CC BY
33
Слайд Слайд Слайд
Возможности магнитнорезонансной томографии в ранней диагностике анкилозирующего спондилита А.Г. Бочкова, А.В. Левшакова, Н.В. Бунчук ГУ Институт ревматологии РАМН ГУ Институт неврологии РАМН
Характеристика воспалительных МРТ-изменений
Воспалительный отек характеризуется: сигналом высокой интенсивности в Т2 и Т2-РЗ-взвешенных изображениях и сигналом низкой интенсивности в Т1-взвешенных изображениях
Методические особенное!*! проведения МРТ КПС
• Использование 2-х обязательных режимов: Т1- режима и Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани) • Требуется получение изображений крестцово-подвздошных суставов в 2 плоскостях (полукоронарная и полуаксиальная)
V ШКОЛА РЕВМАТОЛОГОВ, 1-4 АПРЕЛЯ 2008 г.
26 ___________________________________________________________________________________
IЛокализация воспалительных у изменений в КПС
• костный мозг, прилегающий к субхондральной кости,
• субхондральная кость,
• капсула сустава,
• полость сустава,
• расположенные ретроартикулярно межкостные связки
Локализация воспалительных МРТ- изменений в позвоночнике
Отек тел позвонков (передний и задний спондилит), отек субхондральных отделов костей в области реберно-позвоночных или поперечно-реберных суставов (артрит);
изолированный отек дужек позвонков, изолированный отек поперечных или остистых отростков;
отек межостистых или других связок позвоночника; выпот в полости атланто-зубовидного и фасеточных суставов
и
1 Значение МРТ в диагностике
и
сакроилиита
- Воспалительные изменения неспецифичны. Аналогичные признаки выявляются при сакроилиите любого происхождения, в том числе инфекционного
-Структурные изменения крестцовоподвздошных суставов выявляются на МРТ хуже, чем на рентгенгораммах. То есть, MPT-исследование КПС не может подменить рентгенографию.
Слайд Слайд Слайд
Значение МРТ в диагностике сакроилиита и спондилита
- Исследование должно быть методически правильным
- Необходимо использование 2 режимов (Т1 и Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани)
- Требуется получение изображений, крестцовоподвздошных суставов в 2 плоскостях (полукоронарная и полуаксиапьная), а позвоночника (сагиттальная и аксиальная)
- При исследовании позвоночника должен обязательно изучаться нижнегрудной отдел.
00 Значение МРТ в диагностике сакроилиита и спондилита
- Воспалительные изменения неспецифичны. Аналогичные признаки выявляются при сакроилиите и спондилите любого происхождения, в том числе инфекционного, при синдроме SAPHO, грыжах Шморля, острых грыжах межпозвоночных дисков, травмах.
- Структурные изменения крестцово-подвздошных суставов и позвоночника выявляются на МРТ хуже, чем на рентгенгораммах. То есть, МРТ-исследование не может подменить рентгенографию.
OS
Значение МРТ в диагностике сакроилиита и спондилита
Частота обнаружения воспалительных MPT-изменений крестцовоподвздошных суставов у больных ССА с воспалительными болями в нижней части спины в течение первых 2 лет составляет только
33%.
Частота выявления воспалительных MPT-изменений позвоночника у больных АС в течение первых месяцев и лет болезни неизвестна. К 8-12 годам у больных активным АС частота изменений (при исследовании сагиттальных срезов всех отделов позвоночника составляет 77-79% (Braun J, 2006;ASSERT) а при исследовании сагиттальных и аксиальных срезов у 97% больных (Бочкова А.Г и соавт) Степень выраженности и распространенности этих изменений различная. Средний индекс изменений составлял 7,16,6 (SD ±8,2-6,9) при максимально возможной величине 138 баллов (Берлинский индекс оценки).
Воспалительные изменения не всегда выявляются отчетливо, возможны расхождения в мнениях специалистов. Изменения уменьшаются под влиянием системного и локального введения ингибиторов ФНО-альфа и кортикостероидов.
