CC BY
28
№ 3 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.72-007.248:615.847
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИИ В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АРТРОЗОВ
11 2 1 В.А. Дробышев , Л.А. Шпагина , С.А. Кармановская , А.Г. Кокоулин
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» (г. Новосибирск)
Цель: на основе изучения динамики интенсивности болевого синдрома и выраженности морфофункциональных изменений по данным ультразвукового исследования оценить эффективность применения физиотерапевтических методов в программе консервативной терапии больных с артрозом профессионального генеза. Результаты: показана
результативность применения динамической электростимуляции и лечебной физкультуры в комплексной консервативной терапии остеоартрозов профессионального генеза в виде уменьшения воспалительных реакций синовиальной среды и улучшения функции мышц.
Ключевые слова: остеоартроз профессионального генеза, динамическая
электростимуляция, синовиальная среда.
Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 279-01-90, e-mail: doctorvik@yandex .ru
Шпагина Любовь Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», контактный телефон: 8(383) 279-99-45, e-mail: lashpagina@muzgkb2.ru
Кармановская Светлана Алексадровна — кандидат медицинских наук, докторант кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», заместитель главного врача по поликлинической работе МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», рабочий телефон: 8 (383) 279-01-65, e-mail clinic@muzgkb2.ru
Кокоулин Анатолий Геннадьенвич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 279-01-65
Несмотря на известные достижения медицины последних лет, уровень заболеваемости артрозами не снижается, более того, прогноз на 2020 год обещает удвоение числа заболевших в различных возрастных группах, особенно среди лиц старше 50 лет [3]. При этом дополнительной проблемой является воздействие на трудоспособное население различных неблагоприятных производственных факторов.
В основе реабилитации больных с поражениями суставов лежит комплексный подход с привлечением к лечебному процессу различных специалистов — профпатологов, ортопедов, врачей ЛФК, физиотерапевтов [1]. Методы физической реабилитации играют важную роль в восстановительном лечении больных, так как они способствуют улучшению функции суставов, увеличению выносливости и силы мышц [2].
Применение физических упражнений больными включает в работу весь двигательный аппарат, противодействует развитию деструктивно-атрофических процессов как в суставах, так и мышцах. Это предупреждает и ослабляет развитие различных нарушений функций со стороны фасций, апоневроза, мышц, а кроме того предотвращает сморщивание суставных капсул, атрофию суставного хряща и другие нарушения периартикулярного аппарата [5]. Адекватно подобранные аппаратные методики способствуют уменьшению боли, улучшению мироциркуляции, увеличению объема движений в суставах у пациентов с остеоартрозом [4]. Вместе с тем в литературе недостаточно работ, посвященных исследованию эффективности комплексной (физиотерапия и ЛФК) медицинской реабилитации пациентов с поражениями коленных суставов от длительной физической нагрузки.
Материал и методы. В условиях отделения профпатологии МБУЗ г. Новосибирска «Городская больница № 2» проведено обследование и лечение 75-ти больных остеоартрозом коленных суставов I—II ст. в фазу затухающего обострения, связанного с длительным физическим перенапряжением на производстве. Каждый пациент был осмотрен ортопедом и неврологом, на него заполнялась формализованная анкета-опросник, оценка интенсивности болевого синдрома осуществлялась по вербальной аналоговой шкале (ВАШ), объем движений в пораженных суставах оценивался при помощи угломера. Из функциональных методов проводилось ультразвуковое исследование коленных суставов от аппарата «L0GIC-400» фирмы General-Electric.
Базовый лечебный комплекс включал медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты) и ручной массаж поясничного отдела и нижних конечностей. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на две группы: в 1-й (основной), состоящей из 55-ти человек, базисная терапия дополнялась назначением в первой половине дня динамической электронейростимуляции от аппарата «ДиаДЭНС-ПКМ» (рег. удостоверение МЗ РФ № 29/23020701/ 2051-01 от 06.12.2001) на зону прямой проекции суставов с частотой 77 Гц для улучшения трофики, уменьшения болевого синдрома, при нарушениях микроциркуляции по 20 мин ежедневно (всего 10-12 процедур), а во второй половине дня — индивидуально подобранными комплексами ЛФК с использованием постизорелаксационных (ПИР) упражнений общим курсом — 12 сеансов.
Во 2-й группе (сравнения), куда вошли 20 пациентов, в течение 10-ти дней назначался только базовый лечебный комплекс.
Эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий оценивалась по следующим показателям: выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале;
динамике объема движений в пораженном суставе в градусах до и после терапии в стационаре с математическим расчетом степени восстановления функции сустава; динамике выраженности морфофункциональных изменений в пораженных суставах по данным ультразвукового сканирования.
