CC BY
18https://cloi.org/10.26442/26586630.2019.2.190197
Практический опыт
Возможности многосуточного телемониторирования электрокардиограммы у спортсменов детско-юношеских школ с желудочковыми аритмиями
Д.Ю. Алексеева*12, С.В. Попов1, В.М. Тихоненко34, И.А. Земсков1, Е.С. Васичкина2 1СПб ГБУЗ «Межрайонный врачебно-физкультурный диспансер №1», Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
3ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 4Институт кардиологической техники ЗАО «Инкарт», Санкт-Петербург, Россия *nik135@inbox.ru
Аннотация
Приводится клинический пример использования многосуточного телемониторирования (МТМ) электрокардиограммы (ЭКГ) у спортсмена 16 лет с желудочковой аритмией (ЖА). У юноши с 2014 г. регистрируется редкая одиночная бессимптомная ЖА, не индуцированная физической нагрузкой. Связь появления нарушений ритма с перенесенной инфекцией, случаи внезапной смерти в семье отрицал. После тщательного обследования данных, указывающих на патологию сердечно-сосудистой системы, получено не было. С 2014 г. количество и характер ЖА существенно не менялись. С 2017 по 2018 г. количество ЖА варьировало (1245-5240 в сутки), зарегистрировано появление одиночной ЖА другой морфологии, парных мономорфных желудочковых эктопических комплексов, пароксизмов неустойчивой мономорфной желудочковой тахикардии (3 в сутки). Результаты лабораторно-инструментального обследования без отрицательной динамики. Юноша допущен к тренировкам под контролем МТМ ЭКГ. За период мониторирования (8 сут) регистрировались бессимптомные редкие одиночные полиморфные желудочковые эктопические комплексы - 0-79 в сутки. По результатам обследования юноша допущен к тренировочно-соревновательному процессу без ограничений. Таким образом, суточное количество ЖА не может являться основным из критериев в принятии решении о допуске к спорту. Использование МТМ ЭКГ позволяет оценить вариативность и характер ЖА и помогает решить вопрос о допуске к тренировкам и соревнованиям. Ключевые слова: желудочковая аритмия, многосуточное телемониторирование ЭКГ, внезапная сердечная смерть, спортсмен. Для цитирования: Алексеева Д.Ю., Попов С.В., Тихоненко В.М. и др. Возможности многосуточного телемониторирования электрокардиограммы у спортсменов детско-юношеских школ с желудочковыми аритмиями. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 2: 58-62. DOI: 10.26442/26586630.2019.2.190197
Best Practice
The case report is given of management
and use long-term ECG telemonitoring in young athlete
with ventricular arrhythmia
Daria lu. Alekseeva*12, Sergei V. Popov1, Viktor M. Tikhonenko34, Ivan A. Zemskov1, Elena S. Vasichkina2
11nterdistrict Medical Gymnasium Dispensary №1, Saint Petersburg, Russia;
2Almazov National Medical Research Center, Saint Petersburg, Russia;
3Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia;
4lnstitute of Cardiology Technology "Incart", Saint Petersburg, Russia
*nik135@inbox.ru
Abstract
The case report is given of management and use long-term ECG telemonitoring (TM) in 16 years' athlete with ventricular arrhythmias (VAs). Since 2014 asymptomatic, not exercise-induced VAs have been registered. The athlete denied the relathinship between arrhythmias and any infection, and a family history of sudden death. Since 2014, the number of VAs has not changed significantly. From 2017 to 2018 years the number of VAs ranged from 1245 to 5240 per day. There were also detected single VAs of other morphology, monomorphic ventricular couplets and nonsustained ventricular tachycardia (3 beats). The results of the medical examination have not changed. The athlete was allowed to continue participation in the training programs under the control of the ECG TM. The number of VAs ranged from 0 to 79 per day (during 8 days). VAs were single, asymptomatic, and polymorphic. The athlete was allowed to continue participation in professional sport. The number of VAs can not be the main criterion in the decision to admit to sport. The ECG TM allows to evaluate the number of the VAs and take decision in participation in sport.
Key words: ventricular arrhythmia, long-term ECG telemonitoring, sudden cardiac death, athlete.
