маркера пролиферирую-

щих клеток, в ядрах пролиферирующих клеток отмечается выраженная экспрессия по Ki-67. В ходе исследований обнаружено, что наиболее высокий индекс пролиферации отмечаеся при плоскоклеточном раке (Ковязин В.А. с соавт., 2010; Рабинович О.Ф. с соавт., 2014).

Оптическая когерентная томография (ОКТ) - метод получения изображений микроструктуры биотканей, использующий в качестве зондирующего излучения свет ближнего инфракрасного диапазона. Способ основан на различии оптических свойств тканей в зависимости от их структуры. Данный метод активно применяется для диагностики предраковых состояний и рака, определения оптимального места взятия биопсии, латеральных границ злокачественного новообразования, дифференциальной диагностики заболеваний, имеющих сходные клинические симптомы, и динамического наблюдения за состоянием слизистой оболочки в процессе лечения (Гладкова Н.Д. с соавт., 2006).

Одним из методов диагностики предраковых заболевания является скрининговый тест ViziLite Plus. Использование данной системы дает возможность оценивать и наблюдать атипичные поражения СОР и красной каймы губ; краситель обеспечивает стойкое окрашивание предраковых и раковых клеток СОР, делая эти клетки видимыми при обычном освещении. Степень интенсивности окрашивания атипичных поражений тканей рта указывает на степень выраженности диспластических процессов в этих тканях (Сулимов А.Ф., Демянчук А.Б., 2015).

Таким образом, в настоящее время накоплен значительный опыт по диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Однако необходимо их широкое внедрение в повседневную практику. Ранняя диагностика рака СОР и красной каймы губ в первую очередь зависит от онкологической настороженности каждого врача-стоматолога, от его знаний и тактики ведения и лечения пациентов с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки рта.

Раздел 11. Стоматология

ВЫЯВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЛОСТИ РТА В ПРАКТИКЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

В.С. Попков, О.Ю. Афанасьева, М.В. Кирпичников,

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Вопросы ранней диагностики онкологических заболеваний, предраковых и фоновых процессов челюстно-лицевой области по-прежнему не теряют актуальности в практике врачей хирургов-стоматологов. Правовой базой оказания медицинской помощи больным с патологией слизистой оболочки полости рта в стоматологических учреждениях Волгоградской области является приказ Комитета здравоохранения Волгоградской области от 07.09.2015 г. № 2628 «Об оказании медицинской помощи стоматологическим больным с заболеваниями полости рта».

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявление онкологических и предраковых заболеваний полости рта у стоматологических больных, их клиническая и гистологическая оценка, проведение анкетирования пациентов с целью оценки их субъективных ощущений, определение связи со стоматологическими заболеваниями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Клиническое обследование пациентов проводилось на базе хирургического кабинета ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 9» г. Волгограда. Оно включало в себя стоматологическое обследование пациентов, опрос, тщательный сбор анамнеза, заполнение анкеты «Шкалы оценки (в баллах) факторов, влияющих на возникновение рака слизистой оболочки полости рта и языка». Результаты обследования фиксировались в первичной медицинской документации и в соответствующих журналах. По показаниям, после постановки предварительного диагноза на основании клинической картины производилась эксцизионная биопсия, материал отправляли в лабораторию для гистологического исследования и постановки окончательного диагноза.

РЕзуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За 2016 год нами было выявлено и зафиксировано 11 случаев онкологических заболеваний и фоновых процессов в полости рта. Возраст пациентов находился в интервале от 22 до 74 лет. У всех пациентов патология выявлена впервые в жизни. Онкологические заболевания включали следующие патологические образования: К13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта - 2 случая, С02.2 Злокачественные новообразования языка, Susp. - 2 случая, Д18.0 Гемангиома любой локализации - 2 случая, С03.1 Злокачественные новообразования десны нижней челюсти, Susp. - 3 случая, К13.7 Другие и неуточненные поражения СОПР - 1 случай, Д10.0 Папиллома красной каймы губы - 1 случай.

В настоящее время при выявлении у пациента заболевания, подозрительного на злокачественное, врач-стоматолог должен выполнить следующую маршрутизацию. В день выявления пациент направляется в первичный онкологический кабинет по месту жительства с оформлением унифицированной формы № 028у «Направление на консультацию» с указанием адреса и телефона территориально расположенного онкологического кабинета. Регистрация пациента проводится в соответствующем журнале. Одновременно факсимильной связью направляется форма № 090/У «Извещение о больном с установленным впервые в жизни диагнозом злокачественного новообразования» с отметкой Susp. в организационно-методический отдел ГБУЗ ВОКОД № 1. Обратная связь реализуется следующими механизмами: по результатам обследования пациента врач-онколог должен направить заключение в адрес учреждения, направившего пациента на консультацию посредством факсимильной связи. В случае неявки пациента к врачу-онкологу сведения передаются на участок и врачу-стоматологу, проводится повторное направление пациента в первичный онкологический кабинет.

В отношении каждого пациента выполнена соответствующая маршрутизация. Данная группа пациентов взята на диспансерный учет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основными задачами медицинской помощи в части своевременного выявления онкологических заболеваний в настоящее время являются:

1. Проведение обследования пациентов по раннему выявлению онкологических заболеваний визуальных локализаций врачами-стоматологами независимо от специализации врача и причины обращения пациента.

2. Воспитание онкологической настороженности у врачей-стоматологов, побуждающей их к тщательному осмотру всей слизистой оболочки полости рта каждого больного для выявления ранних клинических проявлений, характеризуемых как предраковые.

В работе врачей-стоматологов возникали некоторые проблемы по обеспечению обратной связи с первичными онкологическими кабинетами. Имелись случаи неоформления и непредоставления заключений врачами-онкологами, результаты обследования пациентов передавались в устной форме.

Раздел 11. Стоматология

Целью работы явилось изучние предметов гигиены полости рта, улучшающих качество гигиенических мероприятий у пациентов с дентальными имплантатами.

В современной стоматологии дентальные имплантаты все чаще используются при восстановлении целостности зубного ряда. Хирургический этап имплантации и дальнейшее ортопедическое лечение напрямую зависят от уровня гигиены полости рта пациента и его гигиенических навыков.

Каждому пациенту с дентальными имплантатами необходимо не просто объяснить все особенности ухода за ними, но и обучить на индивидуальных беседах тщательной гигиене полости рта, с обязательной отработкой правильных движений чистки на моделях.

Предметы гигиены, используемые пациентом в домашних условиях, подразделяются на основные и дополнительные. Основной предмет гигиены - мануальная профилактическая зубная щетка рекомендуется из искусственной щетины, средней степени жесткости, подлежит замене каждые 2-3 месяца и может иметь различный уровень рабочего поля, направленность щетинок, количество полировочных элементов, цветовую индикацию. Движения зубной щетки должны быть выметающие, круговые. Пациентам с дентальными имплантатами не достаточно использовать для гигиены полости рта только зубную щетку. Качественное очищение всех поверхностей зубов, мест крепления ортопедических конструкций с импланта-тами возможно только при применении различных дополнительных предметов гигиены, которыми необходимо пользоваться ежедневно.

Суперфлосс - применяется в участках фиксации супра-конструкции с имплантатом для очищения промывного пространства и мест крепления супраконструкции с имплантатом с целью предотвращения образования пролежней и скопления зубного налета, обязателен к применению при несъемных конструкциях.

Щетка-ершик - необходима для очищения внутренней поверхности, для профилактики пролежней и очищения

наддесневой части имплантата, для предотвращения формирования зубного налета и его минерализации.

Однопучковые и малопучковые зубные щетки - применяются в пришеечных областях, в участках скученности зубов, в местах крепления супраконструкции к имлантату.

Мануальная зубная щетка специального назначения Sulcus способствует очищению и удалению налета с при-шеечной области, имеет узкую длинную головку с двумя рядами пучков щетины, по 10 пучков в каждом ряду.

Мануальная зубная щетка специального назначения Ortho предназначена для очищения отдельных видов ортопедических конструкций. Центральное углубление с 60-градусным углом вдоль всего щеточного поля позволяет легко охватить всю наддесневую часть имплантата со всех сторон и тщательно очистить за счет разноуровневой щетины.

Одним из эффективных современных предметов гигиены является ирригатор. Устройство прекрасно очищает межзубные промежутки и наддесневые части импланта-тов, многофункциональные насадки удобны в применении и могут быть подобраны индивидуально в различных ситуациях врачом-стоматологом или гигиенистом.

Начинать вырабатывать у пациента навыки по гигиене полости рта необходимо еще до операции имплантации, а после ее осуществления регулярно проводить контроль за качеством гигиенических процедур. Данный подход позволит надеяться, что и в последующем пациент будет пользоваться полученными навыками. Одним из важных моментов у пациентов с дентальными имплантатами является проведение профессиональной гигиены полости рта -через 1 месяц после установки супраконструкции и затем через 2 месяца. В дальнейшем профессиональную гигиену рекомендуется проводить не реже двух раз в год, что позволит контролировать уровень гигиены и корректировать ее при необходимости.

Гигиена полости рта имеет большое значение в процессе реабилитации больных после дентальной имплантации и в значительной мере определяет конечный результат лечения.

Раздел 11. Стоматология

Особую актуальность волонтерская деятельность приобретает в современных российских условиях, так как в нашей стране добровольчество имеет глубокие исторические корни. Во все века были люди, которые реализовывали себя в общении и помощи своему сообществу.

Современная жизнь как никогда нуждается в осознании необходимости и значимости волонтерских движений. Все чаще в посланиях Президента России звучит значимость и развитие волонтерского движения.

Для человека участие в добровольческих мероприятиях является возможностью почувствовать себя социально значимым, получить новые знания и опыт. Развитие волонтерского движения способствует становлению гражданского общества, а вовлечение школьников и студентов в данный вид деятельности способствует формированию у молодежи активной жизненной позиции, развивает их навыки, поддерживает патриотический дух. Кроме того,

Существуют некоторые основные универсальные принципы, которые определяют наше представление о красоте. Выражение лица и улыбка характеризуют неповторимость каждого человека и представляют собой особую форму невербальной коммуникации. Желание улыбнуться, чтобы оставить о себе благоприятное впечатление, совершенно естественно. Задача стоматолога заключается в поиске гармоничного сочетания функциональных требований и индивидуальной эстетики каждого пациента. До появления технологии виртуального планирования пациент не мог точно знать, какой эстетический результат ждет его после лечения. Невозможно было влиять на результаты ортопедического лечения до проверки готовых конструкций в полости рта и оставалось лишь полагаться на эстетический вкус и мастерство стоматолога-ортопеда и зубного техника. Техника виртуального планирования помогает создать индивидуализи-

добровольческая деятельность позволяет культивировать в молодежной среде такие нравственные ценности, как жертвенность, милосердие, сострадание, альтруизм, бескорыстие.

Так и в Нижегородской государственной медицинской академии на кафедре пропедевтической стоматологии более 8 лет назад сформировалось волонтерское направление с целью проведения просветительской работы в детских садах, домах ребенка и школах.

Студенты 3-го курса под руководством сотрудников кафедры готовят инсценированные выступления, проводят лекции и беседы о здоровом образе жизни, рациональном питании, обучают детей правилам ухода за полостью рта и, конечно же, дарят подарки.

В свою очередь для студентов волонтерская деятельность -это бесценный опыт в общении с детьми и отличный шанс освоить будущую профессию.

рованную улыбку каждого (отдельно взятого) пациента, отвечающую эстетическим и функциональным пожеланиям пациента. Цифровое моделирование улыбки дает возможность увидеть результат еще до начала лечения. «Digital Smile Design» предполагает активное участие пациента в создании собственной улыбки, дает возможность увидеть конечный результат на цифровой фотографии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: показать эффективность применения технологии виртуального планирования улыбки пациента для достижения более высокого эстетического результата лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить эстетические составляющие планирования улыбки при протезировании, такие как размер, форма и цвет зубов; типы улыбки; соотношение длины и ширины зубов; углы межзубных пространств и др.

ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЦИФРОВОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ УЛЫБКИ «DIGITAL SMILE DESIGN»

А.С. Романов, И.В. Вельмакина, А.В. Гордеева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 11. Стоматология

2. Изучить особенности поэтапного планирования «Digital Smile Design».

3. Провести виртуальное моделирование улыбки с последующим использованием техники «wax up» и «mock up» на клиническом примере.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для решения поставленных задач нами был проведен опрос 25 студентов стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии в возрасте 20-25 лет. В анкету были включены вопросы, направленные на выявление эстетических предпочтений пациентов при проведении ортопедического стоматологического лечения, а также желание использовать технологии компьютерного моделирования улыбки. Кроме того, был создан проект по компьютерному моделированию улыбки «Digital Smile Design». В качестве пациента был выбран студент четвертого курса стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии с диагнозом «дефект твердых тканей зуба» (К 02.8). Было проведено компьютерное моделирование формы и размеров зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 с последующим изготовлением силиконового ключа с проекта на рабочей гипсовой модели. Силиконовый ключ заполнялся пластмассой Luxatemp (DMG) и проект переносился в полость рта пациента до препарирования зубов для оценки будущего эстетического результата лечения. Проводилось дентальное фотографирование полости рта пациента и временной реставрации по всем необходимым ракурсам до и после проведенной работы с оценкой полученного результата. Пациенту были предложены дальнейшие варианты лечения с объяснением выбора данного метода. Исследование проводилось на базе НижГМА и стоматологической клиники «Студия улыбки», Нижний Новгород. Для данной работы использовались Macbook pro 13', фотоаппарат Canon Mark2, Софтбоксы (напольные), кольцевая вспышка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведенное исследование показало, что 87% опрошенных студентов недовольны своей улыбкой и хотели бы изменить некоторые ее параметры, причем из них 56% были женщины. Основным недостатком своей

улыбки 44% респондентов считают цвет зубов, 32% -форму, 18% - положение зубов в зубной дуге, и 8% -размер. Самым популярным способом изменения улыбки студенты НижГМА считают изготовление керамических виниров (75% опрошенных), что соответствует современным тенденциям развития ортопедической стоматологии. Все опрошенные студенты (100%) в случае необходимости планирования эстетического ортопедического лечения отдают предпочтение компьютерным технологиям с возможностью визуализации будущего результата лечения.

В ходе исследования была подробно изучена технология компьютерного моделирования улыбки «Digital Smile Design», представляющая собой программу в Keynote (Индивидуально созданный шаблон с включением фотоотчета до и после, видео со сравнением, создание модели новых зубов в графическом редакторе, применение таких признаков, как параллельность горизонтальных ориентиров, линия улыбки, «золотая пропорция», пропорции зуба, межрезцовые углы, положение режущих краев). У пациента было проведено увеличение зубов 1.1; 2.1 на 1 мм, 1.2; 2.2 на 1 мм, 1.3; 2.3 на 2 мм, с коррекцией их формы (подбор необходимого типа улыбки - молодой тип), с применением золотой пропорции увеличена ширина зубов, изменены межрезцовые углы, исправлено положение режущих краев).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Изучены особенности восприятия эстетического стоматологического лечения студентами НижГМА

2. В ходе проведенного исследования нами были изучены особенности поэтапного цифрового планирования улыбки с помощью технологии «Digital Smile Design».

3. Изучены типы улыбок, признаки эстетически правильной улыбки с последующим их применением для проекта DSD на изучаемом пациенте.

4. Проведено виртуальное моделирование улыбки с последующим использованием техники «wax up» и «mock up» для получения эстетически значимого результата на клиническом примере.

Раздел 11. Стоматология

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТОКА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКИ

Д.Н. Ручкин, А.В. Арзуканян,

ФГБОУ Во «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Любое стоматологическое вмешательство должно начинаться с тщательной диагностики, которая помимо рентгеновского исследования должна обязательно включать проведение электроодонтодиагностики (Дорошина В.Ю., Макеева И.М., Проценко А.С.. 2010; Ефанов О.И., Волков А.Г., 2005).

Электроодонтодиагностика - метод исследования состояния нервных структур пульпы зуба с помощью электрического тока. Электрический ток способен вызывать раздражение нервных элементов пульпы зуба, легко дозируется и не вызывает необратимых изменений в тканях пульпы зуба, что даёт возможность неоднократного проведения исследования одного зуба. Метод был разработан в СССР в 1949 году профессором Л.Р. Рубиным. В нашей стране были разработаны аппараты: ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОСМ - 50 (Волков А.Г. с соавт., 2016; Ефанов О.И., Волков А.Г., 2005). Однако, в 90-е годы, в связи с развалом производства медицинского оборудования, стандартизированные отечественные аппараты перестали выпускать. В настоящее время рынок медицинской продукции наполняют зарубежные и отечественные аппараты для проведения исследования состояния пульпы зуба, в которых используются различные формы и виды токов.

ЦЕЛЬЮ РАБОтЫ было определение оптимальных параметров тока для проведения электроодонтодиагностики.

материал и методы

На базе кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова было проведено обследование и лечение 17 пациентов в возрасте от 19 до 34 лет, которым для уточнения состояния пульпы зуба проводилась электро-одонтодиагностика.

Для проведения электроодонтодиагностики использовали два аппарата: «ИВН-01 Пульптест-Про» (производство компании «Каскад-фто») и «ПульпЭст» (компания Geosoft-Dent).

Аппарат «ИВН-01 Пульптест-Про» работает от сети переменного тока 220 вольт, не требует заземления, дает на выходе переменный ток частотой 50 Гц (Волков А.Г. с соавт., 2016).

Аппарат «ПульпЭст» работает от аккумуляторной батареи, генерирует постоянный импульсный ток частотой 3 имп./с (3 Гц) (Николаев А.И., Петрова Е.В., 2014).

Для уточнения состояния пульпы зуба исследование проводили каждым из аппаратов не менее трёх раз.

результаты исследования

В результате проведения электроодонтодиагностики было установлено, что аппарат «ИВН-01 Пульптест-Про» позволяет достаточно точно определить состояние нервных элементов пульпы зуба, так как при неоднократном проведении измерения разброс показателей не превышает 2-4 мкА. Аппарат «ПульпЭст» не всегда даёт возможность точно установить состояние пульпы, так как разброс показателей при неоднократном измерении в 65% случаев превышает 20-25 мкА. Причём показатели всегда нарастают последовательно - от измерения к измерению.

Очевидно, что достоинства и недостатки использованных в исследовании аппаратов связаны с их техническими характеристиками, а именно с формой и видом электрического тока, применяемого при электроодонтодиагностике. При проведении исследования с помощью аппарата «ИВН-01 Пульптест-Про» используется переменный ток низкой частоты (50 Гц), который обладает исключительно раздражающим действием на нервные элементы пульпы зуба. Аппарат «ПульпЭст» генерирует постоянный импульсный ток, который, как и любой постоянный ток, наряду с раздражающим действием способен вызывать анальгезирующий эффект за счет поляризации тканей. Это обстоятельство объясняет, почему при каждом последующем измерении для получения ответной реакции приходится увеличивать силу раздражителя.

Повышенные требования к точности измерений в нашем исследовании предъявлялись в тех случаях, когда для уточнения диагноза определяли обратимые или необратимые изменения произошли в пульпе зуба (5 из 17 обследованных), а также для обнаружения остатков инфицированной недевитализированной пульпы в труднодоступных участках корневых каналов зубов (7 из 17) (Ефанов О.И., Волков А.Г., 2009; Ефанов О.И. с соавт., 2008). К сожалению, именно в этих случаях применение постоянного импульсного тока с диагностической целью было недостаточно эффективно.

заключение

Таким образом, в результате исследования установлено, что для проведения электроодонтодиагностики наибольшей диагностической ценностью обладает переменный ток частотой 50 Гц. Этот ток не обладает обезболивающим действием и при необходимости неоднократного проведения исследования даёт наименьший разброс исследуемых показателей.

Раздел 11. Стоматология

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ С ПОМОЩЬЮ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ И ИНФРАКРАСНОЙ ТЕРМОГРАФИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ СИНДРОМОМ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Д.И. Сорокина, И.В. Вельмакина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Парафункции жевательных мышц - неосознанные, не связанные с жеванием и речью, сокращения жевательных мышц, наблюдаемые как днем, так и ночью. Парафункции жевательных мышц являются распространенным стоматологическим заболеванием, связанным с нарушением функции нейромышечного комплекса зубочелюст-ной системы, и часто сопровождают синдром мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Проявляются парафункции разнообразной симптоматикой в зависимости от тяжести заболевания всего организма в целом и состояния полости рта в частности. Наличие парафункций жевательных мышц значительно снижает качество жизни: ухудшается состояние больного, появляются повышенная раздражительность, враждебность по отношению к другим людям, а также депрессивные состояния. Кроме того, такие больные могут испытывать болевой синдром, головные боли и боли в шейном отделе позвоночника.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить состояние жевательных мышц у лиц молодого возраста, страдающих синдромом мышечно-суставной дисфункции ВНЧС с помощью поверхностной электромиографии и инфракрасной термографии.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ

1. Изучить распространенность парафункций жевательных мышц и синдрома мышечно-суставной дисфункции среди студентов стоматологического факультета НижГМА.

2. Изучить состояние жевательных мышц у студентов НижГМА с помощью поверхностной электромиографии.

3. Изучить состояние жевательных мышц у студентов НижГМа с помощью иинфракрасной термографии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для решения поставленных задач была обследована группа студентов (25 человек) стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии в возрасте от 19 до 21 года, которая затем была разделена на две подгруппы: 1-я подгруппа - лица без функциональных нарушений жевательных мышц и ВНЧС - 10 человек; 2-я подгруппа - лица с имеющимися функциональными нарушениями в жевательных мышцах и синдромом дисфункции ВНЧС - 13 человек. Обследование проводилось в два этапа: клиническое и с помощью дополнительных методов обследования. Для клинического обследования лиц

была разработана анкета, включающая в себя данные анамнеза, направленные на выявление парафункций жевательных мышц и признаков дисфункции ВНЧС, а также данные внешнего осмотра и осмотра полости рта. В качестве дополнительных методов исследования использовались: поверхностная электромиография и инфракрасная термография в состоянии покоя и при нагрузке. Инфракрасная термография проводилась при помощи инфракрасного термометра СЕМ ThermoDiagnostics. Измерение температуры проводилось в состоянии функционального покоя нижней челюсти и при максимальном сжатии челюстей. Температура измерялась в наиболее выступающем участке собственно жевательных мышц симметрично с правой и левой сторон, а также в области наиболее выступающих участков передних пучков височных мышц симметрично с правой и левой сторон. При оценке результатов учитывали значение термоасимметрии и температурный градиент. При проведении поверхностной электромиографии жевательных мышц для записи биопотенциалов использовались поверхностные электроды диаметром 10 мм, которые накладывали на собственно жевательные мышцы и передние пучки височных мышц с правой и левой сторон соответственно. При проведении поверхностной электромиографии жевательных мышц использовались пробы: проба № 1 - состояние функционального покоя нижней челюсти; проба № 2 - жевание; проба № 3 - максимальное сжатие челюстей. При анализе результатов учитывалась синхронность сокращения жевательных мышц, амплитуда и площадь их сокращения, наличие активности в состоянии покоя нижней челюсти.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе результатов исследования были выявлены факторы, предрасполагающие к развитию функциональных нарушений в жевательных мышцах: частые простудные заболевания; психологические стрессы; вредные привычки (сжимать зубы, грызть семечки, твердую пищу, откусывать нитки зубами, кусать ногти, грызть ручку, прикусывать губы или щеки). Клинически у лиц, страдающих мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, были обнаружены патологические виды прикуса, преждевременные окклюзионные контакты, аномалии положения отдельных зубов, щелчки в ВНЧС при открывании и закрывании рта. Для 8 пациентов

Раздел 11. Стоматология

из 15, страдающих дисфункцией ВНЧС, было характерно наличие парафункций жевательных мышц в виде бруксиз-ма, что клинически проявлялось гипертрофией жевательных мышц, наличием болезненных уплотнений при их пальпации, а в полости рта отмечались фасетки стирания на отдельных зубах. Результаты проведения поверхностной электромиографии показали, что для пациентов первой группы характерны следующие признаки: равномерное функциональное напряжение собственно жевательных и височных мышц, их синхронное сокращение при нагрузке, быстрое восстановление после функциональной нагрузки, отсутствие спонтанной активности в состоянии функционального покоя либо наличие незначительных по амплитуде мышечных сокращений. Электромиографическая картина у пациентов второй группы, имеющих признаки синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, показала нарушения синхронного сокращения жевательных мышц, наличие асимметрии в сокращении при сжатии зубов и жевании. А для пациентов с бруксизмом характерно было также наличие пиковых потенциалов с высокой амплитудой при

Некариозные поражения зубов являются актуальной проблемой современной стоматологии (Федоров Ю.А., 1997; Курякина Н.В., 2005). Возникновение эрозии зубов может быть обусловлено употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков. При этом происходит поверхностная деминерализация твердых тканей зубов. Для снижения растворимости эмали предложено использовать реминерализующие препараты, в основном соединения фтора.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность применения реминерализирующих препаратов в профилактике и лечении эрозии эмали in vitro.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Половинки коронок удаленных моляров и премоляров человека фиксировали в цилиндрические пластмассовые формы диаметром 20 мм и высотой 15 мм с помощью эпоксидной смолы. Полировали, периферические части образца покрывали изоляционным лаком так, чтобы непокрытой осталась центральная часть. В каждой группе было по пять образцов. Подготовленные образцы выдерживали в напитке «CocaCola» в течение 5 минут 4 раза в день 7 дней.

нагрузке и замедление релаксации жевательных мышц. По данным инфракрасной термографии у пациентов первой (контрольной) группы температурный градиент составил 0,2-0,3°С, а термоасимметрии между областями измерений с правой и левой сторон выявлено не было. У пациентов второй группы, страдающих функциональными нарушениями, температурный градиент составил 0,4-0,6°С и наблюдалась термоасимметрия между правой и левой сторонами измерения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенного исследования была выявлена распространенность синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС среди студентов стоматологического факультета НижГМА (75% обследованных), а также взаимосвязь дисфункции ВНЧС и парафункций жевательных мышц. Изучено функциональное состояние жевательных мышц с помощью поверхностной электромиографии и инфракрасной термографии у лиц, страдающих мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, и лиц без функциональных нарушений жевательного аппарата.

В группе контроля (1-я) после каждого цикла деминерализации образцы промывали водой и выдерживали в ней 30 минут. В группах исследования образцы обрабатывали следующим образом: 2-я группа - гель для укрепления зубов «R.O.C.S. Medical Minerals» наносили на 5 минут после каждого цикла деминерализации, убирали излишки, выдерживали 30 минут, 3-я группа - крем для реминерализации «MI Paste Plus» (900 ррт) наносили на 5 минут после каждого цикла деминерализации, убирали излишки, выдерживали 30 минут, 4-я группа - крем-пасту «Tooth Mousse» наносили на 5 минут после каждого цикла деминерализации, убирали излишки, выдерживали 30 минут, 5-я группа - зубную пасту «Aquafresh» (1450 ppm) наносили на 3 минуты после каждого цикла деминерализации, убирали излишки, выдерживали 30 минут, 6-я группа - образцы погружали в ополаскиватель для полости рта «Herbal» (450 ррт) после каждого цикла деминерализации, 7-я группа - перед моделированием эрозии однократно наносили «Трифторид» на 3 минуты, 8-я группа - перед моделированием эрозии однократно наносили жидкость «Fluocal solute» (10 000 ppm) на 10 минут.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЭРОЗИИ ЭМАЛИ ЗУБОВ РЕМИНЕРАЛИЗУЮШИМИ ПРЕПАРАТАМИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

О.А. Тарасенко, А.А. Добродей, И.А. Комиссарова,

УО «Белорусский государственный университет», г. Минск

Раздел 11. Стоматология

По завершении моделирования эрозии удаляли изоляционный лак и оценивали глубину образовавшихся бороздок путем ощупывания поверхности образца измерительной иглой профилографа-профилометра тип А1 модели 252 (завод «Калибр») в направлении, перпендикулярном продольной оси образовавшейся бороздки. Результаты обрабатывали методами непараметрической описательной статистики и с помощью критерия Манна-Уитни. ^РЕЗУЛЬТАТЫ! ИССЛЕДОВАНИЯ

Глубина деминерализации в группах составила: контроль -20 (20; 20) мкм, «R.O.C.S. Medical Minerals» - 10 (10; 10) мкм, «MI Paste Plus» - 10 (10; 10) мкм, «Tooth Mousse» - 20 (20; 20) мкм, «Aquafresh» - 20 (20; 20) мкм, «Herbal» - 20 (20; 20) мкм, «Трифторид» - 15 (15; 20), «Fluocal solute» - 20 (20; 20) мкм.

В результате сравнения наименьшая глубина деминерализации установлена у образцов, обработанных «R.O.C.S. Medical Minerals» (p<0,05) и «MI Paste Plus» (900 ppm) (p<0,01). Различий между «R.O.C.S. Medical Minerals» и «MI Paste Plus» не установлено (p>0,05).

При нанесении «MI Paste Plus» после каждой кислотной атаки глубина деминерализации эмали уменьшается в 2 раза даже при невысокой концентрации фтора - 900 ppm.

Глоссалгия (глоссодиния, парестезия языка, синдром I жжения языка) - заболевание, сопровождающееся неприятными или болевыми ощущениями в языке без видимых патологических изменений. Большое значение в этиологии заболевания придается вегетативным нарушениям (Н.В. Гришина, 1999; М. Mendak-Ziolko, Т. Копорка, Z.A. Bogucki, 2012), особую роль играют сопутствующая соматическая патология (В.А. Вальков, 2013; Э.Г. Борисова, 2014; Ш^. Borgnakkeetal., 2015), психо-эмоциональные стрессы и перегрузки (П.И. Скуридин, 2010; М.С. Абдулазимов, 2014). Патогенетическими звеньями глоссалгии являются тканевая гипоксия и нарушения микроциркуляции (Л.Н. Казарина, Л.В. Вдовина, 2013; В1. Liuetal., 2015). Нарушение микроциркуляции, в свою очередь, сопровождается снижением местных температурных показателей, что позволяет регистрировать данные инфракрасной термометрии в болевых точках языка (Е.Н. Жулев, Н.В. Тиунова, 2016).

Применение фторсодержащей пасты «Aquafresh» в нашем исследовании не оказало статистически значимого эффекта (p>0,05), несмотря на более высокую концентрацию фтора по сравнению с кремом для реминерализации «MI Paste Plus».

Погружение образцов в ополаскиватель для полости рта «Herbal» не привело к уменьшению глубины деминерализации эмали (p>0,05) в рамках данного эксперимента.

Применяемые профессионально препараты для ремине-рализующей терапии оказались недостаточно эффективны для защиты эмали от кислых продуктов. Среди средств, используемых пациентом самостоятельно, положительный эффект не имеет прямой зависимости от концентрации фтора. Установленная эффективность применения препаратов после кислотных атак является приемлемым для пациентов методом использования реминерализующих средств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Препараты кальция и фтора имеют разную эффективность в профилактике и лечении эрозии зубов.

2. Нанесение геля для укрепления зубов «R.O.C.S. Medical Minerals» и крема для реминерализации «MI Paste Plus» уменьшает глубину деминерализации эмали в 2 раза при их использовании после каждой кислотной атаки.

Проблема лечения глоссалгии является актуальной в связи с высокой распространенностью патологии, отсутствием эффекта от проводимой терапии.

В настоящее время в медицине широкое применение нашли технологии фотобиомодификации, в частности, воздействие на ткани и органы низкоинтенсивным широкополосным красным светом (Калинина с соавт., 2011; В.А. Монич с соавт., 2010, 2011; Machnevaetal., 2008).

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАнИЯ: изучить состояние показателей инфракрасной термометрии у больных глоссалгией при воздействии низкоинтенсивным широкополосным красным светом.

материал и методы

Под нашим наблюдением находились 50 больных женского пола в возрасте от 42 до 59 лет с диагнозом «глоссалгия». Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц женского пола в возрасте 35±2,3 года с санированной полостью рта.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНФРАКРАСНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ ГЛОССАЛГИЕЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКОИНТЕНСИВНЫМ ШИРОКОПОЛОСНЫМ КРАСНЫМ СВЕТОМ

Н.В. Тиунова, В.А. Монич, К.А. Соколова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 11. Стоматология

У всех обследуемых лиц изучали состояние микроциркуляции в тканях языка с помощью инфракрасного термометра «СЕМ-ThermoDiagnostics». Температуру измеряли в центре, боковых поверхностях языка (симметрично) и в области кончика языка, соответственно локализации болевых ощущений. Критерием точности измерений является повторяемость результатов измерений в одной и той же точке с разницей не более 0,2°C.

У всех пациентов оценивали уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли - VerbalDescriptorScale (F. Gaston-Johansson, M. Albert, E. Faganetal, 1990). По вербальной описательной шкале оценки боли возможны шесть вариантов оценки боли: 0 баллов - нет боли; 2 - слабая боль; 4 - умеренная боль; 6 - сильная боль; 8 - очень сильная боль; 10 - нестерпимая боль. Если пациент испытывает боль, которую нельзя охарактеризовать предложенными характеристиками, ее уровень оценивается нечетным числом, которое находится между этими значениями.

Всем больным проводились профессиональная гигиена полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санация полости рта и рациональное протезирование. В схему лечения включали воздействие низкоинтенсивным широкополосным красным светом в области болевых точек языка ежедневно, по 3 минуты, курс лечения составлял 20 дней.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями. По данным литературы заболевание встречается у лиц обоего пола старше 20 лет и составляет 5-30% среди других заболеваний СОПР.

ХРАС характеризуется длительным течением, склонностью к рецидивам и устойчивостью к различным видам терапии. Этиология и патогенез заболевания до сих пор остаются до конца не изученными. ХРАС развивается по типу замедленной чувствительности, а также по смешанному типу аллергии, при которой наблюдаются реакции II и Ill типов.

Развитие данной патологии сопровождается воспалительной реакцией слизистой оболочки, значительной болезненностью и торпидностью течения, полиморфизмом клиниче-

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования были получены следующие данные: разница температур в исследуемых точках языка у больных контрольной группы составляла не более 0,5°С. У больных глоссалгией при градиенте температур больше 0,6-0,8°С диагностировали нарушение микроциркуляции в болевых точках языка.

Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли составил 8,1±1,2 балла, что соответствует сильному уровню боли.

После проведенного лечения градиент температур приблизился к данным контрольной группы (не более 0,5°С), что свидетельствует об улучшении микроциркуляции в тканях языка.

Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли после лечения составил 4,3±1,3 балла, что отражает ее снижение и соответствует умеренному уровню боли.

ВЫВОДЫ

Улучшение показателей инфракрасной термометрии у больных глоссалгией, а также снижение уровня боли при воздействии низкоинтенсивным широкополосным красным светом свидетельствуют об эффективности данного метода фототерапевтического воздействия в схеме комплексного этиопатогенетического лечения глоссалгии.

ских проявлений и малой эффективностью лечения, изменением микробиоценоза полости рта.

Таким образом, многообразие причин и механизмов развития данной патологии определяет возможность научного поиска комбинации препаратов с целью обеспечения комплексного лечения и достижения наилучшего терапевтического эффекта в лечении ХРАС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести сравнительную характеристику общепринятой схемы лечения и схемы с использованием препарата «Метрогил Дента»® в комплексном лечении ХРАС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава России было проведено обследование и лечение 20 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с диагнозом «хронический рецидивирующий афтозный стоматит, фибринозная форма (афта Микулича)».

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕЛЯ «МЕТРОГИЛ ДЕНТА» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

О.А. Успенская, С.А. Спиридонова, Р.Р. Позднякова, Е.В. Шклянова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 11. Стоматология

Пациенты, принявшие участие в нашем исследовании, получали местное лечение, а также были проведены рациональная, профессиональная гигиена и санация полости рта. Обследуемые были разделены на две группы по 10 человек. Первая группа получала препараты, использующиеся в общепринятой схеме лечения ХРАС: местный анестетик (гель Lidoxor), антисептик (0,2% раствор хлоргексидина), протео-литические ферменты (раствор трипсина), противовоспалительные препараты и эпителизирующий препарат (СДАП). Пациентам второй группы было рекомендовано: местный анестетик (гель Lidoxor), протеолитические ферменты (раствор трипсина), аппликации со стоматологическим гелем «Метрогил Дента»®, эпителизирующий препарат (СДАП).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты лечения оценивали клинически и при помощи вербальной рейтинговой шкалы оценки боли (Ohnhaus E.E., Adler R.,1975): 0 - нет боли, 1 - слабая боль, 2 - боль средней

Поражение кариесом контактных поверхностей зубов занимает ведущее место среди других локализаций. При реставрации кариозных полостей по 2-му классу Блека врач-стоматолог нередко испытывает затруднения. Это обусловлено сложностью восстановления контактного пункта.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить технику восстановления контактного пункта при реставрации полостей 2-х классов Блека.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено восстановление 20 контактных пунктов на моделях челюстей с применением матриц, матрицедержате-лей, деревянных клиньев TOP ВМ, Optra Contact (Ivoclar), низкомодульного композитного пломбировочного материала (КПМ) Filtek Flow (3M ESPE) и Filtek Ultimate (3M ESPE). После установки матричной системы использовали пассивную и активную методики восстановления контактных поверхностей. Пассивная методика: низкомодульный КПМ (слоем 1-1,5 мм) наносили на все стенки полости до края эмали, далее фотополимеризовали. Затем послойно КПМ обычной консистенции восстанавливали придесневую стенку. Основную полость заполняли КПМ послойно до бугров. Активная методика: низкомодульный КПМ (слоем 1-1,5 мм)

интенсивности, 3 - сильная боль. В первой группе окончательная эпителизация афт происходила на 12±1 сутки, во второй группе - 10±1 сутки. Снижение болезненности афтоз-ных элементов с 3 баллов в первый день обследования до 1 балла в первой группе произошло на 3-и сутки, во второй группе на 2-е сутки. Снижение болезненности афт до 0 баллов в первой группе произошло на 5-е сутки, во второй группе - на 3-и.

заключение

Сравнение показателей двух групп обследуемых нами пациентов позволило сделать нам выводы, что введение в комплексное лечение противомикробного геля «Метрогил Дента»® уменьшает сроки эпителизации афт и тяжесть протекания заболевания. Гель «Метрогил Дента»® в комплексном лечении способствует снижению интенсивности, тяжести и длительности течения процесса, что ведет к быстрой регрессии клинических признаков воспаления.

наносили на все стенки полости до края эмали (за исключением придесневой стенки) и фотополимеризовали, вторую порцию Filtek Flow (1-1,5 мм) наносили на придесневую стенку без отверждения, сверху вносили небольшую порцию Filtek Ultimate (1 мм) и распределяли штопфером по придесневой стенке и боковым граням, затем проводили фотополимеризацию. Далее восстанавливали придесневую стенку и основную полость. После восстановления зуба проводили окончательную обработку реставрации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате изучения техники восстановления контактного пункта выявлено, что пассивная методика применяется, если матрица плотно прилегает к придесневой стенке. Активная методика применяется, если матрица плотно прилегает к зубу ниже придесневой стенки, есть небольшая щель между придесневой стенкой и матрицей.

ВЫВОДЫ

Использование современных технологий, оборудования и материалов позволяет врачу-стоматологу за минимально короткое время получить максимальный топографо-анатомический эффект при восстановлении контактного пункта.

ВЫБОР МЕТОДИКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОНТАКТНОГО ПУНКТА ПРИ РЕСТАВРАЦИЯХ ПО 2-МУ кЛАССУ БЛЕкЛ

О.А. Успенская, Н.В. Тиунова, С.М. Алексеева, А.Д. Тимошенко, А.А. Толстая,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Разлел 11. Стоматология

Дорсопатии - это группа дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и околопозвоночных тканей, в основе которых лежит нарушение питания позвонков и тканей, окружающих позвоночник (связки, межпозвонковые диски). Как известно, большая группа поражений твердых тканей зубов и слизистой оболочки рта является следствием заболеваний внутренних органов, поэтому наше внимание привлекла проблема изучения стоматологического статуса у больных дорсопатиями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить состояние полости рта у пациентов с дорсопатиями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами было проведено обследовано 40 больных (28 женщин, 12 мужчин), которые находились на лечении в первом неврологическом отделении НОКБ им. Н.А. Семашко: 14 больных с вертеброгенной люмбоишалгией, 15 больных с дискогенной радикулопатией, 4 больных со сдавлением шейных корешков, 4 больных со сдавлением поясничных корешков, 1 больной с вертеброгенной цервикобрахиалгией, 2 - со сдавлением корешков грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Средний возраст больных составил 47,4±3,6 года. Длительность заболевания колебалась от одного года до семи лет. Всем больным проводили клинико-стоматологическое обследование: осмотр полости рта, индексную оценку состояния твердых тканей зуба (КПУ), состояния гигиены полости рта (гигиенический индекс Green-Vermillion) и состояния пародонта (индекс РМА).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При осмотре полости рта интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ составила 15,1±0,7, преобладает константа «У». Осмотр полости рта показал наличие некариозных пораже-

ний твердых тканей зубов - клиновидных дефектов, эрозий эмали, патологической стираемости зубов у 97% больных. У 65% больных отмечена гиперестезия твердых тканей зубов. При исходном осмотре полости рта больных средняя величина гигиенического индекса OHI-S составила 3,5±0,17 балла, отмечается неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.

При осмотре полости мы выявили ряд местных факторов риска - раздражение слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов, отложениями зубного камня, нерациональными протезами, явления гальванизма, снижение межальвеолярного расстояния у больных с патологической стираемостью зубов, полную или частичную адентию, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.

У 95% больных выявлен пародонтоз, что свидетельствует о дистрофическом процессе в тканях пародонта. Явления хронического локализованного катарального гингивита и хронического локализованного пародонтита встречались реже, как правило, рядом с местными травмирующими факторами. Индекс PMA составил 19±3,5%.

При осмотре нами отмечена бледность слизистой оболочки полости рта у всех больных, у 3 больных выявлены симптомы глоссалгии, у 2 - сухая форма эксфолиативного хей-лита, у 1 - десквамативный глоссит.

выводы

Проведенное исследование показало высокую распространенность кариеса и дистрофических заболеваний пародонта у больных досопатиями, что обосновывает необходимость проведения комплекса мероприятий, направленных на снижение интенсивности кариеса и заболеваний паро-донта.

Раздел 11. Стоматология

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗУБНОЙ ПАСТЫ SENSODYNE REPAIR & PROTECT ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ

О.А. Успенская, Н.В. Тиунова, С.В. Кашуркина, А.А. Саватеева, К.Д. Шилина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

По данным ВОЗ распространенность повышенной чувствительности твердых тканей зубов неуклонно растет. В России до 62,5% населения в возрасте 20-65 лет страдает различными формами чувствительности (А.С. Соломевич, 2004). К основным причинам повышенной чувствительности относятся рецессия десны, трещины зубов, бруксизм, повышенная стираемость, чистка зубов высокоабразивной пастой, неправильная чистка зубов, чувствительность после отбеливания зубов (профессионального и домашнего), прием газированных напитков с высоким уровнем кислотности. Количество предлагаемых методик и средств для лечения гиперестезии дентина довольно велико, однако проблема лечения повышенной чувствительности зубов по-прежнему сохраняет свою актуальность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить клиническую эффективность зубной пасты Sensodyne Repair & Protect при лечении повышенной чувствительности зубов

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 30 пациентов (23 женщины, 7 мужчин) в возрасте 32±3,1 года (от 22 до 57 лет), которые предъявляли жалобы на повышенную чувствительность

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта является красный плоский лишай, который характеризуется полиморфизмом симптомов, рецидивирующим и упорным течением. На сегодняшний день это заболевание остается актуальной проблемой, связанной с постоянной частотой его выявления, отсутствием единой патогенетической концепции, а также наличием тяжело протекающих форм и хроническим течением, часто резистентным к проводимой терапии (Фирсова И.В. с соавт., 2015). Особое внимание привлекает эрозивно-язвенная форма, характеризующаяся длительным и тяжелым течением. При этой форме на гипере-мированной и отечной слизистой оболочке рта имеются эрозии, иногда язвы, вокруг которых на фоне резко выра-

твердых тканей зубов к механическим, термическим, химическим раздражителям. Всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта и даны рекомендации по использованию пасты Sensodyne Repair & Protect 2 раза в день в течение 1 месяца. Оценка чувствительности до и после лечения проводилась по предложенной нами шкале субъективной оценки чувствительности (1 балл - отсутствие чувствительности, 2 балла - слабая чувствительность твердых тканей зубов, 3 балла - резкая чувствительность твердых тканей зубов от всех видов раздражителей).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходный уровень чувствительности твердых тканей зубов составил 2,8±0,2 балла. После применения зубной пасты Sensodyne Repair & Protect мы наблюдали достоверное снижение чувствительности до 1,9±0,4 балла (р<0,001).

ВЫВОДЫ

Применение зубной пасты Sensodyne Repair & Protect при лечении повышенной чувствительности зубов является высокоэффективным. Снижение болевой реакции на все виды раздражителей способствует улучшению качества жизни пациентов.

женного воспаления располагаются в виде рисунка типичные для красного плоского лишая папулы (Македонова Ю.А. с соавт., 2015).

В последнее десятилетие отмечается значительный рост интереса к применению плазмолифтинга. Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, обладает рядом положительных свойств: ускоряет процессы регенерации тканей, обладает выраженным противовоспалительным действием, снижает болевой синдром (Ахмеров P.P. с соавт., 2007).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение влияния тромбоцитар-ной аутоплазмы на слизистую оболочку полости рта в комплексном лечении красного плоского лишая.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В данном исследовании приняли участие 60 человек в возрасте от 40 до 70 лет с диагнозом

АУТОПЛАЗМА, ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ, В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

И.В. Фирсова, Ю.А. Македонова, С.Н. Медведева,

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Раздел 11. Стоматология

«красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма». В зависимости от проводимого лечения все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - контрольная (30 человек), которым проводилось общепринятое медикаментозное лечение; 2-я группа - рабочая (30 человек), в лечении которых было включено применение аутоплазмы. Слизистую оболочку ротовой полости оценивали по следующим критериям: воспаление, гиперемия, кровоточивость, нарушение целостности. При изучении патологических элементов особое внимание уделялось размеру поражения, глубине поражения, цвету.

Так, у пациентов 1-й и 2-й групп до лечения среднее значение размеров площади очагов поражения составляло 8,0±0,7 мм2. На 5-й день значение 1-й группы не изменилось, а во 2-й группе снизилось до 3,5±0,7 мм2 (56,25%). У больных 1-й группы уменьшение площади очага поражения фиксировалось на 7-е сутки и составляло 6,0±0,5 мм2 (25%), а у пациентов 2-й группы среднее значение состави-

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить скелетные антропометрические точки при переломах скулоорбитального комплекса и разработать алгоритм планирования хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено обследование и хирургическое лечение 36 пострадавших с переломами костей скулоорбитального комплекса, находившихся на лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко и КБ № 3 ПОМЦ ФМБА России на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, за период 2014-2016 гг. При поступлении всем пациентам проводилось клиническое обследование с привлечением смежных специалистов (офтальмологов, нейрохирургов и др.). Обязательно выполнялась муль-тиспиральная компьютерная томография на аппарате «AQUILION 32» в трех проекциях с 3D реконструкцией.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Планирование хирургического лечения переломов скуло-глазничного комплекса мы начинали с тщательного клинического обследования пострадавших, с выявлением не только анатомических, но и функциональных нарушений, включая орган зрения. Всем пациентам до и после операции выполнялась мультиспиральная компьютерная томография. Затем проводилось изучение скелетных антропометрических точек в зоне перелома скулоглазничного комплекса и

ло 0,5 мм2. У пациентов 1-й группы полной эпителизации не наблюдалось к концу лечения, в отличие от 2-й группы. Через месяц после окончательного лечения результаты цитологических показателей у 2-й группы улучшились.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При лечении эрозивно-язвенных поражений в полости рта применение инъекций тромбоцитарной аутоплазмы позволяет ускорить эпителизацию тканей, стабилизировать воспалительный процесс, ускорить процессы репарации тканей. Таким образом, применение метода тромбоцитарной аутоплазмы в комплексном лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая оказалось более эффективным, чем традиционное медикаментозное лечение, что подтверждается более ранним наступлением клинического улучшения и ускорением регенераторных процессов соединительной ткани у больных красным плоским лишаем, а также отдаленными результатами лечения (Фирсова И.В. с соавт., 2016).

интактной противоположной стороне. Выполнялись измерения ширины, высоты и глубины глазниц, оценивалось положение поврежденной скуловой кости относительно неповрежденных костей черепа и лицевого скелета, а также вычислялся объем орбит и степень энофтальма. Проводился анализ измерений совместно с врачом лучевой диагностики, в результате были найдены новые скелетные антропометрические точки, по которым можно ориентироваться при планировании лечения переломов скулоорбитального комплекса. Нами определена зависимость смещения антропометрических точек при различных переломах скуловой кости и орбиты. Индивидуальный план хирургического лечения переломов скулоглазничного комплекса составлялся на основании клинических данных и вышеизложенных измерений, с учетом максимального восстановления анатомии средней зоны лица. Реконструкция скулоорбитального комплекса выполнялась методом остеосинтеза титановыми мини-пластинами по линиям переломов, при необходимости выполнялась пластика нижней стенки орбиты.

ВЫВОДЫ

Изучение скелетных антропометрических точек при переломах скулоорбитального комплекса позволило разработать алгоритм планирования хирургического лечения. Тщательное планирование операции позволило достичь хорошего функционального и эстетического результата, избежать осложнений и повторных операций, а также сократить сроки реабилитации больных.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СКУЛООРБИТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА

Н.Е. Хомутинникова, Н.А. Янова, А.М. Ведяшов, В.С. Сердцева, А.А. Юзбашев,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 11. Стоматология

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ

А.Н. Хохлов, К.С. Кашников, А.В. Кочубейник,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

При ортопедическом лечении с опорой на имплантаты одним из наиболее важных клинических приемов работы врача стоматолога-ортопеда является получение качественного оттиска. Для переноса положения имплантата существует две основных методики снятия оттисков: с помощью «закрытой» или «открытой» ложки. Считается, что методика закрытой ложки обеспечивает меньшую точность оттиска по сравнению с методикой открытой ложки, что связывают с необходимостью ручного позиционирования трансфера в индивидуальной ложке.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнение точности методик снятия оттисков с имплантатов открытой и закрытой ложками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для исследования была взята комбинированная модель (контрольная) верхней челюсти с двумя аналогами имплантатов Xive в боковом отделе, с которой были получены оттиски открытой и закрытой ложками материалом Silagum. Затем производилась отливка моделей. В метрологической лаборатории НГТУ им. Р.Е. Алексеева (ШЦ I 125-0,05, н.у.) было про-

ведено троекратное измерение положения аналогов имплантатов (расстояние между наружными стенками).

результаты исследования

В результате измерений были получены следующие данные, приведенные в таблице.

таблица.

Результаты исследований

№ измерения Контрольная модель (мм) Модель, отлитая по оттиску открытой ложкой (мм) Модель, отлитая по оттиску закрытой ложкой (мм)

1 10,5 10,5 10,5

2 10,5 10,5 10,45

3 10,5 10,5 10,45

выводы

Модели, полученные при использовании разных методик получения оттисков, имели несоответствие линейных размеров, равное 0,5%. Для более достоверной оценки данных необходимо дальнейшее цифровое исследование.

АНАЛИЗ МОДЕЛЬНОЙ СМЕСИ ФЛАВОНОИДОВ МЕТОДОМ ХРОМАТО-МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ

А.А. Башилов1, Р.П. Терехов1, И.А. Селиванова1, А.А. Фенин2,

1ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 2ФГБОУ ВО «Российский химико-технологический университет им. Д.И. Менделеева», г. Москва

В настоящее время наблюдается повышенный интерес к большой группе полифенольных соединений растительного происхождения - флавоноидам. На их основе создаются фитопрепараты, обладающие высокой биологической активностью. Типичным представителем флавоноидов из группы флавонолов является кверцетин (КВ) - 3,5,7-тригидрокси-2-(3,4-дигидроксифенил)-4Н-

1-бензопиранон-4, а из группы флавононолов - диги-дрокверцетин (ДКВ) - 2,3-дигидро-3,5,7-тригидрокси-

2-(3,4-дигидроксифенил)-4Н-1-бензопиранон-4. ДКВ является биогенетическим предшественником КВ и поэтому во многих растениях, в том числе лекарственных, обнаруживается их совместное присутствие. Включение в сферу фармацевтического анализа современного метода высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с масс-спектрометрическим способом детектирования предусмотрено ГФ ХШ издания (ОФС 1.2.1.2.005.15).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка методики идентификации КВ и ДКВ на базе метода хромато-масс-спектрометрии как основы их обнаружения в растительных экстрактах и фитопрепаратах.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объекты исследования: стандартные образцы ДКВ и КВ. В работе использовали: хроматограф ACQUITY UPLC (Waters) с диодно-матричным детектором и тандемным квадрупольным масс-спектрометром Xevo TQD (Waters), хроматографическая колонка ACQUITY UPLC BEH Phenyl 1,7 мкм (2,1x100 мм) (Waters). Рабочие параметры масс-спектрометра: ионизация методом электрораспыления, напряжение на капилляре 3 кВ, напряжение на конусе 30 В, температура газа-осушителя 350°С, скорость потока газа осушителя 700 л/час, температура источника 150°С. Внесение проб осуществляли с помощью автосамплера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве элюентов были опробованы смеси воды, ацето-нитрила и метанола, а модификаторов, необходимых для подавления диссоциации полифенолов и улучшения десорбции - муравьиная и уксусная кислоты. Для достижения оптимальных хроматографических характеристик использовали изократический, градиентный и несколько вариантов смешанного режима элюирования. Наилучшее разделение компонентов было достигнуто при применении следующего состава подвижной фазы (ПФ): ПФ А - 0,1% водный раствор муравьиной кислоты, ПФ B - 0,1% раствор муравьиной кислоты в смеси метанол:ацетонитрил (1:1) и смешанного режима элюирования: 0-2 мин - изократический (ПФ А - 90%, 10% - ПФ B), 2-12 мин - градиентный (до достижения 75% В), затем изократический режим (75% B). Скорость потока 0,2 мл/мин. В этих условиях время удерживания (ВУ) для ДКВ составляет 10,73, а для КВ - 13,19. При генерировании ионов методом электрораспыления в формате положительной ионизации пик псевдомолекулярного иона ДКВ не был обнаружен, а в формате отрицательной ионизации наряду c пиками [М-Н] - m/z 301,14 (КВ) и 303,16 (ДКВ) были установлены пики m/z 603,33 и 607,31, соответствующие диме-рам КВ и ДКВ. Интенсивность пиков m/z 603,33 и 607,31 заметно снижается при разбавлении пробы. «Дочерние» ионы образуются преимущественно за счёт расщепления 7-пиронового кольца. Маркерами КВ могут служить «дочерние» ионы m/z 179,00 и m/z 151,00; а ДКВ - m/z 125,00.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработана методика идентификации КВ и ДКВ на базе метода хромато-масс-спектрометрии в условиях сочетания изократического и градиентного режимов элюирования на обращённо-фазном сорбенте и детектирования отрицательно заряженных ионов, полученных методом электрораспыления.

Раздел 12. Фармация

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Д.М. Бекмансурова, О.В. Жукова, О.В. Руина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Ревматоидный артрит (РА) - это заболевание, находящееся в фокусе внимания ревматологов всего мира в течение десятилетий. Это связано с большим медицинским и социальным значением этой болезни. Ее распространенность достигает 0,5-2% от общей численности населения в промышленно развитых странах. РА регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,5 до 1,5%. При этом повсеместно женщины болеют чаще мужчин (2,5-3:1). Болезнь может начинаться в любом возрасте (в детском возрасте - ювенильный РА), но наиболее часто между 40 и 50 годами. Среди лиц моложе 35 лет распространенность РА составляет 0,38%, а в возрасте 55 лет и старше - 1,4%.

ЦЕЛЬЮ РАБОтЫ: изучение клинической и экономической составляющих терапии больных ревматологического профиля в условиях стационара.

материал и методы

Объектами настоящего исследования являлись истории болезни пациентов ревматологического профиля. Предметами настоящего исследования являлись данные историй, затраты на лечение больных, а именно стоимость базисной и вспомогательной терапии для каждого больного.

Материалами для исследования служили: медицинская документация (истории болезни больных), данные о стоимости препаратов, в том числе предоставленные ФБУЗ ПОМЦ.

Исследование проводилось в медицинских организациях Нижнего Новгорода (ФБУЗ ПОМЦ) за декабрь 2014 - февраль 2015 г.

результаты исследования

Выделены основные схемы лечения РА. За основу принят базовый противовоспалительный препарат «Методжект» (метотрексат). Это препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью и безопасностью. Монотерапия Методжектом отмечена лишь в одном случае.

Комбинация метотрексата с другими базовыми противовоспалительными препаратами использовалась в 41% слу-

чаев. Сочетание Метотрексата с генно-инженерными биологическими препаратами отмечено в 18% изучаемых случаев. Комбинация метотрексата с глюкокортикоидами отмечена в 8 случаях из 22, что составляет 36,4%.

Средняя стоимость истории болезни с основным диагнозом «ревматоидный артрит» составила 35 089,3 руб. Стоимость основной терапии составила 35 089,3 руб., вспомогательной - 2120,6. Средняя стоимость в группе «спон-диллиты» составила 9850,75 руб. Стоимость основной терапии составила 7220,6 руб., вспомогательной - 2556,5.

Составлена статистика применения конкретных ЛП во вспомогательной терапии. В обоих случаях самым назначаемым препаратом во вспомогательной терапии является фолиевая кислота, прием которой обязателен на фоне принятия Методжекта. При обоих группах заболевания примерно в одинаковых долях принимаютя гепа-топротекторные и гастропротекторные препараты.

заключение

Выделены основные схемы лечения РА. Монотерапия метотрексатом выявлена в одном случае. Отмечены сочетания МТ с базовыми противовоспалительными препаратами, с генно-инженерными биологическими препаратами, с глю-кокортикоидами.

Рассчитана средняя стоимость курса лечения РА. Она составила 37 209,9 руб. Столь высокое значение получилось за счет случаев, в терапии которых использовались препараты Мабтера (ритуксимаб) и Актемра (тофацитиниб), являющиеся генно-инженерными биологическими препаратами. Средняя стоимость лечения больных из условной группы «спондилиты» составила 9850,75 руб.

Рассчитана доля назначения конкретных препаратов базисной и вспомогательной терапии. В лечении спондилитов самым назначаемым препаратом оказался Мовалис, нестероидный противовоспалительный препарат, селективный ингибитор ЦОГ-2. Самым назначаемым препаратом у больных ревматоидным артритом был Методжект (действующее вещество - метотрексат).

Раздел 12. Фармация

ИЗУЧЕНИЕ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ КОМПАНИЙ, КОТОРЫЕ ПОСТАВЛЯЮТ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИЮ УКРАИНЫ

И.С. Бузивская, Т.П. Заричная,

Запорожский государственный медицинский университет, Украина, г. Запорожье

Проблема ВИЧ/СПИДа является глобальной в современном мире. Украина остается лидером в Европе по масштабам распространения ВИЧ-инфекции.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение конкурентоспособности фармацевтических фирм, которые поставляют лекарственные средства для лечения ВИЧ-инфекции на территорию Украины.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены данные Государственного реестра лекарственных средств (группа АТС J05 «Противовирусные средства для системного применения»).

Для достижения поставленной цели был рассчитан коэффициент напряженности между производителями указанных лекарственных средств-аналогов по формуле:

^ = (п-1)/п , где

п - число всех конкурентных аналогов фирм.

Значение М меняется в пределах от 0 до 1. Чем выше Км, тем больше напряженность конкуренции между фирмами-

Экстрактивные вещества древесины лиственницы даурской ^апх dahurica С. Lawson) являются перспективными объектами для использования в области фитотерапии. Ранее был изучен компонентный состав полифенольной фракции комлевой части древесины лиственницы. Мажорный компонент этой фракции - флавоноид диги-дрокверцетин (ДКВ) - обладает антиоксидантными свойствами, лежащими в основе широкого спектра его фармакологической активности (капилляропротекторное, гиполипи-демическое, гепатопротекторное, антитромбоцитарное, противовоспалительное, радиопротекторное действия). На базе ДКВ были разработаны такие фитопрепараты, как Диквертин и Асковертин (Плотников М.Б. и др., 2005). Для более эффективного использования биологически активных

производителями и тем хуже положение компании, создавшей впервые этот оригинальный препарат. Такая фирма вынуждена вступать в конкуренцию с теми производителями, которые этот препарат выпускают на рынок. Если препарат не имеет аналогов, напряженность конкуренции равна 0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате расчетов установлено, что наибольшая конкуренция наблюдается среди фармацевтических компаний, которые выпускают аналоги ламивудина (М=0,97), зидову-дина (М=0,96) и тенофовира дизопроксила (М=0,90).

Ряд препаратов, содержащих следующие действующие вещества: телбивудин, этравирин, рилпивирин, телаприир, боцепревир, симепривир натриевой соли, ралтегравир, долутегравир, не имеют аналогов, то есть конкуренция для поставщиков данных препаратов отсутствует.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дальнейшее исследование по данному вопросу будет продолжено.

соединений древесины лиственницы представляет интерес исследование экстрактивных веществ ее сучковой зоны современными инструментальными методами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение компонентного состава полифенольного экстракта сучковой зоны древесины лиственницы методом хромато-масс- спектрометрии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объект исследования - полифенольный экстракт сучковой зоны древесины лиственницы («Аметис», г. Благовещенск). Компонентный состав экстракта исследовали методом ВЭЖХ-МС-МС. Хроматограф AСQUITY UPLC (Waters) c диодно-матричным детектором и тандемным квадрупольным масс-спектрометром Xevo TQD (Waters). Условия хроматографирования: колонка AСQUITY UPLC BEH

ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ПОЛИФЕНОЛЬНОГО ЭКСТРАКТА ДРЕВЕСИНЫ ЛИСТВЕННИЦЫ МЕТОДОМ ХРОМАТО-МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ

К.С. Воронин1, И.А. Селиванова1, А.А. Фенин2,

1ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 2ФГБОУ ВО «Российский химико-технологический университет им. Д.И. Менделеева», г. Москва

Раздел 12. Фармация

Phenyl 1,7 мкм (2,1 x 100 мм) (Waters); подвижные фазы: А - 0,1% водный раствор муравьиной кислоты, В - 0,1% раствор муравьиной кислоты в смеси метанол:ацетонитрил (1:1, об.). Смешанный режим элюирования: 0-2 мин - изо-кратический (90% А), 2-15 мин - градиентный (до достижения 75% В), затем изократический (75% В). Скорость потока 0,2 мл/мин. Рабочие параметры масс-спектрометра: режим ионизации - отрицательный и положительный электроспрей; напряжение на капилляре - 3 кВ, напряжение на конусе - 30 В, температура газа-осушителя - 350°С, скорость потока газа-осушителя - 700 л/ч, температура источника 150°С. Идентификацию компонентов осуществляли по совокупности хроматографических и спектральных характеристик, а также используя стандартные образцы флавоноидов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На хроматограмме полифенольного экстракта сучковой зоны древесины лиственницы наблюдалось три мажорных пика. Их характеристики представлены в таблице.

Ламивудин обладает антиретровирусным действием и применяется для лечения ВИЧ-инфекции. Длительное применение ламивудина, наличие большого числа нежелательных реакций, а также сочетание его с другими лекарственными средствами может привести к острому отравлению или смерти. В литературе отсутствуют сведения по химико-токсикологическому анализу ламивудина как при монотерапии, так при комбинированном применении.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: разработать методику идентификации абакавира при комбинированных отравлениях с использованием метода тонкослойной хроматографии (ТСХ).

материал и методы

В работе использовали готовые хроматографические пластинки «Сорбфил УФ-254» (ТУ 26-11-17-89), «Армсорб УФ-254» (ТУ 6-09-37-918-88). В качестве стандартных (контрольных) веществ были использованы фармацевтические субстанции ламивудина, мелипрамина, хлорпро-тиксена, флуоксетина и азалептина, содержание основного вещества в которых не ниже 99%. Детектирование веществ на хроматограммах проводили с использованием УФ-осветителя (длина волны 254 нм) и с помощью опры-

таблица.

Характеристики мажорных компонентов объекта исследования

№ пика Время удерживания, мин \ макс, нм [M-H]-

1 9,44 290 303,18

2 11,06 227, 280 361,17

3 12,21 255, 369 301,12

Пики 1 и 3 были идентифицированы как ДКВ и кверцетин (КВ), соответственно. Пик 2 был определен как лигнан секо-изоларицирезинол путем сравнения его УФ- и масс-спектров с литературными данными (Sanz M. et al., 2012). Характерной чертой всех трех компонентов является наличие в их масс-спектрах пиков, соответствующих димерам: при отрицательной ионизации для ДКВ m/z 607 и КВ m/z 603, а при положительной - для секоизоларицирезинола m/z 725.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Основными компонентами полифенольного экстракта сучковой зоны древесины лиственницы по данным хромато-масс-спектрометрии являются дигидрок-верцетин, секоизоларицирезинол и кверцетин.

скивания реактивом Драгендорфа. При статистической обработке результатов анализа использовали метод Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

результаты исследования

Нами исследована возможность применения метода ТСХ для обнаружения ламивудина в присутствии других лекарственных средств (мелипрамин, хлорпротиксен, флуоксетин и азалептин), которые могут применяться совместно. Для этого определили хроматографическую подвижность исследуемых сочетаний в системах растворителей, наиболее часто применяемых для веществ основного характера в химико-токсикологическом анализе. В качестве общих систем использовали: бензол-диок-сан-25% раствор аммиака (12:7:1); этилацетат-хлоро-форм-25% раствор аммиака (17:2:1); хлороформ-эта-нол-25% раствор аммиака (30:30:1); толуол-ацетон-25% раствор аммиака (50:50:1); этилацетат-ацетон-эта-нол-25% раствор аммиака (10:9:0,8:0,2); этанол-25% раствор аммиака (9,85:0,15); этилацетат-метанол-25% раствор аммиака (17:2:1). Результаты хроматографирова-ния представлены в таблице. Как видно из представленных

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛАМИВУДИНА В КОМБИНИРОВАННЫХ СОЧЕТАНИЯХ МЕТОДОМ ТОНКОСЛОЙНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ

Ю.А. Гончикова1, Н.В. Чмелевская2, Е.А. Илларионова1,

1ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Раздел 12. Фармация

таблица.

Результаты хроматографирования ламивудина, мелипрамина, хлорпротиксена, флуоксетина и азалептина

Название Значение Rf в системе (п=6)

вещества I II III IV V VI VII

Ламивудин 0,24+0,01 0,01+0,01 0,83+0,01 0,4+0,01 0,79+0,01 0,76+0,01 0,66+0,01 0,86+0,01

Мелипрамин 0,45+0,01 0,74+0,01 0,82+0,01 0,85+0,01 0,72+0,01 0,38+0,01 0,78+0,01

Хлорпротиксен 0,71+0,01 0,75+0,01 0,82+0,01 0,74+0,01 0,94+0,01 0,80+0,01 0,63*+0,01

Флуоксетин 0,48+0,01 0,58+0,01 0,68+0,01 0,34+0,01 0,34+0,01 0,41+0,01 0,63+0,01

Азалептин 0,43*+0,01 0,50+0,01 0,63+0,01 0,46+0,01 0,10+0,01 0,42*+0,01 0,71+0,01

Примечание: Системы растворителей: I. Бензол-диоксан-25% раствор аммиака (12 : 7 : 1); II. Этилацетат-хлороформ-25% раствор аммиака (17 : 2 : 1); III. Хлороформ-этанол-25% раствор аммиака (30 : 30 : 1); IV. Толуол-ацетон-25% раствор аммиака (50 : 50 : 1); V. Этилацетат-ацетон-этанол-25% раствор аммиака (50:45:4:1); VI. Этанол-25% раствор аммиака (49,25:0,75); VII. Этилацетат-метанол-25% раствор аммиака (17 : 2 :1). * - наличие «хвоста».

данных, система этилацетат-ацетон-25% раствор аммиака (17 : 2 : 1) является наиболее подходящей из выше перечисленных сочетаний для разделения исследуемых лекарственных веществ. Данная система может быть рекомендована в скрининге при проведении ненаправленного анализа. В остальных исследуемых общих системах разделение исследуемых веществ идёт недостаточно чётко, наблюдается размытие зон адсорбции, а также наличие «хвостов».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработана унифицированная методика обнаружения и разделения ламивудина и других веществ в комбинированных сочетаниях методом тонкослойной хроматографии.

РАЗРАБОТ1КА УСЛОВИЙ СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ АБАКАВИРА

Ю.А. Гончикова1, Н.В. Чмелевская2, Е.А. Илларионова1,

1ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Абакавир - антиретровирусное лекарственное средство.

Анализ литературных данных и нормативных документов показал, что существующие методы количественного определения абакавира имеют ряд недостатков.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оптимизировать условия спектрофото-метрического количественного определения абакавира с использованием оптических образцов сравнения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовали фармацевтическую субстанцию абакавира; калия феррицианид хч; 0,1 М раствор хлористоводородной кислоты, 0,1М раствор натрия гидроксида, приготовленные из фиксанала; спирт этиловый 95%; воду очищенную.

Оптическую плотность растворов измеряли на спектрофотометре СФ-2000 в кюветах с толщиной слоя 1 см на фоне растворителя. Величину рН контролировали с помощью универсального ионометра ЭВ-74.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оптимизации условий спектрофотометрического определения абакавира были изучены спектры поглощения растворов абакавира в области от 200 до 400 нм в интервале рН 1,1-13,0. Установлено, что УФ-спектр поглощения абакавира характеризуется тремя полосами поглощения с максимумами поглощения при длинах волн 209±1 нм, 257±1 нм, 297±1 (рН=1,1); 217±1 нм, 260±1 нм и 285±1 нм (рН=4,36);

216±1 нм, плечо 259-268 нм и 286±1 нм (рН=5,7), 209±1 нм, 265±1 нм, 285±1 нм (рН=12,67). При увеличении рН от 1,1 до 4,36 наблюдается батохромный сдвиг коротковолновых максимумиов поглощения и гипсохромный сдвиг длинноволнового максимума. При рН=5,7 спектр поглощения абакавира характеризуется наличием «плеча», а дальнейшее увеличение рН до 12,67 приводит к батохромному сдвигу второго максимума поглощения до 265 нм. Следует отметить, что при увеличении рН происходит гиперхромный эффект. Абакавир представляет собой аммонийную соль, в зависимости от характера растворителя может находиться в ионизированном или неионизированном состоянии, которые имеют различия в электронном строении.

В качестве растворителя для спектрофотометрического определения абакавира был выбран 0,1 М раствор хлористоводородной кислоты (рН=1,1), так как абакавир хорошо растворяется в данном растворителе, кроме того, 0,1 М раствор хлористоводородной кислоты обеспечивает стабильность испытуемого раствора.

Аналитическая длина волны абакавира в 0,1М растворе хлористоводородной кислоты соответствует 297 нм.

Методом наименьших квадратов определено уравнение градуировочного графика для спектрофотометрического определения абакавира у=0,8088х-0,0049, R2=0,9999 (рН=1,1) при аналитической длине волны 297 нм.

Раздел 12. Фармация

Для количественного определения абакавира в субстанции спектрофотометрическим методом необходимо выбрать образец сравнения. Выбор оптических образцов сравнения осуществляли, исходя из аналитической длины волны лекарственного вещества, оптимального растворителя и оптимальной области поглощения образца сравнения. В качестве оптического образца сравнения для определения абакавира использовали вещество неорганической природы - калия феррицианид. Калия феррицианид выпускается серийно промышленностью квалификации хч, на него имеется ГОСТ (ГОСТ 4206-75), регламентирующий его качество, он доступен, имеет низкую стоимость, содержание в нем основного вещества определено химическим методом и составляет не менее 99,9%.

Аналитическая длина волны абакавира (297 нм) входит в интервал, оптимальный для калия феррицианида

(290-316 нм). Спектр поглощения абакавира имеет сходный характер с предложенным оптическим образцом сравнения в области аналитической длины волны. Это дает основание предполагать, что калия феррицианид является оптимальным оптическим образцом сравнения для спек-трофотометрического определения анализируемого вещества при использовании в качестве растворителя 0,1М раствора хлористоводородной кислоты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оптимизированы условия спектрофотометрического количественного определения абакавира с использованием оптических образцов сравнения: оптимальный растворитель - 0,1М раствор хлористоводородной кислоты, аналитическая длина волны - 297 нм, оптический образец сравнения - калия феррицианид.

АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ФОРМЕ ТВЕРДЫХ ЖЕЛАТИНОВЫХ КАПСУЛ

С.А. Горбунова, И.В. Гаммель,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Ассортимент капсулированных лекарственных препаратов крайне разнообразен. В форме капсул выпускают лекарственные средства различной химической природы и направленности действия, включая лекарственные препараты растительного происхождения, витамины, антибиотики, снотворные, противосудорожные, антигельминтные, слабительные, диуретики, анальгетики. Различные биологически активные добавки к пище, препараты для ветеринарии, косметические средства также производят в капсулирован-ной форме.

Определенные преимущества лекарственной формы капсулы и рост номенклатуры лекарственных препаратов в кап-сулированной форме определяют актуальность проведения исследований лекарственных средств в капсулах.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: исследование ассортимента твердых желатиновых капсул, зарегистрированных для применения на территории РФ.

материал и методы

Маркетинговые исследования на основе контент-анализа информационной базы данных о лекарственных средствах, их систематизации и последующего логического, структурного, сравнительного, графического анализа.

результаты исследования

По актуальным данным (ноябрь 2016 г.) в РФ зарегистрировано 2134 торговых наименования желатиновых капсул,

что составляет около 6% от общего числа зарегистрированных лекарственных средств. 91% торговых наименований желатиновых капсул представлен твердыми желатиновыми капсулами. Количество лекарственных препаратов (торговых наименований твердых желатиновых капсул с различной дозировкой) составляет 1139 наименований.

На долю отечественных производителей лекарственных средств приходится 43% ассортимента твердых желатиновых капсул. Лидирует по количеству производимых торговых наименований твердых желатиновых капсул (33 наименования) АО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское». Второе место принадлежит ООО «Озон» (32 наименования). Также ведущие позиции занимают российские фармацевтические предприятия: ЗАО «Канонфарма продакшн» (16 наименований), ОАО «Верофарм» (15 наименований), ОАО «Валента Фармацевтика» (14 наименований) и ЗАО «Вертекс» (14 наименований).

На долю зарубежных производителей (представлены 42 страны) приходится 57% ассортимента. Лидерами в производстве твердых желатиновых капсул являются Индия, Германия, Словения и Италия.

Твердые желатиновые капсулы, зарегистрированные на территории РФ, представляют 92 различные фармакотера-певтические группы. Среди них преобладают антибиотики различных групп (84 наименования), представленные в

Раздел 12. Фармация

основном азалидами (24%), рифамицином (20%) и линко-замидами (13%). Второе место занимают противогрибковые лекарственные препараты в капсулированной форме (45 наименований) и ингибиторы протонного насоса (42 наименования). На третьем месте находятся гепатопро-текторы (28 наименований) и нестероидные противовоспалительные препараты (28 наименований).

В нашей стране номенклатура лекарственных препаратов в форме твердых желатиновых капсул находится на стадии развития и увеличивается с каждым годом. Указанный рост номенклатуры связан в первую очередь с рядом достоинств, присущих твердым желатиновым капсулам. Точность дозирования и высокая биодоступность определяют эффективность твердых желатиновых капсул как лекарственной формы, легкость проглатывания и корригирующая способность обуславливают их применение в педиатрии и гериатрии, а высокая стабильность, возможность задавать лекарственным средствам определенные свойства и щадящие

Менеджмент - это динамичный элемент, поддерживающий жизнеспособность каждого предприятия. Эффективное управление является важным преимуществом, которое имеет аптечное учреждение в конкурентной экономике.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение проблем управления аптечными учреждениями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Данное исследование проводили методом опроса 23 заведующих запорожскими аптеками, которые входят в состав следующих аптечных сетей: «Живая вода», «Народная аптека», «Примула», «Аптеки низких цен», «Формула здоровья», «Рецептика», «Желаем здоровья».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определены следующие проблемы управления аптечными учреждениями: несовершенство системы рецептурного отпуска, системы контроля за деятельностью фармацевтической отрасли на региональном уровне, неутверж-

технологические режимы позволяют упростить и облегчить процесс производства твердых желатиновых капсул.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализирован ассортимент лекарственных средств в форме твердых желатиновых капсул. На территории РФ зарегистрировано 6% лекарственных средств в форме желатиновых капсул, 91% из которых - твердые желатиновые капсулы. Количество лекарственных препаратов в твердых желатиновых капсулах составляет 1139 торговых наименований (43% отечественного и 57% зарубежного производства). Лидер-производитель твердых желатиновых капсул в РФ - АО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское». Ассортимент лекарственных средств в твердых желатиновых капсулах представлен 92 фармакотера-певтическими группами, среди которых преобладают антибиотики, противогрибковые средства, ингибиторы протонного насоса, гепатопротекторы и нестероидные противовоспалительные средства.

денные требования к расстоянию между аптеками, недобросовестная конкуренция между аптеками, несовершенство системы ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, несовершенство системы подготовки фармацевтических кадров, а также контроля за их квалификацией, недостаточный уровень автоматизации в управлении, снижение количества аптек разных видов собственности на фоне увеличения сетевых, превалирование коммерческой выгоды над социальной и моральной составляющей посетителей аптек.

На следующем этапе была составлена анкета, в которую вошли сведения о респонденте, а также вышеуказанные проблемы. Анкета будет передана для оценки данных проблем заведующим аптеками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Были определены проблемы в управлении аптеками, которые включены в анкету для дальнейшей её оценки заведующими аптеками.

ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМ УПРАВЛЕНИЯ АПТЕЧНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ

А.А. Грицанюк, Т.П. Заричная,

Запорожский государственный медицинский университет, Украина, г. Запорожье

Раздел 12. Фармация

ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ И УСЛОВИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОВИЗОРОВ И ФАРМАЦЕВТОВ

Н.Ш. Джемиева, Е.В. Шаленкова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В современных условиях провизор (фармацевт) является не только компетентностным специалистом, работником системы здравоохранения, источником профессиональной информации, средством обеспечения качества и своевременной фармацевтической помощи, но рассматривается и как средство для получения дохода и извлечения прибыли организации, продавец товаров и услуг, исполнитель воли работодателя, работник с высокой степенью зависимости от работодателя. Все это влияет на социальный статус фармацевтического специалиста.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: анализ особенностей социального и правового статуса провизоров и фармацевтов и условий их труда.

материал и методы

Исследование проводилось методом социологического опроса. Респондентами явились провизоры и фармацевты аптечных сетей Нижнего Новгорода и области.

результаты исследования

Социальный статус фармацевтических работников определяется их положением в социальной системе (системе охраны здоровья граждан), которое в свою очередь определяется профессиональными, экономическими, специфическими для этой системы признаками.

Специфические признаки фармацевтических работников подразделяются на две большие группы. Первая из них содержит предписанные признаки: специальное образование, квалификацию, нормы деятельности, гарантирующие безопасность и доступность фармацевтической помощи, профессиональная этика. Во вторую группу входят достигаемые признаки: компетентность, трудовые усилия, заработная плата, общественная полезность деятельности, профессиональная этичность, престиж социального статуса, реализация фокуса на пациента. Таким образом, достижение определенного социального статуса возможно при обеспечении предписанных признаков, при развитии и совершенствовании признаков достигаемых. Кроме того, уровень социального статуса зависит от реализации профессиональных возможностей фармацевтических работников и удовлетворенности результатами своей деятельности.

Социальный статус специалиста, как правило, обуславливается и его правовым статусом, который предоставля-

ет фармацевтическим работникам власть в определенных пределах, установленных Кодексами РФ, Федеральными законами, нормативными документами. На уровне нормативных документов и на рабочих местах отмечается дисбаланс прав и обязанностей фармацевтических работников, необъективность непосредственного руководителя в отношении к своим обязанностям по обеспечению прав.

Соблюдение признаков социального и правового статуса обеспечивается провизорами и фармацевтами за счет их профессиональной компетентности. Профессиональная компетентность проявляется в способности обеспечивать условия фармацевтической деятельности в рамках правового поля, с учетом полученных знаний и умений ситуационно адаптироваться.

Престиж специалиста оценивается не только степенью его профессиональной компетентности, но и степенью его профессиональной ответственности. Современный фармацевтический специалист ответственен за своевременность, полноту, безопасность, эффективность и доступность фармацевтической помощи, которая оказывает прямое влияние на сохранение и поддержание здоровья населения.

Фармацевтические специалисты обеспечивают успех фармацевтической организации на фармацевтическом рынке за счет своей профессиональной мобильности, которая, по нашему мнению, обеспечивается результатами профессионального образования и развития личности специалиста, готового реализовать свои профессиональные возможности, гибко реагирующего на предлагаемые альтернативы и ориентированного на перспективу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных условиях личность провизора и фармацевта, его потенциал, цели, установки, мотивационные аспекты являются базисом профессионала, работающего над собой, профессионализм в осуществлении фармацевтической деятельности позволяет реализовывать один из главных постулатов Этического кодекса фармацевтического работника России: «Основная задача профессиональной деятельности фармацевтического работника - сохранение здоровья человека».

Раздел 12. Фармация

ПОЛУЧЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОГО ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТОЙ ПОЛИМЕРНОГО НОСИТЕЛЯ ДЛЯ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ДОСТАВКИ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

О.В. Жукова1, М.С. Балукова2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

В настоящее время отмечается тенденция неуклонного роста числа онкологических заболеваний. В последние десятилетия активно разрабатываются новые способы противоопухолевой терапии. Одним из перспективных способов создания таких лекарственных средств является конструирование полимерных систем, содержащих «узнающие» компоненты (векторы).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: создание и изучение биофармацевтических свойств фолат-векторных полимерных конъюгатов док-сорубицина для таргетной противоопухолевой терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Метод традиционной радикальной полимеризации в условиях реакции передачи цепи (на тиогликолевую кислоту), метод контролируемой радикальной полимеризации, жид-кофазный метод Фишера, метод активированных эфиров.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве полимерного носителя был выбран поли-трет-бутилметакрилат, что связано с относительной простотой его синтеза. Кроме того, этот полимер легко подвергается кислотному гидролизу с образованием (со)полимеров мета-криловой кислоты, которые известны как биосовместимые полимеры. К тому же известно, что анионактивные полимеры сами обладают противоопухолевой активностью. Для регулирования молекулярно-массовых характеристик полимерного носителя и функционализации макромолекул концевыми карбоксильными группами впервые была исполь-

зована реакция передачи цепи на тиогликолевую кислоту при радикальной полимеризации трет-бутилметакрилата. Константа передачи цепи на тиогликолевую кислоту Cs=1.92, определенная экспериментально, показывает высокую эффективность функционализации концевых групп макромолекул. Получен поли-трет-бутилметакрилат с оптимальными молекулярно-массовыми характеристиками для биосовместимых полимеров (Мп=12400 и Mw/Mn=1.35) и терминальными карбоксильными группами. Проведена его модификация карбодиимидным методом по терминальным карбоксильным группам фолиевой кислотой - вектором к опухолевым клеткам. Путем кислотного гидролиза полученный полимер был переведен в сополимер трет-бутилметакрилат - метакриловая кислота (80:20 мас.%), к которому осуществлена химическая «прививка» противоопухолевого средства доксорубицина. Получение конъюгатов подтверждено методами ИК-, ЯМР- и УФ-спектроскопии. Степень прививки доксорубицина к полимерному носителю составила 62,7±11,8%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в ходе проведенного исследования была разработана методика синтеза полимерного производного доксорубицина на основе сополимера метакриловой кислоты. Синтезированные полимерные системы представляются перспективными потенциальными носителями лекарственных средств.

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПРОИЗВОДНОГО АМИНОЭТАНОЛА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОГРАММЫ НА ФОНЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИНТЕРМИТТИРУЮШЕЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

Е.В. Загладкина, И.А. Титович,

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия»

Гипоксия - пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях, при этом наблюдается несоответствие энергопотребности клетки энергопродукции в системе митохондриального окислительного фос-форилирования. Изучение антигипоксических препаратов и

поиск новых является актуальной задачей для ученых, т. к. на сегодняшний день очень высока доля людей, страдающих заболеваниями, патогенез которых связан с гипоксией тканей (ИБС, инсульт и др.), а высокоэффективных препаратов недостаточно.

Раздел 12. Фармация

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучение влияния нового соединения аминоэтанола с бутандиовой и транс-этилен-1,2-дикарбоновой кислотами (ФДЭС) на изменение показателей гемограмы лабораторных животных в условиях воздействия длительной интермиттирующей нормобарической гипоксии (ДИНГ).

материал и методы

Исследования выполнены на 115 белых беспородных мышах самцах весом 25-30 г, полученных из питомника РАМН «Рапполово» (г. Санкт-Петербург). Опытные и контрольные группы мышей были уравнены по массе, условиям кормления и содержания.

В качестве объекта исследования было выбрано соединение аминоэтанола с бутандиовой и транс-этилен-1,2-дикарбоновой кислотами (ФДЭС) в дозе 75 мг/кг. Референсными препаратами были выбраны цитофлавин в дозе 130 мг/кг (по янтарной кислоте) (ООО «НТФФ Полисан», Россия), цитиколин (ФеррерИнтернасьональ, С.А., Испания) в дозе 500 мг/кг. Препараты вводили перо-рально, ежедневно, за 1 час до начала эксперимента, в течение 14 дней. Животные контрольной и интактной групп получали очищенную воду в эквиобъемных количествах.

Моделирование ДИНГ в гипоксикамере «БИО-НОВА-204» (Горный воздух) (ООО «НТО Био-Нова», Россия). В гипокси-ческую камеру помещали мышей одновременно контрольной и опытных групп в течение двух недель, далее подавалась воздушная смесь, в которой содержалось 6% кислорода в течение 6 часов. Интактными служили аналогичные животные, помещаемые в рабочую гипоксикамеру без ее герметизации и создания гипоксии.

После окончания ДИНГ производили забор крови из ретро-орбитального синуса у мышей. Показатели гемограммы: число эритроцитов №С), гемоглобин (HGB), средний объем эритроцита (М^), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), определяли на автоматическом гематологическом анализаторе AbacusJuniorVet (DIATRON, Австрия).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием однофакторного дисперсионного анализа и методов вариационной статистики.

результаты исследования

Было установлено, что под воздействием ДИНГ число эритроцитов повышалось в контрольной группе в 1,1 раза. При введении ФДЭС и цитиколина этот показатель увеличивался в 1,2 и 1,12 раза по сравнению с контролем. В контрольной группе животных происходило увеличение НСВ по сравнению с интактными животными. Повышение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови связано с активацией железосодержащего белка Н^-1 (Hypoxiainduciblefactor) при гипоксии, который усиливает экспрессию гена эритропоэтина, вследствие чего увеличивается синтез эритропоэтина и эри-тропоэза (таблица).

таблица.

Изменение показателей гемограммы на фоне воздействия ДИНГ

Группа Доза, мг/кг RBC, 1012 клеток/л HGB, г/л мет, фл МСН, пг

Интактные 9,64±0,28 150,654,36 47,65±0,82 15,63±0,18

Контрольная 10,31±0,201 173,94±3,731 49,81±0,92 17,04±0,231

ФДЭС 75 11,97±0,281,2 180,29±3,221 45,24±1,362 15,20±0,392

Цитиколин 500 11,56±0,271,2 183,77±4,271 47,59±0,72 15,95±0,282

Цитофлавин 130 10,68±0,231 165,90±3,591 47,20±1,04 15,65±0,372

Примечание: 1 - достоверные отличия исходного показателя (р<0,05); 2 - достоверные отличия от контрольной группы (р<0,05).

Увеличение МСУ в контрольной группе по отношению к интактным связано с ускоренным экстренным процессом эритропоэза, в ходе которого достигается синтез наиболее кислородоемких эритроцитов. Однако на фоне приема препаратов наблюдается сохранение прежнего значения данного показателя либо незначительное уменьшение в группе ФДЭС в 1,1 раза по сравнению с контролем. На фоне ДИНГ в контрольной группе наблюдали увеличение МСН в 1,09 раза по сравнению с интактными. Наибольшее снижение МСН по отношению к контролю было в группе ФДЭС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На фоне ДИНГ и введения ФДЭС наблюдали повышение числа эритроцитов и гемоглобина, снижение среднего объема эритроцитов и среднего содержания гемоглобина в эритроците.

Раздел 12. Фармация

ИЗУЧЕНИЕ УСЛОВИЙ ИЗОЛИРОВАНИЯ ФЛУОКСЕТИНА ИЗ РАСТВОРОВ

А.М. Лазицкая1, Н.В. Чмелевская1, Е.А. Илларионова2,

1ГБУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», 2ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет»

Флуоксетин - антидепрессант, один из основных представителей группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Антидепрессивное действие сочетается у него со стимулирующим, улучшает настроение, снижает напряжённость, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию, не вызывает ортоста-тической гипотензии, седативного эффекта, не кардиоток-сичен

Флуоксетин в соответствии с приказом Минздрава России № 460 от 29 декабря 2000 г. «Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга» включен в Перечень наименований токсичных веществ, наиболее часто встречающихся при острых отравлениях. Возникновение острых отравлений часто связано с использованием лекарственного средства для самолечения и с суицидальной целью. В литературе отсутствуют сведения по химико-токсикологическому исследованию флуоксе-тина.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить процесс изолирования флуок-сетина из водных растворов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовали фармацевтическую субстанцию флуоксетина; 0,1М раствор хлористоводородной кислоты, 0,1М раствор натрия гидроксида, приготовленные из фик-санала, хлороформ, этилацетат, дихлорметан, дихлорэтан, петролейный эфир, воду очищенную.

Оптическую плотность растворов измеряли на спектрофотометре СФ-2000 в кюветах с толщиной слоя 1 см на фоне растворителя. Величину рН контролировали с помощью универсального ионометра ИТ- 1101.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эффективным и распространенным методом изолирования в химико-токсикологическом анализе является жидкость - жидкостная экстракция, применяемая при извлечении веществ из крови, лимфы, слюны, перитонеальной жидкости, мочи и промывных вод желудка. Экстракция также используется на втором этапе при изолировании ядовитых соединений из трупного материала. Нами изучено влияние следующих органических растворителей на экстракцию флуоксетина: хлороформа, дихлорметана, дихлорэтана, петролейного эфира, этилацетата. Степень

извлечения флуоксетина определяли спектрофотометри-ческим методом при длине волны 262 нм, используя в качестве растворителя воду очищенную, а в качестве образца сравнения субстанцию флуоксетина с содержанием действующего вещества 99,9%.

Определено, что оптимальными органическими растворителями для экстрации флуоксетина являются дихлорме-тан и дихлорэтан, которые экстрагируют исследуемое вещество при рН 10-11 в максимальном количестве. Петролейный эфир флуоксетин практически не экстрагирует.

Добавление электролитов оказывает высаливающее действие за счет понижения растворимости ядовитых веществ в воде. Можно предположить, что степень экстракции флуоксетина органическим растворителем будет увеличиваться. Нами изучено влияние раствора натрия хлорида 20%, натрия хлорида насыщенного, натрия сульфата 5%, натрия сульфата насыщенного, аммония сульфата 20%, аммония сульфата насыщенного, натрия карбоната 10%, натрия карбоната насыщенного на экстракцию флуоксетина из растворов. Экспериментально доказано, что натрия сульфата раствор насыщенный обладает высаливающим действием для флуоксетина. Высаливающим действием для флуоксетина обладает натрия хлорида раствор 20%. Степень экстрагирования флуоксетина из раствора при добавлении раствора натрия сульфата насыщенного достигает 91,38%.

Следующим этапом экспериментальных исследований являлось изучение влияния времени экстрагирования и кратности на степень экстракции флуоксетина.

Полученные данные свидетельствуют о том, что оптимальными условиями для изолирования флуоксетина являются 7 минут при двукратной экстракции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оптимизированы условия изолирования флуоксетина из растворов, изучено влияние природы органического растворителя, рН среды, наличие электролита, времени и кратности экстракции. Оптимальными являются условия: рН 10-11, органические растворители - дихлорметан или дихлоэтан, экстракция двукратная по 7 минут. Степень экстракции флуоксетина составила 97,22%.

Раздел 12. Фармация

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ В СОЦВЕТИЯХ БАРХАТЦЕВ РАСПРОСТЕРТЫХ НИЗКОРОСЛОЙ ФОРМЫ СОРТА «ГОЛДКОПФЕН»

Е.А. Малюгина,

Запорожский государственный медицинский университет, Украина, г. Запорожье

Бархатцы распростертые (Tagetes patula L.) - один из наиболее распространенных видов рода Tagetes L., Asteraceae. Соцветия бархатцев распростертых являются перспективным растительным сырьем для получения фито-прапаратов благодаря содержанию широкого спектра биологически активных соединений, среди которых каротинои-ды, флавоноиды, эфирное масло, аминокислоты и органические кислоты. В экспериментах установлено, что экстракты и соединения, выделенные из соцветий Tagetes patula L., проявляют антиоксидантную, противомикробную, противогрибковую, гепатопротекторную, ранозаживляющую и про-тивоспалительную активность.

Аскорбиновая кислота (витамин С) - органическое соединение, играющее значительную роль во многих процессах организма человека. Она участвует в реакциях гидроксили-рования и обмене углеводов, синтезе стероидных гормонов, регенерации тканей и системах сворачивания крови.

Определение содержания аскорбиновой кислоты в перспективном растительном сырье - соцветиях бархатцев распростертых - имеет большое научное и практическое значение.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести идентификацию и количественное определение содержания аскорбиновой кислоты в соцветиях бархатцев распростертых низкорослой формы сорта «Голдкопфен» (Tagetes patula nana L. var. «Goldkopfen»).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для определения использовали воздушно-сухие соцветия бархатцев распростертых низкорослой формы сорта

Логистика играет важную роль в современном управлении фармацевтическими организациями и их комплексами. Она выступает самостоятельным интегрированным базовым компонентом, определяющим качество и скорость протекания всех бизнес-процессов, их взаимодействие и взаимосвязь.

«Голдкопфен» (Tagetes patula nana L. var. «Goldkopfen»), собранные на территории Украины в 2012-2014 гг. с культивируемых растений. Растительное сырье было заготовлено, высушено и подготовлено к анализу согласно требованиям ГФУ.

Качественное определение аскорбиновой кислоты в растительном сырье проводили методом тонкослойной хроматографии в системах этилацетат-кислота уксусная (80:20) и уксусная кислота 15%, проявитель - 2,6-дихлорфенолиндо-фенолят натрия, свидетель - стандартный раствор аскорбиновой кислоты х.ч. Аскорбиновая кислота определяется в виде белого пятна на розовом фоне.

Количественное содержание определяли методом объемного титрования 0,04 моль/л 2,6 - дихлорфенолиндофе-нолятом натрия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенных определений подтверждено наличие в соцветиях бархатцев распростертых низкорослой формы сорта «Голдкопфен» (Tagetes patula nana L. var. «Goldkopfen») аскорбиновой кислоты. Установлено, что исследуемое растительное сырье содержит до 0,875±0,077% аскорбиновой кислоты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Определено качественное и количественное содержание аскорбиновой кислоты в соцветиях Tagetes patula nana L. var. «Goldkopfen». Содержание аскорбиновой кислоты в соцветиях бархатцев распростертых составляет до 0,875+0,077%.

В определении логистики выделяют два принципиальных аспекта. Один из них связан с функциональным подходом к товародвижению - управлением всеми физическими операциями, которые необходимо выполнить при доставке товаров от поставщика к потребителю. Другой аспект характеризуется тем, что кроме управления

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛОГИСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА НА ПРИМЕРЕ АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

М.А. Мишенко, Е.В. Аношкина, С.В. Кононова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 12. Фармация

операциями товародвижения логистика включает анализ рынка поставщиков и потребителей, координацию спроса и предложения, а также гармонизацию интересов участников процесса товародвижения.

Сегодня логистика рассматривается как интегральный инструмент менеджмента, способствующий достижению стратегических, тактических или оперативных целей организации бизнеса за счет эффективного (с точки зрения снижения общих затрат и удовлетворения требований конечных потребителей к качеству продуктов и услуг) управления материальными и (или) сервисными потоками, а также сопутствующими им потоками информации и финансовых средств.

Таким образом, логистика - наука о планировании, контроле и управлении транспортированием,складированием и другими материальными и нематериальными операциями, совершаемыми в процессе доведения сырья, материалов и полуфабрикатов, доведения готовой продукции до потребителя в соответствии с интересами и требованиями последнего, а также передачи, хранения и обработки соответствующей информации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка эффективности применения принципов и методов логистики в деятельности фармацевтической организации и поиск путей оптимизации логистической системы исследуемых аптечных организаций.

Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие задачи: изучить прикладные аспекты логистических подходов в аптечных организациях; установить специфические особенности фармацевтической продукции как объекта логистического товародвижения; изучить логистическую систему фармацевтического предприятия на примере аптечной сети; предложить пути оптимизации логистической системы исследуемых аптечных организаций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе аптечной сети «36,7» и включало анализ деятельности 33 аптечных организаций, который содержал оценку эффективности логистических процессов, а также расчет упущенного валового дохода организации вследствие сбоя в логистической системе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ логистической структуры рассматриваемой аптечной сети показал наличие следующих недостатков: трудоемкость процесса обработки заявок на этапе отдела закупок, наличие отказов населению. Величина рассчитанного среднегодового упущенного валового дохода составила 2,24 млн руб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проведенного анализа были предложены пути оптимизации логистического процесса: объединение этапов редактирования заявки и подбора заказа на уровне отдела закупок; оптимизация системы обработки заявок; предложена система ведения накопительной статистики; ведение в каждой аптечной организации списков отказов для пересмотра ассортиментной матрицы аптечных организаций и оптимизации ассортиментной матрицы под потребителей.

Предложенные меры призваны ускорить обработку информационных потоков, в частности обработку поступающих от аптек заявок, и дать возможность в будущем объединить заявки на одноименные позиции от разных аптек и направлять их поставщику, который может предложить более выгодные условия поставки. Накопительная статистика позволит переформировать ассортиментную матрицу аптечных организаций и оптимизировать товарные запасы.

Раздел 12. Фармация

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ И ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

М.А. Мишенко, Т.М. Конышкина, С.В. Кононова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В небольничная пневмония (ВП) и хроническая обструк-тивная болезнь легких (ХОБЛ) являются ведущими причинами заболеваемости и смертности во всем мире с колоссальными затратами на лечение. Так, согласно данным эпидемиологических исследований, количество пациентов с ХОБЛ только в России может составлять более 16 млн человек, а ежегодное число заболевших пневмонией превышает 1,5 млн в год со средней летальностью на уровне 3%, причем ее наибольшие показатели в ряде регионов отмечены для группы мужчин трудоспособного возраста.

Исследование терапии взрослой пневмонии на фоне ХОБЛ позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека (его физического, психологического, функционального аспектов) при изучении различных способов лечения и эффективности программ реабилитации в амбулаторных условиях и в связи с увеличением числа заболеваний ХОБЛ и пневмониями.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: оценить рациональность назначения антибактериальных препаратов для лечения внебольнич-ной пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких.

Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие задачи: изучить фармакоэпидемио-логию ВП на фоне ХОБЛ; оценить рациональность назначения АБТ внебольничной пневмонии на фоне ХОБЛ и сравнить с существующими рекомендациями; подобрать оптимальные с точки зрения фармакоэкономики схемы лечения АБТ; провести оценку мнения целевой аудитории.

материал и методы

Исследование проводилось на базе терапевтических отделений МЛПУ ГБ № 28 и НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД» г. Нижнего Новгорода. Исходной информацией служили: истории болезни пациентов с внебольничной пневмонией, анкеты, прайс-листы поставщиков ЛС, фармацевтические и

медицинские ресурсы сети Internet и материалы собственных исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было рассмотрено 733 истории болезни пациентов с внебольничной пневмонией. Из них была выделена и проанализирована 151 история болезни пациентов с внебольничной пневмонией на фоне ХОБЛ, получавших лечение в МЛПУ ГБ № 28 (122 истории болезни) и НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД» (29 историй болезни) г. Нижнего Новгорода.

В результате анализа полученных в ходе исследования данных были выявлены препараты выбора, применение которых является наиболее рациональным и с точки зрения клинической эффективности, и с точки зрения экономической целесообразности. Для лечения внебольничной пневмонии на фоне ХОБЛ таким препаратом является цефтриаксон в комбинации с амикацином и пероральный прием зитролида. При лечении исследуемой выборки пациентов с внебольничной пневмонией фактические затраты на антибиотикотерапию составили 2623 тыс. руб. Однако анализ показал, что при более рациональном назначении лекарственных средств расходы ЛПУ сократились бы на 469 тыс. руб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных условиях большое значение приобретает эффективная лекарственная терапия внебольничной пневмонии и ХОБЛ, пневмонии на фоне ХОБЛ, в связи с прогнозируемым ростом заболеваемости и, соответственно, затратами на лечение. Только разумное сочетание лекарственной и немедикаментозной терапии дает возможность повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий. В решении данных вопросов должен использоваться фармакоэкономический анализ, который определяет поиск оптимальных схем лечения и рационализацию лекарственной терапии, также оценку эффективности и стоимости медикаментозного лечения.

Раздел 12. Фармация

ПРИМЕНЕНИЕ ДИФИЛЬНЫХ ОСНОВ В ПРОМЫШЛЕННОМ ПРОИЗВОДСТВЕ СУППОЗИТОРИЕВ

Я.С. Петрукович, И.В. Гаммель,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В состав лекарственной формы входят действующие и вспомогательные вещества. В структуре вспомогательных веществ суппозиторной лекарственной формы более 90% занимает суппозиторная основа, обеспечивающая оптимальные реологические свойства, равномерность распределения ингредиентов, точность дозирования. Результаты биофармацевтических исследований подтверждают влияние суппозиторных основ на биодоступность и терапевтическое действие лекарственных средств.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение ассортимента суппозиториев промышленного производства на дифильных основах, зарегистрированных для применения в РФ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Маркетинговые исследования на основе контент-анализа информационной базы данных о ЛС, их систематизации и последующего логического, структурного, сравнительного, графического анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В технологии суппозиториев применяют липофильные, гидрофильные и дифильные основы. Анализ структуры суппозиториев, зарегистрированных в РФ, свидетельствует о преимущественном (около 45%) использовании в их составе дифильных основ. Дифильные основы - это универсальные искусственные композиции, обладающие липофильными и гидрофильными свойствами и содержащие в своём составе поверхностно-активные вещества. К типичным представителям дифильных основ относят Витепсол, Суппосир, Массу Новата, Эстаринум. Большой интерес представляют их физическая и химическая стабильность, совместимость практически со всеми действующими веществами, нейтральность к слизистым оболочкам и хорошие технологические свойства.

