CC BY
12
morphological peculiarities of mitral valve prolapus in connection tissue displosion. World science. 2018; 4 (13): 44-46. (In Russ.)]
12. Масленников А.В., Ящук А.Г., Тимершина И.Р Течение беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Медицинский вестник Башкортостана. 2014. Т. 9. № 3. С. 55-58. [Maslennikov A.V, Yaschuk A.G., Timershina I.R. The course of pregnancy in women with undifferentiated connective tissue dysplasia. Meditsinskii vestnikBashkortostana. 2014; 9 (3): 55-58. (In Russ.)]
13. Силаева Н.В., Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и беременность // Modern Science. 2021. № 5-2.
С. 69-73. [Silaeva N.V., Lyashenko A.S., Lyashenko E.N. Undifferentiated connective tissue dysplasia and pregnancy. Modern Science. 2021; 5-2: 69-73. (In Russ.)]
14. Abinader E.G. Mitral valve prolapse and thromboembolic events. 1st. Med. Assoc. J. 2001; 3 (7): 550.
15. Kan N.E., Tyutyunnik V.L., Bednyagin L.A., Khovkhaeva P.A., Donnikov A.E. et al. Significance of detoxification system gene polymorphisms in preeclampsia // Акушерство и гинекология. 2016. Т. С. 8-13. [Kan N.E., Tyutyunnik V.L., Bednyagin L.A., Kovaleva P.A., Donnikov A.E. [et al.] Significance of detoxification system gene polymorphism in preeclampsia. Obstetrics and gynecology. 2016; 2: 8-13. (In Russ.)]
УДК618.3-06 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-38-42
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ИНДЕКСА У БЕРЕМЕННЫХ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Черепанова H.A.
Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Казань, Россия, (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36), e-mail: nat26@list.ru
Проведено теоретическое обоснование возможностей динамического контроля у беременных сердечно-сосудистого индекса (ССИ) - отношения среднего артериального давления к пульсу на основании данных литературы. Для нормально протекающей беременности значения ССИ определены в пределах 0,9-1,2. Оценка объема микроциркуляции (ОМЦ) у беременных проводится по следующим критериям: 1-я степень снижения ОМЦ - ССИ от 1,3 до 1,5; 2-я степень - ССИ от 1,5 до 1,7, 3-я критическая степень - ССИ больше 1,7. Цель исследования: определение клинических возможностей использования ССИ у пациенток с разными видами артериальной гипертензии и нарушением маточно-плацентарного кровотока (МПК). Обследованы 264 беременные: 25 с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), 56 - с геста-ционной артериальной гипертензией (ГГ), 34 - с преэклампсией и 149 пациенток с физиологическим течением беременности. ССИ был просчитан всем пациенткам при каждой явке и в рамках самоконтроля с автоматическим расчетом в программе Excel. Показано, что при физиологическом течении гестации наблюдались стабильные значения ССИ на протяжении всей беременности в диапазоне от 0,9 до 1,2 с незначимым снижением к третьему триместру. У беременных с преэклампсией и гестационной гипертензией отмечался рост ССИ выше 1,3 в третьем триместре, значимо отличающийся от контрольной группы. Среди беременных с ХАГ показатели ССИ были сопоставимы с контролем во всех триместрах. Повышение ССИ выше 1,3 в 94% случаев было ассоциировано с нарушением МПК, что позволяет использовать его как скрининговый инструмент оценки периферического, в том числе плацентарного, кровотока.
Ключевые слова: cердечно-сосудистый индекс, преэклампсия, гестационная гипертензия, хроническая артериальная гипертензия.
CARDIOVASCULAR INDEX IN PREGNANT WOMEN WITH DIFFERENT FORMS OF ARTERIAL HYPERTENSION. NEW FORMS OF USAGE
Cherepanova N.A.
Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia (420012, Kazan, Butlerov St., 36), e-mail: nat26@list.ru
A theoretical justification has been made to determine possibilities of dynamic control in pregnant women having the cardiovascular index (CVI) - the ratio of average blood pressure to pulse based on the review of literature. For normal pregnancy, CVI values are defined within 0.9-1.2. The microcirculation volume (MCV), is estimated according to the following criteria: 1st degree of MCV -SVI reduction from 1.3 to 1.5; 2nd - from 1.5 to 1.7, 3rd critical degree - more than 1.7. The aim of the study is to determine the clinical possibilities of using CVI in patients with different types of arterial hypertension. 264 pregnant women were examined: 25 with chronic arterial hypertension (HAG), 56 with gestational arterial hypertension (GG), 36 with preeclampsia and 149 patients with physiological course of pregnancy. CVI was calculated to all patients at each visit and as part of self-monitoring with automatic calculation in the Excel program. It was shown that in the physiological course of gestation, stable CVI values were observed throughout pregnancy in the range from 0.9 to 1.3 with a slight decrease by the third trimester. It was observed, there was an increase in CVI over 1.3 in the third trimester of pregnant women with preeclampsia and gestational hypertension, and this number was significantly different from the control group.
