CC BY
281
В практику педиатра
А.А. Алексеева, Е.А. Вишнева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Возможности применения пробиотических препаратов у детей
В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ДАННЫЕ О НОВЫХ АСПЕКТАХ ПРИМЕНЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОБИОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. ПРОДЕМОНСТРИРОВАНО УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ РЕЦИДИВОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НОСОГЛОТКИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ПРОБИОТИКОВ. ПРИВОДЯТСЯ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, В КОТОРОМ ДАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ УСПЕШНО ПРИМЕНЯЛИСЬ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АНТИБИО-ТИКАССОЦИИРОВАННОЙ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПРОБИОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ЛАКТОБАКТЕРИИ, БИФИДОБАКТЕРИИ, ДИСБИОЗ КИШЕЧНИКА, ДЕТИ.
Контактная информация:
Алексеева Анна Александровна, врач-аллерголог отделения восстановительного лечения детей
с аллергическими болезнями Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел. (495) 967-14-12 Статья поступила 16.05.2008 г., принята к печати 24.07.2008 г.
В настоящее время во всем мире достаточно широко распространено профилактическое и терапевтическое применение пробиотиков. Основоположником концепции пробиотиков является И.И. Мечников, который еще в начале XX века предложил практическое использование микробных культур-антаго-нистов для борьбы с болезнетворными бактериями, причем способ применения был очень прост — употреблять простоквашу, обогащенную культурой Lactobacillus bulgaricus, для профилактики различных заболеваний [1].
В России отмечается приверженность к использованию пробиотиков при самых различных состояниях, однако доказательной базы для такого широкого применения данной группы лекарственных средств длительное время было недостаточно. Только с конца 1990-х гг. (преимущественно с 1998 г.) в США стали появляться публикации результатов рандомизированных контролируемых исследований, в которых эффективность пробиотиков оценивалась с позиций доказательной медицины. Ряд исследований посвящен применению пробиотиков для профилактики различных состояний, в первую очередь инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, а также анти-биотикассоциированной диареи и аллергических заболеваний [2].
Впервые термин «пробиотик» был предложен в 1965 г. Lilly D.M. и Stilvell R.H., он означал «вещества, продуцируемые одними микроорганизмами для стимуляции роста других» [3]. В 1989 г. Фуллер дал определение термина «пробиотик» как пищевой добавки из живых бактерий, способствующей восстановлению баланса кишечной микрофлоры [4]. Позже ООН определила пробиотики как «живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью человека» [5]. Однако сейчас используется более точное определение: «пробиотики — живые микроорганизмы, которые при назначении в адекватных количествах оказывают благотворное влияние на здоровье макроорганизма путем изменения свойств нормальной микрофлоры» [6]. Данный термин в настоящее время применяют преимущественно для обозначения фармакологических препаратов или биологически активных добавок (БАД), содержащих штаммы одного или нескольких представителей нормальной микрофлоры человека или микробные метаболиты, благотворно влияющие на человеческий организм. Основные пробиотики — это микроорганизмы: продуценты молочной кислоты (бифидобактерии и лактобактерии), относящиеся к наиболее типичным представителям нормальной микрофлоры человека [2].
88
A.A. Alekseyeva, Ye.A. Vishniova
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Opportunities for application of the probiotic medications among children
THE ARTICLE PROVIDES THE DATA ON THE NEW APPLICATION AND EFFECTIVENESS ASPECTS OF THE PROBIOTICS FROM THE VIEWPOINT OF THE EVIDENCE-BASED MEDICINE. IT DEMONSTRATED THE DECREASE OF THE CHRONIC NASOPHARYNX PATHOLOGY BACKSETS IN THE EVENT OF PROBIOTIC PRESCRIPTIONS. THE AUTHORS HIGHLIGHT THE RESULTS OF THE RESEARCH, IN WHICH THE GIVEN MEDICATIONS WERE SUCCESSFUL APPLIED TO PREVENT THE ANTIBIOTIC-ASSOCIATED DIARRHEA AMONG THE CHILDREN, SUFFERING FROM THE RESPIRATORY DISEASES.
