CC BY
24
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
Возможности применения средств
^ и и
лечебной косметики у детей с атопическим
дерматитом
И.В. Тарасова, Л.А. Шикеева
Научно-клинический консультативный центр аллергологии и иммунологии,
Москва
The experience of emollients in children with atopic dermatitis
I.V. Tarasova, L.A. Shikeeva
Аtopic dermatitis/аtopic eczema (AD) is the most common skin disease in children and its prevalence is increasing. It is a chronic inflammatory skin disease that develops in early childhood in the majority of cases. AD is a multifactor disease with a strong genetic predisposition. It is a chronic disorder, characterized by intermittent flares and phases of remission.
The authors have analyzed safety and efficiency of dermo bath and dermo fluid cream (BETAFARMA S.pA, Italy,Milan) in patients with atopic dermatitis (phases of remission). 60 children aged 3 months — 6 years old (34 girls and 26 boys) were included in this study. Dermo bath and dermo fluid cream (BETAFAR-MA S.pA, Italy,Milan) used by patients within a month.
Results of research have shown, that dermo bath and dermo fluid cream (BETAFARMA S.p.A, Italy,Milan) provided a protective coating, increased hydration of skin restoration and do not cause an aggravation of disease. Then dermo bath and dermo fluid cream (BETAFARMA S.pA, Italy,Milan) can be recommended to patients with atopic dermatitis to use in phases of remission.
Атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита, МКБ-10: L20) - хроническое аллергическое воспаление кожи, сопровождающееся зудом, которое, начинаясь в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом [1-3]. Наиболее часто атопический дерматит развивается у детей с наследственной предрасположенностью к атопиче-ским заболеваниям, имеет хроническое рецидивирующее течение и возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления [1, 4].
В структуре аллергических заболеваний детского возраста атопическому дерматиту сегодня принадлежит одно из ведущих мест [5-7]. Только за последнее десятилетие его распространенность увеличилась в 2 раза и в настоящее время составляет, по данным ВОЗ, 30% среди всех аллергических заболеваний кожи [8].
Наибольший дискомфорт пациентам наряду с зудом доставляет сухость кожи, которая приводит к повреждению липидной структуры рогового слоя, истончению гидро-липидной мантии кожи и, следовательно, снижению ее барьерной функции. Поэтому кожа больных атопическим дерматитом в большей степени, чем кожа здоровых детей, чувствительна к воздействию факторов окружающей среды, различных раздражающих веществ и микроорганизмов [2, 9].
С позиций современной медицины, стратегия лечения атопического дерматита основывается на комплексном применении элиминационных мероприятий, рациональной наружной терапии и правильном уходе за детской кожей [2, 10]. Обязательным условием достижения и сохранения ремиссии заболевания является устранение любых раздражающих воздействий на организм ребенка (аллергенов), а также применение увлажняющих и смягчающих лечебно-косметических средств [11-13].
Последние обладают способностью восстанавливать водно-липидный баланс кожи, улучшать регенерацию тканей, нормализовать процесс ороговения и способствуют уменьшению зуда.
К таким лечебно-косметическим средствам относятся различные кремы, лосьоны, шампуни и пены для ванн, в состав которых добавлены гипоаллергенные смягчающие и увлажняющие кожу компоненты. При этом задачей врача является не только подбор необходимых пациен-
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
ту лечебно-косметических средств, но и обучение самого пациента или его родителей правилам грамотного ухода за кожей как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания [14].
Учитывая изложенное, на базе ООО «Научно-клинический консультативный центр аллергологии и иммунологии», г. Москва, было проведено открытое, не сравнительное исследование переносимости и эффективности Дермо-пены для ванны и Дермо-крема жидкого для чувствительной кожи марки «Baby Coccole» (производитель «Betafarma S.p.A» / «Бетафарма С.п.А.», Италия, Милан) в качестве вспомогательных средств в лечении детей (от 3 месяцев до 6 лет), страдающих атопическим дерматитом (стадия клинической ремиссии с сохранением сухости кожи).
