CC BY
17
Возможности переменной интракорпоральной магнито-инфракрасной лазерной терапии в лечении печеночной недостаточности при механической желтухе
Магеррамов Д.
Научный центр хирургии им. М.А. Топчибашева (директор акад. А. Агаев)
Актуальность проблемы
Механическая желтуха относится к наиболее тяжелым осложнениям заболеваний желчевыводящих путей, при которых клинические и морфологические изменения развиваются в результате нарушения проходимости желчных путей и практически полном прекращении поступления желчи в кишечник (1, 2, 5, 7, 8, 9).
Высокая летальность (10 - 15%), не имеющая тенденцию к снижению частоты осложнений, заставляет хирургов проводить дальнейший поиск методов эффективного лечения данного синдрома (4, 6, 11, 15, 17, 21, 22). К настоящему времени рядом авторов выполнены экспериментальные и клинические работы, проведены исследования направленные на выявление патогенетических механизмов, обуславливающих эффективность применения магнито-инфракрасной лазерной (МИЛ) терапии при механической желтухе (3, 7, 14, 16, 18, 19, 23, 25, 28).
Для усиления эффективности воздействия МИЛ, нами создан и применен в эксперименте на животных, а затем в клинике интракорпоральный способ МИЛ терапии на печень при механической желтухе (1, 5, 11, 14, 17, 21, 23, 26, 27, 28, 29).
Материалы и методы исследования
Экспериментальным исследованиям были подвергнуты 30 короткошерстных беспородных собаки разных полов весом от 10 до 12 кг, средний вес 11,04+/-0,823 кг Все животные содержались в виварии на стандартном полноценном питании, со свободным доступом к пище и воде. Для решения поставленных задач были проведены следующие экспериментальные исследования (таблица 1).
У 2 особей создана модель обтурационного холестаза. В этой группе проводилось изучение закономерностей развития холестаза на основании наблюдения и изучения динамики биохимических показателей на протяжении 21 суток. Также на основании результатов анализов крови, взятых у животных этой группы до выполнения всех манипуляций, определены уровни нормальных значений исследуемых показателей.
У 28 животных создана модель декомпрессии билиарного тракта. На 7 сутки животным выполнялось повторное вмешательство с устранением блока оттока желчи. Для решения поставленных задач были разделены на 2 группы:
1. Контрольная группа - 13 особей. После декомпрессии в этой группе проводилась только инфузионная терапия.
2. Основная группа - 15 особей, у которых после выполнении декомпрессии билиарного тракта в послеоперационном периоде проводилась интракорпоральная МИЛ-терапия по разработанной нами методике на фоне инфузионной терапии за животными устанавливали динамическое наблюдение, фиксировали общее состояние, активность, аппетит, цвет кожных покровов и слизистых, мочи, кала, наблюдали за продолжительностью жизни. Условия содержания и питания в группах были одинаковыми.
Модель механической желтухи создана с лигированием общего желчного протока у ворот печеи, и проводили наблюдение за этими животными в процессе развития синдрома холестаза.
Через 7 суток под общим обезболиванием произведена релапаротомия, поступление желчи в двенадцатиперстную
Таблица 1. Характеристика экспериментальных групп животных
Характер группы экспериментов Контр. (13) Основн. (15) Кол-во эксперимент.
Моделирование холестаза + + 2
Моделирование декомпрессии + +
Инфузионная терапия 13 13
Интракорпоральная МИЛ - терапия 15 15
кишку был восстановлен с удалением лигатуры с общего желчного протока.
Интракорпоральное магнито-лазерное излучение проводится следующим образом: во время операции, после декомпрессии желчевыводящих путей, в подпеченочное пространство к воротам печени устанавливается силиконовая трубка, в дис-тальной части которой фиксирован магнитный индуктор и лазерный световод для создания и воздействия низкоинтенсивных лазерных и пульсирующих электромагнитных волн на печень. Воздействие лазерного излучения осуществляется через световод от аппарата МИЛТА-Ф, а пульсирующих электромагнитных волн от источника аппарата АБА.
1. Параметры магнитотерапии частота - 16, 25, 50 герц, индукция - 1-30мтл выходная мощность - 1-3ВТ.
