CC BY
14
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
039-040
ций ESC (2015), AHA/ACC/HRS (2017), а также всероссийских клинических рекомендаций по лечению пациентов с ЖА и профилактике ВСС (2018).
В работе предлагается анализировать ЖА по следующим категориям, относящимся к основным: клинические проявления, ЭКГ критерии, провоцирующий фактор. Также делается акцент на дополнительных показателях, не упоминавшихся в классификациях ранее: вариативность и воспроизводимость ЖА, прогрессирование, суточное распределение, зависимость возникновения от ЧСС синусового ритма, регулярность возникновения (аллоритмии), положение ЖА в сердечном цикле, фрагментация эктопического комплекса, его морфология и ширина, постоянство интервала сцепления.
X.
039 КАРДИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА КРЫС ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ В ПЕРИОД ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Смирнова С. Л.1, Рощевская И. М.2,3, Цорин И. Б.3, Столярук В. Н.3, Вититнова М. Б.3, Колик Л. Г.3, Крыжановский С. А.3
1ВНЭБС — Филиал ФИЦ Коми научный центр Уральского отделения Российской академии наук, Сыктывкар, Республика Коми; 2Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Республика Коми; 3ФГБНУ НИИ фармакологии имени В. В. Закусова, Москва, Россия
smirnova.sl@mail.ru
злоупотребление алкоголем является значимой причиной смертности населения (Бохан н. А. и др. 2007), с высоким риском внезапной сердечной смерти (Vikhert A. M. et. al., 1986), летальности от алкогольной кардиомиопатии (Семенова В. г. и др., 2010).
Методом множественной синхронной кардиоэлектрото-пографии исследовано электрическое поле сердца (эпС) на поверхности тела крыс при алкогольной кардиомиопатии в период деполяризации предсердий. Опытную группу крыс поили в течение 24 недель 10% водным раствором этанола, контрольную — питьевой водой.
У крыс к концу 24 недельной принудительной алкоголизации развивается дилатационная сердечная недостаточность (Крыжановский С. А. и др. 2017).
У опытных и контрольных животных ЭПС, отражающее деполяризацию предсердий, формируется до возникновения Р„ волны на ЭКГ, происходит инверсия областей ЭПС до начала восходящей фазы Рп волны. У крыс опытной группы выявлено увеличение чСС, общей длительности деполяризации предсердий, периода восходящей и нисходящей фаз Рп волны на ЭКГ; более позднее (относительно пика Ru-зубца) начало инверсии областей ЭПС и Рп волны по сравнению с контрольными животными. Длительность инверсии у опытных крыс достоверно увеличивается по сравнению с контрольными.
Алкогольная кардиомиопатия приводит к значимым изменениям пространственных и временных параметров ЭПС на начальных этапах деполяризации предсердий, свидетельствующее об увеличении неоднородности деполяризации.
Работа выполнена при финансовой поддержке комплексной программы развития УрО РАН 18-7-4-11.
040 ВОЗМОЖНОСТИ МНОГОКАНАЛЬНОГО ПОВЕРХНОСТНОГО ЭКГ-КАРТИРОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ)
Суслонова О. В.1, Смирнова С. Л.1, Рощевская И. М.2
Подробное описание зарегистрированной во время монито-рирования ЖА может сочетаться с оценкой показателей, отражающих риск электрической нестабильности миокарда: циркадный индекс, вариабельность сердечного ритма, турбулентность ритма сердца, длительность и дисперсия интервала ОТ, микроальтернация Т-волны и наличие поздних потенциалов желудочков.
Таким образом, грамотная всеобъемлющая клинико-электрокардиографическая характеристика ЖА, представленная в заключении по мониторированию ЭКГ значительно облегчит работу практического кардиолога, позволит сократить время и усилия, затрачиваемые на постановку диагноза и выбор дальнейшей тактики ведения пациента.
'Филиал ВНЭБС Коми научного центра Уральского отделения Российской Академии Наук, Сыктывкар; Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, сыктывкар, Россия
evgeniu200 6@inbox.ru
Несмотря на современные достижения в лечении легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) выживаемость больных к 3-му году наблюдения составляет 47%. Ранняя диагностика и своевременное лечение служат залогом повышения выживаемости пациентов с ЛАГ. Ранний диагноз ЛАГ затруднен, потому что симптомы часто не выражены или являются неспецифическими. ЭКГ для выявления ЛАГ у человека имеет низкую чувствительность (55%) и специфичность (70%). Таким образом, возникает необходимость в поиске новых чувствительных неинвазивных методов для диагностики ЛАГ на ранних стадиях развития заболевания.
