CC BY
19
Влияние магнито-инфракрасной лазерной терапии на белковый обмен при механической желтухе неопухолевого генеза
А. А. Мамедов
НИИ клинической медицины им.М.А.Топчибашева, г.Баку, Азербайджан
Механическая желтуха (МЖ) - симптомоко-мплекс клинических и морфологических проявлений, развивающихся при нарушении проходимости желчных путей и практически полном прекращении поступления желчи в кишечник (11, 7, 10, 9, 13].
Возникающие при механической желтухе эндотоксикоз и печеночная недостаточность, нередко прогрессирующие после декомпрессии желчевыводящих путей, заставляют хирургов искать новые возможности предупреждения тяжелых последствий холестаза (2, 3, 5, 13].
Основным способом лечения механической желтухи является декомпрессия желчевыво-дящих путей, осуществляемая чаще всего путем хирургических операций (8, 1, 6, 9].
Однако, несмотря на устранение обтура-ции желчных путей, печеночная недостаточность при механической желтухе имеет тенденцию к дальнейшему прогрессированию в послеоперационном периоде (11, 4, 3, 9, 12].
К настоящему времени рядом авторов в целях улучшения результатов хирургического лечения МЖ, возникающей, при доброкачественных заболеваниях билиарной системы, проведены экспериментальные исследования и клинические наблюдения, направленные на выявление эффективности чрезкожного применения маг-нито-лазерной терапии.
В тоже время надо отметить, что чрезкожное применение магнито-ИКлазерного излучения имеет ряд недостатков. В ряде исследований и по нашим данным было подтверждено, что при чрезкожном и других методах применения маг-нито-лазерного излучения, большая часть лучей поглощается в подкожно-жировой клетчатке и в других тканях, и из-за потери мощности эффективность воздействия на печень резко снижается (2, 7, 3, 9, 12].
В целях устранения указанной недостаточности чрезкожной магнито-ИКлазерной терапии нами был разработан новый усовершенствованный метод интракорпоральной (внутрибрюш-ной) электромагнитно-лазерной терапии.
Метод был применен в сравнительных опытах на собаках на фоне механической желтухи. Полученные результаты позволили нам внедрить их в клинику у больных с доброкачественными
заболеваниями билиарной системы, осложненными МЖ.
Одним из ранних признаков печеночной недостаточности при МЖ, является нарушение белка и его фракций, проявляющееся гипоальбу-минемией и другими изменениями, степень выраженности которых зависит от длительности хо-лестаза.
Целью исследования явилось изучение изменений показателей белка и его фракций при воздействии интракорпорального способа применения магнито-ИКлазерной терапии при МЖ неопухолевого генеза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. При интракорпоральной (внутрибрюшной) магнито-лазерной терапии, по нашей методике, происходит прямое излучение, в основном, центральной части и ворот печени, что создает благоприятные условия для получения более положительного терапевтического эффекта при относительно малых параметрах излучения.
Зона излучения при данном методе охватывает также область крупных сосудов и магистральных желчевыводящих путей, что, как показало наше исследование, позволяет получить надсосу-дистый эффект, в результате чего улучшается микрогемолимфоциркуляция и холединамика в мелких и крупных печеночных протоках.
Сущность метода заключается в следующем: после завершения основных моментов операции по устранению причин желтухи и восстановления нормального пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку в подпеченочное пространство, к воротам печени (для более устойчивости в Винслово отверстие) подводится обычный силиконовый дренаж диаметром 1,0 см, в просвет дис-тальной части которого вмещается магнитный индуктор и лазерный световод для создания и воздействия низко-интенсивных лазерных и пульсирующих электромагнитных волн на печень (получен патент на изобретение №12004 0209), исходящих через световод от аппарата "МИЛТА-Ф", и пульсирующих электромагнитных волн от источника аппарата Агаева Б.А (АБА) (на аппарат АБА получен патент на изобретение № 12004 0208).