Среди производителей суппозиториев на дифильных основах преобладают отечественные заводы-изготовители, на их долю приходится 64% ассортимента. По сведениям на август 2016 г. бесспорным лидером по количеству производимых суппозиториев на дифильных основах является ЗАО «Нижфарм» (22 лекарственных препарата), а одним из ведущих предприятий является ООО «Альтфарм» (10 лекарственных препаратов). Среди зарубежных производителей лидирующие позиции занимают Германия (10%), Республика Молдова (8%) и Франция (3%).

Среди дифильных основ наиболее часто производители лекарственных средств применяют в составе суппозиториев

основу Витепсол (41 лекарственный препарат). Суппозитории на этой основе принадлежат к 18 фармакотерапевтическим группам. Предпочтение производители отдают нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам (6 лекарственных препаратов), средствам для лечения геморроя (5 наименований) и слабительным средствам (4 наименования).

Также достаточно часто производители лекарственных средств применяют в технологии суппозиториев комбинацию основ Витепсол и Суппосир (10 лекарственных препаратов). Указанная комбинация принадлежит к 9 фармакотера-певтическим группам и предпочтительна при производстве лекарственных средств для лечения геморроя. Исключительно эту комбинацию используют при производстве гемостатических и местноанестезирующих средств в суппозиториях.

Основу Суппосир, которая входит в состав 9 зарегистрированных лекарственных препаратов, в большей степени используют при производстве противогрибковых средств (6 лекарственных препаратов). Кроме того, 3 зарегистрированных лекарственных средства в форме суппозиториев производят с использованием основы Масса Новата и только одно наименование суппозиториев производят на комбинации основ Витепсол, Суппосир и Эстаринум.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализирован состав суппозиториев промышленного производства, зарегистрированных в России. Анализ структуры суппозиториев свидетельствует о преимущественном использовании в их составе дифильных основ благодаря универсальным свойствам последних. Количество зарегистрированных в РФ суппозиториев на дифильных основах составляет 45%, из которых 64% -отечественного производства. Лидер-производитель в РФ суппозиториев с применением дифильных основ - ЗАО «Нижфарм». Среди дифильных основ центральную позицию по частоте применения занимает Витепсол, который входит в состав 41 наименования супозиториев. Суппозитории, содержащие в своём составе Витепсол, представлены 18 фармакотерапевтическими группами. Производители отдают предпочтение при применении дифильных основ в технологии нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, средств для лечения геморроя и слабительных средств.

Раздел 12. Фармация

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МИКРОБИОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ НА УКРАИНЕ И.Н. Пяткова1, И.В. Бушуева2,

1Одесское областное базовое медицинское училище, Украина, г. Одесса, 2Запорожский государственный медицинский университет, Украина, г. Запорожье

Вклад мировых ученых в развитие микробиологической науки, генной инженерии и иммунологии неоценим. Такие открытия, как предложение учения о иммунитете, защита организма от всех генетически чужеродных агентов, а не только от микроорганизмов; описание двух разновидностей лимфоцитов и их функций; расшифровка структуры антител, открытие различных классов иммуноглобулинов; выявление генов, контролирующих образование антител ко всем существующим агентам, является доказательством существования генетической предрасположенности к инфекционным заболеваниям.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: мониторинг доступных литературных источников по вопросу исторических фактов вклада и влияния украинских микробиологов в развитие и становление данной науки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Доступные литературные данные, исторические справки, INTERNET.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

История развития микробиологии - это героическая страница истории медицины. Исследователь всегда рискует, держа смерть в пробирке. Многие ученые в опытах на себе доказали заразность той или иной болезни (Г.М. Минх и О.А. Мочутковский); эффективность вакцин или сывороток (И.И. Мечников, Г. Савченко, Д.К. Заболотный и другие); безопасность вакцин (А.А. Смородинцева, М.П. Чумаков). Исключительный героизм проявили А. Деминский, Н.А. Лебедева, А.И. Турчинович-Вижникевич, И.В. Мамонтов, Риккетс и Провачек, которые свою жизнь принесли в жертву науке.

Многие ученые стали лауреатами Нобелевской премии по микробиологии. Среди них И.И. Мечников, П. Эрлих, Г. Кох, А. Флеминг, Э. Чейн и др.

Развитие микробиологии на Украине - это отдельная страница истории. Центром развития микробиологии на Украине стала Одесса, где в 1885 г. в Новороссийском (Одесском) университете впервые начали преподавать микробиологию И.И. Мечников и Я.Ю. Бардах. После отъезда Мечникова во Францию для работы в Пастеровском институте Одесскую школу микробиологов возглавил Н.Ф. Гамалея. Данный ученый, проводя исследования у себя в квартире вместе с И.И. Мечниковым, еще в 1886 г. открыл первую на Украине и вторую в мире бактериологическую лабораторию и Пастеровскую станцию, где изготавливали вакцину и делали прививки против бешенства. М.Ф. Гамалия впервые использовал химические вакцины, разработал методику изготовления вакцины против оспы. Этот исследователь наблюдал в 1898 г. явление бактериофагии задолго

до открытия Д'Эреллем бактериофага (1917). Кроме того, он испытал на себе безопасность вакцины против бешенства.

Наши соотечественники внесли неоценимый вклад в развитие мировой медицины. Они открывали бактериологические лаборатории и институты в разных городах и странах, начинали преподавание и открывали кафедры микробиологии, их именами названы научные и учебные заведения: им. И.И. Мечникова в Харькове, Одессе и других городах, им. Д.К. Заболотного - в Киеве, им. В.А. Хавкина в Индии (Бомбей).

А.М. Безредко изучал проблемы иммунитета и анафилаксии, предложил методику введения сывороток с целью профилактики анафилактического шока, которую используют и сейчас (она названа его именем).

И.Г. Савченко установил стрептококковую этиологию скарлатины. Вместе с И.И. Мечниковым он изучал механизм фагоцитоза и проблемы профилактики холеры. Проводил опыты самозаражения вместе с Д.К. Заболотным. Основал бактериологический институт в Казани.

Большой научный потенциал украинского народа нашел свою реализацию в работах киевской и харьковской школ микробиологов, которые возникли позже, их плодотворная работа способствовала дальнейшему развитию медицины (работы Н.П. Нещадименка, В.Г. Дроботька, Л.В. Громашевского, В. И. Недригайлова). Основателем кафедры Киевского медицинского института был Н.П. Нещадименко. Первым директором и основателем Научно-исследовательского института микробиологии и вирусологии в Киеве был Д.К. Заболотный - выдающийся микробиолог, основоположник эпидемиологии. Его работы были посвящены борьбе с чумой, холерой, сифилисом.

Более полувека на кафедре микробиологии Киевского медицинского института работал С.С. Дяченко, который воспитал много ученых-микробиологов и вирусологов, а также врачей-практиков, которые и поныне трудятся на ниве охраны здоровья украинского народа. Плодотворной стала работа В.И. Билая и других специалистов, которые исследовали болезнетворные грибы и грибы-продуценты антибиотиков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И сейчас микробиологическая наука Украины стоит на страже здоровья народа. Развернута широкая сеть бактериологических лабораторий и научно-исследовательских институтов, основными направлениями работы которых являются диагностика и профилактика инфекционных болезней. Надеемся, что пример самоотверженного труда ученых станет хорошим мотиватором для всестороннего изучения микробиологии студентами медицинских университетов, колледжей и училищ.

Раздел 12. Фармация

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НОВОГО НЕЙРОПРОТЕКТОРНОГО СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ (2Е)-4-[2-(ДИЭТИЛАМИНО)ЭТОКСИ]-4-ОКСОБУТ-2-ЕНОВОЙ КИСЛОТЫ БУТАНДИОАТА НА ПОВЕДЕНИЕ ЖИВОТНЫХ В ТЕСТЕ «ПРИПОДНЯТЫЙ КРЕСТООБРАЗНЫЙ ЛАБИРИНТ» В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИНТЕРМИТТИРУЮШЕЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

А.С. Романюк, И.А. Титович,

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия»

Одной из актуальных проблем современной медицины являются изыскание и разработка новых нейропротек-торных средств, способных эффективно защищать мозг. Актуальность этого определяется, в частности, высокой летальностью при повреждении головного мозга, а также тем, что применяемые препараты разных фармакологических групп, как правило, не являются средствами патогенетической терапии, малоэффективны и имеют серьезные побочные эффекты.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить влияние нового нейропротектор-ного средства на основе (2е)-4-[2-(диэтиламино)этокси]-4-оксобут-2-еновой кислоты бутандиоата (ДОКБ) на поведение лабораторных животных в тесте «Приподнятый крестообразный лабиринт» (ПКЛ) на фоне длительной интермитти-рующей нормобарической гипоксии (ДИНГ).

материал и методы

Исследования выполнены на 105 белых беспородных мышах самцах весом 25-30 г, полученных из питомника РАМН «Рапполово» (г. Санкт-Петербург). Объектом исследования было соединение на основе (2е)-4-[2-(диэтиламино)этокси]-4-оксобут-2-еновой кислоты бутан-диоата в дозе 10 мг/кг. Референсными препаратами были выбраны цитофлавин в дозе 130 мг/кг (по янтарной кислоте) (ООО «НТФФ Полисан», Россия), цитиколин (Феррер Интернасьональ, С.А., Испания) в дозе 500 мг/кг. Препараты вводили перорально, ежедневно, за 1 час до начала эксперимента, в течение 14 дней. Животные контрольной и интакт-ной групп получали очищенную воду в эквиобъемных количествах.

Моделирование ДИНГ проводили в гипоксикамере «БИО-НОВА-204» (ООО «НТО Био-Нова», Россия). В гипоксикаме-ру помещали мышей в течение двух недель одновременно контрольной и опытных групп. В камеру подавалась воздушная смесь, содержащая 6% кислорода, в течение 6 часов. Интактными служили животные, помещаемые в рабочую гипоксикамеру без ее герметизации и создания гипоксии.

Оценку влияния ДОКБ на поведение мышей проводили с использованием теста ПКЛ (НПК «Открытая Наука», Россия).

В тесте ПКЛ животное помещали на центральную площадку и включали секундомер на три минуты. В течение эксперимента фиксировали время нахождения в открытом (ВНОР) и закрытом рукавах (ВНЗР), количество заходов в открытый (КЗОР) и закрытый рукава (КЗЗР).

результаты исследования

В тесте ПКЛ установлено, что под воздействием ДИНГ в контрольной группе животных уменьшалось ВНОР в 4,25 раза и КЗОР в 4,65 раза по сравнению с интактными. Животным, которым вводили ДОКБ, увеличивалось ВНОР в 3,5 раза, а цитиколин и цитофлавин - в 1,38 и 1,42 раза, соответственно, по сравнению с группой контрольных мышей. Более того, в группе животных, которым вводили ДОКБ (10 мг/кг), наблюдали увеличение КЗОР в 3,4 раза.

В контрольной группе животных ВНЗР увеличивалось в 1,45 раза, однако, КЗЗР снижалось в 2,16 под воздействием ДИНГ. В группе животных, которым вводили цитиколин, наблюдали снижения ВНЗР в 1,97 раза, ДОКБ уменьшал данный показатель в 1,2 раза, а цитофлавин - в 1,07 раза по сравнению с группой контрольных мышей. Однако, в группах ДОКБ наблюдали увеличение КЗЗР в 2 раза, цитиколина -в 1,7 раза по сравнению с группой контрольных животных (таблица).

таблица.

Влияние ДОКБ на поведение животных в тесте ПКЛ в условиях ДИНГ

Группа ВНОР, сек. ВНЗР, сек. ВНОР, у.е. КЗЗР, у.е.

(п=15) Исходные данные

Интактные 52,5±6,62 101,75±6,59 5,18±0,57 6,25±0,64

Контроль 52,20±4,39 101,83±4,3 5±0,44 6,58±0,51

ДОКБ 55,68±4,57 99,75±5,12 5,06±0,46 6,93±0,71

Цитиколин 54,5±5,64 101,88±6,44 4,93±0,46 6,62±0,60

Цитофлавин 50,46±3,59 105,27±3,55 5,33±0,51 5,26±0,49

Через две недели

Интактные 49,93±3,06 108,44±4,13 5,12±0,87 5,25±0,57

Контроль 11,73±4,161 157,32±4,551 1,10±0,221 2,42±0,461

ДОКБ 41±3,51 131,36±8,251 3,36±0,471 4,81±0,581

Цитиколин 16,14±6,091 79,92±6,961 2,21±0,331 4,07±0,581

Цитофлавин 16,67±5,251 146,44±3,551 3±0,711,2 3,11±0,43а

Примечание: 1 - достроенные отличия исходного показателя (р<0,05); 2 - достоверные отличия от контрольной группы (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Под воздействием ДИНГ новое нейропротекторное средство на основе (2е)-4-[2-(диэтиламино)этокси]-4-оксобут-2-еновой кислоты бутандиоата оказал выраженное нейро-протективное действие, которое характеризуется уменьшением тревожности и повышением ориентировочно-исследовательского поведения лабораторных животных в тесте «Приподнятый крестообразный лабиринт».

Раздел 12. Фармация

Неблагоприятная экологическая обстановка, снижение физических нагрузок и несбалансированное питание привели к тому, что применение биологически активных добавок к пище (БАД) является практически необходимым и важнейшим элементом современной жизни человека. В последние годы оборот БАД в РФ становится одной из наиболее динамично развивающихся отраслей экономики, торговли и медицины. Активное потребление БАД и многообразие ассортимента свидетельствуют об актуальности исследований в данной области.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ ассортимента БАД на российском рынке.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Маркетинговые исследования на основе контент-анализа информационной базы данных о БАД, их систематизации и последующего логического, структурного, сравнительного, графического анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

База данных Регистра лекарственных средств (РЛС) России за 2016 г. включает 17 857 зарегистрированных торговых наименований (ТН) БАД, среди которых 39 157 препаратов, включающих разные формы и дозировки одного ТН.

Лидирующую позицию по количеству ТН (70,8%) и количеству препаратов (68,5%) занимает группа «Другие БАДы». Затем следуют «БАДы - продукты растительного, животного или минерального происхождения», 8,4% и 9,7% соответственно. Третье место по количеству ТН принадлежит группе «Сырье для БАД» - 5,9%, а по количеству препаратов - группе «БАДы - бальзамы, чаи, взвары, сборы» - 7,1%.

По сравнению с 2015 г. количество зарегистрированных ТН БАД в 2016 г. увеличилось на 10,8%, а количество пре-

паратов - на 21,3%. Наибольший прирост по количеству зарегистрированных ТН показывают группы: «Другие БАДы» (15,0%), «Сырье для БАД» (6,3%) и «БАДы - продукты пчеловодства» (2,7%). Отрицательная динамика наблюдается в двух группах: «БАДы - полифенольные соединения» (-0,8%) и «БАДы - бальзамы, чаи, взвары, сборы» (-0,4%).

Тройка лидеров по количеству зарегистрированных препаратов представлена группами «Другие БАДы» (прирост -28,9%, первое место), «БАДы - витаминно-минеральные комплексы» (прирост - 14,1%, второе место), «БАДы -продукты пчеловодства» (прирост - 12,3%, третье место). Отрицательная динамика отсутствует.

По актуальным сведениям (сентябрь 2016 г.) лидером среди производителей БАД по объему аптечных продаж (в стоимостном выражении) в России является отечественный производитель «Эвалар» (17%). Второе место занимает канадская компания PharmaMed (8,3%). На третьем месте так же отечественный производитель «РИА «Панда» с объемом аптечных продаж в денежном выражении 4,7%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализирован ассортимент БАД на российском рынке, количество зарегистрированных в РФ ТН БАД составляет 17 857, среди которых 39 157 препаратов. Рынок БАД растет высокими темпами с положительной динамикой: количество зарегистрированных ТН БАД увеличилось на 10,8%, количество препаратов - на 21,3%. Лидирующую позицию по количеству ТН (70,8%) и количеству препаратов (68,5%) занимает группа «Другие БАДы». Первенство среди производителей БАД принадлежит отечественной компании «ЭВАЛАР».

Раздел 12. Фармация

ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛОВИЙ СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОФЛОКСАЦИНА

В.А. Тютрина1, Н.В. Чмелевская2, Е.А. Илларионова1,

1ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Офлоксацин широко применяется в медицинской практике как антибактериальное лекарственное средство. Существующие методы оценки качества офлоксацина имеют ряд недостатков: трудоемкость, длительность выполнения, применение токсичных органических растворителей, дорогостоящих реактивов и приборов.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: оптимизировать условия спектрофото-метрического количественного определения офлоксацина с использованием оптических образцов сравнения.

материал и методы

В работе использовали фармацевтическую субстанцию офлоксацина; калия феррицианид хч; 0,1 М раствор хлористоводородной кислоты, 0,1М раствор натрия гидроксида, приготовленные из фиксанала; спирт этиловый 95%; воду очищенную.

Оптическую плотность растворов измеряли на спектрофотометре СФ-2000 в кюветах с толщиной слоя 1 см на фоне растворителя. Величину рН контролировали с помощью универсального ионометра ЭВ-74.

результаты исследования

С целью оптимизации условий спектрофотометрического определения офлоксацина нами были изучены спектры поглощения растворов офлоксацина в области от 200 до 400 нм в интервале рН 1,1-13,0. Установлено, что УФ-спектр поглощения офлоксацина характеризуется тремя полосами поглощения с максимумами поглощения при длинах волн 226±1 нм, 293±1 нм и 329±1 нм (рН=1,1); 226±1 нм, 294±1 нм и 326±1 нм (рН=2,78); 226±1 нм, 293±1 нм и 329±1 нм (рН=3,1) и две полосы поглощения при длинах волн 289±1 нм, 334±1 нм, плечо при 239-255 нм (рН=12,67). Следует отметить, что при изменении значений рН происходит смещение максимумов поглощения растворов офлоксацина как в длинноволновую, так и в коротковолновую область поглощения. Офлоксацин представляет собой полифункциональное соединение, поэтому изменение рН раствора приводит к образованию солевых форм по группам как кислотного, так и основного характера. Образующиеся при этом соли подвергаются ионизации в различной степени, причем на степень ионизации оказывает влияние характер растворителя.

В качестве растворителя для спектрофотометрического определения офлоксацина был выбран 0,1 М раствор хлори-

стоводородной кислоты (рН=1,1), так как офлоксацин хорошо растворяется в данном растворителе, кроме того, 0,1М раствор хлористоводородной кислоты обеспечивает стабильность испытуемого раствора.

Аналитическая длина волны офлоксацина в 0,1М растворе хлористоводородной кислоты соответствует 293 нм.

Методом наименьших квадратов определено уравнение градуировочного графика для спектрофотометрического определения офлоксацина у=0,083х+0,014, R2 = 0,999 (рН=1,1) при аналитической длине волны 293 нм.

Для количественного определения офлоксацина в субстанции спектрофотометрическим методом необходимо выбрать образец сравнения. Выбор оптических образцов сравнения осуществляли, исходя из аналитической длины волны лекарственного вещества, оптимального растворителя и оптимальной области поглощения образца сравнения. В качестве оптического образца сравнения для определения офлоксацина использовали вещество неорганической природы калия - феррицианид. Калия феррицианид выпускается серийно промышленностью квалификации хч, на него имеется ГОСТ (ГОСТ 4206-75), регламентирующий его качество, он доступен, имеет низкую стоимость, содержание в нем основного вещества определено химическим методом и составляет не менее 99,9%.

Аналитическая длина волны офлоксацина (293 нм) входит в интервал, оптимальный для калия феррицианида (290-316 нм). Спектр поглощения офлоксацина имеет сходный характер с предложенным оптическим образцом сравнения в области аналитической длины волны. Это дает основание предполагать, что калия феррицианид является оптимальным оптическим образцом сравнения для спектро-фотометрического определения анализируемого вещества при использовании в качестве растворителя 0,1М раствора хлористоводородной кислоты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оптимизированы условия спектрофотометрического количественного определения офлоксацина с использованием оптических образцов сравнения: оптимальный растворитель - 0,1М раствор хлористоводородной кислоты, аналитическая длина волны - 293 нм, оптический образец сравнения - калия феррицианид.

Раздел 12. Фармация

Использование сети Интернет в настоящее время становится одним из ключевых инструментов продвижения и распространения продукции. Многие производители и торговые сети для увеличения лояльности потребителей активно используют интернет-ресурсы для реализации товаров. Аптечный бизнес не является исключением, все большее число аптек стремятся иметь свое представительство в сети.

В настоящее время аптечные учреждения все чаще стали размещать в сети Интернет свои веб-сайты: они выполняют как рекламную, так и представительскую функцию, создавая у посетителей положительный образ аптеки как современного предприятия, которое проявляет заботу о своих клиентах.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить и осуществить анализ интернет-представительств аптечных сетей в г. Запорожье.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленной цели использованы поисковый, сравнительный и логический методы анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе работы изучены сайты 9 крупных аптечных сетей Запорожья, которые объединяют 248 аптек. Доля каждой из них составляет: «Формула здоровья» - 24,3%; «Аптека низких цен», «Благодия», «Копейка» - 22,8%; «Живая вода», «Благодать», «Здрава» - 18,3%; «Народная аптека» - 16,1%; «Мед-Сервис» - 6,3%; «Доктор Мом» - 5,2%; «Аптека № 1» -3,0%; «Социальная аптека» - 2,1%; «Исток плюс» - 1,9%.

На момент исследования три аптечные сети («Формула здоровья», «Аптека № 1», «Социальная аптека») сайтов не

Лапчатка белая (Potentilla alba L., сем. Розоцветные -Rosaceae) - растение, широко используемое в народной медицине Российской Федерации. Одной из групп биологически активных соединений, вносящих вклад в фармакологическое действие данного растения, являются дубиль-

имеют - их доля составила 33%. Для 67% аптек характерными являются следующие разделы веб-сайтов: «о компании», «информация об акциях», «контакты» (контактные телефоны, адреса аптек), «каталог ЛС», «оформление заказа», «информация об оплате», «вакансии», «отзывы», «возможность задать вопрос», «каталог ЛС» (разделен по различным рубрикам), раздел «тендер и партнёрам», «мобильное приложение», «аптечное производство».

Общими из перечисленных являются только шесть рубрик: «о компании», «информация об акциях», «контакты», «каталог ЛС», «оформление заказа», «информация об оплате» (46,2%). Остальные 53,8% разделов являются отличительными для ряда сайтов: «вакансии», «отзывы», «возможность задать вопрос», «каталог ЛС», раздел «тендер и партнёрам», «мобильное приложение», «аптечное производство». Такая рубрика как «вакансии» встречается на 83% веб-сайтов, «отзывы» - у 50%. Только однажды встречаются такие разделы, как «возможность задать вопрос», «каталог ЛС», раздел «тендер» и «партнёрам», «мобильное приложение», «аптечное производство» - их доля составляет по 16,7%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день единой схемы создания веб-сайтов для аптечных сетей не существует, поэтому они отличаются своим разнообразием. Дальнейшее стремительное развитие информационного общества и запросы потребителей будут способствовать формированию нового уровня в создании интернет-представительст аптек.

ные вещества (преимущественно конденсированной природы). На сегодняшний день не существует единого подхода к стандартизации сырья, содержащего дубильные вещества, а методы, предлагаемые Государственной фармакопеей РФ XIII издания, не во всех случаях позволяют объективно

ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ К КОЛИЧЕСТВЕННОМУ АНАЛИЗУ ДУБИЛЬНЫХ ВЕШЕСТВ В ПОДЗЕМНЫХ ОРГАНАХ ЛАПЧАТКИ БЕЛОЙ

Д.М. Хисямова, В.А. Куркин,

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»

Раздел 12. Фармация

оценивать содержание дубильных веществ, если принимать во внимание их природу - гидролизуемую или конденсированную.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка различных подходов к количественному анализу дубильных веществ в подземных органах лапчатки белой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования являлись образцы подземных органов лапчатки белой, заготовленные на территории Самарской области.

Для анализа сырья использовались следующие методы -титриметрический метод (перманганатометрия в пересчете на танин), спектрофотометрический метод в пересчете на танин, спектрофотометрический метод в пересчете на галловую кислоту (с использованием реактива осаждения) и спектрофотометрический метод в пересчете на катехин (Самылина И.А., 2009, 2012; Мальцева А.А., 2013; Ненелева Е.В., 2015; Разарёнова К.Н., 2011; Сайбель О.Л., 2008).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Расчетное содержание дубильных веществ в подземных органах лапчатки белой варьировало в зависимости от использованного метода. Так, наименьший результат был

Перспективными объектами современной фитотерапии являются представители рода Plantago L. семейства Plantaginaceae Juss, традиционно использующиеся в медицине многих стран как кровоостанавливающие, противовоспалительные, ранозаживляющие и отхаркивающие средства.

Одним из основных веществ, благодаря которому подорожник проявляет фармакологическую активность, является аукубин и его производные. Для них характерны выраженное антибиотическое, бактерицидное, противовоспалительное, ранозаживляющее, желчегонное, диуретическое, антиоксидантное действия, что позволяет использовать препараты, содержащие аукубин, при лечении верхних дыхательных путей, острого панкреатита, цистита, пищевых отравлений, при инфицировании желудка, кишечника, почек.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение содержания аукубина в листьях Plantago major L. и изучение накопления соединения в период цветения.

получен при использовании метода спектрофотометрии в пересчете на танин - 4,67%±0,21%. Максимальный результат отмечался для спектрофотометрического метода, позволяющего определить сумму дубильных веществ в пересчете на катехин, что соотносится с данными о химическом составе сырья.

Следует отметить, что титриметрия уступает аппаратным методам в силу трудоемкости и значительного влияния человеческого фактора на результаты анализа. Кроме того, по нашему мнению, перманганатометрический метод (в пересчете на танин) и спектрофотометрические методы, пересчет в которых ведется на танин и галловую кислоту, недостаточно специфичны для изучаемого вида сырья в силу использования для пересчета дубильных веществ гидролизуемой группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На наш взгляд, наиболее оптимальным методом для оценки содержания дубильных веществ в подземных органах лапчатки белой является спектрофотометрия в пересчете на катехин. Указанный метод не требует специфических реактивов и учитывает особенности химического состава изучаемого сырья.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования являлись листья Plantago major L., которые были заготовлены в период интенсивного цветения (май - июль) в различных местах произрастания. Сбор растительного сырья проводили согласно общепринятым методикам. Процесс сушки осуществляли в сушильном шкафе при температуре 50°С.

Для подтверждения наличия иридоидов в листьях Plantago major L. применяли реакцию Трим-Хилла, а также с гидрок-сиамином и хлоридом железа (III). Присутствие аукубина подтверждали методом ТСХ на пластинках Sorbfil АФ-А в системах растворителей: этанол - ацетон (3 : 7) (I), этанол -этилацетат (1 : 1) (II). Хроматограммы высушивали на воздухе и опрыскивали реактивом Трим-Хилла. В качестве стандартного образца использовали аукубин фирмы «Fluka» (Германия) (содержание >99,0%).

Для количественного определения содержания аукубина в листьях Plantago major L. использовали метод ГЖХ-МС на хроматографе Agilent Technology 6890/5973 N

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АУКУБИНА В СЫРЬЕ ПОДОРОЖНИКА БОЛЬШОГО ФЛОРЫ УКРАИНЫ

Т.В. Хортецкая, Г.П. Смойловская,

Запорожский государственный медицинский университет, Украина, г. Запорожье

Раздел 12. Фармация

с масс-спектрометрическим детектором 5973N, адаптированным для работы с капиллярными колонками в программированном компьютерном режиме.

Аукубин идентифицировали по результатам определения времени удерживания компонентов и стандартного образца, а также сравнения соответствующих масс-спектров из данных библиотеки NIST02 (более 174 000 веществ).

^РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Качественными реакциями Трим-Хилла (образование оранжево-красного раствора) и с гидроксиламином и хлоридом железа (III) (образование красного раствора) было доказано присутствие иридоидов в исследуемом экстракте из листьев Plantago major L.

Методом ТСХ на пластинках Sorbfil АФ-А в системах растворителей: этанол - ацетон (3 : 7) (Rf = 0,58), этанол - эти-лацетат (1 : 1) (Rf=0,56) в листьях Plantago major L., заготов-

ленных в период цветения, достоверно установлено присутствие иридоида аукубина.

При проведении ГРХ-МС установлено содержание аукубина в листьях P. major, которое составляло от 1,22±0,05 до 1,37±0,07%. Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости стандартизации листьев Plantago major L. методом ГЖХ-МС по содержанию биологически активного иридоида аукубина как основного действующего вещества, оказывающего отхаркивающее и противовоспалительное действие. зАКлючЕниЕ

В результате проведенных исследований в растительном сырье Plantago major L. методами качественного химического анализа и тонкослойной хроматографии установлено присутствие иридоида аукубина. Разработана методика количественного определения содержания вещества методом ГЖХ-МС. Установлена концентрация аукубина в листях Plantago major L. (до 1,37±0,07%).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КАРОТИНОИДОВ В ЛЕКАРСТВЕННОМ СЫРЬЕ ПОДОРОЖНИКА СРЕДНЕГО

Т.В. Хортецкая, Г.П. Смойловская, А.В. Мазулин,

Запорожский государственный медицинский университет, Украина, г. Запорожье

Каротиноиды являются самыми распространенными пигментами в природе. Наиболее известным каротинои-дом является p-каротин (провитамин А), который не синтезируется в организме человека, но необходим для поддержания иммунитета и упорядочивания обменных процессов. Каротиноиды также обладают противовоспалительными свойствами, действуют как фотопротекторы и антиоксидан-ты, на молекулярном и клеточном уровне предотвращают мутагенез и канцерогенез, проявляют радиопротекторное действие.

При недостатке в организме каротиноидов возникают проблемы со слизистыми оболочками и кожей (сухость, пятна, прыщи, кератоз), снижается устойчивость к различным простудным заболеваниям и вирусам,запускаются воспалительные процессы в дыхательных и мочевыводящих путях. В качестве источников каротина используются пищевые и лекарственные растения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение содержания каротиноидов в лекарственном сырье подорожника среднего (Plantago media L.).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования являлись листья подорожника среднего (Plantago media L.). Растительное сырье было заго-

товлено на протяжении вегетационного периода (июнь - сентябрь) в различных регионах Украины. Сбор растительного сырья проводили согласно общепринятым методикам. Сушку осуществляли в сушильном шкафу при температуре 50°С.

Для подтверждения наличия p-каротина применяли метод ТСХ на пластинках «Sorbfil АФ-А» в системах петролейный эфир - бензол - этанол (10:10:80) и гексан - бензол - ацетон (1:1:1). В качестве стандарта использовали p-каротин фирмы «Sigma» (^97,0%). Хроматограммы высушивали на воздухе. Присутствие соединений определяли по характерной окраске в видимом и УФ-свете.

Количественное определение содержания суммы каротиноидов в листьях Plantago media L. в пересчете на р-каротин проводили методом спектрофотометрии на спектрофотометре Specord-200 AnalyticJena UV-vis при длине волны 450 нм в кювете с толщиной слоя 10 мм. В качестве экстрагента использовали эфир петролейный (х.ч.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении ТСХ было достоверно идентифицировано наличие p-каротина во всех исследуемых образцах растения, а также соединений, относящихся к классу каротиноидов (Rf=0,73), по характерной коричневой окраске в УФ-свете.

Раздел 12. Фармация

При спектрофотометрическом определении суммы каротиноидов в восьми образцах листьев подорожника среднего доказано, что место произрастания исследуемого растительного сырья не имеет существенного влияния на содержание р-каротина. Период бутонизации характеризуется незначительным накоплением кароти-ноидов (от 4,10±0,40 до 5,11±0,49 мг%). Результаты проведенных экспериментов свидетельствуют о максимальном накоплении каротиноидов в лекарственном растительном сырье подорожника среднего во время массового цветения растения (от 31,66±3,11 до

В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, различными формами варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБНК) страдают более 30 миллионов человек. Фармакологическая терапия служит важной составляющей лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей (в том числе и ВБНК) и направлена на устранение или уменьшение вено-специфических симптомов и синдромов, профилактику и лечение осложнений, потенцирование эффекта компрессионной терапии и других методов лечения. Средствами базисной фармакотерапии хронических заболеваний вен служат флеботропные лекарственные препараты - ФЛП (синонимы - веноактивные препараты, флебо-протекторы, венотоники).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: маркетинговый анализ российского рынка венотоников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для проведения маркетингового анализа нами была использована классификация только флеботропных лекарственных препаратов, составленная на основании Российских клинических рекомендаций терапии ВБНК (без язв и воспалений). Ассортимент ФЛП, применяемых для лечения ВБНК, зарегистрированный на фармацевтическом рынке РФ, сформирован с помощью контент-анализа источников информации (Государственный реестр ЛС, Государственный регистр ЛС, справочник «Видаль» и др.). В информационном массиве имеются данные о ФЛП, их составе, международном непатентованном наименовании (МНН), торговых наименованиях (ТН), формах выпуска, регистрационных номерах, фирмах и странах-производителях.

36,28±3,55 мг%). В период плодоношения наблюдается существенное снижение накопления веществ (от 10,45±1,02 до 15,89±1,52 мг%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Доказано присутствие каротиноидов в листьях Plantago media L., разработана методика количественного спектрофотометрического определения суммы каротиноидов. Максимальное накопление p-каротина происходит в период массового цветения растения и составляет от 31,66+3,11 до 36,28+3,55 мг% в зависимости от места произрастания растения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного контент-анализа информационного массива всех лекарственных препаратов, применяемых для лечения и профилактики ВБНК, выявлено 19 МНН и 34 ТН. Анализ ФЛП по странам-производителям показал, что 25 из 34 ТН ФЛП принадлежит иностранным компаниям, что составляет 73,53%. При этом первое место по количеству предложений делят между собой Болгария, Словения и Франция - доля ЛП составляет 14,71%. По количеству торговых наименований лидером среди зарубежных производителей препаратов, зарегистрировавших свои ЛП в России, является компания Lek за счет линейки ЛП «Венитан» (3 ТН), среди отечественных производителей - компания «Атолл» за счет линейки «Троксерутин» и ЛП «Флебофа» (2 ТН). В ассортименте ФЛП по количеству предложений на рынке первое место занимают препараты троксерутина (24,4%), за ним следуют препараты, содержащие эсцин (14,71%), и третье место разделяют препараты, действующим веществом которых являются диосмин и экстракт конского каштана (11,76%). Сегментирование ассортимента по видам лекарственных форм показало наличие следующих видов: твердой, жидкой и мягкой. При этом более половины всех форм выпускается в виде твердых ЛФ (58,82%), среди которых преобладают капсулы (29,41%) и таблетки (26,47%). Среди наружных ЛФ подавляющее большинство - гели для наружного применения (50%).

Анализ структуры ассортимента согласно принятой в зарубежных исследованиях АТС-классификации показывает, что весь исследуемый ассортимент систематизирован в одной

КОНТЕНТ-АНАЛИЗ РОССИЙСКОГО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА ФЛЕБОТРОПНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Н.Н. Чеснокова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 12. Фармация

группе АТС - С (средства, влияющие на сердечнососудистую систему). Расчет процентных долей для МНН проведен относительно общего количества МНН (19), для ТН - относительно общего количества ТН (34), для отдельных ЛП с учетом дозировок - относительно общего количества ЛФ (39). При этом в классификации АТС ангиопротекторных ЛП по количеству ТН и ЛП (с учетом дозировок) преобладает группа биофлавоноидов (64,71% и 69,23%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, ассортиментный контур российского фармацевтического рынка ФЛП имеет следующие характеристики: ФЛП, применяемые для лечения и профилактики

Стресс - это совокупность неспецифичиских адаптационных реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов-стрессоров, нарушающих его гемостаз, а также состояние нервной системы организма. В случае стресса наступает истощения всего организма. Из-за спазма кровеносных сосудов нарушается мозговое кровообращение, что приводит к ухудшению когнитивных функций.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить влияние нейропротекторного средства на основе бис {2-[(2е)-4-гидрокси-4-окосбут-2еноилокси]^^-диэтилэтанаминия} бутандионата в тесте «Экстраполяционное избавление» (ТЭИ).

материал и методы

Исследование было выполнено на 40 белых крысах самцах весом 200-250 г, полученных из питомника РАМН «Рапполово» (г. Санкт-Петербург). Опытные и контрольные группы крыс были распределены по массе,поведению, условиям кормления и содержания.

Объектом исследования было выбрано соединение на основе бис {2-[(2е)-4-гидрокси-4-окосбут-2еноилокси]-^^диэтилэтанаминия} бутандионата (НП-17) в дозе 10 мг/ кг. Референсным препаратом был выбран пирацетам в дозе 900 мг/кг, который применяется в качестве ноотропного средства. Препараты вводили перорально, ежедневно, в течение двух недель. Животные контрольной группы получали очищенную воду в эквиобъемных количествах.

ТЭИ позволяет определить способность животного искать пути избавления из острой стресс-ситуации, проследить

пациентов с ВБНК, зарегистрированные на территории РФ, по своему составу являются комбинированными лекарственными препаратами (однако, с минимально возможным перевесом) - 50,01%; относятся к группе биофлавоноидов - 64,71%, которые представлены таблетками и капсулами среди ЛФ, применяемых внутрь (58,82%), и гелями среди ЛФ для наружного применения, среди которых преобладает лекарственная форма «гели» (50,00%); производятся в большинстве случаев иностранными компаниями -73,53%, большая часть которых принадлежит Болгарии, Франции и Словении - по 14,71% (в совокупности -44,13%).

становление когнитивных функций в онтогенезе, а также используется для выявления влияния фармакологически активных веществ на нарушение когнитивных функций.

Перед началом эксперимента с помощью линейки отмеряли от нижнего края цилиндра 2,5 см. Внешнюю емкость заполняли водой вплоть до риски на цилиндре. Крысу аккуратно помещали в воду, опустив ее внутрь прозрачного цилиндра хвостом вниз. Как только животное было помещено в установку, запускали секундомер на две минуты и фиксировали латентный период начала аверсивных реакций (ЛПАР); число прыжков(ЧП) за тестовый период; латентный период подныривания (ЛПП), процент животных, решивших экстрапоционную задачу. После подныривания или по истечении двух минут вынимали животных из воды. Тест повторяли через две недели.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием однофакторного дисперсионного анализа и методов вариационной статистики.

результаты исследования

В контрольной группе наблюдали увеличение ЛПП, начала аверсивных движений в 1,7 и 2 раза и уменьшение количества крыс, решивших экстраполяционную задачу по сравнению с исходными показателями. У крыс, получавших НП-17 и пирацетам, при воспроизведении навыка на 14-е сутки латентный период начала аверсивных движений, время подныривания было статистически достоверно меньше, чем в группе контроля, что говорит о высокой скорости ориентировочных реакций. Также при

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НЕЙРОПРОТЕКТОРНОГО СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ БИС {2-[(2Е))-4-ГИДРОКСИ-4-ОКОСБУТ-2ЕНОИЛОКСИ]-1ЧШ-ДИЭТИЛЭТАНАМИНИЯ} БУТАНДИОНАТА В ТЕСТЕ «ЭКСТРАПОЛЯЦИОННОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ»

Д.Ю. Шепелева, И.А. Титович,

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия»

Раздел 12. Фармация

таблица.

Параметры поведения крыс, получавшие ФДЭС в тесте «Экстраполяционное избавление»

Время Показатель Контроль Группа (N=10) НП-17 Пирацетам

Обучение ЧП, шт. 1,76±0,55 2±0,69 2,1±1,12

ЛПАР, сек. 3,8±0,81 3,6±0,61 3,4±1,14

ЛПП, сек. 45,15±14,27 49,39±15,62 52,3±14,36

% крыс решивших экстраполяционную задачу 70 70 70

Воспроизведение на 14 сутки ЧП, шт. 7,4±1,641 1,6±0,632 0,4±0,302

ЛПАР, сек. 7,6±2,37 1,1±0,11,2 5,24±1,16

ЛПП, сек. 77±10,15 35,06±11,082 33,93±10,72

% крыс решивших экстраполяционную задачу 60 90 90

Примечание: 1 - достроенные отличия от исходного показателя (р<0,05); 2 - достоверные отличия от контрольной группы (р<0,05).

воспроизведении навыка экстраполяционного избавления во всех опытных группах происходило увеличение количества животных, справившихся с задачей, что является критерием их обученности рефлексу избавления от аверсивной среды (таблица). Число прыжков в контрольной группе было достоверно выше при воспроизведении теста на 14-й день в 4,2 раза по сравнению с исходными данными. Однако, при введении НП-17 и пирацетама количество прыжков достоверно сокращалось по сравнению с контрольной группой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Препарат НП-17 при курсовом пероральном введении показал эффективность, сравнимую с действием ноотроп-ного препарата пирацетама, в тесте «Экстраполяционное избавление».

IN VITRO STUDY OF ANTIVIRAL ACTIVITY OF PARA-AMINOBENZOIC ACID

N.N. Boyko1, L.V. Nefjodova1, S.L. Rybalko2, D.B. Starasila2,

1National University of Pharmacy, Kharkov, Ukraine,

2LV.Gromashevskiy Institute of Epidemiology and Infectious Diseases at the Academy of Medical Science of Ukraine, Kiev, Ukraine

Search for new biologically active substances for treatment of infectious diseases caused by viruses is a very actual task due to high incidence of viral diseases in the living world. It is should be noted that currently in medical practice we have limited number of active groups of substances used for treatment of viral diseases. Moreover, most of them have a complex structure, ambitious production technology and, as a result, high cost.

We have found an interesting fact in the literature about a natural vitamin-like substance called para-aminobenzoic acid (PABA); it exhibits antiviral activity against herpes simplex virus (HSV-1), and a drug for eye treatment has been developed on its basis. Certain articles have shown that its antiviral activity may be partially explained by interferon induced effect and enzyme activation of DNase and RNase activity, which are characterized by the ability to arrest development and replication of DNA- and RNA-containing viruses that cause herpes herpetic keratitis, adenovirus infections.

THE AIM OF THIS WORK is to study antiviral activity of para-aminobenzoic acid on different virus models by in vitro methods.

MATERIAL AND METHODS. For evaluation of anti-influenza activity of PABA in vitro, we used 24-hour passaged MDCK cell culture, influenza test strain A/FM/1/47, H1N1.

For evaluation of anti-herpes activity of PABA in vitro, we used 24-hour passaged BHK cell culture, herpes simplex virus test strain, type II, BH.

For evaluation of antivirus activity of PABA against Bovine Viral Diarrhea virus in vitro, we used 24-hour passaged MDBK cell culture, BVD virus test strain.

For evaluation of cytotoxic effect for PABA, we used abovementioned passaged cell cultures. In our research we used at least ten rows of wells in plates with passaged cell culture for each solution of PABA in the culture medium. In order to determine cytotoxic effect of the substance studies, we compared the state of test culture solutions and control ones every day.

The degree of cytotoxic effect was evaluated by monitoring changes in cell morphology (sphericity, cell contraction, rejection of degenerated cells from well surface) using 4 plus system from 0 to 4. We took the upper limit of PABA concentration when degeneration effect on cells was absent as tolerance limit of the drug product.

RESULTS. In our experiments to study PABA cytotoxic effect we have found that this substance in the range of concentrations studied had no negative influence on passaged cell cultures studied. Anti-influenza activity of PABA was dose-dependent, and virus infectious titer lg ID50 decreased from 9.0 to 2.0. In case of herpes simple virus, virus infectious titer lg ID50 was dose-dependent and decreased from 9.0 to 4.0. In the case of Bovine Viral Diarrhea virus, virus infectious titer lg ID50was insignificantly dose-dependent and decreased from 8.0 to 5.0.

Thus, PABA had significant dose-dependent effect of antivirus activity on influenza virus (test strain A/FM/1/47,

Разлел 12. Фармация

H1N1), and on herpes simple virus (test strain BH, type II) with decrease of infectious titer Ig ID50 by 77.7 and 55.5% compared to their initial values, respectively. In case of Bovine Viral Diarrhea virus, antiviral activity of PABA was significantly lower and dose-dependent decrease of infectious titer lg ID50 was only by 37,5% compared to its initial value.

CONCLUSIONS

In our in vitro studies, we found that this natural vitamin-like substance (PABA) manifested significant antivirus activity on some types of viruses (Influenza, Herpes Simple, Bovine Viral Diarrhea) and future researches into its antiviral properties are highly promising due to low cost of this substance.

THE QUALITATIVE COMPOSITION AND ACCUMULATION OF OILS IN THE PLANT MATERIAL OF THE INULA BRITANNICA L.

E.K. Yerenko, G.P. Smoylovskaya, A.V. Mazulin,

Zaporozhye State Medical University, Zaporozhye, Ukraine

Species of the genus Inula L. accumulate biologically active substances of different classes of organic compounds that exhibit anti-inflammatory, wound healing, hemostatic, cytostatic activity. The most important biologically active ingredients are essential oils, which contain alantolakton, thymol, carvacrol, eugenol, izoalantolakton, p-evdesmol, geksagidrofarnezil acetate and others.

OBJECTIVE - definition of essential oil accumulation in the rhizomes with roots and grass Inula britanica L., harvested in different areas of growth.

MATERIAL AND METHODS

Vegetable raw materials were collected in 6 areas of growth in the territory of the South-East of Ukraine during the growing season. Drying raw mechanically held in an oven at a temperature of 40°C. Vegetable raw materials harvested during budding, in mass flowering, after flowering. The content of essential oil was determined by hydrodistillation according to GFU. Chemical composition of essential oils was determined by gas chromatography-mass spectrometry. The analysis was conducted on a chromatograph Agilent Technology 6890N with mass spectrometric detection 5973N, adapted for use with capillary columns in program mode.

RESULTS OF THE STUDY. During budding there was a slight accumulation of oils in both kinds of raw materials: in the rhizomes with roots - from 0,43±0,04 to 0,58±0,05%; in the grass - 0,60±0,05 to 0,90±0,09%.

Gradually the accumulation of active ingredients and during the flowering of the essential oil content reaches the maximum

intheaerialparts of theplant (from2,70% to 0,28±3,20±0,30%), while for the underground parts of a plant characteristic essential minimal number oils (from 1,60% to 0,7±1,90±0,19%).

After flowering Inula britannica L. happens redistribution of seats essential oils localization and greater accumulation inherent rhizomes with roots (from 2,70+0,26% to 2,82+0,27%).

During Inula britannica L. HMS grass were identified 60 compounds, the main of which - alantolakton (34,28%), thymol (11,03%), carvacrol (7,25%), eugenol (6,57%), izoalantolakton (2,17%), and others. The essential oil obtained from the underground part of the plant, identified only 20 components and the composition was significantly different from the composition of elecampane herb essential oils Inulabritannica. The highest rates are characteristic of a-pinen (18,60%), alantolaktona (14,58%), izoalantolakton (6,41%), camphor (4,82%), a-terpineol (3,60%), and others.

CONCLUSION

Data that were obtained during the study findings suggest the need for careful analysis of various types of raw materials. For drugs of different pharmacological direction nessesary to use to use overground or underground parts of plants, taking into account the qualitative composition of the essential oils. The optimum harvesting time of rhizomes and roots of the plants is the period after the end of the growing season, while the overgroundpart of the Inula britannica L. recommended harvested in the flowering period.

www.medial-journal.ru

РАЗДЕЛ 13. СВОБОДНОРАДИКАЛЬНАЯ БИОМЕДИЦИНА

МЕДИ ^

ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И СОСТАВА ФОСФОЛИПИДОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.В. Балавина, Л.К. Лисаченко, Т.А. Веселова,

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

В последнее время проводятся многочисленные исследования в области биохимии онкологического процесса. Доказано, что липиды и ферменты их метаболизма, в частности фосфолипиды, могут являться как маркерами наличия опухолей, так и эффективности проводимой терапии (Безуглов А.Е., Коновалов С.С., 2009). Фосфолипидные перестройки в клетках злокачественной опухоли и организме онкологических больных во многом связаны с активностью свободно-радикального окисления.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование состава фосфолипидов и активности свободнорадикального окисления плазмы крови больных раком молочной железы до и после лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали образцы плазмы крови больных раком молочной железы с гистологически подтвержденным диагнозом заболевания до и после лечения (21 образец), а также практически здоровых доноров (22 образца, контроль).

Состав фосфолипидов плазмы анализировали методом ТСХ в системе растворителей хлороформ:метанол:вода (65:25:4). Количественное содержание отдельных фракций фосфолипидов определяли с использованием программы One-Dscan Version 1.3. Активность свободнорадикального окисления (СРО) оценивали методом индуцированной био-хемилюминесценции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В крови больных раком молочной железы до проводимой терапии показано смещение баланса прооксиданты j анти-оксиданты в сторону активации свободнорадикального окисления по сравнению с контролем. Это сопровождалось сниже-

нием содержания фосфатидилэтаноламина (ФЭА) и индекса ФЭА/ФХ, который отражает соотношение легко окисляемых фосфолипидов, богатых ненасыщенными жирными кислотами (ФЭА) к трудноокисляемым липидам (фосфатидилхолину, ФХ). Однако активация СРО в крови онкологических больных до лечения не приводила к накоплению лизофосфолипидов, напротив, в плазме наблюдалась тенденция к снижению лизо-фосфатидилхолина (ЛФХ), повышению ФХ и, как следствие, снижалось соотношение ЛФХ/ФХ.

После лечения в крови больных со злокачественными опухолями молочной железы показано накопление лизофосфа-тидилхолина, фосфатидилэтаноламина и снижение содержания фосфатидилхолина по сравнению с показателями в группе до лечения. Нормализация баланса свободнорадикального окисления сопровождалась увеличением индекса ФЭА/ФХ. Повышение показателя ЛФХ/ФХ на фоне лечения, по всей видимости, обусловлено активацией ферментативного метаболизма фосфатидилхолина до лизофосфа-тидилхолина либо снижением распада ЛФХ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, фосфолипидные перестройки в плазме крови больных с опухолями молочной железы до лечения и нормализация фосфолипидного спектра крови после проводимой терапии свидетельствуют о компенсаторной перестройке метаболизма фосфолипидов в ответ на лечение опухоли и подтверждают данные клинических исследований об эффективности проводимой терапии. Изменения состава фосфолипидов крови онкологических больных обусловлены не только активностью свободнорадикального окисления.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедицина

ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО СВЧ-ИЗЛУЧЕНИЯ

НА МОРФОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АКВАРИУМНЫХ УЛИТОК Р1АШОРВ1Б СОРМЕиБ

Д.А. Барышкова, М.О. Ларина, А.А. Гаврилова, Т.П. Станковская,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная сельскохозяйственная академия»

В процессе биологической эволюции биологические системы Земли адаптировались к космическим электромагнитным излучениям (Presman A.S., 1970). Выраженным биологическим действием среди всего спектра ЭМИ радиоволнового диапазона обладает СВЧ-излучение. Хорошо изучены эффекты СВЧ-гипертермии (при нагревании тканей до 42-45°С) (Исмаилов Э.Ш., 1987). При действии электромагнитного СВЧ-излучения низкой или нетепловой интенсивности повышение температуры облучаемого объекта незначительно (^,1 градуса). При этом наиболее ярко проявляется управляющее или информационное действие низкоинтенсивного электромагнитного излучения СВЧ-диапазона. Механизм действия нетеплового СВЧ-излучения носит острорезонансный характер, который зависит от содержания воды в тканях живого объекта (например, подкожной жировой клетчатке), в том числе белково-связанной воды угла падения излучения (Девятков Н.Д., Голант М.Б., 1982). Выбор этого диапазона обоснован также выявленной в 2003 году Б.Н. Орловым и Д.С. Борисовым закономерностью информационного воздействия ЭМ-излучения СВЧ природных интенсивностей на цирканнуальные режимы живых организмов (Диплом на открытие № 230, рег. № 273, 07.10.2003).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение влияния СВЧ-излучения низкой интенсивности на морфофизиологические показатели улиток Катушек роговых красных (Planordis corneus var. Rubra).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве изучаемых объектов были выбраны аквариумные улитки (Катушка роговая красная - Planordis corneus var. Rubra). Для обработки улиток был использован аппарат сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности

«Биоритм-1» (Патент РФ № 66883, А01С 1/00, 2007). Обработку СВЧ-излучением низкой интенсивности проводили однократно в течение 10 минут. Опыт 1 - под прямым углом, Опыт 2 - под разными углами, меньше 90°. Мощность излучения составляла Р=0,01 мВт, частота f=2450 МГц. В течение нескольких месяцев проводили измерение морфофизиологических показателей. Изучаемыми параметрами были: длина раковины, масса улитки, высота раковины, число кладок икры.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение первого месяца в первом опыте существенно увеличились по сравнению с контролем средняя масса улиток, средние размеры (средняя длина и высота раковины): 46,2%, 16,5% и 18,1% соответственно. Причем масса достоверно увеличилась в течение первых 12 дней наблюдения: 17,4%. Процент увеличения числа кладок икры по сравнению с контролем составлял 40,8% через 12 дней и -81,1% через 28 дней (за счет нового выводка улиток). Эффект воздействия сохранялся и спустя 4,5 месяца. Так, процент больших М=10+15 мм) улиток от общего числа в первом варианте опыта возрос в 8,7 раза по сравнению с контролем. Во втором опыте это увеличение составляло 44,9% по сравнению с контролем. Число кладок, приходящееся на одну улитку, в первом опыте превысило опытное значение на 8,6%, а во втором на 70,7%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно сделать вывод, что даже слабое низкоинтенсивное СВЧ-воздействие (Р=0,01 мВт) в течение 10 минут приводит к существенным изменениям морфофизиологических показателей изучаемых гидробион-тов: увеличивается масса улиток и их размер, причем процент крупных особей в опыте практически всегда достоверно выше.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедииина

АПРОБАЦИЯ МИКРОМЕТОДА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНОЙ МОДИФИКАЦИИ БЕЛКОВ

Н.В. Вавилов, М.В. Панина,

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»

Окислительный стресс - процесс повреждения клетки в результате окисления, с последующим распространением повреждения во внеклеточную среду. Изучение данного вопроса началось с середины 50-х годов прошлого века, когда основным маркёром свободнорадикальных процессов служили продукты перекисного окисления липидов. Действию активных форм кислорода также подвергаются молекулы ядерных и внеядерных нуклеиновых кислот. Под действием оксидативного стресса происходит окислительная модификация белка (ОМБ), меняется конформация белковых молекул, вплоть до фрагментации, что отражается на их функции. С 70-х годов появились методики по выявлению окисленных форм белковых молекул, но до сих пор не появилось унифицированной методики для их измерения и не выявлены показатели, которые бы отражали уровень модификации белков.

Гидроксильный радикал является одним из активаторов окислительного стресса и образуется из перекиси водорода. Физиологический уровень Н2О2 в сыворотке крови составляет до 10 рМ. Показано, что при некоторых формах заболеваний концентрация перекиси водорода в сыворотке крови увеличивается до 20-50 рМ.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: апробация разработанного микрометода для определения ОМБ при инкубации с возрастающими концентрациями гидроксил-радикала.

материал и методы

Исследована сыворотка периферической крови 10 практически здоровых доноров. В работе использовали следующие конечные концентрации Н2О2 0, 5, 10, 15, 50, 250 рМ. Инициацию реакции Фентона проводили с помощью 5 мМ FeSO4. Время действия образовавшихся гидроксильных радикалов на сыворотку крови - 10 минут.

Оценку ОМБ проводили по методу Reznick е1 а1. в нашей модификации, сущность которой заключалась в пропорциональном уменьшении объемов реагентов-участников реакции, замене некоторых реагентов на их эквиваленты по химическому действию. Реакцию проводили с 0,1М раствором 2,4-динитрофенилгидразина (ДНФГ) на 1М растворе НС1. В контрольной пробе использовали растворитель ДНФГ. Образовавшиеся 2,4-динитрофенилгидразоны (ДНФ) регистрировали спектрофотометрически при следующих длинах волн: при 370 нм - нейтральные кетон-ДНФ (кДНФн), при 430 нм - основные кетон-ДНФ (кДНФо), при 530 нм - нейтральные альдегид-ДНФ (аДНФн). Концентрацию окислен-

ных белков выражали в нмоль/мг общего белка сыворотки, который определяли микробиуретовым методом. Суммарную концентрацию окисленных белков считали путём складывания всех окисленных производных, на основании суммарной концентрации окисленных белков производился расчёт каждого вида карбонильных производных в общий спектр ОМБ. Для статистической обработки использовали 1:-критерия Стьюдента.

результаты исследования

В ходе исследований установлено, что уровень кДНФн сыворотки крови здоровых доноров составил 1,24±0,15 нмоль/мг белка (контрольная проба 0,56±0,12 нмоль/мг белка), что соответствует результатам, полученным как в классическом варианте реакции (р>0,05), так и по литературным данным. Уровень кДНФо составляет 0,74±0,11 нмоль/мг белка (контрольная проба 0,36±0,07 нмоль/мг белка), а аДНФн -0,37±0,07 нмоль/мг белка (контрольная проба 0,25±0,05 нмоль/мг белка). Таким образом, суммарная концентрация окисленных белков сыворотки крови здоровых доноров составляет 2,35±0,11 нмоль/мг белка.

Выявлено дозозависимое влияние перекиси водорода на концентрацию окисленных белков. При повышении концентрации перекиси водорода наблюдается статистически значимое увеличение концентрации кДНФн и кДНФо в пробах с реактивами для реакции Фентона, по сравнению с пробами без данных реактивов (р>0,05). Концентрация аДНФн при увеличении концентрации перекиси водорода статистически значимо не изменялась.

выводы

1. Показано, что при использовании микроварианта метода можно достичь снижения объема расходуемых реагентов и значительно снизить временные затраты. Результат при этом не отличается от такового в классическом варианте методики.

2. Установлено, что общая суммарная концентрация окисленных белков сыворотки крови здоровых -2,35±0,11 нмоль/мг белка.

3. Выявлено, что на долю аДНФн приходится 16%, на долю кДНФо - 31,5%, на долю кДНФн - 52,5% окисленных белков. Можно предположить, что соотношение окисленных белков сыворотки крови здоровых доноров аДНФн:кДНФо:кДНФн составляет 1:2:3,3.

4. Выявлено дозозависимое влияние гидроксильного радикала на степень окисления белков сыворотки крови.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедицина

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТКАНИ КАРТОФЕЛЯ (SOLANUM TUBEROSUM) И МОРКОВИ (DAUCUS CAROTA SUBSP. SATIVUS) В НОРМЕ И ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ

А.С. Вилков, М. Бета, А.А. Гаврилова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная сельскохозяйственная академия»

Продовольственная безопасность является залогом здоровья населения. Качество продуктов питания зависит от выполнения стандартных требований при изготовлении, транспортировке и хранении продуктов питания. Наряду с биохимическими анализами функциональное состояние вещества биологического объекта можно достаточно точно оценить по электрофизиологическим показателям: импедансу, величине дисперсии электропроводности и коэффициенту поляризации, который рассчитывается как отношение сопротивлений ткани при частоте 104 Гц к сопротивлению при частоте 106 Гц (Тарусов Б.Н., 1968).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: произвести сравнительный анализ электрофизиологических показателей ткани моркови и картофеля при повреждающих факторах и в норме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Измерение дисперсии электропроводности тканей и импеданса проводили методом мостовых схем (Чурмасов А.В., Хохолина Т.В., 2001) в интервале диапазона частот от 50 до 200 000 Гц. Повреждающими факторами были: температурное воздействие в течение 10 минут (биологический материала помещали в кипяток или в морозильную камеру (-2°С)), СВЧ-воздействие (высокотемпературное (Р=800 Вт в течение 1 минуты) или низкоинтенсивное нетепловое (Р=0,01 мВт частота f=2450 МГц, обработка в течение двух часов)). Кроме того, клубни картофеля подвергали также действию озоно-воздушной смеси в течение 10, 20, 30 и 40 минут при концентрации 75 мг/м3. Обработку полученных данных проводили стандартными методами (Лакин Г.Ф., 1990). Достоверность полученных результатов оценивали по критерию Стъюдента при 5%-м уровне значимости (р=0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как показали результаты исследования, наибольшим повреждающим эффектом для моркови обладали высокотемпературные факторы воздействия: помещение измеря-

емых объектов в кипяток или разогревание в СВЧ-печи (коэффициент поляризации был равен 1, а процент к контролю этого показателя составлял -80%). Коэффициент поляризации в норме был равен 5. Величина дисперсии электропроводности обработки кипятком была в 3 раза ниже контрольного значения, а для обработки в СВЧ-печи в 7,5 раза. При обработке СВЧ-полем низкой интенсивности этот показатель более заметно приближался к контрольному значению.

Для картофеля наиболее подавляющим действием обладало СВЧ-поле микроволновой печи (коэффициент поляризации был равен 1, а его процент к контролю составил -85,1%). Затем по степени воздействия идёт СВЧ-излучение низкой интенсивности (коэффициент поляризации был равен 4, а его отличие от контрольного значения составило уже -40,3%). При обработке тканей клубня картофеля горячей водой степень повреждения была ещё меньше (к=5, процент к контролю снизился до -25,4%). В случае низкотемпературного воздействия этот показатель не отличался от контрольного значения и был равен 6,7.

При воздействии на ткань клубня картофеля озоно-воз-душной смесью при концентрации озона 75 мг/м3 в течение 10, 20, 30 и 40 минут дисперсия электропроводности отличалась от контрольной в 1,5 раза. По коэффициенту поляризации при длительности обработки озоном 40 минут отличие от контроля составляло -35,8%, для других трех вариантов длительности -50,7%, что в принципе не противоречит ранее полученным данным по этому фактору воздействия (Рябов Е.А. и др., 2003).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Растительные ткани обоих культур показали высокую чувствительность к различным факторам, а методика измерения импеданса и других важных электрофизиологических показателей дала надёжные результаты. Для обеих культур наибольшим повреждающим эффектом обладала обработка в СВЧ-печи.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедииина

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕРМЕНТАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ У ГРИБОВ ASPERGILLUS NIGER И PLEUROTUS OSTREATUS В НОРМЕ И ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ

А.Д. Громов, С.С. Тарасов, А.А. Гаврилова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная сельскохозяйственная академия»

Грибы играют важную роль природе и для человека, являются агрокультурами, вредителями растений и животных, биодеструкторами. Высокая активность ферментативных систем, их лябильность и разнообразие позволяют этой группе живых организмов занимать ведущую роль среди редуцентов, с другой стороны, этим обусловлена негативная роль грибов, а именно участие в биодеструкции промышленных и строительных материалов, патогенное влияние на культурные растения и домашних животных (Миллер Э., 1995). Важным механизмом роста и развития грибов являются ферментативные системы, особое место среди грибных ферментов занимают представители оксидредуктаз. В частности каталаза, участвующая a антиоксидантной защите грибов, разлагает Н202 с образованием воды и молекулярного кислорода, и фенолоксидаза, участвующая в процессах деградации лигнина, в патогенезе и детоксика-ции, а также в процессе развития и морфогенеза грибов (Беккер З.Э., 1988). На ферментативную активность грибов большое значение оказывают экологические факторы, одним из весомых абиотических факторов является температура.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить активность ферментов каталазы и фенолоксидазы у грибов Aspergillus niger и Pleurotus ostreatus в норме и при гипертермическом воздействии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве изучаемого биологического объекта использовали мицелий грибов Aspergillus niger и Pleurotus ostreatus, выраженных на жидких полных (ППС) и обеднённых (ОПС) питательных средах Чапека-Докса. Грибы выращивали в течение двух недель, после чего проводили гипертермию в течение часа при летальных и сублетальных температурах. Для Aspergillus niger летальной температурой считается +70°С, сублитальной +60°С, для Pleurotus ostreatus +50°С и +40°С соответственно. После этого навеску мицелия (1 г) растирали в 9 мл фосфатного буфера (рН 7,2) и центрифугировали в течение 30 минут при 8000 g. Супернатант использовали для дальнейшего исследования. Активность каталазы определяли по методу, основанному на способности данного фермента разлагать перекись водорода с образованием воды (Patterson B.D., 1984). Активность фенолоксидазы проводили по традиционной

методике, субстратом является п-фенилендиамин (ПФДА) [Методы экспериментальной микологии, 1982].

Общий белок определяли биуретовым методом (метод Кингслея-Вейксельбаума) (Мельников В.В., 1987). Статистическую обработку производили с помощью программы Microsoft Excel 2003, р=0,05 (Гланц С., 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенных исследований показали динамику изменения активности исследуемых ферментов в зависимости от питательной среды и температурного фактора. Так, активность каталазы у Aspergillus niger выращенного на ППС возрастает после проведения гипертермии примерно на 30% при сублетальной температуре и более чем в 2 раза при действии летальной температурой. Аналогичная картина наблюдается и на ОПС. Активность фенолоксидазы при действии сублетальными температурами увеличивается на 15% и 6% на ППС и ОПС соответственно. Под действие летальных температур на ППС активность статистически значимо не меняется, а на ОПС активность падает примерно на 20% относительно контроля.

Активность каталазы у гриба Pleurotus ostreatus при действии летальных и сублетальных температур схожа с таковой у Aspergillus niger, как на ППС, так и на ОПС. Активность фенолоксидазы у данного гриба, выраженной на ППС при действии сублетальных температур, усиливается на 40% относительно контроля, при действии летальных температур наблюдается спад активности примерно на 8%. На ОПС наблюдается снижение активности фермента на 34% и 51% под действием сублетальных и летальных температур соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сублетальная и летальная гипертермия усиливает активность каталазы в мицелии Aspergillus niger и Pleurotus ostreatus со спецификой, характерной для каждого гриба. Активность фенолоксидазы у данных грибов, выращенных на ППС при действии сублетальной температурой, усиливается. У Pleurotus ostreatus активность фенолоксидазы при прочих условиях снижается. У Aspergillus niger наблюдается увеличение активности данного фермента при действии сублетальной температурой на ОПС, а при действии летальной температурой на ППС не изменяется, на ОПС -падает относительно контроля.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедицина

ВЛИЯНИЕ ОКИСЛЕННОГО И ВОССТАНОВЛЕННОГО ГЛУТАТИОНА НА АКТИВНОСТЬ КАТАЛАЗЫ В НОРМЕ И ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ В КРОВИ IN VITRO

Н.В. Диденко, А.Г. Соловьева, НЮ. Кулаева,

ФГБУ «Приволжский федеральный исследовательский центр», г. Н. Новгород

В условиях нормального метаболизма каталаза поддерживает стационарную концентрацию пероксидных радикалов на определенном уровне, однако в условиях патологического состояния организма, когда число свободных радикалов возрастает, нагрузка на данный фермент резко увеличивается и баланс может быть нарушен (Чапухина Г.Н. и др., 2011). К числу таких патологических поражений относится термическая травма. Помочь каталазе в борьбе со свободными радикалами способен глутатион, который может восстанавливать другие антиоксиданты, при этом не окисляясь и оставаясь безопасным для организма (Толпыгина О.А., 2012).

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось изучение влияния окисленной и восстановленной форм глутатиона на активность каталазы крови интактных крыс и крыс с термической травмой в условиях in vitro.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты проведены на белых крысах линии Wistar массой 180-250 г (n=28). Животным под эфирным наркозом наносили ожог пламенем на тщательно эпилированных 10 процентах поверхности спины, экспозиция составила 45 с. Проводили инкубацию 1 мл гемолизата эритроцитов (1:40) с глутатионом (10мг) в окисленной (GSS) и восстановленной (GSH) формах. Время инкубации - 10 минут. Для исследований использовали кровь интактных животных и крыс с ожогом в разные сроки после травмы (1 час, 1-е и 5-е сутки). Активность каталазы определяли спектрофотометрическим методом, основанным на определении скорости разложения перекиси водорода (Сибгатуллина Г.В. и др., 2011) в гемолизате эритроцитов, до и после инкубации с глутатио-ном. Результаты исследований обрабатывали с использованием t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате эксперимента было показано, что при инкубации гемолизата эритроцитов интактных животных с глутатионом в окисленной форме удельная активность каталазы статистически значимо уменьшилась в 1,73 раза, а в восстановленной форме - в 2,52 раза по сравнению с активностью фермента в гемолизате эритроцитов.

Через час после нанесения ожога удельная активность энзима в гемолизате упала в 2,44 раза (р=0,037) по сравне-

нию с интактными животными. Однако при добавлении GSS и GSH удельная активность каталазы возросла в 1,38 (р=0,021) и 2,16 раза (р=0,034) соответственно. Также было выявлено снижение удельной активности каталазы в гемолизате, содержащем GSS, через час после нанесения ожога в 1,02 раза (р=0,018) по сравнению с гемолизатом интактных крыс, содержащим GSS, а при добавлении к гемолизату эритроцитов крыс с ожогом GSH наблюдалось повышение удельной активности фермента в 2,23 раза (р=0,036) по сравнению с гемолизатом интактных крыс с GSH.

Спустя сутки после нанесения ожога удельная активность энзима была ниже в 1,21 раза по сравнению с интактными крысами. При добавлении к гемолизату эритроцитов ожоговых животных GSS удельная активность фермента упала в 4,43 раза (р=0,044), однако в присутствии GSH удельная активность каталазы возросла в 1,05 раза (р=0,017).

На 5-е сутки после нанесения термической травмы отмечено снижение удельной активности каталазы в 1,97 раза (р=0,023) по сравнению с интактными крысами. При добавлении к гемолизату эритроцитов ожоговых животных GSS удельная активность фермента уменьшилась в 3,08 раза (р=0,041), а в присутствии GSH удельная активность каталазы упала в 1,77 раза (р=0,017). Также показано снижение удельной активности каталазы в гемолизате после инкубации с GSS на 5-е сутки после нанесения ожога в 3,52 раза (р=0,038) по сравнению с гемолизатом интактных крыс с GSS, а при добавлении к гемолизату эритроцитов крыс с ожогом GSH наблюдалось снижение удельной активности фермента в 1,39 раза (р=0,015) по сравнению с гемолизатом интактных крыс с GSH.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, показано, что глутатион как в окисленной, так и в восстановленной формах понижает активность каталазы эритроцитов у интактных крыс. Выявлено, что добавление восстановленной формы глутатиона оказывает защитное действие от окислительного стресса, проявляющееся в повышении активности энзима через один час после нанесения ожога и сохраняющееся на первые сутки после термической травмы. Однако на 5-е сутки после нанесения ожога глутатион как в окисленной, так и в восстановленной формах оказывает прооксидантное воздействие.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедииина

ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОРАСТАНИЯ СЕМЯН ЛЬНА МАСЛИЧНОГО ПРИ ОЗОНОВОМ ВОЗДЕЙСТВИИ

А.А. Дубиова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная сельскохозяйственная академия»

Исследования по воздействию озона на растительные объекты свидетельствуют о различном его влиянии на процессы жизнедеятельности: одни дозы озона стимулируют, а другие подавляют рост и развитие растений. Однако механизм его воздействия изучен недостаточно, особенно в отношении растительных объектов на стадии прорастания семян. Данные о влиянии озона на прорастания ценной технической культуры - льна масличного, сорт ЛМ-98 (LinumusitatissimumL.var. intermediaVavetEll.), перспективной для применения в медицине, не выявлены.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучение зависимости параметров прорастания и изменение активности ферментов в проростках льна от доз озонового воздействия на его семена.

материал и методы

Семена раскладывали на фильтровальную бумагу в чашки Петри по 50 шт., затем помещали в специальную камеру с непрерывным поступлением озона от генератора. Концентрация озона в камере, определяемая спектрофо-тометрическим методом, составляла 19-600 мг/м3, время озонирования: 2,5; 5; 10; 20; 40 мин. Произведение концентрации озона в камере на продолжительность воздействия определили как дозу озонирования Контрольные семена действию озона не подвергались. После озонирования семена проращивали в термостате, на 4 день определяли биохимические показатели проростков и их длину.

результаты исследования

Выявлен стимулирующий эффект по длине проростков при дозах озонирования 95-750 мг-мин/м3, процент отклонения от контроля составил 13-16%, пиковое значение приходится на дозу озона 190 мг-мин/м3. При дозе 6000 мг-мин/м3 и выше отмечен подавляющий эффект. Полученные данные статистически достоверны.

Проведен анализ биохимического состава проростков, полученных при максимальной Ш = 190 мг-мин/м3) и подавляющей Ш = 6000 мг-мин/м3) дозах озона, а также

у контрольных растений. Озонирование семян льна повышает в его проростках содержание сахаров (для D = 190 мг-мин/м3 на 12,0% и D = 6000 мг-мин/м3 на 8,3%) и одновременно уменьшает содержание крахмала (для D = 190 мг-мин/м3 на 13,0% и D = 6000 мг-мин/м3 на 4,2%) и протеина (на 3,5% и 2,1% соответственно).

Результаты исследований показали, что при обработке озоном в проростках повышаются свободнорадикальные процессы, об этом свидетельствуют достоверное повышение максимальной интенсивности хемилюминесценции опытных проростков и снижение общей антиоксидантной активности (наибольшее снижение отмечено для D = 190 мг-мин/м3 на 30,8%).

В проростках льна, выращенных из сухих обработанных семян, на 4-й день активность ферментов по сравнению с контролем значительно снижалась: по пероксидазе (для D = 190 в 2,21 раза, для D = 6000 в 1,52 раза) и полифено-локсидазе (для D = 190 в 1,28 раза, для D = 6000 в 2,64 раза). В случае с каталазой при озонировании семян дозами D=190 и 6000 мг-мин/м3 активность фермента в проростках по сравнению с контролем повышалась на 42,5% и 79,9% соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Озон оказывает существенное влияние на процесс прорастания семян льна. Максимальный стимулирующий эффект на процесс прорастания льна, достигший 16±2%, выявлен при дозе озонирования 190 мг-мин/м3. Под действием озона в проростках льна на 4-й день прорастания происходит снижение активности ферментов пероксидазы и полифенолоксидазы, а также повышение активности каталазы. Видимо, в условиях повышенного содержания свободных радикалов компоненты антиоксидантной защиты функционируют в комплексе, взаимосвязано и снижение активности одного из них компенсируется повышением других.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедицина

ВЛИЯНИЕ РАЗНЫХ ДОЗ ОЗОНА НА ИНТЕНСИВНОСТЬ ДЫХАНИЯ СЕМЯН И ПРОРОСТКОВ ГОРОХА ПОСЕВНОГО (PISUM SATIVUM) ПРИ РАЗНЫХ УСЛОВИЯХ АЭРАЦИИ

М.А. Красильников, С.С. Тарасов, А.А. Гаврилова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная сельскохозяйственная академия»

Дыхание растений - важнейший физиолого-биохими-ческий показатель их жизнедеятельности. Особое значение этот процесс имеет на стадии прорастания семян, ввиду того, что именно интенсивность дыхания определяет скорость прорастания, так как именно этот процесс обеспечивает организм энергетикой (Кузнецов В.В., 2012). Тем более, что семя не имеет фотосинтетической система и вся энергия образуется исключительно при дыхании. Немалое значение на интенсивность дыхания могут оказывать экологические факторы (температура, химический состав среды, увлажнённость, микрофлора и пр.). Важным и перспективным экологическим фактором является озон (О3). В литературе имеется не мало данных как о положительном, так и о негативном действии данного фактора на физиологические и биохимические показатели растений (Буранов С.Н. и др., 2003, Alsher R.G. et al., 1988). В связи с разногласиями данных литературы и актуальности применения озона в хозяйственной деятельности человека мы решили изучить его влияние на интенсивность дыхания семян и проростков гороха посевного.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние озоно-воздушной смеси с разной концентрацией озона и длительностью действия на интенсивность дыхания семян и проростков гороха посевного (Pisum sativum) при разных условиях аэрации после озонирования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объект исследования - горох посевной (Pisum sativum) сорта Альбумен. Семена гороха замачивали в водопроводной воде в течение 24 часов, после обрабатывали озоном при концентрации 300 мг/м3 в течение 5, 20 и 40 минут. Интенсивность дыхания определяли по количеству выделенного углекислого газа в закрытом сосуде (по Бойсен-Йенсену) (Воскресенская О.Л., 2008). Данный показатель исследовали сразу после озонирования, а также через 1, 2, 3 и 7 суток при нормальных условиях аэрации, т. е. сосуды с семенами и проростками имели контакт с атмосферным воздухом, и через 7 суток у проростков, выращенных в условиях отсутствия аэрации (в закрытых сосудах). Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью программы Microsoft Excel 2003 методами параметрической статистики, включающей опреде-

ление средней арифметической (М) и стандартного отклонения (р=0,05) (Гланц С., 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлена зависимость от озонирования и интенсивности дыхания как у растений, развивающихся в нормальных условиях аэрации, так и у растений, развивающихся в условиях отсутствия аэрации. Суточные семена при 5-минутном озонировании показали снижение интенсивности дыхания примерно на 10%, интенсивность дыхания семян, озонированных в течении 20 минут, снижается на 5% относительно контроля, а вот озонирование в течении 40 минут усиливает интенсивность дыхания на 10% относительно контроля. Через сутки после озонирования наблюдается общая тенденция к снижению разницы интенсивности дыхания в контрольных и опытных образцах. Так, у семян, озонированных в течении 5 минут, отличие от контроля составляет 7% вместо 10% относительно суточных семян, у семян с 20-минутным озонирование статистически значимых отличий относительно контроля не имеется, при 40 минутах отличие составляет 5% относительно контроля. У 7-суточных проростков статистически значимых отличий в интенсивности дыхания не наблюдается. При этом общая интенсивность дыхания во всех группах 2- и 7-суточных растений увеличивается.

У проростков, выращенных в условиях отсутствия аэрации, наблюдается отчётливая зависимость от времени озонирования и интенсивности дыхания. У проростков, озонированных в течение 5 минут, интенсивность дыхания падает на 15%, в течение 20 минут - на 35%, а в течение 40 минут - на 50% относительно контроля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Озонирование влияет на интенсивность дыхания семян и проростков гороха посевного. Оно способно как подавлять, так и усиливать данный процесс. Влияние озона на интенсивность дыхания у растений, выращенных в нормальных условиях аэрации, краткосрочное и составляет не более семи суток. У растений, выращенных в условиях отсутствия аэрации, влияние озона долговременное, он существенно снижает интенсивность дыхания и может привести к негативному исходу. Выявлены наиболее оптимальное время озонирования и концентрация озона на семена гороха, что составляет 20 минут при 300 мг/м3.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедииина

ЗАВИСИМОСТЬ РАДИОЗАШИТНОГО ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КРАЙНЕ ВЫСОКИХ ЧАСТОТ ОТ ПАРАМЕТРОВ И УСЛОВИЙ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Н.А. Лукьянова1, С.В. Гудков2, А.Б. Гапеев1,

1ФГБУН «Институт биофизики клетки РАН», Московской область, г. Пущино, 2ФГБУН «Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН», г. Москва

Защита живых организмов от повреждающего действия электромагнитного излучения (ЭМИ) является одной из важных и чрезвычайно сложных проблем современной электромагнитной биологии, радиобиологии и биомедицины. Считается, что радиорезистентность организма может изменяться под влиянием нерадиационных факторов различной природы (Vijayalaxmi et al., 2014).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ состояла в проверке предположения о том, что ЭМИ крайне высоких частот (ЭМИ КВЧ) и низкие концентрации активных форм кислорода (АФК) могут изменять резистентность клеток к воздействию рентгеновского излучения (РИ) и модифицировать вызванные им повреждения ДНК в клетках.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты выполнены с использованием общей фракции лейкоцитов периферической крови мышей-самцов линии Kv:SHK. Образцы крови забирали из хвостовой вены в пробирки, содержащие фосфатный буфер с добавлением 1 мМ ЭДТА. Для приготовления препаратов цельную кровь разводили в 10 раз. Лейкоциты крови облучали ЭМИ КВЧ с помощью высокочастотного генератора Г4-141 и/или РИ в дозе 4 Гр на рентгеновской установке РУТ-250-15-1 при мощности дозы 1.12 Гр/мин.

Уровень повреждений ДНК в клетках определяли с использованием щелочного варианта «комета-теста» с некоторыми модификациями (Гапеев А.Б. и др., 2010). Для количественного определения Н2О2 использовали высокочувствительный метод усиленной хемилюминесценции в системе люминол - 4-йодфенол - пероксидаза хрена (Черников А.В. и др., 2007). Статистический анализ данных проводили по критерию Стьюдента (p<0,05) и множественному критерию Даннета с ограничением уровня значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для исследования радиозащитных эффектов ЭМИ КВЧ мы выбрали РИ в дозе 4 Гр, которая является максимальной нелетальной дозой для мышей Kv:SHK in vivo и в наших экспериментах in vitro вызывала достаточно высокий, но некритический уровень повреждений ДНК около 10%. Облучение клеток только ЭМИ КВЧ в различных режимах не приводило к каким-либо изменениям уровня повреждений ДНК по сравнению с контролем. Предварительное ложное облучение или воздействие непрерывного или амплитудно-модулированно-го ЭМИ КВЧ достоверно не изменяло уровень повреждений

ДНК по сравнению с повреждениями, индуцируемыми только РИ. Предварительное облучение клеток импульсно-модулированным ЭМИ КВЧ (42.2 ГГц, 100 мкВт/см2, экспозиция 20 мин) с частотами модуляции 0.1, 1, 16, 32 и 50 Гц за 25 мин до обличения РИ приводило к снижению уровня повреждений ДНК в среднем на 25% (p<0,001 по сравнению с действием только РИ). При действии импульсно-модулиро-ванного ЭМИ КВЧ через 5 мин после облучения клеток РИ величина радиозащитного эффекта снижалась в среднем до 15%. Радиозащитное действие ЭМИ КВЧ имело характерную S-образную зависимость от интенсивности излучения: полувеличина эффекта достигалась при интенсивности около 50 мкВт/см2 и, начиная с интенсивности около 75 мкВт/см2, эффект слабо меняется с ее увеличением до 250 мкВт/см2.

В отдельной серии экспериментов мы показали, что радиозащитное действие ЭМИ КВЧ имеет характерную зависимость от несущей частоты излучения. Учитывая разрабатываемую нами гипотезу о том, что в основе механизмов радиозащитного действия лежит индукция адаптивного ответа низкими концентрациями АФК, образующимися под действием импульсно-модулированного ЭМИ КВЧ (Gapeyev A.B. et al., 2014), мы исследовали зависимость образования Н2О2 в фосфатном буфере от несущей частоты излучения. Было обнаружено, что образование Н2О2 в наномолярных концентрациях происходит при действии импульсно-модулированного излучения с теми же несущими частотами и другими параметрами, при которых наблюдался радиозащитный эффект.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты показывают, что низкоинтенсивное импульсно-модулированное ЭМИ КВЧ с определенными физическими параметрами способно оказывать радиозащитное действие. Величина радиозащитного эффекта ЭМИ КВЧ зависит от последовательности воздействий, частоты и типа модуляции, интенсивности и несущей частоты. Методом усиленной хемилюминесценции установлено, что импульсно-модулированное ЭМИ КВЧ вызывает в физиологическом растворе продукцию Н2О2 в наномолярных концентрациях. Концентрация образующейся Н2О2 зависит от несущей и модулирующей частот, интенсивности ЭМИ КВЧ и длительности экспозиции. Таким образом, механизмы радиозащитного эффекта связаны с запуском адаптивного ответа наномолярными концентрациями АФК, образующимися под действием импульсно-модулированного излучения.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедииина

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ И АКТИВНОСТИ КАТАЛАЗЫ АЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

А.А. Назарова, А.В. Щерина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Кислород не только необходим организму для функционирования цепи переноса электронов и многих других реакций, но и служит источником образования свободных радикалов. Активные формы кислорода могут нарушать структуру многих молекул и играть важную роль в развитии канцерогенеза. К ферментам, защищающим клетки от действия активных форм кислорода, относят каталазу (Popov B. et al., 2003). Мозг особо уязвим для свободных радикалов из-за его высокого потребления кислорода и высоких концентраций легко окисляющихся полиненасыщенных жирных кислот. Кроме того, антиоксидант-ная активность в мозге в норме меньше в сравнении с другими тканями. Поэтому мозг более подвержен окислительному повреждению (Halliwell & Gutteridge, 1989).

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ стало исследование свободноради-кальной активности и компонента антиоксидантной защиты каталазы опухолевой ткани и крови при злокачественных и доброкачественных новообразованиях головного мозга.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследованы кровь и ткань опухолевых новообразований головного мозга 12 пациентов со злокачественными опухолями головного мозга 7 пациентов с доброкачественными опухолями головного мозга до проведения лечения. В качестве контроля использовали ткань мозга от трупов семи человек, погибших в результате травмы (время смерти: до 10 ч), и кровь от 10 практически здоровых людей. Также в качестве модели гипоксии изучали ткань головного мозга от 7 лиц, погибших от сердечнососудистой недостаточности.

Свободнорадикальную активность плазмы крови оценивали методом индуцированной биохемилюминесцен-ции (Кузьмина Е.И. и др., 1983) на биохемилюминометре БХЛ-07, сопряженном с компьютером IBM. Метод основан на разложении перекиси водорода ионами металла с переменной валентностью с вступлением образующихся радикалов в реакцию активации свободнорадикального окисления в биологическом субстрате, что приводит к

образованию тетроксида, распадающегося с выделением кванта света, регистрируемого на БХЛ-07. Активность каталазы эритроцитов определяли методом Beer and Sizer (1952), основанным на убыли оптической плотности в области светопоглощения пероксида водорода при 240 нм. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Biostat 4.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Свободнорадикальная активность опухолевых тканей и плазмы крови значимо возрастала при всех стадиях злокачественных новообразований головного мозга по сравнению с практически здоровыми людьми и людьми с доброкачественными новообразованиями более чем в 1,5 и 2,5 раза соответственно. Образование митохондриального супероксида и повышение уровня других активных форм кислорода при опухолевом процессе вызывает в организме состояние окислительного стресса (Morris V.B. et al., 2013).

Активность каталазы в опухолевых тканях и эритроцитах при злокачественных новообразованиях головного мозга значимо отличается от таковой при доброкачественных опухолях и у контрольной группы. Выявлена достоверная взаимосвязь между активностью каталазы в опухолевой ткани головного мозга и в эритроцитах (r=0,579).

Свободнорадикальная активность ткани головного мозга у трупов лиц, погибших от сердечно-сосудистой недостаточности, достоверно выше, чем у трупов лиц, погибших от травмы. Показано, что гипоксия головного мозга приводит к увеличению активности каталазы, что не противоречит литературным данным (Вахидова Н.Т., Хайбуллина З.Р., 2010).

выводы

Изменение свободнорадикальной активности и активности каталазы в опухолевой ткани может быть обусловлено процессами гипоксии. Определение активности каталазы и свободнорадикальной активности крови может быть использовано в целях дифференциальной диагностики при доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедицина

КИНЕТИКА СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ КРОВИ КРЫС НА ПОЗДНИХ СРОКАХ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ

Е.С. Плеханова, А.Л. Потапов, Т.Г. Шербатюк,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В доступной литературе встречаются данные об изменениях показателей свободнорадикального гомеостаза организма при росте злокачественных новообразований (Шарипов Ф.К. и др., 2003; Киреев Г.В. и др., 2004; Кулакова К.В., 2010). Однако недостаточно внимания оказывается изменениям свободнорадикальных процессов, которые происходят в организме на поздних сроках развитиях опухоли. Тем не менее, в России более 40% злокачественных новообразований впервые выявляются на III и IV стадиях (данные МНИОИ им. П.А. Герцена). Для повышения эффективности лечения и паллиативной помощи таким пациентам важно изучение состояния организма поздних сроков развития опухоли.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить изменения параметров свободнорадикального окисления плазмы крови и активности антиоксидантных ферментов эритроцитов в зависимости от сроков роста опухоли в эксперименте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования были проведены на 11 крысах, самцах, возрастом 7,5±2,5 месяца с перевитым альвеолярным раком печени, штамма РС-1, на протяжении 81 дня развития опухоли. В плазме крови экспериментальных животных оценивалась свободнорадикальная активность Отах и АОА=1^) методом индуцированной хемилюминесценции (Кузьмина Е.И. с соавт., 1983). В эритроцитах крови определялась активность супероксоддисмутазы (Nishinimi М. et а1., 1972) и каталазы аеГГ J.A. et а1., 1992).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить действие низкоинтенсивного светодиодного излучения (СИД) длин волн 400, 460 и 660 нм на показатели свободнорадикального гомеостаза крови и гомогенатов опухолевых тканей in vitro.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты выполнены на биологическом материале, полученном от 11 половозрелых белых нелинейных здоро-

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было показано, что с 28-х по 50-е сутки развития РС-1 происходит логарифмическое увеличение опухолевой массы, а с 50-го по 109-й день после перевивки наблюдаются колебания: периоды небольшого уменьшения (55-й и 97-й день после перевивки) чередуются с периодами активного роста и увеличением массы опухоли (91-е и 109-е сутки развития). При этом замечено, что в плазме крови в периоды уменьшения массы РС-1 наблюдается увеличение общей антиокси-дантной активности и повышение максимальной интенсивности хемилюминесцентного свечения на 55-е сутки, но снижение тах на 97-е сутки развития опухоли. Изменения активности эритроцитарных супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы в процессе опухолевого роста оказались различными. В период логарифмического роста РС-1 наблюдалось увеличение активности СОД эритроцитов. Однако на более поздних сроках развития опухоли замечено колебание активность этого фермента в зависимости от массы опухоли: снижение активности СОД при увеличении массы опухоли и повышение активности в период уменьшения опухолевой массы. При исследовании активности каталазы не было выявлено каких-либо закономерностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные о зависимости общей антиоксидантной активности и максимальной интенсивности хемилюминесцентного свечения плазмы и активности СОД эритроцитов крови от роста опухолевой массы на поздних сроках развития опухоли в дальнейшем могут использоваться в качестве оценки эффективности лечебных мероприятий.

вых крыс и животных с перевитым альвеолярным слизистым раком печени РС-1 на разных сроках роста опухоли. Воздействию СИД длин волн 400, 460 и 660 нм подвергались плазма, эритроциты крови и гомогенаты опухолевой ткани. Гомогенаты оптической плотности 1±0,05 получали путем разведения взвеси клеток периферической зоны опухолевого очага в бесцветном растворе Хенкса. Доза излучения

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДЛИН ВОЛН ПРИ ОНКОГЕНЕЗЕ, ИЗУЧЕННЫЕ IN VITRO

Е.С. Плеханова1, И.А.Чернигина1, В.В. Чернов2, Т.Г. Шербатюк1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт прикладной физики РАН», г. Н. Новгород

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедииина

для каждой длины волны составила 0,2 Дж/см2; время экспозиции T400=42 сек, T460=60 сек, T660=310 сек. Источниками излучения служили экспериментальные генераторы НИЛИ (ИПФ РАН, Нижний Новгород). Содержание гемоглобина в эритроцитах крови определяли с использованием набора реагентов гемиглобинцианидным методом (Гемоглобин Агат, ООО «Агат-Мед», Москва). Оценку уровня свободнорадикального окисления плазмы и гомогенатов опухолевых клеток проводили методом индуцированной перекисью водорода и сульфатом железа хемилюминис-ценции (Imax, АОАИ/S) (Кузьмина Е.И. и др., 1983). В эритроцитах определяли активность супероксиддисмутазы (СОД) (Nishirimi M., 1972) и каталазы (Leff J.A. et al., 1992).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования показали, что плазма крови здоровых животных характеризуется более низким уровнем свобод-норадикальных процессов по сравнению с животными-опу-холеносителями. Факт усиления процессов СРО в организме при росте злокачественных новообразований подтвержден многими авторами, в том числе коллективом кафедры биологии НижГМА. Облучение СИД образцов плазмы крови здоровых крыс вызывает стимулирующий эффект в отношении свободнорадикального окисления. При этом наблюдается тенденция более сильного действия облучения в фиолетово-синей области спектра. В то же время, обработка СИД плазмы крови животных с РС-1 оказывает различное действие в зависимости от стадии роста опухоли. Прослеживается тенденция усиления Imax на ранних сроках роста и снижения - на поздних (при этом более выражен

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить влияние медицинского озона и фотодинамического воздействия на состояние антиоксидантной системы печени лабораторных животных с перевивной злокачественной опухолью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты были выполнены на 33 самцах белых нелинейных крыс, здоровых (n=10) и с трансплантированной карциномой почки РА, разделенных на четыре группы: ФДТ (n=6), озон (N=6), ФДТ+озон (n=5) и контроль (n=6). Исходный объем опухолей составил 0,5-4,2 см3. При ФДТ

эффект у СИД 460 нм). Что касается антиоксидантного звена, то после облучения СИД выбранной дозой не регистрируется изменение активности СОД и каталазы эритроцитов, но наблюдается угнетающий эффект общей антиоксидантной активности (АОА) плазмы крови здоровых животных. У крыс-опухоленосителей на фоне роста неоплазии прослеживается повышение активности эритроцитарной СОД и снижение общей АОА плазмы крови. При этом воздействие СИД оказывает ингибирующее действие на активность этого фермента, однако стимулирует общую антиоксидантную активность при более поздних сроках роста РС-1. Исследование гемоглобина эритроцитов показало снижение его концентрации на фоне роста перевивной опухоли. Анемия характерна для большинства злокачественных новообразований. При этом облучение СИД эритроцитов здоровых животных привело к снижению содержания гемоглобина в клетках, вероятно, в результате его разрушения. Однако после воздействия СИД на более поздних стадиях роста регистрируется повышение концентрации гемоглобина по сравнению с контролем. При воздействии СИД на гомогена-ты опухолевой ткани наблюдается повышение Imax и снижение общей АОА не зависимо от стадии роста опухоли. При этом прослеживается тенденция более сильного эффекта СИД 660 нм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, наблюдаемые биологические эффекты помогут раскрыть механизм действия низкоинтенсивного светодиодного излучения. Продолжается набор экспериментальных данных.

интратуморально вводили 0,3% раствор препарата «Фотосенс» (ФГУП ГНЦ НИОПИК, Россия) и в течение 6-12 ч после инъекции воздействовали светодиодным лазером (\=660±10 нм, Р=100 мВт/см2). Всего проведено два сеанса ФДТ на 15-е и 19-е сутки после перевивки. Действие озона осуществлялось введением озонированного физиологического раствора (ОФР) длительностью 10 дней (5 воздействий через день), начиная с 10-х суток после перевивки. Для этого внутрибрюшинно вводили по 0,5 мл ОФР с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 400 мкг/л. Состояние

ВЛИЯНИЕ ОЗОНО-ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА АКТИВНОСТЬ АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ

Е.С. Плеханова1, И.А. Чернигина1, Г.С. Терентюк2, А.Б. Бучарская2, Т.Г. Шербатюк1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского»

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедииина

антиоксидантной системы печени оценивали по активности супероксиддисмутазы (СОД) (Nishirimi М., 1972) и каталазы (Leff J.A. et а1., 1992) в гомогенатах этого органа. Гомогенизацию осуществляли в жидком азоте. Обработка данных осуществлялась с использованием методов непараметрической статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На 20-е сутки роста опухоли РА в печени животных-опухоленосителей по сравнению со здоровыми крысами наблюдалось снижение более чем в 2 раза активности каталазы (р=0,028) и замечена тенденция снижения активности СОД. При этом фотодинамическое воздействие привело к выраженному угнетению активности каталазы в тканях печени до 3,5 раз (р=0,011), но не оказало влияния на активность второго исследуемого фермента. Аналогичный характер изменений выявлен и при моновоздействии ОФР, но стоит

отметить снижение ферментативной активности каталазы до 8,5 раза (р=0,002) по сравнению с печенью здоровых животных. Однако в результате комбинирования ФДТ с инъекциями озонированного физиологического раствора наблюдалось восстановление активности каталазы (ниже, чем у здоровых животных только в 1,9 раза (р=0,037)) и повышение активности СОД в тканях печени на 42% по сравнению с животными без лечения (р=0,044).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внутрибрюшинное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона в озоно-кислородной смеси 400 мкг/л за пять суток до первого сеанса и за девять суток до второго сеанса фотодинамической терапии с препаратом «Фотосенс» приводит к повышению активности СОД и каталазы печени, что показывает более высокую противоопухолевую эффективность озоно-фотодинамической терапии.

ДИНАМИКА КРИСТАЛЛООБРАЗОВАНИЯ МОЧИ НА ФОНЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Д.П. Почтин1, М.И. Яшанова2, Е.О. Алмазов2, О.С. Стрельцова2,

Урологическая клиника ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Проблема вторичных воспалительных изменений верхних мочевых путей при мочекаменной болезни (МКБ) является актуальной. Для определения способности мочи к кристаллизации у пациентов с мочекаменной болезнью был применен метод клиновидной дегидратации, позволяющий визуализировать системную структурную организацию биологической жидкости при переводе ее в твердую фазу путем высушивания капли на предметном стекле.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось изучение кристаллообразования по фациям мочи пациентов МКБ на фоне проведения противовоспалительного лечения антибиотиком и фитопрепаратом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Мочу, забранную у 14 пациентов, страдающих МКБ и получающих стационарное лечение в урологическом отделении, высушивали на предметном стекле с последующим анализом их с помощью светового микроскопа в проходящем свете. Для сравнения изучали высушенные капли мочи семь здоровых респондентов. Забор мочи выполняли дважды: до начала лечения и через пять дней на фоне противовоспалительного лечения. Стуктуропостроение кристаллов мочи от каждого пациента оценивали по трем твердым (высушенным) образцам. Всего получено 63 фации. Процесс кристаллообразования фации интерпретировали по

4-балльной шкале по степени выраженности показателя: 0 - отсутствие кристаллов, 1 - слабая степень выраженности, 2 - умеренная степень выраженности, 3 - высокая степень выраженности При необходимости вводились промежуточные значения (1,5 и 2,5).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У первой группы пациентов с лейкоцитурией характеристика структурообразующих элементов дегидратированной капли мочи на фоне лечения отличалась от исходной. После введения препаратов наблюдалось разнонаправленное изменение структуры фации. После начала противовоспалительного лечения (9 фаций - 42,9% (9/21) от трех пациентов) наблюдалось увеличение количества кристаллов (медиана до лечения - 1, после лечения - 2), при этом было зарегистрировано появление кристаллов «крестовидной» и «дендритной» форм, характерных для здоровых волонтеров. У одного пациента после лечения наблюдалось изменение в структуре «подложки» фации, а именно увеличение ее «пористости». Анализ показал, что исходно у этих больных была зарегистрирована лейкоцитурия - более 70 лейкоцитов в поле зрения. У трех пациентов, количество лейкоцитов в анализе мочи которых соответствовало норме, после пятидневного приема фитопрепарата наблюдалось уменьшение кристаллообразования (медиана до лечения - 1,5,

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедииина

после лечения - 1) - 9 фаций, что составило 42,9% (9/21). Причем в двух случаях наблюдались уменьшение размеров кристаллов и изменение их формы на «неопределенную» по сравнению с показателями кристаллов фации больных до лечения и у одного больного наблюдалось полное отсутствие кристаллов.

Предпосевная обработка семян - важная технологическая часть процесса возделывания сельскохозяйственных культур, обеспечивающая защиту семян от болезней и вредителей. В настоящее время всё больше уделяется внимания химически безвредным, экологически чистым способам обработки семян (Программа по развитию АПК Нижегородской области, 2013). В последнее время всё чаще предлагается использование озона в качестве стимулирующего и дезинфицирующего фактора в сельском хозяйстве (Кубеев Е.И., 2015). В связи с этим встаёт вопрос изучения его дезинфицирующих и стимулирующих свойств в отношении важных сельскохозяйственных культур.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние озоно-воздушной смеси с разной концентрацией озона и длительностью действия на показатели прорастания семян гороха и степень его поражения эндофитной микробиотой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве изучаемого биологического объекта были выбраны семена гороха посевного (Pisum sativum). Доза озона определялась как произведение концентрации озона (300 мг/м3) в озоно-воздушной смеси на время озонирования (5, 20 и 40 мин) и составляла 1500, 6000 и 12000 мг-мин/м3 соответственно. В течение всего периода проращивания (5 суток) определяли всхожесть семян, в завершение измеряли массу и длину проростков.

Изучение эндофитной микробиоты у семян гороха проводили путем посева каждого отдельного семени на питательную среду (Мурасиге-Скуга) в пробирку.

Полученные данные обработаны методом дисперсионного анализа с использованием программы Excel при 5%-м уровне значимости (р=0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Метод клиновидной дегидратации позволяет определить изменения кристаллической структуры высушенной мочи на фоне противовоспалительной терапии, косвенно оценить функциональные возможности почек, прогнозировать течение мочекаменной болезни.

результаты исследования

Результаты проведенных исследований показали, что наибольший эффект по всхожести семян наблюдается в первые 2-3 дня проращивания, затем эффект действия озона снижается. Практически все рассматриваемые дозы озона имели достоверный стимулирующий характер воздействия на всхожесть семян гороха и среднюю скорость прорастания. Оптимальная доза воздействия озона соответствовала 6000 мг-мин/м3. Всхожесть семян, обработанных этой дозой, на второй день прорастания увеличилась в 2,3 раза. Процент к контролю по скорости прорастания при этой дозе был равен 73,2%.

Влияние озона на поражение семян грибковой (РепаУит и Мисог) и бактериальной инфекциями имело неоднозначный характер. Меньшая доза 1500 мг-мин/м3 практически не проявляла дезинфицирующих свойств, особенно в отношении грибковой инфекции, которая даже усиливалась по сравнению с контролем более чем в 2 раза. Большая доза 12000 мг-мин/м3 оказывала дезинфицирующее действие лишь в течение первой недели наблюдения. И только обработка семян дозой 6000 мг-мин/м3 имела стойкий эффект, особенно в отношении бактериальной инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обработка озона семян гороха показала эффективность в отношении повышения всхожести и ускорения процессов прорастания. Однако при повышении всхожести длина проростков снижается. Была выявлена оптимальная доза, при которой существенно повышалась всхожесть семян и снижалось число пораженных инфекцией семян.

