CC BY
17
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-1-4-8 Оригинальная статья
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Соловьева Е.Р.1, Карасева О.В.1, Васильева М.Ф.1, Петричук С.В.2
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ
ТБУ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии», 119180, Москва;
2ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» МЗ РФ, 119296, Москва
Введение. В статье проведено сравнительное исследование течения послеоперационного периода после лапароскопической аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита у детей при использовании дециметроволновой терапии и без ее применения.
Материал и методы. В исследование вошли 299 детей в возрасте от 3 до 17 лет, прооперированные по поводу различных форм деструктивного аппендицита. Из них мальчики составили 201(67,3%), девочки - 98 (32,7%), средний возраст детей 10,7 ± 3,3 лет. Деструктивный аппендицит (ДА) был диагностирован у 129 (43,1%) детей, аппендикулярный перитонит (АП) - у (56,9%). Больным основной группы проводили процедуры дециметроволновой. терапии (ДМВ-терапии), начиная с 1-х суток после выполнения оперативного вмешательства. Пациенты группы сравнения физиотерапевтического лечения не получали. Для оценки эффективности применения ДМВ-терапии в послеоперационном периоде в исследуемых группах учитывали: 1) синдром кишечной недостаточности (СКН) и синдром системной воспалительной реакции (ССВР); 2) послеоперационные осложнения ; 3) данные УЗИ органов брюшной полости; 4) динамику традиционных лабораторных показателей 4) длительность стационарного лечения.
Результаты. При деструктивном аппендиците без перитонита СКН и ССВР в основной группе наблюдались в 15,7 и 12,8 раз реже, чем в группе сравнения, причем длительность СКН уменьшилась в 2,13 раза, ССВР - в 3,3 раза. При АП частота СКН сократилась в 1,68 раза, ССВР - в 1,97 раз. К 5-м суткам послеоперационного периода в основной группе отмечено достоверное увеличение частоты встречаемости пациентов с нормальными возрастными значениями лейкоцитов, лимфоцитов, ЛИИ, СРБ, как при ДА, так и при АП. Койко-день в стационаре в основной группе сократился на 1,0 ± 0,7 сут при ДА, на 3,3 ± 0,7 сут при АП.
Заключение. Оценка течения послеоперационного периода, традиционных лабораторных показателей подтверждает эффективность ДМВ-терапии в послеоперационном периоде при ДА, причем локальный и системный противовоспалительный эффект более выражен при АП.
Ключевые слова: физиотерапия; дети; деструктивный аппендицит; аппендикулярный перитонит; ДМВ-терапия.
Для цитирования: Соловьева Е.Р., Карасева О.В., Васильева М.Ф., Петричук С.В. Возможности применения дециметроволновой терапии при деструктивном аппендиците у детей. Детская хирургия. 2019; 23(1): 4-8. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-1-4-8
Для корреспонденции: Соловьева Екатерина Руслановна, зав. отделением физиотерапии ГБУ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии», 119180, Москва. E-mail: solovev09@mail.ru
Soloveva E.R.1, Karaseva O.V.1, Vasileva M.F.1, Petrichuk S.V.2
THE POSSIBILITIES OF APPLICATION OF DECIMETER-WAVE THERAPY IN DESTRUCTIVE APPENDICITIS CHILDREN
Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow, 119180, Russian Federation; 2National Medical Research Center of Children's Health, Moscow, 119991, Russian Federation
Introduction. The article presents a comparative study of the postoperative period after laparoscopic appendectomy for destructive appendicitis in children with and without application of decimetric-wave therapy (DMWT).
