CC BY
26
зонд, антибактериальное лечение, прием Кызыл май по 1 ст. ложке 6 раз в сут. Неоднократно проводились лечебная фибробронхоскопия, назогастральный зонд убран через 2 нед.
На фиброэзофагогастроскопии - дефекта пищевода не обнаружено. 25.02.2008 г. больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольно осмотрен торакальным хирургом через 6 мес., 1 и 3 года. Состояние больного удовлетворительное. Пульмонологически жалоб нет. Работает машинистом на железной дороге. На ФБС - состояние левого главного бронха чистое, рубцового стеноза нет. Рентгенологически - легкие без патологических изменений.
ВЫВОДЫ
1. Клиника разрыва крупных бронхов при сдавлениях грудной клетки, по-видимому, мало знакома практическим хирургам общей сети.
2. Наиболее ценные данные для установления диагноза разрыва крупных бронхов как в
M. A. Sabitov, I. V. Luganskaya, S. D. Kukmanov TEAR OF MAIN BRONCHUS
ранний, так и в поздний период дает бронхоскопическое исследование, позволяющее точно установить характер и локализацию повреждения.
3. Лечение разрыва бронхов в острый период травмы состоит в неотложной торакотомии и сшивании разорванного бронха.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпицкий А.С., Боуфалик Р.И., Завадский Б.И., Рыжко А.В., Шестюк А.М. Метод торакоско-пического ведения больных с синдромом Бурха-ве //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2006. - №1. - С. 66-68.
2. Воронов С.А., Пюрова Л.П., Сундетов М.М. Повреждения гортани и трахеи и их коррекция // Матер. республ. науч.-практ. конф. «Проблемы фтизиопульмонологии и торакальной хирургии». - Караганда, 2002. - С. 116-119.
3. Кожахметов С. Б. Спонтанный разрыв пищевода //Медицина. - 2011. - №2. - С. 30-31.
The authors conclude that the clinic break large bronchi with tightness in the chest little known practical surgeons of the network. The most valuable information for the diagnosis of rupture of the large bronchi in the early and in the later period, gives bronchoscopic study to ascertain the nature and location of the damage. Treatment of bronchial rupture in acute trauma is urgent thoracotomy and sewing torn bronchus.
М. А. Сэбитов, И. В. Луганская, С. Д. Кукманов БАСТЫ БРОНХТЫЦ ЖАРЫЛУЫ
Макала авторлары кеуде клеткасын басу кезшде басты бронхтыч жарылу клиникасы жалпы желщеп практикалык хирургтарра аса жаксы таныс емес деген корытынды жасаран. Бронхоскопиялык зерттеу ерте жэне кеш кезечде басты бронхтыч жарылуыныч диагнозын аныктау Yшiн барынша кунды деректер беред^ соныч нэтижеанде закымдалудыч сипаты мен окшаулауды дэл аныктаура болады. Жаракаттыч етюр кезечшде басты бронхтыч жарылуын шугыл торакотомия мен жарылран бронхты жу аркылы емдеу кажет.
О. К. Жальмендинов
ВОЗМОЖНОСТИ ПЛАСТИКИ ПРОТЯЖЕННОЙ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ ПРЕПУЦИАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ
Отделение урологии КГП ЦБ (Темиртау)
Частота стриктур уретры на сегодняшний день не имеет тенденции к снижению. С одной стороны, отмечен рост травматизма с тяжелыми повреждениями тазовых органов, с другой - с широким внедрением эндоскопических методов обследования и лечения до 10% увеличилась частота стриктур уретры. Несмотря на то, что упоминание о стриктурах уретры уходит в глубокую древность, лишь в конце Х1Х-начале XX века были сделаны первые шаги в научной разработке этой проблемы. До настоящего времени многие исследователи продолжают обращаться к вопросам диагностики и лечения стриктуры уретры.