KEY WORDS: PROBIOTICS, LACTOBACILLUS, BIFIDOBAKTERIUM, INTESTINAL DYSBIOSIS, CHILDREN.
Среди пробиотиков были изучены бактерии рода Lactobacillus и отмечена их эффективность в стимуляции иммунной системы [7]. Последующие исследования подтвердили тесную связь между здоровьем человека, состоянием его кишечной микрофлоры и иммунитетом. В последнее время интерес к проблеме применения пробиотиков в клинической практике значительно усилился. Наблюдения показывают, что разные штаммы пробиотиков, входящие в состав биотерапевтических препаратов, могут изменять не только состав, но и функцию микрофлоры толстой кишки. Доказано регулирующее влияние штаммов бифидо- и лактофлоры на водно-солевой обмен, метаболизм углеводов, белков, липидов, нуклеиновых кислот, стероидов и других физиологически активных соединений. Пробиотики обладают морфокинетическим действием, участвуют в регуляции желчных кислот, обеспечивают колонизационную резистентность и предотвращают транслокацию патогенов. Кроме того, они стимулируют синтез эндогенного интерферона, принимают участие в иммуногенезе (регулируют продукцию цитокинов, функциональную активность фагоцитирующих клеток, NK лимфоцитов, стимулируют синтез иммуноглобулинов), а также в репара-тивных процессах в различных биотопах организма. Таким образом, бактериальные клетки пробиотика можно рассматривать как биокатализаторы многих жизненно важных процессов в организме человека.
Полученные результаты многочисленных исследований явились предпосылкой для разработки огромного арсенала препаратов и продуктов пробиотического ряда, используемых в профилактике и лечении ряда заболеваний, ассоциированных с микроэкологическими нарушениями. В настоящее время ассортимент средств восстановления микрофлоры представлен пробиотиками на основе живых клеток молочнокислых бактерий, препаратами инактивированных клеток пробиотической флоры, продуктами метаболизма или стимуляторами роста физиологических бактерий (пребиотиками), а также синбиотиками — комбинированными препаратами, содержащими пробиотики и пребиотики. Клиницисты располагают огромным арсеналом современных фармакологических препаратов, содержащих как представителей только одного вида бактерий (монопробиотики), так и ассоциацию штаммов нескольких видов микроорганизмов (ассоциированные или поликомпонентные пробиотики). Широко применяются и комбинированные пробиотики. В практику внедряются биопрепараты в различных формах: таблетках, ректальных и вагинальных свечах (перспективны мази, кремы, инъекционные формы пробиотиков). Создаются биологические формы препаратов в комплексировании с интерфероном, иммуноглобулинами, витаминами. Дальнейшие исследования направлены на создание биопрепаратов нового поколения на основе микробных метаболитов и продуктов дезинтеграции микробных клеток, содержащих генно-инженерные штаммы [10].
Назначение их в различных клинических ситуациях должно осуществляться с учетом новейших сведений об их эффективности и безопасности (с позиций доказательной медицины). Необоснованное, неконтролируемое применение биопрепаратов, как и введение в их состав представителей условно-патогенной микрофлоры, способно привести к нежелательным последствиям, которые не уступают по степени отрицательного воздействия на здоровье человека неадекватному применению антибиотиков [8, 9]. Обнадеживающие результаты и перспективы применения пробиотиков в клинической медицине определяют приоритетность финансирования научных исследований в этой области. Необходимо продолжать изучение закономерностей взаимоотношений человека с собственной микрофлорой, четко обозначить границы применения бактериологических препаратов.
К бактерийным биологическим препаратам отработаны определенные требования, которые сводятся к следующему: микроорганизмы должны проявлять положительный эффект на организм хозяина; при длительном использовании — не оказывать побочных эффектов; должны сохраняться в пищеварительном тракте до достижения максимального положительного эффекта.