Material and methods. The study included 299 children aged from 3 to 17 years, the average age of children accounted for 10.7 ± 3.3 years. Patients were operated on for various forms of destructive appendicitis. The patients observed included 201 boys (67.3%) and 98 girls (32.7°%), Destructive appendicitis (DA) was diagnosed in 129 (43.1%) children, appendicular peritonitis (AP) - in (56.9%). Patients of the main group received DMWT, starting from the 1st day after surgery. Patients in the comparison group did not receive physiotherapy. To assess the effectiveness of the use of UHF-therapy in the postoperative period, the following groups were taken into account: 1) intestinal insufficiency syndrome (ISS) and systemic inflammatory response syndrome (SSRS); 2) postoperative complications; 3) abdominal ultrasound data; 4) the dynamics of common laboratory indices 4) the duration of the inpatient stay. Results. In DA cases without peritonitis, ISS and SSRS in the main group were observed by 15.7 and 12.8 times less than in the comparison group, with the duration of ISS decreased by 2.13 times, SSRS by 3.3 times. In AP patients the frequency of ISS decreased by 1.68 times, SSRS - by 1.97 times. By the 5 th day of the postoperative period in the main group, both in DA and AP cases, there was a significant increase in the incidence of patients with both leukocytes and lymphocytes count normal for the age, LII, CRP. The inpatient stay in the main group decreased by 1.0±0.7 days in DA patients, in AP cases - by 3.3±0.7 days.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-1-4-8
Original article
Conclusion. Evaluation of the postoperative period, as well as traditional laboratory indices, confirm the effectiveness ofDMWTin the postoperative period in DA cases YES, in that the local and systemic anti-inflammatory effect is more pronounced in with AP patients. Keywords: physiotherapy; children; destructive appendicitis; appendicular peritonitis; DM-W therapy.
For citation: Soloveva E.R., Karaseva O.V., Vasileva M.F., Petrichuk S.V. The possibilities of application of decimeter-wave therapy in destructive appendicitis children. Detskaya Khirurgya (Pediatric Surgery, Russian journal) 2019; 23(1): 4-8. (In Russ.). DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9510-2019-23-1-4-8
For correspondence: Ekaterina R. Soloveva, head of the Department of physiotherapy of the Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow, 119180, Russian Federation. E-mail: solovev09@mail.ru: Information about authors:
Soloveva E.R., http://orcid.org/0000-0002-7740-2978; Karaseva O.V. http://orcid.org/0000-0001-9418-4418; Vasilieva M.F, http://orcid.org/0000-0002-2365-4248; Petrichuk S.V., http://orcid.org/0000-0003-0896-6996
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: 29 September 2018 Accepted: 01 October 2018
Актуальной проблемой неотложной детской хирургии является диагностика и лечение острого аппендицита, который в структуре воспалительных заболеваний органов брюшной полости занимает ведущее место. Применение эндоскопической методики хирургического лечения, обеспечивающей минимальную травматизацию тканей, оптимальную возможность визуализации и санации брюшной полости, привело к уменьшению послеоперационных осложнений до 0,7-7,7% [1-5]. Однако опасность развития тяжелых послеоперационных внутрибрюшных осложнений (инфильтрат, абсцесс; спаечно-кишечная непроходимость), требующих повторных операций, сохраняется и сегодня.
Применение различных физических факторов в комплексном лечении хирургических заболеваний у детей в настоящее время получило обоснование с точки зрения доказательной медицины. Ультрафиолетовое облучение крови, постоянный и импульсный токи, электрическое поле ультравысокой частоты, фонофорез и электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия - методы физиотерапии, давно и хорошо зарекомендовавшие себя при ДА [6-10]. Наряду с этим внедряются новые методики, воздействующие на основные звенья патогенеза воспалительного процесса в брюшной полости. ДМВ-терапия обладает локальным глубоким противовоспалительным эффектом, а также стимулирует регенеративные процессы. Учитывая характеристики метода, с целью быстрейшей инволюции воспалительного очага нами была разработана методика ДМВ-терапии для послеоперационного лечения ДА у детей [11].
Цель исследования - оценить эффективность применения ДМВ-терапии в послеоперационном периоде у детей с деструктивным аппендицитом.
Материал и методы
В исследование вошли 299 детей в возрасте от 3 до 17 лет, прооперированных по поводу различных форм ДА. Среди них мальчиков было 201 (67,3%), девочек - 98 (32,7%), средний возраст - 10,7 ± 3,3 лет. Деструктивный аппендицит диагностирован у 129 (43,1%) пациентов: флегмонозный - у 69 (53,5%), гангренозный - у 60 (46,5%); аппендикулярный перитонит -у 170 (56,9%): диффузный - у 64 (37,6%), разлитой -у 24 (14,1%), сочетанный - у 23 (13,5%); периаппендикулярный
абсцесс - у 59 (34,8%). В работе использовали классификацию АП, разработанную в клинике [12].
