CC BY
19
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2018; 22(2)
DOI: http://dx.doi.orQ/10.18821/1560-9510-2018-22-2-72-77_
Оригинальные статьи
использованы современные антимикробные средства. В наших исследованиях они включают противосинегнойные антибактериальные препараты (карбопенемы, цефалоспро-рины), противогрибковые эффективные препараты группы азолов (вориконазол, каспофунгин) и противоанаэробные препараты группы метронидазола.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Гисак С.Н., Авдеев С.А., Болышева Г.С., Баранов Д.А., Гаглоев В.М. Мониторинг гноеродной хирургической инфекции у детей в условиях многопрофильного детского хирургического стационара. Детская хирургия, 2009; 4: 13-5.
2. Гисак С.Н., Склярова Е.А., Вечеркин В.А., Черных А.В., Глаголев Н.В., Баранов Д.А., Птицын В.А., Гурвич Л.С., Минаков О.А., Ко-ряшкин П.В. Современные причины поздней диагностики острого аппендицита у детей. Детская хирургия. 2017; 21(4): 185-9.
3. Зубков М.Н. Неферментрующие бактерии: классификация, общая характеристика, роль в патологии человека. Идентификация Pseudomonas spp. и сходных микроорганизмов. Инфекции и антимикробная терапия. 2003; 5(1): 24-30.
4. Гисак С.Н., Баранов Д.А., Мацаев С.В., Лысов А.Е., Тулинов А.И., Шестаков А.А., Чекмарева Д.В. Эпидемиология и клинико-лабора-торные тесты синегнойной инфекции у детей при хирургических заболеваниях и термических ожогах. Вестник новых медицинских технологий. 2010; 17(2): 104-6. UDK 616.381-002 + 616.346.2002:616.9-053
5. Yoshikawa T.T. Antimicrobial resistance and aging: beginning of the end of the antibiotic era? J. Am. Geriatr. Soc. 2002; 50(7 Suppl): 226-9.
REFERENCES
1. Gisak S.N., Avdeev S.A., Bolysheva G,S., Baranov D.A., Gagloyev V.M. Monitoring of purulent surgical infections in childrens from many profiles baby surgical hospital. Detskaya khirurgiya. 2009; (4): 13-5. (in Russian)
2. Gisak S.N., Sklyarova E.A., Vecherkin V.A., Chernykh A.V., Glagolev N.V., Baranov D.A., Ptitsyn V.A., Gurvich L.S., Minakov O.A., Kory-ashkin P.V. Lates diagnostic of acute appendicitis to days in childrens. Detskaya khirurgiya. 2017; 21(4): 185-9. (in Russian)
3. Zubkov M.N. Unfermentative bacteria:classifications, common characteristics and it roles in pathogen of men. Infektsii i antimikrobnaya tera-piya. 2003; 5(1): 24-30. (in Russian)
4. Tulinov A.I., Baranov D.A. Epydemiology,ciinical and laboratory tests pyo-cioneus infections in childrens with surgical pathology and termical burns. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010; 17(2): 104-6. (in Russian)
5. Yoshikawa T.T. Antimicrobial resistance and aging: beginning of the end of the antibiotic era? J. Am. Geriatr. Soc. 2002; 50(7 Suppl): 226-9.
Поступила 20 октября 2017 Принята в печать 27 ноября 2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.346.8-002-089.168:615.849.112 Соловьёва Е.Р.1, Карасёва О.В.1, Васильева М.Ф.1, Петричук С.В.2, Самохина И.В.2, Хмельницкий К.Е.1
ВЛИЯНИЕ МИКРОВОЛН ДЕЦИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИТОХОНДРИЙ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ
ТБУ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии», 119180, г. Москва;
2ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119296, г. Москва
Введение. В статье проведена оценка эффективности дециметроволновой терапии (ДМВ-терапии) в послеоперационном периоде после лапароскопической аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита у детей. Положительные клинические эффекты авторы связывают с активацией митохондриального энергетического обмена.
Материал и методы. В исследование вошли 132 пациента (46 с деструктивным аппендицитом, 86 - с аппендикулярным перитонитом) - 75(56,8%) мальчиков, 57(43,2%) девочек в возрасте от 3 до 17лет (средний возраст 10,7± 3,07года). Больным основной группы проводили процедуры ДМВ-терапии с помощью аппарата ДМВ-02 «Солнышко», начиная с 1-х суток после оперативного вмешательства. Пациенты группы сравнения физиотерапевтического лечения не получали. Активность дегидрогеназ лимфоцитов (сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и НАДН-дегидрогеназы) у пациентов основной группы и группы сравнения определяли на 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода цитоморфоденситометрическим методом с помощью аппаратно-программного комплекса визуализации «ВидеоТест» и программы «Морфология 5.2» (Россия). Результаты. Установлено, что под влиянием ДМВ-терапии в послеоперационном периоде снижается частота синдрома кишечной недостаточности, синдрома системной воспалительной реакции, инфильтративно-спаечного процесса. Отмечено увеличение активности митохондриальных ферментов, отражающих I и II этапы дыхательной цепи (СДГ и НАДН-дегидрогеназы). У детей с деструктивным аппендицитом на фоне ДМВ-терапии происходит нормализация активности СДГ при умеренной активации НАДН-дегидрогеназы, а при аппендикулярном перитоните - достоверное увеличение активности СДГ лимфоцитов и активация НАДН-дегидрогеназы. В основной группе больных нормализуется абсолютное число лимфоцитов периферической крови.
