Возможности применения озонированного физиологического раствора для коррекции иммунитета при остром панкреатите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

9. De Nicola L., Blantz R.C., Gabbai F.B. Renal functional reserve in treated and untreated hypertensive rats. Kidney Int 1991. - Vol.40. - №3. - P.406-412.

10. Luft F.C., Agrawal B. Microalbuminuria as a predictive factor for cardiovascular events. J Cardiovasc Pharmacol 1999. - №33 (Suppl 1). - S. 11-15.

11. Opie L.H. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors. Third Edition. Authors’ Publishing House, New York, 1999. - P.275.

12. Parving H-H. Increased urinary albumin excretion in benign essential hypertension. Lancet 1974. - №4. -S.l190-1192.

13. Pontremoli R., Sofia A., Ravera M., et al. Prevalence and clinical correlates of microalbuminuria in essential hypertension: the MAGIC Study. Microalbuminuria: A Genoa Investigation on Complications. Hypertension 1997. - Vol.30. - №5. - P. 1135-1143.

14. Remuzzi A., Puntorieri S., Battaglia C., et al. Angiotensin converting enzyme inhibition ameliorates glomerular filtration of macromolecules and water and lessens glomerular injury in the rat. J Clin Invest 1990. -№85. - P.541-549.

© ВИННИК Ю.С., БУЛЫГИН Г.В., ЯКИМОВ С.В., ДУНАЕВСКАЯ С.С. -УДК 616.37-002-07:612.017.1.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНИРОВАННОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ИММУНИТЕТА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Ю.С. Винник, Г.В. Булыгин, С.В. Якимов, С.С. Дунаевская.

(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. АН ВШ д.м.н., проф. В.И. Прохоренков, кафедра общей хирургии, зав. - д.м.н., проф. М.И. Гульман, кафедра клинической иммунологии, зав. - д.м.н., проф. Г.В. Булыгин)

Резюме. Исследовались особенности иммунного статуса у больных с отечной формой острого панкреатита. Подтверждено, что острый панкреатит сопровождается иммунодефицитным состоянием, характеризующимся лимфопенией и дефектом Т-клеточного иммунитета. Доказала целесообразность сочетания традиционного лечения с озонотерапией, обладающей иммуно-коррегирующим действием.

Острый панкреатит является одним из распространенных ургентных заболеваний органов брюшной полости, занимая 3-е место после острого аппендицита и острого холецистита [2,10,13]. У больных, оперированных по поводу панкреонек-роза, частота гнойно-септических осложнений составляет 47-57% [6], а летальность достигает 70-100% [3,14, 15].

Эффективность лечения и профилактики осложнений при отечной форме острого панкреатита во многом зависит от состояния иммунологической реактивности организма [4]. При воспалительных процессах в брюшной полости основное накопление эндотоксинов и микробных тел происходит в лимфатических узлах и лимфе. Большинство авторов связывают развитие деструктивных форм панкреатита с наличием дисбактериоза, нарушением микроциркуляции в поджелудочной железе, выраженным вторичным иммунодефицитом, наиболее часто проявляющимся по Т-звену иммунитета [5,12].

Одним из важных компонентов комплексного лечения острого панкреатита является активная иммунореабилитация [1,15]. В настоящее время проводится интенсивная разработка и клиническое внедрение новых специфических препаратов корригирующих иммунитет; преимущественно эти средства относятся к группе иммуномодуляторов [8,11]. Одновременно развивается и новое направление - использование для иммунокоррекции препаратов неспецифического дейстйия [7].

Целью нашего исследования явилось изучение показателей иммунитета и возможности проведения иммунокоррекции озонированным физиологическим раствором при отечной форме острого панкреатита различной этиологии.

Материалы и методы Клиническая часть работы выполнена на базе 1-го и 2-го хирургических отделений, отделения интенсивной терапии и реанимации ГКБ №7 г.Красноярска. Было обследовано 45 больных с отечной формой острого панкреатита. Диагноз ставился на основании жалоб, анамнеза, клиниколабораторных данных, результатов осмотра и ультразвукового исследования.

Оценка иммунного статуса больных острым панкреатитом проводилась в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Экспрессия поверхностных клеточных антигенов CD3 (Т-лимфо-циты), CD4 (Т-хелперы), CD8 (Т-супрессоры) оценивалась методом прямой двуцветной флуоресценции на флуоресцентном микроскопе “Био-лан РЗ”с использованием стандартных реактивов. Концентрация сывороточных иммуноглобулинов А, М, G определялась по G. Manchini et al., 1965. Забор крови для исследования производили на 1-3-е сутки и после 8-и дней лечения; контролем служили иммунологические показатели 68 здоровых доноров.

