Неинвазивное поверхностное картирование предсердных и желудочковых аритмий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

041-043

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

в период деполяризации и реполяризации желудочков. Выявленные изменения электрического поля сердца на поверхности тела у крыс с МКТ моделью ЛАГ позволяют разработать физиологические основы неинвазивной диагностики гипертрофии правого желудочка и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Работа выполнена при финансовой поддержке комплексной программы развития УрО РАН 18-7-4-11.

041 НЕИНВАЗИВНОЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ КАРТИРОВАНИЕ ПРЕДСЕРДНЫХ И ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ

Хлынин М. С., Усенков С. Ю., Баталов Р. Е, Арчаков Е. А., Попов С. В., Атабеков Т. А.

Томский национальный исследовательский медицинский центр, ФГБНУ Научно- исследовательский институт кардиологии", Томск, Россия

mskhlynin@mail.ru

Цель. Целью данного исследования было сравнение точности неинвазивного поверхностного картирования со стандартной инвазивной процедурой у пациентов с различными нарушениями ритма сердца (НРС).

Материал и методы. Обследованы 174 пациента с НРС. всем пациентам проводилось неинвазивное поверхностное активационное картирования с помощью программно-аппаратного комплекса "АтусаМ™" с последующим внутрисер-дечным электрофизиологическим исследованием (ВСЭФИ) с использованием системы "СаЛо 3™" и радиочастотной аблацией (РЧА).

Результаты. У 14 пациентов была документирована пред-сердная экстрасистолия (ПЭС) и у 42 пациентов — различные предсердные тахикардии (ПТ). У пациентов с ПЭС и ПТ мы получили полное совпадение результатов неинвазивного картирования с данными ВСЭФИ за исключением больных с "двух петлевой" тахикардией. У 24 пациентов была докумен-

тирована длительно-персистирующая форма фибрилляция предсердий (ФП). По данным неинвазивного исследования мы смогли четко определить область наиболее ранней активации в левом предсердии (ЛП). У 11 больных (первая группа) данная зона располагалась в средней части передней стенки ЛП; у 6 (вторая группа) — кпереди от левой нижней легочной вены (ЛНЛВ); у 5 (третья группа) — кпереди от правой верхней легочной вены (ПВЛВ); у 2 (четвертая группа) — на "крыше" ЛП, возле ПВЛВ. Во время процедуры РЧА первым этапом всем пациентам была выполнена изоляция легочных вен с использованием циркулярного катетера "Lasso™". Вторым этапом всем больным было проведено электро-ана-томическое картирование ЛП с определением зон фрагменти-рованных, двойных потенциалов, а также с минимальным циклом тахикардии. Согласно полученным результатам, данные области находились точно в тех же местах, что и зоны самой ранней активации, полученные в ходе неинвазивного картирования. через эти области были выполнены линейные аппликации. У пациентов из первой группы — от Митрального клапана до ПВЛВ через среднюю часть передней стенки ЛП. Во всех случаях у пациентов данной группы было восстановление синусового ритма (ВСР) на воздействии. У больных второй группы — от Митрального клапана до ЛНЛВ. ВСР на воздействии было только в 2 случаях, оставшимся 4 пациентам была выполнена электрическая кардиоверсия. У больных из третьей группы — от Митрального клапана до ПВЛВ через переднюю стенку ЛП и межпредсердную перегородку. ВСР на воздействии было в 3 случаях. У пациентов четвертой группы — между ПВЛВ и левой верхней легочной веной. В 1 случае произошло ВСР на воздействии. В течение 3х месяцев после катетерного лечения у всех пациентов сохранялся синусовый ритм. У 94 пациентов была документирована желудочковая экстрасистолия. Только в 11 случаях было расхождение результатов неинвазивного и инвазивного картирования.

Заключение. Точность неинвазивного поверхностного картирования для желудочковых и предсердных нРС составляет 89,2% и 92,9%, соответственно.

XI. Полифункциональное мониторирование

042 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

НЕЙРОСЕТЕВОГО АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОСИГНАЛА

Алимбаева Ж. Н.1, Бодин О. Н.2, Герасимов А. И.2, Рахматуллов Ф. К.2, Убиенных А. Г.2

1казахский национальный исследовательский университет имени К. А. Сатпаева, Алматы, Казахстан; 2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия bodin_o@inbox.ru

Одним из путей совершенствования автоматизации электрокардиографической диагностики является использование нейронных сетей (НС). Применение НС имеет ряд достоинств: малая чувствительность к помехам, эффективная адаптация к нестационарным особенностям электрокардиосигнала (ЭКС), возможность использования как абсолютных, так и интегральных параметров ЭКС. Чувствительность и специфичность нейросетевого анализа (НСА) состояния сердца выше, чем у других методов. К недостаткам НСА можно отнести сложность обучения нейронных сетей и невозможность корректировки критериев принятия решения в ходе анализа.

НСА ЭКС заключается в сравнении и определении различий между «-размерным вектором зарегистрированного ЭКС с ^размерными векторами справочной информации средствами НС и дальнейшего логического анализа на основе установленных решающих правил.

Для анализа ЭКС авторами используется НС ЬУО. Вектор ЭКС формируется как амплитудно-временная последовательность данных (п=500). Обучающие выборки ЭКС формируются для каждого состояния сердца на основе использования доступных баз данных электрокардиограмм. Например, при инфаркте миокарда (им) обучающие выборки ЭКС

формируются для его стадий (острейшей, острой, подострой, или рубцовой), глубины поражения стенки сердца (трансму-рального, субэпикардиального, субэндокардиального или интрамурального) и от вида признаков инфаркта (прямых или реципрокных).

Важная роль при нейросетевом анализе состояния сердца отводится построению решающих правил, которые должны учитывать особенности проявления тех или иных признаков отклонения параметров ЭКС от нормальных в пределах всех отведений. Решающие правила во многом определяют структуру построения системы НСА ЭКС и последующих логических анализаторов выявленных признаков патологий сердца.

Ниже приведен пример построения решающих правил для определения переднеперегородочного им с переходом на верхушку:

ж = & ОII & ОIII &О аур & Оау1 & Оаух & О у 1& Оу2 & Оуз&Оу4 & Оу5 & Оуб ,

где 01 — данные с выходов нейронных сетей 12 стандартных отведений, обученных на выявление признаков ИМ 5-й стадии и у-го вида по глубине поражения.

В настоящее время ведутся исследования по построению решающих правил для различных патологий сердца, а также по сравнению и выявления преимуществ в случае использования для анализа непрерывного и сегментированного ЭКС.

043 АРИТМИИ СЕРДЦА У МУЖЧИН С СИНДРОМОМ АПНОЭ СНА: ПО ДАННЫМ 24-ЧАСОВОГО ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ Лышова О. В.1,2, Лышов В. Ф.1, Смольянинов С. В.1,2, Тихоненко В. М.3

Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)

21