Among pregnant women with HAG, CVI rates were comparable to control measurements in all trimesters. An increase in CVI over 1.3 in 94% of cases was associated with impaired IPC, which allows to use it as a screening tool for assessing peripheral, including placental, blood flow.
Keywords: cardiovascular index, preeclampsia, gestational hypertension, chronic hypertension.
Введение
Артериальная гипертензия у беременных всегда является настораживающим симптомом, ассоциируясь с серьезными неблагоприятными перинатальными исходами. В то же время у части пациенток даже при значительном повышении артериального давления отмечается физиологическое течение беременности и рождение здорового ребенка [1]. Артериальной гипертензией (АГ) считается состояние, при котором повышение систолического артериального давления (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) > 90 мм [2].
Артериальное давление (АД) - вид кровяного давления, которое оказывает кровь на стенки артерий, и зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки [3]. Являясь одним из важных параметров жизнедеятельности организма, уровень АД, однако, не позволяет полноценно судить о состоянии кровоснабжения органов и тканей, так как на его уровень влияют показатели работы сердца (фракция выброса и минутный объем), количество и вязкость циркулирующей крови, возраст, положение тела, эмоции, величина сосудистого сопротивления [4]. При одном и том же АД изменение объема периферического кровообращения и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) осуществляется посредством изменения пульса [5]. При беременности из-за увеличения площади кровообращения с ростом плода и плаценты развивается физиологическая тахикардия - частота сердечных сокращений (ЧСС) к концу беременности возрастает на 15-20 уд./мин. Происходит снижение ОПСС в среднем на 12-34%, на 33-50% увеличивается минутный объем (МО) сердца, достигая максимума на 26-32-й неделе [6, 7]. Регуляция объема микроциркуляции крови осуществляется в основном деятельностью артериоло-венулярных шунтов, меняя просвет которых под воздействием биологически активных веществ, организм способен увеличить или уменьшить количество крови, протекающей через капилляры, где происходит весь нутритивный обмен [5, 8]. Это, в свою очередь, приводит к изменению периферического сопротивления и отражается на значениях среднего АД и пульса [9]. Учет не только автономных результатов измерения, но и их соотношения, позволит вычислить новые параметры и извлечь дополнительную информацию из данных обследования. Эти соотношения в виде различных индексов давно используются в различных отраслях медицины.
Например, вычисление шокового индекса Аль-говера путем деления частоты пульса на АД систолическое (САД) применяется для экспресс-диагностики шока при значениях менее 1 [10].
Вегетативный индекс Кердо [(ВИК, или VI.. или К1) рассчитывается по формуле: К1 = [1 - ДАД (диастолическое АД) / Пульс] * 100. При вегетативном равновесии индекс близок к нулю. При преобладании ваготонии К1 имеет отрицательный знак, симпатикотонии - положительный. Его динамика зависит от успешности проводимого лечения [11].
Индекс эффективности кровообращения -ИЭК = ЧСС, деленная на пульсовое давление (где
пульсовое давление = САД - ДАД - позволяет контролировать реакцию сердечно-сосудистой системы на выполненную тренировочную нагрузку [12].
Все перечисленные индексы не нашли широкого применения в акушерской практике. Вероятно, потому, что при их расчете учитывается либо систолический, либо диастолический компонент АД, либо оба, но в единичном значении. В то время, как для оценки эффективного давления, прогоняющего кровь через системные органы, необходимо среднее АД (СрАД), которое учитывает, что 2/3 сердечного цикла приходится на диастолу [13] и рассчитывается по формуле (СрАД) = САД + 2 ДАД / 3. Нормальными считаются показатели от 70 до 110 мм рт. ст. Среднее АД соотносится с минутным объемом (МОК) и общим периферическим сопротивлением (ОПС): СрАД = МОК * ОПС [6, 13].
