CC BY
7
ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА К ПАЦИЕНТКАМ С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ В
РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кузьмицкая Екатерина Владимировна
Канд. мед. наук; главный врач ООО «Логос-Лаб», г. Ростов-на-Дону
Быковская Татьяна Юрьевна
Докт. мед. наук; министр здравоохранения Ростовской области, зав. кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом информационных компьютерных технологий в здравоохранении и медицине ФПК и
ППС РостГМУ г. Ростов-на-Дону
Тлепцеришев Роман Адамович
Канд. мед. наук; доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом информационных компьютерных технологий в здравоохранении и медицине ФПК и ППС РостГМУ, г. Ростов-на-Дону
Сазонова Вера Андреевна
Ординатор 1 года кафедры акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС РостГМУ, г. Ростов-на-Дону
АННОТАЦИЯ
Цель - разработка способов снижения значений риска развития и прогрессии цервикальной интраэпителиальной нео-плазии у пациенток c немодифицируемыми факторами риска.
Методы: анкетирование 360 пациенток на тему «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия и факторы риска ее развития».
Результаты. Подавляющее большинство (79,5%) респонденток никогда не слышали о таком заболевании, как дисплазия шейки матки; 42,8% пациенток считают, что курение не может быть причастно к развитию заболеваний шейки матки. 45,6% женщин не знают собственные показатели массы длины тела.
Выводы. Повышенный за счет немодифицируемых факторов (соматотип, позднее менархе) суммарный риск цервикаль-ной дисплазии может быть скорректирован при воздействии на управляемые факторы риска, в том числе на информированность пациенток о данной патологии посредством профилактических бесед и создания «Школы патологии шейки матки».
ABSTRACT
Background. The development of ways to reduce the risk of cervical intraepithelial neoplasia in patients with non-modifiable risk factors.
Methods. It was conducted a survey of 360 patients about cervical intraepithelial neoplasia and risk factors for its development.
Results. The majority of respondents (79,5%) have never heard about crvical intraepithelial neoplasia; 42,8% of women thinks, that smoking can not be implicated in the development of cervical disease. 45,6% of women don't know their own body length and weight indicators.
Conclusion. The risk of cervical dysplasia, increased by non-modifiable factors (somatotype, late menarche) can be adjured with the action of controllable risk factors, includng awareness of patients about this disease through preventive conversations and the creation "The school of cervical pathology".
Ключевые слова: цервикальная интраэпителиальная неоплазия, соматотип, факторы риска.
Keywords: cervical intraepithelial lesion, somatotype, risk factors.
Введение. Для ряда заболеваний установлена зависи- является учет ранее неисследованного фактора - соматоти-
мость от географического положения. Данное утвержде- пических особенностей женщин. Для Ростовской области
ние наиболее применимо к инфекционным заболеваниям наиболее «опасными» являются микросомный и микроме-
[4,6,8,9], однако существуют работы, указывающие на вари- зосомный соматотипы. В связи с тем что внести изменения
абельность течения психических, соматических заболева- в наследственно детерминированные особенности консти-
ний и достоверно более высокие показатели онкологической туции человека не представляется возможным, перед кол-
патологии в зависимости от региона [1,3,5,7]. В Ростовской лективом авторов стал новый вопрос: как снизить суммар-
области стандартизированный показатель заболеваемости ные риски при принадлежности пациентки к микросомному
раком шейки матки в 2014 году был выше, чем по России: или микромезосомном соматотипу по другим управляемым
17,70%0 против 15%0 [2], что послужило поводом к иссле- факторам риска?
дованию, направленному на выявление не только известных Цель исследования - разработка способов снижения зна-
[10,11], но и особенных, характерных только для данного чений риска развития и прогрессии цервикальной интраэпи-
региона факторов риска. В результате исследования была телиальной неоплазии у пациенток c немодифицируемыми
разработана «Программа инновационной компьютерной факторами риска.
амбулаторной диагностики и лечения легкой ВПЧ-ассоци- Методы исследования. Разработанная и запатентован-
ированной неоплазии шейки матки» (Патент РФ № 2572340 ная «Программа» была внедрена в диагностическую работу
от 10.01.2016 г.). Отличительной особенностью программы ряда медицинских учреждений г. Ростова-на-Дону (справка
о внедрении в практическую деятельность в консультативном отделе ГАУ РО «ОКДЦ» от 19.12.2014 №037-12/1398; акт в внедрении предложения в лечебную работу ФГБУ РНИИАиП г. Ростова-на-Дону от 20.03.2014; акт о внедрении предложения в лечебную работу МБУЗ ГБ №6 г. Ростова-на-Дону от 22.01.2015; акт о внедрении предложения в лечебно-диагностическую работу ООО «Логос-Лаб» от 11.01.2016 г.). Перед тем как приступить к работе с прикладной программой, врач проводил анкетирование пациенток с целью анализа уровня информированности о дисплазии шейки матки. Данный показатель может быть отнесен к одной из причин повышенного уровня заболеваемости, так как при отсутствии знаний о первичной профилактике, пациентка не может создать «защитный барьер» на пути заболевания. В анкетировании приняли участие 360 женщин жительниц Ростовской области, обратившихся за амбула-торно-поликлинической помощью в вышеуказанные лечебные учреждения.