Лечение стриктур уретры, по единодушному мнению урологов, относится к одному из сложных разделов урологии, а восстановление
проходимости уретры при протяженных стриктурах является одной из самых сложных задач пластической хирургии. Несмотря на множество методов коррекции рубцовых поражений уретры, проблема выбора оптимального метода реконструкции очень актуальна. Идеального способа пластики уретры на сегодняшний день не существует, на выбор лечебной тактики влияют не только протяженность, локализация, механизм поражения, но и количество предшествующих операций на уретре, степень вовлеченности в процесс окружающих тканей. Из этого следует, что выбор хирургической тактики остается сложной задачей для хирурга, требующей индивидуального подхода.
Используемый пластический материал для осуществления пластики уретры может быть представлен тканями генитального либо экстра-генитального происхождения, по особенностям кровоснабжения - васкуляризированный и невас-куляризированный. В качестве материала гени-тального происхождения используются пеналь-ные, скротальные, пеноскротальные, препуци-альные васкуляризированные лоскуты. Экстраге-
нитальные неваскуляризированные трансплантаты представлены фрагментами сосудов, мочеточника, ткани аппендикса, имеющими лишь историческое значение, и довольно успешно применяемой слизистой щеки и губы.
В 1993 г. МсАт™± предложил использовать циркулярный препуциальный или пенальный лоскуты, что значительно расширило возможности для реконструкции уретры. Такой лоскут обладает всеми оптимальными свойствами пластического материала для заместительной пластики уретры: а) участок кожи лишен волосяного покрова; б) хорошо васкуляризирован; в) достаточно мобилен для пластики любого участка уретры; г) обладает размерами, достаточными для замещения всей длины передней уретры; д) взятие лоскута сопряжено с минимальной хирургической травмой, при этом не страдает половая функция и не наносится эстетический дефект пенису.
В приведенном описании собственного клинического случая показана ситуацией, когда протяженная рецидивная стриктура с сопутствующим спонгиофиброзом находились в разных отделах уретры (пенальный и бульбозно-мембранозный) протяженностью до 5,0 см.
Больной К., поступил 02.02.2011 г. в урологическое отделение Центральной больницы г. Темиртау с жалобами на боли над лоном, императивные болезненные тенезмь/ к мочеиспусканию, невозможность дальше жить с эпицистосто-мой. Из анамнеза известно, что в 2005 г. в результате ДТП получил перелом костей таза с разрывом уретры, была осуществлена первичная пластика уретры по Хольцову, которая осложнилась стриктурой уретры. Лечился консервативно, быловременное улучшение. 22.06.10 г. поступил в урологическое отделение с острой задержкой мочи, при обследовании выявлены камни мочевого пузыря, стриктура уретры. Была выполнена цистолитотомия и эпицистостомия. После выписки из стационара к урологам не обращался.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Соматический статус без особенностей. Эпицистосто-ма функционирует хорошо. При пальпации про-межностного с переходом в висячий отдел уретры пальпируется рубцовая ткань. Общеклинические, биохимические анализы в пределах нормы. По данным УЗИ, обзорной и внутривенной уретрографии, ретроградной уретрографии и уретроскопии - у больного камни мочевого пузыря и протяженная стриктура уретры до 5,0 см в пенальном и бульбо-мембранозном отделах уретры.
15.02.11 г. под перидуральной анестезией выполнена цистотомия и удалены три камня до 2,0 см в диаметре желтушного цвета. Сделана разметка и выкраивание кожного лоскута крайней плоти. Выполнен дистальный круговой разрез, отступив 0,5 см от венечной борозды, проксимальный разрез - вплоть до фасции Бака. Продольным разрезом по вентральной поверхности
лоскут рассечен и подготовлен к ротации. Размеры лоскута составили: ширина 1,5 см, длина 7,0 см. Питающим основанием лоскута служила фасция Бака. Промежностны/м доступом выделена проксимальнаяидистальная часть уретры,, после чего половой член и лоскут на питающем основании были вы1ведены1 через промежностный доступ. Через цистотомический доступ антеградно проведен буж, который встретил препятствие в проксимальной части бульбозного отдела уретры,, через наружное отверстие уретрыы навстречу проведен катетер Нелатона. Измерена общая протяженность стриктуры,, которая составила 5,0 см. Далее сделано продольное рассечение стриктуры/ на всем протяжении с захватом нормальной ткани, в мочевой пузырь проведен катетер Фолея №16 Ш. Заключительным этапом операции явилось вшивание лоскута по типу заплаты/ отдельными атравматическими викриловыми швами №5-0 на уретральным катетере.