Примером использования функциональных зависимостей параметров гемодинамики является вычисление минутного объема крови (МОК) и сердечного индекса (СИ). За одну систолу при ритме сокращений 70-75 в 1 мин. сердце выбрасывает в аорту 60-70 мл крови - это систолический объем крови (СО). Умножив его на число сердечных сокращений (ЧСС) в 1 мин., получим минутный объем крови (МОК), равный 4,5-5,0 л. Сердечный индекс - это отношение МОК в л/мин. к поверхности тела в м2. Сердечный индекс в условиях основного обмена у здорового человека в среднем равен 3,2 ± 0,3 л/мин. [13]. Его показатели за короткий период времени являются стабильными и коррелируют с ЧСС. Объем микроциркуляции (ОМЦ) зависит и от деятельности сердца, и от уровня среднего АД. При повышении сосудистого сопротивления в артериальном отделе сердечно-сосудистой системы с ростом АД увеличивается частота сердечного сокращения, обеспечивая сохранение адекватного объема капиллярного кровообращения. Следовательно, на основе динамического анализа отношения АД среднего к частоте сердечных сокращений можно оценить МОК и деятельность функциональной системы (ФС) регуляции ОМЦ. [6, 13]. Этот критерий с учетом того, что в деятельности данной функциональной системы большое значение имеют ЧСС и значение АД, назван сердечно-сосудистым индексом (ССИ) [14].
Для нормально протекающей беременности значение ССИ находится в пределах 0,9-1,2. Оценку снижения объема микроциркуляции, в том числе и плацентарной перфузии, можно производить по следующим критериям:
1-я степень снижения - ССИ от 1,3 до 1,5. 2-я степень снижения - от 1,5 до 1,7. 3-я степень снижения, критическая степень, - ССИ больше 1,7 [14]. ССИ в скрининговом режиме быстро, легко и надежно определяет интенсивность объема микроциркуляции, отражая тяжесть гемодинамических изменений.
Целью настоящего исследования явилось определение клинических возможностей использования ССИ у пациенток с разными видами артериальной гипертензии. Для достижения поставленной цели определены задачи: 1. Установить динамику изменения ССИ на протяжении гестации у пациенток с
преэклампсиеи, хронической и гестационнои артериальной гипертензией в сравнении с женщинами с физиологическим течением беременности. 2. Выявить частоту нарушения маточно-плацентарного кровотока (МПК) среди пациенток с разными видами артериальной гипертензии и сопоставить значения ССИ у пациенток с нарушением и без нарушения МПК.
Материал и методы
Проведено исследование значений ССИ у 115 пациенток с различными формами артериальной гипертензии в III триместре беременности (основная группа) в сравнении со 149 здоровыми женщинами, имеющими нормальные цифры АД и физиологическое течение беременности (контрольная группа). Пациентки основной группы разделены на 3 подгруппы:
1 подгруппа - 25 беременных с хронической артериальной гипертензией.
2 подгруппа - 56 женщин с гестационной артериальной гипертензией.
3 подгруппа - 34 пациентки с преэклампсией.
Методы статистической обработки материала: статистическую обработку данных проводили с помощью пакетов «Microsoft Office Excel 2007» и «Statistica 6». Статически значимые различия вычислялись с использованием анализа четырехпольных таблиц (критерий хи-квадрат) и при помощи критериев Стьюдента для парных наблюдений. При сравнении средних величин (М) значений в группах вычислялось стандартное отклонение (SD). Для каждого проведенного анализа статистически значимым считали значение p < 0,05.
Беременные наблюдались и обследовались в соответствии с приказом 1130н. Кроме того, всем женщинам при каждой явке был просчитан ССИ. С 32 недель производился его автоматический расчет на встроенном модуле аппарата КТГ при каждом снятии кардиотокограммы. Также проводилось вычисление ССИ в программе Ехсе1 пациентками при ежедневном самоконтроле АД и пульса. При наблюдении за беременными анализировались как показатели ССИ, так и его динамика со сроком беременности.
Результаты и их обсуждение
При анализе ССИ у 264 беременных оказалось, что в I—II триместрах беременности у 260 (98%) беременных он находился в пределах нормальных значений - от 0,9 до 1,2. У 4 (2%) женщин наблюдалось регулярное повышение ССИ от 1,3 до 1,5, начиная с ранних сроков беременности.