For citation: Alekseeva D.Yu., Popov S.V., Tikhonenko V.M. et al. The case report is given of management and use long-term ECG telemonitoring in young athlete with ventricular arrhythmia. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 2: 58-62. DOI: 10.26442/26586630.2019.2.190197
Регулярные физические нагрузки (ФН) - важное условие первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Однако у спортсменов с сердечно-сосудистой патологией риск внезапной сердечной смерти (ВСС) в 2,8 раза больше, чем у не занимающихся спортом [2, 3]. При этом у лиц мужского пола число случаев ВСС в 5 раз выше, чем у женщин-спортсменок [3, 4]. Одной из наиболее частых
причин ВСС является желудочковая аритмия (ЖА). И если для спортсменов старше 35 лет в 80% случаев причиной ВСС является атеросклеротическое поражение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца), то для молодых это наследственные и приобретенные заболевания сердечно-сосудистой системы. Так, ведущее место среди причин ВСС (до 50% всех случаев) принадлежит гипертрофической кардио-
миопатии [4-7]. Наряду с этим среди причин ВСС у спортсменов моложе 35 лет выделяют каналопатии, аритмогенную дисплазию правого желудочка, врожденные пороки сердца и аномалии коронарных артерий. Существенная роль принадлежит воспалительным заболеваниям сердца, в частности миокардитам (7,5% случаев ВСС), а также применению лекарственных средств, в том числе допинга [8, 9]. Тем не менее бессимптомная ЖА, не связанная со структурной патологией сердца, - довольно частая находка у юных спортсменов [6].
Механизмы возникновения ЖА у спортсменов без структурной патологии сердца до конца не изучены. Согласно литературным данным некоторые аритмии возникают на фоне увеличения активности симпатического отдела автономной нервной системы (АНС) во время ФН. Активация симпатического отдела АНС может стимулировать р-адренергические рецепторы и приводить к возникновению стресс-индуцированных аритмий [10]. Существенную роль в аритмогенезе играет снижение концентрации внутриклеточного кальция, что, вероятно, вызвано увеличением внутриклеточной концентрации циклического аденозинмоно-фосфата [11]. Желудочковые нарушения ритма у молодых спортсменов, возможно, связаны с повышенным автоматизмом и незрелостью проводящей системы [12]. Кроме того, учитывая постепенное снижение ЖА с течением времени, несмотря на возобновление спортивных нагрузок, обсуждается роль изменчивости реакции р-адренорецепторов на автономную стимуляцию, вызванной тренированностью и детрени-рованностью [13].
Всем спортсменам с ЖА рекомендовано проведение 12-канальной электрокардиографии (ЭКГ) и пробы с ФН. Дополнительное обследование включает выполнение эхокардиографии (ЭхоКГ) и холтеровского мони-торирования (ХМ) [3, 14-17].
Выбор тактики ведения спортсмена с ЖА зависит от наличия сердечно-сосудистой патологии, количественной и качественной характеристики аритмии, а также динамики этих характеристик во время пробы с ФН. К занятиям спортом без ограничений допускаются спортсмены (в том числе дети и подростки) без структурной патологии сердца, с бессимптомной мо-номорфной ЖА (одиночная желудочковая экстраси-столия - ЖЭ) в количестве не более 2000/24 ч, неустойчивой желудочковой тахикардией - ЖТ (8-10 комплексов) с частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) не более 150 в минуту и медленным идио-вентрикулярным ритмом с ЧЖС<100 уд/мин, не учащающейся при ФН, отсутствием семейного анамнеза ВСС и признаков каналопатий по данным ЭКГ. В других случаях всем атлетам необходимо проведение углубленного медицинского обследования (УМО) для оценки риска ВСС и принятия решения о дальнейшем допуске к занятиям спортом [14-16]. На практике решение вопроса о дальнейшем участии спортсмена в тренировочном и соревновательном процессах часто вызывает трудности.
На клиническом примере из нашей практики мы иллюстрируем алгоритм обследования молодого спортсмена с длительным анамнезом ЖА и возможности использования многосуточного телемониторирования (МТМ) ЭКГ.
Клиническое наблюдение
Спортсмен Д. 16 лет, занимающийся гандболом в течение 6 лет с 2012 г., наблюдается в СПб ГБУЗ «МВФД №1». Ежегодно проходит УМО, включающее ЭКГ, ЭхоКГ, ХМ. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: синкопе, пресинкопе, боли в груди, сердцебиение отрицает. Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена, случаи ВСС в семье отрицает.