ВЛИЯНИЕ РАЗНЫХ ДОЗ ОЗОНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ВСХОЖЕСТИ И МИКРОБИОТУ ПРОРОСТКОВ ГОРОХА ПОСЕВНОГО (PISUM SATIVUM)

Т.В. Сорокина, Д.Н. Звонков, А.А. Гаврилова, О.А. Шарабаева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная сельскохозяйственная академия»

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедицина

АНАЛИЗ КОМПОНЕНТОВ СИСТЕМЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕАКЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ГИДРОКСИБЕНЗОЙНЫХ КИСЛОТ ПО ОТНОШЕНИЮ К КАРБОКСИМЕТИЛЬНОМУ РАДИКАЛУ

Н.В. Тарасова, В.В. Николаева, А.А. Фенин,

ФГБОУ ВО «Российский химико-технологический университет им. Д.И. Менделеева», г. Москва

В настоящее время биологическая активность фенольных соединений объясняется тремя возможными механизмами действия: изменение активности ферментов; хелати-рование ионов металлов, предотвращающее образование гидроксильного радикала по реакции Фентона; взаимодействие со свободными радикалами. Для того чтобы феноль-ные соединения перехватывали свободные радикалы и предотвращали повреждение клеточных элементов необходимо, чтобы произведение концентрации на константу скорости реакции со свободным радикалом было выше, чем таковое для других элементов клеточной системы. Таким образом, для выявления возможности протекания такого механизма необходимо определять константу скорости реакции фенольных соединений с разнообразными радикалами. Большая часть литературных данных относится к реакционной способности фенольных соединений с кислород-центрированными радикалами, а данные по реакциям с углерод-центрированными радикалами практически отсутствуют. В то же время в научных публикациях показана возможность протекания реакций между углерод-центриро-ванными радикалами и клеточными элементами. Для определения константы скорости реакции стационарными методами необходимо определять концентрацию акцептора и продуктов реакции радикала в конкурирующих процессах.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка методики определения концентрации гидроксибензойных кислот в диапазоне концентраций 10-5-10-4М и продукта рекомбинации карбоксиме-тильных радикалов - янтарной кислоты в диапазоне концентраций 30-300мкг/л.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объекты исследования: стандартные образцы бензойных кислот - 4-гидроксибензойная, 3,4-дигидроксибензойная, 4-гидрокси-3-метоксибензойная кислота; D4-янтарная кислота. В работе использовали: жидкостной хроматограф ACQUITY UPLC (Waters) с диодно-матричным, флюорис-центным детектором и тандемным квадрупольным масс-спектрометром Xevo TQD (Waters), хроматографическая колонка ACQUITY UPLC® BEH C18 50х2мм 1.7pm (Waters). Подвижная фаза А - 0,1% муравьиная кислота в воде, В -ацетонитрил. Кроме того, проводились исследования флюоресценции фенольных кислот на флюориметре «Флюорат-02-Понарама».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе подбора методов определения янтарной кислоты были рассмотрены следующие методики: газово-хромато-графическое определение метилового эфира янтарной кислоты с пламенно-ионизационным и масс-спектро-метрическим детектированием; определение методом жидкостной хроматографии со спектрофотометрическим детектированием как немодифицированной янтарной кислоты, так и после дериватизации фенацилбромидом и 9-флуоренил-метилхлор-формиатом; определение концентрации путем непосредственного ввода в масс-спектрометр с добавкой D4-янтарной кислоты в качестве внутреннего стандарта. Наиболее эффективной методикой определения концентрации янтарной кислоты оказалась методика непосредственного ввода в масс-спектрометр, работающего в режиме отрицательной ионизации. Получена линейная зависимость соотношения интенсивностей ионов 117/121 (т. е. соотношение янтарной кислоты к D-янтарной кислоте) от концентрации с высоким коэффициентом корреляции 0,9984, что говорит о возможности использования данного метода для определения концентрации янтарной кислоты без дополнительной пробоподготовки.

В ходе подбора методов определения янтарной кислоты были рассмотрены следующие методики: прямое флуори-метрическое определение и хроматографическое определение со спектрофотометрическим и флориметрическим детектированием. Прямое флориметрическое определение имеет преимущество, что в данном методе нет необходимости вскрытия ампулы, где проводится реакция, для которой необходимо отсутствие растворенного кислорода. Однако в диапазоне концентраций 10-5-10-4 М было обнаружено концентрационное тушение, что делало невозможным использование данной методики. При хроматографическом определении были получены линейные зависимости в указанном диапазоне, как на спектрофотометрическом, так и на флуо-риметрическом детекторах. Разделение проводили в градиентном режиме: 0 мин 90% А с линейным уменьшением до 10% к 3 мин. Скорость потока, 0.35 мл/мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработана методика определения концентрации гидроксибензойных кислот в диапазоне концентраций 10-5-10-4 М и продукта рекомбинации карбоксиметильных радикалов -янтарной кислоты в диапазоне концентраций 30-300 мкг/л.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедииина

ВЛИЯНИЕ ОЗОНИРОВАННОЙ ВОДЫ И ОЗОНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ НА ПО1КАЗАТЕЛИ ПРОРАСТАНИЯ СЕМЯН НЕКОТОРЫХ ЗЕРНОВЫХ КУЛЬТУР

В.Д. Ширяев, М.Д. Ахматгалиева, А.А. Гаврилова, С.С. Тарасов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная сельскохозяйственная академия»

Современный технологический процесс предпосевной обработки семян представляет собой комплекс биологических, физических и химических средств воздействия (Шестерин И.В., 2004). Однако до настоящего времени в практике сельского хозяйства преимущество остается за химическими методами обработки семян, которые приводят к загрязнению окружающей среды, накоплению опасных химических веществ как в почве, так и в продукции растениеводства. В этой связи, на наш взгляд, наиболее безопасным и эффективным способом обработки семян является озон.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние озоно-воздушной смеси и озонированной воды на показатели прорастания семян некоторых важных сельскохозяйственных зерновых культур.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве изучаемых объектов были выбраны семена озимой мягкой пшеницы сорта «Московская-39», ячменя сорта «Сонет», овса сорта «Лев». Обработку семян озоном проводили двумя способами: 1 - обрабатывали озоно-воздушной смесью (ОВС) сухие семена; 2 - семена замачивали в озонированной воде, которую получали в барбо-тере путем пропускания озоно-воздушной смеси через дистиллированную воду (ОДВ). Озон получали непосредственно из кислорода воздуха методом барьерного разряда (Гаврилова А.А. и др., 2001). Концентрация озона в озоно-воздушной смеси составляла 75 мг/м3, время обработки 10 минут. В проведенных нами исследованиях определяли следующие морфометрические показатели: энергию прорастания и средние величины массы проростка, длины первичного корешка и листочка, числа корешков, скорость прорастания, а также процент к контролю всех указанных величин, названный нами биологическим эффектом (БЭ).

Полученные данные были обработаны методом дисперсионного анализа с применением программы Excel при 5%-м уровне значимости (р=0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как показывают полученные данные, практически во всех случаях озоно-воздушная смесь не оказывала существенного действия на энергию прорастания. Только озо-

нированная вода достоверно повышала этот показатель у пшеницы (БЭ равен 12,5%) и снижала у ячменя (-29,0%). На энергию прорастания овса ни один из способов не оказал существенного действия.

Средняя масса несущественно, но достоверно уменьшалась у проростков пшеницы при обоих способах обработки озоном. Более существенное превышение этого показателя наблюдалось при воздействии ОВС на семена ячменя, что говорит о замедлении обменных процессов. Об этом говорит также снижение средней скорости прорастания: БЭ=16,4%.

Средняя длина проростка достоверно снизилась (БЭ=-18,9%) при обработке семян пшеницы озонированной водой. Небольшое достоверное снижение также наблюдалось у семян овса при обработке их озоно-воздушной смесью (-6,6%).

Средняя длина первичного листочка может характеризовать готовность проростка к фотосинтезу. У проростков пшеницы этот показатель достоверно снизился под воздействием озоно-воздушной смеси (БЭ ^л)=-14,9%), но повышался у проростков ячменя (БЭ ^л)=22,7%) при обработке их озонированной водой.

Среднее число корешков показывает готовность проростка к укоренению, что в дальнейшем может характеризовать способность взрослого растения к полеганию. Достоверное стимулирующее действие озона в обоих случаях (ОВС и ОДВ) обработки было показано для проростков овса: 17,3% и 21,0% соответственно.

ЗАКЛючЕНИЕ

Обобщая полученные результаты, можно сделать следующие выводы:

1. Практически все семена более чувствительны к действию озонированной воды при выбранной дозе озона 750 мг-мин/м3, которая повышала энергию прорастания у проростков пшеницы на 12,5% по сравнению с контролем, стимулировала рост листочков у проростков ячменя на 22,7% и число корешков овса на 21%.

2. Обработка сухих семян озоно-воздушной смесью данной дозой оказывает тормозящее действие на рост и развитие растений, что приводит к снижению обменных процессов и скорости развития проростка.

Раздел 13.

Свободнорадикальная биомедицина

СРАВНЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ МОДЕЛЕЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА ДЛЯ ОЦЕНКИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА

М.И. Яшанова, Т.Г. Шербатюк,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

^-ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время порядка 415 млн человек в мире больны сахарным диабетом (СД) (IDF, 2015), при этом развивается окислительный стресс, приводящий к прогресси-рованию осложнений. В экспериментальных исследованиях для оценки эффективности сахароснижающих препаратов используют генетические и негенетические модели СД. Наиболее распространенными являются негенетические модели аллоксанового и стрептозотоцинового СД. Изучение сахарного диабета как свободнорадикальной патологии началось сравнительно недавно, поэтому единой модели для оценки влияния окислительного стресса на патогенез СД и анализа эффективности антиоксидант-ной терапии не существует. На сегодняшний день является необходимым подбор оптимальной модели СД для дальнейшего использования в оценке антиоксидантного действия новых препаратов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести сравнительный анализ моделей аллоксанового СД и стрептозотоцинового СД с предварительной высококалорийной диетой для дальнейшего применения в оценке антиоксидантного действия препаратов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперимент проведен на 40 самцах нелинейных белых крыс. Первоначальный уровень глюкозы в крови животных не превышал 5,5 ммоль/л. Экспериментальный аллоксановый СД вызывался путем однократного внутри-брюшинного введения аллоксана в дозировке 120 мг/кг (Баранов В.Г., 1983). Модель СТЗ-20 СД воспроизводили по методике Islam S. и Choi H. (2007 г.) путем внутрибрю-шинного введения стрептозотоцина в дозировке 40 мг/кг, с предварительной высококалорийной диетой в течение трех недель. Сахарный диабет устанавливался по уровню глюкозы, в эксперимент вводились животные с уровнем глюкозы крови натощак>15 ммоль/л. Группу контроля составили интактные крысы. После развития диабета наркотизированные животные выводились из эксперимента.

Изменение ПОЛ определяли по содержанию в плазме крови малонового диальдегида (МДА). Эффективность

антиоксидантной системы защиты определяли по активности ферментов: СОД и каталазы. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы Statistica 6.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Через несколько дней после введения как аллоксана, так и стрептозотоцина у животных развивалась стойкая гипергликемия. Однако медиана глюкозы крови натощак после введения аллоксана превышала значение данного параметра в группе животных с СТЗ-20 СД (28 ммоль/л по сравнению с 20 ммоль/л), что характеризует более разрушительное действие аллоксана на р-клетки поджелудочной железы по сравнению со стрептозотоцином. Стоит отметить, что крысы с СТЗ-20 СД более длительное время сохраняли жизнеспособность по сравнению с животными с аллокса-новым СД.

Изменений в концентрации МДА в плазме крови животных с аллоксановым СД зарегистрировано не было. При оценке активности антиоксидантной системы защиты в крови крыс с аллоксановым диабетом было выявлено статистически значимое снижение активности СОД на 30% и статистически значимое повышение активности каталазы в 2,2 раза.

У животных с экспериментальным СТЗ-20 СД по сравнению с показателями интактных было установлено достоверное увеличение концентрации МДА плазмы крови на 17%. Также было зарегистрировано повышение активности каталазы на 59%; изменение активности СОД не было статистически значимым.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При сравнении двух моделей сахарного диабета -аллоксанового и СТЗ-20, было показано, что при СТЗ-20 СД у животных развивается стойкое состояние окислительного стресса, в отличие от модели аллоксанового диабета, при котором нарушение углеводного обмена сопряжено с нарушением проантиоксидантного баланса, однако окислительный стресс еще не развивается. Полученные результаты позволяют в дальнейшем использовать модель СТЗ-20 СД для оценки антиоксидантного действия препаратов.

Pa3AeA 13.

CBo6oAHopaAUKaAbHa^ 6woMeAMUMHa

DNA DAMAGE IN WHOLE BLOOD LEUKOCYTES AFTER

A NEW OZONE-PHOTODYNAMIC THERAPY OF THE EXPERIMENTAL CANCER: A NEW MODIFICATION OF THE COMET ASSAY STUDY

I.A. Chernigina, T.G. Shcherbatyuk,

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Russia

A level of DNA damage and repair in single non-dividing nucleated cells can be determined by a single cell gel electrophoresis - the COMET assay. The use of COMET assay in the different genotoxic research studies is one of the traditional direction of the application the method in biomedicine. There are some reports are devoted to assessment of DNA damage and repair by COMET assay after photodynamic therapy in vitro. We first offer to evaluate the level of DNA damage and repair of whole blood leukocytes by new version of the comet assay after PDT with ozone in vivo.

THE AIM of the investigation is to determine the level of DNA damage and repair in whole blood leukocytes of rats with the new version of the COMET assay after sessions of photodynamic therapy with ozone in normal and experimental neoplasia.

MATERIAL AND METHODS

Experimental animals. 38 white non-linear, weighing 250±25 g, male-rats were divided into 4 groups including normal (n=10) and control (n=10) group, PDT model group (n=10) and PDT+ozone model group (n=8). The tumor strain of carcinoma RA was selected as a model of neoplasia. The rats with tumors volume less 0,5 (subgroup A) and more 0.5 cm3 (subgroup B) were selected into each group. At the end of the treatment period, all animals were sacrificed under ether anesthesia (ethyl oxide) and blood samples were collected from each rat for analysis of DNA damage by COMET assay.

Comet assay. The level of DNA damage in leukocytes of whole blood of rats was determined with the new version of the COMET assay protocol (Patent # 2527345, Shcherbatyuk T.G., Chernigina I.A.). The analysis of the «COMETs» was based on assessment of the percentage of DNA in the tail of the «COMET» (% TDNA).

RESULTS AND DISCUSSION

The assessment of the level of spontaneous DNA damage

According to research carried out with the new version of the COMET assay protocol, a combination of PDT and ozone

significantly increases the level of spontaneous DNA damage in whole blood leukocytes both subgroup A (% TDNA=7,0±0,6) and subgroup B (% TDNA=7,6±1,0) as compared to the average without exposure (A: % TDNA=3,9±0,2; B: %TDNA=5,8±0,6).

We suspect an increased level of spontaneous DNA damage may be a negative prognostic sign of the low efficiency of DNA repair systems and, consequently, genotoxicity increase of the ozone-photodynamic therapy. Therefore, it is necessary to assess the level of remaining DNA damage of whole blood leukocytes of rats with tumor after ozone-photodynamic therapy.

The assessment of the level of remaining DNA damage

The analysis of the results showed the average level of remaining DNA damage of whole blood leukocytes rats after the incubation and the photodynamic therapy with ozone was significantly decreased (%TDNA=9,7±1,4) as compared to the average level of remaining DNA damage without ozone exposure (%TDNA=13,7±1,0) in subgroup B and was close to the value without ozone exposure in subgroup A (%TDNA=19,5±1,9). The DNA recovery was not disturbed in the subgroups with different tumor volumes after the ozone-photodynamic therapy as compared to photodynamic therapy with photosensitizer «Photosens».

CONCLUSIONS

We proposed and studied antitumor effects of photodynamic therapy in combination with ozonated saline solution using the different tumor volumes. We showed that the photodynamic therapy in combination with ozonated saline solution increases of spontaneous DNA damage in whole blood leukocytes of rats with different volumes of carcinoma RA in the limits of the established spontaneous values (TDNA%=10,0). We discovered the low genotoxic impact of the combination of PDT and ozonated saline solution both subgroup A and B. We hope that these results will provide some new insights into PDT and expand the use of the COMET assay in practical medicine.

Pa3AeA 13.

CBo6oAHopaAUKaAbHa^ 6MOMeAMuma

A RAPID AND AFFORDABLE METHOD OF ESTIMATING DNA DAMAGE AND REPAIR OF CAPILLARY BLOOD LEUKOCYTES

O.V. Smetanina, I.A. Chernigina, T.G. Shcherbatyuk,

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Russia

The number of found factors damaging cell DNA increases recently. To understand the impact of these new factors it is necessary to have simple method of estimating the impact level. The so called Comet assay is useful for this purpose.

THE AIM of the investigation is to determine the level of DNA damage and repair in capillary blood leukocytes of volunteers with the new version of the COMET assay after exposed by various genotoxicity factors.

MATERIALS AND METHODS

The samples of peripheral blood were studied to develop this method for volunteers exposed by various factors: smoking, acclimation, hypernutrition, solarium visiting and food restriction and group without any impact.

To analyze cells of capillary blood we prepared slides in agarose gel. DNA decay was carried out by slide processing in

PBS with pH 7,4 to 7,5 saturated by ozone-oxygen mixture at ozone concentration 900 jg/l for 10 min. The reliability of results was estimated using the parametric statistics.

RESULTS AND DISCUSSION

The significant decreasing of DNA damage level from 30% to 2,5% was found in the row noted above. This can be explained by the decreasing of the express concentration of free radicals corresponding to the impact. Then we studied DNA repair and found that smoking and acclimation factors also result in least repair levels: 73,5% and 82,7% correspondingly.

CONCLUSIONS

Thus, the proposed method allows detecting rapidly the dangerous factors affecting DNA damage and estimating the resistance of human organism to these factors.

www.medial-journal.ru

9*1

i

РАЗДЕЛ 14.

БИОМЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

тг

ВЛИЯНИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ ПЛАЗМЫ ИСКРОВОГО РАЗРЯДА И УФ-ИЗЛУЧЕНИЯ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ МАКРОФАГОВ

Е.В. Архипова, И.П. Иванова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Основные функции клеточных мембран можно рассматривать как регуляторные, так как от структурного состояния мембран и их компонентов зависят функциональные возможности клетки. В последнее время активно изучаются различные физико-химические факторы, способные моделировать и целенаправленно регулировать функции клеток (Василец В.Н. и др., 2009). Компоненты иммунной системы являются основными элементами поддержания гомеостаза организма. Излучение газоразрядной плазмы и УФ-излучение являются источником радикальных продуктов, оказывающих бактерицидный, цитотоксический и другие биомедицинские эффекты за счет модификации макромолекул и окислительно-восстановительных процессов (Иванова И.П. и др., 2012).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние излучения плазмы искрового разряда и УФ-излучения на структурно-функциональное состояние перитонеальных макрофагов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты проведены in vitro. Объектом исследования являлись перитонеальные макрофаги крыс линии Wistar. Суспензию клеток обрабатывали в течение 30, 60, 300, 600 и 1200 секунд. В качестве источника излучения использовали газоразрядное устройство «ПИЛИМИН» серии «ИР-10» и ультрафиолетовую лампу «ДБК9». Анализ липидного состава проводили методом тонкослойной хроматографии. Гидрофобность и микровязкость мембран анализировали по флюоресценции зонда 1,6-дифенил-1,3,5-гексатриена и пирена. По уровню карбонильных производных оценивали степень окислительной модификации белков. Функциональное состояние перитонеальных макрофагов изучали по оценке активности фагоцитоза с частицами латекса. По постановке НСТ-теста и измерению люминолза-

висимой хемилюминесценции оценивали состояние кисло-родзависимого метаболизма.

результаты исследования

Излучение плазмы искрового разряда и УФ-излучение оказывают влияние на липидный состав перитонеальных макрофагов. Излучение плазмы искрового разряда длительностью 60 секунд способствует увеличению фракции эфи-ров холестерина. Излучение плазмы искрового разряда в течение 300 и 600 секунд приводит к снижению отдельных фракций фосфолипидов и возрастанию доли эфиров холестерина. При режиме воздействия длительностью 1200 секунд происходит уменьшение доли легкоокисляемых фосфолипидов, снижение количества холестерина и увеличение фракции эфиров холестерина. УФ-излучение приводит к изменениям в липидном спектре при наиболее длительном режиме воздействия, установлено увеличение фракции эфиров холестерина и снижение фракций фосфо-липидов. Такие изменения в липидном спектре перитоне-альных макрофагов после обработки свидетельствуют о перестройке компонентов клеточных мембран и изменении ее свойств, таких как вязкость и проницаемость. Увеличивается микровязкость мембран макрофагов как в липидном бислое, так и в области белок-липидных взаимодействий при выбранных режимах воздействия. Излучение плазмы искрового разряда при длительных режимах воздействия способствует снижению гидрофобности мембран, в отличии от УФ-излучения, при котором наблюдается тенденция к увеличению гидрофобности. Излучение плазмы искрового разряда и УФ-излучение не активируют процессы окислительной модификации белков. Происходит активация фагоцитоза и кислородзависимого метаболизма при разных режимах воздействия после обработки плазмой

Раздел 14.

Биомедицинские технологии

искрового разряда. Режимы воздействия длительностью 60 и 300 секунд плазмой искрового разряда способствуют активации спонтанной люминолзависимой хемилюминесцен-ции (ХЛ). УФ-излучение активирует процессы ХЛ при режимах воздействия длительностью 300, 600 и 1200 секунд. При оценке потенциальной способности клеток отвечать на стимуляцию было установлено, что режимы воздействия плазмой искрового разряда в течении 30, 60 и 300 секунд способствуют активации индуцированной ХЛ перитонеальных макрофагов. УФ-излучение длительностью 300 и 600 секунд

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время наряду с капиллярной кровью для гематологических исследований используется венозная кровь. Данные о сопоставимости параметров и соответствии их установленным референтным величинам при получении крови двумя способами отсутствуют.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. изучить вопрос о сопоставимости данных, полученных при исследовании венозной крови, с показателями капиллярной крови, для которой ранее были разработаны нормативы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведена оценка статистически обработанных показателей параллельных исследований образцов венозной и капиллярной крови доноров.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружено, что в капиллярной крови количество лейкоцитов у мужчин выше на 15,5% (р<0,001), а у женщин на 13,2% (р<0,001). Что касается количества тромбоцитов, выявлен достоверно более высокий их уровень в

также способствует возрастанию индуцированной ХЛ, но менее интенсивно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, установлено, что излучение плазмы искрового разряда и УФ-излучение оказывают влияние на структурное состояние мембран перитонеальных макрофагов при разных режимах воздействия. Функциональная активность клеток не нарушается. Излучение плазмы искрового разряда приводит к активации фагоцитарной способности макрофагов.

венозной крови как у мужчин, так и у женщин. Процент венозно-капиллярной разницы содержания тромбоцитов составляет у обследованных мужчин 16,5% (р<0,001), у женщин 14,0% (р<0,001). Подобное различие показателей, вероятно, связано с процессами агрегации и адгезии тромбоцитов в месте прокола кожи за счет тканевых факторов агрегации тромбоцитов, выделяющихся при разрушении клеток в результате механического воздействия на ткани пальца. Кроме того, в тканевой жидкости имеется высокий титр антител опосредующих связывание с поверхностными гликопротеинами тромбоцита в присутствии ЭДТА.

ВЫВОДЫ

Показано, что для аппаратной методики исследования количества тромбоцитов необходимо брать только венозную кровь, поскольку определение их в капиллярной крови ведет к искажению результатов анализа. Это позволяет получить результат в течение 30 минут, стандартизировать аналитический этап.

ПОКАЗАТЕЛИ КАПИЛЛЯРНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ И.В. Афанасьев,

Московский медицинский университет «РЕАВИЗ»

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

МЕХАНИЗМЫ РАДИАЦИОННО-ИНДУЦИРОВАННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕГЕНЕРАЦИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ СТРУКТУР ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

К.В. Бабак1, Е.И. Черкасова1, В.И. Юсупов2, А.В. Масленникова2 3,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБУН «Институт проблем лазерных и информационных технологий РАН», г. Москва, 3ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Лучевая терапия злокачественных опухолей часто осложняется развитием лучевых реакций и повреждений здоровых тканей и органов. Вследствие курса лучевой терапии, наряду с излечением от онкологического заболевания, стали все чаще появляться поздние лучевые повреждения внутренних органов, что значительно ухудшает качество жизни пациента (Бочкарева Т.Н., 2010). До настоящего времени лечение и профилактика лучевых реакций и повреждений у онкологических больных представляют собой серьезную медицинскую проблему Шогг W., 2010). Несмотря на достижения научно-технического прогресса при лечении онкологических больных, вопросы профилактики и лечения, в частности, местных постлучевых реакций и повреждений, практически всегда возникающих в ближайшие и отдаленные периоды времени после окончания лучевой терапии, остаются весьма актуальными и востребованными при лучевой терапии злокачественных новообразований (Yarnold J., Brotons M.C.V., 2010; Annals of the ICRP, 2011; Brush J., Lipnick S.L. et al., 2007). Применение в клинике методов фракционирования дозы, а также контактного и внутриполостного облучения, несомненно, помогает снизить риск и частоту возникновения осложнений, однако, именно использование протективных воздействий на здоровых тканях, попадающих в зону облучения, позволит минимизировать риск возникновения радиационных повреждений и тяжесть их проявления. Эффекты воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на различные клеточные модели изучаются в последние несколько лет, однако, до настоящего времени, комплексного исследования в сочетании с гамма-облучением не проводилось (Gholamreza E. D., Bahram G., 2015, Mvula B., Mathope Т., Moore Т., 2008, Stein А., Benayahu D., Maitz L., 2005).

ЦЕЛЬ ПРОЕКтА: исследование эффектов и механизмов воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на культуры мезенхимальных стволовых клеток человека в комплексе с лучевой терапией. В рамках работы планируется изучить механизмы и эффекты воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения в различных дозах на мезенхимальные стволовые клетки человека в сочетании с однократным воздействием ионизирующего излучения в дозах, применяемых в клинике.

материал и методы

Исследование культур мезенхимальных стволовых клеток, культивированных стандартным способом, источник -операционный материал. Облучение культур на аппарате «КРИК-4», диодами красной матрицы при длине волны 635 нм и интенсивности 1 мВт/см2. Через час - гамма-облучение на аппарате для дистанционной лучевой терапии «Терабалт» (источник Со60, энергия пучка - 1,25 МэВ) в дозе 2 Гр. Определение параметров жизнеспособности клеток культур проводится методом МТТ-теста через сутки.

результаты исследования

Было показано, что планшет без воздействия имеет значение выше, чем образец, облученный в дозе 2 Гр, в то время, как планшет, облученный в дозе НИЛИ 3 секунды, а затем облученный ионизирующим излучением в дозе 2 Гр, показал жизнеспособность, превышающую значения интактного показателя, что подтверждает теоретические данные и результаты других работ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показана эффективность применения НИЛИ в качестве протективного воздействия перед процедурой облучения.

Раздел 14.

Биомедицинские технологии

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ПУЛА ПЛАЗМЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СЫРЬЯ С ВЫСОКИМ ЗНАЧЕНИЕМ ФИБРИНОГЕНА

О.Н. Бондарук,

ГУ «РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий», Республика Беларусь, г. Минск

Свежезамороженная плазма (СЗП) - наиболее часто применяемый компонент, но возможность ее клинического использования ограничена по времени в связи со снижением содержания термолабильных факторов свертывания, что накладывает определенные ограничения на условия и процесс проведения трансфузии, замедляя скорость оказания помощи (Puetz .1., 2013).

Из дозы цельной крови донора выделяют 200-300 мл плазмы (согласно литературным данным - 1 доза плазмы эффективна для восстановления концентрации факторов свертывания только у детей массой тела менее 20 кг.) Переливание одной дозы плазмы взрослому реципиенту с гемостатической целью неэффективно, так как количество факторов свертывания крови в одной дозе недостаточно для коррекции коагулопатии (Мадзаев С.Р., 2014).

Содержание факторов свертывания крови (V, VIII) также отличается в зависимости от техники заготовки плазмы. Различают мануальный и автоматический плаз-маферез.

Также СЗП заготавливают в выездных и стационарных условиях.

Таким образом, с гемостатической целью необходимо переливание до 30 мл/кг массы или 4-6 доз СЗП.

В последнее время для переливания используется новый продукт плазмы - лиофилизированная плазма (Чечеткин А.В., 2015.). Одни концерны производят ее из пула плазмы безвозмездных доноров, с использованием системы «сольвент-детергент» универсальной групповой принадлежности; другие - из донорской аферезной каран-тинизированной плазмы, которая может храниться при температуре от 4 до 25°С в течение одного года, а по своей эффективности не уступает СЗП. В процессе получения лиофилизированной плазмы потеря фибриногена в среднем составляет около 30%. Минимальный пул составляет 4-5 доз.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить объем пула плазмы для получения статистически достоверного усреднения концентрации фибриногена в сырье для проведения дальнейшей вирусинактивации и лиофилизации плазмы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования являлась карантинизированная плазма крови человека (срок карантинизации составлял 3-6 месяцев), заготовленная мануальным методом. Определение фибриногена проводилось в соответствии с инструкцией по применению набора для определения уровня содержания фибриногена (Фибриноген-тест, производитель НПО «РЕНАМ», Россия). Пулирование плазмы производили в пластиковой посуде для исключения контактной активации факторов свертывания.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В таблице представлены данные о содержании фибриногена в плазме крови в зависимости от количества доз, смешиваемых в пул.

таблица.

Содержание фибриногена в зависимости от количества доз в пуле

Количество доз

• 4 20 30

Содержание фибриногена (г/л) 2,12±0,07 2,33±0,08 2,59±0,09* 3,7±0,27*

Примечание: * - достоверно по отношению к содержанию фибриногена в 1 дозе плазмы при уровне значимости р<0,05.

Из данных, представленных в таблице, следует, что в среднем содержание фибриногена в плазме от одного донора составляет 2,12±0,07 г/л, от 4 доноров - 2,33±0,08 г/л, от 20 доноров - 2,59±0,09 г/л (р<0,05), от 30 доноров - 3,7±0,27 г/л (р<0,05). Таким образом, при пулиро-вании плазмы от 4 доноров содержание фибриногена увеличивается на 9%, от 20 доноров на 18% (р<0,05), от 30 доноров на 42,7% (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С целью получения высококачественного сырья для производства лекарственного средства - плазма лиофилизиро-ванная, необходимо использовать пул, состоящий из 30 доз плазмы, заготовленной мануальным методом, от 30 доноров, для получения статистически достоверного усреднения концентрации фибриногена в сырье. Что определяется на основании данных о статистическом распределении концентрации фибриногена в популяции доноров крови (2-4 г/л).

Раздел 14.

Биомедицинские технологии

КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕЗЕНХИМНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ ОСТЕОГЕННОЙ И ХОНДРОГЕННОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКАХ МЕТОДАМИ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ МИКРОСКОПИИ И ФЛИМ

А.С. Быстрова1, А.В. Мелешина2, В.В. Дуденкова1-2, Н.В. Клементьева2, О.Е. Фурман1, Е.В. Загайнова2,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2НИИ Биомедицинских технологий, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Исследование структурно-функциональных изменений в дифференцирующихся и стволовых клетках является современной актуальной проблемой клеточной биологии и регенеративной медицины.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить изменения структурно-функциональных показателей в мезенхимных стволовых клетках (МСК) человека в процессе остеогенной и хон-дрогенной дифференцировок методами флуоресцентной микроскопии и ФЛИМ: 1) внутриклеточного метаболизма по интенсивности и времени жизни флуоресценции НАД(Ф)Н или флавинов; 2) внутриклеточного рН, используя рН-сенсор SypHer-2; 3) вязкости цитоплазматической мембраны с помощью флуоресцентного молекулярного ротора BODIPY 2; 4) ультраструктуры цитоскелета с использованием красного флуоресцентного белка TagRFP-actin.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Имиджинг МСК проводили с использованием конфокального лазерного сканирующего микроскопа Zeiss 710 в сочетании с FLIM-системой, моторизированного микроскопа EclipseTi, оснащенного модулем N-STORM, и многофотонного томографа MPTflex. Для изучения изменения метаболического статуса МСК анализировали отношение интенсивно-стей ФАД к НАД(Ф)Н (redox ratio) и времена жизни флуоресценции свободной и связанной форм НАД(Ф)Н. Флуоресценцию НАД(Ф)Н и ФАД возбуждали на длине волны 750 нм и 900 нм, флуоресценцию принимали в диапазоне 455-500 нм и 500-550 нм соответственно. Для оценки изменения внутриклеточного рН флуоресценцию SypHer-2 возбуждали на длине волны 405 нм и 488 нм, с последующей детекцией в диапазоне 510-560 нм. Для оценки вязкости плазматической мембраны анализировали время жизни флуоресценции BODIPY 2. Флуоресценцию возбуждали на длине волны 800 нм, эмиссию детектировали в диапазоне 409-680 нм. Для визуализации актина в культуре МСК-TagRFP флуоресценцию возбуждали на длине волны 555 нм, эмиссию детектировали на длине волны 584 нм.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На ранних стадиях остеогенной и хонрогенной дифференцировок (7-й день) было детектировано значительное увеличение значений redox ratio по сравнению с недифференцированными клетками (0,83±0,16 и 0,85±0,15 против 0,57±0,12). В дальнейшем redox ratio снижалось и на 21-й день в обоих случаях дифференцировок было ниже, чем в недифференцированных

клетках (0,57±0,13 и 0,65±0,11 против 0,77±0,13). Время жизни свободной и связанной форм НАД(Ф)Н на 7-й день остеоген-ной дифференцировки было ниже, чем в недифференцированных клетках, а к 21-му дню наблюдалось статистически значимое увеличение времен жизни свободной и связанной форм НАД(Ф)Н в дифференцирующихся клетках. В случае хондро-генной дифференцировки время жизни свободной формы НАД(Ф)Н в клетках увеличивалось только на 7-й день. Время жизни флуоресценции связанной формы НАД(Ф)Н не изменялось до 21-го дня, а на 21-й день незначительно снизилось. Вклад связанной формы НАД(Ф)Н в дифференцирующихся клетках был ниже, чем в недифференцированных клетках на протяжении всего эксперимента. Абсолютные значения рН недифференцированных стволовых клеток в соответствии с калибровочной кривой на 7-, 14- и 21-й дни наблюдения составили 7,7±0,08; 7,75±0,15; 7,74±0,08 соответственно. При остеогенной и хондрогенной дифференцировках на всех ключевых точках наблюдения наблюдалось снижение значений рН по сравнению с недифференцированными клетками на тех же сроках (7,6±0,07; 7,4±0,14; 7,6±0,09 и 7,4±0,1; 7,2±0,13; 7,4±0,13 соответственно). Анализ времени жизни флуоресценции BODIPY2 показал увеличение вязкости мембраны на 7-й и 14-й дни остеогенной дифференцировки (304,69±17,22 сПз и 364,97±24,55 сПз) по сравнению с недифференцированными клетками (301,26±20,59 сПз, 360,53±23,51 сПз) на эти же сроки. На 21-й день дифференцировки вязкость мембраны в остеоген-но дифференцированных клетках снижалась (285,43±15,44 сПз по отношению к 326,45±18,00 сПз в недифференцированных клетках). В случае хондрогенной дифференцировки наблюдалось увеличение вязкости (322,02±20,15 сПз, 355,25±22,49 сПз, 358,47±14,26 сПз) цитоплазматичекой мембраны в хон-дрогенно дифференцированных клетках на всех сроках дифференцировки по отношению к недифференцированным клеткам (320,62±18,84 сПз, 303,37±13,63 сПз, 301,47±7,06 сПз). С помощью STORM микроскопии было показано изменение ультраструктуры актинового цитоскелета в процессе дифференцировок МСК как в остеогенном, так и хондрогенном направлениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты расширяют общие представления о функциональных изменениях в процессе дифференцировок стволовых клеток и открывают новые пути для разработки стратегий лечения в регенеративной медицине и терапии стволовыми клетками.

Работа выполнена при поддержке проекта РНФ № 14-15-00536.

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

ОЦЕНКА ЦИТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ МИНИ-АНТИТЕЛА ПРОТИВ МУЦИНА 1 ПО ОТНОШЕНИЮ К КЛЕТОЧНЫМ ОПУХОЛЕВЫМ ЛИНИЯМ МСР-7, СОШ-205, САСО-2

П.И. Васильчиков, А.Д. Перенков, Д.В. Новиков, В.В. Новиков,

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Иммунотерапия с использованием антител против раковых антигенов является перспективным направлением в лечении рака. Одним из раковых антигенов является Муцин 1 (MUC1), который гипогликозилирован и избыточно экспрессируется на большинстве раковых клеток. Ранее в РОНЦ им. Н.Н. Блохина с использованием гибридомных технологий было получено моноклональное антитело мыши ИКО-25, специфичное к молекуле MUC1 человека. Однако использование в качестве противоопухолевого препарата антител мыши затруднено из-за их иммуногенности. Данная проблема решается получением рекомбинантного аналога, представляющего одноцепо-чечный фрагмент антитела scFv (single chain Fragment variable), содержащий объединенные последовательности легкой и тяжелой цепей, но у такого фрагмента может наблюдаться сниженная афинность и ускоренная диссоциация комплекса антиген-антитело.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить цитотоксическое действие scFv против MUC1 по отношению к клеточным линиям человека в сравнении с цитотоксическим действием ИКО-25.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали цитотоксическое действие антител с помощью МТТ-теста, показывающего метаболическую активность, на культурах клеток человека MCF-7, Colo-205, Caco-2, выращиваемых с использованием неполной среды DMEM (TermoFisher, США) с добавлением эмбриональной телячьей сыворотки, L-глютамина и антибиотиков. В планшеты с культурами клеток Colo-205, Caco-2 и MCF-7 добавляли антитела различной концентрации, растворенные в буфере, в трех повторах. В качестве контроля в другие лунки добавляли равный объем буфера, не содержащий антитела. Также оценивали оптическую плотность ростовой среды без опухолевых клеток.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами была исследована цитотоксическая активность scFv против MUC1 и ИКО-25 по отношению к культурам клеток человека MCF-7, Colo-205, Caco-2 в диапазоне концентраций от 0,5 мкг белка на мл клеточной среды до 500 мкг/мл.

Результаты серии экспериментов показали, что реком-бинантное мини-антитело против MUC1 обладает цито-

токсической активностью по отношению к культуре клеток, экспрессирующей МиС1 (Со1о-205), полулетальная концентрация ^С50) составила 6,5 мкг/мл клеточой среды. При концентрации антитела более 50 мкг/мл наблюдался сильно выраженный цитотоксический эффект и выживало не более 5% клеточной популяции. При добавлении белка менее 3 мкг/мл среды эффект практически не наблюдался. В то же время при добавлении к клеточной популяции Со1о-205 полного антитела ИКО-25 в диапазоне концентраций от 3 до 200 мкг/мл выживало около 80% популяции.

Для культуры клеток MCF-7, экспрессирующей МиС1, также наблюдалась цитотоксическая активность scFv. 1_С50 составила 12 мкг/мл. При концентрации антитела более 50 мкг/мл наблюдался сильно выраженный цитотоксиче-ский эффект и выживало не более 5% клеточной популяции. С концентрацией антитела менее 5 мкг/мл цитотоксический эффект практически не наблюдался. После добавления к клеточной популяции MCF-7 полного антитела ИКО-25 в диапазоне концентраций от 5 до 200 мкг/мл выживало около 80% популяции.

По отношению к культуре клеток Сасо-2, для которой было показано отсутствие экспрессии МиС1, scFv и ИКО-25 не обладали цитотоксической активностью, что может свидетельствовать об избирательной цитотоксической активности антител.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам исследований можно заключить, что мини-антитело против Муцина 1 обладает цитотоксиче-ской активностью по отношению к клеточным линиям человека, экспрессирующим МиС1. В то же время полное антитело против Муцина 1 ИКО-25 также обладает цитотоксической активностью, но в меньшей степени. Вероятно, это связано с разницей в размерах антител и с большей мобильностью scFv. Кроме того, для scFv показано, что цитотоксическая активность по отношению к Со1о-205 выражена в большей степени, чем цитотоксическая активность по отношению к MCF-7. Это может быть связано с существованием как минимум 20 разных изоформ Муцина 1 и/или с разным уровнем экспрессии Муцина 1 на этих клеточных линиях.

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

АНАЛИЗ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО РН, МЕТАБОЛИЧЕСКИХ КОФАКТОРОВ И АКТИВАЦИИ КАСПАЗЫ-З В ОПУХОЛЕВЫХ 1КЛЕТ1КАХ ПРИ АПОПТОЗЕ IN VITRO

А.И. Гаврина12, О.А. Злобовская3, М.В. Ширманова2, В.В. Дуденкова12, М.М. Лукина12, Ф.А. Кулагин12, Т.Ф. Сергеева2,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

3ФГБУН «Институт биоорганической химии РАН им. акад. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова», г. Москва

ВВЕДЕНИЕ

Апоптоз - генетически запрограммированная клеточная гибель. Апоптоз представляет собой сложный регулируемый процесс, развитие которого сопровождается активацией каспаз, основной из которых является каспаза-3. Опухолевые клетки характеризуются снижением активности процесса апоптоза с помощью различных молекулярных механизмов, важную роль среди которых играют изменения во внутриклеточном рН и энергетическом метаболизме, ключевую роль в котором играют метаболические кофакторы НАД(Ф)Н и ФАД. При этом актуальным остается изучение динамики изменения данных показателей при индукции апоптоза. Одним из современных методов визуализации метаболических кофакторов НАД(Ф)Н и ФАД, активации каспазы-3 и цитоплазматического рН в отдельных опухолевых клетках является конфокальная флуоресцентная микроскопия с временным разрешением (FLIM).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ динамики изменений внутриклеточного рН и энергетического метаболизма в опухолевых клетках при апоптозе in vitro методом конфокальной флуоресцентной микроскопии и FLIM микроскопии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В экспериментах были использованы клеточные линии CT26 (мышиная карцинома толстой кишки), стабильно экспрессирующая FRET-сенсор активации каспазы-3 mKate2-DEVD-iRFP, и CT26, стабильно экспрессирующая mKate2-DEVD-iRFP и рН-сенсор SypHer1. Апоптоз индуцировали с помощью стауроспорина (5 мкМ). В качестве противоопухолевого препарата был выбран цисплатин. Исследование цитотоксического действия цисплатина проводили с использованием МТТ-теста. Для исследования ответа клеток на воздействие определяли концентрацию препарата, при которой за 72 часа жизнеспособность теряют 50% клеток (IC50). Для получения изображений использовали лазерный сканирующий микроскоп Carl Zeiss LSM 710 (Carl Zeiss, Германия), укомплектованный FLIM-системой для время-разрешенной микроскопии (Becker&Hickl Ltd., Германия). Анализ времени жизни флуоресценции проводили в программе SPCImage 5.0 (Becker&Hickl Ltd., Германия).

результаты исследования

В опухолевых клетках СТ26, стабильно экспрессирующих FRET-сенсор mKate2-DEVD-iRFP, было отмечено увеличение времени жизни флуоресценции донорного белка т^е2, что указывает на активацию каспазы-3 при индукции апоптоза стауроспорином. При этом выявлен рост процентного вклада времени жизни флуоресценции связанной формы НАД(Ф)Н и отношения ФАД/НАД(Ф)Н, что свидетельствует об изменении энергетического метаболизма опухолевых клеток и активации процесса окислительного фосфорили-рования при апоптозе. Анализ внутриклеточного рН и активности каспазы-3 в опухолевых клетках СТ26, стабильно экспрессирующих FRET-сенсор mKate2-DEVD-iRFP и рН-сенсор SypHer1, показал, что процесс апоптоза сопровождается снижением цитоплазматического рН в опухолевых клетках, что предшествует активации каспазы-3 и появлению морфологических признаков апоптоза. Таким образом, были выявлены динамические изменения внутриклеточного рН, метаболических кофакторов НАД(Ф)Н и ФАД и активности каспазы-3 в отдельных опухолевых клетках с помощью мультипараметрического флуоресцентного имиджинга.

Следующим этапом было изучение действия цисплатина на апоптоз опухолевых клеток. С помощью МТТ-теста была установлена 1С50 доза - 2,2 мкМ, которая использовалась в последующих экспериментах. Было выявлено, что цисплатин вызывает апоптоз опухолевых клеток, при этом в апоптотических клетках были отмечены изменения цитоплазматического рН и энергетического метаболизма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные результаты показывают, что снижение внутриклеточного рН и активация окислительного фосфорилирования предшествуют активации каспа-зы-3 при индукции апоптоза в опухолевых клетках. Мультипараметрический флуоресцентный имиджинг на основе флуоресцентных сенсоров может быть использован для неинвазивного определения изменений в опухолевых клетках при апоптозе в динамике, что открывает новые возможности для разработки терапевтических методик при лечении опухолевых заболеваний.

Работа выполнена при финансовой поддержке Российского научного фонда (проект № 14-25-00129).

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

ИССЛЕДОВАНИЕ СПОСОБНОСТИ ФЛУОРЕСЦЕНТНЫХ АНТИТЕЛ УНН41-КАТ И УННА^-НТ^-КАТ СВЯЗЫВАТЬ ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЕМЫЙ КЛЕТКАМИ МИЕЛОИДНОГО РЯДА

К.Д. Ермакова, Е.А. Василенко, И.В. Астраханцева, Д.В. Новиков, В.В. Новиков, Е.Н. Горшкова,

Лаборатория экспериментальной иммунологии Центра молекулярной биологии и биомедицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Согласно недавним исследованиям, фактор некроза опухоли (TNF), продуцируемый клетками миелоидного ряда, играет патогенную роль при аутоиммунных заболеваниях, поэтому необходимо более детальное изучение его биологической роли как в норме, так и при патологии. Использование наноантител, слитых с флуоресцентной меткой, в биоимиджинговых исследованиях функции TNF может обеспечить максимальную точность при определении локализации единичных молекул, а также, ввиду их меньшего размера по сравнению с классическими антителами, лучшее взаимодействие со скрытыми эпитопами.

Ранее были получены антитела, представляющие собой комплекс, состоящий из наноантитела к TNF и флуоресцентного белка Katushka: Vhh41-kat, которое связывает TNF, не блокируя его физиологическую активность и VhhAnti-hTNF-kat, которое связывает и блокирует TNF.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить способность Vhh41-kat и VhhAnti-hTNF-kat связывать TNF, продуцируемый миелоид-ными клетками, методом проточной цитометрии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании использовали цельную кровь и первичную культуру макрофагов, выделенных из бедренной кости, гуманизированных по гену TNF мышей линии 750huTNFKI в возрасте 5-6 недель. Для индукции продукции TNF использовали ЛПС в концентрации 100 нг/мл и инкубировали в течение четырех часов. Для окрашивания поверхностных молекул макрофагов использовали антитела AlexaFluor® 488 RatAnti-Mouse F4/80-Like Receptor (done 6F12) (BD Biosciences, USA). Мертвые клетки исключали из анализа путем окрашивания Propidium Iodide Staining Solution (BD Biosciences, USA).

Для изучения TNF, экспрессируемого миелоидными клетками периферической крови, цельную кровь гепаринизиро-вали и затем окрашивали поверхностные маркеры антителами CD45-PerCp-Cy5.5 (clone 30-F11), CD11b-PeCy7 (clone M1/70), CD45R-PE-Cy7 (clone RA3-6B2), Ly-6c/g (GR-1)-PE (clone RB6-8C5) (ThermoFisher Scientific, США). Мертвые клетки исключали из анализа путем окрашивания Zombie Green™ Fixable Viability Kit (Biolegend, USA).

Для окрашивания внутриклеточного TNF применяли антитела VhhAnti-hTNF-kat и Vhh41-kat. В качестве контроля

использовали коммерческие антитела TNF alpha-FITC (clone MP6-XT22) с использованием набора Fixationand Permeabilization Solution Kit with BD Golgi Plug™ (BD Biosciences, USA). Для окрашивания мембранного TNF использовали такой же набор антител без применения коммерческого набора Fixation and Permeabilization Solution Kit with BD Golgi Plug™ (BD Biosciences, USA). Образцы исследовали c помощью цитофлуориметра Cytoflex S (Beckman Coulter, USA). Возбуждение флуоресценции исследуемых белков производилось с помощью желто-зеленого лазера (585 нм), детекция сигнала - с использованием фильтра 660/20.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При исследовании культуры костномозговых макрофагов было показано, что флуоресцентные антитела VhhAnti-hTNF-kat и Vhh41-kat способны связывать продуцируемый макрофагами TNF. Однако интенсивность флуоресценции при использовании VhhAnti-hTNF-kat была значительно выше, чем при использовании Vhh41-kat.

Количество TNF-положительных миелоидных клеток в крови увеличивалось после активации ЛПС, при этом интенсивность сигнала от моноцитов была выше в образцах, окрашенных VhhAnti-hTNF-kat (70,17±17,27%), чем в образцах, окрашенных Vhh41-kat (13,77±10,14%), и было сопоставимо с контролем, в качестве которого использовали коммерческие антитела против TNF (67,08±19,06%). При окрашивании мембранного TNF были получены аналогичные результаты: VhhAnti-hTNF-kat (22,82±5,13%) эффективнее, чем Vhh41-kat (2,23±1,49%), окрашивал TNF на поверхности моноцитов и проявлял сопоставимую с коммерческим антителом эффективность связывания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, антитело VhhAnti-hTNF-kat обладает большим сродством к TNF, чем Vhh41-kat, и подходит для визуализации этого цитокина методом проточной цитометрии как внутри клетки, так на ее поверхности. ЭффективностьVhh41-kat в качестве сенсора для изучения уровня TNF в органах и тканях требует дальнейшего изучения.

Работа выполнена при финансовой поддержке гранта РФФИ № 16-34-00561 мол а.

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение научного подхода и создание наноструктур с заданными свойствами для диагностики бактериальных инфекций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проведено изучение многофункциональных наноструктур в национальной нанотехнологической лаборатории открытого типа (ННЛОТ) КазНУ им. аль-Фараби, в научно-исследовательских лабораториях медицинского университета. В работе применялось оборудование для нанотехнологичных исследований: Quanta 3D 200i - многофункциональный растровый электронный микроскоп с интегрированными системами фокусированного ионного пучка, энерго-дисперсионного спектрометра и кристаллографического анализа для диагностики и исследований полимера с треками, микроскоп LeicaDM6000 M моторизованный цифровой материаловедческий микроскоп с отдельным отдельным управляющим блоком CTR6000 и встроенным в штатив сенсорным дисплеем Leica Screen, с галогено-выми осветителями 100 Вт и запоминанием двух положений для исследования бактерий. В работе были применены физические методы исследований (работа с ионами тяжелых металлов с помощью ядерной пушки), биофизические методы (оптические методы), биологические методы (микроскопия) и биохимические методы (спектрометрия) по стандартным методикам. При создании треков применялись стандартные методы трековой электроники. Применялся метод молекулярной динамики (МД). Это метод, в котором временная эволюция системы взаимодействующих атомов или частиц отслеживается интегрированием их уравнений движения. Для описания движения атомов или частиц применялась классическая механика. При моделировании силы межатомного взаимодействия представляли в форме классических потенциальных сил (как градиент потенциальной энергии системы). Наборы конфигураций, получаемые в ходе расчетов, методом МД были распределены в соответствии с некоторой статистической функцией распределения, например, отвечающей микроканоническому распределению. Точное знание траекторий движения частиц системы на больших промежутках времени не являлось необходимым для получения результатов макроскопического (термодинамического) характера. Метод молекулярной динамики позволил найти мгновенные значения микроскопических величин системы, таких как координаты

и скорости частиц. С помощью микроскопических величин вычисляли мгновенные значения макроскопических величин системы: энергии, полного импульса, момента инерции.

Для разработки модели использовали классическую молекулярную динамику (МД) с алгоритмом Верлета. Модель представляла из себя трехмерную пространственную решетку, каждый узел которой соответствует отдельному треку в трековом приборе.

Нами использованы компьютерные программы. Использовали приложение C#.Net с использованием графического движка Unity3d. Программа имела графический интерфейс, который содержит моделирование на экране элементов решетки, а также два окна - одно с параметрами программы, а другое с информацией о выбранных частицах. Программа состояла из двух основных классов. Один класс реализовал молекулярную динамику, производил все вычисления над модельными частицами, находящимися в узлах кристаллической решетки и взаимодействующими с потенциалом Ленарда-Джонса. Второй класс обеспечивал графическое представление в реальном времени. В качестве выходных данных программа выдавала значения сил, а также скоростей и координат модельных частиц. Использованы безразмерные уравнения с параметрами соответствующего порядка и алгоритм оптимизации для уменьшения количества операторов в программе. Теоретические методы компьютерного моделирования использованы для проектирования новых наноструктур, определения оптимальных комбинаций органических-неорганических веществ, функционализации неорганических субстратов для адсорбции бактерий. В результате анализа языков и сред моделирования биологических процессов программированной клеточной гибели была определена область исследований, которая включает реализацию парсеров, визуализирующих процесс на разных уровнях детализации: на молекулярном уровне, на клеточном уровне, на уровне ткани. В процессе выполнения проекта обеспечивалось соблюдение принципов научной этики, т. е. этических процедур управления, в частности, поддержания высоких стандартов интеллектуальной честности и недопущения фабрикации научных данных, фальсификации, плагиата, ложного соавторства, использования отдельными участниками коллективных исследований, данных и выводов, полученных в исследованиях, без согласования с другими

Раздел 14.

Биомедиuинcкие технологии

участниками. Нами было получено этическое согласие локального комитета НУО КРМУ на работу № 34 от 05.05.2015 г. (продлено до 2016 г.) для выполнения данной работы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенного исследования выявили существующие закономерности при работах с наноструктурами, содержащими треки и заданные свойства. Изучены существующие наноструктуры для обнаружения бактериальной инфекции. Проведена оценка возможностей для создания новых многофункциональных наноструктур с заданными свойствами в целях ранней диагностики бактериальных инфекций. В ходе работы изучен научный подход для создания наноструктур с заданными свойствами для обнаружения бактерий. За техническое выполнение работы группе исследователей выдан европейский патент «International copyright office» (ЕС-01-000847), соответствующий международным стандартам. Область применения: диагностическая медицина, биоинформатика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ технологических аспектов и конструктивных особенностей биосенсоров показал, что для создания современных систем с такими характеристиками, как селективность, высокая чувствительность, безопасность применения,

Многочисленные работы зарубежных и отечественных исследователей показали бактерицидный, цитотокси-ческий, мембранотоксические эффекты плазмы и излучения плазмы искрового разряда (Stoffels E., Roks A., 2008; Shimizu T., Li Y.F., Zimmermann J.L., 2012; Иванова И.П., Пискарев И.М., 2013). Однако механизмы действия остаются до конца неизученными. Проницаемость мембран - одно из важнейших свойств, заключающееся в поддержании гомео-стаз, осморегуляции, энергообеспечении клетки. Кофакторы НАД/НАДН и ФАД/ФАДН являются главными переносчиками электронов и протонов по электронотранспортной цепи (Joseph R. Lakowicz, 2007). Поэтому для понимания механизмов действия газоразрядных плазменных технологий необходимо провести анализ по изменению проницаемости клеточных мембран и метаболической активности неопластических клеток.

низкая себестоимость, должны быть использованы методы групповой обработки и технологии микроэлектроники, нано- и микросистемной техники, при учете подбора используемых материалов и их сочетаний, в том числе и с точки зрения биосовместимости. Перспективным направлением для создания биосенсора является создание биосенсора на основе использования технологии ионных (ядерных) треков (ion track electronics) и создание модели пульсирующего трекового устройства (pulsating track device). Создание биосенсора требует объяснения механизмов функционирования приборов, основанных на использовании треков. Компьютерный эксперимент с разработанной моделью пульсирующего трекового прибора показал, что модель отражает основные свойства поведения таких приборов. Важным результатом является то, что поведение модельного «прибора» существенно зависит от потенциала взаимодействия модельных частиц. Экспериментальные результаты показывают, что для различных типов трековых приборов эффект пульсации в основном определяется средним расстоянием между треками (поверхностная плотность). В модели основывались на том факте, что пульсация трековых приборов не зависит от материалов и физических характеристик треков и является их общей особенностью.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование проницаемости мембран и метаболической активности эритроцитов и клеток лимфо-саркомы Плисса после воздействия газоразрядными плазменными устройствами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для проведения экспериментов использовали генераторы излучения плазмы с различными характеристиками. Устройство для дорсанвализации «Корона» с длительностью импульса 10 мкс, частота следования импульсов (100+10) Гц; выходное напряжение 16 кВ («Новатор», Украина); устройство «Пилимин ИР-1» - импульсное излучение плазмы искрового разряда (200-800 нм), с длительностью импульса 1500 мкс, энергия в импульсе - 1,8 Дж, частота импульсов -1 Гц (г. Москва); устройство «Пилимин ИР-10» - импульсное излучение плазмы искрового разряда (200-800 нм), с длительностью импульса - 150 мкс, энергия в импульсе -

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ НЕОПЛАСТИЧЕСКИХ КЛЕТОК ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ГАЗОРАЗРЯДНЫХ УСТРОЙСТВ

И.П. Иванова1, К.А. Астафьева12,

вентральная научно-исследовательская лаборатория ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия, 2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Раздел 14.

Биомедицинские технологии

5,9^10-2 Дж, частота импульсов - 10 Гц; устройство «Бриг» -импульсное излучение плазмы искрового разряда (200-800 нм), с длительностью импульса 1-4 мкс, энергия в импульсе - 5 Дж, частота импульсов - 1 Гц (РФЯЦ ВНИИ ЭФ г. Саров); ртутная лампа низкого давления «ДБК - 9» - ультрафиолетовое излучение (220-400 нм), разряд генерируется в парах ртути, мощность 9 Вт, средний поток фотонов ультрафиолетового излучения 5,4х10-10 моль (см2хс)-1 (НПП ОО «Солнышко», Россия). Объектами исследования служили суспензии эритроцитов крыс линии Wistar (4-5)х107 кл/мл) и клеток лимфосаркомы Плисса (5х106 кл/мл). Суспензии эритроцитов и клеток лимфосаркомы обрабатывали различными газоразрядными устройствами в стерильных пластиковых чашках Петри объемом 4 мл в течение 30, 60, 120, 240, 300, 600, 1200, 1800, 2400 и 3600 с. Контролем служили необработанные пробы. Проницаемость клеточных мембран эритроцитов и неопластических клеток определяли по методике Камышникова В.С. (2000). Метаболическую активность опухолевых клеток оценивали по изменению естественных флуорофоров НАДН и ФАД. (Люмэкс, Россия (Иванова И.П., Трофимова С.В., 2014)

результаты исследования

Результаты исследования показали, что после воздействия всеми газоразрядными устройствами концентрация внекле-

точного калия, как в суспензии эритроцитов, так и клеток лимфосаркомы Плисса, увеличивается. Наибольшее увеличение концентрации внеклеточного калия в суспензиях эритроцитов наблюдали при действии в течение 3600 секунд излучениями устройств «Пилимин ИР-10» и ртутной лампы низкого давления «ДБК - 9» - в 6 и 5,2 раза соответственно. В клетках лимфосаркомы содержание внеклеточного калия увеличивается под влиянием излучения устройства «Пилимин ИР-1» в течение 3600 секунд в 33 раза по сравнению с контрольной группой.

При исследовании метаболической активности неопластических клеток установлено увеличение восстановленного НАДН после воздействия устройствами «БРИГ» и «Пилимин ИР-1» в течение 1800 секунд в 6,4 и 1,5 раза. Доля окисленного ФАД снижается после воздействия «Пилимин ИР-1» и «Пилимин ИР-10» в течение 1800 секунд в 7 и 1,5 раза соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследований установлено, что наибольшее изменение метаболической активности неопластических клеток и эритроцитов наблюдается при действии устройством «Пилимин ИР-1», что может свидетельствовать о нарушении работы дегидрогеназ и электронотранспортной цепи, приводящее к гибели клетки.

ОЦЕНКА СТРУКТУРЫ ДЕРМАЛЬНЫХ ЭКВИВАЛЕНТОВ МЕТОДОМ МНОГОФОТОННОЙ томографии

В.Г. Круть1, В.В. Дуденкова12, М.М. Лукина12, О.С. Роговая3, А.В. Мелешина2,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 3ФГБУН «Институт биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН», г. Москва

Важнейшим и быстро развивающимся направлением современной регенеративной медицины является применение клеточных технологий в лечении острых и хронических ран, диабетических язв, ожогов. Задача клеточных технологий в этом случае заключается не только в трансплантации живых клеток в область дефекта, но и в полном восстановлении структуры и функции кожного покрова, стимуляции регенеративных процессов и создании микроокружения для реализации потенциала собственных тканей и клеток. Различные виды кожных эквивалентов, создаваемые благодаря методам тканевой инженерии, представляют собой потенциальный источник для лечения повреждений кожи. Оценка структуры и качества созданных кожных эквивалентов является важным этапом для диагностики его состояния до трансплантации. Методы оптического биоимиджинга

наиболее полно соответствуют основным требованиям диагностических задач.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: исследование структурных показателей (изменение сети коллагеновых волокон) созданных дермальных эквивалентов методом многофотонной томографии.

материал и методы

Исследования проводили на модели дермального эквивалента (ДЭ), созданного из коллагенового геля (основа - коллаген 1-го типа), и заключенных в него дермальных фибро-бластов или клеток дермальной папиллы (ДП) мыши. Контракцию коллагенового геля и его структуру (изменение сети коллагеновых волокон) оценивали методом многофотонной томографии. Формирование коллагеновых волокон визуализировали посредством генерации второй

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

гармоники (ГВГ) с помощью многофотонного томографа MPTflex. Флуоресценцию коллагена возбуждали при 750 нм с мощностью лазера 16мВт, диапазон регистрации флуоресценции составил 409-660 нм. Исследования проводили на

0-, 3-, 5-, 7-, 10-, 12- и 14-й день после создания эквивалентов. Количественный анализ распределения интенсивности сигнала ГВГ от коллагена был проведен с использованием статистических методов 1-го и 2-го порядка. Оценивались такие параметры, как Integration Density (Общая плотность), Energy (Энергия) и Coherency (Когерентность). Изображения обрабатывали в программе ImageJ (National Institutes of Health, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С помощью метода многофотонной томографии, начиная с 0го дня, наблюдали распластывание клеток, как дер-мальной папиллы, так и фибробластов, в коллагеновом геле, сигнала ГВГ ни в одном из ДЭ обнаружено не было. Начиная с 3-го дня в ДЭ с клетками обоих типов был обнаружен малоинтенсивный сигнал ГВГ, что свидетельствовало о начале формирования коллагеновых фибрилл. На 5-й и 7-й день ГВГ сигнал в обоих типах ДЭ сохранялся. Начиная с 10го дня сигнал ГВГ в дермальных эквивалентах, с обоими типами клеток усиливался и на 12-14-й день наблюдали наиболее интенсивный сигнал, что указывало на наличие упорядоченной структуры коллагеновых волокон. Количественный анализ распределения интенсивности сигнала ГВГ от коллагена с помощью статистических методов

1-го и 2-го порядка показал, что начиная с 0-го и до 7-го дня степень структурирования волокон коллагена в ДЭ со всеми типами клеток была близка к минимальной. На 10-й день наблюдали возрастание показателей: Integration

На протяжении многих лет разрешающая способность микроскопов была ограничена дифракционным пределом, который впервые был введен Эрнстом Аббе в 1873 году (Abbe E., 1873). Данная величина характеризует минимальное расстояние, на котором возможно разрешить два отдельных точечных объекта. Задача преодоления дифракционного предела всегда остро стояла в биологических исследованиях по причине необходимости увидеть и разделить различные мелкие структуры. За последние несколь-

Density (3,36±0,4 у.е. для фибробластов и 2,2±0,2 у.е. для ДП), Energy (11,74±1,6 у.е. для фибробластов и 7,24±0,9 у.е. для ДП), Coherency (0,011±0,008 у.е. для фибробластов и 0,029±0,014 у.е. для ДП). Максимальные значения параметров были зафиксированы в обоих типах ДЭ на 12-14-й день и между собой существенно не различались: Integration Density (6,88±0,9 у.е. для фибробластов и 6,57±0,5 у.е. для ДП), Energy (21,92±4,6 у.е. для фибробластов и 23,6±3,78 у.е. для ДП), Coherency (0,089±0,04 у.е. для фибробластов и 0,06±0,003 у.е. для ДП). Более высокие значения исследуемых параметров на 12-14-й день наблюдения свидетельствовали о наличии менее изотропных и более ориентированных структур и в ДЭ с клетками дермальной папиллы, и в ДЭ с дермальными фибробла-стами. Таким образом, сравнительный анализ ДЭ с дермальными фибробластами кожи мыши и ДЭ с клетками дермальной папиллы выявил схожую высокую способность к структурированию коллагенового геля и образованию сети коллагеновых волокон у обоих типов клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Создание нормального микроокружения тканей путем синтеза и структурирования коллагеновых волокон является необходимым условием успешного ранозаживления. Высокая способность стволовых клеток дермальной папил-лы к структурированию коллагенового геля и образованию коллагеновых фибрилл позволяет сделать вывод о возможности их перспективного использования при создании дермальных эквивалентов.

Работа выполнена при поддержке проекта РФФИ № 15-29-04851 офи_м.

ко лет разработаны и реализованы методы, которые позволяют улучшить разрешение результирующего изображения в несколько раз.

Использование информации об изменении сигнала во времени является одним из подходов, которые позволяют преодолеть дифракционный предел (Abbe E., 1873). К этой группе методов относится super-resolution optical fluctuation imaging (SOFI) - микроскопия сверхвысокого разрешения на основе оптических флуктуаций (Dertinger T., 2009).

МИКРОСКОПИЯ СВЕРХВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ОСНОВЕ ОПТИЧЕСКИХ ФЛУКТУАЦИЙ

Ф.А. Кулагин12, В.В. Дуденкова12,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: реализация алгоритма SOFI и его применение к различным типам флуорофоров и режимам получения данных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исходные данные были получены на базе стандартного лабораторного флуоресцентного микроскопа. Исследовались нейронные культуры с регистрацией сигнала от окрашенных DyLight 405 (возбуждение 395-440 нм, эмиссия в диапазоне 470-720 нм) структур MAP2, окрашенного флуорофором Cy3 (возбуждение 533-557 нм, эмиссия в диапазоне 570-640 нм) аггрекана и окрашенного AleaxFluor 647 (возбуждение 625-655 нм, эмиссия 675-715 нм) глиаль-ного фибриллярного кислого протеина (GFAP). Флуоресценция возбуждалась с помощью ртутной лампы X-cite 120 pcq. В качестве регистрирующей среды использовалась КМОП камера Flea3 (Point Grey, Канада). Мощность возбуждающего излучения измерялась с помощью PM100A (ThorLabs Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Был подробно разобран и реализован метод получения субдифракционных изображений на основе оптических флуктуаций. Продемонстрированы результаты его работы на стандартных красителях с различными спектральными характеристиками, квантовым выходом и фотостабильностью.

Реализованы два режима возбуждения флуоресценции, обеспечивающие переключение состояния (загорание и

В современных задачах биоимиджинга перспективным направлением является использование биосовместимых наночастиц для контрастирования изображений. Возможность управления оптическими свойствами наночастиц открывает широкие перспективы для их использования в конкретных приложениях. Основным ограничением применения ряда классов наночастиц является их токсичность, однако, недавно было показано, что кремниевые наночастицы в биологических тканях быстро распадаются на нетоксичные компоненты и обладают специфическими оптическими свойствами. Это потенциально делает их пригодными для использования в качестве контрастирующих агентов при визуализации биологических тканей методами оптической диагностики.

тушение) и полное выгорание флуорофора (гашение). Подобранные мощности возбуждения составили 10 и 22.5 мВт для DyLight, 18 и 41.5 мВт для Су3, 4.8 и 10.7 мВт для AleaxFluor соответственно. Показано, что алгоритм SOFI работает лучше для режима полного выгорания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Алгоритм БОР1 обладает рядом значимых преимуществ: высокая устойчивость к шуму; возможность комбинирования с другими методами Шег^пдег Т., 2009); возможность изменения отношения разрешающей способности метода к скорости обработки данных; применение ко всем стандартным типам флуорофоров. Главным недостатком является сильное растяжение динамического диапазона. Для решения этой проблемы планируется применять эквализацию гистограммы исходных изображений.

В качестве улучшения разрешающей способности алгоритма SOFI планируется использовать изображение локальной средней интенсивности, что уменьшит вклад искажений, вызванных динамическими изменениями исследуемых объектов.

Также планируется разработка коэффициента, позволяющего объективно оценивать эффективность работы различных методов получения изображений со сверхразрешением.

Работа поддержана РФФИ (грант 15-42-02658).

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: исследование оптических характеристик суспензий кремниевых наночастиц с последующей оценкой их потенциала как контрастирующих агентов посредством проведения серии экспериментов по измерению оптических свойств биотканей лабораторных мышей до и после введения наночастиц.

материал и методы

В работе изучались оптические свойства образца кремниевых наночастиц, изготовленных в результате двухэтапной обработки кремния. На первом этапе формировался слой пористого кремния, который затем измельчался в отдельные нанокристаллы методом пикосекундной лазерной абляции в дистиллированной воде.

ИССЛЕДОВАНИЕ КОНТРАСТИРУЮЩИХ СВОЙСТВ КРЕМНИЕВЫХ НАНОЧАСТИЦ ДЛЯ ЗАДАЧ ОПТИЧЕСКОЙ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Д.А. Логинова1, П.Д. Агрба1, А.Н. Балашова1, Ф.В. Кашаев2, С.В. Заботнов2, М.Ю. Кириллин3,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», 3ФГБУН «Институт прикладной физики РАН», г. Н. Новгород

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

Оценка эффективности использования наночастиц в задачах биоимиджинга производилась путем введения наночастиц кремния в образец биоткани и регистрации последующих изменений в оптических свойствах объекта.

Эксперименты проводились на образцах биотканей мозга и мышцы, полученных путем гомогенизации образцов биоткани четырех лабораторных мышей.

Для контроля изменений в оптических свойствах вследствие добавления частиц кремния приготавливались образцы двух типов для каждого вида биоткани:

1. смесь биоткани и натрий-фосфатного буфера в соотношении 1:1;

2. смесь биоткани и суспензии наночастиц в соотношении 1:1.

Определение оптических характеристик исследуемых объектов производилось в интервале 400-1100 нм с использованием аналитической модели малократного обратного рассеяния, позволяющей по измеренным спектрофотоме-трическим данным - спектрам коллимированного и диффузного пропускания, диффузного отражения - восстановить коэффициенты поглощения и рассеяния. Спектрофотометрические измерения производились на спектрофотометре Analytikjena Specord 250 plus с применением интегрирующей сферы.

ВВЕДЕНИЕ

Энергетический метаболизм является важным показателем жизнедеятельности клетки. Основные пути энергетического метаболизма - окислительное фосфорилирование и гликолиз. В зависимости от преобладания тех или иных реакций в клетке определяется ее метаболический статус. Главными переносчиками электронов в реакциях гликолиза и окислительного фосфорилирования выступают кофакторы НАД(Ф)Н и ФАД. Современным методом оценки энергетического метаболизма живых клеток является флуоресцентная время-разрешенная микроскопия (РИМ) метаболических кофакторов НАД(Ф)Н и ФАД.

В настоящее время существует проблема мониторинга раннего ответа опухоли на лечение. Имеются предпосылки к тому, что изменение метаболического статуса опухолевых

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Значение коэффициента рассеяния суспензии наночастиц варьируется от 0.075 до 0.14 мм-1. Коэффициент поглощения монотонно убывает с увеличением длины волны от 0.22 мм-1 до 0.02. Введение кремниевых наночастиц в образец биоткани должно приводить к повышению рассеивающих и поглощающих свойств, что было подтверждено в ходе дальнейших исследований.

Сравнение спектральных зависимостей коэффициентов поглощения и рассеяния образцов биоткани без кремниевых наночастиц и с их добавлением показало, что введение частиц способствует повышению коэффициента поглощения и рассеяния в среднем, соответственно, на 10% и 30%, что достаточно для эффективного контрастирования диагностических изображений в современных методах биоимиджинга, таких как оптическая диффузионная спектроскопия (ОДС) и оптическая когерентная томография (ОКТ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность применения кремниевых наночастиц в качестве контрастирующих агентов для визуализации биологических тканей. Данные частицы могут быть использованы в таких диагностических методах, как ОКТ и ОДС.

Работа поддержана РФФИ (грант 17-02-00545).

клеток при химиотерапии может служить критерием противоопухолевого ответа.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование метаболического статуса опухолевых клеток СТ26 in vitro и in vivo при воздействии химиотерапии методом конфокальной флуоресцентной микроскопии c временным разрешением.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

In vitro работа проводилась на опухолевой клеточной линии СТ26 (колоректальный рак мыши). Исследование проводили на лазерном сканирующем конфокальном микроскопе LSM 710 (Carl Zeiss, Германия) с FLIM-приставкой (Becker & Hickle GmbH, Германия). Имиджинг был выполнен до добавления химиопрепарата Цисплатин, спустя 40 минут, 3, 6, 24 и 48 часов после добавления химиопрепарата в дозе IC50.

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ

М.М. Лукина1-2, Л.Е. Шимолина12, В.В. Дуденкова1-2, А.В. Шумилова1-2, М.В. Ширманова2,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

Для in vivo исследования были использованы мыши линии Balb/C с привитыми опухолями CT26. В исследование было включено 16 животных: 8 - без воздействия (контроль); 8 - леченые Цисплатином. Лечение проводили со второго дня роста опухоли. Химиопрепарат Цисплатин вводили вну-трибрюшинно в концентрации 5 мг/кг дважды в неделю. Флуоресцентный анализ проводили на 14-й и 21-й день опухолевого роста in vivo на многофотонном томографе MPTflex (JenLab, Германия) с FLIM-приставкой (Becker & Hickle GmbH, Германия).

Данные обрабатывались в программах ImageJ (National Institutes of Health, США) и SPCImage (Becker & Hickle GmbH, Германия).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования была проведена оценка изменений флуоресценции метаболических кофакторов в опухолевых клетках под действием химиотерапевтического препарата Цисплатина in vitro и in vivo.

In vitro было продемонстрировано увеличение флуоресцентного редокс-отношения ФАД/НАДН после 24 часов воздействия Цисплатином. Также после 24 часов воздействия Цисплатина резко снизился процентный вклад свободного НАД(Ф)Н в затухание флуоресценции. Анализ процентного вклада свободного ФАД выявил изменения в сторону увеличения через 40 минут после добавления химио-препарата, которые не менялись до 48 часов воздействия.

введение

Известно, что одним из побочных действий некоторых химиопрепаратов является повреждение слизистых оболочек - мукозит, начинающийся с поражения быстро делящихся клеток эпителия, в результате которого нарушается регенеративная способность слизистой оболочки, и любые микротравмы могут привести к образованию язв и развитию сепсиса. Поэтому большое внимание уделяется поиску новых способов восстановления регенерации слизистой оболочки. Визуальное проявление мукозита в виде покраснения демонстрирует сосудистую реакцию слизистой оболочки. При этом возрастает число функционирующих капилляров, линейная и объемная скорость кровотока. Эти при-

Полученные данные предположительно свидетельствуют о сдвиге энергетического метаболизма клеток после химиотерапии в сторону окислительного фосфорилирования.

In vivo исследование показало, что в леченых опухолях вклад свободного НАД(Ф)Н уменьшился по сравнению с контролем уже на 14-й день опухолевого роста и оставался на сниженном уровне до 21-го дня. Результаты исследования указывают на преобладание окислительных процессов в леченых опухолях, что согласуется с in vitro данными. Следует отметить, что метаболический статус нелеченых опухолей изменялся в процессе роста. Отмечен рост относительного вклада свободного НАД(Ф)Н, который активно вырос к 21-му дню опухолевого, что может указывать на активацию гликолитического метаболизма на поздних сроках роста. Терапевтическое действие препарата было подтверждено торможением опухолевого роста, а также данными пато-морфологического анализа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в ходе работы было установлено, что изменения времени жизни флуоресценции метаболических кофакторов могут служить для анализа раннего опухолевого ответа на лечение in vitro и in vivo. Важно, что данный метод потенциально может быть применим для анализа метаболического статуса опухолей пациентов.

Работа выполнена при финансовой поддержке проект РНФ № 14-25-00129.

знаки могут быть надежно визуализированы с помощью мультимодальной оптической когерентной томографии (ММ ОКТ). Слизистая оболочка защёчного мешка хомяка -хорошая модель слизистой оболочки для ОКТ-исследования из-за её доступности.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: оценить возможности применения метода мультимодальной ОКТ для оценки реакции нормальных тканей у животных на воздействие химиотерапии.

материал и методы

Эксперименты проводились на самках Золотых сирийских хомяков. Химиотерапию препаратом 5-фторурацил проводили по общепринятой методике для индуцирования муко-зитов. Препарат вкалывали на 0-е и 2-е сутки в дозе 90 мг/кг

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ РЕАКЦИИ НОРМАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ У ЖИВОТНЫХ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Н.П. Павлова1, М.А. Сироткина1, М.М. Карабут1, А.В. Шумилова12,

1НИИ биомедицинских технологий, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

и 60 мг/кг соответственно. Изъязвление слизистой оболочки моделировали путем механического повреждения, нанесенного тонкой иглой в виде царапины. Мониторинг состояния ткани проводили методом ММ ОКТ на 3-, 8- и 9-е сутки.

Исследования выполнены на ММ ОКТ-устройстве с использованием спектрального принципа приема сигнала, разработанном в ИПФ РАН (Нижний Новгород). ММ ОКТ включает два вида визуализации: кросс-поляризационную ОКТ (КП ОКТ), которая отражает состояние соединительной ткани, и микроангиографическую ОКТ (ОКТ МА), которая демонстрирует картину микроциркуляторного русла.

Материал для гистологического анализа забирался на 9-е сутки, что является пиком проявления клинических признаков мукозита. Для верификации состояния ткани проводилось параллельное сопоставление полученных ОКТ-изображений с гистологическими препаратами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По гистологическим данным на 9-е сутки наблюдаются дегенеративные изменения в части клеток эпителия слизистой оболочки и участок паракератоза, представляющий собой врастание эпителиальных кист, наполненных керати-новой массой в подслизистую оболочку. В соединительной ткани отмечены признаки воспаления - утолщение, фибри-ноидное набухание и некроз коллагеновых волокон. В кровеносных сосудах обнаружено полнокровие.

На КП ОКТ-изображениях наблюдали утолщение всей слизистой оболочки по сравнению с нормой, что, вероятно,

ВВЕДЕНИЕ

Апоптоз представляет собой процесс программированной клеточной гибели, центральную роль в котором выполняют каспазы, основной из которых является каспа-за-3. Метаболическая активность опухолевых клеток помогает им адаптироваться к изменяющимся условиям, в том числе при индукции апоптоза. В последние годы появились работы, посвященные изучению роли энергетического метаболизма в регуляции процесса программируемой клеточной гибели. Необходимо отметить, что в процессе метаболизма клеток образуются активные формы

связано с ответом ткани на химическое воздействие и началом воспалительной реакции в ней. Сигнал в кополяризации заметно снизился, перестали визуализироваться слои, что может быть связано с серьезными повреждениями коллагеновых волокон. К 9-м суткам на КП ОКТ-изображениях появляются области с более низким уровнем сигнала в местах формирования эпителиальных кист.

При анализе ОКТ МА-изображений уже на 3-и сутки после химиотерапии отмечено как увеличение общего количества сосудов, так и появления тонких извилистых сосудов, что может являться следствием воспалительного процесса и процесса регенерации повреждённых участков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Методом мультимодальной ОКТ по снижению оптического сигнала на кросс-поляризационных ОКТ изображениях прижизненно визуализировали дегенеративные изменения, происходящие в соединительной ткани. По ОКТ микроанги-ографическим изображениям сосудистого русла детектировали изменения со стороны микроциркуляции в ответ на химиотерапию. Показано, что in vivo мониторинг процесса повреждения нормальных тканей методом мультимодальной ОКТ может быть крайне полезен для понимания процесса развития мукозита и мониторинга эффективности его лечения.

Работа выполнена при финансовой поддержке гранта Правительства РФ № 14.В25.31.0015 и РФФИ грант № 16-34-00995.

кислорода (АФК), которые способны регулировать активность ферментов гликолиза и окислительного фосфори-лирования, при этом АФК являются главными участниками процесса апоптоза опухолевых клеток. В роли доноров и акцепторов электронов в различных метаболических реакциях выступают кофакторы НАД(Ф)Н и ФАД, способные к автофлуоресценции. Свободная форма НАДН локализуется в цитозоле и отвечает за процессы гликолиза, тогда как связанная - в митохондриях и участвует в реакциях окислительного фосфорилирования. НАДФН является участником различных биосинтетических процессов и

ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК ПРИ АПОПТОЗЕ С ПОМОШЬЮ FLIM-FRET ИМИДЖИНГА IN VITRO

Г.С. Перельман1, О.А. Злобовская2, М.В. Ширманова3, В.В. Дуденкова13, М.М. Лукина13, Т.Ф. Сергеева3,

1ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБУН «Институт биоорганической химии РАН им. акад. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова», г. Москва, 3ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

участвует в нейтрализации АФК. Существуют разные методы и подходы к изучению метаболизма. Флуоресцентный имиджинг представляет собой современный метод неин-вазивного определения метаболических показателей в клетках и тканях в режиме реального времени. Конфокальная флуоресцентная микроскопия с временным разрешением (FLIM) дает возможность исследовать метаболические кофакторы и активность каспазы-3 в живых клетках путем измерения времени жизни флуоресценции. При этом актуальным остаются разделение кофакторов НАДН и НАДФН методом FLIM-микроскопии и изучение динамики их изменения в отдельных клетках при апоптозе.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать методику одновременного анализа метаболических кофакторов НАДН и НАДФН и активности каспазы-3 в опухолевых клетках при апоптозе с помощью FLIM-FRET имиджинга in vitro.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В экспериментах была использована клеточная линии CT26 (мышиная карцинома толстой кишки), стабильно экспрессирующаю FRET-сенсор активации каспазы-3 mKate2-DEVD-iRFP. Апоптоз индуцировали с помощью стауроспорина (5 мкМ). Для получения изображений использовали лазерный сканирующий микроскоп Carl Zeiss LSM 710 (Carl Zeiss, Германия), укомплектованный FLIM системой для время-разрешенной микроскопии (Becker&Hickl Ltd., Германия). Анализ времени жизни флуоресценции проводили в программе SPCImage 5.0 (Becker&Hickl Ltd., Германия).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В опухолевых клетках CT26, стабильно экспрессирующих FRET-сенсор mKate2-DEVD-iRFP, было отмечено увеличение времени жизни флуоресценции донорного белка mKate2, что может быть связано с нарушением FRET-реакции и указывает на активацию каспазы-3 и запуск апоптоза при действии стауроспорина. Кроме того, парал-

лельно в апоптотических опухолевых клетках были проанализированы время жизни флуоресценции и процентный вклад свободной и связанных форм НАД(Ф)Н. На основе конфокальной флуоресцентной микроскопии с временным разрешением разработана методика разделения метаболических кофакторов НАДН и НАДФН и изучены их изменения при индукции апоптоза опухолевых клеток. Установлено уменьшение процентного вклада свободной формы НАД(Ф)Н в процессе развития апоптоза, что может быть обусловлено активацией процесса окислительного фосфорилирования. При этом выявлен рост времени жизни связанных форм НАД(Ф)Н, что зависит от того, с каким ферментом связаны кофакторы, и соотношения НАДФН/НАДН. Были проанализированы процентные вклады кофакторов НАДН и НАДФН при индукции апоптоза. Увеличение вклада НАДФН при апоптозе опухолевых клеток может быть обусловлено ростом АФК, которые играют важную роль в запуске и развитии процесса апоптоза. При этом необходимо отметить, что изменение метаболического статуса опухолевых клеток предшествует активации каспазы-3 и появлению морфологических признаков апоптоза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, была разработана методика оценки метаболического статуса опухолевых клеток при апоптозе на основе FLIM-FRET имиджинга in vitro. Проведен одновременный анализ метаболических кофакторов НАДН и НАДФН и активности каспазы-3 в отдельных опухолевых клетках при индукции апоптоза стауроспо-рином. Полученные данные вносят новые данные в изучение и понимание молекулярных механизмов развития процесса апоптоза, что особенно важно для разработки новых методов лечения злокачественных новообразований.

Работа выполнена при финансовой поддержке Российского научного фонда (проект № 14-25-00129).

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

ИНТРАПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ АУСКУЛЬТАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ: ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Ю.В. Петров1, С.И. Глотов1, В.Н. Абросимов 1, С.Ю. Бугров2,

1ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», 2ГБУ РО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер», г. Рязань

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из самых распространенных хронических заболеваний, и за последние 20 лет заболеваемость заметно выросла, что представляет собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему. При этом гиподиагностика и поздняя диагностика бронхиальной астмы остаются проблемой современной медицины. Патофизиологические механизмы генерации свистящих хрипов у больных являются сложными и окончательно не установленными. В настоящее время к ведущему механизму относят флаттер - вибрация стенок дыхательных путей при прохождении воздуха через суженные бронхи. Однако практически не обсуждается вопрос, влияет ли, а если влияет, то как, вибрация стенок бронхов на течение воспалительного процесса в дыхательных путях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: создание и внедрение метода интрапульмонального изучения легочных звуков, основанного на одновременном внутреннем визуальном осмотре и аускультации дыхательных путей, с возможностью регистрации параметров газообмена для повышения качества диагностики и лечения заболеваний органов дыхания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При проведении традиционной бронхоскопии (Karl Storz Tele Pack X) производится видеозапись бронхоскопом с одновременной интрапульмональной регистрации акустических явлений специально разработанным для работы с бронхоскопом микрофоном, который крепится к инструментальному каналу бронхоскопа и на различном уровне трахеобронхиального дерева, вплоть до бронхов 3-4-го порядка, позволяет проводить отдаленный анализ акустических феноменов на компьютере. Видеосъемка в различных режимах позволит уточнить наличие флаттера дыхательных путей. Одновременно с этим производится запись легочных звуков методом электронной аускультации с помощью электронного стетоскопа (3M Littmann Electronic Stethoscope 3200) для последующего анализа и сравнения данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Произведена запись у 20 больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Диагноз устанавливался в соответствии с GINA (2014) и GOLD (2014).

Основными характеристиками, по которым оценивались патологические шумы, были диапазон полученных частот и продолжительность, которая зависела от чувствительности датчиков и приближенности к очагу возникновения хрипов. Так, средняя продолжительность хрипов при интрапульмональной аускультации была около 250 мс, преобладающая средняя частота свистящих хрипов - 400 Гц, басовых - 200 Гц. Диапазон частот свистящих хрипов - 80-1600 Гц. При регистрации звуков на поверхности тела средняя продолжительность составила 100 мс, преобладающая средняя частота - 150 Гц, а диапазон составил лишь 350-95 Гц. Полученные аудиограммы также визуально демонстрируют преимущество интра-пульмональной аускультации перед электронной - более высокие акустико-частотные характеристики, меньший уровень внешних акустических шумов, возрастание амплитуды звуковых волн по мере приближения к очагу возникновения свистящих хрипов. Требуется дальнейший анализ звуков.

Однако, бронхоскопия, как неотъемлемая часть интрапульмональной аускультации, вследствие ее инвазив-ности не может быть выполнена абсолютно всем пациентам. В нашем исследовании случаи непереносимости и плохой переносимости, когда получение достоверной информации не представлялось возможным, составили около 20%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение хотелось бы сказать, что интрапульмо-нальная аускультация представляется перспективным направлением пульмонологии, способным поднять сам аускультативный метод на более высокий уровень развития как за счет улучшения качества диагностического процесса, так и за счет получения более широкого спектра диагностической информации, что, в конечном счете, позволит лучше понять природу патологических процессов, происходящих в нижних дыхательных путях и положительно скажется на эффективности обследования больного как на первичном этапе, что будет способствовать ранней (иногда - доклинической) диагностике бронхиальной обструкции, так и в динамике.

Раздел 14.

Биомедицинские технологии

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА ДЛЯ МОНИТОРИНГА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ

П.А. Рогова, Ю.В. Петров, С.И. Глотов, В.Н. Абросимов,

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Аускультация традиционным стетоскопом, который по сути является прибором даже не прошлого, позапрошлого века, имеет множество ограничений. Значительная часть звуковых явлений просто не воспринимается ухом человека, а то, что мы все-таки можем услышать, проходит через фильтр опыта и восприятия конкретного врача, что делает исследование достаточно субъективным уже на старте. Долгосрочный мониторинг, визуальная регистрация и документация недоступны. Электронная аускультация лишена многих этих недостатков. Она позволяет усиливать и записывать звуковые явления легких последующим анализом звука на персональном компьютере. Но обладая достоверностью, длительная запись все равно остается недоступной. Дальнейшее развитие метода электронной аускультации - возможность мониторинга звуковых явлений легких, которая обеспечивает простую, и что важно, объективную оценку состояния органов дыхания, особенно при таких хронических заболеваниях легких, как бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которыми только в России болеет около 15 миллионов человек. Наличие ночных хрипов указывает на более тяжелое течение заболевания, а выявить их объективно возможно только путем суточного мониторирования.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕдОВАНИЯ является создание устройства для мониторинга и диагностики хронических заболеваний легких с получением объективной документации. Улучшится сама диагностика, контроль за течением заболеваний, а также эффективностью терапии. Также в дальнейшем будут интересны научные аспекты данной технологии.

материал и методы

Создан рабочий прототип устройства, проведены испытания. В России нет аналогов данного устройства. Схема, используемая при мониторинге хрипов, - с сенсора, вос-

принимающего звуки, информация передается на внутреннюю память устройства, затем анализируется с помощью разрабатываемого специального алгоритма для определения свистящих хрипов на компьютере либо смартфоне. Критерии включения в исследование: возраст более 18 лет, с установленным либо вероятным диагнозом бронхиальной астмы.

результаты исследования

Проведенные нами испытания прошли удачно, получена визуальная интерпретация звуковых явлений у 30 пациентов. В ходе компьютерного анализа дыхательных шумов были определены некоторые амплитудные показатели свистящих хрипов, которые составили: минимальное среднеквадратичное значение -37,05; -23,79 дБ, максимальное среднеквадратичное значение -26,99; -4,28 дБ, среднее среднеквадратичное значение -29,41; -16,92, итоговое среднеквадратичное значение -28,99; -16,16 дБ. Длительность свистящих хрипов составила 300-1500 мс, диапазон частот - от 93 до 937 Гц. Также выявлена высокая частота ночных хрипов у пациентов с БА, что позволило уточнить диагноз, не допустить ухудшение состояния и скорректировать терапию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Устройство имеет все возможности найти столь же широкое применение, как холтеровское мониторирование при исследовании сердца. Прибор будет интересен очень широкому кругу людей: от врачей до рядовых пользователей и даже космонавтов. Перспективным представляется возможность дистанционной передачи данных на ПК либо смартфон посредством беспроводных типов связи. В новой модели здравоохранения, которая формируется в настоящее время, мобильные технологии позволят врачам в реальном времени следить за здоровьем пациентов независимо от их местонахождения.

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

СОЗДАНИЕ АДЕНОАССОЦИИРОВАННОГО ВИРУСА, НЕСУШЕГО ГЕН КАЛЬЦИЕВОГО СЕНСОРА САБЕ12

С.А. Тутукова, Е.А. Епифанова, Е.В. Борисова, А.А. Бабаев,

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

Рекомбинантные аденоассоциированные вирусы являются одними из наиболее перспективных векторов, используемых в генной терапии и биоимиджинге благодаря своим непатогенным свойствам, отсутствию иммуно-генности со стороны хозяина и тропности к большинству клеток и тканей. Ионы кальция в клетках нервной системы контролируют и регулируют обширнейший диапазон клеточных процессов, начиная с клеточной пролиферации и заканчивая синаптической пластичностью. Генетически кодируемый флуоресцентный биосенсор Case12 позволяет анализировать колебания внутриклеточных ионов кальция (Ca2+) в широком диапазоне физиологических концентраций от сотен наномоль до микромоль. Белок Case12 сконструирован на основе cpEGFP, соединенного на N-конце с киназой легкой цепи миозина М13, а на С-конце с кальмодулином. Используемый промотор CMV обеспечивает высокую экспрессию гена интереса как в нейронах, так и в астроцитах. Вирусный вектор, несущий последовательность кальциевого сенсора Case12, поможет в оценке функционального состояния клеток нервной системы в экспериментах in vitro и in vivo.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сконструировать аденоассоциирован-ный вектор, несущий ген кальциевого сенсора Case12 под промотором CMV.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ПЦР, рестрикция, лигирование, электрофорез, трансформация бактериальных клеток E. rali плазмидной ДНК, выделение плазмидной ДНК, культивирование клеточной линии эмбриональной почки человека HEK293FT, транс-фекция эукариотических культур с PEI, выделение и очистка аденоассоциированных вирусных частиц.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сборка вирусного вектора происходит с помощью хел-перных плазмид двух типов (одной или двух) и шатл-плазмиды, несущей ген интереса. Основой плазмиды-шатл была бактериальная плазмида pUC19. В ходе работы была подобрана система праймеров CMV-MluI-fw и

CMV-EcoRI-rv, Case12-KpnI-fw и Case12-EcoRV-rv, используемая при амплификации промотора CMV и кальциевого сенсора Case12, в состав которых внесены сайты рестрикции для последующей рестрикции и лигирования в конструируемый вектор. Также были определены температура и время реакции, позволяющие амплифицировать олигонуклеотидную последовательность промотора CMV и кальциевого сенсора Case12. Затем клонируемые фрагменты CMV и Case12 были вырезаны и очищены, обработаны рестриктазами Mlul и EcoRI, и EcoRV и Kpnl соответственно, также этими рестриктазами была обработана плазмида pUC19 и проведено лигирование. Затем было выполнено трансформирование компетентных клеток E. rali TopTEN продуктом лигазной реакции. Далее сконструированная плазмида была выделена из клеток E. rali, наличие клонируемых фрагментов CMV и Case12 в плаз-миде было подтверждено с помощью реакции рестрикции и ПЦР.

Сборку аденоассоциированного вирусного вектора осуществляли в клеточной линии эмбриональной почки человека HEK293FT. Использовали хелперную систему (Cell Biolabs), состоящую из двух плазмид: рDJ, несущую гены белков вирусного капсида, и pHelper, кодирующую последовательности аденовируса, необходимые для сборки аденоассоциированного вируса. Трансфекцию культуры проводили с PEI (линейный полиэтиленимин). Клетки собирали при появлении признаков инфицирования (набухание, потеря адгезии), выделяли вирусные частицы из клеток, проводили дополнительную очистку и концентрирование вируса на колонках Amicon Ultra-15 (Millipore).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате данной работы была сконструирована генно-инженерным путем шатл-плазмида, включающая последовательности CMV и Case12, наработана, очищена и с использованием хелперной системы собран аденоассоци-ированный вирусный вектор, несущий ген кальциевого сенсора Case12 под промотором CMV.

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

ИЗУЧЕНИЕ МИКРОВЯЗКОСТИ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК В 3D КУЛЬТУРЕ С ПОМОШЬЮ МОЛЕКУЛЯРНОГО РОТОРА BODIPY 2 ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ

Л.Е. Шимолина12, М.К. Куимова3, М.М. Лукина1, Н.И. Игнатова1, М.В. Ширманова1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 3Имперский колледж Лондона, SW7 2AZ, Южный Кенсингтон, Великобритания, Лондон,

Вязкость является одним из важнейших свойств, характеризующих биологическую систему. Изменение значения вязкости отражается на физических и химических процессах, имеющих первостепенное значение для клетки. В биологических системах изменения вязкости на внутриклеточном уровне могут быть связаны с серьезными изменениями физиологического состояния клетки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование микровязкости в опухолевых клетках Hela Kyoto в 3D культуре с помощью молекулярного ротора BODIPY 2 и время-разрешенной флуоресцентной микроскопии FLIM при химиотерапии цисплатином.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование было выполнено на 3D культуре опухолевых клеток Hela Kyoto (рак шейки матки человека) на пятый день роста с использованием молекулярного флуоресцентного ротора BODIPY-2. Была проведена химиотерапия данных культур препаратом цисплатин в дозе IC50. Для визуализации флуоресценции ротора была использована двухфотонная флуоресцентная микроскопия с опцией FLIM (Fluorescence Life-time Imaging Microscopy) на многофотонном томографе MPTflex (JenLab, Германия). Длина волны возбуждения составила 800 нм при мощности лазера 7 мВт, диапазон приема сигнала - 409-660 нм. Имиджинг производил-

В основе патогенеза черепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежат сложнейшие процессы взаимодействия всех функциональных систем организма, что уже в раннем посттравматическом периоде способствует их перенапряжению, вплоть до истощения, с формированием выраженной гипоксии смешанного генеза (Кармен Н.Б. и др., 2011). Существенное значение

ся через 3, 6, 24 и 48 часов после добавления химиопре-парата.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты двухфотонной флуоресцентной микроскопии опухолевых сфероидов показали, что молекулярный ротор BODIPY-2 при кратковременной инкубации (10 мин) локализован преимущественно на плазматической мембране клеток. Характерное время жизни флуоресценции ротора в мембранах контрольных клеток, не подвергавшихся лечению, составляло 2.5-2.6 нс, что соответствует вязкостии порядка 370 сП. Через 3-6 часов после добавления препарата цисплатин значения времени жизни и вязкости не изменились. Однако через 24 часа время жизни флуоресценции ротора возрастало до 2.8-3.0 нс, что соответствует вязкости и 440-500 сП. Данные значения сохраняются через 48 часов после добавления препарата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе работы впервые были выполнены измерения вязкости мембран опухолевых клеток Hela Kyoto в 3D культуре при химиотерапии. Было установлено, что вязкость мембран клеток увеличивается через 24 часа после применения химиопрепарата цисплатин. Полученные данные о вязкости могут служить полезным инструментом для оценки эффективности химиотерапии.

Работа поддержана РФФИ (проект № 15-02-05189).

на перфузию и оксигенацию мозга оказывают микрореологические нарушения крови, которые определяют её текучесть на уровне капилляров и зависят от формы, размеров, а также состояния мембраны эритроцитов (Радаев С.М. и др., 2004).

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: оценить фармакологическую эффективность применения мексикора в коррекции функциональных

КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ МЕКСИКОРА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

А.В. Шумилова12, А.В. Дерюгина1,

'ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 14.

Биомедииинские технологии

показателей эритроцитов и структуры микроциркуляции миокарда у крыс, перенесших ЧМТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на белых нелинейных крысах-самках массой 180-200 г. Животным моделировали ЧМТ путем свободного падения груза массой 100 г с высоты 80 см (Цымбалюк В.И., 2008). Экспериментальную терапию начинали через 1 ч после механического воздействия. В течение 12 дней ежедневно внутрибрюшинно опытной группе вводили мексикор (8 мг/кг), контрольной группе - физиологический раствор в том же объеме. Забор крови производили на 1-, 3-, 7- и 12-е сутки после альтерации. Для оценки функциональных показателей эритроцитов измеряли электрофоре-тическую подвижность эритроцитов (ЭФПЭ) методом микроэлектрофореза (Крылов В.И., Дерюгина А.В., 2011), уровень агрегации путем подсчета одиночных эритроцитов в камере Горяева (Дерюгина А.В. и др., 2006), содержание аденозинтрифосфата (АТФ) и 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) неэнзиматическим методом, определяя неорганический фосфор в гидролизатах эритроцитов (Виноградова И.Л. и др., 1980). Для выявления структурных изменений микроциркуляции и кардиомиоцитов производили визуальную оценку с помощью ультратонких срезов миокарда левого желудочка на 3-, 7- и 12-е сутки. Полученные данные обработаны с помощью пакетов прикладных программ BIOSTAT и Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Механическое воздействие на теменно-затылочную область мозга животного при моделировании ЧМТ у крыс приводило к значимому снижению величины поверхностного заряда мембраны и повышению агрегационных показателей эритроцитов, что сочеталось с ростом концентрации 2,3-ДФГ и АТФ в эритроцитах по сравнению с интактной группой животных. Введение мексикора вызывало повышение ЭФПЭ и снижение степени агрегации эритроцитов уже

на 3-и сутки посттравматического периода. Концентрация 2,3ДФГ в данный период исследования продолжала увеличиваться по сравнению с показателями контрольной группы, тогда как концентрация АТФ сохранялась повышенной. Увеличение ЭФПЭ и 2,3ДФГ, снижение агрегации при действии мексикора свидетельствуют об улучшении кислород-транспортной функции эритроцитов на фоне повышенной метаболической активности клеток. Выявленные изменения функциональных показателей эритроцитов способствуют нивелированию вторичных повреждений, возникающих при ЧМТ. Подтверждением является восстановление нарушенной при ЧМТ структурно-функциональной целостности сосудистого эндотелия и кардиомиоцитов. Так, на 3-и и 7-е сутки посттравматического периода у крыс опытной группы определялись менее значимые по сравнению с контрольной группой нарушения архитектоники микроциркулятор-ного русла и кардиомиоцитов миокарда левого желудочка, в то время как в контрольной группе наблюдались выраженные изменения не только самих капилляров, но и внутри- и внесосудистые нарушения. Эти изменения сочетались с нарушением ультраструктуры кардиомиоцитов контрольных животных, в которых в большем количестве случаев отмечалось сокращение миофибрилл. Тенденция к восстановлению исследуемых параметров отмечалась к 12-м суткам исследования, но с сохранением наиболее выраженных изменений в контрольной группе животных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало эффективность действия мексикора в экспериментальной терапии ЧМТ. Применение мексикора приводит к восстановлению реологических показателей крови и микроциркуляции, предупреждению нарушений структурно-функциональной целостности сосудистого эндотелия, являющегося основным клеточным компонентом системы регуляции агрегатного состояния крови.

www.medial-journal.ru

РАЗДЕЛ 15.

ХИРУРГИЯ, АНЕСТЕЗИ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

I 1

ОГ

ОСЛОЖНЕННЫЙ ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ У ДЕТЕЙ

Ш.Ф. Азизов, Б.Р. Рафиков, Ш.Ж. Шамсиев, Р.М. Бургутов, Х.Г. Махматкулов,

2-я клиника Самаркандского государственного медицинского института, Республика Узбекистан, г. Самарканд

актуальность

Дивертикул Меккеля (ДМ) у детей является одним из частых врожденных заболеваний желудочно-кишечного тракта (2-4%) и причиной целого ряда тяжелых патологических состояний в брюшной полости.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: определить структуру, частоту и клиническую симптоматику осложнений дивертикула Меккеля у детей.