В III триместре беременности значения ССИ в диапазоне от 0,9 до 1,2 находились у 166 (63%) женщин. У 98 (37%) пациенток зарегистрировано неоднократное повышение показателя в пределах 1,3-1,9. Из них от 1, 3 до 1,5 - у 85 (87%), от 1,3 до 1, 7 - у 7 (7%), выше 1,7 - у 6 (6%) беременных. У 6 (6%) дебют повышения ССИ зафиксирован с 27-32-й недели, у 42 (42%) - с 33-34 недель, у 50 (50%) - после 35 недель.
При изучении значений ССИ выяснилось, что в первом триместре средние показатели ССИ в контрольной группе составили 1,03 (0,09), у пациенток первой подгруппы основной группы - 1,09 (0,11), второй подгруппы - 1,03 (0,09), третьей - 1,06 (0,10). Статистически значимой разницы не было (р > 0,05).
Во втором триместре - 1,03 (0,08), 1,09 (0,11), 1,1 (0,09) и 1,13 (0,12) соответственно, и также были сопоставимы в группах (р > 0,05) (рисунок 1).
В третьем триместре - 1,0 (0,11), 1,04 (0,14), 1,45 (0,17) и 1,54 (0,11) соответственно (таблица 1). У беременных с гестационной гипертензией (р = 0,027) и преэклампсией (р = 0,0011) диагностированы значимо более высокие значения ССИ по сравнению с контрольной группой, тогда как у женщин с хронической артериальной гипертензией показатели значимо не различались (р = 0,82).
Таким образом, у пациенток контрольной группы и беременных с хронической артериальной гипер-тензией наблюдались стабильные значения ССИ на протяжении беременности с тенденцией к понижению в третьем триместре (р > 0,05), что определялось сопоставимыми значениями АД на фоне увеличения ЧСС с ростом срока беременности (рис. 1).
-контрольная группа
-ХАГ
-ГГ
-ПЭ
1 триместр
2 триместр
3 триместр
Рис. 1. Динамика изменения ССИ у пациенток исследуемых групп по триместрам
У женщин с гестационной гипертензией и преэклампсией показатели ССИ были сопоставимы межу первым и вторым триместром (р > 0,05), тогда как в третьем диагностирован его статистически значимый рост (р = 0,031 и 0,0019) в сравнении с первым (рис. 1).
Значения ССИ у женщин второй (р = 0,026) и третьей подгруппы (р = 0,0006) в третьем триместре были значимо выше, чем у беременных контрольной группы. У пациенток этих подгрупп наблюдался рост АД в третьем триместре в сочетании с прогрессиро-ванием урежения ЧСС (таблица 1).
При анализе значений ССИ в третьем триместре у пациенток исследуемых групп оказалось, что индексы находились в границах нормы у 147 (99%) из 149 беременных контрольной группы, у 23 (92%) -из 25 женщин первой подгруппы, у 8 (14%) из 56 пациенток второй подгруппы, и 1 (3%) из 34 - третьей подгруппы (р < 0,001) (таблица 1).
Значения ССИ в третьем триместре беременности у обследованных пациенток
Таблица 1
Количество пациенток с повышением ССИ > 1,3 Диапазон значений ССИ в III триместре Средние значения ССИ
Умеренная преэклампсия (n = 34) 32 (97%) 1,2-2,0* 1,54 (0,1)*
Гестационная артериальная гипертензия (n = 56) 48 (86%) 1,2-1,7* 1,45 (0,17)*
Хроническая артериальная гипертензия (n = 25)
2 (8%)
1,05-1,5
1,04 (0,14)
Беременные без гестаци-онных осложнений (n = 149)
3 (2%)
0,8 до 1,3
1,0 (0,11)
*p < 0,05 по сравнению с беременными контрольной
Неоднократное повышение показателей ССИ выше 1,3 зафиксировано у 3 (2%) беременных контрольной группы, у 2 (8%) - с хронической артериальной гипертензией (р = 0,09), у 48 (86%) пациенток с гестационной гипертензией (р < 0,001), у 32 (97%) женщин с преэклампсией (р < 0,001).
Таким образом, у беременных с преэклампсией и гестационной гипертензией (р < 0,001) в третьем триместре статистически значимо чаще встречалось повышение ССИ выше 1,3 в сравнении с пациентками контрольной группы. Среди беременных с ХАГ встречаемость повышения ССИ выше нормы была сопоставима с контролем (р = 0,098).
Учитывая, что ССИ отражает объем микроциркуляции и качество периферического, в том числе маточно-плацентарного, кровообращения, мы проанализировали частоту нарушения МПК в третьем триместре в группах и значения ССИ у пациенток с нарушением МПК.