Таким способом, осуществлена пластика уретры/ кожно-фасциальны/м лоскутом крайней плоти. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больному проводилась активная антибактериальная терапия, инсталляция уретрыы
0.05. раствором хлоргексидина, физиотерапия. На 10 сут удалена надлобковая трубка и сняты швы1. На 21 сут удален уретральный катетер Фолея №16 Ш. Сделана контрольная восходящая уретрография, уретра проходима на всем протяжении, затеков контраста не выявлено, проходимость уретры в зоне реконструкции сохранена. Больной был переведен на самостоятельное мочеиспускание. Мочеиспускание свободной, широкой струей, безболезненное. После выписки через 6 мес, качество жизни не нарушено, активен, работает, мочеиспускание нормальное.
ВЫВОДЫ
1. Использование препуциального лоскута на сосудистой ножке позволяет решить проблему сложных протяженных и рецидивных стриктур уретры.
2. Препуциальный лоскут обладает хорошим кровоснабжением, эластичностью и достаточными размерами, отсутствием оволосения.
3. Простота операции, хорошая адаптация лоскута крайней плоти к моче обеспечивает хорошие функциональные результаты, позволяет восстановить уретру, когда другие методики оперативного лечения оказываются неэффективными.
ЛИТЕРАТУРА
1. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.
2. Кудрявцев Л.А. Оперативные методы лечения последствий травм уретры. - Самара, 1993.
3. Живов А.В., Лоран.О.Б. Особенности применения методики аностомотической уретропла-стики при посттравматических стриктурах буль-бомембранозной уретры //Урология. - 2010. - 5. - С. 39.
4. Кирпатовский В. И. Использования свободного лоскута слизистой оболочки мочевого пузы-
ря для пластики уретры в эксперименте // Урология. - 2004. - №3. - С. 32.
5. Щепелев П.В. Одномоментная пластика передней и задней уретры раздвоенным препу-циальным лоскутом //Андрология и генитальная хирургия. - 2003. - №3. - С. 82
6. Трапезникова М.Ф. Пластика протяженных
рецидивных стриктур передней уретры свободным трансплантатом буккальной слизистой // Урология. - 2006. - №1. - С. 3. 7. Мартов А.Г. Современные способы лечения стриктур уретры //Урология. - 2002. - №3. -С. 55.
O. K. Zhalmendinov
PLASTIC OF LONG URETHRAL STRICTURE BY PREPUTIAL FLAP
Extended treatment of urethral strictures is assigned to one of the most difficult sections of urology. The problem of choosing the right method of urethral reconstruction is very urgent. The most appropriate and reliable is the use of such plastic material as the flap of genital origin of vascular pedicle. This material is the flap of the foreskin, as it is very adapted to the urethra, is devoid of hair, very mobile, and has a sufficient size.
О. К. Жамлендинов
УРП1Н1Ц СОЗЫЛРАН Б1ТЕЛ1С1Н ПРЕПУЦИАЛДЫ КЕС1НД1МЕН ПЛАСТИКАЛАУ
YpnrnH созылран бiтелiсiн емдеудi урологияныч еч кYPделi тарауларыныч 6ipiHe жаткызады. Бтелу реконструкциясын дурыс тачдау мэселеа ерекше мачызды. Жыныс мYшеdнiч тамырлы кесiндiсiн пластикалык материал ретшде колдану барынша дурыс жэне сенiмдi болып табылады. Жыныстык мYшенiч шетшен алынран кесiндi ете очтайлы материал, ол Yрпiге жайлы, тYк баспаран, ете уткыр жэне жеткiлiктi келемге ие.