В задачи исследования входило:
- изучить переносимость и эффективность Дермо-пены для ванны и Дермо-крема жидкого для чувствительной кожи марки «Baby Coccole», производитель BETAFARMA S.p.A, Италия, Милан, в качестве вспомогательных средств в лечении детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, страдающих атопическим дерматитом вне стадии обострения;
- представить оценку потребительских свойств Дермо-пены для ванны и Дермо-крема жидкого для чувствительной кожи марки «Baby Coccole», производитель BETAFARMA S.p.A, Италия, Милан (по данным опросных листов для родителей).
Характеристика исследуемых лечебно-косметических средств (представлена производителем):
- Дермо-пена для ванны для сухой и чувствительной кожи младенцев (производитель: BETAFARMA S.p.A / «Бетафарма С.п.А.», Италия, Милан) благодаря наличию тщательно подобранных компонентов осуществляет моющее действие с образованием нежной пены, не вызывая излишнего высушивания кожи. Предназначена как для мытья волос, так и для мытья всего тела 2 раза в неделю. После купания следует сразу же нанести на кожу Дермо-крем жидкий.
- Дермо-крем жидкий для чувствительной кожи (производитель: BETAFARMA S.p.A / «Бетафарма С.п.А.», Италия, Милан) обладает увлажняющим, смягчающим и защитным действием для сухой и чувствительной кожи младен-
цев, препятствует вредному воздействию внешних факторов, как физических, так и микробных. Применяется на лице, шее, щеках, на сгибах коленей, локтей, на бедрах и ягодицах 2-3 раза в день, в том числе и после мытья в течение продолжительного периода времени.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего в исследовании приняли участие 60 детей с установленным диагнозом атопический дерматит (стадия клинической ремиссии с сохранением сухости кожи). Диагнозы были подтверждены результатами клинико-лабораторных исследований: аллергологический анамнез, результаты кожного тестирования и методы аллергодиагностики in vitro (ИФА).
Возраст детей, включённых в исследование, составил от 3 месяцев до 6 лет. Из них 7 (12%) пациентов было в возрасте от 3 месяцев до 1 года, 27 (45%) - с года до 3 лет и 26 детей (43%) - с 3 до 6 лет (диаграмма 1).
По половой принадлежности дети разделились следующим образом: 26 девочек (43,3%) и 34 мальчика (56,7%) (диаграмма 2).
Диаграмма 1. Распределение пациентов по возрасту
Ш до 1 года □ от 1 до 3 лет | от 3 до 6 лет
Диаграмма 2. Распределение пациентов по полу
| мальчики I I девочки
При этом в группе детей с 3 месяцев до 1 года было 2 мальчика и 5 девочек, в группе от года до
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
3 лет - 19 мальчиков и 8 девочек, а в группе с 3 до 6 лет - мальчиков и девочек было поровну, - по 13 детей (диаграмма 3).
Диаграмма 3. Распределение по полу
в разных возрастных группах
20 15 10
Л
/
у /
~Л
| мальчики | девочки
3 месяца- от 1 до 3 лет от 3 до 6 лет 1год
Возрастные группы
В соответствии с разработанным протоколом при первичном осмотре пациентов проводился тщательный сбор аллергологического анамнеза, в частности - уточнение наличия наследственной отягощённости по аллергическим заболеваниям. Как показал анализ полученных данных, у 32 детей отмечался отягощённый аллергологиче-ский анамнез по материнской линии (53%), у 16 - по отцовской (27 %), у 11 - по обеим линиям (18 %), ещё у одного ребёнка (2%) аллергическое заболевание диагностировано у сибса (брат) (диаграмма 4).
