CC BY
29
граничения Т Т2 стадий, начальных признаков прорастания опухоли в окружающую жировую клетчатку. Распространение опухоли на предстательную железу по данным КТ было определено у 24 (8,6 %) пациентов, морфологически инвазия опухоли в предстательную железу установлена у 74 (26,7 %) больных. Диагностическая точность МРТ в определении РМП составила 91,8 %, а стадии заболевания - до 90 %. Предоперационное завышение стадии отмечено у 10 (11,6 %) больных, занижение - у 13 (15,1 %) больных. Различий в интенсивности МР-сигнала от неизмененных лимфатических узлов и от узлов, содержащих метастазы, не выявлено. Точность метода в определении метастатического по-
ражения регионарных лимфатических узлов составила 94,2 %.
Выводы. МРТ исследование благодаря большему контрасту между мягкими тканями таза, различному сигналу от слоев стенки МП имеет ряд преимуществ по сравнению с КТ в диагностике злокачественной природы опухоли, степени инвазии в окружающие ткани и органы. Разрешающая способность МРТ не позволяет дифференцировать lamina propria tunica mucosae. что делает ее выполнение нецелесообразным в диагностике РМП без мышечной инвазии, в первую очередь она показана для диагностики и стадирования стадии Т3-Т4.
возможности мскт в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов И РАКА ГОРТАНИ
И.В. ЛИТВИНЕНКО, м.в. ростовцев, Ю.М. ЛИТВИНЕНКО
ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница», г. Челябинск
Цель исследования - улучшение качества МСКТ гортани.
Материал и методы. Проанализированы результаты МСКТ гортани 107 пациентов. МСКТ проводилась на 16-спиральном КТ Light Speed l6 Cardiac. Итоги исследования верифицировались по данным морфологического заключения.
Результаты. Рентгенологические изменения гортани выявлены у 86 пациентов, отсутствовали у 21. МСКТ признаки хронического гипер-пластического ларингита (ХГЛ) диагностированы у 56 больных. При диффузной форме ХГЛ в 40 наблюдениях выявлялось двустороннее утолщение складок гортани. Контуры их были ровными или неровными. В 16 наблюдениях отмечалась сглаженность контура морганиевых желудочков и неполное смыкание голосовых складок при фонации звука «и». Ограниченная форма ХГЛ характеризовалась односторонним утолщением элементов гортани - в 10 случаях. У 8 больных фонационные пробы позволили определить снижение подвижности пораженного отдела. Для исключения опухолевого процесса всем исследуемым вводился неионный
контрастный препарат. В 28 случаях при диффузной форме ХГЛ отмечалось двустороннее умеренное равномерное, а в 4 наблюдениях при ограниченной форме - одностороннее накопление контрастного вещества. Среди 9 пациентов с отечно-полипозной формой ХГЛ у 6 было выявлено полиповидное образование на ножке правой или левой голосовой складки без нарушения их подвижности и активного накопления контрастного вещества, в 3 наблюдениях МСКТ-изменения отсутствовали. Основными признаками злокачественного поражения у 30 больных являлись: дополнительное мягкотканое образование (100%), ограничение или отсутствие подвижности гортани (100 %), патологическое накопление контрастного вещества (83,3%). МСКТ-картина обусловливалась размерами и формой роста неопластического процесса. При экзофитной форме рака в 7 наблюдениях определялась опухоль на широком основании, выступающая в просвет гортани. Во всех случаях новообразование располагалось в верхней или средней трети правой или левой голосовой складки и более четко визуализировалось при фонации звука «и». Основание
опухоли было шире, чем верхушка, что визуально выглядело как булавовидное утолщение пораженного отдела. Активное накопление контрастного вещества наблюдалось у 2 больных, умеренное - у 5, во всех случаях равномерное. Функциональные исследования позволили определить неполное смыкание и нарушение подвижности элементов гортани: неподвижность отмечалась у 1 пациента, ограничение подвижности - у 6. В 23 случаях при инфиль-тративной форме рака визуализировалось мягкотканое образование с неровными контурами, в 7 наблюдениях активно неравномерно, а в 16 равномерно накапливающее контрастное вещество. Во всех наблюдениях отмечалась неподвижность измененного отдела органа. При неопластической инвазии в окружающие структуры МСКТ - изменения характеризовались у 5 больных деструкцией передней пластины щитовидного хряща, у 1 - участками уплот-
нения щитовидного и черпаловидного хрящей с повышенным накоплением контрастного вещества, что было нами расценено как признаки склероза и подтверждено интраоперационным гистологическим заключением. Инфильтрация опухоли в переднюю комиссуру была выявлена у 24 больных, что проявлялось ее утолщением от 4 до 8 мм. В 1 наблюдении разрушение щитовидного сочеталось с поражением перстневидного хряща. В 2 случаях опухоль распространялась на переднюю поверхность шеи.
Выводы. МСКТ является достоверным методом лучевой диагностики патологии гортани. Его высокая информативность разрешает в большинстве клинических ситуаций определять характер поражения органа - воспалительный или неопластический. Это улучшает диагностику предраковых (гиперпластических) заболеваний и рака гортани на ранних стадиях развития.
расчет объема гипофиза и аденом при различных вариантах строения турецкого седла
п.и. лукьяненок1, т.к. гудкова2, г.и. цыров2
НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск1,
ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск2
Актуальность. Известен способ определения объема гипофиза, применяемый в рентгеновской и магнитно-резонансной томографии по параметрам трёх взаимно перпендикулярных сечений с измерением размеров гипофиза - длины, ширины и высоты. В медицинскую практику он вошел под названием способа Di-Chiro- Nelson, выражаемого формулой: V=1/2xHxW*L: где V - объем гипофиза в мм3, H - высота гипофиза, W - ширина, L - длина гипофиза, в мм. Основным недостатком данного способа является приближенная оценка объема гипофиза, поскольку исходно предполагается, что гипофиз имеет форму цилиндра. Как показывает практика, размеры, форма, положение турецкого седла и гипофиза, а значит, и его объем могут сильно варьировать. Это приводит к тому, что объем гипофиза может меняться, а в расчеты объема по формуле Di-Chiro-Nelson закладывается физиологическая погрешность, которая может
составлять до 50 %. Особенно часто такая ошибка расчета возникает при сложных вариантах строения гипофиза и турецкого седла.
Цель исследования - повышение точности расчета объема гипофиза по параметрам сагиттальных сечений, получаемых на низкопольных магнитно-резонансных томографах.
Материал и методы. Каждый срез, проходящий через гипофиз в сагиттальном сечении, несет в себе многочисленные физические параметры, среди которых для расчета объема наиболее важны: первый - это толщина среза; второй - площадь сечения, проходящего через гипофиз; третий - дистанционный фактор - расстояние между ближайшими срезами. Исходя из этого, объем гипофиза можно выразить формулой, отражающей сумму объемов срезов:
Ул = Б(И + й)1 + 52(И + й) + 53(И + й) +... + Еп (И + й)
или ул = (И+й ,
1=\
