CC BY
29
клиническое применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря
К.Б. ЛЕЛЯВИН, О.В. ЕЛИЗОВ
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей,
Иркутский областной онкологический диспансер, г. Иркутск
Рак мочевого пузыря (РМП) является одной из актуальных проблем клинической онкологии.
Цель исследования: провести сравнительную оценку компьютерной и магнитнорезонансной томографии в диагностике и дооперационном стадировании РМП.
Материал и методы. В исследование включено 277 больных РМП, которым в период с 2000 по 2010 г. произведена радикальная ци-стэктомия в урологическом отделении Иркутского областного онкологического диспансера. Возраст больных от 31 до 89 лет (медиана - 67 лет, интерквартильный диапазон от 57 до 71 года). Стадии онкологического процесса: pT0 -2 (0,72%); pT1 - 61 (22,0 %), рТ2а - 47 (17,0%), pT2b - 42 (15,1 %), рТза - 38 (13,7 %), рТзЬ - 40 (14,4 %), рТ4а - 38 (13,7 %), pT4b - 4 (1,4 %). Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) была выполнена по стандартной методике на аппарате Somatom ART.TX (Siemens) 135 (48,7%) больным РМП. Исследование проводилось в режиме 10 мм - срез, 10 мм - шаг с последующим уменьшением среза и шага сканирования до 5 мм. Предварительно выполняли контрастирование кишечника водорастворимым контрастом (7 % урографин, тразограф или др.). КТ проводилась при заполненном МП (200300 мл). В случае необходимости использовали дополнительное контрастирование (ультравист, омнипак, визипак). Магнитно-резонансная томография (МРТ) была проведена 86 (31,0 %) больным на МР-томографе Espree 1,5 Тесла (Siemens). МР-томографию проводили с применением поверхностных радиочастотных катушек, в импульсных последовательностях TSE, в T1 и T2 ВИ, их модификациях - tirm, stir, fat sat со срезами от 4 до 6 мм, а также изотропное сканирование (срез 0,9-1,0 мм), в аксиальных,
коронарных и сагиттальных проекциях. В случае необходимости использовали дополнительное контрастирование парамагнитными контрастными препаратами (омнискан, магневист, гадовист), мануальным или автоматическим инжектором, с применением динамического сканирования в артериальную, венозную и позднюю венозную фазы. Для анализа полученных МР-изображений (в трех проекциях) использовались следующие критерии: стадия Т1 - наличие интактной гипоинтенсивной линии (мышечный слой) в основании опухоли; стадия Т2а - неравномерный внутренний край гипоин-тенсивного мышечного слоя; стадия Т2Ь - разрыв гипоинтенсивной линии без инфильтрации паравезикальной жировой клетчатки; стадия Т3а - разрушение гипоинтенсивного мышечного слоя с признаками микроинфильтрации в пара-везикальную клетчатку; стадия Т3Ь - поражение с неравномерной грубой внешней границей и прослойками с той же интенсивностью сигнала, что и опухолевая ткань в паравезикальной жировой клетчатке; поражение, распространяющееся на прилежащий орган или стенки таза и брюшной полости с сигналом той же интенсивности, что и первичная опухоль, - стадии Т4а или Т4Ь соответственно. Лимфатические узлы считались пораженными, если минимальный поперечный диаметр был равен или превышал 1 см.
Результаты. Совпадение результатов КТ в дооперационном определении глубины инвазии РМП с данными патоморфологического исследования отмечено у 61,5 % больных, при наличии 7,4 % ложноотрицательных и 4,4 % ложноположительных результатов. Точность метода при выявлении метастатического поражения лимфатических узлов полости малого таза достигала 83,3 %. К недостаткам КТ отнесены: низкая специфичность, трудности раз-
граничения Т Т2 стадий, начальных признаков прорастания опухоли в окружающую жировую клетчатку. Распространение опухоли на предстательную железу по данным КТ было определено у 24 (8,6 %) пациентов, морфологически инвазия опухоли в предстательную железу установлена у 74 (26,7 %) больных. Диагностическая точность МРТ в определении РМП составила 91,8 %, а стадии заболевания - до 90 %. Предоперационное завышение стадии отмечено у 10 (11,6 %) больных, занижение - у 13 (15,1 %) больных. Различий в интенсивности МР-сигнала от неизмененных лимфатических узлов и от узлов, содержащих метастазы, не выявлено. Точность метода в определении метастатического по-
ражения регионарных лимфатических узлов составила 94,2 %.
Выводы. МРТ исследование благодаря большему контрасту между мягкими тканями таза, различному сигналу от слоев стенки МП имеет ряд преимуществ по сравнению с КТ в диагностике злокачественной природы опухоли, степени инвазии в окружающие ткани и органы. Разрешающая способность МРТ не позволяет дифференцировать lamina propria tunica mucosae, что делает ее выполнение нецелесообразным в диагностике РМП без мышечной инвазии, в первую очередь она показана для диагностики и стадирования стадии Т3-Т4.
возможности мскт в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов И РАКА ГОРТАНИ
И.В. ЛИТВИНЕНКО, м.в. ростовцев, Ю.М. ЛИТВИНЕНКО
ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница», г. Челябинск
Цель исследования - улучшение качества МСКТ гортани.
Материал и методы. Проанализированы результаты МСКТ гортани 107 пациентов. МСКТ проводилась на 1б-спиральном КТ Light Speed l6 Cardiac. Итоги исследования верифицировались по данным морфологического заключения.
Результаты. Рентгенологические изменения гортани выявлены у 86 пациентов, отсутствовали у 21. МСКТ признаки хронического гипер-пластического ларингита (ХГЛ) диагностированы у 56 больных. При диффузной форме ХГЛ в 40 наблюдениях выявлялось двустороннее утолщение складок гортани. Контуры их были ровными или неровными. В 16 наблюдениях отмечалась сглаженность контура морганиевых желудочков и неполное смыкание голосовых складок при фонации звука «и». Ограниченная форма ХГЛ характеризовалась односторонним утолщением элементов гортани - в 10 случаях. У 8 больных фонационные пробы позволили определить снижение подвижности пораженного отдела. Для исключения опухолевого процесса всем исследуемым вводился неионный
контрастный препарат. В 28 случаях при диффузной форме ХГЛ отмечалось двустороннее умеренное равномерное, а в 4 наблюдениях при ограниченной форме - одностороннее накопление контрастного вещества. Среди 9 пациентов с отечно-полипозной формой ХГЛ у 6 было выявлено полиповидное образование на ножке правой или левой голосовой складки без нарушения их подвижности и активного накопления контрастного вещества, в 3 наблюдениях МСКТ-изменения отсутствовали. Основными признаками злокачественного поражения у 30 больных являлись: дополнительное мягкотканое образование (100%), ограничение или отсутствие подвижности гортани (100 %), патологическое накопление контрастного вещества (83,3%). МСКТ-картина обусловливалась размерами и формой роста неопластического процесса. При экзофитной форме рака в 7 наблюдениях определялась опухоль на широком основании, выступающая в просвет гортани. Во всех случаях новообразование располагалось в верхней или средней трети правой или левой голосовой складки и более четко визуализировалось при фонации звука «и». Основание