Из анамнеза заболевания известно, что впервые нарушения ритма (единичные мономорфные одиноч-
Рис. 1. ЭКГ пациента Д.: синусовый ритм с ЧСС 88 уд/мин, нормальное положение электрической оси сердца, одиночные мономорфные ЖЭ по типу бигеминии.
Fig. 1. Patient's electrocardiogram (ECG): sinus rhythm with a heart rate of 88 per minute, normal position of the electrical axis of the heart, single monomorphic VE by type of bigeminia.
Примечание. ЧСС - частота сердечных сокращений.
Рис. 2. Данные ХМ пациента Д. 16 лет: одиночная мономорфная ЖЭ по типу бигеминии, неустойчивый пароксизм мономорфной ЖТ. Fig. 2. Data of Holter monitoring of a patient D. 16 years old:
single monomorphic ventricular extrasystole as bigeminia, unstable paroxysm of monomorphic ventricular tachycardia.
ные ЖЭ) были выявлены во время диспансеризации в апреле 2014 г. по данным ЭКГ (рис. 1).
Связь появления нарушений ритма с перенесенной инфекцией отрицал. Данные лабораторных исследований в пределах нормы. По результатам ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда левого желудочка. По данным ХМ зарегистрировано 100 одиночных мономорфных ЖЭ в сутки. По результатам пробы с ФН от апреля 2014 г. нарушения ритма в покое, на высоте нагрузки и в восстановительный период не регистрировались. Толерантность к нагрузке высокая. Учитывая характер и количество ЖА (одиночная мономорфная ЖЭ в количестве 100 в сутки), отсутствие как структурной патологии сердца, так и ЖА на высоте ФН, пациент был допущен к спорту.
С 2014 г. спортсмену при каждой диспансеризации проводилось ХМ, по результатам которого количество и характер ЖА существенно не менялись. Результаты ЭхоКГ и пробы с ФН без отрицательной динамики.
В ноябре 2017 г. во время диспансеризации на ЭКГ была зарегистрирована асимптомная ЖА по типу бигеминии. По данным ХМ от декабря 2017 г. обнаружено резкое увеличение количества одиночных ЖЭ до 5240 в сутки, единичный пароксизм неустойчивой моно-морфной ЖТ с ЧЖС 137 в минуту (рис. 2).
Результаты ЭхоКГ, лабораторных анализов в пределах нормы. Данных об эндокринной патологии и миокардите получено не было. Во время пробы с ФН нарушения ритма не индуцировались. Толерантность к нагрузке высокая. Юноше рекомендовано проведение ХМ через 3 мес.
В феврале 2018 г. пациенту выполнены контрольное ЭКГ и ХМ. По данным ХМ зарегистрировано снижение
Данные МТМ ЭКГ пациента Д. 16 лет: посуточная таблица аритмии
Data of 24-hour telemonitoring of the ECG of a patient D. 16 years old: daily table of arrhythmias
Дата 8.05 9.05 10.05 11.05 12.05 13.05 14.05 15.05
Начало 15:07 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00
Длительность 23:44 00:00 23:57 23:53 23:57 23:58 23:43 00:00
ЧСС, уд/мин 75 73 76 77 80 74 78 75
Одиночные желудочковые экстрасистолы 1-го типа
21 79 2 8 5 28 0 53
Одиночные желудочковые экстрасистолы 2-го типа
1 0 0 0 0 0 0 0
Одиночные предсердные экстрасистолы
0 3 1 2 8 5 0 0
Рис. 3. Сверхминиатюрный холтер «Кардиотехника-07-3» (габаритные размеры - 61x35x15 мм, масса - 35 г): посуточная таблица аритмии. Fig. 3. Ultra-miniature halter "Kardiotekhnika-07-3" (overall dimensions - 61x35x15 mm, weight - 35 g): daily table of arrhythmias.
одиночных ЖЭ до 1245 в сутки. Пароксизмы ЖТ не обнаружены. Пациент допущен к занятиям спортом.
В апреле 2018 г. во время очередной диспансеризации на ЭКГ обнаружена одиночная мономорфная ЖЭ по типу бигеминии. Спортсмену осуществлено ХМ («Кардиотехника-07-3/12»), по результатам которого отмечено увеличение количества одиночных ЖЭ до 3150 в сутки, появление редких одиночных ЖЭ другой морфологии (3 в сутки), единичной парной моно-морфной ЖЭ, пароксизмы неустойчивой мономорф-ной ЖТ с ЧЖС не более 130 в минуту (3 в сутки).