эксперименты выполнены на крысах линии вистар. Животных наркотизировали золетилом (3,5 мг/100 г веса животного) внутримышечно. Легочную гипертензию вызывали введением однократной дозы монокроталина — МКТ (60 мг/кг и 80мг/кг веса животного; Sigma-Aldrich, Germany) подкожно. Ранее показано, что МКТ в дозе 60 мг/кг вызывает гипертрофию правого желудочка, а в дозе 80 мг/кг — право-желудочковую сердечную недостаточность. До и четыре недели после введения препарата кардиоэлектрические потенциалы регистрировали от 64 подкожных игольчатых электродов, равномерно распределенных вокруг грудной клетки животного. Анализ амплитудно-временных параметров оценивали по изопотенциальным моментным картам в период деполяризации и реполяризации желудочков. в качестве контроля для гистологического исследования использовали сердца крыс линии Вистар того же пола, веса и возраста. Показано значимое увеличение абсолютной и относительной массы сердца у крыс с МКТ легочной гипер-тензией, чем в контроле. Гистологически выявлена гипертрофия правого желудочка у крыс с МКТ-индуцированной ЛАГ. У крыс с экспериментально вызванной легочной гипертен-зией в период деполяризации желудочков при различной дозировке МКТ показаны достоверные изменения амплитудно-временных параметров кардиоэлектрического поля (КЭП) на поверхности тела сердца по сравнению с исходным состоянием: увеличение длительности первой инверсий областей кардиопотенциалов, общей длительности деполяризации, увеличение максимальной амплитуды положительного и отрицательного экстремумов. МКТ в дозе 80 мг/кг веса животного, кроме того, приводит к значимому увеличению времени достижения положительным и отрицательным экстремумами своих максимальных значений. в период реполя-ризации желудочков МКТ в обеих дозах приводил к увеличению амплитуды положительного экстремума и времени достижения положительным и отрицательным экстремумами своих максимальных значений. У крыс с МКТ-индуцирован-ной ЛАГ показано электрофизиологическое ремоделирова-ние миокарда, приводящее к значимым изменениям амплитудно-временных параметров КЭП на поверхности тела
Поверхностное ЭКГ картирование
041-043
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
в период деполяризации и реполяризации желудочков. Выявленные изменения электрического поля сердца на поверхности тела у крыс с МКТ моделью ЛАГ позволяют разработать физиологические основы неинвазивной диагностики гипертрофии правого желудочка и правожелудочковой сердечной недостаточности.
Работа выполнена при финансовой поддержке комплексной программы развития УрО РАН 18-7-4-11.
041 НЕИНВАЗИВНОЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ КАРТИРОВАНИЕ ПРЕДСЕРДНЫХ И ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ
Хлынин М. С., Усенков С. Ю., Баталов Р. Е, Арчаков Е. А., Попов С. В., Атабеков Т. А.
Томский национальный исследовательский медицинский центр, ФГБНУ Научно- исследовательский институт кардиологии", Томск, Россия
mskhlynin@mail.ru
Цель. Целью данного исследования было сравнение точности неинвазивного поверхностного картирования со стандартной инвазивной процедурой у пациентов с различными нарушениями ритма сердца (НРС).
Материал и методы. Обследованы 174 пациента с НРС. всем пациентам проводилось неинвазивное поверхностное активационное картирования с помощью программно-аппаратного комплекса "АтусаМ™" с последующим внутрисер-дечным электрофизиологическим исследованием (ВСЭФИ) с использованием системы "СаЛо 3™" и радиочастотной аблацией (РЧА).