Всем пациентам была выполнена лапароскопическая аппен-дэктомия, при АП - санация и дренирование брюшной полости [13]. В послеоперационном периоде при ДА продолжали антибактериальную профилактику, при АП проводили комплексную интенсивную терапию: антибиотикотерапию, коррекцию водно-электролитных нарушений, нутритивную поддержку, метаболическую терапию и иммунокоррекцию [14].
Для детального анализа пациенты были разделены на 2 группы. В основную вошли 170 пациентов, которым проводили процедуры ДМВ-терапии, группу сравнения составили 129 пациентов, которым физиотерапию не назначали (табл. 1). Группы сравнения не имели различий по возрасту, полу и формам заболевания.
У всех пациентов с ДА без перитонита, включенных в исследование, были диагностированы вторичные воспалительные изменения смежных органов (висцериты) (табл. 2). По частоте и локализации висцеритов группы сравнения не имели различий.
Таблица 1
Характеристика исследуемых групп
Основная Группа
Критерий группа сравнения
абс. % абс. %
Число наблюдений, абс. 170 129
Деструктивный аппендицит:
флегмонозный 41 24,2 28 21,8
гангренозный 29 17,0 31 24,0
Аппендикулярный перитонит:
свободный: 42 28
диффузный 30 17,8 17 13,1
разлитой 12 7,0 11 8,6
абсцедирующие: 58 42
сочетанный 31 18,2 25 19,4
периаппендикулярный абсцесс 27 15,8 17 13,1
Средний возраст, годы 10,7 ± 3,7 10,7 ± 3,02
Пол:
мальчики 118 69,4 84 65,1
девочки 52 30,6 45 34,9
Примечание. Здесь и в табл. 2: * - р > 0,05 - уровень достоверности различий между основной и группой сравнения (по ?-критерию).
Таблица 2
Висцериты при деструктивном аппендиците
Висцериты
Группа, n = 129 оментит тифлит терминальный илеит сальпингит, аднексит неспецифический мезаденит множественные
абс. % абс . % абс. % абс. % абс. % абс. | %
Основная, n = 70 36 51,8 6 8,2 4 5,3 8 11,8 5 7,0 11 15,9
Группа сравнения, n = 59 31 51,7 5 7,9 3 5,4 6 11,0 4 7,9 10 16,1
Оригинальные статьи
Число Курс
Форма деструктивного полей Место расположения лечения
аппендицита воздействия ДМВ электродов аппарата (число процедур)
Де структивный
аппендицит, осложненный
висцеритами:
оментит, тифлит, 1 Правая подвздошная область 5
терминальный илеит, (ППО)
неспецифический
мезаденит,
множественные
сальпингит, аднексит 2 1 - ППО; 2 - проекция малого таза (крестец 5
Диффузный перитонит 3 1,2 - ППО и поперечно ей правая верхняя ягодичная область; 3 - проекция малого таза (крестец' 10
Периаппендикулярный 2 1,2 -ППО и поперечно ей правая 10-15
абсцесс верхняя ягодичная область
Разлитой и сочетанный 4 1,2 - ППО и поперечно ей правая 10
перитонит верхняя ягодичная область; 3 - левая подвздошная область; 4 - проекция малого таза (крестец
Таблица 3
Методика ДМВ- терапии при осложненных формах ДА у детей
аппендицита
Число полей воздействия ДМВ
Место расположения электродов аппарата
Курс
лечения (число процедур)
Аппарат ДМВ-терапии ДМВ-02 «Солнышко».
Методика ДМВ заключалась в проведении процедур контактно на кожу больного непосредственно над областью очагов воспаления брюшной полости с помощью аппарата ДМВ-02 «Солнышко» гибким прямоугольным излучателем 40 х 130 мм. В зависимости от возраста пациента мощность составила 1-8 Вт, время процедуры 8-10 мин на 1 поле. Курс лечения составлял 5 процедур при деструктивном аппендиците и 10-15 процедур при аппендикулярном перитоните. Побочные эффекты при проведении процедур ДМВ у детей не отмечены.