материал и методы

За период с 2010 по 2014 г. в отделении экстренной хирургии 2-й клиники СамГМИ пролечены 24 ребенка с различными видами осложненного течения ДМ. Детей в возрасте от 5 мес. до 1 года было 4 (16,6%), 1-3 года -5 (21%), 3-7 лет - 7 (29%), 7-14 лет - 8 (33,4%). Преобладали мальчики (74%). Для диагностики, наряду с общеклиническими методами, использованы: обзорная рентгенография брюшной полости, контрастная рентгенография, УЗИ, по показаниям - сцинтиграфия и КТ.

результаты исследования

Клиническая симптоматика ДМ всегда проявлялась признаками его осложнений. Наиболее частым осложнением явилась странгуляционная кишечная непроходимость - у 10 (41,6%) больных. Типичными симптомами при этом были: схваткообразные боли в животе и многократная рвота, вздутие живота и видимая перистальтика кишечных петель, «шум плеска», в запущенных случаях имелись перитонеальные симптомы. Интраоперационно наиболее часто при данном осложнении выявлялась фиксация верхушки ДМ тяжом к брыжейке тонкой кишки и в образовавшемся при этом «окне» внедрялась и сдавливалась петля

тонкой кишки (7), реже наблюдался заворот кишечника вокруг фиксированного с помощью тяжа к пупку ДМ (3). В четырех случаях у этих больных выявлен некроз кишечника.

У 5 (20,8%) больных наблюдали внедрение ДМ в просвет подвздошной кишки с последующим образованием подвздошно-ободочной инвагинации, при этом в трех случаях наблюдался некроз кишечной петли. Дивертикулит наблюдали у 7 (29%) больных, при этом у четырех больных клинические признаки были аналогичны острому аппендициту, у трех больных с клиникой перитонита интраоперационно выявлен гангренозно-перфоративный дивертикулит. К редким осложнениям ДМ относится перфорация инородными телами. Мы наблюдали один случай перфорации ДМ инородным телом (батарейкой) с развитием разлитого гнойно-калового перитонита.

Кровотечение из ДМ наблюдали у одного ребенка в возрасте 7 мес., что проявлялось безболезненным обильным выделением из заднего прохода крови темно-вишневого цвета, тахикардией, коллапсом и быстрой анемизацией.

Тактика хирургического вмешательства определялась индивидуально, в зависимости от вида патологии ДМ, анатомического варианта расположения ДМ и тяжести развившегося осложнения. Резекция ДМ выполнена в 16 случаях, резекция некротизированного участка кишечника с ДМ и наложением межкишечного анастомоза - 6, резекция с илеостомией - у 2. Летальных случаев не отмечали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика, хирургическая коррекция и адекватная интенсивная терапия позволяют значительно улучшить результаты лечения ДМ у детей.

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

АНАЛИЗ ПРИЧИН И МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ ДИСФУНКЦИЙ ЛИКВОРОШУНТИРУЮШИХ СИСТЕМ

И.С. Братцев,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Актуальность определяется прежде всего распространенностью заболевания - гидроцефалией страдают от 1 до 10 детей из каждой тысячи новорожденных (Головко И.М. с соавт., 1994), и большим числом осложнений, требующих повторных операций, а также большими материальными затратами на лечение этого контингента больных. По данным различных авторов число ревизий шунтов на современном этапе достигает 37-42%. У детей частота нарушений функционирования шунтов в течение первого года после их установки составляет «17%. (Марк С. Гринберг, 2010)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить причины дисфункций лик-ворошунтирующих систем, клинические проявления и выбор операционного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Был проведен ретроспективный анализ 36 историй болезни детей (11 девочек, 25 мальчиков), проходивших оперативное лечение в нейрохирургическом отделении НО НОДКБ по поводу дисфункций ликворошунтирующих систем, за 2016 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст детей составил 7 лет 5 месяцев (от 6 месяцев до 17 лет). Структура наиболее частых симптомов с дисфункцией шунта при поступлении - вялость, сонливость, гиподинамия - 23 (62,1%), рвота - 21 (56,7%), головная боль - 13 (35,1%), боли в животе, менингеаль-ные признаки - 3 (8,1%), снижение остроты зрения, судорожный синдром - 2 (5,4%). Всем больным была выполнена компьютерная томография и отмечалось увеличение размеров желудочковой системы, в двух случаях - увеличение локулированных кист головного мозга.

Показаниями к очередной госпитализации являлись: нарастание общемозговой симптоматики и данные КТ -100%, отрыв перитонеального отрезка шунта - 4 (10,8%)

случая, окклюзия шунта - 11 (29,7%) случаяев, отсоединение вентрикулярного отрезка шунта - 3 (8,1%), ликворная подушка - 1 (2,7%), состояние после экстернализации перитонеального отрезка шунта - 1 (2,7%). В одном случае отмечались ликворные кисты брюшной полости по данным УЗИ органов брюшной полости.

Выполненные операции: в 5 (13,5%) случаях потребовалась полная замена ветрикулоперитонеального шунта, в 3 (8,1%) случаях замена вентрикулярного и перитонеального отрезков, в 2 (5,4%) случаях потребовалось заменить вентрикулярный отрезок вместе с помпой, в 13 (35,1%) случаях потребовалось заменить вентрикуляр-ный отрезок шунта, в 5 (13,5%) случаях проводилась замена перитонеального отрезка шунта, в 4 (10,8%) случаях потребовалось поставить дополнительный вентри-кулярный катетер, в 4 (10,8%) случаях - укорочение вентрикулярного отрезка. В 7 случаях абдоминальный этап замены перитонеального отрезка шунта выполнялся с лапароскопической ассистенцией (в 6 случаях с использованием одного троакара).

Вторая операция выполнялась в среднем через три года. Средний койко-день составил 13,4 дня (от 7 до 40 дней).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При появлении жалоб у больных с установленным шунтом в кратчайшие сроки они должны быть госпитализированы и проведены методы нейровизуализации. Ведущими симптомами являются: вялость, сонливость, гиподинамия -23 (62,1%), рвота - 21 (56,7%), головная боль - 13 (35,1%). Окклюзия шунта является ведущей причиной дисфункций (29,7%). Наиболее частые нарушения возникают на уровне вентрикулярного отрезка шунта. Применение лапароскопической ассистенции позволяет малотравматично выполнить абдоминальный этап операции.

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

Острый аппендицит - самое распространенное экстренное хирургическое заболевание детского возраста, требующее оказания неотложной помощи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: проанализировать взаимосвязь между развитием осложненной формы аппендицита и возрастом ребенка, а также с расположением червеобразного отростка.

материал и методы

Проведен анализ историй болезни пациентов с острым аппендицитом, оперированных в клинике Нижегородской государственной медицинской академии (НижГМА) на базе Нижегородской областной детской клинической больницы (НОДКБ) в 2014-2015 гг.

результаты исследования

По поводу острого аппендицита оперировано 132 пациента в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 83 мальчика и 49 девочек.

Неосложненные формы острого аппендицита развиваются преимущественно в возрасте от 7 до 17 лет (75%); Расположение отростка в 40 (45,9%) случаях было типичным, в 29 (33,3%) - ретроцекальным, латеральным - в

Кишечные дисфункции у недоношенных детей в настоящее время являются одной из главных проблем неона-тологии, осложняющейся такими хирургическими состояниями, как динамическая и механическая кишечная непроходимость, некротизирующий энтероколит.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: оценить факторы риска развития и клинические проявления кишечной дисфункции у недоношенных детей, симулирующей хирургическую патологию.

материал и методы

В клинике детской хирургии НижГМА на базе Нижегородской областной детской клинической больницы

7 (8%), тазовым - в 4 (4,5%), медиальным - в 4 (4,5%), восходящим - в 2 (2,29%), ретроперитонеальным - в 2 (2,29%) случаях.

Осложнение аппендицита местным перитонитом характерно для детей до 3 лет (31,25%) и детей с 7 до 11 лет (43,75%); аппендицит, осложненный разлитым перитонитом, - для детей до 3 лет (58,33%).

Расположение отростка преимущественно было ретроцекальным в 13 случаях (28,8%),тазовым в 10 (22,2%), типичным в 9 (20%), медиальным в 4 (8,88%), восходящим в 3 (6,66%), латеральным в 3 (6,66%),подпеченочным в 1 (2%) случае.

выводы

Острым аппендицитом чаще заболевают мальчики.

Неосложненный аппендицит является наиболее встречаемой патологией у детей преимущественно старшего школьного возраста. Отросток в большинстве случаев (45,9%) расположен типично.

Учитывая анатомические особенности, аппендицит, осложненный перитонитом, преобладает у детей грудного и младшего школьного возраста. Наибольшее распространение получило ретроцекальное и тазовое расположение отростка.

(НОДКБ) в отделении недоношенных новорожденных с 2011 по 2016 г. получали лечение 1080 детей. У 310 из них зарегистрированы те или иные проблемы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, при этом у 30 новорожденных были выявлены проблемы пассажа по желудочно-кишечному тракту, у 12 детей вызвавшие клинико-инструментальные проявления кишечной непроходимости. В данной группе было 5 мальчиков и 7 девочек. Средний возраст больных составил 6,08 дня. Средний срок гестации -28-30 недель. Масса тела при рождении 1226±125 г. Способ родоразрешения - оперативный (кесарево сечение). Возраст матерей в среднем составил более 30 лет. Матери

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КИШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ, СИМУЛИРУЮЩЕЙ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

К.А. Гаврилова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

в большинстве случаев повторнородящие. Большинство детей на 1-й минуте жизни по шкале Апгар были оценены на 6 баллов, на 5-й минуте 7-8 баллов. Всем больным эндотра-хеально в родовом зале был введен куросурф.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В большинстве случаев дети рождены с ВУИ неуточненной этиологии. Признаки кишечной дисфункции диагностированы у 12 детей. У всех больных отмечалась сходная клиническая картина кишечной непроходимости: срыгивания, наличие и застойного и створоженного содержимого ^«3 мл и более за 3 часа) в желудке, отсутствие стула, вздутие живота. У всех больных до момента развития клиники кишечной дисфункции имело место искусственное вскармливание с расширением его объема согласно общепринятым схемам (через зонд). Клиническая картина у всех паци-

Гемангиома - это доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, которая начинает увеличиваться уже с первых дней жизни ребенка. Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом, и, разрастаясь, они разрушают окружающие ткани.

Несмотря на накопленный опыт лечения гемангиом единая лечебная тактика до сих пор не выбрана. Многообразие их форм, локализаций и распространенности диктуют необходимость постоянного поиска эффективных методов лечения.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явился выбор оптимального и безопасного метода лечения гемангиом у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

За период 2013-2016 гг. во 2-й клинике Самаркандского государственного медицинского института получили лечение 214 больных с разными формами гемангиом. В возрасте до 1 года пролечено 122 (57%) ребенка, 1-3 года -51 (23,8%), 4-7 лет - 29 (13,6%), 8-15 лет - 36 (5,6%). Из них мальчиков было 92 (43%), девочек - 122 (57%).

Всем больным под контролем ЭКГ с оценкой частоты сердечных сокращений и атриовентрикулярной проводимости назначался р-блокатор анаприлин перорально, по расчету 2±0,5 мг/кг массы тела ребенка. Предлагаемая схема дозирования анаприлина - 2 мг/кг в 2-3 приема - не учитывают-

ентов потребовала динамического наблюдения хирургом и рентгенографического исследования. На фоне консервативных методов лечения - голодная пауза на 3-12 часов, декомпрессия желудка, очистительные клизмы - клиническая картина улучшалась, показаний к оперативному лечению не было.

ВЫВОДЫ

В результате произведенного анализа выявлено, что клинические проявления кишечной дисфункции у недоношенных всегда сопровождаются наличием внутриутробного инфицирования и зачастую вызываются форсированием энтеральной нагрузки, симулируют механическую кишечную непроходимость, что требует обязательного наблюдения хирургом и рентгенологического обследования в динамике.

ся индивидуальные особенности пациентов. Степень биотрансформации анаприлина существенно различается у разных больных, в связи с чем при назначении одной и той же дозы препарата можно получить концентрации, отличающиеся друг от друга.

Результаты оценивались по прекращению роста и уменьшению размеров гемангиомы, по уменьшению ее плотности и яркости окраски, а также по заживлению трофических расстройств на поверхности опухоли.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среднее время наблюдения составило 17 (10-24) мес. У большинства пациентов после девяти месяцев наблюдалось значительное снижение интенсивности окраски гемангиомы. 43 больным в связи с улучшением через 1 год лечение закончено, но семерым потребовалось повышение дозы анаприлина (до 2,5 мг/кг на массы тела), троим проведено оперативное вмешательство в связи с прогрессивным ростом опухоли. У шестерых из 43 пациентов, прошедших курс лечения, через 3 мес. после прекращения терапии был зафиксирован небольшой повторный рост и потемнение гиперплазии. Повторный рост гемангиом после остановки терапии наблюдался у детей старше 1 года. Этим пациентам был повторно назначен курс лечения анаприлином. Лечение прекращено у девяти больных в связи с побочными эффектами (брадикардия и AV-блокада).

ПРИМЕНЕНИЕ АНАПРИЛИНА В ЛЕЧЕНИИ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ

Б.Л. Давранов, И.С. Куралин, Ш.Ж. Шамсиев, Ж.З. Шамсиев, А.Н. Бобомуродов,

2-я клиника Самаркандского государственного медицинского института, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

У 17 больных, которые обратились в возрасте старше двух лет, в течение 1 года изменение со стороны гемангиомы не отмечалось и им было намечено оперативное удаление с последующим повторным курсом анаприлина с целью профилактики рецидива.

139 больным продолжается лечение анаприлином на разных стадиях регрессии.

Диагностика и лечение травматических повреждений брюшной полости являются одними из актуальных проблем детской хирургии. К основным патогенетическим факторам относят дорожно-транспортные происшествия, удары, падения на твердые предметы, кататравмы. В клинической практике принято выделять открытую и закрытую травмы живота. Наибольшие трудности для диагностики представляют тупые травмы живота, особенно когда нет местных признаков повреждений брюшной стенки, а характерная клиническая картина не выражена в первые часы и даже сутки с момента получения травмы.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: определение наиболее информативных критериев диагностики для выбора последующей тактики лечения.

материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 43 историй болезни пациентов, поступивших в 7-е хирургическое отделение НОДКБ с диагнозом: тупая травма живота органов брюшной полости, с 2005 по 2016 год.

результаты исследования

Составлена статистика поступлений: мальчиков - 33, девочек - 10. Основные причины травм живота: дорожно-транспортное происшествие - 19(45%), падение с высоты -14 (32%), удары - 10 (23%). Сроки госпитализации от момента получения травмы: до 6 часов - 7 (16%), с 6 до 24 часов - 14 (33%), позже 24 часов - 22 (51%). Оперативное вмешательство проведено 7 поступившим, консервативная терапия проведена 36 детям.

На исходы травмы органов брюшной полости прежде всего оказывает влияние скорость оказания квалифицированной медицинской помощи, что определяется как слаженностью действий хирургической бригады и диагностическими возможностями лечебного учреждения, так и сроками госпитализации больных в стационар от момента получения

выводы.

Таким образом, применение р-блокатора анаприлина в лечении гемангиом показало свою эффективность и позволяет значительно улучшить результаты лечения и в большинстве случаев отказаться от операции. Анаприлин является достаточно безопасным, легко доступным препаратом и может применяться в качестве препарата первого ряда.

травмы. Только 16% пациентов госпитализированы в относительно ранние сроки от момента получения травмы, остальные 84% обратились за медицинской помощью в течение следующих суток, что было связано с семейными причинами (нежелание обращаться за медпомощью), а также с диагностическими ошибками, когда тяжесть полученной травмы во время первого обращения в ЦРБ не была распознана. Что касается сроков оперативного вмешательства, то все пациенты (7 человек) были прооперированы в первые сутки от момента госпитализации, после проведения полного комплекса обследования. Проведенный ретроспективный анализ показал необходимость определения четкого алгоритма диагностических действий врача-хирурга, анализа плюсов и минусов различных подходов к лечению и диагностике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Алгоритм наиболее информативных диагностических манипуляций: клинического осмотр, общий и биохимический анализ крови, УЗИ ОБП и в зависимости от тяжести состояния ребенка - назначение консервативной терапии или выбор оперативного доступа. Учитывая все положительные и отрицательные стороны подходов к диагностике и лечению, можно сделать следующие выводы:

1. Использование для диагностики внутреннего кровотечения, а значит для выбора последующей тактики лечения показателей клинических и биохимических анализов крови себя не оправдало, так как их изменения не отражают тяжесть кровопотери и могут оставаться в диапазоне нормальных значений даже при тяжелых травмах живота.

2. УЗИ органов брюшной полости не является объективным методом диагностики и не обладает 100% информативностью. Возможности топической и дифференциальной диагностики повреждений внутренних органов ограничены.

3. Более эффективными и совершенными в диагностике повреждений органов брюшной полости методом

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ЖИВОТА У ДЕТЕЙ

Н.Ю. Иванова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

является лапароскопия. Однако высокая стоимость, необходимость наличия специального оборудования и подготовленность медицинского персонала делают данный метод малодоступным.

4. Несмотря на появление новых современных методов диагностики с применением эндовидеоаппаратуры, не теряет своей актуальности такой метод, как лапароцентез. Использование его оправдано при тяжелом состоянии поступившего ребёнка, при невозможности малоинвазивного

Химические ожоги пищевода (ХОП) - это повреждения пищевода, вызываемые приемом химических веществ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: представить структуру химических ожогов пищевода у детей, методы диагностики и лечения заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1» г. Нижнего Новгорода с 2011-2015 гг. обследовано 237 пациентов с подозрением на химический ожог пищевода. Мальчиков было 145 (61%), девочек - 92 (39%). Возраст варьировал от 1 года до 14 лет, пик заболевания приходился на возраст 2 года 3 месяца.

Большинство случаев ХОП было зарегистрировано в летние месяцы: июнь - 15 (22%), июль - 23 (34%), август -18 (26%). В структуре прижигающих веществ превалировала уксусная кислота (41%), неорганические окислители (25%), многокомпонентные химикаты (24 %) и другие вещества.

Всем детям выполняли фиброгастродуоденоскопию (ФГДС, Olympus GIFXPE 3, d - 7,9). Диагноз ХОП был подтвержден у 146 (61%) больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам эзофагоскопии ХОП I степени выявлен у 83 (57%) детей, 63 (43%) пациента были с ожогом II-III степени. В анализах крови наблюдали лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, увеличение прямого билирубина, глюкозы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы. Стационарное лечение включало в себя антисептики (миро-

доступа (нет технических возможностей, достаточной квалификации хирурга, крайне тяжелое состояние пациента, невозможность проведения ему эндотрахеального наркоза) для решения вопроса о проведении оперативного вмешательства.

5. Наиболее оптимальным критерием диагностики является комплексная оценка следующих данных: общее состояние ребенка, показатели общего и биохимического анализа крови, УЗИ ОБП. На основании полученных результатов решается вопрос о дальнейшем ведении пациента.

мистин - орошение ротоглотки, 3-кратное нажатие, 3 р/д), противовоспалительную терапию (преднизолон - 2 мг/кг , в/в, 2 р/с в течении 3 суток; лидаза - в/м 32 ЕД 1 раз в сутки, 10 дней), антибактериальную терапию (цефтриаксон -50 мг/кг, 2 р/с, 7 суток; сульперазон - в/м, 1 г, 2 р/с, 10 суток; максипим - в/м 750 ЕД, каждые 12 часов, 7 суток), антациды (альмагель 1 ч.л. - 4 р/д, 2 месяца), ингибиторы протоновой помпы (нексиум - 20 мг), противогрибковую терапию (дифлюкан - 2 мг/кг), лечение рубцового стеноза (бужирование по струне Safe Guide, Medovations США, бужами № 21-39 по шкале Шаррьера) 3 раза в неделю в течение трех недель), гипербарическую оксигенацию.

В процессе лечения состояние детей улучшалось. Среди осложнений у шести больных был отмечен рестеноз пищевода, который потребовал продолжения противовоспалительной терапии и дилятационного лечения.

Все дети выписаны в удовлетворительном состоянии домой, среднее пребывание в стационаре составило 25,1±0,91 к/дня (р=0,012).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, острые химические повреждения верхних отделов ЖКТ чаще встречаются у мальчиков (61%), пик заболевания приходится на возраст 2 года 3 месяца, большинство случаев (82%) зарегистрировано в летние месяцы. Основным методом диагностики химических ожогов пищевода является ФГДС. Поэтому незамедлительное обращение за медицинской помощью при подозрении на ожог пищевода позволит уточнить диагноз и назначить своевременное лечение.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИШЕВОДА У ДЕТЕЙ И.Ю. Карпова, А.А. Бебенина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

Инвагинация кишечника - это смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изопери-стальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальную часть. В структуре детской хирургической патологии данное заболевание составляет 1,4%.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: проанализировать структуру инвагинации кишечника у детей, представить основные методы диагностики и лечения.

материал и методы

В клинике Нижегородской государственной медицинской академии на базе ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1» и ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» с 2015 по 2016 г. пролечено 12 пациентов с инвагинацией кишечника. Мальчиков было 8, девочек - 4. Возраст варьировал от 5 мес. до 2 лет 9 мес.

Все дети поступили в экстренном порядке, давность заболевания варьировала от 4 часов до 3 суток. Основными жалобами при госпитализации были: резкое беспокойство, рвота, вздутие живота, отказ от еды, нарушение стула в виде его отсутствия у 9 больных, в 3 случаях отмечали «малиновое желе».

Для диагностики патологии выполняли обзорную рентгенографию в вертикальной позиции, УЗИ органов брюшной полости, лабораторный контроль.

результаты исследования

На обзорных рентгенограммах брюшной полости отмечали расширенные петли кишечника с уровнями жидкости и признаки апневматизации. На УЗИ обнаружены симптомы «мишени» - на поперечном срезе два кольца низкой эхоген-ности, разделенные гиперэхогенным кольцом, и «псевдо-

Дивертикул Меккеля - врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока. Выявляют порок преимущественно у мальчиков, частота встречаемости составляет 2-3%. Данная патология не имеет

почки» - на продольном срезе наслаивающиеся друг на друга гипо- и гиперэхогенные слои.

После предоперационной подготовки, которая включала в себя инфузионную и антибактериальную терапию, назначали хирургическое лечение.

Срединные лапаротомии были выполнены 8 больным, лапароскопическая дезинвагинация проведена в трех случаях, пневмокомпрессионная дезинвагинация применена 1 пациенту. Причиной резекции кишечника на трех операциях был некроз стенки кишки. Тонкокишечный анастомоз «конец-в-конец» наложен 2 детям, тонко-толстокишечный анастомоз - 1 ребенку. На пяти операциях инвагинат удалось расправить с помощью деликатного метода «выдавливания» головки образования. После лапароскопической и пневмо-компрессионной дезинвагинации выполняли ирригографию с раствором бария для подтверждения нормальной проходимости желудочно-кишечного тракта.

После операции назначали инфузионную терапию, симптоматическое и антибактериальное лечение, обсуждались вопросы энтерального питания.

В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не было. При выписке состояние детей было удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, патологических образований в брюшной полости не определяли, стул ежедневный, самостоятельный. В среднем пребывание больных в стационаре составило 19,26±6,58 к/дня (р^0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, знание особенностей клинической картины заболевания, своевременная диагностика и выбор адекватного лечения позволят сократить количество тяжелых случаев, обусловленных некрозом кишечника.

патогномоничной симптоматики, клиническая манифестация дивертикула Меккеля обычно связана с развитием осложнений: воспаления (дивертикулита), кишечного кровотечения, кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции).

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ У ДЕТЕЙ

А.О. Клюкина, И.Ю. Карпова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: представить частоту встречаемости осложнений дивертикула Меккеля у детей. Изучить методы диагностики и варианты лечения данной патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В Нижегородской государственной медицинской академии на базе ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1» и ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» в 2015 и 2016 гг. пролечено 6 пациентов с патологией дивертикула Меккеля. Мальчиков было 5 (83%), девочек - 1 (17%). Возраст детей варьировал от 1,5 месяцев до 6 лет. Пик заболевания приходился на 2,5 года.

Все дети в экстренном порядке госпитализированы в клиники с давностью заболевания от 6 часов до трех суток. Основными жалобами были: беспокойство, повышение температуры тела, боли в животе, рвота, нарушение стула.

При поступлении пациентам выполняли обзорную рентгенографию, УЗИ органов брюшной полости (УЗИ ОБП), проводили клинико-лабораторный контроль.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При инструментальном обследовании (обзорная рентгенография, УЗИ ОБП) у пяти больных были выявлены перераздутые петли кишечника, уровни жидкости - чаши Клойбера, расширение стенки кишки, наличие свободного выпота в брюшной полости.

В анализах крови отмечали лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, у одного пациента выявлены признаки анемии средней степени тяжести. После предоперационной подготовки всем пациентам выполняли

ВВЕДЕНИЕ

По данным международного агентства по изучению рака, ежегодно во всём мире заболевает около 10 млн человек. В России на сегодняшний день на учёте с онкологическими заболеваниями состоит порядка 2 млн человек. У многих из них есть шансы на выздоровление благодаря современным методам лечения и целому арсеналу современных лекарственных средств.

Лечение онкологических заболеваний предполагает применение на протяжении многих месяцев, а иногда и лет, химиотерапевтических лекарственных средств, препаратов для парентерального питания, антибиотиков и разнообразных инфузионных растворов. Для чего

экстренные операции. В двух случаях проводили диагностическую лапароскопию с последующей видеоассоциирован-ной дивертикулэктомией. При этом на одной из операций купировано кишечное кровотечение, источником которого являлась стенка дивертикула Меккеля, путем лигирования питающего сосуда.

Интраоперационно констатировали непроходимость кишечника у пяти пациентов, из них в четырех случаях диагностировали дивертикулит.

Клиновидная резекция дивертикула Меккеля выполнена 1 пациенту. Удаление образования с последующим наложением тонкокишечного анастомоза «конец - в - конец» применили в пяти случаях.

В послеоперационном периоде назначали инфузионную, антибактериальную терапию, симптоматическое лечение. В процессе лечения осложнений не отмечали. Все дети выписаны в удовлетворительном состоянии домой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, осложнения дивертикула Меккеля встречаются в 0,75% от общей экстренной хирургической патологии. Чаще заболевание диагностируют у мальчиков (83%), в большинстве случаев развитие осложнений приходится на 2,5 года. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, клиническом осмотре, инструментальных методах исследования (рентгенография, УЗИ ОБП, лапароскопия). Взаимодействие между врачами поликлиник и стационаров, хирургическая «настороженность» могут позволить своевременно выявить ургентную патологию и сократить количество осложнений.

очень важно обеспечить надёжный, безопасный и долгосрочный сосудистый доступ для обеспечения непрерывного лечения, в том числе и при нахождении пациента дома.

Большинство современных химиотерапевтических препаратов, позволяющих пациентам победить тяжёлое онкологическое заболевание, очень агрессивны и при попадании в сосудистое русло вызывают тяжёлые состояния, не связанные с основным заболеванием. Это и воспаление вен(флебиты), и даже отмирание тканей. Что не только само по себе тяжёлое и очень болезненное для пациента состояние, требующее дополнительных инвазивных манипуляций (повторных катетеризаций вен), но и затрудняет

ОПТИМАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП В ПЕДИАТРИИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНЫХ ИНФУЗИЯХ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЕЙ

Д.Ю. Копылова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

проведение дальнейшего, так необходимого лечения, поскольку это приводит к исчезновению сосудов.

На сегодняшний день перед врачами стоит задача не только сохранения жизни и здоровья пациентам с тяжёлыми жизнеугрожающими заболеваниями, но и сохранения качества жизни пациентам. Чем в области сосудистого доступа является применение наименее инвазивных устройств, удобных и комфортных как для пациентов, так и для медиков. Устройств, позволяющих уменьшить риски нежелательных явлений, с которыми сопряжено длительное лечение. Это и инфекционные осложнения, и повторные установки ЦВК, сопряженные с дополнительным применением наркозных препаратов. И не самое маловажное -это возможность использования сосудистого доступа на протяжении всего курса лечения, а при необходимости -замена с минимальными затратами.

До недавнего времени единственным возможным вариантом сосудистого доступа в стационарах являлась пункция и катетеризация подключичной, внутренней яремной или бедренной вены. Однако применение ЦВК имеет значительные риски при имплантации, ограничено сроком использования, связано с риском инфекционных и тромботических осложнений, опасностью воздушной эмболии. Кроме того, при наличии ЦВК неизбежны дискомфорт и трудности выполнения гигиенических процедур для пациента.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: анализ выбора наиболее оптимального венозного доступа при длительной инфузион-ной терапии.

материал и методы

На базе НОДКБ с 2006 года было проведено более тысячи венопункций центральных вен в год. Пациенты были разделены на четыре группы:

• пациенты с установленным периферическим катетером;

• пациенты с катетеризацией подключичной, внутренней яремной или бедренной веной;

• пациенты с порт-системой (129);

• пациенты с ПИК-катетером (56).

Во всех группах проанализированы частота возникновения и тип осложнений, развившихся при эксплуатации вышеперечисленных устройств.

результаты исследования

В результате наблюдения за пациентами с различными установленными венозными доступами было обнаружено, что при установке периферического катетера осложнения возникли в 0,6, при катетеризации подключичной или ярёмной вены в 2,3%о, при установке туннелируемого катетера в 1,2%о, при установке ПИК-катетера в 0,4%о случаях, при установке порт систем в 0,2%о. Осложнения при установке ПИК-катетера и порт систем ликвидировались легче всего.

выводы

В настоящее время согласно общепринятым мировым стандартам здравоохранения для решения проблемы длительного венозного доступа используются туннелируемые ЦВК, полностью имплантируемые порт-системы, периферически имплантируемые ЦВК (ПИК-катетеры). Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм при использовании данных устройств могут гарантировать профилактику катетер-ассоциированной инфекции кровообращения, окклюзии катетера, обеспечить непрерывную работу устройств как от нескольких дней, так и до нескольких лет при необходимости.

Применение устройств длительного венозного доступа в лечебной работе является ключевым для осуществления надёжного доступа, существенно облегчает проведение терапии, позволяя максимально сохранить качество жизни пациента как в условиях стационара, так и при амбулаторном использовании.

Использование порт-систем и ПИК-катетеров наиболее благоприятно для лечения при длительных инфузионных терапиях (дают инфекционные осложнения в 0,2%о и 0,4%о).

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

М.А. Мотылева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Крипторхизм является одной из самых частых врождённых аномалий в детской урологии, встречаясь у 2-4% доношенных, 15-30% недоношенных новорождённых и 1% мальчиков одного года.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить заболеваемость крип-торхизмом по Нижегородской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В клинике детской хирургии НижГМА на базе ГБУЗ НО НОДКБ за 2015-2016 гг. по поводу крипторхизма проходили лечение 200 больных в возрасте от 1 года до 17 лет (средний возраст - 1 год 3 мес.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 175 детей (87,5%) выявлен односторонний крипторхизм (справа - в 112 (64%), слева - в 63 (36%) случаях). У 25 (12,5%) пациентов данная патология была двухсторонней. Паховая ретенция и эктопия яичка обнаружены у 151 (75,5%) больного, абдоминальная ретенция - у

Гастрошизис - аномалия развития, при которой в результате раннего нарушения органогенеза органы брюшной полости развиваются вне туловища эмбриона, что влечет за собой неправильное развитие этих органов и дефекты формирования брюшной полости.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать оптимальный алгоритм предоперационной подготовки, выбора оптимального метода хирургической коррекции и послеоперационной реабилитации больных с гастрошизисом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Во 2-й клинике СамГМИ за последние 13 лет (2004-2016 гг.) с гастрошизисом на лечении находились 75 больных. Мальчиков было 47 (62,6%), девочек - 28 (37,4%). Сочетанные пороки развития со стороны сердечно-сосудистой системы встречались у 19 больных, со стороны органов мочеполовой системы - у 11. Из всех больных 62 (82,3%) были недоношенными со сроком гестации 32-35 недель.

24 (12,5%), аплазия яичка - у 12 (6%) мальчиков. До операции детям проводили УЗИ паховых областей, малого таза, по показаниям - допплерографию яичка. 175 (87%) пациентам выполнена орхидопексия по Петривальскому, в 13 случаях для обнаружения яичка потребовалась герни-олапаротомия, в 5 - диагностическая лапароскопия. Визуальные признаки гипоплазии яичка интраоперацион-но обнаружены в 102 случаях (45,3%). У одного пациента выявлен анорхизм. 11 (5%) пациентам выполнено эндо-протезирование яичка эндопротезами фирмы «Пластис-М» соответствующих возрастных размеров. 15 (8%) пациентам с псевдокрипторхизмом в возрасте 9-11 лет произведена фиксация яичка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, чаще встречается правосторонняя паховая ретенция яичка, в половине случаев яичко при криптор-хизме гипоплазировано.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Предоперационная подготовка заключалась в коррекции гемодинамики, механической разгрузке желудка и кишечника. Для этого всем больным устанавливался назогастральный зонд и проводилась высокая очистительная клизма. Гемодинамика корригировалась инфузионной терапией с учетом физиологических и патологических потерь. Хирургическое лечение было радикальным или этапным. Радикальное вмешательство является операцией выбора и производилась в тех случаях, когда висцеро-абдоминальная диспропорция была выражена умеренно или вовсе отсутствовала. Второй вариант предусматривал постепенное формирование передней брюшной стенки с использованием на промежуточных этапах аллопластических материалов у семи больных. У двух больных из-за крайней тяжести состояния и наличия сопутствующих тяжелых пороков развития операция не была произведена. В послеоперационном периоде

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОШИЗИСОМ

А.И. Муталибов, О.А. Ибрагимов, А.А. Дадаханян, Р.А. Шамсиев,

2-я клиника Самаркандского государственного медицинского института, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

умерли 29 (38,6%) больных. Летальные исходы наблюдались у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией других органов и систем, недоношенностью и выраженной висцеро-абдоминальной диспропорцией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на высокий уровень послеоперационных осложнений правильная тактика ведения

АКТУАЛЬНОСТЬ

Инородное тело пищевода - патология, требующая экстренной медицинской помощи. У детей первых лет жизни начальными симптомами были: резкое беспокойство, плач, нарушение глотания, расстройство дыхания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить тактику лечения при инородных телах пищевода у детей.

Мы располагаем опытом клинического наблюдения 487 больных с инородными телами пищевода в отделении детской торакальной хирургии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Возраст детей составил от 6 месяцев до 14 лет. По возрасту больные распределились следующим образом: до 1 года - 27 (5,54%), 1-3 года - 219 (44,96%), 4-7 лет - 198 (40,65%), 8-14 лет - 43 (8,82%). Мальчиков было 296 (60,8%), девочек - 191 (39,2%). Давность проглоченных инородных тел в пищевод колебалась: до одних суток 229 (47,02%) случаев, 1-3 суток - 142 (29,1%), от 4 до 15 суток - 58 (11,9%), до 1 месяца - 26 (5,33%) и более 1 месяца - 32 случая (6,6%). Локализация инородных тел в пищеводе зависит от величины, формы и характера его поверхности, возможности перемещаться. Инородные тела пищевода находились в I физиологическом сужении у 403 больных (82,75%), во II физиологическом сужении у 63 (12,93%) и в III физиологическом сужении у 21 больного (4,31%). Основными клиническими симптомами были: обильное слюноотделение (32%), срыгивание (19,7%), полуоткрытый рот (41%). В старшем возрасте к этому присоединялись боли при глотании в груди или между лопат

данного контингента больных в дооперационном периоде, оптимальный вариант выбора оперативного вмешательства в каждом индивидуальном случае и послеоперационного выхаживания больных позволяют значительно улучшить результаты лечения больных с гастро-шизисом.

ками (59%). В основном инородными телами пищевода являлись органические предметы в виде монет, батарейки, пластмассовых игрушек, серьги и др.

Для диагностики инородных тел пищевода у детей во всех случаях решающим и наиболее достоверным является эзофагоскопия.

Длительно находящиеся инородные тела в пищеводе влекут за собой тяжелые осложнения. Мы наблюдали следующие осложнения: напряженный пневматоракс - у 1 (0,2%), гнойный эзофагит - у 18.

результаты исследования

Из всех 487 больных с инородными телами пищевода в 418 (85,8%) случаях произведено удаление инородного тела пищевода путем эзофагоскопии, в 47 (9,6%) случаях инородное тело протолкнуто в желудок, в дальнейшем наблюдалось самостоятельное его отхождение. У 38 (7,8%) больных проведенная эзофагоскопия не обнаруживала инородного тела. Очевидно, действие премеди-кации и общего обезболевания способствовали расслаблению мышечной стенки пищевода и инородное тело попадало в желудок. Отмечены два смертных случая: в одном случае долгое нахождение серьги в пищеводе привело к перфорации пищевода и прогрессирующей медиа-стинальной эмфиземе, во втором случая батарейка вызвала эррозию стенки с профузным кровотечением.

выводы

Таким образом, ранняя диагностика и своевременная квалифицированной помощь позволили снизить число воспалительных процессов и тяжелых осложнений.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ПИШЕВОДА У ДЕТЕЙ

А.И. Муталибов, Ш.Ж. Шамсиев, Р.А. Шамсиев, Ш.Ф. Азизов, Ф.А. Хуррамов,

2-я клиника Самаркандского государственного медицинского института, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

Ж.А. Рузиев, Р.А. Шамсиев, И.Ю. Ахмедов, Б.Р. Рафиков, Ф.И. Хайитов,

2-я клиника Самаркандского государственного медицинского института, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Врождённые расщелины верхней губы и нёба (ВРГиН) -тяжелый порок развития челюстно-лицевой области, протекающий с грубыми анатомическими и функциональными нарушениями, которые, несмотря на своевременно оказанную квалифицированную медицинскую помощь, нередко являются причиной инвалидизации детей на долгие годы. Занимая 3-4-е место в структуре врождённых аномалий, они одни из наиболее распространённых пороков развития челюстно-лицевой области. По данным ВОЗ частота рождения детей с ВРГиН в мире составляет 0,6-1,6 случая на 1000 новорожденных.

В период с 2005 по 2015 г. во 2-й Клинике СамГМИ находился на лечении 41 пациент с ВРГиН. Из них с односторонней расщелиной - 35 (85,37%), с двухсторонней - 6 (14,63%) пациентов; девочек - 14 (34,15%), мальчиков - 27 (65,85%). Все больные были подготовлены к оперативному вмешательству, то есть была проведена амбулаторно коррекция анемии I степени у 25 детей (60,98 %), II степени - у 12 детей (29,27%); коррекция гипотрофии I степени - у 17 детей (41,46%), II степени - у 8 детей (19,51%), под контролем педиатра и гематолога. Всем больным проводилась хейло-ринопластика по методу Лимберга-Обуховой.

Всем детям проводилось поэтапное хирургическое лечение. 1-й этап хирургического лечения - первичная хейлори-

ВВЕДЕНИЕ

По данным диспансеризации населения России в 2002 году заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляют 14 тыс. на 100 тысяч детского населения. В структуре хронических заболеваний ЖКТ у детей большую роль играет патология тонкой и толстой кишки (М.М. Лохматов, 2008).

Одно из ведущих мест в диагностике заболеваний ЖКТ занимают эндоскопические методы исследования, но диа-

нопластика по Лимберг-Обуховой проводилась в первые 2-6 мес. жизни ребёнка и была направлена на устранение дефектов и деформаций верхней губы и носа. 2-й этап оперативного лечения - пластика мягкого нёба, при необходимости проводилась в 6-9 мес. 3-й этап - щадящая пластика твёрдого нёба, проводилась в возрасте 12-16 мес. с минимальной мобилизацией слизисто-надкостничных лоскутов, что существенно снизило риск формирования грубых аномалий прикуса.

Таким образом, квалифицированное хирургическое лечение детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба завершалось в течение 12-16 мес. жизни, что обеспечивало их раннюю и полноценную реабилитацию в современном социуме. После выписки из стационара проводились все мероприятия по предотвращению грубого рубцевания, а именно: массаж, миогимнастика губы и носа, использование индивидуальных вкладышей в носовые ходы, применение геля «Контрактубекс». Эти мероприятия предупреждали развитие послеоперационных рубцовых деформаций. Послеоперационные и остаточные деформации, в нашем случае такие, как рубцовая деформация верхней губы (у

1 ребёнка) и незначительная деформация крыла носа (у

2 детей), после хейлоринопластики были исправлены в раннем детском возрасте (5-6 лет).

гностика заболеваний тонкого кишечника остаётся достаточно трудной, зачастую невыполнимой задачей. Полная визуализация слизистой оболочки глубоких отделов тонкой кишки и оценка перистальтической активности ЖКТ в естественных условиях возможна только при проведении видео-капсульной эндоскопии (ВКЭ). ВКЭ является комфортной, малоинвазивной процедурой, не требующей проведения анестезии, что позволяет широко использовать этот метод в педиатрической практике (М.М. Лохматов, 2011 г.).

АНАЛИЗ СКОРОСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ ВИДЕОКАПСУЛЫ В ЖКТ У ДЕТЕЙ

А.П. Сайфуллин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

При этом важное практическое значение имеет скорость прохождения видеокапсулы по отделам ЖКТ. Это позволяет врачу оценить моторную активность желудочно-кишечного тракта, а также корректировать ход исследования и приём пищи пациентом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ скорости прохождения видеокапсулы в желудке и тонком кишечнике у детей в возрасте от 6 до 17 лет. ^МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2016 году на базе ФГБУ ПФМИЦ МЗ РФ Института педиатрии видеокапсульная эндоскопия была проведена 28 детям в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст = 13,2 года), из них 16 девочек и 12 мальчиков. Для удобства оценки скорости прохождения видеокапсулы пациенты были разбиты на три возрастные группы: группа младшего (6-10 лет, n=6: 3d и 39), среднего (11-14 лет, n=11: 6cf и 59) и старшего (15-17 лет, n=11: 3d и 89) школьного возраста. I, II и III группы соответственно. ВКЭ проводилась с помощью видеокапсульной системы PillCam SB.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Время прохождения видеокапсулы (ВК) от желудка до толстой кишки вариабельно и может составлять от 125 до 608 минут (среднее время прохождения = 302 минут = 5 ч 2 мин).

Данные нашей работы подтвердили ряд других исследований, согласно которым скорость продвижения ВК по различным отделам ЖКТ меняется в зависимости от возраста ребёнка. Было установлено, что средняя скорость прохожде-

ния ВК в желудке = 35,3 мин (от 3 до 147 минут), при этом скорость прямо пропорциональна возрасту пациента (I группа = 32,5 мин, II = 33,6 мин, III = 38,5 мин). У мальчиков видеокапсула находится в желудке дольше, чем у девочек в I (138 мин у с?, 42 мин у 9) и во II (36 мин у сГ, 19 мин у 9) возрастных группах.

Средняя скорость прохождения видеокапсулы в тонком кишечнике составляет 259 мин = 4 ч 19 мин (от 58 до 593 мин). При этом была выявлена прямая зависимость между временем продвижения ВК в тонком кишечнике и возрастом детей (I группа = 177 мин, II = 312 мин, III = 336 мин). У девочек время продвижения видеокапсулы в тонком кишечнике было значительно больше, чем у мальчиков в средней (187 мин у 312 мин у 9) и старшей (255 мин у 336 мин у 9) возрастных группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существует прямая зависимость между временем продвижения видеокапсулы в желудке, в тонкой кишке и возрастом детей. Данные исследования и выявленная зависимость могут иметь практическую значимость, так как позволят врачу-эндоскописту корректировать ход исследования и приём пищи пациентом.

Видеокапсульная эндоскопия является наиболее информативным способом диагностики заболеваний тонкой кишки, так как позволяет верифицировать недоступные для других методов визуальные признаки поражения слизистой оболочки, что значительно упрощает дифференциальную диагностику болезней желудочно-кишечного тракта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР ПАЛЬЦЕВ КИСТЕЙ У ДЕТЕЙ

И.У. Тогаев, О.Д. Турсунов, А.А. Дадаханян, РЖ. Шамсиев, М.А. Комилов,

2-я клиника Самаркандского государственного медицинского института, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Послеожоговые рубцовые контрактуры в большинстве случаев встречаются у детей раннего возраста, возникающие после воздействия термического фактора (ожог кипятком, открытым огнем, электроожог). Чаще всего поражаются кисти рук, частота послеожоговых контрактур пальцев кисти достигает 40%. Существует множество методов устранения данной патологии, но преимущество отдается хирургической тактике.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: провести анализ результатов хирургического лечения послеожоговых рубцовых контрактур пальцев кистей у детей.

материал и методы

Во 2-й клинике СамГМИ в период с 2010 по 2016 год находились на стационарном лечении 64 больных с диагнозом: послеожоговая сгибательная контрактура пальцев кисти. Соотношение по полу было практически одинаковым: мальчиков было 33 (51,6%), девочек 31 (48,4%). В возрасте до 3 лет было 23 (36 %), от 3 до 5 лет - 12 (18,7%), от 5 до 7 лет -13 (20,3%), старше 7 лет - 16 (25%) пациентов. Причиной развития рубцовой контрактуры чаще служил ожог кипятком - 38 больных (59,3%), у 17 (26,6%) причиной явился открытый огонь и у 9 (14,1%) - электроожог. Все они до

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

поступления в стационар получали консервативное лечение по месту жительства, но без эффекта. Из всех больных послеожоговая контрактура пальцев правой кисти выявлена у 35 больных (54,7%), левой кисти у 29 (45,3%). Рубцовая контрактура одного пальца диагностирована у 24 (37,5%), двух пальцев - у 15 (23,4%), трех - у 10 (15,7%), четырех - у 15 (23,4%) больных. Всем больным после полного клинико-лабораторного обследования произведено устранение контрактуры с аутодермопластикой пальцев кистей рук.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны раны не было.

АКТУАЛЬНОСТЬ

В настоящее время оказание помощи пострадавшим с торакоабдоминальными ранениями остается актуальной темой неотложной хирургии и травматологии. Тяжесть тора-коабдоминальных ранений обусловлена многообразием повреждений в различных органах грудной и брюшной полости, диагностическими трудностями и тактическими ошибками, допускаемыми при лечении. Их причинами являются тяжесть состояния пациента и шок, маскирующие симптомы повреждения органов грудной и брюшной полости, наркотическое и алкогольное опьянение.

К наиболее важным нерешенным вопросам относятся определение диагностического алгоритма при торакоабдоминаль-ных ранениях, выбор рациональной хирургической тактики, предоперационная подготовка и послеоперационная интенсивная терапия. Трудность своевременной диагностики данной патологии обуславливается полисистемностью клинической картины, в зависимости от характера ранений, тяжестью состояний, сопровождающихся большой кровопотерей и шоковым состоянием, отсутствием специфических признаков ранения диафрагмы, сочетанным повреждением органов грудной и брюшной полости, нарушением их герметичности.

Социальная значимость торакоабдоминальной травмы определяется тем, что около 90% пострадавших являются лицами трудоспособного возраста, лечение и реабилитация которых отличается значительной сложностью, большим количеством гнойно-септических осложнений.

Вследствие отсутствия единых тактических установок всегда избираются оптимальные методы диагностики и

После выписки из стационара больные находились на диспансерном наблюдении и регулярно каждые 2-3 месяца проходили контрольный осмотр. В отдаленные сроки, до 5 лет после операции, обследованы 25 пациентов, рецидив в виде повторного развития контрактуры выявлен у 2 детей, который был устранен повторным хирургическим вмешательством.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, рубцовая контрактура пальцев кистей требует оперативного лечения. Операцией выбора является аутодермопластика.

лечения, что приводит как к запоздалым оперативным вмешательствам, так и к неоправданному расширению объема операций.

Рост послеоперационных осложнений, приводящих к летальному исходу, определяет необходимость обобщения анализа накопленного опыта, тактических и технических дополнений в диагностике и лечении пострадавших с торакоабдоминальными травмами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: составление рекомендаций по улучшению качества оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе и квалифицированной медицинской помощи на госпитальном этапе при торакоабдоми-нальном ранении (ТАР) путем оптимизаций алгоритма диагностики и выбора хирургической тактики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами был проведен ретроспективный анализ 73 историй болезни городской больницы № 1 г. Караганды отделения хирургии и сочетанной травмы за период с 2012 по 2016 год. Было госпитализировано 73 пострадавших с колото-резаными и огнестрельными ранениями груди и живота. Мужчин было 68 (96,2%), женщин - 5 (3,8%). Возраст больных составил от 21 до 50 лет. У 85% пострадавших были колото-резаные ранения, у 3% - огнестрельным и у 12% - в следствии ДТП.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Различная локализация ран на грудной клетке и анатомические особенности определяют преобладание различных симптомокомплексов при ТАР, которые представлены в таблице 1.

ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ВЫБОР РАЦИОНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

Д.Д. Халмуминов, А.Е. Тлеукулова,

Карагандинский государственный медицинский университет, Республика Казахстан

Раздел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

Чаще всего наблюдалось преобладание симптомов повреждения органов грудной клетки и брюшной полости (Т+А+), независимо от стороны повреждения (48,2%). Показатель у больных с левосторонними ранениями был гораздо выше, чем у больных с ранениями справа. Отсутствие выраженного симптомокомплекса повреждений органов грудной клетки или брюшной полости (Т-А-) наблюдали у больных с ТАР справа, и он составлял 13,2%, что вдвое превышало эти показатели слева - 5,7%.

Основным симптомокомплексом была картина внутри-брюшного кровотечения, которое наблюдали у 54,2% больных, причем этот показатель у больных с ТАР справа был выше - 68,9%. Клиника перитонита у больных с повреждениями слева наблюдалась у 34,3% больных, справа эти симптомы отсутствовали (таблица 2).

Нестабильная гемодинамика наблюдалась у 35,6% больных при поступлении, причем у больных с повреждениями справа он превышал аналогичный показатель слева (60,5%).

Тяжесть состояния пациентов определяла степень кровотечения. Тяжелое состояние наблюдалось у 51,1% больных, состояние средней тяжести - у 68,7%, относительно удовлетворительное - у 10,2% больных. Причем больные в тяжелом состоянии с ранениями слева наблюдались чаще (64,3%), чем с ранениями справа (55,3%). Относительно удовлетворительное состояние чаще наблюдали у больных с ранениями справа - 13,1% больных.

таблица 1.

Клинические симптомокомплексы у больных с ТАР

Симптомокомплекс Слева (n=70) Справа (n=38) Всего

Т+А+ 39 13 52 (48,2%)

Т+А- 13 9 22 (20,4%)

Т-А+ 14 11 25 (23,1%)

Т-А- 4 5 9 (8,3%)

Клинические проявления ТАР

Клинические проявления Слева Справа Всего

Внутрибрюшное кровотечение 25 34 59 (60,2%)

Внутриплевральное кровотечение 18 29 47 (40,7%)

Перитонит 24 - 24 (22,2%)

Дыхательная недостаточность 15 6 21 (19,4%)

таблица 3. Оперативные доступы при ТАР

Доступ Слева Справа Всего

лапаротомия* 22 10 32 (38,9%)

торакотомия+лапаротомия 7 7 14 (13,4%)

ВЛС+лапаротомия* 11 3 14 (13,0%)

влс 4 6 10 (9,3%)

лапаротомия+торакотомия 4 2 6 (5,6%)

торакотомия 3 2 5 (4,6%)

торакотомия+ВЛС 2 2 4 (3,7%)

торакотомия+ВЛС+лапаротомия 1 1 2 (1,9%)

ВТС+торакотомия+ВЛС - 1 1 (0,9%)

ВЛС+ВТС+торакотомия 1 - 1 (0,9%)

ВЛС+лапаротомия+торакотомия - 1 1 (0,9%)

ТАР среди проникающих колото-резаных ранений груди наблюдаются в 14,3% наблюдений. Сложность диагностики и лечения ТАР обусловлены тяжелым состоянием больных, которое наблюдалось у 61,1% пострадавших.

В большинстве случаев основным этапом оперативного лечения ТАР являлась лапаротомия (38,9%). Этап вмешательства на грудной клетке ограничивался пункцией или дренированием плевральной полости. Торакотомия, а затем лапаротомия, выполнены у 20,4% больных. В нашем исследовании мы выяснили, что в большинстве случаев лапаротомия при ТАР справа была необоснованна.

С целью оптимизации и оказания своевременной помощи рекомендуем алгоритм диагностики ТАР, подразумевающий приоритетное применение малоинвазивных технологий.

При наличии признаков ранения сердца и магистральных сосудов пациент доставляется в операционную, минуя шоковый зал, оперативное лечение выполняется без обследования больного.

В остальных случаях пациентам с клиническими признаками торакоабдоминальных ранений выполняются:

1) определение группы крови;

2) клинический и биохимический анализ крови с обязательным подсчетом, количества тромбоцитов;

3) коагулограмма с расчетом MHO;

4) рентгенография груди и, по показаниям, живота;

5) УЗИ грудной клетки и живота;

6) компьютерная томография (по показаниям).

Также следует уделить особое внимание тактике хирурга при стабильной гемодинамике и наличии жидкости в плевральной или брюшной полости, выполняется лапаро- или торакоскопия. Очередность выполнений исследований определяется по клиническим данным, результатам анализов и рентгенологического исследования.

При нестабильной гемодинамике и признаке продолжающегося кровотечения в серозные полости в экстренном порядке проводят традиционное оперативное вмешательство. Очередность вмешательства определяется на основе УЗИ и рентгенографического исследования.

Диагностический алгоритм и обоснование доступа для хирургического вмешательства способствуют улучшению результатов лечения пострадавших с ТАР, сокращению сроков дооперационного времени и снижению травматичности доступа без ущерба адекватности оперативного вмешательства. Эти цели можно реализовать, посредством соблюдения определенного диагностического алгоритма и применения эндовидеохирургических технологий.

Наиболее ценным методом диагностики ТАР у больных со стабильной гемодинамикой является ВЛС и ВТС. С помощью ВЛС и ВТС возможна и хирургическая коррекция повреждений. У 15,7% больных с ТАР видеоассистированные способы

Разлел 15. Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

позволяют остановить кровотечение и ушить поврежденные органы.

ЗАКЛЮчЕНИЕ

Таким образом, на основании проведенного исследования можно отметить, что частота ТАР очень высока и составляет 14,3% среди колото-резаных и огнестрельных ранений.

INTRODUCTION

Congenital renal and urinary malformations in children are some of the most common abnormalities and constitute 45% of all congenital malformations.

THE GOAL OF THE STUDY WAS to assess the efficiency of study techniques for diagnosis and treatment of congenital renal and urinary malformations in children.

MATERIAL AND METHODS

The study was conducted on a group of 48 sick children aged from 1 month to 11 years hospitalized in urology department of Pediatric Surgery IMPSP NCPH after the academician «Natalia Gheorghiu» during the years 2014-2016 for renal - urinary malformation: 26 children with vesicoureteral reflux grade III-V, 11 children with hydronephrosis, grade III-IV, 5 children with hydronephrosis of the upper pole in double kidney, 6 children with obstructive megauretheralhydro-nephrosis age, sex, clinical manifestations, para-clinical development, positive diagnosis, type of surgery, complications. There was made a general and local exam, hematology leukogram, CBC examination urinalysis, urine

Наиболее достоверным методом диагностики ТАР у больных со стабильной гемодинамикой является ВЛС и ВТС. С помощью ВЛС и ВТС возможна и хирургическая коррекция повреждений. У 15,7% больных с ТАР видеоассистирован-ные способы позволяют остановить кровотечение и ушить поврежденные органы.

culture, abdominal and urinary tract ultrasound tests, kidney scintigraphy, intravenous urography, cistouretrografia micturition, CT with angiography allowed to select the cases without any evidence of imaging urinary tract disorders. Altogether to the biochemical markers there have been evaluated IL 6, IL 10, arginase, nitric oxide, N-acetyl-p-D-glucosaminidase, serum and urine.

RESULTS

In our study the peptide MCP-1 monocyte hemotactice -1 - 1, IL 6 were elevated in the preoperative period in all malformed uropathies in children, but in the postoperative period they were normalized. This study demonstrates that urinary cytokines can be valuable biomarkers of obstruction in children with malformed uropathies.

CONCLUSION

The evaluation of serum and urine biomarkers are useful techniques in patients with malformed deseases and uropathies especially in situations where etiopathogenetic diagnosis could not be established with certainty by means of usual investigations.

CONGENITAL RENAL AND URINARY COMPLICATIONS OF MALFORMATIONS IN CHILDREN

V.M. Bernic1, I.V. Prisacaru2,

IP USMF Nicolae Testemitanu, department of surgery, orthopaedics and pediatric anesthesiology1 Chisinau, Moldova, Laboratory of hepato-biliary-pancreatic surgery2,

the Head of the Chair, PhD in medical science, Acad. ASM, Emeritus Eva Gudumac1,

the Head of the Laboratory of hepato-biliary-pancreatic surgery, PhD in medical science prof. research. I.V.Misin2,

the Head of the Department of surgery, orthopaedics and pediatric anesthesiology PhD, medical science., Acad. ASM, Emeritus Eva Gudumac1, Scientific coordinator PhD in medical science, Acad. ASM, Emeritus Eva Gudumac1

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОШЬ СТУДЕНТАМ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА В АДАПТАЦИИ НА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

Е.В. Варламова,

ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж»

Адаптация - это интегративный показатель состояния человека, отражающий его возможности выполнять определённые биосоциальные функции, а именно:

- адекватное восприятие окружающей действительности и собственного организма;

- адекватная система отношений и общения с окружающими, способность к труду, обучению, к организации досуга и отдыха;

- изменчивость (адаптивность) поведения в соответствии с ролевыми ожиданиями других людей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение адаптации учащихся к профессиональной среде в период производственной практики, разработка путей совершенствования личностных качеств выпускника и адаптационного потенциала, определяющего успешность профессиональной адаптации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проводились со студентами IV курса ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж» отделения «Сестринское дело» по методике «Самооценка личности» О.И. Моткова и по методике «Многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» А.Г. Маклакова и С.В. Чермянина.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования было выявлено, что у 70% студентов высокий уровень нервно-психической устойчивости и поведенческой регуляции, высокая адекватная

самооценка и реальное восприятие действительности, высокий уровень развития коммуникативных способностей. Эти учащиеся легко устанавливают контакты с сослуживцами, окружающими, не конфликтные, реально оценивают свою роль в коллективе, ориентируются на соблюдение общепринятых норм поведения, соответственно у этих студентов - высокий уровень адаптации. 30% студентов имеют средний уровень адаптации, следовательно, все вышеперечисленные личностные качества снижены до уровня средних цифр и для адаптации в трудовом коллективе им потребуется больше времени. Для повышения адаптации студентов на производственной практике в колледже ведётся постоянная психолого-педагогическая работа, изучается адаптационный потенциал всех студентов выпускных групп и подбираются различные способы, повышающие адаптацию. Она заключается в проведении психологических тренингов, ролевых игр, направленных на сплочение и командообразование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной исследовательской работе целью являлась разработка путей совершенствования личностных качеств выпускника, в том числе адаптационного потенциала, определяющих успешность профессиональной адаптации. В результате стало понятно, что 70% студентов имеют высокий уровень адаптации. Таким студентам-выпускникам будет легко достичь хороших результатов в карьере и будущей жизни.

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

ДУХОВНО-НРАВСТВЕННОЕ ВОСПИТАНИЕ КАК ОСНОВА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Д.Н. Голуненко,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Сегодня большое значение приобретает интегрирование в систему профессиональной подготовки такого важного компонента, как духовно-нравственное и физическое развитие личности студентов. Особое значение в развитии духовно-нравственных основ и здорового образа жизни студентов приобретает улучшение их физического состояния, подготовка к жизненной практике, которые рассматриваются как существенный вклад в развитие культуры общества и как средство воспитания всесторонне развитой личности молодежи в условиях, когда распространение получают исключительно материальные ценности. Бездуховность и безнравственность, отсутствие высоких идеалов ведут к жестокости и преступности, алкоголизму, наркомании,игромании и суициду.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: теоретическое обоснование и экспериментальная проверка системы духовно-нравственного развития студентов, утверждающих здоровый образ жизни.

материал и методы

Методы исследования определены целью и задачами, в процессе работы на различных этапах основными из которых были: системный анализ философских и психолого-педагогических научных источников; систематизация и классификация полученных результатов, моделирование; социологический опрос, анкетирование, обобщение опыта практической работы в колледже, применение разработанных учебно-методических материалов в учебном процессе; статистическая обработка результатов исследования.

Теоретико-методологическую основу исследования составляют:

- теория личности как субъекта деятельности (Б.Г. Ананьев, М.В. Зинченко, И.М. Ильичева, А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн);

- идея о целостности педагогического процесса и системный подход в обучении (В.С. Ильин, В.А. Сластёнин и др.);

- исследования духовно-нравственных основ и здорового образа жизни (И.А. Бирюков. Л.М. Веккер, А.Г. Иванченко, В.А. Пономарчук, Э.В. Соколова и др.).

результаты исследования

1. Современное состояние профессиональной подготовки студентов показало целенаправленную учебно-воспитательную работу по развитию духовно-нравственных основ и здорового образа жизни студентов в культурно-

образовательной и культурно-оздоровительной средах средне-специальных учебных заведений для активного развития личностных морально-нравственных качеств каждого студента, системы культурных и нравственных ценностей, овладения навыками здорового образа жизни.

2. Физическое здоровье индивида определяется образом (стилем) его жизни, который, в свою очередь, зависит от образа его мыслей. Образ мыслей индивида - результат его духовно-нравственного воспитания.

3. Процесс управления здоровьем строится на характеристике управляемого объекта прямыми показателями, формировании управляющих действий, их реализации, оценке их адекватности и эффективности (по состоянию управляемого объекта). В рейтинге социальных ценностей здоровье должно занимать приоритетное место.

4. На основании экспериментального анализа автор предлагает модель духовно-нравственного воспитания в виде открытой, негэнтропийной, саморазвивающейся системы. Реализация модели предполагает создание социально открытого пространства, когда каждый педагог, сотрудник колледжа, родители разделяют ключевые смыслы духовных и нравственных идеалов и ценностей, стремясь к их реализации в практической жизнедеятельности. Данная система и ее компоненты не являются изолированными, а действуют согласно энтальпическим законам сохранения энергии. Принимая во внимание, что каждая личность есть физическая единица, излучающая различные виды энергии, можно говорить о суммарном квантовом переходе, формирующемся при направлении воспитательной работы с одного уровня на другой. Самоорганизующаяся система - это система, в образовании которой решающую роль играют кооперативные процессы, основывающиеся на когерентном, или согласованном, взаимодействии элементов системы. Для процесса социализации учащихся и формирования ценностных установок межличностного и внутриличностного характера это свойство является одним из главных. Биопотенциал личности, возникающий при правильном воспитательном подходе через духовно-нравственный компонент (интуитивное познание), позволяет учащемуся с позиции эвристического мышления делать правильные логические умозаключения, в частности в отношении формирования ценностного подхода к здоровью. Организованная личность

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

действует в социально-организованной и структурированной среде. Тенденции действия социума и личности в данном случае синергичны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. На основе теоретического анализа и экспериментального исследования уточнены понятия духовности, духовно-нравственных основ развития личности студентов, здорового образа жизни.

2. Определены содержание и структура духовно-нрав-

ственного воспитания будущего специалиста в рамках учебных заведений.

3. Теоретически доказано и экспериментально подтверждено, что процесс развития духовно-нравственных основ и здорового образа жизни студентов связаны между собой. Полностью взаимовлияние этих структурных элементов отраженно в самоорганизующейся, открытой, негэнтропийной модели развития духовно-нравственного воспитания.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Ю.И. Заворыгина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основе социально-гигиенического исследования изучить образ и условия жизни, медицинскую активность людей пожилого возраста в Кстовском районе Нижегородской области.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать медико-демографическую ситуацию в Кстовском районе и Нижегородской области.

2. Оценить особенности образа и условий жизни лиц пожилого возраста.

3. Выявить удовлетворенность пожилого населения уровнем и качеством медико-социальной помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объем исследования: 202 человека в возрасте от 60 до 74 лет, в том числе 101 женщина и 101 мужчина.

Методы исследования: выкопировка данных из статистического отчета и анкетирование по специально разработанной анкете.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ демографической ситуации в районе указывает на выраженный процесс постарения населения на фоне низкой рождаемости, высокого уровня смертности и отрицательного прироста населения.

Изучение образа и условий жизни лиц пожилого возраста, проживающих в районе, позволило выявить следующие закономерности:

1. Кстовский район - типичный пример регрессивного типа народонаселения. Доля пожилых в структуре населения составила 19,3%.

2. По данным самооценки состояния здоровья было выявлено, что людей пожилого возраста с 1-2-й группой здоровья в базовом районе не оказалось.

3. Образ жизни жителей базового района характеризуется

следующими особенностями: низким уровнем материального достатка, нерациональным питанием, одиночеством, неудовлетворительным психологическим статусом, низкой доступностью качественной медицинской помощи. Основной проблемой людей пожилого возраста является состояние собственного здоровья. Наличие хронических заболеваний отметили все респонденты. По данным самооценки лидируют болезни органов кровообращения.

4. Результаты проведенного исследования показали, что, несмотря на высокий уровень заболеваемости среди лиц пожилого возраста, 28% женщин и 32% мужчин не были у врача за последние 12 месяцев ни разу. Их не устраивает длительность ожидание врача и отношение медицинского персонала к пациентам на приеме. Степень доверия пожилых людей специалистам поликлиники недостаточна.

5. Пожилое население района испытывает большую потребность в различных видах медицинской помощи, но доступность в ней не удовлетворяется в полном объеме. Самым посещаемым ЛПУ была городская поликлиника, на втором месте по посещаемости оказались ведомственные поликлиники. Пожилые люди ожидают качественной бесплатной медицинской помощи. Лишь 1/4 часть опрошенных согласилась, что наряду с бесплатными должны быть и платные медицинские услуги.

6. Результаты проведенного исследования выявили, что у пожилых людей часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о неудовлетворительном психологическом статусе: страх за будущее детей и внуков, отсутствие заботы и внимания, социальное одиночество. В связи с этим одним из важнейших направлений организации гериатрической помощи пожилому населению является психологическая поддержка.

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости оптимизации гериатрической помощи.

ВЫВОДЫ:

1. Постарение населения требует организации системы помощи пожилым в рамках здравоохранения, с обязательным участием социальной защиты, общества, благотворительных и религиозных организаций.

2. Наряду с интенсивным стационарным лечением предпочтительно развитие стационарозамещающих и амбулаторно-поликлинических форм медицинской помощи пожилым.

Человек редко трудится в одиночку, чаще всего он работает вместе с другими людьми в трудовом коллективе. Неопределённые ситуации в организации неизбежны, зачастую именно они перерастают в конфликтные. Природа конфликтов различна: от распределения наград, отпусков до графиков работы, и протекают они зачастую латентно, с использованием слухов, интриг и лишь иногда путём открытых эмоциональных всплесков и скандалов (что негативно сказывается на эффективности работы коллектива в целом).

Субъектами медицинской практики, участвующими в конфликтных ситуациях или являющимися оппонентами в возникших конфликтах, следует считать медицинских работников, пациентов, медицинские коллективы в целом, группы поддержки, принимающие сторону пациента, и других участников, входящих в сферу медицинской деятельности. Уровень конфликтогенности взаимоотношений врача и пациента зависит от:

- материально-технической базы лечебного учреждения;

- квалификации медицинского персонала;

- качества и стоимости оказываемых услуг;

- оценки пациентом объективных и субъективных составляющих медицинской помощи.

Профессиональная среда медицинских работников не только не исключает конфликтности, но и предполагает феномен позитивно-функционального конфликта в своей структуре, в определённой мере даже опирается на него.

Главная цель руководителя любого звена - наладить эффективную работу сотрудников. Однако в коллективе на почве конфликтных ситуаций могут возникнуть отношения, мешающие успешному взаимодействию.

3. Необходимо более широкое использование методов реабилитации лиц пожилого возраста, включая физические и санаторно-курортные факторы, трудотерапию, музыкотерапию, психологическое и психотерапевтическое воздействие, объединение пожилых в клубы по интересам.

4. При организации медико-социальной помощи пожилым возможно привлечение членов семьи, родственников, волонтеров (учащихся, студентов), а также частичная оплата услуг.

ЦЕЛИ РАБОТЫ:

- определение уровня конфликтности медицинского персонала поликлиники;

- определение путей решения и выхода из конфликтных ситуаций в процессе оптимизации;

- улучшение социально-психологического климата в коллективе.

Роль сестры-организатора в управлении конфликтами в лечебном учреждении в период оптимизации рабочих мест.

В рамках исследования решались следующие ЗАДАЧИ:

- выявление причины конфликтной ситуации в период принятия решения об оптимизации рабочих мест;

-выбор методик исследования;

- практическое решение поставленных задач (тестирование, анкетирование);

- анализ полученных данных;

- разработка практических рекомендаций для улучшения психологического климата в период оптимизации рабочих мест.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

- Характеристика медицинских услуг и анализ состояния медицинского обслуживания в поликлинике.

- Проведение тестирования «Оценка конфликтности».

- Шкала оценки потребности в достижении.

- Анкетирование пациентов «Оценка работы персонала».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Установлено, что существует взаимосвязь между самооценкой уровня конфликтности и предпочитаемой стратегией поведения в конфликте.

- Выявлено, что предпочтение коллектива отдаётся сотрудникам, которых считают неконфликтными.

- Причиной конфликтности сотрудников в коллективе может являться неосознаваемая потребность в соперничестве,

ПРОФИЛАКТИКА КОНФЛИКТОВ СРЕДИ ПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

И.Е. Маслихина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

т. е. желание удовлетворить свои интересы в ущерб интересам других сотрудников на уровне скрытых мотивов.

- Одним из способов устранения конфликтов в коллективе должна быть информированность сотрудников со стороны руководства, что позволяет снизить напряженность и эффективно решать существующие проблемы.

- Доказано, что пациенты в большей степени воспринимают доброе отношение и профессионализм, чем бытовые условия, и готовы мириться с существующими неудобствами. ^ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данная исследовательская работа имеет практическое значение, так как проведённый анализ позволяет найти пути решения в период реорганизации и оптимизации учреждения, определить взаимодействие всех структур ЛПУ и снизить количество конфликтных ситуаций между медицинскими работниками и пациентами. В исследовании выяснено, что неустранённый конфликт среди сотруд-

ников неизбежно приводит к межличностным разногласиям, что провоцирует ещё большее напряжение в период оптимизации рабочих мест.

Умение вести себя в конфликтной ситуации необходимо для руководителей любого уровня. Для этого нужно хорошо представлять истинные причины конфликтов, диагностировать их развитие, уметь предвосхищать возможные действия противоборствующих сторон, выступать в качестве посредника, при непосредственном вовлечении в конфликт действовать чётко и решительно, умело управлять ситуацией.

Создание работоспособного, целеустремлённого, творческого коллектива - необходимое условие современного развития медицины. Только высокомотивированная осознанная деятельность может приносить человеку не только материальное, но и, что очень важно, моральное удовлетворение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС И ПРОФИЛАКТИКА КОНФЛИКТОВ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ И ПАЦИЕНТАМИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Т.А. Морозова,

ГБУЗ НО «Богородская центральная районная больница»

актуальность

Проблема конфликтов между врачами или другими членами медицинского сообщества сегодня является очень актуальной. Как правило, конфликтная ситуация между участниками процесса оказания медицинской помощи возникает из-за взаимной грубости, некачественного лечения, завышенных требований пациента, самонадеянности врачей и из-за многих других факторов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: теоретический анализ вопросов профилактики стрессовых ситуаций среди персонала лечебно-профилактического учреждения, (на примере ГБУЗ НО «Богородская ЦРБ») и выработка предложений подходов по профилактике конфликтов персонала с пациентами.

ОБЪЕКт ИССЛЕдОВАНИЯ: профилактическая работа с персоналом ЛПУ по предупреждению конфликтных ситуаций.

предмет исследования: разработка новых подходов к профилактике конфликтных ситуаций в деятельности персонала ЛПУ.

Достижению цели подчинены следующие ЗАдАЧИ ИССЛЕдОВАНИЯ:

• анализ понятия и сущности профилактики как технологии управления персоналом;

• анализ особенностей конфликтных ситуаций в работе медперсонала;

• анализ существующей системы управления персоналом;

• анализ уровня конфликтности персонала ЛПУ;

• развитие управленческих подходов к профилактике конфликтов между медицинским персоналом и пациентами учреждений здравоохранения.

методы исследования: анализ, синтез, теоретический анализ литературы, анализ документов ЛПУ, наблюдение, опрос, анкетирование.

результаты исследования

Была рассмотрена сущность профилактики, ее основные понятия, функции, этапы. Возможность и необходимость предупреждения негативных социальных явлений, снижения уровня конфликтности медицинского персонала очевидны и не вызывают сомнений.

Для исследования уровня профессионального стресса использовалась методика Е.И. Рогова «Оценка профессионального стресса», которая предназначена для первоначального ориентировочного выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости. Основной метод исследования - анкетирование. Методика позволила определить тип, к которому относится та или иная медсестра,

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

а также влияние возраста, стажа и специфики работы на ее конфликтность среди медицинских сестер хирургического и терапевтического отделений. В хирургической группе выявлен высокий уровень конфликтности у одного из респондентов, у остальных преобладали показатели среднего уровня конфликтности. В терапевтической группе высокого уровня конфликтности не получено и преобладали показатели низкого уровня конфликтности. Из этого можно сделать заключение, что степень конфликтности хирургических медсестер несколько выше, чем терапевтических. Этот факт позволяет сделать вывод о том, что терапевтические медсестры отличаются большей тактичностью и миролюбивостью, легче уходят от споров и конфликтов, избегают критических ситуаций на работе и дома.

При анализе уровня профессионального стресса установлено, что у большинства респондентов выявлен средний и высокий уровень стресса, при этом разница соотношений между группами незначительная. Это свидетельствует о том, что для большинства медсестер стресс является фоном жизни. Один из вопросов анкеты позволил определить уровень потребности медсестер в психологическом консультировании. Так, большинство респондентов (20 человек)

выразили согласие и желание обращаться к специалисту за психологической помощью. Это говорит о том, что в ЛПУ необходим психолог, в первую очередь, для улучшения психоэмоционального климата медицинского персонала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существует объективная потребность в профилактике конфликтов среди медицинского персонала, в связи с отсутствием у них умений самостоятельного продуктивного преодоления конфликтные ситуаций. Большая часть медицинского персонала ЛПУ, независимо от профиля работы, имеет высокий и средний уровень профессионального стресса. Эффективность управления конфликтами в ЛПУ определяется необходимостью активного просвещения медицинских работников в области практической психологии и менеджмента с целью обогащения их опыта методами смягчения последствий стрессовых ситуаций и профилактики конфликтов. Большинство медсестер имеют высокий и средний уровень профессионального стресса. Большинство медсестер готовы обращаться за психологической помощью к специалистам. Основываясь на полученных результатах, можно утверждать, что в Богородской ЦРБ необходимо создать психологическую службу для медицинского персонала.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ОБЩЕНИИ С ПАЦИЕНТОМ (НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ФБУЗ ПОМЦ ФМБА РОССИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ № 3 ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА)

Н.Ю. Никитина,

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России», поликлиника № 3, г. Нижний Новгород

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование уровня общительности, коммуникативных способностей медицинской сестры, оценки взаимоотношения «медицинская сестра-пациент».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

1. Были исследованы: группа медицинских сестер из 25 человек; группа пациентов поликлиники - 60 чел. и 40 чел. находящихся на лечении в дневном стационаре.

2. Методом В.Ф. Ряховского проходило выявление уровня общительности, коммуникативных способностей медицинских сестер; методом анкетирования - взаимоотношений «медсестра-пациент».

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анкетирование медицинских сестер поликлиники показало:

• 100% медицинских сестер довольны своей работой;

• трудовая нагрузка на рабочем месте в пределах нормы;

• как правило, трудностей при общении с пациентом не

возникало, исключением являются случаи, когда пациент агрессивен и сам вступает в конфликт;

• 100% медицинских сестер в профессиональной деятельности всегда руководствуются принципами профессиональной этики и медицинской деонтологии;

• 80% опрошенных медсестер не ощущают профессиональной деформации;

• конфликтные ситуации на работе возникали у 20% опрошенных;

• среди мер борьбы со стрессовым состоянием медицинские сестры отмечали: слушание музыки (24%), чтение (20%), психологические тренинги (12%).

Для исследования уровня общительности было проведено тестирование 25 медицинских сестер поликлиники по методике В.Ф. Ряховского. Итоги исследования:

• 20% медицинских сестёр - общительны и в незнакомой обстановке чувствуют себя уверенно, новые проблемы их не

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

пугают, в то же время в спорах и диспутах они участвуют неохотно;

• 16% опрошенных - коммуникабельны, любознательны, охотно слушают интересного собеседника, терпеливы в общении, отстаивают свою точку зрения;

• 36% респондентов - общительны, любопытны, высказывают своё мнение без учёта реакции окружающих. Охотно знакомятся с новыми людьми. Любят бывать в центре внимания, никому не отказывают в просьбах, даже когда не могут их выполнить;

• 28% медицинских сестёр охотно участвуют в дискуссиях, берутся за любое дело, хотя не всегда могут успешно довести его до конца.

Для выявления оценки взаимоотношений «пациент - медсестра» среди пациентов поликлиники был проведен опрос методом анкетирования, состоящий из 10 вопросов.

Из 100 опрошенных 98% удовлетворены качеством работы медицинских сестёр, которые обращаются к пациентам по имени и отчеству, объясняют, как подготовиться к анализам, где забрать документы, записывают на прием, заранее готовят документацию.

При поступлении в дневной стационар медицинская сестра ознакомила с режимом стационара всех опрошенных пациентов.

По мнению 98% респондентов медицинские сестры соблюдают принципы профессиональной этики и деонтологии. 2% пациентов отметили некорректные ответы медицинских сестёр на заданные вопросы и длительность поиска амбулаторной карты.

В ходе опроса пациенты отметили, что общение с медицинской сестрой значительно влияет на восстановление здоровья. Среди личностных качеств медицинских сестёр пациенты называли: терпение (100%), доброту (70%),

Основной детерминантой материнского поведения является степень психологической готовности к материнству.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: определение содержания понятия «психологическая готовность к материнству».

Психологическая готовность к материнству - специфическое личностное образование, включающее в себя три подструктуры: потребностно-мотивационную; когнитивно-операционную и социально-личностную.

ответственность (15%), милосердие (10%), внимательность (10%), чуткость (5%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В системе взаимоотношений «медсестра - пациент» большое значение имеет индивидуальный стиль работы медицинской сестры. Основными качествами, которыми должна обладать хорошая медицинская сестра, являются: знание, умение, нежность, ласковость, сострадание, милосердие, безграничное терпение, ответственность и вежливость.

2. Личность медицинской сестры, метод ее работы, умение обращаться с больными, владение техникой эффективного общения с пациентами - все это должно служить лекарством, оказывать исцеляющее действие.

3. Важнейшими качествами медицинской сестры считаются: уважительное отношение и стремление помогать, внимание и терпимость, доброта, вежливость и душевность. Немаловажную роль играют внешний вид, выражение лица, речь медсестры.

4. В условиях медицинского учреждения взаимоотношение «медсестра - пациент» определяет чувство доверия, наличие конструктивных отношений.

5. Медицинская сестра должна учитывать и найти индивидуальный подход к каждому пациенту, обращаться по имени и отчеству, подробно информировать пациента.

6. Необходимо соблюдать нормы медицинской этики и деонтологии при осуществлении сестринской помощи пациенту.

7. Для предупреждения профессиональной деформации у медсестер необходимо уметь справляться со стрессами.

Таким образом, для эффективного общения медицинской сестры с пациентами необходимо соблюдать этико-деонтоло-гические аспекты в своей профессиональной деятельности.

Потребностно-мотивационная готовность к материнству подразумевает потребность в материнстве. Такая потребность может быть обусловлена несколькими мотивами:

• достижение желаемого социального и возрастного статуса (я - взрослая, самостоятельная женщина, занимающая определённое положение в обществе);

• удовлетворение модели «полноценной жизни» (человек должен иметь семью и детей, без этого его жизнь неполная, не такая, как у других);

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ К МАТЕРИНСТВУ КАК ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН

Е.В. Осокина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

• стремление продолжить себя, свой род (оставить после себя продолжение жизни, которая бесконечна -рождение детей, внуков, правнуков обеспечивает бессмертие);

• реализация своих возможностей (воспитать ребёнка, передать ему свои знания, жизненный опыт, отношение к миру);

• компенсация своих жизненных проблем (чтобы стал лучше, умнее, красивее, счастливее меня, получил то, что не смогла получить в жизни я);

• решение своих жизненных проблем (заключить или укрепить брак, доказать себе и другим, что я способна родить и быть матерью; спастись от одиночества; обрести помощника в старости);

• любовь к детям (самый сложный мотив, в котором сочетается удовольствие от общения с ребёнком, интерес к его внутреннему миру, желание способствовать развитию его индивидуальности и осознание того, что ребёнок станет самостоятельным);

• достижение критического для деторождения возраста.

Потребностно-мотивационная готовность включает

потребностно-эмоциональный и ценностно-смысловой компоненты.

Потребностно-эмоциональная готовность к материнству обеспечивает позитивное отношение женщины к беременности и настрой на роды, эмоционально-положительный образ ребёнка, желание заботится о нём, позитивное отношение к беременности, к будущему ребёнку, к роли матери.

Ценностно-смыловая готовность к материнству предполагает осознание женщиной высокой ценности ребёнка и материнства среди других ценностей.

Выделяют четыре основных типа ценности ребёнка:

• эмоциональная (основное содержание взаимодействия с ребёнком - положительные переживания матери);

• повышенно-эмоциональная (эйфорическая, концентрированная на ребёнке потребность в эмоциональной привязанности);

• социально-комфортная (ребёнок - средство достижения других ценностей: повышение социального и семейного статуса матери, избавления от страха одиночества, как источник получения материальных благ и т. п.);

• полное отсутствие ценности.

Когнитивно-операционная готовность включает знание женщиной своих материнских функций, психофизиологических особенностей протекания беременности, знание о родах и об особенностях психического и физического развития детей, представление о грудном вскармливании, об уходе за ребёнком и способах взаимодействия с ним.

Социально-личностная готовность к материнству включает развитие половой идентификации женщины, установки на стратегию воспитания ребёнка, представление о важных для развития ребёнка личностных качествах матери, позитивное восприятие своей родительской роли, осознание материнской позиции, готовности преодолевать трудности, связанные с рождением и воспитанием ребёнка.

Развитие ребёнка определяют личностные качества матери; дети и осознанно и неосознанно перенимают у взрослых их поведение, привычки, манеры, черты характера. Основным конструктом социально-личностной готовности является женская субъективность, которая формируется под действием культуры и саморазвития. Понимание «женских качеств» и «мужских качеств» и «женской» и «мужской» работы зависит от культурного контекста. Патриархальная семья и эгалитарная семья подразумевают различные стандарты для оценки поведения мужчин и женщин, в том числе по отношению к детям.

ВЫВОДЫ

Перечисленные составляющие могут отражать уровень готовности женщины к материнству и служить основанием для прогноза качества материнской позиции и последующего материнского поведения. Изучение теоретических подходов к трактовке феномена психологической готовности к материнству позволит разработать инструментарий для исследования данного психологического состояния.

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТРУКТУРЫ УПРАВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОЙ СЛУЖБОЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Н.Н. Павлова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и в значительной степени влияют на качество и эффективность предоставляемых медицинских услуг и состояние здоровья населения.

В процессе децентрализации управленческой власти сестрам-руководителям делегируются новые профессиональные задачи по осуществлению перемен в практической сфере.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучение и анализ управленческой деятельности руководителей сестринских служб и влияние личностных качеств на эффективность управления.

материал и методы

Экспериментальная база - старший, средний и младший медицинский персонал. Общее количество испытуемых - 62 человека, из них 5 главных сестер, 25 старших и 32 человека составляют средний и младший медперсонал. Возраст респондентов колеблется от 21 до 56 лет и составляет в среднем 32,6 года. Стаж работы от 1 до 34 лет -в среднем 15,4 года.

Методика определения стиля руководства трудовым коллективом по В.П. Захаровой и А.А. Журавлевой. Методика эффективности лидерства Р.С. Немова. Анкета удовлетворенности своей работой. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания по В.В. Бойко.

результаты исследования

1. Методика эффективности руководства Р.С. Немова показывает, что среди сестер-руководителей преобладает среднеэффективный стиль управления, который можно объяснить нечетко очерченным кругом должностных обязанностей, прав, ответственности, подчиненности.

Выявлено, что эффективность руководства зависит от опыта работы в занимаемой должности - чем больше опыт работы по специальности, тем выше эффективность руководства. Наличие высшего сестринского образования благоприятно влияет на эффективность руководства.

2. Методика определения основных стилей руководства трудовым коллективом показывает, что директивный стиль руководства у сестер-организаторов преобладает, чуть меньше распространены коллегиальный и директивно-коллегиальный стили управления.

3. Исследование удовлетворенности сестер-руководителей своей работой свидетельствует, что большая часть (63,3%) сестер-организаторов удовлетворены своей работой (из них 13,3% вполне удовлетворены) и чуть меньше 36,7% не вполне удовлетворены своим трудом (из них 6,7% не удовлетворены).

Не вполне удовлетворены сестры-руководители оплатой труда, нехваткой рабочего времени, большими нагрузками.

4. Изучение коммуникативной квалифицированности руководителей сестринских служб позволило выявить у них психологические преграды в процессе общения (неумение слушать, повышение тона голоса).

5. Определение уровня эмоционального выгорания у руководителей сестринских служб показало преобладание над остальными в фазе резистенции симптомов редукции профессиональных обязанностей: привыкание к должности и более упрощенное ее восприятие ведёт к стандартизации эмоционального реагированию на подчиненных, коллег, начальство, в то время как в нетипичных ситуациях необходимо действовать по-разному, применяя при этом деловой стиль общения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ данных исследования показал преобладание среднеэффективного стиля управления среди сестер-руководителей. Определено, что сестры-руководители удовлетворены своей работой, предпочитая директивный стиль руководства. Выявлена прямая корреляция между удовлетворенностью трудом и эффективностью управления; выявлены психологические преграды в общении руководителей с подчинёнными и даны рекомендации по их устранению.

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮШЕЕ ПОВЕДЕНИЕ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Т.Л. Печуркина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Основной целью деятельности системы здравоохранения является защита и укрепление здоровья населения, повышение качества жизни и её продолжительности.

Осуществление цели в большей степени зависит от состояния здоровья медицинского персонала.

Статистические исследования свидетельствуют о высокой заболеваемости работников здравоохранения.

К сожалению, большинство медицинских работников не придерживаются здорового образа жизни, что проявляется в адинамии, неправильном питании, несоблюдении режима труда и отдыха, курении, злоупотреблении алкоголем.

Необходимо помнить, что здоровый образ жизни, который должен стать фундаментом сохранения собственного здоровья человека, позволяет повысить качество жизни, снижает риск развития и прогрессирования хронических заболеваний, а также увеличивает эффективность и производительность труда медицинских работников.

Организационные мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни среди медицинского персонала, являются критерием повышения эффективности трудовой деятельности ввиду снижения заболеваемости.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать здоровьесберегающее поведение сестринского персонала.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В областной клинической больнице им. Н.А. Семашко, в первом и втором хирургическом отделениях, были проанкетированы 20 медицинских сестёр в возрасте от 20 до 55 лет. Анкета была посвящена различным аспектам здо-ровьесберегающего поведения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

После обработки данных было выявлено, что ни одна медицинская сестра не придерживается здорового образа жизни в полном объёме.

Большинство респондентов оценили своё здоровье как «хорошее» (55%), 30% оценили своё здоровье как «удовлетворительное», 15% посчитали, что у них «отличное здоровье».

Доля лиц, имеющих хронические заболевания, достигает среди опрошенных 65%. На первом месте болезни сердеч-

но-сосудистой системы (гипертония) и болезни пищеварительной системы (гастрит). Данные хронические заболевания встречаются, по результатам исследования у лиц в возрасте от 21 до 30 лет.

Все опрошенные медицинские сёстры вакцинированы. В то же время половина сестринского персонала 2 раза в год страдает вирусными заболеваниями в течение 7-14 дней.

Настораживают также результаты опроса, показывающие, что 30% медицинских сестёр регулярно испытывают стресс и чувство усталости в сочетании с подавленным настроением.

Только 30% респондентов занимаются спортом. Всего лишь 35% опрошенных соблюдают режим труда и отдыха.

50% стараются придерживаться правильного рациона.

35% респондентов употребляют табачные изделия.

Сестринский персонал слабо мотивирован к здоровье-сберегающему поведению.

На вопрос: «Какие бы Вы предложили мероприятия по снижению заболеваемости среди медицинского персонала?» почти все опрошенные ответили, что хотели бы получать абонементы в фитнесс залы и бассейн, и некоторые отметили, что хотели бы, чтобы со стороны руководства организации исходила инициатива о коллективных спортивных мероприятиях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из результатов исследования, были сделаны выводы о необходимости усовершенствования организационных мероприятий по снижению заболеваемости медицинского персонала и увеличению мотивации к соблюдению здорового образа жизни.

Примерами таких мероприятий могут служить недолгие перерывы на коллективную 5-минутную зарядку, обеденный перерыв, спортивный комплекс при стационаре, активная пропаганда здорового образа жизни, когда сам персонал привлекается к разработке лекций и освещению тем среди коллег.

Необходимо помнить, что от медицинской сестры в большой степени зависит выздоровление больного, его физическое и душевное состояние. Если она здорова, то может и помочь восстановить здоровье пациенту.

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПОЛИКЛИНИКИ

(НА ПРИМЕРЕ ПОЛИКЛИНИКИ № 1 им. Л.И. ЗАХАРОВОЙ ОБУЗ «КИНЕШЕМСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА») Т.Б. Питанина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

--актуальность

В свете современных требований к организации здравоохранения большое внимание отводится первичному звену медицинской помощи, ранней диагностике, профилактике заболеваний и осложнений.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: научное и организационно-методическое обоснование мероприятий по совершенствованию организации и повышению качества работы среднего медицинского персонала при оказании медицинских услуг.

методы исследования:

- анкетирование медицинских сестер, врачебного персонала;

- анкетирование и беседа с пациентами;

- изучение нормативной документации и литературных источников;

- статистическая обработка данных.

В ходе исследования были поставлены основные задачи:

1. Провести анализ организации сестринской помощи и изучить современные тенденции использования средних медицинских работников в удовлетворении потребностей населения в лечебно-профилактической и медико-социальной помощи.

2. Дать профессиональную и медико-социальную характеристику труда медицинской сестры как организатора и исполнителя лечебно-профилактического процесса и ухода за пациентами .

3. Изучить и проанализировать мнение пациентов об организации и качестве медицинской помощи, обосновать роль среднего медицинского персонала в повышении ее качества и эффективности.

4. Изучить мнение врачей об основных направлениях развития сестринской помощи.

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по повышению качества и эффективности работы среднего медицинского персонала.

Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. В России концепция ПМСП ориентирована преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый, когда за врачом-терапевтом и участковой медсестрой закреплен участок обслуживания в среднем на

2077 человек. На 01.01.2016 г. поликлиники № 1 им. Л.И. Захаровой ОБУЗ «Кинешемская центральная районная больница» обслужила 41 541 человек взрослого населения, которые разделены по полу и социальному статусу. На момент исследования преобладает работающее население, лица молодого и зрелого возраста. В старших возрастных группах преобладает женское население: к 70-летнему возрасту количество женщин превосходит мужское население почти в 2 раза.

результаты исследования

Опрос пациентов показал, что к личностным качествам медсестры пациенты относят профессионализм, общительность, внимательность к пациенту. Больше половины респондентов удовлетворены качеством обслуживания в поликлинике. В поликлинике организована предварительная запись и электронная запись к узким врачам-специалистам и терапевтам, так что записаться на прием можно практически в этот же день.

Анкетирование среди медицинских сестер касалось трудностей в работе. 70% опрошенных отметили большую нагрузку, 11% - плохое материально-техническое обеспечение; 7,4% - отсутствие стимулов в работе; 11,6% - низкий престиж профессии.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг. При ответе на вопрос: «Какие вопросы должна решать медицинская сестра при посещении больного на дому?» ответы медицинских сестер распределились следующим образом: вопросы ухода и самоухода - 25,9%; профилактические и психологические - 22,2%; выполнять назначения врача -33,3%; социальные - 11,1%, контроль за выполнением лечения - 7,4%. Говоря о мерах, принятие которых поможет повысить качество сестринской помощи на дому, большинство опрошенных указало на увеличение заработной платы (37%) и лишь 7,4% от общего числа опрошенных высказались за увеличение количества медицинских сестер на участке и уменьшение нагрузки.

Проведенное нами исследование показало необходимость и большое значение деятельности, оказываемой медицинскими сестрами на дому. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи.

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

ВЫВОДЫ

1. Ключевой фигурой в работе с пациентами должен стать именно сестринский персонал, осуществляющий уход за пациентами.

2. Комплексная оценка деятельности медицинских сестер характеризуется высокой профессиональной нагрузкой, низкой заработной платой, постоянным нервно-эмоциональным и физическим напряжением, большим объемом заполняемой документации. Все это снижает продуктивность труда и качество медицинской сестринской помощи.

3. В результате анкетирования и опроса пациентов выяснилось, что медицинские сестры не в полной мере обучают пациентов и их родственников элементам ухода и самоухода, методам оказания неотложной помощи, хотя потребность у больных в этом есть.

4. Функциональные обязанности медицинской сестры нуждаются в стандартизации и пересмотре с учетом потребностей больного в современных видах помощи, а также с учетом мнения врачей и пациентов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В целях совершенствования работы медицинских сестер

при оказании медицинской помощи необходимо улучшение их социально-экономического положения.

2. Необходимо пересмотреть перечень функциональных обязанностей медицинских сестер, оказывающих помощь с целью перераспределения функциональных обязанностей между вспомогательным и младшим медицинским персоналом: участковой медицинской сестрой, медицинской сестрой-оператором, медицинской сестрой социальной помощи, младшей медицинской сестрой.

3. Оптимизировать рабочее время сестринского персонала через распределение функциональных обязанностей и составление рационального графика работы.

4. Создать необходимые условия и мотивацию к повышению персоналом своей квалификации: проведение сестринских конференций, участие в семинарах; создание фонда материального поощрения сотрудников, участвующих в научных исследовательских разработках.

5. Изыскание средств на улучшение материально-технического оснащения деятельности среднего медицинского персонала.

6. Обеспечение полной комплектации учреждения кадрами среднего медицинского персонала.

ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ)

С.М. Политыко,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», ГУЗ ЯО «Ярославское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Одной из основных причин, влияющих на смертность в России, является алкоголизм. Ежегодно злоупотребление алкоголем приводит к смертельному отравлению более 500 тысяч россиян, являясь причиной смерти 30% мужчин и 15% женщин (Минздрав РФ, 2015).

К 2016 году среди взрослого населения осталось всего 3% людей, ведущих трезвый образ жизни. Сегодня 33% юношей и 20% девушек употребляют алкогольные напитки ежедневно (Роспотребнадзор РФ, 2016). Основу потребления спиртного составляют напитки удовлетворительного качества в количестве, превышающем среднестатистические 8 литров этилового спирта на человека в год. Прогрессирует «аптечный» алкоголизм. Острота проблемы усугубляется тем, что стало трудно оградить от пагубного влияния детей, что негативно скажется на жизни общества в последующие десятилетия. Так, в г. Рыбинске Ярославской области при обследовании детских садов было установлено, что 30% девочек и 40% мальчиков уже пробовали пиво, а каждая пятая девочка и каждый четвёртый мальчик пробовали вино.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение влияния алкоголя на уровень смертности населения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Произведен клинико-демографический анализ смертельных отравлений в результате употребления алкогольной продукции населением Рыбинского муниципального района за 2011-2015 годы. Путём сплошной выборки подвергнуто оценке 1968 заключений эксперта. Из них отобрано 333 заключения, в судебно-медицинском диагнозе которых была выставлена острая алкогольная интоксикация.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По исследуемым параметрам за 5 лет мужчин (65%) умерло больше, чем женщин (35%) почти в 2 раза. Большинство (58%) - лица молодого возраста (до 44 лет), на зрелый возраст (45-59 лет) пришлось 32% умерших, на пожилой возраст (60-74 года) - 10%. Социальная структура умерших от острой алкогольной интоксикации: 47% ранее не работали и вели асоциальный образ жизни, 25% лица рабочих профессий; 23% инвалиды и пенсионеры;

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

в 5% случаев род занятий не был установлен (неопознанные трупы). По месту обнаружения трупов складывается следующая картина: смерть наступала дома в 68% случаев; в гостях - 18%; в прочих местах (улицы, подъезды, общественный транспорт) - 14% случаев. По времени наступления смерти: у большинства лиц смерть была констатирована в вечернее время - 69%, в ночное - 27%, в утренние часы - 3%, в дневные - 2%. По информации, зафиксированной в направительных документах на судебно-медицинское исследование, после интервьюирования родственников и знакомых, 82% лиц ранее злоупотребляли спиртными напитками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокая смертность в результате острой алкогольной интоксикации, особенно лиц мужского пола и молодого возраста, диктует необходимость безотлагательных мер, направленных на борьбу с пьянством и алкоголизмом, в том числе и в масштабах страны. Необходимо осознанное включение в программу профилактики алкоголизма экономических, социальных, культурных, психологических, юридических и медицинских аспектов. Первостепенными задачами государственной политики должны стать:

1) уменьшение доступности алкогольной продукции путём ограничения её продажи по месту и времени;

2) снижение объёма потребления алкоголя на душу населения.

Необходимо сформировать стимулы к здоровому образу жизни среди различных слоёв населения и возрастных групп. Ужесточить контроль над качеством алкогольных напитков, поступающих для продажи в розничную сеть, с усилением административной и уголовной ответственности за нарушения в области их производства и оборота. Совершенствовать и развивать организацию оказания медицинской наркологической помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем и больным алкоголизмом. Учитывая высокую гражданскую значимость профессии медицинского работника, следует бороться с пьянством и алкоголизмом во всех учреждениях здравоохранении. Необходимо разработать систему контроля продажи и потребления спиртных напитков. Речь идёт не об ужесточении в запретительных мерах, а о разумной ограничительной, оберегающей население страны стратегии. Необходимо менять стереотипы. У каждого из нас свой выбор: мысль о спиртном можно убрать только с помощью мысли о трезвой жизни.

ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО САМОСОЗНАНИЯ У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

Е.В. Половинкина,

ГБПОУ «Нижегородский медицинский колледж»

актуальность

Расширение профессионального самосознания выражается в возрастании числа признаков профессиональной деятельности, отражающихся в сознании специалиста, в модификации образа профессионала, в целостном видении себя. Специальные исследования регулятивной роли самосознания в сфере профессионального труда начаты такими психологами, как Ю.Н. Кулюткин, Г.С. Сухобская, В.Д. Шадриков и др. С.В. Васьковская трактует профессиональное самосознание как особый феномен человеческой психики, обусловливающий саморегуляцию личностью своих действий в профессиональной сфере на основе познания профессиональных требований, своих профессиональных возможностей и эмоционального отношения к себе как к субъекту профессиональной деятельности.

Профессиональное самосознание требует специальной работы по его формированию. Так, П.А. Шавир считает, что степень сформированности профессионального самосознания выпускника медицинского колледжа может служить показателем успешности и завершенности его профессио-

нального самоопределения. Движущей силой процесса профессионального развития субъекта деятельности является противоречие между возможностями человека и требованиями деятельности.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучение психологических закономерностей процесса профессионального самосознания будущего медицинского работника.

методы исследования

1. Эмпирическое исследование.

2. Наблюдение за студентами II курса медицинского колледжа.

3. Индивидуальные беседы со студентами-медиками.

4. Анкетирование.

5. Оформление шкалы самооценки профессионально важных качеств студента-медика.

6. Сравнительный анализ уровня профессионального самосознания.

результаты исследования

Результаты проведенного исследования раскрывают закономерности процесса профессионального самосознания будущего медицинского работника, характеризуют его

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

динамику на этапе профессионального обучения, а также показывают его роль в формировании личностного смысла профессионального обучения и предстоящей профессиональной деятельности.

Приведем наиболее значительные из полученных результатов. В процессе первых двух лет обучения в медицинском колледже у большинства студентов не теряется личностный смысл профессионального обучения, что проявляется в удовлетворенности своим профессиональным выбором и желании продолжать профессиональный путь медицинского работника.

Если на первом курсе 78% студентов удовлетворены своим профессиональным выбором, то на втором курсе их становится 89%.

При сравнительном анализе уровня профессионального самосознания у студентов-медиков в процессе обучения выявлено, что существует значительная разница в отношении к своей будущей профессии во время теоретических, практических занятий и после производственной практики. Исследование показало, что во время теоретических занятий уровень профессионального самосознания составил 47%, после практических занятий в колледже уровень профессионального самосознания повысился до 75%, а после прохождения производственной практики в медицинской организации этот уровень составил 92%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе профессионального обучения и подготовки представления о профессии и о себе как будущем медике пополняются и расширяются, результатом этого является установление личностного смысла профессионального обучения, которое происходит у большинства студентов только на старших курсах. Профессиональное самосознание является

непременным психологическим условием эффективности процесса профессионального становления будущего медицинского работника. Однако выявленные в работе тенденции в формировании профессионального самосознания студента говорят о необходимости специальной работы по управлению этим процессом, оказанию студентам своевременной помощи в формировании адекватного «образа профессионального Я». Результатом этой работы будет являться формирование активного субъекта профессионального развития, способного анализировать свои жизненные и профессиональные цели, мотивы, возможности и сравнивать их с требованиями к профессиональной деятельности.

При организации такой работы предлагаю учитывать следующие практические рекомендации:

• формировать позитивное отношение студентов к будущей профессии;

• раскрывать сущностные аспекты деятельности медицинского работника, отражающие ее мотивационный потенциал, высокую общественную значимость;

• стимулировать познавательную активность студентов, направленную на осознание психологических особенностей собственной личности и деятельности;

• формировать у студентов осознанную потребность в постоянном, систематическом самопознании, рефлексии и профессиональном развитии;

• формировать у студентов умения и навыки, способствующие созданию адекватного «образа профессионального Я»;

• использовать различные формы психологического тренинга для позитивного развития и укрепления Я-концепции будущих медицинских работников.