Наружный конец силиконовой трубки (в дисталь-ной части просвета которой находятся магнитный индуктор и тонкий проводник) выводится к наружи из дополнительного разреза (1,0 см) кожи в правой латеральной части брюшной стенки и ни чем не отличается от обычного дренирования брюшной полости, применяемого при этих операциях.
При воздействии интракорпорального магни-то-лазерного излучения используются следующие параметры: 1) параметры магнитотерапии: частота - 16, 25, 50 герц, магнитная индукция - от 1030 мТл, выходная мощность - 1-3 ВТ; 2) параметры лазерного излучения: длина волны излучения - 0,850,95 мкм, экспозиция - 8-10 минут, режим - импульсный, мощность выходная - не менее 4 ВТ, частота - от 5 до 1500.
Экспериментальные исследования проводили на 98 беспородных собаках весом 10-12 кг. Модель механической желтухи создана с лигированием общего желчного протока у ворот печени. Проводили наблюдение за этими животными, определяли биохимические анализы крови, морфофункциональ-ные показатели печени в процессе развития синдрома холестаза. Для выявления оптимального срока выбора лечения механической желтухи в эксперименте у 15 особей создана модель обту-рационного холестаза.
В этой группе проводилось изучение закономерностей развития холестаза на основании наблюдения и изучения динамики биохимических показателей на протяжении 21 суток.
Также на основании результатов анализов крови, взятых у животных на 3, 7, 14,21 сутки этой группы до выполнения всех манипуляций, определены уровни нормальных значений исследуемых показателей.
Данные наших экспериментальных исследований показывают, что происходящие изменения на 7 сутки после моделирования холестаза соответствуют клиническому течению заболевания.
Для изучения результатов лечения экспериментального холестаза животные были разделены на две группы: первую - контрольную, где лечение МЖ проводилось традиционными методами (21 собака), и основная группа (47 собак), которые в лечении последствий МЖ и ПН получали электромагнитное и лазерное излучение.
Для сравнительной оценки основная группа разделена на две подгруппы. Первая подгруппа, где лечение применено чрезкожной (23) - вторая подгруппа (24) - интракорпоральной магнитола-зерной терапии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Динамика изменения изучаемых биохимических показателей у обследованных животных при моделировании обтурационного холестаза отражает общеизвестные закономерности развития картины МЖ. Острое нарушение оттока желчи в кишечник оказывало выраженное влияние на белковый состав крови (рис.).
Наиболее ранними признаками этих нарушений явилось изменение альбуминогенной функции печени, проявляющейся гипоальбумине-мией, степень выраженности которой зависела от длительности холестаза. Между содержанием билирубина и альбумина в крови имелась обратная корреляционная зависимость (=-0,8823), что свидетельствовало о сопряженности билирубин-выделительной и белково-синтетической функций печени.
Снижение содержания альбумина при уве-
сутки
—э—агъбумин ■.....а1- глобулины —*- а2-глобулины
■ ■ ■•■ ■ ■ р-глобуганы - -»- - у - глобушны
Рис. Динамика изменения соотношений белковых фракций крови у подопытных животных при развитии холестаза механической этиологии
личении уровня билирубина обусловливало нарушение транспортной функции крови, постоянства рН, катионного состава и реологических свойств крови. Развивающаяся диспротеинемия в ходе развития холестаза характеризовалась сдвигом в сторону грубодисперсных белков, что находило свое отражение в количественном и качественном составе белковых фракций. Изменение содержания а2-глобулинов характеризовалось достоверным повышением их в первую неделю, недостоверными колебаниями и снижением их содержания - к концу эксперимента.
Повышение р- и у-глобулинов отмечалось спустя 2 недели после нарушения пассажа желчи. К концу эксперимента количество р-глобули-нов снижалось и приближалось к уровню нормальных значений, а количество у-глобулинов продолжало повышаться.
По мнению ряда исследователей (А.ф.Блю-гер 1975), повышение содержания а- и р-глобу-линов вызвано увеличением содержания муко-полисахаридов и холестерина в крови, носителем которых являются эти фракции, тогда как повышение у-глобулинов в крови связано с развитием мезенхимально-воспалительной реакции в строме печени.