Аппарат ДМВ-02 «Солнышко» рекомендован Комиссией по приборам и аппаратам, применяемым в физиотерапии, Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения РФ (Протокол № 8 от 8 октября 2001 г.) к применению в условиях лечебных и профилактических учреждений здравоохранения (см. рисунок). Имеет Регистрационное удостоверение и Сертификат ГОСТ Р.
Нами разработан дифференцированный подход к назначению процедур ДМВ-терапии на основании локализации и распространенности воспалительного процесса в брюшной полости [11]. Считаем, что при неосложненном деструктивном аппендиците (без вторичных висцеритов) от назначения физиотерапии можно воздержаться. Методика применения ДМВ-терапии представлена в табл. 3.
Для оценки эффективности применения ДМВ-терапии в послеоперационном периоде в исследуемых группах оценивали:
1) синдром кишечной недостаточности и синдром системной воспалительной реакции;
2) послеоперационные осложнения (абсцесс и инфильтрат брюшной полости, ранняя спаечно-кишечная непроходимость СКН));
3) инфильтративно-спаечный процесс (ИСП) в послеоперационной области по данным УЗИ;
4) динамику традиционных лабораторных показателей (лейкоциты, лимфоциты, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по В.К. Островскому, С-реактивный белок (СРБ);
5) сроки стационарного лечения (койко-день).
Для обработки статистических данных были использованы программы МюггаойЕхеИ 2007 и пакет статистических программ Statistica 6.0. Достоверность различий между признаками оценивали непараметрическим критерием Манна-Уитни. Для оценки различий в изучаемых группах по частоте встречаемости признака использовали /-критерий Стьюдента [15].
Результаты
Проведен анализ клинического течения послеоперационного периода в группах сравнения отдельно для пациентов с ДА и при АП.
При ДА у детей, получавших процедуры ДМВ-терапии, частота послеоперационного СКН была достоверно ниже, чем в группе сравнения - 1 ± 0,005 против 15,7 ± 0,02% (р < 0,05); послеоперационного ССВР -1,0 ± 0,05 против 12,8 ± 0,39% (р < 0,05). При этом длительность СКН в основной группе составила 2,0 ± 0,01 против - 4,27 ± 0,39 сут (р < 0,05); длительность течения ССВР - 1,0 ± 0,005 против - 3,3 ± 0,34 сут (р < 0,05). Частота ИСП по данным УЗИ и его длительность была
висцеритами: оментит, тифлит, терминальный илеит, неспецифический мезаденит, множественные сальпингит, аднексит
Диффузный перитонит
Периаппендикулярный абсцесс
Разлитой и сочетанный перитонит
Правая подвздошная область (ППО)
1 - ППО;
2 - проекция малого таза (крестец) 1,2 - ППО и поперечно ей правая верхняя ягодичная область;
3 - проекция малого таза (крестец) 1,2 -ППО и поперечно ей правая верхняя ягодичная область
1,2 - ППО и поперечно ей правая верхняя ягодичная область;
3 - левая подвздошная область;
4 - проекция малого таза (крестец)
10
10-15
10
ниже и составила 13,9 ± 0,06% и 3,0 ± 0,29 сут против 22,8 ± 0,02% и 4,0 ± 0,38 сут (р < 0,05). Срок пребывания в стационаре у пациентов с ДА в основной группе составил в среднем 6,73 ± 0,24 дня, что достоверно меньше, чем в группе сравнения -7,5 ± 0,31% (р < 0,05). Характеристика течения послеоперационного периода при ДА представлена в табл. 4.
Частота встречаемости пациентов с нормализацией возрастных значений лейкоцитов к 5-м суткам послеоперационного периода в основной группе составила 66,8 ± 0,02%, что достоверно больше, чем в группе сравнения - 52,6 ± 0,02% (р < 0,05), лимфоцитов - 60,6 ± 0,02 против 52,12 ± 0,04% (р < 0,05); ЛИИ - 47,6 ± 0,02 против 35,6 ± 0,02% (р < 0,05). Анализ динамики традиционных лабораторных показателей при ДА в группах сравнения представлен в табл. 5.