Заключение. Под влиянием ДМВ-терапии отмечена активация ферментов митохондрий, что обусловливает гладкое течение послеоперационного периода.
Ключевые слова: дети; деструктивный аппендицит; перитонит; ферменты; лимфоциты; физиотерапия; ДМВ-терапия.
Для цитирования: Соловьева Е.Р., Карасева О.В., Васильева М.Ф., Петричук С.В., Самохина И.В., Хмельницкий К.Е. Влияние микроволн дециметрового диапазона на функциональную активность митохондрий при деструктивном аппендиците у детей. Детская хирургия. 2018; 22(2): 72-77. DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-72-77
Для корреспонденции: Соловьева Екатерина Руслановна, заведующая отделения физиотерапии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, 119180, Москва. E-mail: solovev09@mail.ru
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2018; 22(2)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-72-77
Original article
Soloveva E.R.1, Karaseva O.V.1, Vasileva M.F.1, Petrichuk S.V.2, Samokhina I.V.2, Khmel'nitskiy K.E. 1 THE EFFECT OF MICROWAVES OF A DECIMETER RANGE ON THE FUNCTIONAL ACTIVITY OF MITOCHONDRIA IN DESTRUCTIVE APPENDICITIS IN CHILDREN
Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow, 119180, Russian Federation; 2National Medical Research Center of Children's Health, Moscow, 119991, Russian Federation
Introduction. The article assessed the effectiveness of decimeter wave therapy (DWT) in the postoperative period after laparoscopic appendectomy for destructive appendicitis in children. Authors relate positive clinical effects with the activation of mitochondrial energy metabolism.
Material and methods. The study included 132 patients (46 destructive appendicitis cases, 86 h appendicular peritonitis patients). Among them, there were 75 (56.8 percent) boys and 57 (43.2 percent) girls aged of from 3 to 17years (mean age of 10.7 ± 3.07 years). Patients of the main group received DWT procedures with the use of the apparatus DMV-02 "Solnyshko" starting from the 1st day after the surgery. Patients from the reference group received no physiotherapy treatment. The activity of dehydrogenases of lymphocytes (succinic dehydrogenase (SDH) and NADH-dehydrogenase) in patients from the main group and the comparison group were determined by means of cytomorphological method with the use a hardware-software visualization complex "Videotest" and the "Morphology 5.2" (Russia), at the 1st, 3rd and 5th day of the postoperative period.
Results. Under the influence of DWT in the postoperative period the frequency of intestinal insufficiency syndrome, systemic inflammatory response syndrome, infiltrative adhesions was established to decline. There was noted a gain in the activity of mitochondrial enzymes, reflecting the first and second stages of the respiratory chain (SDH and NADH-dehydrogenase). In children with destructive appendicitis against the background of DWT, the normalization of the activity of LDH in moderate activation of NADH-dehydrogenase, and in appendicular peritonitis cases - the significant elevation in LDH activity of lymphocytes and activation ofNADH-dehydrogenase occurs. In patients from the main group, the absolute number ofperipheral blood lymphocytes normalized Conclusion. Under the influence ofDWT there was noted the activation of enzymes of mitochondria that provides a mild course of the postoperative period.
Keywords: children; destructive appendicitis; peritonitis; enzymes; cells; physical therapy; DWT-therapy.
For citation: Soloveva E.R., Karaseva O.V., Vasileva M.F., Petrichuk S.V., Samokhina I.V., Khmelnitskiy K.E. The effect of microwaves of a decimeter range on the functional activity of mitochondria in destructive appendicitis in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2018; 22(2): 72-77. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-72-77
For correspondence: Ekaterina R. Soloveva, head of the Department of physiotherapy of the Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow, 119180, Russian Federation. E-mail: solovev09@mail.ru Information about autors:
Solov'eva, E.R., http://orcid.org/0000-0002-7740-2978; Karaseva O.V., http://orcid.org/0000-0001-9418-4418; Vasilieva M. F., http://orcid.org/0000-0002-2365-4248; Petrichuk S.V., http://orcid.org/0000-0003-0896-6996; Samokhina I.V., http: //orcid.org/0000-0002-4818-2785; Chmielnicki K.E., http://orcid.org/0000-0003-1455-7507.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 24 September 2017 Acceptid 27 November 2017
Значительные успехи хирургического лечения острого аппендицита у детей, связанные с использованием эндоскопической методики, привели к уменьшению частоты послеоперационных осложнений до 0,7-7,7% [1]. Тем не менее опасность развития тяжелых послеоперационных внутри-брюшных осложнений (инфильтрат, абсцесс брюшной полости, ранняя спаечно-кишечная непроходимость), требующих повторных оперативных вмешательств, сохраняется и трудно прогнозируется. С этих позиций особое внимание в раннем послеоперационном периоде уделяется восстановительному лечению, в том числе физиотерапевтическим методам.
Традиционно при лечении деструктивного аппендицита применяют магнитотерапию, магнитолазеротерапию, ультравысокочастотную терапию (УВЧ-терапию), сантиметровол-новую терапию (СМВ-терапию), ультразвуковую терапию, электростимуляцию, электрофорез лекарственных веществ [2-8]. В настоящее время активно изучается действие микроволн дециметрового диапазона (ДМВ), которые характеризуются достаточной глубиной проникновения в ткани (до 5 см) и выраженным локальным противовоспалительным эффектом [9]. Однако у детей микроволны дециметрового диапазона практически не применялись и их влияние не изучено.