Основное назначение бифидосодержащих препаратов — обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечника. Учитывая, что бифидобактерии составляют основную часть микробиоты кишечника, основным способом коррекции их дефицита является терапия различными препаратами, содержащими бифидобактерии. Исследование биологических свойств бактерий рода Bifidobacterium показало, что всем им свойственен полиморфизм, они строгие анаэробы, являются сахаролитическими микробами, продуцируют широкий спектр органических кислот и многоатомных спиртов. Сложный состав продуктов метаболизма кислотообразующих бактерий в кишечнике служит фактором регуляции биоценоза и морфофункционального состояния слизистой оболочки, и опосредованно — мотор-но-эвакуаторных функций желудочно-кишечного тракта. Важно отметить, что из большого ассортимента лишь незначительная часть биопрепаратов соответствует требованиям Европейской фармакопеи. К последним относится препарат Бифиформ, который содержит не менее 107 Bifidobacterium longum, а также 107 Enterococcus faecium. Бифидобактерии наряду с другими представителями нормальной кишечной микрофлоры регулируют многочисленные функции организма. В процессе жизнедеятельности они образуют органические кислоты, что приводит к установлению нормальной среды для кишечника, препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры кишечника. Также бифидобактерии обладают выраженным микробным антагонизмом, регулируют определенный количественный и качественный состав нормальной кишечной флоры, сдерживают рост и размножение патогенных и условно-патогенных микробов в ки-
Таблица. Основные микроорганизмы-пробиотики
Штаммы Lactobacillus Штаммы Bifidobacterium Другие микроорганизмы
L. acidophilus, L. casei, L. crispatum, L. delbrueckii подтип bulgaricus, L. fermentum, L. gasseri, L. Johnsonii, L. paracasei, L. plantarum, L. lactis, L. reuteri, L. rhamnosus, L. salivarius B. bifidum, B. breve, B. infantis, B. lactis, B. longum, B. adolescentis Escherichia coli Nissle, Saccharomyces boulardii, Saccharomyces cerevisiae, Streptococcus thermophilus*, Bacillus subtilis*, Bacillus cereus*, Enterococcus faecium
Примечание:
* — пробиотическая активность точно не установлена.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 4
П
a
St
x
и
a
с
m
шечнике, что является важным фактом защиты организма, особенно в раннем возрасте. Бифидобактерии принимают активное участие в пищеварении и всасывании. Они способствуют процессу ферментативного переваривания пищи, так как усиливают гидролиз белков, сбраживают углеводы, омыляют жиры, растворяют клетчатку, стимулируют перистальтику кишечника. Бифидобактерии несут витаминообразующую функцию. Они участвуют в синтезе и всасывании витаминов группы В, витамина К, фолиевой и никотиновой кислот, способствуют синтезу незаменимых аминокислот, лучшему усвоению солей кальция, витамина D. Кроме того, эти бактерии обладают антианемическим, антирахитическим и антиаллергическим действием [10,11]. Важной функцией бифидобактерий является их участие в формировании иммунологической реактивности организма (укрепляют иммунитет). Бифидобактерии стимулируют лимфоидный аппарат, синтез иммуноглобулинов, повышают активность лизоцима и способствуют уменьшению проницаемости сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов патогенных и условно-патогенных организмов.
Нетоксичный молочнокислый энтерококк (Enterococcus fаecium) осуществляет метаболизм бродильного типа, ферментирует разнообразные углеводы с образованием в основном молочной кислоты, но не газа, препятствуя развитию метеоризма.