В исследовании нами детально проанализировано течение послеоперационного периода в основной группе и в группе сравнения при АП. Частота СКН в основной группе была существенно ниже, чем в группе сравнения и составила 49 ± 0,04 и 82,8 ± 0,02% соответственно (р < 0,05), длительность СКН в основной группе также была достоверно ниже 1,06 ± 0,15 против 2,8 ± 0,26 сут (р < 0,05).
Таблица 4
Характеристика течения послеоперационного периода при ДА
Критерий
Группы наблюдений, n = 364
основная, n=193
сравнения, n = 171
Послеоперационные осложнения: СКН, % ± ст.ош. 1,00 ± 0,01* 15,7 ± 0,02
СКН, длительность (сутки), ср. ± ст.ош. 2,000 ± 0,01* 4,27 ± 0,39 ССВР, % ± ст.ош. 1 ± 0,01* 12,8 ± 0,01
ССВР, длительность (сутки), ср. ± ст.ош. 1,0 ± 0,005* 3,3 ± 0,34 ИСП по данным УЗИ, % ± ст.ош. 13,9 ± 0,06* 22,8 ± 0,02
ИСП, длительность (сутки), ср. ± ст.ош. 3,0 ± 0,29* 4,0 ± 0,38 Койко-день (сутки) в стационаре, 6,7 ± 0,24* 7,5 ± 0,31
ср. ± ст.ош.
Примечание. Здесь и в табл. 5-7 : * -р < 0,05 - уровень достоверности различий между основной и группой сравнения (по критерию Манна-Уитни)
t
t
4
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-1-4-8
Original article
Таблица 5
Частота встречаемости пациентов с нормальными возрастными показателями лабораторных значений в группах сравнения при ДА
Частота встречаемости (% ± ст. ошибка) пациентов с возрастными значениями:
Группа наблюдения лейкоцитов (возрастная норма 6-1Ъ109/л) лимфоцитов (возрастная норма 2-5,2^109/л) ЛИИ (возрастная норма 0,3-1,5 у.е.)
Сутки послеоперационного периода
1-е 1 3-и 1 5-е 1-е 1 3-и 1 5-е 1-е 1 3-и 1 5-е
Основная, 20,2 ± 0,02 10,3 ± 0,01 66,8 ± 0,02* 42,5 ± 0,02* 5,24 ± 0,02* 60,6 ± 0,02* 1,55 ± 0,01 8,55 ± 0,03* 47,6 ± 0,02* п = 193
Группа 38,0 ± 0,02* 5,24 ± 0,02* 52,6 ± 0,02 40,92 ± 0,03 1,16 ± 0,51 52,12 ± 0,04 2,33 ± 0,02 7,01 ± 0,01 35,6 ± 0,02
сравнения, n = 171
Послеоперационный ССВР также развивался достоверно реже в основной группе - 39 ± 0,05 %, чем в группе сравнения - 77,1 ± 0,6% < 0,05), а длительность в основной группе была меньше 1,7 ± 0,17 против 2,9 ± 0,26 сут Ф < 0,05). ИСП в основной группе составил 48 ± 0,04%, а в группе сравнения - 78,5 ± 0,04% & < 0,05), его длительность 3,06 ± 0,58 против 4,3 ± 0,70 сут (¿> < 0,05). Длительность инфузионной терапии у пациентов основной группы составила 3,9 ± 0,17 сут, а в группе сравнения - 5,4 ± 0,27(р < 0,05); койко-день в стационаре -13,3 ± 0,46, против 16,6 ± 0,73 сут ф < 0,05). Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода при АП представлена в табл.6
При оценке динамики изменения лейкоцитов у пациентов с АП отмечено, что в основной группе к 5-м суткам послеоперационного периода их нормализация выявлена у 70,0 ± 0,04% больных, что достоверно больше чем, в группе сравнения в 47,1 ± 0,07% случаев (р < 0,05). Анализ динамики абсолютного числа лимфоцитов выявил достоверно более высокие значения частоты встречаемости больных с нормальными возрастными значениями в основной группе к 5-м суткам - 65,0 ± 0,04 против 35,7 ± 0,07% (р < 0,05) в группе сравнения. Следует отметить, что под влиянием применения микроволн дециметрового диапазона у пациентов основной группы к 3-м суткам послеоперационного периода появилась тенденция к повышению показателей, а в группе сравнения отмечено их снижение. К 5-м суткам показатель частоты встречаемости пациентов с нормальными возрастными значениями ЛИИ отмечен в 21,6 ± 0,04% случаев в основной группе и в 12,8 ± 0,04% - в группе сравнения (^ < 0,05). Уровень СРБ нормализовался в 13,0 ± 0,01% случаев в основной группе против 6,2 ± 0,01% в группе сравнения < 0,05). Частота встречаемости пациентов с нормальными возрастными значениями традиционных лабораторных показателей в исследуемых группах при АП представлена в табл. 7.