Начиная с первых суток после поступления в стационар 20 больных контрольной группы получали традиционное лечение, а 25 больным иссле-

Таблица I.

Динамика показателей анализа крови больных отечной формой острого панкреатита в острый период заболевания (А) и на 8-е сутки лечения (В)

Показатели Контрольная группа (п=20) Группа больных с озонотерапией («=25)

А В А В

НЬ, г\л 133,00+2,81 108,30+1,73 Р2<0,001 128,60+3,61 112,60+2,80 Р2<0,01

СОЭ, мм\ч 23,00+1,56 Р,<0,001 15,31+0,71 Р,<0,001 Р2<0,001 19,00+1,65 Р, <0,001 7,20+1,84 Р, <0,001 Р2<0,001

Лейкоциты *109 12,60+0,20 10,60+0,13 Р,<0,01 Р2<0,001 11,90+0,8 7,50+0,3 Р,<0,01 Р2<0,001

П\я, % 19,60+1,91 9,60+0,13 Р,<0,01 Р2<0,001 17,40+0,51 5,47+0,18 Р2<0,01

С\я, % 65,61+0,81 72,60+1,19 Р2<0,001 63,70+1,22 57,5+1,08 Р2<0,01

Лимф., % 11,30+1,05 16,60+0,7 Р2<0,01 10,50+1,09 35,06+0,69 Р2<0,01

Эозин., % 0,30+0,02 0,60+0,019 Р2<0,001 0,50+0,24 0,85+0,30

Моноц., % 4,30+0,38 6,39+0,37 Р2<0,01 5,50+0,79 5,44+0,27 Р, <0,001

Г1римечание:Р] - достоверность различий параметров клинических групп; Р2 - достоверность различий показателей А\В.

дуемой группы проводилась озонотерапия в течение 8 суток. Показанием к отмене лечения служило улучшение общего состояния больного, нормализация клинико-лабораторных данных. Озонирование физиологического раствора проводили на установке фирмы “Медозон”, внутривенные ин-фузии озонированного физиологического раствора осуществляли один раз в сутки в объеме 400 мл с концентрацией озона 4-7 мг\л.

Результаты и обсуждение

Из представленных в таблице 1 результатов видно, что изменения гемо- и лейкограммы больных отечной формой острого панкреатита до начала лечения соответствовали типичным нарушениям, встречающимся при данной патологии.

При исследовании иммунного статуса больных отечной формой острого панкреатита в разгар заболевания подтвержден факт наличия Т-иммуно-дефицита 1-2 степени тяжести (А.М. Земсков и соавт., 1986) с дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов: снижением количества Т-хелперов и значительным повышением количества Т-супрессоров с параллельным уменьшением хелпер\супрессорного соотношения. Со стороны гуморального звена иммунитета в острый период заболевания отмечено, что концентрация иммуноглобулинов классов А и М у больных была достоверно более высокой, чем у доноров (табл.2).

После 8 дней лечения наблюдалась положительная динамика показателей СОЭ, количества

лейкоцитов в периферической крови и процентного содержания их различных популяций. При этом отмечено, что более выраженными были положительные сдвиги у больных из группы, получавшей озонотерапию.

Показатели клеточного звена иммунитета в этот период заболевания также отражали тенденцию к их "нормализации"; уменьшалась лимфо-пения, увеличивалось количество Т-лимфоцитов и Т-хелперов при снижении числа Т-супрессоров. По мере уменьшения интоксикации и улучшения состояния больных динамика изменений большинства указанных показателей в группе с озоно-терапией была более выраженной, чем в контрольной группе.

Изменения активности гуморального звена в процессе лечения подтверждались уменьшением концентрации в сыворотке крови больных иммуноглобулинов А,М, при некотором увеличении уровня 1§С.

Таким образом, результаты наших исследований подтвердили факт наличия Т-иммунодефици-та 1-2 степени тяжести у больных отечной формой острого панкреатита, при сохранении у них функции гуморального звена иммунной системы в острый период заболевания. Подтверждена и целесообразность применения озонотерапии в лечении этих больных, которая оказывает иммунокорригирующее действие и выраженный клинический эффект. Важным положительным качеством метода является простота, доступность и низкая сто-

Показатели иммунитета больных отечной формой острого панкреатита в острый период заболевания (А) и на 8-е сутки лечения (В).