Диаграмма 4. Распределение пациентов в зависимости от линии наследования
□ по материнской линии
| по отцовской
линии | по обеим линиям
□ сибс
При оценке врачом общего состояния ребёнка учитывалась распространённость и тяжесть поражения кожи, наличие вторичного инфицирования, а также период заболевания (обострение или
ремиссия). Пациенты подлежали включению в исследование только при отсутствии обострения заболевания, т.е. в периоде клинической ремиссии с сохранением сухости кожи.
Родителям включённых в исследование детей, в соответствии с инструкцией производителя, было рекомендовано применять Дермо-крем жидкий 3 раза в день, а Дермо-пену для ванны — 2 раза в неделю в течение 1 месяца.
В ходе дальнейшего наблюдения оценка состояния кожных покровов и переносимости исследуемых косметических средств проводилась врачом каждые 5 суток (соответственно на 5, 10, 15, 20, 25 и 30-й дни), а родителями/опекуном - через день.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные данные показали, что у 48 пациентов (80%) отмечался выраженный положительный эффект в виде устранения сухости кожи, повышения её увлажнённости, мягкости. Ещё у 10 пациентов (16,7%) чёткой положительной динамики состояния кожных покровов при использовании исследуемых косметических средств отмечено не было.
Двух детей (3,3%) в связи с обострением ато-пического дерматита, связанного с нарушением врачебных рекомендаций, из дальнейшего наблюдения пришлось исключить (диаграмма 5).
Диаграмма 5. Распределение пациентов в зависимости от полученного эффекта
] группа с
положительной динамикой
| группа с обострением
| группа без выраженной положительной динамики
Положительная динамика состояния кожного покрова значительно чаще отмечалась в группе детей старше года - 41 ребёнок (68,3%), а развитие обострения - только в группе детей от 3 до 6 лет (двое детей, 3,3%). Отсутствие чёткой положительной динамики состояния кожных покро-
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
вов при применении исследуемых косметических средств отмечено у шести детей в возрастной группе от 1 до 3 лет и у четырех в возрасте старше 3 лет (диаграмма 6).
Диаграмма 6. Эффект применения
в разных возрастных группах
Возраст
■ до 1 года О от 1 до 3 лет Н от 3 до 6 лет
«_„ группа група «никакого эффекта»
Эффект
Следует отметить, что среди пациентов с чёткой положительной динамикой преобладали мальчики старше года (27 детей, 56,2%), диаграмма 7.
Диаграмма 7. Распределение по полу и возрасту у пациентов с положительной динамикой
Пол
мальчики
девочки
до 1 от 1 до 3 лет от 3 до 6 лет года Возраст
Все 10 детей, у которых отсутствовала чёткая положительная динамика состояния кожи при
использовании исследуемых косметических средств, были старше года и среди них также преобладали мальчики - шесть детей (60%), девочек соответственно было четыре (40%), диаграмма 8.
Диаграмма 8. Распределение по полу
и возрсту в группе с низким эффектом
Пол
мальчики
девочки
до 1 года от 1 до 3 лет от 3 до 6 лет
Возраст
При рассмотрении возможных причин отсутствия чёткой положительной динамики в результате применения исследуемых косметических средств было выявлено следующее: родители трех детей (30%) нарушали рекомендации лечащего врача и проводили обработку кожи кремом не ежедневно. Родители ещё шести детей (60%) обрабатывали кожу рекомендованными средствами не чаще 1 раза в день. При этом все пациенты купались с применением пены для ванны 2 раза в неделю. У одного пациента достоверную причину отсутствия выраженного положительного эффекта от применения исследуемых косметических средств выяснить не удалось.
Одновременно с изучением безопасности и эффективности косметических средств марки «Baby Coccole», согласно заявленным задачам исследования, регистрировались отзывы родителей/опекуна о потребительских свойствах используемых средств по следующим критериям:
1. Дизайн и объём упаковки.
2. Внешний вид и консистенция средств.
3. Запах.
4. Удобство использования.
Анализ полученных данных показал, что родители подавляющего большинства пациентов