Таблица 6
Течение послеоперационного периода при АП
Группа наблюдения, n = 170
Критерий основная, сравнения,
n = 100 n = 70
Послеоперационные осложнения:
СКН, % ± ст.ош. 49 ± 0,04* 82,8 ± 0,02
СКН, длительность (сутки), ср. ± ст.ош. 1,06 ± 0,15* 2,0 ± 0,28
ССВР, % ± ст.ош. 39 ± 0,04* 77,1 ± 0,06
ССВР, длительность (сутки), ср. ± ст.ош. 1,7 ± 0,17* 2,9 ± 0,26
ИСП по данным УЗИ, % ± ст.ош. 48 ± 0,04* 78,5 ± 0,04
ИСП, длительность (сутки), ср. ± ст.ош. 3,06 ± 0,58* 4,3 ± 0,7
Длительность инфузионной терапии 3,9 ± 0,17* 5,4 ± 0,27
(сутки), ср. ± ст.ош.
Койко-день (сутки) в стационаре, 13,3 ± 0,46* 16,6 ± 0,73
ср. ± ст.ош.
Обсуждение
Нами не отмечено развития внутрибрюшных осложнений в группах сравнения. Тем не менее достоверно установлено, что применение ДМВ-терапии как при ДА, так и при АП способствует более гладкому течению послеоперационного периода. Частота СКН, ССВР, ИСП по данным УЗИ достоверно ниже у пациентов основной группы, что подтверждает локальный и системный противовоспалительный эффект дециметровых волн. Нормализация традиционных лабораторных показателей в основной группе больных также произошла у достоверно большего числа пациентов как при ДА, так и АП.
При деструктивном аппендиците СКН и ССВР у пациентов основной группы наблюдались в 15,7 и 12,8 раз реже, чем в группе сравнения, а длительность СКН уменьшилась в 2,13 раза, ССВР - в 3,3 раза, частота ИСП снизилась на 8,9%, койко-день на 1,0 ± 0,7 сут. При ДА в
Таблица 7
Частота встречаемости пациентов с нормальными возрастными показателями лабораторных значений в группах сравнения при АП
Частота встречаемости пациентов (% ± ст. ошибка) с возрастными значениями:
Группа наблюдения лейкоцитов (возрастная норма 6-1Ъ109/л) лимфоцитов (возрастная норма 2-5,2409/л) ЛИИ (возрастная норма 0,3 -1,5 у.е.) С-реактивного белка (возрастная норма 0-0,5 мг/л)
Сутки послеоперационного периода
1-е 3-и 5-е 1-е 3-и 5-е 1-е 3-и 5-е 1-е 3-и 5-е
Основная, 24,0 ± 0,03 63 ± 0,04* 70,0 ± 0,04* 30,5 ± 0,04* 36,0 ± 0,04* 65,0 ± 0,04* 0 4,0 ± 0,01 21,6 ± 0,04* 0 0 13,0 ± 0,01* п = 100
Группа 31,4 ± 0,06* 28,5 ± 0,06 47,1 ± 0,07 24,2 ± 0,06 15,7 ± 0,05 35,7 ± 0,07 2,85 ± 0,02* 5,71 ± 0,03* 12,8 ± 0,04 0 0 6,2 ± 0,01
сравнения, n = 70
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-1-4-8 Оригинальные статьи
основной группе частота встречаемости больных с нормальными возрастными значениями лейкоцитов к 5-м суткам послеоперационного периода возросла в 3,3 раза, а в группе сравнения - в 1,38 раза, лимфоцитов - достоверно увеличилась на 18,1%, ЛИИ - на 46,05%, а в группе сравнения - на 11,2 и 33,7% соответственно. Причем тенденция к увеличению значений этих показателей в основной группе пациентов наблюдалась уже на 3-и сутки послеоперационного периода.