2. Параметры лазерного излучения: длина волны излучения
- 0,85-0,95мкм, экспозиция - 8-10минут, режим - импульсный, мощность выходная - не менее 4ВТ, частота - от 5 до 1500 на ваше усмотрение.
При интрокорпоральном использовании магнито-лазерной терапии, происходит прямое облучение в основном центральной части и ворот печени, в результате чего улучшается микро-гемо - лимфоциркуляция, и холединамика в мелких и крупных печеночных протоках.
Воздействие магнито ИК лазерной терапии на воротную систему печени, уменьшает агрегацию форменных элементов крови, и нормализуются кровоток печени, улучшаются реологические свойства желчи, отмечается раскрытия капилляров и коллатералей, повышение трофики, активизация оксигенации тканей, возрастает окисление энергетических материалов
- глюкозы, пирувата, лактата. Устраняются воспалительные процессы в паренхимы печени и желчевыводящих путей.
С целью изучения морфофункционального состояния печени при механической желтухи у собак проводили исследование общего билирубина и его фракции. Изучались морфологические, гистохимические исследования в печени по мере развития холестаза, а также в условиях магнито - ИКлазерного воздействия на печень. Определялись: количество общего белка и ее фракций, иммунной системы, перекисного окисления липидов по малоновому диальдегиду (МДА), активность щелочной фос-фатазы (ЩФ), аланиновой и аспарагиновой трансамиеназ (АЛТ, АСТ), каталаза, общая пероксидаза в сыворотке крови.
Результаты и обсуждение
Результаты экспериментальных исследований, показали, что перевязка общего желчного протока приводит к развитию обтурационной желтухи с прогрессированием печеночной недостаточности и в последующем гибели животных. По мере продолжительности желтухи и нарастанием печеночной недо-
30
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
статочности, летальность повышается в несколько раз.
Дистрофические изменения в ткани печени, наступают уже на 3 сутки с момента обтурации общего желчного протока. При этом нарушается трабекулярная и дольчатая структура печени. На некоторых участках границы между отдельными гепатоцита-ми выражены неотчетливо. Цитоплазма гепатоцитов набухшая, кровеносные сосуды микроциркулярного русла расширены, отмечается также расширение желчных протоков. В кровеносных сосудах и желчных ходах стаз крови и желчи.
Некробиотические изменения в паренхиме печени, на 7 сутки выражены настолько сильно, что практически на всей площади паренхимы наблюдаются более или менее выраженные явления тяжелого некробиоза с очаговыми некрозами.
Отмечается полиморфизм ядер гепатоцитов, с выраженными явлениями кариопикноза, кариорексиса и кариолизиса. Кровеносные сосуды расширеныц, ткань печени и желчных капиллярах стаз желчи, в некоторых из них желчные тромбы.
В ядрах гепатоцитов наблюдается разрежение ядерного вещества с концентрацией вдоль кариолеммы. В митохондриях набухание и просветление матрикса, укорочение крист и уменьшение их числа. В печеночных клетках происходят расширение и фрагментация канальцев шероховатого эндоплазматическо-го ретикулума и образование в цитоплазме «опустошенных участков». Одновременно возрастает количество лизосом аутофагических вакуолей в клетках.
Дискомплексация печеночных балок ведет к резкому расширению пространств Диссе. Отмечается пролиферация куп-феровских клеток, выраженная лейкоцитарная инфильтрация. В портальной и подкапсулярной зоне происходит резкое снижение числа тучных клеток и клеток Ито. Развитие механической желтухи приводит к резкому увеличению содержания гликогена в гепатоцитах и снижению в них уровня рибонуклеопротеидов и белка.
Исследования показали положительное влияние магнито
- ИКлазерного облучения на функциональную морфологию печени. После устранения причины механической желтухи, на фоне применения магнито - ИКлазерной терапии, гистологические, гистохимические показатели функции гепатоцитов и других клеточных и стромальных элементов печеночной паренхимы отмечались позитивные изменения.