Данные ЭхоКГ без признаков структурной патологии (размеры камер сердца в пределах нормы, фракция выброса 72%). При проведении пробы с ФН в период покоя регистрировалась одиночная мономорфная ЖЭ, которая исчезла на первой ступени нагрузки и не была обнаружена до окончания проведения пробы, в том числе и в восстановительный период.
Результаты лабораторных исследований в пределах нормы. Данных об эндокринной патологии не получено.
Учитывая отсутствие структурной патологии сердца и данные пробы с ФН, юноша был допущен к тренировочному процессу под контролем МТМ ЭКГ (сверхминиатюрный холтер «Кардиотехника-07-3») с передачей данных на сервер через смартфон (рис. 3). Эта методика позволяет мониторировать пациента неограниченно долго, тем самым дает возможность оценить посуточную вариативность и характер ЖА в повседневной жизнедеятельности. Кроме того, пациент всегда находится на связи с лечащим врачом, который в
любой момент времени может оценить данные ЭКГ и определить/подкорректировать тактику ведения, так как доступ к серверу возможен из любой локации при наличии Интернета.
За весь период мониторирования (8 сут) юноша вел активный образ жизни, посещал тренировки. Ухудшение самочувствия не отмечал. Жалоб на неритмичное сердцебиение, головокружение, потерю сознания не было.
По данным МТМ ЭКГ были получены следующие результаты: регистрировались лишь редкие одиночные полиморфные (с преобладанием одной морфологии) ЖЭ, количество которых варьировало от 0 до 79 в сутки (см. таблицу).
Пациенту был поставлен диагноз - идиопатическая ЖА: полиморфная экстрасистолия с преобладанием одной морфологии, парная мономорфная ЖЭ, неустойчивый пароксизм мономорфной ЖТ. Редкая одиночная предсердная экстрасистолия.
Таким образом, у пациента с длительным анамнезом ЖА (4 года) наблюдалась выраженная вариативность нарушений ритма по данным мониторирования. Следует отметить, что в период тренировок и во время ФН количество ЖА было минимальным. За весь период МТМ ЭКГ жизнеопасных нарушений ритма и проводимости зарегистрировано не было, колебания числа ЖЭ от суток к суткам составили от 0 до 79, ни разу не регистрировалось патологического количества желудочковых нарушений ритма. Выявление ЖА в количестве около 3000-5000 в сутки во время некоторых наблюдений оказалось нехарактерным для больного. МТМ ЭКГ позволило дать более точную оценку числу желудочковых нарушений ритма. Учитывая данные лабора-торно-инструментального обследования, риск ВСС оценивался как низкий. Юноша был допущен к занятиям спортом без ограничений.
Обсуждение
Данный клинический пример иллюстрирует необходимость УМО у спортсменов, включающее в том числе и проведение МТМ ЭКГ, которое имеет ряд преимуществ перед 24-часовым ХМ у спортсменов, например, возможность находиться в привычных условиях (без отрыва от тренировочного процесса, в том числе и на сборах в других городах/странах), сохраняя постоянную связь с лечащим врачом [17-20].
Было показано, что внедрение скрининговых программ у молодых спортсменов достоверно значимо уменьшает случаи ВСС [21]. В работе Е D'Ascenzi и соавт. предложен алгоритм обследования спортсменов с ЖА, в котором к первой линии обследования, помимо проведения ЭКГ и пробы с ФН, исследователи отнесли проведение ЭхоКГ и ХМ, в том числе и во время тренировочного процесса [12].
Мы считаем, что описанный случай из практики наглядно демонстрирует, что нестабильное суточное коли-
чество нарушений ритма не может являться основным из критериев в принятии решения о допуске к спорту. И именно МТМ ЭКГ позволяет это верифицировать.
Так, P. Delise и соавт. [22] в своей работе оценили клиническое и прогностическое значение ЖА у здоровых спортсменов (120 человек, средний возраст составил 16 лет) со средним количеством ЖА 3760 в сутки за 3 года наблюдения. За время исследования у группы лиц, продолжающих заниматься спортом (81 человек), среднее количество ЖА уменьшилось до 1124 в сутки ф<0,0001). В группе спортсменов, отстраненных от занятий спортом, количество ЖА также достоверно значимо уменьшилось. F. DAscenzi и соавт. [12], проанализировав многочисленные исследования по ведению юных спортсменов с ЖА, пришли к выводу, что в отсутствие сердечно-сосудистой патологии прогноз нарушений ритма у данной группы пациентов такой же, как и у здоровых лиц, не занимающихся спортом [22]. В руководстве итальянских авторов по допуску к занятиям спортом от 2013 г. суточное количество экстрасистол перестало быть определяющим в допуске к спортивным занятиям, как и в Американской кардиологической ассоциации [23, 24].