Нами разработана методика ДМВ-терапии в послеоперационном периоде при деструктивном аппендиците у детей [10]. Дециметровую терапию назначаем для купирования воспаления и ускорения репарации тканей в послеоперационной области, профилактики спаечно-кишечной непроходимости, что в свою очередь ведет к уменьшению болевого синдрома.
Для оценки эффективности методики помимо традиционных клинико-лабораторных показателей в нашей работе мы использовали цитохимические методы. В настоящее время получены убедительные доказательства роли функциональ-
ной активности митохондрий лимфоцитов в оценке тяжести состояния пациентов и эффективности различных методов лечения, в том числе физиотерапии [11-18]. Уровень активности митохондриальных дегидрогеназ лимфоцитов позволяет оценить выраженность тканевой гипоксии, являющейся одним из ведущих факторов патогенеза деструктивного аппендицита и его осложнений у детей [19].
Цель исследования - оценить влияние ДМВ-терапии на течение послеоперационного периода и функциональную активность митохондрий лимфоцитов при деструктивном аппендиците у детей.
Материал и методы
Проведен сравнительный анализ течения раннего послеоперационного периода у 132 пациентов - 75(56,8%) мальчиков и 57(43,2%) девочек в возрасте от 3 до 17 лет (средний возраст 10,7 ± 3,07 года). У 46 детей диагностирован деструктивный аппендицит, у 86 - аппендикулярный перитонит. Всем пациентам выполнена лапароскопическая аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости при перитоните [20-23]. В послеоперационном периоде назначалась медикаментозная терапия, при аппендикулярном перитоните - комплексная интенсивная терапия.
Больным основной группы (86 пациентов, из них 19 с деструктивным аппендицитом, 67 - с аппендикулярным перитонитом) проводили процедуры ДМВ-терапии, начиная с 1-х суток после оперативного вмешательства. Пациенты группы сравнения (46 пациентов, из них 18 - с деструктивным аппендицитом, 28 - с аппендикулярным перитонитом) физиотерапевтического лечения не получали. По полу и возрасту пациенты основной группы и группы сравнения не различались (табл. 1).
ДМВ-терапия заключалась в проведении процедур контактно на кожу больного непосредственно над областью очагов воспаления брюшной полости с помощью аппарата ДМВ-02 «Солнышко» (рис. 1) гибким прямоугольным излучателем 40 х 130 мм. В зависимости от
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2018; 22(2)
РР1: Мрр://с1х.с1о1.огд/10.18821Л560-9510-2018-22-2-72-77
Оригинальные статьи
Таблица 1
Распределение пациентов по полу и возрасту в основной группе и группе сравнения
Пациенты Основная группа (п = 86) Группа сравнения (п = 46)
мальчики девочки мальчики девочки
п 48 38 27 19
Возраст, годы 10,6 ± 3,08 10,8 ± 3,06
возраста пациента мощность составляла 1-8 Вт, время процедуры -8-10 мин на 1 поле. Курс лечения предусматривал 5 процедур при деструктивном аппендиците и 10-15 процедур - при аппендикулярном перитоните. Побочные эффекты при проведении процедур ДМВ-терапии у детей не отмечены.
Эффективность дециметровых электромагнитных волн оценивали по клиническому течению послеоперационного периода (наличию синдрома кишечной недостаточности (СКН), синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), послеоперационных осложнений, в том числе инфильтративно-спаечного процесса (ИСП) брюшной полости по данным УЗИ), динамике рутинных лабораторных показателей (лейкоцитов, лимфоцитов, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) по Островскому), динамике показателей функциональной активности лимфоцитов.
Функциональную активность митохондрий лимфоцитов периферической крови оценивали по активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и НАДН-дегидрогеназы (НАДН-Д). Эти ферменты являются маркёрами интенсивности образования аденозинтрифосфата (АТФ) в клетке. СДГ катализирует превращение янтарной кислоты в фумаровую в цикле Кребса и отражает интенсивность работы II этапа дыхательной цепи, НАДН-Д осуществляет перенос водорода, образованного в цикле Кребса и при Р-окислении жирных кислот на I этапе дыхательной цепи.
Активность митохондриальных дегидрогеназ оценивали ци-томорфоденситометрическим методом с помощью аппаратно-программного комплекса визуализации «ВидеоТест» и программы «Морфология 5.2» (Россия). Изображения гранул формазана (продукта реакции) при выявлении активности СДГ и НАДН-Д представлены на рис. 2. В ходе обработки изображения лимфоцитов после проведения цитохимических реакций анализировали число, площадь и оптическую плотность гранул формазана. Общую активность фермента оценивали по показателю интегральной оптической плотности (ИОП) гранул формазана в среднем на 1 лимфоцит [24, 25].
Активность дегидрогеназ лимфоцитов у пациентов основной группы и группы сравнения определяли в 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода.
Результаты исследований обработаны с использованием статистического пакета Statistica 6.0, достоверность различий между признаками оценивали с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Для показателя частоты встречаемости признака рассчитывали ошибку для доли вариант, различия между группами в частоте встречаемости признака оценивали с применением /-критерия [26].