«ШКОЛА МОЛОДОЙ МАТЕРИ»: ОРГАНИЗАЦИЯ, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА О.О. Ребедь,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

АКТуАЛЬНОСТЬ

Материнство - значительный этап в жизни каждой женщины. Мама окружает ребенка заботой, любовью, терпением и мудростью. «Школа молодой матери» создаётся для оказания всесторонней помощи молодым родителям с новорожденными детьми.

ЦЕЛЬ школы молодых матерей - привлечение будущих родителей к осознанному и полноценному участию в воспитании здорового ребенка.

ЗАДАЧИ школы молодых матерей - расширение знаний родителей по воспитанию здорового ребенка путем сани-тарно-просветительной работы:

1) обучение родителей уходу за новорожденным ребенком;

2) обучение методике естественного вскармливания;

3) обучение организации режима дня младенца;

4) обучение методам физического воспитания (организации купания, гимнастики, массажа, закаливающих процедур);

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

5) подготовка грудных желез матери к кормлению новорожденного;

6) пропаганда естественного вскармливания;

7) рекомендации по режиму дня и питанию беременной и кормящей матери;

8) рекомендации родителям по организации здорового образа жизни;

9) рекомендации по профилактике нарушений здоровья молодых родителей;

10) мероприятия по оздоровлению будущих родителей;

11) рекомендация соответствующей литературы, выдача памяток, просмотр видеофильмов.

Организация занятий в школе.

В детской поликлинике проводятся занятия в «школе молодой матери» на базе кабинета здорового ребенка № 1 два раза в месяц. Продолжительность - 40 минут.

Программа работы школы молодых родителей включает два направления:

1. Мероприятия по обучению навыкам ухода за новорожденным:

• проведение профилактических занятий в кабинете здорового ребенка по уходу за новорожденными и маленькими детьми: купание, грудное вскармливание, закаливание, комплекс массажа и гимнастики, соблюдение режима дня;

• обучение технологии приготовления детского питания;

• рекомендации по организации домашнего микростадиона;

• оздоровление детей из групп риска по лор-заболеваниям и ортопедической патологии.

2. Прогнозирование состояния здоровья ребенка и организация профилактических мероприятий в соответствии с группой риска:

• просвещение родителей по вопросам создания гигиенических условий для полноценного роста и развития малыша;

• пропаганда здорового образа жизни.

• работа с родителями по организации среды развития и воспитания детей 2-3-го года жизни.

методики ОБУЧЕНИЯ:

Видео-лектории.

Показ практических навыков.

Раздача ознакомительных брошюр, памяток.

Санитарные бюллетени.

Беседы.

Материалы программы; разработки и статьи врачей:

1. Как правильно дышать во время родов. Дыхательная гимнастика во время беременности. Группы

упражнений.

2. Здоровая мама - здоровый малыш. Питание беременных.

Режим труда и отдыха беременных. Режим сна, уход за телом будущих мам.

3. Основные правила грудного вскармливания. Свойства грудного молока. Все о смесях. Преимущества грудного вскармливания. Правила грудного вскармливания.

Как правильно кормить ребенка. О сцеживании. О гигиене молочных желез.

Рацион кормящей мамы. От каких продуктов следует воздержаться.

4. Как купать ребенка раннего возраста? Несколько советов по купанию малыша. После купания.

Ежедневный туалет носа, глаз.

Как стричь ногти малышу.

Погрешности при уходе за кожей ребенка.

5.Уход за новорожденным ребенком. Подготовка квартиры для ухода за малышом. Кроватка и одежда малыша.

Что понадобится в процессе ухода за ребенком. Профилактика заболеваний кожи у малышей. Пупочная ранка.

Правила купания малыша.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Кабинет здорового ребенка является настоящей маминой школой, в которой с любовью и пониманием отнесутся к любой маме. За 2016 г. обучено в школе молодых матерей 236 человек.

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАШИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

С.Р. Спирова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

АКТУАЛЬНОСТЬ

По прогнозам ООН к 2025 г. число пожилых людей на планете превысит 1 млрд. Самым поразительным станет рост численности лиц в возрасте 80 лет и старше.

Для лиц пожилого и старческого возраста характерны разнообразные нарушения функционального статуса и множественность хронических заболеваний (полимор-бидность), определяющие нужды и потребности различного вида медицинской и социальной помощи.

Существующая и прогнозируемая демографическая ситуация ставит перед современным обществом целый ряд медико-социальных проблем.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение особенностей медико-социального обслуживания пожилых людей в стационарных учреждениях системы социальной защиты населения на примере Няндомского дома-интерната.

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

- изучение социальной и медицинской литературы;

- анкетирование пожилых людей, проживающих в Няндомском доме-интернате;

- тестирование с целью определения нуждаемости в постороннем уходе по тестам «Активность в повседневной жизни» (ADL - activities of daily living) и «Инструментальная активность повседневной жизни» (Instrumental activities of daily liying scale IADL - Lawton);

- тестирование с целью определения психического статуса по мини-тесту Фольштайна (MMSE).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализируя результаты проведенных исследований в Няндомском доме-интернате можно сделать следующие выводы:

• 58,0% проживающих в интернате - женщины. Средний возраст по данным отчета составляет 71,7 года (мужчин 64,6 года, у женщин 76,8 года);

• основными причинами поступления в интернат являются: состояние здоровья - 83% (1-е место), плохое материальное благополучие - 7% (2-е место), немощность - 6% (3-е место), одиночество - 4% (4-е место);

• проживающие имеют низкий уровень образования: 12% опрошенных - неграмотные, у 40% опрошенных пожилых людей начальное образование, 19% - неза-

конченное среднее, 21% - среднее, 8% - среднее специальное;

• наиболее важными моментами в обслуживании для обеспечиваемых является медицинская помощь -52%, постоянный уход - 40%, лишь для 6% - питание и для 2% - общение;

• основными трудностями, с которыми столкнулись проживающие в доме-интернате, являются режим и отношения с соседом по комнате;

• 81,0% имеют хронические заболевания;

• основными причинами смерти проживающих за 2016 год явились: 86,7% - хронические сердечно-сосудистые заболевания, 6,7% - ОНМК, 6,6% - прочие, наибольшая доля смертельных исходов наблюдается в возрастных группах от 60 до 80 и старше 80 лет;

• 65,5% проживающих имеют значительную, тяжелую и крайне тяжелую степень нуждаемости в постороннем уходе.

Интеллектуальный уровень проживающих пожилых людей в интернате в 48% низкий, т. е. имеются тяжелые психические нарушения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одна из самых характерных черт глобального постарения населения планеты - рост сегмента пожилых и старых (возрастная группа от 60 лет и старше) в популяции людей старшего поколения, определяемая как группа риска.

Основными особенностями здоровья людей пожилого и старческого возраста являются: наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем; частое наличие двух и более заболеваний у одного и того же больного (полимор-бидность); преимущественно хроническое течение заболеваний; атипичность клинических проявлений заболеваний; наличие «старческих» болезней; изменение социально-психологического статуса.

Более половины людей старше 60 лет имеют те или иные нарушения функционального статуса (физического, психологического, социального, экономического), частота которых прогрессирует с возрастом. Для пожилых и старых людей характерно одновременное развитие 3-5 и более заболеваний, предрасполагающих к

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

множественным физическим, психическим и социальным проблемам.

Социальные проблемы пожилых и старых людей включают в себя: одиночество, изоляцию, смерть близких, отсутствие социальной поддержки и общения.

Основные причины поступления пожилых людей в дома-интернаты для престарелых:

- плохое материальное положение (не хватает пенсии, чтобы прокормиться; нежелание быть обузой для детей) - 7%;

И^- состояние здоровья (лекарства дороги, больничное обслуживание становится платным) - 83%;

- одиночество (вследствие социальной неустроенности, агрессивности и нервозности пожилой человек становится обузой для семьи) - 4%;

актуальность

Синдром эмоционального выгорания - это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы.

Высокий уровень эмоционального «выгорания» в профессиональной деятельности медицинских работников станции скорой медицинской помощи может способствовать проявлению тревожности, агрессивности, эмоциональной неустойчивости, низкой самооценки, неудовлетворенности собой, низкой стрессоустойчивости.

ЦЕЛЬЮ РАБОтЫ является изучение степени выраженности феномена «эмоционального выгорания» в профессиональной деятельности медицинского работника станции скорой медицинской помощи.

задачи

• определить сущность феномена «выгорания» и особенности его проявления в профессиональной деятельности работников скорой медицинской помощи;

• описать методы профилактики синдрома эмоционального выгорания.

Исследование проводилось на Станции Скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ в 2016 году. Общее количество опрошенных составило 50 человек. Для исследования уровня эмоционального выгорания была использована методика

- возраст (немощность, старческая дряхлость) - 6%.

Нуждаемость пожилого пациента проживающего в доме-интернате, в посторонней помощи определялась функциональной оценкой активности. По полученным данным 69% живущих в доме-интернате имеют проблемы с выполнением задач повседневной жизни и 100% имеют проблемы с выполнением инструментальных задач.

Особенности среды пребывания в домах-интернатах: ограниченные возможности занятости, монотонный образ жизни, ограниченность жизненного пространства: психологическая несовместимость проживающих, зависимость от окружающих, формальное отношение персонала.

«Диагностика уровня эмоционального выгорания Бойко», а также анкета медицинского работника Станции скорой медицинской помощи.

результаты исследования

В возрастной группе от 18 до 36 лет сформированный синдром эмоционального выгорания обнаружен у 84,6% сотрудников скорой помощи. В возрастной группе от 36 до 55 лет синдром «эмоционального выгорания» выявлен у 36,4% сотрудников скорой помощи.

Эмоциональное «выгорание» в фазе формирования свойственно в большей степени специалистам со средним медицинским образованием (58,7%), в меньшей степени - специалистам с высшим образованием (46,2%).

В группе опрошенных со сложившимся синдромом «эмоционального выгорания» преобладают медицинские работники выездных бригад (46,2%). Медицинским работникам диспетчерской службы «выгорание» свойственно меньше (36,4%).

В группу специалистов с отсутствием «выгорания» вошло 45,5% со стажем работы по специальности от 5 до 10 лет. Группу специалистов со сложившимся «выгоранием» составили в равной степени те, у кого стаж превышает 10 лет и стажем от 0 до 5 лет (38,5%).

В методике Бойко применяются оценочные шкалы, позволяющие оценить фазу (напряжение, резистенция, истощение) эмоционального «выгорания» у медицинских работников Станции скорой медицинской помощи:

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СКОРОЙ ПОМОШИ КАК ПРЕДПОСЫЛКА АСТЕНИЗАЦИИ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

А.Н. Стельмашенко,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

Напряжение:

- 52,9% опрошенных переживают психотравмирующие обстоятельства в доминирующей фазе,

- 11,7% опрошенных находятся в стадии «тревога и депрессия».

Резистенция:

- у 82,3% опрошенных наблюдается «редукция профессиональных обязанностей»;

- 76,4% опрошенных периодически демонстрируют «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование»;

- у 23,5% опрошенных наблюдаются интегральные показатели «выгорания», свидетельствующие о «резистенции» в доминирующей фазе.

Истощение:

- у 29,4% опрошенных выявлены психосоматические и психовегетативные нарушения;

- у 58,8% отмечен симптом деперсонализации;

- 64,7% работников Скорой помощи испытывают эмоциональный дефицит.

По итоговой таблице сложились следующие результаты:

- у 52,9% опрошенных сложился синдром «эмоционального выгорания»;

- 29,4% опрошенных находятся в фазе формирования синдрома «эмоционального выгорания»;

- у 17,6% опрошенных отсутствует синдром «выгорания».

Профилактика синдрома эмоционального выгорания

Мотивация - психофизиологический процесс, управляющий поведением человека, задающий его направленность, организацию, активность и устойчивость; способность человека деятельно удовлетворять свои потребности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Основная цель мотивации персонала заключается в том, чтобы добиться отождествления индивидуальных целей каждого работника с целями организации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Методика К. Замфир для оценки мотивации трудовой деятельности была применена в ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр», Клиническая больница № 3. В опросе участвовал средний медицинский персонал. Средний возраст респондентов состаил 35-45 лет. Структура выборки по специализации: палатные медицинские сестры (64%), постовые медицинские сестры (23%) и операционные медицинские сестры (13%). Структура выборки по уров-

медицинских работников включает психогигиеническую и просветительскую составляющие.

Психогигиена сотрудников Скорой медицинской помощи должна включать:

1. Отдых от работы.

Любое занятие, например, изучение иностранного языка или плавание, может стать прекрасной профилактикой эмоционального выгорания.

2. Здоровый сон.

Не рекомендуется перед сном смотреть телевизор или работать за компьютером, анализировать проблемы и переживания.

3. Формирование целей и перспектив на будущее.

Необходимо конкретизировать жизненный план, включив

в него освоение новых сфер деятельности и определив зону своей ответственности.

Просветительская работа в организациях скорой помощи подразумевает:

1) создание комнат «психологической разгрузки» для медперсонала;

2) психологическое консультирование сотрудников для проработки профессиональных и личных проблем, проведение тренингов, антистрессовых программ;

3) создание благоприятного психологического климата в коллективе, организация наставничества, учет мнения сотрудников при формировании бригад скорой помощи.

ню квалификации: у 25% медицинских сестёр нет категории, 15% опрошенных имеют первую квалификационную категорию, 60% - высшую квалификационную категорию,

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди внутренних мотивов трудовой деятельности лидирует осознание важности своей работы с точки зрения общественной пользы (92%).

Вторым по значимости внутренним мотивом является комфортная обстановка в коллективе - уважение коллег, хорошие отношения с ними, а также поощрение со стороны администрации (72%). На важность профессионального роста и использования специальных знаний в процессе работы указали 23% респондентов. Такой показатель объясняется тем, что функции сестринского персонала более ограничены по сравнению с врачами. Работа воспринимается большинством опрошенных как монотонная. Сестры выполняют ее часто механически, не вникая в суть

МОТИВАЦИЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Е.А. Шукюрова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 16.

Исследования в сестринском деле

поставленных задач. Растет профессионализм в узкой специализации и снижается интерес к самообразованию. Для многих сотрудников важны перспективы карьерного роста и удовлетворённость трудом (60%).

Основным внешним мотивом трудовой деятельности большинство респондентов называют высокий доход и социальный пакет (96%). Хорошие условия работы, её месторасположение, чистота и порядок на рабочем месте являются значимыми внешними мотивами для 80% респондентов.

Следует отметить, что 7% респондентов выразили недовольство методами управления сестринским персоналом.

выводы

В ходе проведенного исследования было выяснено, что характерными внутренними мотивами трудовой деятельности сестринского персонала являются: важность работы для общества, а также возможность карьерного роста и про-

фессионального саморазвития. Отмечается общий позитивный настрой на хорошие отношения в коллективе. Значимыми внешними мотивами являются месторасположение лечебного учреждения и комфортность рабочего места.

Повышение удовлетворённости трудом напрямую связано со следующими факторами:

• осознание реальной возможности повысить уровень своей профессиональной компетенции, получить новые теоретические и прикладные знания;

• непрерывное стремление к саморазвитию и поиск новых способов совершенствования личной и профессиональной культуры;

• профессиональный рост, формирование самодостаточности и самостоятельности в принятии решений;

• формирование новых коммуникационных навыков в общении с коллегами и пациентами.

www.medial-journal.ru

МЕЛИё^

РАЗАЕЛ 17.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

ВЛИЯНИЕ РЕКЛАМЫ НА СПРОС И ПОТРЕБЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ

А.А. Аблялимова, А.И. Фатеев,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Фармакотерапия - это неотъемлемая часть современной медицины. Эффективным инструментом продвижения лекарственных препаратов на потребительском рынке является реклама. Реклама медицинских препаратов в средствах массовой информации, относящихся к здоровью человека, занимает от 14 до 16%, а остальную часть примерно поровну делят между собой ЛС безрецептурного отпуска и средства гигиены и профилактики. Особое место занимает реклама ЛС на телевидении (ТВ).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние телевизионной рекламы на спрос и потребление лекарственных препаратов среди разных возрастных групп населения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании использовались социологический и статистический методы. Социологическое исследование проводилось путем анкетирования населения и фармацевтов по разработанным анкетам. Обработка результатов проводилась с помощью статистической стандартной программы Microsoft Office Excel 2007.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты показали, что 30,1% опрошенных смотрят ТВ 1-2 ч в сутки. Реклама во время эфира в среднем длится около 5 мин. За это время рекламируют до 8 ЛС. Среди наиболее рекламируемых торговых наименований ЛС чаще всего встречаются противовирусные (Амиксин, Циклоферон, Арбидол, Терафлю), противокашлевые (АЦЦ, Доктор Мом, Бромгексин) препараты, антисептики (Стрепсилс, Мирамистин), гастропротекторы (Де-нол, Фосфалюгель), урологические и гинекологические (Простамол, Фитолизин, Пимафуцин) ЛП крупнейших производителей «Sandoz-Novartis», «Фармстандарт», «Sanofi-Aventis», «Эвалар», «Bayer AG».

Большая часть респондентов (63,2%) относятся к наличию рекламы на ТВ нейтрально. Но рекламу смотрят 40,8%

респондентов. Несмотря на то, что наиболее приоритетными для опрошенных являются рекомендации врачей (46,0% респондентов более всего доверяют именно этому источнику) или рекламные материалы, размещенные в аптеках (31,0%), тем не менее, у 51,0% респондентов реклама ЛС вызывает доверие, 57,4% делают покупку, исходя из рекламы по ТВ. Наиболее распространенная рекламируемая группа ЛС по ТВ - противовирусные препараты (40,4%). Большая часть опрошенных (77,0%) не знает, соответствует ли результат принимаемых лекарственных препаратов рекламе. Надо помнить, что главными недостатками телевизионной рекламы ЛС являются отсутствие сведений о противопоказаниях к их применению и предоставление заведомо ложной информации.

По данным фармацевтических компаний спрос на ЛС, рекламируемые СМИ во время вспышек заболеваний, увеличивается на 90,3%. Половина (50,2%) опрошенных фармацевтов считают, что рекламируемые препараты качественны и эффективны, 20,0%, наоборот, уверены в неэффективности препаратов, 30,0% - не уверены в эффективности ЛС. По мнению фармацевтов, доверяют рекламируемым ЛС в 40,0% случаях люди старше 55 лет, каждый второй (50,0%) -это 35-55-летние покупатели и в 10,0% - 25-35-летние. Фактор, преобладающий при выборе ЛС, - цена (50,0%), совет фармацевта (30,0%), рецепт врача (20,0%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, реклама на телевидении влияет на выбор и потребление ЛС среди разных возрастных групп населения. По полученным данным реклама лекарственных средств вызывает доверие у половины респондентов. Однако, среди представителей аптечных сетей их советам следует только треть опрошенных. Несмотря на доверие к рекламе, необходимо помнить, что она не может содержать утверждение о гарантии положительного действия лекарственного средства.

МЕДИ

Раздел 17. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ АНАЛИЗЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Ю.А. Виноградова, О.В. Ундалова, А.А. Яшин, В.М. Леванов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Особенности психологического статуса пациентов имеют существенное значение в клинике соматических заболеваний. Особенности личности, её актуальный психологический статус должны учитываться как в стиле общения с пациентом, так и в оценке психосоматических компонентов в патогенезе заболевания, выборе режима лечения, прогнозировании приверженности лечению, особенно при длительно текущих заболеваниях. В то же время врачи не всегда владеют методиками проведения и анализа психометрических тестов, а профессиональные психологи отсутствуют в штате большинства медицинских организаций.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение возможностей проведения психологического теста СМОЛ у больных туберкулёзом органов дыхания с оценкой результатов при помощи удалённой компьютерной системы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено на 84 пациентах мужского пола, получивших лечение в ГБУЗ НО «Дзержинский противотуберкулёзный диспансер», которые были разделены на две группы: в первой был достигнут конечный результат лечения, во второй группе курс не был завершён по субъективным причинам (отказ от лечения, прерывание курса, нарушения режима).

Все пациенты были подвергнуты психологическому тестированию по методике СМОЛ. Тест состоит из 71 утверждения и обеспечивает многофакторную оценку актуального психологического состояния и особенностей личности по 11 шкалам. Первичные результаты были получены с использованием компьютерной программы, размещённой в свободном доступе в сети Интернет. Дальнейший статистический анализ по группам выполнен с применением параметрических методов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлены достоверные различия в психологическом статусе пациентов по группам. В частности, сочетание подъёма средней линии теста СМОЛ выше одной сигмы, подъёмы шкал 2 (тревоги), 4 (психопатии) и/или 8 (шизоидии) существенно повышают риск самовольного прекращения лечения, нарушений режима, отклонений от рекомендаций в условиях стационара на дому.

В результате обработки тестов по группам были получены следующие результаты, позволяющие судить о различиях в группах.

Типичной характеристикой психологического статуса у больных, склонных к прерыванию лечения, является повышение шкал F, 2, 4, 8 теста СМОЛ, что свидетельствует о преобладании тревожных, асоциальных, шизоидных черт личности, что затрудняет у пациентов создание мотивационных установок на лечение, коррекцию отношения к заболеванию.

Наибольшим отличием является наличие пика по шкале 4, что отражает асоциальные черты личности, свойственные определённой части больных туберкулёзом, что является осложняющим фактором и требует жёсткого контроля лечения у всех больных.

Для больных, успешно завершивших лечение, типично нахождение средней линии профиля у значения 50Т-баллов, умеренное преобладание шкал 1, 6, 8 теста СМОЛ, что также требует формирования установки на лечение с учётом внутренней системы ценностей, но при этом условии позволяет обеспечить приверженность лечению.

При сочетании повышения шкал Р, 4 и 8 теста СМОЛ существенно снижается прогноз получения положительного результата от лечения пациента в условиях стационара на дому ввиду низкой приверженности терапии, высокого риска прекращения или нарушения режима лечения, что должно учитываться при выборе контролируемого режима лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты имеют оценочное значение, так как задача индивидуального психологического обследования каждого пациента не ставилась.

В то же время полученные различия в психологических профилях по группам пациентов подтвердили клинические наблюдения о значимости личностных особенностей при прогнозировании исхода лечения и позволили, в частности, уточнить целесообразность перевода пациентов на лечение в условиях стационара на дому, что подразумевает большую самодисциплину при выполнении рекомендаций врача, своевременном приёме медикаментозных препаратов, соблюдении режима и т. д., нежели при лечении в круглосуточном стационаре.

При этом использование компьютерной программы позволило существенно сократить время обработки результатов тестов.

Представляется, что учёт психологического статуса пациентов наряду с клиническими показаниями является важным резервом повышения эффективности терапии.

МЕДИ

Раздел 17. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

И.А. Гафиатуллин,

ООО «Элегра-стоматология», г. Н. Новгородм

Информатизация работы современной медицинской организации - ключевое звено в оптимизации её деятельности. Это в полной мере относится к стоматологической медицинской помощи.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить состояние и особенности информационного обеспечения современной стоматологической клиники.

материал и методы

Проанализированы информационные системы, применяемые в ООО «Элегра-стоматология», система электронного документооборота, основные виды медицинских, учётных и бухгалтерских документов и отчётов, генерируемых системой.

результаты исследования

Информационной основой ООО «Элегра-стоматология» является сочетание медицинских информационных систем АИС «ИМЦ Поликлиника» и 1С: «Предприятие 8.2-Расписание», которые позволяют вести статистический, экономический, управленческий учёт и функционируют в локальной вычислительной сети (ЛВС), вести расчёты со страховыми организациями и позволяют осуществлять электронную запись пациентов.

ООО «Элегра-стоматология» является медицинской организацией негосударственной формы собственности, оказывает медицинские услуги по нескольким специальностям, преимущественно в сфере терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтической стоматологии. Клиника работает на двух сегментах рынка стоматологических услуг - платных медицинских услугах и медицинских услугах, оказываемых населению по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), при этом в последние годы услуги ОМС составляют до 70% объёма работы клиники.

Одним из важнейших элементов АИС является формирование реестров для расчётов со страховыми организациями.

С 2016 г. расчёты со страховыми компаниями осуществляются на основе стоматологических групп (аналог клинико-статистических групп), в соответствии с которыми все законченные случаи лечения сведены в 69 групп (Приказ Территориального Фонда ОМС и Министерства здравоохранения Нижегородской области от 24 ноября

2015 г. № 4799/613-о). Ранее расчёты проводились на основе УЕТ (условных единиц трудоёмкости) (Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 г. № 50).

Это потребовало внесения изменений в программу формирования реестров. Изменилась система подсчета СПО (случаев поликлинического обращения) и учета выполненных врачебных манипуляций.

Услуги, не входящие в программу ОМС, оказываются на основе договоров на оказание платных услуг с пациентами. В программе 1С формируются детализации договоров, содержащие набор простых услуг с их стоимостью.

Нужно отметить, что первичная информация в оба раздела вносится в клинике непосредственно врачами, а суммарные счета, реестры, отчёты формируются автоматически, что позволило уменьшить численность персонала, ранее занимавшихся статистической обработкой информации.

На основе первичной информации с 2013 г. ведётся электронная Медицинская карта пациента, которая позволяет формировать медицинский электронный архив, который позволяет запрашивать и получать при необходимости информацию о предыдущих обращениях пациента в клинику.

В архиве содержатся как тестовые документы, так и визуализированные материалы диагностических исследований. Архив содержит все рентгеновские снимки каждого пациента, как сделанные на радиовизиографе, так и на ортопантомографе.

Третьим компонентом информационной системы является работа колл-центра, который сочетает функции предварительной записи, ответов на вопросы пациентов, информирования пациентов о свободных «окнах» врачей в режиме реального времени, переносе записи к врачу и т. д.

Клиника имеет свой сайт stomatologicheskayaklinika.ru, на котором можно найти всю необходимую информацию о работе учреждения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, информационное обеспечение клиники совмещает в себе многокомпонентную структуру и функциональность организации управления деятельности учреждения.

МЕДИ

Раздел 17. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТОМАТОЛОГИИ

О.Ю. Игнатова, С.В. Кашуркина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В настоящее время происходит дифференциация телемедицины, использующей информационные и телекоммуникационные технологии (ИКТ) по клиническим специальностям, что привело к появлению её стоматологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить применение ИКТ в стоматологии, а также оценить возможные перспективы их развития в будущем.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были изучены научный архив и интернет-ресурсы, проанализирован опыт НижГМА по применению ИКТ в телеконсультировании и медицинском образовании.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В стоматологии телемедицинские технологии применяются по нескольким направлениям: 1) телеконсультирование и теледиагностика с использованием цифровой техники; 2) дистанционное взаимодействие с пациентами для решения организационных и медицинских вопросов; 3) дистанционное обучение врачей; 4) применение информационных систем в управленческих целях.

Наиболее востребованными являются телеконсультации пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной помощи. При этом в консультативный центр может быть направлена визуальная информация, результаты исследований, что позволяет согласовать план лечения и сроки госпитализации.

Особенностями стоматологии является применение внутри-ротовых камер. Они позволяют детально запечатлеть состояние зубов до и после лечения, передать на экран удалённого монитора детальное цветное изображение ротовой полости.

Системы цифровой рентгенографии позволяют детально изучить различные фрагменты снимка зуба и пародонта, изменить размеры и контрастность изображений, сохранить информацию в базе данных и при необходимости распечатать с помощью принтера.

Системы CAD/CAM применяются для производства каркасов зубных протезов путём конструирования на компьютере и фрезерования на станках с числовым программным управлением.

В рамках дистанционного обучения стоматологи могут получить по электронной почте или на DVD-диске курс видеолекций, после прослушивания которых дистанционно проводится тестирование.

Проведение научных видеоконференций через интернет позволяет участникам конференции слушать доклады,

видеть презентации, наблюдать за ходом операции. Получили распространение вебинары, которые предоставляют возможность тренеру-специалисту передавать опыт и знания, а участникам - обучаться за компьютером.

В последние годы в стоматологических клиниках получила широкое распространение электронная запись на приём через инфоматы, колл-центры или WEB-сайты. Компьютерные технологии в стоматологических организациях позволили внедрить медицинские информационные системы на основе локальных сетей, что позволяет перейти к электронному документообороту - от ведения электронных карт пациентов до формирования реестров, оперативного контроля показателей и электронных отчётов.

Имеются примеры уникальных применений ИКТ в стоматологии. На борту МКС используется стоматологический телемедицинский комплекс ТБК-1С, позволяющий проводить осмотр ротовой полости, передавать визуальные данные на Землю и проводить манипуляции под контролем специалистов.

В НижГМА также используются различные методы телестоматологии. Так, на WEB-страницах стоматологических кафедр размещены учебные материалы и тесты для студентов. Научная библиотека располагает обширным архивом электронных изданий по стоматологии. Проводились телеконсультации по стоматологии, читаются видеолекции для врачей районов.

Имеется опыт сотрудничества НижГМА с Московским медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова, которое включает проведение дистанционных видеокурсов, вебинаров, научных видеоконференций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение в работу стоматологической клиники компьютерных технологий позволяет вывести ее работу на новый уровень как в вопросах маркетинга, учета и анализа работы врачей, так и в повышении качества и доступности медицинской помощи и профессиональной подготовки кадров, улучшения координации деятельности органов управления здравоохранением и медицинских организаций.

Таким образом, автоматизированная информационная система должна обеспечить создание эффективной, доступной, открытой и устойчивой стоматологической службы, ориентироваться на пациентов, что существенно повысит доступность и качество оказания населению стоматологической помощи.

МЕДИ

Раздел 17. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

РОЛЬ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКОВ ЗДОРОВЬЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

О.Н. Исаева, Р.М. Баевский, А.Г. Черникова,

ГНЦ РФ «Институт медико-биологических проблем РАН», г. Москва

--введение

Охрана и укрепление здоровья являются одной из приоритетных задач российской системы здравоохранения. Укрепление здоровья - процесс предоставления отдельным людям и сообществам возможностей повысить контроль над факторами, определяющими здоровье (ВОЗ, 1986, 1999). Поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены в первую очередь на устранение факторов риска и соблюдение норм здорового образа жизни.

Все большую роль в формировании здорового образа жизни играют формирование личной ответственности человека за свое здоровье, самооценка и самоконтроль. Такой подход нужен в создании персонифицированных телемедицинских систем контроля функционального состояния для самостоятельного (домашнего) применения. Подобные системы особенно актуальны в космической медицине.

материал и методы

Основным методом исследования был анализ вариабельности сердечного ритма, известный неинвазивный способ оценки функциональных возможностей организма. Данный метод используется во всех разработанных нами системах, как для массовых (скрининговых) обследований (комплекс «Экосан-ТМ2»), так и в системах для индивидуального применения («Дельта-2013», «Светофор здоровья», «Стресс-контроль»). Анализ вариабельности сердечного ритма позволяет оценить степень адаптации человека к условиям жизнедеятельности (по параметрам функциональных резервов (ФР) и степени напряжения (СН)). Факторы риска оцениваются также по данным дисперсионного картирования ЭКГ, анкетного опроса, измерения артериального давления и антропометрических измерений. Анкетный опрос включает в себя вопросы о самочувствии и психо-эмоциональном состоянии, образе жизни, заболеваниях и соматических жалобах в период непосредственно перед обследованием и в течении последнего месяца.

результаты исследования

Комплекс «Экосан-ТМ2» создан для проведения массовых донозологических обследований и индивидуального донозологического контроля. Комплекс использует прибор «Кардиовизор 06с» на базе электрокардиографа «Карди-2». Для проведения обследований и обработки их

результатов используется программмное обеспечение «РИСК». Все выдаваемые заключения автоматизированы (как индивидуальные - паспорт здоровья, так и групповые).

Система «Дельта-2013» для индивидуального использования представляет собой миниатюрный ушной фотоплетизмограф-клипсу, который соединен с компьютером. Обработка и анализ данных проводятся дистанционно через каналы Интернета. Прибор позволяет в домашних условиях получить «паспорт здоровья», просмотреть его на дисплее компьютера и при необходимости распечатать.

Важным направлением работы стала разработка системы персонализации данных, которая реализована в мобильном приложении «Светофор здоровья». Такая система позволяет учитывать индивидуальные особенности вегетативной регуляции функций. База данных постоянно обновляется, что обеспечивает учет индивидуальной динамики изменения состояния здоровья пациента.

В проекте «Луна-2015» была апробирована система «Стресс-контроль», предназначенная для длительного самостоятельного мониторинга состояния одного или нескольких пользователей. Был реализован иной подход к оценке состояния. За 100% (при оценке каждого показателя) была взята середина нормативного диапазона, отклонение показателя в любую сторону снижает оценку. На основании полученных оценок определяется направленность изменений функционального состояния в ходе динамического наблюдения и даются рекомендации о необходимых профилактических мероприятиях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты применения разработанных систем показывают, что необходимо оценивать максимально возможное количество факторов риска, как при проведении обследований специалистами, так и при самоконтроле. Независимо от назначения и технических средств, используемых в системах, во всех случаях сохраняется их основное назначение - определение адаптационного риска и прогнозирование риска срыва адаптации у практически здоровых людей. Применение систем индивидуального донозологического контроля позволяет постоянно следить за состоянием своего здоровья и, в случае необходимости, вовремя обратиться к врачу и предпринять профилактические меры, что особенно важно при современном интенсивном ритме жизни.

МЕДИ

Раздел 17. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

«ШКОЛА МОЛОДОГО ИССЛЕДОВАТЕЛЯ» КАК МЕХАНИЗМ ПОДГОТОВКИ НАУЧНЫХ КАДРОВ В МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

А.С. Куличкин, О.С. Биткова, М.И. Гоник,

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Согласно последней версии Федерального государственного образовательного стандарта, специалисты, выпускающиеся из стен медицинского университета, должны быть готовы к научно-исследовательской и профессиональной деятельности в равной степени. В системе образования нет эффективных технологий обучения студентов научной деятельности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: подготовка квалифицированных и конкурентоспособных кадров, готовых эффективно работать в профессиональной медицинской, в том числе научной сфере.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В начале 2015 года Совет научного общества молодых ученых и студентов (НОМУС) Волгоградского государственного медицинского университета запустил пилотный проект «Школа молодого исследователя» (ШМИ).

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У студентов ВолгГМУ появилась возможность расширить спектр учебных занятий, освоить компетенции, связанные с выполнением научной работы, а также обрести профессиональные навыки работы с научной литературой и повысить собственную публикационную активность.

Первые занятия проводились в виде цикла лекций, параллельно велась работа с иностранными студентами и теми, кто уверенно владеет английским языком.

Осенью 2015 года проект был видоизменен, форматом был выбран однодневный интенсив с одновременными занятиями в малых группах длительностью 40 минут каждое. Это было сделано для улучшения усвоения материалов и применения индивидуального подхода к каждому участнику. Работа проходила по конвейерному типу, где участник переходил из аудитории в аудиторию, меняя темы занятий по заранее распределённому плану. В программу входили тренинги по поиску научной литературы в электронных международных базах, медицинской статистике, написанию тезисов для конференции, журнальной статьи и подготовке презентации для устного выступления. Вторая в учебном году ШМИ состоялась уже в феврале 2016 года. Чтобы максимально индивидуализировать занятия с теми, кто только планирует делать первые шаги в науку, и дать больше знаний более опытным студентам, были организованы подгруппы для участников начальных и старших курсов, всего набралось восемь потоков.

Далее с интервалом в три недели Совет НОМУС подготовил и провел серию тренингов по научной деятель-

ности уже второго, более углубленного уровня (ШМИ 2.0).

Дальнейшее развитие проекта было направлено на мультипликативность. Молодежные научные общества волгоградского и казанского медицинских университетов подписали Меморандум о сотрудничестве в сфере образования и научно-исследовательской работы, что позволит обмениваться наработками как в образовательной деятельности в рамках ШМИ, так и выполнять совместные научно-исследовательские работы.

Через полтора года работы проект «Школа молодого исследователя» был представлен на молодежном форуме «Территория смыслов на Клязьме» на смене «Молодые ученые и преподаватели в области здравоохранения», где в конвейере проектов в рамках номинации «Вовлечение молодёжи в социальную практику» выигран грант в размере 200 тысяч рублей. На эти средства планируется дальнейшее развитие проекта с усилением мультипликативности и увеличением числа участников путем создания сайта дистанционного обучения с контролем пройденного материала и выдачей подтверждающего сертификата; а также организация выездных ШМИ на территории медицинских и фармацевтических вузов страны.

Кроме того, проект участвовал в III ежегодной межрегиональной конференции «Социальные инвестиции юга России», организованной журналом «Эксперт Юг» в декабре 2016 года в Ростове-на-Дону. По итогам конкурса «Лучшие социальные проекты юга России-2016» «Школа молодого исследователя» была признана лидером в номинации «Поддержка образования и науки».

На данный момент имеется печатное издание материалов тренингов «Конспект тренингов Школы молодого исследователя ВолгГМУ». Конспекты содержат презентационные материалы и текстовые комментарии по основным темам занятий, проводимых Советом НОМУС ВолгГМУ. Конспекты могут быть полезны студентам всех курсов, а также выпускникам медицинских и фармацевтических вузов, занимающихся научно-исследовательской работой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно с уверенностью сделать вывод, что проект «Школа молодого исследователя» - это инструмент повышения научной грамотности студентов и молодых ученых, мотивации к развитию молодежной науки и повышению качества научно-исследовательских работ.

МЕДИ

Раздел 17. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ВЛИЯНИЕ КОМПЬЮТЕРА НА ПАМЯТЬ СТУДЕНТОВ

В.Ю. Мосяева, Н.А. Кульпина, Е.Е. Минеева,

Богородский филиал ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж», г. Богородск

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучение влияния компьютера на память студентов.

^материал и методы

Изучили литературные источники по данной теме. Провели анкетирование и эксперимент со студентами Богородского филиала ГБПОУ НО НМК. Анкета состояла из трех вопросов и была направлена на получение информации об использовании компьютера студентами. Для проведения эксперимента выбрали методику изучения оперативной памяти в двух вариантах: для измерения оперативной памяти до работы на компьютере и после. Проведена статистическая и графическая обработка результатов. Разработаны рекомендации для студентов по тренировке памяти.

результаты исследования

52,2% студентов проводят за компьютером или телефоном больше 3 часов в день, у 34,8% постоянно открыты какие-либо приложения в телефоне и лишь 13% студентов проводят за компьютером от 1 до 3 часов в день. При этом 82,6% испытуемых пользуются компьютером для использования социальных сетей и лишь 8,7% - для поиска учебной информации. 56,6% признаются в том, что им необходимо хотя бы раз в день использовать компьютер или телефон, а 30,4% - что они не могут долгое время обходиться без компьютера или телефона и им необходимо постоянно их использовать. И только 13% студентов не приносит дискомфорта отсутствие компьютера или телефона.

После работы за компьютером у 78,3% студентов объем оперативной памяти уменьшился, у 13% - остался на преж-

нем уровне, у 8,7% - увеличился. При исследовании объема оперативной памяти до работы за компьютером у 82% студентов данный показатель был в пределах нормы (от 5 до 9 единиц) и у 18% - ниже нормы, а после работы за компьютером лишь у 39% студентов показатели остались в пределах нормы, а у 61% стали ниже.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С каждым годом растет многообразие информационных технологий, а вместе с тем и их влияние на нашу жизнь и на нас самих. Это влияние далеко не положительно, а порой и отрицательно сказывается на здоровье, нарушая нормальную деятельность всех функциональных систем человеческого организма. Отрицательное влияние сказывается в большей степени на высшей нервной деятельности, в том числе и памяти человека. Компьютер оказывает негативное воздействие на память студентов.

Но вредное влияние можно свести к минимуму, всего лишь выполняя несколько простых правил: давать своему организму отдыхать от негативных воздействий, исходящих от гаджетов, ограничивая время проведения за ними; укреплять свое физическое и психическое здоровье тренировками (в том числе развивая память) и находить альтернативные, менее вредные источники развлечений.

Несмотря на неоптимистичный результат, студенты будут продолжать в той или иной мере пользоваться «дарами» информационного века, ведь пользы от компьютера при его разумном использовании намного больше, чем вреда.

МЕДИ

Раздел 17. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ОСВЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСАХ

О.А. Сивохина,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В настоящее время медицинские ресурсы Интернета становятся неотъемлемой частью как непрерывного медицинского образования, так и медицинской культуры общества. Это в полной мере относится и к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обилие интернет-ресурсов по данной теме обусловлено как минимум двумя причинами. Во-первых, проблема ХОБЛ является значимой проблемой для здравоохранения и останется таковой, пока доля курящего населения будет оставаться высокой. Во-вторых, отдельной проблемой является ХОБЛ у некурящих людей, когда развитие болезни связывают с промышленными загрязнениями, неблагоприятными условиями труда как в городской, так и в сельской местности, контактом с дымами, металлами, углем, другими промышленными пылями, химическими испарениями и т. п.

Согласно данным ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения в Российской Федерации заболеваемость ХОБЛ с 2005 по 2012 г. увеличилась с 525,6 до 668,4 на 100 тыс. населения, т. е. динамика прироста составила более 27%.

Нужно подчеркнуть, что, несмотря на большой прогресс в клинической фармакологии бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, повышении качества, селективности действия, новые препараты становятся все дороже, значительно увеличивая экономическое и социальное бремя ХОБЛ для системы здравоохранения.

Оценка эпидемиологических данных по ХОБЛ затруднена рядом объективных причин. Прежде всего, до последнего времени в кодах МКБ-10 эта нозология оказывалась в одной графе с бронхоэктатической болезнью. В обновленной версии классификации эта позиция устранена, но она должна стать законодательно закрепленной и согласованной со статистиками Министерства здравоохранения РФ, Росздравнадзора, Роспотребнадзора и Росстата. Пока эта позиция не реализована, что оказывает негативное влияние на прогнозирование объемов медицинской помощи и бюджетирование средств ОМС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование основных видов информационных ресурсов по проблеме ХОБЛ в России и за рубежом, разработка подходов к их систематизации в зависимости от типа ресурса, потенциальной аудитории, качества информации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены информационные ресурсы в сети Интернет, посвященные вопросам профилактики, диагностики и лече-

ния хронической обструктивной болезни легких. Ресурсы были классифицированы по типу информации, источникам, потенциальной аудитории.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основными типами информационных ресурсов можно считать:

1. сайты, содержащие официальные документы (приказы, порядки и стандарты оказания медицинской помощи) - прежде всего сайт Минздрава России (http://www.rosminzdrav.ru/);

2. сайты, содержащие учебные и методические материалы по пульмонологии. Например, стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких, разработанные совместно с американским торакальным обществом и европейским респираторным обществом (переведены на русский язык под редакцией академика Чучалина А.Г.). «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ» (http://www.goldcopd.org);

3. электронный научный архив журналов, представленный в Научной электронной библиотеке (http://www. elibrary.ru/) и в научной электронной библиотеке «Киберленинка» (http://www.cyberleninka.ru/);

4. информация о прошедших и предстоящих научных конференциях, включая сборники тезисов, статей, презентации докладов.

Специализированный сегмент о препаратах, применяемых при лечении хронической обструктивной болезни легких, представленный сайтами фармацевтических компаний.

Информация для пациентов менее упорядочена. Она включат в себя:

1) популярные материалы по методам лечения (как медикаментозным, так и немедикаментозным);

2) школы для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких;

3) общие материалы по профилактике заболевания, факторам риска.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ввиду значительной распространенности хронической обструктивной болезни легких тематические интернет-ресурсы имеют весьма обширную веблиографию, адресованную как медицинским работникам, так и пациентам. В связи с нарастающим объемом становится актуальной их структуризация и создание каталогов для быстрого поиска информации в зависимости от вида информационного ресурса и его потенциальных пользователей.

ИЗУЧЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ КЛИНИКИ ПРОФПАТОЛОГИИ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА КУРЕНИЕ

С.В. Воронкова,

ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», г. Санкт-Петербург, Северо-Западный институт управления - филиал РАНХиГС при Президенте РФ, г. Санкт-Петербург

Государственное регулирование мероприятий медицинской профилактики включает в себя формирование здорового образа жизни, профилактику табакокурения, наркомании. Нормативно-правовое регулирование подразумевает административную ответственность пациентов и запрет курения в медицинских организациях.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ заключается в изучении информированности пациентов, проходящих экспертизу, о связи заболевания с профессией в клинике профпатологии, о вреде табакокурения и административной ответственности за нарушения законодательства.

материал и методы

Методологическую основу составляют общенаучные и специальные методы исследования: правовой анализ и синтез, социологический, статистический.

результат исследования

Повышение мотивации профпатологических пациентов к ведению здорового образа жизни, его формирование, а также ответственность за состояние своего здоровья и здоровья окружающих напрямую зависят от информированности о влиянии факторов риска на здоровье. Наряду с доступностью и качеством медицинской помощи, среди прочих целей государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, Стратегия национальной безопасности РФ предусматривает создание условий для формирования здорового образа жизни. Сложившаяся практика и тенденции выяв-ляемости профессиональных заболеваний указывают на возрастающую роль совершенствования нормативно-правового регулирования мероприятий профилактики. В соответствии с рамочной конвенцией ВОЗ в России принят Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», который предусматривает информи-

рование граждан о негативном влиянии продукции, содержащей никотин и смолы, а также вредном воздействии дыма, запрет потребления табака на территориях, предназначенных для предоставления реабилитационных, медицинских и санаторно-курортных услуг. За нарушения норм курящими пациентами предусмотрена административная ответственность в соответствии с КоАП в виде штрафа от пятисот до полутора тысяч рублей. В течение 2016 года в клинике профпатологии ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья» проводилось социологическое исследование по изучению показателей информированности об административной ответственности, о формировании здорового образа жизни, оценке состояния здоровья и восприятии пациентами факторов риска на здоровье (курение табака). Были разработаны и проанализированы анкеты опроса 253 пациентов стационара, проходящих экспертизу связи заболевания с профессией.

Выявлены определенные особенности в информированности данных пациентов о факторах риска на здоровье. Экспертизу связи заболевания с профессией проходят пациенты с подозрением на профессиональное заболевание, чья трудовая деятельность связана с воздействием вредных и(или) опасных условий труда. Соответственно, данные пациенты уделяют большое внимание получению информации о государственных гарантиях и факторах риска на здоровье от осуществляемой ими профессиональной деятельности. При этом они не связывают ухудшение своего здоровья с употреблением табака. При сборе анамнеза и обследовании у пациентов отмечается наличие следующих заболеваний или состояний: стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, повышенное давление, ХОБЛ, бронхиальная астма, депрессивные состояния. Однако только 63% курящих респондентов согласны отказаться от курения, но нуждаются во внешней поддержке.

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

Самые эффективные способы бросить курить: взять себя в руки и бросить раз и навсегда - 39%, каждый день сокращать количество сигарет - 25%, психологический способ (визиты к психоаналитику, книги) - 13%.

О своей административной ответственности за курение в общественных местах и учреждениях здравоохранения знают 33% респондентов. При этом вынужденный отказ от курения во время пребывания в стационаре «курильщики» оценивают крайне негативно. Отрицательное влияние оказывает низкая информированность работающих и отсутствие регламентации прохождения обязательного гигиенического воспитания, затрагивающего вопросы формирования здорового образа жизни на промышленных предприятиях.

Проблема курения становится все более актуальной для общественного здравоохранения. У большинства курильщиков в течение жизни развивается одно или несколько заболеваний, вызванных табаком. Проблемой для общественного здравоохранения является курение среди подрастающего поколения, так как было доказано, что приблизительно 2/3 населения планеты выкурили первую сигарету в возрасте до 18 лет и 2/5 взрослых курильщиков начали курить регулярно в возрасте до 16 лет.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнительный анализ употребления табака среди учащихся 9-11-х класов Республики Молдова.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование включало опрос 1605 учащихся: 742 человека (мальчиков - 313, девочек - 419) были из 10 лицеев сельской местности Республики Молдова и 863 (мальчиков - 418, девочек - 445) - из лицеев г. Кишинева. В качестве инструмента исследования был использован вопросник, состоящий из 94 вопросов, из которых 9 вопросов были про употребление табака.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди учащихся сельской местности 31,5% выкурили хотя бы одну сигарету, в то время как среди городских этот процент составляет 50,6% (р<0,001). Регулярно курят или кури-

В результате проведенного исследования можно сделать следующие ВЫВОДЫ:

1. Мероприятия медицинской профилактики относятся к вопросам государственного регулирования, ответственность за их несоблюдение закреплена в нормативных актах.

2. Информированность о вреде курения и административной ответственности за курение в стационаре у профпатологических пациентов достаточно низкая, также не соблюдаются медицинские рекомендации по ограничению употребления табака.

3. Результаты оценки мотивации к отказу от курения свидетельствуют о необходимости гигиенического воспитания работающих во вредных и(или) опасных условиях труда на промышленных предприятиях.

ли около 26,2% городских учащихся, в сельской местности таковых было 11,5% (р<0,01). Большинство опрошенных учащихся начали курить регулярно в возрасте от 13 до 18 лет. Из них 85,3% городских детей и 67,0% из сельской местности. В течение последних 30 дней, предшествующих исследованию, большинство учащихся, которые курили 1-2 дня, составляет 22,2% и 33,7% из города и сельской местности соответственно. На протяжении 30 дней курили 42,0% опрошенных из города и 65,4% из сельской местности. Выкуривают по пять сигарет в течение дня 67,4% городских и 65,4% детей из сельской местности. Основная причина курения учащихся: «Курение способствует хорошему настроению» (30,5% у опрошенных горожан и 32,7% респондентов из сельской местности). На улице и в парке курят 63,3% учащихся из города и 32,0% из сельской местности, в барах, на дискотеках, в ресторанах - 47,3% и 44,0% соответственно.

На вопрос: «С кем обычно курите?» большинство опрощенных ответили: «с друзьями»: 83,1% - из города и 60,3% - из сельской местности.

ВЫВОДЫ

Употребление табака является более распространенным фактом среди городских учащихся, у них же выявлена большая приверженность к табакокурению и более негативная мотивация к этой зависимости.

УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА СРЕДИ УЧАШИХСЯ

ДЕВЯТЫХ-ОДИННАДЦАТЫХ КЛАССОВ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

В.М. Гыскэ1, А.В. Топада2, А.В. Казаку-Страту3,

Национальный центр общественного здравоохранения г. Кишинев, Молдова,

^Университет медицины и фармации Тыргу -Муреш, Румыния,

^Университет медицины и фармации «Николае Тестемицану», Кишинев, Молдова

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

РОЛЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ У СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ

А.Д. Иванова,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Слюнные железы, лежащие в начале желудочно-кишечного тракта, реагируют изменением состава своего секрета на воздействия, связанные с адаптационными перестройками организма. Особенностью современного учебного процесса является наличие выраженных стрессо-генных факторов. Из этого следует, что выполнение учебной нагрузки, особенно на младших курсах, предъявляет повышенные требования к управлению процессами, протекающими в ЦНС. Учебная деятельность студента является специфической формой интеллектуального труда. Большие объемы учебного материала, которые необходимо усвоить для подготовки к текущей и промежуточной аттестации, недостаточное владение рядом студентов навыками организации своего умственного труда приводят к развитию выраженного утомления. Своевременные профилактические мероприятия, основанные на современных методах неинвазивной экспресс-диагностики, что представляется возможным при работе с ротовой жидкостью, позволяют дать рекомендации по оптимизации умственного труда и более рационально распределить режим труда и отдыха. Это в конечном результате позволит не только повысить качество усвоения учебного материала, но и добиться существенного снижения «цены адаптации» к условиям учебной деятельности в вузе.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить сдвиги биохимических параметров ротовой жидкости при проведении текущей аттестации студентов младших курсов.

материал и методы

Проведено комплексное исследование биохимических параметров ротовой жидкости 44 студентов обоего пола в возрасте от 17 до 20 лет (1-2-го курса лечебного и педиатрического факультета). Забор биологического материала проводился в первой половине дня после тщательной гигиенической очистки ротовой полости, в состоянии покоя и при стрессе, после проведения текущей аттестации, которая проводилась в виде контрольной работы. Ротовая жидкость собиралась в чистые пробирки путем сплевывания и сразу центрифугировалась при 3000 об/мин в течение 15 минут. Биохимические исследования проводились в надосадочной жидкости и включали в себя измерение рН, определение содержания общего белка, глюкозы, молочной кислоты. Полученные результаты статистически обработаны. Достоверность результатов оценивалась по непараметрическому критерию Манна-Уитни.

результаты исследования

Нами установлено значительное, более чем в 2 раза, увеличение содержания общего белка в ротовой жидкости, что говорит о значительной активации симпато-адреналовой системы при проведении текущей аттестации и достаточной стрессогенности изучаемого фактора. Одновременно установлено достоверное увеличение содержания глюкозы и молочной кислоты на фоне сдвига рН в кислую сторону. Такие сдвиги изучаемых показателей мы также связываем с развитием стресса. Известно, что состав ротовой жидкости тесно связан с составом плазмы крови. Гормоны (катехола-мины, глюкокортикоиды), вырабатывающиеся в качестве ответной реакции на стрессогенный фактор, приводят к увеличению содержания глюкозы не только в плазме крови, но вследствие тесной взаимосвязи и в других биологических жидкостях, в том числе и ротовой. Микрофлорой ротовой полости глюкоза быстро окисляется до молочной кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону. По нашему мнению, эти механизмы будут иметь определенное значение для патогенеза как заболеваний ротовой полости, так и соматических заболеваний. Это подчеркивает, что на фоне возрастающих требований к качеству освоения вузовской программы необходима оптимизация учебной деятельности студентов и профилактических мероприятий в виде соблюдения режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек и популяризации активного отдыха и здорового образа жизни.

выводы

1. Текущая аттестация обладает достаточной стрессоген-ностью для студентов, что говорит о необходимости оптимизации учебной деятельности студентов младших курсов.

2. Развитие психоэмоционального напряжения, сопровождающее учебный процесс, приводит к сдвигам биохимических параметров ротовой жидкости, а именно увеличению содержания общего белка, глюкозы и молочной кислоты на фоне снижения рН.

3. Длительное снижение рН ротовой жидкости по сравнению с исходными данными можно рассматривать в качестве одного из маркеров высокого психоэмоционального напряжения и неудовлетворительной адаптации к учебному процессу.

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

СТУДЕНТЫ-МЕДИКИ: ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ

Н.С. Кадирова, Р.М. Сулейманова, Р.М. Эбулисова,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

В современном мире все больше возрастает актуальность ведения здорового образа жизни (ЗОЖ). Это связано с гиподинамией, нерациональным питанием, а также влиянием различных факторов техногенного, психологического, экологического характера, которые пагубно влияют на организм и провоцируют отрицательные сдвиги в состоянии здоровья.

В данном исследовании будет представлен анализ роли ЗОЖ в жизни студентов-медиков, их отношения к нему и факторов, мешающих им придерживаться основных принципов здорового образа жизни. Ведь для многих людей врач является эталоном, примером для подражания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнительный анализ отношения к здоровому образу жизни студентов 1-го и 3-го курсов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленной цели был проведен социологический опрос по разработанной нами анкете среди студентов Медицинской академии им. С.И. Георгиевского г. Симферополя. Всего исследованием было охвачено 100 человек, из которых мы сформировали две выборки по 50 студентов для 1-го и 3-го курсов. Из общего числа было 67 девушек и 37 юношей. Статистический анализ выполнен с помощью программ MS Office Excel 2010.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании анализа опроса выяснено, что 86% (1-й курс) и 96% (3-й курс) студентов-медиков считают, что необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни; 14% (1-й курс) и 4% (3-й курс) студентов не волнует этот вопрос. Студенты-медики не могут постоянно соблюдать здоровый образ жизни, основополагающей причиной считается недостаток времени вследствие значительных учебных нагрузок. Однако, как оказалось, по результатам нашего исследования главную роль сыграло отсутствие силы воли и упорства у 66% (1-й курс) и 60% (3-й курс); недостаток времени мешает лишь 25% (1-й курс) и 30% (3-й курс); материальные трудности отметили только 9% (1-й курс) и 10% (3-й курс). По вопросу оценки состояния собственного здоровья 54% (1-й курс) и 48% (3-й курс) студентов отметили своё здоровье как «хорошо»; 38% (1-й курс) и 48% (3-й курс) считают своё здоровье удовлетворительным; 8%(1-й курс) и 4% (3-й курс) обозначили своё здоровье как слабое. Медицинские

работники играют важную роль в пропаганде здорового образа жизни среди населения. Наше исследование даёт ответ, как же они сами относятся к этим агитациям и социальной рекламе. «Мотивирует» - так ответили 58% (1-й курс) и 56% (3-й курс); «не мотивирует» - 35% (1-й курс) и 44% (3-й курс); воздержались от ответа 7% (1-й курс). При оценке значимости социальной рекламы, пропагандирующей ЗОЖ в учебном заведении, было выяснено, что 20% (1-й курс) и 70% (3-й курс) не удовлетворены уровнем пропаганды ЗОЖ внутри университета и оценивают его от 1 до 3 баллов; 80% (1-й курс) и 30% (3-й курс) удовлетворены уровнем социальной рекламы и оценили его в 4-5 баллов. По вопросу, имеет ли смысл борьба с курением среди студентов, 40% (1-й курс) и 24% (3-й курс) выделяют необходимость в данных мероприятиях; 36% (1-й курс) и 54% (3-й курс) полагают, что смысл в этом есть, но считают его малоэффективным; 24% (1-й курс) и 22% (3-й курс) ответили, что в этом нет смысла. По вопросу, в каком возрасте следует начинать говорить о вреде курения: 70% (1-й курс) и 76% (3-й курс) отметили детей до 10 лет, то есть младший школьный возраст; 30 % (1-й курс) и 24% (3-й курс) выделили детей в возрасте от 11 до 18 лет. О вреде алкоголя: 58% (1-й курс) и 70% (3-й курс) остановили свой выбор на возрасте до 10 лет; 42% (1-й курс) и 30% (3-й курс) обозначили возраст от 11 до 18 лет.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в результате проведенной нами работы было установлено, что студентам-медикам на пути к поддержанию своего здоровья на должном уровне не хватает упорства и воли, иными словами, лень является ведущим фактором несоблюдения принципов ЗОЖ. Также было установлено, что с переходом студентов на старшие курсы они отмечают уменьшение уровня значимости социальной рекламы, пропагандирующей ЗОЖ в учебном заведении. Вероятно, что это связано с уменьшением количества предметов общего характера, осведомляющих о значимости здорового образа жизни, и заменой их на старших курсах клиническими предметами.

На основании полученных нами данных мы можем рекомендовать такие меры, как увеличение количества различных мероприятий, агитплакатов и лекций, пропагандирующих ЗОЖ в медицинской академии им. С.И. Георгиевского.

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

Для студентов проблема здорового и своевременного питания стоит особенно остро в период обучения. В связи с недостатком времени у обучающихся нет возможности соблюдать правильный режим питания. В сочетании с гиподинамией это пагубно влияет на организм, работоспособность и его общее состояние. Студенческая пора очень насыщенна и разнообразна событиями, а также огромным потоком информации, которая, в свою очередь, может привести к перенапряжению нервной системы.

Психоэмоциональная нагрузка, особенно в период сессии, значительно увеличивается, что в сочетании с нарушениями режима часто приводит к нервному срыву.

Поэтому в компенсации этой негативной ситуации большое значение имеет правильно организованное разнообразное рациональное питание.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить особенности режима питания студентов.

материал и методы

В исследованиях были использованы архивные учетно-отчетные материалы поликлиники ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», результаты анкетирования и данные масса-ростовых показателей студентов лечебного, медико-профилактического, стоматологического и фармацевтического факультетов. Общее количество испытуемых

актуальность

При оценке состояния функционального состояния кожи в норме и при различных патологических процессах необходимо знать параметры их нормальных показателей (уровень меланина, эритема, влажность, температура, эластичность, сальность и дермографизм). Они являются вариабельными не только у различных возрастных групп, но и в различных по локализации участках кожи.

составило 360 человек. Критериями оценки питания являлись: кратность приема пищи, регулярность и условия питания.

результаты исследования

Анализа условий питания показал следующие нарушения режима питания: около 20% студентов не завтракают, около 8% не обедают или не ужинают, а следовательно, это та часть учащихся, которые питаются менее 3 раз в день; только половина студентов питаются 3 раза в день. Большинство студентов обедают в организациях системы общественного питания (78%). От 5,6 до 11,3% студентов питаются в общежитии и буфетах института. Кроме этого было установлено, что более 30% опрошенных студентов имеют одно- и двукратное питание и многие из них включают в свой рацион одно- и двукратное употребление горячих (готовых) блюд. Отрицательным аспектом условий питания, имеющим важное значение, является то, что у 65,7% из опрошенных студентов последний прием пищи приходится на период после 21 часа, и около 20% на период после 23 часов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время в организации учебного процесса студентов следует уделять особое внимание правильному, сбалансированному и своевременному питанию, что позволит укрепить их здоровье, а также повысить успеваемость.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: объективизировать методику исследования функциональных показателей кожи за счет выявления средних параметров уровня меланина, эритемы, влажности, температуры, эластичности, сальности в группе молодых здоровых взрослых людей с нормальной осанкой.

материал и методы

В работе использовано мультифункциональное устройство для определения функциональных показателей кожи

РОЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОЖИ В СИММЕТРИЧНЫХ ТОЧКАХ РАЗЛИЧНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ СКРЫТЫХ И ЯВНЫХ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ И В НОРМЕ

Л.А. Никифорова, К.С. Кулыгина, Н.У. Сивакина, К.С. Петрова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

(Multi Skin Test Center MC 750). Исследование проводилось в 22 точках различной анатомической локализации: симметричные точки на щеках, разгибателях и сгибателях верхних и нижних конечностях, ладонях и стопах, тыльных поверхностях ладоней и стоп; на лбу, подбородке, животе, спине. Были рассчитаны средние значения показателей в зависимости от анатомической локализации: голова (4 точки), верхние конечности (8 точек), нижние конечности (8 точек), туловище (2 точки). В результатах были указаны показатели, разница между которыми составила 1 и более.

Обследованы 30 человек в возрасте от 17 до 25 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было обнаружено, что из 30 обследуемых только 19 являются полностью здоровыми (2 с ВСД, 11 с патологией позвоночника: слабовыраженный сколиоз - 4, искривление позвоночника - 2, сутулость - 2, остеохондроз поясничного отдела - 2, плоскостопие - 1).

Показатели меланина, температуры и дермографизма в симметричных точках всех анатомических локализаций имели сходные значения.

Проблема качества и безопасности пищевых продуктов, предотвращение возможных заболеваний, обеспечение охраны здоровья населения в настоящее время становятся все более актуальными. Маркировка является основным информационным фактором о продукции для потребителя. Пищевые продукты, которые не имеют маркировки, содержащей сведения, предусмотренные законом, признаются некачественными и опасными и не подлежат реализации. Для здоровья человека важную роль играет информация на маркировке о содержании аллергенов, сахара, саха-розаменителей, поваренной соли, насыщенных жиров, в т. ч. холестерина и т.д., в зависимости от индивидуальных особенностей и заболеваний человека, то есть изучение этих сведений для потребителей может являться одним из факторов сохранения здоровья.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить отношение населения к информации на маркировке продуктов питания как одному из факторов обеспечения здоровья.

материал и методы

Был проведен опрос среди 514 респондентов РФ: 130 мужчин и 384 женщины в возрасте от 15 до 86 лет. Средний воз-

В группе обследованных с выявленной патологией позвоночника показатели эластичности, влажности, сальности и эритемы на туловище и конечностях в симметричных точках были не одинаковыми и имели значительные отклонения от группы здоровых (от 2 до 5 пунктов). При этом аналогичные показатели в точках на голове имели сходные значения.

выводы

1. При нарушении осанки наблюдается выраженное изменение функциональных показателей кожи в симметричных зонах, что связано с различиями в их иннервации и кровоснабжении.

2. Показатели функционального состояния кожи в группе здоровых в различных зонах неодинаковы и определяются анатомической локализацией исследуемого участка.

3. Методика исследования функционального состояния кожи является достаточно чувствительной по отношению к изменению осанки и может быть использована в качестве скрининга оценки скрытых или маловыраженных нарушений осанки у различных возрастных групп (в том числе у школьников).

раст составил 27,19±11,51 года. Исследование проводилось с помощью дистанционного онлайн-опроса с закрытым типом вопросов. В качестве площадки было выбрано приложение Google Forms.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Опрос показал, что регулярно смотрят маркировку лишь 29% респондентов, из них 75,8% женщин, 60,4% имеют высшее образование и у 26,2% есть дети до 18 лет, т. е. в основном интересуются этой информацией образованные женщины, имеющие детей.

Основными причинами отказа изучения информации на маркировке, по мнению респондентов, являются мелкий шрифт на этикетке (55,8%) и отсутствие времени при покупке продуктов (32,7%), причем более 50% - это молодые люди в возрасте 18-24 лет. Чаще всего потребители обращают внимание на срок годности, яркую упаковку и на цену. Однако не всегда обращают внимание на информацию о составе продукта, пищевой ценности и другие данные, которые также важны для здоровья человека. Таким образом, существуют проблемы как в предоставлении информации на маркировке изготовителем продукции, так и со стороны потребителей.

ОТНОШЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ К ИНФОРМАЦИИ НА МАРКИРОВКЕ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Н.И. Пряничникова, Т.В. Мажаева, Е.Л. Борцова,

ФГБОУ ВО «Уральский государственный экономический университет», г. Екатеринбург

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

Так, например, отсутствие информации на маркировке продукта об аллергене или нежелание потребителя, имеющего аллергию, прочитать состав могут привести к риску развития отека Квинке, вплоть до летального исхода. Неполная информация и/или недостоверная информация о пищевой и биологической ценности продукта (количество поваренной соли, насыщенных жиров, сахара и т. д.) также может оказать негативное воздействие на организм человека (обострение уже имеющихся хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия или риск развития ожирения).

Проблема курения особенно актуальна сегодня из-за множества медико-социальных последствий. По данным ВОЗ ежегодно табакокурение уносит 6 миллионов жизней, из которых 5 миллионов приходится на долю курящих и более 600 000 - на пассивных курильщиков. Табакокурение наносят и значительный экономический ущерб, так как ведет к росту заболеваемости, нетрудоспособности и расходам на лечение. В мире есть позитивные примеры эффективности жестких и длительно проводимых антитабачных кампаний под эгидой правительств, на которые могут ориентироваться и остальные государства.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить методы борьбы с табакокурением в разных странах мира для поиска и внедрения эффективных методов в России.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены международные и национальные законодательные документы и практические мероприятия по регуляции производства, распространения и употребления табачных изделий. Международный опыт борьбы с табачной зависимостью исследован с применением метода контент-анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе с курением стала первым масштабным документом, который заставил страны всех континентов обратить внимание на эту проблему и начать борьбу с табаком на своей территории.

При анализе антитабачных законодательств стран Европы, Азии, Америки и Австралии определены общие тенденции борьбы с курением: увеличение табачных акцизов, ужесточение правил продажи и рекламы, а также запрет на курение в общественных местах. Для каждой страны характерны свои особенности. В Азиатском регионе преуспело

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, наши исследования показывают, что основной категорией населения, изучающей регулярно маркировку, являются молодые образованные женщины, имеющие детей до 18 лет, которые обращают внимание, в основном, на сроки годности и упускают информацию о пищевой и биологической ценности продукта, что может вести к риску развития аллергий и социально значимых заболеваний. Для мужчин же необходим поиск новых форм привлечения к информации о продукте.

Королевство Бутан, где на государственном уровне запрещено производство и продажа табака на своей территории. Лидером в Европе является Швеция, внедрившая госпрограмму под названием «Некурящее поколение». В США борьба с курением имеет особенности в зависимости от штата.

Российская Федерация только недавно стала активизировать борьбу с курением. Несмотря на то, что конвенция ратифицирована в России в 2008 году, ужесточение табачных акцизов и правил продажи произошло только в 2013 году на основании Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По опыту преуспевающих в борьбе с курением стран видно, что только жесткие меры могут помочь в борьбе с табаком. Наиболее эффективными мерами достоверно признано повышение табачных акцизов, социальное поощрение тех, кто не курит, и нестандартные методы антитабачной пропаганды в связи с их запоминаемостью. В соответствии с этим в России необходимо поднять табачный налог и ужесточить импорт табака, чтобы снизить его доступность среди всех слоев населения, особенно молодежи и детей. Важно проводить формирование в нашей стране «негативного стереотипа курильщика» как социально неблагополучного элемента, начиная с детского возраста. С этой целью следует активизировать работу в учебных заведениях, расширять массовую наглядную акцию для пассивных курильщиков под лозунгом ВОЗ: «Право некурящего на чистый воздух выше права курящего на курение!» и др.

ОСОБЕННОСТИ АНТИТАБАЧНЫХ КОМПАНИЙ В РАЗНЫХ СТРАНАХ МИРА

А.Р. Рубанова,

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

ОСОБЕННОСТИ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ШТАММОВ STAPHYLOCOCCUS AUREUS, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ СТУДЕНТОВ-БАКТЕРИОНОСИТЕЛЕЙ

Н.С. Савин,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

Бактерионосительство среди работников акушерско-вспомогательных, хирургических, травматологических учреждений является наиболее актуальным, так как они могут стать причиной распространения внутриболь-ничных инфекций (ВБИ), в том числе антибиотикорези-стентных штаммов Staphylococcus aureus.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить распространенность бактерионо-сительтва S. aureus среди студентов медицинского университета и определить устойчивость их к антибиотикам.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованию подлежали 409 студентов 2-го курса общей медицины КГМУ на носительство Staphylococcus aureus без явной клинической картины стафилококковой инфекции, в возрасте 17-20 лет, из них курящих студентов - 41. Материалом для исследования послужила носоглоточная слизь, собранная тампонами в асептических условиях с последующим высевом на желточно-солевой агар. Верификация штаммов Staphylococcus aureus, обладающих гемолитической активностью, проводилась по стандартной схеме с применением бактериологического метода. Выявление антибиотикорезистентности определялось к оксициллину, ванкомицину, эритромицину, клиндамици-ну, гентамицину, рифампицину, офлоксацину, амикацину, рокситромицину, тетрациклину диско-диффузионным методом в соответствии с «Методическими указаниями по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» (МУК 4.2.1890-04 МЗ РФ, 2004), с применением расширенного набора дисков («Биорад»).

Здоровье является достоянием всего человечества на протяжении многих веков, которое просто невозможно переоценить. Именно здоровье помогает преодолеть различные жизненные трудности, добиться успеха, долголетия, осуществить мечты. По данным

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования от 409 практически здоровых студентов без явных патологических признаков носоглотки и верхних дыхательных путей было выделено 37 гемолитических штамма, в том числе от курящих - 6 штаммов, идентифицированных как представители рода культуры Staphylococcus aureus, которые в разной степени обладали лецитиназной и плазмокоагулазной активностью. Выделенные штаммы S. aureus от курящих и некурящих групп студентов в 100% случаев чувствительны к следующим антибактериальным препаратам: пенициллину, ванкомицину, линезолиду, эритромицину, левофлоксацину, фузидину, клиндамицину, гентамицину, доксоциклину, оксациллину, рифампицину, ципрофлоксацину. В 6% и 50% были устойчивы к пенициллину и ко-тримаксозолу соответственно. Установлено, что из 17 культур только 8 чувствительны ко всем антибиотикам, 20 - умеренно-устойчивые (от 1 до 5 антибиотиков), 37 - устойчивые (от 2 до 4 антибиотиков).

ВЫВОДЫ

Таким образом, результат выявления бактерионосительства среди студентов-медиков показывает, что носительство Staphylococcus aureus в 7% случаев определяется в микро-биоте слизистой зева студентов медицинского вуза, что свидетельствует о динамическом равновесии биоценоза и не требует активной эрадикации стафилококков, лечение антибиотиками стафилококкового бактерионосительства нецелесообразно. Отличительная закономерность антибио-тикорезистенности у выделенных культур среди курящих и некурящих групп студентов не установлена.

Ю.П. Лисицина (1997 г.), 49-53% здоровья общества зависит от здорового образа жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить влияние образа жизни и поведения школьников на выбор будущей профессии.

ЗДОРОВЬЕ И БУДУЩАЯ ПРОФЕССИЯ

А.С. Суханов,

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

материал и методы

Было проведено анонимное анкетирование старшеклассников с различными профилями обучения на базе Муниципального бюджетного образовательного учреждения «Гимназии № 1 им. В. И. Ленина» г. Ульяновска. По разработанной нами анкете, которая включает вопросы субъективной оценки здоровья, выбора профессии и способностей школьника на основе карьерных предпочтений, было обследовано 86 школьников 11-х классов: 46 (53,5%) юношей и 40 (46,5%) девушек. 23 школьника (26,7%) выбрали направление своей будущей профессии, учась в физико-математическом классе, 43 (50%) в социально-экономических классах и 20 (23,3%) из химико-биологического.

результаты исследования

Большинство школьников (41; 47,7%), оценили своё здоровье как «хорошее». Более половины школьников (56,5% юношей и 62,5% девушек) не придерживаются норм здорового образа жизни. Употребляют алкоголь «редко, эпизодически» - 17 (37%) юношей и 19 (47,5%) девушек. Ответили «Пробовали курить» - 19 (41,3%) юношей и 17 (42,5%) девушек. «Пробовали наркотики» - 2 (4,3%) юношей из социально-экономических классов и 3 (7,5%) девушки из химико-биологического класса. Больше половины - 26 (56,5%) юношей и 25 (62,5%) девушек, не могут оценить своё питание как сбалансированное, регулярное и полноценное. Ранние половые связи, возникающие с интенсивным половым созреванием подростков, среди юношей 11-х классов встречались в 37%, а среди девушек в 22,5% случаев. Немало старшеклассников ведут малоподвижный образ жизни: 37%

Употребление табака очень широко распространено среди молодежи, что влечет серьезные последствия для здоровья и профессиональной деятельности. Данное явление предрасполагает курильщиков к ряду проблем со здоровьем по сравнению с теми, кто не курит. У такой категории людей риск преждевременной смерти намного велик. У большинства курильщиков в течении жизни развивается одно или несколько заболеваний, связанных с употреблением табака. А именно, около 90% случаев рака легких, 56-80% хронических респираторных заболеваний, 22%

юношей и 25% девушек из физико-математического и социально-экономических классов. Большинство старшеклассников занимаются спортом: 60,9% юношей и 62,5% девушек.

Сопоставив два пункта исследования, которые включают субъективную оценку здоровья школьников и оценку профессиональных предпочтений, мы получили следующие данные о старшеклассниках.

Всего шесть типов карьерных предпочтений по опроснику Голланда (Опросник профессиональных предпочтений): артистический тип, интеллектуальный (исследовательский) тип, конвенциональный тип, предпринимательский тип, реалистический тип, социальный тип, в каждом из которых было по 14 профессий.

Благоприятное влияние здоровья на будущую профессию показано на примере физико-математического класса. Девушки (К-тип) этого класса имеют заниженную самооценку и не уверены в выборе профессии. Юноши (П-тип) точно знают, кем хотят стать, чтобы занимать высокое положение в обществе. В химико-биологическом классе девушки (А-тип) и юноши (И-тип) имеют завышенную самооценку. Они уверены в выборе будущей профессии. Этот класс имеет средние показатели по здоровью. Учащиеся (А и П-типы) социально-экономических классов имеют самые низкие показатели здоровья, которые плохо влияют на выбор будущей профессии, так как их выбор требует больших эмоциональных и физических затрат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, образ жизни старшеклассников влияет на их самооценку и уверенность в выборе профессии.

сердечно-сосудистых заболеваний. Курение является глобальной проблемой, особенно серьезные последствия выявляются в долгосрочной перспективе. По оценке ВОЗ, если нынешние тенденции сохранятся, около 500 миллионов человек, живущих сегодня, будут убиты табаком.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: влияние посещаемости церкви на употребление табака среди учащихся 9-11-х классов Республики Молдова.

МАтЕРИАЛ И методы. Исследование включало опрос 1605 учащихся 9-11-х классов, из которых 742 человека

ВЛИЯНИЕ ПОСЕШЕНИЯ ЦЕРКВИ НА ПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА СРЕДИ УЧАШИХСЯ ДЕВЯТЫХ-ОДИННАДЦАТЫХ КЛАССОВ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

А.В. Топала1, В.М. Гыскэ25. Абрам1,

1Университет Медицины и Фармации Тыргу-Муреш, Румыния, 2Национальный Центр Общественного Здравоохранения г. Кишинев, Молдова

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

(мальчиков - 313, девочек - 419) были учащимися 10 лицеев сельской местности Республики Молдова и 863 (мальчиков -418, девочек - 445) - из лицеев г. Кишинева. В качестве инструмента исследования был использован вопросник, состоящий из 94 вопросов, из которых 9 вопросов были про потребление табака.

результаты исследования

Курили минимум один раз около 39,6% учащихся, которые на протяжение года посещали церковь, и 50,1% тех, кто

введение

В настоящее время государство уделяет огромное значение проблемам формирования, сохранения и укрепления здоровья студенческой молодежи в связи с прогрессирующим снижением доли здоровых лиц среди них. Актуальным вопросом современных студентов являются сохранение и укрепление собственного здоровья. Это диктует необходимость проведения исследований, целью которых является разработка подходов, направленных на оценку и сохранение уровня здоровья этого контингента населения как трудового потенциала страны. Для будущих врачей, чья профессия связана с восстановлением здоровья пациентов, важность собственного здоровья должна быть неоспоримой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: изучить показатели здорового образа жизни и здоровья студентов-медиков младших курсов медицинского университета.

В задачи исследования входили проведение анкетирования студентов-медиков по вопросам режима питания, подверженности стрессу, наличия вредных привычек, режима труда и отдыха, двигательной активности, заболеваемости и некоторых показателей здоровья, оценка и анализ полученных данных.

материал и методы

В исследовании приняли участие 309 студентов 1-го, 2-го курсов Кировского ГМУ лечебного и педиатрического факультетов, среди них 193 девушки первого курса, 64 - второго, 32 юноши первого курса, 20 - второго. Было проведено анкетирование среди студентов по вопросам здорового образа жизни и некоторым показателям здоровья.

результаты исследования. Режим сна создает оптимальные условия для учебы и повышает работоспособность.

не посещал церковь. Разница между этими двумя значениями составляет 10,5%, что является статистически значимое различие (р<0,05). Так что можем сказать, что учащиеся, которые посещают церковь, курят реже. Около 17% составляют учащиеся, которые посещают церковь и регулярно курят. А 28,8% - это регулярные курильщики, не посещающие церковь (р<0,05).

ВЫВОдЫ. Учащиеся, посещающие церковь, меньше потребляют табак и безразличны к курению.

Однако, в ходе нашей работы было установлено, что недостаток сна испытывают как девушки, так и юноши. Достаточной физической активностью занимается 68% девушек и 76% юношей. Такая картина является типичной, так как в виду своих гендерных особенностей мужской пол физически более активен и более мотивирован на занятия спортом. Анкетирование показало, что 37% девушек занимаются спортом ради физического совершенствования, в то время как юноши (37%) занимаются спортом, чтобы развить в себе такие качества, как сила, выносливость, ответственность. Но влияние недостатка сна (37%), наличие вредных привычек (25%) объясняют высокий процент простудных заболеваний чаще, чем раз в месяц, среди юношей - 23%. Простудными заболеваниями страдает чаще, чем раз в месяц 37% девушек, что может быть вызвано меньшей двигательной активностью. Передвижение пешком более трех часов наблюдается лишь у 35% опрошенных, а также высокая подверженность стрессу (87%). Важным фактором формирования здоровья студентов и характеристикой их образа жизни является питание. По результатам опроса большая часть девушек (57%) и юношей (60%) питаются 3-4 раза в день. К тому же, лишь около 50% студентов питаются рационально и сбалансированно, 70% юношей и 76% девушек крайне редко переедают. Несбалансированный образ жизни вызывает негативные изменения в состоянии здоровья студентов. Головные боли испытывали 51% девушек и 38% юношей. Нарушения зрения были выявлены у 56% юношей, а у девушек 58%. У юношей преобладает близорукость (56%), а у девушек встречается как близорукость (50%), астигматизм (6%), так и дальнозоркость (2%). Простудными заболеваниями болели раз в год чаще юноши

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ МЛАДШИХ КУРСОВ

Д.В. Харинова, И.П. Обухов, С.В. Потехина, Н.П. Елизарова,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

(42%), чем девушки (28%). Среди студентов встречаются и хронические заболевания, такие как гипертония - у девушек (4%), у юношей (8%), бронхиальная астма - у девушек (6%), у юношей (2%). Среди студентов наблюдалась высокая частота сколиоза. У девушек она составляет 38%, а у юношей 20%. Это в большой степени объясняется низким уровнем двигательной активности студентов младших курсов, при этом они часто испытывают боли в спине (56% девушек и 80% юношей).

ВВЕДЕНИЕ

Исследования показывают, что число распавшихся браков находится в косвенной зависимости от болезней, которыми страдают супруги. Каждая восьмая семья, в которой женщины болеют неизлечимой болезнью, распадается по вине супруга. Женщины же, напротив, не только сочувствуют своим заболевшим мужьям, а берут все тяготы и заботы по уходу за ними. Семейное положение человека и качество его семейной жизни оказывают значительное влияние на его физическое и психическое самочувствие.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка влияния семьи на здоровье членов семьи в повседневной жизнедеятельности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для более глубокого понимания влияния семьи на формирование здорового образа жизни было проведено социологическое обследование1.

Данное исследование проводилось методом анкетирования, с целенаправленной выборкой (семьи). Анализ результатов направлен на получение данных для всей генеральной совокупности, поэтому общую выборку семей - 400 человек, можно считать репрезентативной. Всего в результате опроса были собраны данные по 82,5% женского населения и 17,5% мужского населения2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В нашем опросе в большинстве исследуемых семьей такие факторы, как «вести здоровый образ жизни» и «желание иметь ребенка», оказались наиболее значимыми из всех предложенных вариантов ответов - 28,7% и 22,1% соответственно. Можно предположить, что из предложенных ответов мотивации создания семьи в первую очередь выступает здоровый образ жизни и репродуктивный потенциал семьи.

На третье место пришелся ответ: желание «быть как все», вести принятый в обществе образ жизни» - 19,7%. Учитывая

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в результате исследования выявлены отклонения в здоровье и выраженные различия по полу по ряду показателей здоровья и образа жизни студентов. Девушкам с недостаточной двигательной активностью следует обратить внимание на повышение мотивации к занятиям спортом и адаптацию к стрессовым факторам, так как у них чаще встречается сколиоз и боли в спине. Юношам следует пропагандировать отказ от вредных привычек.

менталитет нашего народа, в истоках которого лежит создание здоровой полноценной благополучной семьи, этот ответ вполне логичен. Женщины обязаны вести себя так, чтобы соответствовать общественному предпочтению об этическом образе женщины, мужчины и дети также должны жить и существовать по установленным для них морально-нравственным правилам.

Соответственно, без близкого по духу, родного/любимого человека рядом создание здоровой в нравственном и физическом плане семьи представляется невозможным. Поэтому этот ответ респондентов занимает четвертое место - 18,7%.

Создание семьи напрямую связано с физическим здоровьем, психологическим благополучием и низкой смертностью. На вопрос: «Если вы считаете, что изменились в заботе о Вашем здоровье, то что послужило причиной этого» на первом месте стоит ответ: «вступление в брак» - 32,2%. Респонденты отметили, что при создании семьи чувство ответственности за свое здоровье значительно возросло. В то время как «тяжелая болезнь, развод, смерть близкого человека» значительно подорвало состояние здоровья остальных членов семьи, это отразилось и на общем благополучии семьи - 24,5%.

Показатели проведенного исследования ярко свидетельствуют о том, что свыше 65% семейных респондентов проходят регулярно профилактические осмотры, более 22% принимают профилактические меры для предупреждения заболеваний, включая занятие физической культурой.

Одним из подтверждающих факторов о важности и значимости здоровья жизни любого человека, как и здоровья семьи, сами за себя говорят результаты ответов на вопрос: «Какой из факторов в настоящее время является наиболее значимым для вас лично». Значительное число респондентов ответили, что хотели бы обладать крепким здоровьем и

ВЛИЯНИЕ СЕМЬИ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Л.А. Цхай,

Центр экономических исследований, Республика Узбекистан, г. Ташкент

1В рамках научного исследования при выполнении ГНТП «Демографические факторы устойчивого развития семьи: качественные аспекты развития семьи», № гос.регистрации А-1-069 2016 г.

2В данном опросе преимущественно участвовало женское население.

Раздел 18.

Образ жизни и здоровье

прожить долгую жизнь в кругу своей семьи и близких - 64%. Вторая часть респондентов выбрала ответ: «иметь крепкую семью, детей и внуков» - 31%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По результатам социологического опроса можно сделать вывод, что семья и семейное окружение вносят первоочередной и существенный вклад в общее состояние

здоровья и благополучие всех членов семьи и рассматриваются как важнейший ресурс формирования здоровья и здорового образа жизни. Показатели проведенного исследования ярко свидетельствуют о том, что в большинстве семей не только изменили отношение к своему здоровью после начала семейных отношений, но и поддерживают здоровый образ жизни.

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ АРТЕРИОГЕННЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Ю.В. Чешуина, М.Л. Куприна,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Несмотря на многочисленные достижения медицины XXI века, лечение трофических язв остается одной из ключевых проблем современной хирургии. Около 1-2% трудоспособного населения развитых стран страдает этой патологией, а среди лиц старше 70 лет это соотношение достигает 5-7%. Помимо описанных ниже сопутствующих патологий, влияющих на развитие трофических язв артериального генеза, существуют и другие, реже встречающиеся причины их формирования, такие как: опухоли, системные заболевания соединительной ткани, слоновая болезнь (лимфостаз), туберкулез и другие заболевания, воздействие токсических веществ, лучевые поражения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: изучить влияние хронических заболеваний и образа жизни на возникновение и развитие трофических язв артериального генеза.

материал и методы

Исследование проведено на базе клиники кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева (отделение гнойной хирургии № 5 ГБУЗ НО ГКБ № 5). Выполнен проспективный анализ 20 случаев госпитализации по поводу трофических язв нижних конечностей, обусловленных артериальной патологией. В группу вошли 6 мужчин, 14 женщин, средний возраст пациентов составил 69,37±6,12 года. При анализе учитывались анамнестические, общие клинико-лаборатор-ные и инструментальные методы: в том числе липидный и гликемический профиль, ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей.

результаты исследования

Срок от появления первых симптомов заболевания до обращения пациента за медицинской помощью составил в среднем 22,5±9-78 суток.

У всех пациентов имела место типичная локализация язв на тыльной и боковой поверхности пальцев стопы, тыле стопы, переднебоковой поверхности нижней трети голени. Характерен был и вид язвенных дефектов - неровные края, дно без грануляций, покрытое фибринозным налетом, со скудным гнойным отделяемым, такие признаки, как размер и количество язв, значительно варьируют.

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей выявлено у 20 больных, при этом диабетическая

макро- и микроангиопатия - у 13 пациентов, сочетание этих нозологий - в 12 случаях. У 12 пациентов заболевание начало манифестировать в пожилом, а у 6 - в старческом возрасте.

Основными факторами риска формирования трофических язв были прогрессирование стенотического поражения артерий разного калибра, нарушение дренирования микро-циркуляторного русла при кардиогенных отеках и сопутствующей лимфо-венозной недостаточности, длительная стойкая неконтролируемая гипергликемия, анемия со снижением оксигенации тканей, а также некоррегированное нарушение кровообращения по большому кругу, связанное с прогрессирующей ишемической болезнью сердца и повышенным артериальным давлением.

В пяти случаях выявлен длительный стаж курения - от 10 до 45 лет при выкуривании от одной до двух пачек в сутки.

При этом у трех пациентов имела место избыточная масса тела, у двух - ожирение I степени, у одного - II степени. Такая ситуация особенно отчетливо формировалась на фоне гиподинамии, несоблюдения диеты и отсутствия адекватного контроля гликемического профиля при сахарном диабете. Снижение двигательной активности у всех пациентов становилось причиной декомпенсации основного заболевания, снижения оксигенации венозной крови в малом круге кровообращения, замедления процесса формирования коллатерального кровообращения в зоне окклюзии магистрального артериального сосуда, а также нарушения утилизации глюкозы тканями и усиление инсулинорезистентности при сахарном диабете.

Непосредственными причинами формирования язвы явились резкое снижение двигательной активности с застоем крови - у 8 пациентов, локальные травмы, причем как без нарушения целостности кожных покровов, так и с дефектами кожи - у пяти, и переохлаждение - в трех случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При сравнительном анализе причин возникновения и развития артериогенных трофических язв можно отметить, что ведущими факторами являются патологии образа жизни, в частности - гиподинамия, провокаторами основных заболеваний - курение и избыточная масса тела, тяжелых язвенных дефектов - позднее обращение за медицинской помощью.

www.medial-journal.ru

м

МЕДИНА Л

РАЗДЕЛ 19.

СЕРДЕЧНО-СОСУД1

ХИРУРГИЯ

ИСТАЯ

КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

В.В. Бобер, С.Е. Домнин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

ФГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Легочная гипертензия (ЛГ) значимо увеличивает частоту послеоперационной легочной дисфункции, ассоциированную с ИК. ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ была оценка методики анестезиолого-перфузионного ведения пациентов с ЛГ при коррекции клапанных пороков сердца.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Методика включала постоянное введение альпростадила (вазапростана) в дозе 0,002-0,003 мкг/кг/мин и проведение перфузии легочной артерии оксигенированной кровью с вентиляцией легких сниженными объемами во время ИК. Исследование выполнено у 50 больных обоего пола при операциях на клапанах сердца. Выделено две группы:

1-я - контрольная - 27 больных, у которых использовали традиционную методику ведения анестезии и ИК, и

2-я - исследуемая - 23 пациента, у которых исследовали предлагаемую технологию. Среднее давление в легочной артерии составило 41,2±1,6 мм рт. ст. Сравнительную оценку проводили на основании динамики функциональных показателей легких (альвеолярно-артериальной разницы по кислороду (ААРО2), индекса оксигенации (ИО2), РаС02, показателя F-shunt и легочного комплаенса (ЛК). Кроме этого проводили морфологическое исследование биоптатов легких.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходные показатели не имели достоверных различий. После ИК у пациентов 1-й группы отмечено достоверное возрастание ААРО2 (на 20,5%), снижение ИО2 (на 16,8%), возрастало внутрилегочное шунтирование крови (на 21,9%), снижался ЛК (на 17,5%). К концу операции данные изменения прогрессировали (возрастал ААРО2 на 31,5%, снижался

ИО2 на 24,3%, возрастал F-shunt на 34,4%, снижался ЛК на 21,1%), отмечен достоверный рост РаС02 на 10,8%. У пациентов 2-й группы после ИК и до конца операции показатели ААРО2, ИО2, F-shunt и ЛК не отличались от исходных и имели достоверную разницу по сравнению с 1-й группой.

Морфологическое исследования показало, что в 1-й группе выключение легких из системы кровообращения/вентиляции приводило к значительному снижению воздушности легочной ткани, обеднению форменными элементами крови микроциркуляторного русла. Последующее восстановление кровообращения и вентиляции сопровождалось неравномерной воздушностью легочной ткани, возникновением и увеличением буллезно расширенных альвеол, частичным разрывом их стенок. Через 30 минут не происходило полного восстановления наполнения форменными элементами крови (эритроцитами) капилляров межальвеолярных перегородок по отношению к исходным значениям. В опытных сериях с перфузией легких отмечалось сохранение их воздушности и кровенаполнения. Не наблюдалось возникновения буллезно расширенных альвеол и разрывов межальвеолярных перегородок при восстановлении вентиляции легких. Отмечалось повышенное кровенаполнение сосудов микроциркуляторного русла через 30 минут после восстановления кровообращения.

ВЫВОДЫ

Применение исследуемой методики эффективно сохраняло оксигенирующую функцию легких, легочный компла-енс, снижало внутрилегочное шунтирование крови после ИК. Морфологические исследования выявили лучшую сохранность структуры легочной ткани.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ, ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И МЕТОДОВ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ СЛОЖНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

А.П. Борисов,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Сложными врожденные пороки сердца у детей раннего возраста считаются как по причине структурных нарушений в сердце, так и по тяжести состояния детей сразу после рождения. Врожденные пороки, такие как транспозиция магистральных артерий, общий артериальный ствол, гипоплазия и перерыв дуги аорты, тетрада Фалло, полная форма открытого атрио-вентрикулярного канала, критические стенозы и атрезии клапанов сердца, синдромы гипоплазии правых и особенно левых отделов сердца, называют критическими, т. е. требующими неотложного хирургического вмешательства, грамотного анестезиологического, перфузиологического и реанимационного пособия.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: представить обобщённый опыт проведения и разработки основных принципов анестезиологического и перфузионного обеспечения операций у детей со сложными врожденными пороками сердца.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 65 детей с тяжелыми (гемодинамически значимыми) врожденными пороками сердца, к которым мы относили: транспозицию магистральных сосудов, аномалию Тауссиг-Бинга, перерыв/гипоплазию дуги аорты, тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ), полная форма АВК и др. Среди них были 31 (47,7%) мальчик и 34 (52,3%) девочки в возрасте от 1 суток до 3 мес. (средний возраст 16,3±2,0 суток), которые были оперированы в отделении врожденных пороков сердца в период с 2012 по 2016 год. Экстренные операции по жизненным показаниям были выполнены 21 (32,7%) больному.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве индукции в анестезию у пациентов применялась либо комбинация внутривенных анестетиков с инга-

ляционными (фентанил и севоран), либо индукция проводилась ингаляционными анестетиками. Для поддержания анестезии у 81,5% применялась ингаляционная анестезия и тотальная внутривенная анестезия (ГОМК + фентанил) у 18,5% пациентов. У 66,2% больных для защиты миокарда применяли комбинированную кристаллоидную фармако-холодовую кардиоплегию растворами «Консол» (12 (18,5%)) или «Кустадиол» (53 (81,5%) больных). Операции без пережатия аорты проводились у 22 (33,8%) пациентов. Системная гипотермия во время искусственного кровообращения проводилась у 33 (50,7%) пациентов. Циркуляторный арест проводился у больных. Для защиты головного мозга у 6 (9,2%) больных проводилась унолате-ральная антеградная перфузия. Модифицированная ультрафильтрация по окончании ИК использовалась у 31 (47,6%) пациента. По окончании основного этапа операции для профилактики и лечения синдрома капиллярной утечки у новорожденных и грудных детей не сводили грудину у 21 (32,3%) пациента.

Среди основных послеоперационных осложнений были выявлены: СПОН, ОССН, ОДН, ОПН, пневматоракс, кровотечение, нарушения ритма. Общая госпитальная летальность составила 40% (26 больных). Среди причин смерти ведущее место занимала ОССН, которая послужила причиной смерти у 56 (86,1%) больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время проблема анестезиологического и перфузионного обеспечения операций при коррекции сложных врожденных пороков сердца приобретает все большую актуальность. Необходима целенаправленная углубленная разработка и внедрение методик повышения безопасности пациентов и снижения уровня летальности.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВЫДЕЛЕНИЯ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

В.Е. Вайкин, А.П. Медведев, М.В. Рязанов, А.Л. Максимов, О.И. Демарин, Д.Д. Жильцов,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Большая подкожная вена (БПВ) остается основным кондуитом в коронарной хирургии благодаря таким преимуществам, как доступность, простота забора. В Российской Федерации выделение БПВ чаще всего осуществляется открытым методом, который заключается в выполнении разрезов с полным рассечением кожи и мягких тканей над всей поверхностью вены. Одним из отрицательных факторов вышеуказанной техники является значительное количество осложнений, число которых достигает 40% от общего количества проведенных манипуляций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить клинико-функцио-нальное состояние нижней конечности и функционирование венозного кондуита после эндоскопического метода выделения при операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе нашей работы было проанализировано 84 случая эндоскопического забора большой подкожной вены во время операции АКШ в ГБУЗ НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница». Для выделения большой подкожной вены использовалось эндоскопическое оборудование Karl Storz - Endoskope. Для оценки функционирования венозного кондуита и состояния лимфатического и венозного русла нижней конечности, с кото-

На сегодняшний день многие исследователи считают, что тромболитическая терапия и хирургическая дезоб-струкция легочных артерий являются конкурирующими методами лечения массивной тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). Соответственно выполняют либо открытое хирургическое вмешательство на ЛА, либо проводят лишь тромболизис. Мы считаем, что для каждого метода лечения

рой осуществлялся забор БПВ, использовались: клиническое и лабораторное обследование, селективная корона-рография, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.

результаты исследования

В ходе обследования в ближайшем послеоперационном периоде выявлено 15 осложнений со стороны нижней конечности, из них 5 составили гематомы в области голени, 10 случаев острой лимфовенозной недостаточности, проявившейся отеком стопы нижней конечности. В отдаленном периоде хронической лимфовенозной недостаточности не наблюдалось. Для оценки функции венозного кондуита 12 пациентам выполнена СКГ. В одном случае выявлена окклюзия аутовенозного шунта. У остальных шести пациентов дисфункции аортокоронарных шунтов не выявлено. Трём пациентам выполнялась МСКТ с контрастированием, по данным которой аутовенозный шунт функционирует удовлетворительно.

выводы

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде после эндоскопического выделения БПВ составили 17%, при этом не отмечено негативного влияния на клиническое состояние пациентов. Отдаленные результаты функционирования кондуита требуют дальнейших клинических исследований.

должны быть конкретные показания, так как это позволит гарантировать положительный исход лечения.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: разработать показания и оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных с массивной ТЭЛА.

МАтЕРИАЛ И Методы. В нашей клинике прооперировано 130 больных с субтотальной обструкцией ствола легочной

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ МАССИВНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

О.И. Демарин,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

артерии и/или ее главных ветвей. Средний возраст больных составил 39,52 (от 17 до 83) года. У всех пациентов была диагностирована массивная ТЭЛА, соответственно операции носили спасательный характер. Обследование пациентов включало в себя: сбор анамнеза, клинические и лабораторные исследования, изучение медицинской документации, представленной от направляющих пациента лечебных учреждений, ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и малого таза, ангиопульмонографию (АПГ) или мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием. Илеокаваграфию проводили при наличии показаний к имплантации кава-фильтра по данным ДС.

В том случае, если на АПГ и/или мультиспиральной компьютерной томографии выявлялось одностороннее поражение ЛА и эмболы локализовались в главных артериях и/ или долевых ветвях ЛА, то эмболэктомию выполняли из право- или левосторонней торакотомии без искусственного кровообращения (ИК). Если же поражение было двусторонним, в этих случаях операции проводились в условиях ИК. Ранее проводимая тромболитическая терапия на пер-

ВВЕДЕНИЕ

Проведение операций на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) в 2 раза увеличивает риск нарушений функции легких по сравнению с пациентами, оперированными без ИК (Nozawa Е. et а1., 2003). Комбинированные ишемически - реперфузионные повреждения легких во время ИК, развитие системной воспалительной реакции с образованием воспалительных медиаторов или активированных воспалительных клеток, которые аккумулируются в легких, - все это и является важнейшими факторами в развитии легочной дисфункции. Некоторые обнадеживающие результаты были получены при модификации контура для перфузии, поддержании легочной вентиляции и проведении легочной перфузии во время ИК. Все данные мероприятия потенциально могут минимизировать послеоперационное легочное повреждение.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилась сравнительная оценка различных технологий защиты легких при операциях с ИК у взрослых пациентов.

вых этапах заболевания не являлась противопоказанием к вмешательству.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Прямая эмболэктомия из легочных артерий выполнена 130 пациентам. Четверо пациентов погибли. Летальность составила 3%. Показаниями к оперативному лечению явились неэффективность/невозможность проведения тром-болитической терапии (ТЛТ), центральная или смешанная локализация тромбоэмболов.

ВЫВОДЫ

Первым этапом лечения ТЭЛА высокого риска мы считаем тромболитическую терапию. Во время проведения ТЛТ необходимо осуществлять постоянный мониторинг состояния пациента и изменений со стороны сердечно-легочной системы. При неэффективности ТЛТ или при наличии противопоказаний к ее проведению показана эмболэктомия. Хирургическая дезобструкция сосудов при центральной форме ТЭЛА является безопасной, эффективной и эффектной операцией, возвращающей жизнь погибающему больному, и позволяет добиться полной регрессии сердечно-легочной патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 90 больных обоего пола в возрасте от 35 до 72 лет (средний возраст 56,6±1,4 года), которым были выполнены операции на клапанах сердца, коронарных артериях или сочетанные вмешательства. Среднее давление в легочной артерии составило 41,2±1,6 мм рт. ст. Все пациенты были разделены на четыре группы: первая (27 больных) - во время ИК проводили ультрафильтрацию без перфузии легочной артерии и прекращали ИВЛ; вторая (24 больных) - во время ИК проводили перфузию легочной артерии оксигенированной (артериальной) кровью и проводили ИВЛ редуцированными объемами; третья (16 пациентов) - во время ИК проводили перфузию легочной артерии неоксигенированной (венозной) кровью и проводили ИВЛ редуцированными объемами; четвертая (23 больных) -осуществляли постоянное введение альпростадила (ваза-простана) в дозе 0,002-0,003 мкг/кг/мин и проводили перфузию легочной артерии оксигенированной кровью с вентиляцией легких сниженными объемами во время ИК.

ВАРИАНТЫ ЗАЩИТЫ ЛЁГКИХ ПРИ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

С.Е. Домнин, И.Р. Сейфетдинов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

Сравнительную оценку проводили на основании изменения функциональных показателей легких: измерения альвео-лярно-артериальной разницы по кислороду (ААРО2), индекса оксигенации (ИО2), РаС02, показателя F-shunt и статического легочного комплаенса (ЛК).