В нашем случае длительное наблюдение и обследование пациента, включая использование МТМ ЭКГ, продемонстрировали, что ЖА у пациента была прогностически благоприятна и неопасна.
Выводы
ЖА у молодых спортсменов - довольно частая находка. Желудочковые нарушения ритма в отсутствие сердечно-сосудистой патологии носят доброкачественный характер и прогностически благоприятны вне зависимости от количественной характеристики. Проведение МТМ ЭКГ позволяет оценить вариативность и характер ЖА и тем самым оценить риск ВСС и определить дальнейшую тактику ведения, а также в короткие сроки решить вопрос о допуске к тренировкам и соревнованиям, что, несомненно, является важнейшим аспектом в жизни спортсмена.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Piepolli Massimo F. и др. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2016). Рос. кардиол. журн. 2017; 6 (146): 7-85.
[Piepolli Massimo F et al. Evropeiskie rekomendatsii po profilaktike serdechno-so-sudistykh zabolevanii v klinicheskoi praktike (peresmotr 2016). Ros. kardiol. zhurn. 2017; 6 (146): 7-85 (in Russian).]
2. Corrado D, Basso C, Rizzoli G et al. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1959-63.
3. Lip Gregory YH, Bulent Gorenek, Carina Blomstro Lundqvist et al. Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, and SOLAECE. Europace 2017; 19: 139-63. DOI: 10.1093/europace/euw243
4. Maron BJ et al. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980-2006. Circulation 2009; 119 (8): 1085-92.
5. Кручина Т.К., Васичкина Е.С., Новик Г.А Желудочковая экстрасистолия у детей. Рос. кардиол. журн. 2015; 11 (127): 104-10.
[Kruchina T.K., Vasichkina E.S., Novik GA. Zheludochkovaia ekstrasistoliia u detei. Ros. kardiol. zhurn. 2015; 11 (127): 104-10 (in Russian).]
6. Комолятова В.Н., Макаров Л.М., Федина Н.Н. Желудочковые нарушения ритма у юных элитных спортсменов. Педиатрия. 2015; 94 (2): 105-9. [Komoliatova V.N., Makarov L.M., Fedina N.N. Zheludochkovye narusheniia ritma u iunykh elitnykh sportsmenov. Pediatriia. 2015; 94 (2): 105-9 (in Russian).]
7. Priori Silvia G, Lundqvist Carina Blomstro, Mazzanti Andrea et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015; 36: 2793-867. DOI: 10.1093/eurhe-artj/ehv316
8 Deligiannis A, Bjornstad H, Carre F et al. ESC Study Group of Sports Cardiology ESC study group of sports cardiology position paper on adverse cardiovascular effects of doping in athletes. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 687-94.
9. Frick M, Pachinger O, Pоlzl G. Myocarditis and sudden cardiac death in athletes. Diagnosis, treatment, and prevention. Herz 2009; 34 (4): 299-304. DOI: 10.1007/s00059-009-3237-2
10. Iellamo F, Legramante JM, Pigozzi F et al. Conversion from vagal to sympathetic predominance with strenuous training in high-performance. Circulation 2002; 105: 2719-24.
11. Kim RJ, Iwai S, Markovitz SM et al. Clinical and electrophysiological spectrum of idiopathic ventricular outflow tract arrhythmias. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 2035-43.
12. D'Ascenzi F, Zorzi A, Alvino F et al. The prevalence and clinical significance of premature ventricular beats in the athlete. Scand J Med Sci Sports 2016; p. 1-12. DOI: 10.1111/sms.12679
13. Lahaye Sle D, Gratas-Delamarche A, Malarde L et al. Intense exercise training induced adaptations in expression and responsiveness of cardiac p-adrenoreceptors in diabetic rats. Cardiovasc Diabetol 2010; 9: 72.
14. Ардашев А.В., Балыкова Л.А., Барбухатти К.О. и др. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011 (Прил. №6).