Результаты
Оценку влияния ДМВ-терапии проводили отдельно для пациентов с деструктивным аппендицитом и аппендикулярным перитонитом.
Рис. 2. Выявление активности дегидрогеназ (СДГ и НАДН-Д) в лимфоцитах периферической крови количественным цитохимическим методом (ув. 1000).
Тёмные гранулы - формазан - продукт цитохимической реакции.
В результате исследований было установлено, что при аппендиците у детей, получавших ДМВ-терапию, частота послеоперационного СКН была достоверно ниже, чем в группе сравнения (0,52 ± 0,004%, в группе сравнения -6,35 ± 0,014%; р < 0,01), послеоперационный ССВР в этой группе также наблюдался достоверно реже (0,52 ± 0,004 и 4,6 ± 0,012% соответственно; р < 0,01).
Анализ динамики лабораторных показателей, в частности абсолютного числа лимфоцитов, у пациентов с деструктивным аппендицитом показал, что в основной группе к 5-м суткам послеоперационного периода нормализация данного показателя выявлена у 34,7 ± 0,27% больных, что достоверно чаще, чем в группе сравнения - 26,1 ± 0,28% (р < 0,001).
Таблица 2
Активность НАДН-Д лимфоцитов у пациентов с деструктивным аппендицитом в 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода
Группа Сутки послеоперационного периода
и достоверность 1-е 3-и 5 е
различии
ИОП, усл. ед. Ме [нижний квартиль-верхний квартиль]
Основная 933 1078 1093
[813,05-1063,8] [854,3-1349,4] [825,7-1312,4]*
Сравнения 884,5 868 762,6
[832,8-962,1] [652,9-1080,7] [575,1-1009,5]
Р 0,878 0,042 ** 0,025**
Оптическая плотность клетки, усл. ед. Ме [нижний квартиль-верхний квартиль]
Основная
Сравнения
0,422 [0,410-0,443]
0,391 [0,376-0,410] 0,024**
0,463 [0,407-0,515]
0,416 [0,332-0,430] 0,012**
0,448 [0,419-0,482]*
0,388 [0,309-0,397] 0,009**
Площадь гранул, усл. ед. Ме [нижний квартиль-верхний квартиль]
Основная 10,4 12,0 12,4
[8,5-11,5] [9,4-13,4] [9,3 -15,0]
Сравнения 12,2 13,3 9,7
[11,1-15,8] [9,9-14,3] [7,2-13,3]
Р 0,016** 0,307 0,103
Рис. 1. Аппарат для ДМВ-терапии ДМВ-02 «Солнышко».
Примечание. р - уровень достоверности различий между основной группой и группой сравнения. Здесь и в табл. 4: * - различия достоверны по сравнению с 1-ми сутками; ** - различия достоверны между группами.
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2018; 22(2)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-72-77
1800-, 1600140012001000800600400-
-1-1
2 3
Точка (сутки)
J Без ДМВ
]СДМВ
Рис. 3. Динамика активности НАДН-Д лимфоцитов у пациентов с деструктивным аппендицитом в 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода.
* - различия между группами достоверны ф < 0,05); пунктирной линией отмечен диапазон референсных значений (580-800 усл. ед.).
Значение показателя ЛИИ нормализовалось в 59,473 ± 0,05% случаев в основной группе и в 40,462 ± 0,04% случаев в группе сравнения ^ < 0,01).
Срок пребывания в стационаре пациентов с деструктивным аппендицитом в основной группе составил в среднем 6,73 ±0,25 дня, что достоверно меньше, чем в группе сравнения - 7,59 ± 0,31 ^ < 0,001).
Анализ активности митохондриальных ферментов лимфоцитов у пациентов с деструктивным аппендицитом выявил разную динамику показателей в основной группе и группе сравнения (табл. 2, 3).
Активность НАДН-Д (ИОП) в 1-е сутки послеоперационного периода у пациентов обеих групп достоверно не различалась (см. табл. 2; рис. 3). У детей основной группы наблюдалось постепенное увеличение активности НАДН-Д, к 5-м суткам общая активность повышалась на 17% ^ = 0,015) за счет увеличения плотности ^ = 0,04) и площади ^ = 0,01)
Таблица 3
Активность СДГ лимфоцитов у пациентов с деструктивным аппендицитом в 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода
Группа Сутки послеоперационного периода
и достоверность 1-е 3-и
различий
ИОП, усл. ед. Me [нижний квартиль-верхний квартиль]
Основная 966,5 876,2 967,0
[844,3-1072,4] [765,5-971,5] [911,3-998,3]
Сравнения 885,9 894,2 950,4
[809,7-1126,4] [773,8-1000,5] [877,8-1011,9]
p_0,568_0,912_0,584
Оптическая плотность клетки, усл. ед. Me [нижний квартиль-верхний квартиль]
Основная
Сравнения
0,471 [0,422-0,522]
0,451 [0,429-0,457]
0,071
0,477 [0,421-0,512]
0,418 [0,392-0,446]
0,163
0,459 [0,459-0,484]
0,420 [0,395-0,468]
0,0504
Площадь гранул, усл. ед. Me [нижний квартиль-верхний квартиль]
Основная
Сравнения
10,1 [8,7-10,3]
12,5 [11,5-13,4] 0,0006
9,9 [9,4-10,9]
13,1 [11,2-14,4] 0,001
10,2 [9,4-11,1]
9,5 [7,9-12,6] 0,639
Original article
1600-,
1400-
СГ
и Л 1200-
!з о 1000-
X
s Ь 800-
<■
600-
400-
-1-Г"
2 3
Точка (сутки)
j Без ДМВ
]СДМВ
Рис. 4. Динамика активности СДГ, у.е. лимфоцитов у пациентов с деструктивным аппендицитом в 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода (референсные значения 840-1050 усл. ед.).