Лечебно-оздоровительные мероприятия с использованием оптимизированных схем реабилитации проводились после подписания больными информированного согласия, на выполнение научно-исследовательских работ было получено разрешение локального этического комитета. Статистическая обработка полученных данных исследования проводилась на персональном компьютере с использованием статистического пакета SPSS 11.5. Для оценки показателей критерия значимости различий между группами использовались непараметрические методы: Колмогорова-Смирнова, угловой критерий Фишера. Сравнительные внутригрупповые оценки результатов до и после лечения проводились по критерию Вилкоксона. Помимо этого использовался метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и её ошибки (т) и параметрический метод оценки достоверности различий показателей между группами по критерию Стъюдента (;). Уровень статистической значимости был принят за 0,05.
Результаты и обсуждение. Исходно в группе обследованных больных определялось снижение объема движения в суставе в 1,23 раза от нормативных показателей (95,3 ± 4,7° против 118,1 ± 1,4°, р < 0,05). Нарушение биомеханики сопровождалось по данным ультразвукового исследования регистрацией единичных очагов обызвествления в толще мышц сустава, а у 26,7 % больных — дегенеративными изменениями в связочнокапсульном аппарате сустава.
При изучении динамики алгических проявлений по визуальной аналоговой шкале оказалось, что у больных в 1-й группе терапевтический эффект наступал к 3-й процедуре, а к 7-9-й процедуре приобретал отчетливый характер, что опережало в 1,5 раза таковые изменения в группе сравнения (табл. 1).
Таблица 1
Динамика интенсивности алгий на фоне дифференцированного лечения в сравниваемых группах больных остеоартрозом коленных суставов
Г руппа 1-й день 3-й день 6-й день 9-й день 10-й день
Основная (п = 55) 8,2 ± 0,5 6,6 ± 0,3 5,7 ± 0,4* 3,3 ± 0,3* 1,2 ± 0,4*
Сравнения(п = 20) 8,4 ± 0,3 7,4 ± 0,5 6,8 ± 0,2 4,9 ± 0,4 4,3 ± 0,3
Примечание: *— достоверность различий между группами (р < 0,05)
По завершении лечебно-оздоровительного курса у всех пациентов отмечалось увеличение степени и коэффициента восстановления функции сустава, при этом результаты статистически значимо отличались в пользу группы оптимизированного лечения, где показатели степени восстановления функции сустава составили 82,7 ± 2,8 % , тогда как в группе сравнения — только 76,0 ± 2,3 % ф < 0,05).
Позитивные сдвиги по данным ультразвукового обследования также свидетельствовали в пользу лиц, чье лечение было дополнено динамической электронейростимуляцией и специализированными комплексами ЛФК, подтверждая улучшение трофики околосуставных тканей к завершению реабилитации. Так, в опытной группе было
зарегистрировано уменьшение выпота в полости сустава в 1,6 раза, тогда как в группе сравнения — в 1,3 раза (табл. 2).
Указанное обусловило снижение высоты суставной щели от характерной для остеоартрозов в стадию обострения 1,7 ± 0,2 до 1,3 ± 0,4 мм в опытной группе (р < 0,05) и значимо меньше (1,5 ± 0,3 мм) в группе сравнения. Положительные изменения были выявлены и при визуализации кист Бейкера, тесно связанных с внутрисуставным выпотом: в группе оптимизированного лечения их размеры сократились к завершению исследования в среднем в 1, 6 раза, тогда как в группе стандартного лечения — только в 1,2 раза (р < 0,05).
Таблица 2
Динамика параметров УЗИ в сравниваемых группах больных остеоартрозом коленных суставов к завершению реабилитационных мероприятий
Показатели УЗИ Основная группа (n = 55) Г руппа сравнения (n = 20)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Высота суставной щели (мм) 1,7 ± 0,2 1,3 ± 0,4* 1,7 ± 0,3 1,5 ± 0,3
Выпот в суставной полости (баллы) 1,3 ± 0,4 0,8 ± 0,3* 1,3 ± 0,5 1,0 ± 0,4*
Гипертрофия синовиальной оболочки (см X см) 5,0 х 0,7 3,8 х 0,4* 4,9 х 0,6 4,2 х 0,5*
количество визуализируемых сосудов на 1 см2 скана при цветном картировании 21,2 ± 4,1 14,8 ± 3,6* 20,9 ± 4,5 17,7 ± 4,8
Кисты Бейкера (мм х мм х мм) 32 х 12 х 40 16 х 6 х 13* 33 х 10 х 38 25 х 10 х 26
Примечание: * — достоверность различий до и после лечения, p < 0,05
На фоне комплексных реабилитационных мероприятий в обеих группах достоверно уменьшились признаки гипертрофии синовиальной оболочки, однако в опытной группе изменения носили более значимый характер. Выраженность воспалительных изменений в тканях сустава имела однонаправленный характер: при цветном картировании
в основной группе число сосудов на 1 см2 скана сократилось по сравнению с исходной величиной в 1,4 раза, тогда как в группе сравнения — лишь в 1,2 раза (р < 0,05).