После декомпрессии у экспериментальных животных отмечались признаки разрешения явлений обтурационного холестаза. Однако, динамика и темпы изменения основных биохимических показателей, отражающих функциональное состояние печени, различались в исследуемых группах.
При изучении динамики изменения уровня белковых фракций, сыворотки крови собак после декомпрессии отмечалось постепенное изменение процентного соотношения альбумина и глобулиновых фракций с тенденцией к его нор-
Таблица. Динамика биохимических показателей у животных после декомпрессии в исследуемых
группах
Показатели Исходные показатели: на 7 сутки холестаза перед декомпрессией (количество обследованных животных) Сутки после декомпрессии (количество обследованных животных)
3 7 10
1(21) II (23) III (24) 1(19) II (22) III (23) 1(18) II (21) III (23) 1(18) II (21) III (23)
Билирубин общий (мкмоль/л) 186.3+ 19.56 179.6+ 20.75 191.3+ 16.57 123.7± 26.83 109.7± 29.64 103.6± 19.65 68.6± 30.12 54.4± 18.47 48.7± 8.42 зз.а± 12.31 21.21 11.74 8.2± 7.28*
РмО.123 Dmii0.008 р jiiO.418 Piji0.08 DuiiQ.004 PimhO.188 DijiO.OO DuiiO.OOO D J11O.OOI
Билирубин прямой (мкмоль/л) 127.5± 12.23 123.а± 10.75 129.1± 16.87 78.6± 24.61 71.9± 21.32 62.7± 18.28 34.8± 12.53 25.6± 9.42 20.6± 4.76 6.4± 5.68 4.3± 2.34 3.7± 1.86*
РнО.356 DUII0.021 PIHIIO.127 р.лО.01 3 DuiiO.OOO piuii0.03 pui0.130 pijii0.038 PiuiiO.350
Альбумин(%) 32.76± 1.86 32.81± 2.12 31.73± 1.94 33.12+ 1.77 34.27+ 2.06 34.45+ 2.52 37.06+ 1.84 39.41+ 1.79 40.27± 2.84 41.02+ 2.11 42.68+ 1.07* 43.22+ 1.13*
Phi0.106 рмиО.ОбО PihmO.060 PuiOO. !6 DuiiO.OO DIHIIO.241 риЮ.ООЗрипО.ОО PimhO.112
<Х1 -глобулины (%) 10.95+ 1.07 10.66± 0.87 11.01+ 0.96 8.99+2.31 10.54±2.63 11.05±2.71 7.59+0.62 7.68+0.49 7.61±0.57 7.50+0.93 7.63+0.81 8.62±1.67*
DUI0.054 Duii0.012 OiijiiO.525 Pui0.616 DunO.915 PimiiO.666 Dui0.643Duii0.015 Di jiiO.018
аг-глобулины (%) 15.61± 1.63 15.81± 1.20 15.07± 0.93 15.33± 1.44 14.83± 1.91 14.60± 1.23 14.68± 1.85 14.02± 1.22 13.43± 1.89 12.64± 1.73 12.17± 1.09 11.53± 1.39*
Phi0.356 PNII0.084 PIHMO.632 PuiO.191 Puii004 Pihii0.230 Piji0.310 Pijii0.028 PiijhO.099
Р - глобулины (%) 19.75± 1.95 19.12± 1.41 20.14± 1.68 20.33+ 1.96 19.03+ 1.74 19.32+ 1.88 19.82+ 1.52 18.87+ 1.72 18.92+ 1.21 18.26+ 1.45* 17.90+ 1.61* 17.62+ 1.04*
puiO.03 Phii0.097 PihiiO.594 Phi0.078duii0.041 piun0.911 PuiO.471 punO.108 PiuiiO.493
у - глобулины (%) 20.93± 1.97 21.60± 1.39 22.05± 2.08 22.23+ 2.03 21.33+ 1.58 20.58+ 1.75 20.85+ 1.27 20.02+ 1.12 19.77+ 1.26 20.58+ 1.43 19.62+ 1.54* 19.01+ 1.12*
PHI0.119pijii0.007 PihiiO.139 Pui0.037 DijiiO.OIO piunO.492 Pui0.052 DijiiO.OO DihiiO.138
мализации. При этом, отмечалось постепенное в процентном отношении увеличение содержания альбумина, снижение р- и у-глобулинов при колебаниях уровней ал- и а,2-глобулинов.