очагов ферментной реакции. В группе сравнения, напротив, отмечено снижение активности фермента за счет уменьшения площади гранул ^ = 0,039). В результате наблюдаемой динамики уже к 3-м суткам послеоперационного периода активность НАДН-Д у пациентов основной группы была достоверно выше, чем в группе сравнения ^ = 0,042), и к 5-м суткам превышала показатели группы сравнения на 30% ^ = 0,025), что связано с угнетением аэробного дыхания и компенсаторной активацией НАД-зависимого пути окисления.
Оценка общей активности СДГ в динамике у пациентов с деструктивным аппендицитом не выявила достоверных различий между группами (см. табл. 3; рис. 4). В 1-е и 3-и сутки раннего послеоперационного периода отмечался значительный разброс показателей ИОП в обеих группах за счет пациентов с очень высокой и очень низкой активностью фермента. К 5-м суткам в обеих группах количество пациентов с активностью СДГ, соответствующей референсным значениям, увеличивалось (рис. 5).
1800-,
1600-
CI 1400-
I
¡3* 1200-
X
L юоо-
О
X 800-
s
ь < 600-
400-
200-
т 1
Точка (сутки) j Без ДМВ с Дмв
1600-1
1400-
|_ СГ 1200-
О л юоо-
Ö
800-
m
600-
<
400-
200-
п-1-Г"
1 2 3
Точка (сутки)
Рис. 5. Динамика активности НАДН-Д и СДГ лимфоцитов у пациентов с аппендикулярным перитонитом.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2018; 22(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-72-77
Оригинальные статьи
Таблица 4
Активность НАДН-Д и СДГ лимфоцитов у пациентов с аппендикулярным перитонитом в 1, 3 и 5-е сутки послеоперационного периода
Группа Сутки послеоперационного периода
и достоверность различий 1-е 3-и 5-е
ИОП НАДН-Д, усл. ед. Ме [нижний квартиль-верхний квартиль]
Основная 948,3 1055,0 1093,0
[857,0-1063,8] [721,6-1349,4] [825,7-1419,8]
Сравнения 864,1 775,9 928,2
[727,8-1041,3] [708,73-1143,4] [856,6-1001,8]
Р_0,301_0,427_0,169
ИОП СДГ, усл. ед. Ме [нижний квартиль-верхний квартиль]
Основная 773,2 855,4 1165,0
[619,1-922,0] [566,1-1192,8] [947,9-1214,3]*
Сравнения 867,5 812,0 773,8
[770,3-959,5] [737,9-909,4] [713,9-911,5]
р_0,048_0,801_0,00005**
Аппендикулярный перитонит характеризуется более глубокими метаболическими нарушениями, развитием выраженного эндотоксикоза на фоне острого воспалительного процесса в брюшной полости.
Проведенные исследования показали, что у детей с аппендикулярным перитонитом на фоне ДМВ-терапии ранний послеоперационный период протекал более гладко. Так, частота встречаемости послеоперационного СКН в основной группе была достоверно ниже, чем в группе сравнения, и составила 49,00 ± 0,07%, в группе сравнения - 58,5 ± 0,11% (р < 0,01). Послеоперационный ССВР также наблюдался достоверно реже в группе больных, которым проводили ДМВ-терапию, -39 ± 0,08 %, в группе сравнения - 54,2 ± 0,13% (р < 0,01).
Ультразвуковое исследование брюшной полости показало, что в основной группе частота ИСП была ниже и составила 48 ± 0,050% против 55,7 ± 0,11% в группе сравнения (р < 0,05).
Уровень С-реактивного белка нормализовался в 13,2 ± 0,4% случаев в основной группе и в 5,0 ± 1,1% случаев - в группе сравнения (р < 0,05). Анализ динамики абсолютного числа лимфоцитов у пациентов с аппендикулярным перитонитом показал, что в основной группе к 5-м суткам послеоперационного периода нормализация данного показателя выявлена у 36,08 ± 0,61% больных, в группе сравнения - у 30,43 ± 0,66% (р < 0,01).
Число койко-дней у пациентов с аппендикулярным перитонитом в отделении реанимации в основной группе было меньше, чем в группе сравнения, и составило 3,97 ± 0,17 сут против 5,48 ± 0,27 сут (р < 0,01). Срок пребывания в стационаре пациентов основной группы составил 13,37 ± 0,46 сут, что достоверно меньше, чем в группе сравнения, - 16,67 ± 0,74 (р < 0,001).
Динамика активности митохондриальных ферментов лимфоцитов у пациентов основной группы и группы сравнения представлена в табл. 4 и на рис. 5.
Анализ активности митохондриальных ферментов лимфоцитов при аппендикулярном перитоните показал, что в основной группе в 1-е сутки активность СДГ была меньше, чем в группе сравнения, и существенно ниже нижней границы нормы, активность НАДН-Д достоверно не отличалась и находилась в пределах референсных значений.