Показатели Контроль Больные с традиционной терапией (/7=20) Больные с озонотерапией (п=25)

А В А В

Лейкоциты, 1(Ал 6,31+0,16 12,6+0,91 Р,<0,001 10,6+0,18 Р,<0,01 Р2<0,01 11,9+1,11 Р,<0,001 7,5+0,29 Р,<0,01 Р2<0,01

Лимфоциты, 10у\л 2,05+0,06 1,0+0,2 Р, <0,001 1,81+0,02 Р,<0,001 Р2<0,01 1,21+0,19 Р,<0,001 2,3+0,11 Р2<0,01

Т-лимфоциты, абс. 0,97+0,03 ' 0,9+0,1 0,94+0,05 0,91+0,09 0,98+0,07

Т-лимфоциты, % 48,40+1,4 35,84+1,17 . Р,<0,001 45,84+1,74 Р2<0,01 43,84+1,23 Р,<0,001 65,2+1,80 Р,<0,01 Р2<0,01

Т-хелперы,% 31,94±1,4 17,6+1,23 Р, <0,001 28,65+1,87 Р, <0,001 Р2<0,01 22,6+1,12 Р,<0,001 30,7+1,9 Р2<0,01

Т-супрессоры, % 30,51 + 1,1 46,75+0,41 Р, <0,001 37,75+1,32 Р,<0,01 Р2<0,01 39,65+0,68 Р,<0,001 32,6+1,29 Р2<0,01

ИРИ 1,07+0,05 0,37+0,02 Р,<0,001 0,79+0,06 Р, <0,001 Р2<0,01 0,51+0,01 Р,<0,001 1,05+0,07 Р, <0,001 Р2<0,01

IgA, г\л 1,51+0,09 2.07±0,12 Р,<0,001 1,79+0,06 Р,<0,001 Р2<0,05 1,91+0,06 Р,<0,001 1,54+0,07 Р2<0,001

IgG, г\л 10,33+0,36 9,67+0,24 10,79+0,06 9,01+0,41 10,05+0,07

IgM, г\л 1,20+0,06 1,67+0,08 Р, <0,001 1,29+0,06 Р2<0,01 1,71+0,05 Р,<0,001 1,21+0,07 Р2<0,01

Примечание: Р, - достоверность различий параметров клинических групп; Р2 - достоверность различий показателей А\В.

имость лечения по сравнению с другими методиками. Предполагаемая экономическая эффективность озонотерапии будет связана и с уменьшением сроков лечения, так как по клинико-лаборатор-

ным показателям подтверждено наличие более быстрой положительной динамики в состоянии больных.

POTENTIALITIES OF APPLICATION OF OZONOTHERAPY IN THE TREATMENT AND PROPHYLAXIS OF IMMUNODEFICIENCY IN ACUTE PANCREATITIS

Yu.S. Vinnik, G.V. Bulygin, S.V. Yakimov, S.S. Dunaevskaya.

(Krasnoyarsk State Medical Academy)

Unusual features of the immune status in patients with different forms of acute pancreatitis were investigated. It was determined that acute pancreatitis belongs to immunodeficient condition which is characterized by lymphopenia and defect of T-cell immunity. Advisability of the combination of traditional treatment with ozonotherapy which has immunity correcting action was proved.

Литература

1. Абдулаев А.Г., Мовчун А.А., Винницкий Л.И. Факторы хирургического риска у больных с не злокачественными объемными образованиями печени и значение иммунных исследований в оценке его степени // Хирургия. - 1998. - №6. - С.88-91.

2. Агжигитов Г.Н. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1974. - 215с.

3. Артемьева Н.Н., Лисочкин Б.Г., Савинов И.П. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы // Вестник хирургии. - 1988. - №6. - С.31-35.

4. Бебуришвили А.Г., Пугачева Л.Л., Козлов М.П. Иммунные нарушения и их коррекция при остром

панкреатите и гнойном перитоните // Хирургия. -1992. -№7-8. - С.114-118.

5. Богданов С.П. Тепловидение в дифференциальной диагностике острых холециститов и панкреатитов // Хирургические аспекты гепатодуоденальной зоны: Сб. научных трудов. - Горький, 1984. — С. 13-16.

6. Бэнкс П.А. Панкреатит / перевод с англ. - М.: Медицина, 1982. - 208с.