результаты исследования

Исходные показатели не имели достоверных различий между группами. После ИК у пациентов 1-й группы отмечено достоверное возрастание ААРО2 (на 20,5%), снижение ИО2 (на 16,8%), возрастало внутрилегочное шунтирование крови на 21,9%), снижался ЛК (на 17,5%). К концу операции данные изменения прогрессировали (возрастал ААРО2 на 31,5%, снижался ИО2 на 24,3%, возрастал F-shunt на 34,4%, снижался ЛК на 21,1%), отмечен достоверный рост РаС02 - на 10,8%. У пациентов второй, третьей и четвертой групп после ИК показатели ААРО2, ИО2, F-shunt и ЛК не отличались от исходных и имели достоверную разницу по сравнению с 1-й группой. К концу операции была отмечена достоверная разница только по показателю ЛК у пациентов всех исследуемых групп (по сравнению с 1-й группой). В то

же время на данном этапе у больных 4-й группы была отмечена достоверная разница по показателям ААРО2, ИО2, F-shunt и ЛК по сравнению с пациентами 1-й группы. Кроме этого у пациентов 4-й группы показатель F-shunt был достоверно ниже по сравнению с больными второй и третьей групп. Достоверных изменений других исследуемых показателей между пациентами 2-й и 3-й и 4-й групп на всех этапах постперфузионного периода выявлено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведение перфузии легочной артерии в сочетании с ИВЛ редуцированными объемами во время ИК эффективно сохраняло оксигенирующую функцию легких, легочный комплайнс, снижало внутрилегочное шунтирование крови после ИК. Не выявлено достоверной разницы в эффективности защиты легких в зависимости от перфузии легочной артерии оксигенированной или неоксигенированной кровью. Применение альпростадила (вазопростана) в комбинации с перфузией легочной артерии и ИВЛ во время ИК снижало внутрилегочное шунтирование крови по сравнению с методикой только перфузии/вентиляции легких.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

С.Г. Есин, А.В. Крылов, Д.В. Усачёв, А.А. Козлов,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: оценить непосредственные результаты операций хирургической коррекции постинфарктных аневризм за 4-летний период.

материал и методы

В отделении коронарной хирургии ГБУЗ НО СККБ за период 2012-2015 гг. выполнено 972 операции коронарного шунтирования (КШ), постинфарктная аневризма левого желудочка (ЛЖ), потребовавшая хирургической коррекции, отмечалась у 71 (7,3%) пациента. Мужчин было 63 человека. Средний возраст составил 54±8,8 года (от 29 до 74 лет). По тяжести стенокардии 87% принадлежит к Ш-М ФК. Функциональное состояние ЛЖ оценивалось методом двухмерной ЭхоКГ с исследованием размеров, объемов, геометрии, а также систолической и диастолической функции ЛЖ. Средний КДО ЛЖ составил 213,2±63,7 мл. Средняя ФВ ЛЖ составила 39,8±7,2% (19-58%).

Все операции осуществлялись в условиях ЭКК, нормо-термии и ФХКП. ЭКК проводилось по схеме Ао-ПП. Среднее время перфузии составило 108,5±43,8 мин (248-48 мин). Среднее время пережатия аорты составило 79,0±25,0 мин (166-39 мин). 38 пациентам выполнялась ТЭ из полости ЛЖ (53,5%). По виду пластики ПИАС операции разделились следующим образом: линейная

пластика - 6 (8,4%), пластика ЛЖ кисетным швом по Жатане - 6 (8,4%), эндовентрикулопластика с использованием синтетической заплаты (Gore-tex) или ТМО по Дору - 59 (83,2%). Подавляющему большинству пациентов выполнялась реваскуляризация миокарда. Изолированная пластика ЛЖ выполнена в 1 случае (1,4%). Среднее количество шунтов составило 1,8±1,0 (от 1 до 5 шунтов). У всех больных для реваскуляризация ПНА использовалась ЛВГА. Изолированная реваскуляризация ПНА произведена у 29 пациентов (40,8%). Изолированная реваскуляризация ПКА проводилась у 1 пациента (1,4%). Для реваскуляризации других артерий использовались следующие кондуиты: большая подкожная вена - 45 (63,4%). Одному пациенту в ходе одной операции выполнены МКШ ПНА, АКШ ИМА, пластика ПИАС по Дору, пластика МК на опорном кольце. В послеоперационном периоде 14 пациентам (19,7%) потребовалось использование ВАБК. Средний риск по шкале Euro Score - 4,11±2,72%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Госпитальная летальность составила 2,8% (умерли двое). У одного пациента причиной смерти послужил инфаркт головного мозга. Второй пациент погиб на 4-е сутки в ОРИТ

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

от острого кровотечения. В ближайшем послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения: кровотечение -2 (2,8%). нагноение кожной раны - 4 (5,6%). Средний КДО ЛЖ после операции составил 136,5±38,0 мл (227-61 мл). Средняя ФВ ЛЖ после операции составила 47,0±9,2% (32-64%). Ни у одного пациента рецидива стенокардии не зарегистрировано.

ВЫВОДЫ. Хирургическая коррекция постинфарктных аневризм сердца сопровождается низкой госпитальной летальностью и является эффективным и безопасным методом лечения. Метод хирургической реконструкции аневризмы левого желудочка в каждом конкретном случае определяется индивидуально с учётом геометрии и объёма поражения левого желудочка.

СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОДНОМОМЕНТНОЙ КОРРЕКЦИЕЙ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

A.A. Жильцов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ВВЕДЕНИЕ

Фибрилляция предсердий (ФП) относится к одной из наиболее распространенных форм нарушений ритма сердца и встречается в общей популяции в 1-2% случаев, причем с возрастом заболеваемость данной патологией растет. Среди пациентов с клапанными пороками сердца и ИБС, требующими хирургического лечения, ФП встречается в 30-84% случаев. Наличие любой формы ФП у больных с клапанными пороками и ИБС ухудшает прогноз послеоперационной выживаемости, увеличивает риск фатальных осложнений и ухудшает качество жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизировать показания к хирургическому лечению и профилактике фибрилляции предсердий при одномоментной клапанной коррекции и коронарной реваскуляризации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Прооперировано 218 пациентов с одномоментной клапанной коррекцией и коронарным шунтированием (КШ). У 24 пациентов имелась сопутствующая фибрилляция предсердий - в семи случаях пароксизмальная форма, в 10 случаях персистирующая, в остальных семи - постоянная. Помимо основного этапа на клапанном аппарате сердца и КШ у двух пациентов с пароксизмальной формой ФП выполнена процедура радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен и лигирование ушка левого предсердия (УЛП), у четырех только лигирование УЛП, все пациенты из этой группы страдали аортальными пороками и ИБС. Пациентам с персистирующей формой ФП в четырех случаях выполнена РЧА по схеме Maze-IV и лигирование УЛП, в этой группе все пациенты страдали митральными пороками и ИБС. Пациентам с постоянной формой ФП выполнялось лигирование или ушивание основания УЛП. На этапе предоперационной подготовки всем пациентам с парок-сизмальной и персистирующей формами ФП назначался амиодарон (Кордарон) с антиаритмической целью в суточ-

ной дозе 600-1200 мг до достижения суммарной дозы 10 г. В раннем послеоперационном периоде пациентам инфузи-онно вводился амиодарон в дозе 200-400 мг/сут. в первые сутки, в дальнейшем применялась дозировка 200 мг/сут. в таблетированной форме.

РЕЗуЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В подгруппе с пароксизмальной формой ФП, в т. ч. после РЧА устьев легочных вен, отмечено восстановление синусового ритма (СР) до момента выписки у семи пациентов. В подгруппе с персистирующей формой ФП у троих пациентов после пластики МК + плТК + КШ и процедуры РЧА по схеме Maze-IV сохранился стойкий СР до момента выписки; у пяти пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечались пароксизмы ФП, купированные на фоне продолжающегося введения амиодарона; у двух пациентов отмечено спонтанное восстановление СР после выполнения основного этапа операции и на фоне продолжающейся антиаритмической терапии. В подгруппе с постоянной формой ФП восстановление СР не отмечено, один пациент погиб после двуклапанной коррекции ПМК + плТК + КШ трех артерий на следующие сутки после операции вследствие О-инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, на аутопсии выявлен тромбоз шунтов.

ВЫВОДЫ

При выборе объема оперативного вмешательства у пациентов с пороками клапанов сердца, в сочетании с коронарным поражением и сопутствующей ФП, следует руководствоваться принципом минимальной инвазивности. Профилактическое назначение амиодарона (Кордарона) в до- и послеоперационном периодах способствует как восстановлению, так и удержанию синусового ритма у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой ФП. Всем пациентам следует проводить профилактику тромбо-эмболических осложнений антикоагулянтами прямого и непрямого действия.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

СПОСОБЫ УДАЛЕНИЯ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ

ЧЕРЕЗ ТОРАКОТОМНЫЙ ДОСТУП ПРИ НЕСТАНДАРТНЫХ СИТУАЦИЯХ

Д.Д. Жильцов, А.П. Медведев, М.В. Рязанов, В.Е. Вайкин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

введение

Электродный сепсис - редкое, но тяжелое осложнение после имплантации электрокардиостимуляторов. Подавляющее большинство эндокардиальных электродов удается извлечь эндоваскулярно, но периодически возникают ситуации, когда методом выбора удаления электродов является открытая операция.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: разработать оптимальный способ удаления эндокардиальных электродов (ЭЭ) через торакотомный доступ, минимизировав возможные риски при выполнении вмешательства.

материал и методы

С 1986 по 2016 г. прооперированы 42 пациента с имплантированным электрокардиостимулятором и развившимися впоследствии гнойно-септическими осложнениями, а также развернутой клинической картиной сепсиса. Из них 30 прооперированы в условиях ИК и 11 на работающем сердце, через торакотомию. Максимальное количество удаляемых электродов - 3. Оперативный доступ осуществлялся через правостороннюю торакотомию в IV или V межреберье. Первые три операции выполнялись транс-атриально - в области ушка правого предсердия накладывался кисетный шов, в дальнейшем через атриотомиче-ское отверстие зажимом захватывались электроды и трак-ционными движениями извлекались из полости предсердия. Последующие 5 выполнялись транскавально (зона перешейка), когда кисетный шов и зона извлечения электродов располагались в области впадения верхней полой вены в предсердие. Последние 5 операций дополнены боковым пристеночным отжатием правого предсердия и

введение

Одним из методов предупреждения микроэмболизации является вакуумная тромбоаспирация, позволяющая эвакуировать полностью или в значительной части тромбо-

верхней полой вены. По завершении основного этапа проксимально удалялся электрокардиостимулятор (ЭКС) с коннекторной частью ЭЭ. Полностью зависимым от ЭКС пациентам предварительно подшивалась эпикардиальная система с формированием ложа на передней брюшной стенке.

результаты исследования

Выполненные первым способом операции сопровождались несколько большей кровопотерей ввиду более длительного захвата электродов. Это объяснимо большим объемом предсердия по сравнению с зоной перешейка и трудностью пальпаторного определения ЭЭ перед манипуляцией. Во втором случае томическое отверстие и поиск электродов велись выше, что значительно облегчало поиск электродов ввиду меньшего объема этой области. Последний способ заключается в дополнительном наложении бокового пристеночного зажима ниже зоны кисета и разреза, предварительно ЭЭ пальпаторно отводятся к передней стенке вены для более легкого захвата в зажим и последующего извлечения.

выводы

При неэффективности прямого и механического способов удаления ЭЭ, нецелесообразности использования искусственного кровообращения возможно применение правосторонней торакотомии с удалением ЭЭ транскавально с боковым пристеночным отжатием. Данная методика позволяет снизить риск интраоперационной крово-потери, облегчает поиск и доступ к электродам, что в свою очередь положительно влияет на исход и восстановление после операции.

тические массы из инфарктответственной артерии (ИОА). В ряде исследований было продемонстрировано, что объем тромбоза негативно влияет на частоту как церебро-васкулярных, так и кардиальных осложнений (25-28%).

ТРОМБОАСПИРАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ: БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ

Я.А. Иванова, С.А. Федоров,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

A.D. Barreto провел ретроспективный анализ результатов у пациентов, перенесших инсульт, и обнаружили корреляцию клинических исходов с оценкой объема тромбоза. Актуальность данной работы показать эффективность применения тромбаспирации одновременно с тромболи-зисом для устранения тромбоза и предотвращения осложнений. Было установлено, что тромбаспирация ассоциируется с более быстрой реперфузией миокарда, а также с более низкой сердечно-сосудистой смертностью и частотой нефатального инфаркта миокарда в течение 1 года. Необходимо отметить, что частота повторной реваскуля-ризации ранее стентированного сосуда заметно не различалась в обеих группах; это позволяет говорить о том, что положительный клинический эффект катетерной ТЭ не связан с вмешательством, проводимым после нее. Несмотря на то, что в исследовании не оценивались размеры инфаркта и степень восстановления функции левого желудочка, можно с уверенностью утверждать, что проведение тромбаспирации при ОКС c подъемом сегмента ST улучшает перфузию миокарда и увеличивает выживаемость в течение 1 года наблюдения. Тем не менее количество серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий не различалось между группами. Применение тромбэктомии позволило добиться более быстрого снижения сегмента ST, а также уменьшить частоту развития дис-тальной эмболизации и феномена «no-reflow». Ингибиторы IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов применялись у всех пациентов вне зависимости от типа устанавливаемого стента (с покрытием или без покрытия). Относительно недавно были опубликованы результаты двухлетнего наблюдения пациентов, включенных в данное исследование, которые свидетельствуют о снижении летальности и количества серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов в группе ТЭ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить результаты тромба-спирации в группе с тромболизисом, а также сравнить

группы, в которых тромбаспирация проведена первым этапом перед ангиопластикой и стентированием, и в группе, где тромбаспирация является завершающим этапом, проанализировать осложнения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное исследование 180 случаев первичных ЧКВ в сочетании с тромбаспирацией (2012-2016 годы). Из них 88 пациентов, у которых проведены тромболизис и тромбаспирация, и 92 пациента, у которых проведены первичное ЧКВ с тромбаспирацией без тромболизиса. Также проведено сравнение с группой, в которую входили пациенты с ургентной ангиопластикой без тромбаспирации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При тромбаспирации в сочетании с ургентной эндова-скулярной ангиопластикой инфарктответственной артерии у больных с ОИМ не наблюдается достоверно более частых интраоперационных осложнений, чем у аналогичных пациентов, которым выполнялась только ургентная процедура ангиопластики аналогичного сосуда без тромба-спирации. Наличие большого внутри просветного тромба (ТТО>3) в инфарктответственной артерии является основной причиной неблагоприятных результатов эндоваску-лярных процедур у больных ОИМ. Тромбаспирация в таких случаях позволяет достоверно чаще оптимизировать ангиографические результаты и снизить частоту осложнений. В группе, где тромбаспирация сочеталась с тромбо-лизисом, последний позволял добиться снижение ST на 50% через 60-90 мин, а значит в ряде случаев тромболи-зис был не эффективен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тромбаспирация, выполненная при правильно определенных показаниях, является эффективным и безопасным методом эвакуации тромботических масс из инфарктответственной артерии у больных с острым инфарктом миокарда.

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ

ПОСЛЕ ЗАКРЫТОЙ МИТРАЛЬНОЙ КОМИССУРОТОМИИ

А.Э. Каипов12, К.И. Завьялов1,

1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», 2ГАУЗ МКДЦ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», г. Казань

АКТУАЛЬНОСТЬ

Несмотря на снижение заболеваемости ревматизмом в последнее десятилетие проблема хирургического лечения ревматических пороков сердца остается актуальной. Это обусловлено необходимостью разработки новых современ-

ных подходов, обеспечивающих сохранение работоспособности и хорошее качество жизни пациентов. Все еще значительное количество больных, перенесших в прошлом закрытую митральную комиссуротомию (ЗМК), нуждаются в повторных вмешательствах. Повторные операции несут

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

более высокий риск на фоне длительно протекающего порока сердца.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить результаты и особенности проведения повторных операций у пациентов после проведенной ранее закрытой митральной комиссуротомии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период с 2007 по 2015 год на базе Кардиохирургического отделения № 2 ГАУЗ МКДЦ было прооперировано 78 пациентов c диагнозом: Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) после проведенной ранее ЗМК. Среди них 61 женщина и 17 мужчин. Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 54 года (от 31 до 72 лет). Все повторные операции были выполнены в сроки от 5 до 34 лет после ранее проведенной ЗМК. Четырем больным ЗМК проводилась дважды, одному - трижды. Всем пациентам до операции выполнялись общеклинические исследования, ЭхоКГ, коронарография (для исключения поражения коронарного русла), рентгенография легких, ЭКГ.

Показаниями для проведения повторной операции у 63 больных являлись следующие: ЭхоКГ признаки стеноза митрального отверстия менее 1,5 см2 с клинической симптоматикой III-IV функциональных классов по NYHA, фиброзом (кальцинозом) клапана и стеноз митрального отверстия до 1 см2 у пациентов с клинической симптоматикой II-III ФК по NYHA с умеренной или выраженной легочной гипертен-зией. У 15 больных имелась недостаточность митрального клапана с симптоматикой на уровне III-IV ФК с умеренно сниженной или сохраненной систолической функцией левого желудочка. Операции выполнялись в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии Кустодиолом через срединную продольную стернотомию. Для снижения риска развития кровотечений производился неполный кардио-лиз. Доступ к митральному клапану осуществлялся через левое предсердие.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ввиду грубых морфологических изменений всем пациентам потребовалось выполнение протезирования митрального клапана. Для протезирования МК использовались ИКС «Мединж-2» от 27 до 31 типоразмеров (42 операции). Биопротезирование МК выполнялось у 36 больных старше 60 лет (Протезы «Medtronic Hencock II porcin» и «Vascutek Aspire»).

В 47 случаях протезирование митрального клапана сочеталось с пластикой трикуспидального клапана, в одном случае с маммарокоронарным шунтированием и в одном случае с аортокоронарным шунтированием. У 19 пациентов протезирование митрального клапана сочеталось с протезированием аортального клапана. Длительность операции в среднем составила 210,1 минуты (от 120 до 330 минут).

После операции максимальный градиент давления на МК снизился с 19,2 до 10,6 мм рт. ст. ФВ не претерпела достоверных изменений. Давление в легочной артерии снизилось с 55,7 до 34,2 мм рт. ст. У 16 больных давление в легочной артерии снизилось, но сохранялось умеренно повышенным.

Послеоперационная летальность составила 3,8% (трое больных). Причинами летальных исходов служили острая сердечная недостаточность - двка случая, ОИМ - один случай.

Обследование оперированных больных на сроках от 2 до 10 лет после операции выявило нахождение 90% больных в I-II ФК NYHA. вЫводЫ

Пациенты после ранее проведенной закрытой митральной комиссуротомии имеют более тяжелый соматический статус и высокий риск оперативного вмешательства. Однако современные возможности кардиохирургии позволяют добиться удовлетворительных и хороших функциональных результатов.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕПТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Б.Ж. Касымов, Б.Н. Алимбаев, Н.К. Ишниязов, А.У. Карсакбаев,

Медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. Марата Оспанова, Республика Казахстан, г. Актобе

Наличие врожденного порока сердца является причиной развития с возрастом хронической сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения. Помимо этого при отсутствии хирургической коррекции неизменно развивается некоррегируемая вторичная легочная гипертензия,

что в итоге приводит к развитию синдрома Эйзенменгера и неоперабельности пациентов. Все это в итоге определяет необходимость проведения оперативного лечения врожденных пороков сердца у пациентов старшей возрастной группы до развития фатальных осложнений.

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ результатов хирургического лечения септальных пороков сердца у пациентов старшего возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Рроведен анализ 25 пациентов старшей возрастной группы с септальными пороками за период 2012-2015 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За период с 01.01.2012 г. по 15.08.2015 г. выполнено 25 операций у пациентов старшей возрастной группы. Из всех пациентов число женщин составило 19, мужчин - 6. Возраст пациентов варьировал от 31 года до 62 лет (средний возраст -46,5 года). 24 операции выполнены на «открытом сердце» с использованием искусственного кровообращения, одна операция - с помощью эндоваскулярного закрытия дефекта окклюдером. В ходе предоперационной подготовки с целью определения тактики ведения, оценки операбельности некоторым пациентам проводились зондирование полостей сердца, ЧП ЭхоКГ.

Пациентов с ДМЖП было трое: из них у двоих - перимем-бранозный субтрикуспидальный ДМЖП, у одного - субартериальный ДМЖП. Проведена пластика ДМЖП в двух случаях заплатой из аутоперикарда, в одном случае - заплатой Goretex. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Основное число пациентов старшей возрастной группы (22 пациента) было с ДМПП. По данным ЭхоКГ большин-

Сердечная недостаточность в настоящее время остается актуальной проблемой современной кардиологии, являясь одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Многочисленные исследования этиологии и патогенеза сердечной недостаточности позволили выявить решающее значение изменения энергетического метаболизма миокарда для формирования этого состояния.

Известно провоцирующее влияние исходной гипергликемии на развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, однако не исследовалось значение вторичного повышения уровня сахара крови и нарушений липидного обмена на фоне первично существующей и прогрессирующей сердечной недостаточности и ее декомпенсации, особенно

ство из них имели большие дефекты межпредсердной перегородки (2,0-3,5 см), легочную гипертензию. 20 пациентам с ДМПП была выполнена операция пластики дефекта заплатой из аутоперикарда, одной пациентке -эндоваскулярное закрытие ДМПП окклюдером. Наиболее сложным случаем из всех прооперированных пациентов исследуемой группы была женщина 46 лет с сочетанием ВПС ДМПП, высокой легочной гипертензией и стволовым поражением левой коронарной артерии. Данной пациентке проведена операция: пластика ДМПП + пластика ФК ТК опорным кольцом + АКШ ВТК, МКШ ПМЖВ ЛКА. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось.

В исследуемой группе длительность госпитализации составила 7-27 дней (средняя - 17 дней). Длительность пребывания в стационаре после операции составила 5-17 дней. Из послеоперационных осложнений у пяти пациентов имели место экссудативный перикардит и плеврит (посткардиотом-ный синдром). Реопераций и летальных исходов не было.

ВЫВОДЫ

Хирургическая коррекция септальных пороков сердца может проводиться без возрастного ограничения, приводить к нормализации внутрисердечной гемодинамики и в результате к улучшению качества жизни и восстановлению трудоспособности.

остро протекающей в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: верификации ранних признаков прогрессирования и декомпенсации сердечной недостаточности у кардиохирургических больных на основании особенностей энергетического метаболизма миокарда.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 80 больных кардиохирургического профиля, оперированных в условиях искусственного кровообращения на базе ГБУ «Специализированная кардиохирургиче-ская больница», контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев. Определение концентрации глюкозы и макроэргических соединений проводили методом инфракрасной спектроскопии сыворотки крови в области 12001000 см-1, характерной для фосфорсодержащих соединений

МОНИТОРИНГ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА КАК РАННЕГО МАРКЕРА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЙ

О.В. Красникова1, И.А. Петрова2, С.В. Немирова1, А.П. Медведев1, Б.Е. Шахов1, А.С. Гордецов1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии»

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

и глюкозы. Для верификации динамики концентрации жирных кислот применяли метод газовой хроматографии.

результаты исследования

Для оценки состояния компонентов энергетического метаболизма при декомпенсации, нарастании и уменьшении выраженности сердечной недостаточности у пациентов кар-диохирургического отделения исследовали профиль инфракрасного спектра сыворотки крови, позволяющий одномоментно выявить наиболее значимые изменения широкого спектра соединений.

В крови пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью (ДСН) в послеоперационном периоде достоверно содержание глюкозы выше в среднем на 36,4% по сравнению с исходными значениями (р^0,001). При изучении концентрации насыщенных жирных кислот (НЖК), мононенасыщенных жирных кислот (МННЖК) и арахидоно-вой кислоты (АК) в сыворотке крови было выявлено снижение НЖК по сравнению с нормой на 6% (р=0,69), а концентрация МННЖК была выше на 25,1% (р^0,001). При этом отмечается повышение содержания арахидоновой кислоты

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести клиническое исследование непосредственных результатов коронарного шунтирования (КШ) с одномоментной коррекцией ишемической митральной недостаточности за 6-летний период.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С января 2010 по декабрь 2015 г. включительно в клинике выполнено 1914 операция КШ, сопутствующая ишемическая недостаточность митрального клапана (НМК), потребовавшая оперативного лечения, диагностирована у 53 (2,8%) больных. Среди пациентов с очетанной патологией коронарных артерий и митрального клапана преобладали мужчины - 45 (84,9%). Средний возраст оперированных больных составил 58,45±6,97 года. У 88% диагностирована стенокардия III-IV КФК. НМК II и III ст. выявлена у равного числа пациентов - 27 (50,9%). Недостаточность кровообращения (НК) IIA стадии выявлена у 74% больных. III ФК (по NYHA) - у 81% пациентов. Средний индекс массы тела оперированных составил 27,4±5,6 кг/м2. По данным ЭхоКГ в дооперацион-ном периоде средние значения КДО составили 175,9±55,8 мл; КСО - 89,3±38,1 мл; ФВ - 49,9±11,6%. С целью реваску-ляризации миокарда всем пациентам выполнялось коро-

на 14,4% (р=0,71). Таким образом, в условиях ишемии, обусловленной декомпенсацией сердечной недостаточности, снижается скорость липолиза и гликолиза, т. е. окислительные субстраты не расходуются, а содержание АТФ резко снижается.

При исследовании динамики уровня глюкозы, жирных кислот и АТФ в течение первых 10 суток послеоперационного периода у большинства пациентов с ДСН выявлена общая тенденция к нормализации показателей энергетического обмена, что соответствует изменениям клинической картины и данных эхокардиографии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявлена закономерность возникновения угрожающих жизни состояний, вызванных изменением направления энергетического метаболизма в миокарде, заключающегося в накоплении глюкозы и жирных кислот в сыворотке крови, обусловленном снижением скорости и интенсивности гликолиза наряду с липолизом, вызванным кислородным голоданием миокарда и сопровождающимся изменением концентрации макроэргических соединений.

нарное шунтирование. Среднее количество шунтов составило 2,55±0,92 (от 1 до 5). У большинства больных для рева-скуляризации ПНА использовалась ЛВГА - 48 (90,6%). Для коррекции ишемической НМК 39 (73,6%) пациентам имплантировано опорное кольцо, в 6 (11,3%) случаях выполнена модифицированная пластика митрального клапана по Хетцер-Гербоде полоской из PTFE. В 1 (1,9%) случае использовалась шовная аннулопластика. При невозможности проведения пластики выполнялось протезирование клапана -7 (13%). Время перфузии составило 160,8±42,5 (от 101 до 258) мин, пережатие аорты - 124,3±31,5 (от 83 до 182) мин. У 16 (30%) пациентов выявлена сопутствующая недостаточность трехстворчатого клапана (ТК), для коррекции которой в 14 (26,4%) случаях выполнялась шовная аннулопластика по Батиста; в 3 (5,7%) - пластика ТК на опорном кольце. Риск кардиохирургического вмешательства оценивался по шкале EuroSCORE и составил 7±2,9 (11±9,9%).

результаты исследования

Госпитальная летальность составила 7,5% (4 пациента). В первом случае смерть наступила в послеоперационный период на фоне развившегося ОНМК и прогрессирующей

КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ С ОДНОМОМЕНТНОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

А.В. Крылов, С.Г. Есин, П.Н. Кордатов, Л.Н Анцыгина, А.А. Козлов, Д.В. Усачёв,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

острой сердечно-сосудистой недостаточности; во втором - у пациента в результате разрыва восходящего отдела аорты, массивного кровотечения во время реостеосинтеза, выполненного по поводу нестабильности грудины на 28-е сутки после сочетанной операции. В третьем - на 7-е сутки ампутация нижней конечности в связи с некрозом стопы, в дальнейшем развитие полиорганной недостаточности и смерть 22.05.2016 г. Четвёртый пациент погиб на операционном столе в резульате развития ОСН. У всех выживших пациентов (92%) отмечено улучшение в виде уменьшения или полного исчезновения стенокардии, а также явлений НК. Осложнения

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить результаты операций пликации и тромбэктомии из системы нижней полой вены (НПВ) с результатами имплантаций кава-фильтров по поводу флотирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование вошли 196 пациентов, разделенных на две группы. Первую группу составили 72 пациента с флотацией головки тромба глубоких вен нижних конечностей и таза. Профиль оперированных пациентов: первичные «сосудистые» пациенты - 40 (55,6%), гинекологического профиля (в т. ч. беременные) - 6 (4) (8,3% (5,56%)), травматологического профиля - 21 (29,17%), кардиологического профиля -5 (6,94%). Возраст пациентов от 21 года до 82 лет, 41 (56,9%) женщина и 31 мужчина. Всего за период 2010-2016 гг. выполнено 73 операции 72 пациентам, из них: пликация вены -28 (38,9%), пликация + тромбэктомия из глубокой вены -30 (41,67%), пликация + кроссэктомия БПВ - 7 (9,7%), тромбэктомия + кроссэктомия БПВ - 6 (8,3%), тромбэктомия из вены - 2 (2,78%). У двух беременных женщин проведение пликации сочеталось с оперативным родоразрешением. Вне стационара с отделением сосудистой хирургии (в других ЛПУ) прооперированы 4 пациента (5,5%).

Вторая группа - 124 пациента с кава-фильтрами, имплантированными в 2002-2014 гг. Из них 58 - кава-фильтры съемной модели. В связи с двусторонним илеофемораль-ным флеботромбозом и распространением на нижнюю полую вену, верхний доступ использовался в 50 случаях (40,3%). Женщин было 68 (54,8%), мужчин 56, возраст

носили общий характер. У всех пациентов по данным ЭхоКГ в послеоперационном периоде на МК определяется регур-гитация 0-1-й степени. Средние значения КДО составили 145,3±40,8 мл; КСО - 76,7±35,9 мл; ФВ - 50,2±9,3%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

КШ с одномоментной коррекцией ишемической МН являются эффективным методом лечения. Реваскуляризация миокарда в сочетании с нормализацией внутрисердечной гемодинамики обеспечивают адекватное функционирование левого желудочка, а также хороший прогноз течения послеоперационного периода.

пациентов составил от 25 до 80 лет. Источником эмболии во всех случаях был бассейн нижней полой вены. Показаниями к имплантации кава-фильтра были: угроза ТЭЛА при эмбо-лоопасном венозном тромбозе - 24 (19,3%), высокий риск рецидива эмболии при острой ТЭЛА - 50 (40,4%) и рецидивирующая ТЭЛА - 50 (40,4%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В первой группе наблюдались 53 пациента (73,6%) в сроки от 3 месяцев до 3 лет. На отдаленных сроках при УЗ-контроле было выявлено 100% сохранение пликации на сроке 1 месяц, у 92,5% (42 пациента) сохранение пликации на сроке 3 месяца, у 96,2% (51 пациент) реканализация наступила через 24 месяца. У 13 пациентов (24,53%) произошла эмболия уровня пликации оторвавшейся головкой тромба с последующей классической реканализацией - срабатывание пликационного шва-«ловушки» тромба. Один летальный исход произошел у пациентки после тромбэктомии из ОБВ с кроссэктомией без пликации бедренной вены, источник эмболии не найден.

Отдаленные результаты имплантации кава-фильтров прослежены у 41 больного в сроки от 2 до 11 лет. У большинства (71,8%) пациентов выявлено нарастание признаков прогрессирующей хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН) - с классов С1-2 до классов С3-6 по классификации СЕАР. Число пациентов с одышкой увеличилось в 2 раза. Документально подтверждено 10 (8%) массивных эмболий в кава-фильтр. Профилактический прием варфарина при выписке был рекомендован 101 (72,5%) пациенту, но только половина из них принимали препарат и

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФЛОТИРУЮЩИХ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН — ПЛИкАЦИЯ И ТРОМБЭКТОМИЯ ИЗ ВЕН кАК АЛЬТЕРНАТИВА ИМПЛАНТАЦИИ кАВА-ФИЛЬТРА

А.В. Маклашин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

контролировали МНО регулярно. Погибли 6 (4,8%) пациентов с массивной ТЭЛА в анамнезе, причиной летальных исходов послужила постэмболическая легочная гипертензия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пликацию вены выше уровня флотирующей головки тромба, совместно или без тромбэктомии из дистальных отделов венозного русла, можно считать операцией выбора при отсутствии возможности имплантации временного кава-фильтра. Преимущества пликации вены перед перевязкой заключается в сохранении кровотока по вене после выполнения пликации. В отдаленном периоде при отсутствии тромбоза на уровне пликации происходит прорезывание швов с восстановлением просвета вены. Пликация вен тех-

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), представляющие венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), являются одной из основных причин смертности от сердечнососудистых заболеваний.

На сегодняшний день нет лабораторных критериев эмбо-логенности венозного тромбоза. Уровень Д-димера, как наиболее известный лабораторно-диагностический маркер ТГВ, имеет высокую чувствительность, до 95% (при низкой специфичности около 30%), в определении факта тромбоза, но не имеет перспектив в определении его эмбологен-ности. Поэтому важным остается вопрос поиска раннего лабораторного предиктора эмбологенности ТГВ.

Процесс уменьшения тромба в объеме вскоре после образования получил название контракции или ретракции. Значение и роль контракции сгустка in vivo не вполне доказаны, однако принято считать, что она способствует гемостазу за счет стягивания краев раны, а также восстанавливает кровоток в обход внутрисосудистого сгустка или тромба. Процесс контракции остается одной из наименее изученных стадий свертывания крови.

Данная работа является первым исследованием контракции кровяного сгустка при ВТЭО.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование параметров контракции кровяного сгустка у пациентов с ТГВ и ТЭЛА.

нически возможна на различных уровнях венозной системы, от уровня бедренной вены до нижней полой вены для минимизации гемодинамических нарушений.

Имплантация КФ при соблюдении режима антикоагулянт-ной терапии позволяет предотвратить массивную ТЭЛА. При нарушении режима антикоагулянтной профилактики имплантация КФ не исключает прогрессирование венозного тромбоэмболизма, прогрессирования постэмболической легочной гипертензии, усугубления явлений хронической венозной недостаточности. При этом имплантация кава-фильтра требует постоянной контролируемой антикоагу-лянтной терапии, достоверно усугубляя развитие и течение хронической венозной недостаточности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование был включен 41 пациент с ВТЭО: 28 пациентов с ТГВ и 13 с ТГВ+ТЭЛА, проходивших лечение в центре в период с 2014 по 2016 г. Мужчин было 26 (63%), женщин - 15 (37%), возраст пациентов варьировал от 24 до 84 лет (средний возраст - 58 лет). Контрольную группу составили 96 условно здоровых доноров (55 (57%) мужчин и 41 (43%) женщина) в возрасте от 18 до 83 лет (средний возраст - 60 лет).

Клинический диагноз ТГВ нижних конечностей был верифицирован на основании данных ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДС) на аппарате Logiq 700 Exp, GE. Исследование было выполнено у 21 пациента (51%), из них у 13 пациентов (32%) была выявлена ТЭЛА.

Определение кинетики и степени контракции кровяного сгустка проводили с использованием прибора «Регистратор тромбодинамики» производства компании «ГемаКор», РФ. Нормальные значения показателей скорости и полноты ретракции кровяного сгустка были оценены на крови здоровых доноров. Оценивались следующие показатели: степень контракции (%), лаг-период (сек.) и скорость контракции (%/сек.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Верифицировано достоверное (р<0,05 по Манна-Уитни) снижение всех параметров контракции кровяного сгустка у пациентов с ТГВ нижних конечностей по сравнению с пациентами контрольной группы. При ТГВ наблюдалось снижение

РОЛЬ КОНТРАКЦИИ (РЕТРАКЦИИ) КРОВЯНОГО СГУСТКА В ПАТОГЕНЕЗЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Д.В. Малясев12, А.И. Пешкова3, М.В. Батракова1-2, Р.А. Бредихин12, З.М. Кулов12, Р.И. Литвинов3, Р.Н. Хайруллин12,

1ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», г. Казань, 2ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»,

3«Институт фундаментальной медицины и биологии Казанского (Приволжского) федерального университета», г. Казань

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

средней конечной степени контракции до 32±2% при норме 51±1%, средняя скорость контракции была снижена до 0,026±0,001%/сек при норме 0,041±0,001 %/сек, лаг-период был удлинен до 194±14 сек. при норме 74±5 сек.

Также отмечалось достоверное снижение скорости и степени контракции кровяного сгустка (р<0,05 по Манна-Уитни) у пациентов с ТЭЛА по сравнению с параметрами контракции у пациентов с изолированным ТГВ. Скорость контракции при ТГВ составила 0,31±0,02%/с х10-3, у пациентов ТГВ, осложненным ТЭЛА, 0,22±0,03 %/с х10-3; степень контракции при ТГВ 39±3%, ТГВ с ТЭЛА 28±4%; Лаг-период при ТГВ 156±34 с, при ТГВ с ТЭЛА 28±4 с.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность аорто-графии в коррекции аневризматического поражения восходящей аорты у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 1997 по 2015 г. включительно в ГБУЗ НО СККБ выполнено 133 операции на восходящем отделе аорты по поводу различной патологии.

В 30 случаях аневризматическое расширение восходящей аорты сопровождалось аортальным стенозом на фоне двустворчатого аортального клапана. При этом в 23 (77%) случаях имелся кальциноз АК III ст. Кальций распространялся на стенку аорты, МЖП, переднюю створку МК. У данной группы пациентов протезирование аортального клапана дополнялось аорто-графией, а в 6 случаях - аортографией по методике Робичека.

Среди оперированных было мужчин - и женщин - 8, возраст варьировал от 41 до 72 лет (средний возраст 56±6 лет). Все пациенты находились в III и IV ФК по NYHA.

Показанием для выполнения аортографии служили расширение восходящей аорты до 45-55 мм.

По данным ЭхоКГ диаметр восходящей аорты до операции составил от 43 до 55 мм (48,4±5 мм) без расширения корня аорты и дуги. Всем пациентам было выполнено протезирование аортального клапана (28 механических протезов «МедИнж» и 2 биологических протеза «Vascutec Aspire»). Техника аортографии заключалась в резекции стенки расширенной аорты по передне-латеральной стенке аорты на 20-25 мм в ширину от корня в области некоронарного синуса до уровня отхождения плечеголовного ствола с последу-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изменения параметров контракции кровяного сгустка у пациентов с ТГВ играет значительную роль в патогенезе венозного тромбоза.

Снижение контракции кровяного сгустка на стадии образования тромба может играть важную роль в развитии ТГВ и возникновении его рецидивов.

Метод определения контракции венозного сгустка, возможно, является чувствительным диагностическим критерием, определяющим степень эмбологенности венозного тромба и, как следствие, существенно влияющим на тактику лечения данной категории пациентов.

ющим ушиванием краев аорты 2-рядным обвивным швом нитью Prolene 4/0. В случае истончения стенки аорты восходящую аорту дополнительно окутывали по всей длине сосудистым протезом («GeWeave», «Vascutec» 30 мм) по методике Робичека. Сосудистый протез в проксимальной части фиксировался в области НКС и межкоронарной комиссуре и к месту отхождения плечеголовного ствола в дистальном отделе отдельными узловыми швами нитью Prolene 4/0.

В нашей серии больных среднее время ИК составило 70±15 мин. Время пережатия аорты находилось в пределах от 36 до 102 мин (в среднем 51±6 мин).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Госпитальная летальность составила 0%. У 8 (27%) пациентов в раннем послеоперационном периоде развились осложнения, которые были устранены медикаментозно.

Отдаленные результаты изучены у 30 (100%) пациентов. Минимальный срок наблюдения - 6 месяцев, максимальный - 48 месяцев. Выживаемость и свобода от редилатации и реоперации составили 100%. Средний диаметр ВА по данным ЭхоКГ через 12 месяцев после операции составил 32 мм, через 36 месяцев - 33 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аортография является надежным методом коррекции постстенотического расширения восходящей аорты у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном. Данная методика адекватно устраняет аневризму восходящей аорты. Причем время ИК и время пережатия аорты значительно сокращаются по сравнению с операциями по методике Бенталла Де Боно, Дэвида, Якуба.

МЕСТО АОРТОГРАФИИ В ХИРУРГИИ АНЕВРИЗМ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ДВУСТВОРЧАТЫМ АОРТАЛЬНЫМ КЛАПАНОМ

Е.А. Миронов,

ГБУЗ НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница», г. Н. Новгород, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАССЛАИВАЮЩИХСЯ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ

Е.А. Миронов, А.Б. Гамзаев, А.П. Медведев, В.А. Чигинев, С.А. Журко, С.А. Федоров, В.В. Пичугин, М.Л. Калинина,

ГБУЗ НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница», г. Н. Новгород, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: проанализировать непосредственные результаты хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты.

материал и методы

С 1997 по 2015 г. включительно в ГБУЗ НО СККБ выполнено 133 операции на восходящем отделе аорты по поводу различной патологии. В 26 случаях имелось острое (до двух недель) расслоение восходящей аорты, потребовавшее экстренной хирургической коррекции. Среди оперированных были 21 мужчин и 5 женщин в возрасте от 29 до 71 года (средний возраст 51±12 лет). У 13 пациентов отмечали признаки тампонады сердца. У трех пациентов в анамнезе имелось протезирование аортального клапана. На догоспитальном этапе диагноз установлен по данным ЭхоКГ. У 19 пациентов обследование дополнялось ангио-графическим исследованием. Средний диаметр ВА по данным ЭхоКГ составил 71±11 мм (от 49 до 110 мм). В группу вошли пациенты с расслоением аорты II типа по Де Бейки.

Практически все пациенты были оперированы в течение первых суток. В 13 случаях при распространении расслоения на корень аорты, устье коронарных артерий, а также при поражении створок АК и выраженной аортальной недостаточности выполняли операцию Бенталла-Де Боно. У 13 больных при адекватной замыкательной функции АК и отсутствии расширения корня аорты выполняли супрако-ронарное протезирование (в том числе у трех по методике Вольфа - с протезированием некоронарного синуса). В одном случае вмешательство дополнялось АКШ по

поводу ИБС (стеноз 3-й степени ПНА). Также одному больному дополнительно выполнена пластика ТК. При распространении расслоения на устье КА в двух случаях выполнялась пластика устья ПКА из аутоперикарда, в одном случае -шунтирование ЛКА синтетическим протезом.

В этой группе больных среднее время ИК составило 154+50 мин (от 68 до 395 мин). Время пережатия аорты 112+36 мин (от 55 до 296 мин).

результаты исследования

В интра- и раннем послеоперационном периоде умерли 7 (27%) пациентов.

У двоих пациентов смерть наступила на операционном столе от прогрессирующей сердечной недостаточности. У двух больных причиной смерти явилось ОНМК. В остальных трех случаях причиной летальных исходов было про-грессирование полиорганной недостаточности.

выводы

Для благоприятного исхода операции при острых расслоениях восходящего отдела аорты необходима своевременная диагностика и незамедлительное оперативное лечение в условиях специализированных учреждений. Интраоперационная оценка состояния клапана, корня аорты и устьев коронарных артерий позволяет выбрать оптимальный метод хирургической коррекции. Своевременное оперативное лечение пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты позволяет снизить риск распространения аневризмы в дистальном направлении и гибели пациента.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОД-ИНДУЦИРОВАННОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

И.В. Михутов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Проблема на данный момент актуальна, поскольку при росте общего количества имплантаций ЭКС и КВДФ, особенно у пациентов пожилого возраста частота нагноений после операций составляет от 0,6 до 5,7%, из них около 10% сопровождается развитием инфекционного эндокардита, с летальностью, достигающей 24%.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить показания и оценить результаты открытых оперативных вмешательств при электрод-индуцированном инфекционном эндокардите.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В СККБ г. Нижнего Новгорода были оперированы 30 пациентов в условиях ИК с электрод-индуцированным инфекционным эндокардитом и поражением трикуспидального клапана. Средний возраст составил 23,4 года, соотношение мужчин и женщин было 18:2 соответственно. Все пациенты были в тяжёлом состоянии.Показаниями к оперативному вмешательству в условиях ИК считали электрод-индуцированный инфекционный эндокардит с деструктивными изменениями трикуспи-дального клапана и наличие абсцессов в зоне фиксации электродов, неэффективность антибиотикотерапии, выявление эмболоопасных вегетаций, невозможность тракционного или эндоваскулярного удаления электрода. При диагностике основное значение придавалось эхокардиографии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ оперативной активности лечения наджелудочковых аритмий в кардиохирургическом отделении за период с 2011 по 2015 год.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За исследуемый период в клинике выполнено 770 операций по поводу тахиаритмий различных нозологий:

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В условиях ИК оперированы 30 пациентов. Пластику три-куспидального клапана, клапанного кольца и подклапанных структур провели у 18 пациентов, протезирование трикуспидального клапана - у 12, из них семи был имплантирован биологический протез, а остальным пяти - механический. 28 пациентам выполнена смена стимулирующей системы. Всем пациентам выполнялась хирургическая и медикаментозная санация полостей сердца. В одном случае была выполнена санация полостей сердца с удалением системы ЭКС. У одного пациента после санации полостей сердца и системы ЭКС реимплантация не выполнялась. Летальные случаи отсутствовали.

ВЫВОДЫ

При электрод-индуцированном инфекционном эндокардите с поражением трикуспидального клапана целесообразно выполнение реконструктивных операций с целью избежать в будущем рецидива заболевания и образования вегетаций на искусственном клапане. Выбор объема операции осуществлялся в зависимости от степени поражения створок клапанов. На данном этапе все методы пластической коррекции показали хороший результат в ближайшем и отделённом послеоперационном периоде.

- АВ-узловая тахикардия (АВУРТ) - 130 операций,

- трепетание предсердий 1-го типа - 261 операция,

- эктопические предсердные тахикардии - 10 операций,

- дополнительные пути предсердножелудочкового проведения (ДПЖС) - 143 операции,

- радиочастотная аблация (РЧА) пучка Гиса - 226 операций.

ОПЫТ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ГБУЗ НО «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5» В ПЕРИОД С 2011 ПО 2015 ГОД

А.В. Никольский, А.Я. Косоногов, К.А. Косоногов, В.И. Поздышев, С.Г. Братцева, С.М. Демченков,

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района», г. Нижний Новгород

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

Из статистики были исключены пациенты, оперированные по поводу фибрилляции предсердий.

В период с 2011 по 2015 г. в стационаре пролечены 143 пациента с дополнительными путями предсердно-желудочкового проведения.

Возраст больных составил от 18 до 74 лет. Мужчины -78 пациентов, женщины - 65 пациенток.

Диагностика включала: ЭКГ в 12 стандартных отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиогра-фию, чреспищеводную стимуляцию.

Во всех случаях интраоперационно проводился полный протокол внутрисердечного электрофизиологического исследования.

По поводу трепетания предсердий 1-го типа в период с 2011 по 2015 г. в стационаре пролечен 261 пациент. Возраст больных составил от 47 до 88 лет. Мужчины - 195 пациентов, женщины - 66.

По поводу АВ узловой тахикардии пролечены 130 пациентов, возраст составил от 18 до 72 лет, из них 55 мужчин и 75 женщин.

По поводу РЧА пучка Гиса в период с 2011 по 2015 г. в стационаре выполнено 226 операций. Возраст больных составил от 37 до 91 года, мужчины - 123 чел., женщины - 103.

Эктопические предсердные тахикардии оперированы у 10 пациентов в возрасте от 18 до 78 лет, 4 мужчин и 6 женщин.

результаты исследования

У всех пациентов удалось достичь редукции проведения по ДПЖС. Повторное вмешательство при наличии одного пути проведения потребовалось у 4 (2,8%) больных, при наличии нескольких дополнительных путей повторная аблация ДПЖС была необходима у 6 (4,1%) пациентов.

Осложнения: в одном случае был выявлен пневмоторакс (0,69%), у одного пациента развилась АВ блокада 3-й степени (0,69%), потребовавшая имплантации ЭКС, и один летальный исход на фоне некардиальной патологии после успешной аблации ДПЖС.

У 17 пациентов (6,5%) после аблации каватрикуспидаль-ного истмуса (КТИ) спонтанно возникла фибрилляция

предсердий, у 3 пациентов (1,1%) - рецидив аритмии в раннем послеоперационном периоде, у 7 (2,7%) - переход в левопредсердное трепетание предсердий. У 36 (13,7%) пациентов после устранения трепетания предсердий отмечена выраженная брадикардия, что потребовало имплантации ЭКС.

Осложнения: один пациент (0,38%) - пневмоторакс.

Результаты лечения АВ узловой тахикардии: у 7 пациентов (5,38%) развился рецидив тахикардии, потребовавший повторного оперативного лечения. В 12 случаях (9,2%) была выполнена криоаблация АВ соединения.

Осложнения: пневмоторакс - 2 пациента (1,5%), АВ блокада 3-й степени - 1 пациент (0,7%), потребовалась имплантация ЭКС, и один пациент с ОНМК в раннем послеоперационном периоде (0,7%).

Результаты РЧА пучка Гиса: у 6 пациентов (2,6%) не была достигнута полная поперечная блокада. У 12 пациентов (5,3%) потребовалась повторная аблация пучка Гиса.

Осложнения: у 3 пациентов (1,3%) интраоперационно развилась фибрилляция желудочков, потребовавшая проведения реанимационных мероприятий. 1 пациент (0,4%) -гематома области пункции бедренной артерии. Один летальный исход (0,4%) - тромбоэмболия в раннем послеоперационном периоде.

Результаты лечения эктопических предсердных тахикар-дий: в пяти случаях выявлена фокусная правопредсердная тахикардия, у трех пациентов - инцизионная тахикардия после операций на открытом сердце и у двух пациентов -очаг экстрасистолии в левом предсердии. Осложнений не наблюдалось.

выводы

РЧА является эффективным методом лечения ДПЖС. Эффективность метода составляет 96,5%. В сочетании с методом криоабляции возможно достижение близкой к 100% эффективности интервенционного лечения ДПЖС.

Эффективность РЧА КТИ при лечении типичного трепетания предсердий составила 86,7%.

Эффективность РЧА АВ соединения при лечении АВУРТ составила 98,4%.

Эффективность РЧА пучка Гиса - 97,4%.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

И.И. Скопин, А.В. Вавилов, И.В. Сливнева, М.С. Латышев,

ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», г. Москва

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: представить результаты хирургического лечения ишемической митральной недостаточности в зависимости от патоморфологии порока.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За период с 2008 по 2016 год было оперировано 60 пациентов с ишемической митральной недостаточностью. Средний возраст пациентов составил 60,8±8,02 года (от 33 до 75 лет). Преобладали пациенты мужского пола -83,3% (n=50). Все пациенты относились к III (n=52) и

IV (n=8) функциональному классу по NYHA. Средняя степень МН до операции по данным трансторакальной эхокар-диографии составила 2,98±0,36. Подавляющее большинство вмешательств на митральном клапане (МК) выполнялось в условиях искусственного кровообращения (ИК) и умеренной гипотермии. В двух случаях (3,3%) коррекция митральной недостаточности выполнялась на работающем сердце. У 36,6% пациентов реваскуляризация миокарда выполнялась на работающем сердце (15-25% в условиях off-pump, 7-11,6% в условиях параллельного ИК). Показатель степени реваскуляризации составил 2,6±1,2.

V 7 (11,6%) пациентов на дооперационном этапе выполнялись эндоваскулярные процедуры реваскуляризации миокарда. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от морфологических изменений МК: 27 (45%) пациентов относились ко II типу по классификации митральной недостаточности A. Carpentier, 33 (55%) пациента - к III типу. В подавляющем большинстве случаев (57-95%) выполнялась аннулопластика МК на опорном кольце. В 25 (52,1%) случаях была выполнена многокомпонентная реконструкция, в том числе со сближением головок папиллярных мышц, при

Атеросклероз - системное заболевание, поражающее артериальную систему. В настоящее время самой распространенной операцией при атеросклерозе является каро-тидная эндартерэктомия (КЭЭ), которая занимает второе место в мире после аорто-коронарного шунтирования (АКШ)

отрыве или надрыве головок папиллярных мышц - с реим-плантацией головок.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Значимой резидуальной регургитации на реконструированном МК не наблюдалось. В одном случае (1,66%) было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом на работающем сердце у пациента с отрывом хорд и выраженной систолической дисфункцией миокарда левого желудочка. Средняя степень митральной регургитации в непосредственном послеоперационном периоде после реконструктивных операций составила 0,58±0,19. В среднеотдаленном периоде наблюдения имелась 1 (1,66%) реоперация - выполнена повторная реконструкция МК. Актуарная свобода от реопераций за 78 месяцев составила 98,3%. Госпитальная летальность составила 6,6% (n=4): в группе пациентов с митральной недостаточностью II типа при исходном среднем показателе логистического EuroSCORE 7,48%±10,76% умерли три пациента (11,11%), тогда как в другой группе (III тип митральной недостаточности) при показателе логистического EuroSCORE 4,99±5,03% наблюдался один летальный исход (1,66%). Основными причинами летальных исходов была прогрессирующая сердечная и полиорганная недостаточность.

ВЫВОДЫ

Реконструктивные операции при ишемической митральной недостаточности показывают хорошие показатели компетентности клапана, высокую свободу от реопераций и являются методом выбора у данной тяжелой категории пациентов.

(Babu M., 2013). В США каждый год производится около 1 500 000 таких оперативных вмешательств (Крылов В.В., 2014). Количество хирургических вмешательств на брахио-цефальных артериях ежегодно увеличивается (Покровский А.В., 2014). В связи с увеличением количества

КАТАМНЕЗ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КАРОТИДНУЮ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЮ И.И. Смирнов12, А.В. Яриков1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», г. Н. Новгород

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

данных больных остается особенно актуальным изучение вопроса их катамнеза. Не изучены основные причины смерти таких больных, не определен артериальный бассейн, который чаще всего подвергается реконструкции в отдаленном послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить катамнез пациентов, перенесших КЭЭ.

материал и методы

На базе отделения сосудистой хирургии ГБУЗ НО ГКБ № 13 г. Н. Новгорода выполнены 165 ЭКЭЭ с 2009 по 2015 г. Пациентам в группе 1 выполнена ЭКЭЭ по оригинальному способу (Сергеев В.Л., 2014), в группе 2 - по способу Юепу R. Проводился мониторинг за 60 пациентами первой группы (63 операции) и 83 - второй (98 операций). Основным результатом проведенной работы является анализ отдаленных результатов операций. Сроки отдаленного наблюдения составили: у основной группы - 38,5+8,0 месяцев и 40,7+10,6 месяца - для группы сравнения.

результаты исследования

В отдаленном послеоперационном периоде умерли 24 пациента (16,8%). Основной причиной смерти в отдаленном послеоперационном периоде в первой группе были: инфаркт миокарда - 5 человек (8,3%), онкологические заболевания - 2 (3,3%), ишемический инсульт - 1 (1,7%). Во второй группе: инфаркт миокарда - 10 человек (12,0%), онкологические заболевания - 1 (1,2%), ишемический инсульт - 3 (3,6%), панкреонекроз - 1 (1,2%), ХОБЛ - 1 (1,2%). Главной причиной смерти в обеих группах явился ИМ (8,3% в первой группе и 12,0% - во второй, р>0,05). Также у пациентов проводился сбор информации о видах реконструктивных операций, выполненных за период наблюдения. В отдаленном периоде 43 пациентам (30,0%) была выполнена реконструкция артериального бассейна. В

В настоящее время распространенность хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей составляет, по данным различных авторов, от 0,6 до 7,5% населения в зависимости от возраста. При этом облитерирующий атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей занимает третье место после поражений коронарных и церебральных сосудов. Ведущую

первой группе выполнены 4 КЭЭ(6,7%) с противоположной стороны реконструкции, 1 (1,7%) каротидное стентирование,

1 (1,7%) протезирование внутренней сонной артерии (ВСА),

2 (3,3%) бифуркационных аорто-бедренных шунтирования (БАБШ), 1 (1,7%) бедренно-подколенное шунтирование (БПШ), 2 (3,3%) АКШ, 1 (1,7%) коронарное стентирование (КС). Во второй группе: 17 (20,5%) КЭЭ, 2 (2,4%) БАБШ, 4 (4,8%) БПШ, 3 (3,6%) КС. Каротидный артериальный бассейн был самой частой зоной сосудистой реконструкции за время наблюдения: 10,0% в первой группе и 21,7% во второй группе (р>0,05). Два пациента перенесли протезирование ВСА и каротидное стентирование по поводу рестеноза в области КЭЭ. Остальные операции на сонных артериях были выполнены из-за прогрессирования атеросклероза с контрлатеральной стороны. Несмотря на то, что атеросклероз является системным заболеванием, поражающим всю артериальную систему человека, у каждого из пациентов имеется склонность к появлению атеросклеротических бляшек в «излюбленных» местах артериального бассейна.

выводы

1. Основной причиной смерти в отдаленном периоде в обеих группах явился инфаркт миокарда. Своевременная диагностика и лечение ИБС - надежная профилактика осложнений и смертельных исходов у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

2. Каротидный бассейн чаще всего подвергается реконструкции в отдаленном послеоперационном периоде у данных пациентов. Следовательно, необходимо проведение контрольного УЗИ брахиоцефальных артерий не только для наблюдения за зоной реконструкции, но и для динамики прогрессирования атеросклеротического процесса с противоположной ВСА с последующим определением показаний для своевременного хирургического лечения.

роль в лечении таких больных занимают различные методы хирургической реваскуляризации. Однако, у части оперированных больных в разные сроки после реконструктивного вмешательства развиваются различные осложнения, требующие выполнения повторных операций, направленных на устранение развившегося осложнения и сохранение конечности.

ПРИЧИНЫ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Д.В. Смирнова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить причины развития осложнений, требующих повторного оперативного лечения, у больных облитерирующим атеросклерозом в различные сроки после хирургической реконструкции артерий нижних конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы 73 медицинские карты стационарных больных, оперированных повторно по поводу различных осложнений, развившихся после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, за период с 2012 по 2016 г. на базе ГБУЗ НО ГКБ № 5. Средний возраст пациентов составил 65,2 года; из них мужчин было 64, женщин — 9. Критерием исключения являлось изолированное прогрессирование основного заболевания, проявляющееся тромботической либо атеросклеротической окклюзией другого сегмента нижней конечности. Диагноз ставился на основании данных физикального обследования, триплексного сканирования артерий н/к, а также КТ-ангиографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе анализа причин повторных оперативных вмешательств удалось выделить несколько групп. Наибольшую группу больных (п=61), потребовавших повторного оперативного вмешательства на артериях нижних конечностей, составили пациенты с тромбозами зоны операции, связанные с недооценкой гемодинамики путей оттока и нарушением техники наложения сосудистого анастомоза с формированием гемодинамически значимого стеноза. Также в эту группу вошли пациенты, не соблюдавшие данные им рекомендации по приему антикоагулянтов и дезагрегантов. При этом тромбоз на уровне оперированного бедренно-подколенного сегмента встречался почти в 2,5 раза чаще (п=43), чем тромбоз на уровне аорто-бедренного сегмента (п=18). Отмечалось, что тромбозы оперированных артерий значительно реже (лишь в 17 из 73 случаев) наблюдались после использования в качестве шунта аутовены. Вторую группу осложнений составили гематомы парапро-

тезного пространства (п=2), ассоциированные с нарушением техники формирования сосудистого анастомоза, а также ложные аневризмы (п=3) вследствие низкого качества самого протеза (во всех случаях использовался тканевой протез «Север»).

В третью группу вошли случаи гнойно-воспалительных осложнений. Так, у четырех пациентов имела место клиника инфицирования протеза, а в трех случаях наблюдалось формирование свищей в области послеоперационных рубцов, потребовавших в трех случаях репротезирования, а в четырех - замены протеза аутовеной. Необходимость повторных вмешательств в связи с гнойно-воспалительными процессами и угрозой развития аррозивного кровотечения во всех случаях возникала после использования при первичной операции синтетических протезов, а также наблюдалась у пациентов с сахарным диабетом.

Также обращает на себя внимание тот факт, что из 73 пациентов пять были прооперированы дважды, а семь больных - три и более раз. При этом повторные тромбэк-томии позволили создать резерв времени для ожидания выполнения гибридных оперативных вмешательств, своевременное выполнение которых было невозможно в связи с материально-техническими сложностями.

ВЫВОДЫ

Причины выполнения повторных операций связаны как с техническими ошибками при формировании сосудистого анастомоза во время операции, так и с нарушением тактики ведения пациентов в послеоперационном периоде, причем в половине случаев пациенты самостоятельно отменяли прием антикоагулянтов либо снижали дозу до неэфективной.

Частота данных осложнений, требующих выполнения повторных оперативных вмешательств, во многом связана с видом пластического материала, использованного при первичном восстановлении артериального русла, а также с неадекватным выбором уровня первичной реконструкции артериального сегмента.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

МАССИВНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ

А.И. Стражнов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) -внезапная обструкция ветвей легочной артерии тромбоэмболом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца, с развитием легочной гипертензии свыше 50 мм рт. ст., что наблюдается при окклюзии более 50%.

Актуальность данной проблемы стала особенно высока в последние годы, так как:

- ТЭЛА представляет собой одну из ведущих причин смерти не только в России, но и в европейских странах и США, наряду с острым инфарктом миокарда и нарушением мозгового кровообращения, и обнаруживается при аутопсии у 12-15% пациентов;

- в последние годы отмечается повышение частоты встречаемости ТЭЛА, что может быть связано как с повышением истиной заболеваемости, так и с улучшением способов и методов диагностики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: проанализировать особенности диагностики и тактики лечения пациентов с ТЭЛА в условиях ПСО, оценить результаты используемых методов лечения в первичном сосудистом отделении г. Арзамаса.

ЗАдАЧИ: сравнить показатели работы первичного сосудистого отделения (ПСО) с общемировой статистикой ведения пациентов с ТЭЛА. Оценить эффективность выбранных методов лечения ТЭЛА.

материал и методы

Работа выполнена на базе отделения неотложной кардиологии ГБУЗ НО ЦГБ г. Арзамас. В исследование включены 68 пациентов с ТЭЛА. Во всех случаях диагноз подтверждался КТ с контрастированием и/или комплексом исследований (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ, анализ крови на D-димеры). Женщин в группе было 44 чел. (64,7%), мужчин - 24 (35,3%). Средний возраст составил 61,5 (от 26 до 82 лет). Работа носила характер ретроспективного анализа историй болезни за период с

2011 по 2016 год. Во всех случаях ТЭЛА признана как массивная, с высоким риском смерти.

результаты исследования

• Из 68 пациентов с массивной ТЭЛА погибли 4. Летальность составила 5,9%.

• В зависимости от выбора метода лечения все пациенты разделены на три группы.

Первая - пациенты этой группы (14 человек) получали только антитромботическую терапию (антикоагулянты и дезагреганты). Из 14 пациентов погиб один, 9 - выписаны с улучшением, у остальных терапия оказалась неэффективной.

Вторая группа - пациентам этой группы (52 человека) кроме стандартной антитромботической терапии проводился системный тромболизис. В этой группе лечение оказалось неэффективным у 12 пациентов: из них трое погибли, 9 направлены на оперативное вмешательство.

Третья группа - два пациента с ОНМК и ТЭЛА. Проводимая стандартная антитромботическая терапия была неэффективной, в связи с чем они направлены на выполнение регионального тромболизиса в ОКБ им. Н.А. Семашко.

• Во всех случаях оперативного вмешательства летальных исходов не было. По данным европейского общества кардиологов ранняя послеоперационная летальность при ТЭЛА составляет 6-8%.

ВЫВОдЫ:

1. Из 68 пациентов с ТЭЛА погибли четыре пациента, летальность составила - 5,9%.

2. Системная тромболитическая терапия проведена в 52 случаях, в 12 случаях она оказалась неэффективной (трое погибли, 9 пациентов отправлены на оперативное лечение).

3. В двух случаях у больных с ОНМК были противопоказания к проведению системного тромболизиса. Этим пациентам успешно выполнен региональный тромболизис.

4. Во всех случаях оперативного вмешательства летальных исходов не было.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

ДИСФУНКЦИИ ПРОТЕЗОВ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

М.А. Сунгатуллин1, А.С. Омеляненко1, К.И. Завьялов2,

1ГАУЗ МКДЦ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», г. Казань, 2ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»

В последние годы наблюдается неуклонный рост числа п ациентов с имплантированными искусственными клапанами сердца. Функциональная состоятельность протеза (особенно механического) во многом зависит от адекватного ведения больных на протяжении всей жизни. Несоблюдение этих условий приводит к дисфункции протеза и возникновению жизнеугрожающей ситуации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ причин дисфункций ранее имплантированных клапанов сердца и результатов их репротезирования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ГАУЗ МКДЦ с 2006 по 2015 год у 39 больных было выполнено репротезирование клапанов сердца. Средний возраст пациентов составил 45±6 лет. Преобладали пациенты женского пола - 28 (71,8%). Репротезированию подверглись 30 больных (76,9%) с механическими протезами и 9 - с биологическими (23,1%). Все пациенты относились к III или IV ФК (NYHA). Показатель EuroScore II составил 15±5%. 28 пациентам (71,7%) из-за тяжести состояния операция выполнена по экстренным показаниям. Все операции выполнялись в условиях ИК и ФХКП.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ причин дисфункции протезов клапанов сердца выявил: тромбоз клапана в 24 случаях (61,5%), дегенеративные изменения - 8 (20,5%), парапротезные фистулы - 4 (10,2%), несоответствие диаметра протеза антропометрическим данным - 2 (5,1%), паннус - 1 (2,6%).

В группе больных с механическими протезами дисфункция митрального клапана наблюдалась в 23 случаях (76,7%), в аортальной позиции - в 7 (23,3%). Причинами дисфункции протезов в 24 (80%) случаях были тромботические массы на створках и каркасе протеза, что препятствовало работе механического клапана. Нарушения антикоагулянт-ного режима были обусловлены неадекватным контролем за МНО, самовольным прекращением приема антикоагулянтов, их отменой в связи с различными вмешательствами. Все пациенты обратились за помощью в неотложном порядке. Сроки от момента первичной операции до тромбоза клапана составили от 1 года до 9 лет. В 3 (10%) случаях данной группы на фоне инфекционного эндокардита имело место развитие и нарастание парапротезной фистулы на сроках 1-3 года от первичной операции. В двух случаях

наблюдалось повышение (с последующим нарастанием) градиентов на клапане в митральной и аортальной позиции на фоне «малого» диаметра клапана на сроках 3-6 лет. Развитие паннуса отмечено на сроке 14 лет. Репротезированию подвергались клапаны АКЧ-3, Эмикс-4, Карбоникс-4, Мединж-19.

В случаях с дисфункцией биологического протеза преобладали явления дегенерации и кальциноза створок биологического клапана у 8 пациентов (88,9%). Парапротезная фистула стала причиной реоперации в 1 случае (11,1%). Репротезированию аортального клапана подверглись 7 пациентов данной группы и по одному в митральной и трику-спидальной позиции. Вмешательства выполнялись на сроках от 6 дней до 11 лет. Эксплантировались биологические протезы: Биолаб - в 5 случаях, Carpentier - Edwards - 2, Sorin - 2.

Послеоперационная летальность составила 7,69% (три случая). Причиной смерти во всех случаях явилась острая сердечная недостаточность, обусловленная критическим предоперационным состоянием пациентов.

У выживших больных устранение дисфункции протезов приводило к быстрому восстановлению функциональных показателей уже на госпитальном этапе послеоперационной реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной причиной дисфункции механических клапанов сердца после операции является тромбоз протеза. Наиболее часто наблюдается тромбоз протеза в митральной позиции. Среди причин тромбоза важными являются неадекватный контроль МНО после операции, нерегулярный прием антикоагулянтов.

Среди причин репротезирования биологических протезов преобладают явления дегенерации и кальциноза створок биологического клапана с развитием стеноза либо недостаточности.

Высокая летальность у подобных пациентов связана с неотложностью оперативного лечения, наличием явлений острой сердечной недостаточности, развитием спаечного процесса в полости перикарда и техническими сложностями визуализации камер сердца.

Репротезирование клапанов сердца при их выраженной дисфункции является эффективным методом лечения данной категории больных.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

СРАВНЕНИЕ ЛЕВОСИМЕНДАНА И ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Р.Г. Табаев, А.Г. Драгунов, Н.А. Трофимов, В.А. Доброхотов, Э.А. Федорова, А.Г. Гаврилов, А.В. Виноградов,

БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары

ЦЕЛИ И ЗАдАЧИ: провести сравнительную оценку эффективности интраоперационной внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) и левосимендана у пациентов высокого кардиохирургического риска.

материал и методы

В исследование включены 28 пациентов с ИБС и ФВЛЖ <35%, которым было выполнено шунтирование пораженных коронарных артерий в условиях нормотермического ИК. Критериями исключения больных из исследования явились экстренность оперативного вмешательства, давность инфаркта миокарда менее трех месяцев, выраженный атеросклероз бедренных артерий, митральная недостаточность, требующая хирургической коррекции. Пациенты, удовлетворяющие критериям включения, были рандомизированы на две группы методом конвертов. Пациентам первой группы (ВАБК) в день операциии после индукции анестезии устанавливали ВАБК. У пациентов второй группы (ЛЕВО) использовался только левосимен-дан, инфузия которого начиналась после индукции анестезии (0,1 мкг/(кгхмин.) в течение 24 часов с начальным болюсом 12 мкг/кг в течение 10 мин). Тактика интраопера-ционного ведения пациентов определялась стандартным анестезиологическим протоколом. В послеоперационном периоде анализировались: длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), пребывание в палате реанимации, длительность госпитализации после операции, летальность, потребность в инотропной поддержке, осложнения (ВАБК-ассоциированные осложнения, фибрилляция предсердий, диализ-зависимая почечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, инсульт, медиастинит). Осложнения, связанные с проведением ВАБК, включали: ишемию конечности, потребовавшую удаления баллона; кровотечение из места установки баллона, потребовавшее проведения операции гемостаза; нагноение места установки баллона. Время послеоперационной ИВЛ, объем дренажных потерь, а также госпитальная летальность были сопоставимы в обеих группах. Инфузия симпатомиметиков потребовалась 19 (81%) пациентам в обеих группах. Суммарная доза допамина за первые трое суток после операции в группе ВАБК была достоверно выше, чем в группе ЛЕВО (р<0,05), однако необходимость его введения возникла у 2 (13%) и 5 (33%) пациентов соответственно. Суммарные дозы адреналина и норадреналина достоверно между собой не различались. У двух пациентов в группе ВАБК был диагностирован

инфаркт миокарда в послеоперационном периоде. Ни одному из больных в исследуемых группах не потребовалось проведение почечно-заместительной терапии в послеоперационном периоде. Количество случаев послеоперационной аритмии было сопоставимо между группами. У двух пациентов в группе ВАБК был диагностирован ишемический инсульт. Срок пребывания в палате реанимации был достоверно больше в группе ВАБК, чем в группе ЛЕВО (р<0,01), а по срокам послеоперационной госпитализации группы не различались. Один случай госпитальной летальности был зарегистрирован в группе ВАБК.

результаты исследования

Результаты настоящей работы демонстрируют, что использование интраоперационной ВАБК и левосимендана является эффективным способом циркуляторной поддержки у пациентов с дисфункцией ЛЖ. Была показана достоверно меньшая потребность в инотропной поддержке в группе ЛЕВО в послеоперационном периоде. Наши результаты позволяют сделать вывод о том, что нагрузочная доза препарата (12 мкг/кг в течение 10 мин) не вызывает значительного снижения САД по сравнению с группой ВАБК. Одним из недостатков, ограничивающих применение ВАБК, является развитие сосудистых осложнений (0,9-13%), возникающих при установке баллона, особенно у пациентов с системным атеросклерозом. В настоящей работе ни у одного из пациентов не было зафиксировано ВАБК-ассоциированных осложнений. Следующим результатом настоящего исследования стало то, что пациенты, получавшие левосимендан, имели достоверно меньший срок пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Полученные данные соотносятся с выводами других исследователей, которые показали, что инфузия левосимендана позволяет уменьшить срок пребывания пациентов с низкой ФВЛЖ в палате интенсивной терапии по сравнению с больными, которым выполнена ВАБК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Меньшая потребность в инотропной поддержке, кардио-протективный эффект, а также более короткий срок госпитализации и пребывания в палате интенсивной терапии делают использование левосимендана предпочтительнее. Результаты нашего исследования указывают, что использование интраоперационной ВАБК и профилактической инфу-зии левосимендана у кардиохирургических пациентов высокого риска является безопасной и эффективной методикой.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТА С КОМБИНИРОВАННЫМ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА НА ФОНЕ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

И.А. Таймасова,

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа

Аортальный стеноз (АС) является распространенным заболеванием, в котором сужение отверстия аортального клапана приводит к нарушению выброса крови левым желудочком (ЛЖ) в систолу. В общей популяции распространенность составляет порядка 0,5%, но резко возрастает среди пациентов старше 65 лет. Важно отметить, что АС сопровождается другими коморбидными состояниями в более чем одной трети случав. Риск внезапной коронарной смерти возрастает пропорционально тяжести АС. Единственным эффективным методом лечения пациентов с АС является протезирование аортального клапана (ПАК). Положительная динамика после ПАК наблюдается даже у пожилых пациентов. Выживаемость в популяции пациентов, возраст которых 80 лет и старше, составляет 89% и 69% в 1-й и на 5-й год соответственно. Но для тех пациентов, которым противопоказана открытая операция на сердце, альтернативой является эндоваскулярное протезирование АК (ЭПАК).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ состояла в описании успешной процедуры ЭПАК, которая проводилась на базе Клиники БГМУ г. Уфы, на примере клинического случая.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент А., 1941 года рождения, поступил 13.09.2015 в Клинику БГМУ с жалобами на одышку, головокружение, стенокардию, слабость и обморочные состояния.

По данным компьютерной томографии (КТ) выявлена картина распространенного атерокальциноза аорты и ее ветвей, неравномерное обызвествление створок АК, стено-тически-окклюзионное поражение коронарных артерий. КТ-признаки легочной гипертензии.

Данные эхокардиографии (ЭхоКГ): комбинированный порок сердца: сочетанный порок АК (выраженный стеноз, градиент давления (ГД) = 77 мм рт. ст. + недостаточность р 2(++)+недостаточность митрального клапана (МК) с р3(+++) с выраженным фиброзом створок +Са. Полости сердца расширены. Симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. Аорта уплотнена. РТкл 2(++)- РДПЖ 48 мм рт. ст. -легочная гипертензия.

Данные электрокардиографии (ЭКГ): мерцательная аритмия ЧСС 85 уд/мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия

миокарда ЛЖ. Не исключаются рубцовые изменения миокарда передней стенки. Ишемия миокарда верхушечно-боковой области.

Был выставлен клинический диагноз: Атеросклероз. Стеноз аортального клапана. ФК III ст. Осложнения: кальци-ноз аортального клапана III ст., ХСН II А, ФК III ст., фибрилляция предсердий - постоянная форма, тахисистолический вариант. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III ст. ХСН НА, ФК III ст.

Было принято решение о проведении эндроваскулярного протезирования аортального клапана. 14.09.2015 г. под интубационным наркозом, используя правый феморальный доступ, были произведены доставка баллонного катетера, вальвулопластика аортального клапана раздутием баллонного катетера, проведена система доставки с аортальным клапаном 18 Fr, этапное раскрытие АК и удаление системы доставки АК. На контрольной ангиографии визуализировалось адекватное позиционирование АК. Катетеры удалены на проводниках. Артериотомная рана правой паховой области ушита. Оставлен трубчатый вакуум-дренаж. Интродьюсер из левой общей бедренной артерии удален. Гемостаз. Давящая асептическая повязка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наблюдалась положительная динамика в послеоперационном периоде. По данным ЭхоКГ (15.09.2015) КДР 5,7 см, ФВ 68%. Сократимость миокарда удовлетворительная. В проекции АК эхотень протеза. ГД АК 15 мм рт. ст. Паравальвулярная регургитация 1-2 (+) узкая. МР 1-2 (+). РДЖП 48 мм рт. ст.

Пациент был выписан с улучшением под наблюдение участкового терапевта, кардиолога.

По данным ЭхоКГ (20.03.2016): КДР 6,2 см, ФВ: 65%, ГД АК 15 мм рт. ст., РДЖП 64 мм рт. ст.

ВЫВОДЫ

Среди возможных методов хирургического лечения одним из эффективных и наиболее перспективных является эндоваскулярное протезирование АК, круг противопоказаний которого значительно меньше. Метод ЭПАК позволяет достичь хороших функциональных результатов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В УСЛОВИЯХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Е.В. Таранов, Ю.А. Журко,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

введение

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) -процедура, предназначенная для временной полной или частичной замены насосной функции сердца и/или газообменной функции легких. Используется у пациентов с остро развившейся и потенциально обратимой сердечной и/или респираторной недостаточностью, которые резистентны к стандартной терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: представить первый опыт применения ЭКМО в специализированной кардиохирургиче-ской клинике Н. Новгорода.

материал и методы

В настоящий момент в ГБУЗ НО СККБ выполнено две процедуры ЭКМО у пациентов с сердечной недостаточностью; у первого пациента показанием послужило развитие синдрома низкого сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде, у второго пациента процедура ЭКМО была использована как мост к выживанию на фоне отсутствия ответа на стандартную терапию после повторной реваскуляризации миокарда.

результаты исследования

В обоих случаях использовалось ВА ЭКМО в связи с тем, что ведущим патологическим синдромом явилась сердечно-сосудистая недостаточность, резистентная к стандартной терапии. В первом случае синдром малого сердечного выброса развился в раннем послеоперационном периоде у пациента 67 лет после 3-клапанной коррекции (протезирование АК, протезирование МК и пластика ТК). После нескольких попыток закончить искусственное кровообращение на фоне нарастающих доз кардиотонической поддержки (максимальные цифры адреналина и норадреналина 0,3 мкг/кг/мин и 0,4 соответственно) было принято решение о подключении пациента к экстракорпоральному контуру. Использовались бедренные сосуды, которые были заканюлированы секционным путем. После 1,5 ч экстракорпоральной поддержки удалось снизить кардиотоническую поддержку.

В дальнейшем была произведена деканюляция. Пациент выписан из клиники. Во втором случае процедура ЭКМО была начата спустя 10 ч после повторной реваскуляризации миокарда у пациента в крайне тяжелом состоянии. Тяжесть состояния была обусловлена СПОН и тяжелым преморбидным фоном. Поддержка кровообращения в раннем послеоперационном периоде до ЭКМО осуществлялась с помощью ВАББК в режиме 1:1 и инфузией карди-отонических препаратов адреналина и норадреналина, дозы которых достигали 0,7 мкг/кг/мин. Наблюдалась анурия, гиперферментемия. Проводился курс ЗПТ. После оценки функционального состояния миокарда принято решение о начале ЭКМО. В связи с развитием острой ишемии нижней конечности приняли решение об удалении контрапульсатора и установке ВАЭКМО посредством центральной канюляции. На фоне ЭКМО и сеанса ЗПТ удалось стабилизировать состояние пациента и снизить уровень кардиотонической поддержки, однако в дальнейшем явления полиорганной недостаточности нарастали, сохранялась анурия и гиперферментемия. Увеличение объемной скорости насоса и доз кардиотонических препаратов не привело к стабилизации состояния. После 46 ч экстракорпоральной поддержки констатирована биологическая смерть, пациент деканюлирован.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Экстракорпоральная мембранная оксигенация является современным эффективным методом протезирования жизненно важных функций организма. Решение о начале процедуры ЭКМО должно быть принято своевременно. Первый опыт использования процедуры продленной экстракорпоральной поддержки в условиях нашей клиники открыл не только большой потенциал методики, но и ряд вопросов, требующих решения. Дальнейшее накопление опыта, расширение показаний, разработка и внедрение протоколов для этой процедуры позволят более активно и эффективно использовать потенциал данной процедуры в лечении пациентов высоких групп риска.

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

ЗАЩИТНЫЙ ЭФФЕКТ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ФУНКЦИЮ ЛЕГКИХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ

Е.В. Таранов, А.П. Борисов, С.Е. Домнин, И.Р. Сейфетдинов,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Известны защитные эффекты галогенсодержащих ингаляционных анестетиков на основные жизненно важные органы, в первую очередь - миокард, мозговую ткань. В то же время вопросы клинической оценки эффекта преконди-ционирования легочной ткани практически не освещены.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ была клиническая оценка защитного эффекта севофлурана и десфлурана на функцию легких при операциях с ИК у взрослых пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено у 85 пациентов обоего пола при операциях коронарного шунтирования и сочетанных вмешательствах в условиях ИК и фармако-холодовой кардио-плегии. Средний возраст пациентов составил 60,7±1,3 года. Для сравнительной оценки выделено три группы: первая -контрольная - 27 больных, у которых в качестве основного анестетика на всех этапах операции использовали пропо-фол, вторая - 28 пациентов, у которых применяли севофлу-ран, третья - 30 больных, у которых использовали десфлу-ран. Сравнительную оценку проводили на основании динамики функциональных показателей легких (альвеолярно-артериальной разницы по кислороду (ААРО2), индекса оксигенации (ИО2), РаС02, показателя F-shunt и легочного комплаенса (ЛК)). Исследование проводили на следующих этапах: исходный (после перевода пациента на ИВЛ), перед ИК, после ИК и в конце оперативного вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходные показатели не имели достоверных различий между группами. Не было отмечено достоверных изменений исследу-

емых показателей как по сравнению с исходными данными, так и между группами на этапе до ИК. После ИК у пациентов 1-й группы отмечено достоверное возрастание ААРО2 (на 27,1%), снижение ИО2 (на 30,8%), возрастало внутрилегочное шунтирование крови (на 24,5%), снижался ЛК (на 14,0 %), динамика данных показателей к концу операции не претерпевала существенных изменений. У пациентов второй группы после ИК отмечено увеличение ААРО2 (на 14,2%), снижение ИО2 (на 26,6%), возрастал показатель Р-бЬш^ (на 25%), ЛК значимо не изменялся. К концу операции не было отмечено существенного изменения данных параметров. У пациентов третьей группы после ИК отмечено возрастание ААРО2 (на 12,3%), снижение ИО2 на 21,6%, возрастал Р-БЬи^ на 19,0%, ЛК значимо не изменялся. В постперфузионном периоде не отмечено существенных изменений исследуемых показателей. Необходимо отметить, что после ИК у пациентов второй и третьей групп отмечена достоверная разница по показателям ИО2, Р-БЬи^ и ЛК по сравнению с аналогичными показателями пациентов первой группы. Кроме этого, в третьей группе отмечена достоверная разница по показателям ААРО2 и Р-бЬш^ по сравнению с пациентами 2-й группы.

ВЫВОДЫ

Защитный эффект галогенсодержащих анестетиков (севофлуран, десфлуран) по сравнению с пропофолом проявился в более сохранной оксигенирующей функции легких, легочного комплаенса и снижения внутрилегочного шунтирования крови после ИК. Защитный эффект на легочную ткань более выражен у десфлурана.

ТРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ПО СХЕМЕ MAZE IV У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Н.А. Трофимов, А.Г. Драгунов, М.В. Гартфельдер, Р.Г. Табаев, О.В. Николаева, М.В. Драгунова, Т.Н. Ермолаева,

БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести анализ сохранности синусового ритма после одномоментной радиочастотной аблации (РЧА) по схеме Maze4 при выполнении операций на сердце в условиях ИК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2013 по 2016 год выполнено 92 процедуры РЧА по схеме Maze4 при помощи радиочастотного деструктора Atri Cure кардиохирургическим пациентам в условиях ИК. Средний

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

возраст пациентов составил 54+6,45 года (от 24 до 74 лет), 60 мужчин, 32 женщины. ЭхоКГ-показатели до операции: ЛП от 4,1 до 8,1 см (5,56+0,63 см); КДР ЛЖ от 4,2 до 7,7 (5,14+0,44 см); КСР ЛЖ от 2 до 5,4 см (3,45+0,43); ФИ от 36 до 77% (56,21+8,12%); ЛГ от 19 до 93 мм рт.ст. (43,3+12,5 мм рт.ст.). Длительно персистирующая фибрилляция предсердий (ФП) наблюдалась у 62 больных (от 12 месяцев до 15 лет), пароксизмальная форма у 20 пациентов (24-36 месяцев), у 10 больных наблюдалась персистирую-щая ФП предсердий, продолжительностью от 6 месяцев до 2 лет. 12 пациентов имели зарегистрированные пароксизмы трепетания предсердий (ТП). В 49 случаях была выполнена левопредсердная процедура Maze4, в 43 случаях биатри-альная Maze4. Нозологии: ХРБС - 44, ССТД - 23; ИБС - 17; ДМПП - 6; острого инфекционный эндокардит - 2. В раннем послеоперационном периоде с целью профилактики ФП пациенты находились на эпикардиальной стимуляции в режиме ЭОй. С антиаритмической целью применялся амио-дарон по схеме.

результаты исследования

Летальных исходов у пациентов исследуемой группы не зарегестрировано. За время наблюдения, до 36 месяцев, сохранный синусовый ритм выявлялся у 60 (66,7%) пациентов, у 32 пациентов произошел возврат ФП. У 8 из

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: проанализировать эффективность применения превентивного назначения амиодарона до операции с целью снижения риска рецидива ФП у пациентов после хирургической коррекции митральной недостаточности (МН) неишемического генеза и выполнения РЧА по схеме MazeIV.

материал и методы

Проведен анализ хирургического лечения восьми пациентов с пороками митрального клапана и высокой степенью легочной гипертензией (>40 мм рт. ст.): шесть пациентов с выраженным митральным стенозом и два пациента с митральной недостаточностью 4-й степени, которым была выполнена коррекция клапанной патологии и денервация ганглионарных сплетений ствола и устьев легочных артерий. У всех пациентов наблюдались нарушения ритма в виде пароксизмальной или длительно персистирующей формы

12 пациентов еще в условиях стационара наблюдался рецидив ФП с неэффективными попытками медикаментозной и электрической кардиоверсии. У 4 пациентов через 2-3 месяца после операции на фоне неадекватного приема антиаритмической терапии. В раннем послеоперационном периоде пароксизмы ФП наблюдались у 21 пациента, которые в 10 случаях удалось купировать. Примечательно, что у 16 пациентов рецидив ФП выявлен через 18-24 месяца после операции на фоне отмены антиаритмической терапии. Рецидивы ФП наблюдались преимущественно у пациентов с ИБС, значительной дилатацией ЛП (более 5,5 см) и длительностью аритмического анамнеза более двух лет. Контрольное ЭхоКГ показало сокращение размеров камер сердца ЛП от 3 до 5,4 см (4,1±0,5 см); КДР ЛЖ от 3,9 до 5,6 см (4,4±0,32 см); КСР ЛЖ от 2,5 до 4,1 см (3,24±0,22 см); ФИ от 26 до 69% (61,5±7,8%); ЛГ от 16 до 43 мм рт. ст. (25±7,51 мм рт. ст.)

выводы

Процедура Maze4 является безопасным и эффективным способом лечения ФП у пациентов с пороками сердца и ИБС (до 66,7% при наблюдении до 36 месяцев).

Эффективность РЧА по схеме Maze IV уменьшается с течением времени, что требует систематического контроля за данной группой пациентов.

фибрилляции предсердий. До выполнения коррекции клапанной патологии и хирургического лечения фибрилляции предсердий, в условиях работающего сердца, была выполнена денервация легочного ствола и устьев легочных артерий радиочастотной аблацией с использованием биполярного деструктора AtriCure (AtriCure® Inc, West Chester, США).

Все пациенты получали стандартную антиаритмическую терапию, в раннем послеоперационном периоде проводилась биполярная ЭКС в режиме DDD, в течение 7-10 дней, под контролем собственного ритма.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Летальных исходов, а также специфических осложнений, связанных с процедурой денервации легочного ствола и устьев легочных артерий, у исследуемых пациентов не было. Период нахождения пациентов в реанимационном отделении составил 2,3+1,6 дня. У всех прооперированных пациентов

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ДЕНЕРВАЦИИ ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА И УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Н.А. Трофимов, А.Г. Драгунов, М.В. Гартфельдер, Р.Г. Табаев, О.В. Николаева, М.В. Драгунова, Т.Н. Ермолаева,

БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

наблюдалась положительная динамика ЭхоКГ-показателей: уменьшение размеров полостей сердца, легочной гипертен-зии, улучшение систолической функции левого желудочка. Легочная гипертензия у исследуемых пациентов достоверно снизилась после денервации ствола и устьев легочных артерий с 52,4±5,4 до 24,5±2,7 мм рт. ст. на 1-е сутки, до 26,1±3,8 мм рт. ст. через 1 месяц, до 25,4±3,1 мм рт. ст. через два месяца. Сохранность синусового ритма у пациентов с осложненным аритмическим анамнезом, после радиочастотной аблации по схеме Maze IV, наблюдалась в течение всего времени исследования (до 2 мес.), рецидивов фибрилляции предсердий не зарегистрировано.

Контрольная группа (n-32) представляла собой группу пациентов с митральным пороком и фибрилляцией пред-

сердий, которым также выполнена коррекция митрального стеноза и недостаточности и проведена РЧА по схеме Maze IV при помощи аблатора Atri Cure. Пациенты обеих групп были сопоставимы по исходным показателям ЭхоКГ, объемам коррекции клапанной патологии и хирургическому лечению нарушений ритма. Различия определялись по темпам снижения легочной гипертензии.

выводы

Денервация легочного ствола и устьев легочных артерий является безопасным и эффективным методом коррекции вторичной легочной гипертензии, дополняющим основной этап операции. Необходимо дальнейшее исследование данной категории больных с изучением отдаленных результатов.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ ВОЗОБНОВЛЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ MAZE IV

Н.А. Трофимов, А.Г. Драгунов, М.В. Гартфельдер, Р.Г. Табаев, О.В. Николаева, М.В. Драгунова, Т.Н. Ермолаева,

БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать предикторы рецидива фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с митральной недостаточностью (МН).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов оперативного лечения 64 пациентов с МН 3-4-й степени неишемического генеза и ФП. Выделены две группы: 1-я - пациенты, которым выполнено протезирование МК с РЧА по схеме Maze IV (n=31); 2-я - пациенты, которым выполнена реконструктивная операция совместно с РЧА по схеме Maze IV (n=33). Степень выраженности ХСН по NYHA чаще соответствовала III ФК - 51 пациент (80%), реже IV ФК - 7 пациентов (11%) и II ФК - 6 пациента (9%). Этиологией МН в 40 случаях (64%) являлось дегенеративное поражение, ХРБС в 15 случаях (23%), дисфункция МК вследствие ИЭ в 9 случаях (13%). Реконструкция МК представлена изолированной ану-лопластикой у 21 из 33 (64%) пациентов; анулопластика с вальвулопластикой - 10 из 33 (30%); изолированная вальвулопластика выполнялась у 2 из 33 (6%). Исходно пациенты достоверно не отличались по возрасту, полу, степени ХСН, основным ЭХОКГ показателям (степень МН, КДР, КСР, КДО, КСО, ФИ, ЛГ). Достоверные различия отмечаются по этиологии МН (p<0,001), что в

ряде случаев является определяющим фактором при выборе тактики хирургической коррекции МН. Исследуемые пациенты не отличались по форме ФП (р>0,05), длительно персистирующая форма наблюдалась у 42 пациентов, персистирующая у 5, пароксиз-мальная у 17.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эффективность хирургического лечения ФП, при наблюдении до 12 месяцев, в 1-й группе составила 67,7% (21 пациент из 31), во 2-й группе - 81,8% (27 и 33 пациентов). Факторами риска, свидетельствующими о достоверно значимой вероятности рецидива ФП, были признаки органического поражения миокарда: высокий ФК ХСН, давность ФП, размеры камер сердца, особенно ЛП. При длительно персистирующей форме ФП восстановление ритма происходило у 65,9% пациентов (29 из 44), у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой ФП - 95% пациентов (19 из 20), р=0,013. Вероятность ФП при давности до 2 лет составила 8,6% (3 из 35), давность более 2 лет - 44,8% (13 из 29), рх2-0,001, относительный риск - 5,2. Вероятность ФП при стаже аритмии до 3 лет составила 16,3% (8 из 49), при давности более 3 лет - 53,3% (8 из 15), рх2=0,004, относительный риск -3,3. Вероятность ФП при размерах ЛП до 5,5 см состави-

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

ла 0% (0 из 27), при дилатации ЛП более 5,5 см - 43,2% (16 из 37), рх2<0,001. Следовательно, исходные размеры ЛП более 5,5 см являются высоко достоверным фактором риска рецидива ФП после РЧА по схеме Maze IV через 12 месяцев после операции (рх2<0,001) и требует выполнения атриопластики во время оперативного вмешательства.

введение

Атеросклеротические процессы, прогрессирующие по мере старения организма, приводят к диструкции коллаге-новых и эластических волокон в составе нативных структур аортального клапана, что в последующим приводит к отложению солей кальция. Формируемые массивные кальцивые конгламераты приводят к уменьшению эффективной площади аортального клапана и развитию тяжелого порока, который переносится пациентами старшей возрастной группы исходно тяжело, что обусловлено истощением компенсаторных механизмов и развитием большого количества коморбидной патологии. Учитывая возраст, сопутствующие заболевания и наличие осложнений ассоциированных с имплантацией механических клапанов сердца данной группе пациентов показана имплантация биологических протезов (БП). В отличие от механических, имплантированные биологические протезы имеют ряд преимуществ, позволяют отказаться от приема антикоагу-лянтных препаратов в послеоперационном периоде, снижают риск осложнений, связанных с их использованием. Однако риск дегенерации, кальцификации биоткани биопротезов остается неизменно высоким, что значительно ограничивает их внедрение в повседневную практику хирурга, определяя строгие показания к имплантации. Источниками биоматериала для создания БП служат АК свиньи, перикард, широкая фасция бедра и мягкая мозговая оболочка. Наибольшего распространения получили ксеноаортальные комплексы и ксеноперикардиальные БП, изготовленные из ксеноперикарда теленка.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: провести сравнительную клиническую оценку использования ксеноаортального био-

ВЫВОдЫ. У пациентов с фибрилляцией предсердий предикторами рецидива являются давность аритмического анамнеза более двух лет (рх2<0,001), размеры левого предсердия более 5,5 см (рх2<0,001).

Реконструктивная коррекция МН способствует большей сохранности синусового ритма (27 из 33 - 81,8%), чем протезирование МК (21 из 31 - 67,7%).

логического протеза «Vascultec Aspire» и ксеноперикарди-ального биологического протеза «ЮниЛайн» при коррекции пороков аортального клапана.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С октября 2010 г. по март 2016 г. на базе. Специализированной кардиохирургической клинической больницы (Н. Новгород) замещение нативного аортального клапана различными моделями БП было выполнено 103 пациентам.

В зависимости от типа БП всех пациентов разделили на две группы. В 1-ю группу вошли 65 человек, которым был имплантирован ксеноаортальный БП «ASPIRE» (Vascilte^ Великобритания) (65% мужчин, 35% женщин, средний возраст — 66,4±5,5 года). 85% пациентов этой группы имели степень недостаточности кровообращения (НК) IIA по Стражеско-Василенко, 94% больных находились в III функциональном классе (ФК) недостаточности кровообращения по NYHA. 2-ю группу составили 38 человек (53% мужчин и 47% женщин, средний возраст — 66,0±3,0 года), которым для коррекции порока был использован каркасный ксеноперикардиальный БП «ЮниЛайн» (NeoCor, Россия). Все пациенты данной группы имели НК IIA по Стражеско-Василенко и находились в III ФК по NYHA. Для имплантации использовали БП нескольких типоразмеров: в 1-й группе № 21 — у 13 пациентов, № 23 — у 34, № 25 — у 18; во 2-й группе № 21 — у 8 больных, № 23 — у 17, № 25 — у 13 человек. По структуре порок АК в 76% случаев был обусловлен возрастной или сенильной кальциевой дегенерацией, в 13% случаев имел ревматический генез, в 5% — являлся следствием инфекционного эндокардита с поражением клапанных структур, и в 6%

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КСЕНОАОРТАЛЬНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА «VASCULTEC ASPIRE» И КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА «ЮНИЛАЙН» ПРИ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

С.А. Федоров1, А.П. Медведев12, С.А. Журко2, С.Г. Есин2, Е.А. Миронов1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

наблюдений отмечалась недостаточность АК на фоне аневризматического расширения восходящего отдела аорты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На госпитальном этапе умерли два пациента I группы. Причина: прогрессирующая сердечная недостаточность в одном случае и тампонада сердца на фоне кровотечения в другом. Госпитальная летальность в общей гр. составила 2%. В отдаленном периоде наблюдения была отслежена судьба 86% пациентов I группы в сроки до 5 лет и 100% пациентов обследуемых II группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Имплантация ксеноперикардиальных и ксеноаортальных моделей биологических протезов при пороках аортального клапана различного генеза позволяет адекватно корригировать нарушения внутрисердечной гемодинамики и достигать хороших клинических и гемо-динамических результатов. Полученные нами данные говорят об эффективном снижении трансклапанных градиентов давления, начальных процессах ремоделирова-ния миокарда левого желудочка, более выраженных у пациентов 2-й группы как в госпитальном периоде, так и в отдаленном периоде наблюдения.

ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Ф.С. Ходжаев1, М.В. Рязанов12, Д.Д. Жильцов12,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород

Фибрилляция предсердий (ФП) приводит к ухудшению гемодинамики, снижению толерантности к физической нагрузке, ухудшает качество жизни человека. Частота встречаемости ФП в общей популяции людей составляет 1-2%, с возрастом заболеваемость данной патологией растет. Несмотря на впечатляющие результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий, достигнутые в рамках классической процедуры Maze III, этот метод, к сожалению, не получил широкой популярности. На сегодняшний день было предпринято множество попыток упростить процедуру, предложенную J. Cox в 1987 г. Мотивом исследователей на разработку модификаций классической процедуры Maze явилось желание упростить процедуру путем замены разрезов и швов на воздействие различными видами энергии: радиочастотной абляции (РУА), криоабляция и др.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить эффективный способ хирургического лечения ФП у больных с ИБС, используя различные методы радиочастотной абляции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились 162 пациента. Все пациенты были разделены на три группы по хирургическому способу коррекции ФП на открытом сердце.

В I группу включены 89 (55%) пациентов, которым выполнено одномоментное аорто-коронарное шунтирование (АКШ) и РЧА монополярным электродом эпикар-диально.

Во II группу включен 61 (37,6%) пациент, которому выполнено одномоментное АКШ и РЧА устьев легочных вен с использованием биполярного аблятора Cardioblate BP.

В III группу включены 12 (7,4%) пациентов, которым выполнено АКШ и усовершенствованная методика РЧА. Все пациенты до операции проходили стандартное клиническое обследование, включая различные методы диагностики: ЭКГ, ЭхоКГ, КАГ, УЗДГ и др.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

За 2008-2016 гг. на базе ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» Н. Новгорода 185 пациентам проведено дополнительное лечение ФП в виде применения какой-либо методики РЧА. Однако в наше исследование включены 162 пациента, которым во время вмешательств не проводилось вскрытие полостей сердца. В результате проведенных вмешательств синусовый ритм (СР) был восстановлен у 67 (75,3%) пациентов группы I, у 48 (78,7%) пациентов группы II и у 10 (83,4%) группы III. В раннем послеоперационном периоде все пациенты после выполнения РЧА получали антиаритмическую и антикоагулянтную терапию. Также с профилактической целью назначался амиодарон по стандартной схеме на три месяца. В период отдаленного наблюдения рецидив ФП возник у 9 пациентов в группе I, у 4 пациентов в группе II. В III группе рецидив выявлен у двух пациентов. Срок наблюдения составил от 3 до 4 лет.

Раздел 19.

Сердечно-сосудистая хирургия

Для оценки сердечного ритма мы использовали ЭКГ, хол-теровское мониторирование.

ВЫВОдЫ. Радиочастотная изоляция устьев легочных вен (усовершенствованная методика) во время операции коронарного шунтирования позволяет восстановить синусовый ритм на госпитальном этапе у 83,3% больных,

радиочастотная биполярная абляция у 78,7% и радиочастотная монополярная абляция у 75,3% больных.

Радиочастотная абляция различных форм фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования является высокоэффективным и безопасным методом лечения фибрилляции предсердий.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Л.М. Целоусова1, М.Н. Кудыкин2, Р.А. Дерябин2, Г.Е. Шейко2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр», г. Н. Новгород

введение

Хроническая критическая ишемия нижних конечностей встречается у 10% населения старше 65 лет и имеет неблагоприятный прогноз в связи с низкой вероятностью сохранения опороспособной конечности (частота ампутаций составляет 24,0%). Одним из методов сохранения конечности является операция реваскуляризации, при этом при окклюзии артерий голени определенную сложность представляет выбор целевой артерии.

Имеющиеся в клинической практике методы оценки степени критической ишемии ограничены низкой специфичностью (лодыжечно-плечевой индекс давления), недостаточной объективностью (дистанция безболевой ходьбы) или отражают состояние только поверхностных слоев кожи (определение напряжения кислорода в тканях).

Это побуждает искать объективные способы оценки состояния тканей, дающие представление о состоянии ишемии и об эффективности купирования артериальной недостаточности при выполнении оперативного вмешательства. Длительное течение облитерирующих заболеваний артерий оказывает негативное воздействие на состояние периферических нервов конечностей, что проявляется нарушением функции их двигательных волокон.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: выявить закономерности развития нейропатии у пациентов с критической ишемией до и после реваскуляризации, оценить прогностическую ценность электронейромиографии для оценки эффективности купирования ишемии.

материал и методы

На базе ФГБУ ПФМИЦ Минздрава России в период с января 2015 по январь 2017 г. было предпринято проспективное обсервационное исследование, в которое включены 54 пациента с установленной критической ишемией нижних конечностей. Средний возраст пациентов составил 69,14+9,53 года, из них 57,57% женщин и 42,43% мужчин. В первую группу (п=15) включены больные с критической

ишемией, которым не выполнялось реконструктивное оперативное вмешательство. Вторую группу (n=39) составили пациенты, которым проведена реваскуляризация артериального русла при критической ишемии.

У всех больных установлена окклюзия бедренно-подколенного сегмента, сегментарная или протяженная окклюзия всех трех артерий голени. Всем пациентам второй группы выполнялась катетерная баллонная ангиопластика, успешной реваскуляризацией считали восстановление магистрального или магистрально-измененного кровотока по артериям голени и сохранение его через две недели после операции.

Для исследования функционального состояния мышц и периферических нервов всем пациентам выполнена элек-тронейромиография нижних конечностей (ЭНМГ) с помощью 4-канального компьютерного электронейромиографа «Нейрон-Спектр-4/ВПМ» и программного обеспечения на платформе NET. Для двигательных нервов определялись скорость распространения возбуждения (СРВ) и амплитуда М-ответа. Осмотр пациентов и ЭНМГ проводили перед операцией и через шесть месяцев. В те же сроки исследовали больных первой группы.

Пациентам первой группы назначалась ангиотропная терапия. Больным второй группы в послеоперационном периоде - двойная дезагрегантная терапия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проходимость сосудистого русла была достигнута у всех оперированных больных.