При интракорпорального применения МИЛ терапии отмечались более выраженные улучшения морфофункционалъного состояния печени, чем в контролъной группе где лечение проводилось традиционными методами. При этом нивелировались дистрофические изменения, в основном за счет уменьшения отека восстанавливалась трабекулярная и дольчатая структура печени, уменьшалась, а в некоторых участках и исчезла вакуолизация паренхимы. Содержание гликогена в гепатоцитах уменьшалось, увеличивалось количество тучных клеток.
Эффективность магнито-лазерного облучения печени после декомпрессии желчных путей оценивали также по динамике биохимических показателей. Для объективности эти данные сравнивались с изменениями также показателей группе собак с механической желтухой.
После 7 сеансов отмечается достоверная нормализация билирубина крови, тогда как в контрольной группе сохранялись еще высокие показатели билирубина крови.
Также положительным моментом является более быстрое снижение непрямого билирубина, что свидетельствует о разрешение фазы гепатита и активном восстановлении, функции печени.
Ферменты сыворотки крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ, каталаза) снижалиь быстрее у животных, которым проводили магнито
- лазерное облучение печени, что свидетельствует о более успешном разрешение альтеризации гепатоцитов и воспалительного процесса в печени. Значительно быстрее уменьшается активность снижения степени холестаза.
Более выраженный эффект отмечен при интракорпораль-ном применении магнитоИКлазерной терапии при данной патологии, по сравнению с контрольной группой; концентрация
билирубина снизилась 55,4/2,2%, активность АсАТ на 38,2/1,6%, АлАТ на 39,3/1,8%, ЩФ-49,1/3,8%, МДА-41,6/0,6%, активность каталазы повысилась в 3 раза.
Динамика биохимических, ферментативных показателей крови свидетельствуют об эффективности интракорпорального магнито -ИКлазерной терапии в комплексном лечении печеночной недостаточности при механической желтухе, которыми подтверждено морфологическими данными.
Выводы
Исследования показали, что применение переменной магнито-ИКлазерной терапии печени в послеоперационном периоде способствует более активной ликвидации явлений печеночной недостаточности и желтухе.
На основании результатов экспериментальных исследований была разработана и применена методика интракорпо-ральной магнито - лазерной терапии в комплексом лечении и профилактике печеночной недостаточности у больных механической желтухой.
Установлено, что интракорпоральное применение магнито -ИКлазерной терапии на печень более благоприятно влияет на функциональную морфологию печени, нивелируя многие морфологические признаки печеночной недостаточности при механической желтухе.
Для профилактики и лечения печеночной недостаточности при механической желтухе целесообразно, кроме дезинток-сикационной и симптоматической, проводить переменную магнито -ИКлазерную терапию печени интраоперационно во время операции, а после декомпрессии желчевыводящих путей - ежедневно в течение 10-14 дней в зависимости от тяжести патологического процесса.
Предложенный способ интракорпорального применения магнито -лазерной терапии печени в комплексном лечении печеночной недостаточности способствует более активному восстановлению функции органа, значительно повышает эффективность лечения и сокращает сроки послеоперационного периода.
Литература
1. Лапрун И.Б. с соавт. //Исследование поглощения излучения гелий-неонового лазера тканями живого организма.// Здравоохранение Кишинев 1977, № 4, с. 28 - 30
2. Лазерная и магнитолазерная терапия // Под редакции ей А.К.Полонского, Москва 1985
3. Миненков А.А. //Низкоэнергтическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапозонов и его использование в соче-танных методах физиотерапии: Автореф. дисс. доктора мед. наук - Москва, 1989
4. Алиев И.М. Магнито - лазерная терапия в комплексном лечении и профилакт ики печеночной недостаточности при механической желтухе: Автореф. дисс. канд.мед.наук. - М., 1989 - 26 с.
5. Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев И.М. и др. Магнитолазер-ное облучение печени при лечении и профилактике печеночной недостаточности при механической желтухе //Хирургия, 1991, № 2, с. 73 - 77
6. Чернявский И.Н. //Лазеротерапия в комплексном лечении обту-рационного холестаза//Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Красноярск, 1992, с. 18
7. Артыков Ш.Н. //Клинико - экспериментальное обоснование использования низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении больных циррозом печени// Автореф. дисс. канд.мед.наук. - М., 1992, с. 19
8. Коваленко А.А. //Комбинированная лазеротерапия в комплексном лечении холестатического гепатита// Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Красноярск, 1994, с. 21
9. Лимарев В.М. //Влияние магнито-лазерного воздействия на функциональное состояние печени у больных острой гепато-нефропатией//Автореф. дисс. канд.мед.наук. - М., 1994 - 21 с. 9
10. Ермаченко И.А. //Ранняя диагностика, профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных механической желтухой//Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Краснодар, 1995,
с. 22
11. Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев И.М. //Лечение печеночной недостаточности при механической желтухе с применением магнито-лазерного излучения: Сб.тр.//Новые технологии в хирургической гепатологии - СПб., 1995, с. 407 - 409
12. Азизов Ю.М. //Современные методы диагностики эндогенной интоксикации//Клинический вестник, 1996, № 2, с. 9 - 11
13. Алиев М.А., Наржанов Б.А., Рахметов Н.Р. и др. //Комбинированные способы лечения осложненных фром желчекаменной болезни//Эндоскопическая хирургия, 1996, № 3, с. 22 - 23
14. Голуб Е.И. //Влияние внутрисосудистого лазерного излучения на активность ПОЛ у больных острым холециститом и механической желтухой// Сб.тр. Применение лазеров в науке и технике - Иркутск, 1996, вып. 8, с. 159 - 163
15. Агаев Б.А. //Эффективность применения электромагнитной терапии при постхолецистэктомическом синдроме//Аз.мед. журнал, № 1, 2003, с. 15 - 18
16. Бабаджанов Б.Р., Курьязов Б.Н. //Магнито-лазерная терапия печени при холангиолитиазе// Анналы хирургической гепато-логии, 1998, Т. 3, № 3, с. 34
17. Ничитайло М.Е., Литвиненко А.Н., Дяченко В.В. и др. //Методы лечения холедохолитиаза// Международный Медицинский Журнал, 1999, № 1, с. 110 - 113
18. Белокуров Ю.Н. и др. //Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях//Ярославль, 2000, с. 179
19. Балалыкин А.С., Азаров Г.В., Гвоздик В.В. и др. //Принципы комплексного эндоскопического лечения холедохолитиаза//Эндо-скопическая хирургия, 2000, № 2, с. 8 - 11
20. Асташов Е.И. //Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении механической желтухи неопухолевой этиологии//Автореф. дисс. канд.мед. наук. - Саратов, 2000, с. 20
21. Брискин В.С., Иванов А.Е., Эктов П.В. и др. //Влияние эндоскопических и малоинвазивных технологий на улучшение результатов лечения больных желекаменной болезнью//Эндоскопическая хирургия, 2000, № 2, с. 11 - 12
22. Мачулин Е.Г. // Механическая желтуха неопухолевого генеза// Минск, Харвест, 2000, с. 86
23. Ашрафов А.А., Рафиев С.Ф. //Диагностика и тактика лечения холедохолитиаза// Материалы пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ - Премь, 2001//Ан-налы хирургической гепатологии, 2001, № 2, с. 5 - 6
24. Гейниц А.В., Тогонидзе Н.А., Максименков А.В. //Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии механической желтухи доброкачественного генеза// Лазерная медицина, 2001, Т. 5, № 4, с. 42 - 47
25. Максименков А.В. //Оптимизация тактики ведения и применение внутривенного лазерного облучения крови у больных механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом// Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Москва, 2002, с. 22
26. Буйлин В.А., Брехов Е.И., Брыков В.И. //Низкоинтенивные лазеры в хирургии// Анналы хирургии, 2003, № 2, с. 8 - 11
27. Гейниц А.В., Ванштейн К.А. //Гзнетические обоснования низкоинтенсивной лазерной терапии//Лазерная медицина, 8 (1 -2), 2004, с. 57 - 59
28. Гейниц А.В., Мамедов А.А., Мамедов М.М. //Применение переменного магнитоинфракрасного лазерного в профлактике
и лечении печеночной недостаточности при механической желтухе//Журнала «Анналы хирургии», Москва 2004 г, № 4, с. 45 - 48
29. Reed D.N., Vitale G. 2C //Interventional endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic surgery//Surg.Clin. North.Am., 2000, Vol. 80 (4), P. 1171-1