Аппендикулярный перитонит - тяжелое осложнение деструктивного аппендицита у детей. Выраженные воспалительные изменения в брюшной полости приводят к значительным нарушениям метаболических процессов в тканях, выделению медиаторов воспаления с последующим развитием СКН и ССВР. Назначение процедур ДМВ-терапии способствует ускорению репаративных процессов в брюшной полости и предотвращению тяжелых послеоперационных осложнений.
У пациентов с аппендикулярным перитонитом в основной группе также отмечено улучшение течения послеоперационного периода и традиционных лабораторных показателей. Частота СКН сократилась в 1,68 раза, ССВР - в 1,97, ИСП (УЗИ) - на 30,5%. Также произошло достоверное уменьшение длительности СКН, ССВР, ИСП, по данным УЗИ, в среднем на 1,1 ± 0,07 сут, койко-день сократился на 3,3 ± 0,27 сут в основной группе пациентов. Нормализация традиционных лабораторных показателей к 5-м суткам послеоперационного периода в основной группе произошла у большого числа больных. Так, частота встречаемости пациентов в основной группе с нормальными возрастными значениями лейкоцитов, ЛИИ, СРБ увеличилась в 2 раза; лимфоцитов - на 30% больше, чем в группе сравнения.
Заключение
ДМВ-терапия является безопасным и эффективным методом физиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде при ДА у детей, причем локальный и системный противовоспалительный эффект более выражен при АП.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Котлобовский В.И., Дронов А.Ф. Эндохирургия при аппендикулярном перитоните у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013; 1; 9 - 15.
2. Городков С.Ю., Морозов Д.А., Карпов С.А., Масевкин В.Г., Николаев А.В., Белова Н.А. Эндовидеохирургическое лечение детей с аппендикулярным перитонитом. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013;1;с.16 - 21.
3. Карасева О.В., Рошаль Л.М., Брянцев А.В., Капустин В.А., Чернышева Т.А., Иванова Т.Ф. Лечение аппендикулярного перитонита у детей. Детская хирургия. 2007; 3: 23-7.
4. Соколов Ю.Ю., Коровин С.А., Недумов Ю.Н., Дзядчик А.В., Виле-сов А.В. Эффективность лапароскопии у детей с острым аппендицитом и перитонитом. Детская больница. 2013; 2: 29-33.
5. Морозов Д.А., Горемыкин И.В., Городков С.Ю., Дьяконова Е.Ю., Карпов С.А., Масевкин В.Г., Николаев А.В. Результаты лапароскопического лечения аппендикулярных перитонитов у детей. Детская хирургия. 2014;18(6):1.
6. Боднарь Б.М. Влияние физических факторов на показатели липо-пероксидации в крови у детей с разлитым гнойным перитонитом. Детская хирургия. 1997; 2: 36-7.
7. Ломаченко И.Н., Васильев Н.С., Степанов В.Н. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении разлитого аппендикулярного перитонита у детей. Материалы X съезда хирургов Белоруссии. Минск. 14-15 ноября 1991 г.: 211-13.
8. Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. М.: Медицина; 1987: 324-5.
9. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: Национальное руководство. М.: ГЭ0ТАР-Медиа;2014.
10. Хан М.А., Кравцова Л.А., Демченко В.И. Физиотерапия в педиатрии. М.: Москва: 2014: 47.
11. Соловьева Е.Р., Васильева М.Ф., Карасева О.В., Васильева И.В. Методика ДМВ-терапии в комплексном лечении деструктивного аппендицита и его осложнений у детей в послеоперационном периоде. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015; 3:23-7.
12. Рошаль Л.М., Карасева О.В. К вопросу о классификации острого аппендицита и его осложнений. Российский педиатрический журнал. 2006. 2: 34-7.
13. Острый аппендицит у детей. Федеральные клинические рекомендации. М: 2013.