7. Земсков Н.Н Специфическая и неспецифическая иммунокоррекция // Успехи современной биологии. - 1997. - Т.117. - №3. - С.261-267.

8. Машковский М.Д. Лекарственные средства. -Харьков: Тарсинг, 1997. - С.354-357.

9. Неприна Г.С., Ярема А.А., Пантелеева Е.С. Динамика теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов у больных лимфогрануломатозом II Иммунология. -

1980. -№6. -С.59-64.

10. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива II Хирургия. - 1993. -№6. - С.22-28.

11. Утешов Б.С., Арзамасуев Е.В. Об оценке иммунотоксичности при доклиническом изучении биологически активных соединений II Эксперементаль-ная и клиническая фармакология, 1996. - Т.59. -№3. - С.3-8.

12. Anderson M.C., Schiller W.R. Acute pancreatitis II Surg. Annu. - 1973. - Vol.5. - №3. - P.335-354.

13. Christophic C., Hughes E.S.R., Moderno F. Prognostic significance of the absolute lymphocyte count in acute pancreatitis II Amer.J.Surg. - 1985. - Vol. 150. -№3. - P.295-299.

14. Crenzfeldt W., Zankisch P. Intensive medical treatment of severe acute pancreatitis II Word J. Surg. -

1981. - Vol.5. - P.341-350.

15. Gebhardt C. Therapeutic strategy in acute pancreatitis. Two surgical procedure II Fortchr. Med. - 1984. -Vol.102. - №9. - P.215-217.

© БЛАГОДАТСКИЙ М.Д., СЕМЁНОВ А.В., ДИЛИС А.Д. -УДК 616.831-001-089

О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПРОНИКАЮЩИХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЙ В МИРНОЕ ВРЕМЯ

М.Д. Благодатский, А.В. Семёнов, А.Д. Дилис.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майбо-рода, курс нейрохирургии, зав. - проф. М.Д. Благодатский)

Резюме. Изучен клинический материал нейрохирургического отделения ГКБ №3 г. Иркутска -55 больных и материал бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) - 325 погибших за период с 1990 по 1999гг. по огнестрельным ранениям черепа и головного мозга. Проведен сравнительный анализ методов профилактики гнойных осложнений и исходов огнестрельных череп-но-мозговых ранений в зависимости от вида повреждающего фактора, места ранения, объема и срока хирургического вмешательства. Исследование показало, что огнестрельные черепномозговые ранения мирного времени - тяжелые повреждения головы, при которых подавляющее большинство пострадавших погибает на догоспитальном этапе или в первые часы после поступления в больницу. Наилучшие результаты оперативного лечения получены в группе больных, которым сразу после ПХО проводилась непрерывная интракаротидная инфузия антибиотиков через поверхностную височную артерию.

Огнестрельные черепно-мозговые ранения (ОЧМР) мирного времени отличаются от прочих повреждений черепа и головного мозга прежде всего тяжестью и очень высокой летальностью. Основа хирургической тактики ведения больных с ОЧМР базируется на вековом опыте военных врачей по принципам первичной хирургической обработки (ПХО) и профилактики инфекционных осложнений. Возможность использования в мирное время современных методов визуализации повреждений, микрохирургической техники, промывных систем и мощных антибактериальных препаратов значительно улучшили исходы проникающих ОЧМР, однако и сегодня процент гнойных осложнений в послеоперационном периоде остается высоким, достигая 44% [2]. В этой связи представляется целесообразным проведение сравнительного анализа методов профилактики гнойных осложнений и исходов ОЧМР в зависимости от вида повреждающего фактора, места ранения, объема и срока хирургического вмешательства.

Материалы и методы Изучены клинические материалы нейрохирургического отделения ГКБ №3 г.Иркутска - 55

больных и бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) - 325 погибших за период с 1990 по 1999гг. по огнестрельным ранениям черепа и головного мозга. Среди 55 больных нейрохирургического стационара с ОЧМР мужчин было 53 (96,36%), а женщин - всего 2 (3,63%). Вместе они составили лишь 0,62% среди всех пострадавших, госпитализированных в отделение с ЧМТ. Динамика поступления больных представлена на диаграмме (рис.1) и указывает на пик поступлений в 1994 г.

абс. ед □ Кол-во б-х с ОЧМР

12

10 ■ * г-|

8 - П I П

6 ' I

4-1 I 1

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Рис.1. Динамика поступления больных с ОЧМР по годам