При сравнении динамики колебаний белковых фракций после декомпрессии между исследуемыми группами следует отметить более быстрое восстановление уровня альбумина в 1 и 2 основных группах, где его значения на 7 и 10 сутки были достоверно выше аналогичных значений в контрольной группе. На 10 сутки процентное содержание альбумина в основных группах достоверно не отличалось от значений у интактных животных (р>0,2 для 1 основной и р>0,7 для 2 основной групп).
В контрольной группе на 10 сутки после декомпрессии процентное содержание альбумина было достоверно ниже уровня значений у ин-тактных животных (р 0,003).
Следует отметить статистически достоверное более быстрое снижение процентного содержания у-глобулинов во 2 основной группе на всех сроках наблюдения, по сравнению с контрольной группой. На 10 сутки в 1 и 2 основной группах уровень процентного содержания у-гло-булинов достоверно не отличался от такового у интактных животных (р>0,2 для 1 основной и р>0,8 для 2 основной групп).
Изменения биохимических показателей крови у животных после декомпрессии желчных путей представлены в таблице.
Таким образом, разработанный нами и внедренный в практику аппарат и индуктор для интракорпорального способа применения пульсирующей низкочастотной магнито-ИКлазерной терапии позволяет получить у ворот печени необходимое дозированное и локальное магнито-ИКлазерное излучение. При применении интра-корпорального способа магнито-ИКлазерного
излучения после декомпрессии холестаза отмечалось постепенное улучшение процентного соотношения альбумина и глобулиновых фракций с тенденцией к его нормализации. При этом, отмечалось постепенное в процентном отношении увеличение содержания альбумина, снижение р- и у-глобулинов при колебаниях уровней ал- и а2-глобулинов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаев Б.А. Эффективность применения электромагнитной терапии при постхолецистэктомическом синдроме. - Аз. мед. журнал, N.1, 2003, с.15-18; 2. Алиев И.М. Магнито-лазерная терапия в комплексном лечении и профилактики печеночной недостаточности при механической желтухе: Автореф. дисс... канд. мед. наук. М., 1989, 26 с.; 3. Асташов Е.И. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении механической желтухи неопухолевой этиологии: Автореф. дисс... канд.мед.наук. Саратов, 2000, 20 с.; 4. Брискин Б.С., Полонский А.К. Алиев И.М. Лечение печеночной недостаточности при механической желтухе с применением магнито-лазерного излучения. -В Сб.: Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995, c.407-409; 5. Буйлин В.А. Брехов Е.И. Брыков В.И. - Низкоинтенсивные лазеры в хирургии. - Анналы хирургии, N.2, 2003, c.8-11; 6. Гейниц А.В., Тогонидзе Н.А., Максименков А.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии механической желтухи доброкачественного генеза. - Лазерная медицина, 2001, N.4, c.42-47; 7. Ермаченко И.А. Ранняя диагностика, профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных механической желтухой: Автореф. дисс...канд.мед.наук. Краснодар, 1995, 22 с.; 8. Коваленко А.А. Комбинированная лазеротерапия в комплексном лечении холестатического гепатита: Ав-тореф. дисс...канд. мед. наук. Красноярск, 1994, 21 с.; 9. Макси-менков А.В. Оптимизация тактики ведения и применение внутривенного лазерного облучения крови у больных механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом. Автореф. дисс...канд. мед. наук. М., 2002, 22 c.; 10. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза. Минск: Харвест, 2000, 86 с.; 11. Чернявский И.Н. Лазеротерапия в комплексном лечении обтурационно-го холестаза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Красноярск, 1992, 18 с.; 12. Rai R., Dick R., Doctor N. et all. Predicting early mortality following percutaneous stent insertion for malignant biliary obstruction: a multivariate risk factor analysis. - Eur.J. Gastroenterol-Hepatol., 2000, v.12(10), p.1095-1100; 13. Reed D.N., Vitale G.C. Interventional endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic surgery. - Surg. Clin. North. Am., 2000, v.80(4), p.1171-1.