Результаты. Результаты анкетирования пациенток перед работой с программой показательны в отношении уровня медицинской грамотности населения. Анкета содержала вопросы о вирусе папилломы человека, путях его передачи; о факторах риска, влияющих на развитие диспластической патологии шейки матки, о причастности курения к развитию данного заболевания; общие вопросы о методах контрацепции и частоте гинекологического обследования. По результатам анкетирования уровень информированности пациенток о дисплазии шейки матки и о возможных факторах риска можно оценить как недостаточный. Подавляющее большинство (79,5%) респонденток никогда не слышали о таком заболевании, как дисплазия шейки матки; 42,8% пациенток считают, что курение не может быть причастно к развитию заболеваний шейки матки. При последующей беседе было выяснено, что большинство женщин не представляют себе, что никотин и другие химические вещества, попадающие в организм в процессе курения, с током крови доставляются во все органы и ткани, запуская процессы канцерогенеза. Так как для Ростовской области отличительным и достаточно значимым фактором является принадлежность пациентки к микросомному и микромезосомному сомато-типам, в анкету был включен вопрос об осведомленности пациенток об основных соматотипических характеристиках - массе и длине тела. Было выявлено, что 45,6% женщин не знали ответа на данный вопрос. По результатам опроса, 266 женщин (73,9%) были ранее обследованы на предмет заболеваний шейки матки и знали о наличии проблемы в этой области, однако из общего числа обследованных ранее женщин лечение получали только 66,2%. На вопрос о том, проводилось ли когда-либо кольпоскопическое исследование, большая часть женщин (52,2%) выбрали вариант ответа «не знаю», еще 36,1% ответили отрицательно. Прогностически благоприятным является тот факт, что 88,3% респонденток знают о роли презерватива в защите от инфекций, передающихся половым путем; кроме того, 68,4% пациенток слышали, что в развитии рака шейки матки принимает участие вирус, а часть из них обратились на консультацию с вопросом о папилломавирусной инфекции и желанием обследоваться.
Выводы. Из вышесказанного может быть сделан вывод о том, что уровень информированности пациенток о цер-викальной дисплазии низкий и нуждается в коррекции посредством бесед, бюллетеней в лечебно-профилактических учреждениях, а также в возможности создания специализи-
рованной «Школы дисплазии шейки матки». Работа данной школы может заключаться в коррекции образа жизни пациенток, а именно в исключении влияния модулируемых факторов риска, таких как курение, сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем, соматические заболевания, а именно патология желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, наличие фоновых процессов шейки матки, частая смена половых партнеров. Посредством регуляции данных факторов представляется возможным снизить высокие за счет немодифицируемых факторов (позднее менархе, особенности соматотипа) суммарные значения риска развития и прогрессии цервикальной интраэпителиальной неопла-зии.
Список литературы:
1. Давыдова, Т.К. Спорадический боковой амиотро-фический склероз в республике Саха / Т.К. Давыдова // Вестник северо-восточного федерального университета им. M.K Аммосова. - 2015. - Т.12. - №2. - С. 119-123.
2. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Капри-на, В. В. Старинского, Г. В. Петровой.,- M..: MHИOИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «HMOT^> Mинздрава России. - 2016. - 250 с.
3. Ишков, В.И. Сравнительный анализ эпидемиологии злокачественных новообразований по России и Курской области / В.И. Ишков, Е.А. Нетяга, А.С. Рыжов // Электронный научный журнал «Apriori». Серия «Естественные и технические науки». - 2016. - №2. - С. 1-8.
4. Круглякова, Л.В. Лечение инфекций мочевыводя-щих путей: достижения и проблемы / Л.В. Круглякова, MB. Сулима // Амурский медицинский журнал. - 2016. - №1 (13). - С. 93-99.
5. Никифорова, Н.А. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в регионах европейского севера России / Н.А. Никифорова, Т.А. Карапетян, Н.В. Доршакова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - Выпуск 105. - №5. - С. 73-74.
6. Рожа как вариант неинвазивной стрептококковой инфекции и коморбидные кожные болезни // Universum: Mе-дицина и фармакология: электрон. научн. журн. Ратникова Л.И. и др. - 2016. - № 6 (28) - URL: http://7universum.com/ ru/med/archive/item/3289
7. Сигитова, О.Н. Эпидемиология хронического гло-мерулонефрита у взрослого населения / О.Н. Сигитова, Е.В. Архипов // Вестник современной клинической медицины. -2012. - Т.5. - Выпуск 4. - С. 19-22.
8. Тимошилов, В.И. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и экспертная оценка качества профилактики в Российской федерации / В.И. Тимошилов, Л.Ф. Уварова, M^. Даутае-ва и др. // Mатериалы международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Mолодежь в современном мире. - Курск, 2015. - С.133-139.
9. Черкашин, Д.В. Ревматическая лихорадка / Д.В. Черкашин, А.Н. Кучмин, С.Н. Шуленин, А.С. Свистов // Клиническая медицина. - 2013. - №7. - С. 4-12.