Обсуждение
Нами установлено, что у детей с деструктивным аппендицитом на фоне лечения ДМВ происходит нормализация активности СДГ при умеренной активации НАДН-Д, что отражает более благоприятное течение послеоперационного периода. у детей с аппендикулярным перитонитом при ДМВ-
терапии наблюдалась аналогичная динамика ИОП НАДН-Д, как и в группе детей с деструктивным аппендицитом, с тенденцией к увеличению активности фермента. В группе сравнения показатель активности фермента существенно не изменялся. К 5-м суткам послеоперационного периода у пациентов основной группы выявлено существенное повышение активности СДГ - на 50% по сравнению с исходным уровнем (p = 0,0003). В группе сравнения наблюдалась тенденция к снижению активности СДГ, при этом уровень активности фермента в этой группе к 5-м суткам был значительно ниже, чем у детей, получавших ДМВ-терапию (p = 0,00005).
Таким образом, цитохимические исследования показали, что у детей с аппендикулярным перитонитом в результате применения микроволн дециметрового диапазона наблюдается увеличение активности СДГ лимфоцитов, что свидетельствует об активации энергетических процессов с интенсификацией образования АТФ в клетке. Повышение активности СДГ лимфоцитов в основной группе детей с аппендикулярным перитонитом можно объяснить более интенсивным и длительным применением микроволн дециметрового диапазона (2-4 поля над проекцией воспалительных очагов курсом 10-15 процедур), что даёт выраженный противовоспалительный эффект на локальном и системном уровнях.
Кроме того, известно, что эффекторные функции лимфоцитов (ответ на антиген, пролиферация, дифференцировка) напрямую зависят от интенсивности окислительно-восстановительного метаболизма [27-30]. В связи с этим любые воздействия, в том числе физиотерапевтические, улучшающие энергетический метаболизм в лимфоцитах, будут способствовать повышению иммунологической реактивности и более быстрому купированию воспалительных процессов в организме.
Заключение
Применение ДМВ-терапии способствует более гладкому течению послеоперационного периода при деструктивном аппендиците у детей, причем эффективность терапии более выражена при осложненных формах. Клинические эффекты ДМВ-терапии сопровождаются увеличением активности митохондриальных ферментов, отражающих I и II этапы дыхательной цепи, что свидетельствует о положительном влиянии данного физиотерапевтического метода.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 27-30 см. REFERENCES)
1. Соколов Ю.Ю., Коровин С.А., Недумов Ю.Н., Дзядчик А.В., Виле-сов А.В. Эффективность лапароскопии у детей с острым аппендицитом и перитонитом. Детская больница. 2013; 2: 29-33.
2. Боднарь Б.М. Влияние физических факторов на показатели липо-пероксидации в крови у детей с разлитым гнойным перитонитом. Детская хирургия. 1997; 2: 36-7.
3. Ломаченко И.Н., Васильев Н.С., Степанов В.Н. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении разлитого аппендикулярного перитонита у детей. В кн.: Материалы X съезда хирургов Белоруссии. Минск; 1991: 211-3.
4. Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. ред. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. М.: Медицина; 1987.
5. Дмитракова Л.Г., Котович Л.Е. Аппендикулярный инфильтрат у детей в свете консервативного лечения. В кн.: Материалы X съезда хирургов Белоруссии. Минск;14-15 ноября 1991: 35-6.
6. Волков В.Е., Жамков Т.В. Современные методы лечения паралитических состояний кишечника у больных разлитым перитонитом: Учебное пособие. Чебоксары: Изд-во Чуваш.Ун-та; 1992.
7. Давиденко В.Б. Комплексное лечение гнойных перитонитов у детей с использованием диадинамофореза антибиотиков. Экспериментальная и клиническая медицина. 1999; 2: 157-61.
8. Пономаренко Г.Н., ред. Физиотерапия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
9. Хан М.А., Кравцова Л.А., Демченко В.И. Физиотерапия в педиатрии. М.: Москва; 2014.
10. Соловьева Е.Р., Васильева М.Ф., Карасева О.В., Васильева И.В. Методика ДМВ-терапии в комплексном лечении деструктивного аппендицита и его осложнений у детей в послеоперационном периоде. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015; 3: 23-7.
11. Семенова Г.Ф., Комарова Е.В., Потапов А.С., Петрова А.В., Шищен-ко В.М., Петричук С.В. Информативность основного энергообмена митохондрий лимфоцитов периферической крови у детей с хроническими запорами. Вопросы современной педиатрии. 2007; 4: 56-8.
12. Балаболкин И.И., Капустина Е.Ю., Измайлова Т.Д., Курбатова О.В., Мирошкина Л.В., Самохина И.В., Духова З.Н., Семенова Г.Ф. Метаболическая активность основных и малых популяций лимфоцитов у детей с атопическим дерматитом. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2014; 13(1): 126-7.
13. Петричук С.В. Метаболическая активность основных и малых популяций лимфоцитов у детей с атопическим дерматитом. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2014; 13(2): 24-33.
14. Курбатова О.В., Измайлова Т.Д., Сурков А.Н., Намазова-Баранова Л.С., Полякова С.И., Мирошкина Л.В., Семёнова Г.Ф., Самохина И.В., Капустина Е.Ю., Духова З.Н., Потапов А.С., Петричук С.В. Митохондриальная дисфункция у детей с печеночными формами гликогеновой болезни. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 69(7-8): 78-84.