Восстановление кровотока проводили в той артерии голени, область кровоснабжения которой затрагивала наиболее поврежденный по данным ЭНМГ нерв. Критериями поражения нерва служили снижение СРВ^40 м/с (в среднем 36,29+2,52 м/с) и уменьшение амплитуды М-ответа ^3мВ (в среднем 2,15 мВ±0,39). При выявлении угнетения n.Tibialis предпочтение отдавалось в реваскуляризации задней большеберцовой артерии. При поражении

МЕДИ

Раздел 19. Сердечно-сосудистая хирургия

n. Peroneus таргетной считали переднюю большеберцовую артерию.

Спустя шесть месяцев после проведенного вмешательства данные ЭНМГ в бассейне восстановленной артерии составили: СРВ=44,87±2,37 м/с, амплитуда М-ответа 4,64±0,38 мВ, что демонстрирует значительное улучшение по сравнению с исходными.

В первой группе больных опороспособная конечность сохранилась у 26,67% пациентов. Остальным выполнены ампутации сегментов конечности на различных уровнях. Летальный исход констатирован в 33,3% (n=5) случаев.

Во второй группе ампутация голени выполнена в двух случаях и в одном - ампутация бедра, в третьей группе у трех больных ампутирована голень. Смертность во второй группе за период наблюдения составила 10,3% (n=4) (из них 2 после выполнения ампутации).

У пациентов, которым в последствие выполнялась ампутация конечности, отсутствовали какие-либо изменения в показателях ЭНМГ до и после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выполненное исследование показало, что изменение проводимости по нервному волокну является отражением изменений кровоснабжения сегментов конечности, при наличии нарушения кровоснабжения происходит статистически значимое замедление проведения возбуждения по нерву, фиксируемое на ЭНМГ. При восстановлении кровотока происходит улучшение проводимости, вплоть до восстановления нормальных значений.

Отсутствие изменений СРВ и амплитуды М-ответа нервного волокна в послеоперационном периоде является отражением негативного прогноза сохранения конечности при выполнении реваскуляризации.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У НАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ

А.М. Широков, А.П. Медведев,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Наркомания - серьезная социальная проблема цивилизованного мира, приобретающая все большее значение при отсутствии тенденции к снижению потребителей наркотиков, учитывая факт, что страдают в основном лица молодого возраста.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить особенности клинического течения инфекционного эндокардита (ИЭ) у наркозависимых пациентов, тактику и непосредственные результаты хирургического лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы истории болезни 66 наркозависимых пациентов с ИЭ, оперированных в СККБ, в период с 2002 года по настоящее время. Соотношение мужчин и женщин составило 51:15, возраст составил от 16 до 42 лет. 51 пациент был отнесен к III ФК, 15 - к IV ФК по NYHA. Изолированное поражение трехстворчатого клапана отмечено у 45 больных (в 1 случае в сочетании с поражением клапана легочной артерии), аортального клапана - у 11, митрального - у 4, митрального и аортального - у 4, аортального и трехстворчатого - у 2. Все пациенты оперированы, 4 больных реоперированы вследствие рецидива эндокардита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Интервал с начала заболевания до поступления в клинику составил от 1 до 7 мес. Острый дебют болезни оказался сходным у всех пациентов - гектическая лихорадка, озноб,

интоксикация. Различные легочные осложнения, вследствие эмболических поражений артерий малого круга, были у 42 больных (63,6%). Поражение почек наблюдалось у 9 пациентов, абсцессы селезенки - у 4. Гепатит С имел место у 51 пациента, гепатит С и В - у 4. Показаниями к оперативному вмешательству являлись: некупируемая инфекция и наличие на клапане массивных вегетаций, гемодинамиче-ская несостоятельность клапана, повторные эпизоды ТЭЛА с развитием деструктивных воспалительных изменений в легких. Все больные оперированы: произведено протезирование пораженных клапанов или реконструктивные клапано-сохраняющие операции с санацией полостей сердца. В четырех случаях одномоменто с коррекцией порока выпол -нена спленэктомия. Осложненное послеоперационном течении отмечено у 21 больного (31,8%). Госпитальная летальность составила 4,5% (3 больных). Причины: ТЭЛА; полиорганная недостаточность; массивное легочное кровотечение.

выводы

Тяжесть состояния пациентов определялась выраженностью деструктивных изменений клапанов, плевролегочными осложнениями, прогрессирующими нарушениями гемодинамики, возникшими вследствие поздней диагностики и длительности проводимого консервативного лечения. Хирургическое лечение сопровождается низкой госпитальной летальностью.

АРТРОПЛАСТИКА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Р.В. Алыев1, С.Б. Королев1, Д.В. Павлов2,

1ГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр», г. Н. Новгород

ВВЕДЕНИЕ

Эндопротезирование (ЭП) плечевого сустава при последствиях травм и заболеваниях плечевого сустава эффективно для купирования болевого синдрома, восстановления самообслуживания и улучшения функции верхней конечности, особенно у людей пожилого и старческого возраста.

ЦЕЛЬЮ ДАННОЙ РАБОТЫ является анализ результатов ЭП плечевого сустава с использованием основных известных систем оценок функции верхней конечности в сочетании с анализом амплитудно-силовых характеристик.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В статье представлен опыт ЭП плечевого сустава у 121 пациента за период с 2008 по 2016 г. Возраст больных составил от 22 лет до 81 года (Мср 56,6±9,7 года). Из них 95 (79%) человек оперировались на правом плечевом суставе, 24 (20%) - на левом и 2 (1%) - на обоих плечевых суставах. Правая рука была доминантной у всех пациентов.

Подавляющее большинство пациентов (109 (90%)) в анамнезе имели многофрагментарный перелом головки плечевой кости (ГПК) (3-4-й тип по Neer). В остальных 13 (10%) случаях ЭП выполнено по поводу различных заболеваний плечевого сустава.

Отдаленные результаты оценены у 55 (45%) пациентов в сроки от 1 года до 6 лет после операции. Для этого использовались рентгенография, анкетирование, ангулометрия по В.О. Марксу, измерение мышечной силы. Для анкетирования применялись шкалы-опросники: «Нарушение жизнедеятельности при патологии плеча» (Shoulder Disability Questionnaire), модифицированный тест «Балл Констант» (Constant Core), «Оксфордский опросник о состоянии

плеча» (Oxford shoulder questionnaire). Для большей чувствительности опросника и оценки функции ротаторной манжеты были включены 4 критерия (1 критерий = 1 балл): заправить рубашку сзади в брюки кистью оперированной руки, расстегнуть бюстгальтер оперированной рукой, завести кисть за ягодицы, выполнить гигиеническую обработку промежности после туалета.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам ангулометрии выявлено, что лучшие амплитуды движений сгибания, разгибания, отведения и приведения достигнуты у пациентов с «реверсивными» эндопротезами. Однако амплитуда наружной и внутренней ротации лучше у пациентов с анатомическими системами. При анализе оперированных пациентов по шкалам-опросникам получены следующие данные: средние значения по двум системам - Shoulder Disability Questionnaire и Oxford shoulder questionnaire - практически не отличались, а разница по системе Constant Core была более очевидна в сторону лучших исходов после «реверсивного» ЭП. У пациентов с неудовлетворительными результатами по трем шкалам-опросникам ведущей жалобой оставалось нарушение движений, выполняемых за спиной (санитарно-гигиеническая обработка промежности, расстегивание бюстгальтера, мытье поясницы и спины, заправление рубашки в брюки), что требовало специальных приспособительных навыков.

При анализе послеоперационных силовых параметров выявлено, что в группе пациентов, оперированных с использованием «реверсивных» систем, сила сгибания и разгибания плеча была существенно лучше, чем в группе больных, оперированных с использованием анатомических эндопротезов. А сила отведения и внутренней

Раздел 20.

Травматология и ортопедия

ротации плеча значимо не отличались. Сила наружной ротации после «реверсивного» ЭП оказалась более чем вдвое меньше по сравнению с группой больных с анатомическим ЭП. Это связано с тем, что при выполнении реверсивного ЭП на фоне застарелой травмы часто обнаруживались невосстановимые повреждения малой круглой и подостной мышц, что и ухудшало соответствующие движения. Сила сгибания, разгибания и внутренней ротации составили более 50% от нормы, а сила наружной ротации -не более одной трети от нормы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Артропластика плечевого сустава является эффективным методом восстановления функции верхней конечности при последствиях травм и заболеваний. Изучение результатов

Контрактура Дюпюитрена - это сгибательный фибро-матоз пальцев и кисти. По статическим данным г. Тюмени данным заболеванием страдает каждый 12-й человек.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать двухэтап-ную методику лечения контрактуры Дюпюитрена разработанным нами способом у пациентов с ПНУ степенью выраженности по классификации R. ТиЫапа в модификации Mikkelsen, применяемую на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница № 2» г. Тюмени за 2011-2016 гг. оперативного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 30 пациентов с контрактурой Дюпюитрена кисти и пальцев III—IV степени, прооперированных двухэтапным методом. Большинство пациентов (25) были трудоспособного возраста (средний 47,4±4,3 года). Длительность заболевания в среднем составила 9±4,3 года. У всех пациентов при поступлении были выражены вторичные изменения в виде: 1) выраженной деформации кожи ладонной поверхности кисти (100%), опрелостей (56%); 2) стягивания пястных костей (45%); 3) сгибательной контрактуры ^^ пальцев кисти (100%); 4) подвывихов дистального и проксимального отделов пальцев (11%) 5. Сгибательной контрактуры пяст-но-фалангового сустава (60%). Данные особенности явились показаниями для наложения аппарата наружной фик-

данного вида ЭП показало существенное улучшение амплитудно-силовых показателей в группах как с анатомическими, так и с реверсивными эндопротезами. Однако выявленные между ними отличия зависят не столько от типа эндопротеза, сколько от сохранности мышц ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы, что требует избирательной тренировки наиболее утраченных видов движений в реабилитационном периоде. А при массивном повреждении мышц вероятно следует думать о рукон-структивно-пластических операциях в особенности на наружных ротаторах одновременно с первичной артро-пластикой либо в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от выраженности нарушения конкретных движений.

сации в качестве первого этапа операции. После устранения контрактуры путем дозированной дистракции в аппарате по 1 мм в сутки до чувства натяжения кожи (в среднем на 2-3-и сутки после стихания боли) вторым этапом проводили тотальную апоневрэктомию. Аппарат накладывался на спицы, проведенные через дистальную треть средней и проксимальную треть основной фаланги. Дистракция осуществлялась до полного выведения пальца из контрактуры (в среднем в течение двух-трех недель).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У всех пациентов операция на уровне кистевого сустава проводилась под проводниковой анестезией с добавлением местной инфильтрационной анестезии. Все оперативные вмешательства производились без наложения жгута на среднюю треть плеча. После выполнения проводниковой анестезии и обработки операционного поля на втором этапе аппарат демонтировали, выполняли S-образный разрез по ладонной поверхности кисти (100%). Формировали лоскут, основание которого в 2-3 раза больше его длины. Кожу тщательно отсепаровывали от рубцово-изменённого апоневроза, предостерегали от высыхания. Ладонный апоневроз отсекали ниже карпаль-ного канала, при этом аккуратно отделяли его от всех анатомических образований, проходящих под ним. Затем продолжали отделять апоневроз в дистальном направлении, после чего производили тотальную апоневрэктомию. Тяжи на пальцах удалили из отдельных клюшкообразных

ДВУХЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

А.В. Данилова, Э.М. Мурадов, А.Х. Нальгиев, Д.Ш. Джамубатов, К.С. Сергеев,

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет»

Раздел 20.

Травматология и ортопедия

разрезов по передне-боковой поверхности пальцев (79%). Швы на кожу. Полного выпрямления кисти и пальцев достигали на операционном столе. В последующем накладывали гипсовую лонгету в положении умеренного разгибания пальцев и кисти. Через 3-4 дня после операции снимали шину для пассивной разработки движений. С четвертого дня назначали УВЧ- и кварц-терапию, а также

Операции эндопротезирования суставов как эффективный метод восстановления необратимо нарушенной функции суставов после травм и заболеваний находят все более широкое применение. Суммарная ежегодная потребность населения России составляет порядка 300 тысяч эндопротезов различных суставов и не менее 6000 из них - локтевого сустава. В настоящее время число операций эндопротезирования локтевого сустава в России не превышает 120-140 в год. Применение операций эндопротезирования сдерживает значительное число осложнений, которые достигают 27,9%. Эти осложнения в значительной мере обусловлены недостатками существующих конструкций.

Все используемые конструкции эндопротезов локтевого сустава предусматривают его фиксацию в сочленяющихся костях с помощью длинных ножек, закрепляемых костным цементом в расширенном рашпилями или развертками костномозговом канале костей, а также удаление значительного объёма костной ткани суставных концов для размещения соединяющего их шарнира.

Несмотря на жесткие ограничения нагрузок для пациентов после операций, расшатывание, разрушение и износ эндопротезов составляют до 17,2%, что через 10-12 лет требует повторной, более сложной и травматичной операции замены эндопротеза, причем операции реэндопротезирования имеют худшие результаты. Вынужденное удаление эндопротеза из-за сформированных при его установке дефектов суставных концов приводит или к нестабильности сустава, или к фиброзному анкилозу.

лечебную физкультуру. Пассивные движения в пальцах начинали со 2-3-го дня после операции, активную разработку разрешали с 7-го дня.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По оценочным данным на отдаленных этапах, произведенных от 6 месяцев до 4 лет, у 80% оперированных больных получены хорошие результаты и у 20% - удовлетворительные.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: поиск принципиально новых решений в эндопротезировании локтевого сустава.

материал и методы

Проведен анализ результатов 30 операций тотального эндопротезирования локтевого сустава у 27 больных с применением эндопротезов Koоnrad - Моггеу фирмы «Зиммер» (США), в ходе которого выявлены недостатки применяемых протезов.

результаты исследования

Предложена принципиально новая конструкция эндопротеза локтевого сустава, которая не только не нуждается в значимой резекции суставных концов, но и позволяет устранить имеющиеся дефекты. Кроме этого, не требуются широкое вскрытие и расширение костномозговых каналов сочленяющихся костей, исключается использование токсичного костного цемента для закрепления эндопротеза, поскольку обеспечивается полный контакт всей поверхности эндопротеза с костью без его применения. Важным достоинством данной конструкции является сохранение конгруэнтности суставных поверхностей и капсулярно-связочного аппарата сустава, что создает благоприятные условия для сохранения функции сустава при вынужденном удалении эндопротеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предлагаемая конструкция и технология его применения позволяют расширить показания к операции эндопро-тезирования, эффективно восстанавливающей функцию сустава и трудоспособность пациента. Предложенная конструкция эндопротеза и технология его применения защищены патентом РФ № 128490.

НОВАЯ КОНСТРУКЦИЯ ЭНДОПРОТЕЗА ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И ТЕХНОЛОГИЯ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

А.А. Занозин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 20.

Травматология и ортопедия

ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО СВЕЖИМИ ПЕРЕЛОМАМИ 11-У ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

С.С. Косарев,

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 34», г. Н. Новгород

Переломы II —V пястных костей являются наиболее распространенными среди общего числа переломов костей кисти и составляют по разным данным от 18 до 50%.

Социальная значимость данной проблемы обусловлена тем, что абсолютное большинство больных с переломами II —V пястных костей - лица трудоспособного возраста.

Отсутствие единого алгоритма оказания экстренной помощи больным со свежими переломами Н-У пястных костей создает предпосылки для выбора врачом неправильной тактики лечения, которая может стать причиной вторичных смещений и, как следствие, дисфункции кисти.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: проанализировать типичные ошибки лечения больных со свежими переломами Н-У пястных костей на этапе оказания экстренной помощи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа основана на наблюдении 53 пациентов с переломами Н-У пястных костей, среди которых 49 мужчин и 4 женщины в возрасте от 15 лет до 81 года, проходивших амбулаторное лечение в поликлинике ГБУЗ НО ГКБ № 34 (Нижний Новгород) за период с 01.01.2016 по 1.09.2016 г. Всего исследовано 57 переломов П-У пястных костей, среди которых 4 (7,02%) перелома головки, 27 (47,37%) субкапитальных переломов, 12 (21,05%) переломов диа-физа, 14 (24,56%) переломов основания. У 6 (10,53%) пациентов имелись множественные переломы Н-У пястных костей. Для оценки результатов использовались рентгенометрический и клинический методы. Оценивались ангуляция и ротация дистального фрагмента, степень укорочения поврежденного луча, качество репозиции и фиксации отломков.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Автором был проведен ретроспективный анализ ошибок, наиболее часто допускаемых при лечении свежих

переломов Н-У пястных костей на этапе экстренной помощи. Так, 10 (17,54%) пациентам была выполнена закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация отломков, произведено контрольное рентгенологическое исследование. Трём (5,26%) пациентам выполнена спицевая фиксация отломков с дополнительной гипсовой иммобилизацией. В одном из трёх случаев спицевая фиксация выполнена без надлежащей репозиции отломков. 44 (77,19%) пациентам репозиция отломков не выполнялась, контрольное рентгенологическое исследование не проводилось.

Автором уточнены показания к различным методам лечения свежих переломов Н-У пястных костей с учетом анатомической локализации места перелома, особенностей биомеханики перелома, степени стабильности костных отломков.

ВЫВОДЫ

Знание биомеханики и анатомической локализации свежих переломов Н-У пястных костей позволяют травматологу выбрать оптимальный способ репозиции и иммобилизации отломков, что в дальнейшем способствует неос-ложненной своевременной консолидации перелома и скорейшему восстановлению функции кисти.

При свежих субкапитальных и диафизарных переломах Н-У пястных костей хорошие результаты достигнуты при иммобилизации короткой гипсовой повязкой. При ее правильном наложении достигается хорошая стабильность костных отломков, пястнофаланговые и лучезапястный суставы остаются свободными, что позволяет начать раннюю мобилизацию.

Абсолютным показанием для спицевой фиксации отломков являются нестабильные переломы основания Н-У пястных костей и вторичные смещения костных отломков.

Раздел 20.

Травматология и ортопедия

ПРОБЛЕМА ОСТРЫХ ЯЗВ В ТРАВМАТОЛОГИИ

С.Ю. Муравьев, У.И. Игнатова, В.Н. Бударев,

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

В последние десятилетия частота развития стрессовых язв желудка и ДПК достигла 10-25% пациентов (Передерий В.Г. с соавт., 2003), проходящих лечение в стационаре экстренной медицинской службы. Язвы желудка и ДПК осложняются желудочно-кишечным кровотечением в 50-60% случаев (Гостищев В.К., 2004) и нередко требуют оперативного лечения, что приводит к трудовым потерям или инвалидизации больных. Летальность при кровотечениях из острых язв достигает 35-80% в зависимости от возраста пациентов и тяжести коморбидных поражений (Курыгин А.А., 2004).

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить условия стрессового язвообра-зования у травматологических больных.

материал и методы

Проведен про- и ретроспективный анализ результатов лечения 197 пациентов травматологических отделений ГБУ РО БСМП г. Рязани за 3-летний период.

Больные разделены на три группы. 1-я группа - больные, имеющие в анамнезе язву желудка или ДПК и рецидивирующую при данной госпитализации; 2-я группа - больные с впервые выявленной язвой желудка и ДПК. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, характеру травмы.

результаты исследования

У травматологических пациентов частота выявления язв желудка и 12-перстной кишки составляет 9,5%, что в 2,5-3 раза превышает распространённость язвенной болезни по России. Стрессовое язвообразование более характерно для мужчин, так как выявляется в 56,9%, причем в 86,6% мужчины были старше 50 лет. Женщины составляют 43,1% пациентов с острой язвой желудка и ДПК, из них старше 50-летнего возраста было 75,3%.

В 41,6% случаев язва образовывалась в осенний период, в 31,5% - в зимний, в 15,7% - в весенний и в 11,2% - в летний.

У травматологических пациентов преобладают язвы желудка, встречающиеся в 1,7 раза чаще, чем язвы 12-перст-ной кишки. Самым частым осложнением острой язвы у больных травматологического профиля является желудочно-кишечное кровотечение (29,5% в 1-й группе и 18,7% во 2-й).

У 26,5% пациентов в ходе эндоскопического исследования выявляются изменения со стороны пищеварительной системы, не позволяющие выполнить оперативное лечение повреждения в намеченный срок. Операция была отложена у 47,6% больных, которым не проводилась профилактика, и лишь у 20%, которым назначались необходимые препараты. Выявлена зависимость частоты отложенных операций от проведения консервативного лечения (r=1,973, p=0.05).

Профилактика язвообразования в 1-й группе проводилась в 50,4% случаев, а во 2-й группе - в 28,6% (t0=0,201, р<0,05).

При этом летальность в 1-й группе была меньше, чем во 2-й, составляя 2,8% и 11,8% соответственно ^Ст=0,446, р<0,05). В летальных случаях язвенные кровотечения по классификации J. Forrest в 1-й группе относились к F-1-A, а во 2-й - к F-1-B; F-2-C, F-III. Смертельный исход от кровотечения в дооперационном периоде наступал на 3-7-е сутки нахождения в стационаре или на 2-е сутки после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профилактика стрессового язвообразования в ЖКТ является обязательным звеном в комплексном лечении больных травматологического профиля, а эндоскопическое исследование должно входить в алгоритм предоперационной подготовки.

Раздел 20.

Травматология и ортопедия

РОЛЬ ОРТЕЗИРОВАНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ

А.С. Сёмин1, А.Н. Сивенкова1, А.И. Кутянов2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», г. Н. Новгород

ВВЕДЕНИЕ

В работе проанализирована частота встречаемости повторных переломов (рефрактур) костей предплечья у детей, доказана ее обратная зависимость от использования ортезов в период реабилитации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить эффективность ортезирования в период реабилитации при переломах костей предплечья у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделении травматологии ГБУЗ НО НОДКБ с 2010 по 2016 г. пролечены 1354 ребенка в возрасте от 2 до 15 лет с переломами костей предплечья различной локализации. Диафизарные переломы отмечены у 1084 пациентов, эпифизарные и эпиме-тафизарные - у 270. Всем детям выполнялась репозиция отломков, 150 из них с фиксацией гипсовой повязкой. Остальным применялась методика интрамедуллярного и транскортикального остеосинтеза. Внешняя иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой в средне-физиологическом положении осуществлялась на срок до 5-6 недель, после снятия которой проводили этапное восстановительное лечение, включающее курс лечебной гимнастики, физиотерапии. Металлофиксаторы удаляли под кратковременным обезболиванием через 50±5 дней после операции при достаточном уровне консолидации. За период наблюдения отмечено

В настоящее время остро стоит проблема изучения процессов остеогенеза при диафизарных переломах. Наиболее рациональным и выгодным является изучение костной регенерации на мелких лабораторных животных, таких как крысы. Для изучения консолидации переломов следует применять надежные методы фиксации костных отломков. Однако, предложено относительно небольшое количество устройств для остеосинтеза на данных животных,

34 случая повторных переломов (рефрактур) костей предплечья: 28 в средней трети и всего 4 в нижней трети. Подавляющее большинство повторных повреждений происходило в течение первых четырех месяцев с момента первичной травмы. В последние три года всем детям после завершения восстановительного лечения амбулаторно рекомендовалось ношение ортезов жесткой фиксации в съемном режиме на срок от 1,5 до 2 месяцев в зависимости от локализации перелома.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Частота переломов костей предплечья у детей остается достаточно высокой и неуклонно растет. Продолжает быть актуальной проблема повторных переломов с преобладанием диафизарных повреждений. В связи с развитием ортези-рования за последние три года более чем на 50% снизилось количество рефрактур. При этом единичные случаи повторных повреждений отмечены вследствие несоблюдения рекомендаций по использованию ортезов или грубого нарушения щадящего режима.

ВЫВОДЫ

Анализ результатов лечения детей с диафизарными переломами костей предплечья показал актуальность и высокую эффективность использования ортезов жесткой фиксации в периоде реабилитации с целью профилактики повторных повреждений.

что связывают как с небольшими размерами кости, так и с активным их образом жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: поиск и разработка устройства для стабильной иммобилизации костных отломков на мелких лабораторных животных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве устройства для остеосинтеза был предложен аппарат для накостного остеосинтеза из синтетического

СРАВНЕНИЕ СПОСОБОВ ПОГРУЖНОГО НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Д.И. Сучков,

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Раздел 20.

Травматология и ортопедия

материала, который имеет безвинтовое крепление. На данном аппарате имеются выступы на внутренней поверхности, которые равномерно давят на надкостницу и тем самым не нарушают ее питание. За счет специальной конструкции устройства происходит сближение дистального и проксимального отломка, снижая время консолидации.

Устройство было апробировано на 20 лабораторных крысах - самцах стока Wistar - одного веса (280+30 г). Животные были разделены на две равные группы - опытная и контрольная.

Всем животным под наркозом на предварительно подготовленном участке бедра с латеральной стороны производили разрез кожи и фасции. Острым и тупым способом обнажали среднюю треть диафиза бедренной кости. Под кость подводили зонд Кохера с закрепленной лигатурой. Циркулярной фрезой выполнялся дефект костной ткани одинакового размера - 6-7 мм в длину, с полным обнажением костномозгового канала. Далее полость заполняли костнозамещающей пастой на основе гидроксиапатита. В опытной группе накладывали разработанный фиксирующий аппарат, дополнительно зафиксировав его лигатурой. В контрольной группе проводили проволочный серкляж. Далее

рану ушивали наглухо послойно. Животных выводили из эксперимента на 30-е сутки.

результаты и их обсуждение

При осмотре в опытной группе все животные на 3-и сутки активно использовали оперированную конечность, местные воспалительные явления выражены умеренно. В контрольной группе у 40% крыс отмечается щадящее использование конечности, а также выраженные местные воспалительные явления. При заборе материала на 30-е сутки в опытной группе отмечено отсутствие дополнительных переломов, неправильного стояния оси конечности или образования ложного сустава в опытной группе. Воспаления и реакций отторжения не наблюдалось. При гистологическом исследовании отмечалось нормальное развитие костной ткани. В контрольной группе у 20% был выявлен вторичный перелом, у 30% - неправильное стояние оси, также были выявлены выраженные воспалительные реакции, реакции отторжения трансплантата не наблюдалось.

выводы

В эксперименте был разработан и апробирован аппарат накостного остеосинтеза при диафизарных переломах трубчатых костей.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТРАВИТРЕАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛУЦЕНТИСА ПРИ ТРОМБОЗАХ ВЕН СЕТЧАТКИ

К.А. Ненашева, Е.В. Баландина,

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»

АКТУАЛЬНОСТЬ

В современном лечении макулярного отёка при окклюзии ЦВС сетчатки и её ветвей применяют интравитреаль-ное введение (ИВВ) препарата Луцентис (Ранибизумаб), ингибирующего выработку эндотелиального сосудистого фактора роста.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является оценка эффективности ИВВ Луцентиса в лечении макулярного отёка на фоне тромбоза ЦВС и её ветвей, а также анализ частоты встречаемости офтальмологических и сопутствующих заболеваний при данной патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проанализировано 69 историй болезни и амбулаторных карт пациентов, находившихся на лечении в СОКБ им. Т.И. Ерошевского с диагнозом «посттромботическая ретинопатия». Данным пациентам была проведена апй VEGF терапия с применением препарата Луцентис (Ранибизумаб) в дозировке 0,5 мг с интервалом в 1 месяц, а также ОСТ-контролем до лечения и после каждой инъекции. Послеоперационных осложнений выявлено не было. Средний возраст пациентов составил 64 года. Мужчины -36 человек, женщины - 33 человека.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все пациенты были поделены на три группы - по количеству инъекций: 1-я группа - ИВВЛ единожды (34 человека), 2-я группа - ИВВЛ дважды (22 человека), 3-я группа -ИВВЛ более трех раз (13 человек). Острота зрения в 1-й группе улучшилась у 13 человек (38%), ухудшилась у

4 человек (12%), не изменилась у 17 человек (50%). Во 2-й группе пациентов острота зрения улучшилась у 9 человек (41%), ухудшилась у 1 человека (4%) и у 12 человек не изменилась (55%). В 3-й группе наблюдалось улучшение остроты зрения у 5 человек (38%), у 1 человека наблюдалось ухудшение (8%) и у 7 человек - без изменений (54%). Также 1-й группа пациентов была разделена по высоте макулярного отёка: от 300 до 500 мкм (13 человек); от 500 до 800 мкм (11 человек); от 800 до 1000 мкм (8 человек); более 1000 мкм (2 человека). Офтальмологические заболевания, такие как катаракта, имелись у 27 человек (39%), глаукома встречалась у 17 человек (25%), миопия - у 10 (14%), гиперметропия - у 10 (14%), не выявлено заболевания у 19 человек (27%). Были выявлены сопутствующие заболевания: сахарный диабет имеют 4 пациента (6%), гипертоническую болезнь -47 пациентов (68%), совместный диагноз «сахарный диабет и гипертоническая болезнь» был выставлен 6 пациентам (9%). Инсульт в анамнезе имелся у 1 человека (1%), не выявлено сопутствующих заболевания у 11 человек (16%).

ВЫВОДЫ

Таким образом, применение ИВВ Луцентиса при тромбозе ЦВС и её ветвей с макулярным отёком позволило добиться уменьшения отёка сетчатки и сохранения или улучшения остроты зрения во всех исследуемых группах. Из офтальмологических заболеваний чаще всего встречается катаракта, из сопутствующих заболеваний - гипертоническая болезнь.

Раздел 21.

Глазные болезни

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОГО ЛАГОФТАЛЬМА И ВЫВОРОТА НИЖНЕГО ВЕКА ПРИ ПАРАЛИЧЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

С.Б. Протопопов, Э.М. Гурджия,

ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Вывороты нижнего века, возникшие после травм или перенесённого инсульта, как правило, плохо поддаются хирургическому лечению. Выполняемая в таких случаях операция по Кунту-Шимановскому обычно даёт нестойкие результаты с последующим рецидивом из-за изменения самой ткани века.

ЦЕЛЬ ИССЛЕдОВАНИЯ: разработка способа остеопластики века для достижения стойких долговременных результатов.

материал и методы

Сущностью операции является введение в костный край орбиты титано-танталового микрошурупа с последующим присоединением к нему нерассасывающимся швом хряща нижнего века с выполнением основных этапов операции Кунта-Шимановского. В качестве шва может быть использована титано-танталовая проволока. Возможно применение аллосухожильного шва или нейлона 6/0. С целью формирования костного отверстия для вкручивания шурупа можно использовать бормашину с микросверлом. Мы применяли ультразвуковой генератор «УЗХ-9102-оф-МЕДЭЛ». Преобразующий электрический импульс в механические колебания рабочей части - специально изготовленной для этих целей титано-танталовой иглы. Частота колебаний

600 000 в секунду. Игла полая для подачи охлаждающей жидкости. Размеры шурупа 3-5 мм.

Вмешательство было выполнено у семи больных, трое из которых имели посттравматический рубцовый выворот, трое - выворот, возникший после перенесённого инсульта с явлениями частичного лагофтальма. У одной больной выворот возник после лучевой терапии базилиомы нижнего века.

результаты исследования

Прочное присоединение хряща нижнего века к костному краю орбиты с помощью нерассасывающегося шва, который завязывается вокруг микрошурупа, позволяет добиться стойких долговременных результатов. У всех больных были достигнуты желаемые косметические и функциональные эффекты. Осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде не наблюдалось.

выводы

Использование крепления нижнего века к микрошурупу, вкрученному в костный край орбиты, позволяет получить хорошие результаты при хирургическом лечении выворотов нижнего века, возникших после перенесённого инсульта или травм, когда обычные варианты операций мало эффективны.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО КОСОГЛАЗИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ НАРУЖНОЙ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ГЛАЗА

С.Б. Протопопов, О.Э. Потемкин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Паралитическое косоглазие наружной прямой мышцы глаза (самое частое паралитическое поражение мышечного аппарата глаза) крайне плохо поддается лечению. Терапевтические способы практически бесполезны. Существует хирургическая операция Гуммельсгейма, которая в Нижегородской области не проводилась.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: показать эффективность операции Гуммельсгейма в сочетании с укорочением внутренней прямой мышцы и теносклеропластикой наружной прямой

мышцы у пациентов с паралитическим косоглазием при поражении наружной прямой мышцы.

материал и методы

Операция Гуммельсгейма - хирургическая операция, в основе которой лежит формирование лоскута на 1/3 или на 1/2 от верхней и нижней прямых мышц и перенос на место прикрепления наружной прямой мышцы. Несмотря на то, что мышцы имеют разные центры иннервации, движение наружной прямой мышцы восстанавливается.

Раздел 21.

Глазные болезни

Дополнительно проводится укорочение внутренней прямой мышцы и удлинение наружной прямой мышцы путем тено-склеропластики. Мы пришли к выводу, что если имеется вертикальное косоглазие, то его можно ликвидировать путем теносклеропластики наружной прямой мышцы с наклоном. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Подобная хирургическая операция была выполнена

Несмотря на доброкачественность, вирус контагиозного моллюска является высокозаразным и может приводить к вторичному инфицированию с выраженным воспалением и последующим рубцеванием пораженных структур, преимущественно у детей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: представить клинический случай кератоконъюнктивита, вызванного вирусом контагиозного моллюска, во взрослой практике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находился пациент С., 37 лет, обратившийся за помощью в консультативную поликлинику ГБУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко с жалобами на зуд, покраснение, чувство инородного тела, снижение зрения левого глаза, а также на появление образования на верхнем веке левого глаза. Со слов пациента, снижение остроты зрения отмечает в течение последних двух недель, в то время как остальные жалобы беспокоят около трёх месяцев.

Данные офтальмологического обследования при обращении: острота зрения OD=1,0,OS=0,7 н/к; биомикроскопия OS: в наружной трети верхнего века на коже у интермаргинального края определяется безболезненный узелок жемчужного цвета 2 мм в диаметре с центральным углублением; конъюнктива век гиперемирована, единичные крупные фолликулы в сводах без тенденции к слиянию, скудное серозное отделяемое из конъюнктивального мешка, поверхностная инъекция глазного яблока; на роговице - небольшой отёк, единичные точечные эпителиальные инфильтраты; передняя камера средней глубины, камерная влага прозрачная, зрачок средней ширины, прямая и содружественная реакция на свет сохранена, внутренние среды и глазное дно без особенностей, внутриглазное давление в норме.

трем пациентам с паралитическим косоглазием наружной прямой мышцы, во всех трех случаях удалось добиться клинического и косметического эффектов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Считаем, что подобная хирургическая операция показана при паралитическом косоглазии наружной прямой мышцы глаза.

На основании данных объективного исследования установлен диагноз контагиозного моллюска кожи верхнего века левого глаза, осложненного кератоконъюнктивитом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пациенту под местной анестезией раствором лидока-ина 2% 2 мл произведено хирургическое удаление образования верхнего века левого глаза с последующей обработкой дефекта кожи 5% спиртовым раствором йода. Удалённое образование было отправлено на гистологическое исследование. Наложена асептическая повязка.

При гистологическом исследовании в препарате обнаружены дегенеративные клетки эпидермиса овальной формы, содержащие крупные эозинофильные включения овоидной формы (моллюсковые тела).

В послеоперационном периоде назначена местная эти-опатогенетическая терапия, включавшая противовирусные средства - раствор офтальмоферона по 1 капле 6 раз в день 2 недели; с противовоспалительной целью - раствор непафенака 0,1% по 1 капле 4 раза в день 2 недели; для профилактики вторичной инфекции - раствор левоф-локсацина 0,5% по 1 капле 4 раза в день 10 дней; керато-протекторная терапия - глазной гель декспантенола 5% 4 раза в день 3 недели.

При повторном осмотре пациента через пять дней отмечена положительная динамика со стороны левого глаза: веки спокойные, физиологической окраски, послеоперационная зона заэпителизировалась, остаточные инфильтраты роговицы рассасываются, отделяемого из конъюн-ктивальной полости нет, острота зрения левого глаза повысилась до 0,8-0,9 н/к. Через месяц острота зрения 0Б=1,0 н/к, веки спокойные, физиологической окраски,

КЕРАТОКОНЬЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВИРУСОМ КОНТАГИОЗНОГО МОЛЛЮСКА

С.Б. Протопопов, А.П. Шупилова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 21.

Глазные болезни

конъюнктива век бледно-розовая, чистая, роговица прозрачная, гладкая.

выводы

Проблема инфицированности контагиозным моллюском обусловлена его широкой циркуляцией в окружающей среде. Информированность и клиническая настороженность врачей-офтальмологов амбулаторного звена

Контрастная чувствительность (КЧ) - одна из базовых зрительных функций, определяющая минимальный контраст, необходимый для различения объектов. КЧ снижается при таких заболеваниях, как глаукома, амбли-опия, возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия. При ряде заболеваний и состояний, в числе которых физиологическое старение организма, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, отмечается снижение КЧ при сохранной остроте зрения, что отражает функциональные нарушения в системе зрительного анализатора. В России метод исследования КЧ с помощью синусоидальных решеток назван визоконтрастометрией (по В.В. Волкову). За рубежом наибольшее распространение получили таблицы Пелли-Робсона для оценки КЧ. С целью автоматизации и стандартизации исследования КЧ в 1985 г. создана компьютерная программа «Freiburg Visual Acuity Test», свободно представленная в сети Интернет с 1996 г. и широко применяемая в клинических исследованиях. Влияние фоновой освещенности на результаты испытаний КЧ с помощью данной компьютерной программы должно учитываться при практическом использовании методики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить значения КЧ у здоровых испытуемых, полученные методом компьютерной кон-трастометрии в мезопических и фотопических условиях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 25 добровольцев. Критерий включения - отсутствие значимой офтальмологической патологии, тяжелых соматических и неврологических заболеваний, аметропия в пределах ±3,0 Д, корригированная острота зрения 1,0. Исследование КЧ проводилось монокулярно для правого глаза с помощью ком-

помогают быстро диагностировать заболевание, что способствует сокращению сроков нетрудоспособности пациентов с указанной патологией. При выявлении контагиозного моллюска кожи век, осложненного кератоконъюн-ктивитом, радикальным способом лечения является хирургическое удаление образований век с последующим назначением этиопатогенетической терапии.

пьютерной программы «Freiburg Visual Acuity Test», версия 3.9.3, в условиях очковой коррекции (по показаниям). Калибровка экрана производилась согласно прилагаемой инструкции. Оценку КЧ проводили по протоколу «Contrast С» с предъявлением колец Ландольта различной контрастности. Первая серия испытаний выполнялась в фотопических условиях, вторая - после 10-минутной темновой адаптации в мезопических условиях. Единственным источником освещения служил экран монитора. Результаты представлены в виде логарифма КЧ: log КЧ = 1од(1/порог КЧ), где порог КЧ - отношение разницы яркости объекта и яркости фона к яркости фона (по закону Вебера). Статистический анализ проводился в программе SPSS 21, данные представлены в виде M±SD, где M - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Соответствие нормальному распределению определяли с помощью критерия Шапиро-Уилка при значимости p>0,05. Для сравнения данных в парных выборках с нормальным распределением применяли парный t-критерий, критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В условиях высокой освещенности log КЧ составил 2,162±0,142, в условиях низкой освещенности log КЧ определяется на уровне 2,082±0,144, что несколько отличается от представленных в зарубежной литературе средних значений. Средняя разность значений в парах составила 0,080±0,203, t-критерий = 1,978, p=0,060. Различия значений log КЧ в фотопических и мезопических условиях оказались статистически не значимыми. Поскольку лучшему результату соответствует большее значение показателя log КЧ, наблюдаемую тенденцию следует рассматривать

ИССЛЕДОВАНИЕ КОНТРАСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ КОНТРАСТОМЕТРИИ В УСЛОВИЯХ РАЗНОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ

С.Н. Светозарский12, С.В. Копишинская1, М.М. Бекетов2, И.Г. Сметанкин1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

2ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Н. Новгород

Раздел 21.

Глазные болезни

как снижение КЧ в условиях низкой освещенности, что соответствует известным представлениям об исследовании КЧ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При исследовании КЧ с помощью «Freiburg Visual Acuity Test» выявлена тенденция к снижению КЧ в мезопических

Болезнь Гентингтона - наследственное нейродегенера-тивное заболевание с аутосомно-доминантным механизмом наследования и полной пенетрантностью мутантно-го гена. Клиническая картина заболевания включает развитие моторных, когнитивных и психиатрических нарушений. Ранняя диагностика наследственных нейродегенеративных заболеваний является актуальной проблемой современной неврологии и смежных дисциплин. Изучение офтальмологических проявлений нейродегенеративных заболеваний направлено на поиск новых биомаркеров для диагностики нейродегенеративного процесса на ранней стадии.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) широко используется в офтальмологии для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки. Снижение толщины слоя перипа-пиллярных волокон, по данным ОКТ, описано при демиели-низируюших заболеваниях центральной нервной системы, в частности рассеянного склероза, а также при болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. Состояние сетчатки при болезни Гентингтона ранее не изучалось.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: клиническая апробация нового способа диагностики болезни Гентингтона.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Пациенту с подозрением на болезнь Гентингтона выполняют исследование области диска зрительного нерва и сетчатки глаза методом ОКТ с использованием стандартной программы анализа изображений «RNFL Thickness analysis». Определяют толщину слоя перипапиллярных нервных волокон в 12 секторах условного циферблата.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанный способ диагностики болезни Гентингтона заключается в следующем. При значении толщины слоя перипапиллярных нервных волокон в одном из секторов с четвертого по восьмой: менее 35 мкм в 4-м секторе, менее 49 мкм в 5-м секторе, менее 68 мкм в 6-м секторе, менее

условиях, что подтверждает необходимость исследования КЧ в условиях неизменной освещенности. Отличие полученных показателей КЧ от представленных в литературе значений указывает на необходимость создания собственной группы сравнения и определения референсных интервалов для исследования КЧ в конкретных условиях.

67 мкм в 7-м секторе, менее 33 мкм в 8-м секторе, диагностируют болезнь Гентингтона. При толщине слоя перипапиллярных нервных волокон большей или равной названным значениям диагностируют отсутствие у обследуемого болезни Гентингтона.

Примеры конкретного исполнения нового способа диагностики представлены в виде клинических наблюдений.

Больной Р., 46 лет. Клинически установлен предварительный диагноз: умеренный когнитивный синдром, хорея неясной этиологии. Произведено исследование области диска зрительного нерва и сетчатки методом ОКТ. В пятом секторе толщина слоя перипапиллярных нервных волокон составила 41 мкм, что ниже установленных значений. На основании полученных данных предположен диагноз: болезнь Гентингтона. Генетическое тестирование подтвердило наличие характерной для болезни Гентингтона мутации ДНК.

Случай 2. Больной М., 60 лет. Клинически установлен предварительный диагноз: хореоатетоз неясной этиологии. Произведено исследование области диска зрительного нерва и сетчатки методом ОКТ. В ходе исследования определили толщину слоя перипапиллярных нервных волокон с 4-го по 8-й сектор условного циферблата. Во всех секторах толщина слоя перипапиллярных нервных волокон превышала установленные значения. На основании полученных данных диагноз болезни Гентингтона был отвергнут. Генетическое тестирование подтвердило отсутствие характерной для болезни Гентингтона мутации ДНК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный способ может дополнить комплекс исследований, применяемых для диагностики заболеваний нервной системы, сопровождающихся моторными, поведенческими и психиатрическими нарушениями. Кроме того, полученные данные подтверждают мультисистемный характер поражения при болезни Гентингтона с вовлечением структур зрительного анализатора.

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕТЧАТКИ В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНИ ГЕНТИНГТОНА

С.Н. Светозарский12, С.В. Копишинская1, И.Г. Сметанкин1,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

2ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Н. Новгород

Раздел 21.

Глазные болезни

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКИХ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОГО ДИАМЕТРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ

Т.Р. Хайбрахманов, Г.А. Фазлеева,

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»

Патология макулярной области сетчатки играет важную роль в развитии слабовидения взрослого населения развитых стран. Одним из таких нарушений, приводящих к необратимому ухудшению зрения, является идиопатиче-ский макулярный разрыв.

Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) - это дефект фовеолярной области сетчатки округлой формы, приводящий к снижению центрального зрения, возникновению метаморфопсий и центральной скотомы.

«Золотым стандартом» в лечении ИМР является эндо-витреальное вмешательство с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Принципиальным и наиболее сложным этапом современной хирургии ИМР является выполнение кругового пилинга ВПМ. Данная процедура может проводиться с использованием красителей или без них.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: ретроспективный анализ результатов хирургического лечения полных идиопатиче-ских макулярных разрывов большого диаметра в зависимости от способа визуализации внутренней пограничной мембраны.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены результаты хирургического лечения 45 пациентов (45 глаз) с ИМР большого диаметра на базе ГАУЗ РКОБ МЗ РТ г. Казани. Средний возраст пациентов составил 67,8±4,53 года (от 60 до 75 лет). Всем пациентам наряду с традиционными методами исследования выполняли ОКТ до операции и спустя 14 дней после операции. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от способа удаления внутренней пограничной мембраны: I группа -пилинг ВПМ с использованием красителя «Brilliant blue», II группа - пилинг ВПМ с использованием суспензии Триамцинолона ацетонида («Кеналог-40»), III группа -пилинг ВПМ без использования красителя. Острота зрения с коррекцией до операции в I группе составила 0,11±0,06, во II 0,12±0,06, в III 0,12±0,07. Средний диаметр разрыва в I группе - 906,7±64,32 мкм, во II группе - 910,1±65,24 мкм, в III группе - 908,4±64,22 мкм. Группы сопоставимы по возрасту, полу, диаметру разрыва и остроте зрения до операции.

Всем пациентам проведено хирургическое лечение ИМР. Операции выполнены одним хирургом. Произведена трехпортовая 25G+ витрэктомия по стандартной методике на аппарате «Constellation» фирмы «Alcon» (США). Для тампонады использована газовая смесь (SF6). После операции пациентов позиционировали лицом вниз на три дня. Хирургические вмешательства выполнены в полном объеме без осложнений во всех случаях.

Статистическая обработка данных проводилась в программе Microsoft Office Excel 2010; данные представлены в виде M±o. Для оценки достоверности различий между группами использовался t-критерий Стьюдента. Достоверным считался уровень значимости p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам проведенного исследования получены следующие данные: в I группе анатомическое закрытие разрыва произошло у 12 (80,0%) пациентов, во II группе - у 12 (80,0%), в III группе - у 8 (53,3%). После операции острота зрения в I группе составила 0,2±0,09, во II группе -0,21±0,09, в III группе - 0,16±0,08.

Незакрытие макулярного разрыва в I и II группах произошло у пациентов в случаях отверстий максимального размера, а также зависело от давности заболевания (как правило, более шести месяцев). Результаты в III группе уступают показателям I и II групп и связаны, вероятно, помимо двух причин, еще и с неполным удалением ВПМ. Однако статические показатели в группах достоверно не отличались (р>0,05).

ВЫВОДЫ

Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение красителя и вещества, позволяющего визуализировать ВПМ, дают более высокие анатомические и функциональные результаты, что наглядно продемонстрировано в группах. Вопрос о токсическом действии данных агентов остается открытым.

Более низкие показатели в третьей группе объясняются технической сложностью в полном удалении ВПМ и требуют от хирурга максимально высоких навыков. Однако, последний метод, с точки зрения безопасности для структур глаза, остается наиболее предпочтительным.

www.medial-journal.ru

РАЗДЕЛ 22. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

МЕАИ^ ^

И ФАРМАЦИИ

СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ЦЕННОСТИ СТАНДАРТА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ

Е.М. Алексеева,

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург

Проблема стандартов качества медицинской помощи является для пациентов и врачей ключевой, поскольку именно стандартизация является гарантией безопасности медицинских услуг для жизни и здоровья граждан. Стандарт качества медицинской помощи - защита пациента от недостаточно образованных, некомпетентных врачей, которые в силу своего недостаточного профессионализма не делают всего необходимого для выявления и лечения заболевания, а также от тех врачей, которые назначают лечебные манипуляции по максимуму, иногда из-за неуверенности в своей квалификации, но чаще, чтобы получить от пациента максимум средств.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: понять, что такое стандарт, как он работает и где его можно найти.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для достижения цели мы использовали методы изучения и обобщения информации о стандартизации медицины, изложенной в научных статьях и журналах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проделанной работы мы выявили, во-первых, что в соответствии с 37-й статьей 323 ФЗ от 21.11.2011 г., с 1 января 2013 года «медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками

оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации». Во-вторых, каждый стандарт начинается с модели пациента, который подлежит ведению согласно определенному плану, а работает стандарт по вероятностному/ процентному механизму. В-третьих, все нормы лечения «по стандарту» открыты и находятся в свободном доступе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современному, хорошо подготовленному врачу важно понимать, что стандартизация медицины введена не с целью ограничения его поля деятельности, а для того, чтобы защитить пациентов от нерадивых «профессионалов своего дела». Хотя наиболее эффективным считается пациентоориентированный подход, учитывающий особенности индивидуального клинического случая, однако реализовать его в реальных условиях практического здравоохранения во многих случаях весьма сложно, но благодаря стандартам человек не получит меньше, чем того требуется. Поэтому так важно донести до людей правильное понимание стандарта.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ОЦЕНКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ СУСТАВОВ В ЗРЕЛОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА

А.В. Антипова, В.И. Волкова,

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»

Входе зрелого периода онтогенеза человека происходит структурная реорганизация клеток и межклеточного вещества синовиальной оболочки суставов. Синовиальная мембрана является основным продуцентом синовиальной жидкости, играет немаловажную роль в питании суставного хряща и восстановлении его целостности.

Однако сведения о структурно-функциональной характеристике синовиальной оболочки в онтогенезе человека единичны.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление особенностей реорганизации синовиальной оболочки коленного сустава в зрелом периоде онтогенеза человека.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования служили кусочки синовиальной оболочки коленного сустава, взятой от 83 человек при проведении эндопротезирования коленного сустава и в ходе судебно-медицинских вскрытий. Использовались гистологический, иммуногистохимический, мор-фометрический методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В синовиальной оболочке выявлен четко выделяющийся покровный слой, непосредственно прилежащий к нему коллагеново-эластический слой и глубокий коллагеново-эластический слой. Покровный слой представляет собой пласт соединительной ткани, содержащий преимущественно клетки, основное вещество и кровеносные капилляры. Толщина этого слоя в I периоде зрелого возраста человека составляет 36,3±7,2 мкм. Во II периоде зрелого возраста человека происходит увеличение толщины покровного слоя до 118,6±16,5 мкм как за счет покрывающих клеток, так и за счет увеличения основного вещества.

Среди клеток покровного слоя синовиальной оболочки в I периоде зрелого возраста преобладают клетки с большим количеством микроворсинок, развитым комплексом Гольджи, с многочисленными вакуолями и лизосомами, т. е. так называемые макрофагоподобные клетки.

Во II периоде зрелого возраста человека наряду с макро-фагальными синовиоцитами чаще, чем в I периоде, встречаются клетки крупных размеров с развитой гранулярной эндоплазматической сетью, с большим количеством фиксированных на ней рибосом и полисом. Это фибробласто-подобный синовиоцит.

Исследование проапоптатической активности клеток синовиальной оболочки показало, что во II периоде зрелого возраста человека обнаруживается большая по сравнению с I периодом готовность клеток к запрограммированной клеточной гибели.

Как в I, так и во II периоде зрелого возраста наиболее часто выявляется экспрессия коллагена III типа, при этом она значительнее выражена во II периоде зрелого возраста человека. В I периоде большая экспрессия коллагена III типа наблюдается между синовиоцитами, а во II периоде зрелого возраста коллаген III типа в виде неж-новолокнистой сети экспрессируется среди синовиоци-тов и значительно экспрессируется во внутренней и наружной коллагеново-эластических слоях синовиальной оболочки.

Покровный слой, ограничивающий суставную полость, не имеет базальной мембраны. Однако при иммуноги-стохимическом исследовании выявляется экспрессия коллагена IV типа, являющегося волокнистым компонентом базальных мембран, между синовиоцитами во II периоде зрелого периода и на границе с внутренним коллагеново-эластическим слоем синовиальной оболочки. Выраженная экспрессия коллагена IV типа наблюдается в стенке сосудов внутреннего коллагеново-эластиче-ского слоя и слабая в сосудах наружного коллагеново-эластического слоя.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, выявленные особенности морфофунк-циональной характеристики синовиальной мембраны коленного сустава в контрольной группе II периода зрелого возраста человека предрасполагают к развитию дегенеративно-дистрофических процессов в синовиальной среде суставов. Повышенная продукция коллагена IV типа в синовиальной оболочке в этом периоде является одним из пусковых механизмов активации металлопротеиназ, разрушающих межклеточный матрикс синовиальной оболочки суставов, изменения в котором способствуют развитию дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще и с согласуется с имеющимися сведениями литературы, что остеоартроз до 35 лет не встречается, а во II периоде, особенно ближе к 60 годам, обнаруживается в разной степени выраженности у 97% людей.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ ПРИ СТРЕССЕ

А.Б. Аубакиров1, А.Б. Аубакиров2, Н. Жайлаубай2, А.Т. Маншарипова1,

1Казахстанско-Российский медицинский университет,

2Назарбаев Интеллектуальная школа физико-математического направления, г. Алма-Ата

Проблема учебного стресса в последние годы становится одной из самых актуальных, тем более в медицине. Исследования многих авторов показывают, что негативные психологические состояния у обучающихся наблюдаются задолго до начала экзаменов и постепенно прогрессируют. В период обучения увеличивается риск возникновения и развития психофизиологических отклонений у обучающихся. Для сохранения психического здоровья, повышения стрессоустойчиво-сти необходим выбор диагностических методов, которые открывают возможности управления функциональным состоянием.

Одним из таких методов является метод биологической обратной связи (БОС). Он способствует ускорению обучения навыкам саморегуляции и улучшению способностей человека противостоять стрессу.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: диагностировать физиологические изменения у обучающихся в условиях учебного стресса с помощью БОС-тренинга.

материал и методы

Идея БОС заключается в тренировке подсознательных регуляторных механизмов человека, т. е. фундаментальных физиологических процессов, обеспечивающих его гомеостаз.

Посещение лаборатории БОС реализовывалось группой, после учебы, с 13 до 16 часов. Участие обучающихся было добровольным, отказов не было.

Сеансы БОС проводились ежедневно в течение 10 дней.

До и после каждого сеанса определялось субъективное состояние пациентов по психологическому тесту САН-7, производился контроль систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры.

Тренинг в режиме ЭЭГ-БОС продолжался в течение 20 минут, без учета времени на психологическое тестирование, измерение гемодинамических показателей.

Также проводили психологическое тестирование по методикам САН, кратковременную память, личностную и реактивную тревожность по Спилбергеру-Ханину.

Результаты работы обработаны методом вариационной статистики с использование критерия t Стьюдента

результаты исследования

Исследование психоэмоционального состояния по тесту Спилбергера у пациентов основной группы выявило достоверное снижение реактивной тревожности (с 31,34+1,90 до 21,30+2,05 балла) к концу тренинга по сравнению с контрольной, где этот показатель снижался только на 3,84 балла.

По данным теста САН-30, проведенного до и после тренинга, заметное улучшение всех показателей (самочувствия, активности, настроения) также отмечается у пациентов основной группы.

По окончании БОС-тренинга у пациентов основной группы отмечается значительное улучшение оперативной памяти на 1,56 балла (в контрольной группе на 0,39 балла).

Уровень субъективного определения качества жизни в обеих исследованных группах не претерпел существенных изменений. Средний балл в опытной группе выше, чем в контрольной, на 1,31 (исходно) - 0,75 (заключительно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ клинического течения показал, что пациенты с биоадаптивным управлением в комплексе лучше переносили ситуации при прохождении тестового контроля. Они раньше, чем пациенты контрольной группы, адаптировались к стрессовым нагрузкам. Таким образом, биологически обратная связь может явиться одним из дополнительных методов адаптации к хроническому стрессу.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ ЭКСТРАКТОВ ДУРНИШНИКА ОБЫКНОВЕННОГО, ПРОИЗРАСТАЮЩЕГО В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ашимбек Алибек, Абсагит Лайлим, С.Б. Ахметова, Ж.Т. Амирханова,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

Использование различных растений с лекарственной целью известно еще с глубокой древности. В настоящее время, несмотря на интенсивный рост синтетической химии лекарственных препаратов, дальнейшее изучение природных фармакологически активных веществ сохраняет свое активное значение.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить спектр антимикробной и антигрибковой активности настоев из травы дурнишника (лат. Xanthium strumarium L.) по отношению к музейным штаммам кафедры микробиологии КГМУ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Водный настой получили на водяной бане стеблей и игольчатых шишек, спиртовой экстракт - путем экстрагирования на водяной бане листьев, выпариванием, сухой остаток заливали 40% спиртом. Изучение антимикробной активности дурнишника (лат. Xanthium) проводилось по отношению к тест-штаммам грамположительных бактерий Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, к грамотрицательному тест-штамму Escheriсhia coli и к дрожжеподобным грибам Сandida albicans методом диффузии в агар (дисков). Препараты сравнения - гентамицин для бактерий и нистатин к дрожжеподобным грибам. Каждый образец испытывался в трех параллельных опытах.

Антимикробная активность образцов оценивалась по диаметру зон задержки роста тест-штаммов (мм). Диаметр

зон задержки роста меньше 10 мм и сплошной рост в чашке оценивали как отсутствие антибактериальной активности, 10-15 мм - слабая активность, 15-20 мм - умеренно выраженная активность, свыше 20 мм - выраженная.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настой из стеблей и игольчатых шишек показал следующие результаты: тест-штамма Staphylococcus aureus 13±2,0 Bacillus subtilis 10±1,0 грамотрицательному штамму Escherichia coli 11±1,0 и к грибам р. Сandida albicans - сплошной рост культуры.

Экстракт из листьев к штаммам грамположительных бактерий Staphylococcus aureus (23±2,0) Bacillus subtilis (19±1,0) грамотрицательному штамму Escherichia coli (20±1,0) и к дрожжеподобным грибам Сandida albicans (18±1,0).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, изучение антимикробной активности экстракта из листьев показало, что они обладают выраженной антимикробной активностью в отношении к грамположи-тельным (S. aureus, B. subtilis) и грамотрицательным (E. coli) штаммам, к грибам р. Сandida определена умеренно выраженная активность.

Перспективным считаем использовать для дальнейших исследований спиртовой экстракт листьев дурнишника 40%, так как 60% и 70% угнетает зоны задержки роста.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЖИДКИХ МЫЛ

А. Байбакова, Р. Абубакирова, С. Саликова, С.К. Байгужина,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

На сегодняшний день производители предлагают большой выбор как твердого. так и жидкого мыла. Жидкое мыло появилось примерно 20-22 года тому назад и постепенно начало притеснять твердое мыло в силу того, что имеет ряд преимуществ. Большим спросом пользуется антибактериальное мыло. Многие производители антимикробных жидких мыл заявляют, что их продукт обладает наиболее эффективным действием, так как в их составе содержатся особые добавки, которые способны убивать большинство известных микробов на коже человека.

ЦЕль РАБОты: сравнительный анлиз антимикробного действия жидких мыл различных производителей на тест-штаммы микроорганизмов.

материал и методы

Для исследовательского материала были взяты шесть видов жидкого мыла: Protex Ultra - дезинфицирующее жидкое мыло, производитель «Colgate-Palmolive»; «Safeguard с Алоэ» с антибактериальным эффектом, производитель «Procter & Gamble»; антибактериальное жидкое мыло «Absolut FreshDeo», производитель парфюмерно-косметическая

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

компания «Весна»; антибактериальное жидкое мыло «Аура чистоты», производитель «Ренессанс Косметик»; дегтярное жидкое мыло, производитель «Невская косметика»; жидкое мыло «Аура чистоты - Морской бриз», производитель «Ренессанс Косметик».

При выборе видов мыла были учтены заявленные производителем антимикробные свойства у первых пяти видов. «Аура чистоты - Морской бриз» было взято как сравнительный образец.

^Определение антимикробной активности перечисленных видов жидких мыл проводили по отношению к тест-штаммам, рекомендуемым «Государственной фармакопеей»: Staphylococcus aureus АТСС 6538, Bacillus subtilis АТСС 6633 и Escherichia coli АТСС 25922, из которых была приготовлена исходная первоначальная бактериальная взвесь этих культур 1200*106 микробных клеток в 1 мл по стандарту мутности Мак-Фарланда с использованием денситометра Den-1. Методом разведений из данной взвеси приготовлены взвеси 1,2*103 кл/мл, которые использовали для посева методом «газона» в чашки с питательным агаром. Далее чашки инкубировали в термостате в течение 20-24 часов при температуре 37°С. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Антимикробная активность исследуемых жидких мыл по зоне задержки роста в мм тест-штаммов: активность Protex в отношении S. aureus 6538 составила 17,0±1,0, B. subtilis 6633 -21,0±1,0, E. coli 25922 - 14,0±1,0;

активность «Safeguard с Алоэ» к S. aureus 6538 составила 17,0±1,0, к B. subtilis 6633 - 24,0±1,0, к E. coli 25922 - 22,0±1,0;

активность мыл «Аура чистоты» (антибактериальное) составила 19,0±1,0 к S. aureus 6538, 10,0±1,0 к B. subtilis 6633, 10,0±1,0 к E. coli 25922;

актовность Absolut составила к S. aureus 6538 17,0±1,0, к B. subtilis 6633 - 10,0±1,0, к E. coli 25922 - сплошной рост;

В настоящее время биохимический анализ компонентов ротовой жидкости все чаще используется в научно-исследовательских работах и клинической практике вместо анализа крови, поскольку данный метод не травматичен для пациентов, особенно детей, и не уступает по своей информативности анализу крови. Существование гемато-саливарного барьера, естественно, обусловливает различия в абсолютных концентрациях веществ в крови и слюне, но корреляционная

активность дегтярного мыла составила к S. aureus 6538 18±1,0, к B. subtilis 6633 - 15±1,0, к E. coli 25922 - сплошной рост;

«Аура чистоты - Морской бриз»: к S. aureus 6538 составила 13±1,0, к B. subtilis 6633 - 8,0±1,0, к E. coli 25922 - сплошной рост.

По степени антибактериальной активности:

Отсутствует антибактериальная активность (0-9 мм) у мыл Absolut, дегтярное по отношению к E. coli 25922, у «Ауры чистоты - Морской бриз» к E. coli 25922 и B. subtilis 6633.

Слабая активность (9-15 мм) к E. coli 25922 у Protex, «Ауры чистоты» (антибактериальное), к B. subtilis 6633 у Absolut, дегтярного, «Ауры чистоты» (антибактериальное), у «Ауры чистоты - Морской бриз» - к S. aureus 6538.

Умеренно выраженная активность (16-20 мм) к S. aureus 6538 выявилась у всех мыл, кроме «Ауры чистоты - Морской бриз». Выраженную активность (более 20 мм) проявили только Protex и «Safeguard с Алоэ» к B. subtilis 6633.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Антибактериальная активность исследуемых образцов жидких мыл была слабой или вообще отсутствовала в отношении тест-штаммов E. coli 25922.

Из исследованных образцов жидких мыл наибольшая антибактериальная активность была выявлена у Protex Ultra, производитель «Colgate-Palmolive», и «Safeguard с Алоэ» с антибактериальным эффектом, производитель «Procter & Gamble».

Следует помнить, что частое использование мыла с антибактериальным действием может нанести вред. Это объясняется тем, что находящееся в составе антибактериального мыла действующее вещество триклозан обладает антибактериальным свойством и уничтожает не только вредные бактерии, но и полезные для организма человека.

динамика концентрационных параметров крови и слюны вполне позволяет использовать слюну вместо крови.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние пищи богатой и бедной кальцием на содержание ионов кальция в жидкости ротовой полости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ротовая жидкость, стандартный раствор карбоната кальция (ХЧ), дистиллированная вода, электрод ионоселективный

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИОНОВ СА В СЛЮНЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ

М.С. Бакланова, А.А. Воронова, П.П. Загоскин,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ЭЛИС-121 Са, иономер И-160М. Измерения содержания ионов Са++ в ротовой жидкости проведены с участием девяти добровольцев, имеющих возраст от 13 до 42 лет. Забор ротовой жидкости производился на следующий день после использования богатой и бедной кальцием диеты. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием расчета непараметрического Т-критерия Уилкоксона.

^РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

^Вопреки нашим ожиданиям, мы получили данные о том, что при употреблении пищи, богатой кальцием, содержание кальция в ротовой жидкости становится статистически существенно меньше, чем при употреблении пищи бедной каль-

Стресс - это общая реакция организма на воздействие различных экстремальных факторов. При стрессе выделяется гормон адреналин. Постоянное воздействие на организм может привести к развитию ряда патологий. В современном обществе все возрастают требования, предъявляемые к специалистам. Чтобы занять желаемую социальную нишу, людям приходится бороться за нее со школьной скамьи. Следовательно, увеличивается нагрузка на детей разных возрастных групп. Подростки часто испытывают физические и психологические перегрузки в процессе обучения. Это может спровоцировать развитие ряда проблем со здоровьем в будущем. Поэтому в современном обществе становится все более актуальной оценка стрессового воздействия на организм различных социальных факторов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение глубины стрессового воздействия на подростков при проведении контрольных работ в школе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования служила слюна 10 школьниц в возрасте 15-17 лет. Испытуемые были разделены на группы: интактная - без воздействия сильного стресса (забор слюны осуществлялся один раз во время занятия на секции НОУ «Биохимия» кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской ФГБОУ ВО НижГМА МЗ РФ), опытная - забор слюны осуществлялся до, после контрольной работы в школе и в конце учебного дня.

цием, и наоборот, бедная кальцием диета приводила к увеличению его содержания в слюне по сравнению с диетой, обогащенной ионами Са++.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявлен феномен «кальциевого парадокса» в ротовой жидкости. По нашему мнению, данные изменения концентрации ионов кальция в слюне можно объяснить действием гормонов, реагирующих на изменение содержания кальция в крови и ротовой жидкости. Так, паратирин и 1,25 диокси-холекальциферол повышают концентрацию кальция, а кальцитонин, паротин и 24,25 диоксихолекальциферол снижают концентрацию кальция в ответ на изменение количества кальция в диете.

Подсчет количества контрольных работ был проведен в течение трех месяцев в 11-м классе общеобразовательной школы. По итогам было определено среднее значение за неделю и месяц.

Для количественного определения адреналина в слюне использовали метод, основанный на колориметрическом определении интенсивности синего окрашивания, которое образуется при взаимодействии адреналина с реактивом Фолина.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первом этапе исследования нами была проанализирована концентрация адреналина в слюне школьников без сильных стрессовых воздействий. Результаты сильно варьировали в пяти пробах (3,8; 0,8; 0,9; 2,4; 3,8 мкг/л). Мы предполагаем, что существует закономерность в данных различиях. Так, при опросе учениц выяснилось, что девушки с немного повышенной концентрацией делали работу впервые и из-за этого немного нервничали. Остальные выполняли исследования повторно, поэтому не волновались за результат. При расчете нормальной концентрации адреналина в слюне пришлось исключить нервничавших девушек. Было выявлено, что без стрессовых воздействий содержание адреналина в слюне школьниц в среднем составило 0,85 мкг/л. Тогда как при небольшом волнении - 3,3 мкг/л.

У опытной группы непосредственно перед контрольной работой количество адреналина в слюне учениц составляло

ИНТЕНСИВНОСТЬ СТРЕССА У ПОДРОСТКОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ В ШКОЛЕ, ОПРЕДЕЛЯЕМАЯ ПО КОНЦЕНТРАЦИИ АДРЕНАЛИНА В СЛЮНЕ

Б.С. Безшапова1, А.А. Анашкина2,

1МАОУ «Лицей № 28 им. акад. Б.А. Королёва», г. Н. Новгород, 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

в среднем 4,7 мкг/л, что более чем в 4 раза превышает норму и почти в 2 раза небольшое волнение. После контрольной работы количество адреналина составило 2,5 мкг/л. Но даже в конце учебного дня этот показатель не достигал нормы и держался на том же уровне (2,5-2,6 мкг/л).

В результате наблюдения в течение трех месяцев оказалось, что в среднем каждую неделю в 11-м классе проводят по 3-4 контрольные работы. То есть в месяц общее количество сильных стрессорных ситуаций достигает 12-16.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Жизнь современного человека полна проблем и противоречий. В значительной мере их разрушительному действию подвержены дети. Полученные данные могут помочь школьным психологам в работе с ребятами. Следует обратить внимание на то, что подростки испыты-

Без знаний микробиологии невозможно научно обосновать диагностику, лечение и профилактику инфекционных заболеваний. Для восприятия учебного материала по микробиологии студентам медицинского университета надо знать биологию, химию, анатомию и физиологию, латинский язык, фармакологию. Сама микробиология является основой для всех клинических и медико-профилактических дисциплин, поскольку она способствует логическому восприятию этих предметов и формирует клиническое мышление, без которого нельзя быть высококвалифицированным специалистом.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: собрать доступные данные литературы о зарубежных ученых, внесших неоценимый вклад в микробиологические исследования.

материал и методы

Доступные литературные источники, интернет.

результаты исследования

Более чем за трехсотлетнюю историю изучения микроорганизмов (с момента первого описания микроорганизмов А. Левенгуком) микробиология собрала большое количество научных данных и разделилась на отрасли (общая, техническая, сельскохозяйственная, ветеринарная, медицинская, санитарная, морская, космическая и др.).

Медицинская микробиология изучает болезнетворные (патогенные) микроорганизмы, их морфологию, физиоло-

вают интенсивные стрессорные воздействия при выполнении контрольных работ. Поэтому необходимо научить их спокойнее воспринимать данный процесс. Но вместе с тем умеренные стрессорные нагрузки должны присутствовать в любом возрасте, чтобы развивать психику, повышать устойчивость организма к неблагоприятным условиям.

В процессе исследования были получены ВЫВОдЫ:

1. Определение концентрации адреналина в слюне школьников является чувствительным показателям стресса в данной группе.

2. Концентрация адреналина в слюне школьников перед контрольной работой сильно возрастает и не снижается до нормы в течение всего дня, что свидетельствует об интенсивном стрессовом воздействии.

3. В 11-м классе подростки часто находятся в стрессовых ситуациях.

гию, экологию, резистентность, антигенную структуру, факторы патогенности, разрабатывает методы диагностики, профилактики и лечения инфекционных болезней.

Благодаря успехам микробиологии и других медицинских наук во всем мире ликвидирована натуральная оспа, снижена заболеваемость чумой, полиомиелитом, корью, сыпным и возвратным тифом и другими болезнями, значительно снижена смертность от инфекционных болезней. Но в конце XX века были зарегистрированы вспышки эпидемий дифтерии, туберкулеза, холеры и кишечных заболеваний, значительно распространились внутренне-больничные инфекции. Над решением этих проблем работали микробиологи всего мира. ВОЗ создала расширенную программу профилактики инфекционных заболеваний, ее реализация позволит ликвидировать такие болезни, как полиомиелит, краснуха, корь, эпидемический паротит, а заболеваемость туберкулезом, дифтерией, столбняком, коклюшем значительно снизится. Реализовывать эту программу и придется сегодняшним студентам - будущим медработникам, а помогут им в этом знания микробиологии.

Микроскоп впервые изобрели голландцы Ганс и Захарий Янсени. Антоний ван Левенгук значительно усовершенствовал его и первым проник в мир микробов. Об этом открытии Левенгук доложил в Лондонском Королевском обществе (1673 г.). Так начался морфологический период

ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ МИКРОБИОЛОГИИ. ОПЫТ ЗАРУБЕЖНЫХ УЧЕНЫХ

В.Ю. Бушуева1, И.В. Бушуева1, И.Н. Пяткова2,

1Запорожский государственный медицинский университет, 2Одесское базовое медицинское училище, Украина

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

развития микробиологии. Многие ученые поддерживали теорию живых контагий. В 1796 г. английский врач Эдуард Дженнер создал первую эффективную вакцину. Дженнер провел вакцинацию, но сути ее не понял. Это удалось французскому ученому Луи Пастеру (1822-1895). С именем Л. Пастера связан другой период развития микробиологии -физиологический. Пастер является основоположником научной микробиологии. Он доказал невозможность самозарождения жизни, предложил методы стерилизации (полного уничтожения микроорганизмов) и пастеризацию (более мягкую стерилизацию), а также научно обосновал роль микроорганизмов в возникновении заболеваний. Л. Пастер доказал, что брожение и гниение вызывают микроорганизмы, что позволило другим ученым, в частности Листеру, разработать методы асептики и антисептики. Ученый открыл анаэробы, обосновал явление атенуации (ослабление патологических свойств возбудителя), получил вакцину против сибирской язвы и бешенства. Используя

Термин «орфанные болезни» («болезни-сиротки») впервые появился в январе 1983 года в США при принятии закона Orphan Drug Act, предназначенного для поощрения фармацевтических компаний к разработке препаратов для лечения этих болезней. Впервые в России этот термин был определен в 2011 году в 44-й статье законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которой к числу редких (орфанных) заболеваний относятся те, «которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 000 населения». Список редких болезней включает в себя 24 наименования согласно Постановлению Правительства № 403 от 2012 года.

В последнее время внимание медиков различных специальностей привлечено к данным заболеваниям в связи с тенденцией к увеличению их числа, отсутствием своевременной диагностики и лечения и, что самое главное, их неизлечимостью. Многие орфанные болезни являются генетическими, с началом заболевания в детском возрасте, и около 30% этих детей не доживают до 5 лет. Остальные могут являться следствием вирусных или бактериальных инфекций, аллергии или внешнесредовых влияний.

По данным Министерства здравоохранения, в настоящее время разработаны 24 стандарта оказания помощи больным

методы Коха, другие ученые открыли и описали возбудителей дифтерии (Клебс и Леффлер), брюшного тифа (Эберт и Гафки), столбняка (Николаер и Китазато), дизентерии (Григорьев и Шига), сифилиса (Шаудин), лептоспироза (Индо, Идо).

Была открыта способность микробов образовывать токсины. Дифтерийный экзотоксин впервые выделили Ру и Ерсен. Ру и Беринг получили антитоксическую противодифтерийную сыворотку.

В начале XX века развивались прикладные аспекты микробиологии. Были сформулированы научные принципы химиотерапии (П. Эрлих, Д.Л. Романовский), открыты и выделены антибиотики (Флеминг, Чейн, Флори, 3.В. Ермольева), разработаны методы серодиагностики (Вассерманн, Видаль, Райт, Асколи).

ЗАКЛючЕНИЕ

Бурное развитие микробиологии способствовало расцвету всей медицины.

с редкими заболеваниями. Все это определяет актуальность дальнейшего изучения различных проявлений «болезней-сироток» и поиска адекватных патогенетических методов их лечения.

В Российской Федерации проблема редких болезней становится все более актуальной, однако практические врачи мало знают об этих состояниях, орфанные заболевания не диагностируются или поздно диагностируются, проблема данных болезней мало обсуждается в научной и медицинской печати, ощутимо нежелание фармацевтических компаний вкладывать финансы в разработку лекарств, не имеющих в перспективе коммерческого успеха.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение информированности медицинских работников об орфанных заболеваниях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проведено анкетирование среди медицинских работников Кирова и Кировской области по вопросам диагностики и лечения редких заболеваний.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анкетировании приняли участие 87 врачей, из них 59% терапевтов, 22% педиатров, 12% хирургов, 4% инфекционистов, 2% кардиологов. Стаж работы опрошенных составил более 10 лет в 55% случаев, 5-10 лет в 22%, менее года - 23%.

ИЗУЧЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОБ ОРФАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

М.А. Бушуева, В.М. Кудрявцева, Е.В. Коледаева,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

Большинство врачей имело II квалификационную категорию (40%), первую - 34%, а высшую - 26%. О том, что такое орфанные болезни знают 93%, однако оставшиеся 7% затруднились ответить на данный вопрос. Из приведенного в анкете списка заболеваний большинство респондентов не смогли верно выбрать те, которые относятся к орфанным. Только мукополисахаридоз был отмечен всеми как редкое заболевание. А такие болезни, как синдром Дауна и синдром Блума, в 53% случаев были ошибочно отнесены к «болезням-сироткам». Более половины опрошенных знают, что по Постановлению Правительства № 403 от 2012 г. 24 заболевания относятся к орфанным.

В России к числу редких относятся заболевания с частотой 10:100000. Об этом известно только 44% опрошенных. В практике респондентов в 60% случаев орфанные заболевания не встречались, а оставшиеся 40% подтвердили, что сталкивались с данной патологией. На вопрос о продолжительности жизни больных лишь 23% опрошенных ответили, что в среднем они доживают до 15 лет.

68% опрошенных правильно считают, что для диагностики орфанных болезней требуются специальные методы исследования. Большинство выбрало молекулярно-генетический метод (93%), энзимодиагностику (55%) и иммунологический метод (31%). Низкая частота встречаемости редких заболеваний требует новых подходов к лечению. Стоит отметить, что 2012 год был объявлен годом орфанных заболеваний, об этом знают лишь 47% опрошенных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследования было выяснено, что медицинские работники г. Кирова и Кировской области имеют недостаточную осведомленность в вопросах диагностики и лечения редких заболеваний, изучены поверхностно правовые вопросы дополнительного лекарственного обеспечения больных. Требуется более детальное изучение данной проблемы и создание информационных мероприятий для медицинских работников о методах диагностики и лечения «болезней-сироток».

ВЛИЯНИЕ МЕСТА ПРОИЗРАСТАНИЯ И СПОСОБА ФЕРМЕНТАЦИИ НА СОДЕРЖАНИЕ НЕКОТОРЫХ ВЕЩЕСТВ В КИПРЕЕ УЗКОЛИСТНОМ

А.О. Вавилова1, Е.В. Березина2,

1ГБОУ «Лицей-интернат «Центр одаренных детей», г. Н. Новгород,

2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

В настоящее время растет и интерес к народной медицине, но в научной литературе имеется недостаточное количество информации по данному вопросу. Кипрей узколистный (его также называют иван-чай, или копорский чай) известен своими полезными свойствами еще с давних времен; до сих пор растение востребовано: на прилавках магазинов можно часто встретить чайные сборы на основе иван-чая, открываются чайные (например, «Иванъ-чайная» в Центре культуры «Рекорд» на ул. Пискунова), создаются интернет-магазины и клубы любителей иван-чая, разработаны диеты, в которых рекомендуется заменить черный чай на иван-чай. Однако в отличие от камелии китайской (чайного куста) биохимический состав кипрея и напитков на его основе недостаточно изучен.

Кипрей содержит аскорбиновую кислоту, которая помогает в регуляции свёртываемости крови, углеводного обмена, регенерации тканей, содействует увеличению защитных сил организма. Корни и листья кипрея содержат дубильные вещества, которые могут применяться в качестве вяжущих и кровоостанавливающих средств. Кипрей узколистный оказывает болеутоляющее, жаропонижающее, сосудорасширя-

ющее, антимикробное действие за счет наличия в его составе фенольных соединений - кумаринов. Одной из полезных особенностей напитка из данного растения является отсутствие в приготовленном настое или отваре кофеина.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: анализ содержания некоторых полезных для организма веществ, содержащихся в свежесобранных листьях и заваренных образцах кипрея узколистного.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Определить содержание аскорбиновой кислоты, растворимых фенольных соединений и катехинов в свежесобранных листьях кипрея узколистного из разных мест обитания.

2. Определить содержание исследуемых веществ в чае, приготовленном из листьев высушенного кипрея, и в покупном чае.

3. Провести сравнительный анализ полученных данных; выявить влияние местообитания, способа приготовления и сопоставить с данные с промышленными образцами.

материал и методы

Материалом исследования послужили листья кипрея, собранные в фазу массового цветения (в июле) в пяти разных

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

местах г. Городца. Для приготовления чая взяли два из исследуемых на первом этапе работы образца, подвергшихся разным способам ферментации. Также для исследования использовали образец кипрея (иван-чай) с горы Ай-Петри (Россия, Республика Крым), иван-чай «Сибирский» с душицей, чай черный крупнолистовой Greenfield и чай черный пакетированный Lipton.

Содержание аскорбиновой кислоты было определено по реакции с K3[Fe(CN)6] (Полевой, Щипарев, 1996), растворимых фенольных соединений - по реакции с реактивом Фолина-Дениса, катехинов - по реакции с ванилиновым реактивом (Запрометов, 1971).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было выявлено, что среди всех изученных образцов листьев наибольшим содержанием аскорбиновой кислоты и растворимых фенольных соединений характеризовались листья, собранные у плотины (1,1 и 26,0 мг/г сырой массы соответственно). Чай, заваренный из листьев, собранных на садовом участке и высушенных на открытом

Вросший ноготь - онихокриптоз - распространенное воспалительное заболевание околоногтевых валиков и ногтевых пластин пальцев стоп. Травмирование и разрастание мягких тканей ногтевого валика приводят к хроническому воспалению и нагноению до образования язвочек. В тканях кончиков пальцев много чувствительных нервных окончаний. Поэтому при ходьбе в тесной обуви возникает постоянная мучительная боль, мешающая нормальной ходьбе. В связи с близостью кости фаланги пальца возникает риск воспаления надкостницы фаланги - периостита, и даже воспаление самой кости - остеомиелита. Это состояние особенно опасно для людей, страдающих сахарным диабетом и нарушением кровообращения в ногах, поскольку может легко привести к развитию гангрены больного пальца и стопы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение строения, функциональности ногтей и этиологии вросшего ногтя, способы лечения вросшего ногтя, проведение тестирования на определение вросшего ногтя в разных возрастных группах.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве объектов исследования были выбраны стопы дошкольников, школьников, людей среднего и старшего

воздухе, содержал аскорбиновой кислоты 0,6 мг/г сухой массы, растворимых фенольных соединений - 23,6 мг/г сухой массы и катехинов - 1,7 мг/г сухой массы, тогда как чай, заваренный из листьев, собранных в Слободе и высушенных при 50°С, содержал столько же аскорбиновой кислоты и вдвое больше других соединений. В покупном иван-чае «Сибирский» с душицей количество аскорбиновой кислоты составило 0,8 мг/г сухой массы, растворимых фенольных соединений - 64,4 мг/г сухой массы и катехинов - 14,6 мг/г сухой массы. Содержание изучаемых веществ в черном чае было выше в 2-5 раз.

ЗАКЛючЕНИЕ

В результате исследования было показано, что место произрастания оказало большее влияние на содержание аскорбиновой кислоты, чем фенольных соединений. Способ приготовления листьев оказал наибольшее влияние на содержание растворимых фенольных соединений и катехинов. Кроме этого, было выявлено, что собственноручно заготовленные листья кипрея могут не уступать покупным образцам иван-чая в содержании аскорбиновой кислоты.

возраста (от 1 года до 99 лет). Всего 70 человек. 50% - группа риска: подростки, спортсмены, танцоры, люди с избыточным весом. Собран материал в виде фотографий стоп и ногтей. Вопросы анкетирования составлены на основании теоретического материала. Диагностирование проводилось совместно с научным консультантом работы Н.Н. Клениной в «Центре ногтевой эстетики».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

100% протестированных носят неправильную обувь и имеют деформацию ногтя, у 90% - болевые ощущения в пазухах ногтя, 96% - неправильно стригут ногти, 38% имеют заболевания стоп, 17% - грибковую инфекцию ногтей, 14% имеют травмы и операции на ногти. Результатом исследования людей разных возрастных групп является то, что 100% обследованных имеют разные стадии вросшего ногтя. И только 19% из них применяют современные методы лечения, ортониксию. Это коррекция вросших ногтей с помощью скоб, пластин и метода тампонации. Важную роль имеет профилактика вросшего ногтя: правильная обувь, гигиена. Актуальность исследования заключается в том, что невнимание к данной проблеме может привести к серьезным заболеваниям нашего организма.

ЭСТЕТИКА И ЗДОРОВЬЕ НОГТЕЙ

A.A. Васина1, Г.А. Варениова1, Н.Н. Кленина2,

1МАОУ «Лицей № 28 им. акад. Б.А. Королева», г. Н. Новгород, 2ООО «Центр ногтевой эстетики», г. Н. Новгород

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

Гибель клетки - это постоянное проявление жизнедеятельности организма в процессе физиологической селекции клеток, которая лежит в основе многих патологий. В связи с этим, изучение морфологических показателей гибели клеток, имеет актуальное значение для морфологии и медицины.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить морфологические особенности гибели клеток и причины их возникновения.

результаты исследований

В работе рассмотрены два основных вида клеточной гибели: апоптоз и некроз. Апоптоз - это генетически контролируемая клеточная гибель, некроз - генетически неконтролируемая гибель клетки, возникающая под влиянием патогенных факторов. Апоптоз происходит в две стадии, продолжительностью от 30 до 60 минут. Первая стадия обратимых изменений, во время которых он может быть остановлен и клеточные структуры будут репарирова-ны, длится от момента инициации апоптоза до начала фрагментации ДНК. Вторая стадия необратимых изменений, во время которой клеточные структуры разрушаются и образуются апоптотические тельца. Первый этап может проходить по разным сценариям, в зависимости от механизма индукции апоптоза. Здесь возможен как возврат к нормальному состоянию клетки, так и задержка апоптоза или переход в некроз при недостатке энергетических ресурсов. Направление и последовательность второго этапа не зависят от инициаторного процесса. В течение апоптоза наблюдают морфологические изменения, проявляющиеся в сжатии клетки, она уменьшается в размерах, цитоплазма уплотняется, органеллы располагаются более компактно. Затем происходит конденсация хроматина. Это наиболее характерное проявление апоптоза. Хроматин конденсируется по периферии, под мембраной ядра, при этом образуются четко очерченные плотные массы различной формы и размеров. Ядро может разрываться на два и более фрагментов. На заключительном этапе формируются глубокие впячивания цитолеммы, с образованием полостей, что приводит к фрагментации тела клетки и формированию окруженных мембраной апоптотических телец, состоящих из цитоплазмы и плотно расположенных органелл, воз-

можно с фрагментами ядра. После образования апоптотических телец происходит их фагоцитоз, который осуществляется окружающими здоровыми клетками. Апоптозные тельца разрушаются в лизосомах, а окружающие клетки либо мигрируют, либо делятся, чтобы заполнить освободившееся после гибели клетки пространство.

В некрозе выделяют следующие стадии: фаза ранних изменений (некробиоз) и собственно некроз. На ранней стадии некроза клетка морфологически не изменена. Через 1-3 часа появляются ультраструктурные изменения, а через 6-8 часов они становятся заметны при световой микроскопии. Морфологические изменения, характерные для некроза, заключаются в следующем: хроматин конденсируется в крупные глыбки, ядро уменьшается в объеме, становится сморщенным, плотным, интенсивно базофиль-ным (то есть окрашивается в темно-синий цвет гематоксилином). Примерно через шесть часов после того, как клетка подверглась некрозу, цитоплазма набухает, становится гомогенной и выражено ацидофильной (т. е. интенсивно окрашивается кислыми красителями в красный цвет). Гибель клеток сопровождается отеком и воспалением в окружающей соединительной ткани.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Апоптоз, в отличие от некроза, является контролируемым энергозависимым процессом, который может являться нормальным физиологическим актом, сопровождающимся уменьшением объема клетки и утилизацией её содержимого соседними клетками. Однако высокая скорость протекания процесса затрудняет изучение этого вида гибели клеток. Некроз же сопровождается нарушением целостности мембраны на ранних стадиях процесса, а разрушение ядра, наоборот, происходит позднее. Для него характерен выход лизирующих фрагментов в межклеточное пространство и повреждение соседних клеток. Результатом апоптоза является избавление от «ненужных» в функциональном отношении клеток. При этом не развивается воспаление и не нарушается нормальное функционирование соседних клеток, а также не происходит соединительнотканного замещения, что сохраняет структуру органа.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - это внезапная и необъяснимая смерть детей старше 1 недели и младше 1 года. СВДС в настоящее время является редким и очень трагичным феноменом. Дети в возрасте от 2 до 6 месяцев наиболее подвержены явлению СВДС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ имеющейся информации и аргументация диагноза СВДС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Рассмотрение и анализ теорий возникновения СВДС, факторов, способствующих развитию СВДС, и патологоа-натомических проявлений СВДС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Современные теории возникновения СВДС: гипотеза апноэ, синдром удлиненного интервала ОТ, снижение перфузии ствола мозга, нарушение реакции пробуждения и «хватательное» дыхание, врожденная гипертрофия миокарда.

Анализ демографических показателей выявил факторы, которые в комплексе повышают риск развития СВДС. Социальные факторы: 1) вредные привычки родителей, особенно матери; 2) неблагоприятные бытовые условия; 3) низкий уровень образования родителей; 4) наследственная отягощенность. Биологические факторы: 1) смерть другого ребенка в семье от СВДС, особенно одного из близнецов; 2) отягощенный акушерско-гинеко-логический анамнез матери; 3) отягощенное течение беременности; 4) неонатальная патология; 5) частые инфекции (Бокерия Л.А., 2009).

Патологоанатомических находок немного. Морфологически СВДС представляет собой явление «острой смерти» (Юнусова Ю.Р., 2009). Объективно: ребенок, как правило, нормальной упитанности, губы и ногтевые пластинки цианотичные, могут быть слизистые и кровянистые выделения из носа и рта, признаков насильственной смерти нет. При этом выявляют признаки гипоксии: жидкое состояние крови, имеющей обычно темно-красный цвет, и расширенный правый желудочек сердца, обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния в плевре, перикарде и эпикарде, дистрофия паренхиматозных орга-

нов. Выявляются пустые мочевой пузырь и прямая кишка. Тимус увеличен, имеет дольчатое строение. Правый желудочек сердца гипертрофирован. Обнаруживаются участки фибриноидного некроза гортани и трахеи. В легких выявляются очаги ателектаза и эмфиземы. В печени - участки экстрамедуллярного кроветворения. Вокруг надпочечников имеют место участки персистирующего бурого жира с выявлением в органе уменьшения ширины пучковой зоны и объема эпинефроцитов. В стволе головного мозга -венозное полнокровие, отек, иногда следы небольшой гидроцефалии, бурое окрашивание оболочек гемосиде-рином и признаки глиоза. В гипофизе мало базофильных клеток.

В настоящее время есть тенденция к гипердиагностике СВДС. Обнаружение синдрома является ответственным решением для врача и базируется на исключении других заболеваний. При этом у некоторых детей, которые умерли внезапно, в 20% случаев диагностируют очевидную причину смерти. Как правило, эта причина связана с тяжелым заболеванием, не выявленным при жизни (врожденные пороки сердца, аневризма артерий головного мозга, менингококковая инфекция). Конечно, данную ситуацию нельзя рассматривать как СВДС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ни одна из выше перечисленных гипотез не может объяснить причины СВДС в отдельности. Возможно, должно сочетаться много факторов, чтобы вызвать СВДС. Абсолютное большинство исследователей придерживаются мнения о полиэтиологичной природе внезапной смерти новорожденного, которая развивается на фоне гиперчувствительности, связанной с незрелостью нервной, эндокринной и иммунной систем. Но, как правило, настоящая причина смерти ребенка остается невыясненной. Так как диагноз СВДС ставят методом исключения других заболеваний, нужен детальный разбор каждого конкретного случая, в том числе и осмотр места и обстоятельств смерти, анализ медицинской документации с подробным изучением истории развития ребенка, данных аутопсии и лабораторных тестов.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

Применение антибиотиков сильно угнетает нормальную микрофлору кишечника и формирует патогенную микрофлору. В связи с огромной скоростью размножения микробов в кишечнике пищевые потребности бактерии в сутки равны пищевым потребностям 15-летнего ребенка. В процессе быстрого размножения бактерий образуется большое количество ядовитых метаболитов, которые всасываются через кишечную стенку и вызывают отравление организма. Слюна имеет щелочную реакцию и состоит на 98,5-99% из воды, органических и неорганических веществ. В состав слюны входят ферменты птиалин, маль-таза, лизоцим, соли кальция и калия, азотные соли, кислород, С02, азот. Слюна обладает бактерицидными (убивающими микробы) свойствами. Она предупреждает развитие кариеса зубов благодаря присутствию в ней фермента лизоцима. У человека слюноотделение связано и с речевой функцией: слюна обеспечивает во время речи увлажнение слизистой оболочки ротовой полости (установлено, что слюноотделение сопровождает даже акт письма). В течение суток выделяется от 0, 5 до 2 л слюны.

Курение является социальной проблемой общества, как для его курящей, так и для некурящей части. Для первой -проблемой является бросить курить, для второй - избежать влияния курящего общества и не «заразиться» их привычкой, а также - сохранить своё здоровье от продуктов курения, поскольку вещества, входящие в выдыхаемый курильщикам дым, не намного безопаснее того, если бы человек сам курил и принимал в себя никотин и многое другое, входящее в зажженную сигарету. Табачные изделия готовятся из высушенных листьев табака, которые содержат белки, углеводы, минеральные соли, клетчатку,

ферменты, жирные кислоты и другое. Среди них важно отметить две группы веществ, опасных для человека -никотин и изопреноиды.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучить влияния антибиотиков на способность ферментов слюны к гидролитическому расщеплению крахмала и выявить пагубное влияния курения на организм через изменения свойств слюны курильщика.

материал и методы

Раствор йода, раствор крахмал, вода теплая чистая, раствор слюны, раствор антибиотика

результаты исследований

При исследовании влияния антибиотиков на амилазу слюны было выявлено, что желто-коричневое окрашивание в контроле при добавлении йода свидетельствует о том, что под действием фермента слюны Ь-амилазы произошло расщепление крахмала до мальтозы. Антибиотики вызывают снижение активности ферментов слюны к гидролитическому расщеплению крахмала. Различный цвет жидкостей обусловлен неодинаковой степенью гидролиза крахмала и свидетельствует об активности влияния на фермент Ь-амилазу слюны хлористого натрия. Никотин, окись углерода оказывают токсическое действие на микроорганизмы клетки и ухудшают способность слюны к гидролитическому расщеплению крахмала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Антибиотики в малых дозах оказывают избирательное токсическое действие на микроорганизмы и клетки. Активность амилаз обусловлена их способностью ускорять реакцию гидролиза, содержащегося в слюне крахмала. В ответ на воздействие повышенной кислотности как химического фактора происходит снижение активности амилаз.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ МЫШЦ У МОЛОДЕЦКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ТРЕНИРОВОК

Л.М. Ермакова1, А.А. Анашкина2,

1МБОУ «Школа № 128», г. Н. Новгород,

2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В современном обществе стремительно растет желание людей заниматься спортом, хорошо выглядеть, похудеть. Тренировка приводит к адаптивным процессам в организме, т. е. человек приспосабливается к постоянной физической нагрузке. Чтобы достичь максимальной эффективности и быстрых результатов существует множество способов тренировок - фитнес, йога, аэробика, борьба, легкая и тяжелая атлетика и т. д. В средствах массовой информации можно найти множество рекламы о различных видах спорта. Простому обывателю сложно сделать выбор. Кроме того, чтобы подобрать наиболее эффективный вид тренировки, необходимо учитывать его физиологические и психологические особенности. Поэтому крайне актуальными являются исследования в данной области.

За результатами интенсивной работоспособности человека можно следить различными методами, но самый простой, неинвазивный и наиболее точный - исследование показателей креатинина в моче.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучение эффективности разных видов физических тренировок на темпы роста и развития мышечной ткани по изменению концентрации креатинина в моче.

материал и методы

Объектом исследования стали шесть молодых людей в возрасте 15-19 лет. Все испытуемые ранее активно не занимались спортом. Забор мочи осуществлялся до первой тренировки и спустя 1 мес. после начала тренировок. Были представлены такие виды физических тренировок, как лыжи (1 юноша), флорбол (1 юноша), бокс (1 юноша), легкая атлетика (2 юноши), баскетбол (1 юноша), танцы (1 девушка). Проводилось исследование концентрации

креатинина в моче с помощью фотоэлектроколориметриче-ского метода с пикриновой кислотой. В ходе исследования учитывались длительность и интенсивность тренировок.

результаты исследования

Средний уровень креатинина до начала занятий у девушек составлял 1,04 г/л, у юношей - 1,34 г/л.

Через месяц систематических тренировок было выявлено, что самым эффективным из изучаемых видов физических нагрузок оказались занятия танцами - концентрация креатинина в моче увеличилась в три раза (до 3,36 г/л), самыми малоэффективными - занятия лыжами - концентрация креатинина у юношей осталась неизменной (0,91 г/л), что, вероятно, связано с недостаточной частотой тренировок. У остальных испытуемых наблюдалась положительная динамика: флорбол - 1,89 г/л, бокс - 1,54 г/л, легкая атлетика - 2,96 г/л, баскетбол - 1,18 г/л.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Различные виды физических тренировок и их интенсивность по-разному влияют на концентрацию креатинина в моче испытуемых. На основании данного исследования можно разработать рекомендации по физическим нагрузкам для молодых людей с разной степенью физической подготовки. Анализируя все результаты, мы можем сделать выводы:

1. средняя концентрация креатинина в моче для нетренированных молодых людей составляет: у девушек - 1,04 г/л, у юношей - 1,34 г/л;

2. самый эффективный вид тренировок - занятия танцами (три раза в неделю, длительностью от трех до пяти часов) и самый неэффективный - лыжи (два дня в неделю, длительностью по два часа).

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ИНФОРМИРОВАННОСТИ СТУДЕНТОВ О ПРАВИЛАХ ГИГИЕНЫ ЗРЕНИЯ

М.И. Ишенко, Л.В. Довженко,

КВУЗ «Житомирский базовый фармацевтический колледж им. Г.С. Протасевича», Украина

Зрение - важная составляющая здоровья человека, поэтому знание правил, которые позволяют молодежи сохранить зрение, является актуальной проблемой.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить уровень информированности студентов о правилах гигиены зрения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для оценки уровня информированности студентов была составлена анкета, включающая в себя вопросы по гигиене зрения. Нами проведено анонимное письменное анкетирование 43 студентов первого курса. Все респонденты понимали вопросы анкеты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты письменного анкетирования студентов таковы:

• у 73% студентов ухудшилось зрение в течение семестра;

• 55% респондентов не знают, какой должно быть расстояние от глаз к книге;

Бактериологическое (биологическое) оружие - это биологические средства (бактерии, вирусы, риккетсии, грибы и токсичные продукты их жизнедеятельности), используемые с помощью живых зараженных переносчиков заболеваний (насекомые) или в виде порошков и суспензий в боевых приборах и боеприпасах с целью вызвать массовые заболевания людей, сельскохозяйственных животных и растений. Оказывает поражающее воздействие в течение длительного времени. Имеет скрытый (инкубационный) период, определяется с помощью лабораторных исследований. Микробы и токсины трудно обнаруживаются во внешней среде и могут проникать вместе с воздухом в негермети-зированные укрытия и помещения. В качестве бактериальных средств могут быть использованы возбудители различных особо опасных инфекционных заболеваний: чумы, сибирской язвы, бруцеллеза, сапа, туляремии, холеры, жел-

• только 35% студентов знают, с какой стороны должен падать свет при чтении;

• 98% студентов читают в транспорте;

• в среднем каждый студент проводит около 2-4 часов за компьютером без перерыва;

• только 15% студентов делают тренировочные упражнения для глаз.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно сделать вывод, что значительное количество студентов не знают правил гигиены зрения, много времени проводят за компьютером, читают в транспорте. Выявленные данные свидетельствуют о том, что молодые люди недостаточно заботятся о здоровье глаз, в связи с чем необходимо усилить профилактическую разъяснительную работу среди студенческой молодежи с целью распространения знаний о правилах гигиены зрения.

той и других видов лихорадки, весенне-летнего энцефалита, сыпного и брюшного тифа, гриппа, малярии, дизентерии, натуральной оспы и др. Заболевание людей и животных происходит в результате вдыхания ими зараженного воздуха, попадания микробов или токсинов на слизистую оболочку и поврежденную кожу, употребления зараженных продуктов питания и воды, укусов зараженных насекомых и клещей, соприкосновения с зараженными предметами или непосредственного общения с больными людьми (животными), ранения осколком боеприпасов, снаряженных бактериальными средствами. Ряд заболеваний быстро передается от больных людей к здоровым и вызывает эпидемии (чумы, холеры, тифа). Согласно Женевскому протоколу 1925 года применение бактериологического оружия запрещено.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение истории применения биологического оружия.

ИСТОРИЯ ПРИМЕНЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИМ ОРУЖИЕМ

Н.В. Казанцев1, А.В. Сергеева2,

1МБОУ «Средняя общеобразовательная школа № 119 с углубленным изучением отдельных предметов», г. Н. Новгород, 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

МАтЕРИАЛ И МЕтодЫ: использование различных интернет-ресурсов.

результаты исследования

Применение своеобразного биологического оружия было известно ещё в древнем Риме, когда при осаде городов за крепостные стены перебрасывались трупы умерших от чумы, чтобы вызвать эпидемию среди защитников. Подобные меры были относительно эффективны, так как в замкнутых пространствах, при высокой плотности населения и при ощутимом недостатке средств гигиены, подобные эпидемии развивались очень быстро. В 1346 году начало бубонной чумы в Европе связывают со страшным «подарком» хана Джанибека, одного из предводителей Золотой Орды. После неудачной попытки захватить город Кафа (современная Феодосия) он с помощью катапульты подкинул в крепость труп человека, умершего от чумы. Защитники были вынуждены покинуть крепость и бежать в Геную. 1763 год считается первым историческим фактом применения бактериологического оружия в войне. Американские колонизаторы, в лице полковника Буке, переслали в лагеря индийских племен одеяла, зараженные возбудителем оспы. Среди индейцев Штата Огайо вспыхнула эпидемия оспы. В 1942 году на острове Gruinard Великобритания проводила разработку и

Выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях повышает шансы на излечение пациента в дальнейшем. В связи с этим особое значение приобретают исследования по созданию новых методов диагностики онкологических заболеваний. Исследование электрофо-ретической подвижности эритроцитов может служить методом выявления злокачественных опухолей.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: исследование электрофоретической подвижности эритроцитов у пациентов с онкологическими заболеваниями.