Результаты. У 14 пациентов была документирована пред-сердная экстрасистолия (ПЭС) и у 42 пациентов — различные предсердные тахикардии (ПТ). У пациентов с ПЭС и ПТ мы получили полное совпадение результатов неинвазивного картирования с данными ВСЭФИ за исключением больных с "двух петлевой" тахикардией. У 24 пациентов была докумен-
тирована длительно-персистирующая форма фибрилляция предсердий (ФП). По данным неинвазивного исследования мы смогли четко определить область наиболее ранней активации в левом предсердии (ЛП). У 11 больных (первая группа) данная зона располагалась в средней части передней стенки ЛП; у 6 (вторая группа) — кпереди от левой нижней легочной вены (ЛНЛВ); у 5 (третья группа) — кпереди от правой верхней легочной вены (ПВЛВ); у 2 (четвертая группа) — на "крыше" ЛП, возле ПВЛВ. Во время процедуры РЧА первым этапом всем пациентам была выполнена изоляция легочных вен с использованием циркулярного катетера "Lasso™". Вторым этапом всем больным было проведено электро-ана-томическое картирование ЛП с определением зон фрагменти-рованных, двойных потенциалов, а также с минимальным циклом тахикардии. Согласно полученным результатам, данные области находились точно в тех же местах, что и зоны самой ранней активации, полученные в ходе неинвазивного картирования. через эти области были выполнены линейные аппликации. У пациентов из первой группы — от Митрального клапана до ПВЛВ через среднюю часть передней стенки ЛП. Во всех случаях у пациентов данной группы было восстановление синусового ритма (ВСР) на воздействии. У больных второй группы — от Митрального клапана до ЛНЛВ. ВСР на воздействии было только в 2 случаях, оставшимся 4 пациентам была выполнена электрическая кардиоверсия. У больных из третьей группы — от Митрального клапана до ПВЛВ через переднюю стенку ЛП и межпредсердную перегородку. ВСР на воздействии было в 3 случаях. У пациентов четвертой группы — между ПВЛВ и левой верхней легочной веной. В 1 случае произошло ВСР на воздействии. В течение 3х месяцев после катетерного лечения у всех пациентов сохранялся синусовый ритм. У 94 пациентов была документирована желудочковая экстрасистолия. Только в 11 случаях было расхождение результатов неинвазивного и инвазивного картирования.
Заключение. Точность неинвазивного поверхностного картирования для желудочковых и предсердных нРС составляет 89,2% и 92,9%, соответственно.
XI. Полифункциональное мониторирование
042 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
НЕЙРОСЕТЕВОГО АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОСИГНАЛА
Алимбаева Ж. Н.1, Бодин О. Н.2, Герасимов А. И.2, Рахматуллов Ф. К.2, Убиенных А. Г.2
1казахский национальный исследовательский университет имени К. А. Сатпаева, Алматы, Казахстан; 2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия bodin_o@inbox.ru
Одним из путей совершенствования автоматизации электрокардиографической диагностики является использование нейронных сетей (НС). Применение НС имеет ряд достоинств: малая чувствительность к помехам, эффективная адаптация к нестационарным особенностям электрокардиосигнала (ЭКС), возможность использования как абсолютных, так и интегральных параметров ЭКС. Чувствительность и специфичность нейросетевого анализа (НСА) состояния сердца выше, чем у других методов. К недостаткам НСА можно отнести сложность обучения нейронных сетей и невозможность корректировки критериев принятия решения в ходе анализа.
НСА ЭКС заключается в сравнении и определении различий между «-размерным вектором зарегистрированного ЭКС с ^размерными векторами справочной информации средствами НС и дальнейшего логического анализа на основе установленных решающих правил.
Для анализа ЭКС авторами используется НС ЬУО. Вектор ЭКС формируется как амплитудно-временная последовательность данных (п=500). Обучающие выборки ЭКС формируются для каждого состояния сердца на основе использования доступных баз данных электрокардиограмм. Например, при инфаркте миокарда (им) обучающие выборки ЭКС
формируются для его стадий (острейшей, острой, подострой, или рубцовой), глубины поражения стенки сердца (трансму-рального, субэпикардиального, субэндокардиального или интрамурального) и от вида признаков инфаркта (прямых или реципрокных).
Важная роль при нейросетевом анализе состояния сердца отводится построению решающих правил, которые должны учитывать особенности проявления тех или иных признаков отклонения параметров ЭКС от нормальных в пределах всех отведений. Решающие правила во многом определяют структуру построения системы НСА ЭКС и последующих логических анализаторов выявленных признаков патологий сердца.
Ниже приведен пример построения решающих правил для определения переднеперегородочного им с переходом на верхушку:
ж = & ОII & ОIII &О аур & Оау1 & Оаух & О у 1& Оу2 & Оуз&Оу4 & Оу5 & Оуб ,
где 01 — данные с выходов нейронных сетей 12 стандартных отведений, обученных на выявление признаков ИМ 5-й стадии и у-го вида по глубине поражения.
В настоящее время ведутся исследования по построению решающих правил для различных патологий сердца, а также по сравнению и выявления преимуществ в случае использования для анализа непрерывного и сегментированного ЭКС.
043 АРИТМИИ СЕРДЦА У МУЖЧИН С СИНДРОМОМ АПНОЭ СНА: ПО ДАННЫМ 24-ЧАСОВОГО ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ Лышова О. В.1,2, Лышов В. Ф.1, Смольянинов С. В.1,2, Тихоненко В. М.3