15. Закиров Р.Ш., Сорокина Е.Г., Карасева О.В., Семенова Ж.Б., Петричук С.В., Рошаль Л.М., Пинелис В.Г. Функциональное состояние митохондрий лимфоцитов периферической крови при черепно-мозговой травме у детей. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015; 70(6): 710-7.
16. Мирошкина Л.В., Петричук С.В., Цимбалова Е.Г., Самохина И.В., Потапов А.С., Венедиктова М.М., Курбатова О.В., Семенова Г.Ф., Измайлова Т.Д., Капустина Е.Ю. Функциональная активность ТН-17-лимфоцитов и регуляторных Т-клеток у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Российский иммунологический журнал. 2014; 8(3): 566-70.
17. Петрова А.В., Комарова Е.В., Хан М.А., Потапов А.С. Интерференционные токи в лечении хронических запоров у детей. Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Проблемы гастроэнтерологии Юга России. Естественные науки. Спецвыпуск; 2007; 34-6.
18. Ахмедулина Д.И., Измайлова Т.Д., Конова О.М., Петричук С.В., Турти Т.В. Влияние жемчужных ванн на клинико-лабораторные показатели у детей в периоде реабилитации после перенесенной гипоксии. Российский педиатрический журнал. 2012; 2: 32-5.
19. Писарева И.В., Карасева О.В., Рошаль Л.М., Петричук С.В., Ши-щенко В.М., Письменский В.Ф. Цитохимическая оценка течения раннего послеоперационного периода при аппендикулярном перитоните у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007; 6(3): 28-31.
20. Карасева О.В. Абсцедирующие формы аппендикулярного перитонита у детей: Дисс... д-ра мед. наук. М.; 2006.
21. Карасева О.В., Брянцев А.В., Граников О.Д., Капустин В.А., Тимофеева А.В., Чернышева Т.А. Дифференцированный подход к лечению аппендикулярного перитонита у детей. Медицинский алфавит. 2014; 1(5): 51-5.
22. Карасева О.В., Рошаль Л.М., Брянцев А.В., Капустин В.А., Чернышева Т.А., Иванова Т.Ф. Лечение аппендикулярного перитонита у детей. Детская хирургия. 2007: 3: 23-7.
23. Морозов Д.А., Горемыкин И.В., Городков С.Ю., Дьяконова Е.Ю., Карпов С.А., Масевкин В.Г., Николаев А.В. Результаты лапароскопического лечения аппендикулярных перитонитов у детей. Детская хирургия. 2014; 18(6): 10-3.
24. Петричук С.В., Шищенко В.М., Духова З.Н., Измайлова Т.Д., Семенова Г.Ф., Писарева И.В., Поляков С.Д., Корнеева И.Т. Диагностические и прогностические возможности клинической цитохимии: методическое пособие для врачей. М.; 2005.
25. Нарциссов Р.П., Шищенко В.М., Петричук С.В., Духова З.Н., Семёнова Г.Ф. Здоровье, болезнь и лекарство (цитохимическая экспертиза с помощью анализатора изображений). М.; 1999.
26. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина; 1975.
REFERENCES
1. Sokolov Yu.Yu., Korovin S.A., Nedumov Yu.N., Dzyadchik A.V., Vile-sov A.V. The effectiveness of laparoscopy in children with acute appendicitis and peritonitis. Detskaya bol'nitsa. 2013; (2): 29-33. (in Russian)
2. Bodnar B.M. Influence of physical factors on lipid peroxidation in blood in children with diffuse purulent peritonitis. Detskaya khirurgiya. 1997; 2: 36-7. (in Russian)
3. Lomachenko I.N., Vasiliev N.S, Stepanov V.N. Magnitolazernaya therapy in the complex treatment of diffuse appendicular peritonitis in children. In: Materials of the 10th Congress of Surgeons of Belarus. Minsk; 1991: 211-3. (in Russian)
4. Obrosov A.N., Karachevtseva T.V., eds. Manual on physiotherapy and physical prophylaxis of childhood diseases. Moscow: Meditsina; 1987. (in Russian)
5. Dmitrikova L.G., Kotovich L.E. Appendicular infiltration in children in the light of conservative treatment. Materials of the 10th Congress of Surgeons of Belarus. Minsk; 1991: 35-6. (in Russian)
6. Volkov V.E., Zhamkov T.V. Modern methods of treating paralytic conditions of the intestine in patients with diffuse peritonitis: Textbook. Cheboksary: Publ. house Chuvash.Un-ta; 1992. (in Russian)
7. Davidenko V.B. Complex treatment of purulent peritonitis in children
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2018; 22(2)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-72-77
Original article
using diadynamophoresis of antibiotics. Eksperimental'naya i kliniches-kaya meditsina. 1999; (2): 157-61. (in Russian)
8. Ponomarenko G.N. Physiotherapy: National leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (in Russian)
9. Khan M.A., Kravtsova L.A., Demchenko V.I. Physiotherapy in pediatrics. Moscow; 2014. (in Russian)
10. Solovyeva E.R., Vasilieva M.F., Karaseva O.V., Vasilieva I.V. The method of DMV-therapy in the complex treatment of destructive appendicitis and its complications in children in the postoperative period. Fiziotera-piya, bal'neologiya i reabilitatsiya. 2015; (3): 23-7. (in Russian)
11. Semenova G.F., Komarova E.V., Potapov A.S., Petrova A.V., Shish-chenko V.M., Petrichuk S.V. Informativeness of the basic energy metabolism of mitochondria lymphocytes of peripheral blood in children with chronic constipation. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2007; (4): 56-8. (in Russian)
12. Balabolkin I.I., Kapustina E.Yu., Izmailova T.D., Kurbatova O.V., Miro-shkina L.V., Samokhina I.V., Dukhova Z.N., Semenova G.F. Metabolic activity of the main and small populations of lymphocytes in children with atopic dermatitis. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2014; 13(1): 126-7. (in Russian)
13. Petrichuk S.V. Metabolic activity of the main and small populations of lymphocytes in children with atopic dermatitis. Immunopatologiya, al-lergologiya, infektologiya. 2014; 13(2): 24-33. (in Russian)
14. Kurbatova O.V., Izmailova T.D., Surkov A.N., Namazova-Baranova L.S., Polyakova S.I., Miroshkina L.V., Semenova G.F., Samokhina I.V., Kapustina E.Yu., Dukhova Z.N., Potapov A.S., Petrichuk S.V. Mitochon-drial dysfunction in children with hepatic forms of glycogen disease. VestnikRossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2014; 69(7-8): 78-84. (in Russian)
15. Zakirov R.Sh., Sorokina E.G., Karaseva O.V., Semenova Zh.B., Petrichuk S.V., Roshal L.M., Pinelis V.G. Functional state of mitochondria of peripheral blood lymphocytes in children with craniocerebral trauma.
Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2015; 70(6): 710-7. (in Russian)
16. Miroshkina L.V., Petrichuk S.V., Tsymbalova E.G., Samokhina I.V., Potapov A.S., Venediktova M.M., Kurbatova O.V., Semenova G.F., Izmay-lova T.D., Kapustina E.Yu. Functional activity of TN-17-lymphocytes and regulatory T-cells in children with inflammatory bowel diseases. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal. 2014; 8(3): 566-70. (in Russian)
17. Petrova A.V., Komarova E.V., Khan M.A., Potapov A.S. Synterference Currents in the treatment of chronic constipation in children. Proceedings of higher education Institutions. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Severo-Kavkazskiy region. Problemy gastroenterologii Yuga Rossii. Est-estvennye nauki. Spetsvypusk 2007; 34-6. (in Russian)
18. Akhmedulina D.I., Izmailova T.D., Konova O.M., Petrichuk S.V., Turty T.V. Effect of pearl baths on clinical and laboratory indicators in children in the rehabilitation period after hypoxia. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; (2): 32-5. (in Russian)
19. Pisareva I.V., Karaseva O.V., Roshal L.M., Petrichuk S.V., Shishchenko V.M., Pismensky V.F. Cytochemical evaluation of the course early postoperative period with appendicular peritonitis in children. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2007; 6(3): 28-31. (in Russian)
20. Karaseva O.V. Abscessive forms of appendicular peritonitis in children: Diss. Moscow; 2006. (in Russian)
21. Karaseva O.V., Bryantsev A.V., Granikov O.D., Kapustin V.A., Timofe-eva A.V., Chernysheva T.A. A differentiated approach to the treatment of appendicular peritonitis in children. Meditsinskiy alfavit. 2014; 1(5): 51-5. (in Russian)
22. Karaseva O.V., Roshal L.M., Bryantsev A.V., Kapustin V.A., Chernysheva T.A., Ivanova T.F. Treatment of appendicular peritonitis in children. Detskaya khirurgiya. 2007: (3): 23-7. (in Russian)
23. Morozov D.A., Goremykin I.V., Gorodkov S.Yu., Dyakonova E.Yu., Karpov S.A., Masevkin V.G., Nikolaev A.V. Results of laparoscopic treatment of appendicular peritonitis in children; Detskaya khirurgiya. 2014; 18(6): 10-3. (in Russian)
24. Petrichuk S.V., Shishchenko V.M., Dukhova Z.N., Izmaylova T.D., Semenova G.F., Pisareva I.V., Polyakov S.D., Korneeva I.T. Diagnostic and prognostic possibilities of clinical cytochemistry: methodical manual for doctors. Moscow; 2005. (in Russian)
25. Nartsissov R.P., Shishchenko V.M., Petrichuk S.V., Dukhova Z.N., Semenova G.F. Health, disease and medicine (cytochemical examination using an image analyzer). Moscow; 1999. (in Russian
26. Urbach V.Yu. Statistical analysis in biological and medical research. Moscow: Meditsina; 1975. (in Russian)
27. Ron-Harel N., Sharpe A.H., Haigis M.C. Mitochondrial metabolism in T cell activation and senescence: a mini-review. Gerontol. 2015; 61(2): 131-8.
28. Pearce E.L., Pearce E.J. Metabolic pathways in immune cell activation and quiescence. Immunity; 2013; 38(4): 633-43.
29. Pearce E.L., Poffenberger M.C., Chang C.H., Jones R.G. Fueling immunity: insights into metabolism and lymphocyte function. Science. 2013; 342(6155): 1242454.
30. Chang C.H., Pearce E.L. Emerging concepts in immunotherapy - T cell metabolism as a therapeutic target. Nat. Immunol. 2016; 17(4): 364-8. doi:10.1038/ni.3415
Поступила 24 сентября 2017 Принята в печать 27 ноября 2017