14. Карасева О.В. Абсцедирующие формы аппендикулярного перитонита у детей: Дисс. док.мед. наук. М., 2006.
15. Кочетов А.Г., Лянг О.В., Масенко В.П., Жиров И.В. Наконечников С.Н., Терещенко С.Н. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников. М.: РКНПК, 2012.
REFERENCES
1. Kotlobovskiy V. I., Dronov A. F. Endosurgery with appendicular peritonitis in children. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii I travmatologii..2013;1: 9-15.(in Russian)
2. Gorodkov S.Yu., Morozov D.A., Karpov S.A., Mazikin V.G., Nikolaev A.V., Belov N. Endovidio surgical treatment of children with appendicular peritonitis. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii I trav-matologii. 2013; 1: 16-21. (in Russian)
3. Karaseva O. V., Rochal, M., Bryantsev, A.V., Kapustin, V. A., Chernyshe-va, T. A., Ivanova, T. F., treatment of appendiceal peritonitis in children. Detskaya khirurgiya. 2007; 3: 23-7.(in Russian)
4. Sokolov Yu. Yu., Korovin S. A., Naumov Yu. N., Jadczyk A. V., Vilesov, A. V. Effectiveness of laparoscopy in children with acute appendicitis and peritonitis. Detskiy gospital.2013;2: 29-33.(in Russian)
5. Morozov D.A., Goremykin V.I., Gorodkov S.Yu., Dyakonova E.Yu., Karpov S.A., Mazikin V.G., Nikolaev A.V. Results of laparoscopic treatment of appendicular peritonitis in children. Detskaya khirurgiya. 2014; 18: 6- 1. (in Russian)
6. Bondar' B.M. The influence of physical factors on the indicators of lipid peroxidation in the blood of children with spilled peritonitis. Detskaya khirurgiya.1997; 2: 36-7. (in Russian)
7. Lomachenko I.N., Vasiliev N.S. Stepanov V.N. Magnetolaser therapy in the complex treatment of spilled appendicular peritonitis in children. Materials of the X Congress of surgeons of Belarus.Minsk.14-15 November 1991[Materialy X kongressa khirurgov Belorussii:. Minsk. 14-15 noy-abrya]. 211-3. (in Russian)
8. Obrosov A.N., Karachevtseva T.V. Guide physiotherapy and fiziopato-logice childhood diseases [Rukovodstvo po fizioterapii I fizioprofilaktike detskikh zabolevaniy]. Moscow: Medicina; 1987: 324-5.(in Russian)
9. Ponomarenko G.N. Physical therapy: National guidelines [Fiziotera-piya. Natsionak'noe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014.(in Russian)
10. Khan M.A., Kravtsova L., Demchenko V.I. Physical Therapy in Pediatrics [Fizioterapiya v Pediatrii]. Moscow: 2014: 47.
11. Solov'eva E.R., Vasilyeva M.F., Karaseva O.V., Vasilyeva I. V. methods of treatment in the complex treatment of destructive appendicitis and its complications in the postoperative period. Physiotherapiya, balneologiya i rehabilitatsiya. 2015; 3: 23-7. (in Russian)
12. Roshal L.M., Karaseva O.V. On classification of acute appendicitis and its complications. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2006; 2: 34-7. (in Russian)
13. Acute appendicitis in children. Federal clinical guidelines [Ostryi ap-penditsit u detey. Federal'nyeklinicheskie rekomendtsii]. Moscow: 2013.
14. Karaseva O.V. Abscessed forms of appendicular peritonitis in children]. dock.honey. sciences'. Moscow, 2006. (in Russian)
15. Kochetov G.A., Liang, O.V., Masenko V.P., Zhirov I.V., Tips S.N., Tere-schenko S.N. Methods of statistical processing of medical data: Methodical recommendations for residents and graduate students of medical schools,researchers. Metody statisticheskoy obrabotki meditinskikh dan-nykh: Metodicheskie rekomendatsii dlya ordinatorov I aspirantov medit-sinskikh uchebnykh zavedeniy, nauchnykh rabotnikov]. Moscow: 2012. (in Russian)
Поступила 29 сентября 2018 Принята в печать 01 октября 2018