материал и методы

Исследовалась плазма крови 42 больных, ранее не подвергавшихся противоопухолевому лечению: 18 мужчин (47-76 лет) и 24 женщины (34-75 лет). Анализ электро-

тестирование оружия с применением сибирской язвы в войне с Германией. Работы по созданию и применению биологического оружия активизировались во времена второй мировой войны. В Японии в 1937 году был создан «отряд 731», который занимался созданием бомб с возбудителями бубонной чумы, холеры, оспы, ботулизма. Японские солдаты использовали их, заражая поля, водохранилища, колодцы. От заражения бубонной чумой населения Китая погибло 400 тысяч человек. Немцы активно распространяли малярию на территории Италии, от нее погибло 100 тыс. солдат союзников. После окончания Второй мировой войны это оружие массового поражения больше не применялось, по крайней мере, признаки его использования зафиксированы не были. Есть информация о том, что американцы применяли биологическое оружие во время войны в Корее, но данный факт так и не подтвердили.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Биологическое оружие стало результатом прогресса в понимании механизмов возникновения инфекций, их патогенеза, изучения особенностей отдельных микроорганизмов. Научный прогресс подарил человечеству не только вакцинацию и антибиотики, но и возможность использования самых смертоносных патогенов в качестве оружия.

форетической подвижности эритроцитов производили методом микроэлектрофореза в горизонтальной микрокамере при силе тока 12 мА (Харамоненко, Ракитянская, 1974).

результаты исследования

Изучение электрофоретической подвижности эритроцитов крови выявило её достоверное снижение у онкологических больных (0,72±0,12 мкм-см/В-с) относительно здоровых лиц (1,75±0,04 мкм-см/В-с).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У лиц, имеющих злокачественные опухоли, электрофо-ретическая подвижность эритроцитов резко снижается (более чем на 50%). Эта зависимость может использоваться при диагностике онкологических заболеваний для выявления их на ранних стадиях.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОФОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДВИЖНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

А.Т. Колчина, Л.М. Обухова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Разлел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ: изучение причин и последствий возникновения антибиотикорезистентности. ^МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выступление 14 марта 2012 года генерального директора Всемирной организации здравоохранения Маргарет Чен на конференции «Борьба с устойчивостью к противоми-кробным препаратам - время действовать».

Выступление Джеймса Уотсона в 2011 году на конференции, посвященной проблеме устойчивости бактерий к антибиотикам.

A.И. Кортяев «Медицинская микробиологии, иммунология и вирусология», 2010 год.

Р.С. Козлов РМЖ «Медицинское обозрение» № 4 от 17.02.2004 г.

С.А. Тезяева «Избранные вопросы интенсивной терапии» (сборник лекций), Н. Новгород, 2015 г.

B.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, С.В. Яковлев «Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России», Москва, 2012 г.

Результаты посевов материалов (из брюшной полости и распираторного тракта) на флору и чувствительность к антибиотикам в стационарах Нижнего Новгорода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

М. Чен заявила, что наступает новый, непредсказуемый этап развития: «Наступает время, когда даже воспаление горла или царапина на коленке ребенка могут снова приводить к смерти».

В 2011 году Джеймс Уотсон и еще 30 ученых-биологов заявили: «Развитие и распространение устойчивости к антибиотикам у бактерий представляет всеобщую угрозу для человека и животных».

Почему же антибиотики перестали эффективно действовать на бактерии?

Необходимо разобраться со способами возникновения устойчивости и путями её распространения, в этом поможет изучение строения, размножения, защиты, передачи генетической информации микробной клетки.

Устойчивость к антибиотикам может быть врожденной (обусловлена особенностями строения структур клетки, на которое направленно действие антибиотика) и приобретенной (в результате контакта микроорганизма с антибиотиком, за счет возникновения мутаций или горизонтального переноса генов).

Горизонтальный перенос генов - передача генетического материала другому организму, не являющемуся его потомком (плазмиды, траспозоны, интегроны).

Резистентность микроорганизмов может быть природной и приобретенной. Природные бактерии являются источником генов, устойчивых к антибиотикам. Впервые такие гены удалось обнаружить в 2008 году российским генетикам из образцов «вечной» мерзлоты возрастом от 20 тыс. до 3 млн лет.

Активное применение антимикробных препаратов послужило эволюционным инструментом, способствуя селекции и распространению бактерий с измененным геномом. Более 100 тыс. тонн антибиотиков производится ежегодно.

Большинство антибиотиков плохо усваиваются человеком и животными, в результате чего от 25 до 75% потребляемых антимикробных препаратов выводится из организма с калом и мочой, попадая в естественные водоемы. Ученые регулярно находят в городских сточных водах высокую концентрацию антибиотиков после их использования в медицине и животноводстве. Бактерии, после контакта с антимикробными препаратами из очистных сооружений, приобретают к ним устойчивость.

Причиной распространения устойчивости к антимикробным препаратам стало необоснованное назначение их врачами (наряду с самолечением).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Налицо непростая ситуация. Человечество стоит перед очень сложной многогранной проблемой. Бездумное применение антибиотиков создало реальную угрозу для человечества.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

Сибирская язва (Anthrax) представляет собой острое, зоонозное, особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое грамположительными бактериями, передающимися от животных людям.

Основными источниками возбудителя сибирской язвы для человека являются сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи), больные сибирской язвой. Резервуаром возбудителя сибирской язвы служат почва и другие объекты окружающей среды, содержащие возбудителя в споровых и вегетативных формах.

Механизм передачи возбудителя зависит от условий заражения и реализуется преимущественно контактным, пищевым (алиментарным) и воздушно-пылевым путями. Трансмиссивная передача возбудителя сибирской язвы возможна при укусах инфицированными кровососущими членистоногими.

Болезнь у человека чаще всего протекает в кожной форме, в отдельных случаях осложняется сибиреязвенным сепсисом; может развиться генерализованная инфекция, проявляющаяся в легочной и кишечной формах.

Клинические формы заболевания сибирской язвой разнообразны и зависят от механизма и путей передачи возбудителя: кожная, легочная, желудочно-кишечная формы сибирской язвы, сибиреязвенная септицемия, другие формы сибирской язвы.

Сибирская язва у людей часто носит профессиональный характер. Контингентами высокого риска заражения являются сельскохозяйственные рабочие, работники животноводческих ферм и ветеринары, рабочие мясобоен и мясокомбинатов, кожевенных заводов, шерстомойных фабрик и цехов по изготовлению мясокостной муки и костного клея, и другие.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эпидемиологическую ситуацию по сибирской язве.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обзор литературных источников по данной теме.

результаты исследований

Современная ситуация по заболеваемости сибирской язвой в Российской Федерации расценивается как неблагополучная: по-прежнему регистрируются эпизоотии среди животных и эпидемические очаги среди населения. В 2016 г. сложилась тяжёлая ситуация: только в Ямало-Ненецком автономном округе в августе было зарегистрировано 36 случаев сибирской язвы среди людей. Очаг сибирской язвы в Ямальском районе сформировался на фоне крупной эпизоотии среди оленей.

Сохранению нестабильности ситуации способствует наличие стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов, число которых превышает 35 тысяч. Это связано с тем, что на территории России осталось множество скотомогильников, созданных во время прошлых вспышек. На этой земле вновь живут люди и пасётся скот, а из-за чрезвычайной устойчивости спор сибирской язвы бактерии до сих пор находятся в земле. Споры сибирской язвы могут находиться в почве на протяжении многих лет, поэтому, сибиреязвенные скотомогильники, созданные в прошлом веке, могут нести опасность и по сей день.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практически каждый пятый населенный пункт страны является неблагополучным, а на их территориях имеются многочисленные захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы. Число учтенных сибиреязвенных захоронений, по данным ветеринарной службы, к 2013 году составило 11 308, однако не без основания считают, что их реальное количество значительно превышает приводимую цифру.

В Приволжском федеральном округе большое число сибиреязвенныхзахоронений, втомчислевНижегородской области. Существуют противоречивые мнения об эпидемиологической опасности существующих захоронений. По одним из них - сибиреязвенные захоронения не представляют значительной опасности. Согласно другим, их опасность настолько велика, что необходимо признание особого статуса охраны и учёта таких территорий.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АДСОРБЦИИ ЯИЧНОГО АЛЬБУМИНА И ГЛЮКОЗЫ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМИ СОРБЕНТАМИ

Е.А. Лиганова1, А.А. Анашкина2,

1МБОУ «Школа № 100 с углубленным изучением отдельных предметов», г. Н. Новгород, 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Многочисленные неблагоприятные влияния окружающей среды, воздействие токсинов, пестицидов и радионуклидов отрицательно сказываются на здоровье человека. Фармацевтические сорбенты все шире применяются в клинической практике из-за ряда свойств: удаление из организма экзогенных и эндогенных токсинов, тяжелых металлов, восстановление микрофлоры и улучшение перистальтики кишечника. Это способствует не только оздоровлению организма в целом, но и лечению при ряде патологий, например, при аллергии, ротавирусных инфекциях, дерматозах и т. д.

На современном фармацевтическом рынке появилось огромное количество различных сорбентов, следовательно, выбор наиболее эффективных препаратов для очищения организма в настоящее время крайне актуален.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование эффективности адсорбции яичного альбумина и глюкозы фармацевтическими сорбентами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектами исследования служили фармацевтические сорбенты: «Белый уголь», «Лактофильтрум», «Полисорб», «Смекта», «Энтеросгель», Уголь активированный и ржаные отруби «Е1тУка». Для растворения использовали кипяченую воду, объем которой отмеряли по инструкции.

Концентрацию белка в пробах оценивали биуретовым методом, глюкозы - глюкозооксидазным.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования было обнаружено, что Активированный уголь оказался эффективным сорбентом яичного альбумина, его активность составила

69%. Это объясняется его обширной поглощающей поверхностью. Из фармацевтических сорбентов для белка самым эффективным является «Энтеросгель», чья активность составила 62%. «Полисорб» адсорбировал 41% белка, а «Лактофильтрум» - 28%. Неудовлетворительные результаты показали «Белый уголь» и «Смекта», чья активность составила 12% и 6% соответственно. Отруби же адсорбировали 20% белка.

При сорбции глюкозы наибольшую эффективность проявил Активированный уголь, чья активность составила 81%. Из фармацевтических сорбентов для углеводов самым эффективным являлся «Лактофильтрум», чья активность составила 45%. «Энтеросгель» адсорбировал 30% глюкозы. Неудовлетворительные результаты показали «Полисорб», «Белый уголь» и «Смекта», чья активность составила 12,5%, 9% и 7% соответственно. Отруби адсорбировали 25% глюкозы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, самым эффективным препаратом, по нашим исследованиям, стал Активированный уголь. Хорошие результаты показал «Энтеросгель». Остальные препараты оказались менее эффективными по исследуемым показателям. Согласно полученным результатам, можно с уверенностью сказать, что природные препараты ничуть не уступают химическим. Они способны благоприятно влиять на организм, например, клетчатка, содержащаяся в отрубях, эффективнее, чем «Белый уголь» и «Смекта», адсорбирует глюкозу и яичный альбумин, является естественным протектором от атеросклероза, диабета и ожирения.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЖИТОМИРСКОЙ ОБЛАСТИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ ЗА ДЕВЯТЬ МЕСЯЦЕВ 2016 ГОДА

Д.В. Луиенко, Л.В. Довженко,

КВУЗ «Житомирский базовый фармацевтический колледж им. Г.С. Протасевича», Украина

Сальмонеллез - одно из наиболее распространенных кишечных заболеваний, что подтверждается увеличением доли сальмонелл в структуре возбудителей кишечных инфекций.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ заболеваемости населения Житомирской области сальмонеллезом за девять месяцев 2016 года.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для анализа заболеваемости населения Житомирской области сальмонеллезом были использованы статистические материалы ГУ «Житомирский областной лабораторный центр Министерства здравоохранения Украины».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В Житомирской области за девять месяцев 2016 года зарегистрировано 259 случаев заболевания сальмонеллезом, показатель 20,2 на 100 тыс. населения, что на 12% ниже аналогичного периода 2015 года. Среди заболевших 42% составляют дети до 17 лет, показатель - 43,4. Случаи сальмонеллеза регистрировались на 18 административных территориях Житомирской области, превышен средний по области уро-

Миллиарды людей на планете Земля начинают утро с чашечки чая или кофе, чтобы стряхнуть с себя сонные оковы и бодро войти в наступающий день. Это происходит, в первую очередь, за счет стимулирующего воздействия кофеина. Однако далеко не все знают, насколько сложно действие кофеина на организм. Иногда он может быть не только полезным, но и вредить организму. Значимость данного вопроса подтверждается тем фактом, что ему посвящено огромное количество научно-исследовательских работ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка содержания кофеина в популярных напитках.

вень заболеваемости в Емильчинском, Малинском, Ружинском, Овручском, Новоград-Волынском, Любарском районах и городе Житомире. Факторами передачи в очагах сальмонеллеза чаще всего были пищевые продукты, как выращенные в домашних хозяйствах, так и приобретенные в торговой сети, а именно, мясо и мясопродукты - 39%, молоко и молокопродукты - 10%, кремовые и кондитерские изделия - 2%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате анализа данных установлено, что в Житомирской области сохраняется достаточно напряженная ситуация по заболеваемости населения сальмонеллезом, в связи с чем необходимо провести комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения эпидемических вспышек сальмонеллеза (санитарно-ветеринарный надзор, санитарно-гигиенический мониторинг пищевых продуктов, своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, выявление и санация носителей сальмонелл среди работников предприятий общественного питания и пищевой промышленности).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проводили в 2015-2017 гг., в два этапа. На I этапе нижегородцам была предложена к заполнению анкета «Употребление кофеинсодержащих продуктов». Были опрошены 30 человек в возрасте от 18 до 60 лет. Из них 18 женщин и 12 мужчин.

На II этапе объектами исследования служили продукты, наиболее часто встречающиеся в ответах респондентов:

- энергетический напиток «Burn»,

- энергетический напиток «Adrenalin Rush»,

- зерновой кофе «Nescafe»,

- быстрорастворимый кофе «Nescafe»,

СОДЕРЖАНИЕ КОФЕИНА В ПОПУЛЯРНЫХ НАПИТКАХ

З.А. Малахова1, А.А.Анашкина2,

1МБОУ «Лицей № 8», г. Н. Новгород,

2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

- зеленый чай «Greenfield» в бумажных пакетиках,

- черный чай «Greenfield» в бумажных пакетиках,

- зерновой зеленый кофе.

Для оценки проходимости кофеина через бумажный пакетик сначала заваривали чай по инструкции в бумажном пакете и оценивали концентрацию кофеина. Затем полностью извлекали содержимое другого пакета и выполняли те же манипуляции.

Измерения проводились в двух повторностях.

Для определения концентрации кофеина использовали йодометрический способ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе исследования было получено, что самым популярным среди нижегородцев кофеинсодержащим напитком являетя черный чай - около 86%.

Зерновой кофе является самым редким кофеинсодержащим напитком, лишь 20% опрошенных употребляют его регулярно. Затем следуют энергитические напитки - 22%. Далее следуют лидеры опроса: зеленый чай - 60%; быстрорастворимый кофе - 66%.

При определении концентрации кофеина в популярных напитках было выявлено, что наибольшее количество кофеина содержится в зерновом кофе - 39,9 мг%.

Вместе с тем, концентрация исследуемого вещества в быстрорастворимом кофе в 2 раза ниже. В зерновом кофе содержится большее количество кофеина, так как зерна, в отличие от быстрорастворимого кофе, не подвергаются большому количеству различных обработок и содержат кофеин почти в чистом виде.

Содержание кофеина в черном чае незначительно превышает таковую в зеленом (на 2,96 мг%). Стоит отметить, что оба напитка сравнимы по иследуемому показателю с кофе в зернах. Однако в чае этот алкалоид присутствует не в чистом

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - это обширное семейство вирусов, которые проникают только в эпителиальные клетки кожи и слизистых, причем только человека: некоторые из вирусов группы ВПЧ вызывают заболевания кожи, другие являются причиной появления остроконечных кондилом (генитальные бородавки) и других заболеваний половых органов. Каждый из вирусов группы ВПЧ отличает-

виде, а в сочетании с танином, поэтому действие его на организм более отсрочено и продолжительно.

Количество кофеина в пакетированном зеленом чае, заваренном без бумажного пакета, почти не отличается от количества кофеина в листовом (на 0,01 мг% меньше). Это означает, что бумажный пакет не препятствует экстракции кофеина в напиток при заваривании.

При сравнении энергетиков по исследуемому показателю было выявлено, что «Burn» содержит в 2,5 раза больше кофеина, чем «Adrenalin Rush». Вместе с тем, концентрация его в кофе в зернах и обоих видах чаев выше, чем в энергетиках. Однако это не позволяет сделать заключение об их стимулирующих свойствах, поскольку в энергетиках содержатся вспомогательные вещества, усиливающие действие кофеина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день темпы употребление людьми кофеина в различных вариантах все более нарастают. Однако ученые пока не пришли к однозначному выводу о физиологическом влиянии кофеина на организм. Лучше не злоупотреблять кофеином, достаточно чашки кофе утром и нескольких чашек чая днем.

На основе рассмотренных литературных данных и проведенных исследований были сделаны следующие выводы:

1. Самым популярным среди нижегородцев кофеинсодержащим напитком являетя черный чай, также нижегородцы пьют зеленый чай, зерновой и быстрорастворимый кофе, энергетические напитки.

2. Наибольшее количество кофеина содержится в зерновом кофе, далее по убыванию черный и зеленый чай, быстрорастворимый кофе и «Burn».

В заключении стоит отметить, что изучение влияния кофеина на организм остается весьма актуальным, поэтому мы планируем дальнейшие практические исследования.

ся от других вирусов уникальным составов ДНК. Различные типы вирусов папилломы человека делятся на группы, в зависимости от их способности вызывать злокачественные новообразования. Принято различать вирусы с высокой, средней и низкой онкогенностью. Источником этого вируса является больной или вирусоноситель. Данная вирусная инфекция может индуцировать ряд видов рака слизистых и

ДИАГНОСТИКА ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ

А.А. Мельникова1, А.В. Сергеева2,

1МАОУ «Школа № 187 с углубленным изучением отдельных предметов», г. Н. Новгород, 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

рак кожи, а также рак шейки матки, который занимает второе место среди злокачественных опухолей женских половых органов во всем мире. Заболевания ВПЧ протекают длительно и скрытно, часто без внешних признаков - это доказывается фактами многочисленных обращений женщин на поздних стадиях рака.. Наиболее частым путем передачи вируса папилломы человека является половой путь, поэтому данную инфекцию относят к группе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Кроме того, возможно заражение вирусом папилломы человека при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с выделениями больного человека; так же возможна передача вируса от матери ребенку во время родов. ВПЧ является довольно распространенным вирусом, и риск заражения им выше у лиц, рано начавшие половую жизнь, имеющие нескольких половых партнеров и других. В настоящее время не разработано противовирусного лечения, однако существует специфическая профилактика папилломавирусной инфекции, которая включает вакцинирование против наиболее опасных типов ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет, который является надежной гарантией защиты от вируса.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: ознакомиться с молекулярно-генетиче-ским методом диагностики вируса папилломы человека.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет определить ДНК вируса папилломы человека в практически любом материале (соскоб из канала шейки матки, из уретры, с поверхности остроконечной кондиломы и др.). Материалом для исследования послужили две пробы (соскобы урогенитального тракта), праймеры (короткие

Проблема аллергических болезней является важнейшей медико-социальной проблемой современности, значение которой, безусловно, будет возрастать в последующие годы. В природной среде, окружающей человека, содержится много веществ, способных влиять на состояние его здоровья. Научно-технический прогресс сделал возможным синтез большого количества новых химических веществ, лекарственных препаратов, даже пищевых продуктов. Попадание в организм человека некоторых из этих веществ может влиять на иммунитет, повышать чувствительность организма к

фрагменты нуклеиновой кислоты (олигонуклеотид), комплиментарные ДНК- или РНК-мишени, служат затравкой для синтеза комплиментарной цепи с помощью ДНК-полимеразы (при реплекации ДНК), буферы (ферменты) и аппарат для определения наличия типов ВПЧ. ПЦР-исследование состоит из трех циклически повторяющихся стадий реакции (15-30 циклов по 1-3 мин): тепловая денатурация исходной ДНК при 94°С; отжиг ДНК-затравок (праймеров) при 50-60°С на получившиеся одноцепочечные матрицы; синтез двухце-почечных ДНК при 72°С с каждым из праймеров навстречу друг другу по противоположным цепям ДНК.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По окончании выполненного эксперимента было подтверждено наличие папилломавируса 33-го типа в организме женщины. Следует отметить, что ПЦР-метод является быстрым диагностическим тестом, так как результат можно получить уже спустя три часа после взятия пробы у пациента. Кроме того, ПЦР-диагностика характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью. Однако, следует заметить, что проведение данного вида исследований требует наличия дорогостоящего оборудования, специфических наборов для выявления возбудителей и реагентов, а также высокой квалификации специалистов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска часто встречается среди женского населения, что может стать причиной онкологических заболеваний. Следовательно, своевременная диагностика в отношении вируса папилломы человека является важным мероприятием по раннему выявлению и профилактике злокачественных образований.

ним в такой степени, что даже очень малые их количества могут вызывать сильные реакции. Общее, что объединяет иммунитет и аллергию, - это однотипность механизмов, их защитный и полезный для организма характер. В критериях аллергической реакции выделяют сильное воспаление, отек, бронхоспазм, кожный зуд, шок - следствия иммунной реакции организма на аллерген. Общее среди них то, что все они являются выражением повреждения. Таким образом, аллергия - иммунная реакция организма, которая характеризуется повышенной чувствительностью, выражающейся и

АЛЛЕРГИЯ КАК ИММУННАЯ ГИПЕРРЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА

А.А. Михеева, Г.А. Варенцова,

МАОУ «Лицей № 28 им. акад. Б.А. Королёва», г. Н. Новгород

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

проявляющейся в специфической реакции организма с повреждением собственных тканей.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: проведение анализа по наличию аллергии, ее причинам и проявлениям среди учеников 10-11-х классов МАОУ «Лицей № 28» путем анкетирования, а также подтверждение или опровержение гипотезы о том, что аллергия пропорционально связана с состоянием иммунитета человека (т. е. подверженностью заболеваниям).

материал и методы

В ходе исследования было проведено анкетирование, путем которого было опрошено 112 человек в возрасте 16-17 лет (ученики 10-11-х классов). Анкета включала в себя вопросы на наличие аллергии и о её причинах и проявлениях, а также о совокупной частоте болезней за определенный отрезок времени (один год). Ответы на вопросы причин и проявлений аллергии включали самые распространенные варианты, однако также был включен свободный вариант ответа, где опрашиваемый мог указать свои конкретные причины и проявления аллергии, которые не были предусмотрены в анкете.

результаты исследования

При анализе анкет было обнаружено, что из 112 человек у 72 есть аллергия (64%), у 40 - нет (36%). Также были полу-

чены данные о частоте болезней в течение одного года у опрашиваемых. Они были сопоставлены с данными наличия аллергии: опрошенные, у которых есть аллергия, болеют чаще, чем те, у которых аллергия не наблюдается. На вопросы о причинах и проявлениях аллергической реакции в большинстве анкет были отмечены пищевые продукты и высыпания на коже.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди учеников юношеского возраста аллергия распространена в достаточно высокой степени. Аллергические реакции взаимосвязаны с состоянием иммунитета человека прямой зависимостью: общая заболеваемость у людей с аллергией больше, чем у людей, у которых нет аллергии. Способность организма бороться с чужеродными телами, будь это антигены или аллергены, проявляется в одинаковой степени. Большая распространенность аллергических реакций на пищевые продукты объясняется специфичностью веществ, содержащихся в них и восприимчивостью организмов, выражающейся в виде аллергических реакций. Частое проявление аллергии в виде раздражения, покраснения, зуда и высыпаний на коже объясняется общностью защитных механизмов иммунитета человека и типов аллергических реакций, их выражения.

АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА

О.М. Московиева1, В.С. Московиева2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2МАОУ «Лицей № 28 им. акад. Б.А. Королева», г. Н. Новгород

В аэробных условиях жизни нормальное функционирование организма сопровождается развитием свободно-радикальных реакций (Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б., 2007). Однако избыток кислородных радикалов цитотоксиче-ски воздействует на ткани собственного организма (Владимиров Ю.А., 2007). Поэтому для поддержания гомео-стаза образование прооксидантов в живых организмах уравновешено той же скоростью их дезактивации антиоксиданта-ми. В норме клетки содержат широкий спектр соединений, составляющих антиоксидантную систему (АОС) защиты организма (Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б., 2007).

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: представить литературный обзор об антиоксидантной системе организма.

материал и методы

Обзор литературных источников по данной проблеме

результаты исследований

Антиоксидантная системы защиты организма является сложной многокомпонентной структурой, включающей

широкий класс веществ, снижающих активность радикальных окислительных процессов по одному или нескольким механизмам (Владимиров Ю.А., 2007).

Существуют различные классификации механизмов антиоксидантной защиты (Зайцев В.Г., 2003). По одной из классификаций АОС защиты организма содержит ферментативные и неферментативные антиоксиданты (Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б., 2007).

Ферментативные антиоксиданты характеризуются высокой специфичностью действия, направленного против определенных активных форм кислорода; клеточной и органной локализацией, а также использованием в качестве катализаторов металлов переменной валентности (Си, Zn, Мп, Fe, Se). К этой группе антиоксидантов относятся такие ферменты, как супероксиддисмутаза (СОД), катала-за, глутатионпероксидаза, глутатионтрансфераза и глута-тионредуктаза (Владимиров Ю.А., 2001). Следует отметить, что только совместное действие ферментов-

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

антиоксидантов в организме может обеспечить защиту от окислителей.

Ферментативные антиоксиданты являются средством только внутриклеточной защиты: в сыворотке, лимфе обнаруживается только их следовое содержание. Вместе с тем, АКМ, мигрируя из клетки в межклеточное пространство, делают возможным во всех водных и липидных фазах организма развитие радикальных окислительных процессов. Антиокислительную защиту в таких условиях осуществляют неферментативные антиоксиданты. Неферментативные антиоксиданты представлены жирорастворимыми и водорастворимыми компонентами. К жирорастворимым относятся витамины К, А, токоферолы, убихиноны, стероидные гормоны и холестерин, к водорастворимым - глутатион, аскорбиновая кислота, мочевая кислота, серотонин, гиста-мин, др. (Гуськов Е.П., Лукаш А.И., 1989).

Значительная часть неферментативных антиоксидантов поступает в организм с пищей и достаточно часто применяется для профилактики в комплексной терапии заболеваний, вызванных и/или сопровождающихся развитием окислительного стресса. Однако следует обратить внимание на возможность инверсии антиоксидантного действия экзогенных веществ в условиях in vivo. Так, в работах ряда авторов показан прооксидантный эффект токоферола (Бурлакова Е.Б., 1992), p-каротина (Лакин В.З., 1981) и аскорбиновой кислоты

Изучение пропорций фронтальной нормы лица пациента является ключевым аспектом в работе пластических и челюстно-лицевых хирургов. На основе этих параметров составляется стратегия проведения реконструктивных операций. Активно используемые современными врачами пропорции выведены еще в пятнадцатом веке итальянским ученым и художником Леонардо да Винчи. Используя его стандарты золотого сечения, был проведен анализ особенностей лиц студентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: рассчитать пропорции лиц студентов по фотографиям и сравнить полученные параметры с идеальными пропорциями лица (по Леонардо да Винчи).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования являлись 120 фотографий (60 мужских и 60 женских) студентов стран Африки и Азии, учащихся на факультете обучения иностранных студентов

(Московцева О.М., 2006). По результатам экспериментальных работ выявлено увеличение скорости роста опухолей животных на фоне применения аскорбиновой кислоты в высоких дозах (Труханова Л.С., 1987; Харькова Н.А., 1987; Московцева О.М., 2006).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, существующая в организме физиологическая антиоксидантная система представляет собой совокупную иерархию защитных механизмов клеток, органов и систем, направленных на сохранение и поддержание сво-боднорадикального гомеостаза (Меньщикова Е.Б., Зенков Н.К., Ланкин В.З., 2008).

Очевидно, что нарушение функционирования любого звена этой слаженной многоступенчатой системы, контролирующей каскад свободнорадикальных реакций (Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б., 2007), неизбежно отразится на эффективности антиокислительных процессов в клетке и может привести к возникновению окислительного стресса и связанных с ним необратимых повреждений в различных органах и тканях (Меньщикова Е.Б., Зенков Н.К., Ланкин В.З., 2008).

Однако применение экзогенных антиоксидантов для профилактики или лечения заболеваний, связанных с нарушением равновесия в этой системе, требует тщательного контроля.

Нижегородской государственной медицинской академии, в возрасте 18-25 лет. Для получения числовых значений пользовались программой SPRuler © VRCP. Для статистической обработки полученных данных использовали MS Excel 2010. Все фотографии предоставлены студентами добровольно. По каждому лицу измерено 13 параметров с использованием 15 антропометрических точек фронтальной нормы. Оценивалось 11 пропорций, которые характеризуют лицо как идеальное при совпадении с пропорциями, выведенными Леонардо да Винчи. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Получены следующие средние значения пропорций: Отношение расстояние от ментона до нижней губы к половине расстояния от кончика носа до ментона равнялось 0,9.

Отношение ширины носа к расстоянию между медиальными углами глаза равнялось 0,9.

ОСОБЕННОСТИ ПРОПОРЦИЙ ЛИЦ СТУДЕНТОВ НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

М.Ю. Новиков, В.В. Карапетян, Г.С. Кочарян, Д.Р. Даутов, А.А. Курникова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

Отношение расстояния между медиальными углами глаза к продольному расстоянию глазной щели равнялось 1,1.

Отношение ширины носа к продольному расстоянию глазной щели равнялось 0,8.

Отношение высоты лба к одной третьей высоты лица равнялось 0,8.

Отношение длины носа к одной третьей высоты лица равнялось 0,8.

Отношение расстояния от кончика носа до ментона к одной третьей высоты лица равнялось 1,2.

Отношение ширины рта к ширине носа равнялось 1,3.

Отношение расстояния между латеральными концами бровей к межзрачковому диаметру равнялось 1,8.

Отношение высоты лица к межскуловому диаметру равнялось 1,3.

Отношение расстояния от бровей до ментона к высоте лба равнялось 2,6.

Наиболее близкими к идеальным оказались первые три соотношения.

Различают шесть типов лица: квадратный, прямоугольный, овальный, круглый, треугольный, «сердечко», «алмаз».

У людей с квадратным типом лица длина и ширина практически имеют равные значения. У них ярко выражены скулы, лоб и челюсть. За счет этого лицо кажется немного угловатым.

Прямоугольное лицо имеет квадратную челюсть и тяжелый подбородок. Ширина лба и подбородка примерно одинакова.

Проблема отека легких продолжает оставаться актуальной, несмотря на значительный прогресс в понимании этиологии, патогенеза и подходов к лечению данного состояния. Продолжает сохранять свою актуальность разделение на кардиогенный и некардиогенный отек легких.

Сохраняют свою важность подходы к дифференциальной диагностике и, соответственно, к разной клинической тактике. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении отека легких, летальность может превышать 50%. Данная статья посвящена определению, диагностике и дифференциальной диагностике, а также лечению кардиоген-ного и некардиогенного отека легких.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: получить в эксперименте отек легких с выяснением механизма его возникновения.

Люди с овальным типом лица имеют вытянутый подбородок и высокий лоб. За счет этого длина лица чуть больше ширины. Такой тип лишен угловатости, при этом ярко выделяются скулы.

У обладателей круглого лица ширина и длина овала практически одинакова. Чаще всего у таких людей нет сильно выраженных углов на лице.

У представителей с треугольной формой верхняя часть лица широкая, а нижняя узкая. Характерные черты: широкий лоб, острый подбородок и ярко выраженные скулы.

Обладатели сердцевидной формы лица имеют более широкую верхнюю часть. Этот тип схож с треугольной формой. Отличие - более круглые щеки.

Алмазный тип лица имеет как широкие границы лица, так и узкие. Отличается от других широким лбом и незаостренным подбородком.

У студентов стран Африки и Азии, учащихся на факультете обучения иностранных студентов НижГМА, не было превалирования к какому-либо типу лица.

выводы

В среднем на одном лице совпадают с идеальными три параметра. Даже если в целом лица не отвечают всем идеальным пропорциям, они являются приятными для восприятия. Результаты работы могут оказаться полезны при проведении реконструктивных операций на лице.

материал и методы

Получение модели отека легких у крыс путем нарушения гемодинамики инъекцией 0,1% раствора адреналина из расчета 0,1 мл на 100 г массы в бедренную вену. В опыте было использовано 50 крыс весом 230-240 граммов, из них 25 контрольных. Продолжительность жизни у экспериментального животного после введения адреналина варьировала от 5 до 10 минут. Животное вскрывали по белой линии живота, освобождали от фасций, вскрывали диафрагму, трахею фиксировали нитью и извлекали легкие. Наличие и силу отека оценивали визуально по виду легких, наличию пены в трахее, весу легких у контрольных и экспериментальных животных, легочному весовому коэффициенту, продолжительности жизни экспериментального животного после введения адреналина. Вид пораженных легких - легкие

РИСК КАРДИОГЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ К БОЛЕЗНИ ДРУГИХ ОРГАНОВ

Е. Омiрзак Е., М.Н. Аргинбаев, Д. Манабаев, Г.Кадирбеков, Б.М. Сулейманова,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан, г. Караганда

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

розовато-багрового цвета, пятнистые, с очагами кровоизлияний; в трахее наличие пены; вес легких в среднем составил 4,7±1,1; легочный коэффициент 1,83±0,66. Легочный коэффициент вычислен по формуле: масса легких/масса крысы х100.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что адреналин обладая свойством сильно расширять крупные артерии и вены, и длительно повышать резистентность легочного русла за счет сужения мельчайших сосудов. В эксперименте вызывает интерес повышение проницаемости легочной мембраны, признаки которой часто появляются уже на первой минуте введения эдемогенного вещества.

В арсенале стоматологической науки нашего времени с уществует огромное количество способов отбеливания зубной эмали и устранения налёта.

^временное развитие этой отрасли находится на достаточно высоком уровне, поэтому дантисты могут предложить нам на выбор немалое количество эффективных методов отбеливания в зависимости от наших желаний и индивидуальных особенностей зубов каждого. Cpедства и способы отбеливания зубов разнообразны как по своей стоимости, так и по назначению, а также результативности. Одни преследуют своей целью лишь оздоровительную чистку зубов, другие - дарят вам именно ту голливудскую улыбку, которой блистают звезды с экранов телевизоров.

Также немаловажно учитывать воздействие средств очистки на здоровье человека. Hепpавильно подобранный метод очистки может привести к пагубным последствиям.

Из этого следует, что правильный выбор очистки зубной эмали нужно делать осознанно и внимательно, опираясь на современные достижения стоматологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать и найти доступный способ очистки зубной эмали

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе исследования была выявлена сравнительная характеристика действия трех различных отбеливающих паст:

1 «Colgate Комплексное Отбеливание» (производитель Colgate-Palmolive, CIHA).

2. SPLAT «White Plus» (производитель ООО «&лат-Косметика», Россия).

3. «^овый Жемчуг - отбеливающая» (производитель ОАО Невская косметика», Россия).

Установлено, что после введения биогенного вещества (адреналина) сосуды малого круга кровообращения обладают способностью к активной вазомоторной реакции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Механизмы кардиогенного и некардиогенного отека легких представляют собой угрозу жизни больного, которая развивается как осложнение СН либо вследствие первичного или вторичного повреждения легочной ткани. Выделяют следующие патогенетические факторы:

- повышение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения;

- повышение проницаемости легочной мембраны.

Были изучены состав, цвет, вкус и запах паст. Также проводилось сравнение в цене, уровне RDA, pH (с помощью бумажных индикаторов) и действии в течение 4, 10, 20 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе проведённых опытов можно отметить, что все используемые пасты вполне соответствуют стандартам. Но в состав паст входят некоторые нежелательные вещества, количество которых должно быть по минимуму. В SPLAT SLS не входит.

По вкусовым ощущениям, запаху и внешнему виду наихудшая - «Новый Жемчуг». Чем сложнее паста по составу, тем она и дороже. Это относится как раз к SPLAT. Но в целом цена у всех паст не завышенная.

По RDA Colgate и «Новый Жемчуг» подходят лишь людям с ярко выраженным пигментным налётом, ибо значения их немного выше дозволенного. В интервал вписывается SPLAT -85 RDA.

По pH все пасты находятся в пределах нормы 7-8 pH.

Ну и в итоге по результатам фотоотчёта лучшим оказался SPLAT. Конечно, такое же интенсивное отбеливание, как при профессиональной очистке, не обнаружено, но очищение налёта явно есть, и зубы стали на несколько тонов белее.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отбеливание - это не миф, а всё-таки реальность. Самый эффективный способ отбеливания - химический кабинетный. Но, к сожалению, нарушение защитных свойств эмали при химическом отбеливании зубов на данный момент - одна из главных проблем, которую до сих пор пытаются решить ученые.

Отбелить дома зубы возможно, но такого же большого эффекта, как в клинике, произвести не получится. Ибо в

^ВРЕМЕННЫЕ CРЕACTВА ОЧИCTKИ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ В СТОМАТОЛОГИИ

Д.Н. Осьминина, Г.Ф. Мацокина,

МАОУ «Лицей № 28 им. акад. Б.А. Королёва», г. Н. Новгород

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

домашних условиях используются способы с гораздо меньшей концентрацией действующих веществ, что автоматически уменьшает эффективность и длительность результата.

В итоге можно отметить, что сделать идеально белыми зубы невозможно, ведь у каждого человека зубы

Гепатит С (ГС) представляет глобальную проблему общественного здоровья. Это определяется не только широтой его распространения, но и разнообразием путей передачи и частым переходом в хронический процесс. После острого ГС у 75-80% больных развивается хронический процесс с возможным последующим переходом в цирроз печени и/или гепатоцеллюлярную карциному.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: определение связи механизма передачи инфекции и последующего клинического течения ГС.

материал и методы

Проанализированы 56 амбулаторных карт исследуемых больных острым ГС, содержащих выписки из историй болезни, данные эпиданамнеза, объективного обследования, результаты лабораторных анализов с динамическим наблюдением больных в течение двух и более лет. Данные эпиданамнеза сопоставлены с исходом болезни. Выздоровление наблюдалось у 12, хронизация инфекционного процесса - у 44 больных острым ГС (получены ретроспективно). Среди обследованных было 42 мужчины и 14 женщин в возрасте от 16 до 65 лет. При обработке и анализе материала, полученного при исследовании, применялся статистический критерий Стъюдента.

результаты исследования

С учетом общих закономерностей инфекционного процесса не вызывает сомнения значение инфицирующей дозы в характеристике иммунного ответа. Поэтому нам показалось важным изучить значение инфицирующей дозы и кратности заражения (характеристики эпиданамнеза) для исхода болезни. С этой целью мы разделили больных на группы с низкой (1-я группа - 5 больных с половым путем заражения и 20 - с единичными парентеральными манипуляциями) и высокой (2-я группа -

имеют определённый оттенок, и их можно сделать лишь на 2-8 оттенков светлее в зависимости от начального цвета эмали и её структуры. Таким образом, окончательный цвет эмали зубов после отбеливания будет зависеть от многих исходных факторов, но не от нашего желания.

5 больных с множественными парентеральными манипуляциями и 26 - употребляющих внутривенные наркотики) инфицирующей дозой. При сравнении исходов ОГС (выздоровление или хронизация) в 1-й и 2-й группах преобладали больные с хронизацией. Однако, во 2-й группе больные с хронизацией инфекционного процесса выявлялись чаще (15 из 25 больных - 60,0±19,59%, и 29 из 31 -93,5±8,8%, соответственно, р<0,05). Больные с выздоровлением в исходе острого ГС в 1-й группе составили 40,0% (10 из 25), а во 2-й группе - всего 6,5% (2 из 31). В 1-й группе при половом пути заражения у одного больного было отмечено выздоровление и у четырех - хронизация. Выздоровление отмечалось у 9, а хронизация - у 11 больных с единичными парентеральными манипуляциями. Во 2-й группе у больных, употребляющих внутривенные наркотики, выздоровление наблюдалось только в одном случае, хронический ГС сформировался у 25 пациентов. Среди больных с множественными парентеральными манипуляциями выздоровление зарегистрировано у одного человека, а хронизация наблюдалась у 4 больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ исходов острого ГС при разных путях инфицирования показал, что в обеих группах больше было больных с хронизацией ГС (всего 44 больных из 56). Однако, у большей половины больных выявлялся путь инфицирования, связанный с употреблением внутривенных наркотиков (25 из 44 человек - 56,8%).

Таким образом, можно сказать, что у больных, в эпида-намнезе которых выявляются пути заражения, ассоциирующиеся с высокой инфицирующей дозой, выздоровление в исходе острого ГС наблюдается значительно реже и их можно расценивать как критерий угрозы хронизации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕПАТИТА С

К.А. Отмахова1, А.В. Сергеева2,

1МАОУ «Средняя общеобразовательная школа № 19», г. Н. Новгород, 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

СОДЕРЖАНИЕ АНТИБИОТИКОВ В МОЛОКЕ И ЯЙЦАХ, ПРОДАЮШИХСЯ В г. НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ

Н.Н. Пискарева1, А.А. Анашкина2,

1МБОУ «Лицей № 8», г. Н. Новгород,

2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Большинство людей знакомы с антибиотиками как лекарственными средствами. Однако появление антибиотиков в пищевой продукции происходит в результате их специального применения. Пищевые продукты, которые чаще всего подвергаются загрязнению антибиотиками, - это продукты животноводства. Так, антибиотики могут добавлять в корм для профилактики заболеваний или в связи с тем, что на фоне некоторых антибиотиков животные быстрее набирают вес. Основной проблемой неконтролируемого применения антибиотиков в сельском хозяйстве является выработка устойчивой микрофлоры. Это приводит к тому, что у людей, употребляющих такие продукты, развивается невосприимчивость к приему этих лекарственных средств. Поэтому изучение продуктов животноводства на наличие антибиотиков в различных регионах нашей страны, а также информирование населения о рисках употребления такой продукции являются все более актуальными.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование содержания антибиотиков в продуктах питания животного происхождения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовали следующие образцы: молоко цельное отборное питьевое пастеризованное ООО «Молоко», р.п. Бутурлино; молоко питьевое пастеризованное ОАО «Молоко», г. Шахунья; молоко цельное отборное питьевое пастеризованное ООО «Молочный завод «Приволжский», г. Кстово; молоко цельное отборное питьевое пастеризованное ОАО «Княгининское молоко», г. Княгинино; молоко ультрапастеризованное Маслосыродельный завод «Кошкинский», Самарская область; яйца куриные столовые пищевые первой категории ОАО «Агрофирма "Птицефабрика Сеймовская"», Нижегородская область, г. Володарск; яйца куриные пищевые столовые отборной категории ЗАО «Птицефабрика Синявинская», Ленинградская область, Кировский район, поселок Приладожский; яйца куриные пищевые столовые второй категории, ООО «Птицефабрика "Вараксино"», Удмуртия, Завьяловский р-н, село Вараксино.

Для оценки содержания антибиотиков в образцах использовали модифицированный авторами экспресс-метод определения антибиотиков в пищевых продуктах по активности дегидрогеназ дрожжей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Во всех исследуемых образцах молока содержатся антибиотики. Наибольшая концентрация обнаружена в молоке производства ОАО «Княгининское молоко» (27,25 мг/л). С небольшим отрывом следует молоко производства ООО «Молоко», р.п. Бутурлино (26,20 мг/л). Молоко производства ООО «Молочный завод «Приволжский», г. Кстово -22,25 мг/л. Наименьшая концентрация наблюдалась у молока производства ОАО «Молоко», г. Шахунья -8,75мг/л. При сравнении полученных по Нижегородской области данных о составе молока, произведенного в Самарской области, было обнаружено, что концентрация антибиотиков в молоке производства Маслосыродельного завода «Кошкинский» составила 0,75 мг/л. Что более чем в 10 раз меньше, чем минимальное значение для Нижегородской области (8,75 мг/л).

При проверке яиц представленных марок антибиотики обнаружены не были.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Производители Нижегородской области злоупотребляют применением антибиотиков в процессе производства молока, что может вызывать у потребителей нарушение микрофлоры, снижение иммунитета, выработку устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов. Производители яиц более честны с потребителем.

В процессе данного исследования были получены следующие ВЫВОДЫ:

1. Во всех исследуемых образцах молока Нижегородской области содержатся антибиотики.

2. Концентрация антибиотиков в молоке Самарского производителя более чем в 10 раз меньше, чем минимальное значение для Нижегородской области.

3. Куриные яйца различных производителей не загрязнены антибиотиками.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ФЕРМЕНТАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО РЯДА

Н.Д. Поскин1, Е.Н. Антонова1, А.А. Анашкина2,

1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2МБОУ «Лицей № 165 им. 65-летия «ГАЗ», г. Н. Новгород

В современном обществе всё более распространены проблемы с пищеварением. Так болезни поджелудочной железы занимают третью часть от общего количества заболеваний органов брюшной полости. Следовательно, значительно возрастает спрос на препараты, оказывающие направленное воздействие на процессы переваривания пищи, то есть ферментные препараты. Данные средства способны корректировать как незначительные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, так и лечить хронические заболевания органов пищеварения.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: исследование ферментативной активности некоторых фармацевтических препаратов панкреатического ряда.

материал и методы

Объектами исследования служили препараты панкреатического ряда: Креон 10000, Мезим-Форте и Фестал. Лекарственные средства были куплены в аптеке в один день. Все измерения проводили в двух повторностях.

Перед непосредственным исследованием ферментативной активности проводили инкубацию препаратов с субстратами. Для этого 1 таблетку препарата помещали в 50 мл желудочного сока. Инкубировали содержимое 1 час при 37°С и периодическом помешивании (условия содержимого желудка). Далее добавляли буфер (рН=7,4) и субстраты. Инкубировали аналогично (условия содержимого двенадцатиперстной кишки).

Для измерения активности ферментов использовали количественное определение глюкозы глюкозооксидаз-ным методом, белка - биуретовым методом, глицерола -с помощью гидроксида меди (II).

результаты исследования

В ходе эксперимента было получено, что при расщеплении крахмала самую высокую активность проявлял Креон

10000 - 3,12 МЕ, менее активным оказался Фестал -1,71 МЕ, а самую маленькую активность проявлял Мезим-Форте - 1,29 МЕ.

При расщеплении белка самую высокую активность проявлял Креон 10000 - 3,7 МЕ, менее активным оказался Фестал - 1,9 МЕ, а самую маленькую активность проявлял Мезим Форте - 1,4 МЕ.

Аналогичные результаты были получены при измерении липолитической активности: самую высокую активность проявлял Креон 10000 - 438 МЕ, менее активным оказался Фестал - 238МЕ, а наименьшую активность проявлял Мезим-Форте - 142МЕ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные данные соответствуют показателям производителей исследуемых лекарственных средств. Кроме того, в данном случае самую высокую активность пищеварительных ферментов проявляет Креон 10000, что свидетельствует о качестве фармацевтического препарата, которое согласуется с ценой.

Так, исследуя активность ферментных препаратов панкреатического ряда в условиях, приближённых к условиям желудочно-кишечного тракта человека, нами были сформулированы следующие ВЫВОдЫ:

1. Креон 10000 превосходит по показателям амилолити-ческой активности свои аналоги - Мези-Форте в 2,4 раза и в 1,8 раза Фестал.

2. Креон 10000 превосходит по показателям протеолити-ческой активности свои аналоги - Мези-Форте в 2,6 раза и в 1,9 раза Фестал.

3. Креон 10000 превосходит по показателям липолитической активности свои аналоги - в 3 раза Мезим-Форте и в 1,8 раза Фестал.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ЗАВИСИМОСТЬ ПРЕВЫШЕНИЯ НОРМ АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕПАТИТОМ

А.Д. Постникова,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Фермент аланинаминотрансфераза (АлАТ) в организме находится внутри клеток и в периферической крови должно содержаться его незначительное количество. При поражении органов и разрушении клеток этот фермент выходит в кровь и представляет собой важный показатель здоровья организма.

Значительное превышение норм АлАТ происходит при деструкции клеток печение. Причем, эго резкий рост происходит задолго до выработки антител, сразу же при повреждении клеток, что позволяет использовать данный маркер при диагностике.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить зависимость превышения уровня АлАТ и последующей диагностики различных видов гепатита.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали две группы пациентов. В первую группу входили пациенты с повышенным содержанием АлАТ, во вторую группу - с нормальным. Параллельно с определением уровня АлАТ проводили диагностику вирусов гепатита В и С при помощи методов ИФА и ПЦР.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В группе пациентов с повышенным уровнем АлАТ инфи-цированность гепатитами В, С в 8-15 раз превышала аналогичные показатели среди доноров с нормальным уровнем АлАТ в 2013-2015 гг. Среди повторно обследованных через 3-6 месяцев пациентов с первично повышенным уровнем активности АлАТ более чем у 2,5% были выявлены специфические маркеры гепатита С (анти-Н^).

Изучение артросиндесмологии сопровождается плохим усвоением практического материала студентами, что обусловлено существенными отличиями препаратов соединения костей от препаратов предыдущего раздела (остеология). В связи с этим разработка новых способов изготовления препаратов суставов на основе биологического материала является актуальной задачей медицинского образования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ выполненных в лаборатории исследований за 2013-2015 гг. позволяет утверждать, что определение активности АлАТ - это проведение надежного и недорогого теста, выполняемого всеми без исключения лабораториями службы крови и позволяющего дать дополнительную оценку состояния здоровья донора (и тем самым в конечном итоге повысить гарантию безопасности гемотрансфузий), которое должно сохранять свое значение в арсенале скрининга донорской крови.

Количественное определение АлАТ является наиболее чувствительным тестом поражения гепатоцитов, которое свидетельствует о наличие поражения печени. Причины поражения печени могут быть: различной природы онкологические заболевания, алкогольное поражение печени, гемохроматоз, аутоиммунные гепатиты и ряд других заболеваний. Стабильное превышение уровня АлАТ является причиной для проведения дополнительных исследований.

Проведение анализа не только позволяет сократить затраты на исследования, так как при нормальном уровне АлАТ повреждение клеток отсутствует, но и уменьшить сроки для более раннего определения заболеваемости гепатитом В и С.

При исследовании специфических маркеров гепатита В и гепатита С у доноров с нормальным уровнем АлАТ доля выявленных маркеров составляет 0,23%, 0,74% и 0,36% соответственно в 2013, 2014, 2015 годах, что значительно ниже, чем среди доноров с повышенным уровнем АлАТ 3%, 5,9% и 5,5% соответственно.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать способ восстановления препаратов соединения костей, позволяющий значительно повысить наглядность объектов исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились мумифицированные препараты соединения костей трупов взрослого человека. Способ восстановления их наглядности заключался

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПО АРТРОСИНДЕСМОЛОГИИ

Д.А. Рахматуллина, В.Р. Гашкаримов, А.Е. Стрижков,

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

в проведении трех этапов: анатомическое препарирование; грунтование поверхности и окраска необходимых соединений между костями акриловым красителями (Иманова В.Р., 2012).

^результаты исследования

Проведено анатомическое препарирование соединений костей разных регионов тела человека из трупного материала с сохранением связочного аппарата. Затем был создан стойкий грунт на костях, способный обеспечить достаточную адгезию. Для этого применялись художественные белила с металлическими добавками из цинка и титана. После сушки препаратов с белилами произвели контурную окраску свя-

Отом, что газированные напитки не самый полезный п родукт, знают даже дети. Ведь именно им чаще всего запрещают пить газировку. Но мало кто относится к этому всерьез. В чем же вина этих столь любимых и сладких напитков? Не все знают сущность этих напитков и мало кого интересует, из чего же всё-таки они состоят и как эта смесь влияет на организм. Многие считают, что вред этих напитков всего лишь выдумки и что они синонимичны воде и даже лучше её - источника жизни. А всё для получения мимолётных приятных вкусовых ощущений.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: изучение влияния газированных напитков на водно-электролитный баланс организма на примере лабораторных крыс.

материал и методы

Две лабораторные крысы, Лиза и Мэри, напиток «Кока-Кола», денситометр, автоматический биохимический анализатор крови и мочи, микроскоп, весы, рН-метр; анатомический, гистологический методы сравнения, методы препарирования.

результаты исследования

Одну крысу поили «Колой», а вторую - обычной водой. После препарирования крыс сравнили. Выявлены две отличающиеся кости: у крысы, употреблявшей воду, Лизы, кости более прочные, а у Мэри, употреблявшей «Колу», кости более хрупкие, сильнее подвержены физическому воздействию. Анатомический срез костей показал, что у Лизы структура кости не изменена, а у Мэри наблюдаются истончение трабекул, увеличение межтрабекулярных пространств (костная ткань более «воздушная»). Подтверждением этого являются результаты, полученные денситометрией. Т-критерий

зочного аппарата, вспомогательных элементов суставов, мест прикрепления мышц и сухожилий олифой. После контрольной проверки подготовленного объекта научным руководителем (консультантом) были проведены окраска подготовленных структур и покрытие лаком всего макета для защиты от различных факторов (вода, механические повреждения).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Способ дает возможность студентам детально изучить все аспекты артросиндесмологии самостоятельно, а преподавателям позволит наглядно показывать и объяснять материал.

(плотность кости) у Лизы соответствует норме (Т-критерий<1 SD), а у Мэри Т-критерий>1 SD, то есть плотность кости ниже, чем у Лизы.

Мы измерили рН крови обоих крыс. рН крови Лизы равен 7,42, а у Мэри 7,12, так как «Кола» - это кислый напиток с рН=2,47-3,1.

Биохимический анализ крови Мэри показал избыток фени-лаланина и его производных (фенилпируват, фениллактат) из-за наличия аспартама (сахарозаменителя) в составе «Колы», который распадается в организме до фенилаланина, аспарагина. Также анализ показал низкий уровень микроэлементов, высокий уровень глюкозы, инсулина, эстрогенов.

Биохимический анализ мочи Мэри показал наличие микроэлементов выше нормы (в основном калий и кальций), наличие солей этих металлов.

Мы рассмотрели анатомический срез почки Мэри, у которой обнаружился почечный песок, что приводит к образованию почечных камней из-за задержки кальция в почках.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенных исследований мы пришли к выводу, что длительное употребление Мэри газированных напитков привело к остеопорозу, обусловленному обезвреживанием ортофосфорной кислоты в организме кальцием из костей, т. е. происходит вымывание кальция из костей.

Так же мы наблюдали развивающийся ацидоз в крови. Он объясняется тем, что в составе газированных напитков используется такой сахоразаменитель, как аспартам, который распадается до фенилаланина и аспарагина. Накопление производных фенилаланина очень опасно для организма, так как это кислоты. Это приводит к нарушению обмена

ВЛИЯНИЕ ГАЗИРОВАННЫХ НАПИТКОВ НА ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС

Д.Р. Саипов, А.К. Мукушева, Г.М. Исламова,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

веществ, так как многие ферменты не могут функционировать при таких значениях рН. Фенилаланин и его производные обладают токсическим действием на клетки мозга. Большие концентрации этих веществ блокируют транспорт таких аминокислот, как тирозин и триптофан, через гематоэнцефали-ческий барьер. А триптофан - предшественник серотонина (гормона счастья). Тирозин же предшественник норадрена-лина и адреналина . А это важнейшие нейромедиаторы организма. Всё это приводит к нарушению ЦНС и слабости. ^Биохимический анализ мочи показал избыток калия и кальция, которые являются основными микроэлементами в

Биологическое отцовство - это сходство генетического материала между мужчиной (отцом) и ребенком. Для подтверждения или исключения биологического отцовства проводится анализ дезоксирибонуклеиновой кислоты.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: проведении анализа аспектов установления биологического отцовства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проанализированы генетические основы теста на биологическое отцовство, выяснены исторические аспекты его установления и проанализированы возникающие при этом этические проблемы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вопрос установления отцовства волнует человечество не одну сотню лет по многим причинам, как юридическим, например, порядок наследования, так и чисто психологическим. Тест на установление отцовства представляет собой особый генетический анализ, который позволяет с большой долей точности ответить на вопрос, является мужчина отцом ребенка или нет. Ведь этот анализ позволяет найти ответы на серьезные вопросы, от которых нередко зависят судьбы людей. Сами генетические анализы - сравнительно молодая, но очень динамично развивающаяся сфера исследований. Анализ ДНК наиболее актуален для решения медицинских и правовых вопросов. Неудивительно, что эта услуга пользуется все большей популярностью, а количество проводимых тестов стремительно растет. Анализ причин проведения генетического теста показал, что люди объясняют свои действия следующим: 1) сомнение в биологическом родстве ребенка и его предполагаемого отца; 2) результаты теста помогают

формировании мышечных сокращений. У Мэри через две недели потребления «Колы» наблюдалась чрезмерная слабость по сравнению с Лизой. В организме Мэри развилась гипокалиемия и гипокальциемия, что объясняет чрезмерную вялость Мэри.

Итак, на примере лабораторных крыс мы пришли к выводу, что длительное потребление «Колы» приводит к значительному нарушению водно-электролитного баланса всего живого организма. Выбор, что пить - дело каждого человека, но мы настоятельно рекомендуем отказаться от этого напитка.

решить актуальные вопросы взыскания алиментов, определения прав наследования, разрешить сомнения в супружеской верности или добросовестности врачей роддома; 3) установление отцовства в некоторых случаях - необходимая процедура при выезде на постоянное место жительства за границу. В ходе исследования было установлено, что определение биологического отцовства имело место быть еще далеко до изобретения теста ДНК. И степень родства определяли по фенотипическому сходству с предполагаемым родителем, по группе крови и путем сравнения свойств антигенов лейкоцитов отца, матери и ребенка. При изучении генетических основ теста на определение биологического отцовства мы выяснили, что сама процедура представляет собой сравнение длин аутосомных маркерных аллелей STR-локусов (STR, короткие тандем-ные повторы) у ребенка и отца (родителей) при помощи новейших, очень точных и надежных методик. В ходе исследования нами определены следующие сложности при установлении отцовства: 1) чаще всего процедуру приходится проходить в судебном порядке; 2) возникают случаи оспаривания отцовства после оглашения результатов ДНК-тестов; 3) возможны случаи посмертного установления отцовства, что затрудняет получение результатов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе работы установлено, что необходимы дальнейшие исследования различных аспектов установления биологического отцовства, так как использование генетических тестов еще молодая сфера исследований, и возникают разного рода трудности при работе с генетическим материалом человека.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТЦОВСТВО: ЭТИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Е.А. Сайкина, Ю.С. Поршнева,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ЦИТОТОКСИЧЕСКАЯ И ПРОТИВОТРИХОМОНАДНАЯ АКТИВНОСТИ ЭФИРНОГО МАСЛА MATRICARIA RECUTITA IN VITRO

M.C. Сандыгулова, С.Б. Ахметова,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

Анализ сведений о биологических свойствах эфирных масел и их основных компонентов свидетельствует об ингибирующей активности роста у штаммов микроорганизмов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: скрининг образцов эфирного масла Matricaria recutita (ромашка аптечная) на цитотоксическую и противотрихомонадную активность в условиях культивирования in vitro тест-штаммов коллекции музея культур кафедры микробиологии КГМУ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Лаборатории коллективного пользования КГМУ. Эфирные масла лекарственного растения Matricaria recutita предоставлены для исследования профессором Г.А. Атажановой (АО «Международный научно-производственный холдинг "Фитохимия"»). Наличие цитотоксической активности определялось в отношении личинок морских рачков Artemia salina (Leach) в условиях культивирования in vitro. Эксперименты на исследование противотрихомонадной активности эфирного масла проводились на изолированных штаммах Trichomonas vaginalis. Трихомонадо-статическую концентрацию (активную концентрацию) эфирных масел Matricaria recutita определяли методом серийных разведений в концентрациях 0,5, 0,25, 0,125 мг/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все исследованные на цитотоксическую активность образцы эфирного масла Matricaria recutita обладали биологической активностью в отношении личинок морских рачков Artemia salina, слабой цитотоксической активностью в сравнении с контролем (противопухолевый препарат арглабин). В результате ранних исследований, проведенных на наличие антимикробной активности, установлено, что все представленные образцы эфирных масел проявляют в основном умеренно-выраженное антигрибковое действие штамма дрожжевого грибка Candida аlbicans - средние показатели зоны задержки роста (19±1,0) и установлено выраженное антибактериальное действие в отношении грамположительных бактерий Staphylococcus aureus -средние показатели зоны задержки роста (22±1,0), Bacillus subtilis - средние показатели зоны задержки роста (22±1,0) показывает эфирное масло Matricaria recutita.

Результаты определения статической концентрации в отношении Trichomonas vaginalis исследуемых эфирных масел, препарата сравнения метронидазола и контрольного 3% раствора этанола показали, что эфирное масло Matricaria recutita в дозе 0,5 мг/мл показало умеренную трихомонадостатическую активность. Препарат сравнения метронидазол показал активность в стандартной концентрации 1,9 мг/мл. В контрольных пробирках во всех концентрациях активности не наблюдается. Бактерицидная активность в отношении Trichomonas vaginalis эфирного масла Matricaria recutita в дозах 0,1; 0,25 и 0,5 мг/мл; контроль растворителя и препарата сравнения - в стандартной концентрации 1,9 мг/мл. Активная концентрация испытуемых веществ высчиты-валась путем подсчета пробирок, в которых рост клеток Trichomonas vaginalis отсутствовал, эфирное масло проявило умеренную трихомонадоцидную активность в дозе 0,1 мг/мл в 70%, в дозе 0,25 мг/мл - в 80%, а в дозе 0,5 мг/ мл - в 90%; метронидазол при стандартной концентрации 0,5 мг/мл находился в 100%. Контрольный 3% раствор этанола в эквивалентных концентрациях трихомонадоцидной активности не проявил. Препарат сравнения метронидазол в стандартной дозе 1,9 мг/мл показал трихомонадоцидную активность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования в эксперименте in vitro определена трихомонадостатическая концентрация эфирного масла Matricaria recutita в отношении Trichomonas vaginalis, составляющая 0,25 мг/мл; и трихомонадоцид-ная концентрация в отношении Trichomonas vaginalis, составляющая 0,5 мг/мл. Данный тест является косвенным подтверждением антимикробного механизма действия в отношении грамположительных и грамотрица-тельных штаммов, объясняет противоопухолевый эффект. Таким образом, благодаря исследованию in vitro установлено, что эфирное масло Matricaria recutita (ромашка аптечная) потенциальный источник новых соединений с цитотоксической, антимикробной, противопа-разитарной активностью, что должно привести к его дальнейшему применению его при создании противопа-разитарных препаратов.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

Вместе с развитием общества совершенствуются информационные технологии, все больше занимая пространства в жизни современного человека. Задачей современной медицины является повышение эффективности проводимого лечения. Цифровые технологии могут использоваться на всех этапах ортопедического лечения. Существуют системы автоматизированного заполнения и ведения различных форм медицинской документации, в этих программах, помимо автоматизации работы с документами, может присутствовать функция моделирования на экране конкретной клинической ситуации и предлагаемого плана лечения стоматологических пациентов. Первые устройства для визуализации состояния полости рта представляли собой модифицированные эндоскопы. В настоящее время разработаны разнообразные внутриротовые цифровые фото-видео камеры. Такие приборы легко подключаются к персональному компьютеру и просты в использовании. Новые технологии позволяют минимизировать вредное воздействие рентгеновских лучей и получить более точную информацию. Есть компьютерные программы, позволяющие врачу изучить особенности артикуляционных движений и окклюзионных контактов пациента в анимированном объемном виде на экране монитора. Это так называемые виртуальные, или 3D артикуляторы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить и изучить современные методы имплантации зубных рядов, применяемые в клинике «Александрия» г. Нижнего Новгорода.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе исследования был рассмотрен один из методов имплантации зубов, происходящий по новым технологиям, это операция по хирургическому шаблону, которая позволяет грамотно расположить имплантаты в полости

рта. С приведенным методом мы ознакомились в клинике «Александрия», проследив за процессом на примере одного из пациентов врача стоматолога-ортопеда кандидата медицинских наук Щепетновой Елены Евгеньевны.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данный способ хорошо себя зарекомендовал в случае восстановления обширных дефектов зубного ряда, когда врач не имеет ориентира в виде сохранившихся зубов, а также позволяет проводить операцию без разрезов, так как точное положение имплантатов определено, для доступа к кости достаточно сделать прокол слизистой на требуемый диаметр. Таким образом, узнав процесс изнутри, мы понимаем, что имплантация не настолько простая процедура, как принято ее представлять. Ей предшествует целый комплекс подготовительных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Компьютерные технологии могут применяться на всех этапах оказания стоматологической помощи. Они улучшают качество медицины, которое определяется снижением временных и экономических затрат при лечении различных видов патологии челюстно-лицевой области, уменьшением вероятности осложнений и рецидивов, сокращением сроков реабилитации и ее полноценности, а также возможностью динамического контроля за проводимым лечением. Таким образом, компьютерная обработка графической информации позволяет быстро и тщательно обследовать пациента и показать его результаты как самому пациенту, так и другим специалистам, но современная подготовка специалистов, в полной мере владеющих такими технологиями, является важным условием широкого внедрения современных информационных технологий во все сферы стоматологии.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ВЛИЯНИЕ ФИТОНЦИДОВ КОМНАТНЫХ РАСТЕНИЙ НА РАЗВИТИЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ

Е.Н. Соловьёва, О.Ю. Шестакова, В.И. Герасименко,

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет»

Любой растительный организм в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает биологически активные вещества - фитонциды. Они выделяются как неповреждёнными, так и механически разрушенными растительными тканями. Практически все растения проявляют противомикробную активность, различия будут лишь в степени ее выраженности. Этот важный факт, свидетельствующий о перспективности использования фитонцидных препаратов для профилактики и лечения заболеваний. Фитонциды многих растений были испытаны при лечении самых разнообразных заболеваний. Однако внедрение фитонцидов в медицинскую практику еще отстает от разработки проблемы фитонцидов. Причину нужно искать в недостаточной изученности химии фитонцидов и влиянии на микрофлору.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: исследовать фитонцидные свойства комнатных растений на грамотрицательную и грамположитель-ную микрофлору.

материал и методы

В основу данной работы положены исследования фитонцидов следующих комнатных растений: толстянка (Crаssula, «денежное дерево»), алоэ (А1ое), каланхое (Ка1апс1юе). Нами определялась активность фитонцидов, входящих в состав тканевого сока растений, при помощи исходной

Гепатит В (ГВ) представляет собой глобальную проблему общественного здоровья. Это определяется не только широтой его распространения, но и разнообразием путей передачи и частым переходом в хронический процесс. Согласно оценкам ВОЗ, 350 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В. Следствием развития хронического ГВ может быть гепатоцеллюлярный рак, что приводит к летальным исходам. Современная эпидемиоло-

суспензии тест-штамма (Staphylococcus aureus АТСС 259223), (Escherichia coli EDL933) в стерильном изотоническом растворе (0,5 MF - 1,5х108 КОЕ/мл) с последующими десятикратными разведениями (1,5х107; 1,5х106; 1,5х105; 1,5х104; 1,5х104; 1,5х103; 1,5х102 КОЕ/мл), с последующим высевом на питательную среду. Фитонциды, выделенные из растений в количестве 1 мл, взяты стерильно.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предварительные результаты, полученные нами, выявили различную эффективность действия фитонцидов на грамотрицательную и грамположительную микрофлору.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проделанной работы по изучению влияния фитонцидов растений на жизнедеятельность и активность микроорганизмов, мы ознакомились с рядом фитонцидных растений. Актуальным остается вопрос использования фитотерапии в педиатрии, так как широкое использование химических препаратов (антибиотиков) для лечения способствует снижению общей иммунобиологической защиты организма ребенка и губительно влияет на нормальную микрофлору. Неоценимую помощь может оказать фитотерапия, особенно на этапах реабилитации ребенка, так как фитонциды растений влияют только на патогенную микрофлору организма и сохраняют нормальную.

гическая ситуация по ГВ характеризуется ростом заболеваемости среди молодого населения в возрасте от 15 до 29 лет, вводящих наркотики внутривенно и ведущих беспорядочную половую жизнь, что указывает на недостаточное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий. Мировой опыт применения вакцин свидетельствует об эффективности их в борьбе с ГВ, а также о возможности развития достаточно длительной защиты от ГВ-инфекции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ВОПРОСАМ ГЕПАТИТ В-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ УЧАЩИХСЯ ШКОЛЫ № 183 НИЖНЕГО НОВГОРОДА

Е.А. Телепягин1, А.В. Сергеева2, И.Л. Кониевая1,

1МАОУ «Школа с углубленным изучением отдельных предметов № 183 им. Р. Алексеева», г. Н. Новгород, 2ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

Таким образом, проведение вакцинопрофилактики ГВ среди молодого населения, особенно учащихся старших классов, является важной составляющей в борьбе с ГВ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повышение уровня осведомленности школьников о влиянии эффективности вакцинации против гепатита В.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для оценки первичных знаний о ГВ была разработана анкета, которая включала самые разнообразные вопросы о данном заболевании. Затем осуществлено анкетирование среди 70 учащихся шестых и десятых классов. Средний возраст анкетированных составил 14 лет. После чего была прочитана лекция по вопросам эффективности вакцинации против гепатита В среди 103 чел., из них два шестых класса - 46 чел., два десятых класса - 57 чел. Среди учащихся, прошедших первичное анкетирование, было проведено повторное анкетирование. Разработан ресурс (памятка) с превентивными мерами и краткими сведениями по гепатиту В. Проведено выступление по школьному радио и взяты интервью. Созданы искусственные модели здоровой и больной печени.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного первичного анкетирования получено, что половина опрошенных, а именно 52%, имеют представление о ГВ-инфекции и считают, что это заболевание печени. Кроме этого, 54% учащихся имеют правильное представление о способах передачи ГВ. 32% всех опрошенных знают, что несвоевременная вакцинация не поможет полностью выздороветь уже зараженному человеку, а толь-

Бурная телефонизация, начавшаяся во второй половине XX века, продолжается до сих пор. На смену стационарной телефонной связи пришли средства мобильной связи. С появлением таких средств неизбежно возник вопрос о влиянии их излучения на живые объекты. Характер влияния излучения средств мобильной связи, в том числе и широко применяемых сегодня смартфонов, до сих пор недостаточно изучен.

Радиочастотный диапазон полей, в которых работает нынешняя мобильная связь - от 450 МГц до 2 ГГц. В таких диапазонах возможна фенотипическая модификация живых объектов, в том числе и микроорганизмов. Под воздействи-

ко 27% учащихся считают, что гепатит В это излечимое заболевание. По вопросу о схеме вакцинации против ГВ ориентируются, к сожалению, только 14% всех опрошенных учащихся. После прочитанной лекции, неоднократных выступлений по радио, демонстрации искусственных моделей здоровой и больной печени и показанных интервью повторное анкетирование дало увеличение процента правильных ответов среди опрошенных по всем вопросам. Так, до 93% увеличилось количество лиц, указавших, что данное заболевание поражает печень. Значительно повысилась доля просвещённых по вопросам механизмов передачи ГВ-инфекции, что несомненно играет большую роль в деле настороженности заражения и правильного поведения. Кроме этого, хотелось бы отметить, что более чем на 50% возросла теперь доля лиц, знающих о эффективности проводимой вакцинопрофилактики ГВ-инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практическая значимость проведенного научного исследования состоит в доведении наиболее полной информации о гепатите В до учащихся школы. Итогом проделанной работы является несомненное повышение уровня осведомленности школьников о влиянии эффективности вакцинации против гепатита В. Необходимо дальнейшее проведение проблемно-тематических лекций, бесед, деловых игр, мастер-классов среди школьников не только по проблеме ГВ, но и другим актуальным инфекционным заболеваниям. Активная санитарно-просветительная работа играет важную роль в формировании здорового образа жизни среди подрастающего поколения.

ем различных факторов окружающей среды микроорганизмы меняют свои фенотипические свойства, которые способствуют их выживаемости. Наиболее важным свойством является формирование антибиотикорезистентности. Факторы, способствующие повышению устойчивости к антибиотикам, постоянно изучаются. В настоящее время в этиологии инфекционных поражений на смену патогенным микроорганизмам приходят условно-патогенные, и наиболее опасным среди них является Staphylococcus aureus, который вызывает тяжелые инфекционные процессы в организме человека и является лидером среди микроорганизмов по приобретению антибиотикорезистентности.

ВЛИЯНИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ СМАРТФОНА НА НЕКОТОРЫЕ ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА STAPHYLOCOCCUS AUREUS

А.Д. Халмуминов, У.У. Кидирбаева, Г.А. Назаренко,

РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Республика Казахстан

Разлел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние излучения смартфона на некоторые фенотипические свойства S.aureus

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали пять культур S. aureus, выделенные из носа и зева студентов КГМУ. В эксперименте использовали смартфон (частота излучения 1,8 ГГц). Изучали интенсивность роста, морфологические свойства, гемолитическую, лецитиназную активность и антибиотикочувстви-тельность испытуемых культур до излучения и после воздействия излучения смартфона. Испытуемые культуры, в разведении 102 микробных тел в 1 мл, вносили в лунки стерильного микропланшета. Открытый микропланшет и включенный смартфон помещали в закрытый стерильный эксикатор, где проводили облучение в течение 5 и затем 30 минут в режиме разговора. Интенсивность роста изучали путем подсчета колониеобразующих единиц испытуемых микроорганизмов на мясопептонном агаре при посеве 0,1 мл микробной взвеси, морфологические свойства - микроскопическим методом с помощью окраски по Грамму, гемолитическую активность - сравнением зон гемолиза вокруг колоний при посеве на кровяной агар, лецитиназную активность - сравнением зон помутнения вокруг колоний при посеве на желточно-солевой агар. Чувствительность к антибиотикам (ампициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, ванкомицин, гентами-цин, эритромицин) определяли с помощью диско-диффузионного метода. Эксперимент повторяли три раза.

В последние годы повышенное внимание медицинской науки привлечено к широко распространенной болезни цивилизации, которая носит название «метаболический синдром» (МС). Приоритет в описании данного синдрома принадлежит G. Reaven, который в 1998 году описал его как синдром Х.

По данным ВОЗ в Европе от 40 до 60 млн человек страдают метаболическим синдромом. В России на 100 тысяч человек в 2009 году приходилось 789,3 случая ожирения. Ранее считалось, что МС - это удел лиц преимущественно среднего и пожилого возраста. Однако, по данным ряда исследований, в последнее время отмечается устойчивый рост частоты МС среди подростков и молодежи. Так, в период с 1994 по 2000 г. встречаемость МС среди подрост-

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изменений морфологических свойств, гемолитической и лецитиназной активности после воздействия излучения смартфона у испытуемых культур S. aureus не выявлено.

Установлено изменение интенсивности роста всех испытуемых культур. После 5-минутного воздействия излучения -усиление интенсивности роста у культур S. aureus № 1, 2, 3, 4 и снижение интенсивности роста у культуры № 5. После 30-минутного воздействия излучения - усиление интенсивности роста у культур № 2, 4 и снижение интенсивности роста у культур № 1, 3, 5.

Установлено изменение зон задержки роста вокруг дисков с антибиотиками: после 5-минутного облучения - уменьшение зон задержки роста у всех культур ко всем примененным антибиотикам, после 30-минутного облучения - некоторое увеличение зон задержки роста вокруг дисков с гентамици-ном - у культур №1, 2, 4, с ванкомицином - у культур № 2, 3, с цефазолином - у культуры № 1; с цефтриаксоном - у культуры № 2, а также значительное уменьшение зон задержки роста вокруг дисков с гентамицином, эритромицином, цефазолином, цефтриаксоном у культуры № 5, вокруг дисков с ампициллином - у культуры № 4.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Излучение смартфона (частота излучения 1,8 ГГц):

- влияет на интенсивность роста S. aureus;

- изменяет степень чувствительности S. aureus к антибиотикам и может играть роль в формировании антибиотико-резистентности у штаммов S. aureus.

ков возросла с 4,2 до 6,4%. У 12-14% детского населения экономически развитых стран наблюдается избыточная масса тела (Сергеев В.Н., 2009). По данным Роспотребнадзора по Кировской области распространенность ожирения у подростков (на 1000 человек населения) в 2009 году составила 29,15 случая. По прогнозу в ближайшие 20 лет ожидается увеличение распространенности метаболического синдрома на 50% (Мамедов М.Н., 2005).

Основными этиологическими факторами МС являются: генетическая предрасположенность, избыточное потребление жиров и гиподинамия. Метаболический синдром можно выявить у 5% людей с нормальной массой тела, у 22% людей с повышенной массой тела и у 60% страдающих ожирением.

МИКРОБНЫЕ МАРКЕРЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Е.В. Частоедова,

ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

В настоящее время все более убедительное обоснование получает точка зрения, согласно которой органы желудочно-кишечного тракта играют непосредственную роль в развитии нарушений обмена веществ в организме, приводящих к развитию инсулинорезистентности, дислипидемии, ожирению, при этом они сами становятся органами-мишенями (Лазебник Л. Б., Звенигородская Л. А., 2009). Исследования, проведенные в лаборатории Джефри Гордона (США), позволили связать видовое разнообразие бактерий желудочно-кишечного тракта с диетой и особенностями обмена веществ индивидуума. Так, при введении диеты больным с ожирением у них менялось соотношение двух основных групп микроорганизмов кишечника: количество клеток Firmicutes снижалось, а количество Bacteroidetes, наоборот, увеличивалось. Помимо важной информации о «микробной» составляющей ожирения авторам удалось показать принципиальную схожесть микрофлоры страдающих ожирением людей и мышей, что открывает новые перспективы в исследовании проблемы избыточного веса, а возможно, и разрешения этой проблемы путем «пересадки» здоровой микрофлоры или ее формирования у пациентов, страдающих ожирением (Поройко В., 2008).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка влияния микроорганизмов на развитие метаболического синдрома.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучали росто-весовые показатели у школьников в возрасте 14-15 лет в количестве 123 человек (59 девочек, 64 мальчика).

Проведено исследование кала у женщин в возрасте 20-23 года в количестве 18 человек: 8 - страдающих ожирением (I группа), 10 - практически здоровые (II группа).

Выполнено патологоанатомическое исследование содержимого толстого кишечника и биоптата из стенки кишечника у 20 беспородных крыс: I группа - 10 животных подверглись избыточному кормлению, находились в тесных клетках, II группа грызунов - контрольная (обычное питание).

Использовали центильные таблицы для оценки роста и веса подростков.

Исследовали кал на содержание микрофлоры согласно Отраслевому стандарту (ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»). Отбирали 1 г фекалий, проводили ряд последовательных десятикратных разведений: 10-1...10-10. Затем высевали на элективные и дифференциально-диагностические среды: Эндо (кишечная палочка), Плоскирева (дизентерийная и сальмонеллезная палочки), желточно-солевой агар (стафилококки), Блаурокка (бифидобактерии), МРС (лакто-бациллы), питательный агар для анаэробных микроорганизмов (бактероиды), энтерококкагар (энтерококки и

стептококки). Для выделения анаэробных бактерий использовали микроанаэростат фирмы Oxoid с применением газогенераторных пакетов, редуцирующих кислород.

Для оценки состояния микрофлоры толстой кишки был применен метод газожидкостной хроматографии по индикации в материале количественного содержания летучих или короткоцепочечных жирных кислот. У больного проводили взятие фекалий в бакпечатку однократного применения. Образец фекалий весом более 0,1 г помещали в пробирку с коническим дном, доливали 2 мл дистиллированной воды и 1 мл раствора а-диметилмасляной кислоты (в качестве «внутреннего» стандарта), перемешивали в течение 10 минут, добавляли 0,5 мл 1 н HCl для определения уровня связанных кислот (для определения уровня свободных короткоцепочечных жирных кислот добавление HCl не требуется), центрифугировали при 5000 об/мин в течение 10 минут. Микрошприцем вводили пробу надо-садочной жидкости (1 мкл) в испаритель с детектором ионизации, снабженный кварцевой капиллярной колонкой длиной 36 м с внутренним диаметром 0,32 мм с неподвижной фазой FFAP (free fatty acids phase) в виде пленки толщиной 0,33 мкм. Время хроматографирования -8 минут. Содержание кислот рассчитывали по специальной формуле. Определяли отношение концентрации каждой кислоты к общей суммарной концентрации кислот, включая уксусную, пропионовую, масляную кислоты в суммарном содержании С2-С4.

О нормальном состоянии микробиоценоза свидетельствует содержание кислот фракции С2-С4 на уровне 9,4±1,4 мг/г, фракции С2-С6 с изомерами на уровне 10,5±2,5 мг/г. Повышение или снижение абсолютного содержания кислот свидетельствуют о повышении или снижении численности и активности микроорганизмов толстой кишки.

При увеличении содержания пропионовой кислоты более 0, 221 мг/г отмечается повышенная активность бактерий рода Bacteroides, при увеличении количества масляной кислоты более 0, 198 мг/г - микроорганизмов родов Clostridium, Fusobacterium, Eubacterium.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При оценке антропометрических показателей школьников использовали центильные таблицы, разработанные для Кировской области. У большинства обследованных подростков росто-весовые показатели соответствовали нормам (у 58% мальчиков и 49% девочек). Однако 25% девочек и 19% мальчиков имели избыточную массу тела I и II степени.

Известно, что естественная микрофлора пищеварительного тракта участвует в обменных процессах (продукция ферментов для метаболизма белков, липидов, нуклеиновых кислот, поддержание водно-солевого баланса, синтез

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

витаминов группы В, К и Д, регуляция газовой среды кишечника), биохимических реакциях пищеварения (ферментация пищевых \ субстратов, регуляция моторно-эвакуаторной функции кишечника).

При оценке состояния микробиоценоза кишечника у исследуемых групп были получены результаты, свидетельствующие о различии в количественном составе микрофлоры. У представителей I группы преобладают дисбио-тические изменения в кишечнике, преимущественно 2-й и 3-й степени нарушений.

При анализе качественного состава микроорганизмов можно отметить, что микроорганизмы в обеих группах используют бродильный (анаэробный) метод запасания энергии, отмечается преобладание анаэробов в I группе в соотношении 1:9 (в норме 2:8).

Распределение анаэробных микроорганизмов по родовой и видовой принадлежности выявило преобладание у лиц I группы бактероидов и клостридий, а во II группе -бифидобактерий.

При использовании метода газожидкостной хроматографии было показано, что функциональная патология кишечника и дисбиотические изменения определяются уровнем содержания короткоцепочечных жирных кислот в кале. Среди пациенток I группы отмечалось повышение активности бактерий родов Bacteroides и РгорютЬайег.

Было установлено, что в I группе имеется как повышение абсолютного содержания короткоцепочечных жирных кислот в кале до 16,5 мг/г по сравнению с контрольной группой - 9,0 мг/г у 31% обследованных, так и снижение до 5 мг/г - у 40% пациенток.

Вторая часть нашей работы была посвящена экспериментальному исследованию на крысах. Крысы I группы, находящиеся на усиленном, несбалансированном безрежимном питании, прибавляли в массе тела быстрее, чем животные II группы, содержание которых регламентировано нормативными документами (СаНиП).

При патологоанатомическом исследовании содержимого толстого кишечника и биоптата из стенки кишечника установлено, что у животных I группы бактероиды и бифи-добактерии преобладали в планктонном слое по сравнению с биопленкой. В норме бифидобактерии и бактероиды расстилаются в полосах и слоях слизи (муцинов), следующих за всеми изгибами поверхности слизистой обо-

лочки, гликокаликс проникает в подслизистый слой, тем самым препятствуя адгезии болезнетворных микроорганизмов. Бифидофлора экранирует слизистую оболочку кишечника от патогенных агентов. Известно, что просвет-ная микрофлора несет информацию из внешнего мира и передает ее сожителям биопленки (М-слой). При неправильном питании, особенно при употреблении жирной пищи, происходят изменения в метаболизме М-микрофлоры, ведущие к дисбалансу липидного обмена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Устойчивый рост частоты метаболического синдрома среди подростков и молодежи является актуальной проблемой. С точки зрения микробиологии представляло интерес исследовать микрофлору кишечника, которая в норме принимает активное участие в обменных процессах, в частности в липидном обмене. В исследованиях Каролинского университета (в Стокгольме) было выявлено, что при ожирении повышается количество микроорганизмов типа Bacteroides (роды: Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella), а уровень бактерий типа Firmicutes (роды: Clostridium, Sarcina, Peptostreptococcus, Eubacterium, Peptococcus, Veillonella, Mycoplasma, Ureaplasma, Bacillus, Sporosarcina, Listeria, Staphylococcus, Gemella, Lactobacillus, Pediococcus, Aerococcus, Streptococcus) - снижается.

При достаточном уровне бактероиды обеспечивают тесный контакт между живыми бактериями и эпителиальными клетками слизистой оболочки, обеспечивают толерантность к пищевым аллергенам, участвуют в пищеварении, расщепляя желчные кислоты, в процессах липидного обмена. В случае повышенной активности бактероидов наблюдаются нарушения в жировом обмене.

ВЫВОДЫ:

1. Почти у четверти обследованных подростков имеется избыток массы тела, причем у девочек избыток массы тела встречается чаще, чем у мальчиков.

2. При метаболическом синдроме у пациентов в кишечнике развивается дисбактериоз с увеличением количества и активности анаэробной бактериальной флоры рода Bacteroides.

3. У крыс с избыточной массой тела нарушается соотношение пристеночной (М) и просветной (П) микрофлоры: снижается количество бифидобактерий и бактероидов в М-слое, увеличивается количество бактероидов в П-слое.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧНОСТИ НАКОПЛЕНИЯ В ОПУХОЛИ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА ИЗ КЛАССА ПОРФИРАЗИНОВ В СОСТАВЕ ЧАСТИЦ ВАТЕРИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

А.А. Чекалина1, Г.А. Варенцова1, Н.Ю. Шилягина2,

1МАОУ «Лицей № 28 им. акад. Б.А. Королева», г. Н. Новгород,

2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»

В настоящее время существует большое количество фотосенсибилизаторов (ФС) различной химической природы, которые активно используются в клинической практике, однако, многие из них обладают рядом недостатков, поэтому поиск и исследование новых ФС является актуальной задачей. Особое внимание исследователи уделяют повышению избирательности доставки ФС в опухоль. В качестве носителей ФС используются липосомы, полимерные наночастицы и антитела.

Ранее Н.Ю. Шилягиной и соавторами было показано, что ФС из класса порфиразинов обладают высокой химической чистотой, большим выходом конечного продукта, интенсивным поглощением, флуоресценцией в красной области спектра и эффективно накапливаются в опухолевых клетках в культуре. Однако эксперименты на лабораторных животных показали, что внутривенное введение порфиразина без средств доставки не приводит к возникновению контраста флуоресцентного сигнала между опухолью и здоровыми тканями. В связи с этим перед нами стояла задача исследовать возможность повышения эффективности доставки порфиразина в опухоль при использовании субмикронных нетоксичных контейнеров на основе карбоната кальция.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать специфичность накопления фотосенсибилизатора из класса порфиразинов в составе частиц ватерита в организме лабораторных животных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты проводились на самках мышей линии Ва1Ь/с (возраст 10-12 недель, вес 15-20 г) с подкожно привитой колоректальной аденокарциномой СТ-26 (АТСС CRL-2638). Животным внутривенно в дозе 15 мг/кг вводился ФС тетра(4-фторфенил)тетрацианопорфиразин (ИМХ РАН, г. Нижнего Новгорода) в составе частиц ватерита. Мониторинг распределения порфиразина в составе ватерита в опухоли и нормальных тканях проводили методом поверхностного флуоресцентного имиджинга на установке, разработанной и сконструированной в ИПФ РАН

(Нижний Новгород). Флуоресценцию возбуждали на длине волны 585 нм, регистрировали на 645-725 нм. Животных помещали в темную камеру установки и снимали изображения до введения ФС (в качестве контроля), через полчаса после введения, затем каждый час в течение 7 ч и через 24 ч и 48 ч. Для определения параметров фармакокинетики по полученным изображениям анализировалась интенсивность флуоресценции, усредненная по площади опухоли, и отношение интенсивности флуоресценции в опухоли к интенсивности сигнала в нормальных тканях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методом поверхностного флуоресцентного имиджинга было показано, что введение порфиразина в составе ватерита животным приводит к появлению контрастного флуоресцентного сигнала в области опухоли. Время максимального накопления порфиразина в составе ватерита в опухоли и нормальных тканях составляет от 3 до 6 часов; время полувыведения - около 12 часов; время полного выведения - более 48 часов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе исследовательской работы было показано, что внутривенное введение порфиразина в составе частиц ватерита приводит к возникновению контраста флуоресцентного сигнала (~2 усл. ед. через 4 часа после введения) между опухолью и нормальными тканями, что свидетельствует об увеличении эффективности доставки порфира-зина в опухоль при использовании частиц ватерита. Наблюдаемый эффект может быть обусловлен так называемым EPR-эффектом (enhanced permeability and retention -повышенная проницаемость и удержание), который связан с повышенной проницаемостью несовершенного сосудистого русла опухоли для объектов нанометрового размера, а также их удержанием в опухоли за счет неразвитого лимфатического оттока. Таким образом, использование частиц ватерита в качестве средств доставки порфиразина является оправданным и требует дальнейшего продолжения исследований в этом направлении.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА КАК ОСНОВНОЙ ФАКТОР ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

А.С. Шевелева,

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»

Рак шейки матки (РШМ) - одно из самых распространенных злокачественных заболеваний в мире, он находится на 2-м месте среди злокачественных новообразований женских репродуктивных органов. Общепризнанным этиологическим фактором РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ), но частота проникновения папилломавируса в организм зависит от сотояния шейки матки, биологической зрелости эпителия в разные возрастные периоды, раннего начала половой жизни, табакокурения, а также уровня и качества жизни. Эти неблагоприятные условия оказывают существенное влияние на восприимчивость организма к вирусу папилломы человека и развитию рака шейки матки.

ЦЕЛЬ РАБОтЫ: сравнительный анализ этиологических факторов, повышающих риск инфицирования вирусом папилломы человека.

материал и методы

В работе были проанализированы результаты эпидемиологических исследований распространенности вируса с участием в них женщин различных возрастных категорий.

результаты исследования

Структурно шейка матки подростка отличается от шейки матки взрослой женщины прежде всего большей площадью незрелого эпителия, преобладанием цилиндрического и метапластического эпителия. Это связано с эмбриональным периодом. Кроме того, биологическая незрелость шейки матки и такие особенности ее состояния, как высокая частота эктопий, легкая уязвимость, травмируемость однорядного цилиндрического эпителия, а также активация процессов плоскоклеточной метаплазии в период

полового созревания, создают необходимые условия для внедрения и репликации вируса в клетках. Это делает подростковую популяцию очень уязвимой в отношении развития рака шейки матки по сравнению с женщинами старше 21 года. Не меньшее значение имеет возраст начала половой жизни, что является принципиальным фактором риска инфицирования. Данные ряда исследований свидетельствуют о том, что максимальная частота вируса папилломы человека выявлена у лиц, начавших половую жизнь в возрасте 14-15 лет, по сравнению с девушками в возрасте 20 лет. Развитие цервикальной неоплазии выше среди лиц, имевших первый половой контакт в возрасте до 18 лет. Значительный риск преинвазивной и инвазивной цервикальной патологии возрастает также у курящих женщин. У них обнаружены высокие уровни никотина в цервикальной слизи, сниженная активность натуральных киллеров, обусловливающих иммуносупрессивные эффекты курения. Курение является еще одним фактором риска в развитии рака шейки матки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, для предотвращения рака шейки матки необходимо соблюдать основные меры профилактики. Во-первых, периодические осмотры у врача-гинеколога не реже 1 раза в год, а для женщин из группы риска - 1 раз в полгода. Во-вторых, своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов. В-третьих, 1 раз в 2 года делать цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки (Пап-тест), которое позволит обнаружить рак шейки матки на самых ранних стадиях его развития.

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

ВЛИЯНИЕ НЕЙМИНГА НА ФОРМИРОВАНИЕ ПОЗИТИВНОГО ОБРАЗА, НА ПРИМЕРЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ТЕРАПИИ РИНОСИНУСИТА, ОТХАРКИВАЮШИХ И МУКОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ОТПУСКАЕМЫХ БЕЗ РЕЦЕПТА

Т.В. Юдакова, М.С. Сушкова, Д.А. Комарова,

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул

Нейминг (naming) - процесс разработки названия бренда для компании, товара или услуги, важнейшая часть маркетинговой стратегии компании, неотъемлемая часть позиционирования бренда. Аптеки, как главное звено в цепочке «производитель бренда - потребитель», активно задействованы в продвижении брендированных товаров.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить факторы, влияющие на формирование образа лекарственных препаратов (ЛП) определенной группы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектами исследования послужили наименования лекарственных препаратов для терапии риносинусита (группа 1), муколитических и отхаркивающих препаратов (группа 2), отпускаемых без рецепта. Исследование проведено на базе аптеки «Farma» (ООО «Эксповит СЛ», г. Барнаул). Для целей исследования разработана оригинальная анкета. В опросе принимали участие 34 посетителя аптеки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В первой части исследования проведено изучение наименований препаратов изучаемых групп по типам и частоте встречаемости частотных отрезков. Для формирования наименований препаратов группы 1 производителями одинаково часто используются «химические» и «нозологические» отрезки (36,11%), далее отрезки, отражающие часть МНН препарата (12,50%) и обозначающие растительное происхождение препарата (11,11%). Страна и фирма-производитель, как составляющая наименования ЛП, встречаются редко (2,78% и 1,39% соответственно). В группе муколитических и отхаркивающих средств ведущими также являются «химические» (43,42%) и нозологические (39,47%) отрезки. При этом практически не используются отрезки по МНН препаратов (3,95%) и отражающие состав (9,21%).

Во второй части исследования проведено изучение мнения респондентов, количественно иллюстрирующих ежедневную посещаемость данной аптеки. Изучена узнаваемость и доминанта выбора препаратов групп 1 и 2. Цели посещения аптеки: 94,12% - приобретение определенных

препаратов, 14,71% - узнать цены на ЛП, 8,82% - получение консультации по лекарственным препаратам. Хорошо знакомы с ассортименом: 97,06% (1-я) и >901% (2-я), хорошо ориентируются по визуальной информации на упаковке ЛП: 52,94% (1-я) и 61,76% (2-я), отличают необходимую группу препаратов исключительно по названию: 44,12% (1-я и 2-я). Отмечено, что 14,71% респондентов 1-й и 17,65% 2-й группы совершенно не понятны принципы присвоения торгового наименования конкретному ЛП из анализируемых групп. При этом для терапии 44,12% (1-я) и 55,88% (2-я) опрошенных применяют уже известные им ЛП, более 50% (1-я) и 76% (2-я) прислушиваются к рекомендациям (41,18% - провизора, 23,53% - знакомых). Доминантой выбора для более чем 70% посетителей является стоимость препаратов. Однако, 35,29% посетителей также положительно реагируют на известные им (в основном по рекламе) названия.

Анализ узнаваемости частотных отрезков, применяемых для формирования названия препаратов группы 1, показал, что самыми легкоузнаваемыми и идентифицируемыми отрезками являются т. н. «нозологические» отрезки: «-наз-» (94,12%), «-рин(о)-» (73,53%) и «-син(у)-» (20,59%). Данные в группе 2: «нозологические» отрезки: «-бронх-» (97,06%), «-муц-» (32,35%) и «-тус-» (8,82%). Общим в результатах исследований групп 1 и 2 является то, что некоторыми посетителями ошибочно за части названий препаратов для терапии риносинусита и бронхолегоч-ных заболеваний воспринимаются отрезки из названий препаратов других групп. Это обстоятельство свидетельствует об игнорировании производителем принципа уникальности и недвусмысленности названия препарата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор конкретного препарата по его наименованию находится на втором месте (35,29%). Определяющим фактором в выборе препаратов является стоимость (67-70%). Нейминг в совокупности с оформлением упаковки является определяющим фактором, формирующим узнаваемость безрецептурных лекарственных препаратов для лечения риносинусита и бронхолегочных заболеваний.

Разлел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

In comparison with many other organ variations, anomalies,

malformations of kidneys and their vessels are always in the center of attention, both in clinical and in a fundamental aspect. Anomalies of the kidneys occupy one of the first places among the anomalies of other organs and systems. Among the morphological studies variants of the structure of organs and tissues deserve a special attention due to their individual variability.

AIM: to study the morphological types of renal pelvis.

MATERIAL AND METHODS

The study was performed on 45 human kidneys from patients who died due to causes unrelated to renal pathology, were fixed in a 10% formaldehyde solution. After 7 days the kidneys were disected manually.

RESULTS

Intrarenal pelvis is located entirely within the sinus closed by

Renal lobulation (also known as fetal or embryonic lobulation) is a rare variation of development, where renal lobules have an anatomical space between them. Renal lobulation appears at 18 weeks of embryogenesis and remains till the age of 3-5 years. Still, in a small percent of patients the lobulation tends to persist and is considered to be a benign condition with an incidence of 0,5-4%.

AIM: to study the morphological particularities of renal lobulation.

MATERIAL AND METHODS

The study was performed on 54 human kidneys from patients who died due to causes, unrelated to renal pathology. They were fixed in a 10% formaldehyde solution. After 7 days, the kidneys were disected manually. The kidneys were considered to have fetal lobulation based on their surface anatomy (the presence of anatomical spaces between the lobules).

RESULTS. During our study 29,6% (16 cases) of kidneys had

the parenchyma and was found in 23 specimens (50% of cases). Extrarenal pelvis is located outside the sinus and not closed by the renal parenchyma and was found in 5 specimens (10% of cases). Extrarenal pelvis with an open posterior surface in which the posterior surface is free of parenchyma, and the front is covered by a kidney hump was found in 9 specimens (20% of cases). Mixed type, in which the pelvis is located partially within the sinus, partly outside it, was found in 8 specimens (18% of cases). A special type of pelvis is when it is anatomically absent, and the ureter itself is divided into two large elongated calyces was found in one specimen (2% of cases).

CONCLUSION

Kidneys with fetal lobulation have a significantly smaller length which can indicate structural changes within the organ and requires further research.

fetal lobulation. The rest 70,4% (38 cases) had a normal bean-shaped structure, including dromadery hump, that was seen in 20,3% (11 cases). The group with fetal lobulation (N=16) was associated with a length M=9,89 (SD=0,6, p=0,15). By comparison, the kidneys without lobulation (N=38) were associated with a numerically bigger length M=10.29 (SD=0,607, p=0,098). To test the hypothesis that lobulation is associated with a statistically significant different length, an independent t-test was performed. The assumption of homogeneity of variances was tested and satisfied via Levenes F test, F(df52)=0,422, p=0,519. The independence samples t-test was associated with a statistically significant effect, t(52) = 2,229, p=0,03, CI 95% 0,04-0,07.

CONCLUSION

Kidneys with fetal lobulation have a significantly smaller length, which can indicate the structural changes within the organ and requires further research.

ANALYSIS OF THE LENGTH OF LOBULATED AND NORMAL KIDNEYS

S.D. Covantev, N.A. Mazuruc,

Department of Anatomy, State University of Medicine and Pharmacy «Nicolae Testemitanu», Chisinau, Republic of Moldova

Раздел 22. Актуальные аспекты фундаментальной медицины и фармации

TOPOGRAPHICAL VARIANTS AND STRUCTURAL PARTICULARITIES OF SPLENIC ARTERY

N.A. Mazuruc,

Department of Anatomy, State University of Medicine and Pharmacy «Nicolae Testemitanu», Chisinau, Republic of Moldova

The splenic vessels, particularly the arteries are important during scheduled and emergency surgical procedures on immunocompetent organs. The problem has grown strongly since the introduction of organ sparing procedures during surgical treatments of diseases and traumas. The exact knowledge of splenic artery topography and its branching patterns is essential in modern surgery.

AiM

To study the topographical variants and structural particularities of splenic artery

MATERiAL AND METHODS

The study was performed on spleens of deceased patients whose cause of death didn't affect the organ and its vascular supply. The topography and branching patterns of splenic artery was studied during anatomical dissection of 70 spleens.

RESULTS. The topography of the splenic arteries was studied

The pancreas and spleen are organs, characterized by considerable individual variability of linear dimensions. The knowledge of morphometric characteristics of these organs is significant during the surgical interventions for minimization of postoperative complications.

AiM: to study the morphometric parameters of the pancreas and the spleen.

MATERiAL AND METHODS. The research was based on 12 dissected pancreases and spleens. The data were analyzed with the use of IBM SPSS Statistics 23.

RESULTS. The medium length of the pancreas was 16,99±2,94 cm, the height of the head of the pancreas was 4,68±1,45 cm, the height of the body was 2,52±0,64 cm, the height of the tail was 2,61±0,54 cm, the width of the head of the pancreas was 4,68±1,45 cm, the width of the tail was 1,47±0,43 cm. The medium length of the spleen was 9,58±2,26 cm and width 7,41±1,86 cm.

on different organ complexes. The artery had a sinous course in 28 cases (40%), straight in 28 cases (40%), spiral in 10 cases (14,29%) and alternate in 4 cases (5,71%). One superior polar artery in the hilum region was encountered in 26 cases. One inferior polar artery in the hilum region was encountered in 23 cases. Two superior polar arteries were encountered in 3 cases. Two inferior polar arteries were encountered in 7 cases. The splenic artery branched in two arteries in 55 cases (78,57%), in three arteries in 8 cases (11,43%), in four arteries in 4 cases (5,71%). In 3 cases the artery entered the hilum without branching (4,29%).

CONCLUSiON

We demonstrated that splenic artery most often has a sinous and strait courses - 40% of cases, in 14,29% of cases has a spiral course and in 5,71% an alternate course. In the majority of cases, the artery branches in the hilum region in 2 arteries (78,57%).

We performed a Pearson's correlation analysis that showed that the height of the pancreases tail had linear correlation with the length of the spleen(r=0,66, p=0,019). Using the linear regression method, we demonstrated that 38% of the variability of the splenic length is explained by the variability of the height of the pancreases tail. The increase of the height of the pancreases tail by 1 cm in medium increases the length of the spleen by 3 cm, but with 95% confidence interval the length can increase from 0,6 cm to 5,4 cm. The 31% of variability of the spleens width can be explained by its length. In medium the increase of the length by 1 cm increases its width by 0,4 cm, but with a 95% confidence interval it can increase from 0,1 to 0,8 cm (p=0,019).

CONCLUSiONS

The spleen has a tight relationship with the tail of the pancreas. The increase in the height of the pancreases tail is a factor that influences the length of the spleen.

THE ANALYSIS OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE SIZE OF THE PANCREAS AND THE SPLEEN

N.A. Mazuruc,

Department of Anatomy, State University of Medicine and Pharmacy «Nicolae Testemitanu», Chisinau, Republic of Moldova