Капсула пробиотического препарата покрыта энтеросолю-бильной оболочкой, благодаря чему бактерии «защищены» от повреждающего действия желудочного сока; в состав капсулярной оболочки входит особая питательная среда, необходимая для роста и размножения молочнокислых бактерий. Изучено влияние данного препарата на микробиоценоз кишечника у больных с гастродуоденальной патологией, с синдромом нарушенного кишечного всасывания наследственного или приобретенного генеза (муковисцидоз, целиакия, хронический энтерит, дерматоинтестинальная форма аллергии), острыми кишечными инфекциями [12-14]. Анализ динамики клинических симптомов показал, что препарат оказался эффективным как в комплексной, так и в монотерапии при купировании основных клинических проявлений болезни [15]. В то же время, необходимо отметить отчетливый корригирующий эффект на качественный и количественный состав энтерофлоры организма. Установлено, что этот пробиотический препарат повышает сопротивляемость пищеварительной системы за счет иммуномодулирующего эффекта и активации антиэн-дотоксиновых звеньев защиты. Положительное влияние увеличенных доз препарата на процессы купирования диареи, исчезновение болевого синдрома, метеоризма уже с первых дней применения и отсутствие побочных эффектов позволяют рекомендовать этот пробиотический препарат к использованию с целью профилактики и лечения антибио-тикассоциированной диареи [16].
Проведенные клинические испытания препарата с целью коррекции дисбактериоза кишечника у лиц с атопическими заболеваниями подтвердили его эффективность. Была достигнута быстрая нормализация стула, положительная весовая кривая, купирование метеоризма. Кроме того, отмечена стимуляция гуморального звена иммунитета в виде увеличения числа иммуноглобулина G и особенно иммуноглобулина М [12]. Препарат производится из натуральных компонентов, удобен в применении и не оказывает побочных эффектов даже у детей с поливалентной (пищевой и лекарственной) аллергией [17].
Докторами Одесского государственного медицинского университета (Н.Л. Аряев, Ю.Г. Циунчик) проводились исследования назначения пробиотического препарата Бифиформ при различных заболеваниях, в частности у детей, страдаю-
щих острой патологией респираторной системы на фоне применения антибактериальной терапии. Наиболее частыми нозологическими формами были острая пневмония (16 детей, или 44,4%) и острый бронхиолит (12 больных, или 33,3%), реже выявлялось обострение хронического бронхита (8 пациентов, или 22,2%). Этиотропная терапия назначалась в виде антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках. До начала лечения у всех больных отмечалось отсутствие диспепсических проявлений, диарейного и абдоминального болевого синдромов. На фоне приема пробиотического препарата у детей с острой патологией респираторного тракта, получающих антибактериальную терапию, по сравнению с контрольной группой отмечено отсутствие клинических проявлений антибиоти-кассоциированной диареи. У пациентов контрольной группы наблюдались нарушения частоты и консистенции стула, лихорадка, диспепсические расстройства. Лабораторные показатели функционального состояния кишечника у большинства больных были в пределах нормы. У 7 больных (41,2%) контрольной группы отмечены изменения копро-граммы в виде появления слизи, признаков воспаления. В ходе мониторинга нежелательных явлений побочное действие препарата в виде аллергических реакций, случаев индивидуальной непереносимости зафиксировано не было. У одного ребенка 14 лет с острой внебольничной пневмонией, получавшего терапию амоксициллином с кла-вулановой кислотой в возрастной дозировке, было отмечено разжижение и учащение стула до 7 раз в течение 3 дней. Отмена антибактериального препарата и назначение другого антибиотика (цефоперазон) на фоне приема пробиотического препарата устранило нарушения со стороны ЖКТ, и пациент продолжил участие в исследовании. Бифиформ хорошо переносился детьми, отказов детей от приема препарата не было. На основании полученных данных исследователями были сделаны следующие выводы: указанный препарат предотвращает развитие антибиотикассоцииро-ванной диареи у детей с острой патологией респираторного тракта, получающих антибактериальную терапию; способствует поддержанию нормального микробного баланса кишечника на фоне антибиотикотерапии у детей с острой респираторной патологией; отличается хорошей индивидуальной переносимостью, низкой частотой развития побочных реакций и не препятствует формированию приверженности терапии [9].
