Возможности оптической когерентной томографии в оценке состояния коронарных стентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

Возможности тромболитической терапии и реолитической тромбэктомии в лечении тромбоэмболии легочной артерии

Матвеев П.Д., КоковЛ.С., Михайлов И.П., Лопотовский П.Ю., Косолапов Д.А., Никитина О.В.

ГБУЗ “НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы" ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им И.М.Сеченова" МЗ РФ Цель: оценить результаты применения тромботической терапии (ТЛТ) и реолитической тромбэктомии (РТ) в лечении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материал и методы. Основным методом лечения состоявшейся ТЭЛА высокого риска являлась системная ТЛТ Всего за 2008-2012 гг с использованием системного тромболизиса пролечено 146 больных. В качестве тромболитических агентов были применены актилизе и стрептокиназа. Начиная с 2012 года 5 пациентам для эндоваскулярного лечения ТЭЛА была применена РТ. Критериями отбора пациентов для выполнения РТ являлись наличие подтвержденной ТЭЛА с высоким риском летального исхода, противопоказаний к ТЛТ, а также отсутствие эффекта от ранее проведенного системного тромболизиса. Диагноз ТЭЛА был предварительно подтвержден данными компьютерной томографии с контрастным усилением, а также посредством перфузионной сцинтиграфии.

Результаты. Эффективным тромболизис признан у 134 больных (92%) больных с ТЭЛА высокого риска. У 12 (8%) больных с давностью ТЭЛА от 3 до 5 нед тромболитическая терапия была неэффективна, госпитальная летальность после системного тромболизиса составила 13,8%. У всех пациентов, которым была выполнена РТ, получен удовлетворительный ангиографи-ческий результат, а также клиническое улучшение. У одного больного наступил летальный исход в отсроченном послеоперационном периоде из-за осложнений инфарктной пневмонии. 4 пациента выписаны в удовлетворительном состоянии.

Выводы. Системная ТЛТ является эффективным методом лечения ТЭЛА высокого риска, при этом РТ способствует улучшению результатов тромболитической терапии и является альтернативным методом лечения ТЭЛА при наличии противопоказаний ктромболизису.

Возможности оптической когерентной томографии в оценке состояния коронарных стентов

Матини М., Куртасов Д.С., Асадов Д.А., Рогатова А.Н., Колединский А.Г, Иоселиани Д.Г.

ГБУЗ “Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии ДЗ г. Москвы"

Цель исследования: определить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в оценке степени эндотелиза-ции коронарных стентов.

Материал и методы. Оптическая когерентная томография -метод исследования, позволяющий получать изображения оптически прозрачных тканей с высоким пространственным разрешением. ОКТ обладает лучшей разрешающей способностью при исследовании собственно внутренней поверхности сосуда (10 мкм).

Полученные в результате данные (ОКТ-изображение) образуют двухмерную карту обратного отражения от микроскопических оптических клеточных структур ткани. Таким образом, ОКТ-изображения содержат информацию о морфологическом строении поверхностных тканей.

В нашем центре 15 больным с 22 стентами Xience V и 17 больным с 23 голометаллическими стентами Multi Link Vision была проведена контрольная КАГ с последующим выполнением ОКТ для оценки степени эндотелизации имплантированных протезов в различные сроки среднеотдаленного периода наблюдения.

Результаты исследования. 5 больным с 5 стентами Xience V и 6 пациентам с 7 стентами Multi Link Vision ОКТ была проведена в срок от 3-4 мес после имплантации. Полная энодтели-зация наступила в 2 (40,0%) стентах Xience V и в 3 (42,86%)

стентах Multi Link Vision (p > 0,05). 5 пациентам с 9 стентами Xience V и 7 пациентам с 11 голометаллическими стентами ОКТ была выполнена спустя 4-5 мес после ЭВП. Полная эндо-телизация была отмечена в 8 (88,9%) стентах Xience V и в 10 (90,9%) стентах Multi Link Vision (p > 0,05). 5 больным с 8 стентами Xience V и 4 пациентам с 5 стентами Multi Link Vision ОКТ была проведена в срок от 6-8 мес после ЭВП. Отмечена полная эндотелизация (100%) (р > 0,05) как в голометаллических, так и в стентах с лекарственным покрытием.

Вывод. Оптическая когерентная томография позволяет определить степень эндотелизации стентов в среднеотдаленные сроки наблюдения и может помочь в определении длительности антиагрегантной терапии, особенно у пациентов с имплантированными стентами с лекарственным покрытием.

Сравнение эндоваскулярного и медикаментозного лечения больных с гемодинамически значимым поражением ствола левой коронарной артерии при стабильном течении ИБС: данные трехлетнего наблюдения

Меркулов Е.В., Канторова А.Ю., Карпов Ю.А., Самко А.Н.

НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, г. Москва ФГБУ “Российский кардиологический научно-производственный

комплекс" МЗ РФ, г. Москва

Согласно Европейским рекомендациям по реваскуляриза-ции миокарда пациентам с поражением СтЛ1<А показано выполнение операции Kl (I A). При невозможности выполнения хирургического лечения по объективным причинам (плохое дистальное русло, тяжелая сопутствующая патология, отказ больного от хирургического лечения) возможно назначение ОМT или ОМT + Ч№.

Цель: оценить и сравнить отдаленные исходы (до 3 лет) медикаментозного лечения и эндоваскулярного вмешательства у пациентов со стабильным течением ИБС с гемодинамически значимым поражением СтЛИА, которым рекомендована операция Kl, но не может быть выполнена по объективным причинам.

Методы. В исследование включены 97 больных с гемодинамически значимым поражением СтЛИА и показаниями для проведения операции Kl, из которых Б2 назначена ОМT а4Б -выполнено Ч!В в сочетании с ОМT При сравнении двух групп пациентов были выявлены значимые различия величины риска по данным шкалы EuroScore. Для нивелирования различий и более объективной оценки результатов лечения больных была предпринята попытка подобрать пары пациентов из обеих групп, максимально схожие между собой по всем параметрам. Tаким образом, было получено 32 пары больных, сопоставимые по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, шкалам Syntax и EuroScore.

Результаты. Всем пациентам группы Ч!В были имплантированы стенты с лекарственным покрытием. Большинство больных обеих групп (80%) имели Syntax score > 23. Результаты длительного наблюдения до Б,9 года (в среднем 2,6 ± 1,1 года) за двумя группами больных со стабильной ИБС с гемодинамически значимым поражением СтЛИА, подвергнутых Ч!В со стентированием СтЛИА и получавших только оптимальную медикаментозную терапию, выявили статистически достоверные различия в смертности - 0 и 17,3% соответственно (р = 0,0Б7), потребности в реваскуляризации коронарных артерий -17,8 и Б,8% соответственно (р = 0,00Б) и частоте комбинированной конечной точки - 24,4 и 42,3% соответственно (р = 0,0Б).

!роме того, был проанализирован отдаленный прогноз 4KE! в зависимости от техники стентирования. Из 4Б больных группы Ч!В СтЛИА 28 (62%) было выполнено бифуркационное стентирование: стентирование передней нисходящей и огибающей артерий - 18 больным (64%); стентирование передней нисходящей артерии и баллонирование огибающей артерии -10 больным (36%). Средние величины риска по шкалам EuroScore и Syntax Score были выше у пациентов с бифуркационным поражением, чем с небифуркационным: EuroScore -

№ 3B, 2013