SUMMARY
Influence of magnetic-laser therapy to protein metabolism at mechanic jaundice of non-tumourous genesis A.Mamedov
The author carried out new improved method of intracorporal (intraabdominal) magnetic-laser
therapy of patients with non-tumourous mechanic jaundice. Application of this method allowed to obtained clinical effect and normalization of some parameters of protein metabolism.
Поступила 15.02.2005
Постоперационные функциональные расстройства в условиях механической желтухи, обусловленной обтурацией общего желчного протока
А. А. Абдуллаев
Онкологический Научный Центр, г.Баку, Азербайджан
Несмотря на значительный успех, хирургическое лечение опухолей головки поджелудочной железы, сопровождающихся механической желтухой, все еще характеризуется неудовлетворительными результатами [5, 16, 18], способствуя проявлению местных комплексных поражений и различных системных расстройств [7, 11, 17]. Суть операции при данной патологии, предложенной в 1877 году Н.Д.Монастырским, сводится к изменению пути оттока желчи посредством формирования соустья между желчным пузырем и тонкой кишкой. Развивающиеся сразу или на протяжении первого года после операции патологические синдромы выражаются в тяжелых диспептических и общесоматических расстройствах [6,12]. В основе патогенеза их лежит формирование зияющего билиодигестив-ного соустья, выключение сфинктера Одди, нарушение дуоденального пищеварения, разрушение нейрогуморальной взаимозависимости.
Наличие оперативно сформированного зияющего соустья приводит к постоянному желче-истечению, демпинг желчи, в анастомозирован-ный дигестивный орган, что выключает опережающую реакцию в двенадцатиперстной кишке и оказывает постоянное контактное воздействие на слизистую тонкой кишки. Это вызывает нарушение дуоденального этапа пищеварительного процесса, а постоянное выделение желчи - тонкокишечного. По мнению А.Т.Лидского, "трудно отрицать возможность восходящего инфицирования внешней и внутрипеченочной желчной системы после наложения билиодигестивного анастомоза или снизить степень опасности подобного инфицирования" [14]. Зияющее билио-дигестивное соустье является тем "окном", через
которое при повышении давления в анастомози-рованном дигестивном органе секрет его забрасывается в желчные протоки, ретроградный рефлюкс тонкокишечного сока, воздействуя на слизистый слой их и приводит к развитию морфологических изменений [2, 10]. Итак, после выполнения операций на органах билиодигестивной системы, завершающихся формированием функционально неактивного желчнопузырно-тонкоки-шечного соустья, факторами развития постоперационных расстройств являются демпинг желчи, ретроградный рефлюкс содержимого из анастомозированного дигестивного органа, выпадение дуоденального этапа пищеварения [4].
Однако, органы билиопанкреатодуоденаль-ной зоны являются составными элементами единого целого исполнительного аппарата функциональной системы питания. Тогда можно заключить, что операция на элементах исполнительного аппарата фС питания, предусматривающая выключение расположенного между ними межорганного жома, завершается разрывом последовательности пищеварительного процесса, выключением определенных этапов ее и формированием зияющего соустья. Являясь функционально несостоятельным, оно - фактор ускорения и нарушения цикличности и ритмичности прохождения питательных веществ и пищеварительных соков по желудочно-кишечному тракту, ретроградного заброса пищеварительного сока. Пищеварительная система - это иерархически анатомо-функционально последовательно связанная цепочка органов, подчиненных центральному аппарату функциональной системы питания и выполняющих единую конкретную комплексную задачу. Поэтому нарушение дея-