Данный препарат имеет также специализированную форму (биологически активная добавка к пище) — Бифиформ Малыш (саше/порошки или жевательные таблетки с апельсиново-малиновым вкусом), разработанную специально для детей (может применяться с 1-го года), содержащую комбинацию полезных бактерий и витаминов. Входящие в его состав бактерии Lactobacillus GG (LGG) и Bifidobacterium lactis (BB-12) восстанавливают баланс нормальной микрофлоры кишечника, устраняя проявления кишечных расстройств. Витамины B1 и В6 способствуют нормальному росту и развитию организма ребенка, а также являются дополнительным фактором, обеспечивающим баланс нормальной кишечной микрофлоры. Известный факт, что в последние 20-30 лет как в нашей стране, так и за рубежом отмечается значительный рост аллергических заболеваний. Одним из них является пищевая аллергия, частота встречаемости которой среди детей раннего возраста колеблется от 15 до 40%. Вследствие поступления аллергена энтеральным путем у детей с данной патологией в аллергический процесс вовлекается пищеварительная система. Нарушение процессов пищеварения неизбежно приводит к изменению состава кишечной микрофлоры. Микроэкологическая система кишечника — открытый биоценоз, который характеризуется постоянством качественного и количественного
90
состава микроорганизмов, наличием сложных взаимодействий микробных ассоциаций между собой и с организмом хозяина. Кишечный биоценоз выполняет огромную роль в поддержании здоровья макроорганизма. Нарушение состава кишечной микрофлоры может приводить к развитию пищевой сенсибилизации и к усилению уже имеющихся проявлений пищевой аллергии посредством различных механизмов. Известно, что некоторые токсины бактерий условно-патогенной группы способствуют усилению проницаемости кишечного барьера для макромолекул [18]. Бактерии воздействуют на клетки-мишени аллергии как специфическим — ^Е-опосредованным путем, так и неспецифическим — лектин-зависимым типом высвобождения гистамина. Активное вегетирование в просвете кишечника условно-патогенных бактерий может приводить к развитию бактериальной сенсибилизации. Таким образом, состояние кишечной микрофлоры так или иначе может влиять на течение пищевой аллергии. Возникает необходимость коррекции пробиотиками. За последние годы много работ посвящено роли пробиотиков в лечении атопических состояний. Было определено, что Lactobacillus GG (LGG) эффективны при профилактике ранней стадии атопических заболеваний у детей из группы риска, стимулируют выработку IgA-антител, способствуют толерантности к антигенам, поступающим перорально [19]. LGG снижают иммунологическую гиперчувствительность при пищевой аллергии и поддерживает иммунологическую толерантность к пищевым аллерге-
нам. Они снижают частоту формирования атопического дерматита у детей с высоким риском развития этой патологии; вырабатывают биоактивные пептиды, гидролизующие белок коровьего молока, и таким образом уменьшают аллергическое воспаление у людей с непереносимостью лактозы [20]. LGG снимают воспалительные реакции в ЖКТ здоровых и гиперчувствительных к молоку людей (Ruseler-van Embden J.G.H. et al., 1995 г.; Lee D.J. et al., 2000 г.). Выраженный лечебный эффект от Lactobacillus GG и Bifidobacterium lactis BB-12 был продемонстрирован в двойном слепом исследовании, проведенном E. Isolauri и др. (2000). Смесь, содержащую культуру пробиотика, назначали 27 детям, страдающим атопической экземой; через 2 месяца после начала приема пробиотика отмечалось выраженное улучшение состояния кожи детей на фоне значительного уменьшения уровня эозинофильного протеина Х в моче. Исследование, проведенное T. Pessi и др. (2000) показало, что назначение внутрь LGG в течение месяца детям с атопическим дерматитом приводило к улучшению клинической картины и повышению уровня противовоспалительного цитокина ИЛ 10 в сыворотке больных. Также было показано, что назначение пробиотиков LGG и Bifidobacterium lactis ВВ-12 беременным и кормящим матерям значительно снижало риск развития у ребенка аллергического заболевания в течение первых 2 лет жизни. При этом у матерей, получавших пробиотики во время беременности и лактации, отмечалось увеличение уровня противовоспалитель-
91
П
a
St
x
я
a
с
m
ного цитокина TGF-b в молоке. По результатам исследований были сделаны выводы о том, что состояние кишечной микрофлоры может влиять на течение пищевой аллергии. Оно непосредственно влияет на гастроинтестинальные проявления аллергии (у детей с пищевой аллергией), что обязательно должно учитываться при лечении больных сданной патологией. Таким образом, в терапии рекомендован прием пробиотиков, содержащих штаммы (LGG и ВВ-12), которые прицельно и положительно влияют на течение процесса гастроинтестинальной аллергии (входят в состав Бифиформ Малыш).