10. Bahmanyar, R.E., Paavonen, J., Naud, P. et al. Prevalence and risk factors for cervical HPV infection and abnormalities in young adult women at enrolment in the multinational PATRICIA trial // Gynecol. Oncol. - 2012. - Vol. 127 (3). - P. 440-450. PMID: 22940493.
11. Jensen, K.E., Thomsen, L.T., Schmiedel, S., Frederiksen, K. Chlamydia trachomatis and risk of cervical
intraepithelial neoplasia grade 3 or worse in women with persiflent human papillomavirus infection: a cohort fludy // Sex. Transm. Infect. - 2014. -Vol. 90 (7). - P. 550-555. PMID: 24728044.
ВОЗМОЖНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ СТРЕССОРНЫМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Михайленко Виктор Анатольевич
Канд. биол. наук, снс лаборатории онтогенеза нервной системы, г. Санкт-Петербург
Буткевич Ирина Павловна
Докт. биол. наук, внс лаборатории онтогенеза нервной системы, доцент кафедры нормальной физиологии, г. Санкт-
Петербург
АННОТАЦИЯ
Цель работы состояла в исследовании влияний стрессорных воздействий у новорожденных крысят на уровень тревожности, депрессии и на когнитивные способности при достижении животными взрослого возраста. Предпринята попытка коррекции выявленных отклонений в поведенческих и когнитивных ответах с помощью хронической инъекции агониста 5-HT1A рецепторов буспирона в адолесцентный период развития. В поведенческих тестах приподнятый крестообразный лабиринт, принудительное плавание и в тесте Морриса исследованы уровень тревожности, степень выраженности депрессивного поведения и способность к пространственному обучению у взрослых самок крыс, подвергнутых в новорожденном возрасте воспалительной боли (группа 1), стрессу изоляции от матери (группа 2) и комбинации этих воздействий (группа 3). У взрослых самок группы 1 обнаружено повышение уровня склонности к депрессивному поведению и ухудшение способности к пространственному обучению, у самок группы 2 - повышение уровня тревожности и уровня склонности к депрессивному поведению, у самок группы 3 - ухудшение всех исследованных показателей. Хроническое введение буспирона с 25-го по 39-й день жизни крысам вызвало анксиолитический и антидепрессантный эффекты у взрослых животных. Впервые продемонстрирована возможность коррекции показателей психоэмоционального поведения и когнитивных способностей, нарушенных повреждающими воздействиями в новорожденном возрасте, с помощью хронической инъекции буспирона в адолесцентный период развития. Установлено участие 5-HT1A рецепторов в долговременных влияниях стрес-сорных воздействий в раннем возрасте на исследованные типы поведения.
ABSTRACT
The aim of the &udy was to inve^igate effects of Sressful impacts in newborn rat pups on the level of anxiety, depression and cognitive abilities when these animals are adults. The attempt of correction of revealed deviations in behavioral and cognitive responses was undertaken using chronic injections of an agoni& of 5-HT1A receptors buspirone during adolescent period of development. In behavioral te&s, elevated cross maze, forced swimming te& and Morris labyrinth, the level of anxiety, depression and the ability to spatial learning were inve^igated in adult female rats, exposed in the newborn age to inflammatory pain (group 1), the Sress of maternal isolation (group 2) and combination of these impacts (group 3). The adult females of the group 1 showed an increased depressive behavior, and deterioration in abilities of spatial learning, the females of the group 2 demon^rated the heightened level of anxious and depressive behavior, the females of the group 3 displayed the deterioration of all Sudied parameters. Chronic injections of buspirone from the 25th to 39th day of life of rats caused anxiolitic and antidepressant effects during the adulthood. The possibility of correction of psychoemotional behavior and cognitive abilities impaired by adverse effects in the newborn age was shown for the fir& time with the aim of buspirone during the adolescent period of development. The involvement of 5-HT1A receptors in the long-term effects of Sressful impacts in early age on the inve^igated types of behavior was demon^rated.
Ключевые слова:воспалительная боль, материнская изоляция, новорожденные крысята, адолесцентный период развития, буспирон, психоэмоциональное поведение, взрослые самки крыс.
Keywords: inflammatory pain, maternal isolation, newborn rat pups, adolescent period of development, buspirone, psychoemotional behavior, adult female rats.
Большинство исследований, посвященных изучению влияний повреждающих болевых и стрессорных воздействий у новорожденных на психоэмоциональное поведение в последующем онтогенезе, выполнено на самцах [13-15]. Результаты исследований позволяют предполагать об изменении уровня тревожности, склонности к проявлению депрессивноподобного поведения и о нарушении когнитивных способностей. Однако данные литературы противоречивы [3,10,13]. Важной задачей в настоящее время является
исследование сложных взаимодействий между стрессорной и ноцицептивной системами во время неонатальных повреждений и влияний этих взаимодействий на формирование механизмов долговременных изменений в поведении в постнатальном онтогенезе. Половые различия в этих взаимодействиях могут быть важным модулятором долговременных эффектов в развитии стрессорной и ноцицептивной систем [6,8].