Нарушение МПК в контрольной группе диагностировано у 4 (3%) пациенток, в основной - у 91 (80%) женщин (р < 0,001): в первой подгруппе - у 2 (8%), во второй - у 49 (87%), в третьей - у 33 (97%).
Нарушение МПК, так же, как и повышение ССИ выше 1,3, значимо чаще установлено у пациенток с гестационной гипертензией (р < 0,001) и преэклампсией (р < 0,001) по сравнении с контролем. Частота нарушения МПК у беременных с ХАГ не имела значимой разницы с контрольной группой (р = 0,17).
Из 95 женщин с нарушением МПК повышение ССИ выше 1,3 установлено у 88 (93%) беременных, и только у 6 (7%) значения были менее 1,3. Только у 4 беременных с повышением ССИ нарушений ма-точно-плацентарного кровотока не диагностировано (рис. 2).
группы.
пульса с автоматическим расчетом среднего АД и ССИ у пациенток исследуемых групп в программе Excel (рис. 3-5).
Рис. 2. Соотношение нарушения плацентарного кровотока и повышенных значений ССИ
Выявление у большинства пациенток с нарушением МПК повышения сердечно-сосудистого индекса позволяет предположить, что ССИ может служить скрининговым маркером диагностики и контроля нарушений МПК.
При самоконтроле пульса и АД пациенткой автоматический расчет ССИ, проводимый в программе Excel, позволяет своевременно заподозрить прогресси-рование нарушений МПК и принять решение о тактике ведения, госпитализации и эффективности лечения.
Для демонстрации практического применения ССИ приведены примеры дневников контроля АД,
Рис. 3. Пример контроля АД, пульса, ССИ у пациентки с нормальными показателями АД без нарушения МПК
Как видно из рисунка 3, у пациентки наблюдаются нормальные значения АД, пульса и ССИ. Беременность у данной женщины протекала без осложнений, завершилась срочными родами на сроке 39 недель рождением ребенка весом 3570 с оценкой по шкале Апгар 9 баллов.
Рис. 4. Пример контроля АД, ССИ у пациентки с хронической артериальной гипертензией без нарушения МПК
У данной беременной (рис. 4), несмотря на регулярные подъемы АД, показатели ССИ находятся в пределах нормы. Роды произошли на сроке 40 недель. Ребенок весом 3640, оценка по шкале Апгар 9 баллов.
Рис. 5. Пример контроля АД, пульса, ССИ у пациентки с преэклампсией и нарушением МПК
У данной пациентки наблюдается нарастание ССИ первоначально на фоне нормальных цифр АД. Беременная госпитализирована на сроке 35 недель с клиникой тяжелой преэклампсии в сочетании с ЗРП (задержкой роста плода) и нарушением МПК. Родо-разрешена операцией кесарево сечение в 35-36 недель. Новорожденный массой тела 2100, с оценкой по шкале Апгар 7 баллов.
Заключение
Таким образом, при физиологическом течении беременности наблюдаются стабильные значения ССИ на протяжении всей гестации в диапазоне от 0,9 до 1,2 с незначимым снижением к третьему триместру. У беременных с преэклампсией и гестацион-ной гипертензией (р < 0,001) статистически значимо чаще встречалось повышение ССИ выше 1,3 в третьем триместре в сравнении с пациентками контрольной группы. Среди беременных с ХАГ встречаемость повышения ССИ выше нормы была сопоставима с контролем (р = 0,098).
Наличие в подавляющем большинстве случаев ассоциации нарушений МПК с повышением значений ССИ выше 1,3 позволяет предположить, что ССИ, отражающий снижение объема микроциркуляции и нарушение периферического кровообращения, свидетельствует о нарушении кровотока в плаценте -основном органе беременной женщины.
Контроль не только АД, но и пульса, а также их соотношения с расчетом ССИ в динамике беременности является эффективным скрининговым инструментом оценки периферического, в том числе плацентарного, кровотока, позволяющим организовать своевременную машрутизацию беременных.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Сизова О.В., Радьков О.В., Колбасников С.В., Парамонова Е.К. Хроническая артериальная гипертензия у беременных: прогноз и профилактика осложнений гестации, тактика антигипертензивной терапии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. № 6. С. 25-30. [Sizova O.V., Rad'kov O.V., Kolbasnikov S.V., Paramonova E.K. Chronic hypertension in pregnant women: prognosis and prevention of pregnancy complications; antihypertensive therapy policy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018; 18 (6): 25-30. (In Russ.)] doi.org/10.17116/rosakush20181806125].
2. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки протеинурия и ги-пертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации. 2021. 81 с. [Preeklampsiya. Eklampsiya. Oteki proteinuriya i gipertenzivnye rasstroistva vo vremya beremennosti, v rodakh i poslerodovom periode. Clinical recommendations. 2021. 81 p. (In Russ.)]
3. Методы оценки состояния здоровья человека. Курган: Изд-во Курганского гос. ун-та, 2018. 102 с. [Metody otsenki sostoyaniya zdorov'jy cheloveka. Kurgan: Kurganskii SMU; 2018. 102 p. (In Russ.)]
4. Jacob M., Chappell D., Becker B.F. Regulation of blood flow and volume exchange across the microcirculation. Crit Care. 2016; 20 (1): 319. DOI: 10.1186/s13054-016-1485-0.
5. Духова Г. А. Методика определения и оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Методические указания. М.: МИИТ, 2014. 25 с. [Dukhova G.A. Metodika opredeleniya i otsenka funktsional'nogo sostoyaniya serdechno-sosudistoi sistemy. Methodological guidelines. Moscow: MIIT; 2014. 25 p. (In Russ.)]
6. Стрюк Р.И., Мравян С.Р., Петрухин В.А. Кардиология: Национальное руководство. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания // Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2019. №. 4 (23). С. 51-61. [Stryuk R.I., Mravyan S.R., Petrukhin V.A. Cardiology: National Leadership. Pregnancy and cardiovascular diseases. Cardiology: News. Opinions. Training. 2019; 4 (23): 51-61. (In Russ.)]
7. Lacobaeus C., Andolf E., Thorsell M. et al. Longitudinal study of vascular structure and function during normal pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 49 (1): 46-53. DOI: 10.1002/uog.17326.
8. Ince C. Hemodynamic coherence and the rationale for monitoring the microcirculation. Crit Care. 2015; 19 (3): S8. DOI: 10.1186/cc14726.
9. Grillo A., Salvi P., Furlanis G. et al. Mean arterial pressure estimated by brachial pulse wave analysis and comparison with currently used algorithms. J. Hypertens. 2020; 38 (11): 2161-2168. DOI: 10.1097/HJH.0000000000002564.
10. Kamikawa Y., Hayashi H. Equivalency between the shock index and subtracting the systolic blood pressure from the heart rate: an observational cohort study. BMC Emerg Med. 2020; 20 (1): 87. doi.org/10.1186/s12873-020-00383-2.
11. Вагин Ю.Е., Деунежева С.М., Хлытина А.А. Вегетативный индекс Кердо: роль исходных параметров, области и ограничения применения // Физиология человека. 2021. Т. 47. № 1. С. 31-42. [Vagin Yu.E., Deunezheva SM, Khlytina A.A. Kerdo vegetative index: role of initial parameters, areas and limitations of application. Human physiology. 2021; 47 (1): 31-32. (In Russ.)] DOI: 10.31857/S0131164620060120.
12. Хомяков Г.К. Индекс эффективности кровообращения (ИЭК) как показатель угнетения функционального состояния сердечно-сосудистой системы бегуна-стайера // Вестник Иркутского государственного технического университета. 2011. № 10. С. 342-346. [Khomyakov G.K. Blood circulation performance index as an indicator of depression of the functional state of stayer's cardiovascular system. Vestnik Irkutskogo gosudarstvennogo tekhnicheskogo universiteta. 2011; 10: 342-346. (In Russ.)]
13. Андрианова Е.Н., Рывкин А.И. Гемомикроциркуля-ция и гемореология: характеристика, клиническое значение, методы исследования // Вестник Ивановской медицинской академии. 2008. Т. 13. №. 1-2. С. 80-85. [Andrianova E.N., RyvkinA.I. Hemomicrocirculation and hemorheology: characteristics, clinical significance, research methods. Vestnik Ivanovskoi meditsinskoi akademii. 2008; 13 (1-2): 80-85. (In Russ.)]
14. Драндров Г.Л. Функциональная плацентарная недостаточность. Чебоксары: ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Минздравсоцразвития Чувашии, 2007. 262 с. [Drandrov G.L. Funktsional'naya platsentarnaya nedostatochnost'. Cheboksary: Meditsinskii informatsionno-analiticheskii tsentr Minzdravsotsrazvitiya Chuvashii; 2007. 262 p. (In Russ.)].