Целью еще одного исследования, проводимого докторами Ярославской государственной медицинской академии и ГУ Научный центр здоровья детей РАМН (Антонова С.С., Ботвиньева В.В.), явилось изучение клинико-иммунологической эффективности применения пробиотического препарата Бифиформ Малыш у детей с хроническим аденоидитом. Известно, что у пациентов с отягощенным преморбидным фоном ОРИ без адекватного лечения часто принимают осложненное течение и способствуют развитию обострения хронического аденоидита [21]. Применение антибактериальной терапии в связи с ее иммуносупрессорным действием может способствовать хронизации процесса и активации условно патогенной флоры [22]. В связи с этим большое значение в тактике лечения в последние годы отводится иммунотерапии. Особое внимание уделяется использованию пробиотиков, так как они способствуют активации иммунных факторов. Как известно, иммунная система кишечника обеспечивает элиминацию или связывание антигена, что обусловлено местным синтезом иммуноглобулинов и других факторов защиты [23, 24]. В исследовании принимали участие 70 детей в возрасте от 2-х до 6 лет с хроническим аденоидитом (44 мальчика и 26 девочек). Дети находились в одинаковых условиях, наблюдались
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Rosenfeldt V., Benfeldt E., Valerius N.H. et al. Effect of probiotics on gastrointestinal symptomsand small intestinal permeability in children with atopic dermatitis // J. Pediatr. — 2004. — V. 145, № 5. — R 612-616.
2. Андреева И.В. Доказательства обоснованности профилактического применения пробиотиков // Фарматека. — 2006. — № 6.
3. Plummer S., Weawer M., Dee P, Hunter J. Clostridium difficile pilot study: effects of probiotic supplementation on the incidence of Cdifficile diarrhea // Int. Microbiol. — 2004. — V. 7, № 1. — R 59-62.
4. Fuller R. Probiotics in man and animals // J. Appl. Bacteriol. — 1989. — V. 66, № 5. — P. 365-378.
5. FAO/OMS. Guidelines for the evaluation of probiotics in food: Joint FAO/WHO working group meeting, London; Ontario, Canada, 30 April — 1 May 2002.
6. Weizman Z., Asli G., Alsheikh A. Effect of a probiotic infant formula on infections in child care centers: comparison of two probiotic agents // Pediatrics. — 2005. — V. 115, № 1. — R 5-9.
7. Урсова Н.И. Дифференцированная тактика использования пробиотиков в коррекции дисбактериозов кишечника у детей // Педиатрия. — 2004. — Т. 6, № 1.
8. Marteau P, Salminen S. Safety of Probiotics. 42 nd Nestle Nutrition Workshop «Probiotics, other nutritional factors and intestinal microoflora» May 11-15 1997. — Beijing, China.
9. Аряев Н.Л., Циунчик Ю.Г., Варбанец Д.А. и др. Клиническое значение пробиотиков в профилактике и лечении антибиотикас-социированной диареи у детей // Здоровье ребенка. — 2007. — Т. 4, № 7.
10. Урсова Н.И. Роль и место пробиотиков в лечении и профилактике различных заболеваний и состояний, обусловленных дис-биотическими нарушениями кишечника. Научный обзор. — М., 2002.
11. Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения // Тер. арх. — 2001. — № 2. — С. 67-71.
в один и тот же период времени. Для клинико-иммунологических наблюдений и исследований были сформированы 2 группы: в 1-й группе (50 больных) детям назначали Бифиформ Малыш в возрастных дозах; во 11-й группе (20 детей) — аскорбиновую кислоту (плацебо). Профилактические курсы проводились 3 раза в течение года (сентябрь, январь, май) по 10 дней. Результаты исследования показали, что за весь период наблюдения среди детей, получавших пробиотический препарат, не заболело ни разу 38 из 50 (76%) человек, а среди получавших аскорбиновую кислоту — только 5 из 20 (25%) детей. Таким образом, клинически профилактический эффект пробиотического препарата проявляется в снижении частоты обострений хронической носоглоточной патологии и уменьшении случаев ОРИ, так как оказывает благоприятное влияние на лимфоэпителиальное кольцо. Следовательно, Бифиформ Малыш может быть использован для профилактики обострений хронической патологии носоглотки у детей, начиная с 2-х летнего возраста сезонными курсами 2-3 раза в год [24]. Применение препарата Бифиформ рекомендуется также для обеспечения дополнительной защиты системы пищеварения ребенка в возрасте 1-3 лет в ситуациях, связанных с повышенным риском развития кишечных расстройств, в том числе при изменении рациона питания, переездах, путешествиях, и обеспечения лучшей адаптации ребенка в период посещения детских дошкольных учреждений; для формирования и восстановления естественной защиты организма ребенка после перенесенных острых вирусных инфекций, лечения антибиотиками и другими лекарственными средствами.
Таким образом, полученные в ходе проводимых исследований результаты позволяют рассматривать Бифиформ в качестве препарата с широким спектром активности, что делает его клиническое применение предпочтительным.
12. Запруднов А.М., Мазанкова Л.Н. Микробная флора кишечника и пробиотики. — М., 2001.
13. Урсова Н.И., Римарчук Г.В., Савицкая К.И. К проблеме дисбиоза кишечника у детей. Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии. Вчера, сегодня, завтра. — Н.-Новгород. — 1999. — С. 131-133.
14. Парфенов А.И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: вопросы лечения и профилактики // Consilium medicum. — 2001. — № 6. — С. 298-300.
15. Фомин В.В., Калугина Т.В. Коррекция дисбактериоза кишечника у детей, перенесших заболевания желудочно-кишечного тракта. Материалы VIII конгресса педиатров России — М., 2002. — С. 313.
16. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. Антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит // Consilium medicum. — 2002. — № 2. — С. 24-27.
17. Блат С.Ф. Подходы к коррекции микроэкологических нарушений // РМЖ. — 2007 — Т. 15, № 1.
18. Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И. и др. Использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоциноза, при пищевой аллергии у детей раннего возраста // Аллергология. — 2004. — № 1. — С. 23.
19. Kalliomaki M., Salminen S., Arvilommi H. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial // Lancet. — 2001. — Р 357; 1076-9.
20. Pelto L., Isolauri E. Clin. аnd Exper. //Allergy. — 1998. — Р 28.
21. Лещенко В.И. Консервативное лечение гипертрофии глоточной миндалины // Биологическая медицина. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 50-51.
22. Радциг Е.Ю. Новые возможности местной терапии аденоиди-тов у детей // Лечащий врач. — 2006. — № 6. — С. 81-82.
23. Ботвиньева В.В. Физиология роста и развития детей и подростков / Под ред. А.А. Баранова и Л.А. Щеплягиной. — М., 2000. — С. 79-82.
24. Антонова С.С., Ботвиньева В.В., Намазова Л.С. Клинико-иммунологическое обоснование применения пробиотического препарата для профилактики обострений хронического аденоидита у детей // Педиатрическая фармакология. — 2007. — Т. 4, № 3. — С. 88-91.