Таким образом, включение в базовый комплекс консервативного лечения артрозов профессионального генеза аппаратных физиотерапевтических технологий — динамической электронейростимуляции и индивидуального комплекса лечебной физкультуры позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, микроциркуляторных и воспалительных изменений внутрисуставных структур, эффективно корригировать биомеханические изменения.
Список литературы
1. Kavuncu V., Evcik D. Physiotherapy in rheumatoid arthritis / V. Kavuncu, D. Evcik // Med. Gen. Med. — 2004. — Vol. 6 (2). — Р. 3.
2. Каменев Ю. Ф. Боль в суставах при деформирующем артрозе / Ю. Ф. Каменев. — Петрозаводск : Интел-Тек, 2004. — С. 54-64.
3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. —
176 с.
4. Носкова А. С. Проблемы клинической реаблитации при остеоартрозе коленных суставов (обзор литературы) / А. С. Носкова // ЛФК и массаж. — 2005. — № 2 (17). — С. 7-15.
5. Разумов А. Н. Метаболическое обеспечение процессов восстановления здоровья с использованием немедикаментозных технологий / А. Н. Разумов, А. Н. Елизаров, В. К. Фролков // Вестн. восстанов. медицины. — 2007. — Т. 20, № 2. — С. 19-21.
POSSIBILITIES OF APPLICATION OF DYNAMIC ELECTRONEUROSTIMUL ATION IN CONSERVATIVE TREATMENT OF PROFESSIONAL ARTHROSES
11 2 1 V.А. Drobyshev , L.А. Shpagina , S.J. Karmanovskaya , J.G. Kokoulin
1SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment»
2SBGH «City clinical hospital № 2» (Novosibirsk c.)
The purpose of research is to estimate the efficiency of application of physiotherapeutic methods in the program of conservative therapy for patients with professional arthrosis on the basis of studying the dynamics of pain syndrome intensity and expression of morphofunctional changes according to ultrasonic research. Results: productivity of application of dynamic electrical stimulation and physiotherapy exercises in complex conservative therapy for professional osteoarthroses in terms of inflammatory reactions decrease of synovial medium and improvement of muscles function is presented in the article.
Keywords: professional osteoarthrosis, dynamic electrical stimulation, synovial medium.
About authors:
Drobyshev Victor Anatolievich — doctor of medical sciences, professor of hospital therapy and medical rehabilitation chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», work phone: 8 (383) 279-01-90, e-mail: doctorvik@yandex.ru
Shpagina Lyubov Anatolievna — doctor of medical sciences, professor, head of hospital therapy and medical rehabilitation chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8(383) 279-99-45, e-mail: lashpagina@muzgkb2.ru
Karmanovskaya Svetlana Aleksadrovna — candidate of medical sciences, PhD student of hospital therapy and medical rehabilitation chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», deputy chief physician on polyclinic work of SBGH «City clinical hospital № 2»,office phone: 8 (383) 279-01-65, e-mail clinic@muzgkb2.ru
Kokoulin Anatoly Gennadievich — candidate of medical sciences, assistant professor of hospital therapy and medical aftertreatment at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office phone: 8 (383) 279-01-65
List of the Literature:
1. Kavuncu V., Evcik D. Physiotherapy in rheumatoid arthritis / V. Kavuncu, D. Evcik // Med. Gen. Med. — 2004. — Vol. 6 (2). — P. 3.
2. Kamenev Y. F. Joint pain at deforming arthrosis / Y. F. Kamenev. — Petrozavodsk: Intel-Tech, 2004. — P. 54-64.
3. Clinical references. Osteoporosis. Diagnostics, prophylaxis and treatment / Under the editorship of. L. I. Benevolenskaya, O. M. Lesnyak. — M: GEOTAR-media, 2006. — 176 P.
4. Noskova A. S. Problems of clinical rehabilitation at osteoarthrosis of knee joints (literature review) / A. S. Noskova // TE and massage. — 2005. — № 2 (17). — P. 7-15.
5. Razumov A. N. Metabolic ensuring processes of recovery of health with use of non-drug technologies / A. N. Razumov, A. N. Elizarov, V. K. Frolkov // Bul. recov. medicine. — 2007. — V. 20, № 2. — P. 19-21.