[Ardashev A.V., Balykova L.A., Barbukhatti K.O. et al. Natsional'nye rekomendatsii po dopusku sportsmenov s otkloneniiami so storony serdechno-sosudistoi sistemy k trenirovochno-sorevnovatel'nomu protsessu. Ratsional'naia farmakoterapiia v kar-diologii. 2011 (Pril. №6) (in Russian).]
15. Heidbuchel H, Corrado D, Biffi A et al. Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports of patients with arrhythmias and potentially arrhythmogenic conditions Part II: Ventricular arrhythmias, channelo-pathies and implantable defibrillators. Eur J Cardiovasc Prevent Rehab 2006; 13: 676-86.
16. Приказ Минздрава РФ от 01.03.2016 N 134н «О порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне"» (зарегистрировано в Минюсте России 21.06.2016 №42578).
[Prikaz Minzdrava RF ot 01.03.2016 N 134n "O poriadke organizatsii okazaniia me-ditsinskoi pomoshchi litsam, zanimaiushchimsia fizicheskoi kul'turoi i sportom (v tom chisle pri podgotovke i provedenii fizkul'turnykh meropriiatii i sportivnykh meropriiatii), vkliuchaia poriadok meditsinskogo osmotra lits, zhelaiushchikh pro-iti sportivnuiu podgotovku, zanimat'sia fizicheskoi kul'turoi i sportom v organizat-siiakh i (ili) vypolnit' normativy ispytanii (testov) vserossiiskogo fizkul'turno-spor-tivnogo kompleksa "Gotov k trudu i oborone" (zaregistrirovano v Miniuste Rossii 21.06.2016 №42578) (in Russian).]
17. Трешкур Т.В., Татаринова А.А., Рыньгач ЕА. и др. Наш опыт ведения пациентов с желудочковыми аритмиями. В сб.: Аритмология: от фундаментальных исследований к стандартам лечения. Материалы 5-й Всероссийской школы арит-мологии. 2017; с. 212-31.
[Treshkur T.V., Tatarinova A.A., Ryn'gach E.A. et al. Our experience in managing patients with ventricular arrhythmias. In: Arrhythmology: from basic research to treatment standards. Materials of the 5th All-Russian School of Arrhythmology. 2017; p. 212-31 (in Russian).]
18. Попов С.В., Трешкур Т.В., Цуринова Е.А., Тихоненко В.М. Способ диагностики жизнеопасных редко возникающих нарушений ритма и проводимости с помощью многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрическим контролем. Разрешение ФС №2011/442 от 23.12.2011.
[Popov S.V., Treshkur T.V., Tsurinova E.A., Tikhonenko V.M. Sposob diagnostiki zhiz-neopasnykh redko voznikaiushchikh narushenii ritma i provodimosti s po-moshch'iu mnogosutochnogo monitorirovaniia EKG s telemetricheskim kontro-lem. Razreshenie FS №2011/442 ot 23.12.2011 (in Russian).]
19. Цуринова Е.А., Трешкур Т.В., Тихоненко В.М. и др. Первый опыт клинического применения многосуточного мониторирования ЭКГ с телеметрической передачей данных. Бюл. Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.ААлмазова. 2012; 13 (2): 5-14.
[Tsurinova E.A., Treshkur T.V., Tikhonenko V.M. et al. Pervyi opyt klinicheskogo pri-meneniia mnogosutochnogo monitorirovaniia EKG s telemetricheskoi peredachei dannykh. Biul. Federal'nogo Tsentra serdtsa, krovi i endokrinologii im. V.AAlma-zova. 2012; 13 (2): 5-14 (in Russian).]
20. Цуринова Е.А., Попов С.В., Бернгардт Э.Р. и др. Подбор антиаритмической терапии с помощью нового метода многосуточного телемониторирования ЭКГ. Вестн. аритмологии. 2014; 75: 29-34.
[Tsurinova E.A., Popov S.V., Berngardt E.R. et al. Podbor antiaritmicheskoi terapii s pomoshch'iu novogo metoda mnogosutochnogo telemonitorirovaniia EKG. Vestn. aritmologii. 2014; 75: 29-34 (in Russian).]
21. Corrado D, Basso C, Pavei A et al. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program JAMA 2006; 296: 1593-601.