92
Информация для педиатров
ФАКУЛЬТЕТ
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕДИАТРОВ ММА ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА
Приказом ректора и решением Ученого Совета от 25 октября 2005 г. в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова организован факультет послевузовского профессионального образования педиатров. Организация факультета послевузовского профессионального образования педиатров была обусловлена модернизацией национальной системы высшего образования, в том числе послевузовского его этапа.
Цель создания факультета — обеспечение непрерывного профессионального образования педиатров в течение всей профессиональной жизни.
Декан факультета — заведующая курсом детской ревматологии кафедры педиатрии ФППО (педиатров), заведующая ревматологическим отделением Научного Центра здоровья детей Российской академии медицинских наук (ГУ НЦЗД РАМН), д.м.н., профессор Екатерина Иосифовна Алексеева. тел./факс: 8 (499) 134-14-94 e-mail: alekseeva@nczd.ru.
В состав факультета включено 5 кафедр:
Кафедра педиатрии с курсом детской ревматологии. Зав. кафедрой — директор ГУ НЦЗД РАМН, академик РАМН, профессор Александр Александрович Баранов тел.: (499) 134-30-83
Кафедра аллергологии и клинической иммунологии.
Зав. кафедрой — директор НИИ профилактической медицины и восстановительного лечения ГУ НЦЗД РАМН, д.м.н., профессор Лейла Сеймуровна Намазова тел.: (495) 967-14-14
Кафедра гигиены детей и подростков. Зав. кафедрой — директор НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, д.м.н., профессор Владислав Ремирович Кучма тел.: (495) 917-77-87, 917-48-31
Кафедра педиатрии. Зав. кафедрой — д.м.н., профессор Олег Константинович Ботвиньев тел.: (495) 256-60-25, 259-96-75
Кафедра детской эндокринологии с курсами диабето-логии и эндокринологии. Зав. кафедрой — директор института диабета ФГУ ЭНЦ, профессор Марина Владимировна Шестакова
тел.: (495) 124-02-66, 126-92-29, 500-01-44
Базами факультета являются ведущие научные учреждения страны: Научный центр здоровья детей РАМН, Научноисследовательский институт гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Детская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского.
Основной клинической базой факультета является Научный центр здоровья детей РАМН — ведущее научное педиатрическое учреждение страны. Наличие в НЦЗД 15 клинических отделений, консультативно-диагностического центра, отделения стационарзамещающих технологий позволяет обеспечить подготовку педиатров по различным направлениям.
На базе ГУ НЦЗД РАМН функционирует современный учебный корпус с двумя лекционными залами, оснащенными видеотехникой, и учебными комнатами для проведения семинарских и практических занятий с курсантами. На кафедрах проводятся циклы тематического усовершенствования, сертификационные циклы, циклы профессиональной переподготовки, подготовка ординаторов, интернов и аспирантов.
Работа на факультете осуществляется по современным методическим технологиям. Программы циклов рассчитаны на 72, 144, 216, 500 часов и более, и включают чтение лекций, проведение семинаров, практических занятий, «школ», круглых столов. В дальнейшем предусматривается совершенствование обучения по модульной и «кредитной системе».
Кафедры факультета ведут активную учебную и учебнометодическую работу. В 2006 г. на кафедрах факультета обучено 1115 специалистов с медицинским образованием, из них 1065 врачей и 11 медицинских сестер.
Кафедра педиатрии с курсом детской ревматологии и кафедра педиатрии принимают активное участие в реализации Национального проекта «Здоровье» по повышению квалификации врачей первичного звена (участковых педиатров). С сентября по декабрь 2006 г. было проведено дополнительно 5 сертификационных циклов, на которых обучено 144 участковых врача-педи-атра Москвы, Московской, Белгородской и Калужской областей.
Дополнительную информацию о Факультете можно получить на интернет-сайтах: www.nczd.ru,www.mma.ru и по тел.: (499) 134-14-94, 132-31-78.
-э-
93