22. Delise P, Sitta N, Lanari E et al. Long-Term Effect of Continuing Sports Activity in Competitive Athletes With Frequent Ventricular Premature Complexes and Apparently Normal Heart. Am J Cardiol 2013; 112: 1396-402.
23. Zipes DP, Link MS, Ackerman MJ et al. 3rd. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: task force
9: arrhythmias and conduction defects: a scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation 2015; 132: e315-e325.
24. Biffi A, Delise P, Zeppilli P et al. Italian Society of Sports Cardiology and Italian Sports Medicine Federation. Italian cardiological guidelines for sports eligibility in Athletes with heart disease: part 1. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2013; 14: 477-99.
Информация об авторах / Information about the authors
Алексеева Дарья Юрьевна - врач-кардиолог лечебно-консультативного отд-ния СПб ГБУЗ «МВФД №1» Санкт-Петербургского центра спортивной медицины; науч. сотр. научно-исследовательской лаборатории электрокардиологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова». E-mail: nik135@inbox.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1751-1424
Попов Сергей Валерьевич - врач функциональной диагностики высшей категории лечебно-консультативного отд-ния СПб ГБУЗ «МВФД №1» Санкт-Петербургского центра спортивной медицины
Тихоненко Виктор Михайлович - д-р мед. наук, проф., вице-президент Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии, ген. дир. Института кардиологической техники ЗАО «Инкарт», проф. научно-клинического и образовательного центра «кардиология» ФГБОУ ВО СПбГУ
Земсков Иван Александрович - зав. лечебно-консультативным отд-нием СПб ГБУЗ «МВФД №1» Санкт-Петербургского центра спортивной медицины
Васичкина Елена Сергеевна - д-р мед. наук, гл. науч. сотр. рук. научно-исследовательского отд-ния сердечно-сосудистых заболеваний у детей ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»
Daria Iu. Alekseeva - cardiologist, Interdistrict Medical Gymnasium Dispensary №1, Almazov National Medical Research Center. E-mail: nik135@inbox.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1751-1424
Sergei V. Popov - functional diagnostics doctor of the highest category, Interdistrict Medical Gymnasium Dispensary №1
Viktor M. Tikhonenko - D. Sci. (Med.), Prof., Institute of Cardiology Technology "Incart", Saint Petersburg State University
Ivan A. Zemskov - Head of the Division, Interdistrict Medical Gymnasium Dispensary №1
Elena S. Vasichkina - D. Sci. (Med.), Almazov National Medical Research Center
Статья поступила в редакцию / The article received: 11.02.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 05.08.2019
Ноябрь
■■■m-ii
Общероссийская конференция с международным участием
29-30 ноября 2019 года
Москва
• Десятилетие детства в РФ: задачи, проблемы, перспективы.
» Амбулаторно-поликлиническая педиатрия — передний край борьбы за здоровье детей.
• Стратегия борьбы с распространением антимикробной резистентности в РФ на период до 2030 года: между протоколами и здравым смыслом. Рациональное назначение антибиотиков как вопрос выживания человечества.
• Питание детей: спорное и бесспорное. Контраверсии естественного и искусственного вскармливания.
• Часто болеющие дети — подходы к ведению
и оздоровлению в критериях доказательной медицины.
• Аллергические заболевания: что возможно с современных позиций? Антигенспецифическая иммунотерапия
и перспективы преодоления иммунной нетолерантности.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:
Москва, гостиничный комплекс «Измайлово», корпус «Гамма-Дельта» (Измайловское ш., д. 71, корп. 4 Г-Д)
FLORES VITAE
Пол и кл и н и ч еская педиатрия
> Латентный железодефицит и анемия: от своевременной диагностики к эффективной коррекции.
> «Синдром прорезывания зубов»: излюбленная маска острых заболеваний раннего возраста.
I «Подводные камни» практической иммунопрофилактики. Новое в национальном календаре прививок.
> Диспансеризация: как извлечь максимум пользы с минимумом сложностей?
> Паллиативная помощь в педиатрии: вылечить — нельзя, помочь — можно.
> Роль медицинских сестёр в оказании педиатрической помощи — прицел на будущее.
' Преемственность между неонатальной и амбулаторной педиатрической службой.
^^НПРВ StatusPraesens
инициатива --^о^и^Св__
$ МАРС ф РУДН
H +7(499)3463902 2 ova@praesens.ru F] praesens.ru
Д vk.com/praesens U facebook.com/stpraesens ["") instagram.com/statuspraesens
